Operacja żylaków jest wskazana w przypadku żylaków sznura nasiennego, ponieważ jest to główna przyczyna niepłodności u mężczyzn. Dlatego leczenie chirurgiczne powinno być przeprowadzane na samym początku powstawania guza jądra.
Wskazania do leczenia chirurgicznego
Z powodu rozszerzania się żył, normalne ukrwienie tkanek jąder i proces termoregulacji są zaburzone. Liczba plemników maleje i nie są już tak mobilne. W większości przypadków dotknięta jest lewa strona, chociaż czasami spotyka się patologię obustronną.
Żylaki mogą być wrodzone i zwykle zaczynają się bardzo wcześnie, ale w dzieciństwie się nie manifestują. Pierwsze objawy kliniczne zaczynają pojawiać się wraz z wiekiem dziecka (jako nastolatek).
Przebieg choroby u nastolatka może być bezobjawowy, dlatego wskazaniami do zabiegu chirurgicznego usunięcia żylakowatości mogą być dane uzyskane z manewru Valsalvy, badania ultrasonograficznego lub badania dotykowego skrzydlika. Skuteczność leczenia zależy całkowicie od stopnia choroby i wybranej metody. W razie potrzeby pacjentowi przypisuje się biopsję jąder.
Operacja żylaków jest konieczna, jeśli u nastolatka lub dorosłego mężczyzny występują następujące objawy:
- ból w pachwinie;
- dyskomfort;
- obrzęk;
- obrzęk jąder.
Technika manipulacji chirurgicznej zależy od wielkości jądra i wieku pacjenta. Przed rozpoczęciem leczenia konieczne jest przygotowanie się do operacji jądra żylaków w celu uniknięcia poważnych powikłań i konsekwencji.
Wskazówka: im szybciej choroba zostanie wykryta, tym szybciej rozpocznie się leczenie i zmniejszy się ryzyko poważnych powikłań. Dlatego przy najmniejszych objawach lub lękach należy skonsultować się z lekarzem.
Przygotowanie do zabiegu
Przygotowanie do zabiegu rozpoczyna się od badania laboratoryjnego pacjenta. Konieczne jest wykluczenie niektórych chorób: chorób przewlekłych, patologii płuc, problemów z przewodem pokarmowym. Wszystko to może mieć wpływ na przebieg operacji i stan pacjenta.
Kilka godzin przed operacją zabronione jest jedzenie i picie
Przede wszystkim konieczne jest przeprowadzenie ogólnej analizy moczu i krwi, krwi dla kreatyniny, Rh i grupy. Przepisano również wskaźnik protrombinowy i analizę elektrokardiograficzną. Lekarz jest zobowiązany do zapoznania pacjenta z informacją o tym, jak długo potrwa operacja oraz o sposobie jej wykonania.
Przed wykonaniem zabiegu przeciw żylakom należy ustalić główną przyczynę powodującą zastój krwi w jądrze. Ponadto, w zależności od tego, wybierany jest rodzaj operacji, co pomoże zachować zdolność człowieka do zapłodnienia. Bezpośrednio przed operacją golenie włosów rosnących w obszarze pola operacyjnego.
Rodzaje operacji
Obecnie istnieją różne rodzaje operacji na jądrze, aby usunąć żylakowate. Wśród nich są najbardziej podstawowe:
- Operacja Marmar z żylakowatością;
- varicocelectomy laparoskopowe;
- operacja laserowa;
- operacja Iwanissewicza.
Operacja mikrochirurgiczna Marmara jest najlepszą metodą zastąpienia chorej żyły jąder zdrową żyłą. W tym celu lekarze zapewniają sobie mini-dostęp do niezbędnej części ciała, nie penetrując jamy brzusznej. Technika mikrochirurgiczna jest uważana za najmniej traumatyczną spośród wszystkich innych metod, ponieważ prawie nigdy nie powoduje pojawienia się kosmetycznych wad skóry.
Mikrochirurgia ma również najmniejsze ryzyko nawrotu i poważnych powikłań. Jego zalety to szybki okres rehabilitacji i niska inwazyjność.
Manipulacje mikrochirurgiczne nie wymagają obowiązkowej hospitalizacji pacjenta w szpitalu i mogą być wykonywane nawet w trybie ambulatoryjnym. Okres przygotowawczy jest standardowy, jak w przypadku wszystkich innych interwencji chirurgicznych.
Operacja Marmara
Pacjent jest znieczulony zastrzykiem, który ma działanie znieczulające. O tym, jak podać środek znieczulający, decyduje anestezjolog na podstawie całkowitej wagi pacjenta i jego wieku. Następnie chirurg wykonuje małe nacięcie w obszarze pachwiny nie więcej niż 2-3 cm. Po znalezieniu spuchniętej żyły, jest ona podwiązywana, zszywana i krzyżowana. Przyczynia się to do normalizacji przepływu krwi i usuwania negatywnych objawów żylaków.
Podczas mikrochirurgii Marmara w rzadkich przypadkach może dojść do przypadkowego uszkodzenia nerwu kończącego się pachwiną lub krwawieniem. Okres powrotu do zdrowia wynosi tylko 3 dni, a szwy są usuwane już po 8-10 dniach od ich nałożenia. Wady tej techniki można przypisać tylko wysokim kosztom, ponieważ używają specjalnych narzędzi i drogiej optyki.
W okresie pooperacyjnym zaleca się unikać poważnego wysiłku fizycznego i nagłych ruchów. W ciągu jednego miesiąca nie możesz uprawiać seksu i musisz chronić obszar nacięcia przed tarciem. Bielizna powinna być naturalna i nie ciasna.
Po trzech miesiącach należy wykonać spermogram w celu oceny zdolności plemnika do zapłodnienia. Sześć miesięcy po zabiegu możesz wrócić do zwykłego stylu życia.
Wskazówka: zdecyduj, które rodzaje interwencji chirurgicznych wybrać spośród wszystkich dostępnych, jeśli lekarz bierze pod uwagę wiek pacjenta i indywidualne problemy.
Przebieg operacji Ivanissevich
Ten rodzaj leczenia jąder żylaków uważa się za tańszy. Istotą metody jest przecięcie i bandażowanie lewej żyły w jądrze. Przyczynia się to do eliminacji głównego czynnika negatywnego, który powoduje odwrotny przepływ krwi do splotu jąder.
Podczas operacji Ivanisevich utrzymuje całkowite zamknięcie światła żylaków w znieczuleniu miejscowym dla dorosłych. Dzieci są zazwyczaj operowane w znieczuleniu ogólnym. Do czasu zajmuje to około 30 minut.
Okres pooperacyjny w tym przypadku jest dłuższy, a ryzyko wystąpienia powikłań jest dość wysokie. Podczas wszystkich manipulacji tętnica udowa i inne struktury anatomiczne w kanale pachwinowym mogą zostać uszkodzone. Dodatkowo, minusy obejmują całkowite rozwarstwienie ściany brzucha i penetrację do jamy brzusznej. Pacjent zostanie wyłączony na kilka miesięcy. Istnieje prawdopodobieństwo nawrotu, które wynosi około 40%. Zalety operacji Ivanisevicha obejmują brak konieczności korzystania ze specjalnego sprzętu i możliwość przenoszenia go na kogokolwiek.
Chirurgia laparoskopowa
Najbardziej nieinwazyjną chirurgią jest laparoskopia, która przebiega z minimalnym urazem dla pacjenta. Pod tym względem daje mniejsze ryzyko powikłań niż inne rodzaje interwencji chirurgicznych, które często powodują krwawienie lub tworzenie nacieków. Po zastosowaniu techniki laparoskopowej pacjent nie otrzymuje defektu kosmetycznego, ponieważ szew pozostaje prawie niezauważalny.
Endoskopowa varicocelectomy jest wykonywana w przypadkach, gdy pacjent ma obustronne poszerzenie sznura plemnika. Nacięcia wykonywane są w pępku, lewym i prawym regionie biodrowym. Ich rozmiar często nie przekracza 1 cm, przechodzą przez nie urządzenia endoskopowe, instrumenty i kamera endoskopowa. Dlatego lekarz może monitorować postęp operacji i, jeśli to konieczne, dostosować swoje działania.
Wady obejmują wysoki koszt operacji i potrzebę znieczulenia ogólnego. Okres pooperacyjny trwa zwykle około 3 dni, po których pacjent zostaje wypisany. Lekarz mówi mu, kiedy nadszedł czas na usunięcie szwów, ile dni zajmie pełne odzyskanie żylaków po operacji itp.
