Pięć rodzajów zatorów, objawy, diagnoza i leczenie patologii

Z tego artykułu dowiesz się o tak poważnym i niebezpiecznym stanie, jak zator, jakie to istnieją, dlaczego się pojawia i co robić w tym przypadku.

Autor artykułu: Aleksandra Burguta, położnik-ginekolog, wyższe wykształcenie medyczne z dyplomem z medycyny ogólnej.

Zator nazywany jest blokadą naczynia krwionośnego przez ciało obce. Ciało obce - zator - zatyka światło naczynia, jak butelka korka, pozbawiając jedną lub drugą część tkanek ciała tlenu i składników odżywczych. Jeśli taka „wtyczka” nie zostanie usunięta na czas, wówczas tkanki pozbawione odżywiania mogą wymrzeć - stają się nekrotyczne.

Istnieje 5 rodzajów zatorów:

1. Ciała stałe. W roli ciał obcych lub zatorów, są to stałe cząstki: fragmenty tkanki kostnej, fragmenty innych tkanek ciała, instrumenty medyczne (igły, fragmenty protez, szpilki itp.).
2. Oddzielnie od poprzedniego gatunku izolowana jest tak zwana choroba zakrzepowo-zatorowa lub naczynie jest blokowane przez oddzielony skrzep lub wiązkę krwi - skrzeplinę. Ten gatunek jest najczęstszym wariantem tej choroby.
3. Gaz - zablokowanie światła pęcherzyka gazu w naczyniach krwionośnych.
4. Blokowanie płynami: płyn owodniowy, leki z niewłaściwym wstrzyknięciem. Jako rodzaj wydzieliny tłuszczowej.
5. Bakteryjne - zamykające światło naczynia z zakrzepem mikroorganizmów (bakterie, pierwotniaki, a nawet robaki-robaki).

Najczęstszą chorobą zakrzepowo-zatorową, po niej drugie i trzecie miejsce zajmuje zator gazowy i płynny.

Chirurdzy naczyniowi najczęściej radzą sobie z tymi problemami, ale w zależności od pochodzenia zatoru, chirurdzy ogólni, kardiolodzy, traumatolodzy, a nawet ginekolodzy i ginekolodzy biorą udział w leczeniu i nagłej potrzebie.

Czasami możliwe jest rozpuszczenie lub chirurgiczne usunięcie ciała obcego z naczynia, w pełni lub częściowo przywracając krążenie krwi narządu lub tkanki. W wielu skomplikowanych przypadkach tkanki mają czas na śmierć - występuje tzw. Martwica lub zawał narządu (wątroba, serce, mózg, płuca, śledziona itp.). Najbardziej smutnym skutkiem masywnego zawału serca w ważnych narządach będzie śmierć pacjenta.

Poniżej omówimy więcej o każdym rodzaju zatoru.

Choroba zakrzepowo-zatorowa

Jest to najbardziej szczególny rodzaj zatoru przez ciała stałe. Ciało obce, które zamykało światło naczynia, w tym przypadku jest skrzepem krwi - skrzepem krwi, który zszedł z miejsca jego powstania (na ścianie serca, naczynia) i spadł do krwiobiegu.

Powstawanie skrzepu krwi będzie podstawowym ogniwem w rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej. Zakrzepy krwi tworzą się na trzy główne sposoby:

1. Skrzepliny ciemieniowe. Takie skrzepy krwi powstają na wewnętrznych ścianach dużych i średnich naczyń z powodu pewnych uszkodzeń wyściółki wewnętrznej naczynia - śródbłonka. Najczęstszymi przyczynami takiej skrzepliny ciemieniowej są żylaki, miażdżyca, zakrzepowe zapalenie żył, choroby autoimmunologiczne naczyń - zapalenie naczyń, tętniak naczyniowy. Na początku takie skrzepy krwi są przymocowane do ścian naczyń krwionośnych, ale mogą stopniowo zejść i przejść do „swobodnego pływania”.
2. Zakrzepy krwi na tle naruszenia serca. Podczas normalnej rytmicznej pracy serca krew porusza się w naczyniach w równych naciskach. Z anomaliami serca - migotaniem przedsionków, ciężką tachykardią, zawałem mięśnia sercowego, bicie serca staje się nieregularne i krew jest „ubijana” w dużych naczyniach i komorach serca, jak masło w masło. Tworzą się krążące skrzepy, które wraz z przepływem krwi mogą dotrzeć do dowolnego organu ludzkiego ciała.
3. Zakrzepy krwi na tle naruszeń układu krzepnięcia krwi. Zwykle stan ciekły krwi jest utrzymywany przez dwa systemy kontroli: koagulację i antykoagulację. Jeśli z jakiegoś powodu pierwszy przejmuje drugą, skrzepy krwi powstają samorzutnie w strumieniu krwi. Sytuacja ta występuje na tle wysokiej temperatury, ciężkiego odwodnienia, dziedzicznych i nabytych chorób krwi (zespół antyfosfolipidowy, dziedziczna trombofilia), hormonalnych środków antykoncepcyjnych i innych chorób.

Najczęstszym - około 60–80% przypadków - jest zator płucny lub PE.

Zablokowanie gazu

Co to jest zator gazowy? Zatorami dla tego typu chorób są pęcherzyki gazu.

Jak pęcherzyki mogą dostać się do krwiobiegu:

• W przypadku urazów lub interwencji chirurgicznych narządów klatki piersiowej (płuca, oskrzela), żyły szyjne.
• Przy nieudanych manipulacjach dożylnych - zastrzyki i cewnikowanie dużych żył.
• W przypadku naruszenia techniki przerwania ciąży przez aspirację próżniową komórki jajowej lub histeroskopii - badanie macicy za pomocą specjalnego narzędzia z aparatem.
• Niektórzy naukowcy osobno rozróżniają tzw. Zator powietrzny. Sytuacja ta powstaje nie z powodu sztucznego wprowadzania pęcherzyków gazu, ale gdy występuje dysonans w rozpuszczaniu własnych gazów - tlenu i dwutlenku węgla - we krwi. Najczęstszym rodzajem zatoru powietrznego jest choroba dekompresyjna lub choroba nurka. Im niższy jest poziom morza, tym wyższe ciśnienie atmosferyczne. Im wyższe ciśnienie, tym więcej gazów rozpuszcza się we krwi. Gdy ciśnienie zewnętrzne maleje, zachodzi proces odwrotny i gaz zaczyna tworzyć pęcherzyki. Im ostrzejsze jest przejście od wysokiego do niskiego ciśnienia, tym więcej takich pęcherzyków się utworzy.

Najczęściej zator powietrza i gazu wpływa na płuca, mózg i rdzeń kręgowy, naczynia serca.

Zablokowanie płynu

Jest to trzeci najczęściej występujący wariant patologii. W tym przypadku zatorami kropelkowymi są następujące płyny:

1. Płyn owodniowy. Zator płynu owodniowego podczas porodu jest jedną z najtrudniejszych i nieprzewidywalnych sytuacji w położnictwie. Częstotliwość tego powikłania jest niska - od 1: 8000 do 1: 40 000, ale śmiertelność młodych matek jest najwyższa - do 80%. Płyn owodniowy może dostać się do naczyń macicy podczas ciężkiej pracy ze stymulacją porodu, przy użyciu kleszczy położniczych lub odkurzacza próżniowego, z wielowodziem i dużymi płodami, nieprawidłową lub nadmierną kurczliwością macicy. Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć
2. Krople tłuszczu - tłuszczowy rodzaj zatoru, który występuje w przypadku urazów dużych kości kanalikowych, masowego zgniecenia tłuszczu podskórnego, oparzeń, zatruć i niewłaściwego podawania leków na bazie tłuszczu.

