Embolizacja tętnicy macicznej w mięśniaku macicy i silne krwawienie

W tym artykule dowiesz się, kto ma przepisaną embolizację tętnicy macicznej, jaka jest procedura, jak się ją wykonuje. Przygotowanie do zabiegu, okres pooperacyjny, możliwe powikłania i dalsze życie. Przeciwwskazania.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Embolizacja tętnicy macicznej (EMA) jest minimalnie inwazyjnym zabiegiem chirurgicznym stosowanym w mięśniaku macicy (łagodnym guzie) i ciężkim krwawieniu z macicy.

W tej procedurze wprowadza się cewnik do tętnic, które dostarczają krew do węzłów mięśniaków, i wstrzykuje się specjalny preparat, aby je zablokować. Tak więc guz zatrzymuje dopływ krwi iw przyszłości zmniejsza rozmiar. Ta sama procedura pozwala zatrzymać silne krwawienie.

Przydziela operację ginekologowi, prowadzi chirurga wewnątrznaczyniowego.

Wskazania i przeciwwskazania do

Embolizacja tętnicy macicznej jest stosowana w mięśniakach macicy jako alternatywa dla usuwania mięśniaków (guzów).

Ponadto procedura może być stosowana jako preparat do usuwania mięśniaków, aby zapobiec ewentualnym powikłaniom chirurgicznym związanym z krwawieniem.

Główną zaletą EMA jest możliwość uratowania macicy. Wada w porównaniu z histerektomią (usunięcie narządu) - ryzyko nawrotu pozostaje.

Przygotowanie do zabiegu

Przed rozpoczęciem zabiegu należy ukończyć kurację lekami hormonalnymi, w tym tymi zalecanymi przez lekarza w celu zwalczania mięśniaków. Akceptacja leków hormonalnych zmniejsza skuteczność operacji.

Jeśli chodzi o inne leki (w tym w leczeniu chorób układu krążenia), powiedz nam o ich przyjęciu do lekarza. Wiele z nich będzie musiało zostać anulowanych 3–10 dni przed zabiegiem.

Analizy, których wyniki muszą być dostępne:

W dniu operacji lepiej nie jeść śniadania. Możesz pić wodę do 1-2 godzin przed operacją.

Istota procedury i jej wdrożenie

Pacjent jest hospitalizowany dzień przed embolizacją.

Pół godziny przed interwencją można wykonać kojący zastrzyk, jeśli kobieta trudna psychicznie znosi zabiegi medyczne.

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym.

1. Lekarz wprowadza cewnik o średnicy 1,5 mm do tętnicy udowej poprzez nakłucie lub małe nacięcie.
2. Środek kontrastowy jest wprowadzany do cewnika, co pozwala kontrolować proces wykonywania operacji za pomocą promieni rentgenowskich.
3. Przez cewnik do tętnic dostarczających krew do mięśniaków wstrzykuje się specjalny preparat, który je blokuje. Tak więc guz zatrzymuje dopływ krwi iw przyszłości zmniejsza rozmiar.

Cały proces trwa od 20 do 90 minut, w zależności od indywidualnych cech kobiecego układu krążenia.

Proces embolizacji tętnicy macicznej

Okres pooperacyjny, możliwe powikłania

Będziesz w szpitalu przez 2-3 dni po zatorowości mięśniaków macicy.

Natychmiast po zabiegu na udo zostanie nałożony bandaż uciskowy, aby zapobiec rozległemu krwiakowi i krwawieniu w miejscu nakłucia tętnicy. Zdejmij go po 3 godzinach.

W celu zapobiegania powikłaniom (związanym głównie z nakłuciem tętnicy udowej) przez 12 godzin po zabiegu należy podążać za leżeniem w łóżku i nie zginać nogi w stawie biodrowym.

Skutki uboczne operacji, które występują w normalnych warunkach i niepokoją większość pacjentów:

• dokuczliwy ból brzucha;
• podwyższona temperatura ciała;
• skąpe krwawe wydzieliny z pochwy;
• zaburzenia oddawania moczu;
• nudności, wymioty.

Zwykle mijają w ciągu 1-4 dni. W celu wyeliminowania bólu pacjent przepisuje leki przeciwbólowe w razie potrzeby. Wszystkie inne działania niepożądane można również usunąć poprzez objawowe leczenie medyczne.

Niebezpieczne powikłania występują w nie więcej niż 1% przypadków. Są to choroby zakaźne macicy, niedokrwienie macicy (niewydolność krążenia krwi macicy), krwawienie z tętnicy udowej, zakrzepica tętnicy udowej.

Dalsze życie

Kobieta może wrócić do pracy i codziennego życia w ciągu tygodnia po zabiegu.

Przez 7 dni po zatorowości mięśniaków macicy nie zaleca się aktywności fizycznej i podnoszenia ciężarów (powyżej 3 kg). Również w tym czasie nie można uczestniczyć w sesjach masażu, basenie, saunie, kąpieli, pływać w stawach, opalać się, w tym w solarium.

Dla dalszego życia (po 7–10 dniach) EMA nie nakłada żadnych ograniczeń. Możesz wykonywać ćwiczenia fizyczne, pracować na starej pracy, uprawiać seks, a nawet mieć dziecko w przyszłości bez żadnych przeciwwskazań do ciąży lub porodu.

Wpływ na cykl menstruacyjny

Należy zauważyć, że u większości kobiet, które przeszły operację, krwawienie w krytycznych dniach nie było tak obfite.

U 3% pacjentów operowanych przez 3–6 miesięcy po zabiegu miesiączka jest nieregularna, rzadziej - nieobecna.

W pojedynczych przypadkach pacjenci powyżej 40 roku życia tuż po zabiegu występuje menopauza. Jednak związek między menopauzą a embolizacją tętnic macicznych nie był badany.

Rodzicielstwo

W medycynie istnieje wiele przypadków, w których kobieta, która przeszła EMA, z powodzeniem opiekowała się i urodziła zdrowe dzieci.

Istnieją również dowody na to, że kobiety, które wcześniej przeszły EMA, miały poważne powikłania ciąży: wzrost łożyska, przedwczesne oddzielenie łożyska, przedwczesny poród, wewnątrzmaciczna śmierć płodu.

Jednakże bezpośredni związek między tymi przypadkami a faktem, że kobieta cierpiała na EMA, nie został ustalony.

Wpływ embolizacji tętnic macicznych na dalszą ciążę i poród jest nadal badany.

Plusy i minusy EMA w porównaniu z usunięciem macicy

W porównaniu z usunięciem macicy EMA ma następujące zalety:

• nie ma ryzyka powikłań, takich jak zapalenie otrzewnej, rozbieżność szwów;
• krótszy okres powrotu do zdrowia (tydzień w porównaniu do 3 miesięcy po histerektomii);
• możliwość, jeśli chcesz uprawiać seks w tydzień po operacji;
• zachowanie ciała, a zatem możliwość rodzenia w przyszłości.

Główną wadą jest niższa wydajność. Po usunięciu macicy ryzyko nawrotu wynosi zero. Jednak po EMA nawrotowy guz pojawia się u 7,5% pacjentów w pierwszym roku, aw 15–20% w późniejszym życiu.

