Pełny przegląd wstrząsu kardiogennego: przyczyny, pierwsza pomoc, rokowanie

Z tego artykułu dowiesz się: co to jest wstrząs kardiogenny, jaki jest rodzaj pierwszej pomocy. Jak to jest traktowane i czy duży odsetek ocalałych. Jak uniknąć wstrząsu kardiogennego w przypadku zagrożenia.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Wstrząs kardiogenny to skrajna niewydolność lewej komory, która prowadzi do zakłócenia pracy całego organizmu. Śmiertelność spowodowana wstrząsem kardiogennym sięga 90% przypadków.

Jest to częste powikłanie zawału mięśnia sercowego. Co 10 pacjent rozwija wstrząs kardiogenny podczas ostrego ataku serca.

Z samego szoku pacjent ratuje ratownika, lekarza ratownika lub kardiologa. Kardiolog zajmuje się dalszym leczeniem.

Powody

Wstrząs kardiogenny rozwija się na tle ciężkiej choroby serca:

• Rozległy atak serca, który wpływa na 40% masy mięśnia sercowego i nie tylko.
• Ostre zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego).
• Pęknięcie przegrody międzykomorowej.
• Migotanie komór.
• Urazy serca.

Zagrożeni są pacjenci z zawałem mięśnia sercowego w połączeniu z jednym z następujących czynników: zaawansowany wiek, cukrzyca, wcześniejszy zawał mięśnia sercowego, komorowe zaburzenia rytmu w historii.

Pacjenci z tętniakiem przegrody międzykomorowej są również narażeni na ryzyko zgonu z powodu wstrząsu kardiogennego, ponieważ może pęknąć. Na integralność przegrody międzykomorowej może również wpływać atak serca (u około 2 pacjentów z zawałem serca na 100).

1. Ostre zapalenie mięśnia sercowego rozwija się na tle chorób wirusowych (odra, różyczka, opryszczka, zakaźne zapalenie wątroby, ospa wietrzna) lub bakteryjnych (ból gardła, szkarlata, gruźlica, błonica, gronkowiec, paciorkowcowe zapalenie płuc), jeśli nie są leczone na czas. Albo z powodu reumatyzmu.
2. Migotanie komór rozwija się z powodu zawału mięśnia sercowego. Może również wynikać z ataku nadkomorowych zaburzeń rytmu w zespole WPW.
3. Ryzyko migotania przedsionków wraz z rozwojem wstrząsu kardiogennego występuje również u pacjentów z niedokrwieniem serca (dusznica bolesna) z dodatkowymi skurczami komorowymi zapisanymi w EKG.

Mechanizm rozwoju wstrząsu kardiogennego

Z powodu zawału mięśnia sercowego lub innych stanów patologicznych, pojemność minutowa serca i ciśnienie krwi gwałtownie spadają. Prowadzi to do aktywacji współczulnego układu nerwowego i kołatania serca. Ze względu na zwiększony puls, mięsień sercowy wymaga więcej tlenu, ale zaatakowane naczynia (z zawałem serca i niedokrwieniem serca, są zatkane blaszkami miażdżycowymi lub skrzepliną) nie mogą zapewnić niezbędnej ich ilości. Wszystko to prowadzi do jeszcze większego uszkodzenia serca i śmiertelnego zakłócenia jego funkcjonowania.

W miarę jak spada przepływ krwi z lewej komory, przepływ krwi w nerkach ulega zmniejszeniu i nie mogą już usuwać nadmiaru płynu z organizmu. Dlatego rozwija się obrzęk płuc. Powoduje poważne naruszenia oddychania i dostarczanie tlenu do wszystkich tkanek organizmu.

Naczynia obwodowe są ściśnięte. Z powodu długotrwałego upośledzenia mikrokrążenia w tkankach rozwija się kwasica - przesunięcie równowagi kwasowo-zasadowej w kierunku zwiększenia kwasowości. Ciężka kwasica powoduje śpiączkę i śmierć.

Zatem śmierć w szoku kardiogennym występuje z powodu wpływu na ciało kilku śmiertelnych czynników jednocześnie:

• ciężkie zaburzenia serca i krążenia;
• głód tlenu we wszystkich tkankach, w tym w mózgu;
• obrzęk płuc;
• zaburzenia metaboliczne w tkankach.

Objawy

Wstrząsowi kardiogennemu towarzyszą następujące objawy:

• Ciśnienie krwi jest niskie (skurczowe poniżej 90 mm Hg. Lub 30 mm Hg. I bardziej poniżej normy indywidualnej).
• Palpitacje wzrosły (ponad 100 uderzeń na minutę). Puls jest słaby.
• Blada skóra.
• Kończyny są zimne.
• Pocenie się zwiększyło.
• Tworzenie się nerki w moczu praktycznie ustało (tworzy się mniej niż 20 ml na godzinę).
• Świadomość jest przygnębiona lub zagubiona.
• Dławiąc się.
• Świszczący oddech.
• Piana z pianki jest możliwa.

Pierwsza pomoc

Najważniejszą rzeczą jest natychmiastowe wezwanie karetki, gdy pojawią się objawy. Lub zadzwoń do lekarza, jeśli pacjent jest już w szpitalu.

Następnie zapewnij pacjentowi najlepszą dostawę tlenu: rozpinaj wszystkie ucisłe ubrania, otwórz okno, jeśli na zewnątrz nie jest zbyt zimno.

Aby mózg nie cierpiał z powodu upośledzonego krążenia krwi, lekko podnieś nogi pacjenta.

Nie ruszaj ani nie ruszaj ofiary, upewnij się, że odpoczniesz.

Nie pozwól pacjentowi pić i jeść, przyjmuj lekarstwa.

Jeśli masz odpowiednie umiejętności, wykonaj pośredni masaż serca i sztuczne oddychanie.

Pierwsza pomoc

Polega przede wszystkim na zwiększeniu ciśnienia krwi do wartości normalnych. Po ustabilizowaniu się ciśnienia krwi przywraca się krążenie krwi, zatrzymuje się tlen w tkankach i narządach. Przywraca również krążenie krwi w nerkach, a tym samym zatrzymuje obrzęk płuc. W celu zwiększenia ciśnienia krwi podaje się noradrenalinę, dobutaminę lub dopaminę.

Jeśli u pacjenta występuje migotanie komór, wykonywana jest defibrylacja (stymulacja serca wyładowaniem elektrycznym w celu przywrócenia prawidłowego rytmu).

Gdy zatrzymanie akcji serca występuje na tle wstrząsu kardiogennego, wykonuje się pośredni masaż serca do czasu przywrócenia aktywności serca.

Obrzęk płuc jest eliminowany za pomocą diuretyków (na przykład furosemidu).

Aby zwiększyć stężenie tlenu w organizmie za pomocą inhalacji tlenu.

Stosuje się również środki przeciwszokowe, takie jak prednizolon.

Jeśli stan pacjenta został ustabilizowany (ciśnienie wzrosło do 90/60 mmHg i powyżej i jest utrzymywane na tym poziomie), pacjent jest hospitalizowany i przeprowadzana jest dalsza obserwacja i leczenie.

Obserwacja

Monitorowanie pacjenta, który doświadczył wstrząsu kardiogennego, obejmuje stałe monitorowanie:

1. Ciśnienie krwi
2. Tętno.
3. Diureza (ilość moczu utworzonego przez nerki - przy użyciu stałego cewnika w pęcherzu).
4. Rzut serca (za pomocą ultradźwięków serca).

Dalsze leczenie

Ma to na celu wyeliminowanie choroby podstawowej, która spowodowała wstrząs.

Najczęściej jest to zawał mięśnia sercowego. Dlatego należy przeprowadzić leczenie trombolityczne, aby wyeliminować „blokadę” w tętnicy wieńcowej. Lub wykonaj operację, która przywróci dopływ krwi do mięśnia sercowego.

Skuteczne interwencje chirurgiczne w przypadku zawału serca:

• operacja pomostowania tętnic wieńcowych;
• angioplastyka wieńcowa.

