logo

Krwiak mózgu

Krwiak mózgu jest ograniczonym obszarem gromadzenia się krwi w jamie czaszkowej. W odniesieniu do mózgu i jego błon występuje kilka rodzajów krwiaków. Każdy gatunek ma swoje własne objawy kliniczne. Powstawanie krwiaków następuje w wyniku pęknięcia naczyń krwionośnych przechodzących wewnątrz czaszki. Krwiak mózgu jest bardzo niebezpiecznym stanem wymagającym natychmiastowej pomocy medycznej. Leczenie może być konserwatywne i szybkie. Z tego artykułu możesz dowiedzieć się o rodzajach krwiaków i metodach ich leczenia.

Powody

Krwiak mózgu jest krwotokiem, który ma stosunkowo wyraźne granice. Krwotok występuje w wyniku zerwania naczynia, co może być następujące:

  • uszkodzenie czaszki z uszkodzeniem naczyń;
  • nieprawidłowości struktury naczyń krwionośnych (tętniak, wady rozwojowe tętniczo-żylne);
  • nadciśnienie;
  • zaburzenia krwawienia (na przykład hemofilia lub białaczka, przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych);
  • choroby naczyń o charakterze alergicznym i zakaźno-alergicznym (reumatyzm, toczeń rumieniowaty układowy, guzkowe zapalenie okołostawowe i inne);
  • nowotwory złośliwe.

Najczęstszymi przyczynami krwiaków są urazy, nadciśnienie i anomalie naczyń mózgowych. Szczególnie często urazowemu uszkodzeniu mózgu towarzyszy występowanie krwiaka u osób nadużywających alkoholu.

Objawy krwiaka mózgu

Objawy krwiaków mózgu zależą od ich odmiany. W zależności od miejsca pochodzenia rozróżnia się następujące rodzaje krwiaków:

  • znieczulenie zewnątrzoponowe: umiejscowione między zewnętrzną powłoką mózgu (ciało stałe) a kośćmi czaszki;
  • podtwardówkowy: zlokalizowany pod oponą twardą (między oponą twardą a błonami pajęczynówki);
  • wewnątrzmózgowy: zlokalizowany bezpośrednio w grubości tkanki mózgowej.

Do czasu wystąpienia krwiaka są:

  • ostry: tworzą się i czują się w przybliżeniu w ciągu pierwszych 3 dni od początku powstawania krwiaka (przed utworzeniem kapsułki);
  • podostre: objawy kliniczne pojawiają się podczas tworzenia się torebki krwiaka. Jest to okres od 4 dni do 15 dni;
  • przewlekłe: objawy krwiaka pojawiają się po 15 dniach lub dłużej od skutków czynnika sprawczego.

Krwiaki wielkości (epi- i subdural) to:

  • mały: objętość rozlanej krwi do 50 ml;
  • podłoże: od 51 ml do 100 ml;
  • duże: ponad 100 ml.

Krwiaki mózgu mogą być pojedyncze i wielokrotne, pojedyncze i obustronne, a kombinacje mogą być bardzo zróżnicowane. Na przykład, lewostronny mały krwiak nadtwardówkowy i prawostronny krwiak podtwardówkowy środkowy u tego samego pacjenta w wyniku urazowego uszkodzenia mózgu.

Jeśli krwiak powstaje w wyniku urazu czaszkowo-mózgowego, to może być zlokalizowany nie tylko w strefie uderzenia, ale także po przeciwnej stronie - strefie przeciw uderzeniowej.

Krwiaki podtwardówkowe i podtwardówkowe mają bezpośrednią kompresję mózgu, co determinuje objawy. Krwiaki śródmózgowe powodują, że tkanka mózgowa moczona jest we krwi, obszary dotknięte chorobą tracą swoją funkcję, co objawia się również objawami klinicznymi.

Krwiak nadtwardówkowy

Ten rodzaj krwiaka powstaje w miejscu czynnika urazowego: uderzenie głową w obiekt, spadający na twardą powierzchnię. Najczęściej zlokalizowane w okolicach skroniowych i ciemieniowych (60-70%), znacznie mniej w okolicy potylicznej i czołowej.

Ponieważ krwiak nadtwardówkowy powstaje między oponą twardą a kośćmi czaszki, obszar jego dystrybucji jest ograniczony do szwów kostnych, do których przyczepiona jest opona twarda. Są to strzały strzałkowe, koronowe, jagnięce. Ze względu na te cechy anatomiczne krwiak nadtwardówkowy ma kształt dwuwypukłej soczewki o maksymalnej grubości w środku. „Przepływ” krwi poza miejsca przyczepienia opony twardej do kości z jednego obszaru do drugiego jest po prostu niemożliwy, to znaczy po powstaniu w regionie skroniowym z jednej strony krwiak nadtwardówkowy nie może rozprzestrzenić się na inny obszar skroniowy. Z tego samego powodu krwiaki nadtwardówkowe nie powstają na podstawie mózgu, ponieważ opona twarda jest gęsto przylegająca do kości czaszki.

Objawy krwiaka zewnątrzoponowego zależą od objętości i szybkości krwotoku. W przypadku urazów tętniczych szybko tworzy się krwiak nadtwardówkowy, zwykle o dużych rozmiarach, który staje się przyczyną rozwoju gwałtownych objawów. Jeśli naczynia żylne są uszkodzone, tempo krwawienia jest małe, krwiak tworzy się wolniej, więc obraz kliniczny nie jest tak jasny i rozwija się stopniowo.

Krwiaki nadtwardówkowe są przeważnie ostre. Podostre i przewlekłe są bardzo rzadkie, głównie u osób starszych ze zmianami zanikowymi mózgu związanymi z wiekiem.

Najbardziej charakterystyczne dla wszystkich krwiaków zewnątrzoponowych są następujące objawy:

  • jasny okres: czas od narażenia na działanie urazu do wystąpienia objawów. Zwykle urazowi towarzyszy utrata przytomności, która następnie w pełni się regeneruje i może cierpieć z powodu łagodnego bólu głowy, łagodnych zawrotów głowy, nudności i osłabienia. A potem zaczyna się postępujące pogorszenie stanu, to znaczy, że przerwa świetlna się kończy;
  • po stronie krwiaka rozwija się rozszerzenie źrenicy i wypadanie powiek;
  • oznaki niewydolności piramidowej pojawiają się po przeciwnej stronie ciała (odruchy ścięgien rosną, pojawiają się objawy patologiczne Babińskiego i może rozwinąć się osłabienie mięśni).

Objawy pojawiają się z powodu kompresji tkanki mózgowej przez krew, która się wylała. Nacisk jest na bezpośrednio przylegające struktury, a inne części mózgu są przemieszczane. Istnieje zespół dyslokacji nadciśnienia, to znaczy ciśnienie wewnątrzczaszkowe wzrasta wraz z równoczesnym przemieszczaniem się pewnych części mózgu. Przejawia się to pojawieniem się pobudzenia psychomotorycznego, które zastępuje depresja świadomości i stopniowy rozwój śpiączki. Dopóki pacjent jest przytomny, martwi się poważnym bólem głowy, może nieposkromionymi wymiotami. Stopniowo, w wyniku zmiany struktur mózgu, wzrasta ciśnienie krwi, oddech staje się szybszy, skurcze serca spowalniają (bradykardia), źrenica rozszerza się po stronie uszkodzenia, a po przeciwnej stronie pojawia się niewydolność piramidalna. Rosnący prątek pnia mózgu może prowadzić do pojawienia się ostrych zaburzeń w oddychaniu i krążeniu krwi, w wyniku czego pacjent może umrzeć.

Czas od wystąpienia pierwszych objawów krwiaka do śpiączki z zaburzeniami oddechowymi i uderzeniowymi serca może być bardzo różny: od kilku godzin do kilku dni. Zależy to od ilości rozlanej krwi i miejsca lokalizacji.

