Cewnik żylny

Cewniki żylne są szeroko stosowane w medycynie do podawania leków, a także do pobierania krwi. Ten instrument medyczny, który dostarcza płyny bezpośrednio do krwiobiegu, pozwala uniknąć licznych perforacji żył, jeśli wymagane jest długotrwałe leczenie. Dzięki niemu możliwe jest uniknięcie obrażeń naczyń krwionośnych, aw konsekwencji procesów zapalnych i zakrzepów krwi.

Co to jest cewnik żylny

Instrument jest cienką pustą rurką (kaniulą), wyposażoną w trokar (solidny trzpień z ostrym końcem), aby ułatwić jego wprowadzenie do naczynia. Po wstrzyknięciu pozostaje tylko kaniula, przez którą roztwór medyczny wchodzi do krwioobiegu, a trokar zostaje usunięty.

Przed inscenizacją lekarz bada pacjenta, który obejmuje:

• Żyłki ultradźwiękowe.
• RTG klatki piersiowej.
• MRI
• Kontrast flebografii.

Jak długo trwa instalacja? Procedura trwa średnio około 40 minut. Podczas wprowadzania cewnika tunelowego może być wymagane znieczulenie miejsca wstrzyknięcia.

Po zainstalowaniu urządzenia rehabilitacja pacjenta zajmuje około godziny, a szwy są usuwane po siedmiu dniach.

Wskazania

Cewnik żylny jest konieczny, jeśli wymagane jest podawanie dożylne leków w długich kursach. Jest on stosowany w chemioterapii u pacjentów z rakiem, z hemodializą u osób z niewydolnością nerek, w przypadku długotrwałego leczenia antybiotykami.

Klasyfikacja

Cewniki dożylne są klasyfikowane na wiele sposobów.

Do miejsca przeznaczenia

Istnieją dwa typy: żyła centralna (CVC) i żyła obwodowa (PCW).

CVC są przeznaczone do cewnikowania dużych żył, takich jak podobojczykowe, szyjne wewnętrzne i udowe. Takie narzędzie podaje się leki i składniki odżywcze, pobiera próbki krwi.

PVC są instalowane w naczyniach peryferyjnych. Z reguły są to żyły kończyn.

„Butterfly” jest używany do krótkotrwałych infuzji (do 1 godziny), ponieważ igła jest zawsze w naczyniu i może uszkodzić żyłę, jeśli jest trzymana dłużej. Zwykle są one stosowane w pediatrii i praktyce ambulatoryjnej do nakłuwania małych żył.

W rozmiarze

Rozmiar cewników żylnych jest mierzony w bramkach i oznaczony literą G. Im cieńszy instrument, tym większa wartość w bramkach. Każdy rozmiar ma swój własny kolor, taki sam dla wszystkich producentów. Rozmiar jest wybierany w zależności od aplikacji.

Według modelu

Są cewniki z otworami i nieportowane. Portowane różnią się od nieportowanych tym, że mają dodatkowy port do wprowadzania płynu.

Według projektu

Cewniki jednokanałowe mają jeden kanał i kończą się jednym lub większą liczbą otworów. Stosowany do okresowego i ciągłego podawania roztworów leczniczych. Używany w nagłych wypadkach i długotrwałej terapii.

Cewniki wielokanałowe mają od 2 do 4 kanałów. Używany do jednoczesnego wlewu niekompatybilnych leków, pobierania próbek krwi i transfuzji, monitorowania hemodynamicznego, do wizualizacji struktury naczyń krwionośnych i serca. Są one często używane do chemioterapii i długotrwałego podawania leków przeciwbakteryjnych.

Według materiału

• Śliska powierzchnia
• Odporność chemiczna
• Sztywność

• Częste przypadki zakrzepów krwi
• Trwała zmiana kształtu w zakładce

• Wysoka przepuszczalność tlenu i dwutlenku węgla
• Wysoka wytrzymałość
• Nie zwilżony lipidami i tłuszczami.
• Rozsądnie odporny na chemikalia

• Trwała zmiana kształtu w zakładce

• Odporność na zakłócenie
• Biokompatybilność
• Elastyczność i miękkość
• Śliska powierzchnia
• Odporność chemiczna
• Niezwilżalność

• Zmiana kształtu i możliwość pęknięcia z rosnącym naciskiem
• Twarde pod skórą
• Możliwość splątania wewnątrz naczynia

• Twardy w temperaturze pokojowej, miękki w temperaturze ciała

• Nieprzewidywalny kontakt z płynami (zmiany rozmiaru i sztywności)

• Biokompatybilność
• Odporność na zakrzep
• Odporność na zużycie
• Sztywność
• Odporność chemiczna
• Wróć do poprzedniej formy po ekscesach
• Łatwe wprowadzanie pod skórę
• Twardy w temperaturze pokojowej, miękki w temperaturze ciała

• Odporność na ścieranie
• Twardy w temperaturze pokojowej, miękki w temperaturze ciała

• Częsta zakrzepica
• Plastyfikator może wymywać się do krwi.
• Wysoka absorpcja niektórych leków

Cewnik centralny żylny

Jest to długa rura, która jest umieszczana w dużym naczyniu do transportu leków i składników odżywczych. Aby go zainstalować, istnieją trzy punkty dostępu: żyła szyjna wewnętrzna, podobojczykowa i udowa. Najczęściej używają pierwszej opcji.

Gdy cewnik jest wprowadzany do żyły szyjnej wewnętrznej, występuje mniej powikłań, odma opłucnowa występuje rzadziej i łatwiej jest zatrzymać krwawienie, jeśli wystąpi.

W przypadku dostępu podobojczykowego ryzyko odmy opłucnowej i uszkodzenia tętnic jest wysokie.

