Awaryjny algorytm wstrząsu kardiogennego

Wstrząs kardiogenny jest niebezpiecznym stanem trudnym do leczenia lekami, często prowadzącym do śmierci pacjenta. Znając algorytm pomocy w nagłych przypadkach wstrząsu kardiogennego, można ocalić życie pacjenta, wspierając funkcje życiowe organizmu przed przybyciem karetki. Jak rozpoznać pierwsze oznaki poważnego stanu i co robić w sytuacji awaryjnej, rozważ w artykule.

Co to jest wstrząs kardiogenny?

Wstrząs kardiogenny rozwija się głównie na tle małego ogniskowego lub rozległego zawału mięśnia sercowego. W rezultacie krążenie krwi w organizmie jest poważnie zaburzone. Wraz z rozwojem tego schorzenia możliwe jest uratowanie życia pacjenta tylko w 10% przypadków, pomimo aktualnej pomocy i resuscytacji.

Istnieje niebezpieczny stan spowodowany gwałtownym naruszeniem funkcji skurczowej mięśnia sercowego. Zawał mięśnia sercowego, kardiomiopatia rozstrzeniowa, zwężenie aorty, uszkodzenie przegrody międzykomorowej i inne choroby mogą to wywołać. Wstrząs kardiogenny pociąga za sobą krytyczne obniżenie ciśnienia krwi. Wraz z tym następuje aktywacja współczulnego układu nerwowego, co powoduje pobudzenie aktywności serca.

Gwałtownemu spadkowi pojemności minutowej serca towarzyszy spadek ilości krwi w tętnicach, co prowadzi do zatrzymania płynów w organizmie, zwiększa obciążenie mięśnia sercowego, rozwija się obrzęk płuc. Z kolei nagromadzenie utlenionych produktów metabolicznych powoduje kwasicę metaboliczną.

Jak rozpoznać niebezpieczny stan

Im wcześniej zapewniona jest pomoc w przypadku wstrząsu kardiogennego, tym większe są szanse na uratowanie życia pacjenta. Klinika zawsze zależy od stanu, który spowodował wstrząs. W przypadku zawału mięśnia sercowego osoba doświadcza silnego bólu w klatce piersiowej, występuje uczucie strachu, paniki. Jeśli rytm serca nie powiedzie się, pacjent zauważa zespół bólowy w mostku, występuje niewydolność serca lub, przeciwnie, wzrost rytmu serca. Jeśli przyczyną wstrząsu kardiogennego jest choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej, osoba dusi się, pojawia się osłabienie, czasem kaszel z krwią.

Dalszemu rozwojowi szoku towarzyszą takie oznaki:

• pojawienie się zimnego, lepkiego potu;
• niebieskie usta, nos, opuszki palców;
• blada skóra;
• niepokój pacjenta lub jego letarg;
• obrzęk żył szyi;
• temperatura dolnej kończyny;
• poczucie paniki i strachu.

W przypadku zakrzepicy zatorowej płuc skóra na głowie, w klatce piersiowej i okolicy szyi staje się ziemistym lub marmurowym odcieniem.

Pierwsza pomoc

Jeśli zostaną wykryte oznaki wstrząsu kardiogennego, konieczne jest jak najszybsze wezwanie karetki pogotowia, aby udzielić mu pomocy w nagłych przypadkach. Aby to zrobić, wykonaj następujące kroki:

• Pacjent powinien być ułożony na dowolnej powierzchni, ciało powinno być w pozycji poziomej, nogi powinny być lekko uniesione. Ta pozycja zapewnia najlepszy przepływ krwi do mózgu.
• Podczas opieki w nagłych wypadkach ważne jest zapewnienie świeżego powietrza w pomieszczeniu. Aby to zrobić, otwórz okno lub drzwi frontowe. Nie pozwól tłumom w pobliżu ofiary.
• Szyję i klatkę piersiową osoby należy uwolnić od ubrania. Jeśli jest ciasny kołnierz, krawat, szal lub inne przedmioty, należy je usunąć.
• W początkowej fazie należy zmierzyć ciśnienie krwi pacjenta. W przypadku wstrząsu kardiogennego jest on zawsze zmniejszony. Aby znormalizować wskaźniki, należy podać pacjentowi lek, który zawiera dopaminę, metazon lub bicartizon.
• Jeśli osoba jest przytomna, leki przeciwbólowe są dozwolone.

Następnie powinieneś poczekać na karetkę, po przybyciu lekarzy powiadomić ich, w jakich okolicznościach wstrząs się rozwinął.

Resuscytacja

Jeśli stracisz przytomność i przestaniesz oddychać, konieczna jest pilna resuscytacja. Sztuczne oddychanie wykonuje się metodą usta-usta. Aby to zrobić, należy odrzucić głowę osoby, umieszczając pod szyją ręcznik lub inną tkaninę. Osoba przeprowadzająca resuscytację musi wdychać powietrze, zamknąć nos ofiary palcami, wydychać powietrze przez usta ofiary. W ciągu jednej minuty musisz wykonać do 12 oddechów.

Podczas udzielania pierwszej pomocy konieczne jest monitorowanie tętna pacjenta. Jeśli osoba traci przytomność, a bicie serca nie jest podsłuchiwane, należy wykonać pośredni masaż serca. Aby go wynieść, pacjent kładzie się na plecach, powierzchnia musi być mocna. Osoba wykonująca masaż powinna znajdować się z boku pacjenta. Podstawa dłoni powinna naciskać na klatkę piersiową w środku. Pchanie odbywa się za pomocą prostych ramion, bez potrzeby ich zginania. Częstotliwość kliknięć - co najmniej 60 wstrząsów na minutę. Jeśli osoba starsza zostanie ożywiona, liczba pchnięć na minutę wynosi do 50, dla dzieci - 120 kliknięć.
To ważne! Podczas wykonywania sztucznego oddychania i pośredniego masażu serca, 2 oddechy powinny być zmieniane na 30 uderzeń.

Pomoc dla pacjenta w warunkach szpitala

Algorytm działania lekarzy zależy od charakterystyki pacjenta. Pierwsze imprezy medyczne odbywają się w samochodzie pogotowia. Tutaj użyj takich metod:

• stosowanie terapii tlenowej - procedura wspomaga oddychanie pacjenta, zachowuje funkcje życiowe przed przybyciem do szpitala;
• stosowanie narkotycznych leków przeciwbólowych. To ćwiczenie pomaga zmniejszyć silny ból. Tutaj są używane leki takie jak Droperidol, Promedol, Fentanyl i inne;
• Aby wyeliminować ryzyko zakrzepów krwi w tętnicach, heparyna jest podawana osobie;
• Dobutamina, dopamina, roztwory noradrenaliny pomagają normalizować tętno;
• insulina z glukozą pomaga poprawić odżywianie mięśnia sercowego;
• Panangina, Giluritmal, Lidokaina pomagają wyeliminować tachyarytmię;
• roztwór wodorowęglanu sodu wprowadza się w celu ustalenia procesów metabolicznych organizmu.

Dalsze leczenie wstrząsu kardiogennego w warunkach klinicznych oznacza kontynuację terapii rozpoczętej w domu i w karetce. Po przyjęciu pacjenta do szpitala przeprowadza się natychmiastowe kompleksowe badanie ciała. Pomaga to zidentyfikować przeciwwskazania i ryzyko działań niepożądanych, które mogą wywołać komplikację sytuacji.

Dalszy standard opieki zależy od choroby, która spowodowała rozwój wstrząsu:

• stan, w którym występuje obrzęk płuc wymaga wyznaczenia nitrogliceryny, stosowania roztworów alkoholowych, leków moczopędnych;
• silny ból jest łagodzony przez silne narkotyczne leki przeciwbólowe, które obejmują morfinę, promedol, fentanyl;
• leczenie poważnie niskiego ciśnienia krwi przeprowadza się za pomocą roztworu dopaminy;
• intubacja tchawicy jest wykonywana w celu ratowania oddechu pacjenta w stanie nieprzytomności;
• terapia tlenowa pomaga zapobiegać niedoborowi tlenu w mózgu i innych narządach.

