Przyczyny gangreny stóp i palców stóp

Gangrena, która rozwija się na palcach lub stopach, zaczyna się od objawu pierwotnych objawów, które w większości przypadków nie przypominają martwicy tkanek miękkich, ale mogą być podobne do skutków siniaków lub innych uszkodzeń mechanicznych. Dopiero po pewnym czasie pacjent zaczyna zdawać sobie sprawę, że proces zapalny w tej części kończyny jest dynamicznie nasilony i wykracza poza ramy stabilnego kursu z oznakami powrotu do zdrowia. W pierwszych dniach gangreny skóra na palcu lub jakimkolwiek odcinku stopy staje się blada, nabiera martwego wyglądu, a następnie białe odcienie stopniowo zmieniają się w ciągłe zaczerwienienie, niebieskawe plamy i jednolite zaczerwienienie nogi, z których część bierze udział w procesie nekrotycznym. Dzięki terminowemu leczeniu w placówce opieki zdrowotnej w 15% przypadków kończyna może zostać uratowana. W większości sytuacji klinicznych jedyną skuteczną metodą leczenia jest chirurgiczne oczyszczenie stopy lub palca u nogi, ropne przeczyszczenie, odcięcie martwej tkanki lub całkowita amputacja powyżej linii demarkacyjnej, oddzielająca zdrową część kończyny od zniszczonej martwicy.

Objawy zgorzel stopy i palców w początkowej fazie

Choroba zaczyna się dynamicznie, dlatego prawie nie można jej pomylić z innymi patologiami kończyn dolnych. Zwłaszcza, jeśli diagnozę i wstępne badanie przeprowadza doświadczony chirurg. We wczesnych stadiach rozwoju zgorzelinowej martwicy stopy lub palca objawy są następujące.

Nadmierny obrzęk

Skóra w miejscu przyszłej zmiany najpierw się powiększa i pęcznieje. Osoba, która nie wie o możliwym początku gangreny (jeśli nie było żadnego faktu kontuzji), wydaje się, że gdzieś uderzył lub potarł palcem bliskie buty. Stopniowo zwiększa się obrzęk, a chora część kończyny staje się całkowicie obrzęknięta, jak po użądleniu pszczoły.

Zespół bólowy

W miarę postępu procesu zapalnego w palcach lub stopach ból zaczyna być odczuwalny. Zawsze ma ostrą naturę przedłużonego ataku lub kilku sekund lumbago. Sugeruje to, że istnieje ropień tkanek miękkich, a wysięk ropny jest aktywnie gromadzony w warstwie podskórnej.

Wzrost temperatury

Gangrena jest prawie zawsze wywoływana przez patogeny, które dostały się do kończyny z otoczenia wraz z zakażoną wodą, cząstkami kurzu, glebą lub brudnymi rękami. Znacznie rzadziej nekroza występuje na tle takich wtórnych patologii, jak cukrzyca lub zakrzepica głównych naczyń krwionośnych. Wraz ze wzrostem liczby drobnoustrojów i wzrostem ich aktywności, temperatura ciała wzrasta do 39 stopni Celsjusza i powyżej. Wszystko zależy od tego, który szczep mikroflory jest pasożytniczy i systematycznie niszczy miękkie tkanki kończyny.

Pallor skóry

Wraz z obrzękiem, pierwsze oznaki gangreny palców stóp są nienaturalnie bladą powierzchnią nabłonkową. Noga w dotkniętym obszarze staje się woskowana i martwa. Podczas badania dotykowego okazuje się, że nie ma pulsu, nie ma dopływu krwi lub jest on minimalny i nie można go naprawić.

Szybka zmiana koloru

Stara bladość zaczyna zmieniać się w jednolity czerwony odcień, który pokrywa cały palec lub stopę. Następnie zaczerwienienie ciemnieje, staje się niebieskawe, a następnie każdego dnia kolor kończyny zmienia się tylko wraz z ciemnieniem kończyny. Czarny odcień wskazuje, że proces martwicy osiągnął swój szczyt i sytuacja jest godna ubolewania.

Wzdęcia

Ropny wysięk zaczyna gromadzić się w warstwie podskórnej chorej nogi, za pomocą której tworzy się pewna ilość gazów. W wyniku tego palec rozprzestrzenia się i wzrasta o 3-4 razy. Być może pojawienie się owrzodzenia, z którego wypływa ropa.

gangrena stopy i palców u stóp na zdjęciu

Na tym etapie rozwoju choroby kończą się główne objawy zgorzeli. Wszystkie dalsze procesy są związane z późniejszymi okresami martwicy i towarzyszy im silne zatrucie, destrukcyjny rozkład tkanek i inne oznaki śmierci komórek masowych w kończynie dolnej. Opis gangreny stopy w teorii i tym, co czeka osobę na praktycznym planie, jest wciąż nieco inny.

Dlatego prawdziwy obraz kliniczny przebiegu choroby wygląda bardziej intensywnie niż wskazano w podręcznikach.

Przyczyny choroby

Na pojawienie się gangreny na palcach wpływa duża liczba czynników sprawczych występujących w codziennym życiu pacjenta. Uważa się, że martwica rozpoczyna się z następujących powodów patologicznych.

Urazy mechaniczne

Zakażenie beztlenowe, które najczęściej staje się źródłem ropnego uszkodzenia tkanki z oznakami martwicy, rozwija się po tym, jak osoba zrani palec lub stopę z naruszeniem integralności tkanek. Po wejściu do ciała drobnoustroje dostosowują się do nowego siedliska i rozpoczynają swój podział od budowy nowych kolonii. W 90% przypadków zgorzel stopy jest wywoływany przez Clostridia (bakterię należącą do najprostszych organizmów jednokomórkowych żyjących w glebie). Dlatego tak ważne jest przeprowadzenie antyseptycznego leczenia ran po zranieniu ciała.

Cukrzyca

Jedną z przyczyn zgorzelinowej zmiany kończyny dolnej jest zablokowanie wielkich naczyń nogi, a także najmniejszych naczyń włosowatych. Gdy tylko nadmierna ilość kryształów cukru zablokuje stabilne krążenie krwi, komórki tkanek miękkich w palcach i stopie zaczynają głodować, nie otrzymują niezbędnej ilości tlenu i składników odżywczych. Kiedy stan patologiczny osiąga poziom krytyczny, zaczyna się ich śmierć.

Choroby naczyniowe

Żylaki, zakrzepica i zmniejszona intensywność procesu krążenia krwi prowadzą do podobnego efektu jak w przypadku opisanych powyżej powikłań cukrzycy, ale powodem jest blokowanie mocy pewnej części kończyny zakrzepami krwi utworzonymi ze skrzepów własnej krwi pacjenta.

Patologia układu odpornościowego

U ludzi, którzy cierpią na choroby autoimmunologiczne związane z upośledzonym podziałem komórek układu odpornościowego, dostanie się do rany na nodze każdej infekcji staje się trudną i długą walką o zachowanie integralności kończyny. Wynika to z faktu, że ochronna funkcja układu immunologicznego po prostu nie jest w stanie zapewnić odpowiedniej odporności na drobnoustroje, a te ostatnie stanowią ognisko ostrego zapalenia, które stopniowo przechodzi w gangrenę z uwolnieniem surowiczego wysięku.

