REDUKCJA ERYTROCYTÓW

ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów) jest niespecyficznym wskaźnikiem zapalenia różnego pochodzenia (w pionowo ustawionej probówce testowej).

W praktyce klinicznej definicja ESR jest przystępną, łatwą do przeprowadzenia metodą oceny stanu pacjenta i oceny przebiegu choroby podczas wykonywania testu w czasie.

Główne wskazania do stosowania:
• badania profilaktyczne (badanie przesiewowe)
• choroby z procesami zapalnymi - atak serca, nowotwory, infekcje, choroby tkanki łącznej i wiele innych chorób

Tempo sedymentacji erytrocytów jest niespecyficznym wskaźnikiem odzwierciedlającym przebieg procesów zapalnych o różnej etiologii.

Wzrost ESR, często, ale nie zawsze, koreluje ze wzrostem liczby leukocytów i wzrostem stężenia białka C-reaktywnego, które jest biochemicznym niespecyficznym wskaźnikiem zapalenia.
Zwiększenie powstawania białek ostrej fazy podczas zapalenia (białko C-reaktywne i wiele innych), zmiana liczby i postaci czerwonych krwinek prowadzi do zmiany właściwości błonowych komórek krwi, promując ich klejenie. Prowadzi to do wzrostu ESR.

. Obecnie uważa się, że najbardziej specyficznym, wrażliwym, a zatem preferowanym wskaźnikiem zapalenia, martwicy w porównaniu z definicją ESR, jest ilościowe oznaczenie białka C-reaktywnego.

ESR jest wskaźnikiem szybkości oddzielania krwi w probówce z dodatkiem antykoagulantu w 2 warstwach:
• top - przezroczysta plazma
• osiadłe krwinki czerwone

Szybkość sedymentacji erytrocytów szacuje się na podstawie wysokości warstwy plazmowej utworzonej w milimetrach na godzinę (mm / h).

Specyficzna masa erytrocytów jest wyższa niż specyficzna masa osocza, dlatego w probówce w obecności antykoagulantu (cytrynianu sodu) pod działaniem grawitacji czerwone krwinki osiadają na dnie.

Proces sedymentacji (sedymentacji) erytrocytów można podzielić na 3 fazy, które występują z różnymi szybkościami:
1. krwinki czerwone powoli osiadają w poszczególnych komórkach.
2. czerwone krwinki tworzą agregaty - „kolumny monet”, a sedymentacja zachodzi szybciej
3. powstaje wiele agregatów erytrocytów, ich sedymentacja początkowo zwalnia, a następnie stopniowo się zatrzymuje

Definicja ESR w dynamice, w połączeniu z innymi testami, jest stosowana do monitorowania skuteczności leczenia chorób zapalnych i zakaźnych.

CZYNNIKI WPŁYWAJĄCE NA Wskaźnik ESR

Wskaźnik ESR zależy od wielu czynników fizjologicznych i patologicznych.

Wartości ESR u kobiet są nieco wyższe niż u mężczyzn.
Zmiany w składzie białka we krwi w czasie ciąży prowadzą do wzrostu ESR w tym okresie.

Zmniejszenie zawartości czerwonych krwinek (niedokrwistość) we krwi prowadzi do przyspieszonego ESR, a wręcz przeciwnie, wzrost zawartości czerwonych krwinek we krwi spowalnia tempo sedymentacji.

W ciągu dnia wartości mogą się wahać, maksymalny poziom odnotowuje się w ciągu dnia.

Głównym czynnikiem wpływającym na powstawanie „kolumn monet” podczas sedymentacji erytrocytów jest skład białkowy osocza krwi. Białka ostrofazy, zaadsorbowane na powierzchni erytrocytów, zmniejszają ich ładunek i odpychanie od siebie, przyczyniają się do tworzenia kolumn monet i przyspieszają sedymentację erytrocytów.

Wzrost białek fazy ostrej, na przykład białka C-reaktywnego, haptoglobiny, alfa-1-antytrypsyny, z ostrym zapaleniem prowadzi do wzrostu ESR.

W ostrych procesach zapalnych i zakaźnych obserwuje się zmianę szybkości sedymentacji erytrocytów 24 godziny po wzroście temperatury i wzrost liczby leukocytów.

W przewlekłym zapaleniu wzrost ESR jest spowodowany wzrostem stężenia fibrynogenu i immunoglobulin.

Niektóre warianty morfologiczne erytrocytów mogą również wpływać na ESR. Anisocytoza i sferocytoza hamują agregację erytrocytów. Makrocyty mają ładunek odpowiadający ich masie i osiadają szybciej.

W niedokrwistości drepanocyty wpływają na ESR, więc nawet przy zapaleniu ESR nie wzrasta.

Wartość ESR zależy od płci i wieku:
• u noworodków ESR jest bardzo powolny - około 2 mm, co wiąże się z wysoką zawartością hematokrytu i niskiej globuliny
• przez 4 tygodnie ESR jest nieznacznie przyspieszany,
• w wieku 2 lat osiąga 4-17 mm
• u dorosłych i dzieci w wieku powyżej 10 lat ESR waha się od 2 do 10 mm dla mężczyzn i od 2 do 15 mm dla kobiet, co można wytłumaczyć różnymi poziomami sterydów androgennych
• u osób starszych normalny poziom ESR waha się od 2 do 38 dla mężczyzn i od 2 do 53 dla kobiet.

PRZYCZYNY ZMIAN W wskaźnikach ESR

Znaczący wpływ na ten wskaźnik ma również lepkość krwi i całkowita liczba krwinek czerwonych.

W przypadku niedokrwistości towarzyszy, jak wiadomo, znaczny spadek lepkości krwi, obserwuje się wzrost ESR, aw erytrocytozie - wzrost lepkości i zmniejszenie ESR.

Wzrost wartości ESR

Najczęstszą przyczyną zwiększonego ESR jest wzrost zawartości osocza w grubych białkach (fibrynogen, a- i g-globuliny, paraproteiny), jak również zmniejszenie zawartości albuminy. Grube białka mają niższy ładunek ujemny. Poprzez adsorbowanie do ujemnie naładowanych czerwonych krwinek zmniejszają one swój ładunek powierzchniowy i sprzyjają zbieżności czerwonych krwinek i ich większej aglomeracji.

Tak więc przyczyną zwiększonego ESR mogą być:
• Zakażenia, choroby zapalne, niszczenie tkanek.
• Inne stany prowadzące do zwiększenia poziomu fibrynogenu i globulin osocza, takie jak nowotwory złośliwe, paraproteinemie (na przykład makroglobulinemia, szpiczak mnogi).
• Zawał mięśnia sercowego.
• Zapalenie płuc.
• Choroby wątroby - zapalenie wątroby, marskość wątroby, rak itd., Prowadzące do ciężkiej dysproteinemii, zapalenia immunologicznego i martwicy tkanki wątroby.
• Choroba nerek (szczególnie towarzyszy zespół nerczycowy (hipoalbuminemia) i inne).
• Kolagenozy.
• Choroby układu hormonalnego (cukrzyca).
• Niedokrwistość (ESR wzrasta w zależności od ciężkości), różne urazy.
• Ciąża.
• Zatrucie środkami chemicznymi.
• zaawansowany wiek
• Intoksykacja.
• Urazy, złamane kości.
• Stan po wstrząsie, operacja

Zmniejszenie wartości ESR

Trzy główne czynniki przyczyniają się do redukcji ESR:
1) skrzepy krwi
2) kwasica
3) hiperbilirubinemia

Dlatego przyczyną spadku wartości ESR może być:
• policytemia.
• Niedokrwistość sierpowatokrwinkowa.
• Sferocytoza.
• Hipofibrinogenemia.
• Hiperbilirubinemia.
• Post, zmniejszona masa mięśniowa.
• Przyjmowanie kortykosteroidów.
• Ciąża (zwłaszcza 1 i 2 semestr).
• Dieta wegetariańska.
• Nadwodnienie.
• Myodystrofia.
• Wyraźne skutki niewydolności krążenia.

