Tętniak aorty: objawy i leczenie

Tętniak jest nazywany wynikającym z tego wysunięciem ściany naczynia krwionośnego, wywołanym jego rozciąganiem lub ścieńczeniem z powodu nabytych lub dziedzicznych patologii. Niebezpieczeństwo takiego problemu zależy w dużej mierze od lokalizacji wady naczyniowej i wielkości tętnicy lub żyły.

Tętniak aorty słusznie znajduje się na liście najbardziej niebezpiecznych warunków, które mogą prowadzić do niemal natychmiastowej śmierci. Podstępność tej choroby polega na tym, że pacjent przez długi czas może nawet nie zdawać sobie sprawy z jego obecności, a aorta jest największym naczyniem w ludzkim ciele, a jeśli powstanie na nim duży tętniak, pacjent może umrzeć w ciągu kilku minut, spowodowane przez masywne krwawienie.

Przegląd aorty

Aorta jest największą i najdłuższą tętnicą ludzkiego ciała, która jest głównym naczyniem dużego obiegu. Jest on podzielony na trzy części: wstępującą, łuk aorty i zstępującą. Zstępująca część aorty jest z kolei podzielona na część piersiową i brzuszną. Długość tego dużego naczynia to odległość od mostka do kręgosłupa lędźwiowego. Takie wymiary tętnicy sugerują, że gdy krew jest pompowana, powstaje w niej najwyższe ciśnienie, dlatego często może tworzyć obszary wypukłości (tętniaki).

Mechanizmy i przyczyny rozwoju tętniaka

Również ze względu na cechy anatomiczne aorta jest najbardziej podatna na infekcje, zmiany miażdżycowe, urazy i śmierć wyściółki naczynia środkowego. Wszystkie te czynniki predysponujące przyczyniają się do rozwoju tętniaków, rozwarstwienia, miażdżycy lub zapalenia aorty (zapalenia aorty). Rozciąganie lub przerzedzanie ścian tej największej tętnicy spowodowane jest zmianami związanymi z wiekiem lub różnymi urazami lub chorobami (kiła, miażdżyca, cukrzyca itp.).

Według statystyk, blaszki miażdżycowe w większości przypadków są główną przyczyną tej choroby. Nie tak dawno temu naukowcy sugerowali, że rozwój tętniaków aorty może przyczyniać się do rozwoju wirusa opryszczki. Obecnie dane te nie zostały jeszcze ostatecznie potwierdzone, a badania są w trakcie opracowywania.

W początkowych stadiach choroby tętniaki aorty nie manifestują się i mogą być całkowicie wykryte przypadkowo podczas badania pacjenta pod kątem innych chorób (na przykład podczas wykonywania USG naczyń, narządów jamy brzusznej lub serca). Następnie zanik włókien elastycznych występuje w środkowej ścianie tej tętnicy. Zastępuje je tkanka włóknista, co prowadzi do zwiększenia średnicy aorty i zwiększenia napięcia w jej ścianie. Wraz ze stałym postępem takich patologicznych procesów ryzyko pęknięcia znacznie wzrasta.

Rodzaje tętniaków

Tętniaki aorty mogą różnić się budową i kształtem.

Zgodnie z jego patologicznymi cechami tętniaka jest:

• prawda - jest występem ściany naczynia, który powstaje ze wszystkich warstw naczyniowych aorty;
• false (lub pseudo-tętniak) - jest występem ściany naczynia, który powstaje z pulsujących krwiaków, ściany naczyń składają się z tkanki łącznej aortalnej i podpowierzchniowych złogów skrzepów krwi.

W swojej postaci tętniak aorty może być:

• sakularne - wgłębienie patologicznej wypukłości aorty komunikuje się ze swoim światłem przez kanał szyjki macicy;
• wrzecionowaty - występuje najczęściej, jego wnęka przypomina kształt wrzeciona i komunikuje się ze światłem aorty przez szeroki otwór;
• złuszczanie - jama powstaje w wyniku oddzielenia ścian aorty i jest wypełniona krwią, taki tętniak komunikuje się ze światłem aorty przez złuszczoną ścianę.

Według objawów klinicznych kardiolodzy identyfikują następujące typy tętniaków:

Objawy

Nasilenie i charakter objawów tętniaka aorty zależy od miejsca jej lokalizacji i stadium rozwoju. Nie są one specyficzne, różnorodne, a zwłaszcza przy niedostatecznym nasileniu lub szybkim postępie, przypisywane są pacjentom z innymi chorobami. Kolejność ich pojawiania się zawsze zależy od takich patologicznych procesów:

• podczas błony wewnętrznej aorty u pacjenta pojawia się ból i gwałtownie spada ciśnienie krwi;
• w procesie rozwarstwienia ściany aorty pacjent cierpi na ostry ból natury migrującej, powtarzające się epizody obniżania ciśnienia krwi i objawów narządowych (są one określane przez miejsce lokalizacji tętniaka, naprężenia błony wewnętrznej i krwotoku);
• podczas całkowitego pęknięcia ściany aorty u pacjenta pojawiają się objawy krwawienia wewnętrznego (ostra bladość, zimne poty, obniżenie ciśnienia krwi itp.) i rozwija się wstrząs krwotoczny.

W zależności od kombinacji wszystkich powyższych czynników pacjent może doświadczyć:

• ból o charakterze palącym, miażdżącym lub łzawiącym, zlokalizowany lub napromieniowany na ramię, klatkę piersiową, łopatki, szyję, dolną część pleców lub nogi;
• sinica górnej części ciała podczas rozwoju hemopericardium;
• Omdlenie, które rozwija się, gdy naczynia cofające się do mózgu są uszkodzone lub podrażnione lub gdy pacjent jest poważnie anemizowany z powodu masywnego krwawienia;
• ciężka bradykardia na początku błony wewnętrznej, a następnie tachykardia.

U większości pacjentów tętniak aorty, zwłaszcza we wczesnych stadiach jej rozwoju, jest bezobjawowy. Szczególnie ważny jest przebieg choroby, gdy lokalizacja patologicznego występu ściany naczynia w aorcie piersiowej. W takich przypadkach objawy patologii są albo wykrywane przypadkowo podczas badania instrumentalnego w przypadku innych chorób, albo stają się wyraźniejsze, gdy tętniak znajduje się w obszarze zgięcia aorty w łuku. W niektórych przypadkach, z podrażnieniem naczyń, rozwarstwieniem aorty w obszarze naczyń wieńcowych i uciskiem tętnic wieńcowych, obraz kliniczny tętniaka aorty łączy się z objawami zawału mięśnia sercowego lub dusznicy bolesnej. Gdy lokalizacja patologicznego występu w aorcie brzusznej, objawy choroby są wyraźnie wyrażone.

Badanie EKG pacjenta z tętniakiem aorty może mieć zmienny wzór. W 1/3 przypadków nie wykryto żadnych odchyleń, podczas gdy w innych występują oznaki ogniskowych zmian w mięśniu sercowym i niewydolności wieńcowej. Z rozwarstwieniem aorty objawy te są trwałe i są wykrywane na kilku powtórnych EKG.

Ogólnie, badanie krwi pacjenta ujawnia leukocytozę i oznaki niedokrwistości. Wraz z oddzieleniem tętniaka aorty, spadek poziomu hemoglobiny i erytrocytów stale postępuje i jest połączony z leukocytozą.

Również u pacjentów z tą chorobą mogą pojawić się pewne objawy neurologiczne:

• drgawki;
• zaburzenia podczas oddawania moczu i wypróżnienia;
• hemiplegia;
• omdlenie;
• paraplegia.

Zaangażowanie tętnic udowych i biodrowych w proces patologiczny powoduje oznaki upośledzenia dopływu krwi do kończyn dolnych. Pacjent może odczuwać: ból w nogach, obrzęk, blanszowanie lub sinicę skóry itp.

