Embolizacja tętnicy macicznej w mięśniaku macicy i silne krwawienie

W tym artykule dowiesz się, kto ma przepisaną embolizację tętnicy macicznej, jaka jest procedura, jak się ją wykonuje. Przygotowanie do zabiegu, okres pooperacyjny, możliwe powikłania i dalsze życie. Przeciwwskazania.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Embolizacja tętnicy macicznej (EMA) jest minimalnie inwazyjnym zabiegiem chirurgicznym stosowanym w mięśniaku macicy (łagodnym guzie) i ciężkim krwawieniu z macicy.

W tej procedurze wprowadza się cewnik do tętnic, które dostarczają krew do węzłów mięśniaków, i wstrzykuje się specjalny preparat, aby je zablokować. Tak więc guz zatrzymuje dopływ krwi iw przyszłości zmniejsza rozmiar. Ta sama procedura pozwala zatrzymać silne krwawienie.

Przydziela operację ginekologowi, prowadzi chirurga wewnątrznaczyniowego.

Wskazania i przeciwwskazania do

Embolizacja tętnicy macicznej jest stosowana w mięśniakach macicy jako alternatywa dla usuwania mięśniaków (guzów).

Ponadto procedura może być stosowana jako preparat do usuwania mięśniaków, aby zapobiec ewentualnym powikłaniom chirurgicznym związanym z krwawieniem.

Główną zaletą EMA jest możliwość uratowania macicy. Wada w porównaniu z histerektomią (usunięcie narządu) - ryzyko nawrotu pozostaje.

Przygotowanie do zabiegu

Przed rozpoczęciem zabiegu należy ukończyć kurację lekami hormonalnymi, w tym tymi zalecanymi przez lekarza w celu zwalczania mięśniaków. Akceptacja leków hormonalnych zmniejsza skuteczność operacji.

Jeśli chodzi o inne leki (w tym w leczeniu chorób układu krążenia), powiedz nam o ich przyjęciu do lekarza. Wiele z nich będzie musiało zostać anulowanych 3–10 dni przed zabiegiem.

Analizy, których wyniki muszą być dostępne:

W dniu operacji lepiej nie jeść śniadania. Możesz pić wodę do 1-2 godzin przed operacją.

Istota procedury i jej wdrożenie

Pacjent jest hospitalizowany dzień przed embolizacją.

Pół godziny przed interwencją można wykonać kojący zastrzyk, jeśli kobieta trudna psychicznie znosi zabiegi medyczne.

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym.

1. Lekarz wprowadza cewnik o średnicy 1,5 mm do tętnicy udowej poprzez nakłucie lub małe nacięcie.
2. Środek kontrastowy jest wprowadzany do cewnika, co pozwala kontrolować proces wykonywania operacji za pomocą promieni rentgenowskich.
3. Przez cewnik do tętnic dostarczających krew do mięśniaków wstrzykuje się specjalny preparat, który je blokuje. Tak więc guz zatrzymuje dopływ krwi iw przyszłości zmniejsza rozmiar.

Cały proces trwa od 20 do 90 minut, w zależności od indywidualnych cech kobiecego układu krążenia.

Proces embolizacji tętnicy macicznej

Okres pooperacyjny, możliwe powikłania

Będziesz w szpitalu przez 2-3 dni po zatorowości mięśniaków macicy.

Natychmiast po zabiegu na udo zostanie nałożony bandaż uciskowy, aby zapobiec rozległemu krwiakowi i krwawieniu w miejscu nakłucia tętnicy. Zdejmij go po 3 godzinach.

W celu zapobiegania powikłaniom (związanym głównie z nakłuciem tętnicy udowej) przez 12 godzin po zabiegu należy podążać za leżeniem w łóżku i nie zginać nogi w stawie biodrowym.

Skutki uboczne operacji, które występują w normalnych warunkach i niepokoją większość pacjentów:

• dokuczliwy ból brzucha;
• podwyższona temperatura ciała;
• skąpe krwawe wydzieliny z pochwy;
• zaburzenia oddawania moczu;
• nudności, wymioty.

Zwykle mijają w ciągu 1-4 dni. W celu wyeliminowania bólu pacjent przepisuje leki przeciwbólowe w razie potrzeby. Wszystkie inne działania niepożądane można również usunąć poprzez objawowe leczenie medyczne.

Niebezpieczne powikłania występują w nie więcej niż 1% przypadków. Są to choroby zakaźne macicy, niedokrwienie macicy (niewydolność krążenia krwi macicy), krwawienie z tętnicy udowej, zakrzepica tętnicy udowej.

Dalsze życie

Kobieta może wrócić do pracy i codziennego życia w ciągu tygodnia po zabiegu.

Przez 7 dni po zatorowości mięśniaków macicy nie zaleca się aktywności fizycznej i podnoszenia ciężarów (powyżej 3 kg). Również w tym czasie nie można uczestniczyć w sesjach masażu, basenie, saunie, kąpieli, pływać w stawach, opalać się, w tym w solarium.

Dla dalszego życia (po 7–10 dniach) EMA nie nakłada żadnych ograniczeń. Możesz wykonywać ćwiczenia fizyczne, pracować na starej pracy, uprawiać seks, a nawet mieć dziecko w przyszłości bez żadnych przeciwwskazań do ciąży lub porodu.

Wpływ na cykl menstruacyjny

Należy zauważyć, że u większości kobiet, które przeszły operację, krwawienie w krytycznych dniach nie było tak obfite.

U 3% pacjentów operowanych przez 3–6 miesięcy po zabiegu miesiączka jest nieregularna, rzadziej - nieobecna.

W pojedynczych przypadkach pacjenci powyżej 40 roku życia tuż po zabiegu występuje menopauza. Jednak związek między menopauzą a embolizacją tętnic macicznych nie był badany.

Rodzicielstwo

W medycynie istnieje wiele przypadków, w których kobieta, która przeszła EMA, z powodzeniem opiekowała się i urodziła zdrowe dzieci.

Istnieją również dowody na to, że kobiety, które wcześniej przeszły EMA, miały poważne powikłania ciąży: wzrost łożyska, przedwczesne oddzielenie łożyska, przedwczesny poród, wewnątrzmaciczna śmierć płodu.

Jednakże bezpośredni związek między tymi przypadkami a faktem, że kobieta cierpiała na EMA, nie został ustalony.

Wpływ embolizacji tętnic macicznych na dalszą ciążę i poród jest nadal badany.

Plusy i minusy EMA w porównaniu z usunięciem macicy

W porównaniu z usunięciem macicy EMA ma następujące zalety:

• nie ma ryzyka powikłań, takich jak zapalenie otrzewnej, rozbieżność szwów;
• krótszy okres powrotu do zdrowia (tydzień w porównaniu do 3 miesięcy po histerektomii);
• możliwość, jeśli chcesz uprawiać seks w tydzień po operacji;
• zachowanie ciała, a zatem możliwość rodzenia w przyszłości.

Główną wadą jest niższa wydajność. Po usunięciu macicy ryzyko nawrotu wynosi zero. Jednak po EMA nawrotowy guz pojawia się u 7,5% pacjentów w pierwszym roku, aw 15–20% w późniejszym życiu.

Prognoza, ryzyko ponownego wystąpienia

Jeśli chodzi o powikłania, rokowanie po zabiegu jest korzystne. Niebezpieczne skutki występują w mniej niż 1% przypadków.