Chirurgia laserowa
Laserowe leczenie żylaków odnosi się do najnowocześniejszych sposobów rozwiązania tego problemu. W tym celu nie ma potrzeby wykonywania nacięcia w okolicy pachwiny, a wszystkie manipulacje wykonywane są za pomocą endoskopu wewnątrznaczyniowego. Światłowody pomagają znaleźć dokładny obszar ekspansji naczynia i koagulują go pod działaniem wiązki laserowej. Potem wyłącza się z ogólnego krwiobiegu.
Zalety tego rodzaju interwencji obejmują brak znieczulenia i szybki okres rehabilitacji. Możesz również podkreślić minimalne ryzyko komplikacji lub poważnych konsekwencji. Operacje z żylakowatością mają znaczące różnice od obrzezania napletka, operację usunięcia jądra u mężczyzn lub amputację prącia. Tylko lekarz może odpowiedzieć na pytanie, jak długo potrwa okres rehabilitacji, jaki będzie koszt operacji przywrócenia jądra.
Przeciwwskazania
Nie wszyscy pacjenci mogą zostać poddani leczeniu chirurgicznemu jądra, ponieważ istnieją pewne przeciwwskazania. Chirurgii laparoskopowej nie można wykonać, jeśli pacjent już wcześniej przeszedł taką interwencję lub ma złośliwą formację. Zabieg mikrochirurgiczny jest zabroniony, jeśli pacjent ma cukrzycę lub ciężką chorobę sercowo-naczyniową.
Przed operacją usunięcia żylakowatości jądra, pacjent musi przejść dokładne badanie, aby lekarz mógł określić dokładną przyczynę choroby. Następnie możliwe będzie wybranie optymalnego rodzaju interwencji chirurgicznej z uwzględnieniem indywidualnej patologii, wieku pacjenta i jego możliwości finansowych.
Porównanie różnych typów operacji żylaków: wady i zalety
Żylaki to choroba, która rozwija się stopniowo i, jeśli nie jest leczona, może przynieść wiele problemów.
Niestety, ubezpieczenie się od tej choroby jest problematyczne.
Z wiekiem może pojawić się w:
- ci, którzy dużo siedzą;
- ci, którzy są bardzo warci (na przykład - przy maszynie);
- kto ma nadwagę i tak dalej.
Powiększone żyły w nogach są bardzo złe, ale żylaki są nie tylko w nogach. A nazwa tej „innej” żylności to „varicocele”. W rzeczywistości jest to również rozszerzenie żył, ale już tworzą splot macicy jądra.
Choroba jest leczona chirurgicznie, których jest kilka rodzajów.
Varicocele: rodzaje operacji
- Operacja Iwanissewicza z żylakowatością;
- Palomo;
- Marmara;
- varicocele laserowe;
- wewnątrznaczyniowe;
- endoskopowe (laparoskopowe);
- mikrochirurgiczny.
Ivanissevych
Operacja ta jest wykonywana dla dowolnego stopnia rozwoju choroby i jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym. Jest uważany za jedną z pierwszych operacji leczenia żylaków, nieskutecznych i traumatycznych.
Opiera się na otwartym dostępie do jamy brzusznej w celu identyfikacji i opatrunku żył skierowanych do jądra na poziomie obszaru brzucha.
Przed operacją pacjent jest badany. Wykonuje się badania krwi i moczu i wykonuje kardiogram.
Po badaniu wykonuje się znieczulenie miejscowe i nacięcie brzuszne w lewym regionie biodrowym na poziomie przedniego górnego odcinka kręgosłupa biodrowego równolegle do przebiegu kanału pachwinowego. Nacięcie wykonuje się nie więcej niż 5 cm.
W przestrzeni brzusznej izoluje się żyłę jąder, która na małym obszarze jest mobilizowana, wiązana i cięta między dwiema ligaturami. To samo należy zrobić ze wszystkimi gałęziami żyły jąder.
Rana jest zszyta ciasno i nałożony jest sterylny bandaż.
Po zabiegu możliwe są bolesne doznania, na które przepisywane są środki przeciwbólowe. Aby wyeliminować rozwój chorób zakaźnych, przepisuje się antybiotyki.
Kilka dni po manipulacji na obszarze moszny konieczne jest założenie bandaża podtrzymującego, aby zmniejszyć napięcie sznura nasienia i nieprzyjemne odczucia.
Po 8-9 dniach szwy są usuwane. W ciągu pierwszych kilku dni konieczne jest ograniczenie aktywności ruchowej. W ciągu najbliższych sześciu miesięcy żadna aktywność fizyczna nie jest niedopuszczalna.
Powikłania w postaci puchliny, krwawienie rzadko występuje.
Palomo
Przeprowadza się go w prawie taki sam sposób jak operację Ivanissevicha. Palomo zasugerował nieznaczne podniesienie miejsca nacięcia i wykonanie go powyżej kanału pachwinowego przy wyjściu z splotu żyły jąder i podwiązanie żyły razem z tętnicą jąder. Dalsza procedura jest identyczna z operacją Ivanissevicha.
Według metody operacyjnej żylakowatości Palomo, ryzyko nawrotu jest mniejsze niż w przypadku Ivanissevicha - 25% w porównaniu z 40%, ale zgodnie z tą metodą nie jest możliwe wyizolowanie wszystkich możliwych gałęzi patologicznego odpływu żylnego, co prowadzi do możliwych nawrotów.
Istotną wadą tej metody jest zminimalizowanie ryzyka nawrotu, w którym również podwiązują wewnętrzną tętnicę jąder, zmniejszając w ten sposób przepływ krwi do jądra. Biorąc pod uwagę średnicę takiej tętnicy wynosi tylko 0,5-1 mm, jej uszkodzenie prowadzi do zaniku jąder.
Marmara
Ta operacja nie wymaga penetracji odpowiednio do jamy brzusznej, jest znacznie bardziej skuteczna niż metoda Ivanissevicha i Palomo. Ma niewiele nawrotów i powikłań pooperacyjnych. Absolutnie bezbolesny i mniej traumatyczny. Skuteczne o ponad 90% i całkowicie rozwiązuje problem z chorobą. Wykonanie tego zajmuje co najmniej 40 minut.
Przed operacją pacjent otrzymuje EKG i wykonuje się badania krwi i moczu. Następnie wykonuje się małe nacięcie w tkankach miękkich - nie więcej niż 3 cm w obszarze wyjścia sznura plemnikowego z odległości 1 cm od podstawy fallusa.
Za pomocą narzędzi mikrochirurgicznych chirurg znajduje sznurek nasienny i podwiązuje żyły mikroskopem.
Optyczna augmentacja wszystkich struktur kordu nasiennego pomaga w dokładnym wykonaniu procedury podwiązania żyły bez urazu nerwów, naczyń limfatycznych i tętnicy.
Po zakończeniu narzędzia są usuwane i dziura zostaje zszyta. Szew pozostaje niewidoczny. Pacjent szybko się regeneruje i nie wymaga hospitalizacji, ale konieczne jest obserwowanie lekarza przez kilka godzin. Rehabilitacja pacjenta trwa 2 dni.
Kilka dni po operacji będzie musiał powstrzymać się od podnoszenia ciężarów, uprawiania sportu i intensywnej aktywności fizycznej.
Film z operacji:
Leczenie laserem żylakowym
Najnowocześniejszy rodzaj chirurgii żylaków w chwili obecnej. Laser działa na tkankę dokładnie i bezkrwawo i wymagane jest tylko znieczulenie miejscowe. Laser przyczynia się do krzepnięcia krążenia krwi.
Otaczająca tkanka praktycznie nie jest uszkodzona. Procedura trwa 20 minut. Po operacji możesz opuścić szpital w ciągu 20 minut. Odzyskiwanie pacjenta przechodzi bez komplikacji.
Operacja wewnątrznaczyniowa
Jest to stosunkowo nowa metoda leczenia żylakowatości - wewnątrznaczyniowej (wewnątrznaczyniowej) blokady lewej żyły nasiennej. Metoda ta jest podobna do skuteczności chirurgicznej - chirurg podwiązuje żyłę na zewnątrz, a chirurg wewnątrznaczyniowy zakrzepuje ją od wewnątrz. Efekt końcowy operacji jest taki sam.
Dzięki tej operacji nakłucie wykonuje się w dużej żyle lub szyi kości udowej. Przez tę żyłę wstrzykuje się lek do obliteracji lub specjalny korek cewnikiem (najpierw przez nerkę, a następnie żyłę plemnikową), a żyła jąder jest zablokowana. Podaniu leku towarzyszy umiarkowany ból w okolicy pachwiny.
W przypadku wyraźnych zmian w żyle, zainstalowana jest metalowa spirala, która zatyka żyłę od wewnątrz.