W przypadku rozwarstwienia tętniaka aorty brzusznej w obszarze brzucha powstaje pulsująca i zwiększająca się wielkość guza, a gdy krew jest wlewana do jamy opłucnej, osierdzia lub śródpiersia, uderzenie granic serca powoduje ich przemieszczenie, ekspansję i zaburzenia rytmu serca, aż do zatrzymania akcji serca.

Objawy pęknięcia tętniaka aorty

W większości przypadków pęknięciu tętniaka aorty nie towarzyszą żadne szczególne objawy. Początkowo pacjent może odczuwać dyskomfort i ból nie intensywny, a na początku krwawienia do obrazu klinicznego dołączają objawy wstrząsu krwotocznego.

W przypadku masywnego i szybkiego krwotoku, omdlenia i intensywny ból mogą wystąpić w różnych częściach ciała (jeśli rozwarstwienie lub pęknięcie aorty występuje w bliskim kontakcie z wiązką nerwów). Dalsze przewidywanie tak znacznej utraty krwi zależy od całkowitej objętości utraconej krwi.

Leczenie

W leczeniu tętniaka aorty pacjent musi skonsultować się z chirurgiem naczyniowym lub kardiochirurgiem. Definicja jej taktyki zależy od tempa wzrostu, lokalizacji i wielkości tętniaka, które są określane podczas dynamicznej obserwacji i stałej kontroli rentgenowskiej. Jeśli to konieczne, w celu zmniejszenia ryzyka możliwych powikłań lub przygotowania pacjenta do leczenia chirurgicznego, przeprowadza się terapię lekami przeciwzakrzepowymi, przeciwpłytkowymi, hipotensyjnymi i anty-cholesterolowymi.

Decyzję o realizacji planowanego leczenia chirurgicznego podejmuje się w takich przypadkach klinicznych:

• tętniak aorty brzusznej o średnicy ponad 4 cm;
• tętniak aorty piersiowej o średnicy ponad 5,5-6 cm;
• stały wzrost wielkości małego tętniaka o 0,5 cm lub więcej w ciągu pół roku.

Operacja w nagłych wypadkach jest przeprowadzana jak najszybciej, ponieważ przy masywnym lub przedłużającym się krwawieniu pacjent umiera w krótkim czasie. Takimi sytuacjami terminalowymi mogą być wskazania:

• embolizacja tętnicy obwodowej;
• rozwarstwienie lub pęknięcie aorty.

Aby wyeliminować tętniak, wykonuje się operacje, których celem jest wycięcie i zszycie lub zastąpienie uszkodzonego obszaru aorty protezą. W przypadku niewydolności aorty, podczas resekcji klatki piersiowej części naczynia, zastawka aortalna jest wymieniana.

Jedną z minimalnie inwazyjnych metod leczenia chirurgicznego mogą być protezy wewnątrznaczyniowe, a następnie instalacja protezy stentowej lub naczyniowej. Jeśli niemożliwe jest przeprowadzenie takich operacji, tradycyjne interwencje są przeprowadzane z otwartym dostępem do miejsca resekcji:

• tętniak brzucha;
• tętniak piersiowy w obwodnicy lewej komory;
• tętniak klatki piersiowej w krążeniu pozaustrojowym;
• tętniak łuku aorty ze sztucznym krążeniem krwi;
• tętniak aorty brzusznej;
• tętniak aorty brzusznej ze sztucznym krążeniem krwi;
• tętniaki aorty podnerkowej.

Po zakończeniu zabiegu pacjent zostaje przeniesiony do oddziału kardioreanimacji, a po przywróceniu wszystkich funkcji życiowych - do oddziału naczyniowego lub ośrodka kardiologicznego. W okresie pooperacyjnym pacjentowi przepisuje się leczenie znieczulające i leczenie objawowe.

Rokowanie tętniaka aorty będzie zależało od jego wielkości, szybkości progresji i powiązanych patologii układu sercowo-naczyniowego i innych układów organizmu. W przypadku nieleczenia wynik choroby jest wyjątkowo niekorzystny, ponieważ pacjent jest śmiertelny z powodu pęknięcia tętniaka lub choroby zakrzepowo-zatorowej. Według statystyk w pierwszych trzech latach umiera około 95% pacjentów. Wynika to z częstego utajonego przebiegu choroby i wysokiego ryzyka pęknięcia tętniaków, których średnica sięga 6 cm Według statystyk około 50% pacjentów umiera z powodu takich patologii aorty rocznie.

Wraz z wczesnym wykryciem i planowanym leczeniem chirurgicznym tętniaków aorty, rokowanie pooperacyjne staje się korzystniejsze, a śmiertelny wynik nie przekracza 5%. Dlatego, w celu zapobiegania i wczesnego wykrywania tej choroby, zaleca się stałe monitorowanie poziomu ciśnienia krwi, utrzymywanie zdrowego stylu życia, regularne rutynowe kontrole profilaktyczne i wszystkie recepty lekarskie na leczenie chorób towarzyszących.

Animacja medyczna na temat „Tętniaka aorty”:

Telecast „Błogosławię cię” na temat „Tętniak aorty”:

Wszystko o tętniaku aorty serca: co to jest, co jest niebezpieczne i jak go leczyć na czas?

Serce jest istotnym organem, więc każda z jego patologii i odchyleń od normalnego funkcjonowania może wywołać różne choroby. Te zmiany patologiczne obejmują tętniak aorty serca, ale co to jest?

Ta choroba ma swoje własne objawy, a także metody diagnozowania i leczenia. Jak rozpoznać chorobę w czasie i zapobiec poważnym konsekwencjom jej rozwoju, dowiemy się dalej.

Cechy i specyfika choroby

W medycynie ta patologia wiąże się z nienaturalnym rozszerzeniem ścian aorty, które jest wywołane osłabieniem jej mięśni. Zwykle tętniak odnotowuje się na określonym obszarze, nieprzekraczającym 3-5 cm, z powodu tej lokalizacji, podczas diagnozowania choroby u pacjentów, można zaobserwować formacje przypominające guz na powierzchni serca, które w rzeczywistości są tylko powiększoną średnicą aorty.

Tętniak jest niebezpieczną chorobą, ponieważ wzrost aorty może spowodować ściskanie mniejszych naczyń, które mają kluczowe znaczenie w „odżywianiu” serca. Ta dolegliwość może zwiększyć ściany głównego naczynia o 2 lub nawet 3 razy więcej niż normalne parametry.

Jeśli weźmiemy pod uwagę chorobę z pozycji lokalizacji, to kardiologia podaje następujące statystyki: brzuszna część aorty stanowi 37% wszystkich przypadków choroby, aorta wstępująca ma 23% prawdopodobieństwo manifestacji. Pozostałe 40% usuwa tętniak łuku aorty i jego odcinek opadający.

Przyczyny rozwoju

Tętniak rozwija się na tle dystroficznych zmian w aorcie, które mogą powodować następujące choroby:

• rozległa miażdżyca starości;
• uraz klatki piersiowej z uszczypnięciem mięśnia sercowego (długi zespół ściskający);
• zapalne włókna mięśniowe, które są przewlekłe;
• Zespół Marfana jest patologią tkanki łącznej, w której włókna nie mają właściwości elastyczności;
• dysplazja włóknista klatki piersiowej;
• współistniejąca choroba serca.

Ryzyko uzyskania tej patologii najczęściej odnosi się do ludzi po 50 latach, a u mężczyzn choroba postępuje częściej i bardziej aktywnie niż u kobiet. Wynika to głównie z siedzącego trybu życia i obecności złych nawyków.

