Przegląd kardiomiopatii rozstrzeniowej: istota choroby, przyczyny i leczenie

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest kardiomiopatia rozstrzeniowa, jej przyczyny, objawy, metody leczenia. Prognozy na życie.

Autor artykułu: Alina Yachnaya, chirurg onkolog, wyższe wykształcenie medyczne z dyplomem z medycyny ogólnej.

W przypadku kardiomiopatii rozstrzeniowej ekspansja zachodzi (po łacinie, rozszerzenie jest określane jako poszerzenie) ubytków serca, czemu towarzyszą postępujące naruszenia jego pracy. Jest to jeden z częstych wyników różnych chorób serca.

Kardiomiopatia jest bardzo straszną chorobą, wśród której prawdopodobnymi powikłaniami są arytmia, zakrzepica zatorowa i nagła śmierć. Jest to choroba nieuleczalna, ale w przypadku całkowitego i terminowego leczenia kardiomiopatia może trwać przez długi czas bez żadnych objawów, nie powodując znaczącego cierpienia pacjenta, a ryzyko poważnych powikłań jest znacznie zmniejszone. Dlatego w przypadku podejrzenia poszerzenia jam serca konieczne jest przeprowadzenie badania i regularne monitorowanie przez kardiologa.

Co dzieje się z chorobą?

W wyniku działania szkodliwych czynników wielkość serca wzrasta, a grubość mięśnia sercowego (warstwa mięśniowa) pozostaje niezmieniona lub zmniejsza się (cieńsza). Taka zmiana anatomii serca prowadzi do tego, że spada jej aktywność skurczowa - następuje obniżenie funkcji pompowania, a podczas skurczu (skurczu) z komór zostaje uwolniona niepełna objętość krwi. W rezultacie wszystkie narządy i tkanki są dotknięte, ponieważ brakuje im składników odżywczych tlenu z krwią.

Pozostała krew w komorach dalej rozciąga komory serca i postępuje rozszerzenie. Jednocześnie zmniejsza się dopływ krwi do mięśnia sercowego i pojawiają się w nim obszary niedokrwienia (głód tlenu). Impuls nie jest w stanie przejść przez układ przewodzenia serca - rozwijają się arytmie i blokady.

System przewodzący serca. Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

Zmniejszenie objętości uwalniania, osłabienie siły uwalniania i zastój krwi we wnęce komór prowadzą do powstawania skrzepów krwi, które mogą oderwać się i zatykać światło tętnicy płucnej. Jest więc jedno z najstraszniejszych powikłań kardiomiopatii rozstrzeniowej - zatorowość płucna, która może prowadzić do śmierci w ciągu kilku sekund lub minut.

Powody

Kardiomiopatia jest wynikiem wielu chorób serca. W rzeczywistości nie jest to osobna choroba, ale zespół objawów, które występują, gdy uszkodzenie mięśnia sercowego występuje na tle następujących stanów:

• zakaźne zapalenie serca - zapalenie mięśnia sercowego z zakażeniami wirusowymi, grzybiczymi lub bakteryjnymi;
• zaangażowanie serca w proces patologiczny w chorobach autoimmunologicznych (toczeń rumieniowaty układowy, reumatyzm itp.);
• nadciśnienie tętnicze (wysokie ciśnienie krwi);
• uszkodzenie serca z toksynami - alkohol (kardiomiopatia alkoholowa), metale ciężkie, trucizny, leki, narkotyki;
• przewlekła choroba niedokrwienna serca;
• choroby nerwowo-mięśniowe (dystrofia Duchenne'a);
• poważne opcje niedoboru energii białkowej i witaminowej (ostry niedobór cennych aminokwasów, witamin, minerałów) - w przypadku przewlekłych chorób przewodu pokarmowego z zaburzeniami wchłaniania, przy ścisłej i niezrównoważonej diecie, w przypadku przymusowego lub dobrowolnego głodu;
• predyspozycje genetyczne;
• wrodzone anomalie struktury serca.

W niektórych przypadkach przyczyny choroby są niejasne, a następnie rozpoznaje się idiopatyczną kardiomiopatię rozstrzeniową.

Objawy kardiomiopatii rozstrzeniowej

Przez długi czas kardiomiopatia rozstrzeniowa może być całkowicie bezobjawowa. Pierwsze subiektywne objawy choroby (odczucia i dolegliwości pacjenta) pojawiają się już wtedy, gdy ekspansja jam serca jest znacząco wyrażona, a frakcja wyrzutowa znacznie spada. Frakcja wyrzutowa jest procentem całkowitej objętości krwi, którą komora wypycha ze swojej wnęki przez okres jednego skurczu (jeden skurcz).

Gdy kardiomiopatia rozstrzeniowa zmniejsza frakcję wyrzutową krwi

W przypadku poważnego rozszerzenia pojawiają się objawy przypominające początkowo objawy przewlekłej niewydolności serca:

Skrócenie oddechu - w pierwszych etapach ćwiczeń, a następnie w spoczynku. Zwiększa się w pozycji leżącej i słabnie w pozycji siedzącej.

Wzrost wielkości wątroby (z powodu stagnacji w krążeniu ogólnoustrojowym).

Obrzęk - obrzęk serca pojawia się najpierw na nogach (w kostkach), wieczorami. Aby wykryć ukryty obrzęk, należy nacisnąć palec w dolnej części nogi, dociskając skórę do powierzchni kości przez 1-2 sekundy. Jeśli po zdjęciu palca na skórze pojawi się fossa, oznacza to obecność obrzęku. Wraz z postępem choroby nasilenie obrzęku wzrasta: chwytają nogi, palce, puchną twarz, w ciężkich przypadkach może wystąpić wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej) i anasarca - częsty obrzęk.

Suchy kompulsywny kaszel, a następnie toczący się na mokro. W zaawansowanych przypadkach - rozwój ataku astmy sercowej (obrzęk płuc) - duszność, wydzielina różowej spienionej plwociny.

Ból serca, nasilony wysiłkiem fizycznym i napięciem nerwowym.

Zaburzenia rytmu - prawie stałe poszerzenie satelitarne serca. Zaburzenia rytmu i przewodzenia mogą objawiać się na różne sposoby - ciągłe przerwy w pracy, częste skurcze dodatkowe, tachykardia, napady napadowego tachykardii lub arytmii, blokady.

Choroba zakrzepowo-zatorowa. Oddzielenie małych skrzepów krwi prowadzi do zablokowania tętnic o małej średnicy, co może powodować mikro-zawał mięśni szkieletowych, płuc, mózgu, serca i innych narządów. W przypadku pęknięcia dużej skrzepliny prawie zawsze dochodzi do nagłej śmierci pacjenta.

Podczas badania pacjenta lekarz ujawnia obiektywne objawy kardiomiopatii rozstrzeniowej: wzrost granic serca, stłumiony ton serca i ich nieregularność, powiększoną wątrobę.

Komplikacje

Kardiomiopatia rozstrzeniowa może prowadzić do rozwoju powikłań, z których dwa są najbardziej niebezpieczne:

Migotanie i trzepotanie komór - częste, nieproduktywne (bez wyrzutów krwi) skurcze serca - objawiają się nagłą utratą przytomności, brakiem tętna w tętnicach obwodowych. Bez natychmiastowej pomocy (użycie defibrylatora, sztucznego masażu serca) pacjent umiera.

