Endarteritis i jego leczenie

Jako proces patologiczny zapalenie wsierdzia wyraża się w pokonaniu wszystkich warstw tętnic mięśniowych i naczyń włosowatych. Choroba nazywana jest obliteracyjnym zapaleniem wsierdzia, ponieważ końcowym rezultatem jest całkowite nałożenie światła naczynia. Około 100 lat temu choroba została wyizolowana z grupy zmian miażdżycowych. Częstość występowania obserwuje się głównie wśród mężczyzn w średnim wieku i starszych. Kobiety cierpią 10 razy mniej.

Inne synonimy choroby - zarostowe zapalenie zakrzepowo-zatorowe, spontaniczna zgorzel, endarterioza - odzwierciedlają bardziej różne opinie na temat głównej przyczyny choroby niż na cechy kliniczne, dlatego nie odgrywają znaczącej roli praktycznej.

Jak i dlaczego zmieniają się statki?

Nadal nie ma całkowitej pewności co do przyczyny choroby. Początkowo choroba była uważana za zakaźną. Rzeczywiście, patogeny zostały wyizolowane z wewnętrznej wyściółki tętnic.

Następnie pod mikroskopem zobaczyli nadmierną proliferację komórek odpornościowych (histiocyty, limfocyty). Było to dowodem teorii autoimmunologicznej: miejscowa hiperreakcja komórek powoduje prawie całkowite nałożenie się prześwitu. W takich warunkach płytki krwi i fibryna łatwo tworzą mikrozakrzepy.

W rezultacie dochodzi do niedokrwienia, a następnie do całkowitego ustania przepływu krwi w dotkniętej chorobą gałęzi. Najczęściej endarteritis rozwija się w małych naczyniach nóg (nóg i stóp), ale możliwa jest inna lokalizacja (ręce, tętnice wieńcowe serca, tętnice mózgowe).

Inną charakterystyczną zmianą jest jednoczesne uszkodzenie żył w strefie zakrzepicy. Stają się rozszerzone (ale nie żylaki), zagęszczone i szczelnie zespawane przez otaczającą tkankę tętnicą w jednym sznurze.

Co przyczynia się do choroby?

Znane czynniki, które służą jako przyczyna choroby. Obejmują one:

• urazy;
• hipotermia nóg;
• palenie papierosów;
• alkohol;
• długotrwałe stresujące stany;
• bardzo grube buty nie w rozmiarze;
• ogniska przewlekłej infekcji;
• pasja do tłustych i smażonych potraw.

Jak objawia się choroba

Objawy zapalenia wsierdzia zależą od jego lokalizacji.

Z porażką tętnic nóg pacjenta przeszkadza:

• nieprzyjemne doznania „gęsia skórka”, mrowienie na skórze stóp;
• stała chłód stóp, zwłaszcza w zimne dni;
• nadmierne pocenie się;
• konwulsyjne skurcze mięśni łydki.

Jeśli zmiany dotyczą naczyń rąk, dolegliwości będą podobne, ale zlokalizowane w dłoniach: bolesne skurcze w palcach podczas pracy, konieczność ogrzania dłoni nawet w ciepłym pomieszczeniu. Choroba jest bardzo podobna do choroby Raynauda.

Niedożywienie mięśnia sercowego powoduje niedokrwienne objawy stenokardii. Aby odróżnić go od zmian miażdżycowych, jest prawie niemożliwe.

Rozwój patologii w mózgu, odpowiednio, zakłóca odżywianie tkanek, przyczynia się do pojawienia się udaru niedokrwiennego.

Podczas badania lekarz widzi bladą stopę, zmiany mogą być niebieskawe. Czuje zimno w dotyku. Pulsacja powierzchniowych tętnic jest trudna do określenia z powodu jej osłabienia. W ciężkich przypadkach występują wrzody na palcach i skórze stóp, które trudno goić. Te martwicze zmiany prowadzą do gangreny.

Diagnostyka

Nie jest trudno postawić diagnozę w przypadku zapalenia tętnic kończyn dolnych. Przy innej lokalizacji niemożliwe jest odróżnienie od miażdżycy. Aby wyjaśnić stadium choroby, dodatkowo przeprowadza się kwestię leczenia:

• angiografia naczyń za pomocą środka kontrastowego w tętnicy udowej;
• dopplerografia tętnic regionalnych;
• kapilaroskopia.

EKG w tym przypadku pomaga w rozpoznaniu uszkodzenia serca, ale nie wskazuje przyczyny.

Kurs kliniczny

Zwyczajowo rozróżnia się etapy upośledzenia dopływu krwi do kończyny:

• Etap 1 (niedokrwienie) - pacjent skarży się na zmęczenie, uczucie zmęczenia w nogach podczas chodzenia, chłód, skurcze w łydkach. Stopy są zimne, blade, puls na tętnicach jest zachowany;
• Etap 2 (troficzny) - wszystkie objawy są znacznie bardziej nasilone, ból podczas chodzenia wyrażany jest w postaci „chromania przestankowego”, a tępe bóle bólowe są stałe nawet w spoczynku, skóra stopy staje się niebieskawa, sucha, paznokcie gęstnieją, deformują się, włosy znikają skóra na skórze, pulsacja tętnic stopy jest prawie nieokreślona;
• Etap 3 (wrzód martwiczy) - pacjent jest zmuszony do ograniczenia ruchu z powodu zwiększonego bólu, stałego chromania przestankowego, zwiększonego bólu w pozycji poziomej, tak że pacjent spędza noc siedząc na krześle, nogi tracą na wadze, widoczne są zaniki mięśni na palcach i stopie powstają wrzody, puls nie jest wykrywany.
• Etap 4 (zgorzelinowy) jest wykrywany w zaawansowanych przypadkach, jeśli dana osoba w ogóle nie otrzymała żadnego leczenia.

Istnieją 2 rodzaje gangreny:

1. suche - tkanki stają się cieńsze, czernieją, stają się gęste, „kurczą się” i umierają;
2. mokra - skóra pęcznieje, stopa jest „spuchnięta”, pod nią widoczne są ogniska krwotoku, powstające podczas zapadania się tkanki. Żużle są wchłaniane do krwiobiegu i zatruwają organizm, pojawiają się ogólne objawy (gorączka, wymioty, zmętnienie świadomości).

Klasyfikacja stadiów choroby

Praktycy wykorzystują klasyfikację etapów choroby w celu określenia zdolności motorycznych pacjenta:

• 1 - osoba może bezpiecznie przejść jeden lub więcej kilometrów;
• 2 - możliwość chodzenia jest ograniczona do 200 m;
• 3 - atak kulawizny pojawia się już po 25 m;
• 4 - są bóle spoczynkowe, bez aktywności ruchowej;
• 5 - na tle uporczywego bólu, owrzodzenia pojawiają się na stopach;
• 6 - rozwija się gangrena.

Nie można przewidzieć przebiegu zapalenia wsierdzia:

• u niektórych pacjentów choroba postępuje falowo, w wolnym tempie, leczenie zachowawcze przynosi dobre wyniki;
• u innych wszystkie objawy kliniczne występują szybko i szybko, pomimo terapii.

Najwyraźniej zależy to od ogólnego układu odpornościowego organizmu.

Cele leczenia

Ponieważ nie znaleziono jeszcze środków na pozbycie się choroby, leczenie zapalenia wsierdzia ma na celu uniknięcie rozwoju gangreny. Aby to zrobić, użyj następujących metod:

• spowolnienie wzrostu komórek wewnątrz tętnicy;
• przyczynianie się do rozwoju statków regionalnych i „wolnych”;
• łagodzenie skurczu tętnic w początkowej fazie;
• zapobieganie zakrzepicy;
• ruchy przeciwbólowe.

Konieczna jest terapia zachowawcza, aby przedłużyć remisję choroby. Techniki chirurgiczne łączone są w skrajnych etapach, przy braku rezultatu z innych metod.

Rozważ możliwości różnych rodzajów wpływu na naczynia krwionośne.

Leki

W terapii potrzebne są leki pomagające złagodzić skurcz, rozszerzenie naczyń krwionośnych, zmniejszenie krzepnięcia krwi, łagodzenie miejscowego stanu zapalnego. Konkretny wybór leku zależy od stadium choroby.

• Leki przeciwskurczowe: kwas nikotynowy, Redergam, angiotrofina.
• Leki przeciwzapalne: prednizolon, hydrokortyzon.
• Leki przeciwzakrzepowe: grupa Aspiryna, Trental, Hirudin, Fibrinolizin.
• Aby poprawić wszystkie procesy metaboliczne w naczyniach i niedokrwionych tkankach, niezbędne są witaminy PP, C, grupa B, E.

