logo

Embolizacja mięśniaków macicy - wady i zalety

Myoma jest nowotworem w ścianie macicy w postaci węzła włókien mięśni gładkich o łagodnym charakterze i różnej wielkości. Do niedawna jedynym sposobem leczenia tej choroby było chirurgiczne wycięcie nowotworów, często razem z macicą. Prawdziwym przełomem w ginekologii było opracowanie nieinwazyjnej metody usuwania węzłów mięśniowych, która jest nie tylko mniej traumatyczna i rzadziej powoduje nieprzewidziane komplikacje, ale także pozwala kobiecie zachować zdolność do zajścia w ciążę i rodzenia dzieci. Jest to embolizacja mięśniaków macicy.

Co to jest embolizacja i jak pomoże w leczeniu mięśniaków?

Embolizacja tętnic macicznych (EMA) jest skutecznym sposobem pozbycia się mięśniaków bez operacji. Istotą tej techniki jest wprowadzenie specjalnej substancji do tętnic zaopatrujących guz. W rezultacie dochodzi do zablokowania naczyń krwionośnych i zaprzestania odżywiania mięśniaków. W tym przypadku komórki mięśniaków umierają, węzły zmniejszają się, a czasami całkowicie znikają. Ta procedura sama w sobie nie wpływa na macicę z powodu różnicy w strukturze dopływu krwi.

Wskazania

W Rosji embolizacja tętnicy macicznej z mięśniakami jest stosowana przez stosunkowo krótki czas, ale liczba zabiegów wykonywanych rocznie zwiększa się kilkakrotnie. Tłumaczy się to nie tylko zaletami tej metody w stosunku do chirurgicznych metod leczenia, ale także szeroką liczbą wskazań. Obejmują one:

  1. Pragnienie kobiet w przyszłości posiadania dzieci;
  2. Duży rozmiar nowotworu i / lub jego szybki wzrost;
  3. Intensywne krwawienie z macicy o różnej etiologii;
  4. Obecność przeciwwskazań do zabiegu operacyjnego.
do treści ↑

Przeciwwskazania

Podobnie jak wszystkie procedury medyczne, embolizacja mięśniaków macicy ma wiele przeciwwskazań:

Myoma przeciwwskazaniem do embolizacji nogi

  1. Ciężkie reakcje alergiczne (obrzęk naczynioruchowy, wstrząs anafilaktyczny) na leki w przeszłości;
  2. Aktywny proces zakaźny;
  3. Choroby zapalne narządów miednicy;
  4. Nowotwory złośliwe innych miejsc;
  5. Ciąża

Również embolizacja nie jest zalecana w przypadku niektórych typów mięśniaków na nodze, gdy istnieje ryzyko martwiczenia węzła, jego oddzielenia i wejścia do jamy brzusznej.

Przygotowanie do procedury

Przed wykonaniem EMA z mięśniakiem macicy należy poddać się badaniom lekarskim, w tym:

  • Badania krwi do ogólnej analizy i na syfilis, HIV, zapalenie wątroby;
  • Analiza moczu;
  • Rozmaz ginekologiczny na mikroflorze i chorobach przenoszonych drogą płciową;
  • Kolposkopia;
  • USG narządów miednicy;
  • EKG;
  • Konsultacja terapeuty i lekarzy o odpowiednich profilach w obecności przewlekłych patologii.

Procedura jest zwykle wykonywana w dniu hospitalizacji. Rano powinieneś powstrzymać się od przyjmowania wody i jedzenia. W przeddzień należy golić pachwiny i uda po prawej stronie, ponieważ lekarz przebije obszar. Jeśli masz żylaki, musisz kupić elastyczne pończochy lub bandaże. W dniu zabiegu lekarz przepisze leki uspokajające.

Etapy i techniki embolizacji tętnicy macicznej

Embolizacja tętnic macicznych z mięśniakami trwa od pół godziny do półtorej. Wykonywany jest w sali angiografii rentgenowskiej lub w sali operacyjnej, wyposażonej w odpowiedni aparat. Procedura obejmuje następujące kroki:

  1. Ulga w bólu Najczęściej EMA wykonuje się w znieczuleniu miejscowym, ale znieczulenie zewnątrzoponowe można stosować zgodnie z zaleceniami lekarza.
  2. Umieszczenie cewnika w żyle łokciowej w celu podania niezbędnych leków.
  3. Leczenie miejsca nakłucia na udzie środkami antyseptycznymi.
  4. Wprowadzenie cewnika do prawej tętnicy udowej. Aby to zrobić, wykonuje się małe nacięcie na skórze i wprowadza się przez nią sondę.
  5. Następnie zaczynają wprowadzać środek kontrastowy do rurki, aby uwidocznić naczynia w świetle promieni rentgenowskich. Ekspozycja jest minimalna.
  6. Gdy cewnik dociera do naczyń zasilających guz, wstrzykuje się środek embolizujący, najczęściej w postaci kulek. Ta procedura jest przeprowadzana w odniesieniu do wszystkich węzłów mięśniaków. Kulki powodują zablokowanie tętnic, przepływ krwi przez nie zatrzymuje się.
  7. Po embolizacji niezbędnych naczyń wykonuje się angiografię kontrolną, aby upewnić się, że dopływ krwi do nowotworu został zatrzymany.
  8. Następnie usuwa się cewnik, przetwarza miejsce nakłucia i nakłada bandaż uciskowy, który zostanie usunięty w ciągu jednego dnia.

Pacjentka zostaje przeniesiona na oddział, ponieważ w ciągu następnych dwunastu godzin po zabiegu potrzebuje odpoczynku i obserwacji.

Jaki jest okres postbolizacji?

Po EMA, po kilku godzinach, pacjenci zaczynają odczuwać ból brzucha o różnym natężeniu. Wynika to ze śmierci komórek mięśniaków. Najczęściej ból może zostać zatrzymany przez konwencjonalne środki przeciwbólowe. Ze względu na ich silne nasilenie lekarz może przepisać środki przeciwbólowe domięśniowo lub dożylnie. Bolesność trwa od kilku godzin do kilku dni.

Pierwszy raz po zabiegu temperatura może wzrosnąć do liczby podgorączkowej. Normalnie szybko się normalizuje. Jeśli tak się nie stanie lub temperatura przekroczy 38, należy poinformować o tym lekarza.

Oprócz tych objawów może wystąpić osłabienie, nudności i lekki dyskomfort. Uczucia te, choć nieprzyjemne, nie stanowią zagrożenia dla życia i zdrowia, dlatego po trzech lub czterech dniach pacjenci są wypisywani do domu. Ale odpoczynek w łóżku lepiej obserwować przez siedem dni. Pełne odzyskanie następuje po dwóch tygodniach. Przez cały ten czas musisz unikać aktywności fizycznej.

Czy mogę zajść w ciążę po EMA i kiedy?

Ciąża po embolizacji tętnic macicznych jest całkiem możliwa, ale pożądane jest zaplanowanie jej nie wcześniej niż rok po zabiegu. Podczas planowania konieczne jest poinformowanie ginekologa o chorobie i przeprowadzonym leczeniu. Jest to ważne, ponieważ po EMA dopływ krwi do macicy może być nieznacznie zmniejszony, co może mieć wpływ na rozwój płodu. W takim przypadku musisz wziąć specjalne leki. Najczęściej dzieje się tak, gdy pacjent nie stoi przez rok między operacją a ciążą. Również w tym okresie ryzyko samoistnego poronienia z powodu zwiększonego napięcia macicy jest wyższe. Dlatego bardzo ważne jest, aby postępować zgodnie z zaleceniami lekarza i nie spieszyć się.

Jakie mogą być komplikacje?

Sukces procedury zależy od profesjonalizmu lekarza, jakości sprzętu i cech rozwoju choroby. Podobnie jak w przypadku każdej interwencji chirurgicznej, mogą wystąpić pewne powikłania po embolizacji tętnic w mięśniówce macicy:

  • Krwiak w miejscu nakłucia;
  • Ciężki ból brzucha;
  • Zakażenie nakłucia;
  • Zakłócenie cyklu miesiączkowego;
  • Tworzenie zrostów w obszarze miednicy.