Zatorowość płucna (PE), która występuje wraz ze spadkiem ciśnienia krwi, dusznością, kołataniem serca, utratą przytomności. Jeśli duże gałęzie tętnicy płucnej są zablokowane, wymagana jest pilna pomoc medyczna.

Diagnostyka

Kardiomiopatia rozstrzeniowa jest dość łatwa do zdiagnozowania - podejrzany może być doświadczony lekarz o dowolnej specjalizacji, mający konkretne skargi pacjenta. Ale badania i leczenie chorób serca powinny być przeprowadzane przez kardiologów.

W celu potwierdzenia diagnozy przeprowadza się następujące badania instrumentalne:

• Elektrokardiografia - pozwala wykryć zaburzenia rytmu i przewodzenia, pośrednie oznaki zmniejszenia kurczliwości mięśnia sercowego.
• Echokardiografia dopplerowska (ultrasonografia serca) jest najbardziej niezawodną metodą diagnostyczną stosowaną do określania stadium i ciężkości choroby. Umożliwia wizualizację struktury i wielkości ubytków serca, wykrycie spadku frakcji minutowej serca i ocenę stopnia jej zaniku, aby zidentyfikować zakrzepy krwi w jamach serca.
• Radiogramy narządów klatki piersiowej nie są używane do diagnozowania kardiomiopatii, ale podczas wykonywania zdjęć rentgenowskich w innych wskazaniach (na przykład podczas badania, czy podejrzewa się zapalenie płuc), bezobjawowe rozszerzenie może być przypadkowym odkryciem dla lekarza - obraz pokaże wzrost wielkości serca.
• Różne testy ze stresem (EKG i USG przed i po wysiłku) - w celu oceny stopnia zmian patologicznych.

Zdjęcie rentgenowskie pacjenta ze zdrowym sercem i pacjenta z kardiomiopatią rozstrzeniową

Metody leczenia

W leczeniu kardiomiopatii rozstrzeniowej stosuje się metody zachowawcze i chirurgiczne.

Leczenie zachowawcze

Głównym i najważniejszym leczeniem zachowawczym jest stosowanie leków z następujących grup:

Selektywne beta-blokery (atenolol, bisoprolol), które zmniejszają częstość akcji serca, zwiększają frakcję wyrzutową i obniżają ciśnienie krwi.

Glikozydy nasercowe (digoksyna i jej pochodne) zwiększają kurczliwość mięśnia sercowego.

Leki moczopędne (diuretyki - veroshpiron, hipotiazyd itp.) - do zwalczania obrzęków i nadciśnienia tętniczego.

Inhibitory ACE (enalapril) - w celu wyeliminowania nadciśnienia, zmniejszenia obciążenia mięśnia sercowego i zwiększenia pojemności minutowej serca.

Środki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe, w tym długotrwała (aspiryna) aspiryna do zapobiegania zakrzepom krwi.

Wraz z rozwojem zagrażających życiu arytmii stosuje się leki przeciwarytmiczne (dożylnie).

Operacja

W kardiomiopatii rozstrzeniowej stosuje się również leczenie chirurgiczne - instalację sztucznego rozrusznika serca, implantację elektrod w komorach serca, które są zalecane przy wysokim ryzyku nagłej śmierci pacjenta.

Wskazania do leczenia operacyjnego: częste komorowe zaburzenia rytmu, migotanie komór w przeszłości, dziedziczenie obciążone (przypadki nagłej śmierci u najbliższych krewnych pacjenta z kardiomiopatią). W końcowych stadiach kardiomiopatii rozstrzeniowej może być konieczny przeszczep serca.

Zapobieganie

Zapobieganie kardiomiopatii rozstrzeniowej obejmuje terminową diagnostykę i leczenie chorób serca. Wszystkim pacjentom z patologią układu sercowo-naczyniowego (zapalenie serca, choroba niedokrwienna serca, nadciśnienie tętnicze, itp.) Zaleca się wykonywanie ultradźwięków serca rocznie z oszacowaniem frakcji wyrzutowej. Wraz ze zmniejszeniem dawki przepisywana jest odpowiednia terapia.

Rokowanie w kardiomiopatii rozstrzeniowej

Kardiomiopatia rozstrzeniowa jest chorobą nieuleczalną. Jest to przewlekły, stale postępujący stan, który dzisiaj lekarze nie mogą odciążyć pacjenta. Jednak pełna terapia może znacznie spowolnić postęp choroby i zmniejszyć nasilenie jej objawów.

Zatem regularne leczenie pozwala wyeliminować duszność i obrzęk, zwiększyć pojemność minutową serca i zapobiegać niedokrwieniu narządów i tkanek, a stosowanie aspiryny w długotrwałym działaniu pomaga uniknąć choroby zakrzepowo-zatorowej.

Według statystyk, ciągłe stosowanie nawet jednego z leków zalecanych w kardiomiopatii rozstrzeniowej zmniejsza śmiertelność pacjentów z nagłych powikłań i zwiększa oczekiwaną długość życia. Terapia skojarzona pozwala nie tylko przedłużyć, ale i poprawić jakość życia.

Wśród obiecujących metod leczenia poszerzenia serca znajduje się nowoczesny zabieg chirurgiczny ze specjalną siatką umieszczoną na sercu, która nie pozwala mu na wzrost wielkości, aw początkowych etapach może nawet prowadzić do odwrotnego rozwoju kardiomiopatii.

Jak zapobiegać nagłej śmierci z powodu kardiomiopatii rozstrzeniowej?

Choroby sercowo-naczyniowe pozostają najczęstszą przyczyną nagłych zgonów na całym świecie. Jednym z rodzajów choroby mięśnia sercowego jest kardiomiopatia rozstrzeniowa. Dotyczy głównie mężczyzn i często diagnoza pojawia się po śmierci.

Aby uniknąć takiego ryzyka, pomoże właściwe działania w odniesieniu do zespołów kardiomiopatii. Niestety zaawansowana choroba ma bardzo niekorzystne rokowanie, charakteryzujące się 50% szansą zgonu w okresie 10 lat.

Jak objawia się choroba

W medycynie istnieje specjalna grupa chorób mięśnia sercowego o nazwie kardiomiopatia. W tych chorobach mięsień sercowy ulega zmianom strukturalnym i funkcjonalnym.

Najczęściej występuje w podeszłym wieku, ale w nowoczesnych realiach dotyka coraz więcej młodych ludzi. Przede wszystkim ważne jest zrozumienie, że kardiomiopatia nie jest związana z chorobami zapalnymi i nowotworowymi. Jego główne objawy obejmują niewydolność serca i objawy arytmii.

Kardiomiopatia rozstrzeniowa, znana jako stagnacja, zaliczana jest do grupy kardiomiopatii pierwotnych. Oznacza to, że charakter choroby i jej pierwotna przyczyna są niejasne.

W medycynie termin ten odnosi się do klinicznej postaci kardiomiopatii. Koncepcja ta obejmuje rozciąganie ubytków serca. Drugim wyraźnym znakiem dla profesjonalisty będzie dysfunkcja skurczowa lewej komory. Czasami występują problemy z prawą komorą, ale takie przypadki nie są zbyt częste. Nie więcej niż dziesięć procent całości.

