SHEIA.RU

Tętnica szyjna jest odpowiedzialna za dopływ krwi do głowy i szyi, aw przypadku zakłócenia normalnej pracy tętnicy normalne ukrwienie najważniejszych części mózgu zostaje zakłócone. Istnieją dwa warianty sukcesji zdarzeń: leczenie zachowawcze lub interwencja chirurgiczna. O tym, kiedy potrzebujesz operacji na tętnicy szyjnej, jak idzie i jakie mogą mieć konsekwencje - dalej.

Wskazania do operacji

Mowa na temat operacji pojawia się w przypadku zablokowania segmentu naczynia, jak również zwężenia dużych naczyń krwionośnych. Ale w celu interwencji chirurgicznej wymaga obecności jednego lub kilku czynników obciążających.

Czynniki te lub bezwzględne wskazania do operacji szyjnej:

1. Istnieje negatywna dynamika przebiegu choroby - sytuacja ulega stopniowemu pogorszeniu.
2. Pacjent zaczyna dręczyć kryzysy mózgowe.
3. Zwężenie zamknęło naczynie na 2/3 jego średnicy.
4. Obecny jest tętniak lub mechaniczne uszkodzenie tętnicy.
5. Światło ścieżki tętniczej ma widoczne nieregularności.
6. Statek ma patologię nie z jednej, ale z obu stron.
7. Objawy patologii mają intensywność średnią i wyższą.
8. Występuje blokada lub zwężenie naczyń znajdujących się w pobliżu.

Należy pamiętać, że ryzyko negatywnych konsekwencji operacji jest znacznie niższe niż zagrożenie dla zdrowia, jeśli operacja zostanie porzucona. We wszystkich przypadkach leczenie farmakologiczne jest uważane za mniej skuteczne.

Co musisz wiedzieć o chirurgii

Główny cel: zapobieganie udarowi lub zapobieganie ponownemu udarowi. W drugim przypadku ważne jest, aby wykonać procedurę, aż do drugiego uderzenia bezpośrednio po pierwszym.

Operacja na tętnicy szyjnej trwa około 120 minut. Dopuszczalne użycie, zarówno znieczulenie miejscowe, jak i ogólne.

Jeśli cierpisz na jakąkolwiek chorobę serca i masz operację tętnicy szyjnej, koniecznie udaj się do doświadczonego kardiologa, ponieważ istnieje duże ryzyko powikłań i nasilenia problemów z sercem.

Ryzyko udaru mózgu podczas operacji jest dość wysokie (do 4%), ale jeśli procedura nie zostanie wykonana, jeśli ma wszystkie wskazania, ryzyko wzrośnie do 20%.

Ten rodzaj chirurgii tętnicy szyjnej jest stosowany od sześciu dziesięcioleci, zdobyte doświadczenie pozwala nam utrzymywać dość korzystne statystyki: znaczna większość pacjentów normalnie toleruje interwencję i natychmiast po tym czuje się dobrze.

Śpiące podwiązanie podobojczykowe i steniurannye - rodzaje interwencji z minimalną liczbą powikłań.

Możesz zobaczyć, jak operacja idzie na wideo, a następnie krótko opiszemy ten proces.

Proces

Proces operacji tętnicy szyjnej zależy od jej rodzaju.

• stentowanie wykonuje się, jeśli konieczne jest przywrócenie światła naczynia. W tym przypadku lekarz nie usuwa płytki, ale po prostu naciska ją stentem na ścianę, przywracając w ten sposób normalny przepływ krwi;
• usunięcie płytki nazębnej z tętnicy szyjnej poprzez wykonanie klasycznej operacji otwartej. Nazwa naukowa to endarterektomia tętnicy szyjnej;
• protetyka Jest używany, gdy dotyczy to dużego obszaru. W tym przypadku dotknięty obszar jest usuwany, a zamiast tego umieszczana jest endoproteza, która pokrywa się z średnicą tętnicy wewnętrznej;
• jeśli płytka jest mała i znajduje się na początku tętnicy szyjnej wewnętrznej, stosuje się endarterektomię wywrotową. Jego technika jest podobna do zwykłego odcięcia, ale jednocześnie lekarz wytwarza tzw. Wywrócenie tętnicy.

Jeśli występuje zwężenie tętnic szyjnych (dotkniętych podobojczykiem), użyj nieco innego rodzaju interwencji - sennego przetoczenia podobojczykowego.

Normalne zespolenie tętnic szyjnych i podobojczykowych przywraca się za pomocą przetoki.

W jakich przypadkach przeprowadzić operację otwartą, gdy konieczne jest zainstalowanie stentu lub przeprowadzenie obejścia tętnicy szyjnej, tylko lekarz decyduje, oceniając charakterystykę przebiegu choroby, a także wiele innych czynników.

Przeciwwskazania

W niektórych przypadkach operacja jest zabroniona, wymieniamy je:

• mobilność płytki nazębnej;
• nieuleczalne przewlekłe choroby krwi;
• poważny ogólny stan zdrowia;
• nietolerancja znieczulenia;
• zły stan sieci naczyniowej;
• deformacja i ścieńczenie ścian tętniczych kompleksu;
• ostra niewydolność nerek;
• nienormalnie złożona struktura statku.

Ponadto przeciwwskazaniem do instalacji stentu jest uczulenie na substancje, z których jest wykonany.

Odzyskiwanie

Po operacji pacjent spędza w szpitalu przez około cztery dni. Pierwszego dnia, kiedy musisz pozostać na oddziale intensywnej terapii, pacjent zostaje przeniesiony na oddział ogólny. W ciągu dwóch tygodni aktywność fizyczna jest ściśle ograniczona. Pacjentowi zabrania się często poruszać głową, szczególnie - aby zrobić to ostro.

Życie jest konieczne: codziennie monitorować poziom ciśnienia krwi, dwa razy w roku poddawać się badaniom na obecność płytek cholesterolu lub zwężenia.

Pokazuje również odrzucenie złych nawyków i przestrzeganie diety polegającej na stosowaniu żywności o niskiej zawartości cholesterolu.

Zalecenia te są ogólne, jeśli nie miała miejsca klasyczna operacja, ale na przykład senne przetokowanie podobojczykowe, lekarz z pewnością udzieli konkretnych zaleceń.

Tętnica szyjna, operacja, która pozwala wielokrotnie zmniejszyć ryzyko udaru (zarówno pierwotnego, jak i wtórnego) w ciele, spełnia funkcje, których nie można zastąpić pracą innych rodzajów sieci tętniczych. Dlatego interwencja chirurgiczna często staje się jedynym sposobem na przedłużenie życia osoby na wiele lat.

Czym jest operacja tętnicy szyjnej, rodzaje, możliwe powikłania i rehabilitacja?

Choroby układu krążenia należą do najczęściej rozpoznawanych w naszych czasach. Główną ich przyczyną jest miażdżyca, odkładanie się lipidów w wewnętrznej warstwie tętnic, co występuje w wyniku upośledzonego metabolizmu tłuszczu. Dość często dochodzi do uszkodzenia tętnic szyjnych, co znacznie upośledza krążenie mózgowe. Głównym leczeniem miażdżycy tętnic jest zabieg chirurgiczny, tj. operacja tętnicy szyjnej.

Wskazania

Wskazaniami do leczenia chirurgicznego tętnic szyjnych są ich zmiany anatomiczne i obraz kliniczny. Operacja jest konieczna, jeśli pacjent wykrył:

• zwężenie - znaczące zwężenie światła naczynia;
• segmentowa blokada wewnętrznej lub zewnętrznej tętnicy szyjnej;
• tętniaki - zmiany przypominające worki, występy ścian naczyniowych.

Wymagane są interwencje chirurgiczne w celu zwężenia lub zablokowania tętnic szyjnych, jeśli:

• zwężenie zwężenia światła tętniczego przekracza 70%;
• wewnętrzna powierzchnia naczynia jest nierówna lub owrzodzona;
• okresowo występują objawy upośledzenia mózgu - utrata wzroku, koordynacji, wrażliwości, mowy potocznej itp.;
• powyższe zaburzenia pojawiają się nagle;
• objawy patologiczne mają tendencję do progresji;
• na tętnicy szyjnej znajdującej się po przeciwnej stronie znajdują się podobne zmiany;
• połączenie ze zwężeniem lub obturacją tętnicy podobojczykowej lub ramienno-głowowej, zmiany w tętnicy kręgowej.

WAŻNE! Operacje na tętnicach szyjnych dają dobre wyniki u pacjentów, których objawy neurologiczne pojawiają się okresowo i są łagodne.

Przeciwwskazania

Interwencje chirurgiczne nie są przeprowadzane w obecności:

• całkowita niedrożność części tętnicy szyjnej, która rozciąga się poza podstawę czaszki;
• choroby układu sercowo-naczyniowego, wątroba, nerki na etapie dekompensacji;
• ostre zaburzenia niedokrwienne mózgu;
• poważne zaburzenia świadomości i śpiączki;
• krwotok śródmózgowy.