Po zabiegu pacjent potrzebuje odpoczynku przez 2-3 godziny. Potem może opuścić szpital.
Aby uniknąć erozji świeżej skrzepliny w żyle nasiennej, konieczne jest ograniczenie aktywności fizycznej przez 1 miesiąc.
W tym samym wyniku końcowym interwencja wewnątrznaczyniowa ma kilka zalet w porównaniu z konwencjonalną chirurgią:
- znieczulenie ogólne nie jest wymagane, blizny nie pozostają na skórze;
- hospitalizacja nie jest wymagana, w większości przypadków jest przeprowadzana ambulatoryjnie;
- W wyniku wstępnego badania kontrastu ujawnia się dodatkowe gałęzie żylne, co pozwala im zakrzepnąć, a tym samym wyeliminować nawroty żylaków;
- badanie kontrastowe ujawnia patologię żyły nerkowej - w tym przypadku interwencja jest przeciwwskazana, konieczne jest zupełnie inne działanie;
- uszkodzenie spermatycznego sznurka przechodzącego w pobliżu żyły jest wykluczone;
- skuteczność metody jest podobna do skuteczności otwartej manipulacji przy połowie procentu nawrotów.
Wady:
- podczas operacji monitorowany jest postęp cewnika pod promieniowaniem rentgenowskim, więc obszar genitalny otrzymuje pewną dawkę promieniowania;
- częste nawroty są możliwe.
Procedura endoskopowa (laparoskopowa)
Cel operacji jest taki sam jak w metodach Marmara, Ivanisevich i Palomo - podwiązanie i przecięcie żyły jąder. Ale procedura jest już wykonywana przy użyciu technik endoskopowych, co pozwala uniknąć utraty krwi, powikłań i zmniejszyć uraz tkanki.
Przeprowadzić operację w znieczuleniu ogólnym. W oparciu o całkowitą blokadę żyły jąder, po której przepływ krwi przez żyłę jest niemożliwy.
Najpierw przez jedną z nakłuć wprowadza się rurkę insuflatora, aby wypełnić gazem obszary zaotrzewnowe i przedotrzewnowe.
Kamera wideo przesyła do monitora powiększony obraz podświetlonego obszaru operacyjnego, który chirurg może nawigować, podświetlając tętnicę i żyły jądra spod otrzewnej, po czym umieszcza zamki tytanowe na żyłach jąder lub wiąże je nicią chirurgiczną i tnie naczynia między zszywkami.
Po operacji pacjent może opuścić szpital trzeciego dnia.
Procedura endoskopowa pozwala na jednoczesne leczenie obustronnej żylaków. Wszystkie pozostałe operacje są wykonywane osobno dla każdej ze stron.
Jest dość skuteczny, mało uderzający. Wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Nawrót po operacji jest bardzo rzadki. Wykonuje się go z silnym bólem moszny lub bezobjawowym przebiegiem choroby.
Proces manipulacji rekordami:
Mikrochirurgiczny
Operacja nie jest traumatyczna, ma szybki okres odzyskiwania. Jest wskazany w przypadku silnego bólu w mosznie lub nagłej zmiany odczytu nasienia. Może być wykonany z żylakowatością dowolnego stopnia.
Przed zabiegiem pacjent przechodzi standardowe badanie (krew, mocz, kardiogram).
Znaczenie operacji polega na przywróceniu przepływu krwi przez żyłę jąder z jądra. W tym procesie żyła jądra jest przeszczepiana do nadbrzusza.
W podbrzuszu wykonuje się nacięcie 5-6 cm, kanał pachwinowy otwiera się warstwami, a dotkniętą żyłą jąder usuwa się do rany na całej długości. W tym samym czasie część żyły nadbrzusza jest wydobywana ze splotu żylnego i zszywana do jądra. Rana jest zszywana.
Wadą operacji jest możliwość krwawienia, powikłania infekcyjne, uszkodzenie nerwów kanału pachwinowego.
Jaka jest najlepsza operacja dla mężczyzn z żylakowatością?
Istnieją nowe metody chirurgicznego leczenia żylaków, które umożliwiają leczenie przy minimalnym ryzyku powikłań i nawrotu choroby. Ale najważniejszą rzeczą w leczeniu jest nie tylko sama metoda, ale także odpowiedzialny i doświadczony chirurg, w przeciwnym razie leczenie nawet najnowocześniejszą metodą nie przyniesie specjalnych rezultatów.
Jedną z najlepszych i najnowocześniejszych metod leczenia żylaków powlekających jest dziś operacja laserowa i Marmara, ponieważ mają one niewielki wpływ i minimalizują ryzyko powikłań i nawrotów.
Porównanie metod usuwania żylaków
Żylaka można leczyć tylko za pomocą jednej z istniejących technik interwencji chirurgicznej. Powszechna opinia, że chorobę można wyeliminować w domu, jest nierozsądna. Wskazówki dotyczące noszenia obcisłej bielizny, zmniejszenia wysiłku fizycznego i przyjmowania leków mogą pomóc złagodzić niektóre objawy, ale nie wyleczyć choroby. Nieodwracalne rozszerzenie kordu nasiennego można leczyć tylko chirurgicznie. Odroczenie operacji może prowadzić do bezpłodności i innych konsekwencji żylaków.
Czy operacja jest konieczna u wszystkich pacjentów z żylakowatością?
Lekarze zalecają operację, jeśli występują następujące objawy i problemy:
- Niepłodność z upośledzoną spermatogenezą (zgodnie z wynikami spermatogramów)
- Pojawienie się bólu
- W przypadku nawrotu choroby
- Aby zapobiec rozwojowi niedożywienia lub zaniku jądra
- Wada kosmetyczna (w rzadkich przypadkach z wyraźną żylakowatą).
Niepłodność jest najczęstszym wskazaniem do operacji (około 40% mężczyzn ze zdiagnozowaną bezpłodnością cierpi na żylaki). Interwencja chirurgiczna w tym przypadku jest zalecana niezależnie od stopnia rozwoju choroby naczyń żylnych. Aby uniknąć rozwoju tego problemu, leczenie jest czasami przeprowadzane w okresie dojrzewania.
Operacja usuwania rozszerzonych żył nasienia plemnika jest nieskomplikowana i bezpieczna. Ostatnio jednak wielu lekarzy coraz częściej skłania się do wcześniactwa w takiej profilaktyce i wierzy, że wystarczy odwiedzić urologa co sześć miesięcy po postawieniu diagnozy, aby monitorować postęp choroby. W przypadku szybkiego rozwoju żylakowatości, pogorszenia spermatogramu i pojawienia się bolesnych objawów, lekarz przepisze leczenie chirurgiczne.
Zespół bólowy wskazuje na początek możliwych procesów zapalnych i pojawienie się mikrozakrzepu. Stopień rozwoju żylakowatości może wpływać na ich intensywność i ogólny dyskomfort.
Jakie rodzaje technik chirurgicznych stosowanych w leczeniu?
Operacja jest wykonywana w celu przekroczenia rozszerzonych naczyń żylnych, które biorą udział w odwrotnym przepływie krwi. Ostatnio stosuje się głównie następujące metody leczenia żylaków:
Tradycyjna metoda otwartego dostępu (metoda Ivanissevycha i Palomo)
Działanie Ivanissevicha jest powszechnie uznawaną skuteczną metodą leczenia na każdym etapie żylakowatości i obejmuje podwiązanie żył dotkniętych jądrem na poziomie oddziału zaotrzewnowego. Podczas operacji chirurg wykonuje małe nacięcie (4-5 centymetrów) w lewym regionie biodrowym i bandażuje chore naczynia.
Metoda Palomo jest zasadniczo identyczna z metodą operacyjną Ivanissevicha. Różnica między nimi polega na wyborze miejsca cięcia, które Palomo znajduje się powyżej.
Metoda mikrochirurgiczna (Marmara)
Technika Marmara polega na niewielkim nacięciu skóry (około 2-3 centymetrów) przy wyjściu ze spermatycznego sznurka. Interwencja jest przeprowadzana za pomocą specjalnych narzędzi i mikroskopu, co pozwala na dokładniejsze bandażowanie bez dotykania pobliskiej tętnicy, nerwów i naczyń limfatycznych. Lekarze najbardziej pozytywnie oceniają tę technikę, ponieważ stopień urazów i odsetek nawrotów jest najniższy.
Metoda endoskopowa (laparoskopowa)
Ta metoda ma zastosowanie na każdym etapie choroby. Leczenie polega na wyeliminowaniu problemu poprzez zablokowanie przepływu krwi przez żyły jądra. Wykonuje się trzy nakłucia na skórze (w pępku iw prawym i lewym regionie biodrowym), aby wprowadzić kamerę wideo i niezbędne narzędzia. Pozwala to na zbadanie całej żyły w powiększeniu (6-10 razy), wybranie dotkniętych obszarów, umieszczenie wsporników tytanowych na gałęziach i skrzyżowanie naczyń.