Wśród wszystkich przyczyn tej choroby dominuje czynnik zakaźny, który jest najczęściej rejestrowany przez lekarzy na podstawie wyników badania diagnostycznego stanu kończyny przychodzącego pacjenta.

Jak i jakie jest leczenie gangreny palców u nóg?

Na wszystkich etapach leczenia martwicy tkanek, głównym zadaniem lekarza chirurga, a mianowicie specjalisty o tym profilu, jest leczenie zgorzel, aby uratować chore części kończyny, aby zapobiec jej odcięciu. W tym celu następujące działania i działania terapeutyczne są podejmowane w odniesieniu do pacjenta:

• powołanie silnych leków przeciwbakteryjnych, które są skuteczne przeciwko bakteriom określonego szczepu (lek jest wybierany indywidualnie zgodnie z wynikami bakteriologicznego wysiewu uprzednio wybranego rozmazu z powierzchni gnijącej rany);
• czyszczenie krwi egzotoksyn zatruwających krew w procesie gnicia ciała i patogennej aktywności zakaźnych mikroorganizmów (dożylny chlorek sodu na bazie kroplówki, roztwór osocza, glukoza jest stosowana codziennie, a czasami kilka razy dziennie, aby nerki nie rozwijały się) );
• chirurgiczne wycięcie ropnego ropnia zgorzelowego z oczyszczeniem tkanek z wysięku i ichorizmu (martwe fragmenty tkanki są odcięte, jeśli to konieczne);
• usunięcie palca (ekstremalna metoda terapii, gdy wszystkie metody zostały już wypróbowane i nie przyniosły pozytywnego wyniku, lub pacjent początkowo wszedł do oddziału szpitalnego z niezadowalającym stanem palca na kończynie dolnej, którego nie można było uratować z medycznego punktu widzenia);
• transfuzja krwi (wykonywana tylko w przypadku zatrucia i pierwsze objawy sepsy już się rozpoczęły).

Tak się stało w praktyce medycznej, że gangrena dużego palca znajduje się najczęściej, która już rozprzestrzenia się na stopę i unosi bliżej tkanek dolnej nogi kończyny dolnej. W większości przypadków chirurg w kompleksie wykorzystuje wszystkie opisane powyżej elementy kursu terapeutycznego, aby zatrzymać postęp choroby w możliwie najkrótszym czasie i jednocześnie przywrócić pacjenta do zwykłego stylu życia bez utraty części nogi.

Rokowanie i możliwe powikłania

Tylko 20% wszystkich przypadków gangreny palca lub stopy kończy się całkowitym wyzdrowieniem bez poważnych komplikacji dla zdrowia pacjenta, jak również w celu uniknięcia amputacji. W innych przypadkach choroba kończy się chirurgicznym odcięciem palca lub części stopy. Dlatego rokowanie dla gangreny nie jest satysfakcjonujące i zależy bezpośrednio od takich czynników, jak to, ile osoba poprosiła o pomoc medyczną na czas, czy ma silny układ odpornościowy i jaki rodzaj mikroflory bakteryjnej spowodował taki ostry proces zapalny.

Oprócz amputacji pacjent ryzykuje, że nadal będzie musiał stawić czoła następującym powikłaniom zgorzelinowej zmiany palca lub stopy:

• niewydolność nerek spowodowana długotrwałą obecnością we krwi nadmiernego stężenia substancji toksycznych wytwarzanych przez bakterie i bezpośrednio przez proces rozkładu ciała (przez pewien okres nerki radzą sobie z obciążeniem nałożonym na nie i oczyszczają krew trucizn, ale w jednym śmiertelnym momencie za krytyczne przeciążenie dochodzi do naruszenia ich funkcjonowania, a oni po prostu odmawiają, co zagraża osobie przez całe życie uzależnionej od sztucznego aparatu nerkowego);
• uszkodzenie komórek układu odpornościowego wraz ze śmiercią większości z nich, rozwój deficytu i podatność organizmu nawet na najprostsze mikroby;
• zakażenie krwi i konieczność okresowej transfuzji przez następne 3-6 miesięcy;
• zapalenie mięśnia sercowego, procesy reumatoidalne w jego zastawkach;
• uszkodzenie dużych naczyń krwionośnych znajdujących się w pobliżu miejsca płynącej nekrozy.

Niezależnie od tego, który z powyższych rodzajów powikłań nie występuje, każdy z nich jest uważany za ciężki i taki, który znacząco podważa zdrowie pacjenta, obniża jakość życia, aw niektórych przypadkach nawet prowadzi do niepełnosprawności.

Zapobieganie i odzyskiwanie

Najlepszym rozwiązaniem problemu gangreny stopy, a także tkanki palców, jest zapobieganie rozwojowi choroby. Aby to zrobić, musisz zadbać o swoje zdrowie i przestrzegać prostych środków zapobiegawczych, które polegają na wdrożeniu następujących zasad:

• przeprowadzać antyseptyczne leczenie ran i urazów nadtlenkiem wodoru, zielenią brylantową, jodem, roztworem nadmanganianu potasu;
• nie pozwalać nogom hipotermii w sezonie zimowym i poza sezonem, kiedy temperatura powietrza spada poniżej zera;
• monitorowanie poziomu glukozy we krwi i zdrowia naczyń krwionośnych;
• przy najmniejszym podejrzeniu gangreny natychmiast skontaktuj się z kliniką i umów się na wizytę u chirurga.

Przywrócenie kończyny po operacji ma na celu zminimalizowanie obciążenia nóg, przyjmowanie witamin, minerałów i leków przepisanych przez lekarza prowadzącego. Jeśli wykonano amputację stopy, po 3-4 miesiącach wybierana jest proteza. Podczas odcinania palca protezy nie są wymagane.

Zgorzel kończyny dolnej: przyczyny, etapy i metody leczenia

Gangrena jest znana od czasów starożytnych. Choroba często pochłaniała życie z powodu bolesnego rozwoju martwicy tkanek kończyn, całego ciała. Choroba często rozwijała się w wyniku obrażeń na polu bitwy z powodu braku roztworów antyseptycznych. Rozwój gangreny, w tym kończyn dolnych w innych warunkach, był badany w czasach współczesnych. Gangrenę uważa się za najcięższą przewlekłą chorobę, której leczenie w 80% przypadków przeprowadza się przez amputację kikuta martwiczego, w 15% amputuje się całą kończynę, a pozostałe 5% jest śmiertelne. Dlatego bardzo ważne jest, aby rozpoznać początkowy proces gangrenowy na początkowym etapie, w tym celu przedstawiamy w artykule zdjęcia choroby.

Gangrena i jej rodzaje

Gangrena jako choroba chirurgiczna jest stopniowym procesem śmierci komórek ludzkiego ciała, począwszy od jego lokalnych obszarów, a skończywszy na ogólnym rozprzestrzenianiu się martwicy w częściach ciała, narządach i układach ciała. Stan patologiczny rozwija się w wyniku różnych chorób, traumy tkanek różnego pochodzenia. Zwykle zmiany zgorzelinowe notuje się na kończynach dolnych, zaczynając od palców stóp.