Leki stosowane w tabletkach, zastrzykach, są częścią maści.

Metody fizjoterapii

Techniki fizjoterapii znacznie przyczyniają się do poprawy lokalnego ukrwienia. Do leczenia używanego:

• UHF, prądy Bernarda, zastosowania termiczne (parafina, ozoceryt) w okolicy lędźwiowej - oddziaływanie na węzły współczulne korzeni rdzenia kręgowego pozwala usunąć skurcz naczyń;
• komora ciśnieniowa - urządzenie zmienia ciśnienie zewnętrzne i masuje naczynia;
• terapia magnetyczna - wykorzystanie właściwości pola magnetycznego do przywrócenia przepuszczalności naczyń, zmniejszenie powstawania skrzepów krwi. Stosuje się go lokalnie na dotkniętej chorobą kończynie lub w aparacie „Star” dr Epifanova (na całym ciele);
• Ultradźwięki (fonoforeza) i galwanizacja (elektroforeza) pomagają przeniknąć do wnętrza leków.

Leczenie balneologiczne i lecznicze

Metody leczenia balneologicznego obejmują komory i wspólne kąpiele. Ich skład jest specjalnie dobrany tak, aby oddziaływać na naczynia:

• drzewa iglaste,
• radon (ośrodek Tskhaltubo w Gruzji),
• siarkowodór (ośrodek Matsesta w Soczi).

W sanatoriach, jak najbliżej naturalnych źródeł, naturalne biologiczne kompleksy są połączone z akcją, więc efekt jest znacznie lepszy niż w lokalnych uzdrowiskach.

Leczenie za pomocą temperatur:

• w gorących kąpielach stosuje się temperatury do 42 stopni, stopy są trzymane w specjalnych komorach na 15–20 minut, a następnie suszone ręcznikiem, po kąpieli zaleca się noszenie wełnianych skarpet;
• w kąpielach kontrastowych naczynia „trenują” - przez 5 minut nogi umieszcza się w wodzie o temperaturze 42 stopni, a następnie przez pół minuty w zimnej kąpieli powtarza się 4 razy, kończąc na gorącej ekspozycji.

Kąpiele terpentynowe według metody Zalmanowa odbywają się specjalnym preparatem „Biała terpentyna”. Jest to opatentowana emulsja. Jest dodawany i rozpuszczany w wodzie. Przebieg leczenia wymaga 20-25 zabiegów, są przeprowadzane co drugi dzień.

Aplikacje błotne mają dużą aktywność w kurortach Północnego Kaukazu (Essentuki, Kislovodsk, Piatigorsk).

Tradycyjne metody leczenia

Ziołolecznictwo stosuje się w leczeniu środków ludowych (stosowanie preparatów ziołowych) doustnie i lokalnie w kąpielach i okładach.

Aby złagodzić ból, zaleca się przygotowanie wywaru z kolekcji medycznej:

• liście mięty,
• kwiaty lawendy
• Japońska sophora,
• tymianek
• zostawia narkotyki
• owoce mordovnika,
• białe pędy jemioły i liście
• kwiaty i liście głogu.

Lepiej jest kupować surowce w aptece, jest więcej nadziei na właściwą zbiórkę i suszenie. Wymieszać na szczyptę, zmiażdżyć, spawać 3 łyżki mieszanki na litr termosu. Przytrzymaj przez co najmniej dwie godziny, a następnie odcedź. Weź 15 minut przed jedzeniem ¾ filiżanki.

Osobno lub zmontowane, zaleca się parzenie:

• barwinek
• kminek,
• nasiona kopru,
• yellowcone
• Ziele dziurawca
• nieśmiertelnik
• korzeń kozłka.

Wybierz dla siebie najprzyjemniejszą roślinę i zaparz ją jak herbatę.

Te same rośliny można stosować do kąpieli stóp, wlewając bulion do gorącej wody.

W przypadku kąpieli istnieje osobne zalecenie krajowe dotyczące stosowania musztardy suchej, wywaru z siana. Wiązka siana lub zgnilizny jest wiązana w woreczek z tkaniny i wstępnie utrzymywana w gorącej temperaturze przez jedną godzinę. Procedurę kąpieli stóp wykonuje się przez 20 minut, a następnie wycierają stopy do sucha i zakładają ciepłe skarpety.

„Czyszczenie naczyń” zaleca się stosować z wywarem z czyszczenia ziemniaków z cytrynowo-pomarańczową mieszanką.

Leczenie pszczelarskie

Znana właściwość produktów pszczelich w poprawie krążenia krwi znajduje zastosowanie w zacierającym się zapaleniu wsierdzia. Miód zaleca się dodać do herbaty ziołowej, wypić łyżeczkę rano ze szklanką wody. Powinieneś wybrać ciemne odmiany.

Działanie przeciwbólowe i oczyszczające ma spożycie nalewki z propolisu (15 kropli na godzinę przed posiłkami). Możesz żuć czysty, nieprzetworzony lek. Z nalewki z mleczka pszczelego i tabletek „Apilak”. Maść „Apitofitobalzam” zawiera wosk pszczeli, propolis i ekstrakt z suszonej damy. Zaleca się wcieranie w skórę bolesnej pieczęci.

Użyj jadu pszczelego w formie:

• maści (Tentorium, Apizatron, Virapin);
• tabliczki pod językiem (Apifor);
• preparaty w ampułkach sporządzone na bazie trucizny w zastrzykach (apitoxin, virapin, venapiolin);
• Apiterapia - bezpośrednie użądlenia pszczół.

Leki u osób wrażliwych powodują reakcje alergiczne, dlatego powinny być stosowane ostrożnie.

Sposoby chirurgii

Każda metoda operacji ma swoje własne wskazania.

Sympatektomia jest najskuteczniejsza we wczesnych stadiach choroby, kiedy na pojawienie się zapalenia wsierdzia duży wpływ mają impulsy ze zwojów. Dlatego podczas operacji przecinają się.

Przetrząsanie naczyń to wprowadzenie dodatkowego sztucznego analogu, który pozwala na ominięcie krwi wokół obszaru zakrzepowego. Dotknięty obszar tętnicy jest usuwany, jeśli nie jest dłuższy niż 15 cm.

Mikrochirurgia - nowoczesny sposób na przywrócenie krążenia krwi.

W obecności suchej gangreny usuwa się martwą tkankę. Jeśli forma gangreny jest mokra, konieczna jest amputacja kończyny na poziomie powyżej zmiany. Operacja jest przeprowadzana ze względów zdrowotnych. Chirurdzy starają się utrzymać staw kolanowy. Pomaga to w protezie dolnej części nogi w późniejszym czasie.

Leczenie zapalenia wsierdzia prowadzi do wyników tylko wtedy, gdy pacjent zaprzestanie palenia, poważnie ogranicza spożycie alkoholu i monitoruje higienę stóp. Nadzór nad chirurgiem naczyniowym, zaleca się wykonanie jego zaleceń.

Endarteritis

Wraz z żyłami, w których możliwy jest rozwój zapalenia żył lub zakrzepowego zapalenia żył, organizm ludzki penetruje tętnice, których zdrowie zależy od nasycalności różnych tkanek i komórek za pomocą składników odżywczych i pierwiastków śladowych. Ich blokada oznacza brak odbioru niezbędnych elementów w oddzielnych częściach ciała, co prowadzi do śmierci komórek i tkanek. Jest leczony tylko przez amputację. Aby tego nie poruszyć, musisz wiedzieć wszystko o zapaleniu wsierdzia, które zostanie omówione na stronie vospalenia.ru.

Co to jest - zapalenie wsierdzia?

Co to jest - zapalenie wsierdzia? Jest to przewlekłe zapalenie tętnic krwi, które prowadzi do upośledzenia krążenia krwi z powodu zwężenia i zatykania naczyń krwionośnych (tworzenie się gangreny).

Inny termin odnosi się do tej choroby jako zacierającego zapalenia endogennego. Okluzja (obliteracja) to brak drożności, pełne zwężenie ścian naczyń. Często mówimy o chorobach kończyn dolnych, w których choroba rozwija się w stopie lub podudzie. Mniejsza ilość wchodzącego tlenu prowadzi do śmierci komórek i utraty funkcji nóg.