Ponadto operacja nie ma negatywnego wpływu na przyszłe życie kobiety, więc można ją nazwać bezpieczną.

Wykonuje się ją bez znieczulenia ogólnego i bez nacięć (stosuje się tylko nakłucie tętnicy udowej). Są to również niewątpliwe zalety.

Operacja daje dobre wyniki. W zależności od wielkości węzłów mięśniakowych zmniejszają się o ponad 50% lub znikają.

Objawy przestają przeszkadzać kobiecie w 95% przypadków.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Embolizacja tętnic w mięśniaku macicy: wskazania, procedura, wynik

Medycyna reprodukcyjna to niezwykle delikatna dziedzina. Wpływa na najcenniejszą rzecz w życiu kobiety - zdolność do noszenia i rodzenia zdrowego dziecka. A metody stosowane w tej dziedzinie medycyny są również znane ze swojej delikatności, ponieważ ich głównym celem jest pojawienie się nowego życia, a także przygotowanie kobiecego ciała do tego wydarzenia i doprowadzenie go do normalnego funkcjonowania. Niestety, należy zauważyć, że we współczesnym świecie liczba kobiet cierpiących na choroby narządów rozrodczych, takich jak stany zapalne, pojawienie się guzów o różnej etiologii, niepłodności, stale rośnie z każdym rokiem. A najczęstszym nowotworem u kobiet są mięśniaki macicy. Z tą chorobą wymaga się takiego leczenia, jak embolizacja tętnicy macicznej (EMA), co zostanie omówione dalej.

Co to są mięśniaki macicy?

Mięśniak jest łagodnym nowotworem występującym na warstwie mięśni macicy. Zwykle wygląda jak węzeł o nieregularnym kształcie, tkany z włókien gładkich mięśni, o rozmiarach od kilku milimetrów do kilku centymetrów. Najczęściej głównym objawem tej choroby jest krwawienie z macicy, a także uczucie ciśnienia w podbrzuszu, które zamienia się w ból ciągnący. Rzadziej objawami mięśniaków mogą być niepłodność i zaburzenia pęcherza. Należy zauważyć, że częstość występowania tego typu nowotworów jest bardzo wysoka - według szacunków ekspertów mięśniaki występują co 2-4 kobiety w wieku rozrodczym (od 16 do 45 lat).

Interesujący fakt: największe odnotowane na świecie mięśniaki ważyły ​​63 kilogramy.

Metoda embolizacji tętnic macicznych: co to jest i kiedy jest używane?

Na ogół embolizację naczyń macicznych stosuje się w następujących przypadkach:

• Mięśniaki macicy w fazie wzrostu, jeśli nie ma patologii szyjki macicy, jajników, a także wśród pacjentów, u których rozpoznano niepłodność w tle mięśniaków.
• Krwawienie z macicy, które zagraża życiu kobiety.

Głównym czynnikiem wyznaczającym tę technikę jako główną terapię jest pragnienie pacjenta, aby mieć dzieci w przyszłości, aby zachować integralność macicy, jak również występowanie fobii przed operacją. Embolizacja tętnicy macicznej jest często stosowana bezpośrednio przed operacją w celu usunięcia mięśniaków w celu zmniejszenia ryzyka krwawienia.

W naszym kraju procedura ta jest uważana za radykalnie nową metodę radzenia sobie z mięśniakami. Jednak na całym świecie jest on z powodzeniem stosowany od lat 70., początkowo - w celu wyeliminowania krwawienia z macicy podczas operacji, a później - jako niezależna metoda leczenia. Od 1996 r. Procedura ta uzyskała pozwolenie na prowadzenie w Stanach Zjednoczonych, a od 1998 r. Została wpisana na listę dozwolonych interwencji wewnątrznaczyniowych Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej.

Jaka jest istota wewnątrznaczyniowego zatoru tętnic macicy? Metoda ta wynika z jego skuteczności ze względu na zaprzestanie dopływu krwi do guza, w wyniku czego następuje zmniejszenie liczby węzłów włóknistych, a następnie możliwy jest ich całkowity zanik. Co więcej, po zastosowaniu embolizacji kobieta nie traci zdolności do noszenia dzieci, przywraca normalny cykl menstruacyjny i ma zdolność do pełnego życia seksualnego. Technika ta jest uważana za innowacyjną na tle wcześniej stosowanej pojedynczej metody zwalczania mięśniaków macicy przez usunięcie podczas operacji. Gdy embolizacja tętnic macicy nie pojawia się obcego wprowadzenia ciała, nie stosuje się znieczulenia ogólnego. Ta metoda jest uważana za niską agresywną i delikatną dla kobiecego ciała. Do 1998 r. W naszym kraju mięśniak uznawano za uleczalny wyłącznie za pomocą operacji. Często operacja ta polegała na usunięciu guza wraz z macicą i jajnikami, w wyniku czego nie mogło już być żadnej kontynuacji rodzaju.

W jaki sposób są zatorowane mięśniaki macicy?

Na etapie przygotowania pacjentom przepisuje się badanie ultrasonograficzne narządów miednicy. Zbiera się również śluz szyjki macicy. Jest to konieczne, aby wykluczyć prawdopodobieństwo nowotworów nowotworowych, procesów zapalnych w narządach miednicy, w których ta metoda nie jest zalecana. Ponadto, przez nakłucie w fałdzie pachwinowej, jak w każdej procedurze angioplastyki, do tętnicy udowej wprowadza się cewnik rurowy. Ta procedura nie jest zbyt bolesna, dlatego wykonuje się ją w znieczuleniu miejscowym. Następnie lekarz, kontrolując proces wprowadzania za pomocą prześwietlenia, wprowadza cewnik do tętnicy macicznej, gdzie zaczyna rozgałęziać się, dostarczając mięśniakom krew.

Aby potwierdzić prawidłową lokalizację cewnika, a także potwierdzić mięśniaki, wykonuje się arteriogram - do cewnika wprowadza się środek kontrastowy, który jest widoczny pod promieniowaniem rentgenowskim. Jeśli wszystko zostanie wykonane prawidłowo, chirurg zaczyna wprowadzać przez cewnik do tętnicy małe cząsteczki gąbki żelatynowej lub preparatów plastikowych, takich jak alkohol poliwinylowy lub pianka poliuretanowa. Kiedy wchodzą do wąskich naczyń, cząsteczki te blokują je, w wyniku czego krew nie dostaje się do tkanki guza. W celu całkowitego zablokowania mięśniaków wykonuje się podobną procedurę w obu tętnicach udowych. Następnie wykonuje się kolejny arteriogram kontrolny, aby całkowicie wykluczyć możliwość dopływu krwi do nowotworu. Sterylny opatrunek nakłada się na miejsce nakłucia przez 12 godzin, po czym embolizację mięśniaków macicy uważa się za zakończoną.

