Jak wykonuje się kardiowersję w migotaniu przedsionków

Taka procedura jak kardiowersja w migotaniu przedsionków ma na celu normalizację i przywrócenie rytmu zatokowego. Przy tym typie arytmii frakcja wyrzutowa jest znacznie zmniejszona, praca mięśnia sercowego pogarsza się. Metoda jest uważana za jedną z najbezpieczniejszych i najbardziej skutecznych.

Funkcje kardiowersji

Procedura składa się z dwóch rodzajów - kardiowersji elektrycznej i, odpowiednio, leków. Ten ostatni jest przepisywany na samym początku. Stan osoby jest monitorowany iw tym momencie wstrzykuje się leki przeciwarytmiczne. Kardiowersja elektryczna jest zwykle przeprowadzana tylko w przypadkach, gdy lek nie przyniósł rezultatów.

Wideo: Migotanie przedsionków

Kardiowersja nigdy nie jest wykonywana z niższych stopni ze stopniowym wzrostem mocy, ponieważ mięsień sercowy za każdym razem staje się mniej podatny na puls tej samej siły. Jeden bit 360 J mniej szkodzi sercu niż seria niskich częstotliwości.

Statystyki

Zaburzenia hemodynamiczne w pracy serca mają przeważnie duży obraz, ale istnieje kilka ważnych faktów:

1. Jeśli po rozpoczęciu napadu 72 lub więcej godzin minie, to w 30% przypadków powstają skrzepliny wewnątrzsercowe. Jeśli nie stosuje się leków przeciwzakrzepowych, mogą one powstać po 48 godzinach.
2. U pacjentów w wieku powyżej 65 lat prawdopodobieństwo udaru wzrasta do 5%. W innych przypadkach ryzyko wynosi tylko 1%. Z historią zawału serca lub innych chorób serca ryzyko to wzrasta do 8%.
3. TEEEchoCG ma najwyższą czułość w odniesieniu do wykrycia choroby zakrzepowo-zatorowej, podczas gdy EKG w klatce piersiowej jest nieskuteczne.

Ważne punkty

Istnieją pewne warunki, które muszą zostać spełnione przed wykonaniem kardiowersji medycznej lub elektrycznej:

1. Pełne badanie daje lekarzowi odpowiedź na pytanie, czy procedura może być przepisana pacjentowi.
2. Badanie krwi na obecność elektrolitów ujawnia ilość potasu we krwi. Pacjent uważa się za przygotowanego do interwencji, jeśli jego stężenie wynosi 4,5-5 mmol / l.
3. W czasie arytmii przeciwzakrzepowej wskaźnik INR jest większy niż 2.
4. Pacjent musi podpisać dokument potwierdzający jego zgodę na kardiowersję.
5. Procedura jest całkowicie bezpieczna w przypadku dwumiesięcznej terapii szpitalnej z zastosowaniem leków przeciwzakrzepowych, a wskaźniki INR są prawidłowe lub gdy wykonuje się EHEC, lub w przypadkach, gdy napad trwa 2 dni.
6. Odmowa jedzenia jest wymagana 6 godzin przed interwencją.

Jak wykonuje się kardiowersję?

Procedura rozpoczyna się od obowiązkowego znieczulenia. Następnie lekarze podejmują następujące działania:

1. Podłączanie elektrod do monitorowania stanu pacjenta za pomocą EKG. Do defibrylatora podłączone są przewody.
2. Po wprowadzeniu znieczulenia rozpoczyna się wprowadzanie elektrod do ciała. Ich położenie znajduje się na klatce piersiowej, tak że impulsy elektryczne działają bezpośrednio na mięsień sercowy.
3. Defibrylator jest regulowany przez wystawienie energii rozładowania na 360, 200 lub 100 J.
4. Włącz przełącznik „SYNC”, sprawdź wskaźniki EKG. Na monitorze należy zaznaczyć zęby R, co jest bardzo ważne. Jeśli wskaźnik jest nieobecny, wyładowanie wywoła migotanie komór, ponieważ utrwali serce podczas okresu repolaryzacji. Przed każdym rozładowaniem należy sprawdzić dane na monitorze.
5. Jeśli zamiast elektrod stosowane są „łyżki”, są one mocowane do klatki piersiowej za pomocą żelu.
6. Podczas rozładowywania zabrania się dotykania zarówno łóżka szpitalnego, jak i pacjenta.
7. Przy prawidłowo zastosowanym rozładowaniu mięśnie pacjenta są zmniejszone, a rytm monitorowany za pomocą ekranu defibrylatora.
8. Jeśli migotanie przedsionków nie ustało, konieczne jest powtarzające się rozładowanie (a czasem kilka). Lekarz może również zdecydować o zwiększeniu energii wyładowania w celu zwiększenia jej wydajności.

Jeśli kardiowersja zakończy się niepowodzeniem, pacjent musi sprawdzić parametry krwi na obecność potasu. Dodatkowo wymień „łyżki” lub zmień położenie pacjenta, umieszczając je na boku.

W 90% przypadków po pojedynczym uruchomieniu defibrylatora przywracany jest zakłócony rytm, ale procedura jest powtarzana, zmieniając pozycję elektrod w celu zwiększenia wydajności. Tylko 20% przypadków może spowodować migotanie przedsionków.

Rozładowanie pacjenta następuje po normalizacji zwykłej aktywności, przez pewien czas lekarz zabrania prowadzenia pojazdu. Lepiej jest zrezygnować z alkoholu i zachować światło, ale dobre odżywianie na kilka dni. Wszystkie leki przyjmowane są wyłącznie na receptę, a po upływie określonego czasu musisz stawić się na rutynowe badanie.
Trochę wolniejszy powrót do zdrowia nastąpi przy normosystolu, obecności chorób serca, otyłości. Stały monitoring lekarzy nie jest wymagany, więc pacjent jest często przenoszony do szpitala dziennego.

Komplikacje

Każda procedura ma listę komplikacji, które mogą wystąpić po jej wdrożeniu. Ich prawdopodobieństwo nie jest tak wysokie i zależy od indywidualnych cech pacjenta. Wśród komplikacji kardiowersji emitują:

1. Udar Zapobiegaj niebezpieczeństwu wyboru antykoagulantów.
2. Bradykardia. Jest on traktowany atropiną lub wielokrotnym ładunkiem elektrycznym, który przywróci rytm rytmu.
3. Powrót arytmii. W takich przypadkach procedura jest powtarzana.
4. Tachykardia. Podobnie jak bradykardia, zapobiega się jej powtarzającym się impulsom, aż do świadomości pacjenta.

Wideo: kardiowersja

Ważne jest, aby pamiętać, że takie poważne powikłanie, takie jak udar, pojawia się bardzo rzadko i tylko wtedy, gdy w przeszłości wystąpiło poważne organiczne uszkodzenie serca. Zwykle procedura przebiega dobrze, a najczęstszą konsekwencją kardiowersji jest chwilowa przekrwienie w miejscu, w którym stosowane są elektrody.

Kardiowersja: co to jest i dlaczego jest przepisane?

W leczeniu stosowanej terapii lekowej, korekcji odżywiania i stylu życia. Jeśli te opcje nie są skuteczne i choroba postępuje, spróbuj innego podejścia. Cardioversion dla arytmii może nie być przypisany wszystkim. Przed skierowaniem pacjenta do zabiegu uwzględnia się możliwe powikłania i przeciwwskazania w zależności od cech danej osoby.

Funkcje i typy kardiowersji

Kardiowersja odnosi się do serii działań mających na celu przywrócenie rytmu zatokowego za pomocą leków antyarytmicznych. W razie potrzeby oddziałują na mięsień sercowy prądem elektrycznym o określonym napięciu przez czujniki specjalnego urządzenia.

Procedura jest wskazana dla pacjentów z postępującą arytmią na tle terapii lekowej. Zadaniem lekarza podczas jej wizyty jest przywrócenie normalnego funkcjonowania mięśnia sercowego. Zaleca się wykonywanie kardiowersji w ciągu pierwszych 48 godzin od pojawienia się pierwszych oznak patologii. Atak tachyarytmii można przerwać na kilka sposobów:

Najpierw przeprowadź kardiowersję medyczną. Jeśli próba się nie powiedzie, pacjentowi pokazuje się elektryczność. Z jego pomocą można wpływać na losowo kurczące się włókna mięśnia sercowego. Po silnym impulsie u większości pacjentów rytm staje się zatoką. Normalna funkcja serca pozwala na powrót do normalnego rytmu życia i wyeliminowanie nieprzyjemnych objawów arytmii.

Medicamentous

Farmakoterapia polega na przyjmowaniu leków antyarytmicznych. 3 tygodnie przed jego rozpoczęciem przygotowanie jest uważane za etap obowiązkowy. Aby to zrobić, pacjent bierze tabletki, które zapobiegają tworzeniu się skrzepów i zamieniają je w skrzepy krwi.

Wiedząc, w jaki sposób kardiowersja jest wykonywana w migotaniu przedsionków, należy wziąć pod uwagę wczesne przepisywanie leków. Skuteczność tej terapii będzie znacznie wyższa. Jeśli leki przeciwarytmiczne są podawane do 48 godzin przed wystąpieniem tachyarytmii, prawdopodobieństwo powrotu rytmu serca osiąga 90%.

Po tych okresach zdolność do powrotu do normalnej funkcji mięśnia sercowego wynosi tylko 30%. Następnie stan pacjenta pogarsza się, pojawia się migotanie. W niektórych przypadkach takie naruszenia są spontanicznie eliminowane, co wiąże się z wystarczającym poziomem możliwości kompensacyjnych układu sercowo-naczyniowego.

Kardiowersję z lekami do migotania przedsionków wykonuje się za pomocą tabletek, które pacjent przyjmuje i roztworów do podawania dożylnego. Pierwsza metoda jest uważana za najłatwiejszą i najwygodniejszą. W przypadku naruszeń rytmu serca przez 6-7 dni skuteczny będzie „Propafenon”.

Przy stabilnym stanie i potwierdzonym działaniu tabletek pacjentowi pozwala się na leczenie domowe. Dawka przepisana przez lekarza, nie można wziąć mniej lub bardziej. Metoda, za pomocą której osoba, jeśli to konieczne, pije „propafenon”, nazywana jest „pigułką w kieszeni”.

Kardiowersja leku z niedawno rozpoczętym migotaniem przedsionków będzie skuteczna w 80%, jeśli zostanie wykonana w ciągu pierwszych 5-6 godzin. Ważne jest rozważenie ryzyka rozwoju trzepotania. Z tego powodu dana osoba otrzymuje najpierw lekarstwo z grupy beta-blokerów lub antagonistów wapnia.

W tym celu użyj i „chinidyna”. Jeśli planujesz wprowadzić dużą dawkę leków na leczenie, zrób to w szpitalu. Aby uniknąć ryzyka częstoskurczu komorowego, należy podawać lek pod kontrolą elektrokardiografii.

W niektórych przypadkach należy wykonać powolną kardiowersję. Dzięki jego pomocy z powodzeniem przywrócić rytm zatokowy. Pacjent otrzymuje pewną dawkę „Amiodaronu”. Ta metoda nazywa się „czekaj i zobacz”. Jeśli po 1-2 miesiącach od rozpoczęcia leczenia efekt jest nieznaczny lub zanotowano pogorszenie - rozważ kwestię przywrócenia rytmu za pomocą impulsów elektrycznych.

Nierzadko przepisywana i dożylna droga podawania leków. Do kardiowersji migotania przedsionków stosuje się następujące środki:

Pierwsze 2 leki mogą powodować tachykardię, a bez pilnych środków kończy się powolnym trzepotaniem. Normalne przewodzenie impulsów zostaje przywrócone, jeśli wcześniej wprowadzisz antagonistów wapnia.

Elektryczny

Podczas kardiowersji operacyjnej z wykorzystaniem impulsów elektrycznych ważne jest, aby pamiętać o możliwym uszkodzeniu mięśnia sercowego. Aby to zrobić, zacznij od niskiego rozładowania. W przypadku braku efektu stopniowo się zwiększa.

Takie cechy są związane z położeniem serca. Atrium jest niskie w klatce piersiowej. Z tego powodu niewłaściwe jest rozpoczynanie procedury od wysokiego napięcia. Jeśli rytm przedsionkowy utrzymuje się przez długi czas, zaleca się kardiowersję z impulsami o dużej mocy.

Hybrydowy

Po pierwsze, pacjent otrzymuje lek normalizujący skurcze serca. Jeśli nie ma dodatniej dynamiki, wykonuje się kardiowersję elektryczną w przypadku migotania przedsionków.

Niektóre statystyki

Przed zabiegiem w trakcie i po nim mogą pojawić się komplikacje. Najczęściej są to skrzepy krwi. Jeśli rozcieńczalniki krwi nie zostaną podane w ciągu 2 dni, utworzą się skrzepy. Sytuację tę obserwuje się w prawie 30% przypadków.

Prawdopodobieństwo wystąpienia udaru wzrasta wśród osób powyżej 65 roku życia. Jeśli masz zawał mięśnia sercowego lub inną chorobę serca, ryzyko wynosi 8%. Jeśli pacjent cierpi na arytmię, najskuteczniejszą procedurą diagnostyczną jest EchoCG, która zostanie przeprowadzona przez przełyk.