Leczenie chirurgiczne w nagłych wypadkach

Jeśli stan pacjenta w wstrząsie kardiogennym nie poprawi się po zastosowaniu terapii lekowej i resuscytacji, lekarze stosują zabieg chirurgiczny, aby pomóc uratować życie danej osobie. Operacja przeprowadzana jest wyłącznie w szpitalu z wykorzystaniem niezbędnego sprzętu medycznego.

Aby zwalczyć objawy wstrząsu kardiogennego, użyj następujących metod:

• operacja pomostowania tętnic wieńcowych - polega na stworzeniu dodatkowego strumienia krwi, który jest wykorzystywany jako pomost przed zbliżającym się przeszczepem mięśnia sercowego;
• kontrapulsacja balonowa wewnątrz aorty - technika jest wykonywana przez wprowadzenie specjalnego balonu, który pęcznieje, gdy mięsień sercowy jest zmniejszony. Prowadzona jest procedura normalizacji ciśnienia krwi;
• przezskórna śródnaczyniowa angioplastyka wieńcowa - oznacza przywrócenie integralności naczyń krwionośnych, co zapewnia normalną funkcję skurczową serca, utrzymując procesy życiowe organizmu na odpowiednim poziomie.

W przypadku braku szybkiej resuscytacji rozwijają się poważne konsekwencje wstrząsu kardiogennego. Należą do nich niewydolność serca, zakrzepica mózgowa mózgu, wrzody troficzne żołądka, jelita i inne warunki. Nawet przy terminowej i kompetentnej opiece medycznej w 90% przypadków dochodzi do śmierci. Tłumaczy się to ciężkim przebiegiem wstrząsu kardiogennego i jego częstymi powikłaniami. Aby uniknąć tego warunku, konieczne jest skoncentrowanie wysiłków na jego zapobieganiu. W takim przypadku środki zapobiegawcze powinny być kierowane do pierwotnej przyczyny, czyli do zapobiegania patologiom, które powodują ryzyko rozwoju wstrząsu. Właściwe leczenie chorób układu krążenia i terminowa pomoc medyczna znacznie zmniejszy ryzyko wstrząsu kardiogennego.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku wstrząsu kardiogennego: czego potrzebujesz, czego nie robić

W tym artykule dowiesz się, jak rozpoznać wstrząs kardiogenny. Jaki jest algorytm pomocy w nagłych wypadkach. Jakiej pomocy może udzielić każda osoba i jakiego rodzaju leczenie zapewni lekarz wizytujący.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Wstrząs kardiogenny to krytyczny stopień ostrej niewydolności lewej komory. Charakteryzuje się zmniejszeniem uwalniania krwi przez serce i naruszeniem dopływu krwi do wszystkich narządów.

Rozwija się najczęściej na tle zawału serca, jeśli obszar martwicy wynosi od 40% mięśnia sercowego lewej komory i więcej. Wśród rzadszych przyczyn wstrząsu kardiogennego można rozpoznać ostre zapalenie mięśnia sercowego, pęknięcie przegrody międzykomorowej, ostre wady zastawki aortalnej lub zastawki mitralnej oraz silny atak arytmii.

W przypadku wstrząsu kardiogennego bardzo ważna jest nagła opieka medyczna, którą może zapewnić tylko lekarz. Dlatego najważniejsze jest wezwanie karetki na czas. Śmiertelność w szoku kardiogennym wynosi ponad 80%. Często śmiertelny wynik jest spowodowany przedwczesnym przybyciem lekarzy, ale nawet jeśli środki resuscytacji zostaną dostarczone na czas, śmierć pacjenta nie jest wykluczona.

Jak rozpoznać wstrząs kardiogenny

Aby udzielić pierwszej pomocy, musisz wiedzieć, jak ten stan się przejawia.

• Ostry spadek ciśnienia krwi (skurczowe (górne) poniżej 90 mm Hg. Art.).
• Blada skóra, możliwa sinica, plamienie „marmurowe”.
• Nadmierne pocenie się.
• Zimne kończyny.
• Zamieszanie świadomości.
• Przyspieszone bicie serca, słabe tętno, słabo wyczuwalne.
• Obrzęk płuc (objawiający się krztuszeniem, dusznością, świszczącym oddechem, a czasem - spienioną plwociną).
• Możliwa utrata przytomności.

Jeśli znajdziesz podobne objawy u któregokolwiek z twoich krewnych lub innych, natychmiast zadzwoń po karetkę.

Pierwsza pomoc

W przypadku nagłego wstrząsu kardiogennego algorytm wygląda następująco:

1. Zadzwoń po karetkę.
2. Połóż pacjenta na plecach. Podnieś lekko nogi (jest to konieczne, aby poprawić przepływ krwi do mózgu i serca).

Najważniejsze jest wezwanie karetki na czas, ponieważ tylko ratownicze środki ratunkowe wykonywane przez specjalistów mogą pomóc pacjentowi.

Typowe błędy - co robić

Jeśli pacjent jest nieprzytomny i istnieje podejrzenie, że ma wstrząs kardiogenny, nie toleruj go i jeszcze raz go nie ruszaj, nie próbuj go ożywić za pomocą amoniaku.

Nie dawaj pacjentowi żadnych leków, nawet tych, które wcześniej przyjmował, zwłaszcza jeśli nie można zmierzyć jego ciśnienia krwi. Przede wszystkim dotyczy to leków na nadciśnienie - pogorszą one tylko stan, ponieważ jeszcze bardziej obniżą ciśnienie. Leki przeciwarytmiczne na wstrząs kardiogenny mogą prowadzić do pogorszenia, a nawet zatrzymania akcji serca.

Nie podawaj również pacjentowi pożywienia ani wody.

Opieka medyczna w nagłych wypadkach

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku wstrząsu kardiogennego ma na celu zwiększenie ciśnienia krwi, normalizację serca i wyeliminowanie obrzęku płuc.

Nagła pomoc medyczna jest przeprowadzana na miejscu, ponieważ osoba w stanie wstrząsu kardiogennego nie może być transportowana.

• Aby zwiększyć ciśnienie krwi za pomocą dopaminy, noradrenaliny lub dobutaminy.
• W przypadku arytmii są one natychmiast leczone. Tachykardia jest zatrzymywana za pomocą terapii elektropulsej, a migotanie komór jest wykonywane przy użyciu defibrylacji. Jeśli pacjent ma zatrzymanie akcji serca, wykonaj pośredni masaż serca.
• Obrzęk płuc jest łagodzony przez stosowanie diuretyków i nitrogliceryny. Można również stosować inhalację tlenową parami alkoholu.
• Przedstaw leki przeciwstarzeniowe, na przykład Prednizolon.

Jeśli możliwe było ustabilizowanie stanu pacjenta (przywrócenie rytmu serca i zwiększenie ciśnienia do co najmniej 90/60 mmHg), zostaje on przewieziony na oddział kardiologii w celu dalszego leczenia. Operacja, taka jak angioplastyka wieńcowa, może być konieczna do przywrócenia prawidłowego krążenia krwi.

Prognoza

Rokowanie dla wstrząsu kardiogennego jest niekorzystne. Na tle ostrej niewydolności serca i zaburzeń krążenia we wszystkich narządach, śmiertelnych zaburzeń rytmu serca (migotanie komór, zatrzymanie akcji serca), zakrzepicy dużych tętnic, zawału serca płuc, śledziony, mózgu, skóry, krwotoków (do mózgu, siatkówki) mogą szybko się rozwijać.