Wideo: Animacja 3D procesu embolizacji

Odzyskiwanie po zabiegu

Pełna regeneracja po tej procedurze trwa około dwóch tygodni. Jednak hospitalizacja w tym okresie nie jest wymagana - wiele kobiet opuszcza ostrze w dniu operacji. Na podstawie cech opieki nad pacjentem w okresie rehabilitacji należy utrzymywać odpoczynek w łóżku przez 6-7 dni, przyjmować środki przeciwbólowe, aby uniknąć bólu i kontrolować temperaturę ciała, aby śledzić możliwy proces zapalny. W takim przypadku lekarz może również przepisać leki przeciwzapalne. W celu udanej rehabilitacji po embolizacji wewnątrznaczyniowej eksperci zalecają pacjentom przestrzeganie następujących zasad:

1. Zwiększ spożycie płynów w pierwszym tygodniu po zablokowaniu;
2. Unikaj przyjmowania aspiryny i innych leków rozrzedzających krew;
3. Odmawiaj kąpieli i odwiedź kąpiel lub saunę przez kilka dni po zabiegu;
4. Pacjenci wykazują całkowity odpoczynek fizyczny i seksualny w ciągu kilku tygodni;
5. Konieczne jest odmawianie stosowania higienicznych tamponów w pierwszych 3 miesiącach po embolizacji.

Wideo: raportowanie z działającego ośrodka okołoporodowego

Zalety stosowania embolizacji

• Skuteczność tej metody sięga 95%.
• W wyniku embolizacji nie ma widocznych śladów: ani cięć, ani blizn.
• Po wprowadzeniu leku nawrót mięśniaków jest niezwykle mało prawdopodobny, w przeciwieństwie do operacyjnego sposobu leczenia.
• Nie stosuje się znieczulenia ogólnego, w związku z czym nie jest wymagana długa i bolesna regeneracja po zakończeniu znieczulenia.
• Pobyt w szpitalu z powodu embolizacji tętnic macicznych jest niewielki - zwykle nie dłuższy niż dwa dni.
• Ta procedura jest pokazana wielu kategoriom osób, którym zabrania się interwencji chirurgicznej.
• Po embolizacji zdolność do rodzenia dzieci jest w pełni zachowana.

Przeciwwskazania do zabiegu

A jednak nawet ta metoda ma swoje ograniczenia. Przeciwwskazania do embolizacji są następujące:

1. Mięśniaki podśluzówkowe,
2. Proces zapalny narządów miednicy;
3. Ciąża;
4. Obecność reakcji alergicznych na leki stosowane w znieczuleniu.

Powikłania po wewnątrznaczyniowej embolizacji

Ogólnie rzecz biorąc, ryzyko powikłań jakiegokolwiek rodzaju po takiej terapii jest bardzo niskie. Średnio nie przekracza 1%. Powikłania embolizacji naczyń macicy mogą być następujące:

• Naruszenie przepływu cyklu miesiączkowego przez sześć miesięcy po zabiegu;
• Występowanie procesu zapalnego w ciągu pierwszych kilku dni po wstrzyknięciu;
• W mięśniakach podśluzówkowych możliwe jest pojawienie się nowych węzłów;
• Bardzo rzadką postacią powikłań może być perforacja tętnicy macicznej.

W przypadku powikłań jest prawdopodobne, że pacjent może wymagać operacji w celu usunięcia mięśniaków, aby zakończyć leczenie, ale prawdopodobieństwo jest niskie i wynosi 1 przypadek na 1000 procedur.

Gdzie i przez kogo przeprowadzana jest procedura embolizacji?

Po opisaniu tak cudownej metody wiele kobiet może się zastanawiać: gdzie odbywa się embolizacja? Ponieważ metoda ta wymaga wystarczająco drogiego sprzętu, w tym urządzeń angiograficznych, które kosztują około 1 miliona dolarów amerykańskich, nie wszystkie kliniki mogą przeprowadzać embolizację tętnic macicznych. Wymaga to również specjalnej sali operacyjnej rentgenowskiej, która również nie jest wszędzie. Ograniczenie prowadzenia takiej interwencji nakłada również niewielką liczbę wykwalifikowanych specjalistów, którzy mogą przeprowadzić tę procedurę. Są nazywani chirurgami wewnątrznaczyniowymi i są specjalistami bezpośrednio zaangażowanymi w wykonywanie operacji na naczyniach krwionośnych poprzez nakłucia podskórne. Ponieważ kierunek chirurgii wewnątrznaczyniowej jest stosunkowo nowy w medycynie, liczba osób wykonujących takie operacje jest bardzo mała. Jeśli musisz poddać się embolizacji tętnic macicznych, pacjent powinien najpierw skonsultować się ze swoim ginekologiem, a następnie skontaktować się ze specjalistyczną kliniką, w której wykonują tę procedurę. W Rosji najczęściej są to prywatne medyczne centra reprodukcyjne.

Kwestia ceny i opinia ludzi

Powinieneś być przygotowany na to, że cena embolizacji tętnic macicznych zaskoczy Cię nieprzyjemnie. Często przekracza wartość 100 000 rubli za pełne przeprowadzenie procedury. Wynika to przede wszystkim z wyżej wymienionego kosztownego sprzętu, a także względnej nowości procedury i wysokiego kosztu wstrzykiwanych leków i znieczulenia zewnątrzoponowego. Ponadto, według pacjentów takich klinik, embolizacja nie zawsze prowadzi do całkowitego zniszczenia mięśniaków. Często ta procedura po prostu zatrzymuje jej wzrost i przyczynia się do pewnego spadku liczby węzłów. Ponadto prawie wszyscy pacjenci, którzy opuścili informacje zwrotne na temat metody, skarżyli się na silny ból podczas okresu rehabilitacji. Jak wynika z powyższego, taka nowa metoda leczenia mięśniaków macicy, jak embolizacja tętnic macicznych, ma zarówno zwolenników, jak i przeciwników w szeregach oraz lekarzy i pacjentów. Zalety tej techniki w porównaniu z chirurgiczną metodą rozwiązania problemu polegają na niskiej zachorowalności organizmu, szybkości procedury i stosunkowo krótkim okresie regeneracji. Istotną wadą jest bardzo wysoka cena takiej interwencji, a także niewielka liczba wykwalifikowanych chirurgów wewnątrznaczyniowych, którzy mogą embolizować bez komplikacji i negatywnych konsekwencji dla zdrowia pacjenta. Dlatego też, rozwiązując dylemat, jaką metodę zastosować w celu wyeliminowania mięśniaków, należy dokładnie rozważyć zalety i wady każdej metody przed podjęciem decyzji o ucieczce do embolizacji tętnic lub operacji usunięcia mięśniaków. Należy jednak pamiętać, że po zabiegu embolizacji wewnątrznaczyniowej jest to nie tylko możliwe, ale będzie mniej prawdopodobne, że spowoduje krwawienie, więc jeśli możesz, zdecydowanie możesz spróbować tej techniki, ponieważ była ona często stosowana na całym świecie jako przygotowanie przedoperacyjne pacjentów.

Embolizacja tętnicy macicznej

Embolizacja tętnicy macicznej jest metodą mikrochirurgiczną o niskim wpływie na leczenie mięśniaków macicy. Istota techniki polega na sztucznym „blokowaniu” tętnic zasilających węzły mięśniowe w celu zmniejszenia ich wielkości i zapobieżenia dalszemu wzrostowi.

Metoda embolizacji tętnic macicznych z pewnością zyskuje na popularności w naszym kraju, ale w praktyce zagranicznych specjalistów od dawna (od lat 70.) jest godnym wiodącym miejscem. Rosnące zainteresowanie tą techniką tłumaczy się wzrostem liczby pacjentów z mięśniakami macicy. Według niektórych ekspertów mięśniaki macicy są rejestrowane u co czwartej kobiety w wieku 16–45 lat. Jednak takie statystyki są najprawdopodobniej związane z pojawieniem się dobrego sprzętu diagnostycznego w połączeniu ze zwiększoną jakością badań profilaktycznych.