Prognoza, ryzyko ponownego wystąpienia

Jeśli chodzi o powikłania, rokowanie po zabiegu jest korzystne. Niebezpieczne skutki występują w mniej niż 1% przypadków.

Ponadto operacja nie ma negatywnego wpływu na przyszłe życie kobiety, więc można ją nazwać bezpieczną.

Wykonuje się ją bez znieczulenia ogólnego i bez nacięć (stosuje się tylko nakłucie tętnicy udowej). Są to również niewątpliwe zalety.

Operacja daje dobre wyniki. W zależności od wielkości węzłów mięśniakowych zmniejszają się o ponad 50% lub znikają.

Objawy przestają przeszkadzać kobiecie w 95% przypadków.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Embolizacja tętnic macicznych (EMA): esencja, ceny, gdzie robią, recenzje

Embolizacja tętnic macicznych (EMA) to nowoczesna procedura, która pozwala pozbyć się mięśniaków (łagodnych guzów) bez operacji. Po wykonaniu kulki plastyfikatora wprowadza się do tętnic zasilających nowotwór, które blokują przepływ krwi. W rezultacie komórki mięśniaków umierają. Powikłania po embolizacji są rzadkie, w pierwszym roku po nim konieczne jest okresowe monitorowanie stanu macicy za pomocą ultradźwięków.

Wskazania do embolizacji

EMA może być zalecana dla:

• Rosnący mięśniak macicy;
• Nowotwory o dużych rozmiarach;
• Niedostępność metod interwencji chirurgicznej;
• Obfite krwawienie;
• Ciężki ból;
• Pragnienie kobiety, by zachować narząd.

Przeciwwskazania

Procedura nie jest przeprowadzana z:

1. Choroby zapalne;
2. Alergie na lek stosowany do blokowania naczyń krwionośnych;
3. Ciąża;
4. Obecność złośliwego guza w organizmie;
5. Niewydolność nerek (utrudnia to stosowanie środka kontrastowego).

Przeciwwskazaniami względnymi są:

• Szybki wzrost mięśniaków;
• Wąski (powierzchowny) węzeł na cienkiej nodze.

Przygotowanie EMA

Przed zabiegiem pacjent musi przejść następujące badania:

1. USG z czujnikiem przezpochwowym.
2. Badanie krwi i moczu.
3. Smar na mikroflorze pochwy.
4. Oncocytology - badanie komórek pod kątem ich złośliwości.
5. Wylew z pochwy na zakażenie.
6. Badania krwi na obecność wirusów HIV, wirusowego zapalenia wątroby typu B i C.
7. Kolposkopia - badanie ścian szyjki macicy pod mikroskopem.
8. Elektrokardiogram.
9. Wniosek specjalistów medycznych w obecności chorób przewlekłych i terapeuty.

Rano przed hospitalizacją musisz zrezygnować z jedzenia i wody. Niektórzy eksperci radzą nie jeść jedzenia poprzedniej nocy. Włosy należy usunąć z pachwiny i bioder. Jeśli pacjent ma żylaki, zaleca się, aby zaczęła nosić kompresyjne wyroby pończosznicze na tydzień przed embolizacją. Jeśli pacjent się martwi, otrzyma zastrzyk uspokajający pół godziny przed zabiegiem.

Przeniesienie EMA

Zabieg wykonywany jest w warunkach pokoju angiografii rentgenowskiej. Znieczulenie jest zwykle miejscowe. W przypadku większych nowotworów zaleca się znieczulenie zewnątrzoponowe. Czasami przed wydaniem EMA skrobania (skrobanie z całej wewnętrznej powierzchni macicy). Pacjent umieszcza cewnik w żyle na ramieniu i pęcherzu.

W pachwinie nacina się kobietę, a do tętnicy udowej wprowadza się cewnik. Jego średnica wynosi zaledwie kilka milimetrów, więc blizna będzie prawie niewidoczna. Najpierw wprowadza się do niego środek kontrastowy, aby lepiej uwidocznić naczynia. Embolizacja jest kontrolowana przez promieniowanie rentgenowskie, dawka promieniowania jest minimalna.

Cewnik dociera do naczyń krwionośnych dostarczających mięśniak. Do niego wstrzykuje się kulki embolizacyjne. Mogą składać się z różnych materiałów, ale najczęściej używane produkty z Biosfere Medical. Takie kulki są wykonane z akrylu z żelatynową powłoką. Jest to zapewnione przez ich sprężystość i nieprzylepność - ważne cechy dla takich preparatów. Kulki blokują tętnice, a dopływ krwi przez nie zatrzymuje się. Cewnik jest usuwany. Do nakłucia jest nakładany bandaż uciskowy.

Sam węzeł może się „narodzić” po chwili. Czasami musisz użyć aborcji medycznej, aby uzyskać guz z macicy. W niektórych przypadkach, po zmniejszeniu mięśniaków, możliwe stają się inne metody usuwania, które ostatecznie się go pozbywają.

Wideo: embolizacja tętnicy macicznej

Okres przywracania

Po EMA pacjent jest przewożony na oddział. Pierwszego dnia jej aktywnego oglądania. Od czasu do czasu bierze środki przeciwbólowe. Nieznaczne złe samopoczucie to normalna reakcja organizmu na śmierć mięśniaków. Zwykle mija w ciągu 2-3 dni. W szpitalach publicznych hospitalizacja trwa średnio 6 dni, prywatnie - spróbuj zwolnić pacjenta jak najszybciej.

W przypadku ciężkiego zatrucia stosuje się terapię infuzyjną. Roztwór elektrolitu wstrzykuje się do żyły, a cewnik do pęcherza. Pomaga to usunąć substancję kontrastową z organizmu i zmniejszyć objawy zatrucia.

To ważne! Po wypisie pacjent musi ograniczyć pracę fizyczną w ciągu tygodnia, wyeliminować podnoszenie ciężarów, odwiedzać wannę lub saunę. Pierwsze badanie USG wykonuje się po 7 dniach, drugie - za miesiąc. Dalsze taktyki opierają się na odpowiedzi mięśniaków na embolizację. Zaleca się, aby życie seksualne rozpoczęło się po zakończeniu pierwszej miesiączki.

Komplikacje

Po embolizacji tętnicy macicznej u pacjentów z mięśniakiem macicy pacjent może odczuwać następujące konsekwencje:

• Krwiak w miejscu nakłucia tętnicy udowej. Zwykle ustępuje samoistnie, z dyskomfortem lekarz może przepisać specjalną maść.
• Infekcja. Jest skutecznie zatrzymywany przez antybiotyki. Ważne jest, aby nie mylić początkowego procesu zakaźnego z normalną reakcją organizmu. Wysoka temperatura, która nie ustępuje sama w ciągu kilku dni, jest powodem do konsultacji z lekarzem.
• Ból podbrzusza. Trudno jest uniknąć tego powikłania, więc leczenie sprowadza się do przyjmowania leków przeciwbólowych. Ból jest związany ze śmiercią komórek mięśniaków, które stykają się z zakończeniami nerwów w taki sam sposób jak normalne komórki ciała.
• Intoksykacja - reakcja organizmu na embolizację i lek kontrastowy. Przejawia się w postaci gorączki. Leczenie odbywa się za pomocą leków przeciwzapalnych.
• Tworzenie się zrostów - zrosty utworzone z tkanki łącznej. Występują w 2-4% przypadków.
• Brak miesiączki - brak miesiączki. Powikłanie to występuje dość często, cykl jest przywracany niezależnie w ciągu pierwszych 2-3 miesięcy po EMA.
• Niedobór jajników. Ta komplikacja występuje w 14% przypadków.

