Embolizacja mięśniaków macicy - wady i zalety

Myoma jest nowotworem w ścianie macicy w postaci węzła włókien mięśni gładkich o łagodnym charakterze i różnej wielkości. Do niedawna jedynym sposobem leczenia tej choroby było chirurgiczne wycięcie nowotworów, często razem z macicą. Prawdziwym przełomem w ginekologii było opracowanie nieinwazyjnej metody usuwania węzłów mięśniowych, która jest nie tylko mniej traumatyczna i rzadziej powoduje nieprzewidziane komplikacje, ale także pozwala kobiecie zachować zdolność do zajścia w ciążę i rodzenia dzieci. Jest to embolizacja mięśniaków macicy.

Co to jest embolizacja i jak pomoże w leczeniu mięśniaków?

Embolizacja tętnic macicznych (EMA) jest skutecznym sposobem pozbycia się mięśniaków bez operacji. Istotą tej techniki jest wprowadzenie specjalnej substancji do tętnic zaopatrujących guz. W rezultacie dochodzi do zablokowania naczyń krwionośnych i zaprzestania odżywiania mięśniaków. W tym przypadku komórki mięśniaków umierają, węzły zmniejszają się, a czasami całkowicie znikają. Ta procedura sama w sobie nie wpływa na macicę z powodu różnicy w strukturze dopływu krwi.

Wskazania

W Rosji embolizacja tętnicy macicznej z mięśniakami jest stosowana przez stosunkowo krótki czas, ale liczba zabiegów wykonywanych rocznie zwiększa się kilkakrotnie. Tłumaczy się to nie tylko zaletami tej metody w stosunku do chirurgicznych metod leczenia, ale także szeroką liczbą wskazań. Obejmują one:

1. Pragnienie kobiet w przyszłości posiadania dzieci;
2. Duży rozmiar nowotworu i / lub jego szybki wzrost;
3. Intensywne krwawienie z macicy o różnej etiologii;
4. Obecność przeciwwskazań do zabiegu operacyjnego.

Przeciwwskazania

Podobnie jak wszystkie procedury medyczne, embolizacja mięśniaków macicy ma wiele przeciwwskazań:

Myoma przeciwwskazaniem do embolizacji nogi

1. Ciężkie reakcje alergiczne (obrzęk naczynioruchowy, wstrząs anafilaktyczny) na leki w przeszłości;
2. Aktywny proces zakaźny;
3. Choroby zapalne narządów miednicy;
4. Nowotwory złośliwe innych miejsc;
5. Ciąża

Również embolizacja nie jest zalecana w przypadku niektórych typów mięśniaków na nodze, gdy istnieje ryzyko martwiczenia węzła, jego oddzielenia i wejścia do jamy brzusznej.

Przygotowanie do procedury

Przed wykonaniem EMA z mięśniakiem macicy należy poddać się badaniom lekarskim, w tym:

• Badania krwi do ogólnej analizy i na syfilis, HIV, zapalenie wątroby;
• Analiza moczu;
• Rozmaz ginekologiczny na mikroflorze i chorobach przenoszonych drogą płciową;
• Kolposkopia;
• USG narządów miednicy;
• EKG;
• Konsultacja terapeuty i lekarzy o odpowiednich profilach w obecności przewlekłych patologii.

Procedura jest zwykle wykonywana w dniu hospitalizacji. Rano powinieneś powstrzymać się od przyjmowania wody i jedzenia. W przeddzień należy golić pachwiny i uda po prawej stronie, ponieważ lekarz przebije obszar. Jeśli masz żylaki, musisz kupić elastyczne pończochy lub bandaże. W dniu zabiegu lekarz przepisze leki uspokajające.

Etapy i techniki embolizacji tętnicy macicznej

Embolizacja tętnic macicznych z mięśniakami trwa od pół godziny do półtorej. Wykonywany jest w sali angiografii rentgenowskiej lub w sali operacyjnej, wyposażonej w odpowiedni aparat. Procedura obejmuje następujące kroki:

1. Ulga w bólu Najczęściej EMA wykonuje się w znieczuleniu miejscowym, ale znieczulenie zewnątrzoponowe można stosować zgodnie z zaleceniami lekarza.
2. Umieszczenie cewnika w żyle łokciowej w celu podania niezbędnych leków.
3. Leczenie miejsca nakłucia na udzie środkami antyseptycznymi.
4. Wprowadzenie cewnika do prawej tętnicy udowej. Aby to zrobić, wykonuje się małe nacięcie na skórze i wprowadza się przez nią sondę.
5. Następnie zaczynają wprowadzać środek kontrastowy do rurki, aby uwidocznić naczynia w świetle promieni rentgenowskich. Ekspozycja jest minimalna.
6. Gdy cewnik dociera do naczyń zasilających guz, wstrzykuje się środek embolizujący, najczęściej w postaci kulek. Ta procedura jest przeprowadzana w odniesieniu do wszystkich węzłów mięśniaków. Kulki powodują zablokowanie tętnic, przepływ krwi przez nie zatrzymuje się.
7. Po embolizacji niezbędnych naczyń wykonuje się angiografię kontrolną, aby upewnić się, że dopływ krwi do nowotworu został zatrzymany.
8. Następnie usuwa się cewnik, przetwarza miejsce nakłucia i nakłada bandaż uciskowy, który zostanie usunięty w ciągu jednego dnia.

Pacjentka zostaje przeniesiona na oddział, ponieważ w ciągu następnych dwunastu godzin po zabiegu potrzebuje odpoczynku i obserwacji.

Jaki jest okres postbolizacji?

Po EMA, po kilku godzinach, pacjenci zaczynają odczuwać ból brzucha o różnym natężeniu. Wynika to ze śmierci komórek mięśniaków. Najczęściej ból może zostać zatrzymany przez konwencjonalne środki przeciwbólowe. Ze względu na ich silne nasilenie lekarz może przepisać środki przeciwbólowe domięśniowo lub dożylnie. Bolesność trwa od kilku godzin do kilku dni.

Pierwszy raz po zabiegu temperatura może wzrosnąć do liczby podgorączkowej. Normalnie szybko się normalizuje. Jeśli tak się nie stanie lub temperatura przekroczy 38, należy poinformować o tym lekarza.

Oprócz tych objawów może wystąpić osłabienie, nudności i lekki dyskomfort. Uczucia te, choć nieprzyjemne, nie stanowią zagrożenia dla życia i zdrowia, dlatego po trzech lub czterech dniach pacjenci są wypisywani do domu. Ale odpoczynek w łóżku lepiej obserwować przez siedem dni. Pełne odzyskanie następuje po dwóch tygodniach. Przez cały ten czas musisz unikać aktywności fizycznej.

Czy mogę zajść w ciążę po EMA i kiedy?

Ciąża po embolizacji tętnic macicznych jest całkiem możliwa, ale pożądane jest zaplanowanie jej nie wcześniej niż rok po zabiegu. Podczas planowania konieczne jest poinformowanie ginekologa o chorobie i przeprowadzonym leczeniu. Jest to ważne, ponieważ po EMA dopływ krwi do macicy może być nieznacznie zmniejszony, co może mieć wpływ na rozwój płodu. W takim przypadku musisz wziąć specjalne leki. Najczęściej dzieje się tak, gdy pacjent nie stoi przez rok między operacją a ciążą. Również w tym okresie ryzyko samoistnego poronienia z powodu zwiększonego napięcia macicy jest wyższe. Dlatego bardzo ważne jest, aby postępować zgodnie z zaleceniami lekarza i nie spieszyć się.

Jakie mogą być komplikacje?

Sukces procedury zależy od profesjonalizmu lekarza, jakości sprzętu i cech rozwoju choroby. Podobnie jak w przypadku każdej interwencji chirurgicznej, mogą wystąpić pewne powikłania po embolizacji tętnic w mięśniówce macicy:

• Krwiak w miejscu nakłucia;
• Ciężki ból brzucha;
• Zakażenie nakłucia;
• Zakłócenie cyklu miesiączkowego;
• Tworzenie zrostów w obszarze miednicy.