Często choroba jest obserwowana u mężczyzn ze skłonnością do zapalenia naczyń. Głównym powodem jest zwyczaj palenia. We wczesnych stadiach choroby leczy się, w późniejszym - eliminuje się tylko przez amputację chorej kończyny.

Zgodnie z formami przepływu endarteritis wydziela się:

1. Ostry
2. Chroniczny - jest bardziej powszechny.

Istnieją etapy (typy) choroby:

1. Początkowa (dystrofia) jest niewielkim zwężeniem naczyń, któremu praktycznie nie towarzyszą żadne objawy. Pacjent nie odczuwa dyskomfortu i nie dotyczy lekarzy.
2. Niedokrwienny (skurcz dużych naczyń, niedostateczny dopływ krwi) - pogorszenie dopływu krwi z powodu zwężenia ścian. Pacjent czuje zimno w nogach, zmęczenie, chromanie przestankowe. Leczenie na tym etapie szybko przywraca wszystkie funkcje organizmu.
3. Troficzny (proliferacja tkanki łącznej) - włosy na nogach zaczynają opadać, paznokcie są zdeformowane, kończyny stają się niebieskie. Impuls jest prawie niewykrywalny. Jest to przedłużająca się forma początkowego etapu.
4. Martwica wrzodowa (obliteracja, zakrzepica) - występuje zamknięcie naczyń krwionośnych, nie występuje puls, zanik mięśni. Pacjent nie porusza się ani nie porusza, ale z wielkim trudem. Ból jest trwały. Na nogach są wrzody, które zamieniają się w martwicę. Ten etap jest już wyleczony z wielką trudnością, zmiany praktycznie stają się nieodwracalne.
5. Gangrena - jest mokra (tkanki dotkniętego chorobą obszaru pęcznieją, toksyny są uwalniane do krwiobiegu, które rozprzestrzeniają się po całym ciele) i suche (dotknięty obszar jest wysuszony, zaczerniony, zdeformowany, obumiera). Na tym etapie możliwa jest tylko amputacja dotkniętego obszaru, aby zapobiec śmiertelnemu skutkowi.

Powody

Mówiąc o przyczynach endartitis, naukowcy mogą tylko spekulować. Pierwszym założeniem jest autoimmunologiczna reakcja organizmu na własne zdrowe komórki. Gdy komórki naczyniowe zostaną dotknięte, tkanka łączna zaczyna rosnąć, zwężając światło (co jest mniejszą ilością krwi tętniczej, która daje tlen). Jakie są czynniki tej reakcji? Nieznany

Innym powszechnym założeniem jest nałóg palenia - reakcja alergiczna na tytoń. Obejmuje to inne teorie: miażdżyca nóg, zmiany zakaźne, patologia krzepnięcia krwi.

Naukowcy wiedzą na pewno, że zagrożeni są:

• palą
• ciągle chłodziły nogi lub kiedyś było odmrożenie,
• nieustannie odczuwa stres, przeciąża układ nerwowy,
• pić alkohol w dużych ilościach,
• dotknięte infekcjami uogólnionymi
• doznał operacji brzusznej,
• mieć zatrucie krwi
• cierpią na alergie.

Objawy i oznaki zapalenia wsierdzia tętnic krwi

Wyróżnia się objawy i oznaki zapalenia wsierdzia tętnic krwi wskazujące na chorobę:

• Ciężkość w nogach i zmęczenie nawet przy lekkim wysiłku fizycznym i po krótkim chodzeniu, jak w przypadku porażenia polio.
• Obrzęk kończyn.
• Drętwienie i pojawienie się „gęsiej skórki” na nogach, jak w zapaleniu okołostawowym.
• Zwiększona potliwość stóp.
• Chłodzenie nóg.
• Deformacja, niebieskość, kruche paznokcie kończyn dolnych.
• Blada skóra nóg.
• Słabość pulsu w nogach, a później - jego całkowita nieobecność.
• Pojawienie się owrzodzeń, a następnie - martwica i zgorzel w nogach.
• Chromanie przestankowe jest głównym objawem miażdżycy i zapalenia wsierdzia. Objawia się bólami i skurczami z ruchami. Zbliżone do przywrócenia przepływu krwi w nogach po zaciśnięciu naczyń. Powoduje to, że pacjent zatrzymuje się i czeka na przejście objawów. Ale po krótkim wznowieniu ruchu objawy wracają.

Endarteritis u dorosłych

Endarteritis jest chorobą występującą u dorosłych w wieku 30-40 lat. Najczęściej występuje u mężczyzn (10 razy częściej) niż u kobiet z powodu nadużywania papierosów i alkoholu.

Endarteritis u dzieci

U dzieci nie obserwuje się zapalenia wsierdzia. Dopiero gdy odmrożenia kończyn dolnych są możliwe, ich rozwój następuje w młodym wieku.

Diagnostyka

Diagnozowanie zapalenia wsierdzia najlepiej wykonywać na wczesnym etapie. Im szybciej choroba zostanie wykryta, tym większa szansa na wyleczenie bez żadnych strat. Pacjent przychodzi ze skargami do lekarza, który przeprowadza ogólne badanie i następujące procedury:

• Kapilaroskopia.
• Oscylografia.
• Koagulografia.
• Badanie radiokontrastowe.
• Angiografia (arteriografia).
• Reowasografia.
• Angiografia.
• Sfigmografia objętościowa.
• Termografia - pomiar temperatury skóry.
• Ultradźwięki (doppleografia).
• Badanie krwi i moczu.
• Wykluczenie miażdżycy.
• CT i MRI.
• Limfocytogram.
• Liczba płytek krwi.

Leczenie

Do tej pory medycyna nie jest jeszcze w stanie całkowicie wyleczyć zapalenia wsierdzia. Jednak wczesne leczenie pozwala zatrzymać lub spowolnić proces rozwoju. Wszystko zaczyna się od rzucenia palenia i alkoholu, zwiększenia liczby ruchów, braku przejadania się i prawidłowego odżywiania. Dieta tutaj nie pomaga. Musisz tylko jeść zrównoważone.

Jak leczyć zapalenie wsierdzia? Zalecane leki:

• Leki przeciwskurczowe: Tifen, Redergam, Angiotrofina, kwas nikotynowy.
• Witaminy C, B, E, PP.
• Leki przeciwhistaminowe.
• Leki rozrzedzające krew (kwas nikotynowy, cavinton, aspiryna, trental itp.).
• Antykoagulanty: heparyna, fenylina itp.
• Leki fibrynolityczne: hirudyna, trombolityna, pelentan, fibrynolizyna itp.
• Środki rozszerzające naczynia: komplamin, no-shpa, prodectin, halidor itp.
• Poprawa pracy leków nadnerczowych: prednizolonu, kortyzonu, prednizonu.

Jak leczyć zapalenie wsierdzia za pomocą zabiegów fizjoterapii? Ważne jest, aby wznowić dopływ krwi do dotkniętego obszaru:

• Procedury termiczne: rozgrzewka, sauna, zastosowanie ozokerytu.
• Baromassage.
• Elektroforeza.
• Kąpiele - kontrastowe, iglaste, gorące, musztardowe itp.
• Magnetoterapia.
• Natlenienie hiperbaryczne.
• UHF
• Hydroterapia.
• Prądy diadynamiczne.
• Toki Bernard goleń.

Jeśli leki i fizjoterapia nie pomogą, przeprowadzana jest operacja, która obejmuje:

1. Przetaczanie - zapewnia dodatkowe dopływ krwi, aby ominąć ciało.
2. Sympatektomia - usunięcie zwojów w okolicy lędźwiowej.
3. Częściowe lub całkowite usunięcie uszkodzonego naczynia i instalacja protezy.
4. Trombintimimetomia - usunięcie skrzepu krwi, który blokował prąd w tętnicy.
5. Amputacja kończyny jest skrajną miarą, gdy pojawi się zagrożenie śmiercią.

Oczywiście, przy zapaleniu wsierdzia, lepiej nie leczyć się samodzielnie. W domu musisz ściśle przestrzegać zaleceń lekarza, pić wszystkie leki i uczestniczyć w niezbędnych procedurach. W przeciwnym razie możesz doprowadzić chorobę do amputacji. Wszystkie środki ludowe, których pacjent chce użyć, muszą być skoordynowane z lekarzem. Używa innego zestawu ziół, z których powstają wywary.

