Jakie jest ryzyko wypadnięcia zastawki mitralnej?

Jedną z najczęstszych patologii serca jest wypadanie zastawki mitralnej. Co oznacza ten termin? Normalnie praca serca wygląda tak. Lewe przedsionek jest ściśnięty w celu uwolnienia krwi, zastawka otwiera się w tym czasie, a krew przechodzi do lewej komory. Następnie klapy zamykają się, a skurcz komory powoduje, że krew przemieszcza się do aorty.

Z wypadaniem zastawki część krwi w czasie skurczu komorowego wchodzi ponownie do przedsionka, ponieważ wypadanie jest ugięciem, które uniemożliwia normalne zamknięcie drzwi. Tak więc występuje zwrotny zwrot krwi (niedomykalność) i rozwija się niewydolność mitralna.

Dlaczego rozwija się patologia

Wypadanie zastawki mitralnej jest problemem występującym częściej u młodych ludzi. Wiek 15-30 lat jest najbardziej typowy dla diagnozowania tego problemu. Przyczyny patologii są ostatecznie niejasne. W większości przypadków MVP występuje u osób z patologiami tkanki łącznej, na przykład z dysplazją. Jedną z jego cech może być większa elastyczność.

Na przykład, jeśli osoba łatwo zgina kciuk na dłoni w przeciwnym kierunku i dociera do przedramienia, istnieje duże prawdopodobieństwo obecności jednej z patologii tkanki łącznej i PMK.

Jedną z przyczyn wypadania zastawki mitralnej są wrodzone zaburzenia genetyczne. Jednakże rozwój tej patologii jest możliwy z powodu nabytych przyczyn.

Nabyte przyczyny PMK

• Choroba niedokrwienna serca;
• Zapalenie mięśnia sercowego;
• Różne rodzaje kardiomiopatii;
• Zawał mięśnia sercowego;
• Złogi wapnia na pierścieniu mitralnym.

Z powodu bolesnych procesów, dopływ krwi do struktur serca jest zakłócany, tkanki ulegają zapaleniu, komórki umierają, są zastępowane przez tkankę łączną, tkanki samego zastawki i otaczające ją struktury są zagęszczane.

Wszystko to prowadzi do zmian w tkankach zastawki, uszkodzenia mięśni, które ją kontrolują, w wyniku czego zawór przestaje się całkowicie zamykać, to znaczy pojawia się wypadanie zaworów.

Czy PMC jest niebezpieczny?

Chociaż wypadanie płatka zastawki mitralnej kwalifikuje się jako patologia serca, w większości przypadków rokowanie jest pozytywne i nie obserwuje się żadnych objawów. Często zdarza się, że PMK jest diagnozowany przypadkowo podczas badania USG serca podczas badań profilaktycznych.

Manifestacje PMK zależą od stopnia wypadnięcia. Objawy występują, jeśli regurgitacja jest ciężka, co jest możliwe w przypadku znacznego odchylenia płatków zastawki.

Większość ludzi z PMH nie cierpi z tego powodu, patologia nie wpływa na ich życie i wyniki. Jednak przy drugim i trzecim stopniu wypadnięcia możliwe są nieprzyjemne doznania w obszarze serca, bólu i zaburzeń rytmu.

W najcięższych przypadkach rozwijają się powikłania związane z upośledzonym krążeniem krwi i pogorszeniem stanu mięśnia sercowego w wyniku rozciągania podczas powrotnego przepływu krwi.

Powikłania niewydolności mitralnej

• Zerwanie cięciwy serca;
• Infekcyjne zapalenie wsierdzia;
• Zmiany śluzakowe guzków zastawki;
• Niewydolność serca;
• Nagła śmierć.

To ostatnie powikłanie jest niezwykle rzadkie i może wystąpić, jeśli MVP łączy się z komorowymi zaburzeniami rytmu, które zagrażają życiu.

Stopień wypadnięcia

• 1 stopień - zgięcie klap zaworu 3-6 mm,
• 2 stopnie - ugięcie nie większe niż 9 mm,
• Klasa 3 - więcej niż 9 mm.

Tak więc wypadanie płatków zastawki dwudzielnej nie jest niebezpieczne, więc nie ma potrzeby leczenia. Jednak ze znacznym nasileniem patologii ludzie potrzebują starannej diagnozy i pomocy.

Jak tam problem?

Wypadanie zastawki mitralnej objawia się specyficznymi objawami ze znaczną niedomykalnością. Jednak podczas przesłuchiwania pacjentów z ujawnionym MVP, nawet w najmniejszym stopniu, okazuje się, że ludzie doświadczają wielu skarg na drobne dolegliwości.

Te dolegliwości są podobne do problemów wynikających z dystonii wegetatywnej lub nerwowo-krążeniowej. Ponieważ choroba ta jest często diagnozowana jednocześnie z niewydolnością mitralną, nie zawsze można odróżnić objawy, ale główną rolę w zmianach samopoczucia przypisuje się PMK.

Wszystkie problemy, ból lub dyskomfort wynikający z niewydolności mitralnej, są związane z pogorszeniem hemodynamiki, czyli przepływem krwi.

Ponieważ w tej patologii część krwi jest wrzucana z powrotem do przedsionka i nie wchodzi do aorty, serce musi wykonać dodatkową pracę, aby zapewnić prawidłowy przepływ krwi. Nadmierne obciążenie nigdy nie jest korzystne, prowadzi do szybszego zużycia tkanin. Ponadto zwrotność prowadzi do ekspansji atrium z powodu obecności dodatkowej porcji krwi.

W wyniku przelania krwi w lewym przedsionku wszystkie lewe obszary serca są przeciążone, siła skurczów wzrasta, ponieważ trzeba poradzić sobie z dodatkową porcją krwi. Z czasem może rozwinąć się przerost lewej komory, a także przedsionki, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w naczyniach przechodzących przez płuca.

Jeśli proces patologiczny nadal się rozwija, nadciśnienie płucne powoduje przerost prawej komory i niewydolność zastawki trójdzielnej. Pojawiają się objawy niewydolności serca. Opisany obraz jest typowy dla wypadania zastawki mitralnej 3 stopnie, w innych przypadkach choroba jest znacznie łatwiejsza.

Bezwzględna większość pacjentów z objawami wypadania płatka zastawki mitralnej wskazuje na okresy bicia serca, które mogą mieć różną moc i czas trwania.

Jedna trzecia pacjentów okresowo odczuwa brak powietrza, chcą głębszego oddechu.

Wśród bardziej agresywnych objawów można zauważyć utratę przytomności i stanów przedświadomych.

Dosyć często wypadaniu płatka zastawki dwudzielnej towarzyszy zmniejszona sprawność, drażliwość, osoba może być niestabilna emocjonalnie, sen może być zaburzony. Mogą wystąpić bóle w klatce piersiowej. I nie mają nic wspólnego z aktywnością fizyczną, a nitrogliceryna nie ma na nie wpływu.

Najczęstsze objawy

• Bóle w klatce piersiowej;
• Brak powietrza;
• Duszność;
• Kołatanie serca lub niewydolność rytmu;
• Omdlenie;
• Niestabilny nastrój;
• Zmęczenie;
• Bóle głowy rano lub w nocy.

Wszystkie te objawy nie mogą być nazywane charakterystyczne tylko dla wypadnięcia zastawki mitralnej, mogą być spowodowane innymi problemami. Jednak podczas badania pacjentów z podobnymi dolegliwościami (zwłaszcza w młodym wieku) często wykrywana jest zastawka mitralna stopnia 1 lub nawet stopnia 2.

Jak diagnozuje się patologię

Przed rozpoczęciem leczenia konieczna jest dokładna diagnoza. Kiedy pojawia się potrzeba zdiagnozowania PMH?

• Po pierwsze, diagnozę można wykonać losowo, podczas rutynowego badania z wykonaniem USG serca.
• Po drugie, podczas każdego badania pacjenta przez lekarza rodzinnego można usłyszeć szmer serca, który da podstawy do dalszych badań. Charakterystyczny dźwięk, zwany hałasem, podczas odchylania zastawki mitralnej jest spowodowany przez niedomykalność, to znaczy krew wraca do atrium.
• Po trzecie, skargi pacjenta mogą skłonić lekarza do podejrzenia PMH.

W przypadku wystąpienia takich podejrzeń należy skontaktować się ze specjalistą, kardiologiem. Diagnoza i leczenie powinny być wykonywane dokładnie przez niego. Główne metody diagnostyczne to osłuchiwanie i USG serca.

Podczas osłuchiwania lekarz może usłyszeć charakterystyczny hałas. Jednak u młodych pacjentów dość często stwierdza się szmer serca. Może wystąpić z powodu bardzo szybkiego ruchu krwi, podczas którego powstają turbulencje i turbulencje.

Taki hałas nie jest patologią, odnosi się do fizjologicznych manifestacji i nie wpływa na kondycję osoby ani na pracę jej narządów. Jeśli jednak wykryty zostanie hałas, warto być bezpiecznym i przeprowadzić dodatkowe badania diagnostyczne.

Tylko metoda echokardiografii (ultradźwięków) może wiarygodnie wykryć i potwierdzić PMH lub jego brak. Wyniki badania są wizualizowane na ekranie, a lekarz widzi, jak działa zawór. Widzi ruch klap i ugięcie pod strumieniem krwi. Wypadanie zastawki mitralnej może nie zawsze pojawiać się w spoczynku, dlatego w niektórych przypadkach pacjent jest ponownie badany po wysiłku, na przykład po 20 przysiadach.

W odpowiedzi na obciążenie ciśnienie krwi wzrasta, siła nacisku na zawór wzrasta, a wypadanie, nawet małe, staje się zauważalne na USG.

Jak wygląda leczenie?

Jeśli PMK nie ma objawów, leczenie nie jest wymagane. W przypadku ujawnionej patologii lekarz zazwyczaj zaleca obserwację kardiologa i wykonywanie USG serca każdego roku. Umożliwi to dynamiczne dostrzeżenie procesu i zauważenie pogorszenia stanu i działania zaworu.

Ponadto kardiolog zazwyczaj zaleca rzucenie palenia, mocną herbatę i kawę oraz ograniczenie spożycia alkoholu. Przydatne będą ćwiczenia fizyczne lub inna aktywność fizyczna z wyjątkiem sportów ciężkich.

Wypadanie zastawki mitralnej 2 stopnie, a zwłaszcza 3 stopnie, może powodować znaczną niedomykalność, co prowadzi do pogorszenia stanu zdrowia i pojawienia się objawów. W takich przypadkach należy przeprowadzić leczenie. Jednak żaden lek nie może wpływać na stan zastawki i samo wypadnięcie. Z tego powodu leczenie jest objawowe, to znaczy główny efekt ma na celu złagodzenie nieprzyjemnych objawów.

Terapia zalecana dla PMK

• Antyarytmiczne;
• Przeciwnadciśnieniowe;
• Stabilizowanie układu nerwowego;
• Tonowanie.