Rodzaje operacji

Istnieje szereg zabiegów chirurgicznych wykonywanych na tętnicach szyjnych.

Endarterektomia tętnicy szyjnej

Endarterektomia tętnicy szyjnej jest klasycznym zabiegiem chirurgicznym mającym na celu usunięcie blaszki miażdżycowej. Do korekcji plastycznej naczynia za pomocą odpowiedniego materiału biologicznego lub syntetycznego. Kroki interwencji są następujące:

1. Wprowadzenie antykoagulantu w celu zapobiegania krzepnięciu krwi, nakładanie się zacisku obu tętnic.
2. Przeprowadzenie cięcia na przedniej ścianie naczynia.
3. Wprowadzenie elastycznych boczników w celu zachowania przepływu krwi i zapobiegania niedotlenieniu mózgu - dopływ krwi do narządu pozostaje wystarczający, a pole operacyjne jest bezkrwawe.
4. Oddzielenie blaszki miażdżycowej od ściany naczynia - koliste złuszczanie warstw miażdżycowych, krzyżowanie, uwalnianie.
5. Mycie naczynia w celu usunięcia pozostałych okruchów cholesterolu i zapobieganie późniejszemu tworzeniu się skrzepu.
6. Zamknięcie rany implantem;
7. Szycie, usuwanie bocznika, sprawdzanie szczelności zainstalowanej łatki.
8. Usunięcie zacisków, instalacja zamka w ustach wewnętrznej tętnicy szyjnej w celu przywrócenia krążenia krwi w basenie tętnicy szyjnej.
9. Ustalenie drenażu, szycie tkanek warstwa po warstwie.

Rekonstrukcyjny

Nowoczesne technologie medyczne pozwalają nam korzystać z różnych metod rekonstrukcji operacyjnej, ale algorytm technologii dostępu pozostaje niezmieniony:

• nacięcie wykonuje się na skórze za małżowiną poniżej krawędzi dolnej szczęki - nacięcie odpowiada projekcji mięśnia plemnika do granicy środkowej i dolnej części szyi;
• rozciąć podskórną tkankę tłuszczową i mięsień podskórny szyi w celu wykrycia rozwidlenia - miejsce rozszczepienia naczynia;
• na żyle twarzy jest związany;
• wydzielać wspólną tętnicę szyjną, podłużną i wewnętrzną tętnicę szyjną.

Dalsza taktyka chirurga zależy od celu odbudowy.

Endarterektomia tętnic szyjnych

Ten rodzaj zabiegu jest przepisywany w obecności zwężenia w tętnicy szyjnej wewnętrznej w obszarze jamy ustnej, pod warunkiem, że rozmiar płytki nie przekracza 2 cm, a stan struktur tkanki naczyniowej jest zadowalający.

• przydział rozwidlenia tętnic, sprawdzenie wskaźników w odpowiedzi na nakładanie się przepływu krwi;
• jeśli potwierdzona zostanie tolerancja organizmu, naczynie zostaje odcięte od glomusa, po czym następuje rozcięcie w obszarze jamy ustnej;
• złuszczanie warstwy wewnętrznej wraz ze środkową powłoką - zewnętrzna warstwa jest chwytana i usuwana w przeciwnym kierunku;
• oderwanie nakładek miażdżycowych od nienaruszonej części tętnicy;
• usunięta część naczynia jest badana na obecność wewnętrznych rozwarstwień, przemywana solą fizjologiczną;
• przy braku wewnętrznych włókien skorupowych w wodzie myjącej ściany tętnicze są zszywane;
• jeśli są dostępne, pokazane są dalsze poprawki i tworzywa sztuczne.

Stentowanie

Przez ten termin rozumie się przywrócenie przepływu krwi za pomocą rozszerzacza naczyniowego - stentu. W tym przypadku płytka nie jest usuwana, lecz dociskana do wewnętrznej ściany naczyniowej, w wyniku czego przywracany jest normalny przepływ krwi.

Stentowanie wykonuje się w znieczuleniu miejscowym i aktywnej kontroli rentgenowskiej.

Operacja obejmuje następujące kroki:

• nakłucie tętnicy ramiennej lub udowej i wprowadzenie antykoagulantu;
• stent z pompującym balonem jest wprowadzany do naczynia;
• zainstalowano kosz filtra sitowego, aby wyłapać przypadkowe fragmenty płytki;
• część balonowa stentu jest umieszczona na poziomie warstw miażdżycowych;
• nadmuchać balon, który prostuje zwężoną część naczynia;
• Cewnik jest usuwany, pozostawiając stent, który utrzymuje prawidłowy kształt światła tętnicy.

Protetyka

Wskazaniami do wykonania protezy szyjnej są uszkodzenia dużej powierzchni tętnicy szyjnej wewnętrznej w połączeniu ze zwapnieniem. Interwencja operacyjna ma następujący algorytm:

• resekcja naczynia w obszarze jamy ustnej i na obszarze dotkniętym chorobą;
• stopniowanie endoprotezy o tej samej średnicy co wewnętrzna tętnica szyjna.

W przypadku wykrycia tętniaka należy przeprowadzić:

• mocowanie naczyń;
• wycięcie jej części warstwami miażdżycowymi;
• wprowadzenie zastawki z przeszczepem;
• tworzenie zespoleń;
• usuwanie bocznika;
• usunięcie powietrza ze światła naczynia i przeszczepu;
• usuwanie zacisków.

Ingerencja w szczypanie

Pod wpływem czynników patologicznych na ścianach tętnica szyjna wewnętrzna może się zginać i zmieniać kierunek. Następnie tworzy ekscesy lub fałdy.

POMOC! Co trzeci pacjent z udarem ma karbowaną tętnicę szyjną.

W zależności od charakteru zmian tętniczych, wybrano technikę chirurgiczną:

• pętla - zwijanie;
• zginanie pod ostrym kątem - załamanie;
• zwiększenie długości statku.

Uszkodzony fragment zostaje odcięty, a następnie naczynie jest wyprostowane.

Przygotowanie

Przed plastyką zwichrowanej tętnicy szyjnej przeprowadza się dokładne badanie pacjenta:

• pomiar profilu ciśnienia krwi - monitorowanie wahań wskaźników w ciągu dnia;
• oznaczanie widma lipidowego i krzepnięcia krwi, jak również poziom glukozy we krwi;
• elektrokardiogram i echokardiografia;
• doplerografia lub obrazowanie rezonansu magnetycznego naczyń szyi w celu określenia dokładnej lokalizacji blaszki miażdżycowej.

Okres pooperacyjny

Pacjent spędza pierwszy dzień po operacji na oddziale anestezjologii i intensywnej terapii lub na oddziale intensywnej terapii. W ciągu następnych trzech dni wymagany jest odpoczynek w łóżku. Czwartego dnia pozwalają na powolny wzrost z łóżka, krótkie spacery po poziomej ziemi pod nadzorem lekarza.

W ciągu dwóch tygodni są wykluczone:

• aktywność fizyczna;
• stoki;
• przysiady;
• wszelkie inne nagłe ruchy;
• stosowanie alkoholu i napojów zawierających alkohol;
• palenie

POMOC! Ponieważ stentowanie jest wykonywane przy użyciu preparatu nieprzepuszczającego promieniowania, zaleca się zwiększenie ilości wypijanego płynu, aby jak najszybciej wydostać się z ciała.

Po zakończeniu okresu pooperacyjnego pacjent zostaje odesłany do domu. W ciągu roku, co najmniej dwa razy, musi wystąpić o konsultację i badanie profilaktyczne specjalisty.

Pokazano codzienny pomiar ciśnienia krwi, którego wzrost może powodować niebezpieczne i niepożądane reakcje. Obowiązkowe jest przyjmowanie przepisanych leków.

Zwroty są również wykonywane ostrożnie w odcinku szyjnym kręgosłupa. Zalecają branie prysznica, a nie kąpieli.

Aby zapobiec powstawaniu nowych blaszek miażdżycowych, należy stosować racjonalną dietę hipocholesterolową. Jego główne punkty to:

• minimalna zawartość soli;
• 5-6-krotne przyjmowanie w regularnych odstępach czasu w małych porcjach;
• potrawy pieczone lub parowe.

Możliwe komplikacje

Zabiegi chirurgiczne wykonywane na tętnicach szyjnych są wykonywane przy użyciu dobrze rozwiniętych technik przy użyciu najnowocześniejszego sprzętu precyzyjnego, co pomaga uniknąć wielu niekorzystnych skutków.