Jednocześnie liczba powikłań i częstotliwość ich rozwoju są kilkakrotnie mniejsze niż w przypadku alternatywnych metod leczenia mięśniaków macicy.

Gdzie mogę to zrobić i ile to będzie kosztować?

Embolizacja mięśniaków macicy jest złożoną procedurą, która wymaga nie tylko drogiego sprzętu, ale także obecności w personelu kliniki kompetentnych chirurgów naczyniowych z doświadczeniem z aparatem angiograficznym. W ostatnich latach coraz więcej kobiet wybiera tę metodę leczenia, więc liczba prowadzących ją placówek medycznych rośnie.

W klinikach stanowych EMA można zrobić za darmo w ramach polityki OMS. Ale będzie to wymagało kwoty, ponieważ ta technika jest jedną z zaawansowanych technologii opieki medycznej. Przeprowadzenie embolizacji tętnic macicznych za opłatą będzie kosztować średnio w Moskwie i Petersburgu 100-200 tysięcy rubli. Ostateczny koszt będzie zależał od poziomu instytucji, kwalifikacji lekarza, wymaganego badania i użytych materiałów.

Przykłady moskiewskich cen dla EMA w różnych klinikach:

Embolizacja mięśniaków macicy

Embolizacja mięśniaków macicy - zabieg minimalnie inwazyjny, którego istotą jest zatrzymanie ruchu krwi przez tętnice zaopatrujące mięśniaki. Podczas i po tej procedurze dopływ krwi do zdrowej części narządu nie jest zakłócany. Operacja ta jest możliwa dzięki temu, że krew do mięśniaka przechodzi przez naczynia znajdujące się na obrzeżach narządu. Naczynia karmiące mięśniak są znacznie większe niż te, które odżywiają zdrowe mięśniówki macicy, ich średnica może sięgać 0,5 mm. Substancje embolizujące są wstrzykiwane do tych naczyń, a dopływ krwi do guza zatrzymuje się. Komórki nowotworowe są zastępowane przez tkankę łączną, co prowadzi do zmniejszenia wielkości guza lub nawet do jego całkowitego zaniku.

Procedura embolizacji mięśniaków macicy

Aby przeprowadzić embolizację mięśniaków, konieczne jest nakłucie tętnicy na udo w znieczuleniu miejscowym. Następnie wprowadza się cewnik do tętnicy i pod kontrolą RTG przeprowadza się do mięśniaka. Ruch cewnika przez tętnice nie powoduje żadnych odczuć i nie stanowi zagrożenia dla zdrowia. Gdy cewnik dotrze do naczynia, wstrzykuje się do niego przepływ krwi, przez który konieczne jest zatrzymanie, substancji embolizujących. Cząstki embolizacji mają średnicę 0,5 mm, wykonane z alkoholu poliwinylowego (obojętnego polimeru stosowanego w medycynie). Podczas embolizacji mięśniaków macicy, naczynia, przez które karmi się guz, nakładają się. Ta procedura jest wykonywana na wszystkich węzłach mięśniaków. Operacja trwa od 20 do 90 minut, w zależności od liczby guzów. Również struktura tętnic macicznych wpływa na czas operacji, czasem potrzeba dodatkowego czasu, aby prawidłowo zainstalować cewnik.

Po zakończeniu operacji lekarz naciska miejsce nakłucia na 10–20 minut, aby zapobiec siniakowi. Następnie nakłada się bandaż uciskowy na prawe udo pacjenta, które zostanie usunięte w ciągu 24 godzin. Pod koniec wszystkich manipulacji pacjent zostaje zabrany na oddział, przez 12 godzin musi być trzymana w łóżku.

Po jednej lub dwóch godzinach po embolizacji mięśniaków większość pacjentów zaczyna odczuwać ból w podbrzuszu. Każda kobieta ma swoją własną intensywność bólu: niektórzy zgłaszają nieznośny ból, inni zauważają, że ból jest jak podczas miesiączki, ale mogą być tolerowani. Wszyscy pacjenci, niezależnie od intensywności bólu, otrzymują leki przeciwbólowe. Następnego dnia zespół bólu zwykle ustępuje.

Znieczulenie po embolizacji

W ciągu 8 do 12 godzin po operacji embolizacji mięśniaków pacjent będzie odczuwał ból o różnym natężeniu. Są to konsekwencje zaprzestania przepływu krwi przez tętnice prowadzące do nowotworów. Pacjentom przepisuje się terapię bólu w celu złagodzenia bólu. Na własną prośbę kobiety mogą wybrać jedną z następujących metod:

1. Stosowanie leków przeciwbólowych (diklofenak, paracetamol) doustnie, podawanie czopków lub zastrzyków.

2. Znieczulenie zewnątrzoponowe, które prowadzi do drętwienia dolnej połowy ciała, aw konsekwencji do braku bólu.

3. Znieczulenie kontrolowane przez pacjenta: kobieta sama naciska dożylne leki przeciwbólowe, naciskając przycisk.

Jeśli kobieta wybierze znieczulenie za pomocą 2 lub 3 metod, zostaje uruchomione przed embolizacją mięśniaków macicy.

Zalety leczenia mięśniaków za pomocą embolizacji tętnicy nowotworowej

Istnieje kilka metod leczenia mięśniaków, embolizacja - jedna z nich. W porównaniu z innymi metodami chirurgicznymi embolizacja ma następujące zalety:

- nie zmienia jakości życia po zabiegu;

- nie ma utraty krwi iw rezultacie nie ma potrzeby transfuzji krwi;

- po embolizacji macica przyjmuje swoją dawną wielkość;

- po zmniejszeniu wielkości guza ciśnienie w sąsiednich narządach (pęcherzu i jelitach) zatrzymuje się;

- obfitość krwawień miesiączkowych maleje;

- operacja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym;

- krótki okres regeneracji;

- brak blizny po zabiegu;

- niski odsetek nawrotów mięśniaków;

- narząd rozrodczy jest zachowany;

- możliwość embolizacji mięśniaków z wieloma zmianami w węzłach macicy.

Przeciwwskazania do embolizacji tętnicy macicznej

Chociaż leczenie mięśniaków za pomocą embolizacji tętniczej jest metodą minimalnie inwazyjną i ma wiele zalet, ale nawet do jej stosowania istnieją przeciwwskazania:

1. Niemożność przeprowadzenia badań kontrastu rentgenowskiego podczas operacji. Może to wynikać z następujących przyczyn: krętość naczyń biodrowych, obecność niewydolności nerek, nietolerancja środka kontrastowego.

2. Położenie mięśniówki szyjki macicy.

3. Podwodny węzeł mięśniaka na cienkiej łodydze (ze względu na wysokie ryzyko wydalenia martwiczego węzła mięśniakowatego w jamie brzusznej).

4. Aktywny proces zakaźny w miednicy.

5. Nowotwory złośliwe.

Powikłania po embolizacji tętnicy macicznej

Embolizacja mięśniaków macicy jest operacją minimalnie inwazyjną, dlatego po operacji występują znacznie mniej komplikacji niż po operacjach brzusznych, ale nadal zdarzają się, choć rzadko. Najczęstszymi powikłaniami są oddzielenie tkanek rozkładających się mięśniaków i braku miesiączki.

Około 5% pacjentów w ciągu kilku miesięcy po embolizacji mięśniaków obserwuje wydzielanie tkanki mięśniowej przez pochwę. Nie stanowi to zagrożenia dla zdrowia, jeśli kanał szyjki macicy jest swobodnie dostępny, a kobieta jest ostrzegana o tej możliwości. U niektórych pacjentów tkanka guza mięśniowego może z jakiegoś powodu pozostawać w kanale szyjnym, co prowadzi do zakażenia. W tym przypadku kobieta musi wykonać skrobanie i histeroskopię.

Około 2% pacjentów zgłasza trwały lub tymczasowy (kilka cykli) brak miesiączki. Stały brak miesiączki obserwuje się u kobiet w wieku powyżej 45 lat.

Większość pacjentów, aby zapobiec wystąpieniu zakażenia, przepisuje antybiotyki o szerokim spektrum działania.