Jednocześnie liczba powikłań i częstotliwość ich rozwoju są kilkakrotnie mniejsze niż w przypadku alternatywnych metod leczenia mięśniaków macicy.

Gdzie mogę to zrobić i ile to będzie kosztować?

Embolizacja mięśniaków macicy jest złożoną procedurą, która wymaga nie tylko drogiego sprzętu, ale także obecności w personelu kliniki kompetentnych chirurgów naczyniowych z doświadczeniem z aparatem angiograficznym. W ostatnich latach coraz więcej kobiet wybiera tę metodę leczenia, więc liczba prowadzących ją placówek medycznych rośnie.

W klinikach stanowych EMA można zrobić za darmo w ramach polityki OMS. Ale będzie to wymagało kwoty, ponieważ ta technika jest jedną z zaawansowanych technologii opieki medycznej. Przeprowadzenie embolizacji tętnic macicznych za opłatą będzie kosztować średnio w Moskwie i Petersburgu 100-200 tysięcy rubli. Ostateczny koszt będzie zależał od poziomu instytucji, kwalifikacji lekarza, wymaganego badania i użytych materiałów.

Przykłady moskiewskich cen dla EMA w różnych klinikach:

Embolizacja tętnic w mięśniaku macicy: wskazania, procedura, wynik

Medycyna reprodukcyjna to niezwykle delikatna dziedzina. Wpływa na najcenniejszą rzecz w życiu kobiety - zdolność do noszenia i rodzenia zdrowego dziecka. A metody stosowane w tej dziedzinie medycyny są również znane ze swojej delikatności, ponieważ ich głównym celem jest pojawienie się nowego życia, a także przygotowanie kobiecego ciała do tego wydarzenia i doprowadzenie go do normalnego funkcjonowania. Niestety, należy zauważyć, że we współczesnym świecie liczba kobiet cierpiących na choroby narządów rozrodczych, takich jak stany zapalne, pojawienie się guzów o różnej etiologii, niepłodności, stale rośnie z każdym rokiem. A najczęstszym nowotworem u kobiet są mięśniaki macicy. Z tą chorobą wymaga się takiego leczenia, jak embolizacja tętnicy macicznej (EMA), co zostanie omówione dalej.

Co to są mięśniaki macicy?

Mięśniak jest łagodnym nowotworem występującym na warstwie mięśni macicy. Zwykle wygląda jak węzeł o nieregularnym kształcie, tkany z włókien gładkich mięśni, o rozmiarach od kilku milimetrów do kilku centymetrów. Najczęściej głównym objawem tej choroby jest krwawienie z macicy, a także uczucie ciśnienia w podbrzuszu, które zamienia się w ból ciągnący. Rzadziej objawami mięśniaków mogą być niepłodność i zaburzenia pęcherza. Należy zauważyć, że częstość występowania tego typu nowotworów jest bardzo wysoka - według szacunków ekspertów mięśniaki występują co 2-4 kobiety w wieku rozrodczym (od 16 do 45 lat).

Interesujący fakt: największe odnotowane na świecie mięśniaki ważyły ​​63 kilogramy.

Metoda embolizacji tętnic macicznych: co to jest i kiedy jest używane?

Na ogół embolizację naczyń macicznych stosuje się w następujących przypadkach:

• Mięśniaki macicy w fazie wzrostu, jeśli nie ma patologii szyjki macicy, jajników, a także wśród pacjentów, u których rozpoznano niepłodność w tle mięśniaków.
• Krwawienie z macicy, które zagraża życiu kobiety.

Głównym czynnikiem wyznaczającym tę technikę jako główną terapię jest pragnienie pacjenta, aby mieć dzieci w przyszłości, aby zachować integralność macicy, jak również występowanie fobii przed operacją. Embolizacja tętnicy macicznej jest często stosowana bezpośrednio przed operacją w celu usunięcia mięśniaków w celu zmniejszenia ryzyka krwawienia.

W naszym kraju procedura ta jest uważana za radykalnie nową metodę radzenia sobie z mięśniakami. Jednak na całym świecie jest on z powodzeniem stosowany od lat 70., początkowo - w celu wyeliminowania krwawienia z macicy podczas operacji, a później - jako niezależna metoda leczenia. Od 1996 r. Procedura ta uzyskała pozwolenie na prowadzenie w Stanach Zjednoczonych, a od 1998 r. Została wpisana na listę dozwolonych interwencji wewnątrznaczyniowych Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej.

Jaka jest istota wewnątrznaczyniowego zatoru tętnic macicy? Metoda ta wynika z jego skuteczności ze względu na zaprzestanie dopływu krwi do guza, w wyniku czego następuje zmniejszenie liczby węzłów włóknistych, a następnie możliwy jest ich całkowity zanik. Co więcej, po zastosowaniu embolizacji kobieta nie traci zdolności do noszenia dzieci, przywraca normalny cykl menstruacyjny i ma zdolność do pełnego życia seksualnego. Technika ta jest uważana za innowacyjną na tle wcześniej stosowanej pojedynczej metody zwalczania mięśniaków macicy przez usunięcie podczas operacji. Gdy embolizacja tętnic macicy nie pojawia się obcego wprowadzenia ciała, nie stosuje się znieczulenia ogólnego. Ta metoda jest uważana za niską agresywną i delikatną dla kobiecego ciała. Do 1998 r. W naszym kraju mięśniak uznawano za uleczalny wyłącznie za pomocą operacji. Często operacja ta polegała na usunięciu guza wraz z macicą i jajnikami, w wyniku czego nie mogło już być żadnej kontynuacji rodzaju.

W jaki sposób są zatorowane mięśniaki macicy?

Na etapie przygotowania pacjentom przepisuje się badanie ultrasonograficzne narządów miednicy. Zbiera się również śluz szyjki macicy. Jest to konieczne, aby wykluczyć prawdopodobieństwo nowotworów nowotworowych, procesów zapalnych w narządach miednicy, w których ta metoda nie jest zalecana. Ponadto, przez nakłucie w fałdzie pachwinowej, jak w każdej procedurze angioplastyki, do tętnicy udowej wprowadza się cewnik rurowy. Ta procedura nie jest zbyt bolesna, dlatego wykonuje się ją w znieczuleniu miejscowym. Następnie lekarz, kontrolując proces wprowadzania za pomocą prześwietlenia, wprowadza cewnik do tętnicy macicznej, gdzie zaczyna rozgałęziać się, dostarczając mięśniakom krew.

Aby potwierdzić prawidłową lokalizację cewnika, a także potwierdzić mięśniaki, wykonuje się arteriogram - do cewnika wprowadza się środek kontrastowy, który jest widoczny pod promieniowaniem rentgenowskim. Jeśli wszystko zostanie wykonane prawidłowo, chirurg zaczyna wprowadzać przez cewnik do tętnicy małe cząsteczki gąbki żelatynowej lub preparatów plastikowych, takich jak alkohol poliwinylowy lub pianka poliuretanowa. Kiedy wchodzą do wąskich naczyń, cząsteczki te blokują je, w wyniku czego krew nie dostaje się do tkanki guza. W celu całkowitego zablokowania mięśniaków wykonuje się podobną procedurę w obu tętnicach udowych. Następnie wykonuje się kolejny arteriogram kontrolny, aby całkowicie wykluczyć możliwość dopływu krwi do nowotworu. Sterylny opatrunek nakłada się na miejsce nakłucia przez 12 godzin, po czym embolizację mięśniaków macicy uważa się za zakończoną.