PAMIĘTAJ.

Podwyższony ESR jest bardzo wrażliwym, ale niespecyficznym wskaźnikiem hematologicznym różnych procesów patologicznych.

Najbardziej znaczący wzrost ESR (do 50–80 mm / h) obserwuje się najczęściej, gdy:
• hemoblastoza paraproteinemiczna - szpiczak mnogi, choroba Waldenstroma
• choroby tkanki łącznej i układowe zapalenie naczyń - toczeń rumieniowaty układowy, guzkowe zapalenie okołostawowe, twardzina skóry itp.

Najczęstszą przyczyną znacznego zmniejszenia ESR jest wzrost lepkości krwi w chorobach i zespołach, którym towarzyszy wzrost liczby erytrocytów (erytremia, wtórna erytrocytoza).

NIEZAWODNOŚĆ WYNIKÓW SZACOWANIA ESR

Wyniki określenia ESR można uznać za wiarygodne tylko wtedy, gdy żadne inne parametry, inne niż zakładane, nie wpływają na badany wskaźnik. Zbyt wiele czynników wpływa na wyniki testu, a zatem jego znaczenie kliniczne musi zostać zmienione.

Głównym wpływem na szybkość sedymentacji erytrocytów zawieszonych w osoczu jest stopień ich agregacji.

Istnieją trzy główne czynniki wpływające na agregację czerwonych krwinek:
• energia powierzchniowa komórki
• ładunek ogniw
• stała dielektryczna

Ten ostatni wskaźnik jest charakterystyczny dla osocza związanego ze stężeniem cząsteczek asymetrycznych. Zwiększenie zawartości tych białek prowadzi do zwiększenia siły wiązania między erytrocytami, prowadząc do aglutynacji i adhezji (tworzenia kolumn) erytrocytów i wyższej szybkości sedymentacji.

Umiarkowany wzrost stężenia białek osocza w klasach 1 i 2 może spowodować wzrost ESR:
• niezwykle asymetryczne białka - fibrynogen
lub
• umiarkowanie asymetryczne białka - immunoglobuliny

Ze względu na fakt, że fibrynogen jest markerem ostrej fazy, wzrost poziomu tego białka wskazuje na obecność zakażenia, zapalenia lub pojawienia się komórek nowotworowych we krwi, co prowadzi do wzrostu ESR podczas tych procesów.

. Pomimo uznanej niespecyficzności metody oznaczania ESR, często nie bierze się pod uwagę faktu, że większość innych czynników, oprócz obecności i nasilenia procesu zapalnego, wpływa na ESR, co podważa znaczenie kliniczne testu.

Przyczyny fałszywie dodatniego ESR:
• Niedokrwistość z prawidłową morfologią krwinek czerwonych. Efekt ten tłumaczy się zmianą proporcji erytrocytów i osocza, przyczyniając się do powstawania kolumn erytrocytów niezależnie od stężenia fibrynogenu.
• Zwiększenie stężenia wszystkich białek w osoczu z wyjątkiem fibrynogenu (białko M, makroglobuliny i aglutyniny erytrocytów).
• Niewydolność nerek. U pacjentów wyrównanych niewydolność nerek może być związana ze wzrostem poziomu fibrynogenu w osoczu.
• Heparyna. Dihydrat cytrynianu sodu i EDTA nie wpływają na ESR.
• Hipercholesterinemia.
• Ekstremalna otyłość. Zwiększony ESR może być związany ze zwiększonym poziomem fibrynogenu.
• Ciąża (definicja ESR była pierwotnie stosowana do ustalenia ciąży).
• Płeć żeńska.
• Wiek osób starszych. Według przybliżonych szacunków u mężczyzn wyższy poziom normalnego ESR to liczba uzyskana przez podzielenie wieku przez 2, dla kobiet - wiek plus 10 i podzielony przez 2.
• Błędy techniczne. Odchylenie rury od pionowej pozycji do boku zwiększa ESR. Erytrocyty osiadają na dnie probówki, a plazma unosi się do góry. W związku z tym hamujący wpływ plazmy słabnie. Kąt 3 ° od linii pionowej może prowadzić do wzrostu ESR do 30 jednostek.
• Wprowadzenie dekstranu.
• Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
• Stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych.
• Przyjmowanie witaminy A.

Przyczyny fałszywej pozytywnej redukcji ESR:
• Zmiany morfologiczne w krwinkach czerwonych. Najczęstsze postacie czerwonych krwinek mogą prowadzić do zmian we właściwościach agregacji czerwonych krwinek, co z kolei wpłynie na ESR. Erytrocyty o nienormalnym lub nietypowym kształcie, takie jak sierp, z formą, która zapobiega tworzeniu się kolumn, prowadzą do zmniejszenia ESR. Sferocyty, anizocyty i poikilocyty mają również wpływ na agregację erytrocytów, zmniejszając ESR.
• policytemia. Ma to odwrotny skutek niż w przypadku anemii na agregację krwinek czerwonych.
• Znaczny wzrost liczby leukocytów.
• DIC (z powodu hipofibrynogenemii).
• Dysfibrinogenemia i afibrinogenemia.
• Znaczny wzrost poziomu soli żółciowych w osoczu krwi (ze względu na zmiany we właściwościach błony erytrocytów).
• Zastoinowa niewydolność serca.
• Kwas walproinowy.
• Niski molekularny dekstran.
• Kacheksja.
• Karmienie piersią.
• Błędy techniczne. Ze względu na fakt, że ESR wzrasta wraz ze wzrostem temperatury otoczenia, schłodzone próbki krwi nie mogą być używane podczas testu. Jeśli jednak próbki zostały zamrożone, konieczne jest podgrzanie rurki krwi do temperatury pokojowej przed określeniem ESR. Równie ważne jest, aby oznaczenie ESR zostało wykonane przy użyciu próbek krwi pobranych 2 godziny przed badaniem. Jeśli probówka do badań krwi pozostanie na stole laboratoryjnym przez długi czas, czerwone krwinki przybierają sferyczny kształt, co prowadzi do zmniejszenia zdolności do tworzenia kolumn.
• Zastosowanie w czasie oznaczania ESR: kortykotropina, kortyzon, cyklofosfamid, fluorek, glukoza, szczawian, chinina.