Dlatego bardzo ważne jest wezwanie karetki pogotowia natychmiast po wystąpieniu objawów, aby lekarze mogli ponownie ożywić pacjenta na czas. Ważne jest również, aby odpowiednio zapewnić pierwszą pomoc i uniknąć typowych błędów podczas jej przeprowadzania.

Niemniej jednak szanse na wyzdrowienie są niskie - mniej niż 20% pacjentów przeżywa po wstrząsie kardiogennym. Niektóre zgony zdarzają się nawet przed lub na etapie ratownictwa medycznego, a niektóre w ciągu 4–6 godzin po wystąpieniu wstrząsu. Niektórzy pacjenci, którzy przeżyli wstrząs kardiogenny, umierają po 2-3 dniach.

Nawet dla tych 20% pacjentów, którzy przeżyli po wstrząsie kardiogennym, rokowanie jest rozczarowujące - istnieje bardzo wysokie ryzyko śmierci z powodu niewydolności serca, nawracającego zawału serca lub udaru.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Wstrząs kardiogenny: przyczyny i algorytm opieki w nagłych wypadkach

Czym jest wstrząs kardiogenny, pomoc w nagłych wypadkach (algorytm przedstawiony poniżej), w jaki sposób to zjawisko może uratować życie człowieka? Jakie są przyczyny i objawy tej patologii?

Jest to ciężka postać stanu osoby, w wyniku której następuje nagła zmiana ciśnienia krwi. Zmniejsza się, jest minuta i objętość udaru krwi. Wstrząs występuje głównie u osób, które doznały zawału mięśnia sercowego. Z powodu tej choroby możesz stracić przytomność, a prawie 90% przypadków kończy się śmiercią.

Pierwszymi objawami wstrząsu kardiogennego są:

1. 1. Blada twarz i usta, niebieskie opuszki palców.
2. 2. Zwiększone zmęczenie i osłabienie ciała.
3. 3. Hamowana reakcja i nieuzasadniony niepokój.
4. 4. Strach przed śmiercią.
5. 5. Spuchnięte żyły na szyi.

W wyniku powyższych objawów następuje zatrzymanie oddechu i utrata przytomności, a jeśli pierwsza pomoc medyczna nie zostanie dostarczona na czas, osoba może umrzeć.

Według niektórych kryteriów możliwe jest oszacowanie ciężkości tej choroby, na przykład, za pomocą wskaźników ciśnienia krwi i ekspresji oligurii.

Pierwszy stopień - czas trwania wstrząsu wynosi od 1 do 3 godzin, ciśnienie krwi spada do około 90/50 mm, osoba nadal dość szybko reaguje na terapię lekową, niewydolność serca jest łagodna lub całkowicie nieobecna;

W drugim stopniu czas trwania wstrząsu wynosi od 5 do 10 godzin, a ciśnienie krwi spada do 80/50 mm Hg. Na tym etapie pacjent reaguje wolniej na terapię, pojawiają się podstawowe objawy niewydolności serca;

Trzecia faza ciężkości jest wyrażona w najbardziej ostrej postaci. Czas wstrząsu jest najdłuższy, objawy niewydolności serca są ostre, ciśnienie spada do 20 mm, możliwy jest obrzęk płuc, w wyniku czego osoba jest praktycznie niezdolna do oddychania.

Podczas diagnozowania pacjenta wykrywane są następujące objawy:

• sucha i blada skóra ciała i twarzy;
• niska temperatura ciała;
• zwiększona potliwość;
• szybki puls;
• duszność;

Procedury diagnostyczne zawierają EKG do dokładnej diagnozy i opieki. Kroki diagnostyczne:

• początkowo przeprowadził badanie pacjenta i jego bliskich krewnych;
• następnie ogólne badanie pacjenta;
• zmierzyć ciśnienie krwi, temperaturę ciała i tętno osoby;
• bicie serca;
• wykonują badanie moczu i oceniają funkcjonowanie nerek.

Konieczne jest dokładne i szybkie określenie diagnozy i zakresu choroby. W tym przypadku nie możesz przegapić minuty, ponieważ wpływa to na życie danej osoby. Konieczne jest zwrócenie uwagi na zewnętrzne objawy i oznaki, aby upewnić się, czy pacjent miał zawał mięśnia sercowego, aby zbadać krew.

Jakie są rodzaje wstrząsu kardiogennego? Ma trzy typy: arytmiczny, prawdziwy i odruchowy. Tak więc z zaburzonymi funkcjami arytmii, które regulują tętno. Jeśli jego rytm zostanie przywrócony, stan szoku zniknie.

Odruch - to słabsza forma, spowodowana spadkiem ciśnienia krwi w wyniku zawału serca. Jeśli podejmiesz niezbędne działania na czas, ciśnienie zostanie znormalizowane, a jeśli „zamkniesz oczy”, przejście do prawdziwego szoku jest nieuniknione.

Taki wstrząs może rozwinąć się po zawale mięśnia sercowego z powodu osłabienia funkcji lewego żołądka. W tym przypadku śmierć wynosi 100%.

Dlaczego wstrząs kardiogenny, co powoduje jego manifestację i co na niego wpływa?

Ten problem może rozwinąć się zarówno u dzieci, jak iu dorosłych. Najbardziej podstawowym powodem jest zawał mięśnia sercowego, który powoduje silne powikłanie. Nie tak często choroba może objawiać się w przypadku zatrucia substancją kardiotoksyczną. A także wstrząs wynika z:

• ciężkie arytmie;
• zator płucny;
• naruszenia serca - „pompa” w ludzkim ciele;
• krwawienie wewnątrzsercowe.

Tak więc, z dwóch ostatnich powodów, serce nie jest w stanie dostarczyć krwi do mózgu i ludzkiego ciała w pełnej objętości. Dlatego może rozwinąć się niedokrwienie lub kwasica, co komplikuje proces w mięśniu sercowym, co prowadzi do śmierci pacjenta.

Awaryjny algorytm wstrząsu kardiogennego:

1. 1. Pierwszym krokiem jest położenie pacjenta na poziomej powierzchni i nieznaczne uniesienie nóg w celu zwiększenia przepływu krwi do mózgu.
2. 2. Następnie daj poszkodowanemu maksymalną ilość świeżego powietrza. Na przykład, jeśli jesteś w pomieszczeniu, musisz otworzyć okno.
3. 3. Ofiara musi rozpiąć koszulę lub zdjąć krawat (jeśli taki jest).
4. 4. Jeśli nie ma wystarczającej ilości powietrza, wykonaj sztuczne oddychanie.
5. 5. Podaj środek przeciwbólowy.
6. 6. Następnie nie zapomnij o ciśnieniu krwi. Po zmniejszeniu - stosować leki, które obejmują: hydrokortyzon, metazon lub dopaminę.
7. 7. Ostatnią rzeczą jest pośredni masaż serca.

Pacjent potrzebuje pomocy w nagłych przypadkach wstrząsu kardiogennego. Jeśli wykonasz ten prosty algorytm działań, możesz nieco złagodzić ból osoby.

Celem tego zabiegu jest wyeliminowanie bólu, zwiększenie ciśnienia krwi, normalizacja tętna.

W przypadkach takich jak wstrząs kardiogenny lekarze stosują leki o lekkim działaniu narkotycznym. Dożylnie wykopać pacjentowi roztwór glukozy w celu zwiększenia poziomu cukru we krwi. Leki wazopresyjne są stosowane w celu zwiększenia ciśnienia krwi. Ponadto lekarze mogą stosować leki hormonalne.

Po ustabilizowaniu się ciśnienia pacjent otrzymuje nitrozorbid sodu, który rozszerza naczynia krwionośne i poprawia mikrokrążenie. Jeśli wystąpi zatrzymanie akcji serca, w razie potrzeby wykonywany jest masaż pośredni, defibrylacja.