Wideo: Animacja 3D procesu embolizacji

Odzyskiwanie po zabiegu

Pełna regeneracja po tej procedurze trwa około dwóch tygodni. Jednak hospitalizacja w tym okresie nie jest wymagana - wiele kobiet opuszcza ostrze w dniu operacji. Na podstawie cech opieki nad pacjentem w okresie rehabilitacji należy utrzymywać odpoczynek w łóżku przez 6-7 dni, przyjmować środki przeciwbólowe, aby uniknąć bólu i kontrolować temperaturę ciała, aby śledzić możliwy proces zapalny. W takim przypadku lekarz może również przepisać leki przeciwzapalne. W celu udanej rehabilitacji po embolizacji wewnątrznaczyniowej eksperci zalecają pacjentom przestrzeganie następujących zasad:

1. Zwiększ spożycie płynów w pierwszym tygodniu po zablokowaniu;
2. Unikaj przyjmowania aspiryny i innych leków rozrzedzających krew;
3. Odmawiaj kąpieli i odwiedź kąpiel lub saunę przez kilka dni po zabiegu;
4. Pacjenci wykazują całkowity odpoczynek fizyczny i seksualny w ciągu kilku tygodni;
5. Konieczne jest odmawianie stosowania higienicznych tamponów w pierwszych 3 miesiącach po embolizacji.

Wideo: raportowanie z działającego ośrodka okołoporodowego

Zalety stosowania embolizacji

• Skuteczność tej metody sięga 95%.
• W wyniku embolizacji nie ma widocznych śladów: ani cięć, ani blizn.
• Po wprowadzeniu leku nawrót mięśniaków jest niezwykle mało prawdopodobny, w przeciwieństwie do operacyjnego sposobu leczenia.
• Nie stosuje się znieczulenia ogólnego, w związku z czym nie jest wymagana długa i bolesna regeneracja po zakończeniu znieczulenia.
• Pobyt w szpitalu z powodu embolizacji tętnic macicznych jest niewielki - zwykle nie dłuższy niż dwa dni.
• Ta procedura jest pokazana wielu kategoriom osób, którym zabrania się interwencji chirurgicznej.
• Po embolizacji zdolność do rodzenia dzieci jest w pełni zachowana.

Przeciwwskazania do zabiegu

A jednak nawet ta metoda ma swoje ograniczenia. Przeciwwskazania do embolizacji są następujące:

1. Mięśniaki podśluzówkowe,
2. Proces zapalny narządów miednicy;
3. Ciąża;
4. Obecność reakcji alergicznych na leki stosowane w znieczuleniu.

Powikłania po wewnątrznaczyniowej embolizacji

Ogólnie rzecz biorąc, ryzyko powikłań jakiegokolwiek rodzaju po takiej terapii jest bardzo niskie. Średnio nie przekracza 1%. Powikłania embolizacji naczyń macicy mogą być następujące:

• Naruszenie przepływu cyklu miesiączkowego przez sześć miesięcy po zabiegu;
• Występowanie procesu zapalnego w ciągu pierwszych kilku dni po wstrzyknięciu;
• W mięśniakach podśluzówkowych możliwe jest pojawienie się nowych węzłów;
• Bardzo rzadką postacią powikłań może być perforacja tętnicy macicznej.

W przypadku powikłań jest prawdopodobne, że pacjent może wymagać operacji w celu usunięcia mięśniaków, aby zakończyć leczenie, ale prawdopodobieństwo jest niskie i wynosi 1 przypadek na 1000 procedur.

Gdzie i przez kogo przeprowadzana jest procedura embolizacji?

Po opisaniu tak cudownej metody wiele kobiet może się zastanawiać: gdzie odbywa się embolizacja? Ponieważ metoda ta wymaga wystarczająco drogiego sprzętu, w tym urządzeń angiograficznych, które kosztują około 1 miliona dolarów amerykańskich, nie wszystkie kliniki mogą przeprowadzać embolizację tętnic macicznych. Wymaga to również specjalnej sali operacyjnej rentgenowskiej, która również nie jest wszędzie. Ograniczenie prowadzenia takiej interwencji nakłada również niewielką liczbę wykwalifikowanych specjalistów, którzy mogą przeprowadzić tę procedurę. Są nazywani chirurgami wewnątrznaczyniowymi i są specjalistami bezpośrednio zaangażowanymi w wykonywanie operacji na naczyniach krwionośnych poprzez nakłucia podskórne. Ponieważ kierunek chirurgii wewnątrznaczyniowej jest stosunkowo nowy w medycynie, liczba osób wykonujących takie operacje jest bardzo mała. Jeśli musisz poddać się embolizacji tętnic macicznych, pacjent powinien najpierw skonsultować się ze swoim ginekologiem, a następnie skontaktować się ze specjalistyczną kliniką, w której wykonują tę procedurę. W Rosji najczęściej są to prywatne medyczne centra reprodukcyjne.

Kwestia ceny i opinia ludzi

Powinieneś być przygotowany na to, że cena embolizacji tętnic macicznych zaskoczy Cię nieprzyjemnie. Często przekracza wartość 100 000 rubli za pełne przeprowadzenie procedury. Wynika to przede wszystkim z wyżej wymienionego kosztownego sprzętu, a także względnej nowości procedury i wysokiego kosztu wstrzykiwanych leków i znieczulenia zewnątrzoponowego. Ponadto, według pacjentów takich klinik, embolizacja nie zawsze prowadzi do całkowitego zniszczenia mięśniaków. Często ta procedura po prostu zatrzymuje jej wzrost i przyczynia się do pewnego spadku liczby węzłów. Ponadto prawie wszyscy pacjenci, którzy opuścili informacje zwrotne na temat metody, skarżyli się na silny ból podczas okresu rehabilitacji. Jak wynika z powyższego, taka nowa metoda leczenia mięśniaków macicy, jak embolizacja tętnic macicznych, ma zarówno zwolenników, jak i przeciwników w szeregach oraz lekarzy i pacjentów. Zalety tej techniki w porównaniu z chirurgiczną metodą rozwiązania problemu polegają na niskiej zachorowalności organizmu, szybkości procedury i stosunkowo krótkim okresie regeneracji. Istotną wadą jest bardzo wysoka cena takiej interwencji, a także niewielka liczba wykwalifikowanych chirurgów wewnątrznaczyniowych, którzy mogą embolizować bez komplikacji i negatywnych konsekwencji dla zdrowia pacjenta. Dlatego też, rozwiązując dylemat, jaką metodę zastosować w celu wyeliminowania mięśniaków, należy dokładnie rozważyć zalety i wady każdej metody przed podjęciem decyzji o ucieczce do embolizacji tętnic lub operacji usunięcia mięśniaków. Należy jednak pamiętać, że po zabiegu embolizacji wewnątrznaczyniowej jest to nie tylko możliwe, ale będzie mniej prawdopodobne, że spowoduje krwawienie, więc jeśli możesz, zdecydowanie możesz spróbować tej techniki, ponieważ była ona często stosowana na całym świecie jako przygotowanie przedoperacyjne pacjentów.

Embolizacja tętnicy macicznej jako metoda leczenia mięśniaków macicy

Nowoczesna ginekologia nie oferuje żadnej gwarantowanej i jednocześnie bezpiecznej metody leczenia mięśniaków macicy. Terapia hormonalna nie zawsze działa, przy leczeniu chirurgicznym czasami konieczne jest usunięcie całego narządu płciowego. Do tej pory tylko jedna metoda może być uznana za skuteczną, a to jest embolizacja tętnicy macicznej (EMA). Operacja ma swoje wyraźne wskazania, więc nie może być stosowana do wszystkich kobiet bez wyjątku. W niektórych przypadkach EMA jest przeciwwskazane, a następnie lekarze muszą stosować inne dostępne metody leczenia choroby.

Embolizacja tętnic macicznych w mięśniaku macicy jest operacją, w której dopływ krwi do węzłów mięśniowych jest zatrzymany. Patologiczna tkanka obumiera, a zdrowe części macicy nie są uszkodzone. Taka taktyka może nie tylko pozbyć się mięśniaków, ale także z dużym prawdopodobieństwem, aby zapobiec nawrotowi choroby w nadchodzących latach.