Najczęściej płynne zatory wpływają na serce i płuca, a tłuszcz - na płuca, siatkówkę, mózg.

Patologia bakteryjna

Zator bakteryjny można przypisać zatorowości ciał stałych, jednak ten typ tradycyjnie wyróżnia się jako osobna patologia. Jakie są cechy zatoru bakteryjnego, co to jest?

„Wtyczki” w naczyniach w tym przypadku są skrzepami drobnoustrojów - bakteriami, grzybami lub pierwotniakami. Oczywiście, jeden lub nawet kilka mikroorganizmów nie może zamknąć światła naczynia. W tym przypadku chodzi o gromadzenie milionów takich mikrobów na powierzchni podłoża. Żywym przykładem takiego zatoru bakteryjnego może być fragment tkanki zniszczonej przez bakterie, odłączony do światła naczynia wraz z patogenną mikroflorą - odcinek ropnia wątroby lub śledziony, fragment kości zniszczony przez zapalenie szpiku, włókno martwicze lub martwe mięśnie.

Zator z powodu ropnia wątroby

Badania przesiewowe bakterii z przepływem krwi mogą dostać się do każdej części ciała. Najbardziej niebezpieczne będą zator w płucach, sercu i mózgu.

Charakterystyczne objawy

Główne objawy zatoru zależą od dokładnej i średnicy naczynia, które uderzyła „wtyczka”. Wymieniamy najczęstszą i niebezpieczną lokalizację zatorów:

• Zatorowość płucna. Blokada małych gałęzi tętnic płucnych może być prawie bezobjawowa - z niewielkim wzrostem temperatury ciała, kaszlem i dusznością. Wraz z porażką dużych gałęzi pojawia się obraz ostrej niewydolności oddechowej i zawału płuc - wyraźny spadek ciśnienia krwi, zwiększona częstość akcji serca, niebieska skóra, duszność, strach i brak powietrza, ból w klatce piersiowej, kaszel, krwioplucie.
• Zamknięcie naczyń mózgowych. Pojawią się tak zwane objawy neurologiczne - utrata lub zmętnienie świadomości, majaczenie, drgawki, jednostronne osłabienie lub porażenie mięśni, osłabienie normalności i pojawienie się odruchów patologicznych. Ponadto, stan pogarsza się, pacjent może zapaść w śpiączkę z depresją oddechową i pracą serca.
• Patologia w naczyniach wieńcowych serca. Wiodącym objawem będzie wstrząs kardiogenny - silny ból w klatce piersiowej, utrata przytomności, zaburzenia rytmu serca, spadek ciśnienia krwi.
• Okluzji naczyń krezkowych, naczyń jelitowych towarzyszy ból brzucha, nudności, wymioty, pojawienie się luźnych stolców zmieszanych z krwią, wzrost temperatury ciała, dalsze opóźnienie stolca i gazu, wzdęcia i zwiększony ból.

Diagnostyka

Musisz wiedzieć, że zator naczyniowy, musisz podejrzewać w każdej ostrej sytuacji, szczególnie w obecności powyższych czynników ryzyka (złamania kości, migotanie przedsionków, trudna dostawa lub nieudana manipulacja macicy, naruszenia układu krzepnięcia krwi itp.).

Rozpoznanie zatoru jest niezwykle trudne, czasami szczególnie trudno jest określić rodzaj zatoru. Następujące rodzaje diagnostyki przychodzą z pomocą lekarzom:

• ogólne badania krwi i moczu;
• krzepnięcie krwi lub koagulogram;
• elektrokardiogram;
• radiografia płuc i brzucha;
• badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej, serca i naczyń krwionośnych;
• obliczone i rezonans magnetyczny;
• Angiografia jest złotym standardem w diagnozowaniu zatorów, zwłaszcza zakrzepowo-zatorowych naczyń płucnych. Ta metoda badań polega na wprowadzeniu środka kontrastowego do interesujących naczyń, wypełniając je kontrastem, a następnie prześwietleniem. Na zdjęciu będą wyraźnie widoczne naczynia i ciała obce zamykające ich światło.

Metody leczenia

Podobnie jak w przypadku obrazu klinicznego leczenie będzie zależeć od rodzaju zatoru i przyczyny zatoru. Wymieniamy główne metody terapii:

1. Terapia lityczna lub rozpuszczalnikowa. Wiele zatorów, zwłaszcza świeżych, można wypróbować do rozpuszczenia przez wprowadzenie pewnych substancji chemicznych do krwi. Na przykład heparyna i jej pochodne, preparaty enzymatyczne (streptokinaza, urokinaza i inne) są stosowane do usuwania skrzepów krwi. Do rozpuszczenia kropli tłuszczu stosować roztwory etanolu, glukozy, lipostabilu.

Baroterapia lub terapia ciśnieniowa jest skuteczna w chorobie dekompresyjnej dla stopniowego wyrównania ciśnienia atmosferycznego i rozpuszczalności gazów krwi. W tym celu pacjent umieszcza się w specjalnej szczelnej komorze z regulacją ciśnienia. Baroterapia

Metody chirurgiczne - embolektomia. Usuwanie ciał obcych można wykonać poprzez otwarty dostęp, ale obecnie najczęściej używa się chirurgii wewnątrznaczyniowej - chirurgii naczyniowej pod kontrolą rentgenowską. W przypadku zatorów bakteryjnych konieczne jest chirurgiczne oczyszczenie ognisk zakażenia i zastosowanie masowej antybiotykoterapii.

Leczenie objawowe mające na celu zmniejszenie lub złagodzenie objawów - wstrząs kardiogenny, niskie ciśnienie krwi, niewydolność oddechowa i serca, zaburzenia neurologiczne i tak dalej. Obejmuje to terapię infuzyjną, wprowadzenie środków poprawiających krążenie krwi, leki dla utrzymania prawidłowego ciśnienia krwi i sztuczne oddychanie.

Prognozy dla patologii

Niebezpieczeństwo i rokowanie tej choroby zależą bezpośrednio od kalibru okludowanego naczynia i jego lokalizacji. Im większy statek, tym więcej tkanek umiera i przestaje pełnić swoją funkcję. Zator jest najbardziej niebezpieczny dla życia i zdrowia w naczyniach dowolnego kalibru w mózgu, płucach i dużych tętnicach.

Również dla prognozy jest bardzo ważnym czynnikiem w tempie rozpoczęcia terapii i szybkości przywracania krążenia krwi. Im wcześniej rozpocznie się terapia, tym większe są szanse na korzystne rokowanie. Okres rehabilitacji i przywrócenie krążenia krwi w dotkniętym chorobą narządzie może trwać kilka miesięcy po usunięciu ostrego okresu.