Pamiętaj, aby zabrać ofiarę do szpitala, ponieważ możesz uratować mu życie. W nowoczesnych szpitalach istnieją nowe technologie, na przykład kontrpulsacja. Ta metoda pozwala napełnić naczynia krwionośne.

Czasami musisz podjąć ekstremalne środki. Chirurgia to przezskórna angioplastyka. Operacja ta pomaga przywrócić drożność tętnic, ale powinna być wykonana nie później niż 7 godzin po rozpoczęciu ataku.

Aby całkowicie uniknąć takich ataków, należy przestrzegać pewnych środków zapobiegawczych. Obejmuje to:

• regularna aktywność fizyczna w co najmniej niewielkiej ilości;
• przestrzeganie właściwego odżywiania, przyjmowanie ekologicznej zdrowej żywności;
• całkowite zaprzestanie palenia;
• spokój, który wyraża się w nie poddawaniu układu nerwowego stresującym stanom.

Ostatnim i najważniejszym punktem profilaktyki jest przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza w celu wyeliminowania bólu i zakłócenia pracy serca.

W przypadku wstrząsu kardiogennego, podobnie jak w przypadku innych chorób, mogą wystąpić powikłania. Na przykład początkowe objawy niewydolności nerek lub wątroby, wrzód, zakrzepica mózgowa. Przepływ krwi płucnej może się zmniejszyć, a to z kolei zwiększy kwasowość krwi.

Niestety wstrząs kardiogenny często powoduje śmierć. Pomimo tego, że pacjent spędził dość dużo czasu w takim stanie, istnieje wiele komplikacji (zawał płuc, śledziona, martwica, krwotok i zaburzenie rytmu serca), które lekarze starają się aktywnie zwalczać, ale nawet to nie zawsze działa. Według statystyk radzi sobie tylko 10% pacjentów z wstrząsem kardiogennym.

Biorąc pod uwagę fakt, że podczas gdy połowa z nich umiera z powodu niewydolności serca, statystyki są rozczarowujące. Pozostałe 90% jest również śmiertelne. Warto jednak pamiętać, że wczesne zapobieganie, diagnoza i badanie pomogą zapobiec rozwojowi choroby lub zatrzymać jej rozwój na najwcześniejszym etapie. Jeśli jednak nie można uniknąć choroby, to przy pierwszej pomocy w nagłych wypadkach i przy niezbędnym leczeniu istnieje co najmniej niewielka szansa na uratowanie życia.

Wstrząs kardiogenny: początek i objawy, diagnoza, terapia, rokowanie

Prawdopodobnie najczęstszym i najgorszym powikłaniem zawału mięśnia sercowego jest wstrząs kardiogenny, który obejmuje kilka odmian. Pojawiająca się ciężka choroba w 90% przypadków jest śmiertelna. Perspektywa życia u pacjenta pojawia się tylko wtedy, gdy w momencie rozwoju choroby znajduje się w rękach lekarza. I lepiej - cały zespół resuscytacyjny, który ma w swoim arsenale wszystkie niezbędne leki, sprzęt i urządzenia do zwrotu osoby z „innego świata”. Jednak nawet przy tych wszystkich sposobności szanse na zbawienie są bardzo małe. Ale nadzieja umiera jako ostatnia, więc lekarze do ostatniej walki o życie pacjenta iw innych przypadkach osiągają pożądany sukces.

Wstrząs kardiogenny i jego przyczyny

Wstrząs kardiogenny, objawiający się ostrym niedociśnieniem tętniczym, które czasami osiąga ekstremalny stopień, jest złożonym, często niekontrolowanym stanem, który rozwija się w wyniku „syndromu małej pojemności minutowej serca” (charakteryzuje się ostrą niewydolnością funkcji skurczowej mięśnia sercowego).

Najbardziej nieprzewidywalnym okresem pod względem występowania powikłań ostrego częstego zawału mięśnia sercowego są pierwsze godziny choroby, ponieważ wtedy w dowolnym momencie zawał mięśnia sercowego może przekształcić się w wstrząs kardiogenny, któremu zwykle towarzyszą następujące objawy kliniczne:

• Zaburzenia mikrokrążenia i centralnej hemodynamiki;
• Nierównowaga kwasowo-zasadowa;
• Zmiana stanu wodno-elektrolitowego ciała;
• Zmiany w mechanizmach regulacji neurohumoralnej i neuro-odruchowej;
• Zaburzenia metabolizmu komórkowego.

Oprócz wystąpienia wstrząsu kardiogennego w zawale mięśnia sercowego, istnieją inne przyczyny rozwoju tego groźnego stanu, do których należą:

1. Pierwotne zaburzenia funkcji pompowania lewej komory (uszkodzenie aparatu zastawkowego różnego pochodzenia, kardiomiopatia, zapalenie mięśnia sercowego);
2. Naruszenia napełniania ubytków serca, które występują przy tamponadzie serca, śluzaka lub skrzepliny wewnątrzsercowej, zatorowość płucna (PE);
3. Arytmia o dowolnej etiologii.

Rysunek: przyczyny wstrząsu kardiogennego w procentach

Formy wstrząsu kardiogennego

Klasyfikacja wstrząsu kardiogennego opiera się na alokacji stopni nasilenia (I, II, III - w zależności od kliniki, częstości akcji serca, poziomu ciśnienia krwi, diurezy, czasu trwania wstrząsu) i typów zespołu hipotensyjnego, które można przedstawić w następujący sposób:

• Wstrząs odruchowy (zespół niedociśnienia-bradykardii), który rozwija się na tle silnego bólu, niektórzy eksperci nie biorą pod uwagę samego wstrząsu, ponieważ łatwo go zatrzymać skutecznymi metodami, a podstawą spadku ciśnienia krwi są odruchowe skutki dotkniętego obszaru mięśnia sercowego;
• Wstrząs arytmiczny, w którym niedociśnienie tętnicze jest spowodowane małą objętością minutową serca i jest związane z brady lub tachyarytmią. Wstrząs arytmiczny jest reprezentowany przez dwie formy: dominującą tachysystolic, a szczególnie niekorzystną - bradysystolic, pojawiającą się na tle bloku przedkomorowego (AB) we wczesnym okresie zawału mięśnia sercowego;
• Prawdziwy wstrząs kardiogenny, dający śmiertelność około 100%, ponieważ mechanizmy jego rozwoju prowadzą do nieodwracalnych zmian, które są niezgodne z życiem;
• Patogeneza reaktywnej patogenezy jest analogiem prawdziwego wstrząsu kardiogennego, ale nieco bardziej wyraźnymi czynnikami patogenetycznymi, aw konsekwencji szczególną ciężkością przebiegu;
• Wstrząs spowodowany pęknięciem mięśnia sercowego, któremu towarzyszy odruchowy spadek ciśnienia krwi, tamponada serca (krew wlewa się do jamy osierdziowej i tworzy przeszkody dla skurczów serca), przeciążenie lewego serca i funkcja skurczowa mięśnia sercowego.

Patologiczne przyczyny wstrząsu kardiogennego i ich lokalizacja

Zatem możliwe jest podkreślenie ogólnie przyjętych kryteriów klinicznych wstrząsu w zawale mięśnia sercowego i przedstawienie ich w następującej formie:

1. Zmniejszenie skurczowego ciśnienia krwi poniżej dopuszczalnego poziomu 80 mm Hg. Art. (dla osób cierpiących na nadciśnienie tętnicze - poniżej 90 mm Hg. Art.);
2. Diureza mniejsza niż 20 ml / h (skąpomocz);
3. Pallor skóry;
4. Utrata przytomności

Jednak nasilenie stanu pacjenta, u którego rozwinął się wstrząs kardiogenny, można ocenić raczej na podstawie czasu trwania wstrząsu i odpowiedzi pacjenta na wprowadzenie amin presyjnych niż na poziom niedociśnienia tętniczego. Jeśli czas trwania wstrząsu przekracza 5-6 godzin, nie jest zatrzymywany przez leki, a sam wstrząs jest połączony z arytmią i obrzękiem płuc, ten wstrząs nazywa się reaktywny.