Zgorzel jest klasyfikowana według stadiów rozwoju i typów:

Sucha gangrena. Wyróżnia się najkorzystniejszym przebiegiem, gdy proces martwicy tkanek jest miejscowy i nie rozprzestrzenia się po całym ciele. Wygląd ciała przypomina mumię o gęstej strukturze, bez wilgoci, z pomarszczoną skórą.

Mokra postać choroby. Procesom martwicy tkanek towarzyszy silny próchnica, zmiękczenie obszaru uszkodzenia, wyraźny obrzęk i nieprzyjemny zapach.

Gaz lub beztlenowy. Rodzaj gangreny dzieli się na oddzielną grupę, mimo że zgorzel beztlenowa jest rodzajem choroby typu mokrego. Rozwój patologii jest możliwy dzięki aktywacji poszczególnych drobnoustrojów - Clostridia. Forma choroby jest poważnym zagrożeniem dla życia. W przypadku, gdy pacjentowi uda się uratować życie, otrzyma głęboką nieodwracalną niepełnosprawność.

Odleżyny i stagnacja. Zmiany martwicze występują głównie w podskórnej tkance tłuszczowej skóry, która rozwija się z ciągłego nacisku masy ciała z jednego obszaru na drugi. Odleżyny występują u obłożnie chorych pacjentów bez odpowiedniej opieki ze strony personelu medycznego lub krewnych. Jeśli pacjent nie jest przewrócony i nie ma innej pozycji, z czasem może pojawić się ta forma gangreny.

„Nome” lub scena biegowa. Często obserwuje się to u dzieci i osób z osłabioną odpornością, z historią zakażenia HIV, na tle przebiegu poważnej choroby. „Noma” to rodzaj wilgotnej gangreny, która charakteryzuje się martwicą tkanek twarzy, warg i tłuszczu podskórnego. Ten etap choroby prawie zawsze kończy się bolesną śmiercią pacjenta.

Jeśli podejrzewasz rozwój gangreny w początkowej fazie jej powstawania, możesz nie tylko uratować kończynę, ale także życie pacjenta. W obecności warunków wstępnych i czynników wywołujących chorobę ważne jest, aby szczególnie uważnie monitorować stan zdrowia.

Przyczyny

Pomimo rzadkości choroby w dzisiejszych czasach może istnieć wiele przyczyn rozwoju gangreny kończyn dolnych i całego ciała.

Zwykle pojawienie się patologicznej zmiany tkanki ma złożone pochodzenie, więc wszystkie czynniki można połączyć w całe grupy przyczynowe:

• Wpływ przyczyn chemicznych i fizycznych. Rozległe obrażenia tkanki łącznej i chrząstki (zmiażdżenie, wielokrotne pęknięcia kompleksu ścięgien-mięśni), skutki odmrożeń lub głębokich oparzeń, uderzenia pioruna lub silny wstrząs elektryczny (skóra ma czarny kolor i zwęgloną strukturę przy wylocie), działanie silnych odczynników chemicznych alkalia, inne agresywne media).
• Infekcja. Rany noża, rany postrzałowe, zgniecenie tkanki łącznej i kości, owrzodzenia troficzne z żylakami i odleżyny mogą wywołać infekcję. Warunkowo patogenna lub patogenna mikroflora (na przykład Escherichia, Streptococcus lub Staphylococcus aureus, Enterococci, Clostridia) może przedostać się do organizmu ze środowiska zewnętrznego i rozpocząć jego niszczącą aktywność w uszkodzeniu. Zwykle rozpad tkanki prowadzi do postępu choroby i przejścia do gangreny gazowej.
• Patologia naczyniowa. Choroby naczyniowe i nieprawidłowości w ich strukturze prowadzą do systematycznego upośledzenia krążenia krwi, co może wywołać martwicze ogniska w kończynach dolnych. Inne poważne choroby mogą również prowadzić do powstawania gangreny kończyn dolnych: miażdżycy tętnic, wyrównanej cukrzycy, braku leczenia niewydolności serca, zakrzepicy i zatoru. Gangrena może również wystąpić przy długotrwałym skurczu niektórych narządów, z silnym ściskaniem naczyń krwionośnych (szczypanie przepukliny pachwinowej, nałożenie obcisłego opatrunku lub opatrunku medycznego).
• Uraz naczyń krwionośnych. Jakiekolwiek uszkodzenie naczyń krwionośnych, prowadzące do zakłócenia normalnego ukrwienia, może być przyczyną rozwoju zmian martwiczych w tkankach miękkich.

Pośrednie przyczyny obejmują gwałtowny wzrost lub spadek masy ciała, obecność ciężkiej niedokrwistości, choroby endokrynologiczne, niedobór witamin, obniżoną odporność, przewlekłe choroby zakaźne.

Oznaki gangreny w początkowej fazie

Objawy choroby mają charakter stopniowy, więc pacjent ma czas na poznanie pierwszych oznak patologii. Terminowe wykrycie nekrotycznej transformacji tkanek miękkich pozwoli pacjentowi utrzymać normalną jakość życia.

Podstawowe objawy suchej gangreny to:

• częściowa lub całkowita utrata wrażliwości skóry w centrum zmian;
• spadek aktywności mięśniowo-szkieletowej;
• bladość i nadmierna suchość skóry;
• wypadanie włosów w uszkodzeniu;
• zachowanie bólu z powodu niepełnej śmierci komórki.

Jeśli leczenie suchej zgorzeli takimi objawami nie zostanie wykonane, następny etap rozpoczyna się charakterystycznym obrazem klinicznym:

• utrata pulsu i końcowa martwica tkanek;
• całkowita utrata aktywności motorycznej kikuta;
• ciemnienie skóry (od niebieskawego do ciemnoszarego);
• mimowolna amputacja kończyny.

Dalszy rozwój gangreny

Jeśli czynniki zakaźne połączyły się z procesem patologicznym, ciężkość choroby zacznie szybko postępować. Należy pamiętać, że nawet przy takim rozwoju obrazu klinicznego można ocalić życie człowieka. Warto zauważyć, że nie ma szczególnego pogorszenia ogólnego stanu pacjenta. Inną sprawą jest zmiana gangreny, aby stała się mokra.

Oznaki mokrej gangreny:

• ciężkie zatrucie ciała (głębokie zatrucie produktami rozpadu umierającej tkanki);
• lokalizacja ostrego bólu na początku procesu patologicznego;
• wystawanie wzoru naczyniowego przez skórę;
• pojawienie się pęcherzyków z zawartością skrzepów krwi;
• miejscowy lub rozległy obrzęk kończyny;
• śmierdzący zapach;
• zespół gorączkowy, ogólne osłabienie i złe samopoczucie;
• powtarzające się wymioty, ciągłe uczucie mdłości.

Czas życia z mokrą gangreną jest znacznie zmniejszony. Współczesna medycyna może pomóc pacjentowi osiągnąć pełny powrót do zdrowia po suchym typie gangreny. Niektóre techniki sprzętowe mogą całkowicie uratować ludzką kończynę. Dzięki terminowemu leczeniu lekarzowi możesz zapobiec śmiertelnej fazie gangreny.

Objawy gangreny beztlenowej (gazowej):

• gwałtowny wzrost temperatury ciała do wysokich wartości;
• bradykardia (zwiększona częstość akcji serca);
• dezorientacja w przestrzeni;
• rana płacząca w ognisku zmiany chorobowej z wyładowaniem ropy, krwi (czasami sucha);
• bolesność i obrzęk.

