logo

Portosystemowe boczniki. Często zadawane pytania - Moscow City Veterinary Assistance

Co to jest bocznikowanie?

Portosystemic shunt jest patologicznym naczyniem, dzięki któremu krew wchodzi do krążenia układowego, omijając wątrobę, zwykle krew z jelita, śledziony, żołądka i trzustki przedostaje się do wątroby, jest oczyszczana w miąższu wątroby szkodliwych substancji. W przypadku, gdy zwierzę ma przetokę portosystemową, krew nie jest oczyszczana w wątrobie, a ciało zwierzęcia jest stale zatrute takimi toksycznymi substancjami jak amoniak.

Co to są bocznikowe boczniki?

Więzadła portosystemowe są wewnątrzwątrobowe lub pozawątrobowe, wrodzone lub nabyte, pojedyncze lub liczne.

Dlaczego rozwija się bocznikowanie?

W procesie rozwoju embrionalnego płód ma duże naczynie, przez które układ sercowo-naczyniowy (płód) łączy się z układem sercowo-naczyniowym matki.Ten naczynie, zwane „przewodem żylnym”, znajduje się w wątrobie i jest przedłużeniem żyły pępowinowej. w ciągu 3 dni po urodzeniu i jeśli ten mechanizm rozwojowy zostanie zaburzony, naczynie to staje się przetrwałym przewodem żylnym (synonimem wewnątrzwątrobowego przetoki portosystemowej). Jeśli chodzi o zastawki pozawątrobowe, warto zauważyć, że normalnie płód poza wątrobą ma połączenie z embrionalnym układem naczyniowym (liczne połączenia między układem naczyniowym serca i żółtka). Jeśli te związki nie zamkną się po urodzeniu, rozwija się pozawątrobowy zastawek portosystemowy.

Jakie zwierzęta mogą mieć bocznikowe przetoki?

U psów i kotów. Jeśli mówimy o innych gatunkach, to u ludzi i kilku innych ssaków występują różne typy anomalii naczyniowych w układzie naczyniowym.

Czy to choroba młodych zwierząt?

Tak, najczęściej objawy pojawiają się do 6 miesiąca życia. Najczęściej podajemy tę diagnozę w wieku do jednego roku. Ale są też wyjątkowe przypadki, gdy znajdziemy bocznikowy przeciek w późniejszym wieku od 3 do 8 lat.

Czy u psów istnieją predyspozycje rasowe?

Wewnątrzwątrobowy przeciek u psów: Wilczarz Irlandzki, Labrador Retriever

Pozajelitowa zastawka u psów: Yorkshire terrier, Hawana, chihuahua, terier zabawkowy, terier kerner

Rzadziej niż wymienione, problem ten występuje u innych ras.

Jakie są najczęstsze objawy kliniczne?

Ataki padaczkowe, chodzenie w kręgu, słaby przyrost masy ciała, kacheksja, niewłaściwe zachowanie (nieuzasadniona agresja), w ciężkich przypadkach - śpiączka.

Jak zrozumieć, czy Twój zwierzak ma przeciekanie przez portosystem?

Skontaktuj się ze specjalistą w tej dziedzinie. Opowie ci o planie diagnostycznym twojego zwierzaka.

Jak leczy się tę patologię?

„Złotym standardem” w leczeniu przetok portosystemowych jest metoda chirurgiczna. Wszystko sprowadza się do instalacji na patologicznym naczyniu amidowego dusiciela.

Co to jest amidowy dusiciel?

Ameroidowy dusiciel to stalowy pierścień, na wewnętrznej średnicy którego znajduje się materiał higroskopijny - ameroid (kazeina). Zasada jego działania jest następująca: podczas operacji operacja polega na nałożeniu amidowego dusiciela. Pod działaniem wilgoci z jamy brzusznej, ameroid zaczyna pęcznieć, wchłaniając wilgoć, dzięki czemu średnica dusiciela zaczyna spadać i naczynie stopniowo się zamyka. Całkowite zamknięcie bocznego przecieku trwa zwykle od 2 do 4 tygodni.

Dlaczego nie można po prostu ubrać tego naczynia?

Jest to możliwe, ale metoda wykorzystująca amidowy zwężacz jest uważana za najbezpieczniejszą i nie wymaga dodatkowych procedur inwazyjnych (pomiar ciśnienia w żyle wrotnej wątroby, ponowna operacja). Przy jednoczesnym podwiązaniu zastawki, ciśnienie w żyle wrotnej wzrasta, a jeśli ten wzrost jest znaczny, może rozwinąć się nadciśnienie wrotne, co stanowi zagrażające życiu powikłanie pacjenta. Zastosowanie amidowego dusiciela unika tych problemów, ponieważ naczynie zamyka się stopniowo, a ciało zwierzęcia kompensuje zmiany ciśnienia żylnego, wątroba dostosowuje się do zwiększonego przepływu krwi przez miąższ (w końcu z bocznikowym przeciekiem znaczna ilość krwi nie dostaje się do wątroby).

Jak właściciel zwierzęcia może dowiedzieć się więcej o tej patologii?

To bardzo proste. Skontaktuj się z nami.

Materiał został dostarczony przez lekarza weterynarii z Międzynarodowego Centrum Weterynaryjnego „Zoovet” Lapshin Anton Nikolaevich.

© Lapshin Anton Nikolaevich, lekarz weterynarii
Pomoc weterynaryjna w Moskwie
Wezwanie lekarza w domu: (495) 995-06-32, (495) 747-77-05.

Przetaczanie naczyń

Proces przetaczania polega na utworzeniu bocznika, który omija zwężoną część naczynia krwionośnego. Z tego powodu przepływ krwi zostaje przywrócony w dotkniętym obszarze tętnicy.

Normalna ściana wewnętrzna jest gładka i równa. Jednak wraz z rozwojem miażdżycy blaszki miażdżycowe tworzą się na ścianach naczyń. Z tego powodu następuje zwężenie światła naczyń krwionośnych, co prowadzi do pogorszenia przepływu krwi w narządach i tkankach. Po pewnym czasie światło całkowicie znika i całkowicie się zamyka - to już prowadzi do ustania przepływu krwi. Następnie powstaje martwica.

Najczęściej proces chirurgii bypassów jest stosowany w przypadku choroby wieńcowej, ponieważ ma tętnice wieńcowe (główne naczynia), które odżywiają serce i są dotknięte miażdżycą tętnic. Proces przetaczania służy również do przywrócenia przepływu krwi w tętnicach obwodowych.

Przygotowania do operacji manewrowej

Przed rozpoczęciem operacji chirurg przeprowadza szczegółowe badanie pacjenta, poznaje skargi na ich naturę, w jakim momencie powstały, co spowodowało i tak dalej. Następnie lekarz przeprowadza kontrolę wzrokową. Wtedy odczuwalna jest pulsacja tętnic. Bardzo ważnym etapem przygotowawczym jest etap specjalistycznych metod badawczych.

Oto metody:

  • Dupleksowe badanie ultrasonograficzne - pozwala na wizualne sprawdzenie, które światło naczyń krwionośnych, czy są blaszki, zablokowanie, a także określenie prędkości przepływu krwi w naczyniach.
  • Angiografia rezonansu magnetycznego - to badanie pozwala zobaczyć światło naczyń krwionośnych „w warstwach”.
  • Angiografia jest metodą badania kontrastowego naczyń rentgenowskich, dzięki czemu można zobaczyć, jak wystąpiło zwężenie naczyń, zobaczyć miejsce, w którym nastąpiło zatkanie, a także można je stosować w procedurach medycznych - plastykę naczyń.

Jeśli występują problemy z aktywnością serca, należy wykonać USG serca, a także koronarografię i inne powiązane badania.

Wskazania do przetaczania statków

Jeśli występują objawy miażdżycy, a mianowicie niedokrwienie serca, zacierająca się miażdżyca tętnic, tętniak tętnicy obwodowej itp., To najprawdopodobniej może być przepisana operacja bypassów z takimi problemami. Przypisz tę operację i kiedy istnieją przeciwwskazania do angioplastyki i stentowania.

Ryzyko powikłań podczas przetaczania naczyń

Są to punkty, które mogą zwiększyć ryzyko komplikacji podczas operacji:

  • Wysokie ciśnienie krwi
  • Nadwaga
  • Podwyższony poziom cholesterolu
  • Choroba wieńcowa serca
  • Przewlekła obturacyjna choroba płuc (rozedma płuc, zapalenie oskrzeli itp.)
  • Niewydolność nerek
  • Zwiększony poziom cukru we krwi - cukrzyca
  • Złe nawyki - palenie, nadużywanie alkoholu
  • Siedzący tryb życia

Jak działa statek manewrowy?

Najczęściej operacja ta ma miejsce w znieczuleniu ogólnym lub w znieczuleniu miejscowym. Jeśli przetoki występują na ramionach lub nogach, to żyła odpiszczelowa jest najczęściej używana jako przetoka. Usunięcie tej żyły z uda prawie w żaden sposób nie wpływa na przepływ krwi w kończynie dolnej. Powstaje pytanie: dlaczego żyły nóg są pobierane podczas manewrowania? Ponieważ są one zazwyczaj praktycznie zdrowe, tj. nie jest dotknięty miażdżycą. Ponadto żyły te są dłuższe i większe niż inne, które można również wykorzystać. Zdarza się również, że zamiast żyły używa się innej żyły jako zastawki lub przetoki z materiału syntetycznego.

W chirurgii pomostowania aortalno-wieńcowego (operacja pomostowania, która jest stosowana w chorobie wieńcowej serca) tętnice są używane jako zastawki. Jednocześnie wewnętrzne tętnice piersiowe i promieniowe są często używane, a najlepiej do przetaczania. Z tego powodu bocznik działa pełniej.

Jedną z tych tętnic jest tętnica promieniowa ramienia, znajduje się ona na wewnętrznej powierzchni przedramienia bliżej kciuka. Jeśli konieczne jest zastosowanie tej tętnicy, lekarz przeprowadzi dodatkowe badania, które pomogą wyeliminować występowanie jakichkolwiek komplikacji, które mogą pojawić się przy ogrodzeniu tej tętnicy. Dlatego jedno z nacięć będzie na ramieniu, najczęściej po lewej stronie.

Chirurg wykonuje cięcie w obszarze zaatakowanego naczynia. Co więcej, przydziela zaatakowane naczynie, gdzie konieczne jest podwinięcie bocznika, i wykonuje małe nacięcia. Następnie dolna krawędź kończy się na uszkodzonym naczyniu. Z tego powodu naczynie krwionośne zostaje przywrócone. Po operacji przeprowadzane są specjalistyczne metody badawcze:

  • angiografia,
  • dupleksowe skanowanie USG.

Dzięki tym badaniom lekarz jest przekonany, że proces instalacji zastawki był prawidłowy.

Obejście tętnicy wieńcowej

Przetokowanie aortalno-wieńcowe może być następujące:

  • Z wykorzystaniem sztucznego krążenia krwi.
  • Bez sztucznego krążenia krwi „stabilizator” służy do ominięcia naczyń.
  • Zastosowanie minimalnych nacięć chirurgicznych, w tym chirurgii endoskopowej.

Okres regeneracji pooperacyjnej po przetaczaniu naczyniowym

Po operacji pacjent zwykle pozostaje w szpitalu przez 3–20 dni pod obserwacją. Szwy usuwa się siódmego dnia po zabiegu.

Liczba i długość nacięć w nogach różnych pacjentów może być różna - zależy to od liczby zainstalowanych zastawek żylnych. Są pacjenci, którzy będą mieli skaleczenia tylko na jednej nodze, a są tacy, którzy mają skaleczenia na obu nogach, a także ci, którzy mają skaleczenia na ramieniu.

Najpierw myj szwy środkiem antyseptycznym, a następnie opatrunek. Po tym, przez 8-9 dni, z udanym gojeniem, szwy zostaną usunięte i elektroda bezpieczeństwa zostanie usunięta.

Następnie możliwe będzie mycie szwów mydłem i wodą. Po tej operacji może wystąpić obrzęk stawów skokowych lub nieprzyjemne uczucie pieczenia w miejscach, w których usunięto żyły. Będzie odczuwany w pozycji stojącej lub w nocy. Po pewnym czasie, w procesie przywracania krążenia krwi w miejscach przyjmowania żył, te nieprzyjemne odczucia znikną.

Powikłania pooperacyjne

Oczywiście, podobnie jak w przypadku innych operacji, możliwe są komplikacje po przetaczaniu, chociaż nie są one powszechne. Najczęściej jest to obrzęk, a także stan zapalny w obszarze nacięć. Rzadziej pojawiają się krwawienia z ran, a także nawroty niedrożności naczyń i zastawki.