Istnieją również komplikacje związane bezpośrednio z samą metodą operacji:

- fałszywy tętniak - 0,05%;

- zakrzepica tętnicza - 0,2 - 0,4%;

Inne rzadkie powikłania embolizacji mięśniaków: uszkodzenie pęcherza moczowego, odbytnicy i mięśni pośladkowych.

Zalecenia dla pacjentów po leczeniu mięśniaków z embolizacją tętnicy macicznej.

Po leczeniu mięśniaków za pomocą embolizacji tętnic przez miesiąc, niepożądane jest odwiedzanie łaźni, sauny lub podnoszenie ciężarów. Po 1, 3, 6, 12 miesiącach po operacji wykonuje się ultradźwięki (ultradźwięki) w celu określenia, jak bardzo zmniejszył się nowotwór i macica. W przyszłości raz w roku konieczne jest przeprowadzenie badania ultrasonograficznego w celu monitorowania stanu macicy i węzłów.

Recenzje dotyczące embolizacji mięśniaków

Na wielu forach internetowych poświęconych zdrowiu istnieją opinie o embolizacji mięśniaków. Niestety, mięśniak jest dość powszechną chorobą, dotykającą głównie kobiety w wieku rozrodczym. Dlatego płeć piękna, która przeprowadziła operację embolizacji tętnic macicznych, chętnie dzieli się wrażeniami z operacji i po niej, a szczególnie chętnie informuje innych, że byli w stanie znieść i urodzić zdrowe dziecko. Przecież tak ważne jest, aby kobiety z rozpoznanymi mięśniakami przeczytały pozytywną recenzję na temat embolizacji mięśniaków i możliwości posiadania dzieci po operacji. Wiara w korzystny wynik jest integralną częścią procesu uzdrawiania.

Embolizacja tętnic macicznych w mięśniaku macicy - w jaki sposób wykonywana jest operacja i jakie są przeciwwskazania?

Jedną z wysoce skutecznych metod leczenia mięśniaków macicy jest embolizacja tętnicy macicznej (EMA). Istotą operacji jest selektywna blokada naczyń krwionośnych, które zasilają nowotwór, za pomocą płynnego preparatu wewnątrznaczyniowego zawierającego biologicznie obojętne cząstki o określonej wielkości (zator). Metoda ta różni się od innych metod leczenia niską inwazyjnością i niewielką liczbą powikłań. Główną zaletą EMA jest to, że ta operacja pozwala uratować macicę tym kobietom, które wykazują jej całkowite usunięcie.

Mięśniaki macicy są jedną z najczęstszych chorób ginekologicznych wśród kobiet. Częstość występowania tej patologii, według różnych szacunków, waha się od 30 do 80% wśród pacjentów w wieku powyżej 30 lat. Tradycyjne zabiegi są następujące:

  • terapia hormonalna;
  • usunięcie mięśniaków poprzez operację brzucha (najbardziej traumatyczna metoda);
  • laparoskopia - usunięcie wykształcenia za pomocą endoskopu (poprzez nakłucia w ścianie brzucha);
  • eliminacja mięśniaków metodą histeroskopową poprzez wprowadzenie specjalnego urządzenia przez pochwę i kanał szyjki macicy;
  • histerektomia (usunięcie całej macicy).

Wadami leczenia zachowawczego są wysokie prawdopodobieństwo powtarzających się nawrotów, ryzyko krwawienia, powstawanie resztkowych blizn i zrostów w jamie brzusznej. W obecności dużych mięśniaków najczęściej przepisuje się histerektomię, co prowadzi do wielu działań niepożądanych - niewydolności hormonalnej, przedwczesnego starzenia się ciała kobiety, utraty funkcji rozrodczych i zaburzeń metabolicznych.

Embolizacja tętnic macicznych (EMA) jest stosunkowo „młodym” sposobem leczenia mięśniaków macicy. Metoda została wykorzystana do zatrzymania krwotoku poporodowego u kobiet od lat 80-tych. XX wiek, ale jego zastosowanie jako leczenia mięśniaków w Rosji rozpoczęło się dopiero pod koniec lat 90-tych. w ubiegłym wieku.

Istota metody polega na tym, że poprzez nakłucie w tętnicy udowej wprowadza się cewnik o małej średnicy. Przez to małe plastikowe granulki o wielkości 300-700 mikronów są wprowadzane do obszaru mięśniaków, blokując naczynia krwionośne, które zasilają guz. W rezultacie formacja naturalnie wygasa, ponieważ nie ma dopływu krwi do komórek mięśniowych, które tworzą mięśniak. W ciągu kilku tygodni komórki mięśniaków zastępuje się łącznikami, nie pozostawiając blizn. Z martwicą mięśniaków, jej „narodziny” mogą wystąpić przez pochwę. W niektórych przypadkach wymagane jest dodatkowe usunięcie guza.

Podczas operacji stan tętnic i naczyń krwionośnych w puli macicy jest stale monitorowany. Monitorowanie przeprowadza się za pomocą fluoroskopii - substancja nieprzepuszczalna dla promieni rentgenowskich jest wstrzykiwana do tętnicy przez cewnik, obrazy są wykonywane aparatem angiograficznym. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym (zastrzyk znieczulający w udo).

Leki embolizujące

Wskazania do przeprowadzenia EMA są takie same jak w przypadku leczenia mięśniaków za pomocą innych metod chirurgicznych:

  • mięśniaki rosnące w jamie macicy i edukacji międzymięśniowej o wielkości ponad 2 cm;
  • nieskuteczność leczenia zachowawczego;
  • objawowe mięśniaki, którym towarzyszy silne krwawienie (często na tle u kobiet występuje niedokrwistość), ból, ściskanie sąsiednich narządów;
  • niepłodność z powodu mięśniaków;
  • obecność przeciwwskazań do zabiegu operacyjnego w znieczuleniu ogólnym;
  • wysokie ryzyko rozwoju powikłań dla innych metod (niewydolność sercowo-naczyniowa lub płucna, zrosty w jamie brzusznej).

EMA pozwala uniknąć histerektomii w obecności zaniedbanych guzów. Oprócz usuwania węzłów mięśniowych technika ta jest również stosowana w leczeniu innych chorób - kiełkowania śluzówki macicy w warstwie mięśni macicy, inwazji łożyska, z rozwojem komórki jajowej w kanale szyjnym.

Przeciwwskazaniami do operacji są następujące czynniki:

  • ciąża;
  • immunopatologiczne zapalenie naczyń krwionośnych;
  • Ostatnią fazą menopauzy jest postmenopauza;
  • upośledzona drożność tętnic;
  • nowotwory złośliwe w macicy i jajnikach;
  • zaburzenia układu krwiotwórczego z powodu słabego krzepnięcia krwi;
  • poprzednia radioterapia narządów miednicy w historii;
  • zakaźne i zapalne choroby macicy, przydatki (lub przenoszone choroby w wieku poniżej 3 miesięcy);
  • mięśniaki, których wzrost jest kierowany do jamy brzusznej, lub edukacja na cienkiej nodze, ponieważ w tym przypadku istnieje wysokie ryzyko powikłań;
  • nietypowe położenie guza;
  • niewydolność wątroby i nerek;
  • krętość naczyń biodrowych;
  • choroby autoimmunologiczne tkanki łącznej;
  • alergia na środek kontrastowy.

EMA jest minimalnie inwazyjnym leczeniem mięśniaków macicy. Zatrzymanie krążenia w naczyniach jest wykonywane tylko lokalnie, selektywnie i nie wpływa na zdrową tkankę endometrium.

Embolizacja ma kilka zalet w porównaniu z innymi metodami:

  • brak urazu pęcherza moczowego, moczowodów (w przeciwieństwie do chirurgii brzucha);
  • brak potrzeby znieczulenia ogólnego;
  • brak urazów operacyjnych (po EMA niewielkie nacięcie około 2 mm pozostaje w tętnicy udowej) i procesy klejenia;
  • szybki powrót do zdrowia w okresie pooperacyjnym (średnio pobyt w szpitalu trwa 3 dni);
  • zdolność do uratowania macicy w obecności dużego węzła;
  • niewielka liczba powikłań i powtarzających się nawrotów po zabiegu;
  • zachowanie funkcji rozrodczych.

