Kolejność resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dorosłych i dzieci

Z tego artykułu dowiesz się: kiedy konieczne jest przeprowadzenie resuscytacji krążeniowo-oddechowej, jakie środki obejmują udzielenie pomocy osobie, która jest w stanie śmierci klinicznej. Opisano algorytm działań związanych z zatrzymaniem akcji serca i oddychaniem.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa (w skrócie CPR) to zespół pilnych środków w celu zatrzymania krążenia i oddychania, za pomocą których starają się sztucznie wspierać aktywność życiową mózgu, aż do przywrócenia spontanicznego krążenia krwi i oddychania. Skład tych działań zależy bezpośrednio od umiejętności osoby udzielającej pomocy, warunków ich działania i dostępności określonego sprzętu.

Najlepiej byłoby, gdyby resuscytacja prowadzona przez osobę bez wykształcenia medycznego składała się z masażu serca zamkniętego, sztucznego oddychania i automatycznego defibrylatora zewnętrznego. W rzeczywistości taki kompleks prawie nigdy nie jest wykonywany, ponieważ ludzie nie wiedzą, jak prawidłowo przeprowadzić resuscytację, a zewnętrzne zewnętrzne defibrylatory są po prostu nieobecne.

Identyfikacja oznak aktywności życiowej

W 2012 r. Opublikowano wyniki ogromnego japońskiego badania, w którym zarejestrowano ponad 400 000 osób z zatrzymaniem akcji serca poza szpitalem. Około 18% osób po reanimacji udało się przywrócić spontaniczny obieg. Jednak tylko 5% pacjentów pozostało przy życiu po miesiącu, a przy funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego - około 2%.

Należy pamiętać, że bez RKO ci 2% pacjentów z dobrym rokowaniem neurologicznym nie miałby szans na życie. 2% z 400 000 ofiar jest uratowanych 8 000 osób. Ale nawet w krajach z częstymi kursami reanimacyjnymi pomoc w zatrzymaniu krążenia poza szpitalem jest o połowę krótsza.

Uważa się, że środki resuscytacyjne, przeprowadzone prawidłowo przez osobę bliską ofierze, zwiększają jej szanse na wyzdrowienie 2-3 razy.

Resuscytacja musi być w stanie prowadzić lekarzy każdej specjalności, w tym pielęgniarek i lekarzy. Pożądane jest, aby osoby bez wykształcenia medycznego były w stanie to zrobić. Anestezjolodzy i specjaliści od resuscytacji uważani są za największych specjalistów w przywracaniu spontanicznego krążenia krwi.

Wskazania

Resuscytację należy rozpocząć natychmiast po odkryciu osoby poszkodowanej, która jest w stanie śmierci klinicznej.

Śmierć kliniczna to okres, który trwa od zatrzymania akcji serca i oddychania do wystąpienia nieodwracalnych zaburzeń w organizmie. Główne objawy tego stanu obejmują brak tętna, oddychania i świadomości.

Konieczne jest uznanie, że nie wszyscy ludzie bez wykształcenia medycznego (a także z nim) mogą szybko i prawidłowo określić obecność tych znaków. Może to prowadzić do nieuzasadnionego opóźnienia w rozpoczęciu resuscytacji, co znacznie pogarsza rokowanie. Dlatego współczesne europejskie i amerykańskie zalecenia dotyczące resuscytacji biorą pod uwagę tylko brak świadomości i oddychania.

Techniki reanimacji

Przed rozpoczęciem resuscytacji sprawdź następujące elementy:

• Czy środowisko jest bezpieczne dla ciebie i ofiary?
• Świadomy lub nieświadomy ofiary?
• Jeśli wydaje ci się, że pacjent jest nieprzytomny, dotknij go i głośno zapytaj: „Wszystko w porządku?”
• Jeśli ofiara nie odpowie, a obok niego jest ktoś inny, jeden z was powinien zadzwonić po karetkę, a drugi powinien rozpocząć reanimację. Jeśli jesteś sam i masz telefon komórkowy, zadzwoń po karetkę przed resuscytacją.

Aby zapamiętać porządek i metodologię resuscytacji krążeniowo-oddechowej, musisz nauczyć się skrótu „CAB”, w którym:

1. C (uciśnięcia) - zamknięty masaż serca (ZMS).
2. A (drogi oddechowe) - otwarcie dróg oddechowych (RBP).
3. B (oddychanie) - sztuczne oddychanie (ID).

1. Zamknięty masaż serca

Prowadząca choroba mózgowo-rdzeniowa pozwala na dopływ krwi do mózgu i serca na minimalnym - ale krytycznym - poziomie, który utrzymuje żywotną aktywność ich komórek do czasu przywrócenia spontanicznego krążenia. Podczas kompresji zmienia się objętość klatki piersiowej, co powoduje minimalną wymianę gazów w płucach, nawet przy braku sztucznego oddychania.

Mózg jest organem najbardziej wrażliwym na zmniejszenie dopływu krwi. Nieodwracalne uszkodzenia tkanek rozwijają się w ciągu 5 minut po ustaniu przepływu krwi. Drugim najbardziej wrażliwym narządem jest mięsień sercowy. Dlatego skuteczna resuscytacja z dobrym rokowaniem neurologicznym i przywróceniem spontanicznego krążenia krwi jest bezpośrednio zależna od jakości wykonania choroby mózgowo-rdzeniowej.

Ofiara z zatrzymaniem akcji serca powinna być umieszczona na wznak na twardej powierzchni, osoba udzielająca pomocy powinna być umieszczona na boku.

Umieść dłoń dominującej ręki (w zależności od tego, czy jesteś praworęczny, czy leworęczny) na środku klatki piersiowej, pomiędzy sutkami. Podstawa dłoni powinna być umieszczona dokładnie na mostku, jej pozycja powinna odpowiadać podłużnej osi ciała. To skupia siłę ściskającą na mostku i zmniejsza ryzyko złamania żebra.

Umieść drugą dłoń nad pierwszą i przekręć palce. Upewnij się, że żadna część dłoni nie dotyka żeber, aby zminimalizować nacisk na nie.

Aby uzyskać najbardziej efektywny transfer siły mechanicznej, trzymaj ręce prosto w łokciach. Pozycja twojego ciała powinna być taka, aby ramiona były ustawione pionowo nad mostkiem ofiary.

Przepływ krwi wytworzony przez masaż serca zamkniętego zależy od częstotliwości uciśnięć i skuteczności każdego z nich. Dowody naukowe wykazały istnienie związku między częstotliwością uciśnięć, czasem trwania przerw w działaniu ZMS i przywróceniem spontanicznego krążenia. Dlatego wszelkie przerwy w uciskach powinny być zminimalizowane. Możliwe jest zatrzymanie ZMS tylko w momencie wdrożenia sztucznego oddychania (jeśli jest wykonywane), oceny odzyskania aktywności serca i defibrylacji. Wymagana częstotliwość kompresji wynosi 100-120 razy na minutę. Aby z grubsza wyobrazić sobie tempo, w jakim odbywa się ZMS, można posłuchać rytmu w piosence brytyjskiej grupy pop BeeGees „Stayin 'Alive”. Warto zauważyć, że sama nazwa piosenki odpowiada celowi resuscytacji awaryjnej - „Staying Alive”.

Głębokość ugięcia klatki piersiowej podczas choroby mózgowo-rdzeniowej powinna wynosić 5–6 cm u dorosłych, po każdym naciśnięciu klatka piersiowa powinna być całkowicie wyprostowana, ponieważ niepełne odzyskanie jej kształtu pogarsza wskaźniki przepływu krwi. Nie należy jednak usuwać dłoni z mostka, ponieważ może to prowadzić do zmniejszenia częstotliwości i głębokości uciśnięć.