Czasami jednak po zabiegu istnieje ryzyko wielu komplikacji, w tym:

• zawał mięśnia sercowego;
• ostry wypadek naczyniowo-mózgowy - udar;
• zaburzenia oddechowe;
• kryzys nadciśnieniowy;
• uszkodzenie pni nerwowych;
• przystąpienie do wtórnej infekcji;
• krwawienie wewnętrzne;
• uszkodzenie ściany naczyniowej, a następnie tworzenie skrzepu krwi;
• reakcje nadwrażliwości, jeśli pacjent jest uczulony na materiał stentu.

Rokowanie po operacji tętnicy szyjnej jest korzystne. Jednak jakakolwiek choroba jest łatwiejsza do uniknięcia niż wyleczenie. W tym celu należy stosować aktywny tryb życia, odpowiednie odżywianie i codzienny tryb życia, a także terminowe leczenie istniejących chorób.

Operacja tętnicy szyjnej w miażdżycy, wskazania i technika

Kiedy wykonywana jest operacja tętnicy szyjnej? Tętnice szyjne są dużymi naczyniami odpowiedzialnymi za dopływ krwi do mózgu i okolic szyjki macicy. Zaczynają się w aorcie i, leżąc w grubości mięśni, przez szyję są wysyłane do głowy. Miażdżyca tętnic szyjnych występuje w końcowych stadiach choroby, gdy inne części układu krążenia są już zatkane. Ryzyko rozwoju choroby wzrasta w starszym wieku. Ciężkie zwężenie dużych naczyń rozpoznaje się u większości osób powyżej 80 roku życia. Zamknięcie tętnicy jest główną przyczyną udaru.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu operacyjnego

Miażdżyca tętnic szyjnych może prowadzić do rozwoju zakrzepowego zapalenia żył i nakładania się szczelin włośniczkowych. Po wykryciu tej patologii lekarze preferują metody leczenia chirurgicznego. Chirurgia - jedyna skuteczna metoda terapeutyczna, leczenie farmakologiczne wskazane jest w obecności bezwzględnych przeciwwskazań do interwencji chirurgicznej. Ta terapia jest zalecana w przypadku zwężenia lub częściowego zablokowania naczyń krwionośnych, jeśli:

• stopień zwężenia przekracza 30%;
• ściany mają nierówne powierzchnie;
• obraz kliniczny choroby obejmuje niedowład, porażenie, niewyraźne widzenie, częste omdlenia;
• choroba rozwija się szybko;
• proces patologiczny ma charakter dwustronny;
• obserwuje się zwężenie lub zakrzepicę naczyń podobojczykowych.

Bezwzględne wskazania do zabiegu to uszkodzenie dużych tętnic i tętniaka. Leczenie nie jest przeprowadzane, jeśli:

• zmiany patologiczne są nieodwracalne;
• objawy śpiączki lub zaostrzenie choroby niedokrwiennej mózgu;
• nastąpiło całkowite nałożenie się jamy głębokiej tętnicy szyjnej;
• istnieją oznaki udaru krwotocznego.

Najskuteczniejsze leczenie chirurgiczne polega na obecności przejściowych objawów niedokrwienia mózgu i łagodnych zaburzeń neurologicznych. Operacja jest często wykonywana w celu profilaktyki, jest przepisywana, gdy pojawiają się pierwsze oznaki patologii, co pomaga zapobiegać zagrażającym życiu konsekwencjom.

Procedura wykonywania operacji na naczyniach szyi

Operacja tętnicy szyjnej polega na usunięciu blaszki miażdżycowej z ich światła, a następnie przywróceniu przepływu krwi. Wybór jednej lub innej metody leczenia chirurgicznego zależy od ciężkości choroby. Rozwiązanie tego problemu dotyczy wyłącznie lekarza.

Istnieją 2 rodzaje interwencji wykonywanych na dużych tętnicach: endarterektomia i angioplastyka balonowa, a następnie stentowanie. Pierwszy rodzaj operacji wykonywany jest w znieczuleniu regionalnym lub ogólnym. Wykonuje się nacięcie, przez które wyprowadza się płytkę miażdżycową.

Wykrywanie i oddzielanie tętnicy szyjnej z reguły nie powoduje szczególnych trudności. Pewne problemy mogą wystąpić, jeśli interwencja jest przeprowadzana w obszarze rozgałęzienia lub trójkąta szyjnego. Podczas operacji pacjent jest w pozycji siedzącej, poduszka jest umieszczona pod głową i lekko obrócona na bok.

Równolegle do żuchwy wykonuje się nacięcie, przez które chirurg uzyskuje dostęp do uszkodzonego naczynia. Używając pęsety i zacisków, tętnica jest oddzielana od żył i zakończeń nerwowych. W niektórych przypadkach stosuje się bocznik, który jest elastyczną sztuczną rurką, która jest zainstalowana we wnęce głównego naczynia szyi, co przyczynia się do przywrócenia krążenia mózgowego. Procedura ta nazywana jest przetaczaniem tętnicy szyjnej.

Wskazania do wprowadzenia bocznika to:

• zawężenie o ponad 80%;
• skręcanie naczyń spowodowane tętniakiem;
• dwustronny charakter procesu patologicznego.

Operacja tętnicy szyjnej, wideo:

Przywrócenie światła i stentowania jest bardziej skuteczną i bezpieczniejszą metodą leczenia chirurgicznego. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym. Przez nakłucie w okolicy pachwiny w naczyniu udowym instalowany jest cewnik, przez który podawane są urządzenia do rozszerzania i stentowania. Operacja jest wykonywana pod stałą kontrolą radiologiczną, balon jest wprowadzany do światła tętnicy, która następnie rozszerza się i przyczynia się do przywrócenia normalnej średnicy naczynia.

Istnieją dodatkowe metody chirurgicznego leczenia miażdżycy naczyń szyjnych. Są to protezy naczyniowe i endarterektomia tętnic szyjnych. Ta liczba zabiegów wiąże się z szerokimi możliwościami nowoczesnej chirurgii minimalnie inwazyjnej i obecnością kilku rodzajów urządzeń stosowanych do naprawy światła naczynia. Technologia tych operacji nie różni się zbytnio. Protetyka jest wskazana dla powszechnego procesu patologicznego, wysokiego ryzyka pęknięcia tętnicy.

Jeśli blokada wystąpiła w początkowych odcinkach tętnicy, można ją usunąć przez odwrócenie. To jest operacja eversion. Głęboką tętnicę szyjną usuwa się i odwraca aż do wykrycia płytki. Po usunięciu blokady naczynie powraca do swojego pierwotnego miejsca i jest mocowane za pomocą szwów. Jest to szybszy i łatwiejszy sposób leczenia choroby, który można stosować tylko w przypadku małych pęczków.

Ryzyko powikłań występuje w każdej operacji, z endarterektomią nie przekracza 1%, prawdopodobieństwo zgonu szacuje się na 0,1%. Szczególnie trudne do wykonania są operacje awaryjne z uszkodzeniem naczyń szyi. Głównymi konsekwencjami takich obrażeń są masywna utrata krwi, ostre zakłócenie dopływu krwi do mózgu, które w ciągu kilku godzin może prowadzić do śmierci pacjenta. Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana zgodnie z ogólnym schematem, jednak pojawiające się trudności zmniejszają możliwość uzyskania korzystnego wyniku.

Rodzaje operacji tętnic szyjnych

Tętnice szyjne są jednym z najważniejszych naczyń ludzkiego ciała. Przejdź przez nie z substancjami odżywczymi i natlenioną krwią do mózgu. Ten ostatni jest bardzo wrażliwy na brak jednego lub drugiego elementu, więc każda, nawet najmniejsza patologia związana z tymi naczyniami, będzie miała tragiczne konsekwencje. Zawał serca i udar mózgu są częstymi chorobami, które prowadzą do śmierci pacjenta, które występują, gdy światło największego sparowanego naczynia zwęża się. Nawet drobne naruszenia prowadzą do niepełnosprawności, a im więcej są, tym trudniej jest pacjentowi wyzdrowieć. Dlatego leczenie tętnicy szyjnej powinno być szybkie. Zatkana skrzeplina lub zwężenie płytek cholesterolu jest eliminowane przez chirurgię tętnicy szyjnej.

Wskazania

Wskazania do operacji tętnicy szyjnej obejmują:

• Siedemdziesiąt procent zwężenia naczynia, w tym pacjentów, którzy nie mają objawów;
• Pięćdziesiąt procent zwężenia z objawami niedoboru w mózgu. Co więcej, pacjenci w przeszłości zajmowali się już udarem;
• Zawężenie poniżej pięćdziesięciu procent w przypadku niepowodzenia;
• Naruszenie dwustronnego SA;
• Złożona patologia, w tym kręgowce, podobojczykowe i senne główne pary naczyń.
• Przyczyną zwężenia światła (zwężenia) w naczyniu może być jego zgięcie, zakrzepica żylna, złogi cholesterolu, wysunięcie się tętnic.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do operacji tętnicy szyjnej obejmują:

• Choroby niektórych ważnych narządów, które zakazują operacji;
• Utrata świadomości, zagrożenie życia;
• Ostra niewydolność mózgu;
• Krwotok mózgowy ze śmiercią komórek;
• Całkowite zamknięcie tętnic.