Klasyfikacja i etap

W medycynie powszechne jest dzielenie choroby na kilka typów, w zależności od czynników i miejsca jej manifestacji. W zależności od wyglądu tętniak dzieli się na:

• płaski - umiejscowiony prawie na tym samym poziomie co serce, wchodząc głęboko w ciało;
• grzyb - w formie grzyba, którego „czapka” w pełni opisuje najbardziej niebezpieczny obszar;
• sakularny - tętniak jest powiększony z jednej strony, a z drugiej ma zauważalne zwężenie;
• rozcięcie - w miejscu rozwarstwienia aorty;
• rozproszony - zmienia swój rozmiar w zależności od ciśnienia krwi.

W odniesieniu do przebiegu choroby konieczne jest rozróżnienie trzech etapów, które mają swoje własne cechy:

• Ostry etap jest najbardziej niebezpieczny, ponieważ występuje natychmiast na tle zawałów serca lub rozległych procesów zapalnych. W ciągu zaledwie kilku dni można zaobserwować pęknięcie ściany aorty, co jest śmiertelne. Wymaga natychmiastowej operacji, a także długotrwałej rehabilitacji.
• Etap podostry - jest konsekwencją wcześniejszych chorób serca i operacji w tym obszarze, które są naznaczone obecnością blizn. Może wystąpić w ciągu 2-3 miesięcy, z powściągliwym kursem i mniej ostrymi objawami.
• Etap przewlekły - charakteryzuje się równomiernym przebiegiem z pewnym stopniem przerzedzenia ścian aorty, bez nagłych zmian i ostrych zespołów bólowych.

Podczas diagnozowania tętniaka jest często mylony z innymi chorobami serca, więc istnieje inna klasyfikacja, która czyni diagnozę bardziej wiarygodną. Istnieją takie rodzaje tętniaka, jak:

• To prawda - obraz kliniczny jest w pełni zgodny z dokładniejszymi badaniami.
• Fałsz - obraz kliniczny nie pokrywa się ze świadectwem MRI lub tomografii komputerowej, wykrywając zrosty i guzy, które nie mają nic wspólnego z patologią.
• Funkcjonalne - ze względu na obecność minimalnego poziomu zmian martwiczych w ścianach naczyń krwionośnych, w wyniku czego zdolność naturalnego skurczu jest utracona częściowo lub całkowicie.

Jakie są zagrożenia i jakie są komplikacje?

Głównym zadaniem lekarzy jest nie tylko terminowa diagnoza, ale także pełna kontrola przebiegu choroby. Ostry etap, naznaczony obecnością prądu piorunowego, może spowodować szybki wzrost i rozciągnięcie ścian naczyń, co może spowodować ich pęknięcie. Jest to przyczyną rozległych krwawień wewnętrznych, które są niezwykle niebezpieczne dla życia człowieka.

Powikłania choroby, które objawiają się brakiem terminowego leczenia, mogą być nieodwracalnymi zmianami martwiczymi w sąsiednich naczyniach zaangażowanymi w zapewnienie żywotności serca. Nie mniej niebezpiecznym zjawiskiem jest tworzenie się skrzepów krwi, które są częstymi przyczynami rozległych udarów, a nawet natychmiastową śmiercią.

Jak rozpoznać chorobę?

Obraz kliniczny choroby jest bardzo zdezorientowany i może być związany z innymi chorobami. W 90% przypadków dolegliwość nie daje o sobie znać, manifestując się dopiero na etapie predrybreak. Bezbolesność i brak jasnego obrazu sprawiają, że diagnoza staje się skomplikowana, ale terminowe zdawanie egzaminów i egzaminów złagodzi niechciane „niespodzianki”.

Podstawowe objawy

W początkowej fazie nie ma wyraźnych oznak, jednak rozległe pocenie się, pojawienie się duszności i zawroty głowy mogą już wskazywać na problemy układu sercowo-naczyniowego i służyć jako powód do konsultacji z lekarzem. Dla każdej osoby pierwsze objawy mogą być zupełnie inne: od niedyspozycji do ciężkiego bólu ściskającego mostek.

Progresja

Gdy tętniak staje się rozległy, jego objawy mogą być następujące:

• ból w klatce piersiowej;
• ostry ból w lewym obszarze łopatki na plecach;
• zawroty głowy i utrata przytomności;
• zaburzenia oddychania z dodatkiem zadyszki;
• obrzęk twarzy i kończyn;
• powolny rytm serca;
• uczucie bolesności klatki piersiowej.

Ta klinika mówi o postępie choroby i potrzebie szybkiego rozwiązania sytuacji.

Oznaki pęknięcia

Gdy dolegliwość ma ostry etap i szybki postęp, może dojść do pęknięcia ścian, po czym krew zacznie wlewać się do jamy ciała. Aby zidentyfikować takie działanie, można znaleźć następujący obraz kliniczny:

• Pacjent zaczyna się dusić, skóra staje się niebieskawa.
• Ciśnienie gwałtownie spada, a rytm serca zostaje zakłócony.
• Utrata przytomności i trudności w oddychaniu.

Jak się nie spóźnić?

Rozpoznanie tętniaka aorty serca jest niezwykle trudne. Biorąc pod uwagę wszystkie czynniki ryzyka, zwłaszcza w podeszłym wieku, bardzo ważne jest przeprowadzenie zaplanowanych badań, które wyeliminują główne zagrożenia i zapobiegną pęknięciom aorty.

Wraz z pojawieniem się bólu w sercu, a także w kręgosłupie piersiowym, wzmożonym poceniu się i zawrotach głowy, należy zawsze szukać wykwalifikowanej pomocy u lekarzy.

Nie trzeba lekceważyć nawet najbardziej wyraźnych objawów i samoleczenia. Czasami niekontrolowane przyjmowanie leków może pogorszyć sytuację i prowadzić do nieprzewidywalnych konsekwencji.

Kardiolodzy i kardio-chirurdzy zajmują się badaniem i leczeniem tętniaków, co powoduje całkowitą diagnozę i monitorowanie stanu pacjenta.

Dowiedz się tutaj o przyczynach tętniaka aorty brzusznej i w tym artykule znajdziesz wiele przydatnych informacji na temat jego objawów i leczenia.

Nie mniej niebezpieczny jest tętniak naczyń mózgowych - sprawdź, czy jesteś zagrożony?

Diagnostyka

Aby dokładnie określić chorobę, bez kompletnej diagnozy nie można tego zrobić. Ma dwa kierunki:

• Badanie i wstępna ocena ogólnego stanu pacjenta - lekarz wykonuje badanie palpacyjne klatki piersiowej, a także przepisuje szczegółowe badanie krwi, gdzie w obecności choroby nastąpi znaczny wzrost liczby leukocytów.
• Sprzętowe metody diagnozy - skuteczność jest dokładniejszą analizą stanu aorty serca. Aby to zrobić, użyj EKG, MRI i CT na podstawie wyników, z których możesz dokonać najbardziej dokładnej diagnozy.

Leczenie

Planowane leczenie choroby obejmuje dwie metody: lekową i chirurgiczną. Rozważmy bardziej szczegółowo każdy z nich.

Farmakoterapia

Leczenie obejmuje przyjmowanie leków, które mogą oddziaływać na ściany naczyń krwionośnych, zwiększając ich elastyczność. Najczęściej leki są wstrzykiwane domięśniowo przez głębokie wstrzyknięcie. Antykoagulanty i glikozydy przyczyniają się do normalizacji mikrokrążenia, wzmacniając ściany aorty, zapobiegając wzrostowi tętniaka.

Leczenie chirurgiczne

Wskazaniami do operacji w nagłych wypadkach mogą być następujące wskaźniki:

• gwałtowny wzrost powierzchni tętniaka, którego średnica przekracza 5 cm;
• pęknięcie aorty i krwawienie wewnętrzne;
• uraz, w wyniku którego klatka piersiowa ściska tętniak, pozbawiając serce normalnego ukrwienia.