Rosnąca popularność techniki embolizacji tętnic macicznych wyjaśnia zwiększone zainteresowanie tą metodą. Jak każda medyczna innowacja, wokół embolizacji krąży wiele plotek, obaw i niepoprawnych teorii, a czasami metoda ta jest podwyższona do rangi panaceum. Tymczasem metoda embolizacji tętnic macicznych ma wyraźne wskazania i przeciwwskazania, nie jest odpowiednia dla każdego przypadku klinicznego, ma swoje wady i zalety.

Aby uzyskać jasny obraz tego, jak i dlaczego leczą mięśniak za pomocą embolizacji, początkowo warto przypomnieć sobie samą chorobę - mięśniak macicy. Mięśniak macicy jest formą łagodnego pochodzenia, która tworzy się w warstwie mięśniowej ściany macicy. Wbrew powszechnemu przekonaniu wśród pacjentów, mięśniak nie jest prawdziwym guzem, ale ma kilka objawów podobnych do niego. Zasadnicze różnice między mięśniakami a guzami są związane z ilościowymi fluktuacjami estrogenu i unikalną zdolnością do regresji.

Myoma często ma kształt węzła z nieregularnymi konturami. Pochodzi z mięśniowej warstwy macicy (myometrium), dlatego w jej składzie dominują mięśnie gładkie i elementy tkanki łącznej. W przypadku mięśniaków wielokrotnych węzły mają różną wielkość i znajdują się na różnych etapach formacji.

Nie wszystkie mięśniaki rosną tak samo. Węzeł mięśniakowy, powstający w grubości mięśniówki macicy, może „przemieszczać się” w kierunku jamy macicy i tworzyć „wypukłości” pod warstwą śluzu (węzeł podśluzowy). Jeśli wzrost węzła jest skierowany w kierunku przeciwnym do macicy, jest wykrywany pod zewnętrzną, surowiczą, błoną ściany macicy (węzeł podsurowaty). Niektóre węzły nie mają tendencji do przemieszczania się do sąsiednich warstw i kontynuują rozwój „na miejscu” - w warstwie mięśniowej (węzeł śródmiąższowy).

Małe międzyzębowe węzły mięśniowe są częściej bezobjawowe w macicy i są diagnozowane przypadkowo. Czasami ponowne badanie takich węzłów nie wykrywa ani nie odnotowuje znacznego spadku ich liczby i rozmiaru.

Podśluzowy układ mięśniaków jest uważany za najbardziej niekorzystny w stosunku do kliniki i konsekwencji, takie węzły zakłócają jamę macicy i zakłócają prawidłowe funkcjonowanie mięśni macicy. Bezobjawowy węzeł podśluzowy istnieje w macicy przez krótki czas, a następnie powoduje krwawienie z macicy i poważne skurcze menstruacyjne.

Ponad połowa wszystkich zdiagnozowanych węzłów jest podsektyczna. Rzadko osiągają duże rozmiary, ale mogą powodować poważne konsekwencje. Charakterystyczną cechą subtelnego węzła jest jego słabe połączenie z warstwą mięśniową. Czasami główny wzrost węzła następuje w taki sposób, że wraz z postępem pozostawia po sobie cienką, długą edukację (nogę), łączącą go z myometrium. W rezultacie subserous węzeł staje się mobilny.

Jednoczesna obecność węzłów mięśniowych o różnej lokalizacji komplikuje leczenie mięśniaków.

Możliwe jest wyleczenie mięśniaka, ale sukces każdej terapii zależy od konkretnej sytuacji klinicznej, a mianowicie:

- na temat wieku pacjenta (w okresie klimakterium, mięśniaki częściej ustępują);

- z obecności współistniejącej patologii ginekologicznej i pozagenitalnej;

- na temat wielkości i liczby węzłów;

- lokalizacja i tempo wzrostu mięśniaków;

Przy wyborze metody terapeutycznej z pewnością bierze się pod uwagę chęć pacjenta do posiadania dzieci w przyszłości, ponieważ mięśniaki są często sprawcami niepłodności.

Opinia, że ​​mięśniak jest zawsze usuwany chirurgicznie, jest błędna. Małe mięśniaki bez poważnych powikłań są leczone zachowawczo i tylko przy braku pożądanego efektu stosuje się leczenie chirurgiczne.

Embolizacja tętnicy macicznej jest jakościową alternatywą dla chirurgicznego usunięcia mięśniaków, co pozwala zachować narząd i przywrócić jego pierwotne funkcje.

Embolizacja tętnicy macicznej w mięśniaku

Jeśli jakakolwiek tkanka biologiczna zostanie „powstrzymana” przed karmieniem, przestaje się rozwijać, a następnie umiera. Żywność dla wszystkich tkanek i narządów zapewnia układ krążenia, więc zaprzestanie dopływu krwi prowadzi do ich śmierci. To jest istota procedury embolizacji tętnicy macicznej.

Macica jest zasilana krwią przez dwie pary dużych tętnic: prawą / lewą macicę i prawy / lewy jajnik. Węzły mięśniowe otaczają obwodowy splot naczyniowy, który łączy się tylko z tętnicami macicy i nie jest związany z tętnicami jajnikowymi. Jeśli zatrzymasz przepływ krwi w tętnicach macicy, macica zacznie otrzymywać krew z tętnic jajników, a mięśniak pozostanie bez dopływu krwi. W rezultacie komórki mięśniowe mięśniaków zaczną stopniowo umierać.

Aby zatrzymać dostęp krwi do węzłów mięśniakowych, konieczne jest sztuczne stworzenie mechanicznego utrudnienia przepływu krwi, takiego jak zator - mikroskopijny (mniej niż 500 mg) sztucznie wprowadzony do naczynia krwionośnego, kawałek specjalnego plastiku medycznego - polialkohol winylowy (PVA). Cząsteczki galaretowatej gąbki lub mikrosfery Embosphere, złote kulki są czasami używane jako zator.

Każdy stosowany zator jest całkowicie bezpieczny, nie powoduje reakcji alergicznych i jest biologicznie zgodny z otaczającymi tkankami. Dostając się do tętnicy macicznej, zator porusza się wraz z przepływem krwi, zamyka światło, zatrzymuje przepływ krwi do narządu i odpowiednio do mięśniaków. Macica nadal dostarcza krew z tętnic jajnika, a komórki mięśniaków stopniowo wygasają.

Po zabiegu embolizacji tętnic macicznych, w ciągu kilku tygodni, umierające elementy mięśniowe mięśniaków zostają zastąpione przez tkankę łączną (zwłóknienie), która następnie również „ustępuje”.

W większości (98%) przypadków po embolizacji tętnicy macicznej wielkość węzłów mięśniowych jest znacznie zmniejszona lub występuje ich całkowity zanik. Z reguły nie są wymagane żadne dodatkowe środki terapeutyczne po udanej embolizacji.