W niektórych przypadkach dominują objawy arytmii, a następnie potrzebne są odpowiednie leki. W innych wymagane są środki uspokajające, ponieważ pacjent jest bardzo rozdrażniony. Zatem leki są przepisywane zgodnie ze skargami i zidentyfikowanymi problemami.

Może to być kombinacja objawów, a leczenie powinno być kompleksowe. Wszystkim pacjentom z wypadaniem płatka zastawki mitralnej zaleca się zorganizowanie schematu, tak aby sen był wystarczająco długi.

Wśród leków przepisywanych beta-blokery, leki, które odżywiają serce i poprawiają jego procesy metaboliczne. Z środków uspokajających infuzje waleriany i serdecznika są często dość skuteczne.

Wpływ leków może nie przynieść pożądanego efektu, ponieważ nie wpływa na stan zaworu. Może wystąpić pewna poprawa, ale nie można jej uznać za stabilną w ostrym postępującym przebiegu choroby.

Ponadto mogą wystąpić powikłania wymagające leczenia chirurgicznego. Najczęstszym powodem działania w MVP jest oderwanie więzadeł zastawki mitralnej.

W tym przypadku niewydolność serca będzie rosła bardzo szybko, ponieważ zawór w ogóle nie może się zamknąć.

Leczenie chirurgiczne polega na wzmocnieniu pierścienia zastawki lub wszczepieniu zastawki mitralnej. Obecnie takie operacje są dość udane i mogą doprowadzić pacjenta do znacznej poprawy zdrowia i samopoczucia.

Ogólnie rokowanie w wypadaniu płatka zastawki mitralnej zależy od kilku czynników:

• tempo rozwoju procesu patologicznego;
• ciężkość patologii zastawki;
• stopień zarzucania.

Oczywiście terminowa diagnoza i dokładne przestrzeganie wizyt kardiologów odgrywają dużą rolę w powodzeniu leczenia. Jeśli pacjent zwraca uwagę na swoje zdrowie, wówczas „zabrzmi alarmem” na czas i przejdzie niezbędne procedury diagnostyczne, a także podejmie leczenie.

W przypadku niekontrolowanego rozwoju patologii i braku koniecznego leczenia, stan serca może się stopniowo pogarszać, co prowadzi do nieprzyjemnych i prawdopodobnie nieodwracalnych konsekwencji.

Czy zapobieganie jest możliwe?

Wypadanie zastawki mitralnej jest głównie problemem wrodzonym. Nie oznacza to jednak, że nie można temu zapobiec. Przynajmniej można zmniejszyć ryzyko wystąpienia 2 i 3 stopni wypadnięcia.

Zapobieganiem mogą być regularne wizyty u kardiologa, przestrzeganie diety i odpoczynku, regularne ćwiczenia, zapobieganie i terminowe leczenie chorób zakaźnych.

Typowe objawy osłuchowe wypadnięcia zastawki mitralnej i ich pochodzenia

Kontynuuję podręcznik dotyczący osłuchiwania serca. Dziś o klasycznych objawach wypadnięcia zastawki mitralnej.

Dodatkowy dźwięk skurczowy o wysokiej częstotliwości i szum skończony skurczowy po nim, ściśle „spoczywający” na drugim tonie, to podręcznikowy obraz wypadnięcia zastawki mitralnej (figura B).

Warianty klasycznego wzoru osłuchowego wypadania zastawki mitralnej.

Jest kilka, ale:

1. Często występuje albo tylko kliknięcie środkowo-skurczowe (figura, A), albo tylko szum (figura, B).
2. „Średnio-skurczowe” kliknięcie może być w dowolnym miejscu skurczu pomiędzy pierwszym i drugim tonem (rysunek, E). Kliknięcia te mogą być nie jedno, ale dwa, trzy, cztery i tak wiele, że niemożliwe będzie ich policzenie. Opowiem o tym bardziej szczegółowo w innej publikacji.
3. Szum jest w większości przypadków skwierczeniem wysokiej częstotliwości. W typowym przypadku albo jednolita objętość (rysunek, B i C) lub zwiększenie do drugiego tonu (rysunek, D i E).
4. Hałas może zaczynać się od kliknięcia (rysunek, B), ale niekoniecznie. Może przed (rysunek, D), może po (rysunek, E).
5. Wzorzec osłuchowy wypadania może być bardzo zmienny u tego samego pacjenta. Dzieje się tak, ponieważ zakres i nawet możliwość wypadnięcia zależy od objętości lewej komory. Wystarczy zmienić pozycję ciała pacjenta, aby zmieniła się objętość lewej komory, co prowadzi do zmiany obrazu osłuchowego. Osłuchiwanie serca w innym miejscu ciała pacjenta nazywane jest osłuchiwaniem dynamicznym.

Dynamika obrazu osłuchowego

Wzorzec osłuchowy u większości pacjentów z wypadaniem płatka zastawki mitralnej jest zmienny. Teraz słyszymy głośny hałas, który po kilkudziesięciu sekundach stopniowo się uspokoi, a następnie zniknie. Średnie skurczowe kliknięcie może pojawić się i zniknąć, jak również zmienić czas jego pojawienia się w skurczu. Ta zmienność nie jest przypadkowa, ale jest spowodowana fizjologicznie, dlatego zmiany te można sprowokować i oczekiwać. Co więcej, ta zmienność ma wartość diagnostyczną. Dlaczego
Jedyną strukturą ograniczającą przemieszczenie guzków zastawki mitralnej do lewego przedsionka w skurczu są mięśnie brodawkowate i ścięgna. Im bliżej podstawy cięciw ścięgien do płaszczyzny pierścienia mitralnego, tym mniej cięciw ścięgien ogranicza wypadanie guzków zastawki mitralnej. Podstawą akordów ścięgien są mięśnie brodawkowe. Oznacza to, że im większa objętość lewej komory, tym bardziej mięśnie brodawkowate i podstawy cięciw ścięgien są oddzielone od płaszczyzny pierścienia mitralnego, a więcej cięciw ścięgien ogranicza wypadanie guzków zastawki mitralnej. Stąd objętość lewej komory jest głównym wyznacznikiem stopnia wypadnięcia zastawki mitralnej i jej objawów osłuchowych.
U osoby w pozycji pionowej powrót krwi do serca jest zmniejszony, ponieważ część krwi jest odkładana w żyłach poniżej serca. Prowadzi to do zmniejszenia objętości krwi w sercu, w tym w lewej komorze. Jeśli osoba siada, obciążenie wstępne i obciążenie następcze lewej komory wzrasta jednocześnie, w wyniku czego jej objętość wzrasta w ciągu kilku sekund.
W przypadku wypadnięcia zastawki mitralnej zmiana pozycji ciała w większości przypadków zmienia obraz osłuchowy i jest tak charakterystyczna, że ​​uważa się go za dodatkowy objaw wypadnięcia zastawki mitralnej. Słuchanie pacjenta w różnych pozycjach (leżenie, stanie, siadanie) nazywane jest osłuchiwaniem dynamicznym. W pozycji pionowej objętość lewej komory zmniejsza się, co powoduje, że zastawka opada wcześniej, kliknięcie skurczowe przesuwa się bliżej pierwszego tonu, hałas zaczyna się wcześniej i trwa dłużej (rysunek poniżej, A). Jeśli pacjent siada, objętość lewej komory wzrośnie, zawory wypadną później, kliknięcie przesunie się pod koniec skurczu bliżej drugiego tonu, a szum rozpocznie się później i będzie krótszy (rysunek poniżej).

To klasyczny opis podręcznika. W praktyce obraz osłuchowy jest bardziej zróżnicowany. Takie manewry mogą wywołać pojawienie się lub zniknięcie obrazu wypadnięcia, wpłynąć na liczbę kliknięć skurczowych lub głośność hałasu. Objętość lewej komory można zmniejszyć w inny sposób. Na przykład poproś siedzącego pacjenta o wydech, wstrzymaj oddech i pochyl się do przodu. Z mojego doświadczenia wynika, że ​​może to wywołać objawy osłuchowe wypadania płatka zastawki mitralnej. Może również prowadzić do objawów wypadnięcia podczas echokardiografii.
Objętość lewej komory zależy od zawartości wody w ciele pacjenta, czyli stopnia uwodnienia. Wykazano, że wpływa to również na osłuchowy wzór wypadnięcia. Mechanizm jest jasny: więcej wody oznacza większą objętość lewej komory.

Duży wybór nagrań audio typowego obrazu wypadnięcia zastawki mitralnej z komentarzami można znaleźć tutaj. Ten materiał można pobrać.

Jest to klasyczny obraz wypadnięcia zastawki mitralnej, który można przeczytać w większości podręczników.

Przyczyny, objawy wypadnięcia zastawki mitralnej, czy potrzebne jest leczenie

Z tego artykułu dowiesz się: charakterystyczna patologia wypadania zastawki mitralnej, jej przyczyny, klasyfikacja według ciężkości. Główne objawy, metody leczenia, jak to może być niebezpieczne, możliwe ograniczenia dla pacjentów i prognozy na przyszłość.

Autor artykułu: Alina Yachnaya, chirurg onkolog, wyższe wykształcenie medyczne z dyplomem z medycyny ogólnej.

Zastawka mitralna lub dwupłatkowa to zastawka, która oddziela lewe przedsionek od lewej komory. Podczas rozkurczu (relaksacja komorowa) zastawka otwiera się, przekazując krew wzbogaconą w tlen z krążenia płucnego do lewego przedsionka, do lewej komory, skąd następnie podąża za dużym krążeniem.

W przypadku wypadnięcia zastawki mitralnej (w skrócie PMK) występuje odchylenie lub wypadnięcie płatków zastawki mitralnej, które w zależności od nasilenia może nie towarzyszyć w ogóle żadnym objawom i nie przeszkadzać pacjentowi w żaden sposób lub prowadzić do poważnych problemów w zakresie działalności zawodowej i sportu.

Przy normalnej strukturze i funkcji zastawki mitralnej jest ona szczelnie zamknięta podczas skurczu (skurczu) komory i nie pozwala na powrót krwi do przedsionka. Ale w obliczu wypadnięcia zastawki zastawki, pod ciśnieniem krwi, wyginają się w kierunku lewego przedsionka i częściowo otwierają się, umożliwiając przepływ krwi z powrotem do przedsionka - proces ten nazywany jest niedomykalnością. Im wyraźniejsza niedomykalność krwi, tym wyraźniejsze są objawy kliniczne PMK.

Częstość występowania tej patologii wśród populacji jest stosunkowo niewielka - występuje u około 2,5–3% osób. Jednak w ostatnich latach, w związku z wprowadzeniem ultrasonografii serca w rutynowych badaniach młodzieży i dzieci, wypadanie płatka zastawki dwudzielnej wykrywa się częściej, a dotyczy to młodych pacjentów i dzieci.