Istnieje kilka rodzajów cewników centralnych:

• Peryferyjne centralne. Przejeżdżają przez żyłę na kończynie górnej, aż osiągną dużą żyłę w sercu.
• Tunel. Jest on wkładany do dużej żyły szyjnej, przez którą krew wraca do serca i jest wyświetlany w odległości 12 cm od miejsca wstrzyknięcia przez skórę.
• Bez tunelowania Zainstalowany w dużej żyle kończyny dolnej lub szyi.
• Cewnik portowy. Wstrzykiwany do żyły szyi lub barku. Port tytanowy jest zainstalowany pod skórą. Jest wyposażony w membranę, która jest przebijana specjalną igłą, przez którą w ciągu tygodnia można wstrzykiwać płyny.

Wskazania do użycia

Centralny cewnik żylny jest instalowany w następujących przypadkach:

• Do wprowadzenia odżywiania, jeśli jego odbiór przez przewód pokarmowy jest niemożliwy.
• Z zachowaniem chemioterapii.
• Do szybkiego wprowadzenia dużej objętości roztworu.
• Przy długotrwałym podawaniu płynów lub leków.
• Z hemodializą.
• W przypadku niedostępności żył na rękach.
• Wraz z wprowadzeniem substancji podrażniających żyły obwodowe.
• Z transfuzjami krwi.
• Z okresowym pobieraniem krwi.

Przeciwwskazania

Istnieje kilka przeciwwskazań do cewnikowania żył centralnych, które są względne, dlatego z ważnych powodów CEC w każdym przypadku zostanie zainstalowany.

Główne przeciwwskazania obejmują:

• Procesy zapalne w miejscu wstrzyknięcia.
• Zaburzenia krzepnięcia krwi.
• Dwustronna odma opłucnowa.
• Urazy obojczyka.

Kolejność wprowadzenia

Chirurg naczyniowy lub radiolog interwencyjny umieszcza centralny cewnik. Pielęgniarka przygotowuje miejsce pracy i pacjenta, pomaga lekarzowi założyć sterylny kombinezon. Aby uniknąć komplikacji, ważna jest nie tylko instalacja, ale także dbałość o nią.

Przed instalacją wymagane są działania przygotowawcze:

• dowiedzieć się, czy pacjent jest uczulony na leki;
• test krzepnięcia krwi;
• zaprzestać przyjmowania niektórych leków na tydzień przed cewnikowaniem;
• brać leki rozrzedzające krew;
• dowiedzieć się, czy jest ciąża.

Procedura jest przeprowadzana w trybie szpitalnym lub ambulatoryjnym w następującej kolejności:

1. Dezynfekcja rąk.
2. Wybór cewnikowania i dezynfekcji skóry.
3. Określanie położenia żyły na znakach anatomicznych lub przy użyciu sprzętu ultradźwiękowego.
4. Znieczulenie miejscowe i nacięcie.
5. Zmniejszenie cewnika do wymaganej długości i wypłukanie go w soli fizjologicznej.
6. Poprowadź cewnik do żyły za pomocą prowadnicy, którą następnie wyjmij.
7. Mocowanie narzędzia na skórze tynkiem samoprzylepnym i nałożenie na jego koniec czapki.
8. Nakładanie opatrunku na cewnik i zastosowanie daty instalacji.
9. Wraz z wprowadzeniem cewnika portowego do jego umieszczenia, pod skórą powstaje wgłębienie, nacięcie jest zaszywane za pomocą wchłanialnej nici.
10. Sprawdź miejsce wstrzyknięcia (czy boli, czy występuje krwawienie i wypływ płynu).

Właściwa pielęgnacja cewnika centralnego jest bardzo ważna dla zapobiegania ropnym zakażeniom:

• Co najmniej raz na trzy dni należy obchodzić się z otworem do wprowadzania cewnika i zmieniać opatrunek.
• Miejsce połączenia kroplomierza z cewnikiem należy owinąć sterylną szmatką.
• Po włożeniu roztworu do sterylnego materiału, owinąć wolny koniec cewnika.
• Staraj się nie dotykać systemu infuzyjnego.
• Codzienne systemy infuzyjne.
• Nie zginaj cewnika.

W domu pacjent powinien przestrzegać zaleceń lekarza i dbać o cewnik:

• Miejsce nakłucia powinno być suche, czyste i związane.
• Nie dotykaj cewnika nieumytymi i nie zdezynfekowanymi rękami.
• Nie kąpać ani nie myć za pomocą zainstalowanego narzędzia.
• Nie pozwól nikomu go dotykać.
• Nie angażuj się w czynności, które mogłyby osłabić cewnik.
• Codziennie sprawdzaj miejsce wkłucia pod kątem oznak zakażenia.
• Przepłucz cewnik solą fizjologiczną.

Komplikacje po zainstalowaniu CVK

Cewnikowanie żyły centralnej może prowadzić do powikłań, w tym:

• Przebicie płuc z nagromadzeniem powietrza w jamie opłucnej.
• Nagromadzenie krwi w jamie opłucnej.
• Nakłucie tętnicy (kręgowej, szyjnej, podobojczykowej).
• Zatorowość płucna.
• Nieprawidłowe położenie cewnika.
• Nakłucie naczyń limfatycznych.
• Zakażenie cewnikiem, posocznica.
• Zaburzenia rytmu serca podczas przesuwania cewnika.
• Zakrzepica
• Uszkodzenie nerwów.

Cewnik obwodowy

Cewnik obwodowy żylny jest instalowany zgodnie z następującymi wskazaniami:

• Niemożność doustnego przyjmowania płynu.
• Transfuzja krwi i jej składników.
• Żywienie pozajelitowe (wprowadzenie składników odżywczych).
• Potrzeba częstego wprowadzania leków do żyły.
• Znieczulenie chirurgiczne.

Jak wybrać żyłę

Peryferyjny cewnik żylny można wprowadzać tylko do naczyń obwodowych i nie można go zainstalować w centralnym. Zazwyczaj umieszcza się go z tyłu dłoni i na wewnętrznej stronie przedramienia. Zasady doboru statków:

• Dobrze oglądane żyły.
• Naczynia, które nie znajdują się po stronie dominującej, na przykład dla osób praworęcznych, należy wybrać po lewej stronie).
• Po drugiej stronie miejsca zabiegu.
• Jeśli istnieje prosta część naczynia odpowiadająca długości kaniuli.
• Naczynia o dużej średnicy.