W ostatnich latach embolizacja tętnic macicznych jest coraz częściej stosowana w leczeniu mięśniaków u młodych pacjentów. Niestety cena tej usługi pozostaje wysoka. Ta metoda wymaga zaawansowanego, drogiego sprzętu i wykwalifikowanych specjalistów, a tylko kilka dużych klinik lub płatnych centrów może sobie na to pozwolić. Dlatego koszt embolizacji tętnicy macicznej jest zawsze określany przez konkretną instytucję medyczną. Należy zauważyć, że pacjentom nie tylko płaci się za embolizację tętnic macicznych. Cena usługi powstaje z uwzględnieniem wstępnego badania i badania, uwzględnia się również koszty procedur pooperacyjnych: pobyty w szpitalu, badania, opatrunki, badania kontrolne i inne.

Tymczasem, jeśli koszt embolizacji tętnic macicznych nie pozwala pacjentowi zgodzić się z nią, lekarz zawsze może zaoferować równie skuteczne alternatywne terapie, które nie wymagają dużych nakładów finansowych.

Mięśniaki macicy są częściej diagnozowane u młodych pacjentów z niepłodnością, w recepcji często zadają pytanie - czy ciąża jest możliwa po embolizacji tętnicy macicznej? Procedura ta nie ma negatywnego wpływu na funkcje rozrodcze, ale wpływa na nie pośrednio. Jeśli źródłem niepłodności są mięśniaki, niepłodność jest eliminowana podczas jej eliminacji, dlatego embolizacja tętnicy macicznej jest zalecana u kobiet z mięśniakami, które chcą zajść w ciążę. Jednak wszystkie aspekty wpływu embolizacji na funkcje rozrodcze nie zostały dokładnie zbadane, ponieważ metoda ta jest stosunkowo nowa w krajowej ginekologii.

Próba zniesienia ciąży po embolizacji tętnic macicznych w ciągu pierwszego i pół roku nie jest bezpieczna, ponieważ proces odbudowy odbywa się w ścianie macicy i istnieje ryzyko przedwczesnego porodu.

Należy zauważyć, że wszelkie mięśniaki mają powody. Nawet najbardziej udane i kwalifikowane usuwanie węzłów nie jest równoznaczne z eliminacją przyczyny ich rozwoju, dlatego węzły mięśniowe mogą czasami tworzyć się ponownie w innych częściach macicy.

Jak przeprowadzana jest embolizacja tętnicy macicznej

Procedura embolizacji tętnic macicznych rozpoczyna się w obecności wyników pełnego badania pacjenta. Procedura jest możliwa tylko przy pełnej zgodności ze wskazaniami przy braku zapalenia i nowotworów złośliwych.

Embolizacja tętnicy macicznej nigdy nie jest wykonywana bez uprzedniego zbadania naczyń, które zasilają macicę. Za pomocą angiografii bada się konfigurację sieci naczyniowej i jej cechy.

Aby wykonać embolizację, pacjent musi zostać umieszczony w szpitalu, a sama procedura jest zwykle wykonywana przez chirurgów naczyniowych. Przygotowanie do embolizacji tętnic tętniczych przeprowadza się przez pięć dni. W tym okresie pacjent musi przyjmować leki przeciwbakteryjne i korygować istniejące przewlekłe dolegliwości pozagenitalne. W dniu embolizacji (nie później niż 2 godziny) przeprowadza się dożylny wlew antybiotyku Ceftriakson (lub analogu), aby zapobiec powikłaniom zakaźnym.

Embolizacja tętnic macicznych, w przeciwieństwie do leczenia chirurgicznego, przeprowadzana jest bez nacięć i bezpośredniego dostępu do macicy. Cała procedura jest wykonywana z obowiązkowym znieczuleniem miejscowym. Aby wprowadzić zator do tętnicy macicznej, chirurg wykonuje nakłucie w górnej części prawego uda i wprowadza rurkę naczyniową (o średnicy 1,5 mm) - cewnik do powstałego otworu. Przez cewnik zator jest ostrożnie wprowadzany do tętnicy macicznej, co powoduje zatkanie tylko tego naczynia i nie wpływa na wszystkie inne tętnice.

Procedura wymaga wysoko wykwalifikowanego chirurga, jego zdolności do obsługi złożonego sprzętu anigograficznego i precyzyjnego wykonywania wszystkich etapów „operacji”. Ponieważ podczas embolizacji wymagana jest kontrola wzrokowa nad miejscem, w którym wysyłany jest cewnik i jak „uwalniany” jest zator, cała procedura jest kontrolowana przez arteriogram - prześwietlenie naczyń. Aby naczynia były wyraźnie widoczne na radiogramie, do cewnika wstrzykiwana jest specjalna substancja kontrastująca (barwiąca). Zator wstrzykuje się na przemian do prawej i lewej tętnicy macicznej. Nie wpadają do węzła mięśniakowego, ponieważ naczynia mięśniaków mają mniejszą średnicę w porównaniu do rozmiaru światła tętnicy macicznej.

Procedura embolizacji tętnic macicznych z reguły nie trwa długo. Średnio wykwalifikowany chirurg z dobrym sprzętem musi spędzić na nim nie więcej niż 35 minut. Jednak w obecności cech anatomicznych lokalizacji sieci naczyniowej i nietypowej lokalizacji węzłów mięśniaków embolizacja może trwać dłużej.

Prawidłowo przeprowadzona procedura embolizacji tętnic macicznych nie wywołuje silnego bólu, ponieważ jest wykonywana przed znieczuleniem i nie trwa długo. Wyjątkiem są kobiety o niskim progu bólu i znacznej labilności układu nerwowego, gdy strach przed zabiegiem powoduje pojawienie się silniejszego bólu. Z reguły takim pacjentom przepisuje się dodatkowe środki znieczulające i uspokajające.

W procesie embolizacji pacjent odczuwa ciepło, pieczenie i kłucie w projekcji macicy i okolicy lędźwiowej, spowodowane jest to przez środek kontrastowy poruszający się wzdłuż naczyń.

Na ostatnim etapie wymagane są angiogram kontrolny i USG. Jeśli potwierdzą powodzenie zabiegu (brak przepływu krwi w okolicy mięśniaków), chirurg usuwa cewnik i przykłada bandaż „uciskowy” do uda. Można go usunąć po trzech godzinach, ale nie wolno wyginać nogi przez sześć godzin.

Powrót do zdrowia po embolizacji tętnicy macicznej

Procedura embolizacji pozwala pacjentowi stosunkowo szybko powrócić do normalnego życia. Pierwsze kilka godzin (częściej do rana następnego dnia) po embolizacji tętnicy macicznej, należy obserwować leżenie w łóżku, a zabandażowane udo powinno być utrzymywane w pozycji poziomej. W ciągu pierwszych dwóch godzin lód nakłada się na miejsce nakłucia tętnicy w celu zmniejszenia obrzęku i uniknięcia zapalenia. Możliwe, że pielęgniarka, zgodnie z instrukcjami lekarza, połączy kroplówkę dożylną.

Po zatrzymaniu przepływu krwi w tętnicach macicy, komórki mięśniaków zaczynają doświadczać głodu tlenowego (niedokrwienia), czyli w rzeczywistości rozwijają atak serca. Stopniowo całkowita śmierć (martwica) struktur mięśniowych rozwija się w mięśniaku. Wynikiem wszystkich tych procesów są intensywne bóle ciągnącej się postaci w podbrzuszu. Mogą trwać kilka godzin i bardzo dobrze reagować na środki przeciwbólowe.