Źródła błędów podczas wykonywania analizy:
• Jeśli badana krew ma temperaturę pokojową, ESR należy ustalić nie później niż 2 godziny po pobraniu krwi. Jeśli krew ma temperaturę + 4 ° C, OB należy określić w ciągu nie więcej niż 6 godzin, ale przed wykonaniem metody krew należy ogrzać do temperatury pokojowej.
• Aby uzyskać prawidłowe wyniki, oznaczenie ESR należy wykonać w temperaturze 18-25 ° C W wyższych temperaturach wartość ESR wzrasta, a przy niższych temperaturach zwalnia.
• Przed wykonaniem analizy konieczne jest dokładne wymieszanie krwi żylnej, co zapewni najlepszą powtarzalność wyników.
• Czasami, częściej z anemią regeneracyjną, nie ma ostrej granicy między kolumną erytrocytów a osoczem. Lekka zasłona o średnicy kilku milimetrów tworzy się nad zwartą masą czerwonych krwinek, głównie z retikulocytów. W tym przypadku wyznacza się granicę warstwy zwartej, a zasłonę erytrocytów przypisuje się do kolumny plazmowej.
• Niektóre tworzywa sztuczne (polipropylen, poliwęglan) mogą zastąpić szklane pipety kapilarne. Nie wszystkie tworzywa sztuczne mają te właściwości i wymagają weryfikacji i oceny stopnia korelacji z kapilarami szklanymi.

Czynniki zniekształcające wynik:
• Niewłaściwy wybór antykoagulantu.
• Niewystarczające mieszanie krwi z antykoagulantem.
• Późne wysłanie krwi do laboratorium.
• Użyj zbyt cienkiej igły, aby przebić żyłę.
• Próbki krwi hemolizy.
• Krzepnięcie krwi z powodu długotrwałego ściskania ramienia za pomocą opaski uciskowej.

METODY OKREŚLANIA ESR

1. Najczęściej stosowaną w naszym kraju metodą oznaczania ESR jest mikrometod T.P. Panchenkova, która opiera się na właściwości erytrocytów do osiadania na dnie naczynia pod wpływem grawitacji.

Sprzęt i odczynniki:
1. Aparat Panchenkov.
2. Kapilary Panchenkova.
3. 5% roztwór cytrynianu sodu (świeżo przygotowany).
4. Oglądaj szkło.
5. Igła Franka lub wertykulator.
6. Vata.
7. Alkohol.

Aparat Panczenkowa składa się ze statywu z kapilarami (12 szt.) O szerokości 1 mm, na ścianie której znajdują się podziały od 0 (góra) do 100 (dół). Na poziomie 0 znajduje się litera K (krew), a na środku pipety, blisko znaku 50 - litera P (odczynnik).

Postęp badań:
W kapilary Panchenkov uzyskać 5% roztwór cytrynianu sodu do znaku 50 (litera P) i dmuchane na szkiełku zegarkowym. Z ukłucia palca, trzymając poziomo kapilarę, pobiera się krew do znaku 0 (litera K). Następnie krew jest wdmuchiwana na szkiełko zegarkowe z cytrynianem sodu, po czym krew jest ponownie zbierana do znaku 0 i uwalniana oprócz pierwszej porcji. W konsekwencji na szkiełku zegarowym występuje stosunek cytrynianu i krwi równy 1: 4, tj. Cztery objętości krwi w jednej objętości odczynnika. Mieszają krew z końcem kapilary, ustawiają ją do znaku 0 i umieszczają ją w aparacie Panchenkova pionowo. Godzinę później zanotuj liczbę milimetrów kolumny plazmowej.

2. Metoda badawcza: według Westergrena, zmodyfikowana (zalecana przez MKSG).

. Jest to międzynarodowa metoda określania ESR. Różni się ona od metody Panchenkova charakterystykami stosowanych probówek i skalą wyników skalibrowanych zgodnie z metodą Westergrena. Wyniki uzyskane tą metodą w zakresie wartości normalnych pokrywają się z wynikami uzyskanymi podczas określania ESR metodą Panchenkova. Ale metoda Westergrena jest bardziej wrażliwa na zwiększony ESR, a wyniki w strefie podwyższonych wartości uzyskane metodą Westergrena są wyższe niż uzyskane w metodzie Panchenkova.

Przykładowe wymagania:
• Krew pełna (cytrynian Na).
• Stabilny przez 2 godziny w 250 ° C, 12 godzin w 40 ° C

Limity referencyjne:
• Dzieci: 0-10 mm / h
• Dorośli, 50 lat, M: 0-20 F: 0-30

Uwagi:
ESR dobrze koreluje z poziomami fibrynogenu w osoczu i zależy od tworzenia kolumny czerwonych krwinek. Dlatego poikilocytoza spowalnia sedymentację; z drugiej strony zmiana kształtu (spłaszczenie) erytrocytów w obturacyjnych chorobach wątroby prowadzi do przyspieszenia sedymentacji. Wrażliwość ESR na wykrywanie patologii w osoczu białkowym jest lepsza przy braku anemii; na niedokrwistość, REF. Metoda Wintrobe jest bardziej czuła w normalnych lub nieco podwyższonych granicach, podczas gdy metoda Westergrena jest bardziej czuła w podwyższonych granicach. Mikrometod może być przydatny w pediatrii. Nie należy stosować ESR jako metody przesiewowej do wykrywania choroby u pacjentów bezobjawowych. Kiedy ESR jest przyspieszany, dokładne przesłuchanie i badanie fizykalne pacjenta zwykle ujawniają przyczynę. Test jest przydatny i jest wskazany do diagnozowania i monitorowania pacjentów z czasowym zapaleniem tętnic i polimialgią reumatyczną. ESR ma niewielką wartość diagnostyczną w RZS, ale może być przydatny do monitorowania aktywności choroby, gdy objawy kliniczne są wątpliwe. Ponieważ test często nie ulega zmianie u pacjentów z nowotworami złośliwymi, zakażeniami i chorobami tkanki łącznej, definicja ESR nie może być stosowana do wykluczenia tych chorób u pacjentów z niejasnymi dolegliwościami.

3. Metoda badawcza: microSOE.

Przykładowe wymagania:
• Krew włośniczkowa (EDUC).

Uwagi:
ESR dobrze koreluje z poziomami fibrynogenu w osoczu i zależy od tworzenia kolumny czerwonych krwinek. Dlatego poikilocytoza spowalnia sedymentację; z drugiej strony zmiana kształtu (spłaszczenie) erytrocytów w obturacyjnych chorobach wątroby prowadzi do przyspieszenia sedymentacji. Wrażliwość ESR na wykrywanie patologii w osoczu białkowym jest lepsza przy braku anemii; na niedokrwistość, REF. Metoda Wintrobe jest bardziej czuła w normalnych lub nieco podwyższonych granicach, podczas gdy metoda Westergrena jest bardziej czuła w podwyższonych granicach. Mikrometod może być przydatny w pediatrii. Nie należy stosować ESR jako metody przesiewowej do wykrywania choroby u pacjentów bezobjawowych. Kiedy ESR jest przyspieszany, dokładne przesłuchanie i badanie fizykalne pacjenta zwykle ujawniają przyczynę. Test jest przydatny i jest wskazany do diagnozowania i monitorowania pacjentów z czasowym zapaleniem tętnic i polimialgią reumatyczną. ESR ma niewielką wartość diagnostyczną w RZS, ale może być przydatny do monitorowania aktywności choroby, gdy objawy kliniczne są wątpliwe. Ponieważ test często nie ulega zmianie u pacjentów z nowotworami złośliwymi, zakażeniami i chorobami tkanki łącznej, definicja ESR nie może być stosowana do wykluczenia tych chorób u pacjentów z niejasnymi dolegliwościami.

4. Metoda badawcza: Wintrobe.

Przykładowe wymagania:
• Krew pełna (EDUC).
• Nie używaj heparyny.