Ważne punkty

Procedura jest skomplikowana i może być wykonana tylko zgodnie ze wskazaniami. Medyczne informacje zwrotne na temat kardiowersji są w większości przypadków pozytywne. W zależności od indywidualnych cech i stopnia zaniedbania arytmii specjalista zaleca odpowiednią opcję leczenia. Procedura wymaga następujących czynności:

1. Przestrzegaj wszystkich zaleceń niezbędnych do przygotowania.
2. Oddaj krew do badań biochemicznych w celu określenia poziomu elektrolitów.
3. Kiedy pacjent przyjmuje leki przeciwzakrzepowe, INR nie powinien przekraczać wartości - 2.
4. Pacjent musi wypełnić pozwolenie na zabieg. Przed podpisaniem powinien być zaznajomiony z możliwymi komplikacjami i sposobem ich uniknięcia.
5. Przed kardiowersją lekarz bierze pod uwagę wszystkie przeciwwskazania i przepisuje odpowiednią opcję - lekarstwo lub elektropulse.
6. 5-6 godzin przed wyznaczonym czasem pacjent powinien odmówić jedzenia.

Z migotaniem przedsionków, tylko po spełnieniu zaleceń można przeprowadzić procedurę.

Jak wykonuje się kardiowersję?

Przed zabiegiem wymaga specjalnego szkolenia. Wielu pacjentów ma sytuację, w której nie jest wykonywana, a kardiowersja jest potrzebna w nagłych przypadkach. Defibrylacja może być wykonywana u osoby po podaniu środka uspokajającego. Dla niej istnieją następujące wskazówki:

Istnieje szereg ograniczeń, dla których kardiowersja jest zabroniona. Obejmują one odbiór glikozydów nasercowych, etap dekompensacji w przypadku niewydolności i wysoki poziom potasu we krwi. Przeciwwskazania względne są następujące:

• wiek powyżej 70 lat;
• rozszerzenie lewych jam serca;
• zaburzenia rytmu, które utrzymują się u pacjenta dłużej niż 1 rok;
• niedokrwienie serca;
• zawał mięśnia sercowego;
• bradyarytmia.

Prawie 95% manipulacji przypisuje się pacjentom w zaplanowany sposób. Przed jego wdrożeniem konieczna jest hospitalizacja w specjalistycznym szpitalu. Występuje tylko po zastosowaniu znieczulenia ogólnego.

Przygotowanie

Elektrokardiowersja obejmuje przestrzeganie zasad, które są obowiązkowe przed zabiegiem. Aby wykluczyć obecność skrzepów krwi w jamie przedsionkowej, główną fazę uważa się za ultrasonografię. Po wykryciu kardiowersję należy przenieść na 5-6 tygodni, aż skrzepy zostaną usunięte.

Około tygodnia przed zabiegiem leki rozrzedzające krew są podawane jako środek profilaktyczny. Najczęściej pokazywane były „Warfarin” i „Eliquis”. Przed zastosowaniem wyładowania elektrycznego w obszarze serca, przed wyznaczonym czasem (5-7 dni), glikozydy są anulowane. Jest to warunek wstępny, który pozwala dostosować poziom potasu i uniknąć zatrzymania akcji serca.

Naruszenia spowodowane przez choroby współistniejące muszą zostać skorygowane. Przed kardiowersją konieczna jest premedykacja. Na tym etapie podaje się leki, które uspokajają pacjenta. Są one szczególnie ważne dla osób z niestabilnością emocjonalną. Środki uspokajające pomagają uniknąć gwałtownych wzrostów ciśnienia krwi.

Postęp procedury

Technika kardiowersji polega na przyłożeniu pewnego napięcia do komórki klatki piersiowej za pomocą elektrycznych czujników wyładowania. Jest przeprowadzana na oddziale intensywnej terapii. Używany jest specjalny sprzęt wyposażony w elektrody. Są one również nakładane na tylną część.

Zaletą jest możliwość obserwacji elektrokardiogramu, która jest widoczna przez okno obudowy kardiowertera. Podczas zabiegu może wystąpić zatrzymanie akcji serca. Lekarz powinien mieć torbę z zestawem sprzętu do resuscytacji.

W miejscu, w którym czujniki mają zostać zainstalowane, stosuje się roztwór alkoholu. Głównym celem jest odtłuszczenie skóry pacjenta. Elektrody są smarowane specjalnym żelem, a następnie mocno przylegają do klatki piersiowej powyżej projekcji serca.

Przyjmuje się rozpoczęcie od niskich wyładowań elektrycznych, z ich stopniowym wzrostem. Gdy zachowana jest arytmia, wprowadza się środki normalizacji rytmu. Jeśli kardiowersja leku nie daje pozytywnego efektu, przejdź do metody hybrydowej. Naprzemienne stosowanie wyładowań elektrycznych w obszarze serca z dożylnym podaniem leku.

Gdy przepisana jest procedura, wiele osób zastanawia się, jak długo to potrwa. W zależności od stanu pacjenta jego czas trwania waha się od kilku minut do kilku godzin. Kardiowersja jest złożoną manipulacją, jest wykonywana tylko w znieczuleniu ogólnym, ponieważ bez niej jest bolesne i ogólnie trudne do tolerowania.

Po jego zakończeniu pacjent musi pozostać w szpitalu. Pierwszego dnia ważne jest przestrzeganie ścisłego odpoczynku w łóżku. Pielęgniarka i lekarz prowadzący stale monitorują ciśnienie krwi, puls. W przypadku braku powikłań po kardiowersji wypływ następuje przez 5-7 dni.

Jest on wykonywany bezpłatnie w warunkach szpitalnych szpitali kosztem środków przydzielonych przez fundację. W razie potrzeby pacjenci mogą zapisać się do instytucji niepaństwowych. Koszt procedury w płatnych klinikach znacznie się różni i zaczyna się od kilku tysięcy rubli.

Komplikacje

Przeglądy kardiowersji są pozytywne, a powrót do zdrowia po jej zakończeniu następuje szybko przy braku towarzyszących patologii. Niezależnie od tego mogą pojawić się komplikacje związane z cechami pacjenta. Należą do nich:

1. Ostry wypadek naczyniowo-mózgowy (udar). W celu zapobiegania jej powstawaniu, antykoagulanty są prawidłowo wybrane.
2. Bradykardia. Leczona jest przez podanie roztworu atropiny lub powtórzenie kardiowersji elektrycznej w celu przywrócenia rytmu serca.
3. Powrót arytmii. Wyeliminuj ponowne wyznaczenie manipulacji.
4. Tachykardia. Liczba skurczów mięśnia sercowego jest zmniejszona w taki sam sposób, jak w bradykardii.
5. Zmiany parametrów biochemicznych krwi - mioglobina, dehydrogenaza mleczanowa (LDH) i fosfokinaza kreatynowa (CPK). Są uważane za markery uszkodzenia mięśnia sercowego. Odzyskiwanie odbywa się niezależnie w ciągu tygodnia.
6. Niektórzy pacjenci tracą przytomność, co tłumaczy się spadkiem ciśnienia. Leczenie jest objawowe, w zależności od upośledzonej funkcji.

Opisane wyniki po kardiowersji są rzadkie. Udar jest możliwy w obecności chorób współistniejących lub zaburzonej funkcji układu sercowo-naczyniowego. Główną konsekwencją jest zaczerwienienie, które pozostaje na krótko w obszarach mocowania elektrod.

Jeśli występują oznaki arytmii, ważne jest, aby niezwłocznie zwrócić się o pomoc. Leczenie farmakologiczne normalizuje tętno. W przypadku braku efektu kardiowersji nie należy porzucać, jeśli lekarz prowadzący zasugeruje. Na podstawie przedstawionych powyżej danych statystycznych ożywienie obserwuje się u prawie 90% pacjentów.

Czym jest kardiowersja w migotaniu przedsionków

Wśród chorób ludzkiego ciała znajduje się grupa chorób sercowo-naczyniowych, zwana arytmią.

Charakteryzuje się problemami w rytmie serca, któremu towarzyszy niewłaściwe działanie impulsów elektrycznych, które powodują, że serce wykonuje nieregularne, powolne lub nieregularne uderzenia.

W zależności od rytmu serca istnieją następujące warunki:

• Wszystkie informacje na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym i NIE SĄ instrukcją działania!
• Tylko LEKARZ może dać dokładną diagnozę!
• Nalegamy, aby nie robić samouzdrawiania, ale zarejestrować się u specjalisty!
• Zdrowie dla ciebie i twojej rodziny!

Powody

Serce jest wyjątkowym organem naszego ciała dzięki właściwości automatyzmu. Oznacza to, że działa dzięki efektowi impulsów elektrycznych. W tym przypadku te ostatnie są tworzone przez samo serce.

Innymi słowy, serce jest organem, który może istnieć osobno i jednocześnie nasycać ludzkie ciało krwią, nawet jeśli układ nerwowy jest uszkodzony.

Jednak z powodu różnych przyczyn, nawet w tym systemie, możliwe są usterki i błędy w działaniu. Podstawą arytmii jest zmiana warunków niezbędnych do powstania pobudzenia mięśni serca, jak również nieprawidłowych sposobów poruszania się.

Przyczyna zaburzeń rytmu serca może służyć jako awarie funkcjonalne, jak również poważne uszkodzenie serca natury organicznej.

Symptomatologia

Arytmię można wykryć poprzez manifestację następującego objawu:

• występowanie kołatania serca;
• zawroty głowy;
• szybki oddech lub duszność;
• słabość ciała;
• utrata stworzenia;
• uczucie ucisku lub bólu w klatce piersiowej.

Warto zauważyć, że zdarzają się przypadki, w których pacjenci przez bardzo długi okres czasu nie obserwują żadnych niezwykłych lub niewygodnych dla nich warunków, które mogłyby świadczyć o obecności choroby. Dlatego spotkanie ze specjalistą jest za późno.

Kardiowersja do migotania przedsionków

Zsynchronizowana kardiowersja jest metodą z wyboru w przypadku tachyarytmii, która powoduje zmniejszenie rzutu serca.

Mówimy o różnych rodzajach częstoskurczu nadkomorowego, migotaniu przedsionków, a także migotaniu przedsionków, niewrażliwych na leki rytmiczne.

Statystyki

Występowanie trzepotania przedsionków i migotania przedsionków jest bardzo poważnym problemem związanym z zaburzeniem rytmu serca. Oprócz zaburzeń hemodynamicznych, które występują, warto wziąć pod uwagę następujące fakty:

1. U 30% pacjentów z napadowym migotaniem przedsionków w ciągu pierwszych trzech dni po wystąpieniu choroby rozpoznaje się tworzenie skrzeplin wewnątrzsercowych.
2. Choroba zakrzepowo-zatorowa z kardiowersją występuje u 1% pacjentów poddawanych terapii przeciwzakrzepowej. W porównaniu z pacjentami, którzy nie otrzymali tego leczenia, problem ten dotyczył 5% pacjentów.
3. Nie ma wiarygodnych i udokumentowanych danych dotyczących występowania i postępu migotania przedsionków po CABG. Jednocześnie istnieją dowody na to, że pacjenci z zawałem mięśnia sercowego w wywiadzie lub dławicą, ale nie poddawani leczeniu przeciwzakrzepowemu, mają 6–8% ryzyko udaru. Podczas gdy pacjenci z terapią przeciwzakrzepową są narażeni na udar mózgu w 0,5% przypadków rocznie, a pacjenci w wieku od 80 lat - około 1%.
4. U 15% pacjentów, którzy nie przeszli terapii przeciwzakrzepowej przez pierwsze 2 dni po wystąpieniu migotania przedsionków, w TEE EKG diagnozuje się skrzeplinę wewnątrzsercową (z reguły w przydatku lewego przedsionka).
5. Echokardiografia przezklatkowa jest mniej podatna na tworzenie się skrzepów krwi w przedsionku po lewej stronie niż EEG.
6. U pacjentów z migotaniem przedsionków (przedział wiekowy nie mniejszy niż 65 lat) częstość występowania udaru wynosi 1% rocznie, w wieku 65 lat, liczba ta wynosi 5%.

Opis arytmii po posiłku znajdziesz tutaj na tym linku.

Kwestionariusz dla pacjenta

Aby przeprowadzić planowaną kardiowersję, musisz przestrzegać zasad:

1. Czy możliwe jest przeprowadzenie kardiowersji pacjenta. Czy pacjent ma migotanie przedsionków. W takim przypadku konieczne jest przeprowadzenie EKG.
2. Jak pacjent jest gotowy do kardiowersji. Zgodnie z danymi laboratoryjnymi stężenie potasu we krwi powinno wynosić 4,5-5,0 mmol / l. Dlatego konieczne jest przypisanie analizy składu elektrolitów krwi.
3. Pacjent musi podpisać zgodę na zabieg.
4. Jak bezpieczna jest kardiowersja. Na to pytanie można odpowiedzieć tak, bezpiecznie. Ale pod warunkiem, że napad migotania przedsionków trwa co najmniej 2 dni. Ponadto procedura jest bezpieczna, jeśli w ciągu ostatnich 6 tygodni pacjent był pod standardowym leczeniem przeciwzakrzepowym warfaryną, aby uzyskać wskaźnik INR = 2–2,5, lub poddano go echoCG CHC w celu wykrycia obecności skrzepów krwi w sercu.
5. Wartość INR dla arytmii przeciwzakrzepowej powinna być większa niż 2,0.
6. Przed zabiegiem pacjentowi nie wolno jeść niczego w ciągu ostatnich 6 godzin.

Przeprowadzenie procedury

Kardiowersję do migotania przedsionków wykonuje się za pomocą znieczulenia dożylnego. Zasadniczo nie ma potrzeby powodowania intubacji tchawicy.

Jeśli zachodzi potrzeba sztucznej wentylacji płuc, jest ona przeprowadzana przez maskę na twarz za pomocą worka Ambu.