Nie możesz umieścić PVC w następujących statkach:

• W żyłach nóg (wysokie ryzyko powstania skrzepliny z powodu niskiej prędkości przepływu krwi).
• W miejscach fałd rąk, w pobliżu stawów.
• W żyle, blisko tętnicy.
• W środkowym łokciu.
• W słabo widocznych żyłach odpiszczelowych.
• W osłabionym stwardnieniu.
• W głęboko osadzonych.
• Na zainfekowanej skórze.

Jak umieścić

Umieszczenie cewnika do żył obwodowych może być wykonane przez wykwalifikowaną pielęgniarkę. Istnieją dwa sposoby, aby wziąć go w rękę: chwyt wzdłużny i poprzeczny. Często stosowana jest pierwsza opcja, pozwalająca na bezpieczniejsze zamocowanie igły w stosunku do rurki cewnika i niedopuszczenie do wejścia do kaniuli. Druga opcja jest zazwyczaj preferowana przez pielęgniarki, które są używane do nakłuwania żyły igłą.

Algorytm inscenizacji cewnika obwodowego:

1. Miejsce nakłucia jest traktowane mieszaniną alkoholu lub alkoholu i chlorheksydyny.
2. Załóż opaskę uciskową, po napełnieniu żyły krwią dokręć skórę i zainstaluj kaniulę pod niewielkim kątem.
3. Wykonuje się nakłucie żyły (jeśli krew pojawi się w komorze obrazowania, wtedy igła znajduje się w żyle).
4. Po pojawieniu się krwi w komorze obrazowania postęp igły ustaje, należy ją teraz usunąć.
5. Jeśli po usunięciu igły utracona zostanie żyła, ponowne włożenie igły do ​​cewnika jest niedopuszczalne, należy całkowicie wyciągnąć cewnik, połączyć go z igłą i ponownie wprowadzić.
6. Po usunięciu igły i umieszczeniu cewnika w żyle, należy założyć nasadkę na wolny koniec cewnika, zamocować ją na skórze specjalnym bandażem lub taśmą samoprzylepną i przepłukać cewnik przez dodatkowy port, jeśli jest przeniesiony, i dołączony system, jeśli nie jest przeniesiony. Płukanie jest konieczne po każdym wstrzyknięciu płynu.

Dbanie o obwodowy cewnik żylny odbywa się według tych samych zasad, co cewnik centralny. Ważne jest przestrzeganie aseptyki, praca z rękawiczkami, unikanie dotykania cewnika, częstsza wymiana wtyczek i płukanie instrumentu po każdym wlewie. Konieczne jest monitorowanie opatrunku, zmiana go co trzy dni i nie używanie nożyczek przy zmianie bandaża z taśmy samoprzylepnej. Należy dokładnie monitorować miejsce nakłucia.

Komplikacje

Obecnie konsekwencje po cewniku pojawiają się coraz rzadziej dzięki ulepszonym modelom instrumentów oraz bezpiecznym i mało skutecznym metodom ich instalacji.

Z komplikacji, które mogą się zdarzyć, można zidentyfikować następujące:

• siniaki, obrzęk, krwawienie podczas wstrzykiwania instrumentu;
• zakażenie w obszarze cewnika;
• zapalenie ścian żył (zapalenie żył);
• tworzenie się skrzepu krwi w naczyniu.

Wniosek

Cewnikowanie dożylne może prowadzić do różnych powikłań, takich jak zapalenie żył, krwiak, naciek i inne, dlatego należy ściśle przestrzegać techniki instalacji, norm sanitarnych i zasad pielęgnacji narzędzi.

Cewnikowanie żył - centralne i obwodowe: wskazania, zasady i algorytm instalacji cewnika

Cewnikowanie żył (centralne lub obwodowe) jest manipulacją, która umożliwia pełny dostęp żylny do krwioobiegu u pacjentów wymagających długotrwałych lub ciągłych wlewów dożylnych, jak również do szybszej pomocy w nagłych wypadkach.

Cewniki żylne są odpowiednio centralne i obwodowe, przy czym te pierwsze służą do nakłuwania żył środkowych (podobojczykowych, szyjnych lub udowych) i mogą być instalowane tylko przez anestezjologa i anestezjologa, a te drugie są wprowadzane do światła żyły obwodowej (łokciowej). Ostatnia manipulacja może być wykonana nie tylko przez lekarza, ale także przez pielęgniarkę lub anestezjologa.

Centralny żylny cewnik jest długą elastyczną rurką (około 10-15 cm), która jest mocno osadzona w świetle dużej żyły. W tym przypadku istnieje specjalny dostęp, ponieważ żyły centralne znajdują się dość głęboko, w przeciwieństwie do żył odpiszczelowych obwodowych.

Cewnik obwodowy jest reprezentowany przez krótszą pustą w środku igłę z cienką igłą do mandrynu umieszczoną wewnątrz, która przebija skórę i ścianę żylną. Następnie usuwa się igłę z igły, a cienki cewnik pozostaje w świetle żyły obwodowej. Dostęp do żyły odpiszczelowej zwykle nie jest trudny, więc zabieg może wykonać pielęgniarka.

Zalety i wady tej techniki

Niewątpliwą zaletą cewnikowania jest wdrożenie szybkiego dostępu do krwiobiegu pacjenta. Ponadto umieszczenie cewnika eliminuje konieczność codziennego nakłuwania żyły w celu przeprowadzenia dożylnych wlewów kroplowych. Oznacza to, że wystarczy, aby pacjent raz zainstalował cewnik zamiast „kłucie” żyły każdego ranka.

Ponadto, zalety obejmują wystarczającą aktywność i mobilność pacjenta z cewnikiem, ponieważ pacjent może poruszyć się po infuzji i nie ma ograniczeń ruchów ręki z zainstalowanym cewnikiem.