Stopień manifestacji różnych objawów na różnych etapach choroby jest wyłącznie indywidualny. Ważnym aspektem przy określaniu stadium zgorzeli są zmiany wzrokowe na skórze, zmiany jej koloru, a następnie zmiany strukturalne i morfologiczne.

Środki diagnostyczne

Dokładna diagnoza jest wystarczająca, aby na podstawie skarg pacjenta umieścić wyniki oględzin i omacywania kończyny. Laboratoryjne metody badawcze są prowadzone tylko w celu wyjaśnienia ogólnego stanu pacjenta, określenia wrażliwości drobnoustrojów na antybiotyki.

Aby ocenić stan zdrowia, przeprowadź szereg następujących badań:

• biochemia krwi dla stopnia zapalenia (liczba leukocytów, mocznik / kreatynina, białko reaktywne i inne wskaźniki);
• analiza moczu (białko i glukoza, gęstość);
• rozmazać się z ogniska gangrenicznych zmian;
• Test Bete'a (umieszczenie części tkanki w chlorku sodu 6% w celu określenia beztlenowej gangreny - jeśli wyłoni się tkanka, możemy mówić o zgorzel gazowej).

Jeśli istnieją wątpliwości co do określenia stopnia zgorzelinowej zmiany kończyny, wykonuje się zdjęcie rentgenowskie lub USG. Proces beztlenowy potwierdza obecność pęcherzyków gazowych w migawce lub monitorze komputerowym. Wszystkie środki diagnostyczne są przeprowadzane szybko w celu natychmiastowego ustalenia leczenia terapeutycznego lub chirurgicznego.

Taktyka leczenia gangreny

Metody leczenia są całkowicie zależne od stadium rozwoju zgorzeli kończyn dolnych, a także stopnia uszkodzenia tkanek miękkich. W początkowej fazie rozwoju suchej zgorzeli spróbuj przeprowadzić leczenie zachowawcze.

Wraz z postępem choroby zwykle stosuje się metodę radykalną - operację.

Leczenie zachowawcze

Leczenie farmakologiczne obejmuje mianowanie leków przeciwbakteryjnych, lokalnych leków, okładów z aktywnymi lekami. Dla skuteczności wielu leków lekarze zalecają poddanie się kursowi fizjoterapii, np. Masaż drenażem limfatycznym, terapia pneumostresą, ćwiczenie terapeutyczne. Warto zauważyć, że w wyjątkowych przypadkach stosuje się leczenie metodami zachowawczymi. Zwykle pacjent zwraca się do lekarza z postępującą postacią choroby.

Chirurgia

Leczenie chirurgiczne jest wskazane do rozwoju gangreny, dodania różnych powikłań.

Chirurgia ma dwa główne etapy techniczne:

• usunięcie tkanek kończyn martwych (amputacja kikuta do zdrowej tkanki):
• przywrócenie prawidłowego ukrwienia w zdrowych tkankach.

Procedura przywracania krążenia krwi jest przeprowadzana po określeniu przyczyny jej naruszenia (zakrzepica, zwężenie światła i inne patologie).

Główne działania obejmują:

• Przetaczanie Przepływ krwi jest kierowany wokół zmiany chorobowej za pomocą tętnicy z przetoką (inaczej sztucznym naczyniem) lub zdrowego światła żylnego.
• Zabieg trombendarterektomii. Usunięcie blaszki miażdżycowej ze światła tętnicy, co spowodowało uszkodzenie tkanki.
• Protetyka Zamknięta tętnica zostaje zastąpiona sztucznym naczyniem (lub zastawką).
• Rozciąganie balonu tętnicy (wewnątrznaczyniowe). Efekt dylatacji na zwężonych tętnicach za pomocą cewnika i balonu.
• Instalacja stentu w tętnicy. Stent eliminuje zwężenie w świetle tętniczym.

Warto zauważyć, że nie ma innych sposobów leczenia gangreny. Odwoływanie się do uzdrowicieli, receptur tradycyjnej medycyny, innych wątpliwych metod leczenia może prowadzić do poważnych powikłań, niepełnosprawności lub śmierci pacjenta.

Poważne komplikacje i zapobieganie

Nadmierną sepsę i zatrucie organizmu można odróżnić od najbardziej niebezpiecznych niebezpiecznych powikłań, zarówno z powodu gnijących produktów tkanek miękkich, jak i w wyniku zakażenia zmian. Częstym powikłaniem gangreny jest niewydolność nerek. Wzrost poziomu kreatyniny i mocznika we krwi pacjenta wskazuje na zmniejszenie czynności nerek. Głównym powikłaniem suchej zgorzeli jest jej rozwój, rozwój i przemiana w formę mokrą, a następnie w postać beztlenową. Do środków zapobiegawczych należy wykluczenie czynników, które wywołują rozwój gangreny. Terminowe leczenie chorób przewlekłych, unikanie odmrożeń, urazów, oparzeń, przestrzegania zdrowego stylu życia i reżimu ochronnego.

Prognozy dla suchej gangreny są zwykle korzystne. Wraz z rozwojem procesu patologicznego cierpi nie tylko kończyna, ale także wszystkie narządy i układy. Niemożliwe jest przewidzenie, w którym momencie zaczną się zmiany martwicze narządów, więc nie należy wprowadzać ich do mokrej lub gazowej gangreny. W późnych stadiach choroby rokowanie jest niekorzystne. W prawie 60% występuje niepełnosprawność, u prawie 20% pacjent umiera po pewnym czasie.

Zgorzel stopy: etapy, objawy, przyczyny i leczenie. Sucha gangrena nogi

Gangrena to martwica tkanek ciała. Patologia wynika z całkowitego zaprzestania dostarczania tlenu do części ciała. Zwykle obserwuje się na obszarach najbardziej oddalonych od serca. W tym artykule dowiemy się, jak różni się gangrena nóg, czemu towarzyszą jej objawy.

Ogólne informacje

Gangrena kończyn dolnych to dość poważna patologia, która często zagraża życiu człowieka. Rozwija się na tle ograniczonej podaży tlenu do tkanek lub jego całkowitego zaprzestania. Obszar dotknięty chorobą jest zwykle dość odległy od serca. Z powodu braku tlenu rozpoczyna się nieodwracalny proces śmierci komórek. W rezultacie gangrena stóp stopniowo się rozwija. Zdjęcia tej patologii i jej głównych typów przedstawiono w dalszej części tego artykułu.

Etapy rozwoju gangreny

Źródłem procesu patologicznego w tkankach obwodowych kończyn jest ograniczenie lub ostateczne zaprzestanie przepływu krwi i dostarczania tlenu. Na tej podstawie lekarze rozróżniają dwa etapy gangreny nogi:

• Stopniowy rozwój. Śmierć tkanki następuje konsekwentnie. Początkowo na stopie lub palcu komórki zaczynają umierać. Jeśli na tym etapie nie zostaną podjęte niezbędne środki w celu wyeliminowania problemu, martwica rozwija się dalej, rozprzestrzeniając się już na tkankę podskórną i kości. W przypadku infekcji gangrena staje się mokra, stopniowo przechodząc do innych tkanek, powodując poważne zatrucie organizmu. Z reguły taki obraz kliniczny obserwuje się w cukrzycy.
• Pełny rozwój. Nagłe ustanie krążenia krwi w nogach przyczynia się do występowania zakrzepów w tętnicach dotkniętej chorobą kończyny. W rezultacie tkanka umiera. Brak tak zwanego ograniczającego wałka granulacyjnego pociąga za sobą szybką absorpcję produktów rozpadu. Jeśli chodzi o oszczędzanie nóg, rachunek trafia dosłownie do zegara.