Oprócz bólu w pierwszych godzinach mogą pojawić się inne konsekwencje embolizacji tętnicy macicznej: umiarkowana gorączka, osłabienie, nudności i / lub wymioty, niedyspozycja i inne. Te objawy kliniczne nazywane są zespołem postembolizacyjnym i są uważane za fizjologiczne, ponieważ oznaczają okres adaptacji organizmu i nie powodują szkody dla zdrowia. Zatrzymują się dobrze za pomocą leków, nie trwają długo i same znikają bez śladu.

Pobyt w szpitalu bez powikłań jest ograniczony do trzech dni, a następnie pacjent wraca do domu. Przed zwolnieniem pacjenta z kliniki lekarz przeprowadza kontrolne badanie ultrasonograficzne i wyznacza czas na ponowne badanie, zwykle wykonuje się je po 2 tygodniach, a następnie powtarza po 3, 6 i 12 miesiącach. Pacjentowi mówi się również, jak samodzielnie powstrzymać objawy zespołu postembolizacyjnego.

Najbardziej aktywnym okresem regresji węzłów mięśniowych jest pierwsze sześć miesięcy po embolizacji. Średnio po roku rozmiary węzłów mięśniaków zmniejszają się 4-krotnie, a wielkość macicy powraca do wartości normalnych. Na charakter i szybkość regresji węzłów mięśniaków ma wpływ ich wielkość i lokalizacja. Węzły mięśniaków zlokalizowane na tylnej ścianie cofają się w mniejszym stopniu. Submucous węzły, położone bardzo blisko jamy macicy, mogą „oderwać się” i wyjść na zewnątrz („wydalenie”).

Nie należy straszyć krwawienia międzymiesiączkowego u pacjenta po embolizacji tętnicy macicznej, jeśli są one tymczasowe i nie mają tendencji do nasilania się. Cykl miesiączkowy powraca do pierwotnego stanu trzy miesiące po zabiegu.

Negatywne skutki embolizacji tętnicy macicznej często wiążą się z błędami w jej działaniu. Jeśli zabieg przeprowadzany jest przez kompetentnego chirurga przy użyciu odpowiedniego sprzętu, odsetek powikłań jest bardzo mały (2%).

Zalety, wskazania i przeciwwskazania do embolizacji

Jak każda inna metoda leczenia, embolizacja tętnic macicznych ma ścisłe wskazania i przeciwwskazania.

Wskazania do embolizacji tętnicy macicznej to:

- wartość macicy odpowiada 9-tygodniowej ciąży i więcej;

- pojedyncze lub wielokrotne węzły mięśniakowe o różnych rozmiarach i lokalizacji, pod warunkiem, że ich rozmiary nie przekraczają 8 cm;

- menometerorrhagia (bardzo ciężkie okresy) na tle mięśniaków;

- silna chęć pacjenta do przeprowadzenia procedury i kategoryczna odmowa alternatywnej metody terapii.

Należy zauważyć, że czasami embolizacja tętnicy macicznej jest wykonywana jako procedura wstępna przed konserwatywną miomektomią. Odbywa się to, gdy pacjenci mają wiele dużych (więcej niż 8 cm) węzłów lub podjednostkowych wielu węzłów. Procedura jest przeprowadzana w celu zmniejszenia rozmiaru węzłów i ich awarii zasilania przed usunięciem.

Embolizacja nie jest przeprowadzana, jeśli występują następujące przeciwwskazania:

- gigantyczne mięśniaki, zwiększające rozmiar macicy do 20 tygodni lub więcej ciąży z wieloma węzłami o różnych rozmiarach;

- pojedyncze, subtelne węzły na cienkiej łodydze;

- duże węzły wewnętrzne (10 cm i więcej);

- nieprawidłowe ukrwienie węzłów mięśniowych;

- nietolerancja środka kontrastowego niezbędnego do przeprowadzenia angiografii;

- procesy zakaźno-zapalne obszaru miednicy;

Powikłania po embolizacji rzadko się rozwijają. Czasami krwiak tworzy się w miejscu nakłucia tętnicy udowej. U niektórych kobiet zespół postembolizacyjny jest bardziej dotkliwy. U pacjentów, którzy przekroczyli wiek 45 lat, czynność jajników może być zaburzona.

Niektórzy pacjenci zauważają, że przepływ menstruacyjny po embolizacji tętnicy macicznej staje się coraz mniejszy. Niektórzy eksperci twierdzą, że embolizacja w rzadkich przypadkach powoduje wcześniejszy początek menopauzy.

W embolizacji tętnic macicznych jest znacznie więcej zalet niż wad. Prawdopodobieństwo poważnych powikłań tej metody w porównaniu z innymi pozostaje bardzo niskie.

Najważniejsze zalety tej techniki to:

- minimalnie inwazyjne i bezpieczne;

- brak potrzeby znieczulenia ogólnego;

- niski wskaźnik powtarzalności;

- zachowanie ciała, aw konsekwencji zdolność do porodu;

- szybki efekt terapeutyczny.

Jeśli tętnic macicznych nie da się zembolizować, wykonuje się alternatywną procedurę - laparoskopową niedrożność tętnicy macicznej.

Embolizacja tętnic macicznych w mięśniaku macicy - w jaki sposób wykonywana jest operacja i jakie są przeciwwskazania?

Jedną z wysoce skutecznych metod leczenia mięśniaków macicy jest embolizacja tętnicy macicznej (EMA). Istotą operacji jest selektywna blokada naczyń krwionośnych, które zasilają nowotwór, za pomocą płynnego preparatu wewnątrznaczyniowego zawierającego biologicznie obojętne cząstki o określonej wielkości (zator). Metoda ta różni się od innych metod leczenia niską inwazyjnością i niewielką liczbą powikłań. Główną zaletą EMA jest to, że ta operacja pozwala uratować macicę tym kobietom, które wykazują jej całkowite usunięcie.

Mięśniaki macicy są jedną z najczęstszych chorób ginekologicznych wśród kobiet. Częstość występowania tej patologii, według różnych szacunków, waha się od 30 do 80% wśród pacjentów w wieku powyżej 30 lat. Tradycyjne zabiegi są następujące:

• terapia hormonalna;
• usunięcie mięśniaków poprzez operację brzucha (najbardziej traumatyczna metoda);
• laparoskopia - usunięcie wykształcenia za pomocą endoskopu (poprzez nakłucia w ścianie brzucha);
• eliminacja mięśniaków metodą histeroskopową poprzez wprowadzenie specjalnego urządzenia przez pochwę i kanał szyjki macicy;
• histerektomia (usunięcie całej macicy).

Wadami leczenia zachowawczego są wysokie prawdopodobieństwo powtarzających się nawrotów, ryzyko krwawienia, powstawanie resztkowych blizn i zrostów w jamie brzusznej. W obecności dużych mięśniaków najczęściej przepisuje się histerektomię, co prowadzi do wielu działań niepożądanych - niewydolności hormonalnej, przedwczesnego starzenia się ciała kobiety, utraty funkcji rozrodczych i zaburzeń metabolicznych.

Embolizacja tętnic macicznych (EMA) jest stosunkowo „młodym” sposobem leczenia mięśniaków macicy. Metoda została wykorzystana do zatrzymania krwotoku poporodowego u kobiet od lat 80-tych. XX wiek, ale jego zastosowanie jako leczenia mięśniaków w Rosji rozpoczęło się dopiero pod koniec lat 90-tych. w ubiegłym wieku.