Embolizacja
Taka metoda, jak embolizacja, polega na wprowadzeniu do chorej żyły substancji lub helisy, która zatapia jej światło. Zabieg wykonuje się przez nakłucie żyły udowej po prawej stronie, gdzie cewnik jest umieszczony o grubości 1 mm, przechodząc do lewej żyły nerkowej.
Skleroterapia
Metoda polega na wprowadzeniu środka do obliteracji żył do żyły jąder, która blokuje światło naczynia i zapobiega wypływowi krwi do jądra. Ta metoda leczenia jest często przepisywana pacjentom z chorobami somatycznymi lub w przypadkach, gdy inne metody nie mają zastosowania. Cewnik wprowadza się przez małe nacięcie, a naczynia bada się substancją nieprzepuszczającą promieniowania. W oparciu o uzyskany obraz, do obszarów dotkniętych chorobą wprowadza się środek do obliteracji żylnej, który lutuje światło żyły.
Analiza porównawcza metod leczenia
Poniżej znajduje się podsumowanie szczegółów i szczegółów, które najbardziej dotyczą pacjentów i pomagają określić mocne i skutki uboczne proponowanych metod leczenia:
Operacja żylaków: jakie rodzaje operacji istnieją i jak się je wykonuje?
Varicocele jest chorobą, w której żyły jądra i sznur plemnika są rozszerzone. Przez długi czas choroba może przebiegać bezobjawowo i być wykrywana dopiero po profilaktycznym badaniu lekarskim.
Bardzo rzadko, kiedy występuje żylak, mężczyzna może odczuwać dyskomfort w mosznie (tępy, uciskowy ból), często występujący po stosunku płciowym, wysiłku fizycznym lub przedłużonej pozycji statycznej. Regularny ból może wystąpić głównie w 3. stadium choroby.
Stopnie żylaków różnią się w zależności od intensywności ekspansji żylnej.
Podkliniczny żylak: żyły jąder nie są wykrywane przez badanie palpacyjne, żylaki można wykryć tylko na podstawie wyników badania USG.
- Stopień 1: rozszerzone żyły można dotykać rękami tylko podczas stania.
- Stopień 2: żylakowatość można łatwo wykryć palpacyjnie w dowolnej pozycji ciała.
- Stopień 3: badanie wzrokowe jest wystarczające do wykrycia rozszerzonych żył.
W większości przypadków żylaki rozwijają się szybko i po osiągnięciu określonego etapu, zatrzymują ich rozwój.
Podkliniczne zapalenie żylaków i pierwsze stadia nie wymagają leczenia. Aby wyeliminować negatywne zjawiska na tyle, aby wyeliminować procesy zastoju zlokalizowane w narządach miednicy.
Lista takich środków obejmuje odrzucenie alkoholu, normalizację stolca, regularne życie seksualne, zrównoważony stres fizyczny.
Takie podstawowe działania mogą zmniejszyć rozszerzone żyły i zapobiec postępowi choroby.
Osoby w podeszłym wieku, które na wczesnym etapie mają zamrożoną chorobę, skorzystają z noszenia suspensorii.
Podczas drugiego stopnia żylakowatości, jeśli choroba charakteryzuje się bólem, konieczna jest operacja.
Varicocele może powodować inne, bardziej nieprzyjemne problemy, takie jak niepłodność.
Jest to diagnoza u 40% mężczyzn cierpiących na żylaki powrózka. Faktem jest, że rozszerzone żyły zwiększają temperaturę w mosznie, co prowadzi do upośledzenia morfologii, ruchliwości plemników i ich liczby.
Ogólnie rzecz biorąc, objawy żylakowatości i jej efekty mogą objawiać się na różne sposoby. Niektórzy mężczyźni mogą mieć dzieci i nie są świadomi istnienia choroby przez całe życie, podczas gdy inni mogą mieć żylakowate wskazanie na ich niepłodność lub ból.
Varicocele może być całkowicie wyleczony tylko przez operację. Operacja jest obowiązkowa, jeśli pacjent planuje mieć dzieci w przyszłości, ma atrofię lub zmianę konsystencji jądra lub pacjent obawia się poważnych bólów, które pojawiły się na podstawie żylaków.
Zaleca się wykonywanie operacji tylko w przypadku szczególnych potrzeb. Jeśli nie ma wskazań do zabiegu, oznacza to, że leczenie można wykonać bez operacji.
Dowiedz się, jak wykonywane jest obrzezanie laserem, być może pomoże ci to podjąć ważny krok.
Dowiedz się tutaj o leczeniu stulejki.
Operacja żylaków: rodzaje, rodzaje, metody, metody (jak się mają?)
Istota wszystkich rodzajów operacji - eliminacja dotkniętych obszarów żył. Operacje różnią się między sobą według metody leczenia, stopnia urazu, skuteczności i prawdopodobnych powikłań.
Tradycyjne operacje
Istnieją 3 rodzaje tradycyjnej interwencji chirurgicznej - według Ivanisevicha, Marmara i Palomo.
Operacja Ivanissevich
Operacja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym. W lewej części obszaru biodrowego nacięcie wykonuje się do 5 cm, a głębokość nacięcia dochodzi do ścian kanału pachwinowego, w którym przechodzą żyły i przewód nasienny. Wykryte żyły przecinają się i rana jest zszywana.
Celem operacji jest podwiązanie absolutnie wszystkich żył w pojedynczej procedurze. Istnieje wysokie ryzyko pominięcia jednego lub więcej naczyń krwionośnych, co może prowadzić do nawrotu choroby.
Operacja usunięcia jąder żylakowatych według Ivanisevicha jest uznawana za najbardziej traumatyczną.
Operacja Marmara
Wśród operacji chirurgicznych uznanych za najbardziej skuteczne. Podczas operacji żyły pępowinowe są domieszkowane przez dostęp pachwinowy.
Operacja ma kilka zalet:
- minimalna inwazyjność, ponieważ długość nacięcia wynosi 2-3 cm, można ją porównać z laparoskopową;
- regeneracja pooperacyjna w krótkim czasie;
- minimalna liczba powtarzających się objawów choroby i powikłań;
- wysoki efekt kosmetyczny. Szew (blizna) po takiej operacji leczenia żylaków jest niewielki i znajduje się niżej niż zaczyna się poziom noszenia bielizny.
Podczas operacji tętnica jąder jest zlokalizowana najpierw, a następnie wszystkie duże i małe żyły kordu nasiennego są sekwencyjnie zlokalizowane.
Operacja Palomo
Ta procedura jest ulepszoną wersją operacji Ivanissevich. Różnica polega na tym, że cięcie jest wyższe niż w pierwszym przypadku. Wiedeń jest związany w tkance zaotrzewnowej.
Chirurgia laparoskopowa (endoskopowa)
Minimalnie inwazyjna i nowoczesna metoda leczenia.
Podczas operacji wykonuje się nakłucia o średnicy do 5 mm w przedniej ścianie brzucha, do której następnie wkłada się instrumenty i laparoskop.
W trakcie operacji laparoskopowej żylaków, żyły i tętnice jąder są izolowane, a tytanowe szelki nakładają się na pierwsze lub są związane szwem.
Przeprowadź tę operację w znieczuleniu ogólnym. Co godne uwagi, operacja usunięcia żylaków może trwać około 15–40 minut. Czas trwania operacji może się różnić.
Podczas operacji, na podstawie obrazu dostarczonego przez laparosa, lekarz wykrywa i przecina żyłę jąder. Po tej operacji pacjent powinien spędzić maksymalnie dwa dni w klinice. Obecnie laparoskopia jest uważana za najskuteczniejszą metodę leczenia żylaków, ponieważ urządzenia umożliwiają kontrolę całej długości żyły jąder.
Rewaskularyzacja mikrochirurgiczna
Wynikiem tej operacji jest normalizacja przepływu krwi w żyle jąder. Interwencja chirurgiczna jest wykonywana przy użyciu znieczulenia ogólnego.
Nacięcie wykonuje się w podbrzuszu (5 cm), żyła jądra jest usuwana do rany na całej jej długości z miejsca, w którym wpada do żyły nerkowej do jądra. Równolegle istnieje wybór obszaru żyły nadbrzusza. Żyła jądra jest całkowicie usunięta, a nadbrzusze zostaje zaszyte.
Endowaskularna chirurgia rentgenowska
Operacja odbywa się pod kontrolą rentgenowską.
