Pełny przegląd wstrząsu kardiogennego: przyczyny, pierwsza pomoc, rokowanie

Z tego artykułu dowiesz się: co to jest wstrząs kardiogenny, jaki jest rodzaj pierwszej pomocy. Jak to jest traktowane i czy duży odsetek ocalałych. Jak uniknąć wstrząsu kardiogennego w przypadku zagrożenia.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Wstrząs kardiogenny to skrajna niewydolność lewej komory, która prowadzi do zakłócenia pracy całego organizmu. Śmiertelność spowodowana wstrząsem kardiogennym sięga 90% przypadków.

Jest to częste powikłanie zawału mięśnia sercowego. Co 10 pacjent rozwija wstrząs kardiogenny podczas ostrego ataku serca.

Z samego szoku pacjent ratuje ratownika, lekarza ratownika lub kardiologa. Kardiolog zajmuje się dalszym leczeniem.

Powody

Wstrząs kardiogenny rozwija się na tle ciężkiej choroby serca:

• Rozległy atak serca, który wpływa na 40% masy mięśnia sercowego i nie tylko.
• Ostre zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego).
• Pęknięcie przegrody międzykomorowej.
• Migotanie komór.
• Urazy serca.

Zagrożeni są pacjenci z zawałem mięśnia sercowego w połączeniu z jednym z następujących czynników: zaawansowany wiek, cukrzyca, wcześniejszy zawał mięśnia sercowego, komorowe zaburzenia rytmu w historii.

Pacjenci z tętniakiem przegrody międzykomorowej są również narażeni na ryzyko zgonu z powodu wstrząsu kardiogennego, ponieważ może pęknąć. Na integralność przegrody międzykomorowej może również wpływać atak serca (u około 2 pacjentów z zawałem serca na 100).

1. Ostre zapalenie mięśnia sercowego rozwija się na tle chorób wirusowych (odra, różyczka, opryszczka, zakaźne zapalenie wątroby, ospa wietrzna) lub bakteryjnych (ból gardła, szkarlata, gruźlica, błonica, gronkowiec, paciorkowcowe zapalenie płuc), jeśli nie są leczone na czas. Albo z powodu reumatyzmu.
2. Migotanie komór rozwija się z powodu zawału mięśnia sercowego. Może również wynikać z ataku nadkomorowych zaburzeń rytmu w zespole WPW.
3. Ryzyko migotania przedsionków wraz z rozwojem wstrząsu kardiogennego występuje również u pacjentów z niedokrwieniem serca (dusznica bolesna) z dodatkowymi skurczami komorowymi zapisanymi w EKG.

Mechanizm rozwoju wstrząsu kardiogennego

Z powodu zawału mięśnia sercowego lub innych stanów patologicznych, pojemność minutowa serca i ciśnienie krwi gwałtownie spadają. Prowadzi to do aktywacji współczulnego układu nerwowego i kołatania serca. Ze względu na zwiększony puls, mięsień sercowy wymaga więcej tlenu, ale zaatakowane naczynia (z zawałem serca i niedokrwieniem serca, są zatkane blaszkami miażdżycowymi lub skrzepliną) nie mogą zapewnić niezbędnej ich ilości. Wszystko to prowadzi do jeszcze większego uszkodzenia serca i śmiertelnego zakłócenia jego funkcjonowania.

W miarę jak spada przepływ krwi z lewej komory, przepływ krwi w nerkach ulega zmniejszeniu i nie mogą już usuwać nadmiaru płynu z organizmu. Dlatego rozwija się obrzęk płuc. Powoduje poważne naruszenia oddychania i dostarczanie tlenu do wszystkich tkanek organizmu.

Naczynia obwodowe są ściśnięte. Z powodu długotrwałego upośledzenia mikrokrążenia w tkankach rozwija się kwasica - przesunięcie równowagi kwasowo-zasadowej w kierunku zwiększenia kwasowości. Ciężka kwasica powoduje śpiączkę i śmierć.

Zatem śmierć w szoku kardiogennym występuje z powodu wpływu na ciało kilku śmiertelnych czynników jednocześnie:

• ciężkie zaburzenia serca i krążenia;
• głód tlenu we wszystkich tkankach, w tym w mózgu;
• obrzęk płuc;
• zaburzenia metaboliczne w tkankach.

Objawy

Wstrząsowi kardiogennemu towarzyszą następujące objawy:

• Ciśnienie krwi jest niskie (skurczowe poniżej 90 mm Hg. Lub 30 mm Hg. I bardziej poniżej normy indywidualnej).
• Palpitacje wzrosły (ponad 100 uderzeń na minutę). Puls jest słaby.
• Blada skóra.
• Kończyny są zimne.
• Pocenie się zwiększyło.
• Tworzenie się nerki w moczu praktycznie ustało (tworzy się mniej niż 20 ml na godzinę).
• Świadomość jest przygnębiona lub zagubiona.
• Dławiąc się.
• Świszczący oddech.
• Piana z pianki jest możliwa.

Pierwsza pomoc

Najważniejszą rzeczą jest natychmiastowe wezwanie karetki, gdy pojawią się objawy. Lub zadzwoń do lekarza, jeśli pacjent jest już w szpitalu.

Następnie zapewnij pacjentowi najlepszą dostawę tlenu: rozpinaj wszystkie ucisłe ubrania, otwórz okno, jeśli na zewnątrz nie jest zbyt zimno.

Aby mózg nie cierpiał z powodu upośledzonego krążenia krwi, lekko podnieś nogi pacjenta.

Nie ruszaj ani nie ruszaj ofiary, upewnij się, że odpoczniesz.

Nie pozwól pacjentowi pić i jeść, przyjmuj lekarstwa.

Jeśli masz odpowiednie umiejętności, wykonaj pośredni masaż serca i sztuczne oddychanie.

Pierwsza pomoc

Polega przede wszystkim na zwiększeniu ciśnienia krwi do wartości normalnych. Po ustabilizowaniu się ciśnienia krwi przywraca się krążenie krwi, zatrzymuje się tlen w tkankach i narządach. Przywraca również krążenie krwi w nerkach, a tym samym zatrzymuje obrzęk płuc. W celu zwiększenia ciśnienia krwi podaje się noradrenalinę, dobutaminę lub dopaminę.

Jeśli u pacjenta występuje migotanie komór, wykonywana jest defibrylacja (stymulacja serca wyładowaniem elektrycznym w celu przywrócenia prawidłowego rytmu).

Gdy zatrzymanie akcji serca występuje na tle wstrząsu kardiogennego, wykonuje się pośredni masaż serca do czasu przywrócenia aktywności serca.

Obrzęk płuc jest eliminowany za pomocą diuretyków (na przykład furosemidu).

Aby zwiększyć stężenie tlenu w organizmie za pomocą inhalacji tlenu.

Stosuje się również środki przeciwszokowe, takie jak prednizolon.

Jeśli stan pacjenta został ustabilizowany (ciśnienie wzrosło do 90/60 mmHg i powyżej i jest utrzymywane na tym poziomie), pacjent jest hospitalizowany i przeprowadzana jest dalsza obserwacja i leczenie.

Obserwacja

Monitorowanie pacjenta, który doświadczył wstrząsu kardiogennego, obejmuje stałe monitorowanie:

1. Ciśnienie krwi
2. Tętno.
3. Diureza (ilość moczu utworzonego przez nerki - przy użyciu stałego cewnika w pęcherzu).
4. Rzut serca (za pomocą ultradźwięków serca).

Dalsze leczenie

Ma to na celu wyeliminowanie choroby podstawowej, która spowodowała wstrząs.

Najczęściej jest to zawał mięśnia sercowego. Dlatego należy przeprowadzić leczenie trombolityczne, aby wyeliminować „blokadę” w tętnicy wieńcowej. Lub wykonaj operację, która przywróci dopływ krwi do mięśnia sercowego.

Skuteczne interwencje chirurgiczne w przypadku zawału serca:

• operacja pomostowania tętnic wieńcowych;
• angioplastyka wieńcowa.