Granice referencyjne:
• Dzieci: 0-13 mm / h
• Dorośli, M: 0-9 F: 0-20

Uwagi:
ESR dobrze koreluje z poziomami fibrynogenu w osoczu i zależy od tworzenia kolumny czerwonych krwinek. Dlatego poikilocytoza spowalnia sedymentację; z drugiej strony zmiana kształtu (spłaszczenie) erytrocytów w obturacyjnych chorobach wątroby prowadzi do przyspieszenia sedymentacji. Wrażliwość ESR na wykrywanie patologii w osoczu białkowym jest lepsza przy braku anemii; na niedokrwistość, REF. Metoda Wintrobe jest bardziej czuła w normalnych lub nieco podwyższonych granicach, podczas gdy metoda Westergrena jest bardziej czuła w podwyższonych granicach. Mikrometod może być przydatny w pediatrii. Nie należy stosować ESR jako metody przesiewowej do wykrywania choroby u pacjentów bezobjawowych. Kiedy ESR jest przyspieszany, dokładne przesłuchanie i badanie fizykalne pacjenta zwykle ujawniają przyczynę. Test jest przydatny i jest wskazany do diagnozowania i monitorowania pacjentów z czasowym zapaleniem tętnic i polimialgią reumatyczną. ESR ma niewielką wartość diagnostyczną w RZS, ale może być przydatny do monitorowania aktywności choroby, gdy objawy kliniczne są wątpliwe. Ponieważ test nie jest często zmieniany u pacjentów z nowotworami złośliwymi, zakażeniami i chorobami tkanki łącznej, definicja ESR nie może być stosowana do wykluczenia tych chorób u pacjentów z niejasnymi dolegliwościami.

5. Metoda badawcza: REF (Zeta Deposition Index).

Przykładowe wymagania:
• Krew pełna (EDTUK).
• Stabilny przez 2 godziny w 250 ° C, 12 godzin w 40 ° C

Uwagi:
W przeciwieństwie do metod Westergren i Wintrobe, niedokrwistość nie wpływa na POHO. Określenie POPS wymaga specjalnego sprzętu.

Jaki jest syndrom przyspieszonego ESR

Przyspieszony zespół ESR jest najczęstszym zaburzeniem, ale nie chorobą. Wskazuje jedynie na obecność w organizmie procesów zapalnych związanych z różnymi chorobami.

Szybkość sedymentacji erytrocytów zależy w dużej mierze od wieku, płci i cech organizmu.

Czym jest ESRD?

Wcześniej tę metodę badań laboratoryjnych nazywano ROE (reakcja sedymentacji erytrocytów). ESR to specjalna wartość, która wskazuje stosunek białek we krwi. Diagnozę przeprowadza się za pomocą koagulantów, pod działaniem których zmniejsza się krzepliwość. Ustawia czas sedymentacji erytrocytów.

Zespół ESRD - co to jest? Jest to odchylenie od normy, które charakteryzuje się szybką sedymentacją erytrocytów. W niektórych przypadkach można to zaobserwować przez kilka lat. Zazwyczaj wskazuje na obecność jakichkolwiek chorób, w tym raka. Ale w przypadkach, gdy objawy choroby nie manifestują się przez długi czas i nie zidentyfikowano żadnych patologii, leczenie nie jest wymagane.

Ponadto zespół podwyższonego ESR obserwuje się u kobiet w czasie ciąży, co nie jest odchyleniem od normy, ale reakcją organizmu na zmiany w nim.

Norma ESR

Normalny wskaźnik czasu sedymentacji erytrocytów we krwi zależy od płci i wieku pacjenta.

1. U niemowląt wskaźnik ten wynosi od 1 do 2 mm / godzinę. Inne wartości są dość rzadkie i wiążą się głównie z niskim stężeniem substancji białkowych, kwasicą lub hipercholesterolemią.
2. U dzieci poniżej sześciu miesięcy ESR wynosi 12-17 mm / godzinę.
3. U starszych dzieci wskaźnik ponownie spada, norma wynosi od 1 do 8 mm / godzinę.
4. Dla mężczyzn czas sedymentacji erytrocytów nie powinien być większy niż 10 mm / godzinę.
5. U kobiet uważa się, że wartości normalne wynoszą od 2 do 15 mm / godzinę. Ten zakres jest związany z działaniem hormonów. Jednak w zależności od okresu życia wskaźnik ESR u kobiet jest różny. Na przykład od początku drugiego trymestru ciąży wskaźnik znacznie wzrasta i do czasu dostawy może osiągnąć 55 mm / godzinę. Ta wartość jest normalna.

Po urodzeniu wskaźnik stopniowo powraca do normalnych wartości. Podczas ciąży przyspieszona ESR jest spowodowana wzrostem objętości krwi, cholesterolu, globulin i obniżeniem poziomu wapnia.

Przyczyny przyspieszonego ESR

Specjaliści ustalili wiele powodów, dla których czas sedymentacji erytrocytów można zwiększyć. Najczęstszą przyczyną tego są procesy zapalne zachodzące w organizmie z powodu rozwoju różnych chorób.

Przyczyny przyspieszonego ESR to:

1. Choroby zakaźne, które są przewlekłe lub ostre. Należą do nich posocznica, zapalenie płuc i gruźlica. Ze względu na badania kliniczne osocza określa się stadium choroby i skuteczność leczenia. W przypadku infekcji bakteryjnych wskaźnik jest znacznie wyższy niż w przypadku wirusa.
2. Choroby reumatyczne charakteryzujące się uszkodzeniem tkanki łącznej.
3. Choroby wątroby i przewodu pokarmowego. Należą do nich odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie żołądka, wrzody.
4. Różne patologie układu hormonalnego, na przykład cukrzyca lub niedoczynność tarczycy.
5. Niedokrwistość lub białaczka.
6. Proces zapalny wpływający na mięsień sercowy.
7. Złamania lub urazy prowadzą również do zwiększenia czasu sedymentacji erytrocytów.
8. Zatrucie lub spożycie ołowiu.
9. Choroby onkologiczne. Ale ten wskaźnik nie może dokładnie określić obecności komórek nowotworowych, ale jest jednym z objawów patologii.
10. Podwyższony poziom cholesterolu.

Ponadto przyspieszony ESR odnotowuje się w przypadkach, gdy pacjent przyjmuje leki takie jak witamina D, metyldopa lub morfina. Często zwiększony czas sedymentacji erytrocytów występuje w przypadkach, w których pacjent nie został odpowiednio przygotowany do analizy.

Leczenie

Zespół podwyższonego ESR nie jest chorobą, ale oznaką rozwoju procesów patologicznych w organizmie. Wskaźniki powracają do normy po przejściu cyklu leczenia choroby podstawowej.

Ale w niektórych okolicznościach nie ma potrzeby obniżania wskaźników, ponieważ ESR powraca do normy po leczeniu ran, przebiegu leczenia lub po zakończeniu porodu.

Kobiety w czasie ciąży muszą przestrzegać zaleceń specjalisty, stosować specjalną dietę i zwracać uwagę na ich zdrowie, aby zapobiec rozwojowi niedokrwistości.

Możliwe jest zmniejszenie ESR do normalnego poziomu dopiero po złagodzeniu stanu zapalnego. Aby ustalić przyczynę, lekarz przepisuje dodatkowe badania, ponieważ jedna całkowita analiza osocza nie wystarczy.

Konsekwencje i niebezpieczeństwo zespołu

Miejscowy zespół ESR wymaga obserwacji przez specjalistę, ponieważ jest to oznaką rozwoju dość poważnych chorób. Konsekwencje ignorowania i braku terapii obejmują zapalenie płuc, gruźlicę, choroby serca, raka i inne.