Prognoza życia

Endarteritis jest śmiertelną chorobą. Ilu pacjentów żyje bez leczenia? Kilka miesięcy. Po osiągnięciu stadium gangrenowego choroba wywołuje objawy septyczne, gdy toksyny rozprzestrzeniają się w organizmie. Istnieje również powikłanie - zmiana naczyń krwionośnych w całym ciele, w tym mózgu i serca. Te czynniki natychmiast prowadzą do śmierci.

Zapobieganie chorobom jest następujące:

• Rzuć palenie i alkohol.
• Unikaj hipotermii i odmrożeń stóp.
• Usuń te dodatkowe kilogramy, które wywierają nacisk na twoje nogi.
• Nie spędzaj długiego czasu w pomieszczeniach z zimnym lub gorącym powietrzem.
• Nie rań stóp.
• Aby wykluczyć z menu pikantne, mąkę, słoną, słodką, szkodliwą, tłustą.
• Aby utrzymać stopy higieniczne.
• Uprawianie sportu.
• Wybierz wygodne i wygodne buty, aby nie było przymusu, noga oddychała, nie pociła się i nie zamarzała.

Przebieg kliniczny zapalenia wsierdzia i objawy

Zacierające się zapalenie wsierdzia dotyka głównie mężczyzn w wieku 20-50 lat. U kobiet zarostowe zapalenie wsierdzia występuje częściej w zależności od rodzaju choroby Raynauda (patrz choroba Raynauda). Choroba zwykle występuje najpierw na jednej nodze i może pozostać jednostronna lub później oddziaływać na drugą nogę. Zacierające się zapalenie wsierdzia jest chorobą przewlekłą, częściej rozwija się powoli, przebiega z remisjami, rzadziej pojawiają się szybkie formy obecne. Przebieg kliniczny choroby najłatwiej podzielić na trzy etapy: I - przerywany skurcz naczyń krwionośnych, II - postępujące zaburzenia troficzne, III - gangrena kończyn.

Etap przerywanego skurczu naczyń. Pierwszym klinicznym objawem choroby jest ból kończyn. Początkowo ból występuje tylko podczas chodzenia, powodując częste zatrzymywanie się pacjentów (chromanie przestankowe). Potem pojawia się uczucie drętwienia palców, parestezji, drgawkowych drgań mięśni nogi i stopy. Ważnym wczesnym objawem jest zwiększona wrażliwość stóp na zimno. Ponadto, w etapach II i III występują również stałe bóle. Ciężkie nocne bóle sprawiają, że pacjenci śpią tylko z opuszczonymi nogami, co stanowi kilka; łagodzi ból, a następnie ogólnie pozbawia pacjentów snu. Podczas badania chorej kończyny można zauważyć zmiany w kolorze skóry, ich bladość lub sinicę, pojawiają się fioletowe plamy, skóra stóp i nóg staje się sucha i błyszcząca, włosy na niej znikają. Często obserwuje się objaw opple: podczas podnoszenia kończyny pojawia się ostra bladość palców, a podczas opuszczania ustępuje powoli postępującemu, nieregularnemu plamieniu - „marmurkowatości”, przekrwieniu. U wielu pacjentów zacierające się zapalenie wsierdzia zaczyna się od zjawiska migracji zakrzepowego zapalenia żył z tworzeniem się skrzepów krwi w żyłach odpiszczelowych stopy i dolnej części nogi. Zaburzenia naczynioruchowe, oprócz przebarwień, mogą być również wyrażane przez obrzęk skóry (ryc. 3), rozproszoną utratę masy mięśniowej stopy i dolnej części nogi. W przypadku zapalenia wsierdzia wykrywa się zanik tętna w różnych częściach kończyn, zwykle pierwszego na tętnicy grzbietowej stopy i tylnej tętnicy piszczelowej. Poczucie pulsu lepiej zacząć od tętnic stóp, a następnie zbadać tętnicę udową. Taka sekwencja pozwala na lepszą orientację w stanie głównego krążenia krwi kończyn.

Pod wpływem skurczu tętnic obwodowych, już w początkowych stadiach choroby, występuje zauważalne obniżenie temperatury stopy chorej kończyny w porównaniu ze zdrowym, które łatwo jest wykryć dotykiem, a dokładniej termometrem skóry.

Stopień postępujących zaburzeń troficznych. Zmiany troficzne charakterystyczne dla drugiego etapu choroby mogą czasami wystąpić bardzo wcześnie. Na obolałej stopie skóra staje się cienka, błyszcząca, sucha, złuszcza się, paznokcie tracą swój naturalny połysk, gęstnieją, nabierają brzydkiego wyglądu i łatwo się kruszą. Skóra staje się łatwo podatna na uszkodzenia, pod wpływem najbardziej nieistotnych efektów pojawiają się pęknięcia, otarcia, które goją się z trudem. Bez wyraźnego powodu lub pod wpływem drobnych obrażeń powstają małe rany. Od czasu do czasu wrzody te są oczyszczane i żyją, ale potem powracają w tym samym miejscu lub w okolicy (ryc. 4).

Martwica stadium i gangrena. Gangrena palców stóp lub stóp rozwija się w trzecim, ostatnim, stadium choroby. Czasami martwica występuje spontanicznie, ale w połowie przypadków początek gangreny jest związany z działaniem zewnętrznych czynników mechanicznych, termicznych i innych. Często punktem wyjścia gangreny jest istniejący wrzód, w niektórych przypadkach gangrena występuje wokół łożyska paznokcia. Palce stóp podlegają śmierci i stopie, przynajmniej rozprzestrzeniają się na dolną część nogi. W wyniku infekcji przylegającej wilgotna zgorzel często rozwija się ze znacznym obrzękiem stopy (ryc. 5).

Przebieg kliniczny i objawy. Zacierające się zapalenie wsierdzia dotyka głównie mężczyzn w wieku od 20 do 50 lat. U kobiet zarostowe zapalenie wsierdzia występuje częściej w zależności od rodzaju choroby Raynauda (patrz choroba Raynauda). Choroba zwykle występuje na jednej nodze i może pozostać jednostronna lub później oddziaływać na drugą nogę. Porażka obu nóg w tym samym czasie jest stosunkowo rzadka. Zacierające się zapalenie wsierdzia jest chorobą przewlekłą, rozwija się powoli, przebiega z remisjami. Przebieg kliniczny choroby najłatwiej podzielić na trzy etapy: okresowy skurcz naczyń krwionośnych, postępujące zaburzenia troficzne (pęknięcia, wrzody, suche paznokcie i skóra); martwica i gangrena kończyny (kolor. tabela).

Liczne złożone klasyfikacje nie odzwierciedlają wszystkich form i faz zacierającego zapalenia wsierdzia, ponieważ charakteryzuje je różnorodność objawów i duża zmienność w przebiegu choroby.

Etap przerywanego skurczu naczyń. Pierwszymi klinicznymi objawami choroby są bóle kończyn. Bóle pogarsza ruch, powodując chromanie przestankowe, zmuszając pacjentów do częstego zatrzymywania się podczas chodzenia. Jest uczucie drętwienia, parestezji, drgających mięśni. W przyszłości ból w nocy może tylko spać z opuszczoną nogą, a następnie ogólnie pozbawiać pacjentów snu.

Ważnym wczesnym objawem jest nadwrażliwość na zimno. Stopy zaczynają „chłodzić”, czasem muszą być zapakowane nawet w ciepły sezon.

Podczas badania dotkniętej chorobą kończyny, zmiany koloru skóry, ich bladości lub sinicy, można zauważyć pojawienie się purpurowych plam; skóra staje się sucha i błyszcząca, włosy znikają; w przypadkach obustronnych zmian zmiany w jednej z kończyn są zwykle bardziej wyraźne. Często obserwuje się symptom opętu: gdy podnosi się kończynę, pojawia się ostra bladość palców, a gdy noga jest obniżona, ustępuje powoli pojawiającemu się nieregularnemu miejscu, przekrwieniu „marmuru”. Zaproponowano wiele podobnych próbek do sprawdzania stanu funkcjonalnego naczyń. Różnorodne objawy u poszczególnych pacjentów nie są równie intensywne.

U wielu pacjentów rozwój zacierającego zapalenia wsierdzia zaczyna się od migrującego zapalenia żył. Na obrzeżach kończyny, na stopie i podudzie, w żyłach odpiszczelowych tworzą się mniej lub bardziej zauważalne skrzepy krwi. Zaburzenia natury naczynioruchowej, oprócz przebarwień, mogą być również wyrażane przez obrzęk skóry, rozproszoną utratę masy mięśniowej.