Można również stosować zewnętrzne lepkie elektrody, które należy przymocować do pacjenta przed zakończeniem procedury. Możesz użyć żelu i „łyżek”.

Schematycznie procedura wygląda następująco:

1. Do pacjenta podłączone są trzy elektrody, które są niezbędne do zapisu EKG. Przewody są również podłączone do defibrylatora w taki sposób, że krzywa EKG jest obserwowana na monitorze.
2. Przeprowadzić indeksowanie znieczulenia dożylnego.
3. Elektrody są podłączone do klatki piersiowej pacjenta zgodnie z zasadami. Jest to konieczne, aby prąd płynął tylko przez serce.
4. Na defibrylatorze odsłonić odczyt energii rozładowania na około 100, 200 lub 360 J.
5. Naciśnij przełącznik „SYNC” i monitoruj wygląd fal R na EKG na monitorze. Jeśli nie zostanie to zaobserwowane, jest obarczone faktem, że rozładowanie może naprawić mięsień sercowy w czasie repolaryzacji. A to z kolei doprowadzi do wystąpienia migotania komór. Monitoruj stan włączenia funkcji „SYNC” przed wykonaniem następnego rozładowania podczas leczenia migotania przedsionków.
6. W przypadku używania „łyżek” najpierw są dobrze smarowane żelem, a następnie mocno nakładane na klatkę piersiową pacjenta.
7. Następnie kontroluj pozycję innych. Uwaga! W tym momencie podczas wyładowania nikt w pomieszczeniu nie powinien dotykać pacjenta ani jego łóżka.
8. Naciskając przycisk i głośno mówiąc „Ładowanie!”, Naładuj defibrylator. Po naładowaniu musisz także powiedzieć głośno: „Z łóżka! Rozładuj! ”I naciśnij przycisk rozładowania.
9. W przypadku prawidłowo wykonanego rozładowania wszystkie mięśnie pacjenta wykonują skurcz. Jeśli w tym momencie ktoś z otoczenia dotknie łóżka lub pacjenta, wówczas prąd przejdzie przez niego.
10. Sprawdź, jakie jest tętno na ekranie defibrylatora.
11. Jeśli migotanie przedsionków trwa nadal, konieczne jest powtórzenie ładowania i rozładowania. Ponadto, jeśli istnieje potrzeba, możesz zwiększyć moc energii.

Komplikacje

Kardiowersji w migotaniu przedsionków może towarzyszyć wystąpienie powikłań, takich jak:

1. Występowanie choroby zakrzepowo-zatorowej w krążeniu ogólnoustrojowym.
2. Skóra spala się z powodu nieprawidłowej pozycji „łyżek” w momencie wypisu.
3. Arytmii towarzyszy migotanie komór lub asystolia.
4. Powikłania podczas znieczulenia ogólnego.
5. Awaria kardiowersji.
6. Pojawienie się bólu mięśni z powodu ich mimowolnego skurczu.

Co może pomóc lekarzowi w diagnozie

Lekarz może podejrzewać wystąpienie arytmii na etapie osłuchiwania serca. Aby potwierdzić podejrzenie, pacjent poddawany jest badaniu EKG.

Elektrokardiogram jest graficznym przedstawieniem różnicy potencjałów, która występuje na powierzchni skóry, gdy serce pracuje. Te wartości są rejestrowane przez elektrokardiograf. Jest to jedna z najważniejszych metod diagnozowania wszelkich chorób układu sercowo-naczyniowego.

Aby określić stan pacjenta w dynamice, istnieje metoda monitorowania Holtera, dzięki której możliwe jest codzienne rejestrowanie EKG. Jednocześnie zapis elektrokardiogramu jest rejestrowany przez cały dzień.

Aby zapisać zeznanie, pacjent nosi przy sobie małego rejestratora, który nie tylko rejestruje, ale także przekazuje otrzymane dane do komputera.

Możesz również wykonać EKG z obciążeniem. Oznacza to, że pacjent podczas badania oferuje bieg na bieżni lub jazdę na ergometrze rowerowym.

Dodatkowe metody badania mogą być zalecane, aby zidentyfikować przyczynę arytmii.

Jakie problemy mogą się pojawić

Podczas kardiowersji mogą wystąpić następujące problemy:

• W tej sytuacji konieczne jest sprawdzenie, czy defibrylator jest włączony, czy jest prawidłowo naładowany i czy styki są prawidłowo umieszczone.
• Powinieneś również upewnić się, że pokazana energia jest prawidłowa.
• W przeciwnym razie wymień defibrylator.

• Aby rozwiązać ten problem, pacjent jest sprawdzany pod kątem poziomu potasu we krwi (poziom powinien wynosić 4,5-5,0 mmol / l).
• Przekonany także o poprawności wybranej wartości energii.
• Możesz zastąpić „łyżki”. Pacjent można położyć na boku, a „łyżki” można umieścić zgodnie z rys. 2., po czym można wytworzyć dwa wyładowania o pojemności 200J.
• Nie należy rozpoczynać procedury od wyładowań niskoenergetycznych, ponieważ każde z wyładowań „utwardza” mięsień sercowy, czyniąc go mniej podatnym na kolejne wyładowania.
• Udowodniono, że działaniu pojedynczego rozładowania o pojemności 360J towarzyszy bardziej rzadkie uszkodzenie mięśnia sercowego i ma ono wyższą konwersję niż przewodzenie kilku wyładowań o niskiej częstotliwości.

Eksperci omówią dalej diagnozę migotania przedsionków.

Czy możliwe jest leczenie arytmii za pomocą ćwiczeń fizycznych, czy to nie jest niebezpieczne - odpowiedzi są tutaj.

Kiedy przepisuje się kardiowersję?

Data publikacji artykułu: 29.06.2018

Data aktualizacji artykułu: 18.11.2018

Autor artykułu: Dmitrieva Julia - praktykujący kardiolog

Istnieją przypadki, w których stosuje się wszystkie metody kompleksowego leczenia tachyarytmii, ale nie dają pożądanego efektu. Wręcz przeciwnie, nawet na tle leczenia choroba postępuje.

W takiej sytuacji wymagane jest specjalne leczenie, którym jest kardiowersja.

Przeanalizujmy szczegółowo, jaka jest procedura, komu jest ona pokazana, jaki ma wpływ, a także przeciwwskazania i możliwe komplikacje po jej wdrożeniu.

Co to jest kardiowersja?

Kardiowersja lub elektropulsacja (w skrócie EIT) to procedura, która pozwala przywrócić zaburzony rytm skurczów serca przez ekspozycję na wyładowania elektryczne. Oznacza to, że jest zsynchronizowana elektrostymulacja zespołu QRS komorowego.

Źródłem impulsów elektrycznych jest węzeł zatokowy umieszczony w ścianie serca. Że zapewnia jednolitą redukcję mięśnia sercowego (warstwa mięśniowa serca).

Przy skurczach komorowych lub częstoskurczach (rodzaje arytmii), migotaniu lub trzepotaniu przedsionków, a także innych zakłóceniach rytmu serca, wymagana jest synchronizacja z zespołem QRS (komorowym).

W przypadku defibrylacji, w przeciwieństwie do EIT, stosowane są przeciwne impulsy elektryczne. Optymalne wykorzystanie to nagłe przypadki asystolii (zatrzymanie akcji serca). W związku z tym procedury te mają inny cel.

Odmiany

Różne rodzaje kardiowersji są stosowane do łagodzenia napadów (nagłych ataków) i stanów tachyarytmicznych:

Medicamentous

W większości przypadków normalny rytm serca jest najpierw zwracany pacjentom z tachyarytmią za pomocą leków.

Kardiowersja lekowa to przepis lekarza na dożylne podawanie leków przeciwarytmicznych z jednoczesnym monitorowaniem wskaźników na ekranie urządzeń.

Podczas wykonywania kardiowersji wszelkiego rodzaju istnieje ryzyko udaru. Wstępny preparat przeciwzakrzepowy w terapii przeciwzakrzepowej.

Kardiowersja farmakologiczna jest mniej skuteczna niż EIT, ale zasada procedury jest znacznie prostsza. Leki są klasyfikowane jako środki toksyczne. Dlatego zazwyczaj stosuje się go do obserwacji obrazu klinicznego naruszeń tętna (tętna).

Najlepiej stosować leki w celu utrzymania rytmu na początku napadowego migotania przedsionków i migotania przedsionków, lub w przypadku niepowodzenia przewodzenia terapii elektropulsacyjnej.

Przy używaniu narkotyków w pierwszych dwóch dniach po pojawieniu się stanu tachyarytmicznego, szanse na odzyskanie tętna wynoszą do 90%, a następnie są zmniejszone do 30%.

W trakcie zabiegu pacjent zostaje umieszczony na oddziale intensywnej terapii, gdzie stale monitoruje elektrokardiogram pod nadzorem lekarzy.

Do powrotu lub zatrzymania rytmu zatokowego zastosowano leki klasy 1A i 1C, które są najbardziej skuteczne w praktyce kardiowersji.

Tabela narzędzi używanych do obserwacji ostatnich paroksyzmów:

Tabela leków stosowanych w przedziale czasowym:

Istnieją również przypadki samoistnej eliminacji ataków tachyarytmii, jeśli nie zostaną utracone funkcje kompensacyjne układu sercowo-naczyniowego.

Elektryczny

W przeciwieństwie do gatunków farmakologicznych, kardiowersja elektryczna jest uważana za bardziej skuteczną.

Procedura ma kilka istotnych zalet:

• kontrola tętna;
• normalizacja wewnątrzszpikowej hemodynamiki serca;
• stabilizacja pompującej aktywności serca;
• zdolność do zmniejszenia ryzyka zakrzepów krwi do minimum;
• zatrzymanie lub zmniejszenie postępu niewydolności serca;
• złagodzenie objawów stanów tachyarytmicznych;
• poprawa jakości życia pacjenta;
• dostępność dla pacjentów z zaburzeniami rytmu serca;
• mała intensywność pracy manipulacji zabiegami.

Istnieją różne techniki terapii elektropulsacyjnej:

• outer - elektrody są rozmieszczone w całej klatce piersiowej, pokrywając wszystkie części serca polem elektrycznym;
• wewnętrzny - bezpośrednie połączenie elektrod z sercem;
• przezprzełykowy - jedna elektroda jest przenoszona do przełyku (do przedsionków), a druga jest rozprowadzana do strefy osierdzia;
• transvenous - włożony cewnik.

Wyładowania elektryczne charakteryzują się skumulowanym efektem depresyjnym na mięsień sercowy, który jest bezpośrednio zależny od energii impulsów elektrycznych.

Aby zapobiec uszkodzeniu struktury mięśniowej serca, zaleca się rozpoczęcie procedury prądem niskiego napięcia.

Hybrydowy

Technika hybrydowa obejmuje oba powyższe typy kardiowersji. Oznacza to, że najpierw stosuje się leki antyarytmiczne (klasa 1C), a następnie terapię elektropulacyjną.

Takie podejście pozwala zwiększyć skuteczność EIT i jednocześnie zminimalizować ryzyko możliwych nawrotów stanów tachyarytmicznych.

Kiedy zostanie wyznaczony?

Kardiowersja elektryczna jest wykonywana, gdy rozwija się napadowa forma tachyamitrii lub tachykardii, której nie można kontrolować za pomocą leków.

Pełna lista wskazań:

1. Migotanie przedsionków.
2. Migotanie przedsionków oporne na leczenie farmakologiczne.
3. Napady tachyarytmiczne w połączeniu z następującymi stanami: niedokrwienie mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego, niskie ciśnienie krwi (niedociśnienie), ostra niewydolność serca.
4. Ataki w połączeniu z wrodzoną nieprawidłowością serca (zespół WPW).
5. Nietolerancja na leki przeciwarytmiczne.
6. Niezwykle ciężka tolerancja objawów napadowych.
7. Częste nawroty napadów w krótkich odstępach czasu.
8. Trwałe migotanie przedsionków - trwające dłużej niż 7 dni, ale z możliwością przywrócenia rytmu serca lub stosowania metody hybrydowej.

Celem procedury jest:

• stabilizacja bicia serca;
• zapobieganie przewlekłym formom niedostatecznej aktywności mięśnia sercowego;
• eliminacja objawów (osłabienie, skrócenie oddechu, zaburzenia serca, utrata zdolności do ćwiczeń);
• nabycie potencjału do normalnego życia nawet z groźbą powstania skrzepliny wewnątrzsercowej na tle naruszeń tętna.

Przeciwwskazania do

Terapia elektropulse jest bezwzględnie przeciwwskazana w następujących warunkach:

1. W przypadku zatrucia glikozydami (digoksyna) z powodu terapii.
2. Gdy hiperkaliemia (nadmiar potasu we krwi).
3. Brak funkcji kompensacyjnej w przewlekłej niewydolności serca.

Względne czynniki nieudanej procedury ze zwiększonym ryzykiem powtarzających się nawrotów lub powikłań:

• kategoria wiekowa powyżej 70 lat;
• niewydolność serca trwająca dłużej niż 12 miesięcy;
• nawrót stanów tachyarytmicznych po zabiegu;
• zmiana rozmiaru komór serca w lewo;
• objawy dysfunkcji przedsionkowej lub komorowej ze zmniejszeniem frakcji wyrzutowej;
• ciężkie objawy choroby wieńcowej;
• choroby układu oddechowego;
• krytyczna zastawkowa choroba serca wymagająca leczenia operacyjnego;
• bradyarytmie związane z dysfunkcją układu przewodzenia serca;
• tworzenie się blizn na powierzchni mięśnia sercowego po zawale serca.