Grupy ryzyka

Kardiomiopatia rozstrzeniowa nie znajduje się na liście dobrze zbadanych chorób. Szczególnie trudna jest sytuacja z wyjaśnieniem przyczyn choroby. Istnieją pewne założenia poparte pracą naukową, ale sama etiologia jest nadal badana.

Lekarze mogą jedynie polecać i sugerować grupy ryzyka, zgodnie ze statystykami. Jednocześnie same przyczyny wystąpienia objawów są nadal niejasne. Niemniej jednak, w oparciu o liczbę przypadków i proces leczenia, można wyciągnąć pewne wnioski, które pomogą zmniejszyć prawdopodobieństwo tej choroby. W medycynie zachodniej zwykle podaje się pięć przyczyn kardiomiopatii rozstrzeniowej:

• dziedziczny;
• toksyczny;
• metaboliczny;
• autoimmunologiczny;
• wirusowy.

Niestety, w trzydziestu procentach przypadków choroba jest dziedziczna. Ogólnie co trzeci pacjent z podobną chorobą ma jednego z najbliższych krewnych o tej samej diagnozie.

Toksyczna przyczyna jest znacznie bardziej prozaiczna - alkohol. Zwiększone dawki etanolu powodują uszkodzenie białek kurczliwych i naruszają niezbędny poziom metabolizmu. Jednocześnie do tej grupy zalicza się nie tylko alkohol. Choroby zawodowe są również klasyfikowane jako zmiany toksyczne. Osoby mające kontakt z pyłem przemysłowym, metalami i szkodliwymi substancjami znajdują się również w drugiej grupie ryzyka.

Elementarne niedożywienie, niedobór białek, brak podstawowych witamin również powodują ryzyko choroby. Jednak takie manifestacje są możliwe tylko przy bardzo długim nieregularnym stylu życia. Takie przypadki medyczne są bardzo rzadkie.

Na przykład osoba przez około dziesięć lat miała problemy z prawidłowym odżywianiem, wzorami snu, w wyniku których miał wadliwe działanie, które spowodowało wystąpienie kardiomiopatii rozstrzeniowej, ale takie przypadki stanowią mniej niż 5 procent wszystkich pacjentów. W tym samym czasie zazwyczaj przyjeżdżają na leczenie kardiomiopatii rozstrzeniowej, z towarzyszącym im bukietem różnych, nie tylko chorób serca.

Jasne i drobne objawy choroby serca

Podstępność tego typu chorób serca polega na tym, że ponad połowa pacjentów nie skarży się na zły stan zdrowia. W takim przypadku może pomóc tylko roczne badanie lekarskie. Jednak bez bólu w okolicy serca bardzo niewielu ludzi dobrowolnie przechodzi do pogłębionych badań mięśnia sercowego.

Po pierwsze, następujące symptomy powinny ostrzegać:

• zmęczenie;
• suchy kaszel bez objawów SARS;
• ataki astmy;
• charakteryzuje się bólem za mostkiem.

Mniej niż dziesięć procent pacjentów zgłasza szczególny ból w prawym nadbrzuszu. Po części przypomina objawy zapalenia wyrostka robaczkowego lub ostrego zatrucia. Może wystąpić silny obrzęk nóg. W przypadku każdego z powyższych objawów należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Nie jest faktem, że diagnoza będzie wskazywać na kardiomiopatię rozstrzeniową, ale w każdym razie takie problemy zdrowotne nie będą prześladować całkowicie zdrowej osoby, co oznacza, że ​​musisz zacząć monitorować organizm.

Zwróć szczególną uwagę na swój stan w nocy. Z kardiomiopatią organizm cierpi głównie podczas snu. Możliwe są ataki astmy serca. Ponadto suchy kaszel będzie się odbywał w pozycji leżącej. To samo dotyczy wyraźnego zadławienia.

Obrzęk nóg pojawia się tylko w nocy, a rano zwykle ustępują. Ból w prawym hipochondrium występuje z powodu rozciągnięcia torebki wątroby.

Symptomy serca

W oddzielnej grupie objawów zwykle stwierdza się nieprawidłowe działanie mięśnia sercowego. Według statystyk 90% pacjentów ma różne problemy z sercem. Z biegiem czasu staną się silniejsze, powodując ryzyko nagłej śmierci.

W większości przypadków rejestruje się migotanie przedsionków. Istnieje ryzyko rozwoju i innych arytmii. Na przykład komora, ponieważ choroba bezpośrednio wpływa na lewą komorę.

Objawy choroby w zaawansowanych przypadkach

Jeśli na pierwszym etapie choroby trudno jest go zdiagnozować, to w zaawansowanych przypadkach niestety tylko bardzo nieodpowiedzialni ludzie ignorują wyraźne objawy. Tutaj często mówimy o pilnej pomocy, bez której osoba może umrzeć w dowolnym momencie. Prognoza będzie bardzo niekorzystna. Oczywiście kardiomiopatia rozstrzeniowa nie musi być śmiertelna, ale ryzyko jest bardzo duże.

Pacjent z zaniedbaną chorobą nie może już normalnie żyć. Ciągle martwi się różnymi bólami. W szczególności nie może spać, ponieważ dusi się i często próbuje zasnąć w pozycji siedzącej. Z powodu zastoju krwi w płucach, oddech pacjenta jest głośny i ma ciężki świszczący oddech. Obrzęk dotyka nie tylko kończyn, ale także stopniowo przenosi się na całe ciało.

Często tacy pacjenci mają stałą duszność i dyskomfort spowodowany nagłymi ruchami. Pilna potrzeba skonsultowania się z lekarzem, ponieważ oprócz nagłej śmierci możliwa jest niepełnosprawność i bardzo trudny okres rehabilitacji. W niektórych przypadkach zdolność do służenia sobie zostaje całkowicie utracona, a pacjent staje się zależny od innych bez wychodzenia z łóżka.

Powikłania choroby

Najbardziej przerażającym ryzykiem jest nagła śmierć z powodu niewydolności serca. Inne komplikacje obejmują:

• zaburzenia rytmu serca i przewodzenia;
• skrzepy krwi w sercu;
• częstoskurcz komorowy;
• udar niedokrwienny.

Brak leczenia jest najpewniejszą drogą do śmierci. Jeśli zignorujesz objawy choroby, pacjent stopniowo tworzy skrzepy krwi w okolicy serca. Z czasem płytki krwi zatykają duże tętnice i powodują udar niedokrwienny.

W przypadku częstoskurczu komorowego możliwe jest nagłe migotanie komór. Bez niezbędnej opieki medycznej osoba ryzykuje nagłe zatrzymanie krążenia.

Bez leczenia serce bardzo szybko wyczerpuje swoje zasoby w porównaniu ze zdrową osobą. Przez krótki czas dochodzi do dystrofii wszystkich ważnych narządów.

Leczenie chorób serca

Bardzo ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem na wczesnym etapie choroby, kiedy diagnoza jest możliwa na podstawie podstawowych objawów. W takim przypadku prognoza nie stanie się natychmiast korzystna, ale ryzyko zdrowotne zostanie znacznie zmniejszone. W rzeczywistości pacjent zwiększy swoje szanse w walce z chorobą, która jest trudna do standardowego leczenia.