Diagnoza i leczenie wypadnięcia są wykonywane przez kardiologów. Określają także możliwe ograniczenia dla pacjentów, w tym dotyczące badań, pracy, służby wojskowej, wysiłku fizycznego.

Powody

Dokładne przyczyny wypadnięcia są niejasne. Uważa się, że główną rolę odgrywają cechy strukturalne tkanki łącznej - tak zwana dysplazja tkanki łącznej. W dysplazji tkanki łącznej występują liczne i różnorodne zaburzenia w strukturze i funkcjach tych narządów, które obejmują tkankę łączną - zastawki serca, narządy wzroku, stawy, chrząstki itp. Tak więc, wraz z wypadaniem, wielu pacjentów znajduje krótkowzroczność i wzrasta ruchliwość (elastyczność) stawów, skolioza i zaburzenia postawy.

Również choroby zastawki mitralnej mogą prowadzić do takich chorób:

• przeniesione zakaźne i toksyczne zapalenie wsierdzia,
• ból gardła i szkarłatna gorączka,
• choroba niedokrwienna serca
• zaburzenia wymiany.

Klasyfikacja

Wypadanie zastawki mitralnej klasyfikuje się według stopnia zgięcia zastawek:

Stopień wypadnięcia nie zawsze jest bezpośrednio związany z powagą kursu. Obecność i nasilenie niedomykalności jest uważane za bardziej znaczące: im silniejsze, tym poważniejsze rokowanie i im więcej lęku patologia dostarcza pacjentom.

Rodzaje wypadania zastawki mitralnej z niedomykalnością

Objawy

Wypadanie zastawki mitralnej nie ma specyficznych objawów. Pierwszy stopień ugięcia w przypadku braku niedomykalności w ogóle jest najczęściej całkowicie bezobjawowy - jest wykrywany przypadkowo podczas badań lekarskich i ultradźwięków serca.

Z 2 i 3 stopniami wypadania i obecnością niedomykalności, pacjenci mogą przedstawiać różne dolegliwości, które jednak są częściej związane nie z wypadaniem, ale z tłem lub chorobami współistniejącymi (dystonia wegetatywno-naczyniowa, nerwice itp.). Najczęściej pacjenci obawiają się tych objawów:

1. Ból w obszarze serca o charakterze kłucia, który może być związany z wysiłkiem fizycznym lub stresem nerwowym.
2. Ataki tachykardii (kołatanie serca), którym towarzyszą zawroty głowy, osłabienie, nudności.
3. Poczucie zakłócenia serca.
4. Zwiększone zmęczenie, zmęczenie i osłabienie, nawet po lekkim stresie fizycznym lub psychicznym.
5. Skłonność do omdlenia i stanów przedświadomych (silne osłabienie, zawroty głowy) - w dusznych pomieszczeniach, na tle stresu emocjonalnego.
6. Uczucie braku powietrza, ból w klatce piersiowej podczas oddychania.
7. Bezsenność, koszmary senne, budzenie się z biciem serca i bólem serca.

Diagnostyka

W przypadku dolegliwości i objawów serca kardiolog powinien zlecić badanie i leczenie. Ponieważ nie ma żadnych specyficznych oznak wypadania, po badaniu i badaniu pacjenta lekarz może jedynie zasugerować diagnozę i aby to potwierdzić, konieczne jest przeprowadzenie badania, które uwidacznia strukturę i funkcję serca - echokardiografię dopplerowską (Echo CG) lub ultradźwięki serca.

Za pomocą echokardiografii można zdiagnozować wypadanie zastawki dwudzielnej.

Zgodnie z badaniem USG stwierdza się, że występuje wypadanie zastawki mitralnej, ujawnia jej stopień, obecność lub nieobecność i nasilenie niedomykalności. Z reguły inne badania nie są potrzebne do wyjaśnienia diagnozy, ale mogą być potrzebne do określenia sprawności zawodowej lub sportowej.

Jako dodatkowe metody badania przeprowadzane są różne testy (test wysiłkowy na rowerze treningowym z wynikami EKG i Echo KG przed i po wysiłku, testy przysiadu, pomiar ciśnienia krwi podczas leżenia i natychmiast po przyjęciu pozycji pionowej itp.). Potrzebne mogą być również badania krwi (ogólne i biochemiczne), konsultacje powiązanych specjalistów (neurolog, reumatolog, psychiatra, kardiochirurg).

Test na rowerze treningowym z wykonaniem elektrokardiogramu

Leczenie

W łagodniejszych postaciach choroby, gdy wypadanie płatka zastawki mitralnej jest nieznacznie wyrażone, a niedomykalność nie występuje lub jest minimalna, leczenie zwykle nie jest zalecane. Leczenie może być konieczne u pacjentów, którzy skarżą się na ból serca, omdlenia i zawroty głowy.

Ponieważ takie dolegliwości z umiarkowanymi zmianami w strukturze i funkcjonowaniu zastawki są najczęściej spowodowane nie przez rzeczywistą patologię serca, ale przez neurastenię, nerwicę i inne problemy neurologiczne, leczenie jest odpowiednio przepisywane przez neurologów (w ścisłej współpracy z kardiologami).

1. Zgodność z reżimem - aby uniknąć stresu, przeciążenia fizycznego i psychicznego. Bardzo pożądane jest skonsultowanie się z psychoterapeutą lub psychologiem, szkolenie w zakresie samokontroli (nad emocjami, zachowaniem), relaksu. Potrzebny jest prawidłowy tryb pracy (w ciągu dnia, ze znormalizowanym czasem pracy i pełną przerwą na lunch). Obowiązkowy element leczenia - dobry sen. Gdy zaburzenia snu wykazują lekkie środki nasenne.
2. Wykonywanie działań z efektem tonicznym - stwardnienie, chodzenie na świeżym powietrzu, pływanie w basenie.
3. Farmakoterapia - leki uspokajające (uspokajające) - takie jak serdecznik, waleriana, novopassit. Silne środki uspokajające są stosowane niezwykle rzadko. Połącz także leki normalizujące metabolizm (metabolizm) w mięśniu sercowym - Kudesan, Elkar i inni.

W przypadku wypadnięcia 2–3 stopni w połączeniu z niedomykalnością, gdy pacjenci często zwiększają ciśnienie krwi i arytmię, zalecają również przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych i antyarytmicznych. Aby zapobiec rozwojowi infekcyjnego zapalenia wsierdzia z wypadaniem przy niedomykalności 2 stopni lub więcej, zaleca się leczenie przeciwbakteryjne.

W ciężkich przypadkach, słabo podatnych na leczenie zachowawcze, może być zalecana operacja kardiochirurgiczna. Główne wskazania do interwencji chirurgicznej to rozwój przewlekłej niewydolności mitralnej i ryzyko powstania (lub już ewolucji) wad serca.

Monitorowanie pacjenta

Pacjenci, u których stwierdzono wypadanie płatka zastawki dwudzielnej, niezależnie od ciężkości i obecności lub braku zwracania, powinni być zarejestrowani u kardiologa i regularnie poddawani badaniom. Zaleca się, aby Echo CG było wykonywane przynajmniej raz w roku - w celu oceny dynamiki; EKG 2 razy w roku - do wczesnego wykrywania zaburzeń rytmu serca.

Pacjentom z wypadaniem płatka zastawki mitralnej zaleca się wykonanie elektrokardiografii 2 razy w roku.

Kardiolog określa możliwości pacjenta w zakresie aktywności zawodowej, sportu, przydatności do służby wojskowej. Upadek 1 stopnia bez zwracania nie narzuca poważnych ograniczeń, tylko ciężkie obciążenia fizyczne i trening w niektórych instytucjach szkolnictwa wyższego o orientacji wojskowej (szkoły lotów itp.) Mogą być przeciwwskazane. Kwestia możliwości uprawiania sportu jest ustalana indywidualnie (w zależności od sportu i obecności skarg).

Z wypadkami z niedomykalnością, szczególnie wyraźnymi, ograniczenia są znacznie poważniejsze. Sport zawodowy jest generalnie zabroniony. Usługa wojskowa jest przeciwwskazana, istnieją przeciwwskazania do różnych zawodów.

Komplikacje

Wyraźne wypadanie zastawki mitralnej, zwłaszcza w połączeniu z niedomykalnością, może prowadzić do rozwoju tak poważnych powikłań, jak:

1. Niewydolność mitralna - wzrost niedomykalności, prowadzący do refluksu dużych ilości krwi z powrotem do lewego przedsionka. Objawy są podobne do objawów przewlekłej niewydolności serca - jest to duszność, osłabienie, zmniejszona wydajność.
2. Infekcyjne zapalenie wsierdzia - anatomicznie zmodyfikowane struktury zastawek serca są zawsze bardziej podatne na infekcję. Zapalenie wsierdzia - zapalenie wewnętrznej wyściółki serca (wsierdzia), z kolei, prowadzi do pogorszenia problemu i zwiększenia deformacji zastawki mitralnej do czasu powstania wady serca.

Prognoza

W większości przypadków wypadanie płatka zastawki mitralnej przebiega bez powikłań, praktycznie bez powodowania niepokoju u pacjentów.

Rokowanie w 1–2 stopniach przy minimalnej regurgitacji lub bez niej jest korzystne, praktycznie nie ma ograniczeń i odnoszą się tylko do znacznego wysiłku fizycznego.

W przypadku wypadnięcia stopnia 3 lub ciężkiej niedomykalności rokowanie jest o wiele poważniejsze, a przebieg patologii jest niestabilny i nieprzewidywalny, jest niebezpieczny dla jego powikłań, dlatego korekta anomalii kardiochirurgicznej może być zalecana w celu poprawy jakości życia pacjenta i zmniejszenia ryzyka.

Wypadanie zastawki mitralnej

Wypadanie zastawki mitralnej (PMK) jest patologią kliniczną, w której jeden lub dwa zastawki w tej formacji anatomicznej wypadają, to znaczy zginają się w jamie lewego przedsionka podczas skurczu (skurcz serca), co normalnie nie powinno wystąpić.

Diagnoza PMH była możliwa dzięki zastosowaniu technik ultradźwiękowych. Wypadanie zastawki mitralnej jest prawdopodobnie najczęstszą patologią na tym obszarze i występuje u ponad sześciu procent populacji. U dzieci anomalię wykrywa się znacznie częściej niż u dorosłych, au dziewcząt częściej niż cztery razy. W okresie dojrzewania stosunek dziewcząt do chłopców wynosi 3: 1, a dla kobiet i mężczyzn 2: 1. U osób starszych różnica w częstości występowania MVP u obu płci jest wyrównana. Ta choroba występuje również w czasie ciąży.