Jakość przeprowadzanych PMS gwałtownie spada wraz z upływem czasu, co wiąże się ze zmęczeniem osoby udzielającej pomocy. Jeśli resuscytacja jest przeprowadzana przez dwie osoby, powinny się zmieniać co 2 minuty. Częstsze zmiany mogą prowadzić do niepotrzebnych przerw w PMS.

2. Otwieranie dróg oddechowych

W stanie śmierci klinicznej wszystkie mięśnie osoby znajdują się w stanie rozluźnienia, dzięki czemu w pozycji leżącej drogi oddechowe osoby poszkodowanej mogą zostać zablokowane przez język, który przesunął się do krtani.

Aby otworzyć drogi oddechowe:

• Połóż dłoń na czole ofiary.
• Odrzuć głowę, prostując ją w kręgosłupie szyjnym (tej techniki nie można zrobić, jeśli istnieje podejrzenie uszkodzenia kręgosłupa).
• Umieść palce drugiej ręki pod brodą i pchnij dolną szczękę do góry.

3. Sztuczne oddychanie

Współczesne zalecenia dotyczące resuscytacji krążeniowo-oddechowej pozwalają osobom, które nie przeszły specjalnego szkolenia, aby nie przeprowadzały ED, ponieważ nie wiedzą, jak to zrobić i spędzają tylko cenny czas, który lepiej poświęcić całkowicie na masaż serca zamkniętego.

Osobom, które przeszły specjalne szkolenie i są przekonane o swoich zdolnościach do jakościowego wykonywania ID, zaleca się wykonywanie zabiegów resuscytacyjnych w stosunku „30 uciśnięć - 2 oddechy”.

Zasady dotyczące identyfikatora:

• Otwórz drogi oddechowe ofiary.
• Ściśnij nozdrza pacjenta palcami dłoni na czole.
• Mocno przyciśnij usta do ust ofiary i wykonaj regularny wydech. Weź 2 sztuczne oddechy, obserwując wzrost klatki piersiowej.
• Po 2 oddechach natychmiast rozpocznij PMS.
• Powtórz cykle „30 uciśnięć - 2 oddechy” do końca resuscytacji.

Algorytm podstawowej resuscytacji u dorosłych

Podstawowa resuscytacja (BRM) to zestaw działań, które może wykonać osoba, która zapewnia opiekę bez użycia leków i specjalnego sprzętu medycznego.

Algorytm resuscytacji krążeniowo-oddechowej zależy od umiejętności i wiedzy osoby udzielającej pomocy. Składa się z następującej sekwencji działań:

1. Upewnij się, że w miejscu opieki nie ma niebezpieczeństwa.
2. Określ obecność świadomości w ofierze. Aby to zrobić, dotknij go i głośno zapytaj, czy wszystko jest w porządku.
3. Jeśli pacjent w jakiś sposób zareaguje na połączenie, zadzwoń po karetkę.
4. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, odwróć go na plecy, otwórz drogi oddechowe i sprawdź obecność normalnego oddechu.
5. W przypadku braku normalnego oddychania (nie mylić go z rzadkimi westchnieniami agonalnymi), rozpocznij SMR z częstotliwością 100-120 uciśnięć na minutę.
6. Jeśli wiesz, jak zrobić identyfikator, przeprowadź resuscytację w połączeniu „30 uciśnięć - 2 oddechy”.

Cechy resuscytacji u dzieci

Sekwencja tej resuscytacji u dzieci ma niewielkie różnice, które tłumaczą specyfikę przyczyn rozwoju zatrzymania krążenia w tej grupie wiekowej.

W przeciwieństwie do dorosłych, w których nagłe zatrzymanie krążenia jest najczęściej związane z patologią serca, problemy z oddychaniem są najczęstszą przyczyną śmierci klinicznej u dzieci.

Główne różnice między resuscytacją dzieci a dorosłymi:

• Po zidentyfikowaniu dziecka z objawami śmierci klinicznej (nieprzytomny, nie oddychający, brak tętna na tętnicach szyjnych), resuscytację należy rozpocząć od 5 sztucznych oddechów.
• Stosunek uciśnięć do sztucznych oddechów podczas resuscytacji u dzieci wynosi od 15 do 2 lat.
• Jeśli pomocy udziela 1 osoba, karetkę należy wezwać po przeprowadzeniu resuscytacji przez 1 minutę.

Korzystanie z automatycznego zewnętrznego defibrylatora

Automatyczny defibrylator zewnętrzny (AED) to małe, przenośne urządzenie zdolne do wyładowania elektrycznego (defibrylacji) do serca przez klatkę piersiową.

Automatyczny defibrylator zewnętrzny

To rozładowanie może potencjalnie przywrócić normalną aktywność serca i wznowić spontaniczne krążenie krwi. Ponieważ nie wszystkie zatrzymania krążenia wymagają defibrylacji, ANDE ma możliwość oceny tętna ofiary i określenia, czy istnieje potrzeba wyładowania elektrycznego.

Większość nowoczesnych urządzeń jest w stanie odtwarzać polecenia głosowe, które przekazują instrukcje pomocnikom.

Korzystanie z IDA jest bardzo proste, urządzenia te zostały specjalnie opracowane, aby mogły być używane przez osoby bez edukacji medycznej. W wielu krajach IDA znajduje się w miejscach o dużej liczbie ludzi - na przykład na stadionach, dworcach kolejowych, lotniskach, uniwersytetach i szkołach.

Kolejność działań w celu wykorzystania IDA:

• Włącz zasilanie instrumentu, który następnie zacznie wydawać instrukcje głosowe.
• Odsłonić klatkę piersiową. Jeśli skóra na niej jest mokra, wytrzyj skórę. ORAZ posiada lepkie elektrody, które muszą być przymocowane do klatki piersiowej, gdy jest rysowana na urządzeniu. Przymocuj jedną elektrodę powyżej brodawki po prawej stronie mostka, drugą poniżej i po lewej stronie drugiego brodawki.
• Upewnij się, że elektrody są mocno przymocowane do skóry. Przewody z nich podłączają się do urządzenia.
• Upewnij się, że nikt nie martwi się o ofiarę i kliknij przycisk „Analizuj”.
• Po przeanalizowaniu rytmu serca przez AND, wskaże dalsze działania. Jeśli urządzenie zdecyduje, że defibrylacja jest potrzebna, wyświetli ostrzeżenie. W chwili wypisu nikt nie powinien dotykać ofiary. Niektóre urządzenia wykonują defibrylację samodzielnie, na niektórych trzeba nacisnąć przycisk „Shock”.
• Natychmiast po zastosowaniu wyładowania wznowić resuscytację.

Zakończenie resuscytacji

Zatrzymaj RKO w następujących sytuacjach:

1. Przyjechała karetka, a jej personel nadal udzielał pomocy.
2. Ofiara wykazywała oznaki odnowionego spontanicznego krążenia (zaczął oddychać, kaszleć, poruszać się lub odzyskiwać przytomność).
3. Jesteś całkowicie wyczerpany fizycznie.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

gabiya.ru

Ściągawka na temat pielęgniarstwa z „GABIYA”

Menu główne

Nawigacja rekordowa

resuscytacja: etapy resuscytacji krążeniowo-oddechowej, kryteria skuteczności, możliwe powikłania.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa składa się z czterech etapów: I - przywrócenie drożności dróg oddechowych; II - sztuczna wentylacja płuc; III - sztuczne krążenie krwi; IV - diagnostyka różnicowa, farmakoterapia, defibrylacja serca.