Podstawowe ograniczenia w okresie poprzedzającym leczenie pacjentów z kardiomiopatią rozstrzeniową obejmują:

• wykluczenie aktywności fizycznej;
• całkowity zakaz spożywania soli;
• odpoczynek w łóżku jest pożądany w zależności od przebiegu choroby.

Terapia lekowa jest uważana za skuteczną. Według statystyk, dla 80% pacjentów możliwe jest uzyskanie leków, które mają pozytywny wpływ na przebieg choroby.

Lista najczęściej używanych leków:

Powyższe trzy leki są zawarte w grupie inhibitorów. W przypadku wyraźnych zaburzeń rytmu serca stosuje się specjalne leki adrenoblokujące. Najpopularniejszym lekiem jest bisoprolol. Możliwe, że lekarz zaleci również leki mające na celu zmniejszenie przepływu krwi do obszaru mięśnia prawego serca.

Każda choroba jest indywidualna, dlatego w tak trudnej sytuacji bardzo ważne jest, aby nie samoleczyć. Najczęściej lekarze przepisują określone leczenie DCP (kardiomiopatia rozstrzeniowa) w oparciu o indywidualne cechy ciała. W większości przypadków suplementy są przepisywane w celu rozrzedzenia krwi. W szczególności prosta aspiryna lub Atsekardol.

Aby pozbyć się objawów duszności z nieskomplikowanym przebiegiem choroby, lekarze zalecają stosowanie specjalnych azotanów w postaci sprayu. Często takich pacjentów ratuje lek Nitromin, sprzedawany w aptece w formie aerozolu.

Interwencja chirurgiczna

Jeśli standardowe metody nie doprowadzą do postępu choroby, pojawia się wtórna kardiomiopatia rozstrzeniowa i nadal istnieje zagrożenie życia, a następnie zalecana jest interwencja chirurgiczna. Decyzję o operacji serca podejmuje zwykle nie pojedynczy lekarz, ale specjalna konsultacja złożona z najlepszych specjalistów, którzy biorą odpowiedzialność za życie pacjenta. W sumie istnieją trzy rodzaje interwencji chirurgicznej w przypadku tej choroby:

• wszczepienie defibrylatora do serca;
• usunięcie nadmiaru tkanki w lewej komorze;
• przeszczep serca.

Lekarze starają się unikać interwencji chirurgicznej, ale decyzja w każdym przypadku zostanie podjęta w zależności od stosunku ryzyka operacji i nagłej śmierci. Oznacza to, że w przypadkach, w których choroba jest śmiertelna w krótkim czasie, operacja pozostaje jedyną nadzieją na przedłużenie życia, chociaż może być ostatnia dla pacjenta.

Wszczepienie defibrylatora jest konieczne, gdy wystąpią zagrażające życiu objawy arytmii. Po udanym wyrównaniu po zabiegu serce pacjenta będzie działać normalnie. Jeśli operacja została przeprowadzona prawidłowo i nie wystąpiły żadne komplikacje, u pacjentów niepowikłanych wskaźnik przeżycia w okresie dziesięciu lat znacznie wzrasta.

Wszczepienie stymulatora jest przepisywane w przypadku przewodzenia dokomorowego. Ponadto możliwe jest wdrożenie tej metody leczenia do dysocjacji synchronicznych skurczów w przedsionkach i komorach. Operacja pomaga pozbyć się tych objawów, ale ryzyko jest wystarczająco duże.

Usunięcie nadmiaru tkanki w lewej komorze w terminologii medycznej nosi nazwę miotomii. Najważniejsze jest to, że część tkaniny zapobiega odpływowi krwi. Po operacji problem ten znika, zmniejszając ryzyko zatrzymania akcji serca.

Przeszczep serca

Statystyki podają, że dziesięcioletni wskaźnik przeżywalności przeszczepów serca wynosi średnio ponad siedemdziesiąt procent. Jest to najbardziej ekstremalny sposób na rozwiązanie problemu. Niewielu ludzi, nawet w krytycznej sytuacji, decyduje się na taką operację, a finansowo jest bardzo droga.

Lekarze zalecają takie radykalne środki tylko w najbardziej zaniedbanych przypadkach, gdy niemożliwe jest wykonanie innych operacji, a życie pacjenta może zostać przerwane w dowolnym momencie.

Dzięki takiej interwencji można całkowicie usunąć własne serce pacjenta. Zastąpił serce dawcy. Ważne jest, aby zrozumieć, że dla współczesnych lekarzy przeszczep serca jest rutynową pracą. Średnie przeżycie pacjentów bez powikłań wynosi nieco ponad dziesięć lat. Istnieje nawet pewien rekord świata. W USA pacjent przeżył ponad trzydzieści lat z przeszczepionym sercem i nie umarł z powodu niewydolności serca, ale stał się ofiarą raka skóry.

Kardiomiopatia rozstrzeniowa jest liderem w chorobach, w których stosuje się awaryjne przeszczepianie serca. W ponad 50% przypadków przeszczepienie ważnego narządu wykonuje się podczas tej choroby.

Istnieje wiele przeciwwskazań do tej operacji. W indywidualnych przypadkach możliwe są wyjątki, ale zwykle lekarze nie ryzykują interwencji chirurgicznej, jeśli chodzi o pacjentów:

• powyżej 65 lat;
• z aktywną infekcją;
• posiadanie złośliwej formacji;
• nadużywanie alkoholu i palenie;
• o prognozie przeżycia krótszej niż trzy lata.

W powyższych przypadkach przeszczep serca jest przeciwwskazany w większości placówek medycznych. Jednak wiele przypadków rozwiązywanych jest indywidualnie. Niektórzy lekarze są gotowi zaryzykować życie pacjenta, jeśli bierze pełną odpowiedzialność za swój stan zdrowia w trakcie i po operacji.

Styl życia dla pacjentów z kardiomiopatią

Kiedy lekarz wyda oficjalną diagnozę, najpierw pacjent będzie musiał całkowicie zmienić swój zwykły sposób życia. Oczywiście czasami zdarza się, że osoba już mu w pełni odpowiada, ale często nawyki będą musiały zostać radykalnie zmienione. Aby skutecznie zwalczyć chorobę, należy podjąć następujące środki:

• całkowicie zrezygnować ze złych nawyków (palenie, alkohol, narkotyki);
• zmniejszyć nadwagę;
• ustalić prawidłowe odżywianie;
• ograniczyć słodycze i pokarmy, które nie są zalecane do stosowania w diecie;
• ograniczenie soli;
• tryb działania nie powinien wyczerpywać ciała;
• nadmierna aktywność fizyczna jest przeciwwskazana;
• potrzebują postawy umysłowej, aby wygrać w walce z chorobą.

Prawidłowe odżywianie w większości przypadków obejmuje małe porcje, ale często. Zazwyczaj lekarze zalecają, aby przy podobnej diagnozie było sześć razy dziennie. W każdym przypadku opiera się na indywidualnej diecie, ale ogólne zalecenia są nadal obecne.

W szczególności wykazano, że pacjenci mają w swojej diecie jak najwięcej pożywienia, wzbogaconego w nienasycone kwasy tłuszczowe omega-3. Głównie w rybach:

Ponadto żywność będzie przydatna z bogatą zawartością selenu i cynku. Tutaj lekarze najprawdopodobniej zalecą dodanie do diety płatków, gryki, jajek, smalcu i białych grzybów.