Krwiak podtwardówkowy

Ten typ jest najczęstszym spośród wszystkich klinicznych postaci krwiaków. W przeciwieństwie do krwiaków nadtwardówkowych, podtwardówkowe nie są ograniczone w swoim rozmieszczeniu i mogą być zlokalizowane powyżej dwóch i trzech płatów lub na całej półkuli mózgu. Ze względu na zdolność do „rozprzestrzeniania się” w celu wywarcia nacisku na mózg, krwiak podtwardówkowy musi mieć większą objętość niż znieczulenie zewnątrzoponowe. Zwykle ma kształt półksiężyca. Często powstają dwa krwiaki: w miejscu urazowego środka i po przeciwnej stronie (w wyniku fali uderzeniowej).

Ostre krwiaki podtwardówkowe zwykle powstają bez jasnej przerwy lub mogą być prawie niewidoczne. Ogólny stan pacjenta stopniowo się pogarsza. Świadomość rośnie, występują zaburzenia wegetatywne układu oddechowego i sercowo-naczyniowego, co wskazuje na ucisk pnia mózgu. Początkowo u pacjenta występują objawy mózgowe w postaci silnego bólu głowy, nudności i powtarzających się wymiotów. Łączą je symptomy uszkodzenia substancji mózgu: różnica w wielkości źrenic, osłabiona wrażliwość, zaburzenia mowy, niewydolność piramidalna. Napady drgawkowe są możliwe z powodu podrażnienia kory mózgowej z krwiakiem. Ponieważ objawy kompresji mózgu zwiększają się, zwiększa się ciśnienie krwi i przyspiesza oddech, powolny puls zastępuje spadek ciśnienia krwi, nieregularne oddychanie, przyspieszenie bicia serca.

Podostre krwiaki podtwardówkowe zachowują się podstępnie. W momencie pęknięcia naczynia i wylania krwi następuje utrata przytomności na kilka minut. Następnie świadomość zostaje przywrócona (lub obserwuje się ogłuszenie) i rozpoczyna się okres świetlistości, który może trwać do 14 dni. W tym czasie objawy neurologiczne mogą być całkowicie nieobecne, pacjenci skarżą się na umiarkowany ból głowy, ogólne osłabienie i zwiększone zmęczenie, być może niewielki wzrost ciśnienia krwi i nieco powolne bicie serca. Po pewnym czasie pacjent rozwija pobudzenie psychomotoryczne, występują drgawki z utratą przytomności. Możliwe jest pojawienie się objawów zaburzeń mowy, osłabienia mięśni w kończynach przeciwnych do miejsca lokalizacji krwiaka. Po stronie krwiaka źrenica rozszerza się i przestaje reagować na światło, pojawiają się niekontrolowane wymioty, wzrasta ciśnienie krwi, puls zwalnia. Głębokość zakłócenia świadomości wzrasta do śpiączki. Jeśli ucisk mózgu dociera do pnia, nieprawidłowości oddechowe i sercowe mogą być niezgodne z życiem, a pacjent umrze.

Przewlekłe krwiaki podtwardówkowe występują kilka tygodni lub nawet miesięcy po urazie. Częściej zdarza się to u osób starszych niż 50 lat. Podczas całego okresu światła pacjenci są okresowo zaburzeni przez ból głowy, osłabienie i zmęczenie. Pacjenci nadal prowadzą normalne życie, idą do pracy. A potem, w ich opinii, bez żadnego powodu, istnieją oznaki ogniskowego uszkodzenia mózgu. Może to być naruszenie siły kończyn, nieczytelność lub utrata mowy, drgawki drgawkowe, które przypominają obraz udaru. Pacjenci mogą nawet nie skupić się na fakcie urazowego uszkodzenia mózgu otrzymanego kilka tygodni temu. Pogorszenie stanu postępuje, dochodzi do naruszenia świadomości, zmian w aktywności serca i oddechu. Diagnoza jest dokonywana na podstawie wywiadu i dodatkowych metod badawczych (tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny).

Krwiak śródmózgowy

Ten rodzaj krwiaka oznacza nagromadzenie krwi w grubości tkanki mózgowej, to jest podczas moczenia we krwi jakiejś części mózgu. Zazwyczaj około 1/3 krwiaka jest płynna i 2/3 skrzepów krwi. Częściej zlokalizowane w płatach skroniowych i czołowych, rzadziej w ciemieniu. Mają zaokrąglony kulisty kształt.

Krwiaki pourazowe znajdują się bliżej kory mózgowej, a geneza naczyniowa (z nadciśnieniem tętniczym, miażdżycą) - głęboko w mózgu.

Objawy krwiaka śródmózgowego zwykle pojawiają się niemal natychmiast po krwotoku, ponieważ tkanka nerwowa jest natychmiast nasiąknięta krwią. Są to niegrzeczne objawy ogniskowe: utrata zdolności do reprodukcji i rozumienia mowy, utrata siły w kończynach (niedowład), skręcanie twarzy, utrata czucia w części ciała, utrata pola widzenia, naruszenie krytyki własnego stanu, nagłe zaburzenia psychiczne, ostre zaburzenia koordynacji. Objawy są określane przez miejsce lokalizacji krwiaka, spada funkcja dotkniętej tkanki nerwowej.

Charakterystyczną cechą krwiaków śródmózgowych jest to, że nawet przy małych rozmiarach powodują ucisk tkanki mózgowej. Dlatego mają własną klasyfikację w odniesieniu do wielkości (mały krwiak - do 20 ml, średni - 20-50 ml, duży - ponad 50 ml).

Oprócz objawów ogniskowych rozwijają się objawy zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego i przemieszczenia mózgu (przemieszczenie struktur). Ruch w dół mózgu prowadzi do przenikania migdałków móżdżku do dużego otworu potylicznego, ściskania rdzenia przedłużonego. Klinicznie objawia się oczopląsem (mimowolne drżenie gałek ocznych), zjadaniem i zezem, a następnie pływającymi ruchami gałek ocznych, trudnościami w połykaniu i zaburzeniami rytmu oddechowego oraz aktywnością serca.

Jeśli krew pęka do komór mózgu, stan pogarsza się dramatycznie. Temperatura ciała wzrasta do liczby gorączkowej (38-40 ° C), świadomość jest ograniczona do śpiączki. Występuje hormon - okresowy skurcz mięśni. Krwotok do komór mózgu często prowadzi do śmierci pacjenta.

Diagnostyka

Rozpoznanie krwiaków mózgu opiera się na historii choroby, objawach klinicznych (jasna przerwa odgrywa szczególną rolę, po której rozwija się postępujące pogorszenie stanu) i dodatkowych metod badania: echoencefalografia, tomografia komputerowa (CT), rezonans magnetyczny (MRI).

Echoencefalografia (echoencefaloskopia) za pomocą ultradźwięków pozwala zidentyfikować przemieszczenie środkowych struktur mózgu w obecności jakiegokolwiek rodzaju krwiaków. CT i MRI mogą określić rodzaj krwiaka, jego lokalizację, objętość. Dane te mają zasadnicze znaczenie dla określenia taktyki leczenia.

Leczenie krwiaka mózgu

Leczenie krwiaków mózgu może być zachowawcze i operacyjne.

Krwiaki o niewielkich rozmiarach poddawane są leczeniu zachowawczemu, pod warunkiem, że nie ma kompresji tkanki mózgowej i nie ma postępu rozmiarów krwiaków, to znaczy, gdy nie ma oznak wzrostu ciśnienia śródczaszkowego i przemieszczenia pnia mózgu. Tacy pacjenci podlegają ścisłemu nadzorowi medycznemu. Początkowo leki są stosowane w celu powstrzymania krwawienia z uszkodzonego naczynia (hemostazy), a nieco później - krwiaków, które sprzyjają resorpcji. Wykazanie diuretyków (Diakarb, Lasix), powodujących spadek ciśnienia śródczaszkowego. Jeśli to konieczne, wykonaj profilaktykę zakrzepowo-zatorową i korekcję ciśnienia krwi.