Wśród niedociągnięć można zauważyć niemożliwość długiej obecności cewnika w żyle obwodowej (nie więcej niż trzy dni), a także ryzyko powikłań (chociaż jest bardzo niskie).

Wskazania do umieszczenia cewnika w żyle

Często w warunkach awaryjnych nie można uzyskać dostępu do łożyska naczyniowego pacjenta innymi metodami z wielu powodów (wstrząs, zapaść, niskie ciśnienie krwi, zapadnięte żyły itp.). W tym przypadku, aby uratować życie poważnemu pacjentowi, wymagane jest podawanie leków, aby natychmiast wpadły one do krwiobiegu. I tutaj cewnikowanie żył centralnych przychodzi na ratunek. Zatem głównym wskazaniem do wprowadzenia cewnika do żyły centralnej jest zapewnienie opieki w nagłych wypadkach i opieki w nagłych wypadkach na oddziale intensywnej opieki medycznej lub na oddziale, gdzie intensywna opieka jest udzielana pacjentom z poważnymi chorobami i zaburzeniami czynności życiowych.

Czasami cewnikowanie żyły udowej można wykonać, na przykład, jeśli lekarze wykonują resuscytację krążeniowo-oddechową (sztuczna wentylacja płuc + pośredni masaż serca), a inny lekarz wykonuje dostęp żylny i nie przeszkadza kolegom za pomocą manipulacji klatki piersiowej. Możesz także spróbować przeprowadzić cewnikowanie żyły udowej w karetce, gdy nie ma żył obwodowych, a podawanie leków jest wymagane w trybie awaryjnym.

cewnikowanie żyły centralnej

Ponadto istnieją następujące wskazania do umieszczenia centralnego cewnika żylnego:

• Przeprowadzanie operacji na otwartym sercu za pomocą aparatu płuco-serce (AIC).
• Wprowadzenie dostępu do krwiobiegu u ciężkich pacjentów w reanimacji i intensywnej terapii.
• Instalacja rozrusznika serca.
• Wprowadzenie sondy do komór serca.
• Pomiar centralnego ciśnienia żylnego (CVP).
• Prowadzenie badań kontrastu rentgenowskiego układu sercowo-naczyniowego.

Instalacja cewnika obwodowego jest pokazana w następujących przypadkach:

• Wczesne rozpoczęcie terapii infuzyjnej na etapie ratownictwa medycznego. Po hospitalizacji w szpitalu z pacjentem z już zainstalowanym cewnikiem rozpoczęto leczenie, oszczędzając w ten sposób czas na ustawienie kroplówki.
• Instalowanie cewnika u pacjentów planujących obfite i / lub całodobowe wlewy leków i roztworów medycznych (roztwór fizyczny, glukoza, roztwór Ringera).
• Wlewy dożylne pacjentom szpitali chirurgicznych, gdy w dowolnym momencie może być wymagana operacja.
• Zastosowanie dożylnego znieczulenia do małych zabiegów chirurgicznych.
• Zainstalowanie cewnika dla rodzących kobiet na początku porodu, aby upewnić się, że nie ma problemów z dostępem żylnym podczas porodu.
• Potrzeba wielokrotnego pobierania krwi żylnej do badań.
• Transfuzje krwi, szczególnie wielokrotne.
• Niezdolność pacjenta do karmienia przez usta, a następnie użycie cewnika żylnego może prowadzić do żywienia pozajelitowego.
• Dożylne nawodnienie z odwodnieniem i zmianami elektrolitowymi u pacjenta.

Przeciwwskazania do cewnikowania żył

Instalacja centralnego cewnika żylnego jest przeciwwskazana, jeśli pacjent ma zmiany zapalne w skórze okolicy podobojczykowej, w przypadku zaburzenia krwawienia lub obrażeń obojczyka. Ze względu na fakt, że cewnikowanie żyły podobojczykowej można przeprowadzić zarówno po prawej, jak i po lewej stronie, obecność jednostronnego procesu nie zapobiegnie zainstalowaniu cewnika po zdrowej stronie.

Z przeciwwskazań do obwodowego cewnika żylnego można zauważyć, że pacjent ma zakrzepowe zapalenie żyły łokciowej, ale ponownie, jeśli istnieje potrzeba cewnikowania, można wykonać manipulację na zdrowym ramieniu.

Jak wygląda procedura?

Nie jest wymagany specjalny preparat do cewnikowania żył centralnych i obwodowych. Jedynym warunkiem rozpoczęcia pracy z cewnikiem jest pełne przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki, w tym leczenie rąk personelu instalującego cewnik oraz ostrożne leczenie skóry w miejscu, w którym zostanie wykonane nakłucie żyły. Oczywiście konieczna jest praca z cewnikiem za pomocą sterylnych narzędzi - zestawu do cewnikowania.

Cewnikowanie żył centralnych

Cewnikowanie żyły podobojczykowej

Podczas cewnikowania żyły podobojczykowej (w przypadku „podobojczyka” w slangu anestezjologicznym) wykonuje się następujący algorytm:

cewnikowanie żyły podobojczykowej

Połóż pacjenta na plecach z głową odwróconą w kierunku przeciwnym do cewnikowania i ręką wzdłuż ciała po stronie cewnikowania,

Wykonaj znieczulenie miejscowe skóry zgodnie z rodzajem nacieku (lidokaina, nowokaina) z dna obojczyka na granicy między jego wewnętrzną i środkową częścią,

Długą igłą do światła, do którego wprowadzany jest przewodnik (introduktor), wykonaj wstrzyknięcie między pierwszym żebrem a obojczykiem, a tym samym zapewnij wejście do żyły podobojczykowej - to jest podstawa cewnikowania żył centralnych Seldingera (wprowadzenie cewnika za pomocą prowadnicy)

Sprawdź, czy w strzykawce nie ma krwi żylnej

Usuń igłę z żyły,

Za pomocą prowadnicy włóż cewnik do żyły i przymocuj zewnętrzną część cewnika kilkoma szwami do skóry.