Operacja chirurgii pomostowania tętnic wieńcowych: życie przed i po

Operacja pomostowania mięśnia sercowego jest operacją przepisaną na chorobę wieńcową serca. Gdy w wyniku powstawania blaszek miażdżycowych w tętnicach dostarczających krew do serca, światło jest zwężone (zwężenie), zagraża to pacjentowi najpoważniejszymi konsekwencjami. Faktem jest, że jeśli dopływ krwi do mięśnia sercowego jest zakłócany, mięsień sercowy przestaje otrzymywać wystarczającą ilość krwi do normalnej pracy, co ostatecznie prowadzi do jego osłabienia i uszkodzenia. Podczas aktywności fizycznej pacjent ma ból w klatce piersiowej (dławica piersiowa). Ponadto, z powodu braku dopływu krwi, może wystąpić śmierć regionu mięśnia sercowego - zawał mięśnia sercowego.

Spośród wszystkich chorób serca najczęstszą patologią jest choroba niedokrwienna serca (CHD). To zabójca numer jeden, który nie faworyzuje ani mężczyzn, ani kobiet. Zaburzenie ukrwienia mięśnia sercowego w wyniku zablokowania naczyń wieńcowych prowadzi do zawału serca, powodując poważne powikłania, a nawet śmierć... Najczęściej choroba występuje po 50 latach i dotyka głównie mężczyzn.

W chorobie wieńcowej, w celu zapobiegania zawałowi serca, a także w celu wyeliminowania jego skutków, jeśli zastosowanie leczenia zachowawczego nie przyniosło pozytywnego efektu, pacjentom przepisuje się pomostowanie tętnic wieńcowych (CABG). Jest to najbardziej radykalny, ale jednocześnie najbardziej odpowiedni sposób na przywrócenie przepływu krwi.

AKSH można wykonać na pojedynczych lub wielu zmianach w tętnicach. Jego istota polega na tym, że w tych tętnicach, w których zakłóca się przepływ krwi, powstają nowe obejścia - boczniki. Odbywa się to za pomocą zdrowych naczyń, które przyczepiają się do tętnic wieńcowych. W wyniku tej operacji krwioobieg jest w stanie śledzić miejsce zwężenia lub blokady.

Zatem celem CABG jest normalizacja przepływu krwi i zapewnienie pełnego ukrwienia mięśnia sercowego.

Jak przygotować się do manewrowania?

Pozytywne nastawienie pacjenta do pomyślnego wyniku leczenia chirurgicznego ma ogromne znaczenie - nie mniej niż profesjonalizm zespołu chirurgicznego.

Nie oznacza to, że operacja ta jest bardziej niebezpieczna niż inne interwencje chirurgiczne, ale wymaga również starannego przygotowania. Tak jak przed każdą operacją kardiochirurgiczną, przed wykonaniem obejścia sercowego pacjent zostaje wysłany na pełne badanie. Oprócz wymaganych w tym przypadku badań laboratoryjnych i badawczych, EKG, USG, oceny stanu ogólnego, będzie musiał poddać się angiografii wieńcowej (angiografia). Jest to procedura medyczna mająca na celu określenie stanu tętnic zasilających mięsień sercowy, określenie stopnia zwężenia i dokładnego miejsca powstania płytki. Badanie prowadzone jest przy użyciu sprzętu rentgenowskiego i polega na wprowadzeniu substancji nieprzepuszczającej promieniowania do naczyń.

Niektóre niezbędne badania prowadzone są w warunkach ambulatoryjnych, a niektóre - w szpitalu. W szpitalu, gdzie pacjent zwykle kładzie się spać tydzień przed operacją, rozpoczyna się również przygotowanie do operacji. Jednym z ważnych etapów przygotowania jest opanowanie specjalnej techniki oddychania, która jest później przydatna dla pacjenta.

Jak jest CASH?

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych polega na stworzeniu dodatkowego obejścia od aorty do tętnicy za pomocą bocznika, który pozwala ominąć obszar, w którym wystąpiła blokada, i przywrócić przepływ krwi do serca. Tętnica piersiowa najczęściej staje się przetoką. Ze względu na swoje unikalne cechy, ma wysoką odporność na miażdżycę i trwałość jako zastawka. Można jednak użyć dużej żyły odpiszczelowej i tętnicy promieniowej.

AKSH może być pojedynczy, a także podwójny, potrójny itd. Oznacza to, że jeśli zwężenie wystąpiło w kilku naczyniach wieńcowych, to wstaw tyle zastawek, ile potrzeba. Ale ich liczba nie zawsze zależy od stanu pacjenta. Na przykład, w przypadku ciężkiego schorzenia niedokrwiennego, może być potrzebny tylko jeden zastrzyk, a mniej ciężka IHD, przeciwnie, wymaga podwójnej, a nawet potrójnej, operacji pomostowania.

Istnieje kilka alternatywnych metod poprawy ukrwienia serca, gdy tętnice są zwężone:

  1. Leczenie lekami (na przykład beta-blokery, statyny);
  2. Angioplastyka wieńcowa jest niechirurgiczną metodą leczenia, gdy specjalny balonik jest doprowadzany do miejsca zwężenia, które po nadmuchaniu otwiera zwężony kanał;
  3. Stentowanie - metalowa rurka jest wkładana do zaatakowanego naczynia, co zwiększa jego światło. Wybór metody zależy od stanu tętnic wieńcowych. Ale w niektórych przypadkach jest wyświetlana wyłącznie AKSH.

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym z otwartym sercem, czas jej trwania zależy od złożoności i może trwać od trzech do sześciu godzin. Zespół chirurgiczny zazwyczaj wykonuje tylko jedną taką operację dziennie.

Istnieją 3 rodzaje operacji pomostowania tętnic wieńcowych:

  • Dzięki połączeniu urządzenia IR (sztuczne krążenie krwi). W takim przypadku serce pacjenta zostaje zatrzymane.
  • Bez IC na pracującym sercu - ta metoda zmniejsza ryzyko powikłań, skraca czas operacji i pozwala pacjentowi na szybszy powrót do zdrowia, ale wymaga dużego doświadczenia chirurga.
  • Stosunkowo nowa technologia - minimalnie inwazyjny dostęp z lub bez IR. Zalety: mniejsza utrata krwi; zmniejszenie liczby powikłań zakaźnych; skrócenie czasu w szpitalu do 5–10 dni; szybszy powrót do zdrowia.

Każda operacja serca wiąże się z pewnym ryzykiem powikłań. Ale dzięki dobrze rozwiniętym technikom przewodzenia, nowoczesnemu sprzętowi i szerokiemu praktycznemu zastosowaniu AKSH ma bardzo wysokie wskaźniki pozytywnych wyników. Niemniej jednak rokowanie zawsze zależy od indywidualnych cech choroby i tylko specjalista może to zrobić.

Wideo: animacja procesu omijania serca (pol)

Po operacji

Po wykonaniu CABG pacjent zwykle znajduje się na oddziale intensywnej terapii, gdzie rozpoczyna się pierwotna regeneracja aktywności mięśnia sercowego i płuc. Okres ten może trwać do dziesięciu dni. Konieczne jest, aby operowani w tym czasie oddychali prawidłowo. Jeśli chodzi o rehabilitację, podstawowa rehabilitacja jest nadal prowadzona w szpitalu, a dalsze działania są kontynuowane w centrum rehabilitacji.

Szwy na klatce piersiowej iw miejscu, w którym pobrano materiał na bocznik, umyte środkami antyseptycznymi, aby uniknąć zanieczyszczenia i ropienia. Są usuwane w przypadku udanego leczenia ran około siódmego dnia. W miejscach ran pojawi się uczucie pieczenia, a nawet ból, ale po chwili mija. Po 1-2 tygodniach, kiedy rany skóry goją się, pacjent może wziąć prysznic.

Kość mostka goi się dłużej - do czterech, a czasem do sześciu miesięcy. Aby przyspieszyć ten proces, mostek musi zapewnić odpoczynek. Pomoże to w przypadku opatrunków na klatkę piersiową. W ciągu pierwszych 4–7 tygodni, aby uniknąć zastoju żylnego i zapobiec zakrzepicy, należy nosić specjalne elastyczne pończochy, a także unikać ciężkiego wysiłku fizycznego w tym czasie.

Z powodu utraty krwi podczas zabiegu pacjent może rozwinąć niedokrwistość, ale nie wymaga specjalnego leczenia. Wystarczy, aby stosować dietę zawierającą pokarmy bogate w żelazo, a po miesiącu hemoglobina powróci do normy.

Po CABG pacjent będzie musiał podjąć pewne wysiłki, aby przywrócić normalne oddychanie, a także uniknąć zapalenia płuc. Najpierw musi wykonywać ćwiczenia oddechowe, których nauczono go przed operacją.

To ważne! Nie bój się kaszlu po AKSH: kaszel jest ważną częścią rehabilitacji. Aby ułatwić kaszel, możesz przycisnąć piłkę lub dłonie do klatki piersiowej. Przyspiesza proces gojenia częstych zmian pozycji ciała. Lekarze zwykle wyjaśniają, kiedy i jak obrócić się i położyć na boku.

Kontynuacja rehabilitacji staje się stopniowym wzrostem aktywności fizycznej. Po zabiegu pacjent nie cierpi już na ataki dusznicy bolesnej i przepisano mu niezbędny schemat ruchowy. Początkowo chodzi się korytarzami szpitalnymi na krótkie odległości (do 1 km dziennie), następnie ładunki stopniowo się zwiększają, a po pewnym czasie większość ograniczeń trybu silnikowego zostaje zniesiona.

Kiedy pacjent zostaje wypisany z kliniki w celu ostatecznego wyzdrowienia, pożądane jest, aby został wysłany do sanatorium. Po miesiącu lub dwóch pacjent może już wrócić do pracy.

Po dwóch lub trzech miesiącach od przetoczenia można wykonać test warunków skrajnych, który pozwoli ocenić drożność nowych ścieżek, a także zobaczyć, jak dobrze serce jest zaopatrywane w tlen. W przypadku braku bólu i zmian w EKG podczas testu, odzyskanie danych jest uważane za udane.

Możliwe powikłania CABG

Powikłania po obejściu serca są dość rzadkie i zazwyczaj są związane z zapaleniem lub obrzękiem. Jeszcze rzadziej otwiera się krwawienie z rany. Procesom zapalnym mogą towarzyszyć gorączka, osłabienie, ból w klatce piersiowej, stawach i zaburzenia rytmu serca. W rzadkich przypadkach możliwe są krwawienia i powikłania infekcyjne. Stany zapalne mogą być związane z reakcją autoimmunologiczną - układ odpornościowy może reagować na własne tkanki.

Rzadkie powikłania AKSH:

  1. Brak fuzji (niekompletna fuzja) mostka;
  2. Udar;
  3. Zawał mięśnia sercowego;
  4. Zakrzepica;
  5. Blizny keloidów;
  6. Utrata pamięci;
  7. Niewydolność nerek;
  8. Przewlekły ból w okolicy, w której wykonano operację;
  9. Zespół postperfuzyjny.

Na szczęście zdarza się to dość rzadko, a ryzyko takich powikłań zależy od stanu pacjenta przed operacją. Aby zmniejszyć możliwe ryzyko, przed wykonaniem CABG chirurg koniecznie ocenia wszystkie czynniki, które mogą niekorzystnie wpływać na przebieg operacji lub powodować powikłania operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Czynniki ryzyka obejmują:

Ponadto, jeśli pacjent nie przestrzega zaleceń lekarza prowadzącego lub przestaje wykonywać przepisane leki, zalecenia dotyczące odżywiania, ćwiczeń itp. W okresie zdrowienia, nowa płytka może nawrócić i ponownie zablokować naczynie (restenoza). Zazwyczaj w takich przypadkach odmawiają wykonania innej operacji, ale mogą wykonać stentowanie nowych zwężeń.

Uwaga! Po zabiegu należy przestrzegać określonej diety: zmniejszyć spożycie tłuszczów, soli, cukru. W przeciwnym razie istnieje wysokie ryzyko powrotu choroby.

Wyniki operacji pomostowania tętnic wieńcowych

Stworzenie nowej części naczynia w procesie przetaczania jakościowo zmienia stan pacjenta. Z powodu normalizacji przepływu krwi do mięśnia sercowego jego życie po obejściu serca zmienia się na lepsze:

  1. Ataki dusznicy znikają;
  2. Zmniejszone ryzyko zawału serca;
  3. Poprawa kondycji fizycznej;
  4. Pojemność robocza zostaje przywrócona;
  5. Zwiększa bezpieczną ilość aktywności fizycznej;
  6. Ryzyko nagłej śmierci zmniejsza się, a długość życia wzrasta;
  7. Zapotrzebowanie na leki zmniejsza się tylko do minimum zapobiegawczego.

Jednym słowem, po CABG normalne życie zdrowych ludzi staje się dostępne dla chorego. Opinie pacjentów kardioklinicznych potwierdzają, że operacja bypassów przywraca im pełne życie.

Według statystyk prawie wszystkie zaburzenia zanikają u 50–70% pacjentów po operacji, w 10–30% przypadków stan pacjentów ulega znacznej poprawie. Nowa okluzja naczyniowa nie występuje u 85% operowanych.