Ograniczenie spożycia soli ma na celu przede wszystkim zwalczanie obrzęków. To samo dotyczy spożycia płynów. Standardowym limitem dla osoby z podobną chorobą jest nie więcej niż półtora litra wody dziennie, nawet w upalne dni.

Zwróć uwagę na tryb działania. Ogólnie rzecz biorąc, zaleca się wykonywanie czynności związanych z pracą w ramach skróconego dnia roboczego. Jeśli nie jest to możliwe, nie wolno naruszać trybu snu i odpoczynku. Z kardiomiopatią dowolnego rodzaju ważne jest, aby spać w nocy, w przeciwnym razie wszelkie wysiłki na rzecz zwalczania choroby spłyną na marne.

Szczególnie ważne jest podejście psychologiczne do walki z kardiomiopatią rozstrzeniową. Ważne jest, aby zrozumieć, że każda z najbardziej skutecznych taktyk leczenia choroby nie przyniesie pożądanego rezultatu, jeśli osoba nie wierzy w pozytywny wynik. Statystyki przetrwania oczywiście nie są najkorzystniejsze, ale jednocześnie jest tak wiele osób o podobnej diagnozie na całym świecie, prowadzących przyzwoity styl życia w każdym wieku.

Środki zapobiegawcze

Nie można powiedzieć, że istnieje specjalna metoda, która pozwala zmniejszyć prawdopodobieństwo kardiomiopatii rozstrzeniowej do zera. Jeśli w rodzinie istnieje predyspozycja genetyczna, to oczywiście konieczne jest coroczne badanie kardiologiczne.

Często osobom chorym na krewnych zaleca się odmowę uprawiania sportu zawodowego i nie zaleca się im wyboru zawodu, w którym będą musieli stawić czoła zwiększonemu stresowi fizycznemu.

Najbardziej podstawowe środki zapobiegawcze, jak każda inna choroba, w przypadku kardiomiopatii wszystkich typów nie różnią się. Konieczne jest całkowite porzucenie złych nawyków, obserwowanie snu i odpoczynku, uzyskanie zdrowej i zrównoważonej diety.

Kardiomiopatia rozstrzeniowa z osiągnięciami współczesnej medycyny nie jest zdaniem. Oczywiście jest to bardzo nieprzyjemna diagnoza, ale terminowe leczenie choroby może znacznie zmniejszyć ryzyko nagłej śmierci. Najważniejsze jest, aby przy pierwszych nieprzyjemnych objawach serca szukać pomocy medycznej. W przeciwnym razie, gdy choroba zaczyna się rozwijać i przechodzi w zaawansowaną fazę, istnieje duże ryzyko przebywania na stole operacyjnym.

Jednak nawet przy najstraszniejszym scenariuszu możliwe jest przedłużenie życia dzięki kompetentnej interwencji chirurgicznej. Pięcioletnie przeżycie pacjentów z rozpoznaniem kardiomiopatii rozstrzeniowej wynosi średnio 80 procent. Jeśli postępujesz zgodnie z instrukcjami wykwalifikowanego lekarza prowadzącego, prowadzisz prawidłowy tryb życia i masz niezbędne nastawienie umysłowe, możliwe jest utrzymanie przyzwoitej jakości życia.

Jak niebezpieczna jest kardiomiopatia rozstrzeniowa, leczenie i rokowanie

Uszkodzenie mięśnia sercowego, w którym rozszerzają się komory i zmniejsza kurczliwość, nazywa się kardiomiopatią rozstrzeniową. Objawia się niewydolnością serca, zatkaniem naczyń krwionośnych, zaburzeniami rytmu. Leczy ciężką chorobę serca, może być konieczne przeszczepienie.

Przeczytaj w tym artykule.

Formy kardiomiopatii

Kardiomiopatia jest grupą chorób serca, dla których nie ma dowodów na proces zapalny, nowotworowy lub niedokrwienny. Objawiają się zwiększeniem wielkości serca, arytmią i postępującą niewydolnością serca. Istnieją takie rodzaje patologii:

• kardiomiopatia rozstrzeniowa lub zastoinowa - serce jest powiększone;
• z przerostem mięśnia sercowego - ściany są pogrubione;
• restrykcyjny - mięsień sercowy jest gęsty i słabo się rozciąga w czasie przepływu krwi;
• arytmogenny - towarzyszą mu różne zaburzenia rytmu.

Formy kardiomiopatii

Historia odkrycia kardiomiopatii rozstrzeniowej

Pierwszy opis patologicznej ekspansji serca wcześniej zdrowego młodego chłopa należy do rosyjskiego naukowca S.S. Abramow. Obserwował przebieg choroby, która w ciągu czterech miesięcy od początku pierwszych objawów niewydolności serca doprowadziła do śmierci. Serce pacjenta było rozciągnięte, lewa komora była większa niż wszystkie inne oddziały połączone, jego ściana była cienka z powodu znacznego rozciągnięcia.

Pomimo faktu, że choroba jest znana od 1897 r., Toczą się dyskusje wokół naukowców wokół niej, ponieważ sama koncepcja „kardiomiopatii” oznacza, że ​​dokładny mechanizm i przyczyny jego rozwoju nie zostały ustalone.

Epidemiologia choroby

Spośród wszystkich kardiomiopatii największa część stanowi dylatacja - 60%, rzeczywista liczba przypadków może być większa, ponieważ jej diagnoza nie zawsze jest przeprowadzana w odpowiednim czasie. Mężczyźni cierpią na nią częściej 2-3 razy w porównaniu z kobietami. Najbardziej niebezpieczny okres to od 30 do 55 lat. Spośród wszystkich przypadków przewlekłej niewydolności czynności serca patologia ta stanowi około jednej trzeciej.

Przyczyny kardiomiopatii rozstrzeniowej i nagłej śmierci

Wszystkie powody predysponujące do rozwoju dylatacji (ekspansji) ubytków serca można podzielić na następujące grupy:

• Zaburzenia genetyczne - znaleziono regiony chromosomowe i mutacje genowe, w których choroba jest częściej wykrywana. Dziedzicznym formom towarzyszą zaburzenia neurologiczne i hematologiczne. Najbardziej niekorzystny.
• Toksyczny - alkoholizm, kontakt z przemysłowymi substancjami toksycznymi.
• Niedobór witaminy B1, selenu i karnityny, brak białka w żywności.
• Autoimmunologiczne uszkodzenie mięśnia sercowego.
• Choroby nerwowo-mięśniowe i patologia tkanki łącznej.
• Adenowirus, enterowirus, opryszczka i zakażenie wirusem cytomegalii, HIV, a także bakterie, pierwotniaki.
• Choroby endokrynologiczne, otyłość.
• Toksykoza ciąży, zwłaszcza u kobiet po 30 latach, z ciążami mnogimi, częstymi porodami.

Niektóre przypadki choroby klasyfikowane są jako idiopatyczne. Oznacza to, że nie można znaleźć przyczyny ich wystąpienia. Forma dylatacyjna obejmuje również kardiomiopatię w chorobie niedokrwiennej serca.