Zasady przygotowania

W większości przypadków (do 95%) retencja lub normalizacja rytmu jest wykonywana w zaplanowany sposób, co oznacza obowiązkowe szkolenie.

Wyjątkiem są sytuacje awaryjne wymagające natychmiastowej reakcji.

Działania przygotowawcze obejmują terapię przeciwzakrzepową przez 3-4 tygodnie i przejście następujących badań:

• EKG;
• USG;
• Monitorowanie Holtera;
• angiografia wieńcowa (w obecności niedokrwienia);
• testy obciążenia (ergometria rowerowa, test bieżni);
• pobieranie próbek krwi na poziomie potasu, z korektą jego poziomu;
• anulowanie leków antyarytmicznych na kilka dni przed EIT;
• w ciągu tygodnia lekarz przepisuje leki rozrzedzające krew (Pradax, Dabigatran lub Warfarin, Eliquis).

Zalecenia bezpośrednio przed procedurą:

• nie możesz jeść, pić i palić przez 8-10 godzin od poprzedniego wieczoru;
• golić włosy na klatce piersiowej;
• nie bierz narkotyków rano;
• W celu zapobiegania podwyższonemu ciśnieniu krwi, a także pacjentom ze zwiększoną labilnością emocjonalną, podaje się środki uspokajające.

Pacjent musi wyrazić pisemną zgodę na kardiowersję.

Jak to się robi?

Impulsy elektryczne kardiowersyjne są przeprowadzane w szpitalu na oddziale intensywnej terapii. Do zabiegu używa się kardiowertera - urządzenia wyposażonego w elektrody i monitor do wyjścia kardiogramu.

Komora jest wyposażona we wszystkie niezbędne urządzenia awaryjne do nagłych przypadków (na przykład śmierć kliniczna).

Stopniowe wdrażanie EIT:

1. Ze względu na wyjątkowo niewygodny stan i bolesne odczucia podczas zabiegu, uprzednio wykonuje się znieczulenie ogólne.
2. Zainstalowano cewnik żylny zapewniający swobodny dostęp do żył.
3. Obszar roboczy na ciele pacjenta jest traktowany roztworem alkoholu.
4. Płytki elektrodowe, traktowane specjalnym żelem, są umieszczane w punktach w okolicy serca i łopatek.
5. Tętno jest zsynchronizowane.
6. Trzy rozładowania są stosowane ze wzrostem energii od 200 do 360 J.
7. W przypadku braku efektu zazwyczaj przechodzą do metody hybrydowej - wstrzykuje się środek antyarytmiczny, a następnie operację powtarza się.
8. W przypadku powtarzającej się nieskuteczności procedura jest uważana za nieudaną.

Czas trwania zabiegu waha się od kilku minut do jednej godziny.

Rehabilitacja

Po terapii elektropulsacyjnej pacjent pozostaje na oddziale intensywnej terapii na kilka godzin. Po wycofaniu ze znieczulenia należy przenieść na oddział oddziału kardiologii.

Pierwszego dnia pacjent spędza na ścisłym odpoczynku pod stałym nadzorem lekarzy, w tym monitoruje aktywność serca, monitoruje tętno i ciśnienie krwi.

Jeśli objawy powikłań nie są obserwowane, pacjent zostaje wypisany 3-5 dni po zabiegu.

Całkowity czas hospitalizacji podczas normalnego przebiegu terapii zwykle nie przekracza 7 dni.

Przywrócenie w domu obejmuje przestrzeganie zaleceń lekarza, fizykoterapię z regularnymi ćwiczeniami dla prawidłowego oddychania.

Jakie mogą być komplikacje?

Kardiowersja to silny efekt elektryczny na serce, który może dawać wyniki zarówno w kierunku dodatnim, jak i ujemnym.

Dlatego długie przygotowanie, korekta współistniejących patologii i obowiązkowy dobór pacjentów do przeciwwskazań.

Łagodne działania niepożądane (zmiany w EKG, oparzenia, bóle mięśni) znikają w ciągu kilku godzin.

Poważniejsze anomalie wymagają leczenia, a czasem akcji ratunkowych.

Kardiowersja do migotania przedsionków (migotanie przedsionków)

Migotanie przedsionków (migotanie przedsionków, AF) jest zaburzeniem rytmu z częstym chaotycznym migotaniem przedsionków, które objawia się w EKG:

• brak zębów P;
• różne interwały R-R;
• częstotliwość impulsów> 300 / min.

Formy FP: napadowe, uporczywe, uporczywe, uporczywe, nieme. Biorąc pod uwagę częstotliwość kompleksów komorowych, emituj: normosystole - 60-80 / min., Tachysystole -> 90 / min., Bradysystole -

Jeśli pacjent nie ma organicznych uszkodzeń serca lub jest nieistotny, można zastosować Flekainid i Propafenon. W innych przypadkach Amiodaron jest częściej stosowany.

Kardiowersja elektryczna

Antyfibrylacyjna zdolność kardiowersji elektrycznej w migotaniu przedsionków jest spowodowana depolaryzacją „krytycznej” liczby komórek, która występuje po wyładowaniu i prowadzi do przywrócenia normalnej pracy węzła zatokowego. Najczęstszą metodą jest kardiowersja zewnętrzna (transthoraciczna). Elektrody są umieszczone: pierwsza znajduje się powyżej wierzchołka serca, druga znajduje się pod prawym obojczykiem lub pod lewą łopatką. Biorąc pod uwagę obecność bólu i lęku pacjenta, w trakcie zabiegu stosuje się znieczulenie ogólne, dożylną analgezję i sedację.

Wskazania do procedury:

1. Brak działania leków przeciwarytmicznych.
2. Nietolerancja na leki przeciwarytmiczne.
3. Postępująca niewydolność serca z powodu tachyarytmii, objawy upośledzenia krążenia krwi.
4. Wskazanie w historii dobrego działania kardiowersji elektropulsowej w leczeniu tachyarytmii.

Przeciwwskazania do zabiegu:

1. Możliwa skrzeplina w lewym przedsionku.
2. Brak równowagi elektrolitowej.
3. Zatrucie glikozydem.
4. Przeciwwskazania do znieczulenia ze strony układu oddechowego.
5. Oczywista nadczynność tarczycy.
6. Upojenie alkoholowe.
7. Ostra infekcja.
8. Zdekompensowana niewydolność serca.
9. Udokumentowane SSU bez IVR.
10. Ciągle powtarzające się PO.

Preparat obejmuje, oprócz terapii przeciwzakrzepowej, echokardiografię przezprzełykową, wielospiralną tomografię komputerową.

Którego zrzutu użyć i jak wykonać?

W przypadku migotania przedsionków stosuje się pierwsze rozładowanie 100 dżuli. Jeśli arytmia utrzymuje się, wówczas za każdym razem następna energia jest zwiększana o 50-100 J, maksymalnie do 360 J. Odstęp między próbami powinien być minimalny i potrzebny do oceny skuteczności defibrylacji.

Wydajność i rokowanie

Kardiowersja farmakologiczna w migotaniu przedsionków jest skuteczna tylko w 40-70% przypadków, podczas gdy elektropulse u 90% pacjentów. Po defibrylacji pacjent musi być monitorowany przed opuszczeniem sedacji, rytm jest oceniany za pomocą EKG, ponieważ możliwe są powikłania. Przewidywanie, jak długo utrzyma się właściwy puls, jest trudne, ponieważ dla wielu pacjentów nie trwa dłużej niż rok.

Stosował także taktyki chirurgiczne. Wśród nich: częstotliwość radiowa, laser, mikrofalówka, ablacja ultradźwiękowa, operacja „Maze”, kriodestrukcja. Koszt ich wysokiej, ale skuteczność i, co najważniejsze, najlepsze bezpieczeństwo. Autorytet wśród pacjentów w tym kierunku jest wykorzystywany przez NTSSSH. A.N. Bakulev, Moskwa.

Opinie pacjentów

Większość ludzi ma szansę na długie i pomyślne życie dzięki kardiowersji. Ta procedura rozwiązuje ich główny problem - przywrócić pracę serca w prawidłowym rytmie. Migotanie powoduje silny dyskomfort u pacjentów i pogarsza jakość życia. Pogarsza przebieg niewydolności serca, która zbliża osobę do śmierci. Wyeliminowanie arytmii pomoże pacjentowi odzyskać spokój i satysfakcję.

Kardiowersja w migotaniu przedsionków, jak przeprowadzono

Kardiowersja do migotania przedsionków

Kardiowersja elektryczna i defibrylacja pozostają najbardziej niezawodnymi sposobami zatrzymania tachyarytmii. Jednoczesna depolaryzacja całego mięśnia sercowego (lub znacznej jego części) zatrzymuje wzajemne arytmie.

W normalnej kardiowersji zewnętrznej dwie elektrody (o średnicy 12 cm) są mocno przyciśnięte do klatki piersiowej: jedna wzdłuż prawej krawędzi mostka na poziomie drugiego żebra, druga wzdłuż lewej przedniej linii pachowej w piątej przestrzeni międzyżebrowej. Jeśli pacjent jest przytomny, wstrzyknąć krótko działające barbiturany lub leki uspokajające (na przykład diazepam lub midazolam). Wymagana jest obecność lekarza zdolnego do intubacji tchawicy. We wszystkich przypadkach, z wyjątkiem drżenia komór i migotania komór. rozładowanie jest zsynchronizowane z zespołem QRS (etykieta służąca jako wskaźnik synchronizacji powinna pokrywać się z górną częścią fali R), ponieważ asynchroniczne wyładowanie może spowodować migotanie komór. Energia rozładowania zależy od rodzaju arytmii.

Jeśli pierwsza próba nie powiedzie się, wszystkie kolejne są przeprowadzane z wyładowaniami maksymalnej energii, do których defibrylator jest zdolny (320-400 J).

Wskazania do kardiowersji zależą od sytuacji klinicznej i ogólnego stanu pacjenta.

Z dowolną częstoskurczem (z wyjątkiem częstoskurczu zatokowego), jeśli towarzyszy mu niedociśnienie tętnicze. niedokrwienie mięśnia sercowego lub niewydolność serca. Pokazano awaryjną kardiowersję elektryczną. Tachyarytmie, które nie są kontrolowane przez leczenie, służą jako wskazanie do planowej kardiowersji elektrycznej.

Zwykle efektem kardiowersji są przemijająca bradykardia. przedwczesne bity przedsionkowe i przedwczesne bity komorowe - z reguły przechodzą same i nie wymagają leczenia.

Kardiowersja

Zsynchronizowana kardiowersja jest metodą z wyboru w przypadku tachyarytmii, której towarzyszy zmniejszenie pojemności minutowej serca, takie jak migotanie przedsionków i inne rodzaje częstoskurczu nadkomorowego, a także migotanie przedsionków, oporne na przywrócenie rytmu medycznego.

Uzasadnienie leczenia migotania przedsionków i trzepotania przedsionków

Te arytmie są niebezpiecznymi zaburzeniami rytmu. Oprócz zaburzeń hemodynamicznych należy również pamiętać o następujących kwestiach:

• U 15% pacjentów, którzy nie są poddawani leczeniu przeciwzakrzepowemu, skrzeplina wewnątrzsercowa (zwykle w wyrostku lewego przedsionka) jest wykrywana w ciągu pierwszych 48 godzin po wystąpieniu napadu migotania przedsionków w badaniu echokardiograficznym.

• U 30% pacjentów skrzeplinę wewnątrzsercową można wykryć w ciągu pierwszych 72 godzin od wystąpienia napadowego migotania przedsionków.

• Echokardiografia przezklatkowa jest znacznie mniej wrażliwa na wykrywanie skrzepów krwi w lewym przedsionku niż ESRE.

• Zdarzenia zakrzepowo-zatorowe rozwijają się wraz z kardiowersją u 5% pacjentów, którzy nie otrzymywali leczenia przeciwzakrzepowego, oraz u 1% pacjentów poddanych takiej terapii.

• Częstość występowania udaru u pacjentów z migotaniem przedsionków w wieku poniżej 65 lat wynosi około 1% rocznie i wzrasta do 5% u pacjentów w wieku powyżej 65 lat.

• Występowanie i dalszy rozwój migotania przedsionków po CABG nie jest dobrze poznany i udokumentowany. Wiadomo jednak, że u pacjentów z dławicą piersiową lub zawałem mięśnia sercowego w historii, którzy nie otrzymywali leczenia przeciwzakrzepowego, częstość udaru wynosi 6-8% rocznie.

Ryzyko krwotoku śródczaszkowego u pacjentów otrzymujących leczenie przeciwzakrzepowe wynosi około 0,5% rocznie, a u pacjentów w wieku powyżej 80 lat - około 1%.

Kwestionariusz do rutynowej kardiowersji

• Czy pokazano kardiowersję? Czy pacjent ma migotanie przedsionków? Zapisz EKG.

• Czy kardiowersja jest bezpieczna? Kardiowersja jest bezpieczna, jeśli czas trwania napadu migotania przedsionków jest krótszy niż 48 godzin lub pacjent otrzymał standardowe leczenie przeciwzakrzepowe (warfaryna przed INR 2–2,5) przez 6 tygodni przed kardiowersją lub wykonuje się EHRD, który eliminuje obecność zakrzepów wewnątrzsercowych.

• Czy pacjent jest gotowy do kardiowersji? Poziom potasu powinien wynosić 4,5-5,0 mmol / l. Sprawdź skład elektrolitu krwi.

• Podczas leczenia przeciwzakrzepowego INR powinien wynosić> 2,0.

• Pacjent musi podpisać zgodę na kardiowersję.

• Pacjent musi być na czczo (nie jeść ani nie pić przez 6 godzin przed zabiegiem).