Wraz z pojawieniem się oznak pogorszenia, wzrostu ciśnienia śródczaszkowego, pogorszenia świadomości pacjenta, taktyka postępowania jest weryfikowana w kierunku interwencji chirurgicznej.

Leczenie chirurgiczne jest wskazane u pacjentów ze średnimi i dużymi krwiakami, objawami kompresji tkanki mózgowej. W większości przypadków operacje neurochirurgiczne są wykonywane w trybie pilnym (natychmiastowym, natychmiastowym), aby mieć czas na uratowanie życia pacjenta i wyprowadzenie go z jego stanu patologicznego przy minimalnych konsekwencjach.

Rodzaje operacji:

  • usunięcie przezczaszkowe (za pomocą kraniotomii);
  • endoskopowe usunięcie krwiaka.

W pilnych warunkach kraniotomia jest wykonywana częściej. Może to być osteoplastyczny (gdy kawałek kości pozostaje połączony z tkankami miękkimi i umieszczony na miejscu po operacji) i resekcji (gdy część kości czaszki jest trwale usunięta; w tym przypadku pozostaje defekt, który może wymagać później plastiku). Po otwarciu jamy czaszki krwiak jest usuwany (odsysany), rana jest kontrolowana, znajduje się naczynie krwionośne i jest koagulowane. Ponadto przy usuwaniu krwiaka zewnątrzoponowego integralność opony twardej nie jest naruszana, co zmniejsza ryzyko powikłań zakaźnych pooperacyjnych. Po usunięciu skrzepów krwi nadtlenek wodoru, gąbka hemostatyczna, jest używany do zatrzymania krwawienia. Drenaż pozostaje w ranie.

Endoskopowe usunięcie krwiaka wykonuje się przez mały otwór młyński w czaszce. Do takich operacji wymaga specjalnego sprzętu. Takie operacje są mniej traumatyczne i szybsze odzyskiwanie w porównaniu ze zwykłą techniką trefinacji. Jednak ich zachowanie nie zawsze jest możliwe, ponieważ przez mały otwór trudno jest zrewidować ranę, usunąć wszystkie skrzepy, a tym bardziej wykryć źródło krwawienia. Taktyka leczenia chirurgicznego jest każdorazowo ustalana indywidualnie.

Skuteczność leczenia chirurgicznego zależy w dużej mierze od czasu operacji. Obecność długotrwałej kompresji tkanki mózgowej i jej przemieszczenie znacznie pogarsza rokowanie, ponieważ w takich przypadkach usunięcie krwiaka nie prowadzi do całkowitego rozwinięcia tkanki mózgowej poddanej kompresji. Czasami wtórne zmiany niedokrwienne, które są nieodwracalne, rozwijają się na dotkniętych obszarach. W związku z tym istnieje bezpośredni związek między wynikami leczenia a czasem operacji.

Czasami po leczeniu chirurgicznym dochodzi do nawrotu krwiaka, a następnie konieczne jest przeprowadzenie drugiej interwencji chirurgicznej.

Po udanym leczeniu chirurgicznym pacjent otrzymuje antybiotykoterapię, przywracając farmakoterapię mającą na celu poprawę metabolizmu tkanki mózgowej i przywrócenie utraconych funkcji. Zazwyczaj wystarcza na 3-4 tygodnie. Przy odpowiednim i terminowym leczeniu możliwe jest pełne przywrócenie wszystkich uszkodzonych funkcji i odzyskanie ich bez konsekwencji. W przeciwnym razie osoba może utracić zdolność do pracy i stać się niepełnosprawnym.

Tak więc krwiak mózgu jest dość poważną chorobą neurologiczną. Może objawiać się różnymi objawami natychmiast po jego wystąpieniu lub może „leżeć nisko” i stać się odczuwalnym dopiero po kilku tygodniach, a nawet miesiącach. W większości przypadków krwiak mózgu wymaga leczenia operacyjnego w trybie pilnym, co pozwala uratować życie pacjenta i uchronić go przed niepełnosprawnością.

Krwiak mózgu: rodzaje, przyczyny, objawy, leczenie, efekty

Krwiak mózgu jest stanem zagrażającym życiu, gdy krew gromadzi się w substancji mózgu lub pod jej skorupami. Płynna krew i jej zwoje wywierają nie tylko bezpośredni nacisk mechaniczny na tkankę nerwową, powodując jej uszkodzenie, ale także przyczyniają się do nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Przez krwiak mózgu zwykle wynika krwotok do miąższu samego narządu. Przyczyną najczęściej stają się wypadki naczyniowe - udary, pęknięcia tętniaków lub wady rozwojowe. Takie zmiany nie są związane z urazem, występują spontanicznie, często na tle istniejącego nadciśnienia lub miażdżycy.

Oddzielna grupa składa się z krwiaków śródczaszkowych, gdy krew gromadzi się nie w samym mózgu, ale między jego błonami. W tych przypadkach urazowe uszkodzenie mózgu dominuje wśród przyczyn, a wśród pacjentów są młodzi ludzie, a nawet dzieci.

Do krwiaków śródczaszkowych, z wyjątkiem śródmózgowych, należą również krwotoki podpajęczynówkowe zewnątrzoponowe, podtwardówkowe. Wynikająca z tego kompresja mózgu stwarza większe zagrożenie dla życia, dlatego te krwiaki wymagają natychmiastowego leczenia w szpitalu neurochirurgicznym.

Krwiak podtwardówkowy mózgu jest uważany za jedną z najczęstszych postaci krwotoku, który występuje wewnątrz czaszki na tle urazowego uszkodzenia mózgu, odpowiada za 2% wszystkich krwotoków pourazowych. Biorąc pod uwagę rozpowszechnienie, zwrócimy na to najwięcej uwagi, krótko skupiając się na innych rodzajach choroby.

Krwiaki podtwardówkowe mózgu

Krwiak podtwardówkowy to nagromadzenie zawartości krwi pod oponą twardą. Z reguły przyczyną tego rodzaju krwotoku staje się uraz, któremu towarzyszy wstrząs mózgu, uraz typu „przyspieszenie-hamowanie”, drżenie, gdy na czaszkę działają siły wielokierunkowe.

W wyniku wstrząsania zawartością czaszki, tak zwane pęknięcia żył bocznych, których krew wpada do przestrzeni między oponą twardą a naczyniówką. Opona twarda i pia mater nie są wyposażone w żadne mostki, nie mają granic na powierzchni mózgu, więc płyn łatwo rozprzestrzenia się w przestrzeni skorupy, zajmując duże obszary, a jego objętość może osiągnąć 200-300 ml.

W urazowym uszkodzeniu mózgu, w miejscu zastosowania czynnika traumatycznego z przeciwnej strony często występują sparowane krwotoki podtwardówkowe. Konsekwencje takich krwiaków zależą od objętości nagromadzonej krwi i charakteru innych uszkodzeń mózgu. Najbardziej niebezpieczne są krwiaki podtwardówkowe, które występują wraz z kontuzją mózgu.

Czynniki predysponujące

Rozwój krwiaków podtwardówkowych przyczynia się do:

  • Wiek osób starszych i dzieci;
  • Alkoholizm;
  • Zanik mózgu;
  • Akceptacja antykoagulantów.