Wyniki EMA

Małe guzy są usuwane natychmiast, duże guzy po embolizacji stopniowo maleją. Rok później ich rozmiar zmniejsza się o 4 razy. Komórki dużych mięśniaków są zastępowane przez tkankę łączną. Czasami wymagana jest druga EMA.

Najczęstszą troską pacjentów jest możliwość ciąży po EMA. Zabieg wpływa na dopływ krwi do macicy, co może wpływać na stan płodu. Często konieczne jest przyjmowanie specjalnych leków do porodu. Aby przywrócić dopływ krwi, warto zaplanować ciążę po roku od embolizacji.

Tworzenie zrostów po zabiegu może zakłócać poczęcie. Chociaż takie ryzyko istnieje przy stosowaniu jakiejkolwiek techniki do zwalczania mięśniaków. W niektórych przypadkach wzrost endometrium (wewnętrznej powierzchni macicy) jest zakłócany w wyniku zakłócenia jego dopływu krwi. Zapobiega to tworzeniu się łożyska podczas przyłączania zapłodnionego jaja. W rezultacie ciąża nie występuje.

EMA alternatywa

Embolizacja tętnic jest obarczona wieloma powikłaniami, dlatego w nowoczesnej praktyce zaleca się, aby występowały przeciwwskazania do histeroskopii z resekcją lub laparoskopią (usunięcie guza z dostępem z szyjki macicy lub przez nakłucie w jamie brzusznej). Z jednej strony, zatrzymanie dopływu krwi do mięśniaków wygląda mniej traumatycznie, ale w rzeczywistości jest to poważniejsza ingerencja w ciało, nie zawsze przewidywalne konsekwencje.

Wybór techniki zależy często od osobistej pozycji ginekologa, a nie od konkretnych wskazań lub przeciwwskazań. Dlatego przed podjęciem decyzji ważne jest znalezienie specjalisty, który wzbudza zaufanie, który wykazał się kompetencjami. Lekarze zgadzają się, że embolizacja może być zdecydowanie zalecana kobietom w okresie przed i po klimacie, które nie planują już poczęcia.

Koszt EMA, procedura uzyskiwania kwot

Procedura może być przeprowadzona bezpłatnie w ramach polityki OMS, ponieważ odnosi się do zaawansowanych technicznie rodzajów pomocy, na które przeznaczane są fundusze celowe. Ponieważ ilość tych funduszy jest ograniczona, mianowanie EMA odbywa się zgodnie z kwotami - po pierwsze, niektóre grupy ludności idą, inne otrzymują pomoc zgodnie z kolejką.

Liczba bezpłatnych procedur zależy od regionu. Aby uzyskać kwotę, należy skontaktować się z konsultującym ginekologiem lub bezpośrednio ze specjalistami publicznej instytucji medycznej, w której odbywa się EMA. Wniosek wydaje specjalna komisja.

Cena za EMA jest dość wysoka i wynosi średnio 100 000 - 200 000 rubli. Koszt ten wiąże się z wykorzystaniem drogiego sprzętu o wysokiej precyzji, a także z koniecznością hospitalizacji.

Najlepsze instytucje medyczne przeprowadzające EMA

Embolizacja tętnicy macicznej została zatwierdzona do stosowania w Rosji od 1998 roku. Odpowiednie zamówienie zostało podpisane przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej. Pierwsza procedura została przeprowadzona w 2001 r. Przez profesora S. Kapranova. Dziś jest jednym z najlepszych specjalistów w kraju zajmującym się tym problemem. Bierze udział w Moskwie w Centrum Chirurgii Endowaskularnej. Koszt EMA wynosi 140 000 - 200 000 rubli.

W stolicy pracuje również uczeń S. A. Kapranowa, Borys Jurijicz Bobrow. Pierwszą embolizację wykonał w 2002 roku. Ma szereg publikacji i nagród za swoje badania naukowe. B. Yu Bobrov przyjmuje pacjentów i prowadzi EMA w klinice europejskiej. Całkowity koszt procedury wynosi 215 000 - 225 000 rubli.

Za darmo (według kwoty) można poddać się embolizacji w szpitalu klinicznym Wołynia №1. Możliwe jest przeprowadzenie procedury za opłatą, cena emisyjna wynosi 40 000 rubli. Embolizację tętnic macicznych wykonuje kierownik oddziału, dr. Shelesko Andrey Anatolyevich. Okresowo odbywa staż za granicą, bierze udział w seminariach i sesjach naukowych, co pozwala mu być na bieżąco z najnowszymi metodami i postępami, zarówno rosyjskimi, jak i zachodnimi lekarzami.

W regionie Leningradu (w mieście Sestroretsk) można zauważyć szpital państwowy nr 40, który zasłużył na wiele pozytywnych opinii pacjentów. Wielu próbuje przeprowadzić wszystkie badania i embolizację w tej właśnie instytucji. Pracownicy szpitali zapewniają pomoc w uzyskaniu kwot, ale pracują tylko z mieszkańcami Petersburga i regionu. Instytucja posiada nowoczesny sprzęt, wśród specjalistów pracujących tam, można zauważyć Cygana Borysa Lwowa, szefa oddziału ginekologicznego. Embolizacja naczyń macicy nie leży bezpośrednio w zakresie jego zainteresowań naukowych i stosowanych, ale wielu pacjentów radzi mu, aby zwrócił się do niego o diagnozę i otrzymanie zaleceń. Prowadzi procedurę VS Vlasenko - chirurg z dużym doświadczeniem i doświadczeniem.

Kolejny ac w embolizacji tętnic macicznych w Nowosybirsku, w Instytucie Limfologii Klinicznej i Eksperymentalnej (NIIEL). Członek Rosyjskiego Towarzystwa Chirurgów, chirurg najwyższej kategorii kwalifikacyjnej, Shumkov Oleg Anatolyevich osobiście prowadzi EMA. Pierwszy rodzaj takiej interwencji został przez niego przeprowadzony w 2013 r. NIIKEL jest instytucją publiczną, dlatego przyjęcie i wszystkie niezbędne procedury dla pacjentów przyjmowanych w ramach kwot są bezpłatne. Ważne jest, aby Shumkov O.A. Jest specjalistą w dziedzinie chirurgii naczyniowej, a nie wyłącznie ginekologiem, co zwiększa skuteczność jego procedur i zmniejsza ryzyko powikłań.

Wideo: Embolizacja mięśniaków macicy w ośrodku okołoporodowym

Recenzje pacjentów i ginekologów

Większość kobiet skarży się na silny ból podczas zabiegu, a także w ciągu kilku godzin po zabiegu. Nieprzyjemne reakcje w postaci gorączki, nudności pierwszego dnia są dość częste. U niektórych walka z mięśniakiem po embolizacji dopiero się zaczyna, u innych nowotwór zostaje całkowicie zniszczony, cykl zostaje przywrócony, a nieprzyjemne odczucia znikają.