Anatomia

Serce może być reprezentowane jako rodzaj pompy, która powoduje krążenie krwi przez naczynia całego organizmu. Taki ruch płynu staje się możliwy dzięki utrzymaniu odpowiedniego ciśnienia w jamie serca i układzie mięśniowym narządu. Ludzkie serce składa się z czterech jam, które nazywane są komorami (dwie komory i dwie przedsionki). Komory są ograniczone od siebie przez specjalne „drzwi” lub zawory, z których każdy składa się z dwóch lub trzech liści. Ze względu na anatomiczną strukturę głównego silnika ludzkiego ciała, każda komórka ludzkiego ciała zaopatrzona jest w tlen i składniki odżywcze.

W sercu są cztery zawory:

1. Mitral Oddziela wnękę lewego przedsionka i komory i składa się z dwóch zastawek - przedniej i tylnej. Wypadnięcie przedniej ulotki zastawki jest znacznie bardziej powszechne niż plecy. Do każdego z zaworów dołączone są specjalne gwinty zwane akordami. Zapewniają kontakt z włóknami mięśniowymi, zwanymi mięśniami brodawkowatymi lub brodawkowatymi. Dla pełnoprawnej pracy tej formacji anatomicznej konieczna jest wspólna skoordynowana praca wszystkich komponentów. Podczas skurczu serca - skurczu - ubytek mięśniowej komory serca zmniejsza się i odpowiednio wzrasta w nim ciśnienie. Jednocześnie mięśnie brodawkowate, które zamykają wypływ krwi z powrotem do lewego przedsionka, skąd wylały się z krążenia płucnego, są wzbogacone w tlen, a zatem krew dostaje się do aorty, a dalej, przez naczynia tętnicze, jest dostarczana do wszystkich narządów i tkanek.
2. Zawór trójdzielny (trójdzielny). Składa się z trzech skrzydeł. Znajduje się między prawym przedsionkiem a komorą.
3. Zastawka aortalna. Jak opisano powyżej, znajduje się między lewą komorą a aortą i nie pozwala na powrót krwi do lewej komory. Podczas skurczu otwiera się, uwalniając krew tętniczą do aorty pod wysokim ciśnieniem, a podczas rozkurczu jest zamknięta, co zapobiega odwrotnemu przepływowi krwi do serca.
4. Zawór płucny. Znajduje się między prawą komorą a tętnicą płucną. Podobnie jak zastawka aortalna, nie pozwala na powrót krwi do serca (prawa komora) w okresie rozkurczu.

Zwykle pracę serca można przedstawić w następujący sposób. W płucach krew jest wzbogacona w tlen i dostaje się do serca, a raczej jego lewego przedsionka (ma cienkie, muskularne ściany i jest tylko „rezerwuarem”). Z lewego przedsionka wlewa się do lewej komory (reprezentowanej przez „potężny mięsień” zdolny do wypchnięcia całej otrzymanej objętości krwi), skąd przepływa przez aortę do wszystkich narządów wielkiego krążenia (wątroby, mózgu, kończyn i innych) podczas skurczu. Przenosząc tlen do komórek, krew pobiera dwutlenek węgla i wraca do serca, tym razem do prawego przedsionka. Z jego jamy płyn wpływa do prawej komory i podczas skurczu jest wydalany do tętnicy płucnej, a następnie do płuc (krążenie płucne). Cykl jest powtarzany.

Co to jest wypadnięcie i jak to jest niebezpieczne? Jest to stan nieodpowiedniego działania aparatu zastawkowego, w którym podczas skurczu mięśni drogi odpływu krwi nie zamykają się całkowicie i dlatego część krwi podczas skurczu powraca do sekcji serca. Tak więc z wypadaniem zastawki mitralnej płyn podczas skurczu częściowo wchodzi do aorty, a częściowo z komory jest wypychany z powrotem do przedsionka. Ten powrót krwi nazywany jest zwrotnością. Zwykle w patologii zastawki mitralnej zmiany są wyrażane nieznacznie, więc warunek ten jest często uważany za wariant normy.

Przyczyny wypadania zastawki mitralnej

Istnieją dwie główne przyczyny tej patologii. Jednym z nich jest wrodzone zaburzenie struktury tkanki łącznej zastawek serca, a drugie jest konsekwencją wcześniejszych chorób lub urazów.

1. Wrodzone wypadanie zastawki mitralnej jest dość powszechne i wiąże się z dziedzicznie przekazywanym defektem w strukturze włókien tkanki łącznej, które stanowią podstawę guzków. W tym przypadku patolodzy rozszerzają nici łączące zastawkę z mięśniem (akordy), a same zawory stają się bardziej miękkie, bardziej giętkie i łatwiejsze do rozciągnięcia, co wyjaśnia ich ścisłe zamknięcie w czasie skurczu serca. W większości przypadków wrodzony MVP przebiega korzystnie, nie powodując powikłań i niewydolności serca, dlatego najczęściej uważa się go za cechę organizmu, a nie za chorobę.
2. Choroby serca, które mogą powodować zmiany w normalnej anatomii zastawek:
   • Reumatyzm (choroba reumatyczna serca). Z reguły serce jest poprzedzone bólem gardła, po kilku tygodniach następuje atak reumatyzmu (uszkodzenie stawów). Jednakże, oprócz widocznego zapalenia elementów układu mięśniowo-szkieletowego, w proces zaangażowane są zastawki serca, które są narażone na znacznie większe destrukcyjne działanie paciorkowców.
   • Choroba niedokrwienna serca, zawał mięśnia sercowego (mięsień sercowy). W tych chorobach dochodzi do pogorszenia ukrwienia lub jego całkowitego ustania (w przypadku zawału mięśnia sercowego), w tym mięśni brodawkowatych. Mogą wystąpić przerwy w akordach.
   • Uraz klatki piersiowej. Silne uderzenia w okolicę klatki piersiowej mogą spowodować nagłe oderwanie się pasków zastawki, co prowadzi do poważnych komplikacji w przypadku nieodpowiedniej opieki.

Klasyfikacja wypadnięcia zastawki mitralnej

Istnieje klasyfikacja wypadania zastawki mitralnej w zależności od ciężkości niedomykalności.

• Klasa I charakteryzuje się ugięciem skrzydła od trzech do sześciu milimetrów;
• Stopień II charakteryzuje się wzrostem amplitudy ugięcia do dziewięciu milimetrów;
• Stopień III charakteryzuje się wyraźnym ugięciem powyżej dziewięciu milimetrów.

Objawy wypadania zastawki mitralnej

Jak wspomniano powyżej, w większości przypadków wypadanie płatka zastawki mitralnej jest prawie bezobjawowe i jest diagnozowane losowo podczas prewencyjnego badania lekarskiego.

Do najczęstszych objawów wypadnięcia zastawki mitralnej należą:

• Cardialgia (ból serca). Ten objaw występuje w około 50% przypadków MVP. Ból jest zwykle zlokalizowany w lewej połowie klatki piersiowej. Mogą być tak krótkoterminowe i rozciągać się na kilka godzin. Ból może również wystąpić w spoczynku lub przy silnym stresie emocjonalnym. Jednak często nie jest możliwe powiązanie występowania objawu sercowego z jakimkolwiek czynnikiem prowokującym. Ważne jest, aby pamiętać, że ból nie jest zatrzymywany przez przyjmowanie nitrogliceryny, co dzieje się w przypadku choroby wieńcowej;
• Uczucie braku powietrza. Pacjenci mają przytłaczające pragnienie, aby wziąć głęboki oddech w „pełne piersi”;
• Uczucie przerw w pracy serca (lub bardzo rzadkie bicie serca lub, przeciwnie, szybkie (tachykardia);
• Zawroty głowy i omdlenia. Są one spowodowane zaburzeniami rytmu serca (z krótkotrwałym spadkiem przepływu krwi do mózgu);
• Bóle głowy rano i wieczorem;
• Wzrost temperatury bez powodu.

Diagnoza wypadnięcia zastawki mitralnej

Z reguły wypukłości zastawki są diagnozowane przez terapeutę lub kardiologa podczas osłuchiwania (słuchanie serca za pomocą stetofonendoskopu), które wykonują dla każdego pacjenta podczas zaplanowanych badań lekarskich. Szmery serca są spowodowane przez zjawiska dźwiękowe podczas otwierania i zamykania zaworów. Jeśli podejrzewasz wadę serca, lekarz określa kierunek diagnostyki ultradźwiękowej (ultradźwięki), która pozwala na wizualizację zastawki, określenie obecności w niej wad anatomicznych i stopnia niedomykalności. Elektrokardiografia (EKG) nie odzwierciedla zmian w sercu w tej patologii płatków zastawki

Leczenie i przeciwwskazania

Taktyka leczenia wypadania zastawki mitralnej zależy od stopnia wypadnięcia płatków zastawki i objętości cofania się, jak również od charakteru zaburzeń psycho-emocjonalnych i sercowo-naczyniowych.

Ważnym punktem terapii jest normalizacja reżimów pracy i odpoczynku dla pacjentów oraz przestrzeganie codziennej rutyny. Zwróć uwagę na dłuższy (wystarczający) sen. Kwestia kultury fizycznej i sportu powinna być ustalana indywidualnie przez lekarza prowadzącego po ocenie wskaźników sprawności fizycznej. Pacjenci, przy braku ciężkiej niedomykalności, wykazywali umiarkowane ćwiczenia i aktywny tryb życia bez żadnych ograniczeń. Najbardziej preferowane są narty, pływanie, łyżwy, jazda na rowerze. Ale czynności związane z nierównymi ruchami nie są zalecane (boks, skoki). W przypadku wyraźnej niedomykalności mitralnej sport jest przeciwwskazany.

Można polecić ogólną terapię wzmacniającą pacjentom z wizytami w ośrodkach spa, zabiegami wodnymi, masażem kręgosłupa, zwłaszcza okolic szyi, akupunkturą, witaminami.

Ważnym elementem w leczeniu wypadania płatka zastawki mitralnej jest fitoterapia, w szczególności oparta na uspokajających (kojących) roślinach: waleriana, serdecznika, głogu, rozmarynu dzikiego, szałwii, dziurawca i innych.

W celu zapobiegania rozwojowi zmian reumatoidalnych w zastawkach serca, w przypadku przewlekłego zapalenia migdałków (angina) wykazano wycięcie migdałków (usunięcie migdałków).

Farmakoterapia dla MVP ma na celu leczenie powikłań, takich jak arytmia, niewydolność serca, jak również leczenie objawowe objawów wypadnięcia (sedacji).

W przypadku ciężkiej niedomykalności, a także w przypadku niewydolności krążenia, możliwe jest przeprowadzenie operacji. Z reguły zaatakowana zastawka mitralna jest zszywana, czyli wykonuje się walwuloplastykę. Ze względu na jego nieskuteczność lub niewykonalność z wielu powodów, możliwe jest wszczepienie sztucznego analogu.