Jeśli wstrząs wywołany przez zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego), co zdarza się rzadko przepisać niesteroidowe leki przeciwzapalne (ibuprofen, ketoprofen, Ortofen) i antybiotyki (erytromycyna, wankomycyna, doksycyklina, mefoxim ceftriakson) lub środki przeciwwirusowe (rimantadyna, gancyklowir) - w w zależności od patogenu. Z nieskutecznością niesteroidowych środków przeciwzapalnych - glikokortykosteroidów (Metipred, Paracortol). W reumatycznym zapaleniu mięśnia sercowego, glikokortykosteroidach i lekach immunosupresyjnych. (Chlorochina, hydroksychlorochina).

Jeśli pacjent cierpi na migotanie komór, przepisywane są leki przeciwarytmiczne, aby zapobiec nawrotom (Amiodaron, Cordarone).

Po przerwaniu przegrody międzykomorowej wykonywana jest operacja awaryjna, ale rzadko można uratować pacjenta. Około połowa ofiar umiera pierwszego dnia. 92% pacjentów umiera w ciągu roku po zerwaniu IUP.

W przypadku urazów serca możliwe jest również ratowanie pacjentów tylko w pojedynczych przypadkach.

Prognoza

Rokowanie dla wstrząsu kardiogennego jest bardzo niekorzystne.

Po pierwsze, około 10–20% pacjentów doświadcza samego wstrząsu kardiogennego.

Po drugie, ponieważ powoduje poważne uszkodzenie serca, nawet jeśli pacjentowi udało się przeżyć, istnieje bardzo wysokie ryzyko nawrotów zawałów serca, śmiertelnych arytmii i nagłego zatrzymania krążenia.

Zapobieganie

Aby uniknąć wstrząsu kardiogennego, konieczne jest zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego.

Aby zapobiec zawałowi serca, pozbądź się czynników zwiększających ryzyko:

• złe nawyki;
• nadmierne spożycie tłustych, słonych potraw;
• stres;
• brak snu;
• nadwaga.

W przypadku chorób i stanów patologicznych, które prowadzą do zawału serca (na przykład choroby wieńcowej serca, miażdżycy tętnic, nadciśnienia tętniczego, trombofilii), należy poddać się odpowiedniej terapii profilaktycznej.

W zależności od choroby może ona obejmować statyny i kwasy wielonienasycone (do miażdżycy, IHD), inhibitory ACE lub beta-blokery (do nadciśnienia) i środki przeciwpłytkowe (do miażdżycy tętnic, trombofilii).

Aby zapobiec ostremu zapaleniu mięśnia sercowego, rozpocznij leczenie chorób zakaźnych. Zawsze ze wzrostem temperatury ciała i złym samopoczuciem, skonsultuj się z lekarzem i nie stosuj samoleczenia. W przypadku ogólnoustrojowego reumatyzmu podczas zaostrzeń, natychmiast rozpocznij leczenie przepisane przez reumatologa.

W celu zapobiegania migotaniu komór, jeśli masz zwiększone ryzyko jego wystąpienia, przyjmuj leki przeciwarytmiczne, które wyznaczyłeś kardiologowi lub arytmologowi. Lub, jeśli jest to wskazane, przejdź przez rozrusznik serca z funkcją defibrylacji-kardiowersji.

Raz na 1-2 lata musisz poddać się badaniu kardiologicznemu, jeśli jesteś zdrowy. Raz na 6 miesięcy - jeśli cierpisz na choroby układu krążenia, zaburzenia endokrynologiczne (przede wszystkim zwiększa się ryzyko zawału serca w cukrzycy).

Jeśli doświadczyłeś już jednego zawału mięśnia sercowego, podejmij działania profilaktyczne z całą powagą, ponieważ przy drugim zawale serca ryzyko wstrząsu kardiogennego i śmierci znacznie wzrasta.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Wstrząs kardiogenny

Wstrząs kardiogenny jest stanem zagrażającym życiu, który rozwija się w wyniku nagłego zakłócenia funkcji skurczowej lewej komory, spadku minut i objętości serca, w wyniku czego dopływ krwi do wszystkich narządów i tkanek organizmu jest znacząco upośledzony.

Wstrząs kardiogenny nie jest chorobą niezależną, ale rozwija się jako powikłanie patologii serca.

Powody

Przyczyną wstrząsu kardiogennego jest naruszenie kurczliwości mięśnia sercowego (ostry zawał mięśnia sercowego, istotne zaburzenia hemodynamiczne, kardiomiopatia rozstrzeniowa) lub zaburzenia morfologiczne (ostra niewydolność zastawki, pęknięcie przegrody międzykomorowej, krytyczne zwężenie aorty, kardiomiopatia przerostowa).

Patologiczny mechanizm rozwoju wstrząsu kardiogennego jest złożony. Naruszeniu funkcji skurczowej mięśnia sercowego towarzyszy spadek ciśnienia krwi i aktywacja współczulnego układu nerwowego. W rezultacie zwiększa się aktywność skurczowa mięśnia sercowego, a rytm wzrasta, co zwiększa zapotrzebowanie serca na tlen.

Gwałtowny spadek rzutu serca powoduje zmniejszenie przepływu krwi w puli tętnic nerkowych. Prowadzi to do zatrzymania płynów w organizmie. Rosnąca objętość krwi krążącej zwiększa obciążenie wstępne serca i wywołuje rozwój obrzęku płuc.

Długotrwałemu niedostatecznemu dopływowi krwi do narządów i tkanek towarzyszy akumulacja w organizmie utlenionych produktów metabolicznych, w wyniku których rozwija się kwasica metaboliczna.

Według klasyfikacji zaproponowanej przez akademika EI Chazova wyróżnia się następujące formy wstrząsu kardiogennego:

1. Odruch. Z powodu ostrego spadku napięcia naczyniowego, co prowadzi do znacznego spadku ciśnienia krwi.
2. Prawda. Główna rola należy do znacznego zmniejszenia funkcji pompowania serca z niewielkim wzrostem ogólnej odporności obwodowej, co jednak nie wystarcza do utrzymania odpowiedniego poziomu dopływu krwi.
3. Areactive. Występuje na tle rozległego zawału mięśnia sercowego. Ton obwodowych naczyń krwionośnych gwałtownie wzrasta, a zaburzenia mikrokrążenia pojawiają się z maksymalną ostrością.
4. Arytmia. Upośledzenie hemodynamiczne rozwija się w wyniku znacznego zaburzenia rytmu serca.

Znaki

Główne objawy wstrząsu kardiogennego:

• gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
• puls nitkowaty (częste, słabe wypełnienie);
• oligoanuria (zmniejszenie ilości wydalanego moczu poniżej 20 ml / h);
• letarg, aż do śpiączki;
• bladość (czasami marmurkowatość) skóry, akrocyjanoza;
• spadek temperatury skóry;
• obrzęk płuc.

Diagnostyka

Rozpoznanie wstrząsu kardiogennego obejmuje:

• angiografia wieńcowa;
• zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej (współistniejąca patologia płuc, wielkość śródpiersia, serce);
• elektro- i echokardiografia;
• tomografia komputerowa;
• badanie krwi na enzymy serca, w tym troponinę i fosfokinazę;
• analiza składu gazowego krwi tętniczej.

Leczenie

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku wstrząsu kardiogennego:

• sprawdź drogi oddechowe;
• zainstalować cewnik dożylny o dużej średnicy;
• podłącz pacjenta do monitora serca;
• nanieść zwilżony tlen przez maskę lub cewniki do nosa.

Następnie organizowane są wydarzenia mające na celu znalezienie przyczyny wstrząsu kardiogennego, utrzymanie ciśnienia krwi, rzutu serca. Terapia lekowa obejmuje:

• leki przeciwbólowe (pozwalają na zatrzymanie zespołu bólowego);
• glikozydy nasercowe (zwiększają aktywność skurczową mięśnia sercowego, zwiększają objętość udaru serca);
• leki wazopresyjne (zwiększenie przepływu krwi wieńcowego i mózgowego);
• inhibitory fosfodiesterazy (zwiększenie pojemności minutowej serca).

Jeśli jest to wskazane, przepisywane są inne leki (glukokortykoidy, roztwory volemiczne, β-adrenolityki, leki antycholinergiczne, leki przeciwarytmiczne, leki trombolityczne).