Wideo: cewnikowanie żyły podobojczykowej - film szkoleniowy

Cewnikowanie żyły szyjnej wewnętrznej

cewnikowanie żyły szyjnej wewnętrznej

Cewnikowanie żyły szyjnej wewnętrznej różni się nieco pod względem techniki:

• Pozycja pacjenta i znieczulenie są takie same, jak w przypadku cewnikowania żyły podobojczykowej,
• Lekarz, będąc u głowy pacjenta, określa miejsce nakłucia - trójkąt utworzony przez nogi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, ale 0,5-1 cm na zewnątrz od krawędzi mostka obojczyka,
• Igła Vcol jest przeprowadzana pod kątem 30-40 stopni w kierunku pępka,
• Pozostałe etapy manipulacji są takie same, jak w cewnikowaniu żyły podobojczykowej.

Cewnikowanie żyły udowej

Cewnikowanie żyły udowej różni się znacznie od opisanych powyżej:

1. Pacjent jest umieszczany na plecach z wyciągniętym udem
2. Wizualnie zmierzyć odległość między przednim kręgosłupem biodrowym a stawem łonowym (spojenie łonowe),
3. Wynikowa wartość jest dzielona przez trzy trzecie,
4. Znajdź granicę między trzecią a wewnętrzną,
5. Pulsacja tętnicy udowej w dole pachwinowym jest określana w punkcie końcowym,
6. 1-2 cm bliżej narządów płciowych znajduje się żyła udowa,
7. Realizacja dostępu żylnego odbywa się za pomocą igły i przewodnika pod kątem 30-45 stopni w kierunku pępka.

Wideo: cewnikowanie żyły centralnej - film edukacyjny

Cewnikowanie żyły obwodowej

Z żył obwodowych najkorzystniejsze pod względem nakłucia są żyła boczna i przyśrodkowa przedramienia, żyła pośrednia łokciowa i żyła z tyłu dłoni.

cewnikowanie żył obwodowych

Algorytm wstawiania cewnika do żyły na ramieniu jest następujący:

• Po potraktowaniu rąk roztworami antyseptycznymi wybierany jest cewnik o wymaganym rozmiarze. Zwykle cewniki są oznakowane zgodnie z rozmiarem i mają różne kolory - fioletowy jest kolorem najkrótszych cewników o małej średnicy, a pomarańczowy jest kolorem najdłuższego o dużej średnicy.
• Pacjent umieszcza się na ramieniu powyżej miejsca cewnikowania.
• Pacjent jest proszony o „pracę” pięścią, zaciskając i rozluźniając palce.
• Po omacaniu żyły skóra jest leczona środkiem antyseptycznym.
• Nakłucie skóry i żył wykonuje się igłą do rysika.
• Igła do mandrynu jest wyciągnięta z żyły, podczas gdy kaniula cewnika jest wkładana do żyły.
• Następnie system do infuzji dożylnych jest połączony z cewnikiem, a rozwiązania terapeutyczne są wlewane.

Wideo: nakłucie i cewnikowanie żyły łokciowej

Pielęgnacja cewnika

Aby zminimalizować ryzyko powikłań, cewnik musi być odpowiednio pielęgnowany.

Po pierwsze, cewnik obwodowy powinien być zainstalowany nie dłużej niż trzy dni. Oznacza to, że cewnik może stać w Wiedniu nie dłużej niż 72 godziny. Jeśli pacjent wymaga dodatkowej infuzji roztworów, usuń pierwszy cewnik i umieść drugi, z drugiej strony, lub w innej żyle. W przeciwieństwie do obwodowego cewnika centralnego żyły może znajdować się w żyle przez okres do dwóch do trzech miesięcy, ale ze stanem cotygodniowej wymiany cewnika na nowy.

Po drugie, nasadka na cewniku powinna być myta co 6-8 godzin roztworem heparynizowanym. Jest to konieczne, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi w świetle cewnika.

Po trzecie, wszelkie manipulacje cewnikiem powinny być przeprowadzane zgodnie z zasadami aseptyki i antyseptyki - personel musi ostrożnie obchodzić się z rękami i pracować z rękawiczkami, a miejsce cewnikowania musi być chronione sterylnym opatrunkiem.

Po czwarte, aby zapobiec przypadkowemu przecięciu cewnika, surowo zabrania się używania nożyczek podczas pracy z cewnikiem, na przykład do cięcia taśmy samoprzylepnej, która jest przymocowana do skóry.

Wymienione zasady podczas pracy z cewnikiem mogą znacznie zmniejszyć częstość powikłań zakrzepowo-zatorowych i zakaźnych.

Czy są jakieś komplikacje podczas cewnikowania żył?

Ze względu na fakt, że cewnikowanie żył jest interwencją w ciało ludzkie, niemożliwe jest przewidzenie, jak organizm zareaguje na tę interwencję. Oczywiście ogromna większość pacjentów nie ma żadnych komplikacji, ale w bardzo rzadkich przypadkach jest to możliwe.

Tak więc podczas instalowania cewnika centralnego rzadkimi powikłaniami są uszkodzenia sąsiednich narządów - tętnica podobojczykowa, tętnica szyjna lub udowa, splot ramienny, perforacja (perforacja) kopuły opłucnej z powietrzem przenikającym do jamy opłucnej (odma opłucnowa), uszkodzenie tchawicy lub przełyku. Powikłania tego rodzaju obejmują zator powietrzny - przenikanie pęcherzyków powietrza ze środowiska do krwiobiegu. Zapobieganie powikłaniom jest technicznie poprawnym cewnikowaniem żył centralnych.

Podczas instalowania cewników zarówno centralnych, jak i obwodowych, powikłania zakrzepowo-zatorowe i infekcyjne są strasznymi komplikacjami. W pierwszym przypadku rozwój zakrzepowego zapalenia żył i zakrzepicy jest możliwy, w drugim przypadku - ogólnoustrojowe zapalenie do posocznicy (zakażenie krwi). Zapobieganie powikłaniom to uważna obserwacja strefy cewnikowania i terminowe usunięcie cewnika z najmniejszymi zmianami miejscowymi lub ogólnymi - ból wzdłuż cewnikowanej żyły, zaczerwienienie i obrzęk w miejscu nakłucia, gorączka.