U osób starszych i alkoholizmu występuje niewielki spadek objętości mózgu ze zwichniętymi żyłami, które są w stanie pęknąć nawet z pozornie nieznaczącym uszkodzeniem. Wraz z wiekiem zmiany w ścianach naczyń zwiększają się, stają się kruche i ryzyko ich pęknięcia jest większe niż u młodych ludzi.

Atrofia mózgu na tle różnych zmian w centralnym układzie nerwowym (infekcje, miażdżyca, otępienie starcze) prowadzi również do zmniejszenia wielkości mózgu, rozszerzenia przestrzeni podtwardówkowej, wydłużenia i zwiększenia ruchliwości naczyń.

Wariant nieurazowego krwotoku podtwardówkowego może być spontanicznym odpływem krwi z naczyń podczas przyjmowania leków przeciwzakrzepowych, dlatego ta kategoria osób musi dokładnie kontrolować hemostazę przez cały okres przyjmowania leków.

Specjalna grupa pacjentów z krwiakiem podtwardówkowym składa się z dzieci, które mają ten rodzaj krwotoku w oddzielnej chorobie - zespół wstrząsu dziecięcego. U dziecka przestrzeń podtwardówkowa jest szersza niż u dorosłego, a naczynia są raczej kruche, dlatego niedbałe obchodzenie się z dzieckiem może prowadzić do poważnych konsekwencji.

Krwiak podtwardówkowy u małego dziecka może wystąpić nawet w czasie gry, gdy dorosły rzuca dziecko lub jeśli mama lub tata „wstrząsa” długo płaczącym dzieckiem, chcąc jedynie „przywrócić go do życia”, a nie szkodzić. Należy o tym pamiętać wszyscy rodzice małych dzieci, którzy nie rozwinęli jeszcze wystarczająco mięśni szkieletowych, pozwalając im utrzymać głowę we właściwej pozycji.

Rodzaje krwotoku podtwardówkowego

W zależności od charakteru choroby emitują:

  1. Ostry krwiak podtwardówkowy;
  2. Podostra;
  3. Chroniczny.

Ostry krwiak podtwardówkowy tworzy się bardzo szybko, sprzyjają temu poważne urazy głowy, często połączone z kontuzją mózgu. Zwykle takie krwotoki występują podczas upadków, uderzeń głową w tępe przedmioty, wypadków.

Duża objętość krwi w ciągu kilku godzin wypełnia przestrzeń podtwardówkową, ściska mózg i powoduje wyraźne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe. Objawy kliniczne choroby pojawiają się już w pierwszych dwóch dniach po urazie głowy. Ostry krwiak pod twardą skorupą mózgu jest stanem zagrażającym życiu, który wymaga pilnej opieki medycznej, bez której prawie zawsze dochodzi do śmierci pacjenta.

Podostry krwiak przestrzeni podtwardówkowej towarzyszy mniej poważnym obrażeniom, gdy krew wolniej wchodzi do przestrzeni wewnątrzskórnej, a wzrost krwotoku występuje w okresie do dwóch tygodni.

Przewlekły krwiak podtwardówkowy może powstać w ciągu kilku tygodni i miesięcy od momentu urazu, a nie wszyscy pacjenci są w stanie wskazać na fakt uszkodzenia obszaru głowy. Chorobie towarzyszy powolny „wyciek” krwi do przestrzeni podtwardówkowej z podartych żył. Czasami zdarza się to przez miesiące, a nawet kilka lat po kontuzji.

Przewlekły krwiak przestrzeni podtwardówkowej ma tendencję do spontanicznej resorpcji z niewielkimi rozmiarami, krwawienie zatrzymuje się niezależnie.

Inne rodzaje krwiaków śródczaszkowych

Krwiak nadtwardówkowy mózgu polega na pojawieniu się krwawej zawartości pomiędzy kośćmi czaszki i twardą błoną mózgu. Najczęstszą lokalizacją jest obszar czasowy. Ponieważ opona twarda mózgu jest połączona z kośćmi w obszarach szwów czaszki, ten typ krwiaka jest zwykle zlokalizowany.

Krwotok zewnątrzoponowy powstaje w miejscu uderzenia głowy tępym przedmiotem, a mechanizm jego pojawiania się wiąże się z uszkodzeniem naczyń opony twardej przez fragmenty uszkodzonych kości czaszki.

Objętość krwotoku zewnątrzoponowego może osiągnąć 100-150 ml przy największej grubości do kilku centymetrów. Wynikająca z tego akumulacja krwi powoduje ucisk tkanki nerwowej, przemieszczenie mózgu w stosunku do osi podłużnej (przemieszczenie) i nadciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Krwotok w mózgu (miąższowy) i jego komory są możliwe na tle urazu iw niektórych chorobach. Urazowe krwotoki śródmózgowe i dokomorowe są zwykle połączone z kontuzją mózgu, złamaniami kości czaszki, krwotokami pod wyściółką mózgu.

Nieurazowe krwiaki mózgu są związane z patologią naczyniową. Większość z nich to udary, które występują podczas nadciśnienia w czasie przełomu nadciśnieniowego, z pęknięciem naczynia w miejscu utworzonej blaszki miażdżycowej. Tętniaki i malformacje naczyniowe stanowią główną przyczynę krwotoku śródczaszkowego u młodych ludzi.

tętniak mózgu (po prawej), wady rozwojowe (w środku) - naczyniowe przyczyny krwotoków i powstawanie krwiaków mózgu

Objawy krwiaków mózgu

Oznaki krwiaka wewnątrz czaszki są określone przez jego położenie i szybkość wzrostu, i są zredukowane do zespołu nadciśnienia-dyslokacji spowodowanego przez zwiększone ciśnienie śródczaszkowe i przemieszczenie mózgu w stosunku do normalnej pozycji, jak również ogniskowe objawy neurologiczne spowodowane przez zaangażowanie pewnych struktur nerwowych.

Objawy ostrego krwiaka podtwardówkowego szybko rosną, nie dają „jasnej” luki i są zredukowane do:

  • Świadomość, często śpiączka;
  • Drgawki;
  • Ogniskowe objawy neurologiczne - niedowład i porażenie;
  • Niewydolność oddechowa, wzrost ciśnienia krwi.

Charakterystycznym objawem krwotoku pod oponą twardą mózgu jest anisocoria (różna wielkość źrenic), która jest zastępowana przy braku terapii z obustronnym rozszerzeniem źrenicy (rozszerzone źrenice). Pacjenci odczuwają bóle głowy, prawdopodobnie z wymiotami, co wskazuje na wzrost ciśnienia wewnątrz czaszki. Możliwe zaburzenia psychiczne w postaci wyraźnego pobudzenia, psychiki „czołowej” itp.

W przypadku krwiaka podtwardówkowego, w połączeniu z kontuzją mózgu, możliwe są objawy łodygi spowodowane obrzękiem i zwichnięciem struktur nerwowych - brak spontanicznego oddychania, bradykardia i inne nieprawidłowości pracy serca.

Krwiak nadtwardówkowy objawia się jako wyraźny zespół dyslokacji nadciśnienia: silny ból głowy, wymioty, depresja świadomości (sopor, śpiączka), bradykardia, wzrost ciśnienia krwi. Osobliwością przebiegu krwotoków zewnątrzoponowych jest okres „jasny”, kiedy stan zdrowia ofiary po urazie nieco się poprawia, a następnie następuje szybkie i znaczące pogorszenie. Taka pozorna poprawa może trwać nawet kilka godzin.

Krwiaki wewnątrzczaszkowe w substancji mózgowej również wykazują oznaki zwiększonego ciśnienia wewnątrz czaszki (ból głowy, wymioty, zaburzenia świadomości), ale zwykle lokalne objawy neurologiczne związane z zaangażowaniem określonej części mózgu (niedowład, porażenie, upośledzona sfera czuciowa, objawy uszkodzenia nerwu czaszkowego).