Po zablokowaniu przepływu krwi w węźle mięśniakowym przez zator - guz zaczyna się cofać i maleje.

Przeglądy tej operacji wskazują, że operacja jest dobrze tolerowana, powikłania są rzadkie, funkcje rozrodcze w większości przypadków nie cierpią. EMA jest metodą z wyboru dla młodych kobiet planujących przyszłą ciążę.

Zalety EMA

Embolizacja tętnic macicznych zasilających nowotwór wypada korzystnie w porównaniu z innymi metodami leczenia mięśniaków:

• Skuteczność: nawrót w mniej niż 1% przypadków;
• Szybka ulga od objawów mięśniaków, widoczny spadek wielkości węzłów w ciągu pierwszych trzech miesięcy;
• Bezpieczeństwo: niskie ryzyko powikłań;
• Celuj tylko w węzły mięśniaków z maksymalną ochroną zdrowych tkanek;
• Minimalnie inwazyjny: wykonywany bez nacięcia, pacjent szybko się regeneruje po zabiegu;
• Macica nie jest usuwana, a zdolność do narodzin dziecka zostaje zachowana;
• Możliwość bez znieczulenia.

EMA jest chirurgią małoinwazyjną, która nie wymaga nacięcia i jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym lub rdzeniowym.

Koszt operacji w Moskwie waha się od 50 do 200 tysięcy rubli i zależy od ilości powiązanych procedur (badanie przed i po EMA, kontynuacja, pobyt w szpitalu). W Petersburgu ceny embolizacji nie są zbyt różne (minimalny koszt operacji w Petersburgu wynosi 45 tysięcy rubli). W regionach cena jest inna, a ceny za leczenie mięśniaków macicy metodą EMA zaczynają się od 30 tysięcy rubli.

Wskazania: kto zalecił operację

Mięśniak macicy jest łagodnym guzem mięśniówki macicy (warstwa mięśniowa narządu rodnego). Według autopsji (post mortem) patologię wykrywa się u 80% wszystkich kobiet. Klinicznie choroba objawia się tylko u 35% płci pięknej. Zwykle mięśniaki ujawniają się po 40 latach, ale guz może pojawić się również w młodszym wieku. Dość często patologia jest najpierw wykrywana podczas ciąży lub na etapie planowania dziecka.

W leczeniu mięśniaków macicy stosuje się różne metody, ale wśród nich EMA zajmuje szczególne miejsce. Ta manipulacja nie jest nowa: pierwsze próby embolizacji gałęzi tętnic macicznych przeprowadzono w 1979 r., Ale procedura nie była powszechna. Dopiero w latach 90. ubiegłego wieku EMA była stosowana do leczenia mięśniaków. Obecnie kliniki progresywne oferują embolizację jako najskuteczniejszą, ale bezpieczną opcję rozwiązania problemu.

Teoretycznie operację tę można wykonać dla wszystkich pacjentów, ale w praktyce nie jest to takie proste. Istnieją pewne wskazania, w których EMA przyniesie pożądany rezultat:

• Pojedyncze i wielokrotne węzły mięśniakowe dowolnej wielkości z dobrym dopływem krwi (z wyjątkiem śródściennych guzów podsurowiastych);
• Śródmięśniowe śródmiąższowe do 8 cm;
• Duże i / lub podsadziste węzły z mięśniakami mnogimi - jako jeden z etapów leczenia (przygotowanie do konserwatywnej miomektomii);
• Krwawienie z macicy, gdy inne metody nie są skuteczne;
• Myoma u kobiety planującej ciążę.

Warunkiem koniecznym jest obecność odpowiedniego przepływu krwi w węzłach planowanych do usunięcia.

Normalnie, tętnice maciczne mają małą średnicę i wprowadzenie cewnika do nich jest niemożliwe, ale gdy pojawiają się mięśniaki, ich średnica wzrasta zgodnie z rozmiarem guza.

Leczenie mięśniaków przy użyciu metody EMA jest wyraźnie widoczne w obecności wielu węzłów. Prawidłowa miomektomia z taką diagnozą jest raczej trudna: ryzyko uszkodzenia zdrowej tkanki jest zbyt wysokie. Przed wprowadzeniem EMA jedyną metodą leczenia było usunięcie macicy. Dziś lekarz może zatrzymać dopływ krwi do guzków guza, a tym samym rozwiązać problem przy minimalnym ryzyku dla pacjenta.

Przeciwwskazania do embolizacji

Embolizacja gałęzi tętnic macicznych nie jest zalecana w takich sytuacjach:

• Olbrzymie węzły większe niż 20 tygodni ciąży (szczególnie na tle wielu małych guzów);
• Pojedyncze, subtelne węzły na cienkim trzonie;
• Śródmięśniowe podścieliska większe niż 8 cm.

Technicznie rzecz biorąc, EMA można wykonać dla każdego guza, tylko nie zawsze ma sens narażanie kobiety na takie ryzyko. Opinie praktyków wskazują, że olbrzymim mięśniakom towarzyszy zwykle pojawienie się wielu małych węzłów. Praktycznie nie ma normalnego myometrium, w tym przypadku nie ma sensu zachowywać macicy. Najlepszą opcją jest pozbycie się problemu i uniknięcie rozwoju powikłań to histerektomia.

Zdjęcie przedstawia macicę z wieloma mięśniakami olbrzymimi po histerektomii.

Pojedyncze, subtelne węzły są dobrze podatne na embolizację, ale w przyszłości wiele kobiet zauważa pojawienie się uporczywego bólu w dolnej części pleców i kroczu. Takie węzły nie odchodzą całkowicie i pozostają w macicy, powodując znaczny dyskomfort. Węzły śródścienne większe niż 8-10 cm praktycznie nie są redukowane za pomocą EMA, dlatego do ich usunięcia stosuje się inne metody.

Bezwzględne przeciwwskazania do embolizacji tętnicy macicznej:

• Złośliwe i graniczne guzy macicy (lub ich podejrzenie);
• Ostre zapalenie narządów płciowych;
• Niewystarczające dopływ krwi do węzłów mięśniakowych;
• Ciąża;
• Nietolerancja jodu.

W przypadku wykrycia mięśniaków w czasie ciąży operacja jest opóźniona do momentu urodzenia dziecka i zakończenia laktacji.

W menopauzie nie wykonuje się embolizacji naczyń macicznych, w tym okresie wiele węzłów regresuje niezależnie i zanika potrzeba operacji. Jeśli guz rośnie w okresie menopauzy, jest to alarmujący znak wskazujący na możliwą degenerację złośliwą. Wzrost mięśniaków u kobiet w okresie menopauzy jest bezpośrednim wskazaniem do usunięcia macicy.

Myoma jest guzem zależnym od hormonów, więc wzrost i utrzymywanie się węzłów mięśniowych w okresie menopauzy powoduje konieczność ich zbadania i leczenia.

EMA jako etap miomektomii

Mięśniaki macicy średniej wielkości - najtrudniejszy przypadek w praktyce ginekologa. Jeśli z małymi węzłami lekarz zdecydowanie poleca pacjentowi EMA, a przy dużych węzłach - histerektomię, to z guzem o wielkości około 7-10 cm nie jest takie proste. Możesz spróbować embolizacji, ale wynik może nie być bardzo dobry. Usunięcie macicy za pomocą mięśniaków średniej wielkości jest niepraktyczne, zwłaszcza u kobiet, które nie urodziły dziecka. W tej sytuacji praktykuje się różne podejścia, a na uwagę zasługuje dwuetapowy schemat leczenia:

• Pierwszy etap - embolizacja tętnicy macicznej;
• Drugi etap to miomektomia.