Kardiochirurgia bierze pod uwagę 3 opcje leczenia operacyjnego:

• Szycie - wycięcie osłabionych ścian i zszycie najbardziej gęstych części.
• Resekcja - serce zostaje odcięte od naturalnego odżywiania, przenosząc je do sztucznego, po czym tętniak zostaje całkowicie usunięty. Zdrowe ściany naczyń są zszywane razem.
• Wzmocnienie ścian - we wgłębieniu aorty, gdzie znajduje się tętniak, wprowadza się specjalne rozwiązania promujące naturalną redukcję średnicy naczynia.

Dowiedz się więcej o tym, co to jest tętniak aorty, z tego filmu:

Prognozy i środki zapobiegawcze

Dzięki terminowej diagnozie istnieją duże szanse na wyzdrowienie i przywrócenie normalnego życia. Zapobieganie tętniakowi aorty to następujące czynności:

• prawidłowe odżywianie, z przewagą zdrowej naturalnej żywności i minimalizacją słodkich i tłustych;
• przestrzeganie dnia i wysiłek fizyczny;
• rzucenie palenia i picie alkoholu;
• aktywny wypoczynek z elementami sportu;
• przejście rutynowych badań, jak również terminowe wezwanie o pomoc do kliniki.

Tętniak aorty serca jest niebezpieczną chorobą, której brak leczenia może być śmiertelny. Dlatego nie trzeba znosić bólu i „wyłączać” jej nieograniczoną ilość środków przeciwbólowych. Wczesna diagnoza ma doskonałe prognozy całkowitego wyzdrowienia, pamiętaj o tym za każdym razem, gdy zaniedbujesz chodzenie do lekarza, dokonując wyboru na korzyść tabletek o wątpliwej skuteczności.

Tętniak aorty

Tętniak aorty jest patologiczną lokalną ekspansją obszaru głównej tętnicy z powodu słabości jej ścian. W zależności od lokalizacji tętniaka aorty, bólu w klatce piersiowej lub brzuchu, obecności pulsującej formacji przypominającej guz, objawów ucisku sąsiednich narządów: duszność, kaszel, dysfonia, dysfagia, obrzęk i sinica twarzy i szyi mogą się objawiać. Podstawą diagnozy tętniaka aorty są zdjęcia rentgenowskie (radiografia klatki piersiowej i brzucha, aortografia) oraz metody ultrasonograficzne (USDG, USG klatki piersiowej / aorty brzusznej). Leczenie chirurgiczne tętniaka polega na wykonaniu jego resekcji za pomocą protezy aorty lub zamkniętej protezy enduminalnej tętniaka za pomocą specjalnej endoprotezy.

Tętniak aorty

Tętniak aorty charakteryzuje się nieodwracalnym rozszerzeniem światła tętnicy na ograniczonym obszarze. Stosunek tętniaków aorty o różnej lokalizacji jest w przybliżeniu następujący: tętniaki aorty brzusznej stanowią 37% przypadków, aorta wstępująca - 23%, łuk aorty - 19%, a zstępująca aorta piersiowa - 19,5%. Zatem udział tętniaków aorty piersiowej w kardiologii stanowi prawie 2/3 całkowitej patologii. Tętniaki aorty piersiowej często łączą się z innymi wadami aorty - niewydolnością aorty i koarktacją aorty.

Klasyfikacja tętniaków aorty

W chirurgii naczyniowej zaproponowano kilka klasyfikacji tętniaków aorty, biorąc pod uwagę ich lokalizację według segmentu, kształtu, struktury ściany i etiologii. Zgodnie z klasyfikacją segmentową wyróżnia się: tętniak zatoki Valsalvy, tętniak aorty wstępującej, tętniak łuku aorty, zstępujący tętniak aorty, tętniak aorty brzusznej, tętniak łączny lokalizacji - aorta piersiowo-brzuszna.

Ocena struktury morfologicznej tętniaków aorty pozwala podzielić je na prawdziwe i fałszywe (tętniaki rzekome). Prawdziwy tętniak charakteryzuje się przerzedzeniem i wysunięciem ze wszystkich warstw aorty. Przez etiologię prawdziwe tętniaki aorty są zwykle miażdżycowe lub syfilityczne. Ściana fałszywego tętniaka jest reprezentowana przez tkankę łączną utworzoną w wyniku organizacji pulsującego krwiaka; własne ściany aorty w tworzeniu fałszywego tętniaka nie są zaangażowane. Pseudotętniaki pochodzenia są częściej traumatyczne i pooperacyjne.

W kształcie znajdują się tętniaki aorty w kształcie wrzecionowatych i wrzecionowatych: te pierwsze charakteryzują się miejscowym wysunięciem ściany, a drugie rozproszonym rozszerzeniem całej średnicy aorty. Zwykle u dorosłych średnica aorty wstępującej wynosi około 3 cm, zstępująca aorta piersiowa wynosi 2,5 cm, a aorta brzuszna wynosi 2 cm, a tętniak aorty zwiększa się o 2 lub więcej razy średnica naczynia na ograniczonym obszarze.

Biorąc pod uwagę przebieg kliniczny, istnieją nieskomplikowane, skomplikowane, złuszczające tętniaki aorty. Wśród specyficznych powikłań tętniaków aorty znajdują się pęknięcia worka tętniaka, którym towarzyszą masywne krwawienia wewnętrzne i powstawanie krwiaków; zakrzepica tętniaka i choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic; cellulitis otaczających tkanek z powodu infekcji tętniaka. Specjalnym rodzajem jest rozcinający tętniak aorty, kiedy przez pęknięcie wewnętrznej wyściółki krew przenika między warstwami ściany tętnicy i rozprzestrzenia się pod ciśnieniem wzdłuż naczynia, stopniowo ją rozcinając.

Etiologiczna klasyfikacja tętniaków aorty jest szczegółowo opisana przy rozważaniu przyczyn choroby.

Przyczyny tętniaka aorty

Zgodnie z etiologią wszystkie tętniaki aorty można podzielić na wrodzone i nabyte. Powstawanie wrodzonych tętniaków jest związane z dziedzicznymi chorobami ściany aorty - zespołu Marfana, dysplazji włóknistej, zespołu Ehlersa-Danlosa, zespołu Erdheima, dziedzicznego niedoboru elastyny ​​itd.

Nabyte tętniaki aorty o etiologii zapalnej są wynikiem swoistego i niespecyficznego zapalenia aorty z zakażeniami grzybiczymi aorty, kiły i zakażeń pooperacyjnych. Do niezapalnych lub zwyrodnieniowych tętniaków aorty należą przypadki choroby wywołanej miażdżycą, defektami szwów i protezami. Mechaniczne uszkodzenie aorty prowadzi do powstawania tętniaków hemodynamiczno-poststenotycznych i urazowych. W medionekrozie aorty rozwijają się tętniaki samoistne.

Czynnikami ryzyka powstawania tętniaków aorty są: podeszły wiek, płeć męska, nadciśnienie tętnicze, palenie tytoniu i nadużywanie alkoholu, obciążenie dziedziczne.

Patogeneza tętniaków aorty

Oprócz wadliwości ściany aorty, do tworzenia tętniaka zaangażowane są czynniki mechaniczne i hemodynamiczne. Tętniaki aorty są bardziej prawdopodobne w obszarach stresujących funkcjonalnie, które doświadczają zwiększonego stresu z powodu dużej prędkości przepływu krwi, stromości fali tętna i jej kształtu. Przewlekły uraz aorty, jak również zwiększona aktywność enzymów proteolitycznych, powodują zniszczenie elastycznego szkieletu i niespecyficzne zmiany zwyrodnieniowe w ścianie naczynia.