Patogenetyczne mechanizmy wstrząsu kardiogennego

Wiodącą rolę w patogenezie wstrząsu kardiogennego należy zmniejszenie zdolności skurczowej mięśnia sercowego i wpływów odruchowych z dotkniętego obszaru. Kolejność zmian w lewej sekcji można przedstawić w następujący sposób:

• Zmniejszony skok skurczowy obejmuje kaskadę mechanizmów adaptacyjnych i kompensacyjnych;
• Zwiększona produkcja katecholamin prowadzi do uogólnionego zwężenia naczyń, zwłaszcza naczyń tętniczych;
• Uogólniony skurcz tętniczek z kolei powoduje wzrost całkowitego oporu obwodowego i przyczynia się do centralizacji przepływu krwi;
• Centralizacja przepływu krwi stwarza warunki do zwiększenia objętości krążącej krwi w krążeniu płucnym i powoduje dodatkowy stres lewej komory, powodując jej porażkę;
• Zwiększone ciśnienie rozkurczowe w lewej komorze prowadzi do rozwoju niewydolności serca lewej komory.

Pula mikrokrążenia w przypadku wstrząsu kardiogennego również ulega znacznym zmianom z powodu przetaczania tętniczo-żylnego:

1. Łóżko kapilarne jest ubogie;
2. Rozwija się kwasica metaboliczna;
3. Obserwowane wyraźne zmiany dystroficzne, martwicze i martwicze w tkankach i narządach (martwica w wątrobie i nerkach);
4. Przepuszczalność naczyń włosowatych wzrasta, dzięki czemu dochodzi do masowego wydostania się osocza z krwiobiegu (plazma), którego objętość w krążącej krwi naturalnie spada;
5. Plasmorrhagia prowadzi do wzrostu hematokrytu (stosunku między osoczem a czerwoną krwią) i zmniejszenia przepływu krwi do jam serca;
6. Wypełnienie tętnic wieńcowych jest zmniejszone.

Zdarzenia występujące w strefie mikrokrążenia nieuchronnie prowadzą do powstawania nowych miejsc niedokrwiennych z rozwojem w nich procesów dystroficznych i nekrotycznych.

Wstrząs kardiogenny z reguły charakteryzuje się szybkim przepływem i szybko przechwytuje całe ciało. Kosztem zaburzeń homeostazy erytrocytów i płytek krwi mikropoliza krwi rozpoczyna się w innych narządach:

• W nerkach z rozwojem bezmoczu i ostrą niewydolnością nerek - w rezultacie;
• W płucach z powstaniem zespołu zaburzeń oddechowych (obrzęk płuc);
• W mózgu z obrzękiem i rozwojem śpiączki mózgowej.

W wyniku tych okoliczności fibryna zaczyna być spożywana, co prowadzi do powstawania mikrozakrzepów tworzących DIC (rozsianą krzepliwość wewnątrznaczyniową) i prowadzących do wystąpienia krwawienia (częściej w przewodzie pokarmowym).

Zatem połączenie mechanizmów patogenetycznych prowadzi do stanu wstrząsu kardiogennego do nieodwracalnych konsekwencji.

Wideo: Animacja medyczna wstrząsu kardiogennego (pol)

Diagnoza wstrząsu kardiogennego

Biorąc pod uwagę powagę stanu pacjenta, lekarz nie ma czasu na szczegółowe badanie, więc podstawowa (w większości przypadków, przedszpitalna) diagnoza opiera się całkowicie na obiektywnych danych:

1. Kolor skóry (blady, marmur, sinica);
2. Temperatura ciała (niski, lepki zimny pot);
3. Oddychanie (częste, powierzchowne, trudności - duszność, na tle spadku ciśnienia krwi, przekrwienie wzrasta wraz z rozwojem obrzęku płuc);
4. Puls (częste, małe wypełnienie, tachykardia, obniżenie ciśnienia krwi, staje się nitkowaty, a następnie przestaje być wyczuwalny, może rozwinąć się tachy- lub bradyarytmia);
5. Ciśnienie krwi (skurczowe - drastycznie zmniejszone, często nie przekraczające 60 mm Hg. Art. A czasami nieokreślone, puls, jeśli okaże się, że mierzy rozkurcz, okazuje się poniżej 20 mm Hg.);
6. Dźwięki serca (głuchy, czasem III ton lub melodia proto-rozkurczowego rytmu galopowego);
7. EKG (częściej obraz MI);
8. Czynność nerek (diureza zmniejszona lub występuje bezmocz);
9. Ból w okolicy serca (może być dość intensywny, pacjenci jęczą głośno, niespokojnie).

Naturalnie, dla każdego rodzaju wstrząsu kardiogennego ma swoje własne cechy, tutaj są tylko wspólne i najpowszechniejsze.

Testy diagnostyczne (koagulogram, dotlenienie krwi, elektrolitów, EKG, USG itp.), Które są niezbędne do prawidłowej taktyki postępowania z pacjentem, są już przeprowadzane w warunkach stacjonarnych, jeśli zespół pogotowia zdoła go tam dostarczyć, ponieważ śmierć w drodze do szpitala nie jest taka. tak rzadkie w takich przypadkach.

Wstrząs kardiogenny - stan awaryjny

Przed przystąpieniem do udzielania pomocy w nagłych przypadkach wstrząsu kardiogennego, każda osoba (niekoniecznie lekarz) powinna przynajmniej w jakiś sposób poruszać się po objawach wstrząsu kardiogennego, nie myląc stanu zagrożenia życia ze stanem odurzenia, na przykład zawał mięśnia sercowego i późniejszy wstrząs może zdarzać się wszędzie. Czasami konieczne jest zobaczenie leżących ludzi na przystankach lub na trawnikach, którzy mogą potrzebować najbardziej pilnej pomocy specjalistów od resuscytacji. Niektórzy przechodzą obok, ale wielu zatrzymuje się i stara się udzielić pierwszej pomocy.

Oczywiście, w obecności objawów śmierci klinicznej, ważne jest, aby natychmiast rozpocząć resuscytację (pośredni masaż serca, sztuczne oddychanie).

Niestety, niewiele osób jest właścicielami sprzętu i często się gubią, więc w takich przypadkach najlepszą pomocą przedmedyczną byłoby wywołanie numeru „103”, gdzie bardzo ważne jest prawidłowe opisanie stanu pacjenta dyspozytorowi, opierając się na znakach, które mogą być charakterystyczne dla ciężkiego atak serca o dowolnej etiologii:

• Niezwykle blada cera z szarawym odcieniem lub sinicą;
• Zimny ​​lepki pot pokrywa skórę;
• Zmniejszenie temperatury ciała (hipotermia);
• Brak reakcji na otaczające wydarzenia;
• Gwałtowny spadek ciśnienia krwi (jeśli możliwe jest zmierzenie go przed przybyciem brygady pogotowia).

Opieka przedszpitalna w przypadku wstrząsu kardiogennego

Algorytm działania zależy od formy i objawów wstrząsu kardiogennego, resuscytacja, co do zasady, rozpoczyna się natychmiast, bezpośrednio w reanimobile:

1. Pod kątem 15 ° podnieś nogi pacjenta;
2. Podaj tlen;
3. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, tchawica jest intubowana;
4. W przypadku braku przeciwwskazań (obrzęk żył szyi, obrzęk płuc), leczenie infuzyjne przeprowadza się za pomocą roztworu reopolyglucyny. Ponadto podaje się prednizon, leki przeciwzakrzepowe i leki trombolityczne;
5. W celu utrzymania ciśnienia krwi przynajmniej na najniższym poziomie (nie niższym niż 60/40 mm Hg) podaje się leki wazopresyjne;
6. W przypadku zaburzeń rytmu - złagodzenie ataku w zależności od sytuacji: tachyarytmia - terapia elektropulsacyjna, bradyarytmia - przez przyspieszenie stymulacji serca;
7. W przypadku migotania komór - defibrylacja;
8. Z asystolią (ustanie aktywności serca) - pośredni masaż serca.