Najpierw lekarz wykonuje EMA, aby rozmiar węzła nieznacznie się zmniejszył i dopiero po pewnym czasie wykonywana jest konserwatywna miomektomia - guz jest usuwany za pomocą laparoskopowego lub otwartego dostępu. Taka taktyka może zmniejszyć ilość krwawień w drugim etapie, zmniejszyć ryzyko powikłań i zwiększyć szanse na korzystne wyniki. Alternatywą dla EMA może być terapia hormonalna w tym samym celu.

EMA niekoniecznie jest niezależną metodą leczenia mięśniaków, może być etapem przed kolejną operacją laparoskopową lub otwartą.

Nie wykonuje się tymczasowej embolizacji tętnic macicznych z mięśniakami. Blokada światła naczyń, które zasilają guz, zachodzi całkowicie i nieodwracalnie. Istnieje technika tymczasowej embolizacji podczas operacji macicy (zatrzymanie krwawienia), ale ta manipulacja nie ma nic wspólnego z leczeniem mięśniaków.

Preparat do chirurgicznego leczenia mięśniaków macicy

Przed EMA pacjent powinien zostać zbadany przez ginekologa i lekarza rodzinnego, wykonać EKG oraz poddać się badaniom krwi i moczu. Pełną listę można uzyskać od lekarza. Jednocześnie bezpośrednio przed operacją można przeprowadzić dwa szczegółowe badania:

Ultradźwięki i dopplerometria węzłów: wartość embolizacji

Badanie ultrasonograficzne przeprowadza się w celu oceny liczby i wielkości węzłów, w celu zidentyfikowania chorób współistniejących. Zgodnie z wynikami badań ultrasonograficznych, problem możliwości EMA lub innych metod leczenia chirurgicznego jest rozwiązywany.

Sonografia dopplerowska jest ważnym badaniem, pokazanym wszystkim pacjentom przed embolizacją. Technika ta pozwala ocenić przepływ krwi w tętnicach zaopatrujących węzły guza. Dla mięśniaków macicy charakteryzujących się:

• Tworzenie splotu obwodowego z naczyń promieniowych lub łukowatych;
• Niska prędkość przepływu krwi w tętnicy czołowej węzła - od 0,12 do 0,25 cm 3 / s.

Na USG mięśniaki macicy wyglądają jak wyraźnie zdefiniowana formacja o różnych średnicach.

Pod płaszczykiem mięśniaków u kobiet, zwłaszcza w okresie menopauzy, może występować nowotwór złośliwy - mięsak macicy. Sonografia dopplerowska pozwala odróżnić jedno wykształcenie od drugiego przed rozpoczęciem leczenia chirurgicznego. W mięsaku występuje wysoki przepływ krwi do tętnicy dostarczającej i pojawienie się heterogenicznych echostruktur w jamie macicy.

W przypadku błędu diagnostycznego EMA nie wpłynie śmiertelnie na zdrowie kobiety. Mięsak macicy po operacji zmniejszy się nieznacznie, ale po pewnym czasie zacznie ponownie rosnąć. Ta cecha jest dodatkowym kryterium diagnostycznym i może być stosowana w przypadkach, gdy nie jest możliwe odróżnienie łagodnego guza od nowotworu złośliwego innymi metodami.

Oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne macicy (RFE)

Procedura nie jest obowiązkowa, ale można ją przypisać w następujących sytuacjach:

• Kontynuowanie krwawienia z macicy;
• Podejrzenie innych procesów patologicznych w macicy (rozrost, adenomyoza).

W tym przypadku ERD pozwoli ocenić pełny obraz kliniczny przed operacją i podjąć właściwą decyzję o dalszym zarządzaniu pacjentem.

RDV pozwala uzyskać materiał komórkowy i ocenić strukturę histologiczną zmian patologicznych w macicy.

Przygotowanie przed zabiegiem:

1. 5 dni przed EMA przepisywane są leki przeciwbakteryjne (ornidazol). Po embolizacji obserwuje się niedokrwienie tkanki, co przyczynia się do rozwoju infekcji beztlenowej. Stosowanie antybiotyków zmniejsza ryzyko powikłań bakteryjnych;
2. Natychmiast 2 godziny przed operacją podaje się inny antybiotyk (ceftriakson);
3. Dzień przed zabiegiem wykonuje się lewatywę oczyszczającą;
4. Przed manipulacją wykonuje się cewnikowanie pęcherza;
5. Według zeznań mogą być wyznaczone środki uspokajające;
6. Jeśli kobieta bierze leki wpływające na krzepnięcie krwi, powinna poinformować o tym lekarza prowadzącego;
7. Nie wolno jeść ani pić w dniu operacji;
8. Podczas zabiegu nogi kobiety powinny być obandażowane elastycznymi bandażami. Możesz nosić rajstopy uciskowe w celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym.

EMA można wykonać w dowolnym dniu cyklu, ale częściej w pierwszej fazie. Nie zaleca się wykonywania zabiegu podczas miesiączki.

Technika embolizacji tętnicy macicznej

Istotą EMA jest blokowanie naczyń dostarczających mięśniak. W tym celu stosuje się specjalne kulki (emboli) o rozmiarach 500-900 mikronów. Rodzaj i wielkość zatoru zależy od charakterystyki tętnic zaopatrujących guz. Materiał, z którego wykonane są kule (obojętne) nie powoduje reakcji alergicznej i odrzucenia. Zator przenika do naczyń macicy i pozostaje tam, blokując przepływ krwi. Odżywianie mięśniaków zatrzymuje się, a węzeł jest martwiczy. Guz jest znacznie zmniejszony, przestaje rosnąć, stopniowo ustępuje lub jest pokryty kapsułką tkanki łącznej.

Zator wprowadzony do naczynia utrudnia przepływ krwi.

Z biegiem czasu małe zatorki mogą pojawić się z krwią menstruacyjną. To nie jest niebezpieczne i nie powoduje u kobiety najmniejszego dyskomfortu.

1. EMA wykonuje się w znieczuleniu miejscowym;
2. Chirurg zapewnia dostęp do naczyń macicy przez nakłucie prawej tętnicy udowej;
3. Cewnik stopniowo przesuwa się do macicy. Preparat na bazie jodu wstrzyknięty do naczynia pomaga monitorować jego ruch. Specjalny aparat rentgenowski pozwala zobaczyć, jak cewnik przechodzi przez tętnicę udową i znajduje się stopniowo we właściwym miejscu. Dawka promieniowania odbierana przez pacjenta w tym momencie jest nieistotna i nie przekracza standardowej ekspozycji dla FOG;
4. Cewnik wprowadza się do lewej tętnicy macicznej. Zator jest wprowadzany, a naczynia zaopatrujące guz są blokowane. Procedura jest powtarzana z prawą tętnicą maciczną.

Czas trwania wszystkich manipulacji wynosi 15-30 minut.

Według opinii pacjentów, którzy otrzymywali leczenie mięśniaków za pomocą embolizacji tętnicy macicznej, operacja jest dobrze tolerowana. Ta minimalnie inwazyjna procedura jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym, a kobieta nie odczuwa znaczącego dyskomfortu. Występują zawroty głowy, osłabienie, mogą wystąpić łagodne nudności. Cały dyskomfort utrzymuje się przez cały dzień, po którym stan kobiety poprawia się. Może wystąpić ból uda, podbrzusza, który utrzymuje się przez 3-7 dni.

Operacja EMA jest wykonywana przez chirurga wewnątrznaczyniowego pod kontrolą aparatu rentgenowskiego, który pozwala zobaczyć lokalizację cewnika.