Operacja jest skuteczna w leczeniu mięśniaków - zmiana ukrwienia węzłów jest rejestrowana u 97% pacjentów. Wielkość mięśniaków zmniejsza się o 30–70% w stosunku do oryginału, a objętość macicy zmniejsza się o 40–70%.

Do wad tej metody należą:

  • Wysoki koszt leczenia. Wynika to z potrzeby korzystania z drogich materiałów eksploatacyjnych - importowane wysokiej jakości kompozycje embolizujące kosztują od 70 tysięcy rubli. i powyżej.
  • Konieczność zainstalowania specjalnego sprzętu do kontroli radiologicznej naczyń krwionośnych. Sprzęt ten nie jest również tani, więc nie każda klinika może sobie na to pozwolić.
  • Operacja jest wykonywana tylko przez chirurga wewnątrznaczyniowego, wymaga także wysokiej kwalifikacji i doświadczenia.

Przed rozpoczęciem procedury należy zdać testy i zbadać je specjaliści:

  • Badania laboratoryjne:
    • Ogólne, hormonalne i biochemiczne badania krwi.
    • Koagulogram (analiza krzepnięcia krwi).
    • Analiza moczu.
    • EKG
  • Badanie przez ginekologa:
    • Bimanualne palpacje.
    • Brać wymaz na infekcje przenoszone drogą płciową.
    • Jeśli podejrzewa się raka - łyżeczkowanie do badania histologicznego, cytologicznego.
  • USG narządów miednicy (przy użyciu Dopplera, przezpochwowego, trójwymiarowego skanowania).
  • Konsultacja radiologa, chirurga naczyniowego.
  • Jeśli to konieczne, wymagane są dodatkowe rodzaje badań - rezonans magnetyczny narządów miednicy, biopsja aspiracyjna endometrium i inne.

Ponieważ operacja jest wykonywana na pusty żołądek, kilka godzin przed jej rozpoczęciem, jedzenie i picie są zatrzymywane. W niektórych przypadkach przez kilka dni pacjentom przepisuje się leki przeciwbakteryjne (Augmentin, Amoxicillin, Clavulanate Potassium i inne).

W przeddzień interwencji chirurgicznej konieczne jest zgolenie krocza i bioder. Kilka godzin przed embolizacją kobiety noszą pończochy uciskowe na nogach, które należy nosić przez kilka dni. Bezpośrednio przed zabiegiem pacjentom wstrzykuje się środek uspokajający (Seduxen i inne), do pęcherza moczowego wprowadza się cewnik.

W przypadku embolizacji kobieta umieszczana jest na specjalnym stole z aparatem angiograficznym, przykryta sterylną praną, a miejsce nakłucia jest rozmazane środkiem antyseptycznym w tętnicy udowej. Chirurg wprowadza zastrzyk znieczulający do uda i nakłuwa tętnicę. Do nakłucia wprowadza się introduktor, pustą w środku plastikową rurkę o małej średnicy, która służy jako prowadnica dla narzędzi chirurgicznych i zapobiega cofaniu się rany. W zależności od lokalizacji mięśniaka wykonuje się nakłucie na prawej lub lewej tętnicy udowej, w rzadkich przypadkach oba.

Dalsze działania chirurga są następujące:

  • W trybie radiokontroli do aorty wprowadza się cewnik.
  • Wykonuje się angiografię - wstrzykuje się substancję nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich i monitoruje stan aorty, naczyń biodrowych i położenie naczyń krwionośnych na ekranie aparatu angiograficznego.
  • Cewnik jest zainstalowany w tętnicy macicznej, aby wykluczyć dostęp specjalnego roztworu do innych naczyń krwionośnych.
  • Roztwór z granulkami embolizującymi wstrzykuje się przez strzykawkę.
  • Angiografię kontrolną wykonuje się za pomocą środka kontrastowego. Po udanej embolizacji kontury naczyń i mięśniaków stają się niewyraźne, niejasne i słabo widoczne. Sugeruje to przerwanie przepływu krwi w nich. W niektórych przypadkach wymagana jest dodatkowa ilość granulatu embolizującego.
  • Jeśli to konieczne, cewnik jest wyrzucany w przeciwnym kierunku i procedura jest powtarzana dla drugiej aorty.
  • Cewnik jest usuwany, a miejsce nakłucia jest naciskane przez 10 minut.

Podczas zabiegu pacjent jest przytomny i może obserwować proces na ekranie aparatu angiograficznego. Kontrola rentgenowska jest wykonywana w sposób ciągły.

W zależności od złożoności operacji i kwalifikacji chirurga, całkowity czas pracy wynosi 20-40 minut. Zamiast nakłucia nałożyć bandaż uciskowy, a pacjent zostanie przewieziony na oddział. W ciągu dnia wykorzystuje tryb odpoczynku, aby wyeliminować pojawienie się krwiaka lub zakrzepicy w miejscu nakłucia. Podczas korzystania z nowoczesnego urządzenia hemostatycznego ExoSeal, za pomocą którego następuje infuzja nakłucia w tętnicach substancją obojętną biologicznie, okres niezbędnego odpoczynku jest skrócony do dwóch godzin.

Urządzenie Hemostatic ExoSeal

Sama procedura embolizacji jest bezbolesna, jedyny dyskomfort u kobiet związany z wprowadzeniem środka znieczulającego. W okresie pooperacyjnym monitorowanie szpitala jest wymagane przez 3-5 dni, w zależności od powiązanych chorób i objętości zatorowanych tkanek. Monitoruje się krew i temperaturę ciała pacjenta, a leki przeciwzakrzepowe są przepisywane w celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowym.

Pełne odzyskanie może potrwać do 7 dni. W tym okresie większość kobiet odczuwa ból, który jest związany z ustaniem dopływu krwi do mięśniaków. Wymagane jest regularne znieczulenie (Analgin, Dimedrol, Ketoprofen i inne leki). Ból ustępuje po kilku godzinach, ale może się okresowo zwiększać w ciągu miesiąca podczas podnoszenia ciężarów, hipotermii i innych czynników prowokujących.

Naturalnym „narodzinom” węzła martwiczego, obserwowanemu u co czwartej operowanej kobiety, towarzyszy ból, podobnie jak bóle porodowe i wydzieliny krwi. Węzeł wyjściowy może wystąpić w pierwszych dniach po zabiegu lub po kilku tygodniach. Z niewielką ilością mięśniaków są niszczone i zastępowane przez tkankę łączną. Czasami, w drugim etapie, usuwanie mięśniaków jest wymagane przez jedną z tradycyjnych metod chirurgicznych.

Jako systemowa manifestacja ciała w procesach zachodzących w macicy, temperatura może wzrosnąć do 38 stopni w ciągu 1-3 dni po embolizacji. Jest to norma i nie wymaga środków terapeutycznych.

Tydzień po operacji konieczne jest poddanie się badaniu przez ginekologa. W ciągu następnych 12 miesięcy ultradźwięki są monitorowane pod kątem stanu macicy (co 3 miesiące). Degradacja mięśniaków trwa średnio 6-8 miesięcy. W przypadku naturalnego odrzucenia dużych węzłów w jamie macicy konieczna jest operacja ich usunięcia. W razie potrzeby może być przepisana terapia przeciwzapalna lub przeciwbakteryjna.

Pierwsza miesiączka może wystąpić wcześniej lub później niż zwykle. W wydzielinie mogą występować skrzepy, zwiększony ból. Z czasem cykl miesięczny jest normalizowany. Natychmiast po zabiegu odnotowano spadek objętości krwawień menstruacyjnych.