Jeśli wstrząs wywołany przez zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego), co zdarza się rzadko przepisać niesteroidowe leki przeciwzapalne (ibuprofen, ketoprofen, Ortofen) i antybiotyki (erytromycyna, wankomycyna, doksycyklina, mefoxim ceftriakson) lub środki przeciwwirusowe (rimantadyna, gancyklowir) - w w zależności od patogenu. Z nieskutecznością niesteroidowych środków przeciwzapalnych - glikokortykosteroidów (Metipred, Paracortol). W reumatycznym zapaleniu mięśnia sercowego, glikokortykosteroidach i lekach immunosupresyjnych. (Chlorochina, hydroksychlorochina).

Jeśli pacjent cierpi na migotanie komór, przepisywane są leki przeciwarytmiczne, aby zapobiec nawrotom (Amiodaron, Cordarone).

Po przerwaniu przegrody międzykomorowej wykonywana jest operacja awaryjna, ale rzadko można uratować pacjenta. Około połowa ofiar umiera pierwszego dnia. 92% pacjentów umiera w ciągu roku po zerwaniu IUP.

W przypadku urazów serca możliwe jest również ratowanie pacjentów tylko w pojedynczych przypadkach.

Prognoza

Rokowanie dla wstrząsu kardiogennego jest bardzo niekorzystne.

Po pierwsze, około 10–20% pacjentów doświadcza samego wstrząsu kardiogennego.

Po drugie, ponieważ powoduje poważne uszkodzenie serca, nawet jeśli pacjentowi udało się przeżyć, istnieje bardzo wysokie ryzyko nawrotów zawałów serca, śmiertelnych arytmii i nagłego zatrzymania krążenia.

Zapobieganie

Aby uniknąć wstrząsu kardiogennego, konieczne jest zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego.

Aby zapobiec zawałowi serca, pozbądź się czynników zwiększających ryzyko:

• złe nawyki;
• nadmierne spożycie tłustych, słonych potraw;
• stres;
• brak snu;
• nadwaga.

W przypadku chorób i stanów patologicznych, które prowadzą do zawału serca (na przykład choroby wieńcowej serca, miażdżycy tętnic, nadciśnienia tętniczego, trombofilii), należy poddać się odpowiedniej terapii profilaktycznej.

W zależności od choroby może ona obejmować statyny i kwasy wielonienasycone (do miażdżycy, IHD), inhibitory ACE lub beta-blokery (do nadciśnienia) i środki przeciwpłytkowe (do miażdżycy tętnic, trombofilii).

Aby zapobiec ostremu zapaleniu mięśnia sercowego, rozpocznij leczenie chorób zakaźnych. Zawsze ze wzrostem temperatury ciała i złym samopoczuciem, skonsultuj się z lekarzem i nie stosuj samoleczenia. W przypadku ogólnoustrojowego reumatyzmu podczas zaostrzeń, natychmiast rozpocznij leczenie przepisane przez reumatologa.

W celu zapobiegania migotaniu komór, jeśli masz zwiększone ryzyko jego wystąpienia, przyjmuj leki przeciwarytmiczne, które wyznaczyłeś kardiologowi lub arytmologowi. Lub, jeśli jest to wskazane, przejdź przez rozrusznik serca z funkcją defibrylacji-kardiowersji.

Raz na 1-2 lata musisz poddać się badaniu kardiologicznemu, jeśli jesteś zdrowy. Raz na 6 miesięcy - jeśli cierpisz na choroby układu krążenia, zaburzenia endokrynologiczne (przede wszystkim zwiększa się ryzyko zawału serca w cukrzycy).

Jeśli doświadczyłeś już jednego zawału mięśnia sercowego, podejmij działania profilaktyczne z całą powagą, ponieważ przy drugim zawale serca ryzyko wstrząsu kardiogennego i śmierci znacznie wzrasta.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Co to jest wstrząs kardiogenny? Pomoc w nagłych wypadkach.

Wstrząs kardiogenny nazywany jest ciężkim stanem spowodowanym ciężką niewydolnością serca, któremu towarzyszy znaczne obniżenie ciśnienia krwi i zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego. W tym stanie ostry spadek liczby minutowej i skokowej objętości krwi jest tak wyraźny, że nie można go skompensować wzrostem oporu naczyniowego. Następnie stan ten powoduje ciężkie niedotlenienie, spadek ciśnienia krwi, utratę przytomności i poważne zaburzenia krążenia krwi w ważnych narządach i układach.

Powody

Wstrząs kardiogenny w prawie 90% przypadków może prowadzić do śmierci pacjenta. Przyczyn jego rozwoju mogą być:

• zawał mięśnia sercowego;
• ostra niewydolność zastawki;
• ostre zwężenie zastawek serca;
• ostre zapalenie mięśnia sercowego;
• śluzak serca;
• ciężkie postacie kardiomiopatii przerostowej;
• wstrząs septyczny, wywołujący dysfunkcję mięśnia sercowego;
• pęknięcie przegrody międzykomorowej;
• zaburzenia rytmu serca;
• pęknięcie ściany komorowej;
• ucisk na zapalenie osierdzia;
• tamponada serca;
• intensywna odma opłucnowa;
• wstrząs krwotoczny;
• pęknięcie lub rozwarstwienie tętniaka aorty;
• koarktacja aorty;
• masywna zatorowość płucna.

Klasyfikacja

Wstrząs kardiogenny jest zawsze spowodowany znaczącym naruszeniem funkcji skurczowej mięśnia sercowego. Istnieją takie mechanizmy rozwoju tego poważnego stanu:

1. Zmniejszona funkcja pompowania mięśnia sercowego. Przy rozległej martwicy mięśnia sercowego (podczas zawału mięśnia sercowego) serce nie może pompować wymaganej objętości krwi, co powoduje ciężkie niedociśnienie. Mózg i nerki doświadczają niedotlenienia, w wyniku czego pacjent traci przytomność i ma zatrzymanie moczu. Wstrząs kardiogenny może wystąpić ze zmianą 40-50% powierzchni mięśnia sercowego. Tkanki, narządy i układy nagle przerywają funkcjonowanie, rozwija się zespół DIC i następuje śmierć.
2. Wstrząs arytmiczny (tachysystolic i bradysystolic). Ta forma wstrząsu rozwija się w napadowym tachykardii lub całkowitym bloku przedsionkowo-komorowym z ostrą bradykardią. Uszkodzenie hemodynamiczne występuje na tle naruszenia częstotliwości skurczu komór i obniżenia ciśnienia krwi do 80-90 / 20-25 mm. Hg Art.
3. Wstrząs kardiogenny z tamponadą serca. Ta forma wstrząsu jest obserwowana, gdy przegroda między komorami jest uszkodzona. Krew w komorach się miesza, a serce traci zdolność do kurczenia się. W rezultacie ciśnienie krwi jest znacznie zmniejszone, wzrasta niedotlenienie w tkankach i narządach, co prowadzi do naruszenia ich funkcji i śmierci pacjenta.
4. Wstrząs kardiogenny spowodowany masywną zakrzepicą zatorową płuc. Ta forma wstrząsu występuje, gdy tętnica płucna jest całkowicie zablokowana przez skrzeplinę, w której krew nie może przepłynąć do lewej komory. W rezultacie ciśnienie krwi gwałtownie spada, serce przestaje pompować krew, wzrasta poziom tlenu we wszystkich tkankach i narządach, a pacjent umiera.

Kardiolodzy rozróżniają cztery formy wstrząsu kardiogennego:

1. Prawda: towarzyszy temu naruszenie funkcji skurczowej mięśnia sercowego, zaburzenia mikrokrążenia, przesunięcie metaboliczne i zmniejszona diureza. Może to być powikłane ciężką niewydolnością serca (astma serca i obrzęk płuc).
2. Odruch: z powodu odruchowego efektu bólu na funkcję mięśnia sercowego. Towarzyszy temu znaczne obniżenie ciśnienia krwi, rozszerzenie naczyń krwionośnych i bradykardia zatokowa. Zaburzenia mikrokrążenia i zaburzenia metaboliczne są nieobecne.
3. Arytmia: rozwija się z ciężką brady- lub tachyarytmią i jest eliminowana po wyeliminowaniu zaburzeń arytmii.
4. Areactive: postępuje szybko i ciężko, nawet intensywna terapia tego stanu często nie ma wpływu.

Objawy

W pierwszych etapach główne objawy wstrząsu kardiogennego w dużej mierze zależą od przyczyny rozwoju tego schorzenia:

• w zawale mięśnia sercowego ból i uczucie strachu stają się głównymi objawami;
• z naruszeniem rytmu serca - zakłócenia w pracy serca, ból serca;
• z zakrzepem zatorowo-płucnym - wyraźna duszność.