Mechanizm rozwoju kardiomiopatii rozstrzeniowej

Pod wpływem szkodliwych czynników w działaniu serca, takie zmiany występują:

• zmniejsza się liczba zdrowych komórek mięśnia sercowego;
• komory serca rozszerzają się;
• regułą na początkowym etapie jest to, że im bardziej ściana jest rozciągnięta, tym bardziej się kurczy;
• wzrasta tętno.

Zdarzenia te dotyczą okresu kompensacji. Następnie rezerwy są wyczerpane, zmniejsza się uwalnianie krwi z serca, wgłębienia rozszerzają się jeszcze bardziej, dzięki czemu rozwija się względna niewydolność zastawki. Aby poradzić sobie z takimi hemodynamikami, ściany zaczynają gęstnieć - serce staje się znacznie trudniejsze niż normalnie. Procesy zastoinowe rozwijają się w krążeniu płucnym i dużym.

Niski przepływ krwi do nerek aktywuje pracę układu współczulnego i produkcję substancji zwężających naczynia - katecholamin, aldosteronu. W wyniku tego występuje częste tętno, arytmia, skurcz naczyń, zatrzymanie sodu i płyn w tkankach. Dla serca te warunki utrudniają funkcjonowanie.

Klasyfikacja kardiomiopatii rozstrzeniowej

Zaproponowano kilka opcji klasyfikacji patologii. Niektórzy biorą pod uwagę przyczynę wystąpienia (dziedziczną i nabytą), inni sugerują przydzielenie pierwotnego uszkodzenia serca w oddzielnej grupie, a wszystkie pozostałe przypisuje się drugorzędnemu.

WHO przewiduje takie diagnozy kardiomiopatii rozstrzeniowej:

• nieznane pochodzenie - idiopatyczne;
• rodzina;
• odporny, w tym wirusowy, autoimmunologiczny;
• toksyczny, alkoholowy;
• specyficzna kardiomiopatia z powodu nadciśnienia, zapalenia mięśnia sercowego, niedokrwienia mięśnia sercowego.

Kardiomiopatia rozstrzeniowa, strzałka pokazuje zakrzep krwi w uchu prawego przedsionka

Objawy kardiomiopatii rozstrzeniowej

Objawy na początkowym etapie nie są specyficzne tylko dla tej patologii, więc pacjenci nie mogą iść do lekarza przez dłuższy czas lub być leczeni z powodu innej choroby. Najczęściej pacjenci skarżą się na:

• trudności w oddychaniu podczas wysiłku, a następnie w spoczynku;
• słabość i zmęczenie;
• szybki puls;
• obrzęk nóg;
• ciężkość po prawej stronie w okolicy podbrzusza i nadbrzusza.

Bóle serca powstają w wyniku nadmiernego rozciągnięcia jam serca, są więc zwykle słabe i krótkotrwałe, co prowadzi do późnego stwierdzenia prawidłowej diagnozy. W rozwiniętym stadium klinicznym, gdy wyczerpują się możliwości kompensacyjne mięśnia sercowego, pojawiają się objawy niewydolności serca. Charakterystyczną cechą jest szybki wzrost objawów i powikłań w postaci:

• niewydolność serca na początku lewej i prawej komory;
• stagnacja w małym i dużym obiegu;
• zaburzenia rytmu, migotanie, zaburzenia przewodnictwa (blokada);
• choroba zakrzepowo-zatorowa.

Diagnoza kardiomiopatii rozstrzeniowej

Dane z inspekcji mogą ujawnić jedynie objawy chorób, przeciwko którym wystąpiła kardiomiopatia. Podczas osłuchiwania 1 ton jest osłabiony, akcent 2 tony, podczas przeciążania lewej komory może występować rytm galopowy.

Instrumentalne dane diagnostyczne:

• EKG - niskie napięcie, przerost lewej komory, arytmia, tachykardia, migotanie.
• Radiografia - serce jest rozszerzone we wszystkich kierunkach, przekrwienie płuc.

Radiogram za pomocą DCM

• EchoCG jest główną metodą diagnostyczną. Wymiary komór serca są zwiększone, amplituda skurczu ścian jest zmniejszona, względna niewydolność zastawek serca, skrzepy krwi w pobliżu ścian.
• Testy z obciążeniem - diagnostyka różnicowa jest wykonywana z IHD, duszność występuje w kardiomiopatii i zespole bólu w IHD.
• MRI - zaburzenia skurczu mięśnia sercowego, wypełnienie późnym kontrastem.
• Angiografia wieńcowa - zmniejsza się pojemność minutowa serca, objawy nadciśnienia płucnego.
• Biopsja - zwiększone rozmiary komórek mięśnia sercowego, zmiany włókniste.

Badanie neurohormonów pomaga ustalić diagnozę i ocenić ciężkość choroby. Określa się białko natriuretyczne, interleukinę-6 i noradrenalinę.

To pokazuje EchoKG w DKMP, spójrz na ten film:

Leczenie kardiomiopatii rozstrzeniowej

Jeśli to możliwe, musisz najpierw pozbyć się przyczyn choroby. W tym celu można przepisać leki przeciwbakteryjne, detoksykacyjne lub hormonalne. Następnie, w zależności od ciężkości uszkodzenia mięśnia sercowego i objawów choroby, dokonuje się wyboru dalszych taktyk leczenia.

Farmakoterapia

Stosowane są następujące grupy leków:

• wysoce selektywne beta-blokery o niskiej dawce;
• diuretyki - tiazydy i Veroshprone;
• inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę;
• glikozydy nasercowe;
• leki przeciwarytmiczne;
• środki rozrzedzające krew.

Cechą niewydolności serca w tej chorobie jest odporność na tradycyjne schematy leczenia.

W diecie pacjentów ogranicza się do soli, płynu. Tryb jest zalecany przy ograniczonym wysiłku fizycznym.

Interwencja chirurgiczna

W przypadku braku wpływu leków, postępu objawów niewydolności serca, wysokiego ryzyka ciężkich zaburzeń rytmu i zatoru naczyniowego, pacjentów można wysłać na leczenie chirurgiczne.

W tym celu mikropompę umieszcza się w lewej komorze jako tymczasową mechaniczną komorę serca. Po udanej operacji hemodynamika poprawia się z czasem.

Sztuczne modele serca

Przeszczep serca jest wskazany u pacjentów z wysokim ryzykiem zgonu w ciągu roku. W tym celu należy ocenić stopień zmniejszenia pojemności minutowej serca i maksymalne zużycie tlenu na tle leków.

Terapia komórkami macierzystymi

Ta metoda odnosi się do eksperymentu. Komórki macierzyste wprowadza się do mięśnia sercowego, gdzie nabywają właściwości kardiomiocytów i zastępują tkankę łączną. Właściwości skurczowe mięśnia sercowego są znormalizowane, uwalnianie krwi wzrasta, a tworzenie skrzepliny jest zahamowane.

Więcej informacji na temat przyczyn, objawów, diagnozy i leczenia kardiomiopatii rozstrzeniowej można znaleźć w tym filmie wideo:

Rokowanie w kardiomiopatii rozstrzeniowej

Jeśli czynnik uszkadzający nie może zostać wyeliminowany lub nie jest znany, prognozowanie choroby jest warunkowo uznawane za pesymistyczne. Przeżycie pacjentów bez operacji wynosi około 50%, aw ciężkiej postaci kardiomiopatii rozstrzeniowej jest znacznie niższe. Szanse na wyzdrowienie zwiększają się po leczeniu chirurgicznym, ale przeprowadza się je w bardzo rzadkich przypadkach ze względu na trudność wyboru narządu dawcy.