Leczenie krwiaków śródczaszkowych

Mówiąc o leczeniu krwiaków śródczaszkowych, należy natychmiast wyjaśnić, że powinno się to odbywać w trybie nagłym w oddziale neurochirurgicznym. Im szybciej pacjent otrzyma kwalifikowaną pomoc, tym większe są szanse na uratowanie życia, chociaż trudno jest uniknąć konsekwencji w postaci zaburzeń aktywności mózgu.

Główne środki terapeutyczne mają na celu ewakuację rozlanej krwi na zewnątrz czaszki w celu zmniejszenia ciśnienia śródczaszkowego i zmniejszenia stopnia kompresji tkanki mózgowej. Operacja krwiaka ma na celu normalizację ciśnienia śródczaszkowego, a także wyeliminowanie kompresji i przemieszczenia mózgu.

Kraniotomia

Leczenie chirurgiczne krwiaków nadtwardówkowych polega na trepanacji czaszki i tworzeniu warunków do ich drenażu. Gdy krwotoki zewnątrzoponowe towarzyszące rozdrobnionym złamaniom kości czaszki, usuwają fragment kości z utworzeniem okna trepanacji, sięgając w innych przypadkach o średnicy 10 cm. Zwoje krwi są usuwane przez dziurę i szukają przyczyny krwotoku.

Bardzo ważne jest znalezienie krwawiących naczyń podczas operacji, ponieważ w przyszłości mogą one być źródłem ponownego krwotoku. Opona twarda nie jest otwierana, a po sprawdzeniu miejsca interwencji fragment kości wraca do miejsca, pozostawiając drenaż przez 1-2 dni w jamie krwiaka zewnątrzoponowego.

Jeśli operacja jest wykonywana w nagłych wypadkach iw poważnym stanie pacjenta, to istnieje sens w rozbiórce twardej skorupy z przeglądem przestrzeni podtwardówkowej i przyległych obszarów mózgu, w których możliwe jest uszkodzenie.

W podostrym i przewlekłym krwiakach śródczaszkowych lekarz ma czas na bardziej kompletne badanie, określenie lokalizacji i wielkości krwotoku, a trepanacja osteoplastyczna jest uważana za preferowany rodzaj operacji. Jeśli objętość krwiaka jest mała, nie powoduje kompresji mózgu, a następnie może być ograniczona do obserwacji przy stałej kontroli TK.

Pacjenci z ostrym krwotokiem podtwardówkowym wymagają interwencji chirurgicznej, preferuje się trepanację osteoplastyczną. W tym samym czasie, po otwarciu jamy czaszki, przeprowadzane jest badanie i część opony twardej mózgu, krew, która nagromadziła się pod nią, jest ekstrahowana, a następnie badana jest powierzchnia mózgu, zwracając szczególną uwagę na obszary czołowe i skroniowe, gdzie najczęściej występuje zgniatanie.

Przy sprzyjającym zestawie okoliczności po ewakuacji krwi możliwe jest przywrócenie pulsacji mózgu, co jest dobrym znakiem. Operacja kończy się położeniem fragmentu kości na swoim miejscu.

Jeśli obrzęk mózgu nie ustępuje po ewakuacji krwi, występują oznaki zmiażdżenia tkanki nerwowej, podejrzewane krwiaki powstają wewnątrz mózgu, a następnie usuwa się płat kości, tymczasowo zachowując go w formalinie lub zawiązując do przedniej ściany jamy brzusznej do czasu, aż możliwe będzie odzyskanie. dzięki temu integralność czaszki.

W podostrym i przewlekłym krwotoku podtwardówkowym endoskopowa metoda leczenia może być stosowana, gdy krew jest pobierana za pomocą endoskopu przez mały otwór w kościach czaszki. Operacja jest mniej traumatyczna i dość skuteczna.

Po operacji usunięcia krwi z jamy czaszkowej pacjent powinien znajdować się na oddziale intensywnej terapii pod ścisłym nadzorem. Regularna kontrola CT pozwala na wykrycie ponownego krwotoku. Niezbędne leczenie farmakologiczne w celu utrzymania aktywności układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. Kiedy przepisywane są drgawki, leki przeciwdrgawkowe.

Ważnym punktem terapii zachowawczej jest kontrola ciśnienia krwi. Ponieważ, w odpowiedzi na krwotok, wzrasta jego ilość, aby zapewnić przepływ krwi w ściśniętych obszarach mózgu, spadek ciśnienia krwi do normalnej liczby może skutkować niedokrwieniem i ciężkim niedotlenieniem w obszarze krwotoku. Na tej podstawie pacjentom nie zaleca się zmniejszania ciśnienia do momentu ewakuacji krwi i przywrócenia prawidłowego przepływu krwi w mózgu.

Leczenie krwiaków mózgu, zlokalizowanych wewnątrz ciała lub w komorach, polega również na trepanacji czaszki i wydobywaniu nagromadzonej krwi. Przy niewielkich ogniskach krwotoku (do 3 cm) możliwe jest jedynie leczenie zachowawcze, mające na celu zapobieganie obrzękowi mózgu i zmniejszanie jego uszkodzeń (diuretyki, nootropy).

Film: przykład ostrego usunięcia krwiaka nadtwardówkowego

Wideo: przykład usunięcia ostrego krwiaka podtwardówkowego

Efekty krwiaków śródczaszkowych są prawie zawsze bardzo poważne. Bez leczenia krwotoki pod wyściółką mózgu kończą się ponad połową śmierci. Najbardziej niebezpieczne są: zespół dyslokacji z uszkodzeniem pnia mózgu, procesami zakaźnymi i zapalnymi (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), drgawkami, nawrotem krwiaka. Za poważne konsekwencje uważa się ciężkie zaburzenia neurologiczne towarzyszące krwiakom z uszkodzeniem mózgu, stłuczeniem i zmiażdżeniem tkanki nerwowej. Każde uszkodzenie czaszkowo-mózgowe jest powodem skontaktowania się ze specjalistą, a w przypadku krwiaków podtwardówkowych i zewnątrzoponowych pacjent musi być natychmiast przewieziony do szpitala.

Krwiak nadtwardówkowy

Krwiak nadtwardówkowy to zbiór krwi wypełniający przestrzeń między kościami czaszki a twardą błoną mózgową powstałą w wyniku urazu. W typowych przypadkach charakteryzuje się upośledzoną świadomością z obecnością okresu światła, objawami nadciśnienia śródczaszkowego i kompresją mózgu, objawami ogniskowymi odpowiadającymi umiejscowieniu krwiaka. Diagnoza jest przeprowadzana na podstawie kliniki za pomocą craniografii, Echo EG, angiografii mózgowej, CT i MRI. Leczenie jest głównie chirurgiczne - trepanning czaszki, usunięcie krwiaka, poszukiwanie i eliminacja źródła krwawienia.

Krwiak nadtwardówkowy

Krwiak nadtwardówkowy powstaje, gdy krew gromadzi się nad stałą osłoną mózgową, czemu towarzyszy oderwanie się tej ostatniej od wewnętrznej powierzchni kości czaszki. Ponieważ w wieku 2 lat i po 60 latach twarda skorupa jest ściśle zespolona z kośćmi czaszki, wówczas w tych okresach wiekowych krwiaki lokalizacji zewnątrzoponowej są niezwykle rzadkie. Średnio krwiak nadtwardówkowy stanowi około 1-1,5% wszystkich urazów głowy, ale w ciężkim TBI występuje u 9% ofiar. W takich przypadkach krwiak nadtwardówkowy można łączyć z kontuzją mózgu i krwiakiem podtwardówkowym. Najczęstszy krwiak nadtwardówkowy występuje wśród młodych ludzi w wieku 16-25 lat. W tej grupie wiekowej 75% przypadków to mężczyźni. Wśród małych dzieci i osób starszych krwotoki zewnątrzoponowe u chłopców i mężczyzn obserwuje się 2 razy częściej niż u dziewcząt i kobiet. Pacjenci z krwiakami pourazowymi są wspólnie nadzorowani przez specjalistów w dziedzinie traumatologii i neurologii.