W wyniku obniżenia ciśnienia krwi u pacjenta pojawiają się reakcje naczyniowe i autonomiczne:

• zimny pot;
• bladość, zmieniająca się w sinicę warg i opuszków palców;
• ciężka słabość;
• niepokój lub letarg;
• strach przed śmiercią;
• obrzęk żył w szyi;
• sinica i marmurkowatość skóry głowy, klatki piersiowej i szyi (z płucną zakrzepicą zatorową).

Po całkowitym zaprzestaniu aktywności serca i zaprzestaniu oddychania pacjent traci przytomność, a przy braku odpowiedniej pomocy może dojść do śmierci.

Stopień nasilenia wstrząsu kardiogennego można określić za pomocą wskaźników ciśnienia krwi, czasu trwania wstrząsu, ciężkości zaburzeń metabolicznych, odpowiedzi organizmu na leczenie farmakologiczne i nasilenia skąpomoczu.

• Stopień I - czas trwania wstrząsu wynosi około 1-3 godzin, ciśnienie krwi zmniejsza się do 90/50 mm. Hg Art., Lekkie nasilenie lub brak objawów niewydolności serca, pacjent szybko reaguje na terapię lekową i ulgę w reakcji na wstrząsy osiąga się w ciągu godziny;
• Stopień II - czas trwania wstrząsu wynosi około 5-10 godzin, ciśnienie krwi zmniejsza się do 80/50 mm. Hg Art., Definiuje się reakcje wstrząsów obwodowych i objawy niewydolności serca, pacjent reaguje powoli na leczenie farmakologiczne;
• Stopień III - długotrwała reakcja szokowa, ciśnienie krwi spada do 20 mm. Hg Art. lub nie określono, objawy niewydolności serca i reakcje wstrząsu obwodowego są wyraźne, u 70% pacjentów występuje obrzęk płuc.

Diagnostyka

Powszechnymi kryteriami rozpoznania wstrząsu kardiogennego są takie wskaźniki:

1. Zmniejszenie ciśnienia skurczowego do 80-90 mm. Hg Art.
2. Zmniejszony puls (ciśnienie rozkurczowe) do 20-25 mm. Hg Art. i poniżej.
3. Gwałtowny spadek ilości moczu (skąpomocz lub bezmocz).
4. Zamieszanie, pobudzenie lub omdlenie.
5. Objawy obwodowe: bladość, sinica, marmurkowatość, chłodzenie kończyn, nitkowaty puls na tętnicach promieniowych, zapadnięte żyły na kończynach dolnych.

Jeśli to konieczne, wykonaj operację chirurgiczną, aby wyeliminować przyczyny wstrząsu kardiogennego:

Pierwsza pomoc

Jeśli pierwsze objawy wstrząsu kardiogennego pojawiły się u pacjenta spoza szpitala, konieczne jest wezwanie „pierwszej pomocy” kardiologicznej. Przed jej przybyciem pacjent musi zostać ułożony na poziomej powierzchni, nogi powinny być uniesione, a reszta i świeże powietrze powinny być zapewnione.

Pomoc w nagłych wypadkach z opieką kardiogenną rozpoczynają pracownicy pogotowia ratunkowego:

• terapia tlenowa;
• narkotyczne leki przeciwbólowe (Promedol, Morfina, Droperidol z Fentanylem) są stosowane w celu wyeliminowania wyraźnego zespołu bólowego;
• w celu ustabilizowania ciśnienia krwi pacjentowi podaje się roztwór Rheopiglucyny i substytuty osocza;
• w zapobieganiu zakrzepicy jest wprowadzenie roztworu heparyny;
• Aby zwiększyć siłę skurczów serca, wstrzykuje się roztwory nitroprusydku sodu, adrenaliny, dopaminy, noradrenaliny lub dobutaminy;
• aby znormalizować moc mięśnia sercowego, wykonuje się infuzję roztworu glukozy z insuliną;
• gdy tachyarytmia w roztworze mieszaniny polaryzacyjnej lub w roztworze glukozy, podaje się Lidokainę, Mezaton, Panangin lub Gilurithmal;
• podczas rozwoju bloku przedsionkowo-komorowego pacjentowi podaje się efedrynę, prednizolon lub hydrokortyzon i podaje się im tabletkę Izadrin pod język;
• W celu korekty zaburzeń metabolicznych przeprowadza się dożylne podawanie roztworu wodorowęglanu sodu.

Podczas leczenia farmakologicznego cewnik moczowy jest instalowany u pacjenta w celu ciągłego monitorowania funkcji ważnych narządów, a kardiomonitory połączone są z wskaźnikami tętna i ciśnienia krwi.

Jeśli to możliwe, stosowanie specjalistycznego sprzętu i nieskuteczność terapii lekowej w celu zapewnienia opieki w nagłych wypadkach pacjentowi z wstrząsem kardiogennym może być przepisana następującymi technikami chirurgicznymi:

• kontrapulsacja balonowa wewnątrz aorty: w celu zwiększenia przepływu wieńcowego krwi podczas rozkurczu krew wstrzykuje się do aorty za pomocą specjalnego balonu;
• przezskórna śródnaczyniowa angioplastyka wieńcowa: drożność naczyń wieńcowych zostaje przywrócona przez nakłucie tętnicy, procedurę tę zaleca się tylko w pierwszych 7–8 godzinach po ostrym okresie zawału mięśnia sercowego.

Wstrząs kardiogenny: początek i objawy, diagnoza, terapia, rokowanie

Prawdopodobnie najczęstszym i najgorszym powikłaniem zawału mięśnia sercowego jest wstrząs kardiogenny, który obejmuje kilka odmian. Pojawiająca się ciężka choroba w 90% przypadków jest śmiertelna. Perspektywa życia u pacjenta pojawia się tylko wtedy, gdy w momencie rozwoju choroby znajduje się w rękach lekarza. I lepiej - cały zespół resuscytacyjny, który ma w swoim arsenale wszystkie niezbędne leki, sprzęt i urządzenia do zwrotu osoby z „innego świata”. Jednak nawet przy tych wszystkich sposobności szanse na zbawienie są bardzo małe. Ale nadzieja umiera jako ostatnia, więc lekarze do ostatniej walki o życie pacjenta iw innych przypadkach osiągają pożądany sukces.

Wstrząs kardiogenny i jego przyczyny

Wstrząs kardiogenny, objawiający się ostrym niedociśnieniem tętniczym, które czasami osiąga ekstremalny stopień, jest złożonym, często niekontrolowanym stanem, który rozwija się w wyniku „syndromu małej pojemności minutowej serca” (charakteryzuje się ostrą niewydolnością funkcji skurczowej mięśnia sercowego).

Najbardziej nieprzewidywalnym okresem pod względem występowania powikłań ostrego częstego zawału mięśnia sercowego są pierwsze godziny choroby, ponieważ wtedy w dowolnym momencie zawał mięśnia sercowego może przekształcić się w wstrząs kardiogenny, któremu zwykle towarzyszą następujące objawy kliniczne:

• Zaburzenia mikrokrążenia i centralnej hemodynamiki;
• Nierównowaga kwasowo-zasadowa;
• Zmiana stanu wodno-elektrolitowego ciała;
• Zmiany w mechanizmach regulacji neurohumoralnej i neuro-odruchowej;
• Zaburzenia metabolizmu komórkowego.

Oprócz wystąpienia wstrząsu kardiogennego w zawale mięśnia sercowego, istnieją inne przyczyny rozwoju tego groźnego stanu, do których należą:

1. Pierwotne zaburzenia funkcji pompowania lewej komory (uszkodzenie aparatu zastawkowego różnego pochodzenia, kardiomiopatia, zapalenie mięśnia sercowego);
2. Naruszenia napełniania ubytków serca, które występują przy tamponadzie serca, śluzaka lub skrzepliny wewnątrzsercowej, zatorowość płucna (PE);
3. Arytmia o dowolnej etiologii.