Etiologia gangreny

Główne przyczyny choroby można podzielić na zewnętrzne i wewnętrzne. Pierwsze są następujące:

• Uszkodzenia mechaniczne i obrażenia.
• Odleżyny
• Promieniowanie jonizujące, oparzenia / odmrożenia.
• Narażenie na czynniki chemiczne (fosfor, alkalia, arsen).

Przyczyny wewnętrzne obejmują wszelkie procesy patologiczne zachodzące przy niedożywieniu tkanek. Zwykle towarzyszy im deformacja naczyń krwionośnych i zmiany anatomiczne, które często obserwuje się w miażdżycy tętnic, cukrzycy.

Czasami gangrena nóg rozwija się bez udziału mikroorganizmów. W tym przypadku mówimy o aseptycznej formie patologii. Jeśli w patogenezie bierze udział flora beztlenowa, mówią o zgorze septycznej.

Jakie objawy wskazują na chorobę?

Pierwszym objawem patologii jest silny ból. Dyskomfort jest tak silny i bolesny, że pacjent próbuje złagodzić jego stan za pomocą wszelkich możliwych środków. Z biegiem czasu intensywność bólu wzrasta i utrzymuje się aż do ostatecznej martwicy włókien nerwowych.

Kolejnym objawem jest zmiana odcienia skóry. Kolor dotkniętego obszaru może zmieniać się od niebieskawego do zielonkawego. Ponadto pacjenci skarżą się na drętwienie kończyn, utratę czucia, silne skurcze. Stopy zamarzają cały czas, nawet w ciepłe dni. Na skórze stopniowo pojawiają się małe rany, które goją się bardzo powoli.

Oznaki gangreny nóg mogą się różnić w zależności od formy patologii. Obecnie lekarze wyróżniają trzy typy choroby: mokra zgorzel, sucha i gazowa. Następnie rozważamy każdą opcję bardziej szczegółowo.

Mokra gangrena nogi (zdjęcie)

Początkowy etap tej patologii charakteryzuje się szybkim rozwojem, któremu towarzyszy szybka blokada naczyń dotkniętego chorobą narządu.

Mokra gangrena nóg (patrz zdjęcie poniżej) zwykle występuje z powodu urazów, oparzeń lub odmrożeń. Martwa tkanka nie ma czasu na wysychanie i zaczyna gnić. Służy to jako sprzyjające środowisko dla rozmnażania wielu mikroorganizmów, co tylko pogarsza patologię. Gnicie i późniejszy rozpad produktów odpadowych bakterii prowadzi do zatrucia organizmu.

W wyniku rozwoju choroby dotyka nie tylko kończyny, ale także układ narządów wewnętrznych (jelita, woreczek żółciowy, płuca). Stopniowo powiększają się, nabierają niebieskawego odcienia. Patologia objawia się bladością skóry, pojawieniem się ciemnych plam, naskórek stopniowo zaczyna się złuszczać. W miarę postępu w zmianach pojawia się mokra i cuchnąca masa składająca się z martwiczej tkanki.

Pacjenci skarżą się na gwałtowny wzrost temperatury, suchość w ustach, niskie ciśnienie krwi. Proces patologiczny rozprzestrzenia się bardzo szybko na zdrowe tkanki i narządy, co może prowadzić do posocznicy i śmierci. Mokra gangrena stóp jest szczególnie niebezpieczna w cukrzycy, gdy ciało nie jest w stanie w pełni wytrzymać dolegliwości.

Zgorzel gazowa

Ta forma patologii rozwija się w miejscu zmiażdżenia tkanki w wyniku zakażenia rany. Gangrenie towarzyszy aktywność drobnoustrojów beztlenowych, które po pomnożeniu wytwarzają określony gaz. Bakterie bardzo szybko rozprzestrzeniają się na mokre rany i martwe tkanki. Zakażenie zwykle rozwija się w ciągu kilku dni i pociąga za sobą silne zatrucie organizmu. Rana pęcznieje, gaz stopniowo gromadzi się w tkankach, zaczyna się rozkład mięśni. Ten obraz kliniczny towarzyszy gangrena gazowa nogi.

Objawy zatrucia mogą być następujące:

• Wysoka temperatura
• Nudności
• Niskie ciśnienie krwi.
• Szybki oddech.
• Tachykardia.

Podczas naciskania w dotkniętym miejscu pojawia się nieprzyjemny zapach. Tłumaczy się to uwolnieniem pęcherzyków gazu spod skóry.

Sucha gangrena

Choroba dotyczy głównie kończyn dolnych u pacjentów, którzy są bardzo wyczerpani. Początkowej fazie gangreny nóg towarzyszą zaburzenia w układzie krążenia, zablokowanie naczyń krwionośnych. Jest to bardzo powolny proces, który może trwać miesiące, a nawet lata. Początkowo pacjenci skarżą się na silny dyskomfort bólowy w stopach i palcach, kończyna nabiera marmurowego zabarwienia, staje się zimna. W miarę postępu choroby tkanki powoli giną. Na początku wysychają i wysychają, a następnie kondensują i stają się niebieskawe. Zewnętrznie granica między zdrowymi i już martwymi tkankami jest wyraźnie widoczna.

Suchej gangrenie nie towarzyszy zatrucie organizmu, ponieważ nie ma procesu ropienia. Dopóki nie przemieni się w mokrą formę, nie ma zagrożenia dla życia pacjenta. Zwykle sucha zgorzel nie kończy się na sąsiadujących tkankach, ale zatrzymuje się na ograniczonej części kończyny. W tym czasie organizmowi udaje się zareagować i „włączyć” mechanizmy obronne w celu odizolowania zdrowych obszarów od martwiczych.

Jak zdiagnozować gangrenę?

Aby uzyskać najbardziej rzetelną i dokładną diagnozę procesu patologicznego, lekarze używają obecnie kilku skutecznych technik. Należą do nich:

• Diagnostyka mikrobiologiczna. Pozwala określić rodzaj patogenu, jego wrażliwość na antybiotyki.
• CT
• RTG. Pomaga ustalić obecność nawet niewielkich ilości gazu w dotkniętych tkankach.
• Bronchoskopia.

Na podstawie wyników testu lekarz może potwierdzić diagnozę „gangreny nogi”. Zdjęcia patologii i jej możliwości leczenia przedstawiono w tym artykule.

Farmakoterapia

Metody leczenia patologii są ustalane indywidualnie. Przywrócenie dotkniętego obszaru zwykle nie jest możliwe. Priorytetowym zadaniem lekarza jest określenie przyczyn rozwoju patologii, aby zachować wszystkie zdrowe tkanki. Jeśli upośledzenie spowodowane jest zmianą ogólnych wskaźników zdrowotnych, interwencje medyczne są zwykle złożone.