Oczywiście każdy pacjent, który zdecyduje się przeprowadzić tę operację, zajmuje się przede wszystkim pytaniem, ile żyją po operacji pomostowania serca. Jest to dość skomplikowane pytanie i żaden lekarz nie może zagwarantować określonego terminu. Rokowanie zależy od wielu czynników: ogólnego stanu zdrowia pacjenta, jego stylu życia, wieku, obecności złych nawyków itp. Można powiedzieć: przetoka zwykle służy około 10 lat, a u młodszych pacjentów jej żywotność może być dłuższa. Następnie wykonywana jest druga operacja.

To ważne! Po AKSH należy zrezygnować z tak złego nawyku jak palenie. Ryzyko powrotu CHD dla operowanego pacjenta zwiększa się wielokrotnie, jeśli nadal „oddaje się” papierosom. Po operacji pacjent ma tylko jeden sposób - zapomnieć o paleniu na zawsze!

Kto pokazuje operację?

Jeśli nie można wykonać interwencji przezskórnej, angioplastyka lub stentowanie nie powiodło się, a następnie wskazane jest CABG. Główne wskazania do operacji pomostowania tętnic wieńcowych:

  • Schorzenie części lub wszystkich tętnic wieńcowych;
  • Zwężenie światła lewej tętnicy.

Decyzja o operacji jest podejmowana oddzielnie w każdym przypadku, z uwzględnieniem rozległości zmiany, stanu pacjenta, ryzyka itp.

Ile kosztuje obejście serca?

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych jest nowoczesną metodą przywracania przepływu krwi do mięśnia sercowego. Ta operacja jest dość zaawansowana, więc jej koszt jest dość wysoki. Ile będzie kosztować operacja zależy od jej złożoności, liczby boczników; aktualny stan pacjenta, komfort, który chce uzyskać po operacji. Kolejnym czynnikiem determinującym koszt operacji jest poziom kliniki - operację pomostowania można wykonać w konwencjonalnym szpitalu kardiologicznym lub w specjalistycznej klinice prywatnej. Na przykład koszt w Moskwie waha się od 150 do 500 tysięcy rubli, w klinikach w Niemczech i Izraelu - średnio 0,8–1,5 miliona rubli.

Niezależne recenzje pacjentów

Vadim, Astrachań: „Po koronarografii ze słów lekarza zdałem sobie sprawę, że nie wytrzymam dłużej niż miesiąc - naturalnie, kiedy zaproponowano mi CABG, nawet nie zastanawiałem się, czy to zrobić, czy nie. Operacja została przeprowadzona w lipcu, a jeśli przedtem nie mogłem w ogóle obejść się bez nitrozpylania, to po przetaczaniu nigdy jej nie użyłem. Wielkie dzięki dla zespołu ośrodka kardiologicznego i mojego chirurga! ”

Alexandra, Moskwa: „Po operacji odzyskiwanie zajęło trochę czasu - nie dzieje się to natychmiast. Nie mogę powiedzieć, że był bardzo silny ból, ale przepisano mi dużo antybiotyków. Na początku ciężko było oddychać, zwłaszcza w nocy, musiałem spać na pół. Miesiąc był słaby, ale zmusiła się do kroczenia, potem stawało się coraz lepsze. Najważniejsza rzecz, która spowodowała, że ​​ból za mostkiem natychmiast zniknął. ”

Ekaterina, Jekaterynburg: „W 2008 r. CABG wykonano za darmo, ponieważ ogłoszono rok serca. W październiku mój ojciec (miał wtedy 63 lata) miał operację. Przeniósł ją bardzo dobrze, spędził dwa tygodnie w szpitalu, a następnie został wysłany do sanatorium na trzy tygodnie. Przypomniałem sobie, że był zmuszony do nadmuchania piłki, aby jego płuca działały normalnie. Do tej pory czuje się dobrze iw porównaniu z tym, co było przed operacją, jest doskonały ”.

Igor, Jarosław: „Dostałem AKSH we wrześniu 2011 roku. Zrobili to na pracującym sercu, postawili dwa naczynia bocznikowe na wierzchu, a serce nie musiało być odwrócone. Wszystko poszło dobrze, w moim sercu nie było bólu, początkowo trochę bolał mnie mostek. Mogę powiedzieć, że minęło kilka lat i czuję się na równi ze zdrowymi. To prawda, musiałem rzucić palenie. ”

Operacja pomostowania naczyń wieńcowych jest operacją często niezbędną dla pacjenta, w niektórych przypadkach tylko interwencja chirurgiczna może przedłużyć życie. Dlatego pomimo faktu, że cena operacji pomostowania tętnic wieńcowych jest dość wysoka, nie można jej porównać z bezcennym życiem ludzkim. Wykonana na czas operacja pomaga zapobiec zawałowi serca i jego konsekwencjom oraz powrócić do pełnoprawnego życia. Nie oznacza to jednak, że po manewrach można znów pozwolić sobie na nadmiar. Wręcz przeciwnie, będziesz musiał ponownie przemyśleć swój styl życia - trzymaj się diety, ruszaj się więcej i na zawsze zapomnij o złych nawykach.

Leczenie bocznikowych przetok

Częstość występowania wrodzonych przetok portosystemowych (PSS) u psów wynosi 0,18%.

Zwykle pojedyncze wrodzone przetoki portosystemowe są diagnozowane w młodym wieku (1 miesiąc - 2 lata), znacznie rzadziej u zwierząt po 10 latach i bezpośrednio po urodzeniu. Wielokrotne przerzuty są częściej diagnozowane u starszych zwierząt. U psów nie wykryto predyspozycji seksualnych, wśród kotów dominują mężczyźni.

Do tej pory istnieje kilka sposobów wykrywania obecności zwierzęcia tej choroby.

USG jamy brzusznej

Ultrasonografia jest najczęściej używanym narzędziem do diagnozowania PSS. Jest nieinwazyjny i z reguły nie wymaga znieczulenia.

Ultradźwięki są również użyteczne w obrazowaniu rentgenowskim. Ponieważ wątroba może być zmniejszona, wygodniej jest badać ją za pomocą prawego dostępu bocznego. W tym celu czujnik należy umieścić w 11-12 przestrzeni międzyżebrowej. Najczęstszymi objawami z USG są zmniejszenie żył wrotnych i wątrobowych, zmniejszenie wielkości wątroby i wizualizacja samego nieprawidłowego naczynia.

Zastawki pozawątrobowe są trudniejsze w diagnostyce ultrasonograficznej niż wewnątrzwątrobowej, ze względu na niewielki rozmiar pacjentów, wiele opcji lokalizacji zastawki, obecność gazu w jelitach i ruch pacjenta podczas badania. Zastawki pozawątrobowe są zwiniętym naczyniem, przepływ krwi jest kierowany z wątroby. W miejscu wejścia naczynia do żyły głównej ogonowej uwidoczniono przepływ turbulentny. Z reguły należy szukać czaszki do prawej żyły nerkowej. W przypadku zespolenia portoasigonalnego trudniej jest go sobie wyobrazić. Przydatne może być określenie stosunku średnicy żyły wrotnej do średnicy aorty. W tym celu należy zmierzyć średnicę żyły wrotnej bezpośrednio przed jej wejściem do wątroby i maksymalną średnicę aorty w czaszkowej części jamy brzusznej. Stosunek PV / Ao mniejszy niż 0,65 wskazuje na wysokie prawdopodobieństwo obecności zastawki pozawątrobowej, podczas gdy stosunek większy niż 0,8 wyklucza takie prawdopodobieństwo.

Dokładność ultrasonografii różni się znacznie w różnych badaniach, czułość waha się od 74% do 95%, a swoistość od 67% do 100%. Właściwe różnicowanie wewnątrzwątrobowego PSS z pozawątrobowego jest możliwe w 92% przypadków. Ogólna czułość była wyższa w przypadku wykrycia przecieków wewnątrzwątrobowych (95% -100%) w porównaniu z pozawątrobową.

Czułość i specyficzność ultrasonografii do wykrywania PSS zależy w dużej mierze od doświadczenia operatora.

Wyniki badań ultrasonograficznych w naczyniach tętniczo-żylnych będą wodobrzusze, zmniejszenie średnicy żyły wrotnej i zmiana kierunku przepływu krwi, jej gałęzie wewnątrzwątrobowe są zwykle skręcone i rozszerzone. Często można wykryć wiele nabytych przetok związanych z przewlekłym nadciśnieniem wrotnym.

Diagnostyka ultrasonograficzna przetok portosystemowych

Angiografia tomografii komputerowej

Angiografia CT jest złotym standardem w ocenie układu żyły wrotnej u ludzi. Jest to nieinwazyjne szybkie badanie, które zapewnia doskonałą wizualizację wszystkich gałęzi portalu. Metoda polega na skanowaniu ciała pacjenta po dożylnym podaniu środka kontrastowego. Naczynia są wypełnione środkiem kontrastowym, co pomaga ocenić ich topografię. Rekonstrukcja uzyskanych danych pozwala na tworzenie trójwymiarowych obrazów.

Angiografia CT jest cenna przy planowaniu przedoperacyjnym, dodatkowo, za pomocą tomografii komputerowej, możliwe jest wykrycie boczników, które nie zostały wykryte w wyniku USG lub portografii. Ponadto dokładność angiografii CT, w przeciwieństwie do ultrasonografii, jest mniej zależna od doświadczenia operatora. Wadą jest brak możliwości zastosowania tej metody bez uspokojenia pacjenta.

Chirurgiczne leczenie pozawątrobowych przetok portosystemowych

W naszej klinice leczenie odbywa się zgodnie z nowoczesną metodą stopniowej okluzji (zamknięcia) bocznikowej zastawki przy użyciu dławika ameroidowego.

Amidowy dusiciel (AK) - jest urządzeniem w postaci otwartego pierścienia amidowego - polimeru i klucza - pręta ze stali nierdzewnej, podłużny kształt. AK ma wewnętrzny pierścień składający się z kazeiny, która jest otoczona powłoką, pierścieniem ze stali nierdzewnej. Kazeina jest substancją higroskopijną, która pęcznieje w wyniku gromadzenia się płynu, zmniejszając wewnętrzną średnicę pierścienia o 32% [52,96]. Czas zamknięcia AK od 2-5 tygodni po instalacji [52, 112, 122]. Najbardziej intensywne zmniejszenie średnicy AK (okluzji) występuje w okresie od 3-14 dni. Następnie zmniejsza się szybkość okluzji. Zakres rozmiarów AK, w średnicy wewnętrznej, zmienia się od 3 do 9 mm, w przyrostach co 0,5 mm.

Wybór wielkości zacisku amidowego powinien opierać się na bezpośredniej średnicy pSS. Korzystnie średnica AK (jej wewnętrzny rozmiar) była nieco większa niż średnica PSS. Najczęściej stosowany rozmiar AK do PSS o pozawątrobowym przebiegu wynosi 5,0 mm (rozmiar wewnętrzny). W przypadku niedrożności zastawki wewnątrzwątrobowej może być wymagana AK o średnicy wewnętrznej od 5 do 9 mm.

Podczas instalacji AK, po zidentyfikowaniu pSS, konieczne jest precyzyjne przygotowanie okołonaczyniowej powięzi naczynia. Ważne jest, aby przygotować „łóżko”, w którym znajdzie się AK, na małej szczelinie, odpowiadającej szerokości AK. Zapobiega to dalszemu przemieszczaniu AK i jego ostrej (jednoczesnej) okluzji w okresie pooperacyjnym. Po przygotowaniu możliwe jest nałożenie tymczasowych ligatur na wybrany statek (PSS). Dla wygody przechwytywanie AK w jego miejscu (gdy „umieszcza się go na naczyniu”) można wykonać za pomocą zacisku hemostatycznego.

Po umieszczeniu AK bezpośrednio na naczyniu sam dusiciel jest „zablokowany” kluczem - wydłużonym prętem ze stali nierdzewnej, który jest dostarczany z drenem amidowym. Po zabiegu zwierzę powinno przebywać w szpitalu przez około trzy dni, aby kontrolować rozwój powikłań. Przy stosowaniu drenów amidowych odsetek powikłań nie przekracza 8 procent.

Zdrowie, medycyna, zdrowy styl życia

Przetaczanie portosystemowe

Portosystemowe przetaczanie wykonuje się w celu zmniejszenia ciśnienia w żyle wrotnej, utrzymania całkowitego przepływu krwi przez wątrobę, aw szczególności w portalu i, co najważniejsze, zmniejszenia ryzyka encefalopatii wątrobowej, co komplikuje nadciśnienie wrotne. Żadna z obecnie istniejących metod manewrowych nie może całkowicie osiągnąć tego celu. Wskaźnik przeżycia pacjentów jest określony przez rezerwę funkcjonalną wątroby, ponieważ po przetoczeniu funkcja wątrobowokomórkowa pogarsza się.