Aby je ustalić, często przypisuje się analizę białku C-reaktywnemu, za pomocą którego można ustalić obecność stanu zapalnego.

Aby ustalić przyczynę przyspieszonej sedymentacji erytrocytów, konieczne jest przeprowadzenie dodatkowych badań. Jeśli nie stwierdzono nieprawidłowości, chorób onkologicznych lub procesów zapalnych, a pacjent czuje się dobrze, zespół ESR nie wymaga leczenia.

Zwiększony ESR: co mówi

Badanie krwi na ESR wyróżnia się prostotą i niską ceną, dlatego wielu lekarzy często zwraca się do niego, gdy musi zrozumieć, czy istnieje proces zapalny. Jednak czytanie i interpretacja wyników nie są jednoznaczne. Postanowiłem sprawdzić z szefem polikliniki dziecięcej, jak bardzo można zaufać analizie dotyczącej ESR i czy w ogóle warto to robić. Posłuchaj więc opinii eksperta.

Definicja reakcji

ESR odzwierciedla stopień sedymentacji erytrocytów w próbce krwi w pewnym okresie czasu. W rezultacie krew z domieszką antykoagulantów dzieli się na dwie warstwy: na dole znajdują się czerwone krwinki, na górze - osocze i białe krwinki.

ESR jest niespecyficznym, ale czułym wskaźnikiem i dlatego może reagować nawet na etapie przedklinicznym (przy braku objawów choroby). Zwiększony ESR obserwowany w wielu chorobach zakaźnych, onkologicznych i reumatologicznych.

Jak przeprowadzić analizę

W Rosji stosuje się dobrze znaną metodę Panchenkova.

Istota metody: jeśli mieszasz krew z cytrynianem sodu, to nie koaguluje, ale dzieli się na dwie warstwy. Dolną warstwę tworzą erytrocyty, górna - przezroczysta plazma. Proces sedymentacji erytrocytów jest związany z chemicznymi i fizycznymi właściwościami krwi.

W tworzeniu osadów przechodzi przez trzy etapy:

• w ciągu pierwszych dziesięciu minut powstają pionowe skupiska komórek, które nazywane są „kolumnami monet”;
• potem czterdzieści minut trwa;
• kolejne dziesięć minut, czerwone krwinki sklejają się i gęstnieją.

Oznacza to, że cała reakcja wymaga maksymalnie 60 minut.

Do badania pobierają kroplę krwi z palca, wrzucają ją do specjalnej wnęki na płytce, gdzie wstępnie stosuje się 5% roztwór cytrynianu sodu. Po zmieszaniu rozcieńczoną krew wciąga się do cienkich szklanych kapilarnych podziałek aż do górnego znaku i umieszcza w specjalnym statywie pionowo. Aby nie pomylić analiz, dolny koniec kapilary jest przebity notatką z nazwiskiem pacjenta. Czas jest wskazywany przez specjalny zegar laboratoryjny z alarmem. Dokładnie godzinę później wyniki są rejestrowane przez wysokość kolumny czerwonych krwinek. Odpowiedź jest rejestrowana w mm na godzinę (mm / h).

• brać krew tylko na pusty żołądek;
• nanieść wystarczająco głęboko nakłucie na miazgę palca, aby nie trzeba było wyciskać krwi (czerwone krwinki są niszczone pod ciśnieniem);
• stosować świeży odczynnik, suche umyte kapilary;
• napełnij kapilarę krwią bez pęcherzyków powietrza;
• przestrzegać właściwego stosunku między roztworem cytrynianu sodu a krwią (1: 4) z mieszaniem;
• przeprowadzić oznaczenie ESR w temperaturze otoczenia 18-22 stopni.

Wszelkie naruszenia w analizie mogą prowadzić do niewiarygodnych wyników. Poszukiwanie przyczyn błędnego wyniku następuje z naruszeniem techniki prowadzenia, braku doświadczenia technika laboratoryjnego.

Co wpływa na zmianę poziomu ESR

Na szybkość sedymentacji erytrocytów wpływa wiele czynników. Głównym jest stosunek białek osocza. Grube białka, globuliny i fibrynogen sprzyjają aglomeracji (akumulacji) erytrocytów i zwiększają ESR, podczas gdy drobne białka (albumina) zmniejszają szybkość sedymentacji erytrocytów. Dlatego w stanach patologicznych obejmujących wzrost liczby gruboziarnistych białek (choroby zakaźne i ropno-zapalne, reumatyzm, kolagenoza, nowotwory złośliwe), ESR wzrasta. Wzrost ESR występuje również ze zmniejszeniem ilości albuminy we krwi (masywny białkomocz w zespole nerczycowym, naruszenie syntezy albuminy w wątrobie z porażeniem miąższu).

Liczba erytrocytów i lepkość krwi, jak również właściwości samych erytrocytów, mają zauważalny wpływ na OB, zwłaszcza w niedokrwistości. Wzrost liczby czerwonych krwinek, prowadzący do zwiększenia lepkości krwi, przyczynia się do zmniejszenia ESR, a zmniejszeniu liczby czerwonych krwinek i lepkości krwi towarzyszy wzrost ESR. Im większe są czerwone krwinki i im więcej hemoglobiny, tym trudniej i tym bardziej ESR.

Na ESR wpływają również takie czynniki, jak stosunek cholesterolu i lecytyny w osoczu krwi (wraz ze wzrostem ESR w cholesterolu), zawartość pigmentów żółciowych i kwasów żółciowych (wzrost ich liczby przyczynia się do zmniejszenia ESR), równowaga kwasowo-zasadowa osocza krwi (przejście na stronę kwasową zmniejsza ESR, a po stronie alkalicznej - wzrasta).

Wskaźniki ESR

Wskaźnik ESR zależy od wielu czynników fizjologicznych i patologicznych. Wartości ESR u kobiet, mężczyzn i dzieci są różne. Zmiany w składzie białka we krwi w czasie ciąży prowadzą do wzrostu ESR w tym okresie. W ciągu dnia wartości mogą się wahać, maksymalny poziom odnotowuje się w ciągu dnia.

ESR u dzieci: analiza odczytu

U dzieci szybkość sedymentacji erytrocytów zmienia się z wiekiem. Różnice w zakresie od 2 do 12 mm / h są uważane za normę ESR u dzieci.

U noworodków liczba ta jest niższa i jest uważana za normalną w zakresie 0-2 mm / h. Może nawet do 2,8. Jeśli wyniki analizy mieszczą się w tym zakresie, nie ma powodów do obaw.

Jeśli dziecko ma 1 miesiąc, wówczas ESR 2 - 5 mm / h będzie uważany za normalny dla niego (może nawet do 8 mm / h). Przy wzroście dziecka do 6 miesięcy, wskaźnik ten stopniowo wzrasta: średnia - od 4 do 6 mm / h (może do 10 mm / h).

Należy pamiętać, że każdy organizm jest indywidualny. Jeśli na przykład wszystkie inne morfologie krwi są dobre, a podregion ESR jest nieco zawyżony lub niedoszacowany, może to być zjawisko przejściowe, które nie zagraża zdrowiu.

Aż do roku średni poziom ESR będzie rozpatrywany w tempie 4–7 mm / h. Jeśli mówimy o dzieciach w wieku 1–2 lat, należy pamiętać o średnim tempie 5–7 mm i od 2 do 8 lat –7–8 mm / h (do 12 mm / h). Od 8 lat do 16 lat możesz polegać na wskaźnikach 8 - 12 mm.