Przez nakłucie żyły udowej do ciała wprowadza się cewnik, dostarczając lek do obliteracji żyły jąder, co zatyka żyłę jąder.
Jedna z najmniej skutecznych operacji - po niej istnieje duże prawdopodobieństwo ponownego wystąpienia.
Ogólne zalecenia po zabiegu
Mężczyźni, którzy przeszli operację żylaków, będą musieli powstrzymać się od stosunku seksualnego przez trzy tygodnie. Od pewnego czasu po zabiegu chirurgicznym w leczeniu żylaków podczas seksu mogą wystąpić bolesne lub nieprzyjemne odczucia.
Zaleca się unikać wysiłku fizycznego i ćwiczeń w następnym miesiącu po tradycyjnej operacji usunięcia żylaków. Po operacji wewnątrznaczyniowej lub endoskopowej możliwe będzie rozpoczęcie wysiłku fizycznego znacznie wcześniej.
Operacja żylaków z takim samym sukcesem jest przeprowadzana w każdym wieku, jak u dzieci, szczególnie wykrywanych w okresie dojrzewania iu dorosłych, ale zalecany wiek wynosi co najmniej 9 lat.
W późniejszych stadiach żylaków występuje wysokie prawdopodobieństwo niepłodności i zaburzeń erekcji.
W odniesieniu do odżywiania pożądane jest, aby przez cały okres rehabilitacji po zabiegu usunąć żylakowate po delikatnej diecie.
3 miesiące po zabiegu należy wykonać analizę - spermogram. Jeśli wyniki testu są złe, andrologowi przepisuje się leczenie w celu przywrócenia funkcji rozrodczej po operacji żylaków.
Okres pooperacyjny: jak rehabilitować i jakie mogą być konsekwencje (powikłania) po operacji?
To dręczy pytanie, co może i powinno być zrobione po operacji? Jeśli mężczyzna przeszedł operację żylaków, mogą wystąpić różne komplikacje, a najczęstszą jest puchlina. W tym przypadku dochodzi do akumulacji płynu surowiczego między każdą z błon jąder.
Pojawienie się puchliny przyczynia się do upośledzenia krążenia krwi w jądrze, spowodowanego operacją. Po pewnym czasie w męskim układzie rozrodczym tworzy się odpływ żylny poboczny, umożliwiając przepływ krwi przez inne żyły moszny.
Powikłania mogą wystąpić, jeśli aktywność seksualna przejawia się w pierwszych tygodniach po zabiegu. Dopóki nie zakończy się proces rehabilitacji po wyleczeniu żylaków przez operację, należy powstrzymać się od seksu z partnerem i masturbacji - to są ograniczenia.
Nie zaleca się również picia napojów alkoholowych w okresie powrotu do zdrowia po operacji żylaków - mogą one spowodować przeciążenie nerek, co pociągnie za sobą negatywne konsekwencje aż do nawrotu.
Istnieje również szansa na nawrót, nawet przestrzegając wszystkich zasad rehabilitacji. Główną przyczyną nawrotu jest żyła naczyniowa, którą chirurg opuścił lub gałązka. Ponadto, po nieudanej operacji, może wystąpić uszkodzenie tętnicy biodrowej, zakażenie rany, krwawienie, przerost, zanik lub azoospermia jąder.
Po operacji żylaki mogą odczuwać ból w jądrach, ale w 90% przypadków szybko mijają. W takim przypadku, jeśli ból nie ustąpi, należy skontaktować się z lekarzem.
Dowiedz się, jakie stopnie żylaków są leczone niechirurgicznie.
I tutaj możesz dowiedzieć się wszystkiego o rodzajach stulejki.
Jakie operacje są wykonywane w celu wyeliminowania varicocele, przeglądu opcji i metod
Varicocele jest chorobą czysto męską związaną z degradacją splotu żylnego w mosznie, przez którą utrzymuje się prawidłowe krążenie krwi w obszarze jąder.
Zdarza się to jednostronnie lub dwustronnie, w zależności od etiologii choroby i ogólnego obrazu klinicznego pacjenta. Jest leczony metodami zachowawczymi i chirurgicznymi.
Jak operować żylaki? Dlaczego lekarze zalecają operację i jak można wykonać operację żylaków? Rozważ w naszym materiale.
Obsługa jest najlepszym rozwiązaniem
Co to jest żylaki? Jest to naruszenie drożności węzła żylnego.
W prostszych słowach żylaki jąder. To jest deformacja żył i upośledzony transport mikroelementów w mosznie.
W ciężkim stadium (3-4) może wywołać niepłodność, a także powoduje fizyczny i psychiczny dyskomfort mężczyzny w trakcie kontaktów seksualnych.
Czy muszę obsługiwać varicocele? Choroba ta może być leczona metodami zachowawczymi, ale po nich, jak pokazuje praktyka, prawdopodobieństwo nawrotu pozostaje wysokie, ponieważ uszkodzone i zdeformowane naczynia nie będą już w stanie powrócić do pierwotnego stanu. Oznacza to, że przepływ krwi do moszny i karmienie jądra zostanie trwale zakłócony.
Metody leczenia żylaków są następujące:
Należy zauważyć, że operacja może być przeprowadzona różnymi metodami. W jednym przypadku kolec sznura plemnikowego jest po prostu wykonywany, w innych, cała struktura naczyniowa jest usuwana bez możliwego późniejszego powrotu do zdrowia.
Nowocześniejszymi odmianami są mikrochirurgia, jak również przywrócenie przepływu krwi przez połączenie z żyłą nadbrzusza (jajnik jest całkowicie usunięty). Jest to najnowocześniejsza i zalecana metoda leczenia żylaków, ale takie operacje wykonywane są nie w każdej klinice.
Jakie operacje są dopuszczalne w przypadku żylaków?
Od czasu istnienia ZSRR operacje eliminacji żylaków wykonano zgodnie z metodą Ivanisevicha w klinikach państwowych.
Obecnie taka operacja jest uważana za jedną z najgorszych opcji leczenia, ponieważ prawdopodobieństwo nawrotu wynosi prawie 40%. I mogą wystąpić różne powikłania, aż do niepłodności (z obustronną żylakowatością).
Jak taka operacja? Wykonuje się wystarczająco duże nacięcie w obszarze biodrowym, po którym wszystkie uszkodzone żyły jajnikowe są podwiązywane. Jest to główna wada operacji.
Przy takim nacięciu i na takim obszarze chirurg nie ma pełnego dostępu do więzadła żylnego, dlatego prawie niemożliwe jest związanie wszystkich zdeformowanych i uszkodzonych żył (ich procesów).
Dlatego tendencja do nawrotów utrzymuje się. Wynik bezpośrednio zależy od stadium choroby, w którym pacjent szukał wykwalifikowanej pomocy medycznej.
Operacja Palomo jest wykonywana w podobny sposób, tylko nacięcie wykonuje się powyżej powierzchni czołowej, pod otrzewną. Jednocześnie nie ma potrzeby ligowania każdego procesu żyły jajnikowej - całe więzadło jest blokowane przez jedną utyazhkę.
Prawdopodobieństwo nawrotu jest zachowane (ponieważ klamry dla naczyń mogą się rozciągać w czasie), ale znacznie niższe niż w przypadku stosowania metody Ivanissevicha. Dzisiaj operacja Palomo jest wykonywana dość rzadko ze względu na złożoność jej wykonania.
Interwencja chirurgiczna według metody Marmara jest uważana za najbardziej postępową zmienność w leczeniu żylaków, gdzie podstawą jest operacja Iwanissewicza.
Oznacza to, że wykonuje się podobne podwiązanie żył jajnikowych, ale nacięcie jest już wykonane w okolicy łonowej, właśnie z moszny. W tym przypadku lekarz uzyskuje dostęp do całego więzadła naczyniowego (dlatego zabieg wykonuje chirurg naczyniowy lub pod jego bezpośrednią kontrolą).
Po wykonaniu wszystkich manipulacji skóra jest zszywana ściegiem kosmetycznym, więc pozostaje tylko niepozorna blizna.
Możesz zapoznać się z przebiegiem procedur opisanych powyżej na następujących filmach:
Przebieg operacji Marmara na żylakowatości:
Operacja Ivanisevicha dla lewostronnej żylakowatości ortostatycznej:
Endoskopia i laparoskopia
Operacja z podwiązaniem żył jajnikowych przez nacięcie, chociaż najczęściej przeprowadzana, nie pozwala na wyleczenie obustronnej żylaków w jednym zabiegu.
Oznacza to, że jeśli żylaki wpływają na dwa jądra na raz, to będziesz musiał wykonać dwie operacje (po lewej i prawej stronie). Lekarze zalecają wykonywanie ich z kilkumiesięczną przerwą (do końca zalecanej rehabilitacji).