Opinie lekarzy dotyczące EMA są niejednoznaczne. Wielu uważa tę technikę jedynie za alternatywę dla usunięcia macicy, ponieważ w trakcie praktyki często spotyka się powikłania embolizacji, martwiczej tkanki.

Inni mają tendencję do oceniania go jako panaceum. W 2011 roku opublikowano dane autorów Rogozhiny I. Ye., Khvorostukhiny N. F., Stolyarova V. V., Neyfeld I. V. „Naszym zdaniem stosowanie EMA u pacjentów z MM [mięśniak macicy] pozwala pośrednio wpływają na poszczególne części układu odpornościowego, wywołując apoptozę, czyli zaprogramowaną śmierć proliferujących komórek, co daje pewne korzyści w porównaniu z histerektomią wykonywaną podczas krwawienia. ”

Decyzja o embolizacji zależy od wielu czynników. Z reguły głównymi problemami dla pacjenta jest możliwość poczęcia i zachowania macicy. Możliwe jest zalecenie embolizacji tętnic tylko z uwzględnieniem wszystkich możliwych zagrożeń i porównanie prawdopodobieństwa powikłań przy użyciu innych metod.

Embolizacja tętnic w mięśniaku macicy: wskazania, procedura, wynik

Medycyna reprodukcyjna to niezwykle delikatna dziedzina. Wpływa na najcenniejszą rzecz w życiu kobiety - zdolność do noszenia i rodzenia zdrowego dziecka. A metody stosowane w tej dziedzinie medycyny są również znane ze swojej delikatności, ponieważ ich głównym celem jest pojawienie się nowego życia, a także przygotowanie kobiecego ciała do tego wydarzenia i doprowadzenie go do normalnego funkcjonowania. Niestety, należy zauważyć, że we współczesnym świecie liczba kobiet cierpiących na choroby narządów rozrodczych, takich jak stany zapalne, pojawienie się guzów o różnej etiologii, niepłodności, stale rośnie z każdym rokiem. A najczęstszym nowotworem u kobiet są mięśniaki macicy. Z tą chorobą wymaga się takiego leczenia, jak embolizacja tętnicy macicznej (EMA), co zostanie omówione dalej.

Co to są mięśniaki macicy?

Mięśniak jest łagodnym nowotworem występującym na warstwie mięśni macicy. Zwykle wygląda jak węzeł o nieregularnym kształcie, tkany z włókien gładkich mięśni, o rozmiarach od kilku milimetrów do kilku centymetrów. Najczęściej głównym objawem tej choroby jest krwawienie z macicy, a także uczucie ciśnienia w podbrzuszu, które zamienia się w ból ciągnący. Rzadziej objawami mięśniaków mogą być niepłodność i zaburzenia pęcherza. Należy zauważyć, że częstość występowania tego typu nowotworów jest bardzo wysoka - według szacunków ekspertów mięśniaki występują co 2-4 kobiety w wieku rozrodczym (od 16 do 45 lat).

Interesujący fakt: największe odnotowane na świecie mięśniaki ważyły ​​63 kilogramy.

Metoda embolizacji tętnic macicznych: co to jest i kiedy jest używane?

Na ogół embolizację naczyń macicznych stosuje się w następujących przypadkach:

• Mięśniaki macicy w fazie wzrostu, jeśli nie ma patologii szyjki macicy, jajników, a także wśród pacjentów, u których rozpoznano niepłodność w tle mięśniaków.
• Krwawienie z macicy, które zagraża życiu kobiety.

Głównym czynnikiem wyznaczającym tę technikę jako główną terapię jest pragnienie pacjenta, aby mieć dzieci w przyszłości, aby zachować integralność macicy, jak również występowanie fobii przed operacją. Embolizacja tętnicy macicznej jest często stosowana bezpośrednio przed operacją w celu usunięcia mięśniaków w celu zmniejszenia ryzyka krwawienia.

W naszym kraju procedura ta jest uważana za radykalnie nową metodę radzenia sobie z mięśniakami. Jednak na całym świecie jest on z powodzeniem stosowany od lat 70., początkowo - w celu wyeliminowania krwawienia z macicy podczas operacji, a później - jako niezależna metoda leczenia. Od 1996 r. Procedura ta uzyskała pozwolenie na prowadzenie w Stanach Zjednoczonych, a od 1998 r. Została wpisana na listę dozwolonych interwencji wewnątrznaczyniowych Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej.

Jaka jest istota wewnątrznaczyniowego zatoru tętnic macicy? Metoda ta wynika z jego skuteczności ze względu na zaprzestanie dopływu krwi do guza, w wyniku czego następuje zmniejszenie liczby węzłów włóknistych, a następnie możliwy jest ich całkowity zanik. Co więcej, po zastosowaniu embolizacji kobieta nie traci zdolności do noszenia dzieci, przywraca normalny cykl menstruacyjny i ma zdolność do pełnego życia seksualnego. Technika ta jest uważana za innowacyjną na tle wcześniej stosowanej pojedynczej metody zwalczania mięśniaków macicy przez usunięcie podczas operacji. Gdy embolizacja tętnic macicy nie pojawia się obcego wprowadzenia ciała, nie stosuje się znieczulenia ogólnego. Ta metoda jest uważana za niską agresywną i delikatną dla kobiecego ciała. Do 1998 r. W naszym kraju mięśniak uznawano za uleczalny wyłącznie za pomocą operacji. Często operacja ta polegała na usunięciu guza wraz z macicą i jajnikami, w wyniku czego nie mogło już być żadnej kontynuacji rodzaju.

W jaki sposób są zatorowane mięśniaki macicy?

Na etapie przygotowania pacjentom przepisuje się badanie ultrasonograficzne narządów miednicy. Zbiera się również śluz szyjki macicy. Jest to konieczne, aby wykluczyć prawdopodobieństwo nowotworów nowotworowych, procesów zapalnych w narządach miednicy, w których ta metoda nie jest zalecana. Ponadto, przez nakłucie w fałdzie pachwinowej, jak w każdej procedurze angioplastyki, do tętnicy udowej wprowadza się cewnik rurowy. Ta procedura nie jest zbyt bolesna, dlatego wykonuje się ją w znieczuleniu miejscowym. Następnie lekarz, kontrolując proces wprowadzania za pomocą prześwietlenia, wprowadza cewnik do tętnicy macicznej, gdzie zaczyna rozgałęziać się, dostarczając mięśniakom krew.

Aby potwierdzić prawidłową lokalizację cewnika, a także potwierdzić mięśniaki, wykonuje się arteriogram - do cewnika wprowadza się środek kontrastowy, który jest widoczny pod promieniowaniem rentgenowskim. Jeśli wszystko zostanie wykonane prawidłowo, chirurg zaczyna wprowadzać przez cewnik do tętnicy małe cząsteczki gąbki żelatynowej lub preparatów plastikowych, takich jak alkohol poliwinylowy lub pianka poliuretanowa. Kiedy wchodzą do wąskich naczyń, cząsteczki te blokują je, w wyniku czego krew nie dostaje się do tkanki guza. W celu całkowitego zablokowania mięśniaków wykonuje się podobną procedurę w obu tętnicach udowych. Następnie wykonuje się kolejny arteriogram kontrolny, aby całkowicie wykluczyć możliwość dopływu krwi do nowotworu. Sterylny opatrunek nakłada się na miejsce nakłucia przez 12 godzin, po czym embolizację mięśniaków macicy uważa się za zakończoną.