W 1877 r. Eck [38] po raz pierwszy wykonał pierwsze manewry portocaval na psach; Jest to obecnie najskuteczniejsza metoda zmniejszania nadciśnienia wrotnego.

Żyła wrotna jest połączona z żyłą główną dolną, z końcem do boku z podwiązaniem żyły wrotnej, lub z boku na bok, bez zakłócania jej ciągłości. Ciśnienie w portalu i żyłach wątrobowych zmniejsza się, a przepływ krwi wzrasta w tętnicy wątrobowej.

Połączenie „od końca do boku” prawdopodobnie zapewnia wyraźniejszy spadek ciśnienia w żyle wrotnej, który wynosi około 10 mm Hg. Technicznie ta operacja jest łatwiejsza do wykonania.

Obecnie przetoki portocaval rzadko są narzucane, ponieważ często są one skomplikowane przez encefalopatię. Zmniejszenie przepływu krwi w wątrobie upośledza czynność wątroby. To komplikuje późniejszą transplantację tego narządu. Stosowanie przetoki portocaval jest nadal stosowane po zatrzymaniu krwawienia, z dobrą rezerwą czynnościową wątroby, jeśli nie jest możliwe monitorowanie pacjenta w specjalistycznym ośrodku lub jeśli istnieje ryzyko krwawienia z żylaków żołądka. Występuje również w początkowych stadiach PBC, z wrodzonym zwłóknieniem wątroby, z nienaruszoną funkcją hepatocytów i niedrożnością żyły wrotnej w obszarze szczeliny wrotnej wątroby.

Po przetoczeniu portocaval prawdopodobieństwo wystąpienia wodobrzusza, samoistnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej i zespołu wątrobowego jest zmniejszone.

Przy ocenie wskazań do operacji pomostowania, ważne są historia krwawienia z żylaków przełyku, nadciśnienie wrotne, zachowanie żyły wrotnej, wiek poniżej 50 lat, brak epizodów encefalopatii wątrobowej, należących do grupy A lub Dziecko według dziecka. U pacjentów w wieku powyżej 40 lat wskaźnik przeżycia po zabiegu jest niższy, a częstość występowania encefalopatii wzrasta 2-krotnie.

Rys. 10-60. Warianty manewru portosystemowego w celu wyeliminowania nadciśnienia wrotnego.

Podczas manewru krezkowego bocznik z protezy dakronowej jest wszywany między górną krezką krezkową a żyłą główną dolną (ryc. 10-61).

Rys. 10-62. Dystalny odcinek śledziony. Żyły są związane, przez które żylaki przełyku są wypełnione: żyła wieńcowa, prawa żyła żołądkowa, prawa żyła żołądkowo-jelitowa. Ułożono zastawkę śledzionową z zachowaną śledzioną. Możliwy wsteczny przepływ krwi w krótkich żyłach żołądkowych. Przepływ krwi przez żyłę wrotną jest zachowany.

Technika działania jest prosta. Światło żyły wrotnej nie zamyka się, ale przepływ krwi przez nią staje się nieznaczny. Z czasem często pojawia się niedrożność zastawki, po której możliwe jest nawrót krwawienia [36]. Zastawka krezkowa nie komplikuje przeszczepu wątroby w przyszłości.

Selektywne „dystalne” przetokowanie śledziony (ryc. 10-62)

Z selektywnym obejściem śledziony żylaki w okolicy połączenia żołądkowo-przełykowego krzyżują się, co powoduje, że krew jest kierowana przez krótkie żyły żołądkowo-śledzionowe do żyły śledzionowej zespolonej z lewą nerką. Założono, że krążenie krwi w żyle wrotnej będzie kontynuowane, ale jak się okazało, tak się nie dzieje.

Wstępne wyniki operacji były zadowalające; śmiertelność wynosiła 4,1%, częstość występowania encefalopatii - 12%, 5-letnia przeżywalność - 49%. Następnie, w większym randomizowanym badaniu u pacjentów z alkoholową marskością wątroby, ustalono, że śmiertelność i częstość występowania encefalopatii w tym przypadku nie różnią się od tych w nieselektywnej operacji pomostowania śledziony. W przypadku bezalkoholowej marskości wątroby uzyskuje się bardziej korzystne wyniki, zwłaszcza w przypadkach, w których żylaki żołądka były głównym problemem [94]. Ponadto stosowanie tej metody jest uzasadnione w krwawieniu z żylaków ze schistosomatozą, nadciśnieniem wrotnym bez marskości wątroby z powiększoną żyłą śledzionową. Operacja nie zakłóca późniejszego przeszczepienia wątroby.

Technika dystalnego przetaczania śledziony jest skomplikowana i niewielu chirurgów jest jej właścicielami.

Ogólne wyniki manewrowania portosystemowego

W grupie niskiego ryzyka śmiertelność operacyjna wynosi około 5%. W grupie wysokiego ryzyka dochodzi do 50%.

Podczas operacji na żyle wrotnej dotkniętej procesem patologicznym zastawka często się zamyka; Ta komplikacja często kończy się śmiercią, często spowodowaną niewydolnością wątroby.

Przy normalnym funkcjonowaniu zespolenia portocaval, które jest nakładane na bok, można zapobiec krwawieniu z żylaków przełyku i żołądka.

Po przetoczeniu żylne obwody przedniej ściany brzucha znikają, a wielkość śledziony maleje. W przypadku endoskopii po 6-12 miesiącach nie wykryto żylaków.

Jeśli zastawka jest nieselektywna, zarówno ciśnienie wrotne, jak i przepływ krwi przez wątrobę zmniejszają się. W rezultacie pogarsza się czynność wątroby.

W okresie pooperacyjnym często rozwija się żółtaczka z powodu hemolizy i pogorszenia funkcji wątroby.

Zmniejszenie ciśnienia w żyle wrotnej na tle utrzymywania niskiego poziomu albuminy powoduje obrzęk kostek. Zwiększenie pojemności minutowej serca w połączeniu z niewydolnością serca może również odgrywać rolę w jego rozwoju.

Drożność zastawki jest kontrolowana przez USG, CT, MRI, USG Dopplera lub angiografię.

Encefalopatia wątrobowa może być przemijająca. Przewlekłe zmiany pojawiają się w 20–40% przypadków, a zmiany osobowości w około jednej trzeciej przypadków (patrz Rozdział 7). Ich częstotliwość jest większa, im większa średnica bocznika. Najprawdopodobniej ich rozwój wraz z postępem choroby wątroby. Encefalopatia występuje częściej u pacjentów w podeszłym wieku.

Ponadto, operacja pomostowania może być powikłana porażeniem kończyn dolnych spowodowanym przez mielopatię, parkinsonizm i objawy zmian móżdżkowych (patrz Rozdział 7).

Wewnątrzwątrobowe przetoki przezskórne

Pierwsze próby stworzenia wewnątrzwątrobowych zastawek portosystemowych u psów [126] i u ludzi [27] zakończyły się niepowodzeniem, ponieważ wiadomość utworzona za pomocą balonu między żyłą wątrobową i wrotną została szybko zamknięta. Utrzymywano drożność zastawki przy użyciu rozszerzającego się stentu Palmaz, który jest instalowany między gałęzią wewnątrzwątrobową żyły wrotnej a gałęzią żyły wątrobowej (ryc. 10-63 i 10-64) [28, 125, 128, 143, 178].

Zazwyczaj TVPSH wykonuje się w celu zatrzymania krwawienia z żylaków przełyku lub żołądka. Jednak przed skorzystaniem z tej metody leczenia konieczne jest zapewnienie niepowodzenia innych metod, w szczególności skleroterapii i wprowadzenia leków wazoaktywnych [58]. Przy ciągłym krwawieniu wyniki są niekorzystne. Zabieg wykonuje się w znieczuleniu miejscowym po uspokojeniu środkami uspokajającymi. Pod kontrolą ultradźwięków wykryto rozwidlenie żyły wrotnej. Przez żyłę szyjną cewnikuje się środkową żyłę wątrobową i przez ten cewnik przechodzi do igły gałęzi. Przez igłę wprowadza się prowadnicę i wprowadza się przez nią cewnik. Igła jest usuwana i określany jest gradient ciśnienia w żyle wrotnej. Balon rozszerzający kanał przebijający, następnie wykonać angiografię. Następnie wprowadza się stent balonowy z ekspandującego metalu Palmaz lub samorozprężalny metalowy stent Wallstent (42-68) o średnicy 8-12 mm [73]. Średnicę stentu dobiera się w taki sposób, aby gradient ciśnienia w portalu był poniżej 12 mm Hg. Jeśli nadciśnienie wrotne utrzymuje się, drugi stent można zainstalować równolegle do pierwszego [571. Cała procedura jest wykonywana pod kontrolą ultradźwięków. Trwa 1-2 godziny TVPSH nie zakłóca późniejszego przeszczepu wątroby.

Rys. 10-63. TVPSh. Rozszerzający się metalowy stent jest instalowany między portalem a żyłami wątrobowymi, tworząc wewnątrzwątrobowy przetokę portosystemową.

Rys. 10-64. TVPSh. Flebografia portalowa ujawniła przecieki porto-wątrobowe, bez przemieszczenia stentu (wskazane strzałką).

TVPSh to złożona technicznie interwencja. Przy wystarczającym doświadczeniu personelu możliwe jest wykonanie go w 95% przypadków [127 | Jednak według jednego z badań trudności techniczne, wczesny nawrót krwawienia, zwężenie i zakrzepica przetoki wymagały nawrotu TVPS podczas pojedynczej hospitalizacji pacjenta w 30% przypadków [58]. W 8% przypadków, nawet po wielokrotnej interwencji, nie było możliwe zatrzymanie krwawienia.

Śmiertelność przy zakładaniu stentu wynosi mniej niż 1%, a śmiertelność w ciągu 30 dni waha się od 3% do 13% [74]. Interwencja może być powikłana krwawieniem - dootrzewnowym, żółciowym lub pod torebką wątroby. Dyslokacja stentu jest możliwa, a stent Wallstent musi zostać przedłużony do poprzedniego stanu za pomocą pętli [132].

Często infekcja, która może prowadzić do śmierci. Należy podawać profilaktycznie antybiotyki [II]. Jeśli czynność nerek jest zaburzona i po dożylnym podaniu dużej ilości materiału kontrastowego, może wystąpić niewydolność nerek. Stalowa siatka stentu może uszkodzić krwinki czerwone i spowodować hemolizę wewnątrznaczyniową [134]. Jeśli stent jest błędnie wprowadzany do prawej tętnicy wątrobowej, rozwija się zawał wątroby [81]. Hipersplenizm po przetaczaniu utrzymuje się [133].

Zwężenie i niedrożność stentu. Niski gradient ciśnienia między portalem a żyłami wątrobowymi przyczynia się do rozwoju niedrożności. Najważniejszym powodem zamknięcia stentu jest niski przepływ krwi. Ważne jest, aby kontrolować drożność stentu w czasie. Można to zrobić za pomocą konwencjonalnej portografii lub Dopplera [82] i ultrasonografii dupleksowej [56], które dają półilościową ocenę stanu funkcjonalnego zastawki. Okluzja przetoki często prowadzi do nawracających krwawień z żylaków.

Wczesne zamknięcie stentu obserwuje się w 12% przypadków, zwykle z powodu zakrzepicy i wiąże się z trudnościami technicznymi w jego instalacji [58]. Późne niedrożności i zwężenia są związane z nadmiernymi zmianami w błonie wewnętrznej części żyły wątrobowej połączonej ze stentem [28]. Najczęściej występują u pacjentów z grupy C na Child. Zwężenie i zamknięcie stentu rozwijają się u jednej trzeciej pacjentów w ciągu 1 roku, aw dwóch trzecich w ciągu 2 lat [82]. Częstotliwość tych powikłań zależy od skuteczności diagnozy. Gdy stent jest zamknięty, jego rewizja jest przeprowadzana w znieczuleniu miejscowym. Możesz rozszerzyć światło stentu przez cewnikowanie przezskórne lub zainstalować inny stent [74].

Zatrzymanie krwawienia. TVPSh zmniejsza ciśnienie w portalu o około 50%. Jeśli krwawienie jest spowodowane nadciśnieniem wrotnym, zatrzymuje się ono niezależnie od tego, czy krwawiąca żyła jest zlokalizowana w przełyku, żołądku lub jelitach. Jest to szczególnie ważne w przypadku krwawień, które nie kończą się po skleroterapii i występują na tle zmniejszonej czynności wątroby. TBPS skuteczniej zmniejsza częstość nawrotów krwawień niż skleroterapia [21], ale jego wpływ na przeżycie jest niski [92, 127]. Częstość nawrotów krwawień po 6 miesiącach wynosi od 5% [134] do 19% [73], a po 1 roku - 18% [127].