Uformowany tętniak aorty stopniowo wzrasta, ponieważ ciśnienie na jego ścianach wzrasta proporcjonalnie do rozszerzenia średnicy. Przepływ krwi w worku tętniakowym zwalnia i staje się burzliwy. Tylko około 45% objętości krwi w tętniaku wchodzi do dystalnego łożyska tętniczego. Wynika to z faktu, że dostając się do jamy tętniaka, krew pędzi wzdłuż ścian, a przepływ centralny jest powstrzymywany przez mechanizm turbulencji i obecność mas zakrzepowych w tętniaku. Obecność skrzepów krwi w jamie tętniaka jest czynnikiem ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych dystalnych gałęzi aorty.

Objawy tętniaka aorty

Objawy kliniczne tętniaków aorty są zmienne i zależą od lokalizacji, wielkości worka tętniaka, jego długości i etiologii choroby. Tętniaki aorty mogą być bezobjawowe lub mogą im towarzyszyć skąpe objawy i być wykrywane podczas rutynowych badań kontrolnych. Wiodącym objawem tętniaka aorty jest ból spowodowany zmianą ściany aorty, jej rozciąganiem lub zespołem ucisku.

Klinika tętniaka aorty brzusznej objawia się przemijającym lub uporczywym bólem rozlanym, dyskomfortem w brzuchu, odbijaniem, wagą w nadbrzuszu, uczuciem pełności w żołądku, nudnościami, wymiotami, dysfunkcją jelit, utratą wagi. Symptomatologia może być związana z kompresją wpustu, 12 wrzodów dwunastnicy i zajęciem tętnic trzewnych. Często pacjenci niezależnie określają obecność zwiększonej pulsacji w brzuchu. Palpacja określana jest przez napiętą, gęstą, bolesną pulsującą formację.

W przypadku tętniaka aorty wstępującej typowy ból w sercu lub za mostkiem, spowodowany uciskiem lub zwężeniem tętnic wieńcowych. Pacjenci z niewydolnością aorty obawiają się duszności, tachykardii, zawrotów głowy. Duże tętniaki powodują rozwój zespołu żyły głównej górnej z bólami głowy, obrzękiem twarzy i górnej części tułowia.

Tętniak łuku aorty prowadzi do ucisku przełyku z objawami dysfagii; w przypadku zaciśnięcia nawracającego nerwu, chrypka głosu (dysfonia), suchy kaszel; interesowi nerwu błędnego towarzyszy bradykardia i ślinienie się. Z kompresją tchawicy i oskrzeli rozwija się duszność i świszczący oddech; z kompresją korzenia płuc - przekrwienie i częste zapalenie płuc.

Po podrażnieniu tętniakiem zstępującej aorty splotu współczulnego okołowierzchniowego, ból pojawia się w lewej ręce i łopatce. W przypadku zajęcia tętnic międzyżebrowych może dojść do niedokrwienia rdzenia kręgowego, niedowładu kończyn dolnych i paraplegii. Kompresji kręgów towarzyszy ich stabilizacja, degeneracja i przemieszczenie wraz z powstaniem kifozy; ucisk naczyń i nerwów objawia się klinicznie neuralgią korzeniową i międzyżebrową.

Powikłania tętniaka aorty

Tętniaki aorty mogą być skomplikowane przez pęknięcie z rozwojem masywnego krwawienia, zapaści, wstrząsu i ostrej niewydolności serca. Przebicie tętniaka może wystąpić w układzie żyły głównej górnej, jamy osierdziowej i opłucnej, przełyku, jamy brzusznej. W tym samym czasie rozwijają się ciężkie, czasem śmiertelne stany - zespół żyły głównej górnej, krwioplucie, tamponada serca, krwawienie z płuc, krwawienie z płuc, przewodu pokarmowego lub jamy brzusznej.

Wraz z oddzieleniem mas zakrzepowych od jamy tętniaka rozwija się obraz ostrej niedrożności naczyń kończyn: sinica i tkliwość palców stóp, pozostawiona na skórze kończyn, chromanie przestankowe. Nadciśnienie tętnicze nerek i niewydolność nerek powstają w zakrzepicy tętnicy nerkowej; z uszkodzeniem tętnic mózgowych - udar.

Diagnoza tętniaka aorty

Diagnostyczne poszukiwania tętniaka aorty obejmują ocenę subiektywnych i obiektywnych danych, badań rentgenowskich, ultrasonograficznych i tomograficznych. Osłuchiwanie tętniaka jest obecnością szmeru skurczowego w projekcji rozszerzenia aorty. Tętniaki aorty brzusznej wykrywane są w badaniu palpacyjnym jamy brzusznej w postaci pulsującej formacji przypominającej guz.

Plan badania rentgenowskiego pacjentów z tętniakiem aorty piersiowej lub brzusznej obejmuje fluoroskopię i prześwietlenie klatki piersiowej, przegląd radiografii jamy brzusznej, prześwietlenie przełyku i żołądka. W rozpoznawaniu tętniaków aorty wstępującej stosuje się echokardiografię; w innych przypadkach wykonuje się USDG aorty piersiowej / brzusznej.

Tomografia komputerowa (MSCT) aorty piersiowej / brzusznej pozwala dokładnie i wizualnie przedstawić ekspansję tętniaka, aby zidentyfikować obecność rozwarstwień i mas zakrzepowych, krwiaka para-aortalnego, ognisk zwapnienia. W końcowym etapie badania wykonać aortografię, zgodnie z którą określono lokalizację, wielkość, długość tętniaka aorty i jej związek z sąsiednimi strukturami anatomicznymi. Na podstawie wyników kompleksowego badania instrumentalnego podejmowana jest decyzja o wskazaniach do leczenia operacyjnego tętniaka aorty.

Tętniak aorty piersiowej należy odróżnić od guzów płuc i śródpiersia; tętniak aorty brzusznej - od zmian w masie brzusznej, zmian krezkowych węzłów chłonnych, guzów zaotrzewnowych.

Leczenie tętniaka aorty

W przypadku bezobjawowego nie progresywnego tętniaka aorty są one ograniczone przez dynamiczną obserwację chirurga naczyniowego i kontrolę rentgenowską. Aby zmniejszyć ryzyko możliwych powikłań, przeprowadza się leczenie hipotensyjne i przeciwzakrzepowe, obniżenie poziomu cholesterolu.

Interwencja chirurgiczna jest wskazana w przypadku tętniaków aorty brzusznej o średnicy większej niż 4 cm; tętniaki aorty piersiowej o średnicy 5,5-6,0 cm lub ze wzrostem tętniaków o mniejszym rozmiarze o więcej niż 0,5 cm w ciągu sześciu miesięcy. W przypadku pęknięcia tętniaka aorty wskazania do interwencji chirurgicznej są bezwzględne.

Leczenie chirurgiczne tętniaka aorty polega na wycięciu tętniakowo zmodyfikowanego obszaru naczynia, zszyciu ubytku lub zastąpieniu go protezą naczyniową. Biorąc pod uwagę lokalizację anatomiczną, resekcję tętniaka aorty brzusznej, aorty piersiowej, łuku aorty, aorty piersiowo-brzusznej, wykonuje się aortę podnaskórkową.

W hemodynamicznie istotnej niewydolności aorty resekcja wstępującej aorty piersiowej jest połączona z wymianą zastawki aortalnej. Alternatywą dla otwartej interwencji naczyniowej jest proteza wewnątrznaczyniowa tętniaka aorty z umieszczeniem stentu.