Kardiowersja do migotania przedsionków lub innych rodzajów częstoskurczu nadkomorowego

Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu dożylnym. Z reguły można to zrobić bez intubacji tchawicy, w razie potrzeby wentylację przeprowadza się za pomocą worka Ambu przez maskę na twarz. Możesz użyć lepkich elektrod zewnętrznych, które są dołączone do pacjenta przed zakończeniem procedury, lub użyć zewnętrznych „łyżek” i żelu.

• Podłącz 3 elektrody elektrokardiograficzne do pacjenta i podłącz przewody do defibrylatora, aby na monitorze pojawiła się krzywa EKG.

• Wywołać znieczulenie dożylne.

• Umieść elektrody na klatce piersiowej pacjenta, jak pokazano na rysunku 17. Celem takiego rozmieszczenia elektrod jest kierowanie prądu przez serce.

• Wybierz wymaganą energię rozładowania defibrylatora (100, 200 lub 360 J).

• Naciśnij przycisk „SYNC” i upewnij się, że monitor wykrywa fale R w EKG. Jeśli tak nie jest, wówczas rozładowanie może dotrzeć do mięśnia sercowego podczas jego repolaryzacji, co prowadzi do migotania komór. Upewnij się, że funkcja SYNC jest włączona przed każdym kolejnym rozładowaniem w leczeniu migotania przedsionków.

• Jeśli używane są „łyżki” ręczne, należy je mocno docisnąć do klatki piersiowej pacjenta, po obfitym posmarowaniu żelem.

• Rozejrzyj się i upewnij się, że nikt nie dotyka pacjenta ani łóżka.

• Naciśnij przycisk ładowania. Ogłaszaj: „Ładowanie!” Po naładowaniu defibrylatora wyraźnie powiedz: „Z łóżka! Rozładuj! ”- i kliknij przycisk rozładowania.

• Jeśli wyładowanie jest wykonywane skutecznie, pacjent mimowolnie redukuje wszystkie mięśnie; jeśli ktoś dotknie pacjenta w tym momencie, dozna silnego porażenia prądem.

• Oceń rytm na monitorze lub na ekranie defibrylatora.

• Jeśli MA jest zapisany, naciśnij przycisk ładowania i powtórz sekwencję czynności. Rozważ potrzebę wyższego rozładowania energii.

Powikłania kardiowersji

• Powikłania znieczulenia ogólnego

• Choroba zakrzepowo-zatorowa w krążeniu ogólnoustrojowym

• Spala się z powodu niewłaściwej nakładki „łyżek”.

• Ból mięśni spowodowany mimowolnym skurczem mięśni

• Zaburzenia rytmu serca, w tym asystolia i migotanie komór.

Częste problemy

Nie można wykonać rozładowania

Upewnij się, że defibrylator jest włączony i odpowiednio naładowany, aby wszystkie kontakty były prawidłowo podłączone. Upewnij się, że wybrano prawidłowe parametry energii. Wymień defibrylator.

Awaria kardiowersji

Upewnić się, że ostatni poziom potasu we krwi mieścił się w zakresie 4,5-5,0 mmol / l. Upewnij się, że wybrano prawidłowe parametry energii. Zastąp „łyżki” nowymi. Połóż pacjenta na boku i umieść „łyżki”, jak pokazano na drugim rysunku, i wykonaj dwa kolejne rozładowania 200 J. Nie zaczynaj od rozładowań o niskiej energii, ponieważ każde rozładowanie powoduje, że mięsień sercowy jest mniej wrażliwy na następny. Uzyskano dowody, że zastosowanie pojedynczego zrzutu o energii 360 J prowadzi do mniejszego uszkodzenia mięśnia sercowego i charakteryzuje się wyższą częstotliwością konwersji w porównaniu z kilkoma wyładowaniami o niższej energii.

migotanie przedsionków

Terapia antyarytmiczna. Kardiowersja

Główne obszary leczenia AF to leczenie samej arytmii i zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym.

Nawigacja według sekcji

Kardiowersja

Przywrócenie rytmu zatokowego jest często wykonywane z uporczywym AF w zaplanowany sposób. Jeśli jednak arytmia jest głównym czynnikiem ostrej HF, niedociśnienia tętniczego lub nasilenia objawów u pacjentów z chorobą wieńcową, należy natychmiast przywrócić rytm zatokowy.

W przypadku kardiowersji zawsze istnieje ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej, która jest znacznie zmniejszona w przypadku rozpoczęcia leczenia przeciwzakrzepowego przed zabiegiem.

Ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej zwiększa się w obecności AF przez ponad 48 godzin Główne kierunki leczenia AF to leczenie samej arytmii i zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym.

Odzyskiwanie rytmu farmakologicznego

Podejście narkotykowe jest prostsze, ale mniej skuteczne. W niektórych przypadkach RVD można wykonywać nawet w domu. Głównym ryzykiem jest toksyczność leków antyarytmicznych.

Kardiowersja farmakologiczna jest najskuteczniejsza, gdy rozpoczyna się w ciągu 7 dni po wystąpieniu ataku AF. U większości tych pacjentów jest to pierwszy atak AF. U dużej części pacjentów z niedawno opracowanym AF, spontaniczna kardiowersja występuje w ciągu 24–48 godzin.

Spontaniczne przywrócenie rytmu zatokowego występuje rzadziej u pacjentów z czasem trwania AF przez ponad 7 dni przed rozpoczęciem leczenia, a skuteczność terapii u pacjentów z trwałą postacią AF jest również znacznie niższa.

Zalecenia dotyczące stosowania leków farmakologicznych w celu przywrócenia rytmu zatokowego w AF przedstawiono w tabelach 3-5. Algorytmy farmakologicznego leczenia AF przedstawiono na rycinach 5-8. W każdej kategorii leki są wymienione alfabetycznie.

Tabela 1 Zalecenia dotyczące farmakologicznego przywrócenia rytmu zatokowego z AF przez okres krótszy niż 7 dni (włącznie)

Leczenie arytmii

Jak wykonuje się kardiowersję w migotaniu przedsionków

Taka procedura jak kardiowersja w migotaniu przedsionków ma na celu normalizację i przywrócenie rytmu zatokowego. Przy tym typie arytmii frakcja wyrzutowa jest znacznie zmniejszona, praca mięśnia sercowego pogarsza się. Metoda jest uważana za jedną z najbezpieczniejszych i najbardziej skutecznych.

Funkcje kardiowersji

Procedura składa się z dwóch rodzajów - kardiowersji elektrycznej i, odpowiednio, leków. Ten ostatni jest przepisywany na samym początku. Stan osoby jest monitorowany iw tym momencie wstrzykuje się leki przeciwarytmiczne. Kardiowersja elektryczna jest zwykle przeprowadzana tylko w przypadkach, gdy lek nie przyniósł rezultatów.

Kardiowersja nigdy nie jest wykonywana z niższych stopni ze stopniowym wzrostem mocy, ponieważ mięsień sercowy za każdym razem staje się mniej podatny na puls tej samej siły. Jeden bit 360 J mniej szkodzi sercu niż seria niskich częstotliwości.

Statystyki

Zaburzenia hemodynamiczne w pracy serca mają przeważnie duży obraz, ale istnieje kilka ważnych faktów:

1. Jeśli po rozpoczęciu napadu 72 lub więcej godzin minie, to w 30% przypadków powstają skrzepliny wewnątrzsercowe. Jeśli nie stosuje się leków przeciwzakrzepowych, mogą one powstać po 48 godzinach.
2. U pacjentów w wieku powyżej 65 lat prawdopodobieństwo udaru wzrasta do 5%. W innych przypadkach ryzyko wynosi tylko 1%. Z historią zawału serca lub innych chorób serca ryzyko to wzrasta do 8%.
3. TEEEchoCG ma najwyższą czułość w odniesieniu do wykrycia choroby zakrzepowo-zatorowej, podczas gdy EKG w klatce piersiowej jest nieskuteczne.

Ważne punkty

Istnieją pewne warunki, które muszą zostać spełnione przed wykonaniem kardiowersji medycznej lub elektrycznej:

1. Pełne badanie daje lekarzowi odpowiedź na pytanie, czy procedura może być przepisana pacjentowi.
2. Badanie krwi na obecność elektrolitów ujawnia ilość potasu we krwi. Pacjent uważa się za przygotowanego do interwencji, jeśli jego stężenie wynosi 4,5-5 mmol / l.
3. W czasie arytmii przeciwzakrzepowej wskaźnik INR jest większy niż 2.
4. Pacjent musi podpisać dokument potwierdzający jego zgodę na kardiowersję.
5. Procedura jest całkowicie bezpieczna w przypadku dwumiesięcznej terapii szpitalnej z zastosowaniem leków przeciwzakrzepowych, a wskaźniki INR są prawidłowe lub gdy wykonuje się EHEC, lub w przypadkach, gdy napad trwa 2 dni.
6. Odmowa jedzenia jest wymagana 6 godzin przed interwencją.

Jak wykonuje się kardiowersję?

Procedura rozpoczyna się od obowiązkowego znieczulenia. Następnie lekarze podejmują następujące działania:

1. Podłączanie elektrod do monitorowania stanu pacjenta za pomocą EKG. Do defibrylatora podłączone są przewody.
2. Po wprowadzeniu znieczulenia rozpoczyna się wprowadzanie elektrod do ciała. Ich położenie znajduje się na klatce piersiowej, tak że impulsy elektryczne działają bezpośrednio na mięsień sercowy.
3. Defibrylator jest regulowany przez wystawienie energii rozładowania na 360, 200 lub 100 J.
4. Włącz przełącznik „SYNC”, sprawdź wskaźniki EKG. Na monitorze należy zaznaczyć zęby R, co jest bardzo ważne. Jeśli wskaźnik jest nieobecny, wyładowanie wywoła migotanie komór, ponieważ utrwali serce podczas okresu repolaryzacji. Przed każdym rozładowaniem należy sprawdzić dane na monitorze.
5. Jeśli zamiast elektrod stosowane są „łyżki”, są one mocowane do klatki piersiowej za pomocą żelu.
6. Podczas rozładowywania zabrania się dotykania zarówno łóżka szpitalnego, jak i pacjenta.
7. Przy prawidłowo zastosowanym rozładowaniu mięśnie pacjenta są zmniejszone, a rytm monitorowany za pomocą ekranu defibrylatora.
8. Jeśli migotanie przedsionków nie ustało, konieczne jest powtarzające się rozładowanie (a czasem kilka). Lekarz może również zdecydować o zwiększeniu energii wyładowania w celu zwiększenia jej wydajności.

Jeśli kardiowersja zakończy się niepowodzeniem, pacjent musi sprawdzić parametry krwi na obecność potasu. Dodatkowo wymień „łyżki” lub zmień położenie pacjenta, umieszczając je na boku.

W 90% przypadków po pojedynczym uruchomieniu defibrylatora przywracany jest zakłócony rytm, ale procedura jest powtarzana, zmieniając pozycję elektrod w celu zwiększenia wydajności. Tylko 20% przypadków może spowodować migotanie przedsionków.

Rozładowanie pacjenta następuje po normalizacji zwykłej aktywności, przez pewien czas lekarz zabrania prowadzenia pojazdu. Lepiej jest zrezygnować z alkoholu i zachować światło, ale dobre odżywianie na kilka dni. Wszystkie leki przyjmowane są wyłącznie na receptę, a po upływie określonego czasu musisz stawić się na rutynowe badanie. Trochę wolniejszy powrót do zdrowia nastąpi przy normosystolu, obecności chorób serca, otyłości. Stały monitoring lekarzy nie jest wymagany, więc pacjent jest często przenoszony do szpitala dziennego.

Komplikacje

Każda procedura ma listę komplikacji, które mogą wystąpić po jej wdrożeniu. Ich prawdopodobieństwo nie jest tak wysokie i zależy od indywidualnych cech pacjenta. Wśród komplikacji kardiowersji emitują:

1. Udar Zapobiegaj niebezpieczeństwu wyboru antykoagulantów.
2. Bradykardia. Jest on traktowany atropiną lub wielokrotnym ładunkiem elektrycznym, który przywróci rytm rytmu.
3. Powrót arytmii. W takich przypadkach procedura jest powtarzana.
4. Tachykardia. Podobnie jak bradykardia, zapobiega się jej powtarzającym się impulsom, aż do świadomości pacjenta.

Ważne jest, aby pamiętać, że takie poważne powikłanie, takie jak udar, pojawia się bardzo rzadko i tylko wtedy, gdy w przeszłości wystąpiło poważne organiczne uszkodzenie serca. Zwykle procedura przebiega dobrze, a najczęstszą konsekwencją kardiowersji jest chwilowa przekrwienie w miejscu, w którym stosowane są elektrody.

Kardiowersja do oceny migotania przedsionków

W przypadku niereumatycznego migotania przedsionków ryzyko normalizacji choroby zakrzepowo-zatorowej wynosi od 1 do 5% (średnio około 2%). Dlatego, jeśli migotanie przedsionków trwa dłużej niż 2 dni, należy przerwać próbę przywrócenia rytmu i przypisać pacjentowi pośrednie antykoagulanty (warfarynę lub fenilinę) przez 3 tygodnie, w dawkach wspierających międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR) w zakresie od 2,0 do 3,0 (lub utrzymać wskaźnik protrombiny na poziomie około 50%). Po 3 tygodniach można próbować przywrócić rytm zatokowy za pomocą kardiowersji lekowej lub elektrycznej. W przypadku przyjmowania warfaryny ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych po przywróceniu rytmu zatokowego zmniejsza się do 0,5% lub mniej. Po kardiowersji pacjent powinien nadal otrzymywać pośrednie leki przeciwzakrzepowe przez kolejny 1 miesiąc. Tak więc próby przywrócenia rytmu zatokowego mogą być podejmowane w ciągu pierwszych 2 dni migotania przedsionków lub po 3 tygodniach przyjmowania leków przeciwzakrzepowych. W każdym przypadku: w ciągu pierwszych 2 dni konieczne jest wprowadzenie heparyny IV, a następnie leczenie antykoagulantami zależy od skuteczności kardiowersji.