Przyczyny krwiaka zewnątrzoponowego

Krwiak zewnątrzoponowy ma traumatyczną genezę. Najbardziej typowe dwa mechanizmy kontuzji. W pierwszym przypadku mały obiekt powierzchniowy (młotek, kij, kamień, butelka itp.) Uderza w wolno poruszającą się głowę, w drugim przypadku uderza się głową w nieruchomy przedmiot (spadając z roweru, uderzając w róg półki lub stopnia itp.). W tym przypadku strefą bezpośredniego zastosowania czynnika traumatycznego są często skroniowe lub dolne obszary mózgu czaszki. Źródłem krwawienia może być środkowa tętnica oponowa i jej gałęzie, żyły oponowe, zatoki żylne i żyły diploidalne - umiejscowione w grubości kości czaszki kanałów żylnych.

Uszkodzenie naczyń krwionośnych jest często spowodowane przez obniżone złamanie czaszki. Do tej pory nie ma jednej opinii na temat mechanizmu powstawania krwiaków w krwawieniu zewnątrzoponowym. Niektórzy autorzy twierdzą, że początkowo w wyniku urazu dochodzi do oderwania twardej osłony mózgowej, a następnie krew gromadzi się w jamie. Inni eksperci w dziedzinie neurologii i traumatologii uważają, że oderwanie błony występuje w postaci wydzielania i gromadzenia krwi. Zazwyczaj krwiak nadtwardówkowy o średnicy nie przekracza 8 cm, a jego objętość waha się od 80 do 120 ml, chociaż może zmieniać się w zakresie 30-250 ml. Charakterystyczną cechą krwiaka w lokalizacji nadtwardówkowej jest zmniejszenie jego grubości od środka do peryferii. Ze względu na ograniczoną objętość jamy czaszki, nagromadzenie krwi nad twardą skorupą prowadzi do nadciśnienia wewnątrzczaszkowego i uciskania leżących poniżej tkanek mózgu.

Objawy krwiaka zewnątrzoponowego

Najczęściej jest to klasyczny obraz kliniczny krwotoku zewnątrzoponowego, charakteryzujący się wyraźnym odstępem światła. Typowa jest krótkotrwała utrata przytomności wraz z jej późniejszym odzyskaniem lub zachowaniem pewnego odrętwienia. Ofiara skarży się na zawroty głowy, osłabienie, łagodny ból głowy. Obserwuje się retrospektywną amnezję, niewyrażoną anizorefleksję, pewną asymetrię fałdów nosowo-wargowych, lekkie objawy oponowe, oczopląs samoistny. Stan początkowo uważa się za łagodny lub umiarkowanie ciężki TBI. Czas trwania interwału światła wynosi od 30 do 40 minut do kilku godzin.

Po okresie lekkim stan ofiary dramatycznie się pogarsza. Występuje narastający ból głowy, nudności i wymioty, pobudzenie psychomotoryczne zastępuje się szybko postępującym zaburzeniem świadomości: od otępienia do otępienia i śpiączki. Czasami następuje gwałtowne wygaśnięcie świadomości wraz z natychmiastowym przejściem w śpiączkę. Zauważa się bradykardię, nadciśnienie tętnicze; w stanie neurologicznym - rosnący niedowład ramienno-głowowy (niedowład nerwu twarzowego i osłabienie mięśni w kończynie górnej) od strony przeciwnej do krwiaka. Po stronie krwiaka obserwuje się rozszerzenie źrenicy, a następnie brak reakcji na światło. W niektórych przypadkach krwiak nadtwardówkowy dochodzi do pierwszych objawów ogniskowych (niedowład, anizocoria), przed pojawieniem się objawów kompresji mózgu.

Często krwiak nadtwardówkowy występuje z wymazanym okresem światła. Z reguły w takich przypadkach początkowo występuje głębokie zaburzenie świadomości (śpiączka), a TBI uważa się za ciężkie. Po kilku godzinach śpiączka ustępuje miejsca soporowi, możliwy jest werbalny kontakt z pacjentem. Z zachowania ofiary jasno wynika, że ​​ma silny ból głowy. Zwykle obserwuje się łagodny lub umiarkowany niedowład połowiczy. Taki niewyraźny okres światła może trwać od kilku minut do dni. W następstwie tego stan pogarsza się: pobudzenie wzrasta, co następnie przechodzi w śpiączkę, niedowład nasila się aż do pełnej plamistości krwiaka przeciwległego kończyn. Możliwa gormetoniya (toniczne skurcze mięśni niedowładnych kończyn), ciężkie zaburzenia przedsionkowe i okulomotoryczne, inne objawy uszkodzeń pnia mózgu. Występują zakłócenia funkcji życiowych.

Krwiak zewnątrzoponowy bez okresu światła jest stosunkowo rzadki. Obserwuje się to zwykle w ciężkim urazie głowy z wieloma uszkodzeniami mózgu. Śpiączka rozwija się natychmiast po urazie i pozostaje niezmieniona. Podostry krwiak nadtwardówkowy charakteryzuje się długim czasem trwania światła (do 10-12 dni). W tym okresie świadomość ofiary jest przeważnie wyraźna, występuje tendencja do bradykardii i pewne niewielkie objawy ogniskowe. Następnie następuje stopniowe, czasem falujące, pogłębianie się zaburzeń świadomości do głębokiego oszołomienia, które poprzedza silny ból głowy i pobudzenie. Na dnie oka z oftalmoskopią można wykryć zastałe dyski nerwu wzrokowego, co wskazuje na kompresję mózgu.

Objawy ogniskowe towarzyszące krwiakowi zewnątrzoponowemu zależą od jego lokalizacji. Gdy krwotok w okolicy parasagittal jest zdominowany przez zaburzenia piramidalne o największym nasileniu niedowładu stopy. Krwiakowi nadtwardówkowemu płata czołowego towarzyszą zaburzenia psychiczne z kolorem czołowym z lekkim nasileniem innych objawów ogniskowych. Krwiak nadtwardówkowy regionu potylicznego objawia się wypadaniem tego samego pola widzenia - homonimiczny niedowidzenie.

Diagnoza krwiaka zewnątrzoponowego

Krwiak nadtwardówkowy jest diagnozowany przez neurologa lub neurochirurga z udziałem traumatologa według wywiadu i typowych objawów klinicznych: zaburzenia świadomości, jednostronne rozszerzenie źrenic i niedowład połowiczy po przeciwnej stronie, bradykardia itp. Radiografia czaszki określa obecność złamania przecinającego bradykardię itp. W 90% przypadków krwiak nadtwardówkowy jest zlokalizowany w zależności od miejsca złamania. Echoencefalografia zwykle diagnozuje postępujące przemieszczenie echa środkowego. Echo-EG zachowało swoje znaczenie w diagnostyce krwiaków śródczaszkowych przy braku takich nowoczesnych metod jak MRI lub CT.

Krwiak nadtwardówkowy można potwierdzić za pomocą angiografii mózgowej, która ujawnia obszar beznaczyniowy w postaci wypukłej soczewki. Tomografia komputerowa mózgu może dostarczyć dokładniejszych danych dotyczących objętości i lokalizacji krwiaka, a także innych zmian wewnątrzczaszkowych. Krwiak nadtwardówkowy, mały i mały, uwidacznia się za pomocą MRI mózgu. MRI stosuje się również do różnicowania krwiaków epi- i subduralnych, w celu oceny stanu struktur podstawnych i pnia mózgu.