Należy jednak wspomnieć o chirurgii endoskopowej żylaków. Ta metoda leczenia choroby nie wymaga nacięcia. W otrzewnej wykonuje się kilka nakłuć, przez które wprowadza się endoskop i wszystkie niezbędne narzędzia. Dzięki niemu lekarz otrzymuje obraz na zewnętrznym monitorze i może wykonać podparcie żył za pomocą zamków tytanowych, a następnie wyciąć, praktycznie bez powodowania uszkodzeń pacjenta.
Powrót do zdrowia po takiej operacji zajmuje tylko kilka tygodni, po których pacjent może nawet ćwiczyć. A przy okazji, mikrochirurgia endoskopowa jest jedyną metodą, dzięki której jednoczesne odcięcie dwóch żył, to znaczy leczenie obustronnej żylaków, jest dozwolone.
Mikrochirurgia ze zszywaniem
Najbardziej nowoczesną i zalecaną metodą leczenia żylaków żylaków jajnika jest usunięcie całego zniekształconego naczynia i obkurczenie żyły nadbrzusza w jej miejsce.
Ciało wystarczająco szybko po tym przywraca nominalny przepływ krwi w obszarze jąder i moszny, więc funkcja płodności nie jest w żaden sposób osłabiona. Ale takie operacje są wykonywane tylko przez najbardziej doświadczonych chirurgów naczyniowych.
Oczywiście będzie to kosztować znacznie więcej niż inne, bardziej radykalne zabiegi. Ale prawdopodobieństwo nawrotu wynosi zero.
Główną zaletą tej metody leczenia żylaków jest jednak to, że okres rehabilitacji zajmuje tylko 3 tygodnie (z uwzględnieniem kontroli medycznej). Ale funkcjonowanie jąder i produkcja nasienia zostaje przywrócone w ciągu 1-2 dni po zabiegu.
Varicocele: zdjęcie przed i po zabiegu
Wskazania do przypisania metody
Głównym wskazaniem do operacji żylaków w celu wyboru metody interwencji chirurgicznej jest wiek pacjenta, a także stadium jego choroby.
W przypadku obustronnej żylakowatości całkowite podwiązanie żyły i plemnika prowadzi do degradacji jąder. W rezultacie mężczyzna staje się jałowy.
Tło hormonalne jest również częściowo zaburzone, produkcja testosteronu spada. Wszystko to w ilości zmniejsza jego pociąg do kobiet. A nawet niektórzy ludzie na tle tego wszystkiego powstają kompleksy.
Kto decyduje o tym, jaka operacja zostanie wykonana na pacjencie? Oczywiście decyzja dotyczy samego pacjenta, ale należy rozumieć, że tylko chirurgia Ivanisevicha jest wykonywana bezpłatnie w klinikach stanowych.
Dla bardziej nowoczesnych i optymalnych metod leczenia trzeba będzie zapłacić pewną kwotę pieniędzy. Jeszcze lepiej - nie tracąc czasu na prywatne kliniki. Będzie to kosztować więcej, ale funkcja reprodukcyjna mężczyzny po operacji nie będzie w żaden sposób osłabiona.
Czy jest możliwe przeprowadzenie operacji w ramach polityki OMS?
Polityka OMS obejmuje szeroki zakres swobodnych operacji, ale tylko zgodnie z metodą Ivanissevicha i laparoskopii (nakłucia w otrzewnej).
Oznacza to, że polityka obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego obejmuje tylko najbardziej radykalne metody leczenia żylaków. Jest to odpowiednie tylko w przypadkach, gdy pacjent nie planuje już mieć dzieci w przyszłości lub żylaki są jednostronne.
W innych przypadkach zaleca się skontaktowanie z prywatnymi klinikami lub przeprowadzenie mikrochirurgii.
Czy pacjent doświadcza bólu podczas zabiegu?
Operacje eliminacji żylaków wykonuje się w znieczuleniu miejscowym, ponieważ nie ma potrzeby znieczulenia ogólnego. Tak, a lekarz musi monitorować stan pacjenta podczas zabiegu. Czy czuje coś w trakcie operacji?
Najbardziej bolesną rzeczą jest wykonanie pierwotnego nacięcia lub nakłucia. Ale operacja jest przeprowadzana wystarczająco szybko, więc po tym nie powstaną żadne komplikacje. Najważniejsze jest przestrzeganie zasad leczenia szwów, aby zapobiec łączeniu się infekcji, w przeciwnym razie konieczne będzie ponowne otwarcie nacięcia.
Ale zranienie miejsca, w którym operacja została wykonana, nastąpi po zakończeniu znieczulenia. A potem - następnego dnia pacjent może zostać wypisany ze szpitala.
Dłuższa rehabilitacja i hospitalizacja będą wymagane tylko wtedy, gdy operacja zostanie przeprowadzona zgodnie z Ivanisevichiem lub pacjent ma następujące komplikacje:
- podwyższona temperatura ciała;
- oznaki zakażenia szwu;
- niska hemoglobina;
- nawracający żylakowate.
Jak radzić sobie ze szwem?
Leczenie szwu pooperacyjnego polega na przeprowadzeniu 2 razy dziennie obowiązkowego opatrunku.
Przede wszystkim jest traktowany roztworem furatsiliny do dezynfekcji, a następnie nakładany jest maść Levomekol. Od góry wszystko jest pokryte bawełną i owinięte bandażem.
Po 3-5 dniach zamiast Levomekolu przepisywana jest jakakolwiek maść do gojenia ran, co również sprzyja bliznowaceniu tkanki.
Leczenie szwami trwa średnio 7-10 dni po zabiegu, po czym szwy lub klamry są usuwane (w zależności od zastosowanej metody leczenia).
W ciągu 5-6 dni przeprowadza się drugie badanie u lekarza prowadzącego (chirurga). W razie potrzeby lekarz zaleci dodatkowe procedury leczenia szwów.
Okres rehabilitacji
Pełna rehabilitacja trwa 3 tygodnie (21 dni) od momentu zabiegu. Jeśli osoba uprawia sporty siłowe, możesz przywrócić formę dopiero po 30 dniach, począwszy od minimalnych obciążeń.
Należy zauważyć, że gojenie naczyń krwionośnych jest znacznie szybsze niż nabłonek. To znaczy, gdy szew znika - żyły gwarantują przywrócenie nominalnego przepływu krwi. Po tym wszystkim zaleca się wykonywanie badań krwi w celu określenia stężenia hormonów - kontrolując pracę jąder i gruczołu krokowego.
Najkrótszy okres rehabilitacji wprowadza się za pomocą endoskopii lub mikrochirurgii. Tam nie jest wymagane leczenie szwów (po operacji stosuje się tylko bańkę lodową, aby zapobiec obrzękom i krwawieniom tkanek miękkich).
Aktywność fizyczna jest dozwolona od 12 dnia, ale należy skupić się na zapewnieniach lekarza prowadzącego.
Tak więc żylaki najlepiej leczyć chirurgicznie. Co należy wykonać operację we wczesnych etapach wykrywania choroby. Optymalną metodą jest mikrochirurgia, a następnie zszycie żyły. Po takiej operacji funkcja jąder zostaje w pełni przywrócona, podobnie jak funkcja reprodukcyjna mężczyzny (ale tylko wtedy, gdy wcześniej nie było atrofii). Ale operację według Ivanisevicha należy porzucić. Już w większości krajów świata nie przeprowadzono go przez długi czas z powodu dużej traumy i prawdopodobieństwa nawrotu.
Operacja żylaków: metody, wskazania, leczenie, rehabilitacja
Varicocele to ekspansja żył w mosznie lub kanaliku nasiennym u mężczyzn. Choroba często występuje u młodzieży i nie może objawiać się w żaden sposób przez całe życie. W niektórych przypadkach pacjent ma objawy, takie jak ból w jądrze, bezpłodność i pojawienie się guzków na mosznie.
Jedynym sposobem leczenia żylakowatości jest operacja. Kwestia jego konieczności przy braku objawów klinicznych jest dyskusyjna. Operacja żylaków zwykle jest łatwo tolerowana i rzadko powoduje powikłania.
Etapy choroby i wskazania do operacji
Występują 4 stopnie rozwoju żylaków:
- Dylatację żylaków określa się wyłącznie za pomocą ultradźwięków.
- Żyły dotykowe splotu są omacane w pozycji stojącej.
- Podczas badania dotykowego w dowolnej pozycji lekarz może zdiagnozować chorobę.
- Żyły są widoczne gołym okiem.