Wideo: Animacja 3D procesu embolizacji

Odzyskiwanie po zabiegu

Pełna regeneracja po tej procedurze trwa około dwóch tygodni. Jednak hospitalizacja w tym okresie nie jest wymagana - wiele kobiet opuszcza ostrze w dniu operacji. Na podstawie cech opieki nad pacjentem w okresie rehabilitacji należy utrzymywać odpoczynek w łóżku przez 6-7 dni, przyjmować środki przeciwbólowe, aby uniknąć bólu i kontrolować temperaturę ciała, aby śledzić możliwy proces zapalny. W takim przypadku lekarz może również przepisać leki przeciwzapalne. W celu udanej rehabilitacji po embolizacji wewnątrznaczyniowej eksperci zalecają pacjentom przestrzeganie następujących zasad:

1. Zwiększ spożycie płynów w pierwszym tygodniu po zablokowaniu;
2. Unikaj przyjmowania aspiryny i innych leków rozrzedzających krew;
3. Odmawiaj kąpieli i odwiedź kąpiel lub saunę przez kilka dni po zabiegu;
4. Pacjenci wykazują całkowity odpoczynek fizyczny i seksualny w ciągu kilku tygodni;
5. Konieczne jest odmawianie stosowania higienicznych tamponów w pierwszych 3 miesiącach po embolizacji.

Wideo: raportowanie z działającego ośrodka okołoporodowego

Zalety stosowania embolizacji

• Skuteczność tej metody sięga 95%.
• W wyniku embolizacji nie ma widocznych śladów: ani cięć, ani blizn.
• Po wprowadzeniu leku nawrót mięśniaków jest niezwykle mało prawdopodobny, w przeciwieństwie do operacyjnego sposobu leczenia.
• Nie stosuje się znieczulenia ogólnego, w związku z czym nie jest wymagana długa i bolesna regeneracja po zakończeniu znieczulenia.
• Pobyt w szpitalu z powodu embolizacji tętnic macicznych jest niewielki - zwykle nie dłuższy niż dwa dni.
• Ta procedura jest pokazana wielu kategoriom osób, którym zabrania się interwencji chirurgicznej.
• Po embolizacji zdolność do rodzenia dzieci jest w pełni zachowana.

Przeciwwskazania do zabiegu

A jednak nawet ta metoda ma swoje ograniczenia. Przeciwwskazania do embolizacji są następujące:

1. Mięśniaki podśluzówkowe,
2. Proces zapalny narządów miednicy;
3. Ciąża;
4. Obecność reakcji alergicznych na leki stosowane w znieczuleniu.

Powikłania po wewnątrznaczyniowej embolizacji

Ogólnie rzecz biorąc, ryzyko powikłań jakiegokolwiek rodzaju po takiej terapii jest bardzo niskie. Średnio nie przekracza 1%. Powikłania embolizacji naczyń macicy mogą być następujące:

• Naruszenie przepływu cyklu miesiączkowego przez sześć miesięcy po zabiegu;
• Występowanie procesu zapalnego w ciągu pierwszych kilku dni po wstrzyknięciu;
• W mięśniakach podśluzówkowych możliwe jest pojawienie się nowych węzłów;
• Bardzo rzadką postacią powikłań może być perforacja tętnicy macicznej.

W przypadku powikłań jest prawdopodobne, że pacjent może wymagać operacji w celu usunięcia mięśniaków, aby zakończyć leczenie, ale prawdopodobieństwo jest niskie i wynosi 1 przypadek na 1000 procedur.

Gdzie i przez kogo przeprowadzana jest procedura embolizacji?

Po opisaniu tak cudownej metody wiele kobiet może się zastanawiać: gdzie odbywa się embolizacja? Ponieważ metoda ta wymaga wystarczająco drogiego sprzętu, w tym urządzeń angiograficznych, które kosztują około 1 miliona dolarów amerykańskich, nie wszystkie kliniki mogą przeprowadzać embolizację tętnic macicznych. Wymaga to również specjalnej sali operacyjnej rentgenowskiej, która również nie jest wszędzie. Ograniczenie prowadzenia takiej interwencji nakłada również niewielką liczbę wykwalifikowanych specjalistów, którzy mogą przeprowadzić tę procedurę. Są nazywani chirurgami wewnątrznaczyniowymi i są specjalistami bezpośrednio zaangażowanymi w wykonywanie operacji na naczyniach krwionośnych poprzez nakłucia podskórne. Ponieważ kierunek chirurgii wewnątrznaczyniowej jest stosunkowo nowy w medycynie, liczba osób wykonujących takie operacje jest bardzo mała. Jeśli musisz poddać się embolizacji tętnic macicznych, pacjent powinien najpierw skonsultować się ze swoim ginekologiem, a następnie skontaktować się ze specjalistyczną kliniką, w której wykonują tę procedurę. W Rosji najczęściej są to prywatne medyczne centra reprodukcyjne.

Kwestia ceny i opinia ludzi

Powinieneś być przygotowany na to, że cena embolizacji tętnic macicznych zaskoczy Cię nieprzyjemnie. Często przekracza wartość 100 000 rubli za pełne przeprowadzenie procedury. Wynika to przede wszystkim z wyżej wymienionego kosztownego sprzętu, a także względnej nowości procedury i wysokiego kosztu wstrzykiwanych leków i znieczulenia zewnątrzoponowego. Ponadto, według pacjentów takich klinik, embolizacja nie zawsze prowadzi do całkowitego zniszczenia mięśniaków. Często ta procedura po prostu zatrzymuje jej wzrost i przyczynia się do pewnego spadku liczby węzłów. Ponadto prawie wszyscy pacjenci, którzy opuścili informacje zwrotne na temat metody, skarżyli się na silny ból podczas okresu rehabilitacji. Jak wynika z powyższego, taka nowa metoda leczenia mięśniaków macicy, jak embolizacja tętnic macicznych, ma zarówno zwolenników, jak i przeciwników w szeregach oraz lekarzy i pacjentów. Zalety tej techniki w porównaniu z chirurgiczną metodą rozwiązania problemu polegają na niskiej zachorowalności organizmu, szybkości procedury i stosunkowo krótkim okresie regeneracji. Istotną wadą jest bardzo wysoka cena takiej interwencji, a także niewielka liczba wykwalifikowanych chirurgów wewnątrznaczyniowych, którzy mogą embolizować bez komplikacji i negatywnych konsekwencji dla zdrowia pacjenta. Dlatego też, rozwiązując dylemat, jaką metodę zastosować w celu wyeliminowania mięśniaków, należy dokładnie rozważyć zalety i wady każdej metody przed podjęciem decyzji o ucieczce do embolizacji tętnic lub operacji usunięcia mięśniaków. Należy jednak pamiętać, że po zabiegu embolizacji wewnątrznaczyniowej jest to nie tylko możliwe, ale będzie mniej prawdopodobne, że spowoduje krwawienie, więc jeśli możesz, zdecydowanie możesz spróbować tej techniki, ponieważ była ona często stosowana na całym świecie jako przygotowanie przedoperacyjne pacjentów.