Pierwsze trzy etapy mogą być przeprowadzane w warunkach ambulatoryjnych i przez personel niemedyczny z odpowiednimi umiejętnościami resuscytacyjnymi. Etap IV jest przeprowadzany przez lekarzy ratunkowych i oddziały intensywnej opieki medycznej.

Etap I - odbudowa dróg oddechowych. Przyczyną naruszenia dróg oddechowych może być śluz, plwocina, wymioty, krew, ciała obce. Ponadto, stan śmierci klinicznej towarzyszy rozluźnieniu mięśni: w wyniku rozluźnienia mięśni dolnej szczęki, ta druga opada, ciągnie korzeń języka, który zamyka wejście do tchawicy.

Należy położyć rannego lub chorego na plecach na twardej powierzchni, obrócić głowę na bok, otworzyć usta skrzyżowanymi palcami I i II prawej ręki i oczyścić usta chusteczką lub serwetką na palcach II lub III lewej ręki (ryc. 3). Następnie odwróć głowę prosto i odrzuć ją tak daleko, jak to możliwe. W tym przypadku jedna ręka jest umieszczona pod szyją, druga znajduje się na czole i mocuje głowę w odwróconej formie. Gdy głowa jest zgięta do tyłu, dolna szczęka jest popychana w górę wraz z korzeniem języka, co przywraca drożność dróg oddechowych.

Etap II - sztuczna wentylacja płuc. We wczesnych stadiach resuscytacji krążeniowo-oddechowej przeprowadza się ją metodą „usta-usta”, „usta-nos” i „usta-usta i nos” (ryc. 6).

Sztuczna resuscytacja z ust do ust przez rurkę

Aby wykonać sztuczne oddychanie metodą „usta-usta”, osoba udzielająca pomocy staje się po stronie ofiary, a jeśli ofiara leży na ziemi, klęka, wsuwa jedną rękę pod szyję, kładzie drugą na czole i odrzuca głowę jak najdalej, używając palców I i II zaciska skrzydła nosa, ciasno przyciska usta do ust ofiary, wykonuje ostry wydech. Następnie zostaje zawieszony, aby pacjent mógł wydychać biernie. Objętość wdmuchiwanego powietrza - od 500 do 700 ml. Częstość oddechów - 12 razy w ciągu 1 minuty. Kontrolując poprawność sztucznego oddychania, objazd klatki piersiowej - obrzęk podczas wdechu i zapadnięcie się podczas wydechu.

W przypadku urazowych urazów żuchwy lub w przypadku, gdy szczęki są mocno zaciśnięte, zaleca się przeprowadzenie wentylacji mechanicznej „od ust do nosa”. Aby to zrobić, połóż rękę na czole, odrzuć głowę, drugą ręką złap dolną szczękę i mocno dociśnij ją do górnej szczęki, zamykając usta. Wargi chwytają nos ofiary i wydychają powietrze. U noworodków sztuczną wentylację płuc wykonuje się metodą „usta-usta i nos”. Głowa dziecka jest odrzucana do tyłu. Resuscytator przy pomocy ust zasłania usta i nos dziecka oraz wdycha. Objętość oddechowa noworodka wynosi 30 ml, częstość oddechów wynosi 25-30 na minutę.

W opisanych przypadkach wentylacja mechaniczna powinna być wykonywana przez gazę lub chusteczkę, aby zapobiec zakażeniu dróg oddechowych osoby wykonującej resuscytację. W tym samym celu wentylację mechaniczną można wykonać za pomocą 5-kształtnej rurki, która jest używana tylko przez personel medyczny (patrz rys. 5, d). Rurka jest wygięta, zapobiega spadaniu korzenia języka, a tym samym zapobiega niedrożności dróg oddechowych. 8-kształtna rurka jest wkładana do jamy ustnej zakrzywionym końcem, przesuwając się wzdłuż dolnej krawędzi górnej szczęki. Na poziomie korzenia języka obróć go o 180 °. Mankiet rurki szczelnie zamyka usta ofiary, a nos jest zaciśnięty palcami. Przez wolne światło rurki wykonuje się oddychanie.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa wykonywana przez jedną (a) i dwie osoby (b).

Wentylację można również wykonać za pomocą maski na twarz z torbą Ambu. Maska nakłada się na twarz ofiary, zamykając usta i nos. Wąski nos maski jest przymocowany kciukiem, dolna szczęka jest uniesiona do góry trzema palcami (III, IV, V), drugi palec ustala dolny

część maski. W tym samym czasie głowa jest zamocowana w pozycji odwróconej. Rytmiczne ściskanie worka wolną ręką powoduje wdychanie, bierny wydech przeprowadza się przez specjalny zawór do atmosfery. Tlen może być dostarczany do torby.

Etap III - pomijanie krążeniowo-oddechowe - wykonuje się za pomocą masażu serca. Kompresja serca pozwala sztucznie wytworzyć pojemność minutową serca i utrzymać krążenie krwi w organizmie. W tym samym czasie przywracane jest krążenie krwi w ważnych narządach: mózg, serce, płuca, wątroba, nerki. Istnieje masaż serca zamknięty (pośredni) i otwarty (bezpośredni).

Pośredni masaż serca

Na etapie przedszpitalnym z reguły wykonuje się masaż zamknięty, podczas którego serce kurczy się między mostkiem a kręgosłupem. Manipulację należy wykonywać umieszczając pacjenta na twardej powierzchni lub umieszczając tarczę pod klatką piersiową. Dłonie układa się jedna na drugiej pod kątem prostym, umieszczając je na dolnej trzeciej części mostka i odchodząc 2 cm od miejsca zamocowania wyrostka mieczykowatego do mostka (ryc. 6). Naciskając na mostek siłą równą 8-9 kg, przemieszcza się on do kręgosłupa o 4-5 cm Serce jest masowane w sposób ciągły rytmicznym naciskiem na mostek prostymi rękami z częstotliwością 60 pras na minutę.

U dzieci poniżej 10 lat masaż serca wykonuje się jedną ręką z częstotliwością 80 pras na minutę. U noworodków wykonuje się zewnętrzny masaż serca dwoma palcami (II i III), które umieszcza się równolegle do płaszczyzny strzałkowej mostka. Częstotliwość prasowania 120 na minutę.

Otwarty (bezpośredni) masaż serca jest stosowany do operacji na klatce piersiowej, jej obrażeniach, znacznej sztywności klatki piersiowej i nieskutecznym masażu zewnętrznym. Aby wykonać otwarty masaż serca, klatka piersiowa jest otwierana w czwartym interrebury po lewej stronie. Ręka jest wkładana do jamy klatki piersiowej, cztery palce są umieszczane pod dolną powierzchnią serca, a kciuk jest umieszczony na jego przedniej powierzchni. Masuj rytmiczną kompresję serca. Podczas operacji, gdy klatka piersiowa jest szeroko otwarta, masaż serca otwartego można wykonać ściskając serce dwiema rękami. Gdy tamponada serca jest konieczna do otwarcia osierdzia.