Encefalopatia po TVPS. Nałożenie nieselektywnego bocznikowego bocznika powoduje zmniejszenie dopływu krwi do wrota do wątroby, więc funkcja wątroby pogarsza się po TBPS [85]. Nic dziwnego, że częstość występowania encefalopatii po tej interwencji jest prawie taka sama (25–30%), jak po chirurgicznym przetoczeniu portocaval [138]. U 9 ​​z 30 pacjentów z ustalonym stentem odnotowano 24 epizody encefalopatii wątrobowej, a u 12% wystąpiło de novo [134]. Ryzyko rozwoju encefalopatii wątrobowej zależy od wieku pacjenta, grupy dzieci i wielkości zastawki [124 [. Encefalopatia jest najbardziej widoczna w pierwszym miesiącu po zabiegu. Przy spontanicznym zamknięciu stentu zmniejsza się. Można go zmniejszyć, umieszczając inny mniejszy stent w funkcjonującym stencie wewnątrzwątrobowym. Oporna encefalopatia jest wskazaniem do przeszczepienia wątroby [85].

Hiperdynamiczny typ krążenia krwi, charakterystyczny dla marskości wątroby, pogarsza się po TVPS. Wydajność serca i zwiększenie objętości krwi krążącej [5 |. Możliwa stagnacja krwi w narządach wewnętrznych. Jeśli pacjent cierpi na współistniejącą chorobę serca, może rozwinąć się niewydolność serca.

Inne wskazania. Stent wewnątrzwątrobowy, który jest instalowany w TVPS, który jest bocznikowym przetoką, która nakłada się na bok, zmniejsza wodobrzusze u pacjentów z grupy B według Childa. Jednak w kontrolowanych badaniach nie był on bardziej skuteczny niż tradycyjne metody leczenia i nie zwiększał przeżywalności [79].

Z zespołem wątrobowym TBPS poprawia stan pacjentów i zwiększa ich szanse na przeszczep wątroby [13, 102].

TVPS jest skuteczny w wodobrzuszu i przewlekłym zespole Budd-Chiari [103].

Wnioski. TVPSh jest skuteczną metodą powstrzymywania ostrego krwawienia z żylaków przełyku i żołądka z nieskutecznością skleroterapii i leków wazoaktywnych. Jego zastosowanie w nawracających krwawieniach z żylaków przełyku powinno być prawdopodobnie ograniczone do przypadków niewydolności wątroby, w której planowane jest przeszczepienie wątroby.

Metoda jest skomplikowana technicznie i wymaga pewnego doświadczenia. Takie powikłania, jak zamknięcie stentu i rozwój encefalopatii wątrobowej, zapobiegają opornemu efektowi terapeutycznemu. TVPS jest prostszą metodą leczenia i powoduje mniej powikłań niż chirurgiczne nałożenie bocznikowej zastawki. Można oczekiwać, że powikłania w długim okresie po umieszczeniu stentu będą podobne do tych obserwowanych podczas chirurgicznego nałożenia przetok.

Przeszczep wątroby

W przypadku marskości wątroby i krwawienia z żylaków przyczyną śmierci może nie być sama utrata krwi, ale niewydolność wątroby. W takich przypadkach jedynym wyjściem jest przeszczep wątroby. Przeżycie po przeszczepie nie zależy od tego, czy uprzednio wykonano skleroterapię czy przetokę portosystemową (61). Przeżycie po skleroterapii z późniejszym przeszczepieniem wątroby jest wyższe niż tylko po skleroterapii (ryc. 10-65) | 3 |. Jest to prawdopodobnie spowodowane faktem, że pacjenci z mniejszym ryzykiem zostali wysłani do ośrodków transplantacyjnych. Niepowstrzymane krwawienie z żylaków i schyłkowa choroba wątroby są wskazaniami do przeszczepienia tego narządu [39].

Wcześniej narzucone przetoki portocaval technicznie utrudniają przeszczep, zwłaszcza jeśli manipulacje wykonano przy bramce wątroby. Zastawki śledziony i krezki oraz TBPS nie są przeciwwskazaniem do przeszczepu wątroby.

Po przeszczepie większość zmian hemodynamicznych i humoralnych spowodowanych marskością wątroby ulega odwrotnemu rozwojowi [99]. Przepływ krwi przez niesparowaną żyłę jest powoli znormalizowany, co wskazuje na powolne zamknięcie zabezpieczeń żyły wrotnej.

Przetaczanie

Ciało ludzkie jest złożonym, aktywnie działającym systemem, składającym się z dużej liczby narządów, naruszenie komunikacji fizjologicznej, która prowadzi do różnego rodzaju naruszeń, ale szereg nowoczesnych technik, w tym obejście, pozwala na dostosowanie komunikacji między nimi. Pierwsze udane próby stworzenia obejść zostały dokonane na początku XX wieku przez lekarzy Mac Kluhra, Cushinga i Wegepharta w leczeniu wodogłowia u dzieci. Później, prawie 50 lat później, technika ta przeszła do chirurgii sercowo-naczyniowej i brzusznej. Wynika to zwykle z rozwiązania problemów technicznych, które uniemożliwiają obejście.

Przetaczanie

Shunting (z angielskiego „shunting”) ma synonim, który jest aktywnie używany w literaturze angielskiej - bypass (z angielskiego „bypass”). Z reguły terminy te są używane nie tylko w medycynie i oznaczają stworzenie obejścia dla każdego procesu (w elektronice, budownictwie, zarządzaniu kolejami).

Pod wpływem manewru w medycynie rozumiem istnienie dziur lub małych przejść, które pozwalają na przepływ płynu z jednej części ciała (lub organu) do drugiej.

Dziecko przetaczające się

Możliwe jest opracowanie sytuacji, w których konieczne jest przeprowadzenie przetaczania na nienarodzone dziecko. Z reguły sytuacja ta jest związana z niską niedrożnością dróg moczowych, co powoduje upośledzenie wypływu moczu płodu. Powoduje to zmniejszenie objętości płynu owodniowego i, co najważniejsze, problemów z rozwojem płuc i nerek dzieci. W takich przypadkach przedstawiono procedurę przetaczania pęcherzowo-owodniowego, której podstawą jest nałożenie rurki łączącej pęcherz dziecka wewnątrz macicy z otaczającym go płynem.

Niestety mogą wystąpić sytuacje, w których konieczne jest przeprowadzenie obejścia dla dziecka. Jednym z najczęstszych wskazań do zabiegu chirurgicznego z nałożeniem obejść na odpływ naturalnych płynów ustrojowych jest wodogłowie - stan patologiczny wynikający z nadmiernego nagromadzenia płynu mózgowo-rdzeniowego w układzie komorowym mózgu (jamy połączone i wypełnione płynem mózgowo-rdzeniowym).

Zwykle płyn mózgowo-rdzeniowy jest wytwarzany w splotach naczyniówkowych mózgu, po czym przenika do przestrzeni podpajęczynówkowych mózgu i rdzenia kręgowego, z których następuje jego wchłanianie. W przypadku naruszenia jego odpływu następuje wzrost ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego. W zależności od przyczyny rozwoju tego warunku istnieją:

  • forma okluzyjna;
  • forma resorpcyjna.

Objawy wodogłowia obejmują:

  • szybszy wzrost głowy w stosunku do rozmiaru ciała;
  • u noworodków - wybrzuszenie intensywnej wiosny;
  • zaburzenia okulomotoryczne;
  • dziecko odrzuca głowę (z powodu napięcia mięśni potylicznych);
  • utrata słuchu;
  • bóle głowy, nudności.

Przesunięcie komór mózgu do dziecka ma na celu zmniejszenie ucisku struktur mózgowych, ponieważ bez odpowiednio wykwalifikowanej opieki medycznej możliwe jest ich nieodwracalne uszkodzenie dzięki opracowaniu śmiertelnego wyniku.

Dużym problemem w dzieciństwie jest także rozwój ostrego i przewlekłego zapalenia ucha środkowego. Z reguły problem ten występuje najczęściej w wieku od 1 do 3 lat. Przetaczanie ucha do dziecka odbywa się pod znieczuleniem maski, ponieważ istnieje potrzeba nadania głowie stałej pozycji.

Przesuwanie ucha w dzieciństwie ma na celu odtworzenie komunikacji między jamą bębenkową a środowiskiem zewnętrznym. Zwykle ta funkcja jest przypisana do rurki słuchowej, ale jej zapaleniu często towarzyszy obturacja kanału słuchowego z powodu powstałego obrzęku.

Istnieją również sytuacje, w których dziecko rodzi się z wadą serca - zaburzeniem wrodzonym wymagającym korekty chirurgicznej. Z reguły wadom często towarzyszy wypływ krwi z dużych do krążenia płucnego lub odwrotnie, co narusza naturalne procesy metaboliczne. W takich przypadkach operacje mają na celu wyeliminowanie patologicznego przecieku.

Możliwe jest również, że w dzieciństwie nie ma naturalnego przerostu niektórych przekazów, które funkcjonują tylko w okresie prenatalnym (kanał Botallowa, dziura w przegrodzie międzykręgowej). Z reguły wskazania do działania w tych sytuacjach są rozpatrywane indywidualnie.

Są sytuacje, w których noworodki i starsze dzieci doświadczają poważnych zaburzeń pracy serca lub układu oddechowego. W takich przypadkach możliwe jest przetaczanie krążeniowo-oddechowe, zasadniczo reprezentujące krążenie pozaustrojowe. Ta procedura ma następujące kroki:

  • premedykacja w celu zapobiegania bólowi i unieruchomienia dziecka;
  • Następnie chirurg dziecięcy umieszcza kaniule w dużych żyłach i / lub tętnicach, zwykle zlokalizowanych po prawej stronie szyi, pachwiny lub klatki piersiowej. W gabinetach pediatrycznych zazwyczaj stosuje się wewnętrzne tętnice szyjne i wspólne tętnice szyjne, ale w razie potrzeby mogą być również oddziaływane inne naczynia, można również użyć jednej specjalnej kaniuli, wykonującej dwie funkcje;
  • dalej rozpocząć sztuczne krążenie krwi.

Z reguły średni czas tej procedury wynosi 5 dni, chociaż może być dłuższy. Ta metoda podtrzymywania życia ma wiele komplikacji, dlatego starają się tego uniknąć. Jest to również istotnie związane z cechami ciała dziecka.

Manewrowanie dla dorosłych

Niestety, we współczesnym świecie alkoholizm i uzależnienie od narkotyków stają się coraz bardziej powszechne, dotykając głównie ludność w wieku produkcyjnym. Tak więc, według różnych źródeł, regularne spożywanie alkoholu rocznie powoduje śmierć 3,3 miliona ludzi. Wynika to przede wszystkim z naruszenia wątroby i układu sercowo-naczyniowego. Równie poważnym problemem jest używanie narkotyków. Według wielu źródeł, obecnie około 3% populacji ma uzależnienie od narkotyków.

Regularne spożywanie alkoholu powoduje martwicę hepatocytów. Jednak ze względu na wysoką zdolność regeneracyjną wątroby, ten długi czas nie ma objawów klinicznych. Niemniej jednak następuje stopniowe niszczenie tkanek wątroby i co najważniejsze, jej cytoarchitektura jest zaburzona, zapewniając prawidłowe funkcjonowanie narządu. Tak więc, właśnie ze względu na swoją strukturę tkankową, krew żylna i tętnicza równocześnie przechodzi przez wątrobę, co pozwala na ogromną liczbę funkcji.

Podobny efekt może wystąpić w przypadku osób przyjmujących narkotyki dożylnie. Jednak głównym szkodliwym skutkiem w ich sytuacji nie jest substancja narkotyczna, ale wirusy zapalenia wątroby typu B, D i C przenoszone przez krew Z reguły chorobom wirusowym towarzyszy uszkodzenie tkanki wątroby, co ostatecznie prowadzi do zakłócenia struktury wątroby na poziomie komórkowym.

Na tle rozległych zakłóceń cytoarchitektury (z reguły na tle proliferacji tkanki łącznej zastępującej uszkodzone struktury) dochodzi do naruszenia przepływu krwi przez wątrobę, co powoduje wzrost ciśnienia w naczyniach transportujących. Szczególnie ważna jest żyła wrotna, która odgrywa kluczową rolę w wypływie krwi żylnej z narządów układu pokarmowego. Na tle wzrostu ciśnienia żylnego w tym naczyniu krew jest uwalniana przez zespolenia naczyniowe, co objawia się rozszerzeniem żył przedniej ściany brzucha, odbytnicy i, co najważniejsze, żył przełyku. Co do zasady, w miarę jak dochodzi do uszkodzenia wątroby, rozwija się jej dysfunkcja, a krwawienie z żylaków przełyku staje się częstsze, co często staje się przyczyną śmierci.

Z reguły najskuteczniejszą metodą pozbycia się wysokiego ciśnienia krwi w układzie wrotnym i objawach niedoboru wrotnego jest przeszczep wątroby. Jednak wysoka częstość powikłań, a także niska dostępność materiału dawcy doprowadziły do ​​poszukiwania alternatywnych sposobów łagodzenia stanu pacjentów.