Jeśli gangrena nogi jest ustalona na początkowych etapach rozwoju, zmiana nie jest ogromna, można uratować kończynę i przejść konserwatywnymi metodami leczenia. Taka terapia zazwyczaj obejmuje:

1. Leki zmniejszające stan zapalny i blokujące zakażenia w zdrowych miejscach. Mogą to być środki przeciwbakteryjne, maści o złożonym działaniu („Iruksol”) i inne leki.
2. Zmiana diety, przyjmowanie kompleksów multiwitaminowych i leków stymulujących układ odpornościowy. Metoda wzmacniania funkcji ochronnych organizmu jest wybierana jednocześnie przez kilku specjalistów.
3. Fizjoterapia Uważa się za właściwe użycie wielu urządzeń (na przykład akcji w podczerwieni) do usuwania martwych komórek, stymulowania funkcji regeneracyjnych tkanek i zapobiegania dalszemu rozprzestrzenianiu się martwicy.
4. Kurs LFK. Gimnastyka jest zwykle przepisywana w okresie rehabilitacji, kiedy terapia lekowa daje pozytywne wyniki.

Jeśli obecne są ropienie, zgorzelinowa stopa rozprzestrzenia się na dużych obszarach, nie można tego zrobić bez interwencji chirurgicznej. W tym przypadku ważne jest, aby wyeliminować wszystkie martwe tkanki i przywrócić dopływ krwi niezbędny do prawidłowego odżywiania komórek.

Kiedy pokazana jest operacja?

U niektórych pacjentów często występuje szybki rozwój martwicy. Czasami śmierć tkanki prowadzi do „wysuszenia” kończyn i późniejszego zakażenia dotkniętego obszaru. W takich sytuacjach lekarze podejmują decyzje dotyczące amputacji w celu ratowania życia pacjenta.

Obecnie w praktyce medycznej stosuje się następujące opcje interwencji chirurgicznej:

• Protetyka Przywrócenie przepływu krwi poprzez wprowadzenie protezy jest dość popularną techniką. Chirurg umieszcza go w tętnicy lub naczyniu, dzięki czemu krew jest następnie dostarczana do wszystkich tkanek i komórek. Ta opcja pozwala zapobiec powtórzeniu się tej patologii, takiej jak gangrena nogi.
• Zabieg z obejściem. To dość poważna operacja. Jego głównym celem jest zapewnienie, że krew przepływa do tkanek przez specjalny bocznik - naczynie, które jest sztucznie formowane.
• Operacja wewnątrznaczyniowa. Jest to nowoczesna technika przywracania przepuszczalności naczyń. Chirurg wstawia cewnik z wbudowanym balonem. Następnie urządzenie przemieszcza się wzdłuż tętnicy do obszaru dotkniętego chorobą i rozszerza ją. Aby uniknąć ponownego zawężenia, lekarze zwykle instalują specjalny stent.

Jeśli zgorzeli palców rozwija się z powodu obecności blaszek, które zakłócają normalne spożycie składników odżywczych, wykonywana jest trombendarterektomia.

Leczenie gangreny jest dość skomplikowanym procesem, który nie zawsze pozwala na uratowanie kończyny. Jeśli istnieją czynniki predysponujące do rozwoju patologii (cukrzyca, nieprawidłowy skład krwi, urazy mechaniczne i urazy), wymagana jest dodatkowa konsultacja z wąskimi specjalistami. Specjalna kategoria obejmuje pacjentów w łóżku i pacjentów w podeszłym wieku, u których zgorzel może rozwinąć się z dużym prawdopodobieństwem. Osoby takie wymagają specjalnej opieki, okresowego badania oceny drożności naczyń.

Pomóż tradycyjnej medycynie

Doświadczeni zielarze zalecają wykorzystanie siły natury do leczenia gangreny. Najskuteczniejsze i jednocześnie skuteczne metody obejmują:

1. Olej z białej lilii. To narzędzie można kupić w aptece. Ludowi uzdrowiciele zalecają zwilżanie tkaniny olejem i kompresowanie. Powinny być zmieniane co trzy godziny. Pomiędzy okładami ważne jest spłukanie dotkniętego obszaru roztworem manganu.
2. Chleb żytni. Plastry chleba żytniego należy żuć i mieszać z niewielką ilością soli. Powstała mieszanina może być stosowana jako kompres do patologii, takich jak gangrena stopy.
3. Objawy tej choroby można usunąć za pomocą specjalnej maści. Do jego przygotowania trzeba mieszać kalafonię, miód, mydło do prania w równych proporcjach (około 50 g każdy). Następnie powstała kompozycja jest niezbędna do zagotowania, dodania czosnku, cebuli i aloesu w tych samych proporcjach. Wynikiem powinna być maść, która przed bezpośrednim naniesieniem powinna być ogrzewana w kąpieli wodnej.

Nie używaj powyższych przepisów jako jedynego leczenia gangreny. Ponadto przed zastosowaniem metod tradycyjnej medycyny należy skonsultować się z lekarzem.

Środki zapobiegawcze

Wiele osób interesuje się tym, jak wygląda gangrena stopy (zdjęcie). Początkowy etap tej patologii zwykle rozwija się powoli, co umożliwia konsultację z lekarzem i poddanie się leczeniu. Czy można zapobiec tej chorobie?

Przede wszystkim lekarze zalecają przestrzeganie podstawowych zasad higieny, ponieważ gangrena często występuje po przeniknięciu zakażenia i brudu do otwartej rany. Ponadto, gdy pojawiają się objawy lęku, należy natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną. Po badaniu diagnostycznym tylko wykwalifikowany specjalista będzie w stanie potwierdzić diagnozę i zalecić odpowiednią terapię.

Ważne jest, aby starannie i terminowo leczyć powierzchnię rany. Jeśli istnieje ryzyko rozwoju zgorzeli, konieczne jest przeprowadzenie okresowych badań stanu zdrowia i terminowe leczenie chorób współistniejących (cukrzyca, zapalenie trzustki).

Gangrena

Gangrena to śmierć żywych tkanek (części narządów lub części ciała) z charakterystyczną zmianą koloru dotkniętych obszarów od czarnego do ciemnobrązowego lub niebieskawego. Zmiana koloru jest spowodowana siarczkiem żelaza, wynikającym ze zniszczenia hemoglobiny. Gangrena może wpływać na wszystkie narządy i tkanki: skórę, mięśnie, tkankę podskórną, płuca, woreczek żółciowy, jelita itp. Rozwija się z powodu infekcji, narażenia na toksyny, a także nadmiernie wysokich lub niskich temperatur, alergii, niedożywienia tkanek i wielu innych przyczyn.. Zgodnie z przebiegiem klinicznym może być suchy lub mokry.

Gangrena

Gangrena - martwica (martwica) części ciała lub części narządów, w której występuje charakterystyczna zmiana koloru dotkniętych tkanek. Z powodu zniszczenia hemoglobiny i tworzenia siarczku żelaza, stają się czarne, niebieskawe lub ciemnobrązowe.

Gangrena może wpływać na każdą tkankę i narządy, często rozwija się w obszarze dystalnych (oddalonych od środka) segmentów. Martwica tkanek jest spowodowana zaprzestaniem lub gwałtownym pogorszeniem ukrwienia lub zniszczeniem komórek. Jednocześnie bezpośrednie przyczyny rozwoju gangreny mogą być bardzo różne - od działania mikrobów po alergie lub uszkodzenia w wyniku nadmiernego ogrzewania lub chłodzenia.