Zasady terapii farmakologicznej dla prawdziwego wstrząsu kardiogennego:

Leczenie wstrząsu kardiogennego powinno być nie tylko patogenetyczne, ale także objawowe:

• W obrzęku płuc, nitroglicerynie, diuretykach, odpowiednim znieczuleniu, wprowadzeniu alkoholu, aby zapobiec tworzeniu się pienistego płynu w płucach;
• Wyrażony zespół bólu jest zatrzymywany przez promedol, morfinę, fentanyl z droperidolem.

Pilna hospitalizacja pod stałą obserwacją na oddziale intensywnej opieki medycznej, z pominięciem pogotowia! Oczywiście, jeśli możliwe było ustabilizowanie stanu pacjenta (ciśnienie skurczowe 90-100 mm Hg. Art.).

Prognoza i szanse na życie

Na tle nawet krótkotrwałego wstrząsu kardiogennego, inne powikłania mogą szybko rozwinąć się w postaci zaburzeń rytmu (tachy i bradyarytmii), zakrzepicy dużych naczyń tętniczych, zawału płuc, śledziony, martwicy skóry, krwotoków.

W zależności od tego, jak obniża się ciśnienie tętnicze, wyrażane są objawy zaburzeń obwodowych, jaki rodzaj reakcji organizmu pacjenta na środki zaradcze jest zwykle rozróżniane między wstrząsem kardiogennym o umiarkowanym nasileniu i ciężkim, który jest klasyfikowany jako nieaktywny w klasyfikacji. Łagodny stopień tak poważnej choroby w ogóle nie został w jakiś sposób zapewniony.

Jednak nawet w przypadku umiarkowanego szoku nie ma powodu, aby się oszukiwać. Pewna pozytywna reakcja organizmu na efekty terapeutyczne i zachęcanie do wzrostu ciśnienia krwi do 80-90 mm Hg. Art. można szybko zastąpić obrazem odwrotnym: na tle narastających objawów obwodowych ciśnienie krwi znów spada.

Pacjenci z ciężkim wstrząsem kardiogennym są praktycznie bez szans na przeżycie, ponieważ absolutnie nie reagują na środki terapeutyczne, więc zdecydowana większość (około 70%) umiera w pierwszych dniach choroby (zwykle w ciągu 4-6 godzin od momentu wstrząsu). Poszczególni pacjenci mogą trwać 2-3 dni, a następnie śmierć. Tylko 10 pacjentom na 100 udaje się pokonać ten stan i przeżyć. Ale tylko nieliczni mają naprawdę pokonać tę straszną chorobę, ponieważ część tych, którzy powrócili z „innego świata”, wkrótce umiera z powodu niewydolności serca.

Wykres: współczynnik przeżycia po wstrząsie kardiogennym w Europie

Poniżej znajdują się statystyki zebrane przez szwajcarskich lekarzy dla pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z ostrym zespołem wieńcowym (ACS) i wstrząsem kardiogennym. Jak widać na wykresie, europejskim lekarzom udało się zmniejszyć śmiertelność pacjentów

do 50%. Jak wspomniano powyżej, w Rosji i WNP liczby te są jeszcze bardziej pesymistyczne.

Jeśli wystąpił wstrząs kardiogenny - pomoc w nagłych wypadkach (algorytm) jest następująca.

Jeśli dana osoba ma wstrząs kardiogenny, w pierwszych minutach wystąpienia objawów należy przeprowadzić opiekę w nagłych wypadkach (algorytm). Istnieje wiele rodzajów wstrząsów: kardiogenny, anafilaktyczny, hipowolemiczny, septyczny, zakaźny, toksyczny, urazowy. Wstrząs kardiogenny jest jednym z najbardziej niebezpiecznych. W tym stanie kurczliwość lewej komory jest gwałtownie zaburzona. To z lewej komory rozpoczyna się wielki krąg krążenia krwi. Z tego powodu dotyczy to prawie wszystkich narządów i układów organizmu. Jaka jest etiologia, klinika i leczenie wstrząsu kardiogennego?

Cechy wstrząsu kardiogennego

Wstrząs kardiogenny to ostra niewydolność lewej komory. Często ten stan rozwija się z zawałem mięśnia sercowego. Ten stan ma wysoki procent śmierci. 9 na 10 pacjentów umiera. Rokowanie dotyczące życia chorego zależy od tego, jak szybko i skutecznie zapewniona jest opieka medyczna (przedmedyczna i medyczna). Istnieje kilka form wstrząsu kardiogennego:

Stan szoku może wystąpić na tle pęknięcia mięśnia sercowego. W przypadku wszystkich tych wstrząsów utrzymuje się stałe obniżenie ciśnienia krwi. Mechanizm rozwoju takiego stanu jest dość skomplikowany. Rozwój wstrząsu opiera się na następujących procesach patologicznych:

• spadek kurczliwości mięśnia sercowego;
• spadek przepływu krwi podczas skurczu;
• zwężenie naczyń krwionośnych na tle zwiększonej syntezy katecholamin (adrenaliny i noradrenaliny);
• centralizacja przepływu krwi;
• zwiększenie bcc w małym kółku.

Wszystko to prowadzi do przeciążenia lewej komory. Cierpi na wstrząs kardiogenny i mikrokrążenie. Małe naczynia stają się bardziej przepuszczalne. Równie ważne w pojawieniu się objawów wstrząsu jest kwasica metaboliczna. Na tle pogarszającego się dopływu krwi do tkanek dotyczy to wielu narządów. Najbardziej wrażliwe na to są wątroba i nerki.

Czynniki etiologiczne

Wstrząs kardiogenny wywołuje patologię sercowo-naczyniową. Najczęstszymi czynnikami etiologicznymi są:

• rozległy zawał mięśnia sercowego z udziałem ponad 40% mięśnia sercowego w procesie;
• ostre zapalenie mięśnia sercowego;
• choroba wieńcowa;
• ostre zwężenie aorty;
• ostre zwężenie mitralne;
• niewydolność zastawki mitralnej i aortalnej;
• pęknięcie przegrody sercowej znajdującej się między komorami;
• ciężkie arytmie;
• kardiomiopatia;
• płucna choroba zakrzepowo-zatorowa;
• tamponada serca.

Najczęstszą przyczyną jest porażenie ściany lewej komory, co jest charakterystyczne dla zawału serca. Nieco rzadszą przyczyną jest cofanie się krwi z powodu niewydolności zastawki mitralnej. Sam zawał mięśnia sercowego rozwija się z powodu naruszenia tętnicy wieńcowej. Te ostatnie odżywiają tkanki serca, w tym mięsień sercowy. Przyczynami zaburzonego ukrwienia mięśnia sercowego są: miażdżycowe uszkodzenie tętnic, zakrzepica, zator, skurcz i interwencje chirurgiczne.

Istnieje szereg czynników predysponujących do rozwoju ostrego zawału mięśnia sercowego i, odpowiednio, wstrząsu kardiogennego. Należą do nich: złe odżywianie, palenie, regularne spożywanie alkoholu, obecność chorób reumatycznych serca, otyłość, obecność cukrzycy, wysokie ciśnienie krwi. Częstość występowania wstrząsu w zawale wynosi od 5 do 20%. Grupa ryzyka obejmuje mężczyzn powyżej 40 roku życia.