Rokowanie i profilaktyka tętniaka aorty

Rokowanie tętniaka aorty zależy głównie od jego wielkości i współistniejącej zmiany miażdżycowej układu sercowo-naczyniowego. Ogólnie rzecz biorąc, naturalny przebieg tętniaka jest niekorzystny i wiąże się z wysokim ryzykiem zgonu z powodu pęknięcia aorty lub powikłań zakrzepowo-zatorowych. Prawdopodobieństwo pęknięcia tętniaka aorty o średnicy 6 cm lub większej wynosi 50% rocznie, mniejsza średnica - 20% rocznie. Wczesne wykrycie i planowane leczenie chirurgiczne tętniaków aorty uzasadnione jest niską śmiertelnością śródoperacyjną (5%) i dobrymi wynikami długoterminowymi.

Zalecenia profilaktyczne obejmują kontrolę ciśnienia krwi, organizację prawidłowego trybu życia, regularne monitorowanie przez kardiologa i chirurga naczyniowego oraz terapię medyczną w celu współistnienia patologii. Osoby z grup ryzyka rozwoju tętniaków aorty powinny poddać się badaniu ultrasonograficznemu.

Tętniak aorty: objawy, leczenie, profilaktyka

Aorta jest największym, najpotężniejszym naczyniem krwionośnym w ludzkim ciele. Wydaje się, że potężny, nic nie „bierze”. Jednak tętniak aorty jest plagą współczesnej chirurgii sercowo-naczyniowej. W normalnych warunkach u dorosłych kobiet i mężczyzn średnica światła aorty wstępującej wynosi około 3 cm, w dół - 2,5 cm, segment brzuszny tego dużego naczynia jest nawet mniejszy - 2 cm. Rozpoznanie tętniaka jest ogłaszane tylko wtedy, gdy średnica dotkniętej aorty wzrasta 2 lub więcej razy w porównaniu z normą.

Oznaczanie tętniaka aorty

Tętniak aorty - występ lokalny (lokalny) w postaci worka określonej części tego dużego naczynia. Spowodowane jest to słabością ściany aorty, na którą (słabość) można odsłonić wszystkie lub kilka warstw ściany.

Takie przedłużenie jest nieodwracalne. Oto dobry przykład. Jeśli nadmuchasz zwykłą piłkę dla dzieci, a potem wypuścisz z niej powietrze - przyjmie ona formę płaskiego „płatka”, w postaci, w której została wypuszczona w fabryce. Jeśli ściana aorty „pęcznieje”, nigdy nie powróci do swojej pierwotnej pozycji.

Tętniak może powstać w każdym z odcinków aorty, ale najczęściej wpływa na część brzuszną naczynia - u jednej trzeciej chorych (a raczej 37%).

Aortę piersiową „wyróżnia się” nie tylko tym, że najczęściej poddawana jest tętniakowi - jej powiększenia tętniaka często łączy się z różnymi wadami aorty. Najczęstsze:

• niewydolność aorty;
• koarktacja (zwężenie) światła aorty.

Klasyfikacja

Według klasyfikacji segmentowej zidentyfikowano takie typy tej choroby:

• Tętniak zatoki Valsalvy - dylatacja aorty „podoba się” obszarowi samego korzenia aorty, w miejscu jej wyładowania z komór serca (gdzie znajdują się zawory półksiężycowate); choroba „myli mapy” w diagnostyce chorób naczyniowych i serca, dlatego zostanie opisana bardziej szczegółowo poniżej;
• tętniakowaty występ aorty wstępującej;
• tętniak łukowy (miejsce, w którym aorta jest stroma, jest wygięte i pędzi w dół w kierunku jamy brzusznej);
• rozszerzanie tętniącego fragmentu zstępującego;
• tętniak brzucha;
• połączony tętniak (w procesie patologicznym związanym z przejściem między klatką piersiową a częścią jamy brzusznej naczynia).

Zgodnie ze strukturą morfologiczną tętniaka aorty:

• prawda - wypukłość wpływa na wszystkie warstwy ściany, są one w przybliżeniu równomiernie rozcieńczone, w wyniku czego powstaje „torba” ze ścianami i wnęką; najczęściej występuje z powodu ciężkiej miażdżycy lub procesu syfilitycznego, który dotknął ścianę aorty;
• fałsz (tętniaki rzekome) - w tym przypadku nie ma pełnoprawnego (ze ścianami i prześwitem) wystającego na zewnątrz „worka” jako takiego; ściana takiego tętniaka jest „zbudowana” z układu tkanki łącznej utworzonego w miejscu gromadzenia krwi. Ale ściana aorty nie jest zaangażowana w proces patologiczny. Takie tętniaki w większości przypadków pojawiają się po urazach lub operacjach (które na swój sposób są również traumatyczne).

Kształt tętniaka to:

• saccate - „jednostronne” wybrzuszenie ściany aorty (do czwartej części okręgu, reszta ściany nadal pozostaje normalna);
• spindly - wizualnie naprawdę wygląda jak stare wrzeciono, ponieważ ściana naczynia wybrzusza się równomiernie na całym obwodzie.

Kliniczny przebieg tętniaka to:

• nieskomplikowany;
• skomplikowane, kiedy wybrzuszenie ściany aorty popycha w kierunku innego procesu patologicznego, a nawet kilku;
• złuszczony, kiedy ściana aorty w miejscu uszkodzenia dzieli się na warstwy, dzieje się tak, ponieważ krew dosłownie przesiewa się między warstwami ściany w miejscu pęknięcia, pod wpływem grawitacji porusza się dalej, w ten sposób „wypychając” warstwy ściany.

Do najczęstszych powikłań tętniaka aorty należą:

• przerwy (przełom w osłabionym obszarze) cieńszej ściany worka tętniaka;
• w wyniku pęknięcia tętniaka - obfite, zagrażające życiu krwawienie i tworzenie skrzepów (krwiaków);
• zakrzepica worka tętniaka - tworzenie się w nim jednego lub kilku (czasami połączonych w jedno) skrzepów w wyniku gromadzenia się krwi;
• tętnicza choroba zakrzepowo-zatorowa na obrzeżach z powodu oddzielenia skrzepów krwi, „zrodzony” w wypukłości tętniaka;
• zakażenie jamy tętniaka, w rezultacie - ropień (tworzenie rop).

Przyczyny choroby, prowokujące czynniki

Wszystkie tętniaki aorty dzieli się na:

Choroby wrodzone są spowodowane faktem, że „coś poszło nie tak” w procesie embrionalnego układania elementów aorty - prowadzi to do:

• zespół marfana - wrodzony niedobór w rozwoju tkanki łącznej;
• brak elastyny, odziedziczony w rodzinie;
• Zespół Ehlersa-Danlosa - wadliwy rozwój elementów kolagenowych

i kilka innych.

Nabyte tętniaki nie powstają na płaskim podłożu, ale głównie po zapaleniu aorty, zapalnych i niezapalnych patologii ściany aorty.

Zmiany zapalne, dzięki którym jej ściana staje się cieńsza, a tętniak wybrzuszony, występują w większości przypadków klinicznych:

• po cierpieniu kiły;
• z powodu pooperacyjnych zakażeń narządów klatki piersiowej;
• z powodu infekcji grzybiczych aorty.

Niezapalne zmiany i stany aorty, po których może wystąpić tętniak, to:

• stara, „stęchła” miażdżyca z dużą liczbą blaszek miażdżycowych, przyklejonych wokół wewnętrznej „wyściółki” aorty na długim obszarze i uniemożliwiającej prawidłowy przepływ krwi; Z tego powodu przepływ krwi zmienia kierunek, krew zaczyna naciskać w uszkodzonym miejscu aorty i pod ciśnieniem tworzy występ ściany tego dużego naczynia;
• nieodpowiedni materiał do szycia, używany w operacjach na aorcie;
• wadliwe protezy aorty.