Klasyfikacja

Biorąc pod uwagę konsystencję martwych tkanek i przebieg kliniczny, wydzielają one suchą i wilgotną gangrenę. Mokra gangrena jest bardziej podatna na cięższy przebieg, co stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta. Biorąc pod uwagę czynniki etiologiczne, gangrena jest podzielona na zakaźną, toksyczną, alergiczną, niedokrwienną itd. Ponadto uwalniana jest gangrena, która jest wywoływana przez mikroorganizmy beztlenowe, wpływa głównie na tkankę mięśniową i ma pewne cechy przebiegu.

Powody

Gangrena rozwija się w wyniku bezpośredniego oddziaływania na tkanki czynników toksycznych, chemicznych, mechanicznych, radiacyjnych, elektrycznych, termicznych i innych. Wszystkie przyczyny gangreny można podzielić na 3 duże grupy.

Efekty chemiczne i fizyczne. Siła mechaniczna powoduje gangrenę z dostatecznie rozległymi obrażeniami (łzami lub zmiażdżeniami), podczas których niszczona jest duża liczba komórek, a nawet całych narządów. Efekty temperaturowe powodują gangrenę ze wzrostem temperatury powyżej + 60 ° C lub poniżej -15 ° C; w pierwszym przypadku następuje oparzenie, w drugim - odmrożenie. Mechanizm rozwoju gangreny z porażeniem elektrycznym jest podobny do oparzeń: znaczny wzrost temperatury występuje w miejscu prądu wyjściowego, dosłownie spalając tkankę.

Kwasy powodują koagulację białek komórkowych i powodują rozwój suchej zgorzeli. Pod wpływem alkaliów następuje zmydlanie tłuszczów i rozpuszczanie białek, rozwija się martwica kolekcyjna (topnienie tkanek) przypominająca mokrą gangrenę w przyrodzie.

Efekty zakaźne. Zazwyczaj zgorzel rozwija się z postrzałem lub głębokimi ranami kłutymi, a także z miażdżeniem, zgniataniem tkanek itp. Jednak z powodu towarzyszącego niedożywienia tkanek może wystąpić z małymi ranami, a nawet otarciami u pacjentów z cukrzycą. Gangrena może być wywoływana przez enterobakterie, Escherichia coli, paciorkowce, Proteus i Clostridia. W tym drugim przypadku rozwija się gangrena gazowa.

Zaburzenia krążenia. Są najczęstszą przyczyną gangreny. Zaburzenia dopływu krwi mogą rozwinąć się z poważnymi zaburzeniami czynności serca (dekompensacją), zablokowaniem lub przedłużającym się skurczem naczyń w miażdżycy tętnic, zatorowości, stwardnieniu naczyń, zarostach endartitis lub zatruciu sporyszem.

Często przyczyną ustania krążenia krwi jest rana lub mechaniczna kompresja naczynia. Na przykład, jeśli przepuklina jest uduszona, może rozwinąć się gangrena odcinka jelita, a jeśli bandaż gipsowy jest zbyt ciasny lub opaska uciskowa jest zbyt długa, może wystąpić martwica kończyny. W tej grupie gangreny można przypisać przypadki traumatycznego uszkodzenia dużych naczyń w wyniku urazów przy zachowaniu integralności tkanek.

Czynniki predysponujące

Wszystkie czynniki wpływające na przebieg gangreny można również podzielić na 3 grupy.

Ogólne i lokalne cechy anatomiczne i fizjologiczne. Szybszy i szybszy przebieg gangreny obserwuje się, gdy ogólny stan organizmu jest zaburzony z powodu wyczerpania, zatrucia, niedoboru witamin, ostrych lub przewlekłych chorób zakaźnych, anemii, hipotermii, chorób, którym towarzyszą zaburzenia krwi i metabolizmu.

Lokalne cechy wpływające na rozwój gangreny obejmują stan ścian naczyń krwionośnych (zmiany spowodowane stwardnieniem lub zapaleniem wsierdzia), rodzaj struktury układu naczyniowego (luźne, z dużą liczbą zespoleń i naczyń, w których prawdopodobieństwo rozwoju gangreny może być zmniejszone lub większe, w których może rozwinąć się gangrena z uszkodzeniem tylko jednego naczynia), jak również stopnia zróżnicowania tkanek (silnie zróżnicowane tkanki, na przykład mózg lub płuco, ponoszą szkody gorsze niż słabe) na przykład tłuszcz).

Obecność lub brak infekcji w miejscu urazu. Zakażenie tkanek pogarsza proces, sprzyja przejściu suchej gangreny w mokrą i powoduje szybkie rozprzestrzenianie się martwicy.

Warunki zewnętrzne Nadmierne chłodzenie powoduje skurcz naczyń krwionośnych, co dodatkowo pogarsza zaburzenia krążenia i przyczynia się do rozprzestrzeniania zmian martwiczych. Nadmierne ocieplenie stymuluje metabolizm w tkankach, co w warunkach niedostatecznego dopływu krwi prowadzi także do przyspieszenia rozwoju gangreny.

Sucha gangrena

Z reguły sucha zgorzel rozwija się w przypadkach stopniowego zakłócania ukrwienia. Częściej obserwuje się ją u odwodnionych, wyczerpanych pacjentów, a także u pacjentów z suchą sylwetką. Zwykle jest ograniczona, nie jest podatna na progresję. Tkaniny z tą formą gangreny kurczą się, wysychają, kurczą, kondensują, mumifikują, stają się czarne z niebieskawym odcieniem lub ciemnobrązowym.

W początkowej fazie gangreny pacjent doświadcza silnego bólu w okolicy kończyny. Skóra w dotkniętym obszarze najpierw blednie, potem staje się marmurowa, zimna. Impuls na tętnicach obwodowych nie jest wykrywany. Kończyna staje się zdrętwiała, wrażliwość jest zaburzona, jednak bolesne odczucia utrzymują się nawet w okresie znacznych zmian martwiczych. Przedłużony ból w zgorzelach jest spowodowany przedłużonym okresem zachowania komórek nerwowych w ogniskach rozpadu i ściskania pni nerwowych z powodu reaktywnego obrzęku tkanki zlokalizowanego proksymalnie (bliżej środka ciała) od zmiany.

Suche gangrena zaczyna się w dystalnych (odległych) częściach kończyny, a następnie rozprzestrzenia się do miejsca z prawidłowym krążeniem krwi. Na granicy dotkniętych chorobą i zdrowych tkanek powstaje szyb demarkacyjny. Jeśli obszar martwiczy nie zostanie usunięty przez operację, jest on stopniowo odrzucany przez siebie, ale proces ten zajmuje dużo czasu.

Na początkowych etapach bardzo ważne jest, aby zapobiec przejściu suchej gangreny z jej stosunkowo korzystnym przebiegiem do bardziej niebezpiecznej i ciężkiej postaci - mokrej gangreny. Dlatego przed rozpoczęciem suszenia tkanin należy zapewnić ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki. Zaatakowane obszary są pokryte suchymi sterylnymi chusteczkami, przeprowadzaj regularne opatrunki.