Najgorsze prognozy i wysoką śmiertelność obserwuje się, jeśli wystąpi zator płynu owodniowego (do 80%) i masywna choroba zakrzepowo-zatorowa dużych gałęzi tętnicy płucnej (około 60%). Stosunkowo korzystne prognozy dotyczą choroby kesonowej i zatoru tłuszczowego, a także różnych blokad małych naczyń.

Zator naczyń, tętnic: rodzaje, objawy, leczenie, profilaktyka

Zator powietrzny, choroba zakrzepowo-zatorowa... Słowo „zator” oznacza dla większości ludzi coś strasznego, mówią o tym, gdy młody człowiek w pełnym rozkwicie nagle opuścił ten świat, to znaczy zator jest często nazywany przyczyną śmierci.

Co właściwie oznacza ta koncepcja? Czy zator jest naprawdę przerażający, czy można mu zawsze zapobiec? Spróbujemy poruszyć te i inne pytania dalej.

Co to jest zator?

Fakt, że płyn poruszający się w systemie naczyń zamkniętych, zwanych krwią, tworzy optymalne warunki dla normalnego funkcjonowania ciała, dowiedzieliśmy się więcej ze szkolnego kursu anatomii. Z punktu widzenia biologii krew jest uważana za roztwór koloidalny, który przenosi różne struktury białkowe zdolne do dodawania lub dawania produktów niezbędnych dla organizmu.

Mając pewną kompozycję, krew spełnia ważne funkcje, jednak przemieszczając się przez naczynia i docierając do najdalszych zakątków ludzkiego ciała, nie koaguluje normalnie w krwiobiegu. W niekorzystnych okolicznościach cząsteczki (zator), które nie są związane z jego składem, mogą przedostać się do krwiobiegu lub zakrzepy zaczynają pojawiać się w naczyniach, gdy rozwijają się procesy patologiczne. Skrzepy krwi i zarodki innego pochodzenia, nie rozpuszczone w stanie ciekłym i nie zawarte we krwi, mogą jednak osiągnąć znaczne rozmiary, dlatego przemieszczając się wraz z krwią, mogą utknąć i zablokować naczynie (okluzja). W tym momencie ruch zatrzymuje się, a wokół miejsca wypadku znajduje się centrum niedokrwienia.

naczynia nóg - najbardziej „aktywne” źródło najczęstszych zatorów - choroby zakrzepowo-zatorowej

Proces patologiczny, który pozwalał na wtargnięcie do krwi lub powstawanie nietypowych dla niego cząstek, doprowadził do tego, że nazywamy zator (lub zakrzepowo-zatorową, jeśli zakrzep zostanie uznany za przyczynę katastrofy). Zator w krwiobiegu może być duży i mały, poruszać się w liczbie mnogiej lub pojedynczej. Oczywiście większe rozmiary cząstek są bardziej niebezpieczne, ponieważ są w stanie zablokować ważne naczynie, zatrzymując ruch krwi, co często pociąga za sobą zatrzymanie życia.

W dziwnym klasztorze z przywilejem...

Zwykle „korek dla naczynia” przenosi samą krew, to znaczy embolus leci w tym samym kierunku co on (orthograde). Jednak w niektórych przypadkach zator nie przestrzega zasad podyktowanych przez naturę i przyjętych przez ludzkie ciało:

• Cząstki o większej gęstości niż plazma są w stanie poruszać się wbrew prawom hemodynamiki - używając własnej grawitacji, zmieniają kierunek i idą w kierunku przepływu krwi. Na przykład z żyły głównej mogą wpaść do żył wątrobowych, nerkowych i prawdopodobnie żył udowych (zator wsteczny).
• Wykorzystując defekty w anatomicznej budowie serca (nieprawidłowości przegrody przedsionkowej lub międzykomorowej, inne wady, które umożliwiają przeskakiwanie z układu żylnego do układu tętniczego), zator może przejść z żyły do ​​tętnicy bez udziału płuc, to znaczy bez przechodzenia przez mały (płucny) krążenie (zator paradoksalny). Przykład wariantu paradoksalnego może również służyć jako mikroembolizm naczyń poprzez zespolenia tętniczo-żylne.

Jednocześnie stopień zagrożenia dla organizmu, który pochodzi z zatoru, zależy całkowicie i całkowicie od tego, który statek został zablokowany. Jeśli zdarzył się incydent na małym statku, to prawdopodobnie może przejść niezauważony - zabezpieczenia szybko pomogą wyeliminować awarię, przejmując funkcje przywracania krążenia krwi.

Najgorsze skutki pod względem rokowania można spodziewać się po zatorowości płucnej (i jej gałęziach), naczyniach wieńcowych i naczyniach mózgowych. Nieprzewidywalność wyniku pozostaje nawet przy natychmiastowej resuscytacji.

Co może być przeszkodą?

Powodem zatrzymania przepływu krwi może być dowolny obiekt obcy dla układu krążenia, na przykład:

zator w krwiobiegu

Ciało stałe to zbiór mikroorganizmów lub skrawków tkanki powstających podczas procesu patologicznego, pasożyta przeciekającego do krwiobiegu, obcego obiektu, który przypadkowo zostaje złapany z zewnątrz podczas zastrzyków, innych manipulacji lub winy samego pacjenta;

Płynne, często owodniowe (płyn owodniowy) lub kropelki tłuszczu;

Gazy (najczęściej powietrze);

Skrzepy krwi lub ich skrawki (choroba zakrzepowo-zatorowa);

Niektóre leki, na przykład roztwory olejowe, które są przeznaczone wyłącznie do iniekcji podskórnej (tej samej kamfory) lub domięśniowej, ale nie dożylne.

W zależności od przyczyny, dla której cząsteczka pojawiła się w krwiobiegu, niż od tego, w jakiej substancji jest ona reprezentowana, rozróżnia się rodzaje zatorów:

• Choroba zakrzepowo-zatorowa. Jego przyczyną są skrzepy krwi: białe, czerwone, zmieszane. Odrywając się w całości lub w części, wyruszają w podróż, która zwykle kończy się szybko, ponieważ duże zakrzepy krwi nie będą w stanie „długo” chodzić przez naczynia układu krążenia, gdzieś po prostu nie będzie się czołgać;
• Zator tłuszczowy. Zator z tłuszczu, dostając się do krwi i swobodnie przechodząc przez duże naczynia, powoduje niedrożność naczyń włosowatych wielu narządów (płuc, nerek, mózgu);
• Płyn zatorowy. Najczęściej jest to pamiętane w związku z niedrożnością naczyń z płynem owodniowym, chociaż wspomniana powyżej zatorowość tłuszczowa jest również często określana tą formą;
• Zator powietrzny, powód jest jasny dla wszystkich - wnikanie powietrza do krwiobiegu;
• Zator gazowy - z chorobą kesonową, chociaż niektórzy autorzy łączą go z powietrzem;
• Zator przez ciało obce. Fragmenty amunicji, z których większość jest dość duża, są często uważane za zator. Pod tym względem nie lecą na krew, jak drobne cząstki - ich droga w krwiobiegu jest zazwyczaj krótka. Ponadto, mając imponującą wagę, zator może nie tylko wzrosnąć, ale także swobodnie pokonać ruch krwi i zejść (zator wsteczny). Ten rodzaj zatoru obejmuje zablokowanie naczynia wapnem i kryształami cholesterolu;
• Zator tętniczy lub komórkowy. Jego główną przyczyną jest proces patologiczny, któremu towarzyszy zniszczenie tkanek, oddzielenie ich kawałków i przeniknięcie do krwiobiegu. Również ten typ zatoru towarzyszy przerzutom guzów (zatorom nowotworowym);
• Zator drobnoustrojowy - naczynia włosowate zamykają gromadzenie się mikroorganizmów (zakażenia grzybicze i bakteryjne, rozmnażanie pierwotniaków, ropna fuzja skrzepu krwi).