Jeśli ESR jest wysoki w analizie twojego dziecka, konieczne jest dokładniejsze badanie.

Jeśli twoje dziecko niedawno doznało urazu lub choroby, jego podregion ESR może być przeszacowany, a powtarzanie testów potwierdzających ten poziom nie powinno cię przestraszyć. Stabilizacja ESR nastąpi nie wcześniej niż dwa do trzech tygodni. Niewątpliwie badanie krwi pomaga lepiej dostrzec obraz stanu zdrowia dziecka.

ESR u kobiet

Od razu trzeba zastrzec, że norma ESR jest raczej warunkową koncepcją i zależy od wieku, stanu ciała i wielu innych różnych okoliczności.

Warunkowo możliwe jest rozróżnienie następujących wskaźników normy:

• Młode kobiety (20-30 lat) - od 4 do 15 mm / h;
• Kobiety w ciąży - od 20 do 45 mm / h;
• Kobiety w średnim wieku (30-60 lat) - od 8 do 25 mm / h;
• Kobiety w odpowiednim wieku (powyżej 60 lat) - od 12 do 53 mm / h.

Wskaźnik ESR u mężczyzn

U mężczyzn tempo adhezji i sedymentacji erytrocytów jest nieco mniejsze: w analizie krwi zdrowego mężczyzny ESR waha się między 8–10 mm / h. Jednak u mężczyzn w wieku powyżej 60 lat wartość jest nieco wyższa. W tym wieku średni parametr dla mężczyzn wynosi 20 mm / h. Odchylenie u mężczyzn w tej grupie wiekowej uważa się za 30 mm / h, chociaż u kobiet liczba ta, choć nieco zawyżona, nie wymaga zwiększonej uwagi i nie jest uważana za oznakę patologii.

W przypadku których chorób wzrasta ESR

Znając przyczyny wzrostu i spadku ESR, staje się jasne, dlaczego zmiany w tym wskaźniku ogólnego badania krwi w niektórych chorobach i stanach. Zatem ESR wzrasta w następujących chorobach i stanach:

1. Różne procesy zapalne i infekcje, które są związane ze wzrostem produkcji globulin, fibrynogenu i białek ostrej fazy zapalenia.
2. Choroby, w których występuje nie tylko proces zapalny, ale także rozpad (martwica) tkanek, ciałek krwi i wejście produktów degradacji białek do krwiobiegu: choroby ropne i septyczne; nowotwory złośliwe; zawał mięśnia sercowego, płuco, mózg, jelito, gruźlica płuc itp.
3. Choroby tkanki łącznej i układowe zapalenie naczyń: reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie skórno-mięśniowe, guzkowe zapalenie okołostawowe, twardzina skóry, toczeń rumieniowaty układowy itp.
4. Choroby metaboliczne: nadczynność tarczycy, niedoczynność tarczycy, cukrzyca itp.
5. Hemoblastoza (białaczka, limfogranulomatoza itp.) I hemoblastoza paraproteinemiczna (szpiczak, choroba Waldenstroma).
6. Niedokrwistość związana ze zmniejszeniem liczby czerwonych krwinek we krwi (hemoliza, utrata krwi itp.)
7. Hipoalbuminemia na tle zespołu nerczycowego, wyczerpania, utraty krwi, choroby wątroby.
8. Ciąża, poporodowa, podczas miesiączki.

Czy muszę zredukować ESR i jak to zrobić

Opierając się wyłącznie na wskaźniku zwiększonego ESR we krwi lub odwrotnie, nie ma potrzeby przepisywania leczenia - jest to niewłaściwe. Przede wszystkim dokonuje się analizy w celu zidentyfikowania patologii w ciele i ustalenia ich przyczyn. Przeprowadzana jest kompleksowa diagnoza i dopiero po zgłoszeniu informacji o wszystkich wskaźnikach, choroba i jej stadium są określane przez lekarza.

Tradycyjna medycyna zaleca zmniejszenie szybkości sedymentacji Byka, jeśli nie ma widocznych powodów zagrożenia zdrowia. Przepis nie jest trudny: czerwone buraki gotowane są przez trzy godziny (ogony nie powinny być odcinane), a 50 ml bulionu jest wypijane codziennie rano jako środek zapobiegawczy. Jego odbiór powinien odbywać się rano przed śniadaniem przez cały tydzień, zazwyczaj pozwala to na obniżenie stawki, nawet jeśli jest znacznie podwyższona. Dopiero po siedmiodniowej przerwie należy powtórzyć analizę, która pokaże poziom ESR i czy konieczna jest kompleksowa terapia, aby ją zmniejszyć i wyleczyć chorobę.

Powody tego są następujące. U dziecka można zaobserwować wzrost i wskaźnik szybkości sedymentacji erytrocytów w przypadku ząbkowania, niezrównoważonego odżywiania i braku witamin. Jeśli dzieci narzekają na dyskomfort, w tym przypadku należy skonsultować się z lekarzem i przeprowadzić kompleksowe badanie, lekarz określi, dlaczego analiza ESR jest zwiększona, po czym zostanie przepisane jedyne prawidłowe leczenie.

Szybkość sedymentacji erytrocytów

Szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR) jest wskaźnikiem szybkości oddzielania krwi w probówce z dodatkiem antykoagulantu na 2 warstwach: górnej (przezroczyste osocze) i niższej (osadzone erytrocyty). Szybkość sedymentacji erytrocytów szacuje się na podstawie wysokości utworzonej warstwy plazmowej (w mm) w ciągu 1 godziny. Specyficzna masa erytrocytów jest wyższa niż specyficzna masa osocza, dlatego w probówce w obecności antykoagulantu (cytrynianu sodu) pod działaniem grawitacji czerwone krwinki osiadają na dnie. Proces sedymentacji (sedymentacji) erytrocytów można podzielić na 3 fazy, które występują z różną szybkością. Po pierwsze, erytrocyty, pod wpływem grawitacji, powoli osiadają w poszczególnych komórkach. Następnie tworzą agregaty - „kolumny monet”, a osiadanie następuje szybciej. W trzeciej fazie powstaje wiele agregatów erytrocytów, ich sedymentacja początkowo zwalnia, a następnie stopniowo się zatrzymuje.

Wskaźnik ESR zależy od wielu czynników fizjologicznych i patologicznych. Wartości ESR u kobiet są nieco wyższe niż u mężczyzn. Zmiany w składzie białka we krwi w czasie ciąży prowadzą do wzrostu ESR w tym okresie. Zmniejszenie zawartości czerwonych krwinek (niedokrwistość) we krwi prowadzi do przyspieszonego ESR, a wręcz przeciwnie, wzrost zawartości czerwonych krwinek we krwi spowalnia tempo sedymentacji. W ciągu dnia wartości mogą się wahać, maksymalny poziom odnotowuje się w ciągu dnia.

Głównym czynnikiem wpływającym na powstawanie „kolumn monet” podczas sedymentacji erytrocytów jest skład białkowy osocza krwi. Białka ostrofazy, zaadsorbowane na powierzchni erytrocytów, zmniejszają ich ładunek i odpychanie od siebie, przyczyniają się do tworzenia kolumn monet i przyspieszają sedymentację erytrocytów. Wzrost białek fazy ostrej, na przykład białka C-reaktywnego, haptoglobiny, alfa-1-antytrypsyny, z ostrym zapaleniem prowadzi do wzrostu ESR. W ostrych procesach zapalnych i zakaźnych obserwuje się zmianę szybkości sedymentacji erytrocytów 24 godziny po wzroście temperatury i wzrost liczby leukocytów. W przewlekłym zapaleniu wzrost ESR jest spowodowany wzrostem stężenia fibrynogenu i immunoglobulin. Definicja ESR w dynamice, w połączeniu z innymi testami, jest stosowana do monitorowania skuteczności leczenia chorób zapalnych i zakaźnych.