Rozkład tkanki martwiczej w suchej zgorzel nie jest praktycznie widoczny. Niewielka ilość zaabsorbowanych toksyn, brak zatrucia i zadowalający ogólny stan pacjenta umożliwiają nie przeprowadzenie wczesnego leczenia chirurgicznego. Interwencja chirurgiczna w tej postaci gangreny jest zwykle wykonywana dopiero po całkowitym uformowaniu wału demarkacyjnego.

Mokra gangrena

Mokra zgorzel zwykle rozwija się w warunkach nagłego, ostrego upośledzenia dopływu krwi do dotkniętego obszaru. Gangrena jest bardziej podatna na tę formę tłuszczu, „luźnych”, pastowatych pacjentów. Ponadto mokra zgorzel pojawia się, gdy martwica narządów wewnętrznych (płuca, jelita, woreczek żółciowy).

W przypadku mokrej zgorzeli tkanka martwicza nie wysycha. Zamiast tego powstaje centrum rozpadu. Produkty rozpadu z tego ogniska są wchłaniane do organizmu, powodując ciężkie zatrucie i poważnie zaburzając ogólny stan pacjenta. Mikroorganizmy szybko namnażają się w martwych tkankach. W przeciwieństwie do suchej zgorzeli, kiedy martwica martwicy martwicy szybko rozprzestrzenia się na sąsiednie obszary. Wał demarkacyjny nie jest uformowany.

W początkowych etapach rozwoju wilgotnej zgorzeli skóra na dotkniętym chorobą obszarze staje się blada, zimna, a następnie staje się marmurowa w kolorze. Jest znaczny obrzęk. Na skórze pojawiają się ciemnoczerwone plamy i pęcherze złuszczonego naskórka, przy których otwarciu uwalnia się krew. Podczas badania niebieskawa sieć żylna jest wyraźnie widoczna. Znika puls na tętnicach obwodowych. Następnie dotknięty obszar staje się czarny i rozpada się, tworząc cuchnącą szarozieloną masę.

Stan pacjenta z mokrą zgorzelą pogarsza się. Występuje wyraźny ból, obniżenie ciśnienia krwi, zwiększona częstość akcji serca, znaczny wzrost temperatury, letarg, letarg, suchość w ustach.

Z powodu pogorszenia ogólnego stanu i zatrucia spowodowanego wchłanianiem produktów rozpadu tkanek, zdolność organizmu do przeciwdziałania zakażeniu jest znacznie zmniejszona. Gangrena rozprzestrzenia się szybko, przechwytując oddziały. W przypadku braku specjalistycznej opieki na czas rozwija się sepsa i następuje śmierć. Szczególnie ciężki przebieg gangreny obserwuje się u pacjentów z cukrzycą. Wynika to z pogorszenia mikrokrążenia, zaburzeń metabolicznych i zmniejszenia ogólnej odporności organizmu.

Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji w mokrej gangrenie, usuwanie zaatakowanych tkanek (amputacja lub nekroektomia) jest przeprowadzane w najwcześniejszym możliwym terminie.

Objawy kliniczne zgorzeli narządów wewnętrznych zależą od lokalizacji procesu patologicznego. W warunkach spowodowanych przez martwicę narządów jamy brzusznej obserwuje się objawy zapalenia otrzewnej: gorączkę, silny ból brzucha, który nie łagodzi nudności i wymiotów. Podczas badania ujawnił ostry ból z naciskiem. Mięśnie przedniej ściany brzucha są napięte. Określone są specyficzne objawy (Shchetkina-Blumberg, Resurrection, Mendel). Charakterystycznym objawem jest objaw wyimaginowanego samopoczucia - ostry ból w momencie perforacji, który następnie zmniejsza się, a po 1-2 godzinach ponownie wzrasta.

Gdy gangrena w płucach jest wysoka temperatura, ulewne poty, letarg, zwiększona częstość akcji serca i obniżone ciśnienie krwi. Stan pacjenta jest ciężki i gwałtownie się pogarsza. Kiedy kaszel, cuchnąca plwocina jest wydzielana, która podczas osiadania jest podzielona na trzy części: dolna to gęsta, krucha masa (zniszczona tkanka płucna), środkowa to brązowa ciecz zmieszana z krwią i ropą, a górna jest spieniona. W płucach słychać wiele wilgotnych rzęs.

Leczenie

Leczenie gangrenowe odbywa się w szpitalu i obejmuje działania ogólne i lokalne. W przypadku gangreny spowodowanej czynnikami chemicznymi i mechanicznymi (zgniecenie kończyny, oparzenia, odmrożenia itp.) Pacjent jest kierowany do traumatologów.

Wybór oddziału dla innych rodzajów gangreny zależy od lokalizacji patologii: leczenie gangreny narządów jamy brzusznej (trzustki, wyrostka robaczkowego, pęcherzyka żółciowego, jelita), a także gangreny kończyn w cukrzycy są wykonywane przez oddział chirurgii ogólnej, gangrena płuc jest leczona przez chirurgów klatki piersiowej, leczenie gangreny z powodu patologii naczyniowej - chirurgów naczyniowych.

Pacjent z przepisaną na gangrenę leżanką. Podejmij środki w celu stymulowania krążenia krwi i poprawy odżywiania tkanek. Aby wyeliminować odruchowy skurcz naczyń obocznych, zgodnie ze wskazaniami, wykonuje się blokady nowokainowe.

Podejmowane są ogólne środki terapeutyczne w celu poprawy funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego, zwalczania infekcji i zatrucia. Wykonuje się dożylne podawanie roztworów, osocza i substytutów krwi, aw razie potrzeby wykonuje się transfuzje krwi. Zalecane są antybiotyki i leki na serce.

Z gangreną, która rozwinęła się w wyniku zmian naczyniowych, jednym z najważniejszych zadań jest przywrócenie krążenia krwi w wciąż żywych tkankach. Zakrzepica przepisywała leki trombolityczne. W razie potrzeby wykonać operację na tętnicach.

Taktyka leczenia lokalnego zależy od rodzaju gangreny. Gdy sucha gangrena w początkowych etapach jest przeprowadzana leczenie zachowawcze. Po utworzeniu wałka demarkacyjnego i mumifikacji obszaru martwiczego wykonuje się amputację lub nekrotomię. Poziom amputacji dobiera się tak, aby jak najlepiej zachować funkcję kończyny, a jednocześnie zapewnić korzystne warunki gojenia kikuta. Podczas operacji dystalna część kikuta jest natychmiast zamykana płatem skóry i mięśni. Uzdrowienie następuje pierwotnie.

W mokrej gangrenie wskazane jest natychmiastowe wycięcie martwicy w zdrowej tkance. Nekrektomia lub amputacja są wykonywane w nagłych przypadkach. Skończoność jest odcinana metodą gilotynową. Tworzenie kikuta odbywa się po oczyszczeniu rany. Gdy gangrena narządów wewnętrznych jest przeprowadzana w trybie pilnym, operacja usunięcia martwiczego narządu.

Zapobieganie

Środki zapobiegające gangrenie obejmują wczesną diagnozę i terminowe leczenie chorób, które mogą powodować martwicę. W przypadku obrażeń zapobiega się zakażeniu, podejmowane są środki w celu poprawy ukrwienia dotkniętego obszaru.