Konieczne jest również uwzględnienie wieku pacjentów, dla niektórych nie ma sensu wykonywanie operacji lub boli. Ale w tej chwili istnieją metody wymagające niewielkiej interwencji w ludzki organizm, bez otwierania go, więc liczba takich przypadków jest ograniczona.

Przed operacją pacjent jest kierowany na badanie ogólne, które obejmuje: analizę płynów biologicznych i tkanek płynnych, EKG serca, fluorografię, testy na choroby zakaźne, takie jak zapalenie wątroby, kiła i ludzki wirus niedoboru odporności. Inne metody diagnostyczne obejmują ultrasonografię, badanie Duplera, angiografię, rezonans magnetyczny, wielorzędową tomografię komputerową.

Obowiązująca metoda pracy na każdym pacjencie jest osobna, zależy to od wieku i samopoczucia pacjenta, wielkości uszkodzonego obszaru, dostępności sprzętu w danym szpitalu, doświadczenia specjalisty, który przeprowadzi leczenie.

Główne rodzaje operacji tętnic szyjnych to:

• Tętnica szyjna - najczęściej używana. Oto pacjent z sekcji zwłok. W Ameryce leczenie tą metodą odbywa się ponad sto rocznie, w Federacji Rosyjskiej dwa razy mniej, ale metoda nabiera tempa;
• Stentowanie naczyń nie jest dużą interwencją, a zatem szybkim powrotem do zdrowia po zabiegu. Wymaga to jednak znacznych umiejętności chirurga i technika, które nie są dostępne w każdym szpitalu;
• Protetyka jest wykonywana dla osób, które mają duży obszar patologii.

Tętnica szyjna

Operacja tętnicy szyjnej tętnicy szyjnej polega na przecięciu ludzkich tkanek i naczynia w celu usunięcia z niej patologicznie uformowanej płytki.

Przeprowadzenie operacji szyjnej odbywa się w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. Chirurg wykonuje nacięcie za uchem do dziesięciu centymetrów, rozsuwa warstwy skóry, ostrożnie nie dotykając nerwów, znajduje pożądane naczynie. Po tym, odcina go i wyciąga edukację. Aby krew nie przeszkadzała i jej krążenie trwa nadal, aby nie wywołać niedoboru w mózgu, do tętnicy wprowadza się zastawkę i lek, który przyczynia się do zamykania ścian.

Po oczyszczeniu naczynia myje się go specjalnym roztworem, który usunie wnękę pozostałości płytki nazębnej. Jeśli nie, mogą blokować mniejsze tętnice. Szycie nacięcia wykonuje się specjalną nicią, która może umieścić łatkę z prefabrykowanej tkanki syntetycznej lub własnej. Następnie usuwa się przetokę, sprawdza się siłę szwu na naczyniu, jeśli wszystko jest normalne, chirurg zszywa warstwy tkanki, kolejno od dołu do góry.

Metoda ta jest wskazana dla pojawienia się płytek na ścianach naczyń krwionośnych, zakrzepicy, ciężkiego zwężenia naczynia bez objawów.

Endarterektomia tętnicy szyjnej (usunięcie płytki nazębnej z tętnicy szyjnej)

Ewersja

Przygotowanie pacjenta do zabiegu jest takie samo jak w powyższej metodzie. Zmiana podczas czyszczenia naczynia. Po ustaleniu zastawki i wprowadzeniu leku w celu przyklejenia naczyń, konieczne miejsce obraca się po wewnętrznej stronie, płytkę usuwa się, przemywa roztworem fizycznym i podaje się oryginalny wygląd. Po przeprowadzeniu takich manipulacji naczynie jest zszywane, bocznik jest usuwany, skóra jest zszywana.

Metoda eversion jest znacznie szybsza niż metoda tętnicy szyjnej, ponieważ jest mniej skomplikowana, a ryzyko zrobienia czegoś złego jest mniejsze. Minus - używany przy usuwaniu małych blaszek, które nie wypełniają całego światła naczynia, mniej niż dwa i pół centymetra.

Stentowanie

Ta metoda ma wiele zalet, które czynią ją coraz bardziej popularną m.in. Najmniejsza interwencja chirurga w jamie ciała przyczynia się do szybkiego powrotu do zdrowia pacjenta.

Okres rehabilitacji po stentowaniu trwa nie dłużej niż tydzień. Ale ma swoje wady:

• Rezultat jest dobry, ale jego czas trwania jest niewielki i wymaga dalszych interwencji, a ryzyko powikłań wzrasta;
• Trudny i drogi sprzęt, doświadczenie ekspertów;
• Metoda nie jest w stanie poradzić sobie z dużym rozmiarem płytki.

Mechanizm działania jest następujący:

• Chirurg zostaje przebity, a rurka jest umieszczona we właściwym miejscu. Przy pomocy balonu naczynie rozszerza się, a metalowa rama naciska płytkę. Istnieje ryzyko zniszczenia płytki nazębnej i rozprzestrzeniania się skrzepów krwi w naczyniu, co jest bardzo niebezpieczne. Dlatego też specjalne filtry są wkładane do naczynia przed włożeniem stentu.

Wprowadzenie stentu odbywa się w miażdżycy tętnic u osób starszych, którym zabrania się działania w sposób otwarty.

Protetyka

Stentowanie chirurgiczne jest przepisywane pacjentom z powszechną chorobą, z zginaniem, krętością naczynia. Protetyka jest wykonywana, jeśli stanie się jasne dla lekarza, że ​​inne metody operowania tętnicą szyjną nie przyniosą dobrego wyniku. Znieczulenie może być ogólne lub miejscowe.

Na początek określa się obszar uszkodzenia naczynia, jego cięcie. Na jego miejscu umieszczona jest proteza, która jest wykonana z materiału syntetycznego. Średnica i długość protezy dobierana jest indywidualnie dla każdego pacjenta. Naczynie przepłukuje się z pozostałości płytki nazębnej i instaluje się materiał drenażowy.

Metoda jest dobrze tolerowana przez pacjentów, uważa się ją za bezpieczną.

Protetyka tętnic szyjnych wewnętrznych

Komplikacje

Możliwe powikłania po operacji tętnicy szyjnej:

• W przypadku endarterektomii możliwe jest uszkodzenie nerwów, które następnie przejawia się zmianą głosu, trudno je połknąć, twarz staje się asymetryczna. Ropne formacje, gdy infekcja dostanie się do rany, chociaż zdarza się to dość rzadko, gdy spełnione są wszystkie wymagania.
• Wraz z wprowadzeniem stentu płytka może się rozpaść, a jego kawałki wpadają do krwioobiegu, blokując naczynia mózgowe, co jest najgorszą konsekwencją.

Według statystyk operacja tętnicy szyjnej gwarantuje dziewięćdziesiąt pięć procent dobrych wyników, które nie wymagają ponownej interwencji.

Rehabilitacja

Rehabilitacja po zabiegu na tętnicy sań trwa około 3 dni. W tym czasie pacjentowi nie wolno wstać, po czym wolno wykonywać różne ruchy, ale ciężkie ładunki są zabronione aż do półksiężyca. Wynika to z faktu, że podczas dowolnych ruchów ciśnienie waha się wewnątrz nas, a przy dużym napięciu znacznie wzrasta, może rozerwać szwy. W ciągu dwóch lat pacjent ma obowiązek zgłosić się do lekarza w celu dokonania pomiaru ciśnienia i ogólnego badania. Z każdą zmianą przepisane leki.

Bardzo ważne jest, aby zmienić swój styl życia i jedzenie, które używasz codziennie. Więcej ruchów, chodzenie do sali fitness podczas siedzenia, przynajmniej dwa lub trzy razy w tygodniu. Ustaw tryb pracy i odpoczynku, czuwanie i odpoczynek, unikaj stresu w pracy iw domu.

Każda operacja z trzech drogich, ponieważ wymaga dużego doświadczenia lekarza. Po raz pierwszy zapłacić do pięćdziesięciu tysięcy rubli w zwykłej klinice, prywatnie do stu tysięcy. Instalacja stoiska jest jeszcze droższa, ponieważ oprócz wiedzy potrzebujesz techniki, która pozwoli Ci ją utrzymać. Cena operacji na tętnicy szyjnej waha się między dwieście trzysta tysięcy rubli.