Zapobieganie

Zapobieganie rozwojowi wstrząsu kardiogennego jest jednym z najważniejszych środków w leczeniu pacjentów z ostrą kardiopatologią, polega na szybkim i całkowitym ustąpieniu bólu, przywróceniu rytmu serca.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Wstrząsowi kardiogennemu często towarzyszy rozwój powikłań:

• ostre mechaniczne uszkodzenie serca (pęknięcie przegrody międzykomorowej, pęknięcie ściany lewej komory, niewydolność mitralna, tamponada serca);
• ciężka dysfunkcja lewej komory;
• zawał prawej komory;
• zaburzenia przewodnictwa i rytmu serca.

Śmiertelność w szoku kardiogennym jest bardzo wysoka - 85-90%.

Edukacja: Ukończyła Państwowy Instytut Medyczny w Taszkencie, uzyskując dyplom z medycyny w 1991 roku. Wielokrotnie odbywał zaawansowane kursy szkoleniowe.

Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego ośrodka położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.

Informacje są uogólnione i mają charakter wyłącznie informacyjny. Przy pierwszych oznakach choroby skonsultuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!

Aby powiedzieć nawet najkrótsze i najprostsze słowa, użyjemy 72 mięśni.

Podczas kichania nasze ciało całkowicie przestaje działać. Nawet serce się zatrzymuje.

Osoba wykształcona jest mniej podatna na choroby mózgu. Aktywność intelektualna przyczynia się do tworzenia dodatkowej tkanki, kompensując chorobę.

W Wielkiej Brytanii istnieje prawo, zgodnie z którym chirurg może odmówić wykonania operacji na pacjencie, jeśli pali lub ma nadwagę. Osoba powinna zrezygnować ze złych nawyków, a być może nie będzie potrzebowała operacji.

Dobrze znany lek „Viagra” został pierwotnie opracowany do leczenia nadciśnienia tętniczego.

W celu wyciągnięcia pacjenta lekarze często posuwają się za daleko. Na przykład pewien Charles Jensen w okresie od 1954 do 1994 roku. przetrwał ponad 900 operacji usuwania nowotworów.

Próchnica jest najczęstszą chorobą zakaźną na świecie, z którą nawet grypa nie może konkurować.

Według badań WHO, półgodzinna codzienna rozmowa na telefonie komórkowym zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju guza mózgu o 40%.

Lek na kaszel „Terpinkod” jest jednym z najlepiej sprzedających się leków, wcale nie ze względu na swoje właściwości lecznicze.

Jeśli uśmiechasz się tylko dwa razy dziennie, możesz obniżyć ciśnienie krwi i zmniejszyć ryzyko zawału serca i udaru mózgu.

Ludzki żołądek dobrze radzi sobie z obcymi przedmiotami i bez interwencji medycznej. Wiadomo, że sok żołądkowy może nawet rozpuszczać monety.

Cztery kromki ciemnej czekolady zawierają około dwustu kalorii. Więc jeśli nie chcesz się poprawić, lepiej nie jeść więcej niż dwie kromki dziennie.

Amerykańscy naukowcy przeprowadzili eksperymenty na myszach i doszli do wniosku, że sok arbuzowy zapobiega rozwojowi miażdżycy. Jedna grupa myszy piła zwykłą wodę, a druga - sok arbuzowy. W rezultacie naczynia drugiej grupy były wolne od płytek cholesterolu.

Według badań kobiety, które piją kilka szklanek piwa lub wina tygodniowo, mają zwiększone ryzyko zachorowania na raka piersi.

Najrzadszą chorobą jest choroba Kourou. Tylko przedstawiciele plemienia Fur na Nowej Gwinei są chorzy. Pacjent umiera ze śmiechu. Uważa się, że przyczyną choroby jest jedzenie ludzkiego mózgu.

Jaskra należy do kategorii chorób prowadzących do nieodwracalnych skutków. Jeśli nie leczysz choroby, osoba może oślepnąć bez przywrócenia.

Wstrząs kardiogenny

Wstrząs kardiogenny jest skrajną manifestacją ostrej niewydolności serca, charakteryzującej się krytycznym zmniejszeniem kurczliwości mięśnia sercowego i perfuzji w tkankach. Objawy wstrząsu: spadek ciśnienia krwi, tachykardia, duszność, oznaki scentralizowanego krążenia krwi (bladość, obniżenie temperatury skóry, pojawienie się stagnacji), zaburzenia świadomości. Diagnoza jest dokonywana na podstawie obrazu klinicznego, wyników EKG i tonometrii. Celem leczenia jest stabilizacja hemodynamiki, przywrócenie rytmu serca. W kontekście leczenia nagłego stosuje się beta-blokery, kardiotonikę, narkotyczne leki przeciwbólowe, tlenoterapię.

Wstrząs kardiogenny

Wstrząs kardiogenny (CS) jest ostrym stanem patologicznym, w którym układ sercowo-naczyniowy nie jest w stanie zapewnić odpowiedniego przepływu krwi. Wymagany poziom perfuzji osiąga się tymczasowo dzięki wyczerpywalnym rezerwom ciała, po czym rozpoczyna się faza dekompensacji. Stan ten należy do IV klasy niewydolności serca (najcięższa forma zaburzeń czynności serca), śmiertelność sięga 60-100%. Wstrząs kardiogenny jest częściej rejestrowany w krajach o wysokim odsetku chorób układu krążenia, słabo rozwiniętej medycynie zapobiegawczej i braku zaawansowanej opieki medycznej.

Przyczyny wstrząsu kardiogennego

Rozwój zespołu opiera się na gwałtownym zmniejszeniu zdolności skurczowej LV i krytycznym zmniejszeniu minutowego uwalniania, któremu towarzyszy niewydolność krążenia. Niewystarczająca ilość krwi dostaje się do tkanki, rozwijają się objawy głodu tlenowego, zmniejsza się ciśnienie krwi, pojawia się charakterystyczny obraz kliniczny. CSh może pogorszyć następujące patologie wieńcowe:

• Zawał mięśnia sercowego. Jest główną przyczyną powikłań kardiogennych (80% wszystkich przypadków). Wstrząs rozwija się głównie przy dużych ogniskach przezściennych ataków serca, 40-50% masy serca z procesu skurczowego. Nie występuje w przypadku zawału z małą objętością zaatakowanych tkanek, ponieważ pozostałe nienaruszone kardiomiocyty kompensują funkcję martwych komórek mięśnia sercowego.
• Zapalenie mięśnia sercowego. Wstrząs powodujący śmierć pacjenta występuje w 1% przypadków ciężkiego zakaźnego zapalenia mięśnia sercowego wywołanego przez wirusy Coxsackie, opryszczki, gronkowców i pneumokoków. Mechanizm patogenetyczny - pokonanie kardiomiocytów przez toksyny zakaźne, tworzenie przeciwciał przeciw sercowych.
• Zatrucia truciznami kardiotoksycznymi. Takie substancje obejmują klonidynę, rezerpinę, glikozydy nasercowe, insektycydy, fosforany organiczne. W przypadku przedawkowania tych leków następuje osłabienie aktywności serca, zmniejszenie częstości akcji serca, spadek objętości minutowej do wskaźników, przy których serce nie jest w stanie zapewnić niezbędnego poziomu przepływu krwi.
• Masywna zatorowość płucna. Blokowaniu dużych gałęzi tętnicy płucnej przez skrzeplinę towarzyszy upośledzony przepływ krwi w płucach i ostra niewydolność prawej komory. Zaburzenie hemodynamiczne, spowodowane nadmiernym wypełnieniem prawej komory i zastojem w niej, prowadzi do powstawania niewydolności naczyniowej.
• Tamponada serca. Zdiagnozowano u niego zapalenie osierdzia, hemopericardium, rozwarstwienie aorty, urazy klatki piersiowej. Nagromadzenie płynu w osierdziu utrudnia pracę serca - staje się przyczyną osłabienia przepływu krwi i wstrząsu.