Zatrzymaj przepływ krwi za pomocą skrzepu krwi

Zanim przejdę do krótkiego opisu choroby zakrzepowo-zatorowej, chciałbym się zastanowić nad takimi pojęciami, jak zakrzepica i zatorowość, ponieważ wiele osób uważa je za identyczne, dlatego łączą się w jedno - chorobę zakrzepowo-zatorową. Nie jest to do końca prawdą, chociaż zakrzepica prowadzi również do upośledzenia krążenia krwi, ale zakrzepica nie powoduje skrzepu skądś skąd pochodzi, tworzy się w określonym miejscu, jeśli powstają sprzyjające warunki dla jego powstawania: uszkodzenie ściany naczyniowej, spowolnienie ruchu krwi i upośledzenie hemostazy.

Zator naczyniowy implikuje zamknięcie światła naczynia krwionośnego cząstką, która może być skrzepem krwi, oderwanym od miejsca jego powstawania, i płytką nazębną oraz tłuszczem i powietrzem, i wiele więcej, dlatego mówi się o chorobie zakrzepowo-zatorowej, gdy zakrzep krwi (lub jego część) stał się przeszkodą na drodze przepływu krwi. Choroba zakrzepowo-zatorowa, w zależności od miejsca powstawania skrzepu, może mieć różne opcje przepływu:

Zakrzepy „urodzone” w żyłach dużego koła lub w komorach prawego serca są wysyłane do tętnicy płucnej i jej gałęzi, powodując katastrofalną sytuację zwaną „zatorowością płucną lub zatorowością płucną”, która często powoduje nagłą śmierć, jeśli cierpi na nią duża gałąź. Jednak początek śmierci w zatorowości płucnej wynika nie tyle z obecności przeszkody mechanicznej wzdłuż drogi przepływu krwi, ile z pojawienia się odruchu płucnego, gdy tętnicze naczynia krwionośne skurczu serca i płuc. Mówi się, że w przypadku zatoru płucnego miał on „szczęście”, jeśli uszkodzenie dotknęło mniejszego naczynia, ale nawet tam pacjent najprawdopodobniej będzie musiał wykonać leczenie trombolityczne do końca życia. Wszakże zatorowość płucna nie zdarzyła się od zera, prawdopodobnie choroby układu krążenia od dawna znajdują się na liście przewlekłej patologii pacjenta, która spowodowała obecny wypadek.

mechanizm najczęstszej zatorowości płucnej

Migrena zakrzepowa w krwiobiegu może zamknąć światło naczyń serca, nerek, jelit, kończyn i innych narządów. Należy zauważyć, że rozmiar skrzepliny nie zawsze określa nasilenie konsekwencji, a jej lokalizacja jest tutaj ważniejsza.

Na przykład zatrzymanie skrzepu w nerkach i śledzionie nie powoduje żadnego szczególnego zagrożenia dla życia, zablokowanie tętnicy udowej może prowadzić do gangreny (jak to się dzieje), ale „drobna zakrzepica” tkwiąca w tętnicy śródmózgowej może spowodować rozwój zawału mózgu i zagraża życiu pacjenta. Jeśli chodzi o płuca, sytuacja tutaj może być najbardziej nieprzewidywalna i często bardzo smutna.

Wideo: mechanizm zatoru płucnego

Przyczyny choroby zakrzepowo-zatorowej

Przyczyny nadmiernej zakrzepicy i rozwoju zakrzepicy należy szukać przede wszystkim w patologii, która ma miejsce przy uszkodzeniu ścian naczyń krwionośnych, ze spowolnieniem przepływu krwi przez krwiobieg, z naruszeniem krzepnięcia krwi (nadkrzepliwość). Mogą to być choroby sercowo-naczyniowe, zaburzenia endokrynologiczne (cukrzyca) oraz reakcja obronna (na złamania, siniaki i inne urazy) oraz wpływ substancji toksycznych i transfuzji krwi (skrzepy powstałe we krwi lub zakrzepłe żyły pacjenta). Cała ta patologia odgrywa swoją rolę w zakrzepicy, która stanie się przyczyną choroby zakrzepowo-zatorowej, gdy skrzeplina odpłynie, zamieni się w migrujący zator i ostatecznie zamknie naczynie krwionośne.

Przyczyny niedrożności naczyń zakrzepowych są z reguły poważną patologią sercową i naczyniową, której konsekwencją jest zatorowość:

• Zawał mięśnia sercowego i jego powikłania (ciężkie zaburzenia rytmu, ostry tętniak lewej komory);
• Połączone malformacje mitralne pochodzenia reumatycznego (zakrzepica wewnątrzpiersiowa);
• Wrodzone wady serca;
• Migotanie przedsionków;
• Septyczne zapalenie wsierdzia;
• Tętniak aorty brzusznej;
• Miażdżyca aorty (powstawanie wrzodów miażdżycowych).

Objawy zależą od wielu czynników.

Nasilenie objawów choroby zakrzepowo-zatorowej zależy od tego, który statek zaatakował. Podajmy kilka przykładów.

Choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń tętniczych kończyny

Jeśli zakrzep krwi utknie w głównej tętnicy jakiejś kończyny, wówczas skurcz w tej puli, który występuje po zatoru, stworzy warunki do powstania ciągłego zakrzepu krwi, który blokuje zabezpieczenia i uniemożliwia im podjęcie pracy. W rezultacie tkanki głodują, procesy metaboliczne są zaburzone (kwasica metaboliczna), reakcje biochemiczne zachodzące w tkankach pojawiają się wraz z uwalnianiem produktów ubocznych, które dostają się do krwiobiegu i prowadzą do zaburzeń w całym ciele.

Ostry ból kończyny spowodowany skurczem spowoduje, że osoba zwróci uwagę na inne objawy choroby:

1. Drętwienie, chłód, ciężka słabość;
2. Zmiana koloru skóry chorej kończyny (staje się prawie biała);
3. Kończyna jest zauważalnie zimna, zwłaszcza palce;
4. Żyły zatapiają się, nie ma tętna poniżej zmiany, chociaż przyspiesza się powyżej miejsca wypadku;
5. Czułość maleje (początkowo dotykowa, a następnie głęboka);
6. Kończyna pęcznieje, jej funkcja jest gwałtownie ograniczona (może wystąpić paraliż wiotkości).

Zator mózgowy

Główne przyczyny zatoru mózgowego: miażdżyca (wyjście z zawartości pękniętej blaszki miażdżycowej i późniejsza zakrzepica) oraz inne patologie sercowo-naczyniowe, którym towarzyszą nasilone skrzepy krwi. Zator zatrzymany w naczyniu doprowadzi do niedrożności tętniczej i rozwoju ogniska niedokrwiennego z następstwami. Objawy zatorowości mózgu będą silnie przypominały obraz kliniczny przemijającego ataku niedokrwiennego lub zawału mózgu (udaru niedokrwiennego).