Powikłania wypadania zastawki mitralnej

1. Niewydolność zastawki mitralnej. Stan ten jest częstym powikłaniem reumatycznej choroby serca. W tym przypadku, z powodu niepełnego zamknięcia zastawek i ich anatomicznej wady, następuje znaczny powrót krwi do lewego przedsionka. Pacjent obawia się osłabienia, duszności, kaszlu i wielu innych. W przypadku rozwoju podobnego powikłania wskazana jest proteza zastawki.
2. Ataki dusznicy bolesnej i arytmii. Stanowi temu towarzyszą zaburzenia rytmu serca, osłabienie, zawroty głowy, uczucie niewydolności serca, pełzanie przed oczami, omdlenie. Ta patologia wymaga poważnego leczenia.
3. Infekcyjne zapalenie wsierdzia. W tej chorobie następuje zapalenie zastawki serca.

Zapobieganie wypadaniu zastawki mitralnej

Przede wszystkim, w celu zapobiegania tej chorobie, konieczne jest oczyszczenie wszystkich przewlekłych ognisk infekcji - zębów próchnicowych, zapalenia migdałków (ewentualnie usunięcie migdałków według wskazań) i innych. Pamiętaj, aby regularnie przeprowadzać coroczne badania lekarskie w celu leczenia przeziębienia, zwłaszcza bólu gardła.

Wypadanie zastawki mitralnej - problemy diagnostyczne

Praca w klinice medycyny ubezpieczeniowej doprowadziła do komunikacji z dużą liczbą młodych, zdrowych z punktu widzenia kardiologów pacjentów, z których każda z dumą twierdzi, że miał wypadnięcie zastawki mitralnej na EchoCG.

Takie statystyki skłoniły mnie do „podjęcia pióra” i wyrażenia mojego zdania na ten temat.

Artykuł jest napisany dla specjalistów, ale każdy, kto chce zrozumieć pytanie, które pacjent zrozumie, nie ma w tych zdjęciach nic trudnego.

Otwieramy najlepsze, moim zdaniem, rosyjskie wytyczne dotyczące echokardiografii Mariny Konstantinovny Rybakovej z 2008 r., S. 131: „Obecnie w naszym kraju występuje nadmierna diagnoza wypadania płatka zastawki mitralnej u dzieci i młodzieży”.

Oczywiste jest, że daleki byłem od bycia pierwszym, który zauważył „nadmierną diagnozę” (nieuzasadnioną nadmierną diagnozę) u młodych ludzi.

Oto typowy obraz wycinka czterokomorowego, zgodnie z którym większość rosyjskich echokardiografów jednoznacznie przypisuje wypadnięcie MK:

Jeśli zarysujesz lewą część serca, typowe działania rosyjskiego lekarza echokardiografii będą następujące:

Prosta jest narysowana od podstawy do krawędzi przedniego guzka zastawki mitralnej (PSMK), następnie obwisłe obwisanie mierzone jest w milimetrach, a wniosek jest pewny, że pacjent ma wypadnięcie przedniego guzka MK i jego stopień.

Oznacza to, że według większości rosyjskich echokardiografów, aby postawić diagnozę wypadnięcia, konieczne i wystarczające jest, aby w jednym (wierzchołkowym) położeniu zawór wyglądał jak podbródek Petera Griffina ze słynnego serialu animowanego:

Próby znalezienia jasnej definicji wypadnięcia MK w rosyjsko-angielskim Internecie nie dają niczego wyjątkowego.

Translator Google daje 2 znaczenia słowa „wypadnięcie” - rezygnacja, pominięcie.

Poszukiwanie zdjęć prowadzi do nieoczekiwanego wyniku dla kardiologa. Okazuje się, że wypadnięcia występują również w innych narządach, w szczególności w odbytnicy.

Oto najbardziej niewinne zdjęcia do „wypadnięcia odbytnicy”. Oto schemat:

A to jest życie:

Stąd stwierdzam, że wypadanie jest wyraźnie patologicznym znaczącym przemieszczeniem narządu poza jego normalną lokalizację anatomiczną.

M.K. Rybakova w swojej książce na tej samej stronie 131 pisze: „Konieczne jest odróżnienie PRAWDZIWEGO wypadnięcia zastawek od ich WAVE (falujące).

Prolibracja lub zwisanie jednego lub obu guzków zastawki mitralnej w skurczu jest uważana za prawdziwą TYLKO, jeśli jest zarejestrowana w DWÓCH pozycjach echokardiograficznych: czterokomorowa wierzchołkowa I PARASTERNAL wzdłuż długiej osi lewej komory. „Koniec cytatu.

To tam pies jest pochowany, drodzy koledzy, echokardiografowie. W pozycji przymostkowej 99% tak zwanych „wypadnięć” zostaje natychmiast odciętych.

Czy często widziałeś taki obraz w pozycji przymierza? Nie jestem.

Dalej na tej samej stronie przewodnika po echokardiografii pisze Rybakov:

„Konieczne jest rozróżnienie między fizjologicznym wypadaniem zastawki mitralnej - bez pogorszenia jej funkcji, a patologicznym wypadaniem zastawki mitralnej - z patologiczną niedomykalnością mitralną”.

To znaczy, przez minutę, po pierwsze, nawet PRAWDA wypadnięcie nie może być patologią, ale NORMALNYM.

Po drugie, w celu zdiagnozowania wypadnięcia płatka zastawki mitralnej PATOLOGICZNEJ, konieczne jest wypadnięcie ulotek w projekcjach TWO i regurgitacja PATOLOGICZNA na MK (czyli umiarkowany lub znaczący stopień).

Uważam, że przestrzeganie tych zasad ponownie zmniejszy formułowanie patologicznych wypadków za 10.

Teraz przejdź do zdjęć publicznego anglojęzycznego Internetu.

Obecnie większość autorów uważa ugięcie zaworów za NORMALNE (cześć Peterowi Griffinowi, tylko podbródek jest odwrócony do góry nogami ze względu na to, że w pozycji wierzchołkowej na ekranie urządzenia ultradźwiękowego serce jest wierzchołkiem w górę, a tutaj jest wierzchołek w dół):

Spójrzmy na Google w języku oryginalnego obrazu dla żądania „wypadnięcie zastawki mitralnej”.

Kilka obrazów zawiera zarówno tempo, jak i wypadanie. Powiększ to zdjęcie jednym kliknięciem myszy. Podkreślono czerwone znaki dla prawidłowej zastawki i wypadnięcia, żółte strzałki pokazują przepływ krwi w skurczu:

Okazuje się, że wypadnięcie zrozumienia współczesnych anglojęzycznych autorów Internetu nie powoduje ZATRZYMANIA CENTRUM zastawki, ale jej KRAWĘDZI, co prowadzi do wzrostu odwrotnego zrzutu krwi do lewego przedsionka - niedomykalności, lub, Bóg wybaczy mi dosłowne tłumaczenie - „niedomykalność” Nie będę)

Niektóre bardziej unikalne ilustracje.

W lewej części - kolejna odwrócona cześć od Petera Griffina na obraz normy:

Oto cykl zaworu mitralnego (otwarty - zamknięty) - ponownie problem na brzegu liścia:

Przejdź przez galerię:

I ten opis zamiany zaworu na wypadanie na sztucznej zastawce:

Staramy się wyciągać wnioski z tych publicznie dostępnych informacji:

1. Upadek zrozumienia współczesnych anglojęzycznych autorów Internetu polega na zwisaniu EDGE z ulotki zastawki, co skutkuje znaczną zwrotnością (odwrotny przepływ krwi) podczas skurczu (skurczu) komory.

2. Opadanie CENTRÓW ulotek ma bardzo odległy stosunek do wypadnięcia.

Drodzy koledzy! Proszę podać dumny tytuł przewoźnika Pathologic Prolapse MK tylko tym, którzy naprawdę na to zasługują.

Wypadanie zastawki mitralnej

Wypadanie zastawki mitralnej jest patologią, w której upośledzona jest funkcja zastawki znajdującej się między lewą komorą serca a lewym przedsionkiem. Jeśli podczas skurczu lewej komory wystąpi wypadanie, wystaje jedna lub obie liście zastawkowe i następuje odwrotny przepływ krwi (stopień patologii zależy od wielkości tego przepływu wstecznego).

Treść

Ogólne informacje

Zastawka mitralna to dwie płytki tkanki łącznej zlokalizowane między przedsionkiem a komorą lewej strony serca. Ten zawór:

• zapobiega cofaniu się krwi (niedomykalność) w lewym przedsionku, które występuje podczas skurczu komór;
• inny owalny kształt, rozmiar średnicy waha się od 17 do 33 mm, a wzdłużny wynosi 23 - 37 mm;
• posiada guzki przednie i tylne, podczas gdy przedni jest lepiej rozwinięty (ze skurczem komory wysklepia się w kierunku lewego pierścienia żylnego i wraz z tylnym guzem zamyka ten pierścień, a gdy jest rozluźniony, komora zamyka otwór aorty, przylegający do przegrody międzykomorowej).

Tylny guzek zastawki mitralnej jest szerszy niż przedni. Różnice w liczbie i szerokości części tylnego guzka są wspólne - można je podzielić na fałdy boczne, środkowe i przyśrodkowe (najdłuższa jest część środkowa).

Istnieją różnice w lokalizacji i liczbie akordów.

Wraz ze skurczem przedsionka zastawka jest otwarta i w tym momencie krew wpływa do komory. Gdy komora jest wypełniona krwią, zawór zamyka się, komora kurczy się i wypycha krew do aorty.

Gdy zmienia się mięsień sercowy lub w niektórych patologiach tkanki łącznej, struktura zastawki mitralnej jest zakłócona, w wyniku czego, gdy komora jest zmniejszona, ulotki zastawkowe wyginają się w zagłębieniu lewego przedsionka, umożliwiając przepływ części krwi z powrotem do komory.

Patologia została po raz pierwszy opisana w 1887 r. Przez Cuffera i Borbillona jako zjawisko osłuchowe (wykrywane podczas słuchania serca), objawiające się w postaci średnich skurczowych kliknięć (kliknięć), które nie są związane z wydalaniem krwi.

W 1892 r. Griffith ujawnił związek między szczytowym późnym szmerem skurczowym a niedomykalnością mitralną.

W 1961 roku J. Reid opublikował artykuł, w którym przekonująco pokazał połączenie średnich kliknięć skurczowych z napiętym napięciem rozluźnionych akordów.

Możliwe było zidentyfikowanie przyczyny późnego hałasu i skurczowych kliknięć tylko podczas badania angiograficznego pacjentów ze wskazanymi objawami dźwiękowymi (przeprowadzonych w latach 1963-1968. J. Barlow i współpracownicy). Badacze stwierdzili, że w przypadku tego objawu, podczas skurczu lewej komory, dochodzi do osobliwego zwisania guzków zastawki mitralnej do jamy lewego przedsionka. Zidentyfikowana kombinacja deformacji w kształcie balonika guzków zastawki mitralnej z szmerami skurczowymi i kliknięciami, której towarzyszą charakterystyczne objawy elektrokardiograficzne, autorzy zidentyfikowali jako zespół osłuchowo-elektrokardiograficzny. W trakcie dalszych badań zespół ten nazywano zespołem kliknięcia, zespołem zastawki, zespołem kliknięcia i szumu, zespołem Barlowa, zespołem Angle'a itp.