Istnieją również czynniki, które same w sobie, choć nie powodują powstawania tętniaka aorty, ale przyczyniają się do jego wystąpienia:

• podeszły wiek, gdy ściana naczyniowa logicznie traci swoją elastyczność, a opór na pchający przepływ krwi maleje;
• płeć męska;
• pasja do alkoholu i palenia cygar, papierosów, fajki z tytoniem;
• predyspozycje dziedziczne;
• wzmocnione działanie enzymów proteolitycznych, które „zjadają” elastyczne elementy ściany aorty.

Patogeneza (rozwój) choroby

Mechanika powstawania tętniaka aorty jest dość prosta. W niektórych miejscach jego ściany są mniej elastyczne, wszystkie warstwy stają się mniej mocne i bardziej giętkie. Aorta jest potężnym naczyniem, a przepływ krwi w niej jest silniejszy niż innych naczyń obwodowych ludzkiego ciała. Oznacza to, że krew naciska na uformowany słaby punkt, w tym miejscu ściana w pewnym momencie nie wytrzymuje ciśnienia, staje się cieńsza, „rozprzestrzenia się” i pęcznieje (zgodnie z zasadą kuli dziecięcej, której ściany stają się cieńsze z powodu wtryskiwanego powietrza). Powstaje wybrzuszenie, zwane tętniakiem.

Co więcej, słaby punkt staje się słabszy i słabszy, ponieważ krew wpada do tętniaka i nadal wywiera nacisk na jego ścianę, co prowadzi do jego równomiernego przerzedzenia. Ponadto, dostając się do tętniaka, krwioobieg wiruje, co dodatkowo zwiększa czas trwania i siłę ciśnienia krwi na dotkniętym odcinku ściany.

Empirycznie, gdyby ciśnienie krwi ustało, ściana zmieniona na poziomie mikro nadal nie przywróciłaby jej kształtu (w przeciwieństwie do zasady opróżnionej kuli, której ściany stają się cieńsze od cienkich, jeśli powietrze jest uwalniane z wnętrza).

Objawy tętniaka aorty

Tętniak aorty manifestuje się inaczej - głównie zależy od wielkości worka tętniaka i jego położenia (poniżej - żywy obraz kliniczny na przykładzie tętniaka zatoki Valsalva). W niektórych przypadkach w ogóle nie obserwuje się objawów (w szczególności przed pęknięciem tętniaka, ale będzie to inna diagnoza), co utrudnia wczesną diagnozę.

Najczęstsze dolegliwości od pacjentów z tętniakiem fragmentu aorty wstępującej:

• ból w klatce piersiowej (w okolicy serca lub za mostkiem) - ze względu na fakt, że tętniakowy występ naciska na blisko położone narządy i tkanki, a także na ciśnienie krwi na cienką i słabą ścianę;
• duszność, nasilająca się z czasem;
• uczucie bicia serca („Jak coś bije w klatce piersiowej” - komentują pacjenci);
• zawroty głowy;
• w przypadku dużych rozmiarów tętniaki są zakłócane przez ataki bólu głowy, obrzęk tkanek miękkich twarzy i górnej części tułowia z powodu rozwoju tzw. zespołu żyły głównej górnej (ponieważ tętniak wywiera nacisk na żyłę główną górną).

Tętniaki łuku aorty są typowe:

• trudności w połykaniu (z powodu nacisku na przełyk);
• chrypka, czasami kaszel - w przypadku, gdy tętniak wywiera nacisk na nawracający nerw, który jest „odpowiedzialny” za głos;
• nagle zwiększone wydzielanie śliny i rzadki puls - jeśli ciśnienie rozprzestrzenia się na nerw błędny, który kontroluje wydzielanie śliny i tętno;
• wysiłek oddechowy, a później duszność w przypadku kompresji tchawicy i oskrzeli z ogromnym tętniakiem;
• jednostronne zapalenie płuc - jeśli tętniak, naciskając na korzeń płuc, zakłóca jego normalną wentylację, w rezultacie, w wyniku tego następuje zastój w płucach, kiedy infekcja łączy się, przepływa do zapalenia płuc.

Gdy pojawi się tętniak zstępującej części aorty:

• ból w lewym ramieniu (czasami do samych palców) i łopatki;
• z naciskiem na tętnice międzyżebrowe może rozwinąć się niedobór tlenu w rdzeniu kręgowym, z powodu nieuniknionego niedowładu i paraliżu;
• w przypadku stałego długotrwałego ciśnienia dużego tętniaka na kręgach, ich przemieszczenie jest nawet możliwe, w łagodniejszych przypadkach, z powodu nacisku na nerwy i tętnice międzyżebrowe, ból, jak w zapaleniu korzonków nerwowych lub nerwobóle.

Najczęstsze dolegliwości z tętniakiem aorty brzusznej:

• uczucie pełności w żołądku i ciężkość w nadbrzuszu (górne piętro brzucha), które pacjent próbuje początkowo wytłumaczyć przez przejadanie się lub patologię żołądka;
• odbijanie;
• w niektórych przypadkach - wymioty odruchowe (pojawia się jako reakcja na ciśnienie tętniaka aorty w blisko położonych narządach i tkankach).

Podczas palpacji wyczuwalna jest napięta, pulsująca formacja podobna do guza. Czasami pacjenci sami mogą zidentyfikować to pulsowanie.

Powikłania choroby

Tętniak nie jest tak niebezpieczny jak powikłania jego progresji:

• pęknięcie ściany tętniaka w najbardziej rozrzedzonym miejscu, aw rezultacie masywne krwawienie wewnętrzne i nagła niewydolność serca;
• syndrom ERW (żyły głównej górnej), opisany powyżej;
• hemopericardium (obecność krwi w jamie osierdziowej) i tamponada serca po nim - nacisk na serce krwi osierdziowej, która wylała się do jamy, podczas gdy serce i normalna hemodynamika (przepływ krwi) są prawie natychmiast zaburzone;
• różne krwawienia z powodu pęknięcia pocienionej ściany tętniaka: krwotok (wlewanie krwi do jamy opłucnej), krwawienie z płuc, do jamy brzusznej, krwawienie z przewodu pokarmowego lub ich połączenie;
• choroba zakrzepowo-zatorowa (niedrożność) dowolnej części układu naczyniowego, głównie tętnic kończyn, może wystąpić z powodu oddzielenia skrzepliny, która „osiada” w jamie tętniaka, ale tętnic mózgowych, które objawiają się udarem lub tętnicami nerkowymi, co prowadzi do ostrej nerki porażka.

Diagnoza tętniaka aorty i jej powikłań

Tętniak aorty w okresie przed pęknięciem ma raczej skąpe objawy kliniczne:

• odgłosy słyszalne podczas osłuchiwania; lekarz słucha nie tylko klatki piersiowej, ale także jamy brzusznej;
• guzowata, pulsująca formacja, która występuje przy głębokim, ale ostrożnym badaniu palpacyjnym (czasami jest to rzeczywiście postrzegane jako guz, ponieważ jest dość gęsty w dotyku);
• niezrozumiały dyskomfort w miejscu powstawania wypukłości tętniaka.

Dlatego, aby wyjaśnić patologię, dopóki nie zostanie „dostarczona” przez niebezpieczne komplikacje, stosuje się instrumentalne metody diagnostyczne:

• rentgenoskopia i radiografia klatki piersiowej i brzucha - gdy są uwidocznione tworzenie guza (jego pulsacja może być obserwowana za pomocą fluoroskopii);
• echokardiografia - z podejrzeniem tętniaka aorty wstępującej;
• USG Doppler (USDG) - z objawami tętniaka innych obszarów aorty;
• CT i MRI.