Zatorowość płucna

Nie można postrzegać zatorowości płucnej jako patologii z obowiązkowym skutkiem śmiertelnym. Objawy zatorowości płucnej zależą również od stopnia upośledzenia przepływu krwi w płucach i głębokości zaburzeń hemodynamicznych w krążeniu organizmu. Ponadto same naruszenia zależą od innych czynników:

• Długość obturacji;
• Statek był całkowicie lub częściowo zamknięty;
• Ile cierpiał oddziałów;
• Jaka jest głębokość zaburzeń neurohumoralnych;
• Główna patologia, która doprowadziła do tej sytuacji;
• Stan pacjenta przed zdarzeniem i podczas wypadku.

Kliniczna zatorowość płucna zależy od jej kształtu. Każda z opcji ma swoje własne, charakterystyczne znaki, składane w zespoły:

1. Ostra niewydolność oddechowa;
2. Układ sercowo-naczyniowy;
3. „Serce płucne”;
4. Mózgowy;
5. Brzucha.

Zatorowość płucna może być łagodna i bardzo ciężka. Gdy skrzeplina o stosunkowo niewielkich rozmiarach dostanie się do tętnic, pojawiają się objawy zawału płuc (ból w klatce piersiowej, gorączka, krwioplucie). Obecność dużego skrzepu w tętnicy płucnej stanie się bardziej turbulentna: pacjent chwyta się za klatkę piersiową, wargi i twarz stają się niebieskie, serce bije szybko, ciśnienie krwi gwałtownie spada. W innych przypadkach bardzo trudno jest w pierwszych godzinach odróżnić zakrzepicę zatorową w LA od ostrego lub stagnacyjnego zapalenia płuc, zawału mięśnia sercowego, ostrej niewydolności wieńcowej - zatorowość płucna „lubi” ukrywanie się pod różnymi maskami.

Naczynie jest zatkane tłuszczem

Krople tłuszczu najczęściej pojawiają się we krwi pacjenta z jego własnego ciała. Dzieje się tak, gdy tkanka jest uszkodzona (tłuszcz podskórny, szpik kostny). Często penetracja zatoru tłuszczowego następuje przy złamaniach długich kości rurkowych i ran postrzałowych.

Zator tłuszczowy obejmuje również zatorowość spowodowaną olejem (lub lekiem), gdy lek, będący roztworem oleju, przypadkowo dostaje się do krwiobiegu podczas wstrzyknięcia.

W przypadku złamań można zignorować zator tłuszczowy - docierając do płuc, tłuszcz wchodzi w reakcje chemiczne i jest neutralizowany przez lipofagi. Tylko w rzadkich przypadkach zator tłuszczowy kończy się zapaleniem płuc. Jeśli jednak 75% lub więcej naczyń włosowatych płucnych ulegnie awarii, istnieje niebezpieczeństwo rozwoju ostrej niewydolności płucnej i zatrzymania akcji serca.

Bardziej niż płuca, gdy naczynia są zablokowane kroplami tłuszczu, mózg cierpi, podobnie jak w przypadku zatoru mózgu śmierć pacjenta zawsze jest prawdopodobna. Mikroemboli uwięzione w naczyniach włosowatych mózgu powodują uszkodzenie tkanki mózgowej (naczynia włoskowate pękają, tworząc dużą liczbę krwotoków o małym punkcie).

Zatorowy płyn owodniowy

Zator płynu owodniowego może spowodować śmierć zarówno matki (w większym stopniu), jak i płodu. Otwarta macica i różnica między ciśnieniem wewnątrz narządu, gdzie jest wyższa, a resztą kanału żylnego, są czynnikami, które przyczyniają się do uwalniania płynu owodniowego (AF) do krwiobiegu ciała matki. Takie okoliczności powstają w wyniku niekorzystnego przebiegu ogólnego procesu i okresu poporodowego. Ponadto choroba pacjenta (patologia ciąży, choroba serca, cukrzyca), stosowanie niektórych leków i uszkodzenie łożyska mogą komplikować sytuację. Jest możliwe, że płyn owodniowy w krwiobiegu i cesarskim cięciu.

Należy pamiętać, że sam w sobie płyn owodniowy nie jest nieszkodliwą substancją dla krwi. Zawiera wiele produktów, które mają wszystkie właściwości zatoru, jak również tromboplastynę, która inicjuje zakrzepicę.

Zator płynu owodniowego jest poważnym powikłaniem porodu, często wybierając sam „skrypt”. Ostra postać DIC, zaczynając od hiperkrzepotliwości (wysokie krzepnięcie), szybko próbuje wejść w stadium hipokoagulacji, co może prowadzić do niekontrolowanego krwawienia i (często) jego bardzo smutnych konsekwencji (śmierć).

Objawy zatorowości AML rozwijają się wraz ze wzrostem ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej i oddechowej:

• Lęk, niepokój, pocenie się, kaszel z pieniącą się plwociną, wymioty;
• Sinica skóry twarzy, rąk i stóp;
• Częsty, ledwo wyczuwalny puls i gwałtowny spadek ciśnienia (możliwy rozwój zapaści).

Nieodwracalne zaburzenia wynikające z wstrząsu krwotocznego i kardiogennego prowadzą do śmierci ciała pacjenta.

Zapobieganie niepożądanym konsekwencjom skomplikowanego porodu w największym stopniu powierzonym wiodącemu porodowi ginekologa położnika: sprawdzone środki położnictwa, właściwie dobrana taktyka porodu, stała ocena stanu kobiety przy użyciu wszystkich dostępnych laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych powinna zapewnić szczęśliwe pojawienie się nowego mężczyzny.

Niebezpieczne bąbelki

Niedrożność naczyń krwionośnych występuje z powodu zablokowania pęcherzyków powietrza. Dlaczego powietrze dostało się do krwiobiegu to zupełnie inne pytanie. Podciśnienie w żyłach dużego kalibru wystarczy, by „wciągnąć” powietrze. Zator powietrzny, w przeciwieństwie do zablokowania naczyń krwionośnych zakrzepem krwi, zdarza się rzadko i może być spowodowany przez:

1. Rany naczyń szyi;
2. Otwarta powierzchnia macicy po porodzie;
3. Uszkodzenie płuc dotknięte stwardnieniem;
4. Odma opłucnowa;
5. Otwarta operacja serca;
6. Błędy techniczne podczas niektórych procedur medycznych, na przykład podczas zastrzyków, gdy powietrze jest wysyłane do żyły wraz z lekiem.

Powietrze uwięzione w żyle wraz z przepływem krwi trafia do prawego przedsionka, zatrzymuje się tam i łamie wewnątrzsercową hemodynamikę, aw rezultacie układowy przepływ krwi.

Wideo: zator powietrzny - pęcherzyki powietrza w sercu

Objawy zatoru powietrznego pojawiają się wcześnie i gwałtownie: pacjent pędzi, dusi się, chwyta się za klatkę piersiową, zmienia kolor na niebieski, aw trakcie badania występuje tachykardia i gwałtowny spadek ciśnienia krwi.

Zapobieganie zatorom powietrznym polega na ścisłym przestrzeganiu wszystkich zasad dotyczących zabiegów chirurgicznych i innych procedur medycznych.