Najczęstsze określenie „wypadanie zastawki mitralnej” zostało po raz pierwszy użyte przez J Crileya.

Chociaż ogólnie przyjmuje się, że wypadanie płatka zastawki mitralnej jest najczęściej obserwowane u młodych ludzi, dane z badania Framingham (najdłuższe badanie epidemiologiczne w historii medycyny, które trwa 65 lat) pokazują, że nie ma znaczącej różnicy w częstości występowania tego zaburzenia u ludzi w różnych grupach wiekowych i płci. Według tego badania patologia ta występuje u 2,4% osób.

Częstość wykrytych wypadnięć u dzieci wynosi 2-16% (w zależności od metody wykrywania). Rzadko obserwuje się to u noworodków, najczęściej w ciągu 7-15 lat. Do 10 lat patologia jest równie często obserwowana u dzieci obu płci, ale po 10 latach jest częściej wykrywana u dziewcząt (2: 1).

W obecności patologii serca u dzieci wypadanie wykrywa się w 10-23% przypadków (wysokie wartości obserwuje się w chorobach dziedzicznych tkanki łącznej).

Ustalono, że przy małym powrocie krwi (niedomykalność) ta najczęstsza patologia zastawki serca nie objawia się, ma dobre rokowanie i nie wymaga leczenia. Przy znacznym stopniu odwrotnego przepływu krwi wypadanie może być niebezpieczne i wymaga interwencji chirurgicznej, ponieważ u niektórych pacjentów pojawiają się powikłania (niewydolność serca, pęknięcie cięciwy, infekcyjne zapalenie wsierdzia, choroba zakrzepowo-zatorowa z płatkami zastawki mitralnej).

Formularze

Wypadanie zastawki mitralnej może być:

1. Podstawowy. Jest to związane ze słabością tkanki łącznej, która występuje w wrodzonych chorobach tkanki łącznej i często jest przenoszona genetycznie. W tej postaci patologii płatki zastawki mitralnej są rozciągnięte, a drzwi zatrzymujące cięciwę są wydłużone. W wyniku tych nieregularności, gdy zawór jest zamknięty, klapy wybrzuszają się i nie mogą się szczelnie zamknąć. Wrodzone wypadanie w większości przypadków nie wpływa na pracę serca, ale często łączy się z dystonią wegetatywną - przyczyną objawów, które pacjenci kojarzą z chorobą serca (okresowo, za mostkiem, bólami czynnościowymi, zaburzeniami rytmu serca).
2. Wtórne (nabyte). Rozwija się z różnymi chorobami serca, które powodują naruszenie struktury ulotek lub pasów zastawki. W wielu przypadkach wypadanie jest wywołane przez chorobę reumatyczną serca (zapalną chorobę tkanki łącznej o charakterze zakaźno-alergicznym), niezróżnicowaną dysplazję tkanki łącznej, choroby Ehlersa-Danlosa i Marfana (choroby genetyczne) itp. W wtórnej postaci wypadania zastawki mitralnej, ból występuje po podaniu nitrogliceryny, przerwy w pracy serca, duszność po wysiłku i inne objawy. W przypadku pęknięcia cięciwy serca w wyniku urazu klatki piersiowej wymagana jest pilna opieka medyczna (luce towarzyszy kaszel, podczas którego oddziela się spieniona różowa plwocina).

Pierwotne wypadanie, w zależności od obecności / braku hałasu podczas osłuchiwania, dzieli się na:

• „Wyciszenie” formy, w której objawy są nieobecne lub są rzadkie, jest typowe dla wypadnięcia i „kliknięcia” nie są słyszane. Wykryty tylko przez echokardiografię.
• Forma osłuchowa, która po usłyszeniu przejawia się charakterystycznymi „kliknięciami” i hałasem fonokardiograficznym.

W zależności od nasilenia ugięcia zastawki rozróżnia się wypadanie zastawki mitralnej:

• I stopień - zagięcie skrzydła 3-6 mm;
• II stopień - obserwuje się ugięcie do 9 mm;
• Klasa III - fałdy zginają się ponad 9 mm.

Obecność niedomykalności i jej nasilenie są brane pod uwagę oddzielnie:

• I stopień - niedomykalność wyraża się nieznacznie;
• Stopień II - obserwuje się umiarkowaną niedomykalność;
• Stopień III - występuje ciężka niedomykalność;
• IV stopień - niedomykalność wyrażona w ciężkiej postaci.

Przyczyny rozwoju

Przyczyną wysunięcia (wypadnięcia) guzków zastawki mitralnej jest zwyrodnienie śluzakowe struktur zastawkowych i wewnątrzsercowych włókien nerwowych.

Dokładna przyczyna zmian śluzakowych w guzkach zastawki jest zwykle nierozpoznana, ale ponieważ patologia ta jest często łączona z dziedziczną dysplazją tkanki łącznej (obserwowaną w zespołach Marfana, Ehlersa-Danlosa, wady rozwojowe klatki piersiowej, itp.), Zakłada się jej przyczynę genetyczną.

Zmiany śluzakowe objawiają się rozlanym uszkodzeniem warstwy włóknistej, zniszczeniem i rozdrobnieniem kolagenu i włókien elastycznych, wzmocnionym przez nagromadzenie glikozaminoglikanów (polisacharydów) w macierzy zewnątrzkomórkowej. Ponadto w zaworach zastawki z wypadaniem kolagen typu III jest wykrywany w nadmiarze. W obecności tych czynników gęstość tkanki łącznej zmniejsza się, a skrzydło podczas kompresji wybrzuszenia komory.

Wraz z wiekiem zwyrodnienie śluzaka wzrasta, więc wzrasta ryzyko perforacji guzków zastawki mitralnej i pęknięcia cięciwy u osób powyżej 40 roku życia.

Wypadanie płatków zastawki mitralnej może wystąpić przy zjawiskach funkcjonalnych:

• regionalne naruszenie kurczliwości i rozluźnienia mięśnia sercowego lewej komory (dolna podstawna hipokineza, która jest wymuszonym zmniejszeniem zakresu ruchu);
• nieprawidłowy skurcz (niewystarczające skurcze długiej osi lewej komory);
• przedwczesne rozluźnienie przedniej ściany lewej komory itp.

Zaburzenia czynnościowe są konsekwencją zmian zapalnych i zwyrodnieniowych (rozwijają się z zapaleniem mięśnia sercowego, asynchronizmem, pobudzeniem i przewodzeniem impulsów, zaburzeniami rytmu serca itp.), Zaburzeniami autonomicznego unerwienia struktur podwzgórza i zaburzeń psycho-emocjonalnych.

U młodzieży dysfunkcja lewej komory może być spowodowana upośledzeniem przepływu krwi, spowodowanym dysplazją włóknisto-mięśniową małych tętnic wieńcowych i anomaliami topograficznymi lewej tętnicy obwodowej.

Wypadanie może wystąpić na tle zaburzeń elektrolitowych, którym towarzyszy śródmiąższowy niedobór magnezu (wpływa na wytwarzanie wadliwych fibroblastów kolagenu w zastawkach zastawki i charakteryzuje się poważnymi objawami klinicznymi).

W większości przypadków bierze się pod uwagę przyczynę wypadania zaworów:

• wrodzona niewydolność tkanki łącznej struktur zastawki mitralnej;
• drobne anomalie anatomiczne aparatu zastawki;
• upośledzona regulacja neurowegetatywna funkcji zastawki mitralnej.

Wypadnięcie pierwotne jest niezależnym zespołem dziedzicznym, który rozwinął się w wyniku wrodzonych zaburzeń fibrylogenezy (procesu produkcji włókien kolagenowych). Należy do grupy izolowanych anomalii, które rozwijają się na tle wrodzonych zaburzeń tkanki łącznej.

Wtórne wypadanie zastawki mitralnej występuje rzadko, gdy:

• Reumatyczna choroba zastawki mitralnej, która rozwija się w wyniku zakażeń bakteryjnych (odry, szkarlatyny, różnego rodzaju dusznicy bolesnej itp.).
• Nieprawidłowości Ebsteina, rzadkiej wrodzonej wady serca (1% wszystkich przypadków).
• Naruszenie dopływu krwi do mięśni brodawkowatych (występuje w szoku, miażdżycy tętnic wieńcowych, ciężkiej niedokrwistości, nieprawidłowości lewej tętnicy wieńcowej, naczyń wieńcowych).
• Elastyczny pseudoksantom, który jest rzadką chorobą ogólnoustrojową związaną z uszkodzeniem tkanki elastycznej.
• Zespół Marfana - autosomalna dominująca choroba należąca do grupy dziedzicznych patologii tkanki łącznej. Spowodowany mutacją genu kodującego syntezę glikoproteiny 1 fibryliny. Różni się w różnym stopniu objawów.
• Zespół Ehlersa-Danlowa jest dziedziczną chorobą ogólnoustrojową tkanki łącznej, która jest związana z defektem w syntezie kolagenu typu III. W zależności od konkretnej mutacji, nasilenie zespołu waha się od łagodnego do zagrażającego życiu.
• Wpływ toksyn na płód w ostatnim trymestrze rozwoju płodu.
• Choroba niedokrwienna serca, która charakteryzuje się bezwzględnym lub względnym zaburzeniem ukrwienia mięśnia sercowego, wynikającym z choroby wieńcowej.
• Hipertroficzna kardiomiopatia obturacyjna jest autosomalną dominującą chorobą charakteryzującą się pogrubieniem ściany lewej i czasami prawej komory. Najczęściej występuje przerost asymetryczny, któremu towarzyszą uszkodzenia przegrody międzykomorowej. Charakterystyczną cechą choroby jest chaotyczna (niewłaściwa) lokalizacja włókien mięśniowych mięśnia sercowego. W połowie przypadków wykryto zmianę ciśnienia skurczowego w przewodzie odpływowym lewej komory (w niektórych przypadkach prawej komory).
• Wada przegrody międzyprzedsionkowej. Jest to druga najczęściej występująca wrodzona choroba serca. Objawia się obecnością dziury w przegrodzie, która oddziela prawe i lewe przedsionek, co prowadzi do wyładowania krwi od lewej do prawej (nienormalne zjawisko, w którym zakłócany jest normalny krąg obiegu).
• Dystonia wegetatywna (dysfunkcja autonomiczna pod postacią somatyczną lub dystonia nerwowo-obwodowa). Ten zespół objawów jest konsekwencją dysfunkcji wegetatywnej układu sercowo-naczyniowego, występuje w chorobach układu hormonalnego lub ośrodkowego układu nerwowego, z naruszeniem krążenia krwi, uszkodzenia serca, stresu i zaburzeń psychicznych. Pierwsze objawy są zwykle obserwowane w okresie dojrzewania z powodu zmian hormonalnych w organizmie. Może być stale obecny lub pojawiać się tylko w sytuacjach stresowych.
• Urazy klatki piersiowej itp.