Embolizacja tętnicy macicznej jako metoda leczenia mięśniaków macicy

Nowoczesna ginekologia nie oferuje żadnej gwarantowanej i jednocześnie bezpiecznej metody leczenia mięśniaków macicy. Terapia hormonalna nie zawsze działa, przy leczeniu chirurgicznym czasami konieczne jest usunięcie całego narządu płciowego. Do tej pory tylko jedna metoda może być uznana za skuteczną, a to jest embolizacja tętnicy macicznej (EMA). Operacja ma swoje wyraźne wskazania, więc nie może być stosowana do wszystkich kobiet bez wyjątku. W niektórych przypadkach EMA jest przeciwwskazane, a następnie lekarze muszą stosować inne dostępne metody leczenia choroby.

Embolizacja tętnic macicznych w mięśniaku macicy jest operacją, w której dopływ krwi do węzłów mięśniowych jest zatrzymany. Patologiczna tkanka obumiera, a zdrowe części macicy nie są uszkodzone. Taka taktyka może nie tylko pozbyć się mięśniaków, ale także z dużym prawdopodobieństwem, aby zapobiec nawrotowi choroby w nadchodzących latach.

Po zablokowaniu przepływu krwi w węźle mięśniakowym przez zator - guz zaczyna się cofać i maleje.

Przeglądy tej operacji wskazują, że operacja jest dobrze tolerowana, powikłania są rzadkie, funkcje rozrodcze w większości przypadków nie cierpią. EMA jest metodą z wyboru dla młodych kobiet planujących przyszłą ciążę.

Zalety EMA

Embolizacja tętnic macicznych zasilających nowotwór wypada korzystnie w porównaniu z innymi metodami leczenia mięśniaków:

• Skuteczność: nawrót w mniej niż 1% przypadków;
• Szybka ulga od objawów mięśniaków, widoczny spadek wielkości węzłów w ciągu pierwszych trzech miesięcy;
• Bezpieczeństwo: niskie ryzyko powikłań;
• Celuj tylko w węzły mięśniaków z maksymalną ochroną zdrowych tkanek;
• Minimalnie inwazyjny: wykonywany bez nacięcia, pacjent szybko się regeneruje po zabiegu;
• Macica nie jest usuwana, a zdolność do narodzin dziecka zostaje zachowana;
• Możliwość bez znieczulenia.

EMA jest chirurgią małoinwazyjną, która nie wymaga nacięcia i jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym lub rdzeniowym.

Koszt operacji w Moskwie waha się od 50 do 200 tysięcy rubli i zależy od ilości powiązanych procedur (badanie przed i po EMA, kontynuacja, pobyt w szpitalu). W Petersburgu ceny embolizacji nie są zbyt różne (minimalny koszt operacji w Petersburgu wynosi 45 tysięcy rubli). W regionach cena jest inna, a ceny za leczenie mięśniaków macicy metodą EMA zaczynają się od 30 tysięcy rubli.

Wskazania: kto zalecił operację

Mięśniak macicy jest łagodnym guzem mięśniówki macicy (warstwa mięśniowa narządu rodnego). Według autopsji (post mortem) patologię wykrywa się u 80% wszystkich kobiet. Klinicznie choroba objawia się tylko u 35% płci pięknej. Zwykle mięśniaki ujawniają się po 40 latach, ale guz może pojawić się również w młodszym wieku. Dość często patologia jest najpierw wykrywana podczas ciąży lub na etapie planowania dziecka.

W leczeniu mięśniaków macicy stosuje się różne metody, ale wśród nich EMA zajmuje szczególne miejsce. Ta manipulacja nie jest nowa: pierwsze próby embolizacji gałęzi tętnic macicznych przeprowadzono w 1979 r., Ale procedura nie była powszechna. Dopiero w latach 90. ubiegłego wieku EMA była stosowana do leczenia mięśniaków. Obecnie kliniki progresywne oferują embolizację jako najskuteczniejszą, ale bezpieczną opcję rozwiązania problemu.

Teoretycznie operację tę można wykonać dla wszystkich pacjentów, ale w praktyce nie jest to takie proste. Istnieją pewne wskazania, w których EMA przyniesie pożądany rezultat:

• Pojedyncze i wielokrotne węzły mięśniakowe dowolnej wielkości z dobrym dopływem krwi (z wyjątkiem śródściennych guzów podsurowiastych);
• Śródmięśniowe śródmiąższowe do 8 cm;
• Duże i / lub podsadziste węzły z mięśniakami mnogimi - jako jeden z etapów leczenia (przygotowanie do konserwatywnej miomektomii);
• Krwawienie z macicy, gdy inne metody nie są skuteczne;
• Myoma u kobiety planującej ciążę.

Warunkiem koniecznym jest obecność odpowiedniego przepływu krwi w węzłach planowanych do usunięcia.

Normalnie, tętnice maciczne mają małą średnicę i wprowadzenie cewnika do nich jest niemożliwe, ale gdy pojawiają się mięśniaki, ich średnica wzrasta zgodnie z rozmiarem guza.

Leczenie mięśniaków przy użyciu metody EMA jest wyraźnie widoczne w obecności wielu węzłów. Prawidłowa miomektomia z taką diagnozą jest raczej trudna: ryzyko uszkodzenia zdrowej tkanki jest zbyt wysokie. Przed wprowadzeniem EMA jedyną metodą leczenia było usunięcie macicy. Dziś lekarz może zatrzymać dopływ krwi do guzków guza, a tym samym rozwiązać problem przy minimalnym ryzyku dla pacjenta.

Przeciwwskazania do embolizacji

Embolizacja gałęzi tętnic macicznych nie jest zalecana w takich sytuacjach:

• Olbrzymie węzły większe niż 20 tygodni ciąży (szczególnie na tle wielu małych guzów);
• Pojedyncze, subtelne węzły na cienkim trzonie;
• Śródmięśniowe podścieliska większe niż 8 cm.

Technicznie rzecz biorąc, EMA można wykonać dla każdego guza, tylko nie zawsze ma sens narażanie kobiety na takie ryzyko. Opinie praktyków wskazują, że olbrzymim mięśniakom towarzyszy zwykle pojawienie się wielu małych węzłów. Praktycznie nie ma normalnego myometrium, w tym przypadku nie ma sensu zachowywać macicy. Najlepszą opcją jest pozbycie się problemu i uniknięcie rozwoju powikłań to histerektomia.

Zdjęcie przedstawia macicę z wieloma mięśniakami olbrzymimi po histerektomii.

Pojedyncze, subtelne węzły są dobrze podatne na embolizację, ale w przyszłości wiele kobiet zauważa pojawienie się uporczywego bólu w dolnej części pleców i kroczu. Takie węzły nie odchodzą całkowicie i pozostają w macicy, powodując znaczny dyskomfort. Węzły śródścienne większe niż 8-10 cm praktycznie nie są redukowane za pomocą EMA, dlatego do ich usunięcia stosuje się inne metody.

Bezwzględne przeciwwskazania do embolizacji tętnicy macicznej:

• Złośliwe i graniczne guzy macicy (lub ich podejrzenie);
• Ostre zapalenie narządów płciowych;
• Niewystarczające dopływ krwi do węzłów mięśniakowych;
• Ciąża;
• Nietolerancja jodu.