Jako przykład zatoru gazowego można przytoczyć chorobę dekompresyjną (CST, choroba nurka). Rozpuszczone gazy o wysokim ciśnieniu atmosferycznym i uwięzione w tkankach, gdy osoba powraca do początkowej pozycji (normalne warunki), również zaczynają wracać do krwi, tworząc pęcherzyki, które stają się zatorami. Rozrzucają się po całym ciele i zamykają naczynia włosowate wielu narządów, a przede wszystkim mózg.

Podobny wariant zatorowości w innych przypadkach rozwija się z zgorzelą gazową (jako jej powikłaniem).

Wideo: w powietrzu i innych zatorach podczas zastrzyków

Jak uniknąć zatoru?

Aby zapobiec zatorowi, nie można udzielić żadnej porady:

1. Zapobieganie chorobie zakrzepowo-zatorowej obejmuje zapobieganie wszystkim chorobom, które są jej przyczyną, i jest to cała lista stanów patologicznych serca i układu naczyniowego;
2. Aby uniknąć zatoru powietrznego, pracownicy służby zdrowia powinni stosować się do wszystkich przepisów w tym zakresie, ponieważ ten sam pacjent nie będzie dowodził, jak wykonać tę lub tę operację lub procedurę;
3. Prawdopodobieństwo choroby dekompresyjnej wymaga uwagi tych, którym grozi - zarówno nurkowie, nurkowie amatorzy, jak i piloci są zwykle świadomi konsekwencji sportów ekstremalnych;
4. Zator tłuszczowy i tkankowy zależy także w niewielkim stopniu od wysiłków pacjenta: można mu zalecić postępowanie zgodnie z instrukcjami lekarzy.

Na tej podstawie okazuje się, że pacjent powinien zwrócić szczególną uwagę na profilaktykę zakrzepowo-zatorową, to znaczy na ochronę serca i naczyń krwionośnych oraz skierowanie wszystkich wysiłków na zdrowy tryb życia, a reszta to kwestia medycyny.

Zator

Zator - krążenie we krwi (lub limfie) cząstek nie spotykanych w normalnych warunkach i blokowanie przez nie naczyń.

Zamknięcie naczyń może wystąpić jako uformowana skrzeplina, a także ciało obce i obca substancja dla ciała. W takich sytuacjach dochodzi do naruszenia normalnego obiegu, tkanki i narządy przestają otrzymywać tlen i niezbędne substancje w wystarczającej objętości.

Formy choroby

Klasyfikacja zatoru opiera się na rodzaju zatoru i jego ostatecznej lokalizacji po zakończeniu migracji.

Zator, niesiony przez układ żylny, wchodzi do serca, a stamtąd do płuc. Zator, niesiony przez tętnice, może zatykać naczynia różnych części ciała.

W zależności od pochodzenia zatoru rozróżnia się następujące rodzaje zatoru:

• choroba zakrzepowo-zatorowa - zator to skrzepy krwi tętnic, żył i serca;
• powietrze i gaz - zablokowanie naczyń, gdy powietrze dostaje się do żył lub pęcherzyków gazów krwi;
• tłuszcz - w roli zatorów są komórki tłuszczowe;
• zator tkanek lub komórek - zator to kawałki tkanek lub kompleksów komórkowych;
• zator płynny - zablokowany płyn owodniowy;
• zator bakteryjny - zablokowanie naczyń krwionośnych przez nagromadzenie drobnoustrojów;
• zator przez ciała obce.

Najczęściej występują zator zakrzepowo-zatorowy, zator tłuszczowy, powietrzny i gazowy.

Nasilenie objawów zakrzepowo-zatorowych waha się od prawie całkowitej nieobecności do szybko rozwijającej się ostrej choroby płuc.

Choroba zakrzepowo-zatorowa - najczęstszy rodzaj zatoru, występuje, gdy skrzep krwi jest odrywany, wchodzi do krążącej krwi i zatyka naczynie krwionośne. Jeśli zator zamieni się w skrzepy krwi w żyłach, które tworzą się na zaworach lewego serca, w tętniaku serca, w uchu lewego przedsionka, w aorcie i innych tętnicach, przepływ krwi w naczyniu zatrzymuje się, a zespół zakrzepowo-zatorowy rozwija się z zawałem niedokrwiennym. Jeśli skrzepliny komór prawej połowy serca lub żył krążenia płucnego są źródłem choroby zakrzepowo-zatorowej, wpadają w rozgałęzienie układu tętnicy płucnej. Jednocześnie występują skurcze drzewa oskrzelowego, tętnic wieńcowych serca, gałęzi tętnicy płucnej. W wyniku zablokowania jego małych gałęzi rozwija się krwotoczny zawał płucny, porażka dużych gałęzi może być śmiertelna.

W zatorach tłuszczowych łóżko żylne jest blokowane kroplami tłuszczu ze zniszczonych lub stopionych komórek tłuszczowych ciała. Staje się to możliwe dzięki rozległym obrażeniom i obrażeniom. Czasami zator tłuszczowy występuje, gdy dożylne roztwory tłuszczowe lub preparaty przygotowane w oleju nie są przeznaczone do wstrzyknięć dożylnych. Kiedy znajdą się w krwiobiegu, krople tłuszczu nie rozpuszczają się we krwi, ale gromadzą się w pewnych miejscach. Jeśli rozmiar takiej gromady przekracza średnicę naczynia (6-8 mikronów), przepływ krwi jest zakłócany. Zator tłuszczowy wpływa na małe naczynia włosowate płuc i mózgu. Może mieć podostre, ostre (rozwija się w pierwszych godzinach po urazie) i postać błyskawicy (początek nagłej śmierci w ciągu kilku minut).

Możliwe konsekwencje zatoru tłuszczowego obejmują zapalenie płuc, ostrą niewydolność płuc.

Zator powietrzno-gazowy występuje, gdy światło naczyń tętniczych w krążeniu płucnym jest blokowane przez pęcherzyki powietrza lub inny gaz gromadzący się w jamie prawego serca i rozciągający go. W przypadku uszkodzenia dużych żył, powietrze może do nich dostać się, następnie pęcherzyki powietrza z krwią wpływają do serca i rozprzestrzeniają się przez wszystkie zbiorniki tętnicze. Nawet niewielka ilość powietrza, przenikająca do żył obwodowych, może być śmiertelna.

W powstawaniu zatoru gazowego główną rolę odgrywają nagłe zmiany ciśnienia atmosferycznego (choroba kesonowa, która rozwija się podczas zanurzenia i gwałtowny wzrost z wody), dzięki czemu nierozpuszczone pęcherzyki gazu blokują małe naczynia tętnicze bez naruszania ich integralności.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Każdy rodzaj zatoru ma swoje własne przyczyny.

Przyczyny naczyniowej choroby zakrzepowo-zatorowej:

• zawał mięśnia sercowego;
• zaburzenia rytmu serca, migotanie przedsionków;
• tętniak lewej komory;
• operacja narządów miednicy, jamy brzusznej i kończyn, amputacje kończyn;
• podwyższony poziom cholesterolu;
• krew nadkrzepliwa;
• zapalenie wsierdzia;
• choroba płuc;
• reumatyzm;
• cukrzyca;
• choroby onkologiczne;
• choroby układu żylnego miednicy i kończyn (żylaki, zakrzepowe zapalenie żył, zespół po zakrzepicy);
• nadciśnienie.