Usuwanie blaszek cholesterolu z tętnic szyjnych

Tętnica szyjna jest jednym z najważniejszych naczyń, który odpowiada za dopływ krwi do tkanek, narządów, mózgu. Jeśli coś zakłóca krążenie krwi, istnieje ryzyko poważnych problemów zdrowotnych, nawet śmierci. Jedną z przyczyn naruszenia pełnego krążenia jest płytka cholesterolowa w naczyniach lub innymi słowy miażdżyca tętnic. Dlatego bardzo ważne jest usunięcie płytki nazębnej z tętnicy szyjnej, a także innych naczyń, aby uniknąć niebezpiecznych konsekwencji.

Jakie metody stosują lekarze w takich przypadkach? Jeśli płytka nie osiągnie dużego rozmiaru i nie zwęża znacznie światła, pacjentowi przepisuje się terapię lekową. Jednak usunięcie płytki nazębnej w tętnicach szyjnych chirurgią jest najbardziej niezawodną metodą.

Jak mogę usunąć płytkę nazębną z tętnicy szyjnej

Sposób pozbycia się złogów cholesterolu zależy od tego, jak mocno zwężone jest światło w tętnicy:

• z niewielką ilością blaszek, gdy dają krew do pełnego krążenia w naczyniach, stosuje się terapię lekową, a także korektę stylu życia;
• jeśli światło w naczyniu znacznie się zwęziło, a pacjent cierpi na przemijające ataki niedokrwienne lub doznał udaru, to w takich przypadkach jedynym wyjściem jest chirurgiczne usunięcie płytek ze naczynia.

Korekta stylu życia polega na rzuceniu palenia, alkoholu i odchudzaniu. Osoba powinna zwracać uwagę na wysiłek fizyczny. Wszystkie te czynniki przyczyniają się do spowolnienia postępu miażdżycy tętnic szyjnych. Nie mniej ważna jest kontrola zdrowia. Szczególną uwagę zwraca się na ciśnienie krwi, poziom cukru we krwi w cukrzycy. Osoba musi być stale monitorowana pod kątem cholesterolu.

Farmakoterapia to:

• środki przeciwskurczowe;
• środki przeciwpłytkowe;
• antykoagulanty.

Leczenie farmakologiczne odbywa się pod nadzorem lekarza.

Operacje, które nie są wykonywane na szyi w celu wyeliminowania płytek cholesterolu z tętnicy szyjnej:

• endarterektomia tętnicy szyjnej;
• endarterektomia ewersyjna;
• stentowanie (istota metody - stent jest instalowany w miejscu okluzji, co zapobiega zwężeniu światła naczynia).

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu operacyjnego

Miażdżyca tętnic szyjnych jest głównym wskaźnikiem endarterektomii. Taka operacja może poprawić jakość życia danej osoby, a także zapobiec rozwojowi niebezpiecznej choroby - udaru, który może być śmiertelny. Chirurgiczne usunięcie płytki nazębnej z naczyń krwionośnych jest uważane za najlepsze leczenie miażdżycy. W końcu gwarantuje to pacjentowi ratowanie przed możliwymi konsekwencjami, w przeciwieństwie do terapii lekowej.

Główne wskazania do zabiegu:

1. Zwężenie tętnicy szyjnej wynosi ponad 50%, a jeśli w ciągu ostatnich sześciu miesięcy dana osoba miała co najmniej jeden przejściowy atak niedokrwienny, będzie to 100% wskazanie do interwencji chirurgicznej.
2. Zwężenie tętnicy szyjnej wynosi ponad 70%, a także istnieje potrzeba przeprowadzenia operacji pomostowania tętnic wieńcowych.
3. Udar progresywny.
4. Zwężenie tętnicy szyjnej wynosi ponad 70%.

Są pacjenci, którzy mają płytki cholesterolu utworzone na ścianach naczyń krwionośnych, nie daj się poznać. Tacy pacjenci nazywani są bezobjawowymi. Dla nich operacja usunięcia blaszek jest wskazana, gdy zwężenie tętnicy szyjnej wynosi ponad 65%, a także obserwuje się niestabilność płytki. Innym warunkiem jest niskie ryzyko chirurgiczne.

Istnieje szereg czynników, w których operacja jest wykonywana z ostrożnością lub ogólnie przeciwwskazane:

• w ciągu ostatnich sześciu miesięcy osoba doznała zawału mięśnia sercowego;
• niewydolność serca;
• obrzęk;
• rozległy udar;
• niestabilna dusznica bolesna;
• nadciśnienie;
• Choroba Alzheimera.

Ankieta

Przede wszystkim pacjentowi pokazuje się ultrasonograficzny skan podwójny, za pomocą którego lekarz może wizualizować płytkę cholesterolową w tętnicy szyjnej. Ta metoda diagnostyczna pomaga uzyskać pełny obraz zaatakowanego naczynia, a także określić stopień zwężenia i cechy płytki nazębnej. Jeśli dane diagnostyki ultrasonograficznej pomogły znaleźć wszystkie niezbędne informacje, wówczas takie badanie wystarczy, aby skierować pacjenta do operacji.

W przypadkach, w których dana osoba nie obserwuje znaczących objawów, ale doznał udaru lub istnieje prawdopodobieństwo udaru, należy zastosować takie metody diagnostyczne:

Dodatkowe badanie wymaga pacjentów, którzy:

• endarterektomia poprzednio;
• przeszedł operację szyi;
• mieć krótką szyję;
• znosił radioterapię na szyi.

Przed zabiegiem usunięcia płytki nazębnej z tętnicy szyjnej pacjent przechodzi pełną morfologię i badanie moczu oraz wykonuje się elektrokardiogram i arteriografię.

Operacja

Wszystko zaczyna się od znieczulenia. Z reguły stosuje się znieczulenie ogólne, ale czasami stosuje się znieczulenie miejscowe (uważane za jedną z zaawansowanych metod). Znieczulenie miejscowe jest rzadko stosowane, ponieważ może powodować panikę u pacjenta podczas zabiegu z powodu dyskomfortu na szyi i strachu. Ale jeśli w historii istnieją przeciwwskazania do znieczulenia ogólnego, jedynym wyjściem jest uciekanie się do lokalnych.

Korzyści ze znieczulenia ogólnego:

• zmniejszenie intensywności metabolizmu tkanki mózgowej;
• wzrost przepływu krwi w mózgu podczas zabiegu;
• zmniejszenie lęku u pacjenta i lekarza.

Endarterektomia tętnicy szyjnej

1. Chirurg wykonuje nacięcie na szyi, aby uzyskać dostęp do tętnicy szyjnej.
2. Tętnica się wyróżnia.
3. Wewnętrzna tętnica szyjna jest zaciśnięta, a następnie wspólna, a następnie zewnętrzna.
4. Wykonuje się arteriotomię za pomocą skalpela.
5. Usunięto plakietkę.
6. Wykonano plastykową łatkę.
7. Lekarz wykonuje drenaż rany i zszywa warstwy.

Endarterektomia wywrotowa

Przygotowanie do takiej procedury nie różni się od przygotowania do standardowej operacji. Wymaga to pełniejszej mobilizacji tętnicy szyjnej. Zamiast nacięcia podłużnego, lekarz pod kątem odcina tętnicę szyjną wewnętrzną w obszarze rozwidlenia od wspólnej tętnicy szyjnej. Po czym tablica jest usuwana przez odwrócenie. Zabieg przypomina usunięcie skarpety nogami. Płytka jest cofnięta aż do całkowitego oddzielenia od ścian tętnicy.

Po całkowitym usunięciu płytki światło przepłukuje się solanką. Następnie chirurg zszywa tętnicę wewnętrzną do wspólnej.

Okres pooperacyjny

Gdy znieczulenie ogólne przestaje działać, pacjent nadal przebywa na sali operacyjnej. Lekarze monitorują możliwy deficyt neurologiczny. Następnie pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii, gdzie jest uważnie obserwowany przez około 6-8 godzin.

W przyszłości pielęgniarki:

• stan neurologiczny;
• ciśnienie;
• stan rany na szyi.

Po zabiegu pacjentowi przepisuje się leki przeciwzakrzepowe i terapię przeciwpłytkową. W szpitalu ma kilka dni. Przez cały ten czas lekarz kontroluje krążenie mózgowe.

Rana, która pozostaje po operacji na szyi, jest niewielka. Nie powoduje dużego dyskomfortu dla pacjenta. Zazwyczaj szwy są usuwane tydzień po zabiegu. Kiedy pacjent jest wypisany, lekarz szczegółowo wyjaśnia, co jest możliwe, a czego nie można zrobić, przepisać leki.