W przypadku wykrycia mięśniaków w czasie ciąży operacja jest opóźniona do momentu urodzenia dziecka i zakończenia laktacji.

W menopauzie nie wykonuje się embolizacji naczyń macicznych, w tym okresie wiele węzłów regresuje niezależnie i zanika potrzeba operacji. Jeśli guz rośnie w okresie menopauzy, jest to alarmujący znak wskazujący na możliwą degenerację złośliwą. Wzrost mięśniaków u kobiet w okresie menopauzy jest bezpośrednim wskazaniem do usunięcia macicy.

Myoma jest guzem zależnym od hormonów, więc wzrost i utrzymywanie się węzłów mięśniowych w okresie menopauzy powoduje konieczność ich zbadania i leczenia.

EMA jako etap miomektomii

Mięśniaki macicy średniej wielkości - najtrudniejszy przypadek w praktyce ginekologa. Jeśli z małymi węzłami lekarz zdecydowanie poleca pacjentowi EMA, a przy dużych węzłach - histerektomię, to z guzem o wielkości około 7-10 cm nie jest takie proste. Możesz spróbować embolizacji, ale wynik może nie być bardzo dobry. Usunięcie macicy za pomocą mięśniaków średniej wielkości jest niepraktyczne, zwłaszcza u kobiet, które nie urodziły dziecka. W tej sytuacji praktykuje się różne podejścia, a na uwagę zasługuje dwuetapowy schemat leczenia:

• Pierwszy etap - embolizacja tętnicy macicznej;
• Drugi etap to miomektomia.

Najpierw lekarz wykonuje EMA, aby rozmiar węzła nieznacznie się zmniejszył i dopiero po pewnym czasie wykonywana jest konserwatywna miomektomia - guz jest usuwany za pomocą laparoskopowego lub otwartego dostępu. Taka taktyka może zmniejszyć ilość krwawień w drugim etapie, zmniejszyć ryzyko powikłań i zwiększyć szanse na korzystne wyniki. Alternatywą dla EMA może być terapia hormonalna w tym samym celu.

EMA niekoniecznie jest niezależną metodą leczenia mięśniaków, może być etapem przed kolejną operacją laparoskopową lub otwartą.

Nie wykonuje się tymczasowej embolizacji tętnic macicznych z mięśniakami. Blokada światła naczyń, które zasilają guz, zachodzi całkowicie i nieodwracalnie. Istnieje technika tymczasowej embolizacji podczas operacji macicy (zatrzymanie krwawienia), ale ta manipulacja nie ma nic wspólnego z leczeniem mięśniaków.

Preparat do chirurgicznego leczenia mięśniaków macicy

Przed EMA pacjent powinien zostać zbadany przez ginekologa i lekarza rodzinnego, wykonać EKG oraz poddać się badaniom krwi i moczu. Pełną listę można uzyskać od lekarza. Jednocześnie bezpośrednio przed operacją można przeprowadzić dwa szczegółowe badania:

Ultradźwięki i dopplerometria węzłów: wartość embolizacji

Badanie ultrasonograficzne przeprowadza się w celu oceny liczby i wielkości węzłów, w celu zidentyfikowania chorób współistniejących. Zgodnie z wynikami badań ultrasonograficznych, problem możliwości EMA lub innych metod leczenia chirurgicznego jest rozwiązywany.

Sonografia dopplerowska jest ważnym badaniem, pokazanym wszystkim pacjentom przed embolizacją. Technika ta pozwala ocenić przepływ krwi w tętnicach zaopatrujących węzły guza. Dla mięśniaków macicy charakteryzujących się:

• Tworzenie splotu obwodowego z naczyń promieniowych lub łukowatych;
• Niska prędkość przepływu krwi w tętnicy czołowej węzła - od 0,12 do 0,25 cm 3 / s.

Na USG mięśniaki macicy wyglądają jak wyraźnie zdefiniowana formacja o różnych średnicach.

Pod płaszczykiem mięśniaków u kobiet, zwłaszcza w okresie menopauzy, może występować nowotwór złośliwy - mięsak macicy. Sonografia dopplerowska pozwala odróżnić jedno wykształcenie od drugiego przed rozpoczęciem leczenia chirurgicznego. W mięsaku występuje wysoki przepływ krwi do tętnicy dostarczającej i pojawienie się heterogenicznych echostruktur w jamie macicy.

W przypadku błędu diagnostycznego EMA nie wpłynie śmiertelnie na zdrowie kobiety. Mięsak macicy po operacji zmniejszy się nieznacznie, ale po pewnym czasie zacznie ponownie rosnąć. Ta cecha jest dodatkowym kryterium diagnostycznym i może być stosowana w przypadkach, gdy nie jest możliwe odróżnienie łagodnego guza od nowotworu złośliwego innymi metodami.

Oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne macicy (RFE)

Procedura nie jest obowiązkowa, ale można ją przypisać w następujących sytuacjach:

• Kontynuowanie krwawienia z macicy;
• Podejrzenie innych procesów patologicznych w macicy (rozrost, adenomyoza).

W tym przypadku ERD pozwoli ocenić pełny obraz kliniczny przed operacją i podjąć właściwą decyzję o dalszym zarządzaniu pacjentem.

RDV pozwala uzyskać materiał komórkowy i ocenić strukturę histologiczną zmian patologicznych w macicy.

Przygotowanie przed zabiegiem:

1. 5 dni przed EMA przepisywane są leki przeciwbakteryjne (ornidazol). Po embolizacji obserwuje się niedokrwienie tkanki, co przyczynia się do rozwoju infekcji beztlenowej. Stosowanie antybiotyków zmniejsza ryzyko powikłań bakteryjnych;
2. Natychmiast 2 godziny przed operacją podaje się inny antybiotyk (ceftriakson);
3. Dzień przed zabiegiem wykonuje się lewatywę oczyszczającą;
4. Przed manipulacją wykonuje się cewnikowanie pęcherza;
5. Według zeznań mogą być wyznaczone środki uspokajające;
6. Jeśli kobieta bierze leki wpływające na krzepnięcie krwi, powinna poinformować o tym lekarza prowadzącego;
7. Nie wolno jeść ani pić w dniu operacji;
8. Podczas zabiegu nogi kobiety powinny być obandażowane elastycznymi bandażami. Możesz nosić rajstopy uciskowe w celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym.

EMA można wykonać w dowolnym dniu cyklu, ale częściej w pierwszej fazie. Nie zaleca się wykonywania zabiegu podczas miesiączki.

Technika embolizacji tętnicy macicznej

Istotą EMA jest blokowanie naczyń dostarczających mięśniak. W tym celu stosuje się specjalne kulki (emboli) o rozmiarach 500-900 mikronów. Rodzaj i wielkość zatoru zależy od charakterystyki tętnic zaopatrujących guz. Materiał, z którego wykonane są kule (obojętne) nie powoduje reakcji alergicznej i odrzucenia. Zator przenika do naczyń macicy i pozostaje tam, blokując przepływ krwi. Odżywianie mięśniaków zatrzymuje się, a węzeł jest martwiczy. Guz jest znacznie zmniejszony, przestaje rosnąć, stopniowo ustępuje lub jest pokryty kapsułką tkanki łącznej.