Objawy kliniczne

W nagłych wypadkach należy upewnić się, że jest to wstrząs kardiogenny. Główne cechy tego warunku to:

• spadek skurczowego ciśnienia krwi;
• zaburzenia czynności nerek (skąpomocz);
• redukcja wskaźnika sercowego;
• zaburzenia świadomości (otępienie, korek);
• obrzęk płuc;
• spadek lokalnej temperatury w rejonie kończyn;
• bladość skóry;
• obecność zimnego potu;
• obecność pulsu włókien;
• niebieskie błony śluzowe;
• bóle w klatce piersiowej.

Głównym i najważniejszym kryterium jest niedociśnienie. Wstrząs kardiogenny można podejrzewać, jeśli ciśnienie krwi spadnie poniżej 90 mm Hg. Wraz z rozwojem wstrząsu u osoby normalne ciśnienie może szybko zmniejszyć się (o ponad 30 mm Hg w ciągu pół godziny). W ostrej niewydolności lewej komory nerki zawsze cierpią. Zmniejsza się wydalanie moczu. Zwykle w normalnym trybie picia diureza u zdrowej osoby wynosi od 800 do 1500 ml na dobę. Oligurię obserwuje się z diurezą mniejszą niż 500 ml. Obiektywne badanie pacjenta wykazało wzrost częstości akcji serca, stłumione dźwięki serca. W przypadku obrzęku płuc osłuchiwanie ujawnia wilgotne rzęski.

Środki diagnostyczne

Aby zapewnić odpowiednią pomoc ofierze, należy postawić diagnozę. Diagnoza wstrząsu kardiogennego obejmuje:

• przesłuchiwanie pacjenta lub jego krewnych;
• kontrola ogólna;
• pomiar ciśnienia i tętna;
• określenie częstości oddechów;
• pomiar temperatury ciała;
• słuchanie tonów płuc i serca;
• EKG;
• ocena czynności wydalniczej nerek i analiza moczu.

Jeśli wystąpi wstrząs kardiogenny, musisz działać szybko. Każde opóźnienie może kosztować życie człowieka. Objawy (bladość skóry, spadek temperatury i ciśnienia, dezorientacja, częste, nitkowate tętno, zmniejszona diureza) mają duże znaczenie dla diagnozy. Podczas EKG można zidentyfikować charakterystyczne objawy zawału mięśnia sercowego (obecność ujemnej fali T, zmianę wysokości fali R, pogłębienie fali Q, zmianę odcinka ST).

Dodatkowo wykonywane są badania krwi. Szacowane nasycenie tlenem, poziom elektrolitu. Aby ocenić stan serca i naczyń wieńcowych, można wykonać USG serca, koronarografię. Wszystkie instrumentalne i laboratoryjne, z wyjątkiem EKG, badania powinny być przeprowadzane w szpitalu, jeśli pacjentowi pomaga zespół pogotowia ratunkowego. Diagnostyka różnicowa prowadzona jest w następujących stanach patologicznych: hipowolemia, hiponatremia, zaburzenia rytmu serca.

Taktyka medyczna

Szok może wystąpić w każdej sytuacji. Najczęściej występuje to w domu. Opiekę medyczną w przypadku wstrząsu kardiogennego należy przeprowadzić przed hospitalizacją pacjenta. W przeciwnym razie ryzyko śmierci jest wysokie. Algorytm wspomagania ofiary nie jest skomplikowany. Po pierwsze, gdy występują oznaki wstrząsu (spadek ciśnienia, gwałtowne pogorszenie stanu), należy wezwać karetkę, wyszczególniając wszystkie dolegliwości pacjenta. Po drugie, zanim przyjedzie karetka, należy położyć ofiarę i podnieść nogi, aby zapewnić przepływ czystego powietrza.

Po trzecie, odciążyć chorego od ograniczających ubrań (zdjąć pasek, rozpiąć guziki). Po czwarte, w przypadku silnego bólu w okolicy serca należy podać środki przeciwbólowe. Po udzieleniu pierwszej pomocy specjaliści karetki przychodzą na zdjęcie.

Bezpośrednio przed hospitalizacją konieczne jest znormalizowanie ciśnienia krwi (zwiększenie do 90-100 mm Hg).

Najczęściej następujące leki są stosowane w celu zwiększenia ciśnienia: noradrenalina, dopamina, dobutamina. Często stosuje się prednizon.

Jeśli ciśnienie jest mniejsze niż 60 mm, lekami z wyboru są dopamina i noradrenalina. Przy ciśnieniu 60-90 mm Hg stosuje się dopaminę. Jeśli osoba jest nieprzytomna i ma trudności z oddychaniem, wykonuje się intubację tchawicy. Leki przeciwzakrzepowe, przeciwpłytkowe i fibrynolityczne (streptokinaza) stosuje się w celu zapobiegania powstawaniu zakrzepów krwi lub ich resorpcji. W przypadku naruszenia kurczliwości serca (migotanie komór) wykonuje się defibrylację.

Przed przybyciem do szpitala można wykonać terapię infuzyjną. W połączeniu z wstrząsem i obrzękiem płuc jest przeciwwskazane. W szpitalu kontynuowane są działania stabilizujące ciśnienie i eliminujące główne objawy wstrząsu. Leczenie objawowe może obejmować wyznaczenie leków moczopędnych, azotanów, narkotycznych leków przeciwbólowych. Pacjenci są hospitalizowani na oddziale intensywnej terapii. Jeśli to konieczne, wykonuje się kontrulsację balonową lub plastykę naczyń. Zatem rokowanie dla wstrząsu kardiogennego jest w większości przypadków niekorzystne.

Co to jest wstrząs kardiogenny? Pomoc w nagłych wypadkach.

Wstrząs kardiogenny nazywany jest ciężkim stanem spowodowanym ciężką niewydolnością serca, któremu towarzyszy znaczne obniżenie ciśnienia krwi i zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego. W tym stanie ostry spadek liczby minutowej i skokowej objętości krwi jest tak wyraźny, że nie można go skompensować wzrostem oporu naczyniowego. Następnie stan ten powoduje ciężkie niedotlenienie, spadek ciśnienia krwi, utratę przytomności i poważne zaburzenia krążenia krwi w ważnych narządach i układach.

Powody

Wstrząs kardiogenny w prawie 90% przypadków może prowadzić do śmierci pacjenta. Przyczyn jego rozwoju mogą być:

• zawał mięśnia sercowego;
• ostra niewydolność zastawki;
• ostre zwężenie zastawek serca;
• ostre zapalenie mięśnia sercowego;
• śluzak serca;
• ciężkie postacie kardiomiopatii przerostowej;
• wstrząs septyczny, wywołujący dysfunkcję mięśnia sercowego;
• pęknięcie przegrody międzykomorowej;
• zaburzenia rytmu serca;
• pęknięcie ściany komorowej;
• ucisk na zapalenie osierdzia;
• tamponada serca;
• intensywna odma opłucnowa;
• wstrząs krwotoczny;
• pęknięcie lub rozwarstwienie tętniaka aorty;
• koarktacja aorty;
• masywna zatorowość płucna.