Zapobieganie kardiomiopatii rozstrzeniowej

W przypadku genetycznej predyspozycji do choroby konieczne jest przeprowadzenie poradnictwa genetycznego podczas planowania ciąży.

Konieczne jest staranne leczenie infekcji wirusowych i innych, w przypadku ciężkiego lub nawracającego przebiegu, w celu przeprowadzenia terapii lekowej w celu wzmocnienia mięśnia sercowego.

Unikanie alkoholu i środków odurzających, a także monitorowanie parametrów hemodynamicznych za pomocą intensywnej terapii lekowej, może pomóc w zapobieganiu rozwojowi kardiomiopatii. Odżywianie pacjentów powinno być kompletne pod względem składu, z wystarczającą ilością pokarmów białkowych, pierwiastków śladowych i witamin.

Można wywnioskować, że kardiomiopatia rozstrzeniowa dotyczy złożonej zmiany mięśnia sercowego, w której występują oznaki niewydolności serca, zaburzenia rytmu, które są zagrożone nagłą śmiercią. W celu skutecznego leczenia konieczne jest wyeliminowanie przyczyny choroby, przeprowadzenie terapii farmakologicznej. Szanse na poprawę z ciężką patologią po przeszczepie serca.

Pod wpływem pewnych chorób rozwija się rozszerzenie serca. Może być w prawej i lewej części, komorach, jamach mięśnia sercowego, komorach. Symptomatologia u dorosłych i dziecka jest podobna. Leczenie ma na celu przede wszystkim chorobę, która doprowadziła do rozszerzenia.

Kardiomiopatia restrykcyjna jest dość rzadka. Patogeneza jest łagodna bezobjawowa, objawy u dzieci są bardziej wyraźne, ale można je pomylić z innymi patologiami. Czym jest specjalne zwłóknienie mięśnia sercowego?

Konsekwencją uzależnienia od napojów alkoholowych staje się kardiomiopatia alkoholowa. Objawy i objawy często pojawiają się w nocy. Wskazania na EKG pomogą zidentyfikować i rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie. Przyczyną zgonu z powodu kardiomiopatii alkoholowej jest zatrzymanie akcji serca.

Patologia dyshormonalnej dystrofii mięśnia sercowego mięśnia sercowego może dotknąć osobę w każdym wieku. Miokardiostrofię genezy wegetatywno-dyshormonalnej można leczyć, jeśli objawy zostaną zauważone na czas. Ważna i etiologia choroby w diagnostyce.

Uszkodzenie serca z upośledzonym krążeniem krwi nazywane jest kardiomiopatią u dzieci. Może być rozszerzony, przerostowy, restrykcyjny, pierwotny i wtórny. Objawy pojawiają się jako standardowy zestaw objawów niewydolności serca. Wykryty przez Holtera na USG. Leczenie może obejmować operację.

Kardiomiopatia niedokrwienna może wystąpić z ciężką chorobą serca. Powody leżą w braku krążenia krwi. Diagnoza i leczenie muszą być aktualne, w przeciwnym razie pacjent umrze.

Dość nieprzyjemnym zjawiskiem jest wykrywanie kardiomiopatii u kobiet w ciąży. Może być rozszerzony, dyshormonalny itp. Złożoność państwa zmusza lekarzy w niektórych przypadkach do wcześniejszej dostawy.

Jeśli występuje wada serca mitralnego (zwężenie), może to być kilka typów - reumatyczne, połączone, nabyte, połączone. W każdym przypadku niewydolność zastawki mitralnej serca jest uleczalna, często chirurgicznie.

Kardiolodzy często stwierdzają szmer serca u osoby dorosłej. Przyczyny tego niebezpiecznego stanu mogą dotyczyć wad mięśnia sercowego, zmian w składzie krwi. Ale ten stan nie zawsze jest niebezpieczny.

Czym jest kardiomiopatia rozstrzeniowa, jej leczenie i rokowanie

Choroby układu sercowo-naczyniowego są najczęstszą przyczyną śmierci ludzi na całym świecie. Jedną z najpoważniejszych chorób serca jest kardiomiopatia. Niebezpieczeństwo patologii polega na braku skutecznego leczenia farmakologicznego i trudności w wykrywaniu patologii.

Jak to jest?

Kardiomiopatia jest chorobą układu sercowo-naczyniowego o charakterze niezapalnym, która prowadzi do upośledzenia funkcji serca. Kardiomiopatia rozstrzeniowa to patologia, w której rozwijają się jamy serca i zmniejsza kurczliwość mięśnia sercowego.

Uszkodzenie kardiomiocytów prowadzi do przerzedzenia ściany mięśniowej. Rozszerzaniu się ubytków towarzyszy fakt, że serce nie może normalnie skurczyć się i wrzucić krwi do naczyń. Objawy niewydolności serca stopniowo rosną.

Przyczyny

Etiologia choroby nie jest w pełni poznana. Jedyny powód, który doprowadziłby do rozwoju kardiomiopatii, nie. Istnieje jednak kilka teorii wyjaśniających jego występowanie. Na ich podstawie podkreśla się czynniki patologiczne wywołujące rozwój choroby:

• Dziedziczność. Ponad jedna trzecia wszystkich przypadków choroby wiąże się z predyspozycją genetyczną. Istnieją geny odpowiedzialne za wystąpienie tej patologii. Choroba dziedziczna często objawia się u kilku członków rodziny.
• Agresja autoimmunologiczna. Uszkodzenie kardiomiocytów może być związane z agresją komórek odpornościowych. Układ odpornościowy postrzega komórki mięśnia sercowego jako obce i zaczyna je atakować.
• Używanie alkoholu. Długotrwałe stosowanie napojów alkoholowych może również wywołać rozwój choroby.
• Wpływ substancji toksycznych. Toksyny wchodzące do ludzkiego ciała mogą uszkadzać komórki mięśnia sercowego. Szczególnie wrażliwy na pracowników substancji toksycznych w produkcji przemysłowej.
• Narażenie na czynniki wirusowe. Wirusy mogą wyzwalać kardiomiocyty. Ponadto infekcja wirusowa często wywołuje reakcję autoimmunologiczną.

Identyfikacja bezpośredniej przyczyny jest niezwykle trudna. Dopuszczalny jest jednoczesny wpływ kilku czynników prowokujących.

Objawy

Choroba charakteryzuje się stopniowym przebiegiem, z powolnym postępem objawów. Rzadziej patologia rozwija się po infekcji. Do charakterystycznych objawów kardiomiopatii należą:

• Ból serca. Na początku choroby podczas wysiłku pojawiają się bolesne odczucia. Wraz z postępem patologii - nawet w spoczynku.
• Zadyszka. Trudności w oddychaniu spowodowane zastojem w małym kręgu krążenia krwi. Skrócenie oddechu występuje podczas chodzenia, niewielka aktywność fizyczna. W późniejszych etapach pacjent cały czas ma problemy z oddychaniem.
• Obrzęk. Najczęściej obrzęki obwodowe są zlokalizowane na kończynach dolnych: na nogach, w okolicy stóp. Na etapie dekompensacji można je uogólnić.
• Obecność płynu w jamie brzusznej lub klatki piersiowej. Wodobrzusze i opłucna są ciężkimi objawami dysfunkcji układu sercowo-naczyniowego.
• Kaszel Występuje głównie w nocy, zwiększa się w pozycji leżącej. Kaszel występuje z powodu zastoju w naczyniach płucnych.