Główne objawy obejmują zanik tętna tętniczego w różnych częściach kończyn, zwykle pierwszego na tętnicy grzbietowej stopy i na tętnicy piszczelowej tylnej. Poczucie pulsu najlepiej rozpocząć od górnej części tętnicy udowej, a następnie kolejno badać puls w dole podkolanowym, dolnej części nogi i stopie. Ta sekwencja pozwala lekarzowi na lepszą nawigację w stanie głównego krążenia krwi na obwodzie kończyny.

Pod wpływem skurczu tętnic obwodowych, już w początkowych stadiach choroby, zauważalne jest obniżenie temperatury stopy chorej kończyny w porównaniu ze zdrową, określane przez dotyk, a dokładniej przez termometr do skóry (termopara).

Stopień postępujących zaburzeń troficznych. Zmiany troficzne charakterystyczne dla drugiego etapu choroby mogą czasami wystąpić bardzo wcześnie. Na obolałej stopie skóra staje się cienka, lśniąca lub sucha, grubia, łuszczy się; paznokcie tracą swój naturalny wygląd, gęstnieją, przybierają brzydki kształt, łatwo się kruszą, stają się matowe. Wówczas skóra staje się łatwo podatna na uszkodzenia, na niej pod wpływem najbardziej nieistotnych efektów pojawiają się pęknięcia, otarcia, które goją się z trudem. Bez wyraźnego powodu lub pod wpływem nieznacznego uszkodzenia powstają małe rany. Od czasu do czasu wrzody są usuwane, nawet żyją, ale potem w tym samym miejscu lub obok pojawiają się ponownie.

Martwica stadium i gangrena. Gangrena palca i stopy rozwija się w ostatnim stadium choroby. Czasami nekroza występuje „spontanicznie”, ale w połowie przypadków początek gangreny jest związany z działaniem zewnętrznych czynników mechanicznych, termicznych i innych. Punktem wyjścia gangreny jest istniejący wrzód. Obrzęk pojawia się wokół owrzodzenia, skóra staje się niebieskawa i staje się martwa, w niektórych przypadkach gangrena występuje wokół łożyska paznokcia. Palce stóp podlegają śmierci i stopie, przynajmniej rozprzestrzeniają się na dolną część nogi. W wyniku infekcji przylegającej wilgotna zgorzel często rozwija się ze znacznym obrzękiem stopy.

W innych przypadkach martwicza tkanka jest zmumifikowana.

Endarteritis

Ogólna charakterystyka choroby

Endarteritis (najczęstszy synonim „zacierającego się zapalenia wsierdzia”) to poważna, postępująca choroba tętnic, prowadząca do całkowitego zamknięcia ich światła, upośledzenia krążenia krwi w narządzie dotkniętym chorobą i rozwoju gangreny. Najczęściej zapalenie wsierdzia wpływa na naczynia nóg. Objawy zapalenia wsierdzia najczęściej pojawiają się u mężczyzn w średnim wieku i młodych mężczyzn, którzy nadużywają palenia. Leczenie zapalenia wsierdzia jest dość skuteczne tylko we wczesnych stadiach choroby, z głębokim uszkodzeniem tkanek i rozwojem gangreny, wskazana jest amputacja kończyny.

Przyczyny zapalenia wsierdzia

Charakter zacierającego zapalenia wsierdzia nie jest w pełni ustalony. Większość lekarzy uważa, że ​​przeciwciała autoimmunologiczne są odpowiedzialne za rozwój endartitis kończyn dolnych, powodując uszkodzenia zapalne ścian tętnic, w wyniku których rozwija się tkanka łączna, a światło naczynia zwęża się. Zapalenie i stwardnienie wpływają na tkankę tłuszczową otaczającą naczynia. Tkanka łączna ściska tętnice na zewnątrz, co dodatkowo pogarsza sytuację.

Ponadto ustalono związek między rozwojem zacierającego się zapalenia wsierdzia i przewlekłym zatruciem organizmu nikotyną i innymi truciznami, napięciem neuropsychiatrycznym i regularnym przechłodzeniem nóg.

Endarteritis - objawy choroby

Pacjenci z zapaleniem wsierdzia kończyn dolnych zwracają uwagę na następujące objawy:

- nawracające uczucie zimnych stóp

- uczucie pełzania

- zwiększone pocenie się kończyn dolnych

- bladość i suchość skóry stóp

- palce kruche i niebieskie paznokcie

- zmęczenie podczas chodzenia

- skurcze i ból podczas chodzenia, a później w spoczynku

- zmniejszenie pulsacji tętnic tylnej stopy

- obrzęk kończyny dolnej

- owrzodzenia nóg

Chromanie przestankowe - najważniejszy objaw zapalenia wsierdzia

Objawowe zapalenie wsierdzia pacjenta można znaleźć na ulicy dzięki swojemu chodowi. Ci pacjenci zatrzymują się po kilku krokach. Wynika to z faktu, że z powodu braku dopływu tlenu do tkanek przez zwężone naczynia, w mięśniach łydek rozwija się skurcz i występuje silny ból.

Po zatrzymaniu zapotrzebowania mięśni na tlen jest nieco zmniejszona, poprawia się ukrwienie, znika skurcz i ból ustępuje. Ale warto, aby osoba z endarteritis zaczęła się poruszać, jak wszystko powtarza się od początku.

Rozwój zapalenia wsierdzia

W przypadku obliteracji zapalenie wsierdzia charakteryzuje się postępującym cyklicznym przebiegiem z naprzemiennymi okresami zaostrzeń i remisji. W jego rozwoju jest kilka faz.

• Dystrofia fazowa zakończeń nerwowych. Charakteryzuje się rozwojem procesów dystroficznych w zakończeniach nerwowych, odpowiednich dla naczyń. Światło naczynia jest nieznacznie zwężone, odżywianie tkanek nie zmienia się, ponieważ działa system krążenia obocznego. W tej fazie objawy zapalenia wsierdzia jeszcze się nie pojawiają, ale choroba już się rozwija.
• Skurcz fazy dużych naczyń. Światło tętnic zwęża się, krążenie oboczne nie radzi sobie ze zwiększonym obciążeniem i pojawiają się objawy, takie jak zimne kończyny, zmęczenie i chromanie przestankowe. Leczenie zapalenia wsierdzia zwykle rozpoczyna się na tym etapie choroby.
• Faza wzrostu tkanki łącznej. Ze względu na postępujący rozwój tkanki łącznej we wszystkich warstwach ściany naczyniowej oraz w pobliżu tkanki naczyniowej, pojawiają się bóle nóg w spoczynku i spadek pulsacji w tętnicach. Jest to zaawansowany etap zapalenia wsierdzia kończyny dolnej.
• Faza pełnego zatarcia naczyń krwionośnych lub zakrzepicy. To jest etap wyniku zacierającego zapalenia wsierdzia. W wyniku tych procesów dochodzi do nieodwracalnych zmian w kończynach - martwicy tkanek miękkich i gangreny.

W późniejszych stadiach choroby charakterystyczne zmiany w naczyniach krwionośnych można znaleźć we wszystkich narządach wewnętrznych, w tym w sercu i mózgu.

Diagnoza zapalenia wsierdzia kończyny dolnej

Jak tylko pojawią się objawy zapalenia wsierdzia, należy skonsultować się z chirurgiem. Przy pomocy nowoczesnych metod badawczych lekarz będzie mógł dokonać prawidłowej diagnozy i przepisać leczenie. W celu ustalenia rozpoznania zapalenia wsierdzia stosuje się sfigmografię objętościową (pomiar pulsacji), ultrasonografię dopplerowską, reovasografię i badanie rentgenowskie naczyń kończyn dolnych.

Leczenie zapalenia wsierdzia

Zacierające się zapalenie trzonu macicy jest chorobą, w przypadku której współczesna medycyna nie ma wystarczających funduszy i metod. W tej chwili niemożliwe jest osiągnięcie odwrotnego rozwoju tkanki łącznej, można jedynie spowolnić proces jej powstawania i złagodzić stan pacjenta.

Warunkiem wstępnym leczenia zapalenia wsierdzia jest całkowita odmowa palenia przez pacjenta i używania alkoholu, ponieważ substancje te przyczyniają się do długiego skurczu naczyń krwionośnych i pogarszają stan.

Nie wykazano specjalnej diety endarteritis u pacjenta, jednak nie należy przejadać się, ponieważ nadwaga powoduje dodatkowe obciążenie kończyn dolnych. Zaleca się, aby pacjenci z nadwagą schudli i aby to zrobić, zmniejsz dzienną kaloryczność żywności i wyeliminuj mąkę, tłuste i słodkie produkty.