Jako powikłania po zabiegu rzadko obserwuje się następujące zjawiska:

  • Wyraźna martwica macicy, wymagająca całkowitego jej usunięcia. Powikłanie to obserwowano w przeszłości na etapie badań klinicznych metody i wiązało się z użyciem zbyt małych cząstek embolizujących, co prowadziło do zablokowania niezmienionych tętnic macicznych.
  • Przedwczesne zaprzestanie miesiączki u kobiet na początku menopauzy.
  • Zakrzepica tętnicy, która została poddana nakłuciu. Dzieje się tak, jeśli pacjent zwiększył krzepliwość krwi, miażdżycę. Ta komplikacja wymaga interwencji chirurgicznej.
  • Reakcja alergiczna spowodowana nietolerancją substancji nieprzepuszczającej promieniowania.
  • Ostra niewydolność nerek.
  • Powikłania piroseptyczne pojawiają się w obecności chorób zakaźnych w żeńskich narządach płciowych.
  • Przenoszenie martwiczych mięśniaków w jamie brzusznej.
  • Zakłócenie jajników z powodu niezamierzonej embolizacji tętnic.
  • Zablokowanie tętnicy płucnej lub jej gałęzi (niezwykle rzadkie).
  • Czasowy brak miesiączki (w ciągu 2-3 miesięcy). Zwykle cykl menstruacyjny zostaje przywrócony sam, ale może być wymagana terapia hormonalna.
  • Przy niskich kwalifikacjach chirurga i szorstkich manipulacjach możliwa jest perforacja tętnic miednicy lub embolizacja tętnic innych niż docelowe.

Najczęściej jedynym powikłaniem operacji jest pojawienie się krwiaka w miejscu nakłucia. Krwiak powstaje w wyniku naruszenia leżenia w łóżku, zwichnięcia opatrunku lub z powodu nadwagi pacjenta. Przechodzi samodzielnie w ciągu 2 tygodni i nie wymaga leczenia.

Według statystyk medycznych, obecnie całkowita liczba powikłań pozostawia nie więcej niż 1% liczby wykonanych operacji.

Nowoczesne urządzenia angiograficzne charakteryzują się niską dawką promieniowania rentgenowskiego. Dlatego całkowita dawka otrzymana przez pacjenta podczas operacji nie przekracza dawki w prześwietleniu klatki piersiowej.

Embolizacja pozwala uratować macicę, nie pozostawiając żadnych zmian blizn. Całkowity dopływ krwi do endometrium po operacji zostaje przywrócony w ciągu kilku dni. Dlatego nie ma powodu, aby nie stosować tej metody leczenia mięśniaków u kobiet planujących ciążę.

Nie przeprowadzono jeszcze szeroko zakrojonych badań nad związkiem EMA i późniejszej ciąży. Do tej pory charakter przebiegu ciąży po przezpochwowym usuwaniu mięśniaków i embolizacji jest taki sam. Funkcje hormonalne jajników są upośledzone z powodu zmian w przepływie krwi, ale ich odzyskanie następuje w ciągu roku. Kobiety w wieku rozrodczym powinny zaplanować ciążę rok po zabiegu chirurgicznym i jeśli drugi etap leczenia jest wymagany do mechanicznego usunięcia mięśniaków, półtora roku.

Embolizacja tętnic macicznych (EMA): esencja, ceny, gdzie robią, recenzje

Embolizacja tętnic macicznych (EMA) to nowoczesna procedura, która pozwala pozbyć się mięśniaków (łagodnych guzów) bez operacji. Po wykonaniu kulki plastyfikatora wprowadza się do tętnic zasilających nowotwór, które blokują przepływ krwi. W rezultacie komórki mięśniaków umierają. Powikłania po embolizacji są rzadkie, w pierwszym roku po nim konieczne jest okresowe monitorowanie stanu macicy za pomocą ultradźwięków.

Wskazania do embolizacji

EMA może być zalecana dla:

  • Rosnący mięśniak macicy;
  • Nowotwory o dużych rozmiarach;
  • Niedostępność metod interwencji chirurgicznej;
  • Obfite krwawienie;
  • Ciężki ból;
  • Pragnienie kobiety, by zachować narząd.

Przeciwwskazania

Procedura nie jest przeprowadzana z:

  1. Choroby zapalne;
  2. Alergie na lek stosowany do blokowania naczyń krwionośnych;
  3. Ciąża;
  4. Obecność złośliwego guza w organizmie;
  5. Niewydolność nerek (utrudnia to stosowanie środka kontrastowego).

Przeciwwskazaniami względnymi są:

  • Szybki wzrost mięśniaków;
  • Wąski (powierzchowny) węzeł na cienkiej nodze.

Przygotowanie EMA

Przed zabiegiem pacjent musi przejść następujące badania:

  1. USG z czujnikiem przezpochwowym.
  2. Badanie krwi i moczu.
  3. Smar na mikroflorze pochwy.
  4. Oncocytology - badanie komórek pod kątem ich złośliwości.
  5. Wylew z pochwy na zakażenie.
  6. Badania krwi na obecność wirusów HIV, wirusowego zapalenia wątroby typu B i C.
  7. Kolposkopia - badanie ścian szyjki macicy pod mikroskopem.
  8. Elektrokardiogram.
  9. Wniosek specjalistów medycznych w obecności chorób przewlekłych i terapeuty.

Rano przed hospitalizacją musisz zrezygnować z jedzenia i wody. Niektórzy eksperci radzą nie jeść jedzenia poprzedniej nocy. Włosy należy usunąć z pachwiny i bioder. Jeśli pacjent ma żylaki, zaleca się, aby zaczęła nosić kompresyjne wyroby pończosznicze na tydzień przed embolizacją. Jeśli pacjent się martwi, otrzyma zastrzyk uspokajający pół godziny przed zabiegiem.

Przeniesienie EMA

Zabieg wykonywany jest w warunkach pokoju angiografii rentgenowskiej. Znieczulenie jest zwykle miejscowe. W przypadku większych nowotworów zaleca się znieczulenie zewnątrzoponowe. Czasami przed wydaniem EMA skrobania (skrobanie z całej wewnętrznej powierzchni macicy). Pacjent umieszcza cewnik w żyle na ramieniu i pęcherzu.

W pachwinie nacina się kobietę, a do tętnicy udowej wprowadza się cewnik. Jego średnica wynosi zaledwie kilka milimetrów, więc blizna będzie prawie niewidoczna. Najpierw wprowadza się do niego środek kontrastowy, aby lepiej uwidocznić naczynia. Embolizacja jest kontrolowana przez promieniowanie rentgenowskie, dawka promieniowania jest minimalna.

Cewnik dociera do naczyń krwionośnych dostarczających mięśniak. Do niego wstrzykuje się kulki embolizacyjne. Mogą składać się z różnych materiałów, ale najczęściej używane produkty z Biosfere Medical. Takie kulki są wykonane z akrylu z żelatynową powłoką. Jest to zapewnione przez ich sprężystość i nieprzylepność - ważne cechy dla takich preparatów. Kulki blokują tętnice, a dopływ krwi przez nie zatrzymuje się. Cewnik jest usuwany. Do nakłucia jest nakładany bandaż uciskowy.

Sam węzeł może się „narodzić” po chwili. Czasami musisz użyć aborcji medycznej, aby uzyskać guz z macicy. W niektórych przypadkach, po zmniejszeniu mięśniaków, możliwe stają się inne metody usuwania, które ostatecznie się go pozbywają.

Wideo: embolizacja tętnicy macicznej

Okres przywracania

Po EMA pacjent jest przewożony na oddział. Pierwszego dnia jej aktywnego oglądania. Od czasu do czasu bierze środki przeciwbólowe. Nieznaczne złe samopoczucie to normalna reakcja organizmu na śmierć mięśniaków. Zwykle mija w ciągu 2-3 dni. W szpitalach publicznych hospitalizacja trwa średnio 6 dni, prywatnie - spróbuj zwolnić pacjenta jak najszybciej.

W przypadku ciężkiego zatrucia stosuje się terapię infuzyjną. Roztwór elektrolitu wstrzykuje się do żyły, a cewnik do pęcherza. Pomaga to usunąć substancję kontrastową z organizmu i zmniejszyć objawy zatrucia.

To ważne! Po wypisie pacjent musi ograniczyć pracę fizyczną w ciągu tygodnia, wyeliminować podnoszenie ciężarów, odwiedzać wannę lub saunę. Pierwsze badanie USG wykonuje się po 7 dniach, drugie - za miesiąc. Dalsze taktyki opierają się na odpowiedzi mięśniaków na embolizację. Zaleca się, aby życie seksualne rozpoczęło się po zakończeniu pierwszej miesiączki.