Zmniejszenie funkcji spermatogennych, które może ostatecznie prowadzić do niepłodności, zwykle zaczyna się dopiero w późniejszych stadiach choroby.
Operację można przeprowadzić w następujących przypadkach:
- Zidentyfikowane naruszenia w tworzeniu plemników. Podczas badania ustalono, że liczba plemników w płynie nasiennym została zmniejszona, ich ruchliwość zmniejszona, a krew lub ropa była obecna.
- Pacjent cierpi. Zaczynają manifestować się w stadium 2-3 choroby, początkowo nieznaczne. Nieprzyjemne odczucia zwiększają się podczas chodzenia po wysiłku fizycznym. Uwaga W większości przypadków rozwija się żylak w lewym jądrze, więc ból ma najczęściej tę samą lokalizację.
- Pacjent nie jest zadowolony z wyglądu moszny.
- Jądro zaczyna się zmniejszać.
W przypadku braku objawów można zalecić operację. Niektórzy lekarze uważają, że operacja przeprowadzona w odpowiednim czasie pomaga uniknąć niepłodności. Inni uważają, że jest to nieuzasadnione ryzyko i radzą ograniczyć obserwację poprzez okresowe badania i USG.
To ważne! Operacja poniżej 18 lat zwykle nie jest wykonywana. Według statystyk, w wieku dorosłym po operacji nawroty występują znacznie rzadziej - ponowny rozwój żylaków. Dlatego lepiej jest ją wdrożyć po okresie dojrzewania.
Ściskanie żył może prowadzić do rozwoju tzw. „Wtórnej żylakowatości”. Występuje w wyniku guza, torbieli lub innej formacji. W tym przypadku pacjent obawia się gorączki, krwi w moczu, tępego lub kłującego bólu w okolicy lędźwiowej. W przypadku żylaków wtórnych konieczne jest wyeliminowanie przyczyny choroby, operacja obcięcia żył nie jest wymagana, dopóki nie zostaną wyświetlone wyniki leczenia leżącej u podstaw patologii.
Przeciwwskazania
Różne metody działania mogą mieć różne przeciwwskazania. Operacja otwarta nie jest wykonywana dla:
- Obecność chorób w fazie dekompensacji (dysfunkcja narządu, której nie można przywrócić bez leczenia) - cukrzyca, marskość wątroby itp.
- Zapalenie w aktywnej fazie.
Operacje endoskopowe inne niż opisane przeciwwskazania nie są wykonywane przy wcześniejszych zabiegach chirurgicznych jamy brzusznej. Wynika to z naruszenia obrazu klinicznego i zwiększonego prawdopodobieństwa błędów medycznych.
Stwardnienie nie jest wykonywane z następującymi przeciwwskazaniami:
- Duże zespolenia (nadproża) między naczyniami, które mogą prowadzić do spożycia leku używanego do wklejania w zdrowe żyły lub tętnice;
- Zwiększone ciśnienie w pobliskich żyłach (np. Nerkach);
- Struktura naczyń nie pozwala na wprowadzenie sondy (krucha natura żył).
Przygotowanie do zabiegu
10 dni przed proponowaną procedurą pacjenci muszą przejść pewne badania:
- Badanie krwi (całkowita, na grupę i czynnik Rh, krzepnięcie, zawartość cukru).
- Analiza moczu.
- RTG płuc.
- Elektrokardiogram (może być podawany wszystkim pacjentom lub tylko mężczyznom w wieku powyżej 30 lat).
- Wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, test na HIV.
Ponadto lekarz zwykle przepisuje mosznę ultradźwiękową lub ultradźwięki metodą dopplerowską (za pomocą środka kontrastowego), aby uzyskać pełniejszy obraz kliniczny. Dodatkowe badania są możliwe w zależności od stanu pacjenta.
Rano przed operacją musisz zrezygnować z jedzenia i wody, wziąć prysznic higieniczny. Pubis i brzuch muszą być czyste ogolone. Przyjmowanie leków na choroby przewlekłe (cukrzyca, nadciśnienie, zapalenie oskrzeli itp.) Powinno być skoordynowane z lekarzem.
Sposoby działania
Klasyfikacja metod leczenia chirurgicznego może opierać się na metodzie dostępu i technologii. Na podstawie drugiej funkcji istnieją dwie duże grupy operacji:
- Z zachowaniem zespolenia kovalnego;
- Z jego wycięciem.
Uwaga Zastawka reno-kawalowa (anastamoza) jest komunikatem skoczka między dwoma żyłami jądra. Występuje jako patologia z powodu żylakowatości i przyczynia się do zastoju krwi.
Druga metoda jest obecnie uznawana za najbardziej skuteczną i najczęściej stosowana.
Zgodnie z technologią jest zwyczajowo wyróżnić trzy główne typy operacji:
- Laparoskopia (metoda minimalnie inwazyjna);
- Skleroterapia wewnątrznaczyniowa;
- Operacja otwarta (może być wykonywana w różnych modyfikacjach - zgodnie z Marmar, Ivanissevich, Palomo).
To ważne! Operacje usuwania żylaków nie są wykonywane. Wszystkie naczynia pozostają wewnątrz ciała, są albo sklejone razem (sklerozowane) albo związane.
Skleroterapia
Ta operacja jest najmniej inwazyjna. Wszystko sprowadza się do utwardzania (klejenia) naczyń żylaków. Dużą zaletą skleroterapii jest to, że nie wymaga hospitalizacji. Odbywa się w sali angiograficznej w znieczuleniu miejscowym. Po rozpoczęciu znieczulenia chirurg przebija przezskórnie ścianę prawej żyły udowej. Wprowadza się tam sondę, za pomocą której ocenia się stan problematycznych naczyń i dostarcza się substancję terapeutyczną.
Jako związek do obliteracji żylaków stosuje się 3% roztwór trombowaru. Środek kontrastowy wstrzykuje się do naczyń, a zatem określa się powodzenie operacji. Jeśli żylaki nie są widoczne, oznacza to, że zabarwiony związek nie wchodzi do niego, a operacja była skuteczna. W tym przypadku sonda jest usuwana, bandaż jest nakładany na miejsce nakłucia. Tego samego dnia pacjent może wrócić do domu.
Uważa się, że w przypadku skleroterapii ryzyko nawrotu jest wyższe niż w przypadku chirurgii klasycznej, ale lekarze mówią tylko o nieco zwiększonym prawdopodobieństwie. Jednak ze względu na zmniejszoną skuteczność takie interwencje chirurgiczne są dość rzadkie. Zazwyczaj są zalecane w początkowych stadiach choroby, gdy nadal nie ma skarg od pacjenta.
Chirurgia laparoskopowa
Stosuje się znieczulenie ogólne lub miejscowe (częściej). Czasami stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe (do kręgosłupa wprowadza się lek przeciwbólowy). Po rozpoczęciu znieczulenia chirurg przebija pępek o średnicy około 5 mm. Wprowadza trokar - trójkątną igłę połączoną z rurką. Gaz wstrzykuje się do jamy brzusznej, aby zrobić miejsce na zabiegi chirurgiczne.
Do otworu wsuwa się laparoskop - rurkę podłączoną do oprawy oświetleniowej i kamery. Pozwala lekarzowi monitorować postęp operacji. Pod kontrolą laparoskopu przeprowadzane są jeszcze dwie pięciomilimetrowe przebicia - w obszarze biodrowym i powyżej macicy oraz wprowadzenie do nich trokarów. Pacjent jest przechylony w prawo o 15-20 ° dla lepszej wizualizacji. Lekarz przecina otrzewną za pomocą przebitych nożyczek.
Następnie następuje wydzielanie tętnic i naczyń limfatycznych. Jest to konieczne, aby nie cierpiały podczas operacji. Przedłużone żyły są podwiązane. Otrzewna jest zszywana. Do nakłuć stosuje się aseptyczny opatrunek. Czas hospitalizacji zależy od wybranego znieczulenia. Po znieczuleniu miejscowym możesz wrócić do domu w dniu operacji lub następnego. Po znieczuleniu ogólnym wypływ następuje 3–7 dni po interwencji. Skuteczność operacji ocenia się za pomocą ultradźwięków lub Dopplera.
Operacja Marmara
Ten rodzaj interwencji obejmuje mikro-dostęp i niski stopień inwazyjności. Wykonywany jest pod kontrolą mikroskopu. Wybór znieczulenia zależy w dużej mierze od pragnienia pacjenta, w większości przypadków wystarcza znieczulenie miejscowe, w którym możliwe są lekkie bolesne odczucia lub mrowienie.