Za pomocą echokardiografii przezprzełykowej kardiowersję można przyspieszyć u pacjentów z czasem migotania dłuższym niż 2 dni. Jeśli podczas echokardiografii przezprzełykowej nie ma oznak obecności skrzepu krwi w lewym przedsionku, kardiowersję wykonuje się po 1 do 5 dniach dożylnej heparyny lub podskórnego podania heparyny o niskiej masie cząsteczkowej. Po przywróceniu rytmu zatokowego leczenie warfaryną trwa 6 tygodni. Dzięki takiemu podejściu częstość występowania choroby zakrzepowo-zatorowej była mniejsza niż 0,1% (Grimm R.A. 2000).

Gdy forma tachysystoliczna (gdy średnie tętno przekracza 100 uderzeń / min), należy najpierw zmniejszyć częstość akcji serca za pomocą leków, które blokują przewodzenie w węźle AV (przekładają się na normalną postać skurczową).

W celu zmniejszenia częstości akcji serca najskuteczniejszym lekiem jest werapamil (isoptin, finoptin). W zależności od sytuacji, werapamil jest podawany w / w - 10 mg lub podawany doustnie - 80-120 mg lub więcej pod kontrolą osiągniętego tętna. Celem jest zmniejszenie tętna do 60-80 na minutę. Oprócz werapamilu, obidynę można stosować do zmniejszenia częstości akcji serca - 5 mg dożylnie, następnie 80-120 mg doustnie lub dowolny inny beta-bloker w dawkach niezbędnych do kontrolowania częstości akcji serca; digoksyna - 0,5-1,0 mg dożylnie lub doustnie, amiodaron - 150-450 mg dożylnie, sotalol - 20 mg dożylnie lub 160 mg doustnie, siarczan magnezu - 2,5 g i.v. W przypadku niewydolności serca stosowanie werapamilu i beta-blokerów jest przeciwwskazane, amiodaron i digoksyna są lekami z wyboru. Należy zauważyć, że digoksyna nie nadaje się do szybkiej kontroli tętna, ponieważ skuteczne zmniejszenie częstości akcji serca występuje dopiero po 9 godzinach, nawet przy wprowadzeniu /.

W niektórych przypadkach po wprowadzeniu tych leków następuje nie tylko zmniejszenie częstości akcji serca, ale także przywrócenie rytmu zatokowego (zwłaszcza po podaniu kordaronu). Jeśli atak migotania przedsionków nie zostanie zatrzymany, po zmniejszeniu częstości akcji serca zdecyduj o możliwości przywrócenia rytmu zatokowego.

Aby przywrócić rytm zatokowy w leczeniu migotania przedsionków, są najbardziej skuteczne:

Amiodaron - 300-450 mg dożylnie (można użyć pojedynczej dawki Cordarone doustnie w dawce 30 mg / kg, czyli 12 tabletek 200 mg dla osoby ważącej 75 kg)

Disopiramid - 150 mg i / v lub 300-450 mg doustnie;

Novokainamide - 1 g IV / 2 g wewnątrz (dalej - 0,5 g co 1 godzinę do 4-6 g); Propafenon - 70 mg dożylnie / 600 mg doustnie;

Chinidyna - 0,4 g doustnie, następnie 0,2 g po 1 godzinie przed zatrzymaniem (maksymalna dawka wynosi około 1,6 g);

Etatsizin - 150 mg doustnie;

Bardzo skuteczny w / we wprowadzaniu leku krajowego nibentan - 0, 0625 -0,125 mg / kg, jeśli to konieczne, ponownie.

Jeśli chinidyna, prokainamid, disopyramide lub inne leki klasy I są przepisywane w formie tachysystolicznej, bez wcześniejszego podania leków,

blokując przewodzenie AV, możliwe jest przejście migotania w trzepotanie przedsionków i gwałtowne przyspieszenie tętna - do 250 min lub więcej (ryc.).

Obecnie, ze względu na wysoką skuteczność, dobrą tolerancję i łatwość podawania, przywrócenie rytmu zatokowego w migotaniu przedsionków staje się coraz bardziej popularne dzięki spożyciu pojedynczej dawki amiodaronu lub leków klasy 1C (propafenonu lub etatsyziny). Średni czas regeneracji rytmu zatokowego po przyjęciu amiodaronu wynosi 6 godzin, po propafenonie - 2 godziny po etatsizynie - 2,5 godziny. Dla prawidłowej postaci skurczowej preparaty są natychmiast stosowane do przywrócenia rytmu zatokowego. Przy powtarzających się napadach migotania przedsionków w celu przywrócenia rytmu zatokowego pacjenci mogą niezależnie stosować doustne leki wybrane w szpitalu: amiodaron, durin chinidyny, propafenon lub kombinację kilku leków. Takie podejście nazywa się „kieszenią na pigułki”. Mudge G.H. et al. (2001) zalecają używanie na przykład takiego „koktajlu w środku”: propafenonu (lub prokainamidu) w połączeniu z atenololem i tytanem. Zaleca się odpoczynek w pozycji leżącej przez 4 - 6 godzin.

Opisuje leczenie napadowego migotania przedsionków u pacjentów z zespołem Wolffa-Parkinsona-White'a. W migotaniu przedsionków u pacjentów z zespołem WPW stosowanie werapamilu i glikozydów nasercowych jest przeciwwskazane. Pod wpływem tych leków, u niektórych pacjentów z zespołem WPW, występuje gwałtowne przyspieszenie akcji serca, któremu towarzyszą poważne zaburzenia hemodynamiczne, występują przypadki migotania komór. Dlatego amiodaron lub nowokainamid stosuje się w celu złagodzenia migotania przedsionków u pacjentów z zespołem Wolffa-Parkinsona-White'a. W wątpliwych przypadkach (przy braku pewności co do obecności zespołu WPW) najbezpieczniej jest stosować amiodaron, ponieważ jest równie skuteczny we wszystkich tachyarytmii nadkomorowych i komorowych.

Aby zapobiec nawrotom napadowego migotania przedsionków, przepisywane są leki przeciwarytmiczne. Najskuteczniejsze stosowanie amiodaronu. U niektórych pacjentów długoterminowe zachowanie rytmu zatokowego lub zmniejszenie częstości nawrotów uzyskuje się na tle przyjmowania leków klasy A „A”. I „C”, sotalol lub beta-blokery. Z niewystarczającym efektem monoterapii za pomocą kombinacji leków przeciwarytmicznych. W przypadkach refrakcji migotania przedsionków w leczeniu farmakologicznym zaprzestają prób przywrócenia rytmu zatokowego i przepisują leki zmniejszające częstość akcji serca - beta-blokery lub werapamil.

Ablacja częstotliwości radiowej (izolacja) ognisk arytmogennych w otworach żył płucnych jest skuteczna u 70–80% pacjentów z napadowym migotaniem przedsionków iu 30–40% pacjentów z utrzymującym się migotaniem przedsionków, w tym i oporność na leczenie. Ablacja prądem o częstotliwości radiowej jest mało skuteczna lub nieskuteczna w przypadku błędnej wersji napadowego migotania przedsionków. Jednak w przypadku napadowego migotania przedsionków nerwu błędnego stosuje się ablację zakończeń nerwowych nerwów przywspółczulnych.

Głównym wskazaniem do przywrócenia rytmu zatokowego przy stałej postaci migotania przedsionków jest „chęć pacjenta i zgoda lekarza”. Formalnie wskazania do przywrócenia rytmu to niewydolność serca i / lub choroba zakrzepowo-zatorowa. Jednak w praktyce warunki te są często uważane za przeciwwskazania, twierdząc, że z niewydolnością serca, co do zasady, wzrasta wielkość serca, a to (zwłaszcza wzrost lewego przedsionka) jest oznaką zwiększonego prawdopodobieństwa nawrotu migotania przedsionków, pomimo przyjmowania leków przeciwarytmicznych

Nielekowe leczenie migotania przedsionków (migotanie przedsionków)

Kardiowersja elektryczna to wyładowanie elektryczne prądem stałym, zsynchronizowane z aktywnością serca, zwykle wzdłuż fali R kardiogramu. Zapewnia to, że stymulacja elektryczna nie występuje podczas wrażliwego etapu cyklu sercowego: 60-80 ms przed i 20-30 ms po szczycie fali T. Kardiowersję elektryczną stosuje się w leczeniu wszystkich nieprawidłowych rytmów serca, z wyjątkiem migotania komór. Termin „defibrylacja” oznacza wyładowanie asynchroniczne, które jest niezbędne do leczenia migotania komór, ale nie AF.

W jednym badaniu 64 pacjentów losowo poddano kardiowersji elektrycznej z energią początkową przy fali jednofazowej 100, 200 lub 360 J. Większa energia początkowa była znacznie bardziej skuteczna niż niższa (procent natychmiastowego sukcesu wynosił 14% przy 100 J, 39% - 200 i 95% przy 360 J, odpowiednio), co prowadzi do mniejszej ilości wyładowań i mniejszej całkowitej energii, gdy kardiowersję rozpoczęto od 360 J. Dane te wskazują, że początkowe wyładowanie 100 J jest często zbyt małe. W przypadku kardiowersji elektrycznej z AF zalecana jest energia początkowa 200 J lub większa. Istnieją urządzenia generujące prąd z przebiegiem dwufazowym; osiągają kardiowersję przy niższych poziomach energii niż przy użyciu fali jednofazowej.

Zatem wskaźnik powodzenia kardiowersji zewnętrznej waha się od 65% do 90%. Ryzyko kardiowersji elektrycznej jest mniejsze niż ryzyko kardiowersji indukowanej lekiem. Powikłania są dość rzadkie, ale spotyka się je i konieczne jest powiadomienie pacjenta, gdy pacjent wyrazi zgodę na zabieg. Główne powikłania kardiowersji zewnętrznej: zator systemowy, komorowe zaburzenia rytmu, bradykardia zatokowa, niedociśnienie, obrzęk płuc, uniesienie odcinka ST. Przywrócenie rytmu zatokowego może ujawnić istniejący zespół osłabienia węzła zatokowego lub blokady AV, dlatego podczas wykonywania kardiowersji należy być przygotowanym do wykonania tymczasowej stymulacji. Kardiowersja elektryczna jest przeciwwskazana w przypadku zatrucia glikozydami nasercowymi (sensowne jest opóźnienie co najmniej 1 tygodnia, nawet w przypadku zwykłego przyjmowania glikozydów nasercowych - bez zatrucia), hipokaliemii, ostrych zakażeń i niewyrównanej niewydolności krążenia. Ponieważ kardiowersja elektryczna wymaga znieczulenia ogólnego, każde przeciwwskazanie do znieczulenia ogólnego jest przeciwwskazaniem do kardiowersji elektrycznej. Według niektórych obserwacji skuteczność EIT sięga 94%. Jednak w trakcie i po EIT mogą wystąpić poważne zaburzenia rytmu serca (asystolia komorowa, bradykardia zatokowa, migracja rozrusznika serca, arytmia zatokowa), jak również inne powikłania (zakrzepica zatorowa, obrzęk płuc, niedociśnienie tętnicze).

Przeciwwskazania do EIT:

1. Częste, krótkotrwałe napadowe AF. zrób to sam lub

2. Stała forma migotania przedsionków:

a / recepta na trzy lata

b / recepta nie jest znana.

g / zespół Fredericka,

d / zatrucie glikozydowe,

e / zatorowość płucna do trzech miesięcy,

w / aktywny proces reumatyczny.

W leczeniu brady i tachy-brady AF wskazane jest stymulowanie serca (tj. W zespole chorego zatoki i bloku AV). Stymulacja dwukomorowa (DDD, z napadową postacią AF) lub przedsionkowa (AAI, w tym z pozycją elektrody w przegrodzie międzyprzedsionkowej) może zmniejszyć częstotliwość nawrotów. Różne rodzaje stymulacji serca (w tym przezprzełykowej) rzadko tłumią AF.

Wszczepialny przedsionkowy defibrylator kardiowerterowy wykonuje wyładowania prądem stałym o energii 6 J we wczesnych stadiach (prawie natychmiast) po wykryciu AF. Biorąc pod uwagę zjawisko przebudowy elektrofizjologicznej, wczesne złagodzenie AF nie pozwala na zmianę refrakcji przedsionków, co zmniejsza warunki częstego nawrotu i samo-utrzymania AF. Jednak skuteczność tej metody i jej wartość nie są w pełni zrozumiałe.

Ostatnie 20 lat można nazwać okresem elektrofizjologicznym w arytmii klinicznej. Dzięki badaniom elektrofizjologicznym możliwe stało się zbadanie topografii dodatkowych szlaków kardiologicznych u konkretnego pacjenta, co otworzyło nowe perspektywy chirurgicznego leczenia zaburzeń rytmu. Chirurdzy-arytmolodzy wnieśli znaczący wkład w zrozumienie patogenezy zaburzeń rytmu serca i otworzyli nową erę w leczeniu trudnego do wyleczenia migotania przedsionków, które przypadkowo nie nazywano wcześniej „arythmia absoluta”.