Wskazania do analizy:

• choroby zapalne;
• infekcje;
• guzy;
• badanie przesiewowe do badań profilaktycznych.

Pomiar ESR należy uznać za test przesiewowy, który nie jest specyficzny dla konkretnej choroby. ESR jest zwykle stosowany w złożonym ogólnym badaniu krwi.

Przygotowanie do badania: pobieranie krwi odbywa się na pusty żołądek.

Materiał do badań: cała krew żylna (z cytrynianem sodu).

ESR (ROE, szybkość sedymentacji erytrocytów): szybkość i odchylenia, dlaczego wzrasta i maleje

Poprzednio nazywano go ROE, chociaż niektórzy nadal używają tego skrótu z przyzwyczajenia, teraz nazywa się to ESR, ale w większości przypadków stosuje się do niego środkowy rodzaj (zwiększony lub przyspieszony ESR). Autor za zgodą czytelników użyje nowoczesnego skrótu (ESR) i rodzaju żeńskiego (prędkość).

ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów), wraz z innymi rutynowymi badaniami laboratoryjnymi, są jednymi z głównych wskaźników diagnostycznych na wczesnych etapach wyszukiwania. ESR jest niespecyficznym wskaźnikiem, który wzrasta w wielu stanach patologicznych o zupełnie innym pochodzeniu. Ludzie, którzy musieli dostać się na pogotowie z podejrzeniem jakiejś choroby zapalnej (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie trzustki, zapalenie przydatków) z pewnością będą pamiętać, że pierwszą rzeczą, jaką otrzymują, jest „dwójka” (ESR i leukocyty), która po godzinie umożliwia wyjaśnienie obraz. To prawda, że ​​nowy sprzęt laboratoryjny może przeprowadzić analizę w krótszym czasie.

Wskaźnik ESR zależy od płci i wieku.

Tempo ESR we krwi (a gdzie jeszcze ma być?) Zależy przede wszystkim od płci i wieku, jednak nie różni się w szczególności różnorodnością:

• U dzieci do miesiąca (noworodki zdrowe) ESR wynosi 1 lub 2 mm / godzinę, inne wartości są rzadkie. Najprawdopodobniej wynika to z wysokiego hematokrytu, niskiego stężenia białka, w szczególności frakcji globulin, hipercholesterolemii, kwasicy. Tempo sedymentacji erytrocytów u niemowląt przed pół roku zaczyna się znacznie różnić - 12-17 mm / godzinę.
• U starszych dzieci ESR jest nieco wyrównany i wynosi 1-8 mm / h, co odpowiada w przybliżeniu normalnemu ESR dorosłego mężczyzny.
• U mężczyzn ESR nie powinien przekraczać 1-10 mm / godzinę.
• Norma dla kobiet - 2-15 mm / godzinę, jej szerszy zakres wartości ze względu na wpływ hormonów androgennych. Ponadto, w różnych okresach życia, ESR u kobiet ma tendencję do zmiany, na przykład w czasie ciąży od początku drugiego trymestru (4 miesiące), zaczyna rosnąć równomiernie i osiąga maksimum podczas porodu (do 55 mm / h, co jest uważane za całkowicie normalne). Tempo sedymentacji erytrocytów powraca do dawnych wskaźników po porodzie w ciągu około trzech tygodni. Prawdopodobnie zwiększony ESR w tym przypadku jest spowodowany wzrostem objętości osocza podczas ciąży, wzrostem zawartości globulin, cholesterolu, spadkiem poziomu Ca 2 ++ (wapń).

Przyspieszony ESR nie zawsze jest konsekwencją zmian patologicznych, wśród przyczyn wzrostu szybkości sedymentacji erytrocytów można zauważyć inne czynniki niezwiązane z patologią:

1. Głodna dieta, ograniczająca spożycie płynów, prawdopodobnie spowoduje rozpad białek tkankowych, aw konsekwencji wzrost fibrynogenu we krwi, frakcji globulin i, odpowiednio, ESR. Należy jednak zauważyć, że jedzenie żywności przyspieszy również ESR fizjologicznie (do 25 mm / godzinę), więc lepiej jest przejść do analizy na pusty żołądek, aby nie martwić się i nie oddawać krwi ponownie.
2. Niektóre leki (dekstran wysokocząsteczkowy, środki antykoncepcyjne) mogą przyspieszyć szybkość sedymentacji erytrocytów.
3. Intensywna aktywność fizyczna, która zwiększa wszystkie procesy metaboliczne w organizmie, prawdopodobnie zwiększy ESR.

Jest to w przybliżeniu zmiana ESR w zależności od wieku i płci:

Tempo sedymentacji erytrocytów jest przyspieszane, głównie ze względu na wzrost poziomu fibrynogenu i globulin, to znaczy główną przyczyną wzrostu jest przesunięcie białka w organizmie, które może jednak wskazywać na rozwój procesów zapalnych, destrukcyjne zmiany w tkance łącznej, tworzenie się martwicy, pojawienie się nowotworu złośliwego, zaburzenia immunologiczne. Przedłużony nieuzasadniony wzrost ESR do 40 mm / godzinę i więcej już nabywa nie tylko diagnostykę, ale także różnicową wartość diagnostyczną, ponieważ wraz z innymi parametrami hematologicznymi pomaga znaleźć prawdziwą przyczynę wysokiego ESR.

Jak określa się ESR?

Jeśli weźmiesz krew za pomocą antykoagulantu i odstawisz, po pewnym czasie zobaczysz, że czerwone krwinki spadły, a żółtawa przezroczysta ciecz (osocze) pozostała na górze. Jaka odległość będą przechodzić krwinki czerwone w ciągu jednej godziny - i jest szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR). Wskaźnik ten jest szeroko stosowany w diagnostyce laboratoryjnej, która zależy od promienia erytrocytów, jego gęstości i lepkości osocza. Formuła obliczeniowa to skręcona fabuła, która raczej nie zainteresuje czytelnika, tym bardziej, że w rzeczywistości wszystko jest o wiele prostsze i być może sam pacjent może odtworzyć kolejność działań.

Asystent laboratoryjny pobiera krew z palca do specjalnej szklanej rurki zwanej kapilarą, umieszcza ją na szkiełku, a następnie ponownie włącza do kapilary i umieszcza Panchenkowa na statywie, aby naprawić wynik w ciągu godziny. Kolumna osocza po erytrocytach, które osiadły, będzie szybkością ich sedymentacji, mierzona jest w milimetrach na godzinę (mm / godzinę). Ta stara metoda nazywa się ESR według Panchenkova i jest nadal używana przez większość laboratoriów w przestrzeni poradzieckiej.

Definicja tego wskaźnika dla Westergrena, której początkowa wersja niewiele różniła się od naszej tradycyjnej analizy, jest bardziej rozpowszechniona na planecie. Nowoczesne, zautomatyzowane modyfikacje definicji ESR według Westergren są uważane za bardziej dokładne i pozwalają uzyskać wynik w ciągu pół godziny.