Rysunek: przyczyny wstrząsu kardiogennego w procentach

Formy wstrząsu kardiogennego

Klasyfikacja wstrząsu kardiogennego opiera się na alokacji stopni nasilenia (I, II, III - w zależności od kliniki, częstości akcji serca, poziomu ciśnienia krwi, diurezy, czasu trwania wstrząsu) i typów zespołu hipotensyjnego, które można przedstawić w następujący sposób:

• Wstrząs odruchowy (zespół niedociśnienia-bradykardii), który rozwija się na tle silnego bólu, niektórzy eksperci nie biorą pod uwagę samego wstrząsu, ponieważ łatwo go zatrzymać skutecznymi metodami, a podstawą spadku ciśnienia krwi są odruchowe skutki dotkniętego obszaru mięśnia sercowego;
• Wstrząs arytmiczny, w którym niedociśnienie tętnicze jest spowodowane małą objętością minutową serca i jest związane z brady lub tachyarytmią. Wstrząs arytmiczny jest reprezentowany przez dwie formy: dominującą tachysystolic, a szczególnie niekorzystną - bradysystolic, pojawiającą się na tle bloku przedkomorowego (AB) we wczesnym okresie zawału mięśnia sercowego;
• Prawdziwy wstrząs kardiogenny, dający śmiertelność około 100%, ponieważ mechanizmy jego rozwoju prowadzą do nieodwracalnych zmian, które są niezgodne z życiem;
• Patogeneza reaktywnej patogenezy jest analogiem prawdziwego wstrząsu kardiogennego, ale nieco bardziej wyraźnymi czynnikami patogenetycznymi, aw konsekwencji szczególną ciężkością przebiegu;
• Wstrząs spowodowany pęknięciem mięśnia sercowego, któremu towarzyszy odruchowy spadek ciśnienia krwi, tamponada serca (krew wlewa się do jamy osierdziowej i tworzy przeszkody dla skurczów serca), przeciążenie lewego serca i funkcja skurczowa mięśnia sercowego.

Patologiczne przyczyny wstrząsu kardiogennego i ich lokalizacja

Zatem możliwe jest podkreślenie ogólnie przyjętych kryteriów klinicznych wstrząsu w zawale mięśnia sercowego i przedstawienie ich w następującej formie:

1. Zmniejszenie skurczowego ciśnienia krwi poniżej dopuszczalnego poziomu 80 mm Hg. Art. (dla osób cierpiących na nadciśnienie tętnicze - poniżej 90 mm Hg. Art.);
2. Diureza mniejsza niż 20 ml / h (skąpomocz);
3. Pallor skóry;
4. Utrata przytomności

Jednak nasilenie stanu pacjenta, u którego rozwinął się wstrząs kardiogenny, można ocenić raczej na podstawie czasu trwania wstrząsu i odpowiedzi pacjenta na wprowadzenie amin presyjnych niż na poziom niedociśnienia tętniczego. Jeśli czas trwania wstrząsu przekracza 5-6 godzin, nie jest zatrzymywany przez leki, a sam wstrząs jest połączony z arytmią i obrzękiem płuc, ten wstrząs nazywa się reaktywny.

Patogenetyczne mechanizmy wstrząsu kardiogennego

Wiodącą rolę w patogenezie wstrząsu kardiogennego należy zmniejszenie zdolności skurczowej mięśnia sercowego i wpływów odruchowych z dotkniętego obszaru. Kolejność zmian w lewej sekcji można przedstawić w następujący sposób:

• Zmniejszony skok skurczowy obejmuje kaskadę mechanizmów adaptacyjnych i kompensacyjnych;
• Zwiększona produkcja katecholamin prowadzi do uogólnionego zwężenia naczyń, zwłaszcza naczyń tętniczych;
• Uogólniony skurcz tętniczek z kolei powoduje wzrost całkowitego oporu obwodowego i przyczynia się do centralizacji przepływu krwi;
• Centralizacja przepływu krwi stwarza warunki do zwiększenia objętości krążącej krwi w krążeniu płucnym i powoduje dodatkowy stres lewej komory, powodując jej porażkę;
• Zwiększone ciśnienie rozkurczowe w lewej komorze prowadzi do rozwoju niewydolności serca lewej komory.

Pula mikrokrążenia w przypadku wstrząsu kardiogennego również ulega znacznym zmianom z powodu przetaczania tętniczo-żylnego:

1. Łóżko kapilarne jest ubogie;
2. Rozwija się kwasica metaboliczna;
3. Obserwowane wyraźne zmiany dystroficzne, martwicze i martwicze w tkankach i narządach (martwica w wątrobie i nerkach);
4. Przepuszczalność naczyń włosowatych wzrasta, dzięki czemu dochodzi do masowego wydostania się osocza z krwiobiegu (plazma), którego objętość w krążącej krwi naturalnie spada;
5. Plasmorrhagia prowadzi do wzrostu hematokrytu (stosunku między osoczem a czerwoną krwią) i zmniejszenia przepływu krwi do jam serca;
6. Wypełnienie tętnic wieńcowych jest zmniejszone.

Zdarzenia występujące w strefie mikrokrążenia nieuchronnie prowadzą do powstawania nowych miejsc niedokrwiennych z rozwojem w nich procesów dystroficznych i nekrotycznych.

Wstrząs kardiogenny z reguły charakteryzuje się szybkim przepływem i szybko przechwytuje całe ciało. Kosztem zaburzeń homeostazy erytrocytów i płytek krwi mikropoliza krwi rozpoczyna się w innych narządach:

• W nerkach z rozwojem bezmoczu i ostrą niewydolnością nerek - w rezultacie;
• W płucach z powstaniem zespołu zaburzeń oddechowych (obrzęk płuc);
• W mózgu z obrzękiem i rozwojem śpiączki mózgowej.

W wyniku tych okoliczności fibryna zaczyna być spożywana, co prowadzi do powstawania mikrozakrzepów tworzących DIC (rozsianą krzepliwość wewnątrznaczyniową) i prowadzących do wystąpienia krwawienia (częściej w przewodzie pokarmowym).

Zatem połączenie mechanizmów patogenetycznych prowadzi do stanu wstrząsu kardiogennego do nieodwracalnych konsekwencji.

Wideo: Animacja medyczna wstrząsu kardiogennego (pol)

Diagnoza wstrząsu kardiogennego

Biorąc pod uwagę powagę stanu pacjenta, lekarz nie ma czasu na szczegółowe badanie, więc podstawowa (w większości przypadków, przedszpitalna) diagnoza opiera się całkowicie na obiektywnych danych:

1. Kolor skóry (blady, marmur, sinica);
2. Temperatura ciała (niski, lepki zimny pot);
3. Oddychanie (częste, powierzchowne, trudności - duszność, na tle spadku ciśnienia krwi, przekrwienie wzrasta wraz z rozwojem obrzęku płuc);
4. Puls (częste, małe wypełnienie, tachykardia, obniżenie ciśnienia krwi, staje się nitkowaty, a następnie przestaje być wyczuwalny, może rozwinąć się tachy- lub bradyarytmia);
5. Ciśnienie krwi (skurczowe - drastycznie zmniejszone, często nie przekraczające 60 mm Hg. Art. A czasami nieokreślone, puls, jeśli okaże się, że mierzy rozkurcz, okazuje się poniżej 20 mm Hg.);
6. Dźwięki serca (głuchy, czasem III ton lub melodia proto-rozkurczowego rytmu galopowego);
7. EKG (częściej obraz MI);
8. Czynność nerek (diureza zmniejszona lub występuje bezmocz);
9. Ból w okolicy serca (może być dość intensywny, pacjenci jęczą głośno, niespokojnie).

Naturalnie, dla każdego rodzaju wstrząsu kardiogennego ma swoje własne cechy, tutaj są tylko wspólne i najpowszechniejsze.

Testy diagnostyczne (koagulogram, dotlenienie krwi, elektrolitów, EKG, USG itp.), Które są niezbędne do prawidłowej taktyki postępowania z pacjentem, są już przeprowadzane w warunkach stacjonarnych, jeśli zespół pogotowia zdoła go tam dostarczyć, ponieważ śmierć w drodze do szpitala nie jest taka. tak rzadkie w takich przypadkach.