W przypadku zapalenia wsierdzia kończyn dolnych przydatne jest częste poruszanie się, chodzenie przez co najmniej godzinę dziennie, pomimo ataków chromania przestankowego. Jeśli odczuwasz ból, musisz się zatrzymać i poczekać, aż całkowicie ustąpi. To będzie dobre do jazdy na rowerze i pływania w wodzie o temperaturze nie niższej niż 22-24 stopni.

Pacjenci z zapaleniem wsierdzia muszą monitorować stan higieniczny nóg - myć je ciepłą wodą i mydłem przed snem, wytrzeć do sucha i nasmarować tłustym kremem.

Jeśli te metody nie pomagają, objawy zapalenia wsierdzia zwiększają się, a stan pacjenta pogarsza się, musisz skorzystać z chirurgicznych metod leczenia zapalenia wsierdzia:

- Sympatektomia to usunięcie w granicy pnia współczulnego drugiego i trzeciego zwoju lędźwiowego, co prowadzi do paretic ekspansji naczyń obocznych i poprawy ukrwienia kończyny.

- Przetaczanie - tworzenie zespolenia naczyniowego omijającego dotknięty obszar tętnicy. Jest to jedna z najskuteczniejszych metod leczenia zapalenia wsierdzia.

- Trombintimektomia to usunięcie skrzepliny, która zachodzi na światło naczynia dotkniętego zapaleniem wsierdzia, wraz z patologicznie rozwiniętą błoną wewnętrzną (wewnętrzną wyściółką tętnicy).

- Amputacja kończyny - ta skrajna miara jest przeprowadzana w przypadkach, gdy martwica tkanek miękkich i gangreny kończyny rozwija się w wyniku zacierającego się zapalenia wsierdzia, a pacjent jest nieustannie dręczony przez nieznośny ból.

Aby uniknąć tego smutnego wyniku, należy niezwłocznie skonsultować się z lekarzem, uważnie obserwować wszystkie jego zalecenia i utrzymywać zdrowy styl życia.

Zacierające się zapalenie wsierdzia kończyn dolnych

Ból mięśni łydek, zimne stopy, wrażliwość na skrajne temperatury środowiska zewnętrznego, chromanie przestankowe - nie jest to pełna lista charakterystycznych objawów wskazujących na obecność strasznej choroby. Choroba ta jest nazywana zacierającym się zapaleniem wsierdzia i prowadzi do amputacji kończyn dolnych, gdy taktyka leczenia nie jest właściwie wybrana. Co więcej, ta patologia po amputacji nogi szybko rozprzestrzenia się przez inne naczynia krwionośne. Najczęściej pacjenci ci umierają z powodu ostrej niewydolności serca na tle obliteracji naczyń wieńcowych, a obliteracyjne zapalenie kończyn dolnych najczęściej dotyka mężczyzn w wieku powyżej 50 lat. Czynniki predysponujące to alkoholizm, palenie tytoniu, nieprzestrzeganie diety, współistniejące choroby układu sercowo-naczyniowego, wysoki poziom cholesterolu we krwi, siedzący tryb życia nieaktywny. Niedawno uzyskano dzięki badaniom naukowym dane, że zacierające się zapalenie kończyn rozwija się pod wpływem wysokiego poziomu hormonu testosteronu w ludzkiej krwi obwodowej. Jest to męski hormon płciowy, którego nadmiar pacjenci tracą włosy na owłosionej części głowy, bogato zarośnięty zarost, mają szorstki bas i charakteryzują się zwiększoną agresywnością. To właśnie podwyższony poziom testosteronu we krwi mężczyzny wyjaśnia występowanie tej choroby wśród silniejszej płci.

U kobiet występuje również zacierające zapalenie trzonu kończyn, ale znacznie rzadziej. Są zagrożone dla kobiet, które nie są bardzo odporne na stresujące sytuacje. Mają patologiczne zwężenie naczyń krwionośnych na tle skurczu mięśni gładkich pod wpływem innego hormonu - adrenaliny lub noradrenaliny. Substancja ta jest uwalniana w dużych ilościach do krwi podczas strachu, uczuć, podczas stresującej sytuacji psychologicznej. „Roztocza” w tworzeniu warunków wstępnych do wystąpienia zacierającego zapalenia wsierdzia u kobiet wprowadza powtarzające się sztuczne przerwanie ciąży, w którym dochodzi do „rozpadu” hormonalnego i do neutralizacji oksytocyny, prolaktyn i innych estrogenów, występuje duża ilość testosteronu.

Zapalenie kończyn dolnych i ich etiologia

Zapalenie kończyn dolnych jest patologią ogólnoustrojową, w której cierpią ściany mięśniowe małych naczyń krwionośnych. Zasadniczo, w początkowej fazie, cierpią naczynia włosowate, przez które obwodowa krew tętnicza, wzbogacona tlenem i składnikami odżywczymi, trafia do podskórnej tkanki tłuszczowej, naskórka i mięśni. Na pierwszym etapie skurcz naczyń jest krótkotrwały i towarzyszy mu ostre mrowienie w jednej lub obu stopach. Atak szybko mija, a pacjent zapomina o tym na chwilę. Jednak po pewnym czasie obraz kliniczny powtarza się z podwójną siłą. W tym przypadku można już powiedzieć, że rozpoczęła się porażka tętniczek, a postępujący proces zwężania wkrótce zablokuje przepływ krwi przez tętnice.

Przedłużający się brak składników odżywczych i tlenu w tkankach stopy i dolnej części nogi prowadzi do rozwoju martwiczego procesu wymierania. W pierwszej kolejności pojawiają się wrzody troficzne, które nie podlegają żadnym zabiegom, a następnie rozwija się gangrena. W tej sytuacji nagła amputacja stopy lub nogi jest koniecznością, aby uratować życie danej osobie.

Etiologia zapalenia wsierdzia jest dobrze przebadana. Jest to proces patologiczny, który obejmuje kilka wiodących etapów tworzenia kompletnego tętniczkowego lub kapilarnego nałożenia:

• pierwotny skurcz spowodowany wpływem składnika hormonalnego;
• spadek szybkości przepływu krwi przez miejsce skurczowe;
• osad leukocytów, limfocytów i innych komórek układu odpornościowego w obszarze skurczu;
• rozwój pierwotnego procesu zapalnego ze zjawiskiem całkowitego obrzęku ściany mięśniowej naczynia krwionośnego;
• dalsze zwężenie naczyń włosowatych i tętniczek oraz tworzenie się w nich małych skrzepów krwi, które mogą całkowicie zablokować dostęp krwi do tkanek obwodowych stopy i dolnej nogi.

Objawy zatrucia endarteritis

Typowe objawy zarostowego zapalenia wsierdzia obejmują charakterystyczne dolegliwości pacjentów chirurgii naczyniowej. Mogą to być następujące symptomy:

• częste skurcze bez przyczyny w mięśniach łydek nóg, szczególnie często występują w nocy i często są błędnie diagnozowane jako zespół niespokojnych nóg;
• podwyższona wrażliwość stóp na zimno - stopy są zimne nawet w odpowiednio dobranych butach w zależności od sezonu;
• ból stóp i mięśni łydek podczas ćwiczeń;
• często występuje uczucie drętwienia kończyn, zwłaszcza w pozycji siedzącej;
• szybko pojawia się chromanie przestankowe: osoba nie może wstać na podłogę bez odpoczynku lub chodzenia w pewnej odległości bez zatrzymywania się.

W miarę rozwoju patologii objawy zapalenia wsierdzia stają się widoczne gołym okiem:

• objętość podskórnej warstwy tłuszczu w obszarze nóg i stóp jest zmniejszona;
• skóra staje się sucha i zwiotczała, wygląda jak papirus;
• blada skóra z niebieskawym odcieniem;
• stopy są zawsze zimne i mogą się lepić od potu.

Wraz ze wzrostem zmian patologicznych pojawiają się siniaki i krwiaki w różnych częściach nóg. Zmiany troficzne stopniowo się zwiększają. Pojawiają się wrzody troficzne, które początkowo wyglądają jak małe otarcia i pęknięcia. Jednak powierzchnia rany szybko wzrasta. Dołącza wtórną patogenną mikroflorę. Rozwija się ropień, który jest trudny do leczenia lekami przeciwbakteryjnymi.