Resuscytację może przeprowadzić jedna lub dwie osoby (ryc. 7, a, b). Gdy resuscytacja jest przeprowadzana przez jedną osobę, świadczeniodawca staje po stronie ofiary. Po dokonaniu diagnozy zatrzymania krążenia ustąpiono jamy ustnej, wykonano 4 wkropliny do płuc, stosując metody „usta-usta” lub „usta-nos”. Następnie kolejno na przemian 15 naciskając mostek z 2 uderzeniami w płuca. Podczas przeprowadzania akcji resuscytacyjnych przez dwie osoby świadczeniodawcy są po jednej stronie ofiary. Jeden wykonuje masaż serca, drugi - wentylację mechaniczną. Stosunek pomiędzy respiratorem a zamkniętym masażem wynosi 1: 5, tj. Jedno wstrzyknięcie do płuc wykonuje się co 5 pras na mostku. Przewodząca wentylacja mechaniczna monitoruje obecność pulsacji na tętnicy szyjnej w celu prawidłowego przeprowadzenia zamkniętego masażu serca, a także monitoruje stan źrenicy. Okresowo zmieniają się dwie osoby wykonujące resuscytację. Resuscytację u noworodków wykonuje jedna osoba, która wykonuje 3 kolejne wlewy do płuc, a następnie 15 nacisków na mostek.

Skuteczność resuscytacji ocenia się poprzez zwężenie źrenicy, wygląd jej reakcji na światło i obecność napalonego odruchu. Dlatego ratownik powinien okresowo monitorować stan ucznia. Co 2-3 minuty konieczne jest zatrzymanie masażu serca, aby określić pojawienie się niezależnych skurczów serca poprzez puls na tętnicy szyjnej. Kiedy się pojawiają, należy przerwać masaż serca i kontynuować IVL.

Pierwsze dwa etapy resuscytacji krążeniowo-oddechowej (odbudowa dróg oddechowych, sztuczna wentylacja płuc) są nauczane szerokiej rzeszy ludności - dzieciom w wieku szkolnym, studentom i pracownikom w produkcji. Trzeci etap - masaż serca zamkniętego - jest szkolony przez pracowników służb specjalnych (policja, policja drogowa, straż pożarna, służba ratownictwa wodnego) oraz personel pielęgniarski.

Etap IV - diagnostyka różnicowa, terapia medyczno-metykologiczna, defibrylacja serca - wykonywana jest wyłącznie przez lekarzy specjalistów na oddziale intensywnej terapii lub w reanimobile. Na tym etapie wykonywane są takie złożone manipulacje jak badania elektrokardiograficzne, podawanie leków wewnątrzsercowych, defibrylacja serca.

Kryteria skuteczności resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej konieczne jest stałe monitorowanie stanu ofiary.

Główne kryteria skuteczności resuscytacji krążeniowo-oddechowej:

- poprawa koloru skóry i widocznych błon śluzowych (zmniejszenie bladości i sinicy skóry, pojawienie się różowego koloru warg);

- przywrócenie reakcji uczniów na światło;

- fala tętna na tułowiu, a następnie na naczyniach obwodowych (można poczuć słabą falę tętna na tętnicy promieniowej na nadgarstku);

-ciśnienie krwi 60-80 mm Hg;

- pojawienie się ruchów oddechowych

. Jeśli na tętnicach występuje wyraźna pulsacja, kompresja klatki piersiowej zostaje zatrzymana, a sztuczna wentylacja płuc jest kontynuowana aż do normalnego oddychania.

Najczęstsze przyczyny braku dowodów na skuteczność układu sercowo-naczyniowego

resuscytacja płucna:

- pacjent znajduje się na miękkiej powierzchni;

- niewłaściwa pozycja rąk podczas kompresji;

- niewystarczająca kompresja klatki piersiowej (mniej niż 5 cm);

- Nieefektywna wentylacja płuc (sprawdzana podczas skoków klatki piersiowej i obecności biernego wydechu);

-opóźniona resuscytacja lub przerwa dłuższa niż 5-10 sekund.

W przypadku braku oznak skuteczności resuscytacji krążeniowo-oddechowej sprawdzają poprawność jej wdrożenia i kontynuują działania ratunkowe. Jeśli pomimo wszelkich starań, 30 minut po rozpoczęciu akcji resuscytacyjnych, nie pojawiły się oznaki przywrócenia krążenia krwi, środki ratunkowe zostaną wstrzymane. Moment zakończenia pierwotnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest rejestrowany jako moment śmierci pacjenta.

Możliwe komplikacje:
Złamania żeber, mostka; pęknięcia płuc, wątroby, śledziony, żołądka; krwotok w mięśniu sercowym. Powikłania te występują:

• Od niewłaściwego wykonania techniki resuscytacji krążeniowo-oddechowej: zbyt duża i szybka inflacja powietrza do płuc, szorstki masaż serca w niewłaściwym punkcie;
• Od wieku pacjenta: osoby starsze są bardziej narażone na złamania żeber i mostka ze względu na zmniejszenie podatności klatki piersiowej;
• U niemowląt częściej dochodzi do pęknięcia płuc i żołądka w wyniku nadmiernego wstrzyknięcia powietrza.

Chrupnięcie złamanych żeber nie jest powodem zakończenia resuscytacji! Sprawdź, czy punkt masażu jest prawidłowo zdefiniowany, czy twoje ręce są przesunięte w prawo lub w lewo od środkowej linii i kontynuuj!

Dodaj komentarz Anuluj odpowiedź

Ta strona wykorzystuje Akismet do zwalczania spamu. Dowiedz się, jak przetwarzane są Twoje dane komentarza.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa

Osoba, która popadła w stan klinicznej (odwracalnej) śmierci, może zostać uratowana dzięki interwencji medycznej. Pacjent będzie miał tylko kilka minut przed śmiercią, dlatego pobliscy ludzie są zobowiązani do udzielenia mu pierwszej pomocy w nagłych wypadkach. Resuscytacja krążeniowo-oddechowa (CPR) w tej sytuacji jest idealna. Jest to zestaw środków mających na celu przywrócenie funkcji układu oddechowego i układu krążenia. Nie tylko ratownicy mogą pomóc, ale zwykli ludzie w pobliżu. Objawy charakterystyczne dla śmierci klinicznej stają się przyczyną resuscytacji.

Wskazania

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa to zestaw podstawowych metod ratowania pacjenta. Jej założycielem jest słynny lekarz Peter Safar. Był pierwszym, który stworzył prawidłowy algorytm akcji ratunkowych dla ofiary, który jest wykorzystywany przez większość współczesnych resuscytatorów.

Wdrożenie podstawowego kompleksu ratującego człowieka jest niezbędne do identyfikacji obrazu klinicznego, charakterystycznego dla odwracalnej śmierci. Jego objawy są pierwotne i wtórne. Pierwsza grupa odnosi się do głównych kryteriów. To jest:

• zanik tętna na dużych naczyniach (asystolia);
• utrata przytomności (śpiączka);
• całkowity brak oddechu (bezdech);
• rozszerzone źrenice (rozszerzenie źrenic).

Wskaźniki głosowe można zidentyfikować, badając pacjenta:

• Bezdech zależy od zaniku wszystkich ruchów klatki piersiowej. Upewnij się, że w końcu możesz, pochylając się nad pacjentem. Bliżej ust musisz poczuć policzek, aby poczuć wychodzące powietrze i usłyszeć hałas wydobywający się podczas oddychania.
• Asystolia jest wykrywana przez badanie dotykowe tętnicy szyjnej. Na innych dużych naczyniach niezwykle trudno jest określić puls, gdy górny (skurczowy) próg ciśnienia spada do 60 mm Hg. Art. i poniżej. Zrozumienie, gdzie jest tętnica szyjna, jest dość proste. Będziesz musiał umieścić 2 palce (indeks i środek) na środku szyi 2-3 cm od dolnej szczęki. Z niego musisz iść w prawo lub w lewo, aby dostać się do wnęki, w której wyczuwany jest puls. Jego nieobecność mówi o zatrzymaniu akcji serca.
• Mydriazę określa się, otwierając powieki pacjenta ręcznie. Zwykle źrenice powinny się rozszerzać w ciemności i kurczyć światłem. W przypadku braku reakcji jest to poważny brak pożywienia dla tkanek mózgu, który jest wywołany zatrzymaniem akcji serca.