Leczenie i rokowanie krwiaka nadtwardówkowego

Leczenie zachowawcze pod stałą dynamiczną kontrolą objętości krwiaka jest możliwe w przypadkach, gdy krwiak nadtwardówkowy nie przekracza 30-50 ml, nie powoduje objawów zgrubnych i progresywnych i nie towarzyszą mu objawy kompresji mózgu. W większości przypadków przeprowadza się leczenie chirurgiczne. Powyżej miejsca rzekomego umiejscowienia krwiaka wykonaj otwór mielący w czaszce. Z szybkim wzrostem kompresji mózgowej przez otwór, część krwiaka jest zasysana, a następnie wykonywana jest pełna kraniotomia z całkowitym usunięciem krwiaka nadtwardówkowego, poszukiwaniem i podwiązaniem uszkodzonego naczynia. Podczas krwawienia z żył gąbki koagulującej i tamponowej. Gdy zatoki są uszkodzone, powstaje ich plastik i tamponada. Do krwawienia z żył diploidalnych stosuje się wosk chirurgiczny.

Operacja jest wykonywana na tle terapii przeciwobrzękowej, hemostatycznej i objawowej. W okresie rekonwalescencji stosuje się leki wchłaniane i neurometaboliczne, w celu szybkiego przywrócenia siły w mięśniach niedowładnych kończyn, wykonuje się masaż i fizykoterapię.

Około jednej czwartej krwotoków zewnątrzoponowych jest śmiertelnych. Rokowanie zależy od objętości krwiaka, wieku ofiary, czasu leczenia chirurgicznego. Podczas operacji na etapie umiarkowanej dekompensacji śmiertelność jest minimalna, głównie istnieje dobre odzyskanie utraconych funkcji neurologicznych. Korzystne wyniki osiąga się również zgodnie ze ścisłymi wskazaniami do leczenia zachowawczego małych podostrego krwiaka. Krwiaki operowane na etapie dekompensacji mają alarmujące rokowanie. W takich przypadkach śmiertelność sięga 40%, a osoby, które przeżyły, często mają znaczny deficyt neurologiczny.

Krwiak nadtwardówkowy mózgu

Krwiak zewnątrzoponowy jest zbiorem krwi zlokalizowanej między wewnętrzną powierzchnią czaszki a oponą twardą. Powoduje ogólną i lokalną kompresję mózgu. Występuje w wyniku obrażeń. Krwiak nadtwardówkowy mózgu występuje z częstotliwością do jednego procenta wszystkich uszkodzeń mózgu.

Krwiak nadtwardówkowy i podtwardówkowy

Opis

Jego średnia objętość sięga stu dwudziestu mililitrów; minimum to trzydzieści, maksimum to dwieście pięćdziesiąt. Średnica wynosi od siedmiu do ośmiu centymetrów. Zazwyczaj lokalizacja krwiaka zewnątrzoponowego to jeden lub dwa płaty mózgu; krwiaki obszaru skroniowego i obszarów przyległych są bardziej powszechne. Charakteryzują się pogrubioną częścią centralną, zwężającą się ku peryferiom.

Ucisk opony twardej i substancji mózgowej występuje w wyniku nieściśliwości krwiaka. To tak, jakby pchać powłokę swoją masą, tworząc wgniecenie o odpowiedniej wielkości. Najczęstszą przyczyną krwiaka jest tętnica środkowa pochwy wraz z gałęziami, czasami żyły, zatoki. Rzadziej źródłem krwawienia jest dyplomata.

U dzieci poniżej drugiego roku życia opona twarda przylega do wewnętrznej powierzchni czaszki jest gęstsza niż u dorosłych. Dlatego krwiak nadtwardówkowy u dzieci obserwuje się znacznie rzadziej.

Objawy

Ostry krwiak nadtwardówkowy ma trzy główne warianty kursu:

    Klasyczny obraz kliniczny. W momencie spowodowania urazowego uszkodzenia mózgu pacjent na krótko traci przytomność. Następnie następuje pełne lub częściowe (aby umiarkowanie oszałamiające) przywrócenie tego ostatniego. Pacjent skarży się na zawroty głowy, osłabienie całego ciała, ból głowy. Możliwa utrata pamięci - ofiara nie pamięta zdarzeń, które miały miejsce przed obrażeniem. Wyraźnie widoczne są objawy ogniskowe, objawy oponowe.

Po kilkudziesięciu minutach lub godzinach następuje gwałtowne pogorszenie jakości. Rozwinięte pobudzenie psychomotoryczne; ból głowy wzrasta; wymioty. Być może wtórna utrata przytomności aż do śpiączki. Obrót objawów łodygi: wzrost ciśnienia krwi, spadek tętna, pojawienie się zaburzeń rytmu oddechowego. Po osiągnięciu śpiączki występują poważne zaburzenia funkcji życiowych.

Opcja, w której „jasny” okres jest wyrażany nieznacznie. Jest nieco mniej powszechny niż pierwszy. Pozostają te same fazy: utrata przytomności, jej odzyskanie, powtarzająca się utrata. Jednak uraz jest często bardzo poważny, pierwotna utrata świadomości może osiągnąć głębokość śpiączki.

Objawy ogniskowe są ostre, zaburzenia życiowe są również bardzo ciężkie. Potem przychodzi okres „jasny” - okres, w którym można ustalić minimalny kontakt werbalny z pacjentem. Wtórnej utracie przytomności towarzyszy wzrost pobudzenia psychomotorycznego, zespołu macierzystego, rozwoju hormonalnego.

  • Opcja, w której okres „jasny” jest nieobecny i nie jest ustalana nawet podczas zbierania historii. Tacy pacjenci są oszołomieni lub śpiączka od momentu urazu do operacji lub śmierci.
  • Podostre krwiaki nadtwardówkowe różnią się od ostrych postaci długością przerwy „lekkiej”. W tym przypadku ten okres trwa od jednego do dwóch tygodni. Ogniskowe objawy mają łagodny wyraz, funkcje życiowe są nieznacznie zmienione. Wtórną utratę przytomności poprzedza nasilenie objawów mózgowych i ogniskowych. Przewlekłe krwiaki nadtwardówkowe praktycznie nie występują w praktyce.

    Diagnostyka

    Krwiak podtwardówkowy i zewnątrzoponowy nie mają istotnych różnic. Diagnostyka różnicowa przyczynia się do tomografii komputerowej. Tak więc na tomografii komputerowej mózgu krwiak nadtwardówkowy wygląda jak soczewka dwuwklęsła, a podtwardówkowy brzeg staje się sierpem wklęsłym.

    Migawka krwiaka zewnątrzoponowego

    Podczas diagnozy ciężkość procesu zależy od odstępu czasu od początku urazu, po którym wystąpiły objawy. W przypadku ostrego krwiaka okres ten wynosi nie więcej niż trzy dni, w przypadku podostrego - dwa lub trzy tygodnie, a w przypadku przewlekłego - ponad trzy tygodnie.

    Leczenie

    Rozpoznanie krwiaka nadtwardówkowego jest wskazaniem do interwencji chirurgicznej w trybie nagłym. Wykonuje się kraniotomię, usuwając płynną krew i jej skrzepy za pomocą aspiratora. Następnie znajduje się źródło krwawienia, przeprowadzana jest dokładna hemostaza. Po nałożeniu płata kostnego rana zostaje zaszyta na miejscu.

    Metody leczenia zachowawczego obejmują postępowanie z pacjentem w okresie pooperacyjnym, zachowanie funkcji życiowych jego organizmu. Możliwe jest powstrzymanie się od operacji z niewielką ilością krwiaka i brakiem zjawiska dekompresji i zwichnięcia mózgu.