Na początku lat 80. Cox wykazał, że migotanie przedsionków można leczyć kilkoma nacięciami w przedsionkach, przerywając tym samym rozwój wielokrotnego krążenia pobudzającego typu nawrotu, który jest przyczyną migotania przedsionków.

Wskazania do leczenia operacyjnego AF to:

a / ciężkie objawy kliniczne;

b / odporność na terapię lekową;

skutki uboczne;

g / zwężenie zastawki dwudzielnej;

Metody chirurgiczne w leczeniu AF nie są często stosowane. Wśród nich są operacje chirurgicznej izolacji przedsionków, „korytarza”, „labiryntu”. Wszystkie z nich mają na celu zniszczenie wielu pierścieni wejścia i utworzenie pojedynczej ścieżki („korytarza”, „labiryntu”) z przedsionków do węzła AV.

Stosuje się następujące zabiegi chirurgiczne AF:

Metoda „labiryntu” - w niektórych obszarach przedsionków jest kilka nacięć, które zatrzymują przewodzenie pobudzenia, przerywając „błędne koło”. Funkcja skurczowa serca jest zwykle zachowana. Skuteczność operacji sięga 60%.

Metoda „korytarza” - izolacja prawego i lewego przedsionka od przegrody międzyprzedsionkowej. „Korytarz” powstaje z przyległych tkanek od zatoki do węzła przedsionkowo-komorowego.

Zniszczenie cewnika na częstotliwościach radiowych (ablacja) - przerwanie wzbudzenia w „błędnym kole” zostaje przerwane. Skuteczność metody nie różni się od „labiryntu”, ale jest bardziej dostępna, dlatego jest preferowana w ostatnich latach.

Ich główną wadą jest to, że wykonuje się je na „otwartym” sercu (znieczulenie ogólne, krążenie pozaustrojowe, zimna kardioplegia i wynikające z tego komplikacje i konsekwencje). Jeśli konieczne jest wykonanie operacji na „otwartym” sercu (wymiana zastawki lub aneurysmektomia), operacja AF może być wykonywana równolegle.

Metody interwencyjne w leczeniu AF (translustyczna ablacja częstotliwości radiowej cewnika) znajdują obecnie coraz więcej zwolenników. Najłatwiejszym sposobem na AF (szeroko stosowanym 3–5 lat temu) jest zniszczenie związku AV (utworzenie sztucznego bloku AV i wszczepienie rozrusznika serca w trybie VVI (R). Fizjologia serca jest zaburzona, ryzyko zatoru nie jest zmniejszone, i rozrusznika serca i wszystkie wady trybu VVI są teraz ujawniane, aby kontrolować częstość skurczów komorowych, coraz częściej wykonuje się zabieg AV bez wszczepienia rozrusznika serca SIC przedsionkowe impulsy do komór). Najbardziej obiecujące jest przezżylnej ablacji ponowne wejście przedsionków i / lub aktywności ektopowych ognisk ( „labirynt” rodzaj pracy). Procedura ta jest bardzo skuteczne, jednak bardzo pracochłonne i technicznie skomplikowane.

Przejście AF do postaci stałej jest niepożądane, ponieważ prowadzi do obniżenia jakości życia, rozwoju CHF, niepełnosprawności, skrócenia średniej długości życia. Według badania Framingham AF 5 razy zwiększa prawdopodobieństwo udaru niedokrwiennego, którego niebezpieczeństwo wzrasta wraz z wiekiem.

Negatywna rola AF:

a / brak synchronizacji przedsionków i komór,

b / ILC wywołane tachykardią,

w / ryzyko arytmii zagrażających życiu,

3 czynniki mogą niekorzystnie wpływać na hemodynamikę: utrata synchronicznej aktywności mechanicznej przedsionków, nieregularność skurczów komorowych i zbyt wysoka częstość akcji serca. U pacjentów z zaburzonym wypełnieniem rozkurczowym lewej komory (zwężenie zastawki dwudzielnej, nadciśnienie, kardiomiopatia przerostowa lub restrykcyjna) może wystąpić znaczne zmniejszenie pojemności minutowej serca z powodu zaniku skurczu przedsionków. Wzrost zaburzeń hemodynamicznych w takich przypadkach może odgrywać śmiertelną rolę. Należy również rozważyć zagrożenie ciężką układową chorobą zakrzepowo-zatorową. Ogólnie śmiertelność w AF zwiększa się 2 razy. Jest to często spowodowane udarem mózgu, którego prawdopodobieństwo osiąga 5% rocznie, nawet przy niereumatycznej etiologii AF. Według Instytutu Mózgu we Francji 50% udarów mózgu jest spowodowanych chorobą sercowo-zatorową, podczas gdy w 40% przypadków występuje trwały lub napadowy AF, 30% tych pacjentów zmarło w ciągu następnych 6 miesięcy (G. Runcural, 1994).

Stale wysoka częstotliwość skurczów przedsionków wpływa niekorzystnie na ich kurczliwość (kardiomiopatia przedsionkowa spowodowana tachykardią). Zmiany te mogą tłumaczyć powolną regenerację kurczliwości przedsionków po przywróceniu rytmu zatokowego. Wysoka częstotliwość skurczów komorowych może powodować kardiomiopatię rozstrzeniową. Kontrola częstotliwości skurczów komorowych (utrzymanie normysystoli) może częściowo lub całkowicie wyeliminować procesy prowadzące do tej formy miopatii. Zwiększa również ryzyko zagrażających życiu arytmii, powikłań zakrzepowo-zatorowych.

Nie ma wątpliwości, że intensywne badania w dziedzinie tworzenia nowych AARP. pierwsza klasa III, doprowadzi do pojawienia się wysoce skutecznych leków. Ostatnio opublikowane dane na temat testów nowej rosyjsko-niemieckiej klasy antyarytmicznej klasy III AL-275. Obecnie podjęto próbę syntezy amiodaronu pozbawionego jodu (dronedaronu), choć należy przypomnieć: gdy taki lek został stworzony pod nazwą L-9394 (Woleffie i wsp. 1973), okazał się on nieskuteczny, co sugeruje intymny mechanizm działania antyarytmicznego amiodaronu związane z udziałem w arytmogenezie hormonów tarczycy (?).

Według profesora H. Wellensa (1997), w nowym tysiącleciu, arytmolodzy będą musieli poradzić sobie z takimi problemami, jak migotanie przedsionków, rosnąca liczba zaburzeń funkcji pompowania serca u pacjentów z arytmią i nagła śmierć w społeczności. Jednocześnie przyjdzie im z pomocą arytmia molekularna i genetyczna.

Migotanie przedsionków (migotanie przedsionków)

Czy można przywrócić normalny rytm?

Przywrócenie normalnego rytmu można wykonać za pomocą leków (kardiowersja chemiczna) lub terapii wstrząsowej (kardiowersja elektryczna). Lekarze zazwyczaj zalecają kardiowersję chemiczną lub elektryczną pacjentom z przewlekłym migotaniem przedsionków. Kardiowersja może złagodzić objawy, poprawić jakość życia i zmniejszyć ryzyko udarów. Lekarze zwykle stosują najpierw kardiowersję medyczną, a jeśli lek nie przynosi pożądanego rezultatu, stosuje się kardiowersję elektryczną.

Pacjenci z kardiowersją elektryczną lub elektryczną:

- Pacjenci poniżej 65 lat

- Pacjenci z prawidłowymi przedsionkami i komorami.

- Pacjenci, u których pierwszy epizod migotania przedsionków

Kardiowersja z lekami. Przed zastosowaniem kardiowersji z lekami lekarz zazwyczaj reguluje szybkość skurczu komór i używa leku do rozrzedzania krwi.

Leki stosowane do kardiowersji zazwyczaj blokują kanały na ścianach komórkowych, przez które przechodzą jony (kanał sodowy, kanał potasowy, kanał beta adrenergiczny i kanał wapniowy).

Leki te przekształcają migotanie przedsionków w normalny rytm u około 50% pacjentów. Często konieczne jest stosowanie specjalistycznego leku zalecanego przez długi czas, aby utrzymać prawidłowy rytm i zapobiec nawrotowi migotania przedsionków. Wadą takich leków jest to, że mogą powodować inne choroby serca. Leczenie lekami odbywa się często w szpitalu. Ponadto takie leki mogą nie być skuteczne przez długi czas. U wielu pacjentów migotanie przedsionków jest powtarzane ponownie, pomimo stosowania leków.

Leki stosowane w migotaniu przedsionków często mają skutki uboczne. Wielu pacjentów przestaje stosować te leki z powodu działań niepożądanych.

Kardiowersja elektryczna. Kardiowersja elektryczna jest procedurą, której lekarze używają do przekształcenia nieprawidłowego rytmu serca (takiego jak migotanie przedsionków) w normalny rytm. Kardiowersja elektryczna wymaga zastosowania terapii wstrząsowej. Prąd elektryczny powstrzymuje serce przed nieprawidłowym działaniem przez krótki czas. Chociaż kardiowersję elektryczną można stosować do leczenia prawie każdego nieregularnego bicia serca (takiego jak trzepotanie przedsionków i migotanie komór), często stosuje się go do przekształcenia migotania przedsionków w normalny rytm.

Kardiowersja elektryczna (awaryjna i selektywna) jest zwykle wykonywana w szpitalu. Dzięki selektywnej kardiowersji elektrycznej pacjenci zwykle przychodzą do szpitala. Pacjenci otrzymują tlen przez cewniki nosowe. Elektrody umieszcza się na skórze klatki piersiowej, aby można było sprawdzić tętno. Następnie talerze ustawia się na klatce piersiowej i górnej części pleców. Pacjenci otrzymują dożylne leki przeciwbólowe. Następuje terapia szokowa. Wstrząs przekształca migotanie przedsionków w normalny rytm. Po kardiowersji pacjenci są obserwowani przez kilka godzin lub dni, aby lekarz mógł upewnić się, że pacjenci mają prawidłowy rytm serca.

Kardiowersja elektryczna jest bardziej skuteczna niż lek w celu zmniejszenia migotania przedsionków i przywrócenia prawidłowego rytmu serca. Kardiowersja elektryczna z powodzeniem przywraca normalną częstość akcji serca u 95% pacjentów.

Jednak u około 75% pacjentów po kardiowersji elektrycznej migotanie przedsionków powraca ponownie przez 12–24 miesięcy. U starszych pacjentów z powiększonymi przedsionkami i komorami, zwykle powraca migotanie przedsionków. Tak więc większość pacjentów, którzy pomyślnie ukończyli kurs kardiowersji, przyjmują doustnie leki, aby zapobiec nawrotowi migotania przedsionków.

Ryzyko kardiowersji elektrycznej obejmuje: udar, atak serca, oparzenia skóry oraz, w rzadkich przypadkach, śmierć.

Lekarze zazwyczaj zalecają kardiowersję wszystkim pacjentom z przewlekłym migotaniem przedsionków przynajmniej raz. Najpierw stosuje się leki. Jeśli leki nie pomagają, stosuje się kardiowersję elektryczną. Czasami lekarz może najpierw zastosować kardiowersję elektryczną, jeśli właśnie pojawiło się migotanie przedsionków, a jeśli echokardiografia przezprzełykowa nie wykazuje obecności skrzepów krwi w przedsionkach.

Kardiowersję elektryczną można wykonać bez opóźnienia (szczególnie w nagłych przypadkach) u pacjentów z poważnymi i potencjalnie zagrażającymi życiu objawami powodującymi migotanie przedsionków. Na przykład u niektórych pacjentów z postępującym migotaniem przedsionków może wystąpić ból w klatce piersiowej, duszność, zawroty głowy lub omdlenia. (Ból w klatce piersiowej jest konsekwencją braku krwi w mięśniach serca. Duszność wskazuje, że komory są słabo zaopatrzone w krew. Omdlenia lub zawroty głowy są konsekwencją niskiego ciśnienia krwi).

Terapia kontrolna. Ostatnie badania wykazały, że akceptowalną alternatywą dla kardiowersji (chemicznej lub elektrycznej) jest terapia kontrolna. Tętno jest kontrolowane przez leki, takie jak beta-blokery, blokery wapnia lub węzły przedsionkowo-komorowe są usuwane przez wszczepienie rozrusznika serca. Terapia kontrolna jest stosowana w celu uproszczenia terapii i uniknięcia skutków ubocznych leków antyarytmicznych (leków stosowanych w leczeniu i zapobieganiu migotaniu przedsionków).

Badania wykazały, że pacjenci leczeni terapią kontrolną mają lepszą jakość życia niż pacjenci, którzy przeszli kardiowersję elektryczną lub chemiczną.

Kandydaci do terapii uzupełniającej:

- Pacjenci z migotaniem przedsionków występujący przez ponad 1 rok

- Pacjenci z chorobą zastawek serca

- Pacjenci z powiększonym sercem w wyniku niewydolności serca lub kardiomiopatii

- Pacjenci ze skutkami ubocznymi terapii migotania przedsionków

Jeśli potrzebujesz projektów łaźni. Polecamy odwiedzić naszą stronę. Możesz na niej przeczytać więcej o naszej firmie i usługach, które jesteśmy gotowi zapewnić.

Kardiowersja: co to jest i dlaczego jest przepisane?

W leczeniu stosowanej terapii lekowej, korekcji odżywiania i stylu życia. Jeśli te opcje nie są skuteczne i choroba postępuje, spróbuj innego podejścia. Cardioversion dla arytmii może nie być przypisany wszystkim. Przed skierowaniem pacjenta do zabiegu uwzględnia się możliwe powikłania i przeciwwskazania w zależności od cech danej osoby.