Objawy wtórne mają różną nasilenie. Pomagają zapewnić resuscytację płucną i sercową. Zobacz poniżej dodatkowe objawy śmierci klinicznej:

• blanszowanie skóry;
• utrata napięcia mięśniowego;
• brak refleksów.

Przeciwwskazania

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa w podstawowej postaci jest wykonywana przez pobliskich ludzi w celu ratowania życia pacjenta. Rozszerzona wersja opieki jest zapewniana przez resuscytatory. Jeśli ofiara wpadła w stan odwracalnej śmierci z powodu długiego przebiegu patologii, które wyczerpały ciało i nie są podatne na leczenie, wówczas skuteczność i wykonalność technik ratunkowych będzie wątpliwa. Zwykle prowadzi to do końcowego stadium rozwoju chorób onkologicznych, ciężkiej niewydolności narządów wewnętrznych i innych chorób.

Nie ma sensu reanimować osoby, jeśli na tle obrazu klinicznego charakterystycznej śmierci biologicznej występują widoczne obrażenia niezgodne z życiem. Możesz zapoznać się z jego znakami poniżej:

• chłodzenie ciała po śmierci;
• pojawienie się plam na skórze;
• zmętnienie i wysuszenie rogówki;
• występowanie zjawiska kociego oka;
• stwardnienie tkanki mięśniowej.

Suszenie i zauważalne zmętnienie rogówki po śmierci nazywa się objawem „pływającego lodu” z powodu jego wyglądu. Ta funkcja jest wyraźnie widoczna. Zjawisko „kociego oka” określane jest lekkim naciskiem na boki gałki ocznej. Źrenica jest mocno ściśnięta i przybiera formę szczeliny.

Szybkość chłodzenia ciała zależy od temperatury otoczenia. W pomieszczeniach spadek jest powolny (nie więcej niż 1 ° na godzinę), aw chłodnym otoczeniu wszystko dzieje się znacznie szybciej.

Martwe miejsca są wynikiem redystrybucji krwi po śmierci biologicznej. Początkowo pojawiają się na szyi od strony, na której leżał zmarły (z przodu na brzuchu, z tyłu na plecach).

Rigor mortis to twardnienie mięśni po śmierci. Proces zaczyna się od szczęki i stopniowo pokrywa całe ciało.

Dlatego też, resuscytacja krążeniowo-oddechowa ma sens tylko w przypadku śmierci klinicznej, która nie została wywołana poważnymi zmianami zwyrodnieniowymi. Jego biologiczna forma jest nieodwracalna i ma charakterystyczne objawy, dlatego pobliscy ludzie będą musieli wezwać karetkę, by brygada mogła zabrać ciało.

Prawidłowa procedura

American Heart Association (American Heart Association) regularnie udziela porad, jak skuteczniej pomagać chorym. Resuscytacja krążeniowo-oddechowa według nowych standardów składa się z następujących etapów:

• identyfikacja objawów i wezwanie karetki;
• wdrożenie CPR zgodnie z ogólnie przyjętymi standardami z tendencją do pośredniego masażu mięśnia sercowego;
• terminowe wykonanie defibrylacji;
• stosowanie metod intensywnej opieki;
• kompleksowe leczenie asystolii.

Procedura przeprowadzania resuscytacji krążeniowo-oddechowej odbywa się zgodnie z zaleceniami American Heart Association. Dla wygody podzielono go na pewne fazy, zatytułowane angielskie litery „ABCDE”. Możesz zapoznać się z nimi w poniższej tabeli:

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa

Podstawowe pojęcia

Obecnie często można usłyszeć w mediach, że ludzie umierają „na niebiesko”, tak zwana nagła śmierć. W rzeczywistości każdy może stanąć w obliczu nagłej śmierci w dowolnym miejscu i czasie. Aby móc uratować umierającą osobę, konieczne jest posiadanie podstawowych umiejętności, w tym CPR.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa (CPR) to zespół pilnych działań, które są podejmowane w celu wyeliminowania śmierci klinicznej (w celu ożywienia osoby).

Śmierć kliniczna jest stanem odwracalnym, w którym następuje całkowite ustanie oddychania i krążenia. Odwracalność tego stanu waha się od 3 do 7 minut (tyle czasu nasz mózg może żyć bez tlenu). Wszystko zależy od temperatury otoczenia (na zimno, wzrasta współczynnik przeżycia) i stanu początkowego pacjenta.

Ważne jest, aby środki resuscytacyjne rozpoczynały się natychmiast po rozpoznaniu śmierci klinicznej. W przeciwnym razie kora mózgowa umrze, a nawet jeśli okaże się, że wznowi aktywność serca, stracimy tę osobę jako osobę. Osoba może przekształcić się w warzywo, którego sam nie będzie już w stanie regulować żadnych ważnych procesów. Będzie tylko jego ciało, które może oddychać tylko przy pomocy aparatu, jedzą wyłącznie za pomocą specjalnych systemów.

Oznaki śmierci klinicznej

Zostań reanimatorem może każdy zdolny człowiek, w obliczu śmierci klinicznej. Objawy śmierci klinicznej obejmują:

• Utrata przytomności i całkowite rozluźnienie osoby (brak napięcia mięśniowego, brak odruchów);
• Szerokie źrenice, które nie reagują na światło (jeśli świecisz latarką w oko żywej osoby, źrenica natychmiast się zwęzi, co nie będzie miało miejsca, gdy osoba umrze).
• Skóra stanie się ziemista (popielato-szara) lub będzie blada z niebieskawym odcieniem;
• Brak tętna w tętnicach szyjnych. W tym celu musisz sondować puls po obu stronach szyi;
  Badanie dotykowe tętnic szyjnych. Najpierw musisz znaleźć chrząstkę tarczycy palców (męski młodzieniec), a następnie przesuń palce na parę, patrz na bok.
• Zatrzymanie oddechu (klatka piersiowa nie unosi się, nie słychać wydechu).

Etapy resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Jeśli zauważysz te objawy, natychmiast rozpocznij resuscytację.

Konieczne jest położenie ofiary na płaskiej poziomej powierzchni;

Jeśli to możliwe, podnieś nogi umierającej osoby (połóż je na krześle lub innym dostępnym obiekcie);
Wydarzenia, które poprawiają przepływ krwi do mózgu

Uwolnij klatkę piersiową z ubrania, rozpnij pas i inne, klatkę piersiową i brzuszną, elementy odzieży;

Konieczne jest określenie obszaru, w którym zostanie wykonany pośredni masaż serca.
Umiejscowienie wyrostka mieczykowatego Konieczne jest uciskanie klatki piersiowej 3-5 cm powyżej procesu wyrostka mieczykowatego i ściśle w linii środkowej (tj. Na mostku). U mężczyzn ten obszar można określić, rysując linię przez sutki. Gdzie ta linia przecina mostek i będzie pożądanym punktem. Umiejscowienie dłoni w przypadku resuscytacji dłoni Dłoń jednej dłoni musi być umieszczona z tyłu drugiej dłoni (aby utworzyć zamek) i wyprostować ramiona w łokciach; Układ dłoni z resuscytacją krążeniowo-oddechową Po lewej stronie znajduje się obszar dolnego ramienia, który powinien naciskać na klatkę piersiową. Po prawej stronie znajduje się obszar klatki piersiowej, w którym konieczne jest zmiażdżenie podczas resuscytacji.