Komplikacje

Po embolizacji tętnicy macicznej u pacjentów z mięśniakiem macicy pacjent może odczuwać następujące konsekwencje:

  • Krwiak w miejscu nakłucia tętnicy udowej. Zwykle ustępuje samoistnie, z dyskomfortem lekarz może przepisać specjalną maść.
  • Infekcja. Jest skutecznie zatrzymywany przez antybiotyki. Ważne jest, aby nie mylić początkowego procesu zakaźnego z normalną reakcją organizmu. Wysoka temperatura, która nie ustępuje sama w ciągu kilku dni, jest powodem do konsultacji z lekarzem.
  • Ból podbrzusza. Trudno jest uniknąć tego powikłania, więc leczenie sprowadza się do przyjmowania leków przeciwbólowych. Ból jest związany ze śmiercią komórek mięśniaków, które stykają się z zakończeniami nerwów w taki sam sposób jak normalne komórki ciała.
  • Intoksykacja - reakcja organizmu na embolizację i lek kontrastowy. Przejawia się w postaci gorączki. Leczenie odbywa się za pomocą leków przeciwzapalnych.
  • Tworzenie się zrostów - zrosty utworzone z tkanki łącznej. Występują w 2-4% przypadków.
  • Brak miesiączki - brak miesiączki. Powikłanie to występuje dość często, cykl jest przywracany niezależnie w ciągu pierwszych 2-3 miesięcy po EMA.
  • Niedobór jajników. Ta komplikacja występuje w 14% przypadków.

Wyniki EMA

Małe guzy są usuwane natychmiast, duże guzy po embolizacji stopniowo maleją. Rok później ich rozmiar zmniejsza się o 4 razy. Komórki dużych mięśniaków są zastępowane przez tkankę łączną. Czasami wymagana jest druga EMA.

Najczęstszą troską pacjentów jest możliwość ciąży po EMA. Zabieg wpływa na dopływ krwi do macicy, co może wpływać na stan płodu. Często konieczne jest przyjmowanie specjalnych leków do porodu. Aby przywrócić dopływ krwi, warto zaplanować ciążę po roku od embolizacji.

Tworzenie zrostów po zabiegu może zakłócać poczęcie. Chociaż takie ryzyko istnieje przy stosowaniu jakiejkolwiek techniki do zwalczania mięśniaków. W niektórych przypadkach wzrost endometrium (wewnętrznej powierzchni macicy) jest zakłócany w wyniku zakłócenia jego dopływu krwi. Zapobiega to tworzeniu się łożyska podczas przyłączania zapłodnionego jaja. W rezultacie ciąża nie występuje.

EMA alternatywa

Embolizacja tętnic jest obarczona wieloma powikłaniami, dlatego w nowoczesnej praktyce zaleca się, aby występowały przeciwwskazania do histeroskopii z resekcją lub laparoskopią (usunięcie guza z dostępem z szyjki macicy lub przez nakłucie w jamie brzusznej). Z jednej strony, zatrzymanie dopływu krwi do mięśniaków wygląda mniej traumatycznie, ale w rzeczywistości jest to poważniejsza ingerencja w ciało, nie zawsze przewidywalne konsekwencje.

Wybór techniki zależy często od osobistej pozycji ginekologa, a nie od konkretnych wskazań lub przeciwwskazań. Dlatego przed podjęciem decyzji ważne jest znalezienie specjalisty, który wzbudza zaufanie, który wykazał się kompetencjami. Lekarze zgadzają się, że embolizacja może być zdecydowanie zalecana kobietom w okresie przed i po klimacie, które nie planują już poczęcia.

Koszt EMA, procedura uzyskiwania kwot

Procedura może być przeprowadzona bezpłatnie w ramach polityki OMS, ponieważ odnosi się do zaawansowanych technicznie rodzajów pomocy, na które przeznaczane są fundusze celowe. Ponieważ ilość tych funduszy jest ograniczona, mianowanie EMA odbywa się zgodnie z kwotami - po pierwsze, niektóre grupy ludności idą, inne otrzymują pomoc zgodnie z kolejką.

Liczba bezpłatnych procedur zależy od regionu. Aby uzyskać kwotę, należy skontaktować się z konsultującym ginekologiem lub bezpośrednio ze specjalistami publicznej instytucji medycznej, w której odbywa się EMA. Wniosek wydaje specjalna komisja.

Cena za EMA jest dość wysoka i wynosi średnio 100 000 - 200 000 rubli. Koszt ten wiąże się z wykorzystaniem drogiego sprzętu o wysokiej precyzji, a także z koniecznością hospitalizacji.

Najlepsze instytucje medyczne przeprowadzające EMA

Embolizacja tętnicy macicznej została zatwierdzona do stosowania w Rosji od 1998 roku. Odpowiednie zamówienie zostało podpisane przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej. Pierwsza procedura została przeprowadzona w 2001 r. Przez profesora S. Kapranova. Dziś jest jednym z najlepszych specjalistów w kraju zajmującym się tym problemem. Bierze udział w Moskwie w Centrum Chirurgii Endowaskularnej. Koszt EMA wynosi 140 000 - 200 000 rubli.

W stolicy pracuje również uczeń S. A. Kapranowa, Borys Jurijicz Bobrow. Pierwszą embolizację wykonał w 2002 roku. Ma szereg publikacji i nagród za swoje badania naukowe. B. Yu Bobrov przyjmuje pacjentów i prowadzi EMA w klinice europejskiej. Całkowity koszt procedury wynosi 215 000 - 225 000 rubli.

Za darmo (według kwoty) można poddać się embolizacji w szpitalu klinicznym Wołynia №1. Możliwe jest przeprowadzenie procedury za opłatą, cena emisyjna wynosi 40 000 rubli. Embolizację tętnic macicznych wykonuje kierownik oddziału, dr. Shelesko Andrey Anatolyevich. Okresowo odbywa staż za granicą, bierze udział w seminariach i sesjach naukowych, co pozwala mu być na bieżąco z najnowszymi metodami i postępami, zarówno rosyjskimi, jak i zachodnimi lekarzami.

W regionie Leningradu (w mieście Sestroretsk) można zauważyć szpital państwowy nr 40, który zasłużył na wiele pozytywnych opinii pacjentów. Wielu próbuje przeprowadzić wszystkie badania i embolizację w tej właśnie instytucji. Pracownicy szpitali zapewniają pomoc w uzyskaniu kwot, ale pracują tylko z mieszkańcami Petersburga i regionu. Instytucja posiada nowoczesny sprzęt, wśród specjalistów pracujących tam, można zauważyć Cygana Borysa Lwowa, szefa oddziału ginekologicznego. Embolizacja naczyń macicy nie leży bezpośrednio w zakresie jego zainteresowań naukowych i stosowanych, ale wielu pacjentów radzi mu, aby zwrócił się do niego o diagnozę i otrzymanie zaleceń. Prowadzi procedurę VS Vlasenko - chirurg z dużym doświadczeniem i doświadczeniem.

Kolejny ac w embolizacji tętnic macicznych w Nowosybirsku, w Instytucie Limfologii Klinicznej i Eksperymentalnej (NIIEL). Członek Rosyjskiego Towarzystwa Chirurgów, chirurg najwyższej kategorii kwalifikacyjnej, Shumkov Oleg Anatolyevich osobiście prowadzi EMA. Pierwszy rodzaj takiej interwencji został przez niego przeprowadzony w 2013 r. NIIKEL jest instytucją publiczną, dlatego przyjęcie i wszystkie niezbędne procedury dla pacjentów przyjmowanych w ramach kwot są bezpłatne. Ważne jest, aby Shumkov O.A. Jest specjalistą w dziedzinie chirurgii naczyniowej, a nie wyłącznie ginekologiem, co zwiększa skuteczność jego procedur i zmniejsza ryzyko powikłań.