Tak więc możliwe jest przeprowadzenie zabiegu chirurgicznego, którego celem jest stworzenie bocznika między układem wrotnym a układem żyły wrotnej. Z reguły można to zrobić, tworząc anastomozę między naczyniami nerkowymi i wątrobowymi, a także stosując TIPS. Jednak takie leczenie jest czysto objawowe i nie pozwala pozbyć się przyczyny choroby. Niemniej jednak ciśnienie w systemie portalowym zmniejsza się, co nieco zwiększa oczekiwaną długość życia (z reguły przez zmniejszenie liczby zgonów z powodu krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego).

Często operacje przetaczania statków muszą być wykonywane w związku z różnymi urazami, w których dochodzi do naruszenia regionalnego krążenia krwi. Z reguły, jeśli sytuacja ma charakter nadzwyczajny (tzn. Występuje duża liczba ofiar), przeprowadza się tymczasowe przywrócenie przepływu krwi, po którym pacjent musi zostać wysłany do specjalistycznego szpitala (którego działalność jest związana z mikrochirurgią).

Często we współczesnym świecie ludzie uciekają się do operacji pomostowania żołądka. Głównym celem jest zmniejszenie masy ciała. Jak wiadomo, nadwaga znacząco zwiększa ryzyko poważnych chorób (nadciśnienie, cukrzyca, bezpłodność).

W związku z tym, gdy leczenie zachowawcze i inne metody leczenia nie pomagają, wykonuje się pomostowanie żołądka. Dzisiaj istnieją podstawowe wskazówki dotyczące tej operacji:

  • wskaźnik masy ciała przekracza 40;
  • wskaźnik masy ciała przekracza 35 w przypadku współistniejących chorób.

Efekt terapeutyczny operacji obejścia żołądka wynika z faktu, że zmniejsza się nie tylko objętość żołądka, ale także, w wyniku karmienia żołądka jelita cienkiego, następuje spadek powierzchni absorpcyjnej w jelicie cienkim. Zmniejsza również wchłanianie zwrotne cholesterolu, co jest zapobieganiem hiperlipidemii.

Czasami operacje manewrowe przeprowadza się w nowotworach złośliwych dolnego odcinka przewodu pokarmowego, gdy stentowanie jest niemożliwe z powodu niewystarczającego wyposażenia placówki medycznej, a stan pacjenta nie pozwala na radykalną operację.

Polowanie na osoby starsze

W podeszłym wieku człowiek ma zwykle kilka chorób przewlekłych, które często wymagają leczenia chirurgicznego. Z reguły wiodącą pozycją w dzisiejszych czasach jest miażdżyca tętnic, której ryzyko znacznie wzrasta w przypadku chorób takich jak nadciśnienie, cukrzyca i otyłość.

W miażdżycy tętnic uszkodzona jest błona wewnętrzna dużych i średnich naczyń, co prowadzi do późniejszego procesu zapalnego w ścianie z odkładaniem się lipidów. Następnie, wraz ze wzrostem zwężenia w miejscu zmiany, przepływ krwi jest utrudniony wraz z rozwojem objawów niedokrwienia. Na początku są oznaki braku krwi nasyconej tlenem i składnikami odżywczymi podczas ćwiczeń, ale w miarę postępu choroby objawy pojawiają się w spoczynku.

Z reguły dotyczyło to głównie głównych naczyń mózgu, narządów wewnętrznych i kończyn dolnych, które stają się przyczyną różnych zaburzeń. Zatem zwężenie tętnicy szyjnej prowadzi do niedotlenienia mózgu z pojawieniem się zawrotów głowy, senności i osłabienia, zmiany osobowości, zmniejszenia zdolności poznawczych. Na krytycznym poziomie niedokrwienia może rozwinąć się udar niedokrwienny z nieodwracalną martwicą tkanki nerwowej. W takich przypadkach, zgodnie z długością i poziomem zmiany, można wskazać endarterektomię, stentowanie i pomostowanie wielkich naczyń odpowiedzialnych za dopływ krwi do mózgu.

Wraz z porażką narządów wewnętrznych (zwężenie tętnicy krezkowej, zwężenie tętnicy nerkowej) rozwijają się również poważne zaburzenia ogólnoustrojowe. Należy jednak wyróżnić uszkodzenie naczyń odpowiedzialnych za zapewnienie odpowiedniego odżywiania serca. Tak więc to mięsień sercowy dostarcza składniki odżywcze i tlen do narządów i tkanek, dlatego regularnie potrzebuje ich do spożycia. Jednak wraz z pokonaniem naczyń wieńcowych ilość składników odżywczych i tlenu przestaje odpowiadać istniejącym potrzebom, co przejawia się w obrazie klinicznym dusznicy bolesnej. Na tle krytycznego niedokrwienia prawdopodobieństwo zawału mięśnia sercowego - martwica mięśni, a następnie zastąpienie tkanki łącznej jest wysokie.

Przetaczanie naczyń krwionośnych serca i innych narządów wewnętrznych, wraz ze stentowaniem, znacznie zmniejsza nasilenie zmian niedokrwiennych, zwiększając jakość i długość życia. Pierwszą operację pomostowania tętnic wieńcowych przeprowadzili amerykańscy lekarze 2 maja 1960 r. W szpitalu w Bronx Medical School. Jako przeszczep użyto wewnętrznej tętnicy piersiowej do przywrócenia przepływu krwi do prawej tętnicy wieńcowej. Dziewięć miesięcy później, podczas sekcji zwłok poprzednio operowanego zmarłego pacjenta, stwierdzono, że przy zachowanej drożności naczynia w miejscach tworzenia zespolenia, światło tętnicy piersiowej wewnętrznej zostało zamknięte kwitnieniem miażdżycowym, co było przyczyną śmiertelnego wyniku.

W ZSRR operację pomostowania tętnic wieńcowych przeprowadził w 1964 r. Profesor kardiochirurg Wasilij Iwanowicz Kolesow. Następnie, w kontekście ulepszania metod stosowanych podczas operacji, jak również ulepszania wyposażenia technicznego, operacja ta zaczęła się stopniowo rozprzestrzeniać w całym ZSRR.

Obecnie operacja pomostowania mięśnia sercowego jest taką operacją, która może być przeprowadzona w dość dużej liczbie dużych instytucji medycznych. W tym względzie główną przeszkodą w jego realizacji u większości pacjentów jest strach i sytuacja finansowa.

Jeśli dotknięte są tętnice kończyn dolnych, obserwuje się dystroficzną zmianę w tkankach nóg. Również na tle narastającego niedokrwienia występuje wyraźny zespół bólowy. W miarę postępu choroby jakość życia znacznie się zmniejsza, a ryzyko wystąpienia nieodwracalnych powikłań wzrasta.

Aby zapobiec postępowi procesów dystroficznych, a tym samym złagodzić objawy zmian miażdżycowych wielkich naczyń, przeprowadza się operację pomostowania, co znacznie poprawia stan pacjenta i opóźnia lub nawet uniemożliwia amputację kończyny.

Starsi ludzie z dużą liczbą chorób współistniejących mogą rozwinąć ostrą i przewlekłą niewydolność serca, często prowadzącą do zastoju krwi w krążeniu ogólnym. Jednym z objawów tej ciężkiej choroby może być powiększona wątroba z rozwojem nieodwracalnych zmian w niej (w tym marskości). Powoduje to powstawanie opornego wodobrzusza, stanu, w którym płyn gromadzi się w jamie brzusznej, podczas gdy jego usunięcie nie podlega konserwatywnym metodom. Aby usunąć płyn puchlinowy, możliwe jest przetokowe otrzewnowe (zwykle przetoka łączy otrzewną z żyłą szyjną wewnętrzną lub górną). Jest to możliwe ze względu na fakt, że płyn w jamie brzusznej w wodobrzuszu jest reprezentowany przez transudat - osocze krwi, które wyłoniło się z łożyska naczyniowego na tle zwiększonego ciśnienia lub przepuszczalności naczyń.

Rodzaje manewrowania

W trakcie manewrowania rozumiem obecność obejścia przepływu płynów w organizmie. Jednak wraz ze sztucznymi komunikatami między organami, które powstały w wyniku operacji obejścia, w ludzkim ciele można wykryć boczniki, które powstały bez interwencji człowieka.

Tak więc, w zależności od czasu wystąpienia, można rozróżnić boczniki:

  • wrodzony;
  • nabyte (najczęściej uzyskiwane przez interwencję zewnętrzną, dzielą się na biologiczne i mechaniczne).

Pod pojęciem nabytków biologicznych rozumie się nowe obejścia dla płynów ustrojowych, utworzonych z tkanek naszego ciała, podczas gdy mechaniczne są rozumiane jako ścieżki wykorzystujące materiały syntetyczne.

Przetaczanie fizjologiczne i patologiczne

W ciele wrodzone przecieki można podzielić na fizjologiczne (normalnie funkcjonujące normalnie) i patologiczne (zaburzające funkcjonowanie narządów).

Najbardziej znanym przykładem przecieków fizjologicznych są zespolenia tętniczo-żylne, które znajdują się w większości narządów. Z reguły ich dotychczasową główną funkcją jest regulacja wymiany ciepła przez skórę. Tak więc, zamykając te zespolenia z powodu skurczu komórek mięśni gładkich otaczających bocznik, przeważa wymiana ciepła. W tym samym czasie, po otwarciu zespolenia, krew jest odprowadzana z tętnicy do kanału żylnego, dzięki czemu krew nie ma czasu na ochłodzenie w górnych warstwach skóry, a tym samym przenoszenie ciepła jest zmniejszone.

Istnieją również fizjologiczne przetoki w płucach, w których cała krew, która nie przeszła natlenienia po przejściu przez płuca, należy do przetoki. Może to być spowodowane naruszeniem wentylacji z utrzymującą się perfuzją (atelektaza) lub zjawiskiem fizjologicznym (naczynia oskrzelowe).

Do patologicznych przecieków należy przypisywać przede wszystkim czasami wady serca, które można podzielić na dwa typy:

  • blady (jest - przeciek tętniczo-żylny) - ubytek przegrody międzyprzedsionkowej i międzykomorowej, funkcjonujący ubytek tętniczy);
  • niebieski (występuje przetoka żylna) - tetrad Fallota, transpozycja wielkich naczyń.

Również przetoki tętniczo-żylne można przypisać patologicznym przetokom - bezpośrednie komunikaty na dowolnej części układu sercowo-naczyniowego, które nie mają naczyń włosowatych.

Istnieją przetoki wrodzone i nabyte, proste (tętnica i żyła bezpośrednio sąsiadujące ze sobą) i pośrednie (między tętnicą i żyłą - tętniak).

W zależności od lokalizacji wytwarzaj przetoki:

  • dural;
  • kręgosłup;
  • kończyny górne i dolne;
  • podobojczykowy;
  • jama brzuszna.

Z czasem może nastąpić ich wzrost, a zatem patologiczne przecieki wynikające z urazu lub zabiegu chirurgicznego wymagają pilnego leczenia poprzez interwencję chirurgiczną.

Operacja obejścia

Działanie obejścia z reguły nie eliminuje głównej przyczyny choroby, ale tylko ułatwia jej przebieg. W związku z tym, oprócz przeprowadzenia interwencji chirurgicznej, należy również przeprowadzić modyfikację stylu życia, mającą na celu spowolnienie postępu głównego procesu patologicznego.

Przetaczanie naczyń

Z reguły chirurgiczne omijanie naczyń przeprowadza się w przypadku naruszenia drożności pnia tętniczego lub żylnego z jakiegokolwiek powodu. Operacja opiera się na stworzeniu obejścia przy użyciu przeszczepu, który rozpoczyna się przed niedrożnością przepływu krwi i kończy się po nim. Zatem, jeśli operacja przetaczania jest przeprowadzana prawidłowo, to następuje przywrócenie przepływu krwi w dystalnych odcinkach łożyska naczyniowego ze zmiany na poziomie, który był przed rozpoczęciem głównego procesu patologicznego (zmiana miażdżycowa, zaburzenie integralności urazowej).

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych

Wielu starszych pacjentów cierpiących na chorobę niedokrwienną serca, zadaj pytanie - „Pomijanie serca - co to jest?”. Zainteresowanie wiąże się z reguły z dużą liczbą plotek, które są zarówno pozytywne, jak i negatywne. Niemniej jednak nie powinniśmy zapominać, że głównymi kandydatami ubiegającymi się o tę operację są pacjenci w wieku powyżej 70 lat (a czasem ponad 80 lat) z dużą liczbą towarzyszących patologii.

Z reguły ominięcie naczyń serca odbywa się w chorobach, które wpływają na naczynia wieńcowe wraz z rozwojem obrazu klinicznego dławicy. Pojęcia pojedynczego, podwójnego i potrójnego obejścia oznaczają liczbę tętnic wieńcowych poddawanych tej procedurze. Możliwe jest prowadzenie operacji z nałożeniem do pięciu boczników, ale jest to dość rzadkie. Najczęstszą jest podwójna operacja pomostowania tętnic wieńcowych.