Podsumowując, należy zauważyć, że w większości przypadków cewnikowanie żył, zwłaszcza obwodowych, przechodzi na pacjenta bez śladu, bez żadnych komplikacji. Ale wartość terapeutyczna cewnika jest trudna do przeszacowania, ponieważ cewnik żylny pozwala na ilość leczenia, która jest konieczna dla pacjenta w każdym przypadku.

Cewnikowanie żył obwodowych: technika i algorytm

Cewnikowanie przez nakłucie i żyłę obwodową jest szeroko stosowaną metodą terapii dożylnej, która ma kilka zalet zarówno dla pacjenta, jak i personelu medycznego.

Do cewnikowania żyły obwodowej stosuje się z reguły żyłę zgięcia łokciowego prawej lub lewej ręki. Manipulacja odbywa się za pomocą igły z umieszczoną na niej plastikową kaniulą - cewnika do cewnikowania żył obwodowych.

Cewnik dożylny obwodowy jest urządzeniem do długotrwałego podawania dożylnego leków, transfuzji lub pobierania krwi.

Wskazania

Wskazania do cewnikowania żył obwodowych to:

1. Potrzeba długotrwałego powtarzanego dożylnego podawania leków;

2. transfuzja lub wielokrotne pobieranie krwi;

3. etap wstępny przed cewnikowaniem żył centralnych;

4. potrzeba znieczulenia lub znieczulenia regionalnego (dla małych operacji);

5. wsparcie i korekta bilansu wodnego pacjenta;

6. potrzeba dostępu żylnego w warunkach awaryjnych.

7. żywienie pozajelitowe.

Technika z

Technika cewnikowania żył obwodowych jest dość prosta, co wyjaśnia popularność stosowania tej metody.

1. Przeprowadzić niezbędne szkolenie: wybrać odpowiedni cewnik pod względem wielkości i przepustowości, przetworzyć ręce, założyć rękawice i przygotować narzędzia i preparaty, sprawdzić ich datę ważności;

2. Umieść opaskę uciskową 10-15 centymetrów powyżej zamierzonego nakłucia i poproś pacjenta o ściśnięcie i rozluźnienie pięści, co zapewni wypełnienie żyły krwią;

3. Wybierz najbardziej odpowiednią i dobrze zobrazowaną żyłę obwodową;

4. Traktuj przebite miejsce środkiem antyseptycznym do skóry;

5. Nakłucie skóry i żyły igłą cewnika. Krew powinna pojawić się w komorze wskaźnikowej, co oznacza, że ​​nakłucie można zatrzymać;

6. Zdejmij uprząż i wyjmij igłę z cewnika, załóż zatyczkę;

7. Przymocuj cewnik do skóry tynkiem.

Algorytm cewnikowania żył obwodowych i ustawienia cewnika obwodowego można wyraźnie zobaczyć na tym filmie.

Zalety i wady

Zalety cewnikowania żył obwodowych obejmują następujące cechy tej manipulacji:

• niezawodność i wygoda dostępu do Wiednia;

• możliwość pobierania próbek krwi do analizy bez nadmiernych zastrzyków;

• możliwość wykorzystania do krótkich operacji;

• Pacjent może chodzić z cewnikiem w żyle, gdy nie ma kroplomierza. Na cewniku umieszcza się nasadkę, innymi słowy gumowy korek.

Wadą tej procedury jest to, że można jej używać nie dłużej niż 2-3 dni.

Komplikacje

Algorytm cewnikowania żył obwodowych jest dość prosty, ale ponieważ manipulacja wiąże się z naruszeniem skóry, możliwymi powikłaniami.

1. Zapalenie żył - zapalenie żyły, związane z podrażnieniem ściany za pomocą leków, albo z powodu stresu mechanicznego, albo pojawienia się infekcji.

2. Zakrzepowe zapalenie żył - zapalenie żyły z pojawieniem się skrzepliny.

3. Choroba zakrzepowo-zatorowa i zakrzepica - nagłe zatykanie naczynia zakrzepem (skrzepem krwi).

4. Złóż cewnik.

W celu zapobiegania zakrzepicy cewnika konieczne jest zapewnienie właściwej opieki nad cewnikiem obwodowym żylnym. Musi być okresowo przemywany roztworem heparyny w roztworze soli co 4 do 6 godzin.

Dla wygody personelu często stosowano trójdrożny zawór - trójnik. Pozwala to na jednoczesne podłączenie innej kroplówki, jeśli to konieczne, lub podanie leków i środków znieczulających, pomiar ciśnienia żylnego.

Trójnik łączy się z kaniulą cewnika, dodaje się do niego IV, a lek wstrzykuje się przez boczne wejście. Jak widać na rysunku, jest przełącznik na tee, tj. Możesz odciąć kroplówkę i wstrzykiwać narkotyki bezpośrednio. Trójnik jest używany z cewnikiem podobojczykowym, aw innych przypadkach.

Stworzyłem ten projekt, aby po prostu opowiedzieć o znieczuleniu i znieczuleniu. Jeśli otrzymasz odpowiedź na pytanie, a strona będzie dla Ciebie przydatna, z przyjemnością udzielę wsparcia, pomoże to w dalszym rozwoju projektu i wyrównaniu kosztów jego utrzymania.

Właściwe cewnikowanie żył: wszystko, co pacjent musi wiedzieć

Cewnikowanie żył jest stosowane dla wygody przebiegu terapii infuzyjnej lub z częstym pobieraniem krwi do analizy. Wybór cewnika i żyły powinien być indywidualny. Podczas manipulowania centralnymi naczyniami użyj kaniuli przez prowadnicę (zgodnie z Seldingerem). Dla dobrego działania cewnika i zapobiegania powikłaniom wymaga codziennej opieki.