Istota metody polega na tym, że poprzez nakłucie w tętnicy udowej wprowadza się cewnik o małej średnicy. Przez to małe plastikowe granulki o wielkości 300-700 mikronów są wprowadzane do obszaru mięśniaków, blokując naczynia krwionośne, które zasilają guz. W rezultacie formacja naturalnie wygasa, ponieważ nie ma dopływu krwi do komórek mięśniowych, które tworzą mięśniak. W ciągu kilku tygodni komórki mięśniaków zastępuje się łącznikami, nie pozostawiając blizn. Z martwicą mięśniaków, jej „narodziny” mogą wystąpić przez pochwę. W niektórych przypadkach wymagane jest dodatkowe usunięcie guza.

Podczas operacji stan tętnic i naczyń krwionośnych w puli macicy jest stale monitorowany. Monitorowanie przeprowadza się za pomocą fluoroskopii - substancja nieprzepuszczalna dla promieni rentgenowskich jest wstrzykiwana do tętnicy przez cewnik, obrazy są wykonywane aparatem angiograficznym. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym (zastrzyk znieczulający w udo).

Leki embolizujące

Wskazania do przeprowadzenia EMA są takie same jak w przypadku leczenia mięśniaków za pomocą innych metod chirurgicznych:

• mięśniaki rosnące w jamie macicy i edukacji międzymięśniowej o wielkości ponad 2 cm;
• nieskuteczność leczenia zachowawczego;
• objawowe mięśniaki, którym towarzyszy silne krwawienie (często na tle u kobiet występuje niedokrwistość), ból, ściskanie sąsiednich narządów;
• niepłodność z powodu mięśniaków;
• obecność przeciwwskazań do zabiegu operacyjnego w znieczuleniu ogólnym;
• wysokie ryzyko rozwoju powikłań dla innych metod (niewydolność sercowo-naczyniowa lub płucna, zrosty w jamie brzusznej).

EMA pozwala uniknąć histerektomii w obecności zaniedbanych guzów. Oprócz usuwania węzłów mięśniowych technika ta jest również stosowana w leczeniu innych chorób - kiełkowania śluzówki macicy w warstwie mięśni macicy, inwazji łożyska, z rozwojem komórki jajowej w kanale szyjnym.

Przeciwwskazaniami do operacji są następujące czynniki:

• ciąża;
• immunopatologiczne zapalenie naczyń krwionośnych;
• Ostatnią fazą menopauzy jest postmenopauza;
• upośledzona drożność tętnic;
• nowotwory złośliwe w macicy i jajnikach;
• zaburzenia układu krwiotwórczego z powodu słabego krzepnięcia krwi;
• poprzednia radioterapia narządów miednicy w historii;
• zakaźne i zapalne choroby macicy, przydatki (lub przenoszone choroby w wieku poniżej 3 miesięcy);
• mięśniaki, których wzrost jest kierowany do jamy brzusznej, lub edukacja na cienkiej nodze, ponieważ w tym przypadku istnieje wysokie ryzyko powikłań;
• nietypowe położenie guza;
• niewydolność wątroby i nerek;
• krętość naczyń biodrowych;
• choroby autoimmunologiczne tkanki łącznej;
• alergia na środek kontrastowy.

EMA jest minimalnie inwazyjnym leczeniem mięśniaków macicy. Zatrzymanie krążenia w naczyniach jest wykonywane tylko lokalnie, selektywnie i nie wpływa na zdrową tkankę endometrium.

Embolizacja ma kilka zalet w porównaniu z innymi metodami:

• brak urazu pęcherza moczowego, moczowodów (w przeciwieństwie do chirurgii brzucha);
• brak potrzeby znieczulenia ogólnego;
• brak urazów operacyjnych (po EMA niewielkie nacięcie około 2 mm pozostaje w tętnicy udowej) i procesy klejenia;
• szybki powrót do zdrowia w okresie pooperacyjnym (średnio pobyt w szpitalu trwa 3 dni);
• zdolność do uratowania macicy w obecności dużego węzła;
• niewielka liczba powikłań i powtarzających się nawrotów po zabiegu;
• zachowanie funkcji rozrodczych.

Operacja jest skuteczna w leczeniu mięśniaków - zmiana ukrwienia węzłów jest rejestrowana u 97% pacjentów. Wielkość mięśniaków zmniejsza się o 30–70% w stosunku do oryginału, a objętość macicy zmniejsza się o 40–70%.

Do wad tej metody należą:

• Wysoki koszt leczenia. Wynika to z potrzeby korzystania z drogich materiałów eksploatacyjnych - importowane wysokiej jakości kompozycje embolizujące kosztują od 70 tysięcy rubli. i powyżej.
• Konieczność zainstalowania specjalnego sprzętu do kontroli radiologicznej naczyń krwionośnych. Sprzęt ten nie jest również tani, więc nie każda klinika może sobie na to pozwolić.
• Operacja jest wykonywana tylko przez chirurga wewnątrznaczyniowego, wymaga także wysokiej kwalifikacji i doświadczenia.

Przed rozpoczęciem procedury należy zdać testy i zbadać je specjaliści:

• Badania laboratoryjne:
  • Ogólne, hormonalne i biochemiczne badania krwi.
  • Koagulogram (analiza krzepnięcia krwi).
  • Analiza moczu.
  • EKG
• Badanie przez ginekologa:
  • Bimanualne palpacje.
  • Brać wymaz na infekcje przenoszone drogą płciową.
  • Jeśli podejrzewa się raka - łyżeczkowanie do badania histologicznego, cytologicznego.
• USG narządów miednicy (przy użyciu Dopplera, przezpochwowego, trójwymiarowego skanowania).
• Konsultacja radiologa, chirurga naczyniowego.
• Jeśli to konieczne, wymagane są dodatkowe rodzaje badań - rezonans magnetyczny narządów miednicy, biopsja aspiracyjna endometrium i inne.

Ponieważ operacja jest wykonywana na pusty żołądek, kilka godzin przed jej rozpoczęciem, jedzenie i picie są zatrzymywane. W niektórych przypadkach przez kilka dni pacjentom przepisuje się leki przeciwbakteryjne (Augmentin, Amoxicillin, Clavulanate Potassium i inne).

W przeddzień interwencji chirurgicznej konieczne jest zgolenie krocza i bioder. Kilka godzin przed embolizacją kobiety noszą pończochy uciskowe na nogach, które należy nosić przez kilka dni. Bezpośrednio przed zabiegiem pacjentom wstrzykuje się środek uspokajający (Seduxen i inne), do pęcherza moczowego wprowadza się cewnik.

W przypadku embolizacji kobieta umieszczana jest na specjalnym stole z aparatem angiograficznym, przykryta sterylną praną, a miejsce nakłucia jest rozmazane środkiem antyseptycznym w tętnicy udowej. Chirurg wprowadza zastrzyk znieczulający do uda i nakłuwa tętnicę. Do nakłucia wprowadza się introduktor, pustą w środku plastikową rurkę o małej średnicy, która służy jako prowadnica dla narzędzi chirurgicznych i zapobiega cofaniu się rany. W zależności od lokalizacji mięśniaka wykonuje się nakłucie na prawej lub lewej tętnicy udowej, w rzadkich przypadkach oba.