Przetaczanie naczyń sercowych nie może być wykonywane na wąskich tętnicach (o średnicy poniżej 1,5 mm), silnie zwapnionych i zlokalizowanych w grubości mięśnia sercowego, a nie na jego powierzchni. Ponieważ niedrożność lewej tętnicy wieńcowej wiąże się z wysokim ryzykiem zgonu, najczęściej poddawana jest podwójnej operacji pomostowania tętnic wieńcowych.

Operację pomostowania tętnic wieńcowych uważa się za opcję leczenia pacjentów w podeszłym wieku, gdy maksymalne możliwe leczenie zachowawcze nie jest skuteczne w eliminowaniu objawów dusznicy bolesnej lub duszności, przeprowadzenie przezskórnej interwencji wieńcowej (zwykle za pomocą implantu stentu) jest niemożliwe lub bez znaczenia z powodu rozległości zmiany.

Można powiedzieć, że przy braku innych alternatyw, z wyjątkiem przeszczepu narządów (co jest bardziej złożoną operacją, dla której ze względu na powszechne występowanie IHD, liczba dawców jest ograniczona), przeprowadza się operację pomostowania serca. Nic dziwnego, że jest to decyzja, którą lekarz podejmuje tylko wtedy, gdy istnieją konkretne wskazania, które obejmują:

  • poważne uszkodzenie lewej tętnicy wieńcowej, nawet przy braku objawów;
  • zwężenie ponad 70% światła tętnicy wieńcowej;
  • uszkodzenie trzech tętnic;
  • uszkodzenie dwóch tętnic ze zmniejszeniem frakcji wyrzutowej lewej komory poniżej 50% z ciężkim niedokrwieniem;
  • dusznica bolesna, nie podlegająca skutkom medycznym;
  • niestabilna stenokardia lub zawał mięśnia sercowego bez podniesienia odcinka ST na EKG ze zmianą proksymalnej lewej tętnicy wieńcowej.

Część uwolnienia powinna być zbadana przed operacją, ponieważ jej niskim wartościom towarzyszy wysoka śmiertelność pooperacyjna. Z reguły w takich sytuacjach staraj się wykonywać przezskórną interwencję wieńcową.

Najczęściej operację pomostowania tętnic wieńcowych wykonuje się za pomocą żyły odpiszczelowej, lewej tętnicy piersiowej wewnętrznej lub promieniowej. Niestety, w przypadku stosowania zastawki żylnej w okresie od 5 do 10 lat po zabiegu operacyjnym, istnieje wiele powikłań związanych z postępującą zmianą miażdżycową przeszczepu, która często prowadzi do śmierci. W związku z tym stosowanie tętnic jest najbardziej uzasadnione, o czym świadczą bardziej pozytywne wyniki długoterminowe, zwłaszcza w przypadku podwójnej operacji pomostowania naczyń wieńcowych.

Na podstawie angiografii wieńcowej podejmowana jest decyzja o pominięciu naczyń serca lub innej operacji mającej na celu przywrócenie przepływu krwi w naczyniach zaopatrujących mięsień sercowy, co pozwala ocenić stopień i zakres skurczu, a także przydatność naczynia dystalnego do przetoki. Liczba boczników jest określana przed operacją, ale ostateczna decyzja może być podjęta tylko podczas bezpośredniego badania serca podczas samej operacji.

Przetaczanie tętnic kończyn górnych i dolnych

Przetaczanie tętnic kończyn górnych jest obecnie stosunkowo rzadką interwencją. Z reguły alternatywne zabiegi chirurgiczne są najczęściej wykonywane, gdy dotyczy to wyściółki tętniczej rąk.

Manewrowanie naczyń kończyn dolnych jest powszechną operacją, przeprowadzaną głównie na temat poważnych zmian miażdżycowych głównych tętnic. Z reguły realizacja tej interwencji wiąże się z rozległym urazem pooperacyjnym spowodowanym śródoperacyjnym uszkodzeniem skóry i mięśni w tle ich dystroficznych zmian.

Operację pomostowania tętnic wykonuje się łącząc proksymalne i dystalne kanały naczyniowe z protezami naczyniowymi. Jeśli to możliwe, pierwszeństwo mają naczynia żylne. Jednocześnie możliwe jest stosowanie sztucznych materiałów, takich jak politetrafluoroetylen lub dakron, ale dzięki ich zastosowaniu istnieje możliwość ponownego rozwoju zwężenia.

Priorytetową metodą znieczulenia jest znieczulenie zewnątrzoponowe, które pozwala znacznie zmniejszyć ryzyko operacyjne.

Przetaczanie tętnic kończyn dolnych może być przeprowadzone przy pomocy skarg:

  • ból w nodze, zakłócający codzienne życie;
  • nie gojące się rany mówią o krytycznym niedokrwieniu;
  • zakaźne uszkodzenie kończyny lub zgorzeli;
  • sam ból nóg;
  • ryzyko utraty nogi z powodu zmniejszonego dopływu krwi tętniczej.

Przetaczanie tętnic kończyn dolnych, w zależności od proksymalnego i dystalnego poziomu uszkodzenia, może być:

  • aortalno-udowe (aortalno-udowe), gdy proteza naczyniowa łączy aortę z tętnicą udową podczas zwężenia obszaru między nimi;
  • aortalno-biodrowe (aorto-biodrowe), gdy proteza naczyniowa łączy aortę brzuszną z początkiem tętnicy udowej podczas zwężenia obszaru między nimi;
  • pachowo-udowe (osiowo-udowe), gdy proteza naczyniowa łączy tętnice pachowe i udowe, które mogą być wskazane w tętniakach aorty brzusznej lub infekcjach jamy brzusznej;
  • pachowy - podkolanowy (osiowo-podkolanowy), gdy proteza naczyniowa łączy tętnice pachowe i podkolanowe;
  • krzyżowe kości udowe (udowo-udowe), gdy proteza naczyniowa łączy tętnice udowe różnych kończyn z uszkodzeniami naczyń biodrowych z jednej strony;
  • kość udowa - podkolanowa (udowo-podkolanowa), gdy proteza naczyniowa łączy tętnice udowe i podkolanowe.

Jedną z opcji przetaczania kończyn dolnych jest arterializacja żylnego przepływu krwi. Podstawą tej operacji jest stworzenie zastawki tętniczo-żylnej, w wyniku której krew tętnicza dostaje się do dystalnych części kończyny za pomocą łożyska żylnego. Ponieważ żyły mają zawory, które zapobiegają odwrotnemu przepływowi krwi, są one niszczone podczas operacji. Niewątpliwą zaletą tej operacji jest niewielki rozmiar rany, który pozwala na tę operację u pacjentów z ciężkimi chorobami towarzyszącymi.

Przetaczanie naczyń mózgowych

Dopływ krwi do ludzkiego mózgu odbywa się przez cztery główne tętnice:

  • prawy i lewy śpiący;
  • prawe i lewe kręgowce.

Zmniejszony przepływ krwi w tych naczyniach powoduje zmniejszenie funkcji mózgu.

Przetaczanie naczyń mózgowych, mające na celu przywrócenie dostarczania tkanki nerwowej wystarczającą ilością natlenionej krwi, może być reprezentowane przez dwa typy:

w pierwszym typie stosuje się naczynie (zwykle tętnicę promieniową), którego bliższy koniec łączy się z zewnętrzną tętnicą szyjną w szyi, a następnie, przez przejście tunelu utworzone przed małżowiną, naczynie jest układane w regionie skroniowym, gdzie przeszczep wywiercony w czaszce jest połączony z powierzchowne tętnice mózgu.

w drugim typie, jeden z naczyń dobrostanu twarzy jest używany jako źródło krwi natlenionej, która jest krzyżowana w części dystalnej, po czym oddzielona część tętnicy jest prowadzona wewnątrz czaszki, gdzie tworzy się zespolenie z powierzchowną tętnicą mózgu.

Manewrowanie naczyń mózgowych może być wskazane dla:

  • tętniaki, guzy lub zmiany miażdżycowe wielkich naczyń mózgowych;
  • odporność na leczenie zachowawcze w przejściowych atakach niedokrwiennych;
  • wizualizacja na angiogramach, CT lub MRI zwężenia tętnic lub niedrożności;
  • identyfikacja specjalnych testów w celu zmniejszenia przepływu krwi w mózgu na tle zwężenia wielkich naczyń.

Przetrząsanie uszu

Manewrowanie uszu odbywa się poprzez zainstalowanie bocznika ucha poprzez operację pod kontrolą mikroskopu. Rurka jest używana jako bocznik z przedłużeniami, które umożliwiają jej ustalenie względem błony bębenkowej.

Operacja obejmuje kroki:

  • ulga w bólu;
  • tympanostomia (tworzenie otworu w błonie bębenkowej);
  • wprowadzenie i utrwalenie bocznika ucha.

Dwa miesiące później, po wyeliminowaniu objawów, które spowodowały przetokę ucha, usunięto zastawkę i wystąpiło samoistne otwarcie otworu w błonie bębenkowej lub wykonano tympanoplastykę.

Wskazania do manewrowania uszami to:

  • ropne zapalenie ucha środkowego (etapy perforacji i perforacji);
  • wysiękowe zapalenie ucha środkowego;
  • niedosłuch odbiorczy (do lokalnego podawania leków);
  • barotrauma.

Przetaczanie komór mózgu

Przetokowanie komór mózgu jest wykonywane przez specjalną rurkę, która ma zawór w części dystalnej, który zapobiega wstecznemu przepływowi płynu (transudate lub krwi) do mózgu. Jest to również jeden ze środków zapobiegających rozwojowi infekcji.

Przetokowanie komór mózgu może być wskazane dla:

  • wrodzone wodogłowie (związane z szerokim zakresem zaburzeń genetycznych);
  • nowotwory (niektóre nowotwory złośliwe mogą zakłócić wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego);
  • wodogłowie krwotoczne (krwawienie z komór mózgu, zwłaszcza u dzieci, często prowadzi do zablokowania wypływu płynu mózgowo-rdzeniowego);
  • rozszczep kręgosłupa (może towarzyszyć naruszenie odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego, zwłaszcza w połączeniu z rozwojem malarii typu Chiari 2);
  • wrodzone zwężenie w układzie komorowym mózgu;
  • kraniosynostoza (stan, w którym szwy czaszki zamykają się bardzo wcześnie, co prowadzi do trudności w rozwoju mózgu);
  • Zespół Dundee-Volckera (pacjenci z czwartą deformacją lub hipoplazją innych komór);
  • torbiel pajęczynówki.

Lokalizacja zastawki proksymalnej jest określana przez neurochirurga w zależności od konkretnego przypadku klinicznego. Najczęściej dystalny koniec rurki jest wycofywany do jamy brzusznej, gdzie następuje resorpcja płynu mózgowo-rdzeniowego.

Przetoczenie komór mózgu, w zależności od miejsca, w którym występuje drenaż płynu mózgowo-rdzeniowego, może być:

  • komorowo-otrzewnowo (koniec zastawki jest wyświetlany w jamie otrzewnowej);
  • ventriculo-atrial (koniec przetoki jest wyświetlany w prawym przedsionku);
  • ventriculo-pleural (koniec przetoki jest wyświetlany w jamie opłucnej);
  • ventriculo-cisternal (koniec przetoki jest wyświetlany w dużej cysternie znajdującej się między móżdżkiem a rdzeniem przedłużonym);
  • ventriculo-subgaleal (koniec bocznika jest wyświetlany w przestrzeni znajdującej się pod hełmem ścięgna zakrywającym czaszkę).

Obejście żołądka dla otyłości

Operacja pomostowania żołądka jest obecnie przeprowadzana z reguły laparoskopowo, co wiąże się z dobrym efektem kosmetycznym. Tak więc, po interwencji chirurgicznej, nie ma żadnych poważnych blizn, podczas gdy skuteczność tej operacji pozwala osiągnąć dość poważną utratę wagi (utrata około 80-90% nadwagi). Ponadto okres hospitalizacji jest znacznie skrócony, co pozwala na powrót do zwykłego życia.

Najczęstszy bypass żołądka występuje w krajach Ameryki Północnej, gdzie jest jednym z najczęstszych sposobów leczenia otyłości. Ponadto operacja ta może mieć korzystny wpływ na takie patologie jak:

  • cukrzyca typu 2;
  • nadciśnienie;
  • zespół bezdechu sennego we śnie.

Jakie istnieją alternatywy manewrowe

Podobnie jak w medycynie na całym świecie, metody chirurgiczne są z reguły stosowane z niewystarczającą skutecznością leczenia zachowawczego.