Rzadziej, patologia rozwija się z dysfunkcją mięśni brodawkowatych, wadami przegrody międzykomorowej, pęknięciem mięśnia sercowego, zaburzeniami rytmu serca i blokadami. Czynnikami zwiększającymi prawdopodobieństwo wypadków sercowo-naczyniowych są miażdżyca, starość, cukrzyca, przewlekłe zaburzenia rytmu serca, kryzysy nadciśnieniowe, nadmierne ćwiczenia u pacjentów z chorobami kardiogennymi.

Patogeneza

Patogeneza jest spowodowana krytycznym spadkiem ciśnienia krwi i późniejszym osłabieniem przepływu krwi w tkankach. Czynnikiem decydującym nie jest hipotensja jako taka, ale zmniejszenie objętości krwi przechodzącej przez naczynia przez pewien czas. Pogorszenie perfuzji powoduje rozwój reakcji kompensacyjno-adaptacyjnych. Rezerwy organizmu są ukierunkowane na dostarczanie krwi do ważnych organów: serca i mózgu. Pozostałe struktury (skóra, kończyny, mięśnie szkieletowe) są pozbawione tlenu. Rozwija się skurcz tętnic obwodowych i naczyń włosowatych.

Na tle opisanych procesów aktywowane są układy neuroendokrynne, powstaje kwasica, a w organizmie zatrzymywane są jony sodu i wody. Diureza jest zmniejszona do 0,5 ml / kg / godzinę lub mniej. U pacjenta zdiagnozowano skąpomocz lub bezmocz, zaburzono wątrobę i wystąpiło niepowodzenie poliorganów. W późniejszych stadiach kwasica i uwalnianie cytokin wywołują nadmierne rozszerzenie naczyń.

Klasyfikacja

Choroba jest klasyfikowana przez mechanizmy patogenetyczne. Na etapach przedszpitalnych nie zawsze jest możliwe określenie typu CS. W szpitalu etiologia choroby odgrywa kluczową rolę w wyborze terapii. Błędna diagnostyka w 70-80% przypadków powoduje śmierć pacjenta. Istnieją następujące opcje wstrząsu:

1. Refleks - naruszenia spowodowane silnym bolesnym atakiem. Rozpoznaje się w nim niewielką objętość zmiany, ponieważ nasilenie zespołu bólowego nie zawsze odpowiada rozmiarowi ogniska martwiczego.
2. Prawdziwa kardiogenna - konsekwencja ostrego zawału mięśnia sercowego z utworzeniem obszernego ogniska martwiczego. Skurcz serca jest zmniejszony, co zmniejsza objętość minutową. Pojawia się charakterystyczny kompleks objawów. Śmiertelność przekracza 50%.
3. Areactive jest najbardziej niebezpiecznym gatunkiem. Podobnie do prawdziwego CS, czynniki patogenetyczne są bardziej wyraźne. Słaba terapia. Śmiertelność - 95%.
4. Arytmogenny - korzystny prognostycznie. Jest wynikiem zaburzenia rytmu i przewodzenia. Występuje z napadowym tachykardią, blokadami AV III i II stopnia, całkowitymi blokadami poprzecznymi. Po przywróceniu rytmu objawy ustępują w ciągu 1-2 godzin.

Zmiany patologiczne rozwijają się etapami. Wstrząs kardiogenny ma 3 etapy:

• Odszkodowanie. Zmniejszenie objętości minutowej, umiarkowane niedociśnienie, osłabienie perfuzji na obwodzie. Dopływ krwi utrzymuje się poprzez centralizację krążenia krwi. Pacjent jest zwykle przytomny, objawy kliniczne są umiarkowane. Istnieją dolegliwości związane z zawrotami głowy, bólem głowy, bólem serca. W pierwszym etapie patologia jest całkowicie odwracalna.
• Dekompensacja. Istnieje rozległy kompleks objawów, zmniejszona perfuzja krwi w mózgu i sercu. Ciśnienie krwi jest krytycznie niskie. Nieodwracalne zmiany są nieobecne, jednak minuty pozostają do ich rozwoju. Pacjent jest oszołomiony lub nieprzytomny. Z powodu osłabienia przepływu krwi przez nerki, tworzenie moczu jest zmniejszone.
• Nieodwracalne zmiany. Wstrząs kardiogenny wchodzi w fazę końcową. Charakteryzuje się zwiększonymi objawami, ciężkim niedokrwieniem wieńcowym i mózgowym oraz powstawaniem martwicy w narządach wewnętrznych. Rozwija się zespół rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, na skórze pojawia się wysypka wybroczynowa. Występuje wewnętrzne krwawienie.

Objawy wstrząsu kardiogennego

W początkowej fazie wyrażany jest zespół bólu kardiogennego. Lokalizacja i charakter wrażeń są podobne do zawału serca. Pacjent skarży się na ściskający ból za mostkiem („jakby serce było ściskane w dłoni”), rozciągając się na lewą łopatkę, ramię, bok, szczękę. Napromienianie po prawej stronie ciała nie jest zaznaczone.

Niewydolność oddechowa objawia się całkowitą lub częściową utratą zdolności do samodzielnego oddychania (sinica, częstość oddechów mniejsza niż 12-15 na minutę, lęk, lęk przed śmiercią, włączenie mięśni pomocniczych w proces oddychania, chowanie skrzydeł nosa). Wraz z rozwojem obrzęku pęcherzyków płucnych z ust pacjenta uwalniana jest biała lub różowa piana. Osoba jest zmuszona usiąść, pochylając się do przodu i opierając ręce na krześle.

Obniża się ciśnienie skurczowe poniżej 80-90 mm Hg. Art., Puls - do 20-25 mm Hg. Art. Puls jest nitkowaty, o słabym wypełnieniu i napięciu, tachykardia do 100-110 uderzeń / minutę. Czasami tętno spada do 40-50 uderzeń / min. Skóra pacjenta jest blada, zimna i wilgotna w dotyku. Ogólna słabość wyrażona. Diureza jest zmniejszona lub całkowicie nieobecna. Na tle szoku dochodzi do naruszenia świadomości, rozwija się otępienie lub śpiączka.

Komplikacje

Wstrząs kardiogenny jest powikłany niewydolnością wielonarządową (MON). Praca nerek, uszkodzenie wątroby, odnotowywane są reakcje układu pokarmowego. Niewydolność narządowa jest wynikiem przedwczesnego dostarczenia opieki medycznej pacjentowi lub ciężkiej choroby, w której podjęte środki ratunkowe są nieskuteczne. Objawami PONS są pajączki na skórze, wymioty „fusy kawy”, zapach surowego mięsa z ust, obrzęk żył szyjnych, niedokrwistość.

Diagnostyka

Diagnozę przeprowadza się na podstawie badania fizycznego, laboratoryjnego i instrumentalnego. Podczas badania pacjenta kardiolog lub resuscytator zauważa zewnętrzne objawy choroby (bladość, pocenie się, marmurkowatość skóry), ocenia stan świadomości. Obiektywne środki diagnostyczne obejmują:

• Badanie fizykalne. Gdy tonometrię określa spadek ciśnienia krwi poniżej 90/50 mm Hg. Art., Częstość tętna poniżej 20 mm Hg. Art. W początkowej fazie choroby hipotonia może być nieobecna z powodu włączenia mechanizmów kompensacyjnych. Dźwięki serca są głuche, w płucach słychać wilgotne delikatne bąbelki.
• Elektrokardiografia. 12-odprowadzeniowe EKG ujawnia charakterystyczne objawy zawału mięśnia sercowego: zmniejszenie amplitudy fali R, przesunięcie odcinka ST, ujemną falę T. Mogą wystąpić objawy ekstrasystolii, blok przedsionkowo-komorowy.
• Badania laboratoryjne. Oszacuj stężenie troponiny, elektrolitów, kreatyniny i mocznika, glukozy, enzymów wątrobowych. Poziom troponin I i T rośnie już w pierwszych godzinach AMI. Oznaką rozwijającej się niewydolności nerek jest zwiększenie stężenia sodu, mocznika i kreatyniny w osoczu. Aktywność enzymów wątrobowych wzrasta wraz z reakcją układu wątrobowo-żółciowego.