Wyniki EMA: czego się spodziewać po zabiegu

Po zakończeniu procedury wymagany jest pomiar dopplerowski. Dalsze regularne kontrole są wyświetlane po 3, 6 i 12 miesiącach. W ciągu roku spodziewane są następujące wyniki:

• Redukcja dominujących (do 47%) i niedominujących (52% poprzedniej objętości) węzłów mięśniowych w ciągu 12 miesięcy;
• Zmniejszenie rozmiaru macicy o 58%;
• Zanik objawów towarzyszących mięśniakowi (krwawienie, ból) - 98% przypadków (w tym objawy ucisku narządów miednicy przez guz - po 6 miesiącach);
• Myoma, znajdująca się na tylnej ścianie macicy, jest mniej podatna na leczenie;
• Węzły podśluzowe i pęcherzowe po embolizacji wychodzą z macicy (wydech);
• Normalizacja cyklu miesiączkowego u kobiet poniżej 45 roku życia - po 3 miesiącach w 100% przypadków;
• Nawrót choroby - 2%.

Maksymalna regresja węzłów jest obserwowana w pierwszych trzech miesiącach po EMA. W przyszłości guz jest mniejszy, ale nie tak szybko. W związku z tym ginekolodzy zalecają, aby nie opóźniać poczęcia dziecka u kobiet w wieku rozrodczym. Planowanie ciąży po EMA jest możliwe po 3-6 miesiącach, pod warunkiem, że okres po zabiegu jest odpowiedni, a funkcja miesiączkowa zostaje przywrócona.

Angiografia prawej tętnicy macicznej. Po lewej - stan przed embolizacją naczyń (dopływ krwi do mięśniaka jest wyraźnie widoczny). Prawo - stan po procedurze.

Brak efektu EMA po 3 miesiącach od operacji wskazuje na obecność patologii endometrium lub złośliwej degeneracji guza. Wymagana jest konsultacja z ginekologiem.

Rehabilitacja po operacji

Po zakończeniu embolizacji pacjent pozostaje na sali operacyjnej przez pewien czas, po czym zostaje przetransportowany na noszach na oddział. Możliwe jest zainstalowanie zakraplacza z roztworami leczniczymi (zgodnie ze wskazaniami). Lód jest nakładany na miejsce nakłucia. Przez cały ten czas pacjent powinien być pod nadzorem lekarza, aby zidentyfikować możliwe powikłania.

W pierwszych godzinach po operacji odnotowuje się silny ból w podbrzuszu. Jest to zjawisko naturalne, wskazujące na początek niedokrwienia węzła mięśniakowego. W tym okresie przepisywane są leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe. Po kilku godzinach ból ustępuje. Może powodować gorączkę, osłabienie, nudności i wymioty. Stopniowo stan się poprawia, a po 1-2 dniach kobieta może zostać wypisana do domu.

Aby okres postbolizacji upłynął bez niepożądanych konsekwencji, pacjent powinien przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza:

1. W ciągu pierwszych dwóch godzin po operacji zabronione jest jedzenie i picie, w przeciwnym razie mogą wystąpić nudności i wymioty. Pełny posiłek jest dozwolony wieczorem w dniu EMA. Dozwolone są lekkie przekąski;
2. W ciągu 6 godzin po operacji zabrania się wstawania z łóżka. Przebita kończyna musi pozostać wyłącznie w stanie wyprostowanym. Jest to konieczne, aby zapewnić całkowite wyleczenie miejsca wkłucia. W tym okresie hemostatyczne urządzenie zabezpieczające nakłada się na obszar wykonywanej punkcji;
3. W niektórych nowoczesnych klinikach stosuje się najnowsze urządzenie hemostatyczne Angio Seal. Dzięki temu pacjent zaraz po EMA może bezpiecznie zgiąć nogę i obrócić się na bok. Wyjście z łóżka jest dozwolone już po 4 godzinach;

Zasada działania urządzenia Angio-Seal polega na zamocowaniu rurki kolagenowej w celu zamknięcia uszkodzenia naczynia po nakłuciu.

Wszystkie zjawiska występujące po zabiegu nazywane są zespołem postembolizacyjnym. Czas trwania i nasilenie tego stanu nie zależy od liczby i wielkości węzłów i zależy wyłącznie od indywidualnej wrażliwości pacjenta.

Powikłania po EMA

W rzadkich przypadkach embolizacja gałęzi tętnic macicznych może mieć następujące negatywne skutki:

• Krwiak w miejscu nakłucia tętnicy udowej;
• Zakrzepica żył głębokich (w przypadku odmowy stosowania bielizny uciskowej);
• Ciężki zespół postembolizacyjny (silny ból w pierwszym dniu po operacji, gorączka);
• Brak miesiączki z powodu dysfunkcji jajników (głównie u kobiet po 45 latach) - początek menopauzy jest możliwy;
• Zrosty w narządach miednicy;
• Embolizacja sąsiednich narządów.

Dwa ostatnie powikłania są niezwykle rzadkie. W nowoczesnych warunkach, przy użyciu wysokiej jakości sprzętu, ryzyko takich negatywnych konsekwencji jest minimalne.

Embolizacja tętnicy macicznej jest stosunkowo bezpieczną i skuteczną metodą leczenia mięśniaków. W 98% przypadków po EMA węzeł jest całkowicie martwiczy i nie jest wymagana żadna dodatkowa terapia.

Zalety embolizacji tętnicy macicznej i jej cena

Jedną z najczęstszych chorób ginekologicznych są mięśniaki macicy. Według statystyk jej udział wśród chorób kobiet wynosi 25%, chociaż niektórzy uważają, że liczba ta jest niedoszacowana. Kobieta cierpi na ból w dolnej części brzucha i dość silne krwawienie miesiączkowe, które jest spowodowane obecnością guzów w macicy. Na obecnym etapie jedną z najlepszych metod leczenia jest embolizacja tętnicy macicznej w przypadku mięśniaków macicy.

Tradycyjnie, oprócz konserwatywnego leczenia mięśniaków, wszędzie stosowano zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu macicy. Ta operacja trwale pozbawia kobietę możliwości zajścia w ciążę, dlatego ginekologia opracowuje nowe metody leczenia, z których jednym jest EMA macicy. Ta procedura, opracowana w latach 70., stała się powszechna w naszych czasach.

Cel i istota procedury

Metoda opiera się na cechach struktury i funkcjonowania macicy. Głównym źródłem jej dopływu krwi są tętnice maciczne. Jednocześnie sieć naczyń krwionośnych jest tak rozgałęziona, że ​​nawet jeśli te tętnice zachodzą na siebie, macica otrzyma pełny dopływ krwi.

Ale węzły mięśniakowe powstające z mięśniaków są dostarczane tylko przez główne tętnice, ponieważ mają własne naczynia końcowe. W związku z tym zastosowanie EMA jest ograniczone do nakładania się tych tętnic. Nowe wzrosty tracą ważne źródła zaopatrzenia i giną.

W ten sposób następuje całkowite wyzdrowienie pacjenta - guz stopniowo zmniejsza się i umiera. Sama operacja sprowadza się do nakładania się tętnic macicznych - zatorów.

Stosowanie embolizacji jest wskazane nie tylko w przypadku włókniaka, ale także w przypadku intensywnego krwawienia z macicy, gdy zastosowanie innych metod zagraża życiu pacjenta. W tym przypadku jest to zamknięcie krwawiącego naczynia. Następnie tworzy się skrzep na nakładającym się obszarze.

Dowiedz się, czym jest embolizacja, jak to działa i gdzie lepiej jest przeprowadzić kurację.

Etapy

Leczenie mięśniaków za pomocą embolizacji składa się z następujących kroków:

• Ankieta.
• Przygotowanie do EMA.
• Bezpośrednie przeprowadzenie procedury.
• Okres rehabilitacji.

Rozważmy każdy z nich.

Inspekcja i szkolenie

Na etapie przygotowawczym pacjenci przechodzą serię testów. Ma to na celu wyjaśnienie informacji diagnostycznych i wpływ na wybór metod leczenia. Oto ich lista:

• badanie krwi na grupę i czynnik Rh + analiza ogólna;
• analiza płytek krwi;
• analiza moczu;
• pobieranie próbek cukru do krwi;
• caogulogram - pokazuje krzepnięcie krwi;
• analiza białek, tłuszczów i elektrolitów wątroby;
• analiza kompleksu nerkowego;
• testy na choroby zakaźne (kiła, HIV, zapalenie wątroby);
• elektrokardiogram;
• fluorografia;
• wymaz z pochwy;
• badanie ultrasonograficzne narządów miednicy;
• cytogram szyjki macicy.