Patogeneza

Fałdy zastawki mitralnej są trójwarstwowymi formacjami tkanki łącznej, które są przymocowane do pierścienia mięśniowo-mięśniowego i składają się z:

• warstwa włóknista (złożona z gęstego kolagenu i stale rozciąga się w cięciwnym cięciwie);
• warstwa gąbczasta (składa się z niewielkiej ilości włókien kolagenowych i dużej liczby proteoglikanów, elastyny ​​i komórek tkanki łącznej (tworzy przednie krawędzie skrzydła));
• warstwa fibroelastyczna.

Zwykle zastawki zastawki mitralnej są cienkimi, giętkimi strukturami, które poruszają się swobodnie pod wpływem krwi przepływającej przez otwór zastawki mitralnej podczas rozkurczu lub pod wpływem skurczu pierścienia zastawki mitralnej i mięśni brodawkowych podczas skurczu.

Podczas rozkurczu otwiera się lewy zawór przedsionkowo-komorowy, a stożek aorty zachodzi na siebie (zapobiega się wstrzyknięciu krwi do aorty), a podczas skurczu fałdy zastawki mitralnej zamykają się wzdłuż pogrubionej części guzków zastawki przedsionkowo-komorowej.

Istnieją indywidualne cechy struktury zastawki mitralnej, które są związane z różnorodnością struktury całego serca i są wariantami normy (dla wąskich i długich serc prosta budowa zastawki mitralnej jest typowa, a dla krótkich i szerokich, skomplikowana).

Dzięki prostej konstrukcji, włóknisty pierścień jest cienki, ma mały obwód (6-9 cm), są 2-3 małe zawory i 2-3 mięśnie brodawkowate, z których do 10 pasm ścięgien rozciągają się na zawory. Akordy prawie nigdy nie rozgałęziają się i są przymocowane głównie do krawędzi zaworów.

Złożona konstrukcja charakteryzuje się dużym obwodem pierścienia włóknistego (około 15 cm), 4–5 płatów i od 4 do 6 wielogłowicowych mięśni brodawkowych. Pasma ścięgien (od 20 do 30) rozgałęziają się na wiele nici, które są przymocowane do krawędzi i korpusu zaworów, jak również do pierścienia włóknistego.

Zmiany morfologiczne w wypadaniu zastawki mitralnej objawiają się proliferacją warstwy śluzowej liścia zastawki. Włókna warstwy śluzówkowej wnikają w warstwę włóknistą i naruszają jej integralność (dotyczy to segmentów zaworów umieszczonych między pasami). W rezultacie zawory zastawki zwisają, a podczas skurczu lewej komory, kopuła kopułowa wygina się w kierunku lewego przedsionka.

Znacznie rzadziej wyginanie zaworów w kształcie kopuły następuje, gdy akordy są wydłużone lub przy słabym aparacie akordowym.

We wtórnym wypadaniu najbardziej charakterystyczne są miejscowe pogrubienie fibroelastyczne dolnej powierzchni zastawki i histologiczne zachowanie jej wewnętrznych warstw.

Wypadnięcie przedniej zastawki mitralnej zarówno w pierwotnej, jak i wtórnej postaci patologii jest mniej powszechne niż uszkodzenie tylnego guzka.

Zmiany morfologiczne w pierwotnym wypadaniu są procesem zwyrodnienia śluzakowatego guzków mitralnych. Zwyrodnienie śluzakowe nie wykazuje oznak zapalenia i jest genetycznie uwarunkowanym procesem niszczenia i utraty normalnej architektury kolagenu włóknistego i elastycznych struktur tkanki łącznej, któremu towarzyszy akumulacja kwaśnych mukopolisacharydów. Podstawą rozwoju tej degeneracji jest dziedziczna wada biochemiczna w syntezie kolagenu typu III, co prowadzi do obniżenia poziomu organizacji molekularnej włókien kolagenowych.

Wpływa to głównie na warstwę włóknistą - jej przerzedzenie i nieciągłość, jednoczesne pogrubienie luźnej warstwy gąbczastej i obserwuje się spadek wytrzymałości mechanicznej zaworów.

W niektórych przypadkach degeneracji śluzakowatej towarzyszy rozciąganie i pękanie pasów ścięgna, poszerzenie pierścienia mitralnego i korzenia aorty oraz uszkodzenie zastawek aorty i zastawki trójdzielnej.

Funkcja skurczowa lewej komory przy braku niewydolności mitralnej nie zmienia się, ale z powodu zaburzeń wegetatywnych może pojawić się hiperkinetyczny zespół sercowy (dźwięki serca są wzmocnione, obserwuje się szum skurczowy, wyraźne pulsacje tętnic szyjnych, umiarkowane nadciśnienie skurczowe).

W obecności niewydolności mitralnej kurczliwość mięśnia sercowego jest zmniejszona.

Pierwotnemu wypadaniu zastawki mitralnej w 70% towarzyszy graniczne nadciśnienie płucne, które podejrzewa się w obecności bólu w prawym nadbrzuszu podczas długotrwałego biegania i uprawiania sportu. Powstaje z powodu:

• wysoka reaktywność naczyniowa małego okręgu;
• zespół hiperkinetyczny serca (powoduje względną hiperwolemię małego koła i upośledzony odpływ żylny z naczyń płucnych).

Istnieje również tendencja do hipotonii fizjologicznej.

Prognozy przebiegu granicznego nadciśnienia płucnego są korzystne, ale jeśli występuje niedomykalność mitralna, nadciśnienie płucne typu borderline może przekształcić się w wysokie nadciśnienie płucne.

Objawy

Objawy wypadania płatka zastawki mitralnej różnią się od minimalnych (w 20-40% przypadków są całkowicie nieobecne) do znaczących. Nasilenie objawów zależy od stopnia dysplazji tkanki łącznej, obecności zaburzeń autonomicznych i neuropsychiatrycznych.

Markery dysplazji tkanki łącznej obejmują:

• krótkowzroczność;
• płaskie stopy;
• typ ciała astenicznego;
• wysoki;
• zmniejszone odżywianie;
• słaby rozwój mięśni;
• zwiększona elastyczność małych stawów;
• naruszenie postawy.

Klinicznie wypadanie zastawki mitralnej u dzieci może się objawiać:

• Zidentyfikowano we wczesnych oznakach rozwoju dysplastycznego struktur tkanki łącznej więzadła i układu mięśniowo-szkieletowego (obejmuje dysplazję stawu biodrowego, przepuklinę pępkową i pachwinową).
• Predyspozycje do przeziębień (częste ból gardła, przewlekłe zapalenie migdałków).

Przy braku jakichkolwiek subiektywnych objawów u 20-60% pacjentów w 82-100% przypadków wykrywa się niespecyficzne objawy dystonii neurokrążeniowej.

Główne objawy kliniczne wypadania zastawki mitralnej to:

• Zespół sercowy, któremu towarzyszą objawy wegetatywne (okresy bólu w okolicy serca, które nie są związane ze zmianami w pracy serca, które występują podczas stresu emocjonalnego, wysiłku fizycznego, hipotermii i przypominają z natury dusznicę bolesną).
• Kołatanie serca i przerwy w sercu (obserwowane w 16-79% przypadków). Subiektywnie odczuwano tachykardię (szybkie bicie serca), „przerwy”, „zanikanie”. Ekstrestolie i tachykardie są labilne i są spowodowane niepokojem, wysiłkiem fizycznym, kawą i herbatą. Najczęściej wykrywa się częstoskurcz zatokowy, napadowy i nie napadowy częstoskurcz nadkomorowy, skurcze dodatkowe nadkomorowe i komorowe, rzadziej wykrywa się bradykardię zatokową, parasystole, migotanie przedsionków i trzepotanie przedsionków, zespół WPW. Komorowe zaburzenia rytmu serca w większości przypadków nie stanowią zagrożenia dla życia.
• Zespół hiperwentylacji (naruszenie systemu regulacji oddychania).
• Kryzysy wegetatywne (ataki paniki), które są stanami napadowymi o charakterze nie-epileptycznym i wyróżniają się polimorficznymi zaburzeniami wegetatywnymi. Występują spontanicznie lub sytuacyjnie, nie są związane z zagrożeniem życia lub silnym wysiłkiem fizycznym.
• Stany synkopowe (nagła krótkotrwała utrata przytomności, której towarzyszy utrata napięcia mięśniowego).
• Zaburzenia termoregulacji.

U 32–98% pacjentów ból po lewej stronie klatki piersiowej (kardialgia) nie jest związany z uszkodzeniem tętnic serca. Występuje spontanicznie, może być związany z przepracowaniem i stresem, jest zatrzymywany przez przyjmowanie valokordin, Corvalol, validol lub przechodzi samodzielnie. Przypuszczalnie wywołany przez dysfunkcję autonomicznego układu nerwowego.

Objawy kliniczne wypadania zastawki mitralnej (nudności, uczucie śpiączki w gardle, zwiększone pocenie się, stany omdlenia i kryzysy) występują częściej u kobiet.

U 51-76% pacjentów wykrywane są okresowo powtarzające się bóle głowy, przypominające napięcie głowy. Obie połówki głowy są dotknięte, ból jest wywoływany przez zmiany pogody i czynniki psychogenne. W 11-51% obserwuje się bóle migrenowe.

W większości przypadków nie ma korelacji między obserwowaną dusznością, zmęczeniem i osłabieniem oraz nasileniem zaburzeń hemodynamicznych i tolerancją wysiłku. Objawy te nie są związane z deformacjami szkieletowymi (pochodzenia psychoneurotycznego).

Duszność może mieć charakter jatrogenny lub może być związana z zespołem hiperwentylacji (nie ma zmian w płucach).

W 20–28% obserwuje się wydłużenie odstępu QT. Jest to zwykle bezobjawowe, ale jeśli wypadaniu płatka zastawki mitralnej u dzieci towarzyszy zespół wydłużonego odstępu QT i omdlenia, konieczne jest określenie prawdopodobieństwa wystąpienia zagrażających życiu arytmii.

Osłabienie objawów wypadnięcia zastawki mitralnej to:

• pojedyncze kliknięcia (kliknięcia), które nie są związane z wydaleniem krwi przez lewą komorę i są wykrywane w okresie mezosystoli lub późnego skurczu;
• połączenie kliknięć z późnym szumem skurczowym;
• izolowane szmery późno skurczowe;
• hałas holozystoliczny.

Pochodzenie izolowanych kliknięć skurczowych wiąże się z nadmiernym rozciągnięciem cięciw z maksymalnym odchyleniem guzków zastawki mitralnej w lewą jamę przedsionkową i nagłym wysunięciem guzków przedsionkowo-komorowych.

• być pojedyncze i wielokrotne;
• słuchaj stale lub przejściowo;
• zmieniaj jego intensywność, gdy zmieniasz pozycję ciała (zwiększaj się w pozycji pionowej i osłabiaj lub znikaj w pozycji leżącej).