Komplikacje

Podczas operacji i po niej mogą wystąpić następujące komplikacje:

1. Nadciśnienie. Brak równowagi ciśnienia krwi powoduje interwencję chirurgiczną w obszarze zatoki szyjnej. Wpływ na to mają również fluorowcowane fluorowęglowodory, które stosuje się do znieczulenia ogólnego. Gdy chirurg szczypie tętnicę szyjną, w ciele pacjenta powstaje renina mózgowa, przyczyniając się do nierównowagi ciśnienia krwi. Nadciśnienie pooperacyjne łagodzi się za pomocą środków naczynioaktywnych.
2. Niedociśnienie. Ciśnienie spada odruchowo podczas manipulacji na tętnicy szyjnej i rozwija się również bradykardia.
3. Krwiak. W 1-2% wszystkich operacji szyi powstaje krwiak, który wymaga interwencji medycznej. Rozwój krwiaka jest promowany przez leki stosowane podczas operacji (środki przeciwpłytkowe, heparyna). Czasami krwiak na szyi zwiększa się w miarę możliwości, co narusza drożność dróg oddechowych (istnieje ryzyko asfiksji oddechowej).
4. Infekcja akcesyjna. Zdarza się to rzadko, ale często krwiak w szyi po usunięciu płytki nazębnej staje się przyczyną zakażenia.
5. Dysfunkcja nerwu czaszkowego. Jest to jedno z najczęstszych powikłań, które występuje od 3 do 35% wszystkich przypadków po usunięciu blaszek. Powód:

• uraz nerwu błędnego (objawia się chrypką, naruszeniem mechanizmu kaszlu);
• uszkodzenie nerwu podłużnego (język odchyla się na bok, występują problemy z żuciem i przełykaniem, mowa jest osłabiona);
• uraz nerwu twarzowego (zwisanie kącika ust).

1. Udar Jest to jeden z najpoważniejszych powikłań po usunięciu płytki nazębnej, który występuje w 1-3% wszystkich przypadków.

Ryzyko powikłań wzrasta, jeśli pacjent ma:

• cukrzyca;
• tablice są w trudno dostępnych miejscach;
• istnieją poważne choroby układu sercowo-naczyniowego, płuca;
• zwężenie światła lub zablokowanie tętnicy szyjnej nastąpiło po wcześniejszej endarterektomii.

Rehabilitacja

Okres rehabilitacji po usunięciu płytek cholesterolu z tętnicy szyjnej trwa około dwóch tygodni. Kiedy pacjent wraca do domu, powinien stosować się do takich zaleceń, aby zapewnić sobie całkowite wyzdrowienie:

1. Trzymaj szyję prosto. Podczas odpoczynku i snu głowa powinna być lekko uniesiona (umieść poduszkę pod poduszką). Jeśli czujesz zmęczenie na szyi, musisz się zrelaksować.
2. Podczas okresu rehabilitacji przyjmuj regularnie leki, które przepisuje lekarz. Po pierwsze, to antykoagulanty zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi w naczyniach. W razie potrzeby lekarz przepisuje środki przeciwbólowe, które łagodzą dyskomfort w okolicy rany na szyi.
3. Codzienne czynności są wznawiane tylko za zgodą lekarza prowadzącego.
4. Nie możesz prowadzić samochodu przez trzy tygodnie po zdjęciu płytki. Do takich działań potrzebna jest zgoda lekarza.
5. Unikaj znacznego wysiłku fizycznego - ważnego warunku w okresie rehabilitacji. To zalecenie powinno być przestrzegane półtora miesiąca po zabiegu.
6. Umyć szyję tylko po uzyskaniu zgody lekarza.
7. Stosuj się do prawidłowego odżywiania, nie tylko podczas rehabilitacji, ale także w przyszłości. Preferuj pokarmy, które zawierają minimalną ilość tłuszczu, jedz świeże owoce i warzywa, różne płatki zbożowe. Konieczne jest porzucenie smażonych, pikantnych, tłustych potraw, napojów gazowanych.

Objawy, z powodu których pilna potrzeba skonsultowania się z lekarzem po wypisie:

• gwałtowny wzrost temperatury, dreszcze (mogą to być objawy przylegającej infekcji, która wymaga natychmiastowego leczenia);
• guzek zaczął wyróżniać się z rany na szyi, skóra wokół rany zaczerwieniła się, pojawiły się obrzęki i bolesność;
• problemy z trawieniem, nudności, które mogą niekorzystnie wpływać na przyjmowane leki;
• ciężkie bóle głowy, utrata pamięci, zawroty głowy, problemy ze wzrokiem;
• obrzęk szyi;
• naruszenie mowy, koordynacja;
• zwiększona potliwość.

Jeśli dana osoba nie szuka pomocy medycznej w przypadku pierwszych podejrzanych objawów, które wystąpiły w okresie rehabilitacji, będzie to miało niebezpieczne konsekwencje.

Zapobieganie

Proces powstawania blaszek cholesterolu trwa bardzo długo, nie dając Ci znać. Czasami miażdżyca jest diagnozowana już w późnych stadiach, gdy leczenie lekami i tradycyjnymi metodami już nie pomaga, a usunięcie płytek jest chirurgiczne. Ale aby zapobiec takiemu schorzeniu, musisz wiedzieć o podstawowych środkach zapobiegania tej chorobie.

Wysoki poziom cholesterolu we krwi jest główną przyczyną płytki nazębnej. Aby zmniejszyć ten poziom, a nie pozwolić mu się podnieść, musisz przestrzegać trzech podstawowych zasad:

• przestrzegaj diety;
• przyjmować leki;
• kontrolować wagę.

Cholesterol jest spożywany z jedzeniem. Dlatego konieczne jest ograniczenie spożycia tłustego mięsa i ryb oraz preferowanie odmian o niskiej zawartości tłuszczu. Produkty mleczne powinny być wybierane z niską zawartością tłuszczu. Podstawą żywienia są świeże warzywa i owoce, które wspomagają usuwanie nadmiaru tłuszczu z organizmu.

Jeśli ścisła dieta nie daje pożądanych rezultatów, wówczas w takich przypadkach uciekaj się do leków, które obniżają poziom cholesterolu we krwi, zapobiegając tym samym tworzeniu się płytek w naczyniach. Najczęściej przepisywane leki z grupy statyn. Ich odbiór wymaga kontroli spektrum lipidów. Wpływają również niekorzystnie na funkcjonowanie narządów wewnętrznych, zwłaszcza wątroby. Inna wada - zniesienie leku grozi odwróceniem wzrostu poziomu cholesterolu.

Aby zapobiec powstawaniu blaszek cholesterolu, osoba powinna mieć na uwadze jego wagę. Nie powinien przekraczać normalnych wartości. W tym celu możesz samodzielnie obliczyć wskaźnik masy ciała - waga / wzrost2. Wynikowa liczba nie powinna być większa niż 30.

Płytki cholesterolu nie zawsze tworzą się z podwyższonym poziomem cholesterolu. Ważnym czynnikiem jest stan ścian naczyń krwionośnych, które wymagają wzmocnienia.

Główne sposoby wzmocnienia naczyń krwionośnych:

• zrezygnować ze złych nawyków (palenie, picie alkoholu);
• zwracaj uwagę na aktywność fizyczną;
• monitorować ciśnienie krwi (w razie potrzeby leczyć nadciśnienie);
• kontroluj swój stan emocjonalny.

Cześć, powiedz proszę, mój tata ma 65 lat (doznał udaru niedokrwiennego 6 lutego 2017 r., 7 cm uszkodzenia mózgu - ciemność, czoło, skronie) poddano operacji usunięcia płytek na tętnicy szyjnej po prawej stronie (100% zatkania), 27 czerwca 2017 r. O 16:00 presja wzrosła (210) pilnie wysłana na oddział intensywnej terapii, ponownie uruchomiona, ponieważ wyniki CT znalazły jakiś statek w miejscu poprzedniej operacji, nie znalazły niczego podczas operacji, powiedział, że wystąpił udar krwotoczny, teraz ojciec jest pod IV, dziś zrobili to ponownie e rt o skoku nie został potwierdzony. Jak lekarze powiedzieli, że do mózgu był duży odpływ krwi, proszę powiedz mi, co mam robić? Z góry dziękuję.

Operacja tętnicy szyjnej: w razie potrzeby, opcje, jak wykonywane, powikłania, rehabilitacja

Operacja tętnicy szyjnej (SA) jest głównie wskazana dla pacjentów cierpiących na zwężenie naczynia i ma na celu zapewnienie odpowiedniego dopływu krwi do mózgu. Tętnice szyjne są największymi i najważniejszymi naczyniami, które dostarczają krew do mózgu, który jest bardzo wrażliwy na niedobór tlenu. Nawet pozornie małe zwężenie tych tętnic może powodować objawy uszkodzenia tkanki nerwowej, z niebezpieczeństwem udaru, a nawet śmierci pacjenta.