Podczas diagnozowania należy odróżnić wstrząs kardiogenny od rozcięcia tętniaka aorty, omdlenia wazowagalnego. W rozwarstwieniu aorty ból promieniuje wzdłuż kręgosłupa, utrzymuje się przez kilka dni i jest podobny do fali. W przypadku omdleń nie ma poważnych zmian w EKG, w historii pacjenta - bolesny wpływ lub stres psychiczny.

Leczenie wstrząsu kardiogennego

Pacjenci z ostrą niewydolnością serca i objawami szoku są pilnie hospitalizowani w szpitalu kardiologicznym. Resuscytator powinien być obecny w oddziale SMP odchodzącym na takie połączenia. Na etapie przedszpitalnym przeprowadza się tlenoterapię, zapewnia się centralny lub obwodowy dostęp żylny, trombolizę przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami. W szpitalu kontynuuj leczenie zainicjowane przez zespół SMP, który obejmuje:

• Korekta narkotykowa naruszeń. W celu złagodzenia obrzęku płuc podaje się diuretyki pętlowe. Nitroglicerynę stosuje się w celu zmniejszenia wstępnego obciążenia serca. Leczenie infuzyjne przeprowadza się przy braku obrzęku płuc i CVP poniżej 5 mm Hg. Art. Objętość infuzji uważa się za wystarczającą, gdy wskaźnik osiągnie 15 jednostek. Zalecane są leki przeciwarytmiczne (amiodaron), kardiotonika, narkotyczne leki przeciwbólowe, hormony steroidowe. Ciężkie niedociśnienie jest wskazaniem do stosowania noradrenaliny przez perfuzor strzykawkowy. W przypadku uporczywych zaburzeń rytmu serca stosuje się kardiowersję i ciężką niewydolność oddechową - wentylację mechaniczną.
• Pomoc techniczna zaawansowana. Podczas leczenia pacjentów wstrząsem kardiogennym stosuje się takie zaawansowane techniki, jak antykoncepcja balonowa wewnątrz aorty, sztuczna komora, plastyka balonowa. Pacjent otrzymuje akceptowalną szansę przeżycia w odpowiednim czasie hospitalizacji na specjalistycznym oddziale kardiologii, gdzie obecny jest sprzęt niezbędny do zaawansowanego leczenia.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie jest niekorzystne. Śmiertelność wynosi ponad 50%. Możliwe jest zmniejszenie tej liczby w przypadkach, gdy pierwsza pomoc została udzielona pacjentowi w ciągu pół godziny od wystąpienia choroby. Wskaźnik śmiertelności w tym przypadku nie przekracza 30-40%. Przeżycie jest znacznie wyższe wśród pacjentów, którzy przeszli operację mającą na celu przywrócenie drożności uszkodzonych naczyń wieńcowych.

Zapobieganie polega na zapobieganiu rozwojowi zawału mięśnia sercowego, zatorowości, ciężkich zaburzeń rytmu serca, zapalenia mięśnia sercowego i urazów serca. W tym celu ważne jest, aby przejść kursy profilaktyczne, utrzymać zdrowy i aktywny tryb życia, unikać stresu i przestrzegać zasad zdrowego odżywiania. Gdy pojawią się pierwsze oznaki katastrofy sercowej, należy wezwać zespół pogotowia.

Wstrząs kardiogenny: początek i objawy, diagnoza, terapia, rokowanie

Prawdopodobnie najczęstszym i najgorszym powikłaniem zawału mięśnia sercowego jest wstrząs kardiogenny, który obejmuje kilka odmian. Pojawiająca się ciężka choroba w 90% przypadków jest śmiertelna. Perspektywa życia u pacjenta pojawia się tylko wtedy, gdy w momencie rozwoju choroby znajduje się w rękach lekarza. I lepiej - cały zespół resuscytacyjny, który ma w swoim arsenale wszystkie niezbędne leki, sprzęt i urządzenia do zwrotu osoby z „innego świata”. Jednak nawet przy tych wszystkich sposobności szanse na zbawienie są bardzo małe. Ale nadzieja umiera jako ostatnia, więc lekarze do ostatniej walki o życie pacjenta iw innych przypadkach osiągają pożądany sukces.

Wstrząs kardiogenny i jego przyczyny

Wstrząs kardiogenny, objawiający się ostrym niedociśnieniem tętniczym, które czasami osiąga ekstremalny stopień, jest złożonym, często niekontrolowanym stanem, który rozwija się w wyniku „syndromu małej pojemności minutowej serca” (charakteryzuje się ostrą niewydolnością funkcji skurczowej mięśnia sercowego).

Najbardziej nieprzewidywalnym okresem pod względem występowania powikłań ostrego częstego zawału mięśnia sercowego są pierwsze godziny choroby, ponieważ wtedy w dowolnym momencie zawał mięśnia sercowego może przekształcić się w wstrząs kardiogenny, któremu zwykle towarzyszą następujące objawy kliniczne:

• Zaburzenia mikrokrążenia i centralnej hemodynamiki;
• Nierównowaga kwasowo-zasadowa;
• Zmiana stanu wodno-elektrolitowego ciała;
• Zmiany w mechanizmach regulacji neurohumoralnej i neuro-odruchowej;
• Zaburzenia metabolizmu komórkowego.

Oprócz wystąpienia wstrząsu kardiogennego w zawale mięśnia sercowego, istnieją inne przyczyny rozwoju tego groźnego stanu, do których należą:

1. Pierwotne zaburzenia funkcji pompowania lewej komory (uszkodzenie aparatu zastawkowego różnego pochodzenia, kardiomiopatia, zapalenie mięśnia sercowego);
2. Naruszenia napełniania ubytków serca, które występują przy tamponadzie serca, śluzaka lub skrzepliny wewnątrzsercowej, zatorowość płucna (PE);
3. Arytmia o dowolnej etiologii.

Rysunek: przyczyny wstrząsu kardiogennego w procentach

Formy wstrząsu kardiogennego

Klasyfikacja wstrząsu kardiogennego opiera się na alokacji stopni nasilenia (I, II, III - w zależności od kliniki, częstości akcji serca, poziomu ciśnienia krwi, diurezy, czasu trwania wstrząsu) i typów zespołu hipotensyjnego, które można przedstawić w następujący sposób:

• Wstrząs odruchowy (zespół niedociśnienia-bradykardii), który rozwija się na tle silnego bólu, niektórzy eksperci nie biorą pod uwagę samego wstrząsu, ponieważ łatwo go zatrzymać skutecznymi metodami, a podstawą spadku ciśnienia krwi są odruchowe skutki dotkniętego obszaru mięśnia sercowego;
• Wstrząs arytmiczny, w którym niedociśnienie tętnicze jest spowodowane małą objętością minutową serca i jest związane z brady lub tachyarytmią. Wstrząs arytmiczny jest reprezentowany przez dwie formy: dominującą tachysystolic, a szczególnie niekorzystną - bradysystolic, pojawiającą się na tle bloku przedkomorowego (AB) we wczesnym okresie zawału mięśnia sercowego;
• Prawdziwy wstrząs kardiogenny, dający śmiertelność około 100%, ponieważ mechanizmy jego rozwoju prowadzą do nieodwracalnych zmian, które są niezgodne z życiem;
• Patogeneza reaktywnej patogenezy jest analogiem prawdziwego wstrząsu kardiogennego, ale nieco bardziej wyraźnymi czynnikami patogenetycznymi, aw konsekwencji szczególną ciężkością przebiegu;
• Wstrząs spowodowany pęknięciem mięśnia sercowego, któremu towarzyszy odruchowy spadek ciśnienia krwi, tamponada serca (krew wlewa się do jamy osierdziowej i tworzy przeszkody dla skurczów serca), przeciążenie lewego serca i funkcja skurczowa mięśnia sercowego.