Wstrząs kardiogenny - stan awaryjny

Przed przystąpieniem do udzielania pomocy w nagłych przypadkach wstrząsu kardiogennego, każda osoba (niekoniecznie lekarz) powinna przynajmniej w jakiś sposób poruszać się po objawach wstrząsu kardiogennego, nie myląc stanu zagrożenia życia ze stanem odurzenia, na przykład zawał mięśnia sercowego i późniejszy wstrząs może zdarzać się wszędzie. Czasami konieczne jest zobaczenie leżących ludzi na przystankach lub na trawnikach, którzy mogą potrzebować najbardziej pilnej pomocy specjalistów od resuscytacji. Niektórzy przechodzą obok, ale wielu zatrzymuje się i stara się udzielić pierwszej pomocy.

Oczywiście, w obecności objawów śmierci klinicznej, ważne jest, aby natychmiast rozpocząć resuscytację (pośredni masaż serca, sztuczne oddychanie).

Niestety, niewiele osób jest właścicielami sprzętu i często się gubią, więc w takich przypadkach najlepszą pomocą przedmedyczną byłoby wywołanie numeru „103”, gdzie bardzo ważne jest prawidłowe opisanie stanu pacjenta dyspozytorowi, opierając się na znakach, które mogą być charakterystyczne dla ciężkiego atak serca o dowolnej etiologii:

• Niezwykle blada cera z szarawym odcieniem lub sinicą;
• Zimny ​​lepki pot pokrywa skórę;
• Zmniejszenie temperatury ciała (hipotermia);
• Brak reakcji na otaczające wydarzenia;
• Gwałtowny spadek ciśnienia krwi (jeśli możliwe jest zmierzenie go przed przybyciem brygady pogotowia).

Opieka przedszpitalna w przypadku wstrząsu kardiogennego

Algorytm działania zależy od formy i objawów wstrząsu kardiogennego, resuscytacja, co do zasady, rozpoczyna się natychmiast, bezpośrednio w reanimobile:

1. Pod kątem 15 ° podnieś nogi pacjenta;
2. Podaj tlen;
3. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, tchawica jest intubowana;
4. W przypadku braku przeciwwskazań (obrzęk żył szyi, obrzęk płuc), leczenie infuzyjne przeprowadza się za pomocą roztworu reopolyglucyny. Ponadto podaje się prednizon, leki przeciwzakrzepowe i leki trombolityczne;
5. W celu utrzymania ciśnienia krwi przynajmniej na najniższym poziomie (nie niższym niż 60/40 mm Hg) podaje się leki wazopresyjne;
6. W przypadku zaburzeń rytmu - złagodzenie ataku w zależności od sytuacji: tachyarytmia - terapia elektropulsacyjna, bradyarytmia - przez przyspieszenie stymulacji serca;
7. W przypadku migotania komór - defibrylacja;
8. Z asystolią (ustanie aktywności serca) - pośredni masaż serca.

Zasady terapii farmakologicznej dla prawdziwego wstrząsu kardiogennego:

Leczenie wstrząsu kardiogennego powinno być nie tylko patogenetyczne, ale także objawowe:

• W obrzęku płuc, nitroglicerynie, diuretykach, odpowiednim znieczuleniu, wprowadzeniu alkoholu, aby zapobiec tworzeniu się pienistego płynu w płucach;
• Wyrażony zespół bólu jest zatrzymywany przez promedol, morfinę, fentanyl z droperidolem.

Pilna hospitalizacja pod stałą obserwacją na oddziale intensywnej opieki medycznej, z pominięciem pogotowia! Oczywiście, jeśli możliwe było ustabilizowanie stanu pacjenta (ciśnienie skurczowe 90-100 mm Hg. Art.).

Prognoza i szanse na życie

Na tle nawet krótkotrwałego wstrząsu kardiogennego, inne powikłania mogą szybko rozwinąć się w postaci zaburzeń rytmu (tachy i bradyarytmii), zakrzepicy dużych naczyń tętniczych, zawału płuc, śledziony, martwicy skóry, krwotoków.

W zależności od tego, jak obniża się ciśnienie tętnicze, wyrażane są objawy zaburzeń obwodowych, jaki rodzaj reakcji organizmu pacjenta na środki zaradcze jest zwykle rozróżniane między wstrząsem kardiogennym o umiarkowanym nasileniu i ciężkim, który jest klasyfikowany jako nieaktywny w klasyfikacji. Łagodny stopień tak poważnej choroby w ogóle nie został w jakiś sposób zapewniony.

Jednak nawet w przypadku umiarkowanego szoku nie ma powodu, aby się oszukiwać. Pewna pozytywna reakcja organizmu na efekty terapeutyczne i zachęcanie do wzrostu ciśnienia krwi do 80-90 mm Hg. Art. można szybko zastąpić obrazem odwrotnym: na tle narastających objawów obwodowych ciśnienie krwi znów spada.

Pacjenci z ciężkim wstrząsem kardiogennym są praktycznie bez szans na przeżycie, ponieważ absolutnie nie reagują na środki terapeutyczne, więc zdecydowana większość (około 70%) umiera w pierwszych dniach choroby (zwykle w ciągu 4-6 godzin od momentu wstrząsu). Poszczególni pacjenci mogą trwać 2-3 dni, a następnie śmierć. Tylko 10 pacjentom na 100 udaje się pokonać ten stan i przeżyć. Ale tylko nieliczni mają naprawdę pokonać tę straszną chorobę, ponieważ część tych, którzy powrócili z „innego świata”, wkrótce umiera z powodu niewydolności serca.

Wykres: współczynnik przeżycia po wstrząsie kardiogennym w Europie

Poniżej znajdują się statystyki zebrane przez szwajcarskich lekarzy dla pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z ostrym zespołem wieńcowym (ACS) i wstrząsem kardiogennym. Jak widać na wykresie, europejskim lekarzom udało się zmniejszyć śmiertelność pacjentów

do 50%. Jak wspomniano powyżej, w Rosji i WNP liczby te są jeszcze bardziej pesymistyczne.

Wstrząs kardiogenny u dzieci i dorosłych: rozpoznanie i leczenie niewydolności serca lewej komory

Wstrząs kardiogenny - niewydolność serca lewej komory w ostrej fazie. Rozwija się w ciągu kilku godzin z pojawieniem się pierwszych objawów zawału mięśnia sercowego, rzadziej w późniejszym okresie. Spadek poziomu minutowej i objętości udaru krwi nie jest nawet w stanie skompensować wzrostem oporu naczyniowego. W rezultacie ciśnienie krwi spada, a krążenie krwi w ważnych narządach jest upośledzone.

Cechy choroby

Wstrząs kardiogenny występuje w wyniku zakłócenia dostarczania tlenu do narządów. Wraz ze spadkiem pojemności minutowej serca następuje zmniejszenie perfuzji do wszystkich narządów. Wstrząs powoduje zaburzenia mikrokrążenia, powstają mikrozakrzepy. Mózg jest upośledzony, rozwija się ostra niewydolność nerek i wątroby, w narządach trawiennych mogą powstawać owrzodzenia troficzne, z powodu pogorszenia ukrwienia płuc, rozwija się kwasica metaboliczna.

• U dorosłych organizm kompensuje ten stan, zmniejszając opór ogólnoustrojowy naczyń, zwiększając częstotliwość skurczów serca.
• U dzieci ten stan jest kompensowany przez zwiększenie częstości akcji serca i kompresję naczyń krwionośnych (zwężenie naczyń). To ostatnie wynika z faktu, że niedociśnienie jest późnym objawem wstrząsu.

Klasyfikację wstrząsu kardiogennego omówiono poniżej.

Poniższy film opowiada o patogenezie i cechach wstrząsu kardiogennego:

Formularze

Istnieją 3 rodzaje (formy) wstrząsu kardiogennego:

Wstrząs arytmiczny występuje z powodu napadu tachykardii lub ostrej bradyarytmii w wyniku całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego. Zaburzenie funkcji spowodowane zmianami częstotliwości skurczów serca. Po przywróceniu tętna efekty wstrząsu znikają.

Wstrząs odruchowy jest najłagodniejszą formą i jest spowodowany nie przez uszkodzenie mięśnia sercowego, ale przez obniżenie ciśnienia krwi w wyniku bólu po zawale serca. W odpowiednim czasie ciśnienie wraca do normy. W przeciwnym przypadku możliwe jest przejście do prawdziwego kardiogennego.

Prawdziwa kardiogeneza rozwija się wraz z rozległym zawałem mięśnia sercowego w wyniku gwałtownego spadku funkcji lewej komory. Wraz z martwicą 40% lub więcej, rozwija się wstrząs kardiogenny ariativny. Aminy sympatykomimetyczne nie pomagają. Śmiertelność wynosi 100%.