Zwiększony ESR wymaga zbadania

Głównym czynnikiem przyspieszającym ESR jest słusznie zmiana właściwości fizykochemicznych i składu krwi: przesunięcie stosunku białka A / G (albumina-globulina) w dół, wzrost pH (pH), aktywne nasycenie czerwonych krwinek (erytrocytów) przez hemoglobinę. Białka osocza, które przeprowadzają proces sedymentacji erytrocytów, nazywane są aglomerinami.

Wzrost poziomu frakcji globulin, fibrynogenu, cholesterolu, zwiększenie zdolności agregacji krwinek czerwonych występuje w wielu stanach patologicznych, które są uważane za przyczyny wysokiego ESR w ogólnym badaniu krwi:

1. Ostre i przewlekłe procesy zapalne pochodzenia zakaźnego (zapalenie płuc, reumatyzm, kiła, gruźlica, sepsa). Zgodnie z tym testem laboratoryjnym można ocenić etap choroby, spadek procesu, skuteczność terapii. Synteza białek „ostrej fazy” w ostrym okresie i zwiększona produkcja immunoglobulin pośród „działań wojennych” znacznie zwiększa zdolności agregacji erytrocytów i ich tworzenia kolumn monet. Należy zauważyć, że infekcje bakteryjne dają większe liczby niż zmiany wirusowe.
2. Kolagenozy (reumatoidalne zapalenie stawów).
3. Uszkodzenie serca (zawał mięśnia sercowego - uszkodzenie mięśnia sercowego, stan zapalny, synteza białek „ostrej fazy”, w tym fibrynogenu, zwiększona agregacja krwinek czerwonych, tworzenie kolumn monet - zwiększenie ESR).
4. Choroby wątroby (zapalenie wątroby), trzustka (destrukcyjne zapalenie trzustki), jelita (choroba Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego), nerki (zespół nerczycowy).
5. Patologia endokrynologiczna (cukrzyca, nadczynność tarczycy).
6. Choroby hematologiczne (niedokrwistość, limfogranulomatoza, szpiczak).
7. Uraz narządów i tkanek (operacja, urazy i złamania kości) - wszelkie uszkodzenia zwiększają zdolność krwinek czerwonych do agregacji.
8. Zatrucie ołowiem lub arsenem.
9. Stanom towarzyszy silne zatrucie.
10. Nowotwory złośliwe. Oczywiście jest mało prawdopodobne, aby test mógł być główną cechą diagnostyczną w onkologii, ale podniesienie go w jakiś sposób stworzy wiele pytań, na które należy odpowiedzieć.
11. Gammapatie monoklonalne (makroglobulinemia Waldenstroma, procesy immunoproliferacyjne).
12. Wysoki poziom cholesterolu (hipercholesterolemia).
13. Skutki niektórych leków (morfina, dekstran, witamina D, metyldopa).

Jednak w różnych okresach tego samego procesu lub w różnych warunkach patologicznych ESR nie zmienia się w ten sam sposób:

• Bardzo ostry wzrost ESR do 60-80 mm / godzinę jest charakterystyczny dla szpiczaka, mięsaka limfatycznego i innych nowotworów.
• Gruźlica na początkowych etapach nie zmienia szybkości sedymentacji erytrocytów, ale jeśli nie zostanie zatrzymana lub dojdzie do komplikacji, wskaźnik szybko zacznie się przesuwać w górę.
• W ostrym okresie zakażenia podregion ESR zacznie wzrastać tylko od 2 do 3 dni, ale może nie spaść przez dłuższy czas, na przykład z zapaleniem płata lobarnego - kryzys minął, choroba ustępuje, a ESR trwa.
• Jest mało prawdopodobne, aby ten test laboratoryjny mógł pomóc w pierwszych dniach ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ponieważ będzie w normalnych granicach.
• Aktywny reumatyzm może zająć dużo czasu ze wzrostem ESR, ale bez przerażających liczb, ale jego zmniejszenie powinno być ostrzegane w zakresie rozwoju niewydolności serca (skrzepy krwi, kwasica).
• Zwykle, gdy proces infekcji umiera, najpierw dochodzi do całkowitej liczby leukocytów (eozynofile i limfocyty pozostają, aby ukończyć reakcję), ESR nieco się opóźnia i zmniejsza później.

Tymczasem długotrwałe zachowanie wysokich wartości ESR (20-40, a nawet 75 mm / godzinę i więcej) w chorobach zakaźnych i zapalnych dowolnego rodzaju może sugerować powikłania, a przy braku oczywistych infekcji - obecność jakichkolwiek następnie ukryte i prawdopodobnie bardzo poważne choroby. I chociaż nie wszyscy pacjenci onkologiczni, choroba zaczyna się wraz ze wzrostem ESR, to jednak jej wysoki poziom (70 mm / godzinę i więcej) przy braku procesu zapalnego najczęściej występuje podczas onkologii, ponieważ nowotwór prędzej czy później spowoduje znaczne uszkodzenie tkanek, które w końcu w końcu zacznie zwiększać szybkość sedymentacji erytrocytów.

Co może oznaczać spadek ESR?

Prawdopodobnie czytelnik zgodzi się, że przypisujemy ESR niewielką wartość, jeśli liczby mieszczą się w normalnym zakresie, ale spadek wskaźnika uwzględniający wiek i płeć do 1-2 mm / godzinę nadal będzie powodował wiele pytań u szczególnie ciekawych pacjentów. Na przykład pełna morfologia kobiety w wieku rozrodczym z powtarzanymi badaniami „psuje” poziom szybkości sedymentacji erytrocytów, który nie pasuje do parametrów fizjologicznych. Dlaczego tak się dzieje? Podobnie jak w przypadku wzrostu, zmniejszenie ESR ma również swoje własne przyczyny, ze względu na spadek lub brak agregacji krwinek czerwonych i tworzenie kolumn monet.

przy jednoczesnym zmniejszeniu ESR nie jest jednym (lub kilkoma) składnikami prawidłowej sedymentacji erytrocytów

Czynniki prowadzące do takich odchyleń obejmują:

1. Zwiększona lepkość krwi, która wraz ze wzrostem liczby erytrocytów (rumienia) może ogólnie zatrzymać proces sedymentacji;
2. Zmiana kształtu czerwonych krwinek, które w zasadzie z powodu nieregularnego kształtu, nie mogą zmieścić się w belkach monet (półksiężyc, sferocytoza itp.);
3. Zmiany parametrów fizyko-chemicznych krwi ze zmianą pH w dół.

Takie zmiany we krwi są charakterystyczne dla następujących stanów ciała:

• Wysoka bilirubina (hiperbilirubinemia);
• Żółtaczka mechaniczna, aw konsekwencji uwalnianie dużych ilości kwasów żółciowych;
• Erytremia i reaktywna erytrocytoza;
• Anemia sierpowata;
• Przewlekła niewydolność krążenia;
• Zmniejszony poziom fibrynogenu (hipofibrinogenemia).

Jednak spadek szybkości sedymentacji erytrocytów przez klinicystów nie jest uważany za ważny wskaźnik diagnostyczny, dlatego dane są podawane szczególnie osobom ciekawym. Oczywiste jest, że u mężczyzn spadek ten zazwyczaj nie jest możliwy do zauważenia.

Zdecydowanie niemożliwe jest określenie wzrostu ESR bez przebicia palca, ale można założyć przyspieszony wynik. Kołatanie serca (tachykardia), gorączka (gorączka), inne objawy wskazujące na podejście do choroby zakaźnej mogą być pośrednimi objawami zmian wielu parametrów hematologicznych, w tym szybkości sedymentacji erytrocytów.