Zator wprowadzony do naczynia utrudnia przepływ krwi.

Z biegiem czasu małe zatorki mogą pojawić się z krwią menstruacyjną. To nie jest niebezpieczne i nie powoduje u kobiety najmniejszego dyskomfortu.

1. EMA wykonuje się w znieczuleniu miejscowym;
2. Chirurg zapewnia dostęp do naczyń macicy przez nakłucie prawej tętnicy udowej;
3. Cewnik stopniowo przesuwa się do macicy. Preparat na bazie jodu wstrzyknięty do naczynia pomaga monitorować jego ruch. Specjalny aparat rentgenowski pozwala zobaczyć, jak cewnik przechodzi przez tętnicę udową i znajduje się stopniowo we właściwym miejscu. Dawka promieniowania odbierana przez pacjenta w tym momencie jest nieistotna i nie przekracza standardowej ekspozycji dla FOG;
4. Cewnik wprowadza się do lewej tętnicy macicznej. Zator jest wprowadzany, a naczynia zaopatrujące guz są blokowane. Procedura jest powtarzana z prawą tętnicą maciczną.

Czas trwania wszystkich manipulacji wynosi 15-30 minut.

Według opinii pacjentów, którzy otrzymywali leczenie mięśniaków za pomocą embolizacji tętnicy macicznej, operacja jest dobrze tolerowana. Ta minimalnie inwazyjna procedura jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym, a kobieta nie odczuwa znaczącego dyskomfortu. Występują zawroty głowy, osłabienie, mogą wystąpić łagodne nudności. Cały dyskomfort utrzymuje się przez cały dzień, po którym stan kobiety poprawia się. Może wystąpić ból uda, podbrzusza, który utrzymuje się przez 3-7 dni.

Operacja EMA jest wykonywana przez chirurga wewnątrznaczyniowego pod kontrolą aparatu rentgenowskiego, który pozwala zobaczyć lokalizację cewnika.

Wyniki EMA: czego się spodziewać po zabiegu

Po zakończeniu procedury wymagany jest pomiar dopplerowski. Dalsze regularne kontrole są wyświetlane po 3, 6 i 12 miesiącach. W ciągu roku spodziewane są następujące wyniki:

• Redukcja dominujących (do 47%) i niedominujących (52% poprzedniej objętości) węzłów mięśniowych w ciągu 12 miesięcy;
• Zmniejszenie rozmiaru macicy o 58%;
• Zanik objawów towarzyszących mięśniakowi (krwawienie, ból) - 98% przypadków (w tym objawy ucisku narządów miednicy przez guz - po 6 miesiącach);
• Myoma, znajdująca się na tylnej ścianie macicy, jest mniej podatna na leczenie;
• Węzły podśluzowe i pęcherzowe po embolizacji wychodzą z macicy (wydech);
• Normalizacja cyklu miesiączkowego u kobiet poniżej 45 roku życia - po 3 miesiącach w 100% przypadków;
• Nawrót choroby - 2%.

Maksymalna regresja węzłów jest obserwowana w pierwszych trzech miesiącach po EMA. W przyszłości guz jest mniejszy, ale nie tak szybko. W związku z tym ginekolodzy zalecają, aby nie opóźniać poczęcia dziecka u kobiet w wieku rozrodczym. Planowanie ciąży po EMA jest możliwe po 3-6 miesiącach, pod warunkiem, że okres po zabiegu jest odpowiedni, a funkcja miesiączkowa zostaje przywrócona.

Angiografia prawej tętnicy macicznej. Po lewej - stan przed embolizacją naczyń (dopływ krwi do mięśniaka jest wyraźnie widoczny). Prawo - stan po procedurze.

Brak efektu EMA po 3 miesiącach od operacji wskazuje na obecność patologii endometrium lub złośliwej degeneracji guza. Wymagana jest konsultacja z ginekologiem.

Rehabilitacja po operacji

Po zakończeniu embolizacji pacjent pozostaje na sali operacyjnej przez pewien czas, po czym zostaje przetransportowany na noszach na oddział. Możliwe jest zainstalowanie zakraplacza z roztworami leczniczymi (zgodnie ze wskazaniami). Lód jest nakładany na miejsce nakłucia. Przez cały ten czas pacjent powinien być pod nadzorem lekarza, aby zidentyfikować możliwe powikłania.

W pierwszych godzinach po operacji odnotowuje się silny ból w podbrzuszu. Jest to zjawisko naturalne, wskazujące na początek niedokrwienia węzła mięśniakowego. W tym okresie przepisywane są leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe. Po kilku godzinach ból ustępuje. Może powodować gorączkę, osłabienie, nudności i wymioty. Stopniowo stan się poprawia, a po 1-2 dniach kobieta może zostać wypisana do domu.

Aby okres postbolizacji upłynął bez niepożądanych konsekwencji, pacjent powinien przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza:

1. W ciągu pierwszych dwóch godzin po operacji zabronione jest jedzenie i picie, w przeciwnym razie mogą wystąpić nudności i wymioty. Pełny posiłek jest dozwolony wieczorem w dniu EMA. Dozwolone są lekkie przekąski;
2. W ciągu 6 godzin po operacji zabrania się wstawania z łóżka. Przebita kończyna musi pozostać wyłącznie w stanie wyprostowanym. Jest to konieczne, aby zapewnić całkowite wyleczenie miejsca wkłucia. W tym okresie hemostatyczne urządzenie zabezpieczające nakłada się na obszar wykonywanej punkcji;
3. W niektórych nowoczesnych klinikach stosuje się najnowsze urządzenie hemostatyczne Angio Seal. Dzięki temu pacjent zaraz po EMA może bezpiecznie zgiąć nogę i obrócić się na bok. Wyjście z łóżka jest dozwolone już po 4 godzinach;

Zasada działania urządzenia Angio-Seal polega na zamocowaniu rurki kolagenowej w celu zamknięcia uszkodzenia naczynia po nakłuciu.

Wszystkie zjawiska występujące po zabiegu nazywane są zespołem postembolizacyjnym. Czas trwania i nasilenie tego stanu nie zależy od liczby i wielkości węzłów i zależy wyłącznie od indywidualnej wrażliwości pacjenta.

Powikłania po EMA

W rzadkich przypadkach embolizacja gałęzi tętnic macicznych może mieć następujące negatywne skutki:

• Krwiak w miejscu nakłucia tętnicy udowej;
• Zakrzepica żył głębokich (w przypadku odmowy stosowania bielizny uciskowej);
• Ciężki zespół postembolizacyjny (silny ból w pierwszym dniu po operacji, gorączka);
• Brak miesiączki z powodu dysfunkcji jajników (głównie u kobiet po 45 latach) - początek menopauzy jest możliwy;
• Zrosty w narządach miednicy;
• Embolizacja sąsiednich narządów.

Dwa ostatnie powikłania są niezwykle rzadkie. W nowoczesnych warunkach, przy użyciu wysokiej jakości sprzętu, ryzyko takich negatywnych konsekwencji jest minimalne.

Embolizacja tętnicy macicznej jest stosunkowo bezpieczną i skuteczną metodą leczenia mięśniaków. W 98% przypadków po EMA węzeł jest całkowicie martwiczy i nie jest wymagana żadna dodatkowa terapia.