Funkcje i typy kardiowersji

Kardiowersja odnosi się do serii działań mających na celu przywrócenie rytmu zatokowego za pomocą leków antyarytmicznych. W razie potrzeby oddziałują na mięsień sercowy prądem elektrycznym o określonym napięciu przez czujniki specjalnego urządzenia.

Procedura jest wskazana dla pacjentów z postępującą arytmią na tle terapii lekowej. Zadaniem lekarza podczas jej wizyty jest przywrócenie normalnego funkcjonowania mięśnia sercowego. Zaleca się wykonywanie kardiowersji w ciągu pierwszych 48 godzin od pojawienia się pierwszych oznak patologii. Atak tachyarytmii można przerwać na kilka sposobów:

Najpierw przeprowadź kardiowersję medyczną. Jeśli próba się nie powiedzie, pacjentowi pokazuje się elektryczność. Z jego pomocą można wpływać na losowo kurczące się włókna mięśnia sercowego. Po silnym impulsie u większości pacjentów rytm staje się zatoką. Normalna funkcja serca pozwala na powrót do normalnego rytmu życia i wyeliminowanie nieprzyjemnych objawów arytmii.

Medicamentous

Farmakoterapia polega na przyjmowaniu leków antyarytmicznych. 3 tygodnie przed jego rozpoczęciem przygotowanie jest uważane za etap obowiązkowy. Aby to zrobić, pacjent bierze tabletki, które zapobiegają tworzeniu się skrzepów i zamieniają je w skrzepy krwi.

Wiedząc, w jaki sposób kardiowersja jest wykonywana w migotaniu przedsionków, należy wziąć pod uwagę wczesne przepisywanie leków. Skuteczność tej terapii będzie znacznie wyższa. Jeśli leki przeciwarytmiczne są podawane do 48 godzin przed wystąpieniem tachyarytmii, prawdopodobieństwo powrotu rytmu serca osiąga 90%.

Po tych okresach zdolność do powrotu do normalnej funkcji mięśnia sercowego wynosi tylko 30%. Następnie stan pacjenta pogarsza się, pojawia się migotanie. W niektórych przypadkach takie naruszenia są spontanicznie eliminowane, co wiąże się z wystarczającym poziomem możliwości kompensacyjnych układu sercowo-naczyniowego.

Kardiowersję z lekami do migotania przedsionków wykonuje się za pomocą tabletek, które pacjent przyjmuje i roztworów do podawania dożylnego. Pierwsza metoda jest uważana za najłatwiejszą i najwygodniejszą. W przypadku naruszeń rytmu serca przez 6-7 dni skuteczny będzie „Propafenon”.

Przy stabilnym stanie i potwierdzonym działaniu tabletek pacjentowi pozwala się na leczenie domowe. Dawka przepisana przez lekarza, nie można wziąć mniej lub bardziej. Metoda, za pomocą której osoba, jeśli to konieczne, pije „propafenon”, nazywana jest „pigułką w kieszeni”.

Kardiowersja leku z niedawno rozpoczętym migotaniem przedsionków będzie skuteczna w 80%, jeśli zostanie wykonana w ciągu pierwszych 5-6 godzin. Ważne jest rozważenie ryzyka rozwoju trzepotania. Z tego powodu dana osoba otrzymuje najpierw lekarstwo z grupy beta-blokerów lub antagonistów wapnia.

W tym celu użyj i „chinidyna”. Jeśli planujesz wprowadzić dużą dawkę leków na leczenie, zrób to w szpitalu. Aby uniknąć ryzyka częstoskurczu komorowego, należy podawać lek pod kontrolą elektrokardiografii.

W niektórych przypadkach należy wykonać powolną kardiowersję. Dzięki jego pomocy z powodzeniem przywrócić rytm zatokowy. Pacjent otrzymuje pewną dawkę „Amiodaronu”. Ta metoda nazywa się „czekaj i zobacz”. Jeśli po 1-2 miesiącach od rozpoczęcia leczenia efekt jest nieznaczny lub zanotowano pogorszenie - rozważ kwestię przywrócenia rytmu za pomocą impulsów elektrycznych.

Nierzadko przepisywana i dożylna droga podawania leków. Do kardiowersji migotania przedsionków stosuje się następujące środki:

Pierwsze 2 leki mogą powodować tachykardię, a bez pilnych środków kończy się powolnym trzepotaniem. Normalne przewodzenie impulsów zostaje przywrócone, jeśli wcześniej wprowadzisz antagonistów wapnia.

Elektryczny

Podczas kardiowersji operacyjnej z wykorzystaniem impulsów elektrycznych ważne jest, aby pamiętać o możliwym uszkodzeniu mięśnia sercowego. Aby to zrobić, zacznij od niskiego rozładowania. W przypadku braku efektu stopniowo się zwiększa.

Takie cechy są związane z położeniem serca. Atrium jest niskie w klatce piersiowej. Z tego powodu niewłaściwe jest rozpoczynanie procedury od wysokiego napięcia. Jeśli rytm przedsionkowy utrzymuje się przez długi czas, zaleca się kardiowersję z impulsami o dużej mocy.

Hybrydowy

Po pierwsze, pacjent otrzymuje lek normalizujący skurcze serca. Jeśli nie ma dodatniej dynamiki, wykonuje się kardiowersję elektryczną w przypadku migotania przedsionków.

Niektóre statystyki

Przed zabiegiem w trakcie i po nim mogą pojawić się komplikacje. Najczęściej są to skrzepy krwi. Jeśli rozcieńczalniki krwi nie zostaną podane w ciągu 2 dni, utworzą się skrzepy. Sytuację tę obserwuje się w prawie 30% przypadków.

Prawdopodobieństwo wystąpienia udaru wzrasta wśród osób powyżej 65 roku życia. Jeśli masz zawał mięśnia sercowego lub inną chorobę serca, ryzyko wynosi 8%. Jeśli pacjent cierpi na arytmię, najskuteczniejszą procedurą diagnostyczną jest EchoCG, która zostanie przeprowadzona przez przełyk.

Ważne punkty

Procedura jest skomplikowana i może być wykonana tylko zgodnie ze wskazaniami. Medyczne informacje zwrotne na temat kardiowersji są w większości przypadków pozytywne. W zależności od indywidualnych cech i stopnia zaniedbania arytmii specjalista zaleca odpowiednią opcję leczenia. Procedura wymaga następujących czynności:

1. Przestrzegaj wszystkich zaleceń niezbędnych do przygotowania.
2. Oddaj krew do badań biochemicznych w celu określenia poziomu elektrolitów.
3. Kiedy pacjent przyjmuje leki przeciwzakrzepowe, INR nie powinien przekraczać wartości - 2.
4. Pacjent musi wypełnić pozwolenie na zabieg. Przed podpisaniem powinien być zaznajomiony z możliwymi komplikacjami i sposobem ich uniknięcia.
5. Przed kardiowersją lekarz bierze pod uwagę wszystkie przeciwwskazania i przepisuje odpowiednią opcję - lekarstwo lub elektropulse.
6. 5-6 godzin przed wyznaczonym czasem pacjent powinien odmówić jedzenia.

Z migotaniem przedsionków, tylko po spełnieniu zaleceń można przeprowadzić procedurę.

Jak wykonuje się kardiowersję?

Przed zabiegiem wymaga specjalnego szkolenia. Wielu pacjentów ma sytuację, w której nie jest wykonywana, a kardiowersja jest potrzebna w nagłych przypadkach. Defibrylacja może być wykonywana u osoby po podaniu środka uspokajającego. Dla niej istnieją następujące wskazówki:

Istnieje szereg ograniczeń, dla których kardiowersja jest zabroniona. Obejmują one odbiór glikozydów nasercowych, etap dekompensacji w przypadku niewydolności i wysoki poziom potasu we krwi. Przeciwwskazania względne są następujące:

• wiek powyżej 70 lat;
• rozszerzenie lewych jam serca;
• zaburzenia rytmu, które utrzymują się u pacjenta dłużej niż 1 rok;
• niedokrwienie serca;
• zawał mięśnia sercowego;
• bradyarytmia.

Prawie 95% manipulacji przypisuje się pacjentom w zaplanowany sposób. Przed jego wdrożeniem konieczna jest hospitalizacja w specjalistycznym szpitalu. Występuje tylko po zastosowaniu znieczulenia ogólnego.

Przygotowanie

Elektrokardiowersja obejmuje przestrzeganie zasad, które są obowiązkowe przed zabiegiem. Aby wykluczyć obecność skrzepów krwi w jamie przedsionkowej, główną fazę uważa się za ultrasonografię. Po wykryciu kardiowersję należy przenieść na 5-6 tygodni, aż skrzepy zostaną usunięte.

Około tygodnia przed zabiegiem leki rozrzedzające krew są podawane jako środek profilaktyczny. Najczęściej pokazywane były „Warfarin” i „Eliquis”. Przed zastosowaniem wyładowania elektrycznego w obszarze serca, przed wyznaczonym czasem (5-7 dni), glikozydy są anulowane. Jest to warunek wstępny, który pozwala dostosować poziom potasu i uniknąć zatrzymania akcji serca.

Naruszenia spowodowane przez choroby współistniejące muszą zostać skorygowane. Przed kardiowersją konieczna jest premedykacja. Na tym etapie podaje się leki, które uspokajają pacjenta. Są one szczególnie ważne dla osób z niestabilnością emocjonalną. Środki uspokajające pomagają uniknąć gwałtownych wzrostów ciśnienia krwi.

Postęp procedury

Technika kardiowersji polega na przyłożeniu pewnego napięcia do komórki klatki piersiowej za pomocą elektrycznych czujników wyładowania. Jest przeprowadzana na oddziale intensywnej terapii. Używany jest specjalny sprzęt wyposażony w elektrody. Są one również nakładane na tylną część.

Zaletą jest możliwość obserwacji elektrokardiogramu, która jest widoczna przez okno obudowy kardiowertera. Podczas zabiegu może wystąpić zatrzymanie akcji serca. Lekarz powinien mieć torbę z zestawem sprzętu do resuscytacji.

W miejscu, w którym czujniki mają zostać zainstalowane, stosuje się roztwór alkoholu. Głównym celem jest odtłuszczenie skóry pacjenta. Elektrody są smarowane specjalnym żelem, a następnie mocno przylegają do klatki piersiowej powyżej projekcji serca.

Przyjmuje się rozpoczęcie od niskich wyładowań elektrycznych, z ich stopniowym wzrostem. Gdy zachowana jest arytmia, wprowadza się środki normalizacji rytmu. Jeśli kardiowersja leku nie daje pozytywnego efektu, przejdź do metody hybrydowej. Naprzemienne stosowanie wyładowań elektrycznych w obszarze serca z dożylnym podaniem leku.

Gdy przepisana jest procedura, wiele osób zastanawia się, jak długo to potrwa. W zależności od stanu pacjenta jego czas trwania waha się od kilku minut do kilku godzin. Kardiowersja jest złożoną manipulacją, jest wykonywana tylko w znieczuleniu ogólnym, ponieważ bez niej jest bolesne i ogólnie trudne do tolerowania.

Po jego zakończeniu pacjent musi pozostać w szpitalu. Pierwszego dnia ważne jest przestrzeganie ścisłego odpoczynku w łóżku. Pielęgniarka i lekarz prowadzący stale monitorują ciśnienie krwi, puls. W przypadku braku powikłań po kardiowersji wypływ następuje przez 5-7 dni.

Jest on wykonywany bezpłatnie w warunkach szpitalnych szpitali kosztem środków przydzielonych przez fundację. W razie potrzeby pacjenci mogą zapisać się do instytucji niepaństwowych. Koszt procedury w płatnych klinikach znacznie się różni i zaczyna się od kilku tysięcy rubli.

Komplikacje

Przeglądy kardiowersji są pozytywne, a powrót do zdrowia po jej zakończeniu następuje szybko przy braku towarzyszących patologii. Niezależnie od tego mogą pojawić się komplikacje związane z cechami pacjenta. Należą do nich:

1. Ostry wypadek naczyniowo-mózgowy (udar). W celu zapobiegania jej powstawaniu, antykoagulanty są prawidłowo wybrane.
2. Bradykardia. Leczona jest przez podanie roztworu atropiny lub powtórzenie kardiowersji elektrycznej w celu przywrócenia rytmu serca.
3. Powrót arytmii. Wyeliminuj ponowne wyznaczenie manipulacji.
4. Tachykardia. Liczba skurczów mięśnia sercowego jest zmniejszona w taki sam sposób, jak w bradykardii.
5. Zmiany parametrów biochemicznych krwi - mioglobina, dehydrogenaza mleczanowa (LDH) i fosfokinaza kreatynowa (CPK). Są uważane za markery uszkodzenia mięśnia sercowego. Odzyskiwanie odbywa się niezależnie w ciągu tygodnia.
6. Niektórzy pacjenci tracą przytomność, co tłumaczy się spadkiem ciśnienia. Leczenie jest objawowe, w zależności od upośledzonej funkcji.

Opisane wyniki po kardiowersji są rzadkie. Udar jest możliwy w obecności chorób współistniejących lub zaburzonej funkcji układu sercowo-naczyniowego. Główną konsekwencją jest zaczerwienienie, które pozostaje na krótko w obszarach mocowania elektrod.

Jeśli występują oznaki arytmii, ważne jest, aby niezwłocznie zwrócić się o pomoc. Leczenie farmakologiczne normalizuje tętno. W przypadku braku efektu kardiowersji nie należy porzucać, jeśli lekarz prowadzący zasugeruje. Na podstawie przedstawionych powyżej danych statystycznych ożywienie obserwuje się u prawie 90% pacjentów.