Jak widać, lista zawiera głównie ogólne testy, które pozwalają ocenić stan zdrowia pacjenta i gotowość do embolizacji naczyń macicznych przed operacją. Przed interwencją pacjentowi doradza chirurg wewnątrznaczyniowy i ginekolog. Wyznaczają także hospitalizację.

W określonym dniu pacjent zostaje umieszczony na oddziale kliniki. Rano powinieneś powstrzymać się od jedzenia, możesz tylko pić. Zazwyczaj w tym samym dniu wykonywana jest operacja.

Nakłucie, przez które jest on stosowany do wstrzykiwania leku, jest zwykle wykonywane na górze prawego uda, więc należy wstępnie wybrać ten obszar, a także pachwinę. Przed zabiegiem pończochy uciskowe nakłada się na nogi i nakłada się elastyczne bandaże, które należy stosować przez następne 5–7 dni.

Często, w celu przezwyciężenia naturalnego pobudzenia i złagodzenia stresu psychicznego, pacjent otrzymuje zastrzyk uspokajający przed EMA. Następnie jest przenoszony bezpośrednio na operację.

Przeprowadzenie procedury

Embolizację naczyń macicznych przeprowadza się pod wpływem znieczulenia miejscowego z dodatkiem preparatów uspokajających, co pozbawia skórę wrażliwości na ból uda. Udo i brzuch są leczone środkiem antyseptycznym, po czym ciało pokrywa się sterylnymi prześcieradłami.

Następnie wykonuje się nakłucie w udzie, na którym umieszcza się mikrocewnik. Za pomocą rentgenowskiego badania wewnątrznaczyniowego (obserwując naczynia krwionośne) chirurg dokładnie poprowadzi go do pożądanych naczyń macicy. Następnie przez cewnik przechodzi zator z roztworem fizjologicznym i rentgenowskim czynnikiem wzrostu (dla dobrej widoczności wyników interwencji). Kiedy te cząstki docierają do końcowych gałęzi małych tętnic, blokują one naczynia krwionośne.

Do nakładania się tętnic macicznych stosuje się zator z polimerów, z których 95% składa się z wody. Zmniejszają ryzyko przywrócenia dopływu krwi do węzłów mięśniowych i zapalenia w zablokowanych naczyniach. W takim przypadku lekarz najpierw blokuje lewą tętnicę maciczną, a następnie prawą.

Roztwór wstrzykuje się aż do całkowitego ustania przepływu krwi. Następnie dopływ krwi do nowotworów mięśniowych stopniowo się zatrzymuje. Rozpoczyna się proces ich twardnienia, czyli suszenia i zastępowania tkanką łączną. Węzły o średnicy mniejszej niż 3-4 cm są rozpuszczane i usuwane z ciała.

Czas trwania operacji wynosi od 10 do 30 minut, a jeśli w tym czasie wliczone jest wstępne przygotowanie, czas wydłuża się do półtorej godziny. Po jego zakończeniu pacjent otrzymuje ponownie leki przeciwbólowe. Eliminuje to ból pooperacyjny.

Rehabilitacja

Około 30–40% kobiet po operacji ma zespół zatorowy, który charakteryzuje się:

• Słabość i dyskomfort.
• Biadanie w brzuchu.
• Rosnące temperatury.
• Nudności i wymioty.
• Zwiększona liczba białych krwinek.

Czas trwania tego zespołu wynosi zazwyczaj 1-2 dni i w tym czasie pacjent musi przebywać w szpitalu pod nadzorem lekarza. Objawy są maksymalnie widoczne w pierwszych 6-8 godzinach po zabiegu, a później ustępują. Pacjent może zostać wypisany do domu drugiego lub trzeciego dnia, kiedy ból się zmniejsza i wymioty znikają. Potem może sama wziąć lekarstwo.

Bardzo rzadko pojedyncze objawy mogą pojawiać się ze stopniowym spadkiem w ciągu 10–14 dni.

Powrót do zdrowia po embolizacji ma na celu przede wszystkim zatrzymanie zespołu zatorowego i zależy od jego intensywności. W tym celu należy zastosować środki znieczulające, zmniejszyć temperaturę ciała i zatrzymać wymioty.

Konieczne jest również wydalenie z ciała roztworu nieprzepuszczającego promieniowania i zmniejszenie zatrucia ciała, w tym celu stosuje się terapię infuzyjną z dużymi (od 3 l) ilościami roztworu elektrolitu. Po wypisie pacjent musi ograniczyć aktywność fizyczną na 10-14 dni:

• Porzuć podnoszenie ciężarów.
• Powstrzymaj się od stosunku seksualnego.
• Nie bierz gorących kąpieli i nie odwiedzaj łaźni.

Życie seksualne można wznowić po pierwszej menstruacji pooperacyjnej. W ciągu 7 dni - miesiąc, po operacji konieczne jest odwiedzenie chirurga i kontrola badań ultrasonograficznych w ciągu miesiąca, sześciu miesięcy i roku.

Możliwe problemy

Chociaż ogólnie procedura EMA jest bezpieczna przy minimalnym ryzyku powikłań (około 20 razy mniej niż po zabiegu), niektóre nieprzyjemne momenty mogą jeszcze wystąpić. Najczęstszą skargą jest występowanie krwiaka na udzie. Ta edukacja nie wymaga leczenia i jest w stanie przejść samodzielnie. Rozważmy bardziej szczegółowo wpływ embolizacji na funkcjonowanie kobiecego ciała.

Cykl menstruacyjny

U większości pacjentów po EMA miesiączki następują zgodnie z oczekiwaniami. Krwawienie może być rzadkie, jeśli sama operacja została przeprowadzona na krótko przed miesiączką. Na wczesnych etapach stosowania metody embolizacji, po interwencji, mogą wystąpić opóźnienia od jednego miesiąca do sześciu miesięcy. Jednak na obecnym etapie problem ten został rozwiązany przez zmianę składu wstrzykiwanego leku i wielkości zatoru.

W pojedynczych przypadkach (1-3%) u kobiet w wieku powyżej 45 lat, które są na granicy menopauzy, może wystąpić menopauza. Jednak najczęściej miesiączka stopniowo staje się normalna. Jeśli po normalizacji znów się zwiększą, to najprawdopodobniej jest to spowodowane „narodzinami” grudki guzowatej, czyli jej usunięciem z ciała w naturalny sposób. Zwykle dzieje się tak w przypadku niewielkich rozmiarów (3-5 cm) miejsc na akumulatorach. Czasami w bardzo rzadkich przypadkach, gdy ich rozmiary są dość duże, może być wymagana pomoc ginekologa. Po węźle wyjściowym wszystko jest znowu normalne.

Możliwość urodzenia

Po procedurze EMA zdecydowana większość kobiet zachowuje zdolność do poczęcia, rodzenia i urodzenia zdrowego dziecka. Ponadto często ta procedura jest okazją do uratowania macicy dla osób planujących ciążę.

Wcześniej, gdy technologia zatoru była nadal niedoskonała, były one zbyt małe i mogły blokować pomocnicze naczynia krwionośne macicy. Obecnie ta wada jest wyeliminowana, wielkość cząstek blokujących pozwala blokować tylko duże tętnice.

Czy nawrót choroby jest możliwy?

Według statystyk prawdopodobieństwo nawrotu mięśniaków po embolizacji tętnicy macicznej jest bardzo małe (1%). W tych przypadkach, w których występuje nawrót, nie cechuje go wzrost i rozwój węzłów, które zostały dotknięte, ale pojawienie się nowych formacji.