Przyczyny zatoru tłuszczowego:

• masywne urazy szkieletu, złamania kończyn górnych lub dolnych;
• rozległe obrażenia tkanek miękkich;
• zwyrodnienie tłuszczowe wątroby;
• biopsja szpiku kostnego;
• dożylne wstrzyknięcia preparatów nierozpuszczalnych w tłuszczach zawierających pierwiastki tłuszczowe;
• poważne oparzenia;
• ciężka martwica trzustki;
• długotrwała terapia kortykosteroidami;
• zapalenie kości i szpiku.

Skutkami zatoru gazowego są choroba dekompresyjna, poważne zaburzenia krążenia krwi i mózgu.

Przyczyny zatoru powietrznego i gazowego:

• choroba kesonowa;
• urazy dużych żył;
• zgorzel gazowa;
• nieprawidłowe funkcjonowanie płuc;
• poważne naruszenia technologii terapii infuzyjnej, nieprzestrzeganie zasad cewnikowania żył, nakłucie;
• uszkodzenie tkanki podczas operacji ginekologicznych z naruszeniem ich technologii;
• uszkodzenie tkanki podczas ciężkiej pracy.

Głównym czynnikiem ryzyka jest przedłużająca się bezruch pacjentów po operacjach kończyn dolnych po urazach. Grupa ryzyka obejmuje wszystkich pacjentów obłożnie chorych, ludzi zmuszonych do prowadzenia siedzącego trybu życia, pacjentów z niewydolnością serca. Ponadto czynniki ryzyka obejmują przyjmowanie niektórych leków (chemioterapia, hormonalna terapia zastępcza, stosowanie hormonalnych leków antykoncepcyjnych).

Objawy zatorowości

Objawy zatorowości zależą od lokalizacji zatoru.

Choroba zakrzepowo-zatorowa objawia się zaburzeniami hemodynamicznymi:

• ból w klatce piersiowej;
• duszność i szybki oddech;
• spadek ciśnienia krwi
• tachykardia;
• arytmia;
• pocenie się;
• tachypnea;
• odkrztuszanie krwi.

Nasilenie objawów zakrzepowo-zatorowych waha się od prawie całkowitej nieobecności do szybko rozwijającej się ostrej choroby płuc.

Główne objawy zatoru tłuszczowego:

• dysfunkcje ośrodkowego układu nerwowego (zaburzenia świadomości i psychiki, napady silnego bólu głowy, niepokój ruchowy, unoszące się gałki oczne, majaczenie, majaczenie, objawy oponowe, niewydolność piramidowa, niedowład, porażenie, śpiączka);
• objawy ostrego zespołu niewydolności oddechowej, ostra niewydolność oddechowa, hipertermia, ból w klatce piersiowej, duszność, bezdech, kaszel z krwawą plwociną, tachykardia, tachyarytmia;
• wysypki wybroczynowe na policzkach, na skórze szyi, klatce piersiowej, plecach, pod pachami;
• oliguria;
• krwotoki na błonie śluzowej jamy ustnej, błonach oczu i spojówce.

Główne przejawy zatorów powietrznych i gazowych:

• niedociśnienie;
• obrzęk żył szyi;
• tachykardia;
• zwiększone centralne ciśnienie żylne;
• bóle w klatce piersiowej;
• duszność;
• skurcz oskrzeli nieznanego pochodzenia;
• stymulacja ruchowa;
• zaburzenia świadomości, strach przed śmiercią.

Diagnostyka

Do rozpoznania zatoru zalecono kompleksowe badanie: ważne jest nie tylko ustalenie dokładnej diagnozy, ale także określenie charakteru i przyczyny zatoru.

Rozpoznanie choroby zakrzepowo-zatorowej opiera się głównie na zastosowaniu tomografii komputerowej (CT), metoda ta pozwala określić obecność skrzepu krwi w naczyniach płucnych. Stosowane są również inne metody diagnostyczne (scyntygrafia perfuzji wentylacyjnej, ultrasonografia kompresji żylnej, angiografia naczyń płucnych), które mają drugorzędne znaczenie.

W przypadku zatoru tłuszczowego badania laboratoryjne ujawniają:

• zredukowany tlen we krwi;
• obniżone poziomy hemoglobiny;
• zmniejszenie liczby płytek krwi, zmniejszenie poziomu fibrynogenu;
• obecność obojętnego tłuszczu w moczu, krwi, plwocinie, alkoholu;
• obecność tłuszczowej angiopatii siatkówki;
• obecność tłuszczu w biopsji skóry w obszarze wybroczyn.

Badania instrumentalne (MRI, CT) pozwalają ustalić pochodzenie zatoru, radiografia płuc pozwala wykluczyć lub potwierdzić odma opłucnowa, obecność zespołu ostrej niewydolności oddechowej. Stosuje się również monitorowanie pulsoksymetrii i monitorowanie ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Diagnozę zatoru powietrznego wykonuje się za pomocą następujących metod:

• kapnogram jest nieinwazyjną metodą pomiaru i rejestrowania poziomów dwutlenku węgla podczas cyklu oddechowego;
• badanie gazów krwi ujawnia naruszenia oddychania zewnętrznego - hipoksemia i hiperkapnia;
• echokardiografia przezprzełykowa pozwala zmierzyć objętość powietrza uwięzionego w krążeniu ogólnoustrojowym, ujawnia ubytek przegrody międzyprzedsionkowej;
• sonografia dopplerowska przedsercowa i przezprzełykowa - nie dostarcza informacji o ilości napływającego powietrza, ale jest wysoce czułą metodą diagnostyczną i pozwala na jednoczesne monitorowanie lewej i prawej sekcji serca;
• przezczaszkowa ultrasonografia dopplerowska - służy do oceny prędkości przepływu krwi w naczyniach, jest również zdolna do diagnozowania zatorów powietrznych w naczyniach mózgowych.

Konsekwencjami i powikłaniami zatorowości płynu owodniowego mogą być ostre zaburzenia krążenia mózgowego, ostra niewydolność nerek, śmierć matki i płodu.

Leczenie

Wybór metod leczenia zatoru opiera się na rodzaju zatoru krążącego we krwi oraz na czynnikach, które wywołały rozwój patologii.

Główne kierunki leczenia choroby zakrzepowo-zatorowej:

• wspomaganie hemodynamiczne i oddechowe (przyjmowanie glikozydów nasercowych, hormonów glukokortykoidowych, diuretyków, cerebroprotektorów, wkraplanie tlenu);
• terapia przeciwzakrzepowa - rozrzedzenie krwi, poprawa jej właściwości reologicznych;
• tromboembolektomia - chirurgiczne usunięcie zatorów z tętnic płucnych za pomocą sondy Fogarty;
• pilna fibrynoliza - rozpuszczanie zakrzepu z zatorami;
• terapia tlenowa dla pacjentów z hipoksemią;
• antybiotykoterapia powikłań zakaźnych, wrzodów i krwawień.

Leczenie zatoru tłuszczowego:

• resuscytacja, sztuczna wentylacja płuc;
• wkraplanie mieszaniny tlenu;
• Terapia lityczna - stosowanie emulgatorów tłuszczowych de-emulgatorów we krwi;
• przyjmowanie hormonów glukokortykoidowych, antykoagulantów, glikozydów nasercowych.