Chirurg wykonuje nacięcie w łonie, jak najbliżej Ilium, co sprawia, że szew po operacji jest niewidoczny (będzie znajdował się poniżej górnej krawędzi bielizny). Lekarz usuwa skorupy i tkankę podskórną, wydziela kanał nasienny i podwiązuje żyłę. Tkaniny są zszywane. Ściegi są usuwane w dniu 7. Operacja Marmar jest bardzo dokładna, co zmniejsza ryzyko uszkodzenia tętnic lub naczyń limfatycznych.
Operacja Ivanisevich
Operacja Ivanisevich
Znieczulenie ogólne jest bardziej powszechne w przypadku tego rodzaju interwencji, ale możliwe jest również znieczulenie miejscowe lub zewnątrzoponowe. Istotą operacji jest podwiązanie żylaków przy zachowaniu naczyń limfatycznych.
Chirurg wykonuje nacięcie w obszarze łonowym o długości do 10 cm, zwykle jego rozmiar jest mniejszy niż 5-6 cm, a za pomocą skalpela i haczyków tnie i rozprowadza wszystkie leżące pod nim mięśnie do splotu naczyniowego samego jądra. Tutaj konieczne jest oddzielenie naczyń limfatycznych. Następnie za pomocą dysektora (tępych zakrzywionych nożyczek) żyły są chwytane i wiązane. Mięśnie i tkanki są przyszywane.
Operacja Palomo
Ten rodzaj interwencji przypomina poprzedni. Jednak nacięcie jest wyższe, co daje chirurgowi lepszy przegląd. Przy takim podejściu ryzyko nawrotu jest mniejsze, ale prawdopodobieństwo przecięcia tętnicy dostarczającej krew do kanału nasiennego jest wyższe.
Jest to małe naczynie, które zbliża się do splotu loziform i dlatego często ulega uszkodzeniu podczas operacji. Istnieje również ryzyko uderzenia w kanały limfatyczne, zwłaszcza u dzieci. Może to prowadzić do poważnych komplikacji.
Prognoza operacji
Rokowanie jest zwykle korzystne. Przy zastosowaniu metod minimalnie inwazyjnych prawdopodobieństwo nawrotu jest bliskie 2%, a operacja według Ivanisevicha - około 9%. W niektórych źródłach wskazano inne dane, prywatne kliniki powołują się na dane dotyczące nawrotu żylaków przy otwartych interwencjach w 30%.
W 45% przypadków pacjent po operacji określa normalny spermogram, w 90% przypadków występuje statystycznie istotna poprawa wyników. W starszej grupie wiekowej, gdy żylaki są zaniedbane, wszystkie wartości okazują się gorsze niż u młodych pacjentów.
Okres przywracania
Pacjentowi można przepisać następujące leki w celu przywrócenia spermatogenezy:
- Kompleksy witaminowe.
- Biologicznie aktywne dodatki z selenem i cynkiem.
- Hormony. Ważne jest, że ich odbiór odbywa się wyłącznie przez kursy pod nadzorem lekarza oraz w połączeniu ze stałymi badaniami laboratoryjnymi.
- Antybiotyk zawierający maść. Jest niezbędny do zapobiegania infekcji rany.
- Środki przeciwbólowe. U niektórych pacjentów dyskomfort w operowanym jądrze może utrzymywać się przez dłuższy czas. Lekarz zazwyczaj przepisuje ketonal lub podobne leki.
W ciągu pierwszych 1-2 dni po zabiegu musisz:
- Utrzymuj ranę suchą. Być może zastosowanie lodu w celu złagodzenia bólu. Odpowiednia plastikowa butelka zamarzniętej wody, owinięta ręcznikiem.
- Zminimalizuj każdą aktywność, spróbuj się zrelaksować.
- Wskazane jest założenie bandaża podtrzymującego jądra.
W ciągu 1-2 tygodni po zabiegu nie jest zalecane:
- Ćwiczenia wymagające większego wysiłku.
- Weź kąpiel.
- Uprawiać seks.
Po upływie określonego czasu życie seksualne jest możliwe, jeśli w trakcie lub po czynności pacjent nie odczuwa bólu, dyskomfortu lub nieprzyjemnych odczuć ciągnących. Funkcja erekcji po zabiegu nie cierpi. Okres rehabilitacji zależy od rodzaju operacji, znieczulenia i ogólnego stanu pacjenta.
Wielu pacjentów boi się, że żyła pozostaje po operacji. Wydaje im się, że jest to oznaka nieudanej interwencji chirurgicznej.
To ważne! Należy rozumieć, że naczynia nie są usuwane z moszny, ale przestają być zaopatrywane w krew. Wiedeń może być wyczuwalny lub widoczny do sześciu miesięcy.
Powikłania po zabiegu
Po operacji mogą pojawić się następujące zespoły i choroby:
- Zapalenie. Jest to uzależnione od odpowiednich objawów i wyników ultradźwięków, jest skutecznie zatrzymywane przez leki.
- Ból nerwobólowy Występuje w wyniku uszkodzenia zakończeń nerwowych i jest trudny do leczenia (zwykle jest to igła i fizjoterapia).
- Obrzęk limfatyczny. Rozwija się w wyniku uszkodzenia naczyń limfatycznych podczas operacji, może przejść samodzielnie lub z powodu noszenia bandaża podtrzymującego mosznę, specjalnych spodni.
- Hydrocele (hydrocele). Powód - naczynia limfatyczne dotknięte niedbalstwem, leczenie jest takie samo.
- Zmniejszenie rozmiaru jąder jest niebezpiecznym powikłaniem wynikającym z uszkodzenia tętnicy nasiennej. Jest to jedna z najbardziej nieprzyjemnych konsekwencji operacji, ponieważ trudno ją zatrzymać.
- Nawrót - ponowny rozwój żylaków. Zabieg jest tylko chirurgiczny.
- Uszkodzenie jelit lub moczowodu. Te powikłania po zabiegu chirurgicznym występują podczas laparoskopii, częściej u niedoświadczonych młodych chirurgów.
- Zakrzepica (blokada) żył głębokich. Występuje jako reakcja na wprowadzenie środka kontrastowego do naczyń, co powoduje krwiak (krwotok wewnętrzny) w miejscu nakłucia.
Cena operacji
Operacja varicocele nie jest uwzględniona na liście usług pomocy technicznej high-tech, dla których przydzielane są fundusze. Na stronie internetowej niektórych klinik wskazano, że pracują z CHI i VHI, jednak w pierwszym przypadku jedynie zniżka, którą klient, który się do nich stosuje, może otrzymać lub zwrot części wydanych pieniędzy.
Koszt operacji zależy od wybranej metodologii i regionu. W prowincjonalnych miastach centralnej Rosji cena operacji otwartych zaczyna się od 5000 rubli, w Moskwie - od 8 000 do 10 000 rubli. W przybliżeniu to samo będzie kosztowało twardnienie. Interwencja mikrochirurgiczna (Marmara) będzie kosztować co najmniej 20 000 - 30 000 rubli. Operacja laparoskopowa będzie nieco tańsza - 15 000 - 25 000 rubli. Ceny oparte są na znieczuleniu miejscowym, jeśli pacjent preferuje znieczulenie ogólne, będziesz musiał za nie zapłacić oddzielnie - 7 000 - 10 000 rubli.
Opinie pacjentów
Większość pacjentów jest dość operacyjna, zwłaszcza jeśli uda im się w ten sposób pozbyć niepłodności. Kiedy mężczyzna dowiaduje się, że może teraz mieć dzieci, znacznie zwiększa to jego poczucie własnej wartości, nawet jeśli nie miał takich planów w najbliższej przyszłości.
Operacja jest dobrze tolerowana. Wielu preferuje znieczulenie ogólne. Okres odzyskiwania dla wszystkich przebiegów w różny sposób. Ktoś natychmiast wraca do normalnej aktywności, inni - nawet przy minimalnie inwazyjnych interwencjach, odczuwają silny ból i mają trudności z poruszaniem się po domu przez kilka dni.
Jak pokazują recenzje, słaba wydajność spermogramów i trudności w poczęciu dziecka, nawet po przejściu operacji i terapii farmakologicznej, są ciężkim ciosem dla rodzin. Czasami na początku występuje gwałtownie dodatnia dynamika, która z czasem pogarsza się. Tylko specjalista wysokiego szczebla może pomóc w tej sprawie. Niektórzy pacjenci zmieniają 5 lub więcej urologów przed znalezieniem dobrego diagnosty. Sama technika operacji, jak pokazuje praktyka, ma znaczenie drugorzędne.
Leczenie operacyjne żylakowatości pomaga pozbyć się choroby i towarzyszących jej objawów. Znacznie zwiększa prawdopodobieństwo poczęcia i poprawia jakość życia pacjentów.