Klasyfikacja

Wstrząs kardiogenny jest zawsze spowodowany znaczącym naruszeniem funkcji skurczowej mięśnia sercowego. Istnieją takie mechanizmy rozwoju tego poważnego stanu:

1. Zmniejszona funkcja pompowania mięśnia sercowego. Przy rozległej martwicy mięśnia sercowego (podczas zawału mięśnia sercowego) serce nie może pompować wymaganej objętości krwi, co powoduje ciężkie niedociśnienie. Mózg i nerki doświadczają niedotlenienia, w wyniku czego pacjent traci przytomność i ma zatrzymanie moczu. Wstrząs kardiogenny może wystąpić ze zmianą 40-50% powierzchni mięśnia sercowego. Tkanki, narządy i układy nagle przerywają funkcjonowanie, rozwija się zespół DIC i następuje śmierć.
2. Wstrząs arytmiczny (tachysystolic i bradysystolic). Ta forma wstrząsu rozwija się w napadowym tachykardii lub całkowitym bloku przedsionkowo-komorowym z ostrą bradykardią. Uszkodzenie hemodynamiczne występuje na tle naruszenia częstotliwości skurczu komór i obniżenia ciśnienia krwi do 80-90 / 20-25 mm. Hg Art.
3. Wstrząs kardiogenny z tamponadą serca. Ta forma wstrząsu jest obserwowana, gdy przegroda między komorami jest uszkodzona. Krew w komorach się miesza, a serce traci zdolność do kurczenia się. W rezultacie ciśnienie krwi jest znacznie zmniejszone, wzrasta niedotlenienie w tkankach i narządach, co prowadzi do naruszenia ich funkcji i śmierci pacjenta.
4. Wstrząs kardiogenny spowodowany masywną zakrzepicą zatorową płuc. Ta forma wstrząsu występuje, gdy tętnica płucna jest całkowicie zablokowana przez skrzeplinę, w której krew nie może przepłynąć do lewej komory. W rezultacie ciśnienie krwi gwałtownie spada, serce przestaje pompować krew, wzrasta poziom tlenu we wszystkich tkankach i narządach, a pacjent umiera.

Kardiolodzy rozróżniają cztery formy wstrząsu kardiogennego:

1. Prawda: towarzyszy temu naruszenie funkcji skurczowej mięśnia sercowego, zaburzenia mikrokrążenia, przesunięcie metaboliczne i zmniejszona diureza. Może to być powikłane ciężką niewydolnością serca (astma serca i obrzęk płuc).
2. Odruch: z powodu odruchowego efektu bólu na funkcję mięśnia sercowego. Towarzyszy temu znaczne obniżenie ciśnienia krwi, rozszerzenie naczyń krwionośnych i bradykardia zatokowa. Zaburzenia mikrokrążenia i zaburzenia metaboliczne są nieobecne.
3. Arytmia: rozwija się z ciężką brady- lub tachyarytmią i jest eliminowana po wyeliminowaniu zaburzeń arytmii.
4. Areactive: postępuje szybko i ciężko, nawet intensywna terapia tego stanu często nie ma wpływu.

Objawy

W pierwszych etapach główne objawy wstrząsu kardiogennego w dużej mierze zależą od przyczyny rozwoju tego schorzenia:

• w zawale mięśnia sercowego ból i uczucie strachu stają się głównymi objawami;
• z naruszeniem rytmu serca - zakłócenia w pracy serca, ból serca;
• z zakrzepem zatorowo-płucnym - wyraźna duszność.

W wyniku obniżenia ciśnienia krwi u pacjenta pojawiają się reakcje naczyniowe i autonomiczne:

• zimny pot;
• bladość, zmieniająca się w sinicę warg i opuszków palców;
• ciężka słabość;
• niepokój lub letarg;
• strach przed śmiercią;
• obrzęk żył w szyi;
• sinica i marmurkowatość skóry głowy, klatki piersiowej i szyi (z płucną zakrzepicą zatorową).

Po całkowitym zaprzestaniu aktywności serca i zaprzestaniu oddychania pacjent traci przytomność, a przy braku odpowiedniej pomocy może dojść do śmierci.

Stopień nasilenia wstrząsu kardiogennego można określić za pomocą wskaźników ciśnienia krwi, czasu trwania wstrząsu, ciężkości zaburzeń metabolicznych, odpowiedzi organizmu na leczenie farmakologiczne i nasilenia skąpomoczu.

• Stopień I - czas trwania wstrząsu wynosi około 1-3 godzin, ciśnienie krwi zmniejsza się do 90/50 mm. Hg Art., Lekkie nasilenie lub brak objawów niewydolności serca, pacjent szybko reaguje na terapię lekową i ulgę w reakcji na wstrząsy osiąga się w ciągu godziny;
• Stopień II - czas trwania wstrząsu wynosi około 5-10 godzin, ciśnienie krwi zmniejsza się do 80/50 mm. Hg Art., Definiuje się reakcje wstrząsów obwodowych i objawy niewydolności serca, pacjent reaguje powoli na leczenie farmakologiczne;
• Stopień III - długotrwała reakcja szokowa, ciśnienie krwi spada do 20 mm. Hg Art. lub nie określono, objawy niewydolności serca i reakcje wstrząsu obwodowego są wyraźne, u 70% pacjentów występuje obrzęk płuc.

Diagnostyka

Powszechnymi kryteriami rozpoznania wstrząsu kardiogennego są takie wskaźniki:

1. Zmniejszenie ciśnienia skurczowego do 80-90 mm. Hg Art.
2. Zmniejszony puls (ciśnienie rozkurczowe) do 20-25 mm. Hg Art. i poniżej.
3. Gwałtowny spadek ilości moczu (skąpomocz lub bezmocz).
4. Zamieszanie, pobudzenie lub omdlenie.
5. Objawy obwodowe: bladość, sinica, marmurkowatość, chłodzenie kończyn, nitkowaty puls na tętnicach promieniowych, zapadnięte żyły na kończynach dolnych.

Jeśli to konieczne, wykonaj operację chirurgiczną, aby wyeliminować przyczyny wstrząsu kardiogennego:

Pierwsza pomoc

Jeśli pierwsze objawy wstrząsu kardiogennego pojawiły się u pacjenta spoza szpitala, konieczne jest wezwanie „pierwszej pomocy” kardiologicznej. Przed jej przybyciem pacjent musi zostać ułożony na poziomej powierzchni, nogi powinny być uniesione, a reszta i świeże powietrze powinny być zapewnione.

Pomoc w nagłych wypadkach z opieką kardiogenną rozpoczynają pracownicy pogotowia ratunkowego:

• terapia tlenowa;
• narkotyczne leki przeciwbólowe (Promedol, Morfina, Droperidol z Fentanylem) są stosowane w celu wyeliminowania wyraźnego zespołu bólowego;
• w celu ustabilizowania ciśnienia krwi pacjentowi podaje się roztwór Rheopiglucyny i substytuty osocza;
• w zapobieganiu zakrzepicy jest wprowadzenie roztworu heparyny;
• Aby zwiększyć siłę skurczów serca, wstrzykuje się roztwory nitroprusydku sodu, adrenaliny, dopaminy, noradrenaliny lub dobutaminy;
• aby znormalizować moc mięśnia sercowego, wykonuje się infuzję roztworu glukozy z insuliną;
• gdy tachyarytmia w roztworze mieszaniny polaryzacyjnej lub w roztworze glukozy, podaje się Lidokainę, Mezaton, Panangin lub Gilurithmal;
• podczas rozwoju bloku przedsionkowo-komorowego pacjentowi podaje się efedrynę, prednizolon lub hydrokortyzon i podaje się im tabletkę Izadrin pod język;
• W celu korekty zaburzeń metabolicznych przeprowadza się dożylne podawanie roztworu wodorowęglanu sodu.

Podczas leczenia farmakologicznego cewnik moczowy jest instalowany u pacjenta w celu ciągłego monitorowania funkcji ważnych narządów, a kardiomonitory połączone są z wskaźnikami tętna i ciśnienia krwi.

Jeśli to możliwe, stosowanie specjalistycznego sprzętu i nieskuteczność terapii lekowej w celu zapewnienia opieki w nagłych wypadkach pacjentowi z wstrząsem kardiogennym może być przepisana następującymi technikami chirurgicznymi:

• kontrapulsacja balonowa wewnątrz aorty: w celu zwiększenia przepływu wieńcowego krwi podczas rozkurczu krew wstrzykuje się do aorty za pomocą specjalnego balonu;
• przezskórna śródnaczyniowa angioplastyka wieńcowa: drożność naczyń wieńcowych zostaje przywrócona przez nakłucie tętnicy, procedurę tę zaleca się tylko w pierwszych 7–8 godzinach po ostrym okresie zawału mięśnia sercowego.