Leczenie zatoru powietrznego:

• środki ratunkowe, eliminacja źródła zatoru;
• szybkie zasysanie powietrza przez centralny cewnik żylny;
• w przypadku pogorszenia - resuscytacja, sztuczna wentylacja płuc;
• wkraplanie tlenu;
• Terapia infuzyjna z ekspanderem osocza;
• przyjmowanie vazopressorov w leczeniu niedociśnienia tętniczego;
• natlenianie hiperbaryczne (leczenie w komorze ciśnieniowej);
• stabilizacja parametrów hemodynamicznych.

Możliwe powikłania i konsekwencje zatoru

Konsekwencje zatoru zależą od lokalizacji zatoru. Głównym powikłaniem choroby zakrzepowo-zatorowej jest zawał płucny, paradoksalna zatorowość naczyniowa o dużym okręgu, przewlekły wzrost ciśnienia w naczyniach płucnych. Możliwe konsekwencje zatoru tłuszczowego obejmują zapalenie płuc, ostrą niewydolność płuc.

Zator, niesiony przez układ żylny, wchodzi do serca, a stamtąd do płuc. Zator, niesiony przez tętnice, może zatykać naczynia różnych części ciała.

Skutkami zatoru gazowego są choroba dekompresyjna, poważne zaburzenia krążenia krwi i mózgu. Konsekwencjami i powikłaniami zatoru płynu owodniowego mogą być ropne powikłania zapalne w okresie poporodowym, ostre zaburzenia krążenia mózgowego, ostra niewydolność nerek, śmierć matki i płodu.

Prognoza

Rokowanie całkowicie zależy od terminowego wykrycia i właściwego leczenia zatoru. Jest niekorzystny w obecności dużych skrzepów, z zablokowaniem dużych naczyń krwionośnych. Jeśli stan został natychmiast zdiagnozowany i przeprowadzona zostanie odpowiednia terapia, prawdopodobieństwo całkowitego wyzdrowienia jest wysokie.

Zapobieganie

Zapobieganie chorobie zakrzepowo-zatorowej: terminowe leczenie zaburzeń rytmu serca, w razie potrzeby przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych, leczenie patologii żylnej kończyn dolnych, monitorowanie wskaźników krzepnięcia krwi.

Zapobieganie zatorom tłuszczowym obejmuje zapobieganie urazom, terminowe i prawidłowe unieruchomienie kończyny w przypadku urazu, wczesną stabilizację chirurgiczną złamań miednicy i cewek, stabilizację fragmentów kości, przestrzeganie technologii terapii infuzyjnej.

Zapobieganie zatorom powietrznym: przestrzeganie zasad podnoszenia z głębokości, prawidłowe i terminowe leczenie obszarów z uszkodzonymi naczyniami żylnymi.

Zator

Emboliya (starożytna grecka βμβολή - inwazja) -

1. typowy proces patologiczny spowodowany obecnością i krążeniem we krwi lub limfie cząstek, które nie występują tam w normalnych warunkach (zator), często powodując okluzję (blokadę) naczynia z następczym zaburzeniem miejscowego ukrwienia. Często towarzyszy mu nagłe zablokowanie łożyska naczyniowego.
2. Blokada krwioobiegu może wystąpić w wyniku urazów, złamań, amputacji, a także w wyniku wstrzyknięcia dożylnego, z zablokowaniem naczynia rurką powietrzną (stosowaną również jako metoda eutanazji).

Treść

Rodzaje zatorów

Zator, z natury obiektu go nazywającego, dzieli się następująco:

• zator cząstek stałych (tkanki, drobnoustroje, pasożyty, ciała obce);
• zator tkankowy i tłuszczowy występuje głównie z rozległymi i ciężkimi urazami, złamaniami długich rurkowatych kości itp.;
• zator płynny (płyn owodniowy, tłuszcz itp. [1]);
• zator gazowy (w szczególnym przypadku zatoru powietrznego) występuje podczas operacji na otwartym sercu, ran dużych żył szyi i klatki piersiowej, a także chorób dekompresyjnych;
• zator bakteryjny jest związany z zamknięciem naczyń z nagromadzeniem drobnoustrojów;
• zator z ciałami obcymi, głównie małymi fragmentami z ranami postrzałowymi, ma często charakter wsteczny;
• Zator spowodowany oderwaną skrzepliną lub jej częścią - choroba zakrzepowo-zatorowa - ma największe znaczenie praktyczne. Zakrzepy krwi lub ich części (choroba zakrzepowo-zatorowa) z żył obwodowych z reguły osiadają w basenie tętnicy płucnej (patrz. Zatorowość płucna). W tętnicach dużego koła zatorowości jest zwykle wynikiem oddzielenia nakładek zakrzepowych na zastawkach lub ścianach lewej połowy serca (z zapaleniem wsierdzia, chorobą serca, tętniakiem lewej komory);
• zatorowość leku może wystąpić po wstrzyknięciu roztworów olejowych podskórnie lub domięśniowo, jeśli igła zostanie przypadkowo wstrzyknięta do naczynia. Olej w tętnicy go zatyka, co prowadzi do niedożywienia otaczających tkanek i martwicy.

Lokalizacja

Według lokalizacji największym zagrożeniem jest zatorowość naczyń płucnych, mózgu i serca. Klasyczne prawa ruchu cząstek, zwane także zatorami, ustanowione w XIX wieku. R. Virkhov, którzy opierają się na zapewnieniu, że żaden z nich, z wyjątkiem tłustych lub mikroskopijnych bakterii, nie może przeniknąć do sieci naczyń włosowatych. Ruch cząstek jest zwykle przeprowadzany zgodnie z naturalnym przepływem krwi (orthograde). Tak więc w większości przypadków:

• Zator z układu żylnego wielkiego koła, jak również z prawej strony serca, wchodzi do naczyń małego koła krążenia krwi i tam pozostaje.
• Zator z lewego serca, jak również z żył płucnych, wchodzi do tętnic wielkiego koła (kończyn, serca, mózgu, organów wewnętrznych).
• Zator pojawiający się w niesparowanych narządach jamy brzusznej pozostaje w systemie portalowym.

Wyjątkiem jest zator wsteczny, w którym ruch zatoru występuje przeciwko naturalnemu przepływowi krwi. Z reguły jest to charakterystyczne dla pionowo zorientowanych naczyń żylnych, w których zator ma większą gęstość niż osocze krwi, a jego ruch podlega sile grawitacji w większym stopniu niż hemodynamika. Ten typ zatoru został opisany w 1885 r. Przez F. Recklinghausena (Reklinghausen F.). Ponadto zator wsteczny z tętnic dystalnych może wynikać z patologicznego gradientu ciśnienia tętniczego. [2]

Znany jest również paradoksalny zator opisany przez G. Caana (Zahn G.) w 1889 roku. W paradoksalnym zatoru cząstka swobodnie przenika z układu żylnego wielkiego koła do układu tętniczego, omijając mały okrąg, z powodu istniejącej wady serca. Dzieje się tak z wadą przegrody międzykomorowej lub międzykomorowej lub z inną wadą z bocznikiem prawym-lewym.

Z zatorami małych naczyń możliwe jest szybkie przywrócenie krążenia krwi z powodu krążenia obocznego.