Powodem tego jest skomplikowana anatomia naczyń krwionośnych u niektórych pacjentów, co zapobiega całkowitej niedrożności głównych tętnic. Jednocześnie podaż nowotworów podobnych do nowotworów nie ustaje całkowicie, w wyniku czego pojawiają się ponownie węzły mięśniowe.

Prognozy po procedurze

Pierwsze usprawnienia u pacjentów stają się zauważalne już po 2-3 tygodniach po operacji. Charakteryzują się normalizacją objawów, takich jak krwawienie miesiączkowe (zmniejszenie objętości i czasu trwania) i ból. Stopniowo pojawia się uczucie wyciskania, to dłuższy proces, który zajmuje kilka miesięcy.

W ciągu pierwszych 6–8 miesięcy po interwencji węzły mięśniowe najsilniej się zmniejszają. W ciągu roku ich rozmiar wynosi zazwyczaj 25–28% początkowej, a guzki stają się 4 razy mniejsze. Jednocześnie małe mięśniaki znikają w ciągu miesiąca.

Jak już wspomniano, ryzyko nawrotu jest bardzo małe i 99% kobiet nie potrzebuje dodatkowego leczenia po EMA. Nakładanie się głównych tętnic wpływa zarówno na węzły sub-broomous (wewnętrzne), jak i subserous (zewnętrzne, często umiejscowione na nasadzie macicy). W przypadku, gdy guzy są wielokrotne, ocena skuteczności leczenia odbywa się na podstawie zmniejszenia objętości macicy. W ciągu roku staje się 2 razy mniej.

Należy zauważyć, że tkanka łączna, która zastępuje węzły, nie rośnie, ale maleje. Jednocześnie powstają blizny, które nie powodują nieprzyjemnych doznań.

Zalety i wady

Każda metoda leczenia ma zalety i wady. Zalety embolizacji w porównaniu z tradycyjnym usuwaniem węzłów są oczywiste:

• Usunięcie lub uszkodzenie macicy jest wykluczone, co pozwala w pełni zachować funkcję płodności kobiety (daje również możliwość użycia EMA do zatrzymania intensywnego krwawienia z macicy u nieletnich). Wielu pacjentów po zakończeniu leczenia urodziło zdrowe dzieci.
• Niskie ryzyko nawrotu i działań niepożądanych, w tym w leczeniu wielomodalnych mięśniaków.
• Hospitalizacja trwa 2-3 dni, podczas gdy sama procedura jest przeprowadzana przez pół godziny i w znieczuleniu miejscowym.
• Stosunkowo krótki okres rehabilitacji.
• Szybka poprawa zdrowia pacjentów.
• Możliwość embolizacji przy wykluczeniu interwencji chirurgicznej.

Oczywiście ta metoda ma wady (są jednak mniej istotne):

• Sprzęt do przeprowadzania EMA jest dość drogi, a obecnie jest niewielu specjalistów zdolnych do przeprowadzenia tej procedury. Z tego powodu embolizacja ma dość wysoki koszt.
• Zastosowanie RTG, które powoduje, że ciało pacjenta otrzymuje określoną dawkę promieniowania. To prawda, że ​​jest mały (w przybliżeniu równy uzyskanemu przez fluorografię).
• Niemożność pobrania tkanki do biopsji w celu rozpoznania onkologii. Niemniej jednak doświadczony lekarz będzie w stanie określić, czy jest to rak na podstawie obrazu naczyniowego uzyskanego podczas badania antygraficznego.

Alternatywa dla embolizacji

Oprócz EMA do leczenia mięśniaków stosuje się leczenie zachowawcze, chirurgiczne i ablację FUS.

Leczenie zachowawcze stosuje się głównie w celu złagodzenia objawów, zmniejszenia utraty krwi i spowolnienia wzrostu węzłów. Może być stosowany jako etap przygotowawczy przed zabiegiem.

Leczenie chirurgiczne mięśniaków można ograniczyć do całkowitego usunięcia macicy (histerektomia), brzucha (laparoskopia) lub podśluzówkowego (histeroskopia).

Ablacja mięśniaków metodą FUS polega na wykorzystaniu skupionego ultradźwięków do intensywnego ogrzewania tkanek węzła, co prowadzi do jego śmierci - martwicy termicznej. Zaletami tej metody jest najniższy odsetek nawrotów (0,05%) i zachowanie jak największej szansy na zajście w ciążę. Nie jest jednak odpowiedni dla wszystkich pacjentów, aw przypadku nieprawidłowego stosowania ryzyko ponownego rozwoju mięśniaków jest wysokie.

Kiedy lepiej nie embolizować?

Pomimo zalet i wysokiej skuteczności metody EMA ma również przeciwwskazania:

- choroby zapalne narządów miednicy;

- uczulenie na składniki zastosowanego leku;

- obecność nowotworów złośliwych;

- szybki wzrost mięśniaków.

Przed zabiegiem wymagane jest badanie przeciwwskazań. Ostateczną decyzję o możliwości embolizacji podejmuje lekarz na podstawie uzyskanych danych.

Kto robi leczenie i gdzie?

EMA przeprowadza się w szpitalu szpitalnym publicznej lub prywatnej kliniki ze specjalistycznym sprzętem. Przed zabiegiem kobieta jest badana w ginekologii i przyjmuje leki, które powinny zatrzymać wszelkie procesy zapalne, które nie zostały wykryte podczas badania.

Dwóch specjalistów przeprowadza embolizację: anestezjolog i chirurg wewnątrznaczyniowy. Przebieg procedury jest stale monitorowany za pomocą radiografii.

Ceny leczenia i opinia pacjentów

Średni koszt leczenia w rosyjskich klinikach wynosi od 50 do 100 tys. Cena zależy w dużej mierze od kwalifikacji i doświadczenia czołowego specjalisty, a także od rodzaju używanego sprzętu.

Wśród informacji zwrotnych od pacjentów na temat EMA w macicy są zarówno pozytywne, jak i negatywne. Wśród zalet zabiegu kobiety wyróżniają się niewielkim okresem hospitalizacji i wynikiem leczenia. Zwracają również uwagę na wyższość EMA w stosunku do chirurgii po stronie estetycznej - pacjenci nie mają szwów.

Główną rzeczą, która jest wskazana w pozytywnych opiniach pacjentów, jest zachowanie możliwości posiadania zdrowego dziecka i prawie całkowity brak nawrotu choroby.

Należy zauważyć, że niektóre kobiety opisują silny ból podczas interwencji i są podatne na długotrwały zespół zatorowy, jednak najczęściej wiąże się to z niewystarczającymi kwalifikacjami chirurga lub powierzchownym badaniem. Jeśli zabieg wykonywany jest przez doświadczonego lekarza, wówczas te nieprzyjemne momenty praktycznie się nie manifestują.

Kliniki z doświadczeniem EMA

Nie każda instytucja medyczna może sobie pozwolić na tę procedurę ze względu na brak niezbędnego sprzętu i specjalistów. Wśród klinik metropolitalnych otrzymano najbardziej pozytywne opinie:

1. Centrum Medyczne Endochirurgii i Litotrypsji.
2. Szpital Wojskowy im. P. V. Mandryka.
3. Miejski Szpital Kliniczny Pirogov.
4. Centrum planowania rodziny.
5. Miejski Szpital Kliniczny №31.

Wśród regionalnych instytucji medycznych najlepsze są uznawane za:

• Klinika Medycyny Rozrodu (Czelabińsk).
• Wołgogradzkie Centrum Kardiologiczne.
• Miejski Szpital Kliniczny №6 (Ufa).
• Szpital Miejski nr 41 (Jekaterynburg).

Na Ukrainie najwięcej pozytywnych recenzji otrzymał lekarz Instytutu Chirurgii i Transplantologii im. A.A. Shalimov.

Oczywiście lista klinik nie jest kompletna, ponieważ embolizacja tętnic macicznych staje się coraz bardziej powszechna, co oznacza, że ​​liczba instytucji medycznych, które ją prowadzą, rośnie.