Przeczytaj poniżej kryteria i przyczyny wstrząsu kardiogennego.

Przyczyny

Wstrząs kardiogenny rozwija się z powodu zawału mięśnia sercowego jako powikłania. Rzadziej może wystąpić jako powikłanie po zapaleniu mięśnia sercowego i zatruciu substancjami kardiotoksycznymi.

Natychmiastowe przyczyny choroby:

W wyniku wyłączenia pewnej części mięśnia sercowego serce nie może w pełni dostarczyć dopływu krwi do ciała i mózgu. Ponadto zaatakowany obszar serca z zakrzepicą tętnicy wieńcowej wzrasta z powodu odruchowych skurczów pobliskich naczyń tętniczych.

W rezultacie rozwija się niedokrwienie i kwasica, co prowadzi do poważniejszych procesów w mięśniu sercowym. Często proces ten nasila się w wyniku migotania komór, asystolii, zatrzymania oddechu i śmierci pacjenta.

Następnie porozmawiajmy o objawach klinicznych wstrząsu kardiogennego.

Objawy

Charakterystyczny jest wstrząs kardiogenny:

• ostry ból w klatce piersiowej, sięgający kończyn górnych, łopatek i szyi;
• uczucie strachu;
• zamieszanie;
• zwiększone tętno;
• spadek ciśnienia skurczowego do 70 mm Hg;
• ziemista cera.

W przypadku braku pomocy na czas pacjent może umrzeć.

Diagnostyka

Kliniczne objawy wstrząsu kardiogennego:

• bladość skóry, sinica;
• niska temperatura ciała;
• lepki pot;
• płytkie oddychanie z trudem;
• szybki puls;
• głuchy dźwięk serca;
• zmniejszona diureza lub bezmocz;
• ból w sercu.

Przeprowadź następujące dodatkowe metody badania:

• elektrokardiogram do badania zmian ogniskowych w mięśniu sercowym;
• echokardiogram do oceny cech skurczowych;
• Angiografia do analizy stanu naczyniowego.

Omówiono dalsze leczenie wstrząsu kardiogennego w zawale mięśnia sercowego.

Leczenie

Wstrząs kardiogenny to stan, w którym należy jak najszybciej wezwać pogotowie ratunkowe. A nawet lepiej - specjalistyczna brygada kardiologiczna intensywnej opieki medycznej.

O algorytmie działań w nagłych wypadkach w przypadku wstrząsu kardiogennego, patrz poniżej.

Pierwsza pomoc

Pierwsza pomoc w nagłych przypadkach wstrząsu kardiogennego powinna być przeprowadzona natychmiast w następującej kolejności:

1. postaw pacjenta i podnieś nogi;
2. zapewnić dostęp do powietrza;
3. sztuczne oddychanie, jeśli nie ma;
4. wprowadzić środki trombolityczne, prednizon, antykoagulanty;
5. przy braku skurczów serca wykonać defibrylację;
6. wykonać pośredni masaż serca.

O lekach na wstrząs kardiogenny, czytaj dalej.

Poniższy film dotyczy leczenia wstrząsu kardiogennego:

Metoda narkotykowa

Cel leczenia: wyeliminowanie bólu, zwiększenie ciśnienia krwi, normalizacja tętna, zapobieganie rozszerzeniu niedokrwiennego uszkodzenia mięśnia sercowego.

• Zastosuj leki przeciwbólowe o charakterze narkotycznym. Konieczne jest rozpoczęcie kapania dożylnego roztworu glukozy i zwiększenie ciśnienia - leki wazoprocesorowe (norepinefryna lub dopamina), leki hormonalne.
• Gdy tylko ciśnienie wróci do normy, pacjent powinien otrzymać leki rozszerzające naczynia wieńcowe i poprawiające mikrokrążenie. To nitrosorbid sodu lub nitrogliceryna. Wskazana jest heparyna i wodorowęglan.
• Jeśli serce zatrzymało się, wykonaj jego pośredni masaż, wentylację mechaniczną, ponownie wprowadź noradrenalinę, lidokainę, gibricarbonat. W razie potrzeby wykonaj defibrylację.

Bardzo ważne jest, aby dostarczyć pacjenta do szpitala. W nowoczesnych ośrodkach stosuje się najnowsze metody zbawienia, jako kontrpulsację. Cewnik wprowadza się do aorty z balonem na końcu. Gdy balon rozkurczowy jest wyprostowany, gdy skurcz - spada. Zapewnia to wypełnienie naczyń krwionośnych.

Operacja

Interwencja chirurgiczna jest środkiem skrajnym. Jest to przezskórna angioplastyka wieńcowa.

Procedura pozwala przywrócić drożność tętnic, zachowując mięsień sercowy, przerywając błędne koło pojawienia się wstrząsu kardiogennego. Taka operacja powinna być przeprowadzona nie później niż 6-8 godzin po ataku serca.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze w celu uniknięcia rozwoju wstrząsu kardiogennego obejmują:

• sport z umiarem;
• zaprzestanie palenia;
• pełne i prawidłowe odżywianie;
• zdrowy styl życia;
• unikanie stresu.

Powikłania wstrząsu kardiogennego

W wstrząsie kardiogennym krążenie krwi jest zakłócane przez wszystkie narządy ciała. Mogą wystąpić objawy niewydolności wątroby i nerek, owrzodzenia troficzne narządów trawiennych i zakrzepica mózgu.

Przepływ krwi płucnej zmniejsza się, prowadząc do niedotlenienia tlenu i zwiększenia kwasowości krwi.

Prognoza

Śmiertelność w szoku kardiogennym wynosi 85-90%. Tylko nieliczni docierają do szpitala i odzyskują zdrowie.

Jeszcze bardziej przydatne informacje na temat wstrząsu kardiogennego zawiera poniższy film:

Wstrząs kardiogenny

Wstrząs kardiogenny jest stanem zagrażającym życiu, który rozwija się w wyniku nagłego zakłócenia funkcji skurczowej lewej komory, spadku minut i objętości serca, w wyniku czego dopływ krwi do wszystkich narządów i tkanek organizmu jest znacząco upośledzony.

Wstrząs kardiogenny nie jest chorobą niezależną, ale rozwija się jako powikłanie patologii serca.

Powody

Przyczyną wstrząsu kardiogennego jest naruszenie kurczliwości mięśnia sercowego (ostry zawał mięśnia sercowego, istotne zaburzenia hemodynamiczne, kardiomiopatia rozstrzeniowa) lub zaburzenia morfologiczne (ostra niewydolność zastawki, pęknięcie przegrody międzykomorowej, krytyczne zwężenie aorty, kardiomiopatia przerostowa).

Patologiczny mechanizm rozwoju wstrząsu kardiogennego jest złożony. Naruszeniu funkcji skurczowej mięśnia sercowego towarzyszy spadek ciśnienia krwi i aktywacja współczulnego układu nerwowego. W rezultacie zwiększa się aktywność skurczowa mięśnia sercowego, a rytm wzrasta, co zwiększa zapotrzebowanie serca na tlen.

Gwałtowny spadek rzutu serca powoduje zmniejszenie przepływu krwi w puli tętnic nerkowych. Prowadzi to do zatrzymania płynów w organizmie. Rosnąca objętość krwi krążącej zwiększa obciążenie wstępne serca i wywołuje rozwój obrzęku płuc.

Długotrwałemu niedostatecznemu dopływowi krwi do narządów i tkanek towarzyszy akumulacja w organizmie utlenionych produktów metabolicznych, w wyniku których rozwija się kwasica metaboliczna.

Według klasyfikacji zaproponowanej przez akademika EI Chazova wyróżnia się następujące formy wstrząsu kardiogennego:

1. Odruch. Z powodu ostrego spadku napięcia naczyniowego, co prowadzi do znacznego spadku ciśnienia krwi.
2. Prawda. Główna rola należy do znacznego zmniejszenia funkcji pompowania serca z niewielkim wzrostem ogólnej odporności obwodowej, co jednak nie wystarcza do utrzymania odpowiedniego poziomu dopływu krwi.
3. Areactive. Występuje na tle rozległego zawału mięśnia sercowego. Ton obwodowych naczyń krwionośnych gwałtownie wzrasta, a zaburzenia mikrokrążenia pojawiają się z maksymalną ostrością.
4. Arytmia. Upośledzenie hemodynamiczne rozwija się w wyniku znacznego zaburzenia rytmu serca.