Diagnoza zapalenia wsierdzia

Obecnie diagnoza zapalenia wsierdzia nie jest trudna w żadnej instytucji medycznej. Badanie zewnętrzne jest wystarczające, w którym lekarz określa osłabienie lub brak pulsacji tętnicy znajdującej się wewnątrz i na zewnątrz stopy w stawie skokowym.

Aby potwierdzić diagnozę i diagnostykę różnicową zapalenia wsierdzia, można zastosować metody angiografii z zastosowaniem środka kontrastowego i fluoroskopii, ultrasonograficznego badania dopplerowskiego, cappilarografii, tomografii komputerowej i wielu innych.

Leczenie zacierającego zapalenia wsierdzia kończyn dolnych

Współczesna medycyna oferuje pacjentom jedynie leczenie objawowe zapalenia wsierdzia. Wynika to z faktu, że nie ma radykalnych i specyficznych metod odwracania patologii małych naczyń krwionośnych. Możliwe jest jedynie spowolnienie postępującego rozwoju choroby i utrzymanie pacjenta w stanie poruszać się na stopach, unikając amputacji kończyn.

Leczenie zacierającego zapalenia wsierdzia obejmuje kilka obszarów:

• eliminacja bólu poprzez łagodzenie skurczu małych naczyń krwionośnych, w tym celu stosuje się leki przeciwskurczowe;
• zwiększony przepływ krwi z bolesnych obszarów: Trental, Pentoksyfilina, kwas nikotynowy, nikotynian ksantynolu, Detralex i wiele innych leków;
• wystarczająca troficzność tkanek jest zapewniona przez zwiększenie zawartości witamin we krwi obwodowej: stosowanie zastrzyków preparatów witaminowych;
• podejmowane są środki w celu zmniejszenia poziomu agregacji płytek i lepkości krwi;
• leczenie zarostowe zapalenia wsierdzia;
• leczenie zacierającego zapalenia wsierdzia kończyn dolnych.

Ostatnio wysoki stopień skuteczności wykazuje lek „Angiotrofina” - zaleca się regularne odbywanie wielomiesięcznych kursów. Zaleca się również codzienne przyjmowanie kwasu acetylosalicylowego jako leku przeciwpłytkowego.

Kultura fizyczna i masaż leczniczy mają ogromne znaczenie w leczeniu zacierającego zapalenia endometrii kończyn dolnych. Konieczne jest regularne prawidłowe ładowanie nóg i stóp, aby rozwinąć włókna mięśniowe i ustabilizować stan ściany naczyniowej. Masaż należy łączyć z kąpielami, które mogą obejmować miejscowe substancje drażniące. Doskonałym środkiem lokalnego stosowania jest nalewka z czerwonej papryki. Zawiera substancję, która eliminuje skurcz małych naczyń krwionośnych i przywraca elastyczność ściany naczyń.

Zapalające zapalenie wsierdzia

Zacierające się zapalenie wsierdzia jest postępującą zmianą tętnic obwodowych, której towarzyszy zwężenie i obliteracja wraz z rozwojem ciężkiego niedokrwienia kończyn. Kliniczny przebieg zacierającego zapalenia wsierdzia charakteryzuje się chromaniem przestankowym, bólem kończyn, zaburzeniami troficznymi (pęknięcia, suchość skóry i paznokci, owrzodzenia); martwica i kończyny zgorzeli. Rozpoznanie zacierającego się zapalenia wsierdzia opiera się na danych fizycznych, wynikach ultrasonografii dopplerowskiej, reovasografii i arteriografii obwodowej, kapilaroskopii. Leczenie zachowawcze zapalenia wsierdzia obejmuje kursy leków i fizjoterapii; taktyki chirurgiczne obejmują sympatektomię, trombendarterektomię, protetykę tętnic, manewrowanie itp.

Zapalające zapalenie wsierdzia

Zacierające się zapalenie wsierdzia jest przewlekłą chorobą naczyń obwodowych, która opiera się na obliteracji małych tętnic, której towarzyszą ciężkie zaburzenia krążenia dalszych kończyn dolnych. Zarostowe zapalenie błony śluzowej macicy cierpi prawie wyłącznie od mężczyzn: stosunek kobiet i mężczyzn wynosi 99: 1. Zacierające się zapalenie wsierdzia jest jedną z najczęstszych przyczyn amputacji kończyn u młodych, zdolnych mężczyzn.

Obliterujące zapalenie endometrium jest czasem błędnie identyfikowane z miażdżycą tętnic. Pomimo podobieństwa objawów, te dwie choroby mają różne mechanizmy etiopatogenetyczne. Zacierające się zapalenie wsierdzia występuje zwykle wśród młodych ludzi (20–40 lat), dotykających dystalne naczynia tętnicze (głównie nóg i stóp). Zacierająca się miażdżyca, będąca objawem miażdżycy układowej, jest rozpoznawana w starszym wieku, jest powszechna i dotyczy głównie dużych naczyń tętniczych.

Przyczyny zacierającego się zapalenia wsierdzia

W chirurgii naczyniowej i kardiologii kwestia przyczyn zatrucia endarteritis pozostaje kontrowersyjna. Rozważana jest rola czynników zakaźnych toksycznych, alergicznych, hormonalnych, nerwowych, autoimmunologicznych, wpływ patologii układu krzepnięcia krwi. Prawdopodobnie etiologia zarostowego zapalenia wsierdzia jest wieloczynnikowa.

Wiadomo, że palenie tytoniu, chroniczne zatrucie, ochłodzenie i odmrożenia kończyn, upośledzenie unerwienia obwodowego z powodu przewlekłego zapalenia nerwu kulszowego, urazy kończyny itp. Predysponują do długotrwałego spastycznego stanu naczyń obwodowych, a według niektórych doniesień rozwój zarostowego zapalenia wsierdzia jest promowany przez chorobę tyfusu, syfilii, kiły, zmian kończyn, syfilii, kiły, uszkodzeń kończyn, syfilii, itp. stopa sportowca.

Znaczne znaczenie w etiologii zacierającego zapalenia wsierdzia mają czynniki neuropsychiczne, upośledzona funkcja hormonalna nadnerczy i gruczołów płciowych, wywołująca reakcje naczynioruchowe. Na korzyść mechanizmu autoimmunologicznego zacierającego się zapalenia wsierdzia świadczy pojawienie się przeciwciał na śródbłonek naczyń, wzrost CIC, zmniejszenie liczby limfocytów.

Patogeneza zacierającego zapalenia wsierdzia

Na początku rozwoju zacierającego się zapalenia wsierdzia przeważa skurcz naczyniowy, któremu podczas długotrwałego istnienia towarzyszą zmiany organiczne w ścianach naczyń krwionośnych: pogrubienie ich wewnętrznej wyściółki, zakrzepica ciemieniowa. Ze względu na przedłużający się skurcz występują zaburzenia troficzne i zmiany zwyrodnieniowe w ścianie naczyniowej, co prowadzi do zwężenia światła tętnic, a czasami do ich całkowitego obliteracji. Długość zatartego obszaru naczynia może wynosić od 2 do 20 cm.

Sieć poboczna, która rozwija się w celu ominięcia miejsca okluzji, początkowo nie zapewnia potrzeb funkcjonalnych tkanek tylko pod obciążeniem (względna niewydolność krążenia); ponadto rozwija się absolutna niewydolność krążenia obwodowego - chromanie przestankowe i silny ból występują nie tylko podczas chodzenia, ale także w spoczynku. Na tle zacierającego się zapalenia wsierdzia rozwija się wtórne zapalenie niedokrwienne.

Zgodnie ze zmianami patofizjologicznymi istnieją 4 fazy rozwoju zacierającego zapalenia wsierdzia:

• 1 faza - rozwijają dystroficzne zmiany w zakończeniach nerwowo-naczyniowych. Objawy kliniczne są nieobecne, zaburzenia troficzne są kompensowane przez krążenie oboczne.
• Faza 2 - skurcz naczyń, któremu towarzyszy niedobór krążenia obocznego. Klinicznie ta faza zacierającego się zapalenia wsierdzia objawia się bólem, zmęczeniem, zimnymi stopami, chromaniem przestankowym.
• Faza 3 - rozwój tkanki łącznej w błonie wewnętrznej i innych warstwach ściany naczyniowej. Istnieją zaburzenia troficzne, osłabienie pulsacji w tętnicach, ból spoczynkowy.
• 4. faza - naczynia tętnicze są całkowicie zatarte lub zakrzepnięte. Rozwija się martwica i gangrena kończyny.