Miejscami bliskiej uwagi chirurgów naczyniowych są strefa rozwidlenia wspólnej tętnicy szyjnej i tętnicy szyjnej wewnętrznej (ICA) - są to obszary, które najczęściej ulegają zmianom strukturalnym i dlatego stają się przedmiotem leczenia chirurgicznego.

struktura tętnicy szyjnej

Udar mózgu (zawał mózgu) jest jedną z najniebezpieczniejszych chorób układu naczyniowego i mózgu, której częstość występowania wzrosła w ostatnich dziesięcioleciach. Główną przyczyną zawału mózgu jest miażdżyca, która powoduje krytyczne zwężenie światła tętnicy. Oczywiście podejścia terapeutyczne zostały opracowane w leczeniu patologii, ale, jak pokazują wyniki badań na dużą skalę, ani jedna konserwatywna metoda nie może dać takiego wyniku jak operacja.

Zakłócenie przepływu krwi w mózgu nie przebiega bez śladu, często występują poważne konsekwencje, które powodują wyłączenie pacjenta, i nie zawsze jest możliwe przywrócenie utraconych funkcji mózgu nawet w warunkach operacji. W związku z tą okolicznością ogromne znaczenie ma leczenie chirurgiczne w celu zapobieżenia wypadkom naczyniowym mózgu, to znaczy przed utratą układu nerwowego.

Chirurgiczne zapobieganie zwężeniu tętnicy szyjnej znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo ostrego upośledzenia krążenia krwi, normalizuje dostarczanie krwi do mózgu, poprawia samopoczucie pacjentów, a po udarze umożliwia skuteczniejszą rehabilitację.

Wskazania i przeciwwskazania do leczenia operacyjnego patologii tętnic szyjnych

Interwencja chirurgiczna tętnic szyjnych jest najczęściej przeprowadzana ze zwężeniem - zwężeniem światła naczyń krwionośnych. Przyczyną takiego zwężenia może być miażdżyca tętnic, przegięcie naczynia, tworzenie skrzepu krwi. Rzadszą przyczyną operacji jest tętniak tętnicy szyjnej.

Wskazania do operacji zwężenia tętnicy szyjnej to:

• Zawężenie powyżej 70% nawet przy braku objawów patologii.
• Zawężenie o ponad 50% w obecności objawów niedokrwienia mózgu, poprzednich ataków niedokrwiennych lub udaru mózgu.
• Zwężenie poniżej 50% z udarem lub przemijającym atakiem niedokrwiennym.
• Nagłe zaburzenia aktywności mózgu lub progresja przewlekłego niedokrwienia.
• Obustronne uszkodzenie tętnic szyjnych.
• Połączone zwężenie tętnic kręgowych, podobojczykowych i tętnic szyjnych.

Otwarte interwencje na pniu tętniczym niosą ze sobą pewne ryzyko. Ponadto należy pamiętać, że większość pacjentów jest w podeszłym wieku, cierpi na bardzo różne choroby współistniejące, dlatego ważne jest podkreślenie nie tylko wskazań, ale także określenie stopnia ryzyka i przeciwwskazań do leczenia chirurgicznego. Przeszkody mogą być takimi stanami jak:

1. Ciężkie choroby serca, płuc, nerek na etapie dekompensacji, które uniemożliwiają jakąkolwiek operację;
2. Ciężkie upośledzenie świadomości, śpiączka;
3. Ostry udar;
4. Krwotok śródmózgowy na tle martwicy niedokrwiennej;
5. Nieodwracalne uszkodzenie mózgu z całkowitą niedrożnością tętnic szyjnych.

Dzisiaj chirurdzy preferują procedury minimalnie inwazyjne, więc liczba przeciwwskazań stopniowo się zmniejsza, a leczenie staje się bezpieczniejsze.

Przed operacją pacjent otrzymuje standardową listę badań - badania krwi i moczu, elektrokardiografię, fluorografię, testy krzepnięcia krwi, testy na HIV, zapalenie wątroby i syfilis. Aby wyjaśnić cechy patologii, wykonywane są ultrasonograficzne skanowanie tętnic, angiografia, być może MRI, wielospiralny CT.

Odmiany interwencji w tętnice szyjne i ich technikę

Główne rodzaje operacji na tętnicach szyjnych:

1. Endarterektomia tętnicy szyjnej (z łatą, wywinięciem).
2. Stentowanie.
3. Protetyka naczynia.

Różnorodność interwencji chirurgicznej zależy nie tylko od rodzaju uszkodzenia ściany naczyniowej, wieku i stanu pacjenta, ale także od możliwości technicznych kliniki, dostępności doświadczonych chirurgów ze złożonymi minimalnie inwazyjnymi technikami leczenia.

Najpopularniejszym dzisiaj jest endarterektomia tętnicy szyjnej, jest ona również najbardziej radykalna, otwarta, wymagająca najbardziej zauważalnego nacięcia. W Stanach Zjednoczonych rocznie przeprowadza się ponad 100 000 takich operacji w Rosji - o rząd wielkości mniej, ale wciąż zwiększa się zasięg potrzebujących leczenia.

Stentowanie tętnic szyjnych ma wiele zalet w porównaniu z operacją otwartą przy takim samym ryzyku operacyjnym. Minimalnie inwazyjność i estetyka czynią go bardziej atrakcyjnym, ale nie wszyscy chirurdzy mają wystarczające doświadczenie w jego realizacji, więc nie każdy pacjent ma wybór, a czas na usunięcie wady statku jest ograniczony. Z tego powodu, alternatywne leczenie za pomocą stentu jest wykonywane rzadziej niż endarterektomia.

Protetyka jest wskazana dla tych pacjentów, którzy mają znaczne zmiany chorobowe, co nie pozwala na stosowanie łagodniejszych technik. Przy powszechnej miażdżycy protezy są uważane za metodę z wyboru.

Endarterektomia tętnicy szyjnej

Endarterektomia tętnicy szyjnej jest główną operacją polegającą na usunięciu blaszki miażdżycowej z tętnicy szyjnej, która usuwa nieprawidłową zawartość ze światła tętnicy i przywraca naturalny przepływ krwi. Zwykle przeprowadza się ją w znieczuleniu ogólnym, ale możliwe jest również znieczulenie miejscowe z jednoczesnym podawaniem środków uspokajających.

Endarterektomia tętnicy szyjnej jest wskazana w miażdżycy, skrzeplinie w tętnicy szyjnej, która powoduje klinicznie istotne zaburzenia hemodynamiczne w mózgu, jak również w bezobjawowej miażdżycy, ale ze znacznym zwężeniem naczynia.

Nacięcie skóry rozpoczyna się za uchem, 2 cm od krawędzi dolnej szczęki w dół, równolegle do niej, następnie przechodzi wzdłuż mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i ma około 10 cm długości. Po rozcięciu skóry i leżącego pod nią włókna chirurg znajduje miejsce podziału wspólnej tętnicy szyjnej, przydziela obie gałęzie i przenika do wnętrza.

endarterektomia tętnicy szyjnej (usunięcie płytki nazębnej z tętnicy szyjnej)

Podczas wykonywania opisanych manipulacji wymagana jest duża ostrożność, nerwy są ostrożnie cofane na bok, żyła twarzy jest związana. Po dotarciu do tętnicy szyjnej wewnętrznej chirurg spróbuje skontaktować się z nią za pomocą narzędzi w jak najmniejszym stopniu, ponieważ nieostrożne obchodzenie się z naczyniami może spowodować uszkodzenie integralności i fragmentacji płytki, która jest obarczona poważnymi zatorami, zakrzepicą i udarem zaraz podczas operacji.

Heparyna jest wstrzykiwana do naczyń, są one kolejno zaciskane, a następnie wykonuje się podłużne nacięcie ściany tętnicy, aż do penetracji światła. Aby zapewnić dopływ krwi do mózgu podczas całej interwencji, w tętnicy umieszcza się specjalny silikonowy bocznik. Zapobiega również przepływowi krwi w obszarze manipulacji na naczyniu.

Następnym etapem jest bezpośrednie wycięcie blaszki miażdżycowej. Rozpocznij to bliżej miejsca podziału wspólnej tętnicy szyjnej, a następnie płytkę odrywa się od wspólnej tętnicy szyjnej do jej wewnętrznej gałęzi, aby uzyskać czystą i niezmienioną błonę wewnętrzną. Jeśli to konieczne, wewnętrzna osłona może być przymocowana do ściany tętnicy za pomocą nici.

Zakończyć usuwanie płytki nazębnej, myjąc światło naczynia solą fizjologiczną. Z powodu prania usuwane są fragmenty tłuszczowe, które mogą stać się źródłem zatoru. Możliwe jest przywrócenie integralności naczynia za pomocą „plastra” wykonanego z materiałów syntetycznych lub własnych tkanek pacjenta.

Po wykonaniu wszystkich manipulacji na ścianie naczyniowej usuwany jest bocznik ze światła, chirurg sprawdza szwy pod kątem szczelności, usuwając kolejno klamry z wewnętrznej, a następnie zewnętrznej tętnicy szyjnej. Tkanka szyi jest zszywana w odwrotnej kolejności, a silikonowy drenaż pozostaje na dole rany.