    Konsekwencje

    Prognostycznie krwiak nadtwardówkowy jest bardziej zamożny niż podtwardówkowy. Śmiertelność jest zminimalizowana, szczególnie w okresie pooperacyjnym, po usunięciu nagromadzonej krwi i zatrzymaniu krwawienia, obserwuje się dobre wyniki przy prawie całkowitym odzyskaniu.

    Ostre postacie wykazują gorsze wyniki niż podostre i przewlekłe warianty przebiegu. Dzieje się tak z powodu przemieszczenia struktur mózgu.

    Krwiak nadtwardówkowy i podtwardówkowy mózgu

    Krwiak nadtwardówkowy mózgu powstaje w wyniku miejscowego gromadzenia się krwi na oponie twardej w wąskiej przestrzeni pod kościami czaszki. Jego występowanie prowadzi do różnych zaburzeń świadomości, w tym śpiączki, i objawów zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego.

    Procedury diagnostyczne obejmują badanie zewnętrzne i neurologiczne pacjenta, a także zastosowanie metod neuroobrazowania: obrazowania komputerowego i rezonansu magnetycznego. Dominującą metodą leczenia jest chirurgiczne usunięcie krwiaka i zatrzymanie krwawienia. Ważną rolę odgrywają możliwe konsekwencje krwiaka podtwardówkowego mózgu.

    Przyczyny

    Główną przyczyną krwiaka zewnątrzoponowego i śródmózgowego jest urazowe uszkodzenie mózgu. Najczęściej sytuacja ta rozwija się w wyniku dwóch scenariuszy. W pierwszym scenariuszu mały przedmiot (ciężki kij, szklana butelka itp.) Uderza w nieruchomą czaszkę. W drugim scenariuszu uderzenie czaszki spada na stałą strukturę, na przykład na stopnie drabiny, marmurową podłogę itp. W takich sytuacjach miejsce uszkodzenia zlokalizowane jest w mózgu skroniowym lub ciemieniowym, a źródło krwawienia w naczyniach oponowych i ich gałęziach, a także w pobliżu zatok mózgowych.

    Dowiedz się, jak leczyć urazowe uszkodzenie mózgu w zależności od stopnia nasilenia.

    Dodatkowe wzmocnienie krwotoku występuje, gdy depresja czaszki pęka, gdy fragmenty kości spadają poniżej ich normalnego poziomu. W tym przypadku dochodzi do oderwania opony twardej i nagromadzenia krwi pod nią. Jednocześnie krwiak ma charakterystyczny kształt - dużą objętość w części środkowej, ze stopniowym spadkiem na obwód.

    W wyniku akumulacji w ograniczonej jamie czaszki krwi, ciśnienie wewnątrzczaszkowe znacznie wzrasta i występuje nadciśnienie, które powoduje kompresję mózgu i rozwój ciężkich objawów. Leczenie krwiaka podtwardówkowego mózgu powinno być przeprowadzane w możliwie najkrótszym czasie, aby poprawić rokowanie i zapobiec klinowaniu się pnia mózgu w otwory anatomiczne, w których może on zostać ściśnięty. Efekty krwiaka mózgu po operacji są minimalne, zależnie od techniki chirurgicznej i początku wczesnej rehabilitacji.

    Główne przejawy

    Objawy kliniczne krwiaków nadtwardówkowych charakteryzują się ostrym wyglądem i obecnością tak zwanej jasnej przerwy, charakteryzującej się pewnym przywróceniem funkcji neurologicznych, a przede wszystkim świadomości pacjenta. Jednocześnie utrzymują się inne objawy: zawroty głowy o różnym nasileniu, ogólne osłabienie, ból głowy i ogłuszenie psychiczne. Pacjenci często nie pamiętają, co wydarzyło się przed urazem iw krótkim czasie po nim, mają łagodne zaburzenia neurologiczne: objawy oponowe, przemijające upośledzenie ruchowe.

    Po krótkim „lekkim” okresie mijają wszystkie objawy: ciężkie nudności z wymiotami, pojawia się podniecenie nerwowe, które szybko zamienia się w otępienie i śpiączkę. W ciężkich przypadkach początkowo rozwija się śpiączka. Następuje spadek ciśnienia krwi, bradykardia i różne objawy neurologiczne. Z reguły objawy te nasilają się jednocześnie ze wzrostem objętości krwiaka. Aby temu zapobiec, konieczna jest wczesna operacja usunięcia krwiaka mózgu.

    Bardzo często okres „światła” jest całkowicie nieobecny. Następnie pacjent początkowo znajduje się w stanie głębokiego zaburzenia świadomości, aż do śpiączki. W niektórych przypadkach poprawia się stan niezależnie lub na tle interwencji medycznej: śpiączka zmienia się w otępienie, ale nadal występuje wyraźny deficyt neurologiczny, który ma tendencję do wzrostu.

    W przypadku braku leczenia rozwijają się skutki przewlekłego krwiaka podtwardówkowego mózgu. Pacjent obserwuje resztkowe zjawiska neurologiczne aż do niepełnosprawności.

    Środki diagnostyczne

    Największą wartość we wczesnym stwierdzeniu prawidłowej diagnozy odgrywa zbieranie wywiadu - dane dotyczące traumatycznego uszkodzenia mózgu poprzedzającego atak podczas poszukiwania pomocy medycznej. Podczas przeprowadzania badania rentgenowskiego czaszki stwierdza się złamanie z przecięciem bruzd z przechodzącymi przez nie naczyniami oponowymi. W większości przypadków lokalizacja krwiaka pokrywa się z położeniem złamania. W dzieciństwie możliwe jest przeprowadzenie echoencefalografii w celu oceny lokalizacji struktur mózgu i zidentyfikowania ich przemieszczenia.

    Główne metody diagnostyki krwiaka nadtwardówkowego w wieku dorosłym: obrazowanie rezonansu magnetycznego (CT i MRI). Metody pozwalają dokładnie określić lokalizację krwotoku, ocenić jego stopień, a także charakter przemieszczenia struktur mózgu. W niektórych przypadkach możliwe jest przeprowadzenie angiografii z wprowadzeniem środka kontrastowego do naczyń mózgu.

    Dowiedz się, dlaczego urazy głowy pojawiają się u noworodków i małych dzieci i jak ich unikać.

    Leczenie i możliwe powikłania

    Główną metodą leczenia choroby jest operacja neurochirurgiczna. Jednak w niektórych przypadkach, gdy krwotok nie przekracza 20-50 ml, możliwe jest leczenie krwiaka mózgu bez zabiegu chirurgicznego. W takim przypadku pacjentowi nie powinno być oznak kompresji tkanki mózgowej.

    Najczęstszą metodą leczenia jest wykonanie małego otworu trefinacyjnego bezpośrednio nad krwiakiem z usunięciem nagromadzonej krwi. Jeśli objętość krwotoku lub objawów wzrasta niezwykle szybko, wówczas wykonuje się pełną kraniotomię z bezpośrednim usunięciem skrzepu krwi, jak również podwiązanie źródła krwawienia i tamponady.

    Następnie pokazana jest plastikowa miejscowa tkanka. Każde leczenie chirurgiczne jest przeprowadzane jednocześnie z konserwatywnym. Zaleca się stosowanie leków do zwalczania obrzęku tkanki mózgowej, a także poprawę hemostazy i zmniejszenie istniejących objawów. Pożądane jest jak najszybsze rozpoczęcie działań rehabilitacyjnych. Efekty krwiaka mózgu po operacji wykonanej w najwcześniejszym momencie są minimalne.

    Istnieją pewne konsekwencje usunięcia krwiaka z mózgu. Należą do nich: gwałtowny spadek ciśnienia śródczaszkowego, naruszenie dróg odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego, prawdopodobieństwo procesu zapalnego w miejscu operacji.