Bezpośredni masaż serca. Bez zginania ramion w łokciach, naciskają na mostek w wyznaczonym miejscu z taką siłą, że są wygięte 5-6 cm (czuje się całkiem dobrze), po czym dają mostkowi możliwość pełnego wykończenia (tj. Powrotu do pierwotnej pozycji). Naciskamy nie rękoma, ale całym ciałem.
Proste ramiona podczas naciskania mostka Trembles powinny być rytmiczne i dość ostre. A dla skutecznego masażu częstotliwość naciskania klatki piersiowej powinna wynosić co najmniej 100 na minutę (konieczne jest dążenie do 120). To znaczy za sekundę musisz wykonać 1,5-2 kliknięcia.
Natychmiast takie kliknięcia powinny wynosić 30.

Po 30 kliknięciach należy przystąpić do sztucznej wentylacji płuc (wdmuchiwanie powietrza z ust do ust lub nosa ofiary). Do tego potrzebujesz:

• Odrzuć głowę człowieka. Jedną ręką bierzesz czoło, drugą kładziesz pod szyję i zginasz głowę. Ale bądź ostrożny tutaj.
  Przechylanie głowy nieprzytomnej osoby Jeśli osoba ma złamanie kręgosłupa szyjnego, pogarsza się tylko sytuację (czujność na obecność złamania powinna być taka, że ​​osoba ta upadła z wysokości na górnej części tułowia; uderzając głową w dół podczas nurkowania; wpadł w wypadek). Jeśli podejrzewasz ucieczkę, nie możesz odrzucić głowy. Przejdź do następnego etapu;
• Popchnij dolną szczękę do przodu (tj. W górę względem osoby leżącej). Palce umieszcza się w rogach dolnej szczęki i naciska na nie, aby popchnąć szczękę (dolne zęby powinny znajdować się przed górnymi, to znaczy wyżej niż górne zęby w stosunku do leżącej osoby);
  Ciągnięcie żuchwy do przodu
• Otwórz usta ofiary. Jeśli znajdziesz wymioty lub inne obce przedmioty w ustach, musisz je usunąć. Odwróć głowę na bok i oczyść usta wszelkimi kawałkami materii. Następnie powtórz poprzednie akapity etapu 6 i otwórz usta ofiary.

Po tym konieczne jest przystąpienie do bezpośredniego wtrysku powietrza. Aby się chronić, wdmuchuj powietrze przez szmatkę (szalik lub serwetkę). Aby całe powietrze dostało się do dróg oddechowych ofiary, musisz mocno przycisnąć wargi do ust (szeroko otworzyć usta, zakryć usta, aby jego usta były w twoich) i trzymać nos. Ciasne przyciśnięcie warg do ust ofiary

Wcześniej wdychaj powietrze do płuc, ale nie bardzo głęboko. Wydech powinien być ostry. Nie wydychaj całego powietrza z płuc (wydech powinien obejmować około 80% powietrza w płucach). Istnieją dwa takie wydechy. Następnie ponownie zacznij masować serce. IVL usta do ust

W związku z tym wykonuje się cykle resuscytacji krążeniowo-oddechowej składające się z 30 naciśnięć klatki piersiowej i 2 oddechów usta-usta. (30: 2). Po 3-5 takich cyklach konieczna jest ponowna ocena tętna i oddechu ofiary. Jeśli poczujesz bicie tętnicy szyjnej, zobaczysz, że indywidualne oddychanie osoby, oczywiście, zatrzymanie resuscytacji. Jeśli aktywność serca nie zostanie wznowiona, należy kontynuować resuscytację krążeniowo-oddechową do czasu uzyskania pomocy.

Dodatek

Jeśli nikogo nie ma w pobliżu, w procesie przygotowania do RKO spróbuj wezwać pomoc. Jeśli nikt nie zareaguje, zacznij reanimować pacjenta iw przerwie między cyklami (tj. Po 3-5 cyklach) zadzwoń po karetkę.

P.S. Jeśli masz wątpliwości co do poprawności swoich działań, natychmiast wybierz numer karetki i włącz zestaw głośnomówiący. Dzięki temu będziesz mógł udzielić niezbędnych instrukcji, a Twoje ręce będą mogły swobodnie stosować się do tych instrukcji.

Jeśli nikt nie może ci pomóc, a nie możesz zadzwonić po karetkę, kontynuuj resuscytację w jak największym stopniu. Ale kiedy czujesz całkowite wyczerpanie, zawroty głowy, ciemnienie w oczach, natychmiast zatrzymaj wszystkie swoje działania. W przeciwnym razie ryzykujesz, że położysz się obok umierającej osoby, a wtedy nie znajdziesz ani jednego trupa, ale dwa.

Jeśli w pobliżu są osoby, spróbuj je zorganizować, aby uratować osobę. Należy szybko rozdzielić role: jedna dzwoni do karetki, druga trzyma ofiarę do górnej nogi (najlepiej, ale jeśli nie jest to możliwe, wtedy nogi nie dotykają się), trzecia wykonuje masaż serca, czwarte sztuczne oddychanie.

W przypadku, gdy są dwa resuscytatory, jeden natychmiast wykonuje 30 kliknięć na klatkę piersiową, po czym zatrzymuje się, a drugi resuscytator wdmuchuje powietrze do ofiary, a następnie pierwszy rozpoczyna masaż serca. Po kilku cyklach resuscytatory powinny zmieniać miejsca, aby nie zostać szybko wyczerpane.

Jeśli podejrzewasz lub wiesz o obecności ofiary choroby, przenoszonej przez kropelki powietrza lub drogę żywieniową (na przykład gruźlicę w fazie aktywnej) lub wyraźnie jesteś osobą aspołeczną, możesz ograniczyć się do masażu serca bez wdmuchiwania powietrza.

Im więcej osób będzie miało podstawową wiedzę na temat rewitalizacji ludzkiego ciała, tym większa będzie liczba ofiar.

Etapy resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Kompresja klatki piersiowej (dawniej znana jako masaż serca) jest wykonywana przy braku bicia serca i tętna na tętnicach głównych (tętnic szyjnych). Manipulacja powoduje dodatnie ciśnienie w klatce piersiowej podczas fazy kompresji. Zawory żył i serca zapewniają wnikanie krwi do tętnic. Kiedy klatka piersiowa przybiera swoją pierwotną postać, krew powraca do klatki piersiowej z żylnej części układu krążenia. Niewielki przepływ krwi zapewnia kompresja serca między mostkiem a kręgosłupem. Podczas kompresji klatki piersiowej przepływ krwi wynosi 25% normalnej pojemności minutowej serca. Zalecenia te sugerują, że na każde 5 ucisków trzymaj jeden oddech w obecności dwóch reanimatorów. W przypadku tylko jednego reanimatora 15 kompresji powinno towarzyszyć dwa oddechy. Częstotliwość uciśnięć powinna wynosić 100 na minutę.

Połóż pacjenta na twardej powierzchni.