Leczenie i operacja tętniaka aorty

W przypadku rozpoznania tętniaka, ale nie obserwuje się jego progresji - lekarze stosują konserwatywną taktykę:

• dokładna obserwacja chirurga naczyniowego i kardiologa - monitorowanie stanu ogólnego, ciśnienia krwi, tętna, powtarzanego elektrokardiografii i innych metod informacyjnych w celu śledzenia możliwej progresji tętniaka i dostrzegania na czas warunków powikłań tętniaka;
• terapia hipotensyjna - w celu obniżenia ciśnienia krwi na cieniutkiej ścianie tętniaka;
• leczenie przeciwzakrzepowe - Zapobiegać tworzeniu się zakrzepów krwi i możliwej późniejszej chorobie zakrzepowo-zatorowej średnich i małych naczyń;
• obniżenie poziomu cholesterolu we krwi (z pomocą zarówno terapii lekowej, jak i diety).

W takich przypadkach stosuje się zabiegi chirurgiczne:

• duże tętniaki (o średnicy co najmniej 4 cm) lub o szybkim wzroście wielkości (o pół centymetra w ciągu sześciu miesięcy);
• powikłania zagrażające życiu pacjenta - pęknięcie tętniaka i inne;
• powikłania, które choć nie są krytyczne z punktu widzenia śmierci, dramatycznie obniżają jakość życia pacjenta - na przykład naciskając na pobliskie narządy i tkanki, co powoduje ból, duszność, wymioty, odbijanie i podobne objawy.

Leczenie chirurgiczne polega na wycięciu „luźnej” części ściany aorty, która utworzyła tętniak i zamknięciu powstałego otworu. W przypadku dużych ubytków, po resekcji dużego tętniaka, należy wykonać protezę aorty - w przeciwnym razie zszycie otworu może prowadzić do napięcia tkanki i niewypłacalności szwów (nacinanie nici) lub, co najwyżej, zwężenia operowanego obszaru aorty, co negatywnie wpłynie na przepływ krwi w tym miejscu.

Rokowanie tętniaka aorty

Tętniak aorty - nosologia, która zawsze powinna być pod ścisłą kontrolą lekarzy. Powód - możliwe komplikacje, które w większości przypadków zagrażają życiu człowieka. Z biegiem czasu rozwija się tętniak morfologiczny (zmieniona ściana staje się cieńsza i cieńsza, wypukłość wzrasta). Życie i zdrowie pacjenta można uratować tylko dzięki dokładnemu monitorowaniu przebiegu choroby i, jeśli to konieczne, natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie, dzięki któremu możliwe jest zapobieganie występowaniu tętniaka aorty u zdrowych ludzi, jest niespecyficzne (tj. Skuteczne nie tylko w przypadku tej patologii) i obejmuje:

• całkowite zaprzestanie palenia;
• redukcja norm alkoholowych do poziomu „tylko na święta” lub raczej całkowita odmowa;
• wychowanie fizyczne i sport;
• eliminacja czynników powodujących wzrost ciśnienia krwi (stres, choroba nerek);
• leczenie i zapobieganie patologii, która przyczynia się do powstawania tętniaka aorty (miażdżyca tętnic);
• natychmiastowa czujność z nagłym, na pierwszy rzut oka, niewytłumaczalnym pojawieniem się zakłóceń w pracy serca, przewodu pokarmowego i układu oddechowego oraz natychmiastowe badanie przez wyspecjalizowanych specjalistów w celu wykluczenia tętniaka aorty;
• Regularna jakość, ale nie „kleszcza”, badania lekarskie u chirurga naczyniowego i kardiologa.

Jeśli tętniak aorty jest już dostępny, wskazane są środki zapobiegawcze, aby zapobiec powikłaniom tej choroby:

• dobrze dobrana terapia przeciwzakrzepowa, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi w świetle tętniaka;
• znaczne zmniejszenie aktywności fizycznej - w przeciwnym razie mogą spowodować przeciążenie pocienionej ściany tętniaka, co spowoduje jego pęknięcie; czasami całkowite odrzucenie wysiłku fizycznego jest konieczne, dopóki lekarz nie wyjaśni diagnozy i nie oceni ryzyka;
• leczenie przeciwnadciśnieniowe - dzięki niemu udaje mu się uniknąć narastania ciśnienia krwi na cieniutkiej ścianie tętniaka, który może pęknąć w każdej chwili;
• ostrożna kontrola psychologicznal - u niektórych pacjentów nawet drobne stresujące sytuacje powodowały pęknięcie tętniaka aorty.

Tętniak zatoki Valsalvy

Ponieważ nie jest to typowy typ tętniaka, zapomina się o możliwości jego istnienia, co dezorientuje lekarza w diagnozie (na przykład niezdolność do wyjaśnienia arytmii występujących „na równym podłożu”). Tętniak zatoki Valsalvy może być wrodzony (częściej) i nabywany (rzadziej). To wybrzuszenie zatok aorty w postaci torebki lub palca. Interesującym faktem jest to, że około 70-80% pacjentów z tętniakiem zatok Valsalvy to mężczyźni.

Najczęściej tętniak vyspirai znajduje się w prawej zatoce wieńcowej. Ale klinika opisuje przypadki uszkodzeń wszystkich trzech zatok wieńcowych.

Często układanie takiego tętniaka występuje w okresie prenatalnym, gdy nie ma wystarczającego rozwoju wzmacniającego pierścienia włóknistego, ale w chwili urodzenia nie manifestuje się wcale (a dla diagnozy instrumentalnej nie ma sensu badanie wszystkich dzieci bez wyjątku). Jest to plaga dość młodego wieku - luka takich tętniaków występuje głównie w przedziale wiekowym od 20 do 40 lat. Często u młodych ludzi post factum ujawnia się tętniak - w przypadku jego pęknięcia.

Nabyte tętniaki Valsalva są najczęściej obserwowane w wieku dorosłym i występują z powodu innych poważnych chorób. To jest:

• zmiana syfilityczna;
• gruźlica;
• infekcyjne zapalenie wsierdzia (zakaźne zapalenie wewnętrznej wyściółki serca).

Przed pęknięciem tętniaka klinika jest nieobecna lub bardzo słaba, ponieważ nie ma żadnych zmian w części hemodynamiki (przepływu krwi) jako takiej. W niektórych przypadkach tor tętniaka naciska na struktury serca ścieżkami, co może powodować arytmie. Dlatego, jeśli wystąpią przerwy w rytmie serca, należy wyłączyć tętniak zatoki Valsalva.

Objawy kliniczne pojawiają się, gdy pęknie ścianka wypukłego tętniaka:

• ostry, czasem nieznośny ból za mostkiem;
• coraz trudniej jest pacjentowi oddychać;
• ciśnienie krwi jest zmniejszone, częstość tętna wzrasta;
• objawy niewydolności serca i obustronny obrzęk płuc (sinica, zwiększona duszność).

Wykrywanie tętniaka zatoki Valsalvy nie jest łatwe: tętniak nie manifestuje się w EKG, zmiany w EKG odnotowuje się tylko wtedy, gdy jest złamane (EKG ujawnia przeciążenie skrawków serca z powodu wyładowania nadmiaru krwi z wyrzutu worka). W okresie przed pęknięciem tętniaka informacyjnego są:

• echokardiografia przezprzełykowa;
• MRI serca;
• dopplerokardiografia;
• aortografia, za pomocą której można zobaczyć kontury worka tętniaka.

Zabieg jest wyłącznie chirurgiczny - wypukłość tętniaka jest wycinana, łatka jest umieszczana na jej miejscu. Żadne metody tradycyjnej medycyny, tylko „nie do cięcia”, nie zapewnią nawet niewielkiej poprawy stanu pacjenta. Rokowanie komplikuje fakt, że trudno jest zdiagnozować tętniak Valsalvy na wczesnych etapach jego istnienia.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, konsultant medyczny

6.325 odsłon ogółem, 7 odsłon dzisiaj