Przeczytaj w tym artykule.

Zalety i wady tej metody

Dożylne zastrzyki pozostają główną metodą leczenia pacjentów w szpitalu. Bardzo rzadko ogranicza się do 2-3 wstrzyknięć. Dlatego instalacja cewnika ma kilka zalet zarówno dla personelu medycznego, jak i pacjenta:

• szybka i niezawodna metoda;
• łatwy do wykonania;
• oszczędza czas potrzebny na codzienne nakłucie żyły;
• Nie traumatyzuje pacjenta potrzebę odczuwania bólu przy każdym wstrzyknięciu;
• umożliwia poruszanie się, ponieważ igła nie zmienia pozycji w żyle;
• przy użyciu właściwej metody można to zrobić bez zastępowania więcej niż 4 dni.

Instalowanie cewnika w żyle

Negatywne konsekwencje cewnikowania obejmują zwiększone ryzyko zapalenia ściany żylnej i powstawania skrzepów krwi, uszkodzenie igły z utworzeniem nacieku tkankowego wstrzykniętego roztworu, powstawanie krwiaka. Takie wady są w przybliżeniu równie częste przy zastrzykach w tradycyjny sposób.

Zalecamy przeczytanie artykułu o zakrzepowym zapaleniu żył powierzchownych. Z tego dowiesz się o przyczynach patologii i czynnikach ryzyka, objawach i diagnozie, opcjach leczenia, możliwych powikłaniach.

A tutaj więcej o biopsji serca.

Wskazania do cewnikowania żył

W takich przypadkach może wystąpić konieczność interwencji dożylnych podczas instalacji cewnika:

• wewnętrzne podawanie leku nie jest zalecane (na przykład insulina jest niszczona przez sok żołądkowy);
• potrzebujesz szybkiego wejścia do krwi (warunki ostre i nagłe) lub dużej prędkości;
• Wymagane jest dokładne dawkowanie (aby zmniejszyć ciśnienie, poziom cukru we krwi);
• wyznaczył długi kurs intensywnej opieki;
• preparat według instrukcji wprowadza się metodą strumieniową;
• upadłe żyły obwodowe;
• w celu monitorowania głównych wskaźników homeostazy (testy funkcji glukozy, nerek i wątroby, skład elektrolitu i gazu, analiza ogólna) pobiera się krew;
• podaje się produkty krwiopochodne, substytuty osocza lub roztwory fizjologiczne do nawadniania;
• podczas operacji serca za pomocą aparatu płuco-serca lub rozrusznika serca;
• poziom centralnego ciśnienia żylnego ulega zmianie;
• z angiografią.

Cewnikowanie

Przeciwwskazania

Przeszkodą w cewnikowaniu jednej z żył może być miejscowy proces zapalny na skórze lub zapaleniu żył. Ale ponieważ istnieje możliwość wyboru innej żyły w obszarze symetrycznym lub w innym regionie anatomicznym, jest to względny przeciwwskazanie.

Jak podnieść cewnik

Spośród wszystkich urządzeń zaletą są cewniki wykonane z poliuretanu lub teflonu. Takie materiały zmniejszają ryzyko zakrzepicy naczyniowej, nie podrażniają wewnętrznej wyściółki żyły, są bardziej elastyczne i plastyczne niż polietylen. Dzięki udanej formulacji i wystarczającej dbałości warunki użytkowania są duże. Ich koszt jest wyższy, ale opłaca się, eliminując komplikacje i ich późniejsze leczenie.

Należy wziąć pod uwagę indywidualne cechy pacjenta, który zostanie poddany cewnikowaniu:

• rozmiar żyły (punkt orientacyjny na największym);
• szybkość infuzji i skład chemiczny roztworu;
• czas, w którym instalacja została zaprojektowana.

Kryteria wyboru żyły

Po pierwsze, wybierz żyły, które znajdują się dalej od środka ciała, w dotyku powinny być elastyczne i elastyczne, nie mieć zgięć i odpowiadać długości cewnika. Najczęściej jest to boczne i przyśrodkowe na ramieniu, łokciu pośrednim lub w obszarze przedramienia. Jeśli z jakiegoś powodu nie można ich użyć, to kaniulowane żyły dłoni.

Obszary, których należy unikać

Niepożądane jest instalowanie cewnika w naczyniach żylnych o następujących cechach:

• z gęstą, sztywną ścianą;
• w bliskim sąsiedztwie tętnic;
• na nogach;
• jeśli istniał cewnik lub chemioterapia;
• w strefie złamania, urazu, operacji;
• jeśli żyła jest widoczna, ale nie wyczuwalna.

Technika noszenia Seldingera

W przypadku cewnikowania można wybrać trasę przez przewodnik. Aby to zrobić, igła jest wprowadzana do żyły, a introduktor (przewodnik) jest wprowadzany do swojego światła. Igła jest powoli usuwana, a cewnik przechodzi przez prowadnicę, która jest przymocowana do skóry.

Technika cewnikowania

W centrum

Nie wszystkie naczynia układu żylnego mogą być używane w ten sposób z powodu rozgałęzień lub aparatury zaworowej. Metoda Seldingera jest odpowiednia tylko dla żył centralnych - cewnikowania udowo-podobojczykowego i szyjnego, rzadziej cewnikowanego.

Do żyły szyjnej

Pacjent znajduje się na kanapie, leżąc na plecach, jego głowa obraca się w przeciwnym kierunku niż wprowadzenie cewnika. Miejsce projekcji żylnej jest odcięte lidokainą. Jest to obszar między ścięgnami mięśnia, który przechodzi do mostka i obojczyka, wyrostka sutkowatego. Następnie wkładana jest igła, wprowadzający i cewnik.

W podobojczyku

Technika jest podobna do poprzedniej, ale tylko miejsce nakłucia będzie dolną powierzchnią obojczyka między wewnętrzną i środkową trzecią. Kąt nachylenia igły wynosi 40 stopni, a kierunek ruchu jest środkiem brzucha. Przed zdjęciem igły z prowadnicy upewnij się, że znajduje się ona w żyle. Aby to zrobić, sprawdź obecność strzykawki w ciemnej krwi.