W przypadku nagłego zatrzymania akcji serca skutecznym sposobem może być uderzenie przedkliniczne: pięść z wysokości 20 cm uderzy dwukrotnie w klatkę piersiową w punkcie ucisku (granica dolnej i środkowej części mostka). W przypadku braku efektu przejścia do zamkniętego masażu serca.

Resuscytator znajduje się na boku pacjenta, a ramiona wyprostowane w łokciach wykonuje ucisk w punkcie ucisku, dotykając poszkodowanego tylko nadgarstkiem dłoni poniżej. Intensywność kompresji potwierdza przemieszczenie mostka o 4–5 cm, częstotliwość kompresji wynosi 80–100 na 1 min. Czas trwania kompresji i pauzy jest mniej więcej taki sam. Jeśli resuscytator jest jeden, stosunek ruchów oddechowych i uciśnięć wynosi 2:15 (2 oddechy i 15 uciśnięć). Jeśli reanimatory są dwa, stosunek oddechu i kompresji wynosi 1: 5. Ratownik wykonujący uciśnięcia powinien głośno odczytać „1, 2, 3, 4, 5”, a resuscytator wykonujący wentylację powinien policzyć liczbę ukończonych cykli.

Regularnie wymieniaj resuscytator, ponieważ szybko się męczy przy starannym wdrażaniu.

Wykazano, że wczesne rozpoczęcie podstawowej opieki zdrowotnej poprawia wyniki, zwłaszcza jeśli opóźnienie i wykwalifikowana defibrylacja jest opóźniona. Podczas pierwotnej resuscytacji zapewnia się minimalny poziom dostarczania tlenu, który można uznać za istotny środek wspomagający, który może wpływać na bezpośrednią przyczynę zatrzymania krążenia i przywrócić do pewnego stopnia spontaniczne krążenie, zapobiegając przejściu rytmu serca do asystolii.

Dalsze utrzymanie życia (CRP) ma na celu zastosowanie specjalnych metod w celu szybkiego przywrócenia normalnego rytmu serca. Najważniejszymi składnikami raka gruczołu krokowego są defibrylacja za pomocą prądu stałego i skuteczne metody podstawowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

SPECJALNE METODY DALSZEGO WSPARCIA ŻYCIA

Specjalne metody ochrony dróg oddechowych

Specjalne metody ochrony dróg oddechowych wymagają specjalnego sprzętu i umiejętności. Powinny być stosowane u pacjentów z bezdechem, którzy przyjmują pierwotne pomiary RKO.

Kanały powietrzne jamy ustnej i nosogardzieli są proste w użyciu przy minimalnym doświadczeniu. Najbardziej powszechnym i prostym etapem jest kanał powietrzno-gardłowy Gwepel. Przewód ustno-gardłowy ma wymiary odpowiadające odległości od rogu ust do kąta dolnej szczęki. Kanał powietrza nosowo-gardłowego musi być dobrze nasmarowany i równy średnicy zranionego małego palca przed wstrzyknięciem. Nie należy używać dróg oddechowych nosowo-gardłowych, jeśli podejrzewa się złamanie podstawy czaszki.

Intubacja dotchawicza jest najlepszym sposobem na zapewnienie niedrożności dróg oddechowych i bezpieczeństwa. Jednak manipulacja wymaga specjalnych umiejętności i sprzętu. W przypadku nieprawidłowego wykonania liczne próby intubacji mogą prowadzić do dalszych komplikacji i utraty czasu. Najbardziej wiarygodnymi sposobami potwierdzenia prawidłowej pozycji rurki są kontrola wzrokowa w momencie jej przejścia między strunami głosowymi, osłuchiwanie płuc i, jeśli jest obecna, kapnometria na końcu wydechu. Dostępne są również różne typy detektorów przełyku.

Jeśli podejrzewasz ryzyko zarzucania i aspiracji z zawartością żołądka, możliwe jest wywieranie nacisku na chrząstkę krtaniową do momentu nadmuchania mankietu rurki dotchawicznej. Może to jednak powodować trudności, zwłaszcza dla niedoświadczonego operatora, jeśli manipulacja nie jest całkowicie poprawna.

Inne przewody powietrza ustno-gardłowego

Rutynowo stosowana w praktyce anestezjologicznej w Wielkiej Brytanii z nieudaną intubacją przez dziesięć lat, maska ​​krtaniowa (LF) była używana do resuscytacji tylko w ostatnich latach.

Technika wprowadzania jest łatwa do opanowania, co zapewnia prostotę i skuteczność wentylacji z workiem i LM. Jednak w niektórych przypadkach występują trudności w formułowaniu LM, nie zapewnia on odpowiedniej wentylacji, gdy zagęszczone płuca, a także nie chroni 100% zawartości żołądka. W resuscytacji zastosowano podwójny prześwit Combitube®, który jest instalowany na ślepo w przełyku i jest używany do napełniania płuc przez drugi prześwit.

Środki chirurgiczne mające na celu utrzymanie przepuszczalności VDP są konieczne w przypadku zagrażającej życiu niedrożności dróg oddechowych, gdy inne sposoby utrzymania ich drożności nie powiodły się. Pilny dostęp do VDP jest możliwy za pośrednictwem nienaczyniowej błony pierścieniowatej. Błona ta jest łatwa do określenia poprzez identyfikację środkowej wnęki między chrząstką pierścieniowatą a dolną krawędzią chrząstki tarczycy.

Nakłucie błony sygnałowej Kaniulę z dołączoną strzykawką wprowadza się przez znak błony sygnałowej, aż do zasysania powietrza w strzykawce. Następnie kaniulę przenosi igła do tchawicy. Źródło tlenu o przepływie 15 l / min jest przymocowane do pawilonu igły, a pacjent jest wentylowany przez jedną sekundę z fazą wydechową trwającą 4 sekundy. W przypadku braku dopływu tlenu można użyć improwizowanego sprzętu, na przykład: kaniula jest podłączona do strzykawki 10 ml bez tłoka. Probówkę do intubacji 8.0 wkłada się do cylindra strzykawki, a następnie mankiet napełnia się i próbuje się przewietrzyć futro.

Podczas przeprowadzania wentylacji w podobny sposób niemożliwe jest usunięcie CO₂, co prowadzi do kwasicy oddechowej. Należy uważnie obserwować, aby zapobiec barotraumie, ponieważ spontaniczna wentylacja przez błonę sygnałową nie jest możliwa. Należy utrzymać odpowiednią ścieżkę wydechu, ponieważ kaniula nie usuwa nadmiaru mieszanki oddechowej.

Wentylacja przez igłę może być przeprowadzona nie dłużej niż 10-20 minut i należy wykonać dalszą kriotomię chirurgiczną, aby zapewnić odpowiednią wentylację. Rurka intubacyjna lub tracheostomijna (rozmiar 5,0-6,5) jest wkładana przez poziome nacięcie w membranie, połączone z futrem, a zatem zapewnia wysoce skuteczną wentylację i utrzymanie dróg oddechowych.

Ta prosta metoda wymaga również czasu na przygotowanie sprzętu i ma wysoki procent komplikacji, więc niezbędne narzędzia powinny zawsze znajdować się na sali operacyjnej lub w izbie przyjęć.

Pojedyncza ślepa crycotomy. Na rynku dostępnych jest kilka zestawów krikotomii (Portex, CookCriticalCare, Rusch), które pozwalają na proste manewrowanie, aby utrzymać rurkę przez membranę. Wykorzystują metodę przewodnika, wprowadzającą lub dylatacyjną z możliwością połączenia przez złącze 22 mm ze standardowym wyposażeniem do wentylacji.