Kliknięcia są zwykle słyszane na szczycie serca lub w punkcie V, w większości przypadków nie są trzymane poza granicami serca, nie przekraczają tonu serca w tomie II.

U pacjentów z wypadaniem zastawki mitralnej wydalanie katecholamin jest zwiększone (frakcje adrenaliny i noradrenaliny), a szczytowe wzrosty obserwuje się w ciągu dnia, aw nocy zmniejsza się wytwarzanie katecholamin.

Często występują stany depresyjne, senestopatie, doświadczenia hipochondryczne, kompleks objawów astenicznych (nietolerancja jasnego światła, głośne dźwięki, zwiększona rozpraszalność).

Wypadanie zastawki mitralnej u kobiet w ciąży

Wypadanie zastawki mitralnej jest częstą patologią serca, która jest wykrywana podczas obowiązkowego badania kobiet w ciąży.

Wypadanie zastawki mitralnej o 1 stopień w czasie ciąży jest korzystne i może się zmniejszyć, ponieważ w tym okresie pojemność minutowa serca wzrasta, a opór naczyń obwodowych maleje. W tym przypadku kobiety w ciąży częściej wykrywają zaburzenia rytmu serca (napadowy częstoskurcz, skurcze komorowe). W przypadku wypadnięcia 1 stopnia poród występuje naturalnie.

W przypadku wypadnięcia zastawki mitralnej z niedomykalnością i wypadaniem stopnia 2, przyszła matka powinna być obserwowana przez kardiologa przez cały okres ciąży.

Leczenie farmakologiczne jest przeprowadzane tylko w wyjątkowych przypadkach (umiarkowany lub ciężki stopień z wysokim prawdopodobieństwem zaburzeń rytmu i zaburzeń hemodynamicznych).

Zaleca się kobietę z wypadaniem zastawki mitralnej podczas ciąży:

• unikać długotrwałego narażenia na ciepło lub zimno, nie w dusznym pomieszczeniu przez długi czas;
• nie prowadzić siedzącego trybu życia (przedłużona pozycja siedząca prowadzi do zastoju krwi w miednicy);
• odpocząć w pozycji leżącej.

Diagnostyka

Rozpoznanie wypadnięcia płatka zastawki mitralnej obejmuje:

• Badanie historii choroby i historii rodziny.
• Osłuchiwanie (słuchanie) serca, które pozwala zidentyfikować skurczowe kliknięcie (kliknięcie) i późny szmer skurczowy. Jeśli podejrzewasz, że obecność skurczowych kliknięć, słuchanie odbywa się w pozycji stojącej po niewielkim wysiłku fizycznym (kucanie). U dorosłych pacjentów możliwe jest przeprowadzenie testu z inhalacją azotynu amylu.
• Echokardiografia jest główną metodą diagnostyczną, która pozwala zidentyfikować wypadanie zastawek (stosuje się tylko pozycję podłużną przymostkową, z której rozpoczyna się echokardiografia), stopień niedomykalności i obecność zmian śluzakowych w ulotkach zastawki. W 10% przypadków możliwe jest wykrycie wypadania płatka zastawki mitralnej u pacjentów, którzy nie mają subiektywnych dolegliwości i osłuchowych objawów wypadnięcia. Specyficzny znak echokardiograficzny to zwisanie zastawki w środku, na końcu lub w całym skurczu do jamy lewego przedsionka. Głębokość obwisania nie jest obecnie brana pod uwagę (nie ma bezpośredniej zależności od obecności lub ciężkości stopnia niedomykalności i natury zaburzenia rytmu serca). W naszym kraju wielu lekarzy nadal koncentruje się na klasyfikacji z 1980 r., Która dzieli wypadanie zastawki mitralnej na stopnie, w zależności od głębokości wypadnięcia.
• Elektrokardiografia, która pozwala zidentyfikować zmiany w końcowej części kompleksu komorowego, zaburzenia rytmu serca i przewodzenie.
• Radiografia, która pozwala określić obecność niedomykalności mitralnej (przy jej braku nie obserwuje się ekspansji cienia serca i jego poszczególnych komór).
• Fonokardiografia, która dokumentuje słyszalne zjawisko wypadania zastawki mitralnej podczas osłuchiwania (graficzna metoda zapisu nie zastępuje zmysłowej percepcji drgań dźwiękowych za pomocą ucha, dlatego preferowane jest osłuchiwanie). W niektórych przypadkach fonokardiografia służy do analizy struktury wskaźników fazowych skurczu.

Ponieważ izolowane kliknięcia skurczowe nie są specyficznym objawem osłuchowym wypukłości zastawki mitralnej (obserwowanym przy tętniakach przegrody międzyprzedsionkowej lub międzykomorowej, wypadaniu wypukłości zastawki trójdzielnej i zrostach opłucnowych), konieczna jest diagnostyka różnicowa.

Późne skurczowe kliki są lepiej słyszalne w pozycji leżącej po lewej stronie, wzmocnionej podczas manewru Valsalvy. Charakter szumu skurczowego podczas głębokiego oddychania może się zmienić, najwyraźniej ujawnia się po ćwiczeniach w pozycji wyprostowanej.

Wyizolowany późny szmer skurczowy obserwuje się w około 15% przypadków, słyszy się na szczycie serca i wykonuje się w okolicy pachowej. Kontynuuje aż do drugiego tonu, wyróżnia się szorstkim, „drapiącym” charakterem, lepiej zdefiniowanym leżeniem po lewej stronie. Nie patognomoniczny objaw wypadnięcia zastawki mitralnej (może być słyszalny w przypadku obturacyjnych zmian w lewej komorze).

Hałas golosistoliczny, który pojawia się w niektórych przypadkach podczas pierwotnego wypadnięcia, jest dowodem niedomykalności mitralnej (wykonywanej w okolicy pachowej, zajmuje cały skurcz i pozostaje prawie niezmieniony, gdy zmienia się pozycja ciała, wzrasta wraz z manewrem Valsalvy).

Opcjonalne manifestacje to „piski” z powodu wibracji obszaru akordu lub guzka (najczęściej słyszane z kombinacją skurczowych kliknięć z hałasem niż z pojedynczymi kliknięciami).

W dzieciństwie i okresie dojrzewania wypadanie płatka zastawki dwudzielnej może być słyszalne jako trzeci ton w fazie szybkiego wypełnienia lewej komory, ale ten ton nie ma wartości diagnostycznej (u szczupłych dzieci może być słyszany przy braku patologii).

Leczenie

Leczenie wypadania płatka zastawki mitralnej zależy od ciężkości patologii.

Wypadnięcie zastawki mitralnej o 1 stopień przy braku subiektywnych dolegliwości nie wymaga leczenia. Nie ma ograniczeń na zajęcia z wychowania fizycznego, ale nie zaleca się profesjonalnego uprawiania sportu. Ponieważ wypadnięcie zastawki mitralnej o 1 stopień z niedomykalnością nie powoduje zmian patologicznych w krążeniu krwi, w obecności tego stopnia patologii przeciwwskazane jest tylko podnoszenie ciężarów i ćwiczenia na symulatorach mocy.

Wypadkowi zastawki mitralnej 2 stopnie mogą towarzyszyć objawy kliniczne, dlatego możliwe jest zastosowanie objawowej terapii lekowej. Wychowanie fizyczne i sport są dozwolone, ale kardiolog wybiera optymalny ładunek dla pacjenta podczas konsultacji.

Wypadanie zastawki mitralnej o 2 stopnie z niedomykalnością 2 stopnie wymaga regularnego monitorowania oraz obecności objawów niewydolności krążenia, zaburzeń rytmu i przypadków stanów omdlenia - w indywidualnie dobranym leczeniu.

Zastawka mitralna stopnia 3 objawia się poważnymi zmianami w strukturze serca (rozszerzenie lewej jamy przedsionkowej, pogrubienie ścian komory, pojawienie się nieprawidłowych zmian w układzie krążenia), które prowadzą do niewydolności zastawki mitralnej i zaburzeń rytmu serca. Ten stopień patologii wymaga interwencji chirurgicznej - zamknięcia płatków zastawki lub jej protetyki. Sport jest przeciwwskazany - zamiast wychowania fizycznego zaleca się specjalne ćwiczenia gimnastyczne wybrane przez lekarza fizykoterapii.

W leczeniu objawowym pacjentów z wypadaniem płatka zastawki mitralnej przepisuje się następujące leki:

• witaminy z grupy B, PP;
• w przypadku tachykardii, beta-blokerów (atenolol, propranolol, itp.), eliminując szybkie bicie serca i pozytywnie wpływając na syntezę kolagenu;
• w objawach klinicznych dystonii naczyniowych, adaptageny (preparaty Eleutherococcus, żeń-szeń itp.) i preparaty zawierające magnez (Magne-B6 itp.).

W leczeniu stosowane są również metody psychoterapii, które zmniejszają napięcie emocjonalne i eliminują przejawy objawów patologii. Zaleca się przyjmowanie naparów uspokajających (wlew serdecznika pospolitego, korzenia kozłka lekarskiego, głogu).

W zaburzeniach wegetatywno-dystonicznych stosuje się zabiegi akupunktury i wody.

Zaleca się wszystkich pacjentów z wypadaniem płatka zastawki dwudzielnej:

• zrezygnować z alkoholu i tytoniu;
• regularnie, co najmniej pół godziny dziennie, angażują się w aktywność fizyczną, ograniczając nadmierny wysiłek fizyczny;
• obserwuj wzorce snu.

Wypadanie zastawki mitralnej u dziecka może samoistnie zniknąć wraz z wiekiem.

Wypadanie zastawki mitralnej i sport są kompatybilne, jeśli brakuje pacjenta:

• epizody utraty przytomności;
• nagłe i utrzymujące się zaburzenia rytmu serca (określone przez codzienne monitorowanie EKG);
• niedomykalność mitralna (określona na podstawie wyników USG serca z Dopplerem);
• zmniejszona kurczliwość serca (określona przez USG serca);
• uprzednio przeniesiona choroba zakrzepowo-zatorowa;
• nagła śmierć rodziny w rodzinie z rozpoznanym wypadaniem płatka zastawki mitralnej.

Odpowiedniość do służby wojskowej w obliczu wypadnięcia zależy nie od stopnia zgięcia zastawek, ale od funkcjonalności aparatu zastawkowego, to znaczy ilości krwi, jaką zawór przechodzi z powrotem do lewego przedsionka. Młodzi ludzie są zabierani do wojska z wypadaniem płatka zastawki dwudzielnej o 1-2 stopnie bez powrotu krwi lub z niedomykalnością pierwszego stopnia. Służba wojskowa jest przeciwwskazana w przypadku wypadnięcia o 2 stopnie z niedomykalnością wyższą niż 2. stopień lub w przypadku upośledzenia przewodnictwa i arytmii.