Klasyfikacja zacierającego zapalenia wsierdzia

Obliterujące zapalenie wsierdzia może występować w dwóch postaciach klinicznych - ograniczonej i uogólnionej. W pierwszym przypadku dotyczy to tylko tętnic kończyn dolnych (jednej lub obu); patologiczne zmiany postępują powoli. W uogólnionej formie wpływa nie tylko na naczynia kończyn, ale także na trzewne gałęzie aorty brzusznej, gałęzie łuku aorty, tętnice mózgowe i wieńcowe.

Na podstawie nasilenia bolesnej reakcji, niedokrwienie kończyn dolnych w IV stopniu wyróżnia się z zacierającym zapaleniem wsierdzia:

• I - ból nóg występuje podczas chodzenia w odległości 1 km;
• IIA - przed wystąpieniem bólu mięśni łydek pacjent może przejść dystans ponad 200 m;
• IIB - przed wystąpieniem bólu pacjent może przejść dystans mniejszy niż 200 m;
• III - zespół bólowy wyraża się podczas chodzenia do 25 mi spoczynku;
• IV - defekty wrzodowo-martwicze powstają na kończynach dolnych.

Objawy zatrucia endarteritis

Przebieg zarostowego zapalenia wsierdzia przechodzi przez 4 etapy: niedokrwienie, zaburzenia troficzne, wrzód martwiczy, zgorzel. Niedokrwienny kompleks objawów charakteryzuje się uczuciem zmęczenia, zimnem nóg, parestezjami, drętwieniem palców, skurczami mięśni łydek i stóp. Czasami zarostowe zapalenie wsierdzia zaczyna się od zjawiska migracji zakrzepowego zapalenia żył (zarostowe zapalenie zakrzepowo-zatorowe, choroba Buergera), występującego wraz z tworzeniem się skrzepów krwi w żyłach odpiszczelowych nogi i stopy.

W drugim etapie zacierającego się zapalenia wsierdzia, wszystkie te zjawiska nasilają się, pojawiają się bóle kończyn podczas chodzenia - chromanie przestankowe, które zmusza pacjenta do częstego zatrzymywania się na odpoczynek. Ból koncentruje się w mięśniach nogi, podeszwach lub palcach. Skóra nóg staje się „marmurowa” lub niebieskawa, sucha; następuje spowolnienie wzrostu paznokci i ich deformacji; wyraźne wypadanie włosów na nogach. Pulsacja tętnic stóp jest określana z trudem lub jest nieobecna na jednej nodze.

Martwicze stadium zacierającego się zapalenia wsierdzia odpowiada bólowi spoczynkowemu (zwłaszcza w nocy), zanikowi mięśni nóg, obrzękowi skóry, powstawaniu owrzodzeń troficznych na stopach i palcach. Zapalenie limfatyczne i zakrzepowe zapalenie żył często dołączają do procesu wrzodziejącego. Pulsacja tętnic na stopach nie jest zdefiniowana.

W ostatnim stadium zacierającego się zapalenia wsierdzia rozwija się sucha lub mokra zgorzelina kończyn dolnych. Początek zgorzeli jest zwykle związany z działaniem czynników zewnętrznych (rany, skaleczenia skóry) lub z istniejącym wrzodem. Często wpływa na stopę i palce stóp, mniej gangreny rozprzestrzenia się na tkanki nogi. Zespół toksykologiczny, który rozwija się w zgorzelach, zmusza nas do amputacji kończyny.

Diagnoza zacierającego się zapalenia wsierdzia

Do diagnozowania zacierającego zapalenia wsierdzia stosuje się szereg testów funkcjonalnych (Goldflama, Shamova, Samuels, test termometryczny itp.), Bada się charakterystyczne objawy (objaw niedokrwienia podeszwowego Opla, objaw nacisku palca, zjawisko kolana Panchenko), które pozwalają ujawnić niedobór dopływu krwi tętniczej do kończyny.

Rozpoznanie zarostowego zapalenia wsierdzia jest wspomagane przez USG naczyń kończyn dolnych, reowasografię, termografię, kapilaroskopię, oscylografię, angiografię kończyn dolnych. W celu zidentyfikowania skurczu naczyń przeprowadza się testy funkcjonalne - blokadę okołonerkową lub blokadę przykręgosłupową zwojów lędźwiowych.

Reogram charakteryzuje się zmniejszeniem amplitudy, wygładzeniem konturów fali w odprowadzeniach z nogi i stopy oraz zanikiem dodatkowych fal. Dane ultrasonograficzne (ultrasonografia dopplerowska, skanowanie dwustronne) u pacjentów z zacierającym zapaleniem wsierdzia wskazują na spadek prędkości przepływu krwi i pozwalają wyjaśnić poziom zatarcia naczyń. Badanie termograficzne ujawnia spadek intensywności promieniowania podczerwonego w dotkniętej chorobą kończynie.

Obwodowa arteriografia w przypadku zacierającego się zapalenia wsierdzia zwykle ujawnia zwężenie lub zamknięcie tętnicy podkolanowej i tętnic dolnej części nogi podczas normalnej drożności segmentu aortalno-biodrowo-udowego; obecność sieci małych zabezpieczeń. Zapalenie endartitis różni się od miażdżycy tętnic, żylaków, makroangiopatii cukrzycowej, mielopatii dyskogennej, bólu nóg spowodowanego chorobą zwyrodnieniową stawów i zapalenia stawów, zapalenia mięśni, płaskostopia, zapalenia korzonków.

Leczenie zacierającego zapalenia wsierdzia

We wczesnych stadiach zarostowego zapalenia wsierdzia przeprowadza się leczenie zachowawcze w celu złagodzenia skurczu ściany naczyń, zatrzymania procesu zapalnego, zapobiegania zakrzepicy i poprawy mikrokrążenia. W trakcie terapii złożonej lek stosowany rozkurczowe (drotaweryna, kwas nikotynowy), środki przeciwzapalne (antybiotyki, leki przeciwgorączkowe, kortykosteroidy), witaminy (C, E, G), środki przeciwzakrzepowe (phenindione heparyny), albo środki przeciwpłytkowe (pentoksyfilina, dipirydamol) i innych. Służą wlewy dotętnicze wazaprostan lub alprostadil.

Leczenie fizjoterapeutyczne i balneologiczne (UHF, prądy diadynamiczne, elektroforeza, diatermia, zastosowania ozocerityczne, siarkowodór, radon, wspólne kąpiele iglaste, miejscowe kąpiele stóp), natlenianie hiperbaryczne są skuteczne w zarostach endartitis. Warunkiem skutecznego leczenia zarostowego zapalenia wsierdzia jest całkowite zaprzestanie palenia.

Operacja jest wskazana w przypadku wrzodowo-martwiczego stadium zacierającego się zapalenia wsierdzia, bólu w spoczynku, wyraźnego chromania przestankowego w stopniu IIB. Wszystkie interwencje powodujące zacieranie endarteritis dzielą się na dwie grupy: paliatywną (poprawiającą funkcjonowanie zastawek) i rekonstrukcyjną (przywracającą upośledzone krążenie krwi). Grupa operacji paliatywnych obejmuje różne typy sympatektomii: sympatektomię okołoporodową, sympatektomię lędźwiową, sympatektomię piersiową (ze zmianami naczyń górnych kończyn).

Chirurgia rekonstrukcyjna w przypadku zarostów endartitis może obejmować operację pomostowania tętnic lub protezę, trombembolektomię, poszerzenie lub stentowanie tętnicy obwodowej, jednak jest to rzadko wykonywane, tylko z obturacją niewielkiej części naczynia. Obecność gangreny jest wskazaniem do amputacji odcinka kończyny (amputacja palców stóp, amputacja stopy, amputacja nogi). Izolowana martwica palców z wyraźną linią demarkacyjną pozwala nam ograniczyć ekspansję paliczków lub nekrotomii.

Rokowanie i zapobieganie zacierającemu zapaleniu wsierdzia

Scenariusz rozwoju zacierającego się zapalenia wsierdzia zależy od przestrzegania środków zapobiegawczych - eliminacji czynników prowokujących, unikania urazów kończyn, regularności kursów terapii farmakologicznej, obserwacji ambulatoryjnej chirurga naczyniowego.

Przy korzystnym przebiegu możliwe jest utrzymanie remisji przez długi czas i uniknięcie progresji zacierającego zapalenia wsierdzia. W przeciwnym razie nieuniknionym skutkiem choroby będzie zgorzel i utrata kończyn.