Znaki

Główne objawy wstrząsu kardiogennego:

• gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
• puls nitkowaty (częste, słabe wypełnienie);
• oligoanuria (zmniejszenie ilości wydalanego moczu poniżej 20 ml / h);
• letarg, aż do śpiączki;
• bladość (czasami marmurkowatość) skóry, akrocyjanoza;
• spadek temperatury skóry;
• obrzęk płuc.

Diagnostyka

Rozpoznanie wstrząsu kardiogennego obejmuje:

• angiografia wieńcowa;
• zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej (współistniejąca patologia płuc, wielkość śródpiersia, serce);
• elektro- i echokardiografia;
• tomografia komputerowa;
• badanie krwi na enzymy serca, w tym troponinę i fosfokinazę;
• analiza składu gazowego krwi tętniczej.

Leczenie

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku wstrząsu kardiogennego:

• sprawdź drogi oddechowe;
• zainstalować cewnik dożylny o dużej średnicy;
• podłącz pacjenta do monitora serca;
• nanieść zwilżony tlen przez maskę lub cewniki do nosa.

Następnie organizowane są wydarzenia mające na celu znalezienie przyczyny wstrząsu kardiogennego, utrzymanie ciśnienia krwi, rzutu serca. Terapia lekowa obejmuje:

• leki przeciwbólowe (pozwalają na zatrzymanie zespołu bólowego);
• glikozydy nasercowe (zwiększają aktywność skurczową mięśnia sercowego, zwiększają objętość udaru serca);
• leki wazopresyjne (zwiększenie przepływu krwi wieńcowego i mózgowego);
• inhibitory fosfodiesterazy (zwiększenie pojemności minutowej serca).

Jeśli jest to wskazane, przepisywane są inne leki (glukokortykoidy, roztwory volemiczne, β-adrenolityki, leki antycholinergiczne, leki przeciwarytmiczne, leki trombolityczne).

Zapobieganie

Zapobieganie rozwojowi wstrząsu kardiogennego jest jednym z najważniejszych środków w leczeniu pacjentów z ostrą kardiopatologią, polega na szybkim i całkowitym ustąpieniu bólu, przywróceniu rytmu serca.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Wstrząsowi kardiogennemu często towarzyszy rozwój powikłań:

• ostre mechaniczne uszkodzenie serca (pęknięcie przegrody międzykomorowej, pęknięcie ściany lewej komory, niewydolność mitralna, tamponada serca);
• ciężka dysfunkcja lewej komory;
• zawał prawej komory;
• zaburzenia przewodnictwa i rytmu serca.

Śmiertelność w szoku kardiogennym jest bardzo wysoka - 85-90%.

Edukacja: Ukończyła Państwowy Instytut Medyczny w Taszkencie, uzyskując dyplom z medycyny w 1991 roku. Wielokrotnie odbywał zaawansowane kursy szkoleniowe.

Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego ośrodka położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.

Informacje są uogólnione i mają charakter wyłącznie informacyjny. Przy pierwszych oznakach choroby skonsultuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!

Oprócz ludzi, tylko jedno żywe stworzenie na Ziemi - psy - cierpi na zapalenie gruczołu krokowego. To naprawdę nasi lojalni przyjaciele.

Jeśli uśmiechasz się tylko dwa razy dziennie, możesz obniżyć ciśnienie krwi i zmniejszyć ryzyko zawału serca i udaru mózgu.

Najrzadszą chorobą jest choroba Kourou. Tylko przedstawiciele plemienia Fur na Nowej Gwinei są chorzy. Pacjent umiera ze śmiechu. Uważa się, że przyczyną choroby jest jedzenie ludzkiego mózgu.

Naukowcy z Uniwersytetu w Oksfordzie przeprowadzili serię badań, w których doszli do wniosku, że wegetarianizm może być szkodliwy dla ludzkiego mózgu, ponieważ prowadzi do zmniejszenia jego masy. Dlatego naukowcy zalecają, aby nie wykluczać ryb i mięsa z ich diety.

Istnieją bardzo ciekawe syndromy medyczne, na przykład obsesyjne spożywanie przedmiotów. W żołądku jednego pacjenta cierpiącego na tę manię znaleziono 2500 obcych przedmiotów.

Kiedy kochankowie się całują, każdy z nich traci 6,4 kalorii na minutę, ale jednocześnie wymienia prawie 300 rodzajów różnych bakterii.

Pierwszy wibrator został wynaleziony w XIX wieku. Pracował na silniku parowym i był przeznaczony do leczenia histerii u kobiet.

Aby powiedzieć nawet najkrótsze i najprostsze słowa, użyjemy 72 mięśni.

Według wielu naukowców kompleksy witaminowe są praktycznie bezużyteczne dla ludzi.

Praca, która nie służy sympatii człowieka, jest znacznie bardziej szkodliwa dla jego psychiki niż brak pracy w ogóle.

Ludzie, którzy są przyzwyczajeni do regularnego śniadania, są znacznie mniej narażeni na otyłość.

Dobrze znany lek „Viagra” został pierwotnie opracowany do leczenia nadciśnienia tętniczego.

Waga ludzkiego mózgu wynosi około 2% całej masy ciała, ale pochłania około 20% tlenu wchodzącego do krwi. Fakt ten powoduje, że ludzki mózg jest wyjątkowo podatny na uszkodzenia spowodowane brakiem tlenu.

Każdy ma nie tylko unikalne odciski palców, ale także język.

U 5% pacjentów lek przeciwdepresyjny Clomipramine powoduje orgazm.

Serce jest głównym organem, dzięki pracy, którą utrzymuje żywotna aktywność osoby. Młodzi ludzie rzadko mają problemy z pracą serca.

Czy wstrząs kardiogenny jest zawsze wyrokiem śmierci? Jak rozpoznać patologię, zasady opieki w nagłych wypadkach dla pacjenta

Wstrząs kardiogenny jest poważnym powikłaniem chorób układu sercowo-naczyniowego, któremu towarzyszy naruszenie kurczliwości mięśnia sercowego i spadek ciśnienia krwi. Z reguły u pacjenta występuje wstrząs kardiogenny na tle ciężkiej niewydolności serca, która nie jest szybko wyleczona przez chorobę serca lub tętnicy wieńcowej.

Powody

Przyczyny wstrząsu kardiogennego w większości przypadków wynikają z zablokowania dużych gałęzi tętnicy płucnej zakrzepami, które zakłócają pełne krążenie i powodują ciężkie niedotlenienie narządów.

Ten warunek prowadzi do:

• ostry zawał mięśnia sercowego;
• ostre zwężenie zastawki mitralnej;
• ciężka kardiomiopatia przerostowa;
• zaburzenia rytmu serca;
• wstrząs krwotoczny (występuje, gdy transfuzja nie jest odpowiednia dla grupy lub krwi rezus);
• ściskanie zapalenia osierdzia;
• szczelina przegrody między komorami;
• wstrząs septyczny, który wywołał zaburzenia mięśnia sercowego;
• intensywna odma opłucnowa;
• rozwarstwienie tętniaka aorty lub jego pęknięcie;
• ciężka zatorowość płucna;
• tamponada serca.