Patologiczne przyczyny wstrząsu kardiogennego i ich lokalizacja

Zatem możliwe jest podkreślenie ogólnie przyjętych kryteriów klinicznych wstrząsu w zawale mięśnia sercowego i przedstawienie ich w następującej formie:

1. Zmniejszenie skurczowego ciśnienia krwi poniżej dopuszczalnego poziomu 80 mm Hg. Art. (dla osób cierpiących na nadciśnienie tętnicze - poniżej 90 mm Hg. Art.);
2. Diureza mniejsza niż 20 ml / h (skąpomocz);
3. Pallor skóry;
4. Utrata przytomności

Jednak nasilenie stanu pacjenta, u którego rozwinął się wstrząs kardiogenny, można ocenić raczej na podstawie czasu trwania wstrząsu i odpowiedzi pacjenta na wprowadzenie amin presyjnych niż na poziom niedociśnienia tętniczego. Jeśli czas trwania wstrząsu przekracza 5-6 godzin, nie jest zatrzymywany przez leki, a sam wstrząs jest połączony z arytmią i obrzękiem płuc, ten wstrząs nazywa się reaktywny.

Patogenetyczne mechanizmy wstrząsu kardiogennego

Wiodącą rolę w patogenezie wstrząsu kardiogennego należy zmniejszenie zdolności skurczowej mięśnia sercowego i wpływów odruchowych z dotkniętego obszaru. Kolejność zmian w lewej sekcji można przedstawić w następujący sposób:

• Zmniejszony skok skurczowy obejmuje kaskadę mechanizmów adaptacyjnych i kompensacyjnych;
• Zwiększona produkcja katecholamin prowadzi do uogólnionego zwężenia naczyń, zwłaszcza naczyń tętniczych;
• Uogólniony skurcz tętniczek z kolei powoduje wzrost całkowitego oporu obwodowego i przyczynia się do centralizacji przepływu krwi;
• Centralizacja przepływu krwi stwarza warunki do zwiększenia objętości krążącej krwi w krążeniu płucnym i powoduje dodatkowy stres lewej komory, powodując jej porażkę;
• Zwiększone ciśnienie rozkurczowe w lewej komorze prowadzi do rozwoju niewydolności serca lewej komory.

Pula mikrokrążenia w przypadku wstrząsu kardiogennego również ulega znacznym zmianom z powodu przetaczania tętniczo-żylnego:

1. Łóżko kapilarne jest ubogie;
2. Rozwija się kwasica metaboliczna;
3. Obserwowane wyraźne zmiany dystroficzne, martwicze i martwicze w tkankach i narządach (martwica w wątrobie i nerkach);
4. Przepuszczalność naczyń włosowatych wzrasta, dzięki czemu dochodzi do masowego wydostania się osocza z krwiobiegu (plazma), którego objętość w krążącej krwi naturalnie spada;
5. Plasmorrhagia prowadzi do wzrostu hematokrytu (stosunku między osoczem a czerwoną krwią) i zmniejszenia przepływu krwi do jam serca;
6. Wypełnienie tętnic wieńcowych jest zmniejszone.

Zdarzenia występujące w strefie mikrokrążenia nieuchronnie prowadzą do powstawania nowych miejsc niedokrwiennych z rozwojem w nich procesów dystroficznych i nekrotycznych.

Wstrząs kardiogenny z reguły charakteryzuje się szybkim przepływem i szybko przechwytuje całe ciało. Kosztem zaburzeń homeostazy erytrocytów i płytek krwi mikropoliza krwi rozpoczyna się w innych narządach:

• W nerkach z rozwojem bezmoczu i ostrą niewydolnością nerek - w rezultacie;
• W płucach z powstaniem zespołu zaburzeń oddechowych (obrzęk płuc);
• W mózgu z obrzękiem i rozwojem śpiączki mózgowej.

W wyniku tych okoliczności fibryna zaczyna być spożywana, co prowadzi do powstawania mikrozakrzepów tworzących DIC (rozsianą krzepliwość wewnątrznaczyniową) i prowadzących do wystąpienia krwawienia (częściej w przewodzie pokarmowym).

Zatem połączenie mechanizmów patogenetycznych prowadzi do stanu wstrząsu kardiogennego do nieodwracalnych konsekwencji.

Wideo: Animacja medyczna wstrząsu kardiogennego (pol)

Diagnoza wstrząsu kardiogennego

Biorąc pod uwagę powagę stanu pacjenta, lekarz nie ma czasu na szczegółowe badanie, więc podstawowa (w większości przypadków, przedszpitalna) diagnoza opiera się całkowicie na obiektywnych danych:

1. Kolor skóry (blady, marmur, sinica);
2. Temperatura ciała (niski, lepki zimny pot);
3. Oddychanie (częste, powierzchowne, trudności - duszność, na tle spadku ciśnienia krwi, przekrwienie wzrasta wraz z rozwojem obrzęku płuc);
4. Puls (częste, małe wypełnienie, tachykardia, obniżenie ciśnienia krwi, staje się nitkowaty, a następnie przestaje być wyczuwalny, może rozwinąć się tachy- lub bradyarytmia);
5. Ciśnienie krwi (skurczowe - drastycznie zmniejszone, często nie przekraczające 60 mm Hg. Art. A czasami nieokreślone, puls, jeśli okaże się, że mierzy rozkurcz, okazuje się poniżej 20 mm Hg.);
6. Dźwięki serca (głuchy, czasem III ton lub melodia proto-rozkurczowego rytmu galopowego);
7. EKG (częściej obraz MI);
8. Czynność nerek (diureza zmniejszona lub występuje bezmocz);
9. Ból w okolicy serca (może być dość intensywny, pacjenci jęczą głośno, niespokojnie).

Naturalnie, dla każdego rodzaju wstrząsu kardiogennego ma swoje własne cechy, tutaj są tylko wspólne i najpowszechniejsze.

Testy diagnostyczne (koagulogram, dotlenienie krwi, elektrolitów, EKG, USG itp.), Które są niezbędne do prawidłowej taktyki postępowania z pacjentem, są już przeprowadzane w warunkach stacjonarnych, jeśli zespół pogotowia zdoła go tam dostarczyć, ponieważ śmierć w drodze do szpitala nie jest taka. tak rzadkie w takich przypadkach.

Wstrząs kardiogenny - stan awaryjny

Przed przystąpieniem do udzielania pomocy w nagłych przypadkach wstrząsu kardiogennego, każda osoba (niekoniecznie lekarz) powinna przynajmniej w jakiś sposób poruszać się po objawach wstrząsu kardiogennego, nie myląc stanu zagrożenia życia ze stanem odurzenia, na przykład zawał mięśnia sercowego i późniejszy wstrząs może zdarzać się wszędzie. Czasami konieczne jest zobaczenie leżących ludzi na przystankach lub na trawnikach, którzy mogą potrzebować najbardziej pilnej pomocy specjalistów od resuscytacji. Niektórzy przechodzą obok, ale wielu zatrzymuje się i stara się udzielić pierwszej pomocy.

Oczywiście, w obecności objawów śmierci klinicznej, ważne jest, aby natychmiast rozpocząć resuscytację (pośredni masaż serca, sztuczne oddychanie).

Niestety, niewiele osób jest właścicielami sprzętu i często się gubią, więc w takich przypadkach najlepszą pomocą przedmedyczną byłoby wywołanie numeru „103”, gdzie bardzo ważne jest prawidłowe opisanie stanu pacjenta dyspozytorowi, opierając się na znakach, które mogą być charakterystyczne dla ciężkiego atak serca o dowolnej etiologii:

• Niezwykle blada cera z szarawym odcieniem lub sinicą;
• Zimny ​​lepki pot pokrywa skórę;
• Zmniejszenie temperatury ciała (hipotermia);
• Brak reakcji na otaczające wydarzenia;
• Gwałtowny spadek ciśnienia krwi (jeśli możliwe jest zmierzenie go przed przybyciem brygady pogotowia).