Wideo: Embolizacja mięśniaków macicy w ośrodku okołoporodowym

Recenzje pacjentów i ginekologów

Większość kobiet skarży się na silny ból podczas zabiegu, a także w ciągu kilku godzin po zabiegu. Nieprzyjemne reakcje w postaci gorączki, nudności pierwszego dnia są dość częste. U niektórych walka z mięśniakiem po embolizacji dopiero się zaczyna, u innych nowotwór zostaje całkowicie zniszczony, cykl zostaje przywrócony, a nieprzyjemne odczucia znikają.

Opinie lekarzy dotyczące EMA są niejednoznaczne. Wielu uważa tę technikę jedynie za alternatywę dla usunięcia macicy, ponieważ w trakcie praktyki często spotyka się powikłania embolizacji, martwiczej tkanki.

Inni mają tendencję do oceniania go jako panaceum. W 2011 roku opublikowano dane autorów Rogozhiny I. Ye., Khvorostukhiny N. F., Stolyarova V. V., Neyfeld I. V. „Naszym zdaniem stosowanie EMA u pacjentów z MM [mięśniak macicy] pozwala pośrednio wpływają na poszczególne części układu odpornościowego, wywołując apoptozę, czyli zaprogramowaną śmierć proliferujących komórek, co daje pewne korzyści w porównaniu z histerektomią wykonywaną podczas krwawienia. ”

Decyzja o embolizacji zależy od wielu czynników. Z reguły głównymi problemami dla pacjenta jest możliwość poczęcia i zachowania macicy. Możliwe jest zalecenie embolizacji tętnic tylko z uwzględnieniem wszystkich możliwych zagrożeń i porównanie prawdopodobieństwa powikłań przy użyciu innych metod.

Embolizacja mięśniaków macicy

Niestety, lekarze nie wymyślili jeszcze w 100% skutecznej i najbardziej nieszkodliwej metody leczenia mięśniaków. Pomimo tego, że problem ten występuje głównie po 35 roku życia, dla wielu kobiet bardzo ważne jest jego rozwiązanie bez szkody dla funkcji rozrodczych.

Embolizacja tętnic macicznych (EMA) z mięśniakami macicy jest obecnie jedną z najczęściej stosowanych nowoczesnych metod leczenia, która pozwala na minimalny wpływ na narządy.

Czym jest embolizacja? Jego zalety

Taka procedura jak EMA, ginekolodzy stosowali w swojej praktyce od 1979 roku. Pierwotnie był używany do zatrzymania krwawienia w wyniku operacji w macicy lub po porodzie. Od lat 90. ubiegłego wieku lekarze zaczęli stosować go do leczenia mięśniaków. W Rosji jest dozwolone od prawie 10 lat - od 1998 roku.

Pierwszy raz został wykonany w 2001 roku. Procedura jest mniej traumatyczna, ponieważ wykonywana jest zgodnie z techniką mikrochirurgiczną. Zasada działania polega na blokowaniu naczyń, zatrzymując w ten sposób moc komórek nowotworowych. Z tego powodu umierają, a węzeł zaczyna się kurczyć, a następnie całkowicie znika.

Procedura jest naprawdę innowacyjna, ponieważ wcześniej nowotwór był leczony tylko przez usunięcie.

I wraz z węzłem często wycinano macicę i jajniki. Główną zaletą takiego leczenia jest zachowanie wszystkich narządów i wysokie prawdopodobieństwo pełnego przywrócenia zdrowia kobiety. Dlatego pierwsza EMA jest pokazywana tym, którzy chcą zajść w ciążę, rodzić i rodzić dziecko.

Oprócz zdolności do zachowania funkcji rozrodczych, embolizacja mięśniaków macicy ma kilka zalet:

  • Nie pozostały blizny ani skaleczenia
  • Wykonywany jest bez znieczulenia, dlatego okres powrotu do zdrowia jest bardzo krótki
  • Według statystyk metoda jest skuteczna w 95% przypadków.
  • Prawdopodobieństwo ponownego wystąpienia guza jest znacznie niższe niż po operacji.

Wskazania i przeciwwskazania

Każdy przypadek choroby jest indywidualny, dlatego lekarz może przepisać taką metodę leczenia dopiero po dokładnej diagnozie.

EMA z mięśniakami zaleca się w takich przypadkach:

  • Jeśli istnieją przeciwwskazania do interwencji chirurgicznych, na przykład do znieczulenia
  • Edukacja zwiększa się
  • Jeśli węzeł nadal rośnie po usunięciu
  • Kiedy krwawi po porodzie
  • Jeśli pacjent ma mieć dzieci w przyszłości i musi uratować narząd
  • Jeśli występuje adenomyoza i endometrioza

Chociaż procedura wymaga minimalnej interwencji, nie można tego zrobić w żaden sposób. Istnieją następujące przeciwwskazania:

  • Obecność wielu węzłów
  • Rak narządów płciowych
  • Ciąża
  • Alergie na leki stosowane do blokowania przepływu krwi
  • Duży guz od 25 tygodni
  • Procesy zapalne
  • Niewydolność nerek
  • Co jest przeciwwskazane w mięśniaku macicy
  • Węzeł Myoma

Ponadto lekarze nie mogą podjąć procedury, jeśli węzeł rośnie zbyt intensywnie.

Przygotowanie i przebieg embolizacji

Embolizację mięśniaków macicy wyznacza się po dokładnym badaniu, które obejmuje:

  • Poddaj mocz i krew
  • Badania krwi pod kątem wirusów zapalenia wątroby typu B i C, HIV
  • Elektrokardiogram
  • USG przezpochwowe
  • Rozmazuj, aby zbadać mikroflorę pochwy
  • Kolposkopia - badanie szyjki macicy za pomocą specjalnego urządzenia optycznego
  • Onkocytologia - badania przesiewowe komórek nowotworowych
  • Badania nad zakażeniami narządów płciowych
  • Wniosek terapeuty i innych lekarzy (w przypadku gdy pacjent cierpi na chorobę przewlekłą).

Poprzez manipulację należy się przygotować. Przez tydzień - zacznij nosić bieliznę uciskową. Ponieważ konieczne jest oddziaływanie na naczynia, konieczne jest podtrzymywanie żył w nogach. Ta bielizna będzie musiała być noszona przez około tydzień później. Ponadto włosy należy usunąć z bioder i pachwiny. Nie można zjeść śniadania w dniu procedury. Jeśli pacjent jest bardzo zmartwiony, dają mu środek uspokajający.

Procedura jest wykonywana w pozycji leżącej i zajmuje około pół godziny. Miejsce wstrzyknięcia - zagięcie pachwiny - jest znieczulane miejscowym środkiem znieczulającym i leczone środkiem antyseptycznym. Następnie lekarz wprowadza cewnik. Idzie do lewej tętnicy macicznej.

Wprowadza specjalną substancję, która pozwala monitorować ruch cewnika przez promieniowanie rentgenowskie. Jeśli zostanie to wykonane prawidłowo, chirurg rozpoczyna wprowadzanie leków embolizujących, które blokują naczynia tętnicze. To zatrzymuje dopływ krwi do komórek węzła. Te same czynności są powtarzane po prawej stronie. Podczas zabiegu kobieta może poczuć ciepło w nogach i macicy.

Aby zablokować dopływ krwi do mięśniaków, należy stosować różne substancje. Mogą to być niesferyczne cząstki PVA. Oni biorą najwięcej. Jednak ze względu na nieregularny kształt istnieje ryzyko, że krew ponownie zasili komórki nowotworowe. Może również wystąpić zapalenie tkanek. Nowocześniejsze preparaty - sferyczne mikrocząstki z Bead Block. Umożliwia stosowanie cienkiego cewnika, nie powoduje stanu zapalnego, ryzyko uszkodzenia zdrowych komórek macicy jest niższe.

Po zakończeniu manipulacji w miejscu nakłucia nakłada się sterylny opatrunek, który zapobiega krwiakowi. Powinien być noszony przez około pół dnia. Ponadto pacjent powinien pozostać w pozycji leżącej przez 5-6 godzin i nie zginać nogi.

Powikłania i rehabilitacja

Jakiś czas po zabiegu pacjent ma bolesne odczucia w podbrzuszu, którym może towarzyszyć osłabienie, gorączka i nudności. Ten stan trwa przez kilka dni.