Dalsze działania chirurga są następujące:

• W trybie radiokontroli do aorty wprowadza się cewnik.
• Wykonuje się angiografię - wstrzykuje się substancję nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich i monitoruje stan aorty, naczyń biodrowych i położenie naczyń krwionośnych na ekranie aparatu angiograficznego.
• Cewnik jest zainstalowany w tętnicy macicznej, aby wykluczyć dostęp specjalnego roztworu do innych naczyń krwionośnych.
• Roztwór z granulkami embolizującymi wstrzykuje się przez strzykawkę.
• Angiografię kontrolną wykonuje się za pomocą środka kontrastowego. Po udanej embolizacji kontury naczyń i mięśniaków stają się niewyraźne, niejasne i słabo widoczne. Sugeruje to przerwanie przepływu krwi w nich. W niektórych przypadkach wymagana jest dodatkowa ilość granulatu embolizującego.
• Jeśli to konieczne, cewnik jest wyrzucany w przeciwnym kierunku i procedura jest powtarzana dla drugiej aorty.
• Cewnik jest usuwany, a miejsce nakłucia jest naciskane przez 10 minut.

Podczas zabiegu pacjent jest przytomny i może obserwować proces na ekranie aparatu angiograficznego. Kontrola rentgenowska jest wykonywana w sposób ciągły.

W zależności od złożoności operacji i kwalifikacji chirurga, całkowity czas pracy wynosi 20-40 minut. Zamiast nakłucia nałożyć bandaż uciskowy, a pacjent zostanie przewieziony na oddział. W ciągu dnia wykorzystuje tryb odpoczynku, aby wyeliminować pojawienie się krwiaka lub zakrzepicy w miejscu nakłucia. Podczas korzystania z nowoczesnego urządzenia hemostatycznego ExoSeal, za pomocą którego następuje infuzja nakłucia w tętnicach substancją obojętną biologicznie, okres niezbędnego odpoczynku jest skrócony do dwóch godzin.

Urządzenie Hemostatic ExoSeal

Sama procedura embolizacji jest bezbolesna, jedyny dyskomfort u kobiet związany z wprowadzeniem środka znieczulającego. W okresie pooperacyjnym monitorowanie szpitala jest wymagane przez 3-5 dni, w zależności od powiązanych chorób i objętości zatorowanych tkanek. Monitoruje się krew i temperaturę ciała pacjenta, a leki przeciwzakrzepowe są przepisywane w celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowym.

Pełne odzyskanie może potrwać do 7 dni. W tym okresie większość kobiet odczuwa ból, który jest związany z ustaniem dopływu krwi do mięśniaków. Wymagane jest regularne znieczulenie (Analgin, Dimedrol, Ketoprofen i inne leki). Ból ustępuje po kilku godzinach, ale może się okresowo zwiększać w ciągu miesiąca podczas podnoszenia ciężarów, hipotermii i innych czynników prowokujących.

Naturalnym „narodzinom” węzła martwiczego, obserwowanemu u co czwartej operowanej kobiety, towarzyszy ból, podobnie jak bóle porodowe i wydzieliny krwi. Węzeł wyjściowy może wystąpić w pierwszych dniach po zabiegu lub po kilku tygodniach. Z niewielką ilością mięśniaków są niszczone i zastępowane przez tkankę łączną. Czasami, w drugim etapie, usuwanie mięśniaków jest wymagane przez jedną z tradycyjnych metod chirurgicznych.

Jako systemowa manifestacja ciała w procesach zachodzących w macicy, temperatura może wzrosnąć do 38 stopni w ciągu 1-3 dni po embolizacji. Jest to norma i nie wymaga środków terapeutycznych.

Tydzień po operacji konieczne jest poddanie się badaniu przez ginekologa. W ciągu następnych 12 miesięcy ultradźwięki są monitorowane pod kątem stanu macicy (co 3 miesiące). Degradacja mięśniaków trwa średnio 6-8 miesięcy. W przypadku naturalnego odrzucenia dużych węzłów w jamie macicy konieczna jest operacja ich usunięcia. W razie potrzeby może być przepisana terapia przeciwzapalna lub przeciwbakteryjna.

Pierwsza miesiączka może wystąpić wcześniej lub później niż zwykle. W wydzielinie mogą występować skrzepy, zwiększony ból. Z czasem cykl miesięczny jest normalizowany. Natychmiast po zabiegu odnotowano spadek objętości krwawień menstruacyjnych.

Jako powikłania po zabiegu rzadko obserwuje się następujące zjawiska:

• Wyraźna martwica macicy, wymagająca całkowitego jej usunięcia. Powikłanie to obserwowano w przeszłości na etapie badań klinicznych metody i wiązało się z użyciem zbyt małych cząstek embolizujących, co prowadziło do zablokowania niezmienionych tętnic macicznych.
• Przedwczesne zaprzestanie miesiączki u kobiet na początku menopauzy.
• Zakrzepica tętnicy, która została poddana nakłuciu. Dzieje się tak, jeśli pacjent zwiększył krzepliwość krwi, miażdżycę. Ta komplikacja wymaga interwencji chirurgicznej.
• Reakcja alergiczna spowodowana nietolerancją substancji nieprzepuszczającej promieniowania.
• Ostra niewydolność nerek.
• Powikłania piroseptyczne pojawiają się w obecności chorób zakaźnych w żeńskich narządach płciowych.
• Przenoszenie martwiczych mięśniaków w jamie brzusznej.
• Zakłócenie jajników z powodu niezamierzonej embolizacji tętnic.
• Zablokowanie tętnicy płucnej lub jej gałęzi (niezwykle rzadkie).
• Czasowy brak miesiączki (w ciągu 2-3 miesięcy). Zwykle cykl menstruacyjny zostaje przywrócony sam, ale może być wymagana terapia hormonalna.
• Przy niskich kwalifikacjach chirurga i szorstkich manipulacjach możliwa jest perforacja tętnic miednicy lub embolizacja tętnic innych niż docelowe.

Najczęściej jedynym powikłaniem operacji jest pojawienie się krwiaka w miejscu nakłucia. Krwiak powstaje w wyniku naruszenia leżenia w łóżku, zwichnięcia opatrunku lub z powodu nadwagi pacjenta. Przechodzi samodzielnie w ciągu 2 tygodni i nie wymaga leczenia.

Według statystyk medycznych, obecnie całkowita liczba powikłań pozostawia nie więcej niż 1% liczby wykonanych operacji.

Nowoczesne urządzenia angiograficzne charakteryzują się niską dawką promieniowania rentgenowskiego. Dlatego całkowita dawka otrzymana przez pacjenta podczas operacji nie przekracza dawki w prześwietleniu klatki piersiowej.

Embolizacja pozwala uratować macicę, nie pozostawiając żadnych zmian blizn. Całkowity dopływ krwi do endometrium po operacji zostaje przywrócony w ciągu kilku dni. Dlatego nie ma powodu, aby nie stosować tej metody leczenia mięśniaków u kobiet planujących ciążę.

Nie przeprowadzono jeszcze szeroko zakrojonych badań nad związkiem EMA i późniejszej ciąży. Do tej pory charakter przebiegu ciąży po przezpochwowym usuwaniu mięśniaków i embolizacji jest taki sam. Funkcje hormonalne jajników są upośledzone z powodu zmian w przepływie krwi, ale ich odzyskanie następuje w ciągu roku. Kobiety w wieku rozrodczym powinny zaplanować ciążę rok po zabiegu chirurgicznym i jeśli drugi etap leczenia jest wymagany do mechanicznego usunięcia mięśniaków, półtora roku.