Opieka przedszpitalna w przypadku wstrząsu kardiogennego

Algorytm działania zależy od formy i objawów wstrząsu kardiogennego, resuscytacja, co do zasady, rozpoczyna się natychmiast, bezpośrednio w reanimobile:

1. Pod kątem 15 ° podnieś nogi pacjenta;
2. Podaj tlen;
3. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, tchawica jest intubowana;
4. W przypadku braku przeciwwskazań (obrzęk żył szyi, obrzęk płuc), leczenie infuzyjne przeprowadza się za pomocą roztworu reopolyglucyny. Ponadto podaje się prednizon, leki przeciwzakrzepowe i leki trombolityczne;
5. W celu utrzymania ciśnienia krwi przynajmniej na najniższym poziomie (nie niższym niż 60/40 mm Hg) podaje się leki wazopresyjne;
6. W przypadku zaburzeń rytmu - złagodzenie ataku w zależności od sytuacji: tachyarytmia - terapia elektropulsacyjna, bradyarytmia - przez przyspieszenie stymulacji serca;
7. W przypadku migotania komór - defibrylacja;
8. Z asystolią (ustanie aktywności serca) - pośredni masaż serca.

Zasady terapii farmakologicznej dla prawdziwego wstrząsu kardiogennego:

Leczenie wstrząsu kardiogennego powinno być nie tylko patogenetyczne, ale także objawowe:

• W obrzęku płuc, nitroglicerynie, diuretykach, odpowiednim znieczuleniu, wprowadzeniu alkoholu, aby zapobiec tworzeniu się pienistego płynu w płucach;
• Wyrażony zespół bólu jest zatrzymywany przez promedol, morfinę, fentanyl z droperidolem.

Pilna hospitalizacja pod stałą obserwacją na oddziale intensywnej opieki medycznej, z pominięciem pogotowia! Oczywiście, jeśli możliwe było ustabilizowanie stanu pacjenta (ciśnienie skurczowe 90-100 mm Hg. Art.).

Prognoza i szanse na życie

Na tle nawet krótkotrwałego wstrząsu kardiogennego, inne powikłania mogą szybko rozwinąć się w postaci zaburzeń rytmu (tachy i bradyarytmii), zakrzepicy dużych naczyń tętniczych, zawału płuc, śledziony, martwicy skóry, krwotoków.

W zależności od tego, jak obniża się ciśnienie tętnicze, wyrażane są objawy zaburzeń obwodowych, jaki rodzaj reakcji organizmu pacjenta na środki zaradcze jest zwykle rozróżniane między wstrząsem kardiogennym o umiarkowanym nasileniu i ciężkim, który jest klasyfikowany jako nieaktywny w klasyfikacji. Łagodny stopień tak poważnej choroby w ogóle nie został w jakiś sposób zapewniony.

Jednak nawet w przypadku umiarkowanego szoku nie ma powodu, aby się oszukiwać. Pewna pozytywna reakcja organizmu na efekty terapeutyczne i zachęcanie do wzrostu ciśnienia krwi do 80-90 mm Hg. Art. można szybko zastąpić obrazem odwrotnym: na tle narastających objawów obwodowych ciśnienie krwi znów spada.

Pacjenci z ciężkim wstrząsem kardiogennym są praktycznie bez szans na przeżycie, ponieważ absolutnie nie reagują na środki terapeutyczne, więc zdecydowana większość (około 70%) umiera w pierwszych dniach choroby (zwykle w ciągu 4-6 godzin od momentu wstrząsu). Poszczególni pacjenci mogą trwać 2-3 dni, a następnie śmierć. Tylko 10 pacjentom na 100 udaje się pokonać ten stan i przeżyć. Ale tylko nieliczni mają naprawdę pokonać tę straszną chorobę, ponieważ część tych, którzy powrócili z „innego świata”, wkrótce umiera z powodu niewydolności serca.

Wykres: współczynnik przeżycia po wstrząsie kardiogennym w Europie

Poniżej znajdują się statystyki zebrane przez szwajcarskich lekarzy dla pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z ostrym zespołem wieńcowym (ACS) i wstrząsem kardiogennym. Jak widać na wykresie, europejskim lekarzom udało się zmniejszyć śmiertelność pacjentów

do 50%. Jak wspomniano powyżej, w Rosji i WNP liczby te są jeszcze bardziej pesymistyczne.

Wstrząs kardiogenny

R57.0 Wstrząs kardiogenny

I50.0 Zastoinowa niewydolność serca

I50.1 Niewydolność lewej komory

I50.9 Niewydolność serca, nieokreślona

I51.1 Zerwanie ścięgna akordowego, gdzie indziej niesklasyfikowane

I51.2 Pęknięcie mięśnia brodawkowego, gdzie indziej niesklasyfikowane

Definicja: Wstrząs kardiogenny jest skrajnym stopniem choroby lewej komory.

STI, charakteryzujący się gwałtownym spadkiem kurczliwości mięśnia sercowego (papa

uderzenie i wyładowanie minutowe), które nie jest kompensowane przez wzrost naczyń

odporność i prowadzi do niedostatecznego dopływu krwi do wszystkich narządów i tkanek,

przede wszystkim - ważne organy. Gdy pozostanie krytyczna ilość mięśnia sercowego

uszkodzona komora, niepowodzenie pompowania można rozpoznać klinicznie

jako niewydolność płuc lub jako niedociśnienie systemowe lub obie opcje

sto na raz. W ciężkiej niewydolności pompowania może wystąpić obrzęk.

kih. Połączenie niedociśnienia z niewydolnością pompowania i obrzękiem płuc jest znane jako

wstrząs kardiogenny. Śmiertelność wynosi od 70 do 95%.

Klasyfikacja przepływu:

Obecnie nie zaleca się włączania do koncepcji kardiogennego wstrząsu ref-

szoki wykładowców i arytmii, które mają inną genezę.

1. Rozległy zawał mięśnia sercowego

2. Powtarzający się zawał mięśnia sercowego, zwłaszcza zawał z zaburzeniami rytmu i

3. Strefa martwicy równa lub większa niż 40% masy mięśnia sercowego lewej komory

4. Upadek funkcji skurczowej mięśnia sercowego

5. Zmniejszenie funkcji pompowania serca w wyniku procesu przebudowy,

począwszy od pierwszych godzin i dni po wystąpieniu ostrej niedrożności wieńcowej

6. Tamponada serca

Prawdziwy wstrząs kardiogenny

Skargi pacjenta na wyraźne ogólne osłabienie, zawroty głowy, „mgła wcześniej

oczy ”, kołatanie serca, uczucie przerw w okolicy serca, bóle w klatce piersiowej, duszenie.

1. Objawy niewydolności krążenia obwodowego:

• szara sinica lub blada cyjanoza, „marmur”, wilgotna skóra

• zimne dłonie i stopy

• próbka łóżka paznokciowego przez ponad 2 sekundy (zmniejszenie szybkości przepływu krwi obwodowej)

2. Zaburzenia świadomości: letarg, dezorientacja, rzadziej - pobudzenie.

3. Oliguria (zmniejszenie diurezy poniżej 20 mm / godzinę, z ciężkim przebiegiem - bezmocz)

4. Zmniejszenie skurczowego ciśnienia krwi poniżej 90 - 80 mm Hg.

5. Zmniejszenie ciśnienia tętniczego tętna do 20 mm Hg. i poniżej.

Perkusja: rozszerzanie lewej granicy serca, z osłuchiwaniem, dźwięki serca są głębokie

chie, arytmia, tachykardia, rytm galopu protodiastolic (objaw patognomoniczny

ciężka niewydolność lewej komory).

Oddech powierzchowny, przyspieszony.

Najcięższy przebieg wstrząsu kardiogennego charakteryzuje się rozwojem serca

astma i obrzęk płuc. Jest dławienie, pulsujący oddech, zmartwiony kaszel

oddzielenie różowej pianki plwociny. Gdy uderzenie płuc jest określane przez stępienie

dźwięk perkusyjny w niższych sekcjach. Tutaj także słychać trzeszczenie, małe

wspaniały świszczący oddech. Wraz z postępem obrzęku pęcherzyków słychać więcej świszczącego oddechu

ponad 50% powierzchni płuc.

Diagnoza opiera się na wykryciu spadku skurczowego ciśnienia krwi.

mniej niż 90 mm Hg, objawy kliniczne hipoperfuzji (skąpomocz, umysłowy

śpiew, bladość, pocenie się, tachykardia) i niewydolność płuc.

A. Wstrząs odruchowy (bolesne załamanie) rozwija się w pierwszych godzinach choroby, w

okres silnego bólu w okolicy serca z powodu odruchowego upadku wspólnego obwodu

opór naczyniowy.