Często w szpitalach publicznych pacjent może wrócić do domu po sześciu dniach, aw prywatnych szpitalach próbuje go wcześniej wypisać. Czasami jest to możliwe nawet pierwszego dnia.

Po manipulacji w ciągu tygodnia nie można podnosić ciężarów, angażować się w ciężką pracę fizyczną, chodzić do łaźni lub sauny, brać kąpieli. Najlepiej odpocząć w tym okresie. Zaleca się picie większej ilości płynów.

Nie można brać rozcieńczalników krwi, takich jak aspiryna. W pierwszych trzech miesiącach zabronione jest używanie tamponów.

Aby ułatwić rehabilitację, lekarz przypisuje środki przeciwbólowe i leki przeciwzapalne.

Pierwsze badanie ultrasonograficzne wykonuje się po siedmiu dniach, a następne po miesiącu. Następnie, w zależności od zachowania mięśniaka, lekarz przepisuje indywidualną obserwację. Aktywność seksualna jest dozwolona po miesiączce.

Oprócz zwykłych objawów pooperacyjnych mogą wystąpić powikłania:

  • Krwiak w miejscu wstrzyknięcia. To trwa kilka dni
  • Perforacja tętnic macicznych. Zdarza się to bardzo rzadko
  • Infekcja. W takim przypadku lekarz wykonuje terapię antybiotykową.
  • Zatrucie substancją, za pomocą której chirurg śledził ruch cewnika. Aby wyeliminować przepisaną terapię infuzyjną. Pomaga szybko usunąć ten lek z organizmu.
  • Niewystarczające krążenie krwi w macicy
  • Niepowodzenie cyklu przez około sześć miesięcy

Jeśli poprosiłeś o pomoc w dobrej klinice, nie bój się powikłań. Według statystyk występują one u 1% pacjentów.

Wydajność i wynik

Natychmiast po EMA, węzeł zaczyna wysychać, a komórki mięśniaków macicy są zastępowane przez tkankę łączną. W ciągu roku może się zmniejszyć czterokrotnie lub zniknąć całkowicie. Po pewnym czasie cykl normalizuje się, znika uczucie ściskania narządów wewnętrznych. Gdy nastąpi powrót do zdrowia, lekarz może zezwolić na zaplanowanie ciąży.

Często trzeba czekać 1,5-2 lata. Powinieneś być przygotowany na to, że po chorobie istnieje ryzyko poronienia dziecka. Często dochodzi do poronienia lub powikłań u płodu. Dlatego wszystkie dziewięć miesięcy musi być pod ścisłym nadzorem lekarza.

Bardzo ważne jest, aby zapobiegać ciąży, dopóki lekarz nie wyrazi zgody, ponieważ ten stan może prowadzić do poważnego stresu hormonalnego, a ewentualna aborcja jeszcze bardziej ją pogorszy.

Ile kosztuje EMA i gdzie można dokonać

EMA tworzy specjalistów od naczyń. Nie każda klinika może zaoferować leczenie, ponieważ sprzęt angiograficzny nie jest wszędzie. Ponadto nie wszyscy lekarze mają niezbędne doświadczenie. Zabieg wykonuje chirurg wewnątrznaczyniowy.

Aby wszystko przebiegło sprawnie i pomyślnie, musisz wybrać sprawdzony szpital, czytać opinie o lekarzach i dopiero wtedy dokonać wyboru.

W Rosji w regionie Leningradu, Moskwie i Nowosybirsku są dobrzy specjaliści w tej dziedzinie.

Embolizacja tętnic macicznych odbywa się na drogim sprzęcie, więc cena tej metody leczenia mięśniaków macicy jest dość wysoka. Ponadto drogie leki stosuje się do znieczulenia i blokady naczyń. Często koszt całej procedury przekracza 100 tysięcy rubli. W stolicy może kosztować ponad 200 tysięcy rubli. Pacjenci mogą wykonywać tę manipulację za darmo, zgodnie z zasadami OMS. Ale ich liczba w każdym regionie jest ograniczona. Najpierw wydane niektórym grupom ludności. Potem - z kolei.

Aby uzyskać kwotę, należy skontaktować się z państwową instytucją, która przeprowadza zabieg, lub z ginekologiem. Ponadto specjalna komisja rozpatruje wniosek i podejmuje decyzję.

Opinie pacjentów

Ogólnie rzecz biorąc, sądząc po opiniach, kobiety, które same próbowały tej procedury, są zadowolone z wyniku. Sama manipulacja jest szybka i bezbolesna, ale tydzień po tym musi trochę cierpieć. Większość notatek, że guz rozwiązuje się przez cały rok. Oto kilka opowieści z pierwszej ręki:

„Miałem dość duży mięśniak. Rozmiar - około 10 tygodni. Lekarze zalecili usunięcie chirurgicznie. Ale naprawdę nie chciałem stracić kobiecych organów w wieku 37 lat, chociaż nie zamierzałem już rodzić. Mam dwójkę dzieci. Czytałem wiele informacji i recenzji w Internecie i zdecydowałem, że możesz spróbować embolizacji. Poszedłem do okolicy, przeżyłem kilka ankiet i testów. Dzięki Bogu, lekarze pozwolili.

Teraz nie żałuję trochę, chociaż strach był bardzo duży. Ale perspektywa leczenia przyszłego raka była bardziej przerażająca. Sama procedura trwała około 20 minut. Wciąż trzeba było położyć się pół dnia. Jakiś czas po operacji zaczął się silny ból, ale dostałem środek przeciwbólowy. Usiadło na niej jeszcze kilka dni. W pełni trzymaj się reżimu, więc nie pojawiły się żadne komplikacje. Dziewczęta, bardzo ważne jest przestrzeganie zaleceń lekarza. Sprzątanie, praca, ogrody czekaj! W końcu zdrowie jest ważniejsze!

W ciągu miesiąca moje badanie USG wykazało poprawę. Około roku i dwa miesiące później węzeł całkowicie zniknął. Nadal spotykam się z lekarzem. ” Valentine.

„Niestety nie mogę powiedzieć nic dobrego. Wolałbym od razu wyciąć macicę. Niezależnie od tego, czy lekarz tak do mnie dotarł, czy klinika nie jest taka sama... Podczas wprowadzania leku do środka dostała się infekcja. Stało się jasne później. Temperatura była wyższa niż zwykle u pacjentów po zabiegu i trwa dłużej niż tydzień. Teraz wstrzykują antybiotyki. Jak poważne to jest, nie rozumiem. Chcę mieć nadzieję na najlepsze, ale na razie jestem bardzo zdenerwowany. ” Eugenia.

„Moja diagnoza została zdiagnozowana w ciągu 30 lat. Prawie nie rozerwałem włosów za odłożenie poczucia dziecka. Każdy chciał najpierw mieszkać ze swoim mężem, a potem mieć dzieci.

Kto wiedział, że ta infekcja może wystąpić w tak wczesnym wieku, ponieważ większość z nich już po 40 latach.

Na szczęście po licznych konsultacjach z różnymi lekarzami zalecono mi przeprowadzenie embolizacji. Chociaż sama procedura trwała 15 minut, wydychałem ją przez kolejny tydzień. Miałem całą masę skutków ubocznych - i silny ból, gorączkę i nudności. Krwiak na nodze. To prawda, że ​​nie jest przerażające, szybko minęło. I co za radość, gdy po tygodniu na USG lekarz pokazuje mi, że węzeł wysycha.

Całkowicie rozwiązał się za rok. Sześć miesięcy później pozwolono nam począć dziecko. To prawda, zrobiliśmy to za sześć miesięcy. Podczas całej ciąży pięć razy leżało na ochronie. Były groźby poronienia. W rezultacie urodziło się zdrowe, długo oczekiwane dziecko. I to się nie skończy!

Mogę powiedzieć od siebie, czy chcesz rodzić, ale negatywne opinie zasiały wątpliwości, po prostu uwierz w najlepszych i zdecyduj! Dla kogo jest to interesujące, sama procedura wraz z przygotowaniami kosztowała mnie 110 tysięcy rubli. Powtórzyłbym to jeszcze raz, bez względu na to, ile to kosztuje, o ile mnie nie przecinają ”. Mary