Z reguły istnieją alternatywy dla manewrowania. Przede wszystkim, w przypadku naruszenia drożności naczyń, pierwszeństwo mają metody endovideosurgery. Wynika to z reguły z niskiej inwazyjności i szerokich możliwości tego typu opieki medycznej.

Dzięki interwencji przezskórnej możliwe jest usunięcie zatorów, a także rozszerzenie zwężenia naczynia przez bougienage, a następnie utrwalenie uzyskanego efektu przez zainstalowanie stentu.

W niektórych przypadkach, jeśli nie jest możliwe przeprowadzenie przetaczania, wykonuje się protezę naczynia (sekcja naczynia zmienia się w protezę).

Badanie przed przetaczaniem

Badanie przed operacją bypassu powinno być przeprowadzone zgodnie z aktualnymi protokołami leczenia dla określonej patologii. Głównym celem badania jest określenie wskazań do zabiegu bypassu, ocena adekwatności jego postępowania zgodnie z konkretną sytuacją kliniczną, poszukiwanie chorób współistniejących i zorganizowanie wydarzeń mających na celu zrekompensowanie stwierdzonych naruszeń.

Rehabilitacja po manewrowaniu

Z reguły staranne badanie, prawidłowe przetaczanie i pełna rehabilitacja mogą znacznie zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia zarówno wczesnych, jak i późnych powikłań, a także wzmocnić efekt leczenia. W związku z tym po operacji należy zwrócić szczególną uwagę na środki rehabilitacyjne.

Co do zasady, niezależnie od tego, która operacja została wykonana (stentowanie, protetyka, resekcja, amputacja, przeszczep lub operacja bypass), rehabilitacja dzieli się na:

  • leki;
  • fizyczny
  • psychologiczny.

Rehabilitacja po operacji pomostowania mięśnia sercowego obejmuje:

  • odmowa palenia (co z reguły pozwala na wydłużenie czasu funkcjonowania zastawki);
  • organizacja prawidłowego odżywiania (z ograniczeniem ilości tłuszczu zwierzęcego);
  • normalizacja masy ciała (zmniejsza obciążenie mięśnia sercowego);
  • regularne ćwiczenia fizjoterapeutyczne zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego;
  • leki zgodne z zaleceniami lekarza prowadzącego (związane z wysokim ryzykiem wystąpienia powikłań związanych z zakażeniem lub zamknięciem zastawki).

Czas rehabilitacji po obejściu serca obejmuje trzy etapy:

  • pierwszy etap odbywa się w klinice, a jego czas trwania wynosi około dwóch tygodni;
  • drugi etap odbywa się w dziale rehabilitacji i trwa około trzech tygodni;
  • Trzeci etap obejmuje leczenie sanatoryjne przez miesiąc.

Obecnie po operacji pomostowania tętnic wieńcowych rehabilitacja zakłada najwcześniejszą aktywację pacjenta. Tak więc w ciągu 24 godzin po zabiegu pacjent może usiąść, a po 48 godzinach można już wstać. Wynika to z zapobiegania rozwojowi zapalenia płuc i innych poważnych powikłań związanych z wiekiem pacjenta.

Rehabilitacja po przetoczeniu komór mózgu zależy od początkowego obrazu klinicznego, na którym wykonano operację. Z reguły wyznaczane są regularne badania (w tym badania instrumentalne), w których ocenia się dynamikę rozwoju lub regresję zaburzeń neurologicznych, po czym przepisuje się masaż, pracę ze specjalistą od rehabilitacji i terapię robotami.

Rehabilitacja po przetoczeniu żołądka obejmuje opiekę nad raną, wczesną aktywację pacjenta i przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego dotyczących leczenia. Zabrania się podnoszenia ciężarów i wykonywania czynności związanych z napięciem przedniej ściany brzucha (zapobieganie występowaniu przepuklin pooperacyjnych).

Powikłania po operacji pomostowania

Powikłania po operacji pomostowania a także po każdej interwencji chirurgicznej mogą być związane z:

  • naruszenie zaleceń lekarza przez pacjenta dotyczących schematu, leków i opieki nad raną pooperacyjną;
  • ciężki stan ogólny pacjenta (z reguły większość powikłań wiąże się z chorobami pierwotnymi lub współistniejącymi, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku);
  • niepełne metody leczenia;
  • błędy zawodowe.

Zasadniczo ustalenie przyczyny rozwoju danej komplikacji i określenie taktyki dalszego leczenia jest ustalane indywidualnie.

Obejście tętnicy wieńcowej

Po operacji pomostowania tętnic wieńcowych może wystąpić duża liczba powikłań, które można podzielić na trzy duże grupy:

  • związany bezpośrednio z obejściem serca i zatrzymaniem krążenia (zespół postperfuzyjny, zawał mięśnia sercowego, późna zakrzepica i niedrożność zastawki, ostra niewydolność nerek, udar, tamponada osierdzia, zapalenie osierdzia);
  • związane z naruszeniem integralności szkieletu klatki piersiowej i pracą na otwartym sercu (pooperacyjne migotanie komór i przedsionków, zaburzenia ruchów oddechowych);
  • ogólne powikłania chirurgiczne (zakażenie, posocznica, zakrzepica żył głębokich, naruszenie znieczulenia, przewlekły ból i przewlekły stres).

Po zabiegu chirurgicznym, pomostowaniu naczyń w kończynach górnych i dolnych, z reguły ogólne powikłania chirurgiczne są związane z zaburzoną integralnością tkanki na tle ciężkiego ogólnego stanu ciała. Najpoważniejsze i najbardziej niekorzystne wyniki tych operacji to progresja zgorzeli i rozwój cellulitu oraz innych powikłań ropnych.

Przetrząsanie mózgu

Następujące powikłania mogą rozwinąć się po operacji w celu przetoczenia naczyń mózgowych:

  • udar mózgu (może wystąpić na tle manipulacji na mózgu, obcinania naczyń krwionośnych i zakrzepicy przetoki);
  • drgawki (mogą wystąpić w wyniku manipulacji na mózgu);
  • obrzęk mózgu (na tle miejscowego wzrostu perfuzji tkanki nerwowej);
  • krwotoki w mózgu (na tle niewypłacalności zastawki, jak również uszkodzenia związane z operacją).

Przetokowanie komór mózgu jest często związane z rozwojem powikłań, z których większość, jeśli rozwinęła się w dzieciństwie, przestaje wpływać na ciało pacjenta w miarę ich dojrzewania. Chociaż istnieją komplikacje, które wymagają natychmiastowej wymiany wszczepionego zastawki.

Typowe objawy sugerujące, że operacja pomostowania komorowego nabyła komplikacje obejmują:

  • ból głowy;
  • wymioty;
  • podwójne widzenie;
  • zaburzenie świadomości.

Przetokowanie komór mózgu jest najczęściej komplikowane przez:

  • zakaźne zmiany;
  • niedrożność przetoki (naruszenie jej drożności);
  • krwotok śródkomorowy (około 30% przypadków powtarzanych interwencji).

Jak operacja pomostowania żołądka i rehabilitacja wpływają na powikłania

Obejście żołądka i rehabilitacja pooperacyjna mają istotny wpływ na prawdopodobieństwo powikłań. Tak więc w większości przypadków operacja jest zaplanowana w naturze (co pozwala pacjentowi być dobrze przygotowanym do operacji), a zatem podczas samej operacji prawdopodobieństwo rozwoju różnego rodzaju procesów patologicznych jest minimalne.

Jednocześnie zwolnienie z placówki medycznej w najwcześniejszym możliwym terminie w przypadku naruszenia opieki nad ranem pooperacyjnym może spowodować rozwój procesów zakaźnych. Również niska mobilność pacjentów (z reguły osoby otyłe) ma znaczący wpływ na prawdopodobieństwo powikłań, które często powodują zapalenie płuc i głęboką zakrzepicę.

Ile żyć po manewrach

Większość pacjentów interesuje się tym, ile osób żyje po przetaczaniu. Jednak raczej trudno jest odpowiedzieć na to pytanie, ponieważ ma na niego wpływ:

  • wiek pacjenta;
  • podłoga;
  • obecność złych nawyków;
  • stopień zaniedbania choroby podstawowej;
  • obecność chorób towarzyszących;
  • poprawność działań rehabilitacyjnych;
  • zgodność z zaleceniami lekarza.

Trudno jest również ocenić, ilu pacjentów żyje po operacji pomostowania tętnic wieńcowych, ponieważ ta operacja jest wykonywana u pacjentów powyżej 70 lat (aw krajach rozwiniętych pacjenci ci często mają ponad 80 lat). Z reguły po zabiegu pacjenci (pod warunkiem przestrzegania wszystkich zaleceń i zapisanych możliwości kompensacyjnych) żyją dłużej niż 5-10 lat, co jest bardzo dobrym wynikiem.

Ocena, ile pacjentów żyje po operacji pomostowania komorowego, jest również problemem z uwagi na fakt, że należy rozważyć konkretną sytuację kliniczną. Zatem, jeśli przestrzegane są wszystkie zalecenia, brak infekcji i niedrożność zastawki, oczekiwana długość życia tych pacjentów nie ulega zmianie.

Trudno jest również oszacować, ile żyją po przetoczeniu naczyń kończyn dolnych. Wynika to z faktu, że kontyngent pacjentów operowanych to głównie osoby z ciężkimi zmianami miażdżycowymi w łóżku tętniczym. Dlatego śmierć jest często spowodowana niedokrwiennym uszkodzeniem serca lub mózgu. Wiadomo również, że w przypadku niepowodzenia operacji, po amputacji kończyny, śmiertelność wzrasta znacząco na tle hipodynamiki.

Ponadto szereg badań wykazało, że operacja pomostowania żołądka może znacznie zwiększyć oczekiwaną długość życia ze względu na wpływ na choroby współistniejące.

Czy to straszne przetaczanie serca? Co pacjent powinien wiedzieć

Wiele starszych osób cierpiących na niedokrwienne uszkodzenia mięśnia sercowego myśli o tym, co to jest, omijając naczynia serca. Zwłaszcza ludzie obawiają się wpływu wieku i prawdopodobieństwa powikłań pooperacyjnych. Z reguły w trakcie badań stwierdzono, że u pacjentów w wieku powyżej 85 lat częściej występują powikłania, co wynika z poważnego zmniejszenia zdolności kompensacyjnych.

Jednakże badanie z lat 1987–1990, w którym uczestniczyło ponad 25 tysięcy pacjentów w wieku powyżej 80 lat (średni wiek 82 lata), wykazało, że liczba zgonów w ciągu 5 lat wynosiła 7%.

Można zatem stwierdzić, że jeśli istnieją wskazania, operacja jest dobrym rozwiązaniem dla zwiększenia czasu trwania i jakości życia.

Co wybrać - manewrowanie w Moskwie lub innych miastach

Dziś ludność ma możliwość przeprowadzenia operacji pomostowania tętnic wieńcowych w Moskwie i innych miastach Federacji Rosyjskiej. Niemniej jednak zamożne segmenty populacji często wolą odwiedzać takie kraje jak Izrael i Niemcy w celu przeprowadzenia tej interwencji chirurgicznej, gdzie wyposażenie techniczne instytucji medycznych jest nieco wyższe, ale skuteczność leczenia nie różni się zbytnio od tej oferowanej w domu.

Manewrowanie w Moskwie może być realizowane zarówno w wielu dużych instytucjach państwowych (co do zasady w ramach kwoty MLA lub dobrowolnego ubezpieczenia medycznego, to znaczy za opłatą), jak iw niektórych klinikach komercyjnych. Z reguły tylko poważna instytucja, w której pracuje nie tylko dobry sprzęt, ale także wykwalifikowane zespoły specjalistów, może umożliwić operacje na otwartym sercu. Niemniej jednak na rynku istnieje kilkanaście klinik oferujących oferty w Moskwie, które mogą świadczyć tę usługę.

Jeśli jednak istnieje pytanie o przeprowadzenie manewru w Moskwie w instytucji państwowej lub prywatnej, to w większości przypadków należy dać pierwszeństwo szpitalowi państwowemu, pomimo skromniejszej usługi. Wynika to przede wszystkim z obecności własnego działu resuscytacji i niezbędnego sprzętu. Niemniej jednak istnieją dość poważne instytucje prywatne, których poziom jest zbliżony do poziomu europejskiego, nie tylko pod względem usług, ale także pod względem stosowanych technologii.

Jednak pytanie jest bardziej dotkliwe dla zwykłych ludzi (klasa średnia), którzy nie wiedzą, co jest lepsze - manewrowanie w Moskwie lub mniejszych miastach (z reguły ośrodki regionalne). Odpowiedź na to pytanie jest dość prosta - wszystko zależy od konkretnej instytucji i jej wyposażenia. Tak więc nie zawsze ma sens, aby udać się do stolicy, kiedy można przeprowadzić operację w miejscu zamieszkania. Również czas trwania transportu pacjenta i prawdopodobieństwo różnych powikłań w tym okresie mają silny wpływ na powodzenie operacji.