Objawy wynikające z choroby wskazują, że serce nie radzi sobie z jego funkcją. Im wyraźniejsze objawy kliniczne, tym większe ryzyko nieodwracalnego uszkodzenia mięśnia sercowego.

Diagnostyka

Podejrzenie choroby może być charakterystycznym objawem klinicznym. Następnie lekarz musi przeprowadzić badanie fizykalne. Określane są następujące objawy patologiczne:

• Z uderzeniami serca determinuje ekspansja jego granic. Jest to spowodowane rozszerzaniem się jam lewej i prawej komory.
• Podczas osłuchiwania dźwięki serca są stłumione, często nie rytmiczne. Na szczycie serca słychać hałas podczas skurczu. Wynika to z rozciągania pierścienia włóknistego i niepełnego zamknięcia zastawki mitralnej.
• Na kończynach dolnych określony jest gęsty obrzęk. Oznacza to stagnację.

Aby postawić ostateczną diagnozę, konieczne jest wykluczenie innych patologii serca. W tym celu należy przeprowadzić dodatkowe badanie.

Zalecenia kliniczne w diagnostyce kardiomiopatii rozstrzeniowej obejmują szereg badań instrumentalnych:

• Elektrokardiogram. Zidentyfikowano objawy przerostu jam serca (obie komory). Często na elektrokardiogramie zauważalne są zaburzenia repolaryzacji, czyli zmiany w odcinku ST. Przy długim przebiegu choroby zaburza się rytm i przewodnictwo.
• Echokardiogram. Najbardziej informacyjna metoda badawcza. W echokardiografii wizualizowane są powiększone ubytki serca.
• Radiogram klatki piersiowej. Na zdjęciu rentgenowskim determinuje ekspansja cienia serca. Inne zmiany patologiczne pojawiają się z powikłaniami: wodonercze, zapalenie osierdzia, zakrzepica zatorowa płuc.
• Codzienne monitorowanie EKG. Metodę stosuje się w przypadku podejrzenia arytmii w przypadkach, gdy nie ma zmian w normalnym elektrokardiogramie.

Dodatkowo wyznaczone i laboratoryjne metody badawcze. Są używane do wykluczania innych chorób serca. Ogólnie liczba krwinek określa liczbę leukocytów i szybkość sedymentacji erytrocytów. W przypadku kardiomiopatii wskaźniki te mieszczą się w normalnych granicach. Jest to charakterystyczna cecha, która pozwala odróżnić tę patologię od zapalenia mięśnia sercowego.

Leczenie

Leczenie kardiomiopatii ma na celu zmniejszenie objawów niewydolności serca, zapobieganie powikłaniom. Leczenie etiotropowe, czyli mające na celu wyeliminowanie przyczyny, nie ma zastosowania. Terapia obejmuje stosowanie leków na wczesnym etapie rozwoju choroby, na etapie dekompensacji wykazano przeszczep serca.

Medicamentous

Leczenie farmakologiczne choroby powinno być ustalone przez zintegrowane podejście. Leki są stosowane w celu zmniejszenia niewydolności serca. Farmakoterapia jest stosowana na wczesnym etapie choroby i obejmuje następujące grupy leków:

• Inhibitory ACE (Enalapril, Ramipril).
• Beta-blokery (metoprolol, bisoprolol, werapamil).
• Diuretyki (Veroshpiron, Spironolactone).
• Glikozydy nasercowe (Digoxin, Celanid).
• Leki rozszerzające naczynia obwodowe (Fantolamin, Prazosin).

Inhibitory ACE zmniejszają tempo przebudowy mięśnia sercowego. Tak więc, stosując leki z tej grupy, postęp choroby zwalnia. Leki te są przepisywane na całe życie, dawkowanie dobierane jest indywidualnie.

Beta-blokery zmniejszają częstość akcji serca. Ma to pozytywny wpływ na stan mięśnia sercowego: ich stosowanie zapobiega wyczerpaniu się kardiomiocytów. Stosowanie leków zaczyna się od minimalnej dawki. Stopniowo zwiększa się do maksymalnej przenośności.

Z grupy diuretyków najczęściej stosuje się antagonistów aldosteronu. Głównym przedstawicielem tej grupy jest spironolakton. Jego stosowanie pozwala uniknąć hipokaliemii. W przypadku nieskuteczności do spironolaktonu dodaje się inne leki saluretyczne. Diuretyki pętlowe mają bardziej wyraźne działanie moczopędne. Jednak ich stosowanie wiąże się z wysokim ryzykiem powikłań.

Charakterystyka glikozydów nasercowych

Glikozydy nasercowe są przepisywane w przypadku dysfunkcji serca, której towarzyszy wzrost częstości akcji serca. Najczęściej stosowany jest digoksyna.

Odbiór peryferyjnych leków rozszerzających naczynia zmniejsza przepływ krwi do prawego przedsionka, co pozwala zmniejszyć przekrwienie w małym kręgu krążenia krwi. Azotany są najczęściej przepisywane (Nitromint, Izosobida dinitrate).

W celu zapobiegania zakrzepicy i chorobie zakrzepowo-zatorowej zaleca się stosowanie leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych. Warfaryna, Fraxiparin, Aspirin, Klopidogrel jest stosowany w terapii.

Chirurgiczne

Farmakoterapia kardiomiopatii może jedynie powstrzymać objawy choroby i opóźnić niekorzystne skutki. Niemożliwe jest całkowite wyleczenie patologii za pomocą leków. Główną metodą leczenia jest operacja. W początkowej fazie choroby używają rozruszników serca. Wraz z postępem kardiomiopatii przeprowadza się przeszczep serca, w tym przypadku inne małoinwazyjne opcje leczenia są nieskuteczne.

Prognoza

Rokowanie kardiomiopatii jest niekorzystne. Niewyjaśniona etiologia choroby i brak skutecznego leczenia prowadzą do wysokiego ryzyka śmiertelności. Całkowite przeżycie w ciągu 10 lat wynosi około 20-30%. Rokowanie zależy od leczenia:

1. Leczenie zachowawcze nie prowadzi do znacznego wydłużenia średniej długości życia.
2. Przeszczep serca poprawia szanse pacjenta na przedłużenie życia.

Warianty przepływu DCM

W przypadku choroby istnieje wysokie ryzyko powikłań. Świetna jest możliwość nagłej śmierci z powodu niewydolności serca.

Kardiomiopatia rozstrzeniowa jest nieuleczalną chorobą o niejasnej etiologii. Objawy kliniczne choroby są związane z postępującym upośledzeniem czynności serca.

Leczenie farmakologiczne jest objawowe, nie można wyleczyć choroby za pomocą leków, są one stosowane tylko w celu utrzymania aktywności mięśnia sercowego na poziomie wystarczającym do życia. Jedyną opcją na całkowite wyleczenie jest przeszczep serca.