Endarterektomia wywrotowa jest rodzajem radykalnego leczenia miażdżycy, wykazanego w zmianach ogniskowych w wewnętrznej gałęzi tętnicy szyjnej w jej początkowym odcinku. Po wyizolowaniu tętnicy odcina się ją od wspólnego pnia tętniczego, płytkę oddziela się, obracając ścianę naczyniową na lewą stronę. Po oczyszczeniu ICA blaszki są usuwane ze wspólnych i zewnętrznych gałęzi tętnicy, miejsce interwencji jest myte solą fizjologiczną i przywracana jest integralność tkanek, tak jak ma to miejsce podczas klasycznej endarterektomii.

Zaletą technologii eversion można uznać za mniej inwazyjną i większą szybkość wykonywania, ale ograniczenia w jej stosowaniu są spowodowane niemożliwością usunięcia dużych płytek w ten sposób (ponad 2,5 cm).

Wideo: Endarterektomia tętnicy szyjnej na miażdżycę

Stentowanie tętnic szyjnych

Stentowanie jest jedną z najnowocześniejszych metod leczenia patologii naczyniowej o różnej lokalizacji. Metoda ma niezaprzeczalne zalety - niska inwazyjność i małe uszkodzenie operacyjne, możliwość znieczulenia miejscowego, krótki okres rehabilitacji, ograniczony do kilku dni.

Jednocześnie stentowanie nie jest pozbawione wad. Po pierwsze, nie ma wszędzie chirurgów przeszkolonych w tej technice i nie ma wystarczających danych do badania długoterminowych wyników ze względu na nowość metody. Po drugie, po stentowaniu trudno jest uzyskać długotrwały efekt, prędzej czy później może to wymagać powtórnej interwencji, która będzie znacznie bardziej skomplikowana i traumatyczna, niż gdyby początkowo wykonano klasyczną endarterektomię. Ryzyko przy powtarzających się operacjach wzrasta wielokrotnie. Ta ostatnia okoliczność dotyczy wyraźnych stadiów miażdżycy, w których skuteczność stentowania jest wyraźnie wątpliwa.

Stentowanie jest uważane za doskonałą alternatywę dla klasycznej lub odwrotnej endarterektomii, w której zablokowanie tętnicy szyjnej jest skutecznie eliminowane przez masy miażdżycowe przy minimalnym ryzyku dla pacjenta. Operacja jest wykonywana pod kontrolą angiografii rentgenowskiej z wprowadzeniem środka kontrastowego do naczynia.

Dostęp do stentowania różni się zasadniczo od dostępu do powyższych metod. Jest to nakłucie zamiast szerokiego nacięcia, przeprowadzane w znieczuleniu miejscowym, co daje szansę na leczenie osób starszych i chorób współistniejących, które przeciwdziałają radykalnym zabiegom.

Operacja na wewnętrznej tętnicy szyjnej poprzez stentowanie rozpoczyna się od angioplastyki balonowej, to znaczy wprowadzenia urządzenia (balonu), które rozszerza światło tętnicy w miejscu jej zwężenia. Następnie wprowadza się stent do rozszerzonego naczynia - małą rurkę przypominającą sprężynę lub metalową siatkę, która rozszerza się i utrzymuje światło o pożądanej średnicy.

stentowanie tętnic szyjnych

Po wprowadzeniu balonu istnieje ryzyko zniszczenia blaszki miażdżycowej z zespołem zatorowym i tworzenia się skrzepu krwi w tętnicy szyjnej.

Protetyka tętnic

Protetyka SA jest niezbędna dla pacjentów z zaawansowaną miażdżycą, zwapnieniem ściany naczyń, z połączeniem patologii z krętością, zgięciami tętnic. Taka operacja jest wykonywana, gdy wiadomo, że łagodniejsze traktowanie nie przyniesie rezultatów lub będzie niepotrzebnie czasochłonne.

Podczas protetyki, wewnętrzny pień tętnicy jest odcięty w obszarze jamy ustnej, usuwany fragment jest usuwany, tętnice szyjne są usuwane z nakładek miażdżycowych, a następnie następuje połączenie pomiędzy pozostałą częścią gałęzi wewnętrznej a pospolitą SA przy użyciu protezy. Proteza to rura wykonana z materiałów syntetycznych, której średnica dobierana jest indywidualnie w zależności od wielkości podłączanych tętnic. Zakończ interwencję w zwykły sposób, instalując w drenażu rany.

Operacja krętości tętnic szyjnych

Leczenie chirurgiczne krętości lub zginania tętnicy szyjnej jest konieczne, gdy powodują zaburzenia hemodynamiczne z objawami niedokrwienia mózgu. Operacje mają na celu wyeliminowanie zmodyfikowanego obszaru poprzez resekcję z prostowaniem tętnic (zadośćuczynienie). W skomplikowanych przypadkach, gdy patologiczna krętość zajmuje duży obszar, jest całkowicie usuwana, a naczynie jest protetyczne.

Operacja krętości tętnicy szyjnej może być przeprowadzona zarówno w znieczuleniu ogólnym, jak i miejscowym. To samo nacięcie stosuje się jak przy endarterektomii tętnicy szyjnej. Interwencja jest zazwyczaj dobrze tolerowana i uważana za bezpieczną.

Okres pooperacyjny i skutki chirurgii naczyniowej

Zazwyczaj okres pooperacyjny jest korzystny, powikłania są stosunkowo rzadkie. W endarterektomii tętnicy szyjnej uszkodzenie nerwów przechodzących w pobliżu tętnic jest uważane za najbardziej prawdopodobne powikłanie - zmiany głosu, zaburzenia połykania, asymetria twarzy pojawia się z powodu naruszenia unerwienia mięśni mimicznych.

Ze strony nacięcia operacyjnego możliwe jest ropienie, krwawienie, niespójność szwów, ale w warunkach nowoczesnej chirurgii, jeśli wszystkie wymagania techniczne operacji są przestrzegane, są one mało prawdopodobne.

Możliwe jest również pewne ryzyko związane ze stentowaniem. Mogą to być choroby zakrzepowo-zatorowe i niedrożność naczyń mózgowych z fragmentami nakładek miażdżycowych, których prawdopodobieństwo wyrównuje się za pomocą filtrów śródoperacyjnych. W dłuższej perspektywie istnieje ryzyko zakrzepicy w obszarze stentu, w celu zapobiegania przepisywaniu środków przeciwagregacyjnych przez długi czas.

Wśród konsekwencji leczenia patologii tętnic szyjnych najbardziej niebezpieczne są udary, które mogą wystąpić w trakcie lub po operacji. Nowoczesne metody leczenia zmniejszają ryzyko do minimum, dlatego obserwuje się poważne powikłania w nie więcej niż 3% przypadków z bezobjawowym zwężeniem i 6% w przypadku objawów niedokrwienia mózgu.

Rehabilitacja po interwencjach na tętnicach szyjnych trwa około trzech dni z niepowikłanym okresem pooperacyjnym. Pacjent w tym okresie zalecał ścisły odpoczynek w łóżku, następnie aktywność stopniowo wzrasta, ale wysiłku fizycznego i nagłych ruchów należy unikać przez co najmniej 2 tygodnie, aby nie powodować rozbieżności szwu.

Po zabiegu można wziąć prysznic, lepiej odmówić kąpieli. Podnoszenie ciężarów jest zabronione, podobnie jak sporty traumatyczne. Po stentowaniu warto więcej pić płyny, aby przyspieszyć usuwanie środka kontrastowego.

Po etapie rehabilitacji pacjent idzie do domu, aw ciągu roku co najmniej dwa razy będzie musiał pojawić się u lekarza. Codziennie konieczne jest zmierzenie ciśnienia krwi, co może spowodować poważne konsekwencje, w tym udar mózgu. Terapeuta lub kardiolog zdecydowanie zalecą leki przeciwnadciśnieniowe na dowolny stopień nadciśnienia.

Potrzeba zmiany stylu życia i wzorców żywieniowych pacjentów podyktowana jest obecnością miażdżycy tętnic, która już spowodowała nieodwracalne zmiany w dużych tętnicach. Aby zapobiec uszkodzeniu naczyń krwionośnych po przeciwnej stronie, a także tętnic serca, mózgu, nerek, konieczne jest przestrzeganie zaleceń opracowanych dla pacjentów z miażdżycą.

Operacje na statkach są niezwykle złożone, a zatem ich koszt nie może być niski. Cena endarterektomii tętnicy szyjnej wynosi średnio 30-50 tysięcy rubli, w prywatnej klinice sięga 100-150 tysięcy. Resekcja segmentu statku krętością będzie wymagać zapłaty 30-60 tys.

Stentowanie jest znacznie droższą procedurą, której koszt może być bliski 200-280 tys. Rubli. Koszt operacji obejmuje koszt materiałów eksploatacyjnych, stentów, które mogą być bardzo drogie, używany sprzęt.