Defibrylacja

Ważne podczas resuscytacji jest diagnoza i terapia rytmu serca oraz przyczyna zatrzymania krążenia. Algorytmy resuscytacji zależą od charakteru rytmu, który spowodował zatrzymanie akcji serca - migotanie komór (VF) / częstoskurcz komorowy (VT) bez tętna i asystolii / aktywności elektrycznej serca bez tętna.

Migotanie komór lub częstoskurcz komorowy bez tętna

Podczas diagnozowania VF lub VT defibrylację należy wykonać jak najwcześniej, z trzema rozładowaniami 200, 200 i 360 J. Jeśli nie ma zmiany rytmu w EKG, nie należy sprawdzać obecności tętna, ponieważ opóźnia to kolejną próbę defibrylacji. Badanie dotykowe głównych tętnic wykonuje się, jeśli dostępne są dane EKG lub podjęto próbę przeniesienia pacjenta. W przypadku braku efektu pierwszych trzech cyfr, sekwencja RKO powinna być kontynuowana przez jedną minutę, aby zapewnić przepuszczalność VDP i dostęp żylny. Po wstrzyknięciu dożylnym adrenaliny (1 mg) należy podejrzewać jedną z przyczyn VF, które są podatne na określone leczenie, hipotermię lub zatrucie. Zaleca się ocenę EKG po każdych 10 cyklach RKO. Trwałe migotanie komór wymaga dodatkowych trzech wyładowań o pojemności 360 J. Defibrylacja ma pierwszeństwo przed manipulacjami na drogach oddechowych lub przemieszczaniem w / w dostępie. Zaleca się stosowanie leków antyarytmicznych dopiero po przeprowadzeniu 9-12 wyładowań w stosunku do wprowadzenia adrenaliny co 2-3 minuty resuscytacji.

W przypadku braku monitora serca, ale obecność defibrylatora, resuscytację należy przeprowadzać zgodnie ze schematem migotania komór, jako najbardziej przewidywalny.

Aktywność asystoliczna lub bez tętna

Asystole to całkowity brak zarejestrowanej aktywności elektrycznej serca, ma bardzo złe rokowanie. Aktywność elektryczna bez tętna (lub dysocjacja elektromechaniczna - EMD) występuje, gdy na EKG występuje rytm, zwykle związany z odpowiednim krążeniem krwi, ale bez wykrywalnego tętna w tętnicach centralnych. W każdym przypadku algorytm CPR wykorzystujący defibrylację nie jest odpowiednią miarą terapii dla tego typu zatrzymania krążenia.

W przypadku asystolii lub EMD opcje leczenia są ograniczone. Należy użyć prawej strony algorytmu CPR przedstawionego na schemacie. Standardowe manipulacje są przeprowadzane tak wcześnie, jak to możliwe, aby utrzymać przepuszczalność VDP i zapewnić wentylację, jest on zainstalowany na / w dostępie, CPR jest kontynuowany na tle dawek adrenaliny podawanych co trzy minuty. Atropinę (3 mg) podaje się raz. Szanse na pozytywny wynik zwiększają się, jeśli można leczyć odwracalną przyczynę asystolii lub EMD. Główne są wymienione w algorytmie. Ostra hipowolemia jest najłatwiejszym do leczenia stanem, który powoduje zatrzymanie krążenia podczas utraty krwi (> 50% objętości krwi). Tacy pacjenci wymagają pilnego leczenia chirurgicznego i wyrównania objętości krwi. Wszelkie zmiany w EKG wraz z pojawieniem się VF powinny natychmiast przełączyć się na inny algorytm CPR.

Przy większości zatrzymań krążenia u dorosłych występuje migotanie komór, które można zatrzymać przez defibrylację elektryczną. Prawdopodobieństwo udanej defibrylacji zmniejsza się z czasem (o około 2-7% na minutę zatrzymania akcji serca), ale pierwotne środki resuscytacyjne spowalniają ten proces, opóźniając rozwój asystolii.

Gdy defibrylacja jest wykonywana przez prąd elektryczny w sercu, depolaryzuje masę krytyczną mięśnia sercowego i powoduje skoordynowany okres bezwzględnej refrakcji - okres, w którym potencjał działania nie może być spowodowany przez bodziec o dowolnej intensywności. Jeśli się powiedzie, defibrylacja przerywa chaotyczną aktywność elektryczną serca. Jednocześnie komórki rozrusznika węzła zatokowo-przedsionkowego mogą ponownie zapewnić rytm zatokowy, ponieważ są to pierwsze komórki mięśnia sercowego, które mogą spontanicznie depolaryzować.

Wszystkie defibrylatory składają się z zasilacza, przełącznika poziomu energii, prostownika, kondensatora i zestawu elektrod (Rysunek 5). Nowoczesne urządzenia pozwalają na zapis EKG z własnych płyt lub elektrod podłączonych do defibrylatora. Energia wyładowania jest wskazywana w dżulach (j) i odpowiada energii, która została przyłożona przez elektrody do skrzyni.

Podczas rozładowania tylko niewielka część energii wpływa na serce z powodu obecności różnych poziomów oporu (impedancji) klatki piersiowej. Ilość energii wymaganej podczas defibrylacji (próg defibrylacji) wzrasta z czasem po zatrzymaniu krążenia. W przypadku resuscytacji dorosłych, empirycznie wybrane wyładowania 200 J są używane dla pierwszych dwóch wyładowań i 360 J dla następnych. Wyładowania prądem stałym powinny być stosowane przy odpowiednim umieszczeniu elektrody i dobrym kontakcie ze skórą. Polaryzacja elektrod nie jest krytyczna, ponieważ z ich prawidłową pozycją „mostek” i „końcówka” na ekranie defibrylatora, wyświetlana jest prawidłowa orientacja kompleksu. Elektroda umieszczona na mostku jest umieszczona w górnej części prawej połowy klatki piersiowej pod obojczykiem. Elektroda nałożona na wierzchołek serca znajduje się nieco bocznie do punktu normalnej projekcji impulsu szczytowego (ryc. 6), ale nie na gruczole sutkowym u kobiet. W przypadku awarii można zastosować inne pozycje elektrod, na przykład na wierzchołku i tylnej powierzchni klatki piersiowej.

W ostatnich latach pojawiły się pół-i automatyczne defibrylatory. W połączeniu z pacjentem takie urządzenia są w stanie samodzielnie ocenić rytm serca i wytworzyć niezbędne wyładowania.

Niektóre z nich pozwalają nam również oszacować opór skrzyni przy wyborze wymaganej siły prądu rozładowania. Defibrylatory najnowszej generacji wykorzystują dwu- i trójfazowe przebiegi energii, aby osiągnąć skuteczną defibrylację przy mniejszej mocy.

Technika defibrylacji

Aby przeprowadzić defibrylację, należy upewnić się, że konieczne jest wykonanie rytmu potwierdzonego na EKG. Pierwsze trzy cyfry muszą być stosowane w pierwszych 90 sekundach resuscytacji krążeniowo-oddechowej. W przypadku braku zmian rytmu w EKG nie ma potrzeby kontrolowania tętna między wyładowaniami.

Leczenie niewydolności serca bez defibrylatora

Oczywiście, jeśli nie ma możliwości defibrylacji, przerwanie terapii jest mniej skuteczne, jednak leczenie przyczyny, która do niej doprowadziła, zapewnia większe szanse na przeżycie pacjenta. Przed ustaleniem przyczyny zatrzymania krążenia (na przykład hipowolemii) i jego leczenia należy rozpocząć RKO i podać adrenalinę.