Mechanizm rozwoju wstrząsu kardiogennego

Aby zrozumieć, czym jest wstrząs kardiogenny, ważne jest zrozumienie mechanizmu rozwoju patologii, jest ich kilka:

1. Zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego - w przypadku zawału serca (martwica pewnej części mięśnia sercowego) serce nie może w pełni pompować krwi, co prowadzi do gwałtownego spadku ciśnienia krwi (tętniczego). Na tym tle mózg i nerki jako pierwsze cierpią na niedotlenienie, rozwija się ostre zatrzymanie moczu, ofiara traci przytomność. Z powodu depresji oddechowej i głodu tlenowego rozwija się kwasica metaboliczna, organy i układy nagle przestają normalnie funkcjonować i dochodzi do śmierci.
2. Rozwój wstrząsu arytmicznego (bradysystolic lub tachysystolic) - ta forma wstrząsu rozwija się na tle napadowego tachykardii lub ciężkiej bradykardii z całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym. Pod wpływem naruszenia zdolności skurczowej komór i spadku ciśnienia krwi (około 80/20 mm Hg) rozwijają się poważne zmiany hemodynamiczne.
3. Tamponada sercowa wraz z rozwojem wstrząsu kardiogennego - diagnozowana, gdy przegroda międzykomorowa jest pęknięta. Dzięki tej patologii krew w komorach miesza się, co uniemożliwia skurcz mięśnia sercowego. Ciśnienie krwi gwałtownie spada, niedotlenienie rozwija się w ważnych narządach, pacjent zapada w śpiączkę i może umrzeć, jeśli nie ma odpowiedniej pomocy.
4. Masywna choroba zakrzepowo-zatorowa, która prowadzi do wstrząsu kardiogennego - ta forma wstrząsu rozwija się, gdy światło tętnicy płucnej jest całkowicie zatkane przez skrzepy krwi. W tym przypadku krew przestaje płynąć do lewej komory. Prowadzi to do gwałtownego spadku ciśnienia krwi, zwiększając niedotlenienie i śmierć pacjenta.

Klasyfikacja wstrząsu kardiogennego

Tabela przedstawia 4 formy wstrząsu kardiogennego:

Objawy kliniczne wstrząsu kardiogennego

W początkowej fazie kliniczne objawy wstrząsu kardiogennego zależą od przyczyny rozwoju tego stanu:

• jeśli wstrząs kardiogenny jest spowodowany ostrym zawałem mięśnia sercowego, pierwszym objawem tego powikłania będzie silny ból w klatce piersiowej i paniczny strach przed śmiercią;
• w przypadku zaburzeń rytmu serca w zależności od rodzaju tachykardii lub bradykardii na tle rozwoju powikłań pacjent skarży się na bóle w okolicy serca i zauważalne przerwy w pracy mięśnia sercowego (bicie serca zwalnia, gwałtownie wzrasta);
• jeśli tętnica płucna jest zablokowana zakrzepem, objawy kliniczne wstrząsu kardiogennego objawiają się jako ciężka duszność.

Na tle gwałtownego spadku ciśnienia krwi pojawiają się naczyniowe objawy wstrząsu kardiogennego:

• występ zimnego potu;
• ostra blada skóra i sinica warg;
• silny lęk, na przemian z nagłym osłabieniem i letargiem;
• obrzęk żył w szyi;
• duszność;
• silny strach przed śmiercią;
• z zatorowością płucną u pacjenta rozwija się marmurkowatość skóry klatki piersiowej, szyi i głowy.

To ważne! Gdy pojawią się te objawy, powinieneś działać bardzo szybko, ponieważ postęp kliniki prowadzi do całkowitego zaprzestania oddychania, depresji świadomości i śmierci.

Kardiolog ocenia nasilenie wstrząsu kardiogennego według kilku czynników:

• parametry ciśnienia krwi;
• czas trwania wstrząsu - moment od początku pierwszych objawów wstrząsu kardiogennego do poszukiwania pomocy medycznej;
• przejawy skąpomoczu.

W kardiologii występują 3 stopnie wstrząsu kardiogennego:

Diagnostyka

Wraz z pojawieniem się silnego bólu w klatce piersiowej i lęku przed śmiercią u pacjenta ważne jest różnicowanie wstrząsu kardiogennego od zawału mięśnia sercowego, tętniaka aorty i innych stanów patologicznych.

Kryteria diagnozy to:

• spadek ciśnienia skurczowego do 90-80 mm Hg;
• spadek ciśnienia rozkurczowego do 40–20 mm Hg;
• gwałtowny spadek ilości uwolnionego moczu lub zupełnego bezmoczu;
• silne podniecenie psychiczne pacjenta, które nagle zostaje zastąpione przez apatię i letarg;
• objawy upośledzenia krążenia krwi w naczyniach obwodowych - blada skóra, sinica warg, marmurkowatość skóry, występ zimnego potu, zimne kończyny, nitkowaty puls;
• upadek żył kończyn dolnych.

Aby potwierdzić diagnozę i ocenić kryteria wstrząsu kardiogennego, EKG, echokardiografii, pomoże angiografia.

Pomoc w przypadku wstrząsu kardiogennego

Gdy pojawią się pierwsze objawy wstrząsu kardiogennego, należy natychmiast skontaktować się z zespołem kardiologicznym karetki i rozpocząć udzielanie pierwszej pomocy ratunkowej.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku wstrząsu kardiogennego przed przybyciem karetki jest następująca:

• uspokoić pacjenta;
• połóż go do łóżka i podnieś kończyny dolne tuż nad poziomem głowy - w ten sposób ostrzegasz przed gwałtownym spadkiem ciśnienia;
• pić słodką ciepłą herbatę;
• zapewnić świeże powietrze;
• odpiąć guziki i pozbyć się ciasnych ubrań na klatkę piersiową

To ważne! Pacjent może być w silnym stanie podniecenia, zacząć, śpieszyć się do biegu, dlatego niezwykle ważne jest, aby nie pozwolić mu chodzić - to predeterminuje dalsze rokowanie.

Pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu kardiogennego po przybyciu brygady pogotowia polega na następujących działaniach:

1. tlenoterapia - nawilżony tlen dostarczany jest pacjentowi przez maskę. Maska nie jest usuwana przed przybyciem do szpitala, po czym pacjent jest podłączony do aparatu resuscytacyjnego i monitoruje jego stan przez całą dobę.
2. Narkotyczne leki przeciwbólowe - Morfina lub Promedol podaje się pacjentowi w celu złagodzenia wyraźnego zespołu bólowego.
3. W celu ustabilizowania wskaźników ciśnienia krwi wstrzykuje się dożylnie roztwór reopolyglukiny i substytuty osocza.
4. Heparyna jest podawana w celu rozrzedzenia krwi i zapobiegania tworzeniu się skrzepów krwi w świetle naczyń wieńcowych.
5. Aby wzmocnić funkcję skurczową mięśnia sercowego, wstrzykuje się roztwory adrenaliny, noradrenaliny, nitroprusydku sodu, dobutaminy.

Już w szpitalu pacjent przechodzi intensywną terapię:

• normalizować trofizm mięśnia sercowego, dożylny wlew kroplowy roztworów glukozy z insuliną;
• do przebiegu arytmii serca dodaje się Mezaton, Lidokainę lub Pananginę do roztworu mieszaniny polaryzacyjnej;
• aby wyeliminować skutki kwasicy na tle wyraźnego niedotlenienia narządów i tkanek, roztwory wodorowęglanu sodu podaje się dożylnie pacjentowi z kroplówką dożylną - pomoże to ustabilizować równowagę kwasowo-zasadową krwi;
• Wraz z rozwojem bloku przedsionkowo-komorowego, prednizolonu, zaczyna się podawać efedrynę, a dodatkowo pod językiem podaje się tabletkę Izadrin.

Oprócz leczenia lekiem, cewnik moczowy jest instalowany u pacjenta w celu określenia ilości moczu wydzielanego dziennie i upewnij się, że podłączasz się do monitora serca, który regularnie mierzy parametry tętna i ciśnienia krwi.

Leczenie chirurgiczne

Przy nieskuteczności terapii lekowej pacjenci ze wstrząsem kardiogennym otrzymują leczenie chirurgiczne:

1. balonowa kontpulsacja śródaortalna - podczas rozkurczu serca krew jest wstrzykiwana do aorty za pomocą specjalnego balonu, co przyczynia się do zwiększenia przepływu wieńcowego krwi.
2. Przezskórna angioplastyka naczyń wieńcowych - przebicie tętnicy i przywrócenie drożności naczyń wieńcowych przez ten otwór. Ta metoda leczenia jest skuteczna tylko wtedy, gdy upłynęło nie więcej niż 7 godzin od wystąpienia objawów ostrego zawału mięśnia sercowego.

Pacjenci ze zdiagnozowanym wstrząsem kardiogennym pozostają na oddziale intensywnej opieki medycznej do czasu ustabilizowania się kryzysu i przejścia kryzysu, po czym z korzystnym rokowaniem zostają przeniesieni do oddziału kardiologicznego, gdzie kontynuują leczenie.

Rozwój tego powikłania nie zawsze jest wyrokiem śmierci dla pacjenta. Bardzo ważne jest niezwłoczne wezwanie karetki i zatrzymanie zespołu bólowego.