• Skurczowe ciśnienie krwi około 70-80 mm Hg.

• Niewydolność krążenia obwodowego - bladość, zimny pot

• Bradykardia jest patognomonicznym objawem tej formy wstrząsu.

• Czas trwania niedociśnienia nie przekracza 1 - 2 godzin, objawy wstrząsu znikają -

sam lub po złagodzeniu bólu

• Rozwija się z ograniczonym zawałem mięśnia sercowego w dolnej części pleców.

• Charakterystyczne są skurcze dodatkowe, blok przedsionkowo-komorowy, rytm AV

• Klinika odruchowego wstrząsu kardiogennego odpowiada I ciężkości

1. Wstrząs tachysystoliczny (tachyarytmiczny) kardiogenny

Rozwija się częściej w pierwszych godzinach (rzadziej - w dniach choroby) z napadowym

częstoskurcz trzustkowy, także z częstoskurczem nadkomorowym, napadowy

migotanie przedsionków i trzepotanie przedsionków. Ogólny stan pacjenta jest ciężki.

Wszystkie kliniczne objawy szoku są wyrażone:

• istotne niedociśnienie tętnicze

• objawy niewydolności krążenia obwodowego

• U 30% pacjentów rozwija się ciężka ostra niewydolność lewej komory

• powikłania - migotanie komór, powikłania zakrzepowo-zatorowe w żywotnym lub

• nawroty napadowego tachykardii, rozszerzenie strefy martwicy, rozwój chrząstki

2. Wstrząs kardiogenny typu Bradysystolic (wariant bradyarytmiczny)

Rozwija się z całkowitą blokadą przedsionkowo-komorową z 2: 1, 3: 1, med-

Lennoe idiowentryczne i węzłowe rytmy, zespół Fredericka (połączenie kompletnego

blok przedsionkowo-komorowy z migotaniem przedsionków). Cardio Bradysystolic

szok genowy obserwuje się w pierwszych godzinach rozwoju rozległego i przezściennego zawału

• wstrząs jest poważny

• śmiertelność sięga 60% lub więcej

• przyczyny zgonu - ciężka niewydolność lewej komory, nagłe asisto

linia serca, migotanie komór

Występują 3 stopnie wstrząsu kardiogennego, w zależności od ciężkości

objawy kliniczne, parametry hemodynamiczne, odpowiedź na trwające

• czas trwania nie dłuższy niż 3-5 godzin

• Skurczowe ciśnienie krwi 90–81 mm Hg

• impuls BP 30 - 25 mm Hg

• objawy wstrząsu są łagodne

• niewydolność serca jest nieobecna lub łagodna

• szybka stała reakcja presji na środki medyczne

Czas trwania 5 - 10 godzin

• skurczowe ciśnienie krwi 80 - 61 mm Hg,

• tętno BP 20 - 15 mm Hg

• wyraźne objawy wstrząsu

• ciężkie objawy ostrej niewydolności lewej komory

• opóźniona niestabilna reakcja ciśnieniowa na środki terapeutyczne

• ponad 10 godzin

• skurczowe ciśnienie krwi poniżej 60 mm Hg, może spaść do 0

• tętno ciśnienie krwi mniejsze niż 15 mm Hg

• wstrząs jest bardzo ciężki

• ciężki przebieg niewydolności serca, szybki obrzęk płuc,

• brak reakcji ciśnieniowej na leczenie, rozwija się stan aktywny

Lista głównych środków diagnostycznych:

Lista dodatkowych środków diagnostycznych:

Pomiar poziomu CVP (dla zespołów resuscytacyjnych)

Taktyka opieki medycznej:

W przypadku wstrząsu odruchowego główny środek terapeutyczny jest szybki i kompletny.

W przypadku wstrząsu arytmicznego ze względów zdrowotnych wykonuje się kardiowersję lub

W przypadku wstrząsu związanego z pęknięciem mięśnia sercowego skuteczna jest tylko operacja ratunkowa.

Program leczenia wstrząsu kardiogennego

1.3. Terapia trombolityczna

1.4. Korekcja HR, monitorowanie hemodynamiczne

2. Dożylne podawanie płynu

3. Zmniejszenie oporu naczyń obwodowych

4. Zwiększenie kurczliwości mięśnia sercowego

5. Intra Aortic Balloon Conpulse

6. Leczenie chirurgiczne.

Leczenie awaryjne odbywa się etapami, szybko przechodząc do następnego etapu.

z nieskutecznością poprzedniego.

1. W przypadku braku wyraźnej stagnacji w płucach:

- położyć pacjenta z podniesionymi kończynami dolnymi pod kątem 20 °;

- analgezja - morfina 2-5 mg IV, powtarzana po 30 minutach lub fentanyl 1-2 ml

0,005% (0,05 - 0,1 mg z droperidolem 2 ml 0,25% wag./wag. Diazepam 3-5 mg z psychomotorem

- trombolityczne przez wskazania;

- Heparyna 5000 IU w strumieniu a / v;

- przeprowadzić korektę tętna (napadowy częstoskurcz z CVD ponad 150 na 1

min - bezwzględne wskazanie do kardiowersji)

2. W przypadku braku wyraźnej stagnacji w płucach i oznak zwiększonego CVP:

- 200 ml 0,9; chlorek sodu w / w 10 min, kontrola ciśnienia krwi, CVP, częstość oddechów,

osłuchowy obraz płuc i serca;

- przy braku objawów hiperwolemii transfuzyjnej (CVP poniżej 15 cm wody.

v.) kontynuuj leczenie infuzyjne za pomocą reopolyglukiny lub dekstranu lub 5%

roztwór glukozy o prędkości do 500 ml / godzinę, kontrolujący wskaźniki co 15 minut;

- jeśli ciśnienie krwi nie może zostać szybko ustabilizowane, przejdź do następnego etapu.

3. Jeśli płyny dożylne są przeciwwskazane lub nieskuteczne,

środki rozszerzające naczynia żelazowe - nitroprusydek sodu w ilości 15–400 µg / min lub

izoket 10 mg w roztworze do infuzji w / w kroplówce.

4. Wprowadzić 200 mg dopaminy (dopaminy) w 400 ml 5% roztworu glukozy w postaci

szybkość infuzji, zwiększając szybkość infuzji z 5 µg / kg / min), aż do osiągnięcia mini-

wystarczające ciśnienie krwi;

- brak efektu - dodatkowo przepisać 4 mg hydratartry norepinefryny w 200 ml

5% roztwór glukozy dożylnie, zwiększając szybkość infuzji z 5 µg / min do

minimalne ciśnienie krwi

Główne zagrożenia i komplikacje:

- niezdolność do stabilizacji ciśnienia krwi;

- obrzęk płuc ze zwiększonym ciśnieniem krwi lub dożylnie

- tachykardia, tachyarytmia, migotanie komór;

- nawracający ból dusznicy bolesnej;

- ostra niewydolność nerek.

Lista podstawowych leków:

1. * 1% chlorowodorek morfiny, amp

2. * Heparyna 5 ml fl, o aktywności 5000 IU w 1 ml

3. * Alteplaza 50 mg proszek do przygotowania roztworu do infuzji, fl

4. * Streptokinaza 1 500 000 IU, proszek do przygotowania roztworu, fl

5. * Chlorek sodu 0,9% 500 ml, fl

6. * Glukoza 5% 500 ml, fl

7. * Reopoliglyukin 400 ml, fl

8. * Dopamina 4% 5 ml, amp

Lista dodatkowych leków

1. * Fentanyl 0,005% 2 ml, amp

2. * Droperidol 0,25% 10 ml, amp (fl)

3. * Diazepam 0,5% 2 ml, amp

4. * Dextran 70, 400 ml, fl

5. * Diazotan izosorbidu (izoket) 0,1% 10 ml, amp

6. * Hydrotartan norepinefryny 0,2% 1 ml, amp

Wskaźniki skuteczności opieki medycznej:

Ulga w bólu.

Zwolnienie rytmu i przewodzenia.

Złagodzenie ostrej niewydolności lewej komory.