W kości udowej

Pozycja pacjenta na plecach, udo odłożone na bok. Odległość między stawem łonowym a bulwą biodrową jest podzielona przez 3. Pomiędzy wewnętrzną i środkową częścią należy znaleźć pulsację tętnicy udowej. Od tego momentu wycofaj się 1,5 cm w kierunku genitaliów. W przyszłości cewnikowanie jest przeprowadzane zgodnie z ogólnym algorytmem.

Na peryferiach

Z naczyń obwodowych najczęściej wybiera się żyły przedramienia i łokcia. Uprząż jest nakładana na ramię powyżej wybranego punktu. Pacjent pracuje za pomocą pędzla - ściska i prostuje palce. Odczuwana jest żyła, skóra jest dezynfekowana, a następnie nakłuwana igłą do igły, igła jest jednocześnie usuwana, a cewnik włączany. Może to być metal lub plastik. W celu silnego zamocowania skóra jest zszywana jedwabiem, a kaniula jest wiązana nitkami.

W pępku

Cewnikowanie żyły noworodkowi, jeśli konieczne jest podanie leków lub zmierzenie centralnego ciśnienia żylnego. Aby to zrobić, użyj pozostałej części pępowiny, której ściany są rozsuwane cienką sondą. Przez otrzymany otwór wprowadza się cewnik o niezbędnej długości. Jego lokalizację sprawdza się za pomocą badania rentgenowskiego.

Jak wygląda procedura u dzieci

Sposób podawania nie różni się, w trakcie manipulacji wymagane jest dobre znieczulenie i kontakt z dzieckiem. Częściej używa się żył podobojczykowych i naczyń przedramienia. Rozmiar cewnika jest najmniejszy.

Konieczne jest dokładne monitorowanie dziecka, aby nie oderwał bandaża, dlatego zaleca się pokrycie go dodatkową odzieżą z góry.

Obejrzyj film o cewnikowaniu żył:

Zasady pielęgnacji cewnika

Oprócz prawidłowej techniki stopniowania wymagana jest ostrożna pielęgnacja cewnika dożylnego. Możesz go dotykać tylko sterylnymi rękawiczkami, wtyczki powinny się często zmieniać. Po wprowadzeniu skoncentrowanych preparatów lub krwi kaniulę należy umyć roztworem soli fizjologicznej, a na końcu należy wprowadzić heparynę.

W razie potrzeby zmień opatrunek mocujący kaniulę do skóry. Zabrania się używania nożyczek w pobliżu miejsca mocowania, aby przypadkowo nie uszkodzić rurki, ponieważ w tym przypadku cewnik znajdzie się w krwiobiegu. Aby zapobiec zapaleniu żył powyżej nakłucia, należy zastosować maść z heparyną lub trokevasyną.

Komplikacje

Częstotliwość powikłań podczas wprowadzania cewnika jest niewielka, ale występują, ta penetracja do sieci naczyniowej nie zawsze jest nieszkodliwa. Konsekwencje cewnikowania obejmują:

• uszkodzenie sąsiednich tętnic, splotów nerwowych;
• perforacja kopuły opłucnej z przepływem powietrza;
• uraz tchawicy lub przełyku;
• przenikanie zatoru gazowego (pęcherzyka powietrza) do naczynia;
• zakrzepica żylna;
• zakażenie o znaczeniu lokalnym lub systemowym.

Jak usunąć cewnik z żyły

Przed zdjęciem ramienia i skóry wokół obszaru cewnikowania należy zdezynfekować, założyć sterylne rękawiczki i ostrożnie usunąć warstwę utrwalającą. Powoli pociągnij cewnik, zamiast nakłucia załóż bandaż uciskowy. Jeśli po usunięciu pojawią się oznaki zakażenia, cewnik jest wysyłany do badania do laboratorium.

Zalecamy przeczytanie artykułu o testach arytmii. Na tej podstawie dowiesz się, jakie testy są zalecane dla podejrzewanej arytmii i jakie będą wyniki testów.

A tutaj więcej o zapobieganiu zakrzepowemu zapaleniu żył.

Cewnikowanie żył obwodowych i centralnych jest stosowane w leczeniu szpitalnym, nagłej pomocy w celu przyspieszenia wprowadzenia roztworów do żyły lub monitorowania kluczowych parametrów krwi. Przeciwwskazaniami może być miejscowy proces zapalny.

Dzięki przestrzeganiu technologii, aseptyka i dbałość o powikłania cewnika są rzadkie. Jeśli dojdzie do zakażenia lub zablokowania zakrzepem, urządzenie należy natychmiast usunąć.

Cewnikowanie serca wykonuje się w celu potwierdzenia poważnych patologii. Można przeprowadzić przegląd odpowiednich sekcji, wnęk. Prowadzi się ją także z nadciśnieniem płucnym.

Zespół ERW lub żyły głównej górnej występuje z powodu kompresji spowodowanej czynnikami zewnętrznymi. Objawami są żylaki w górnej części tułowia, sinica twarzy. Leczenie polega na usunięciu zespołu objawów i leczeniu choroby podstawowej.

Z powodu wielu chorób zakrzepica podobojczykowa może rozwinąć się nawet z powodu przygarbienia. Powody jego pojawienia się w tętnicach, żyły są bardzo zróżnicowane. Objawy są niebieskie na twarzy, ból. Ostra postać wymaga natychmiastowego leczenia.

Powikłania koronarografii często występują, ponieważ ryzyko przeprowadzenia rekonstrukcji naczyń serca przez ramię jest dość wysokie. Krwiak jest najprostszy spośród nich.

Cewnik płucny Swan-Hans nie jest używany tak często, jak jest, ponieważ jego instalacja może prowadzić do poważnych komplikacji. Niemniej jednak cechy struktury, jak również funkcjonalność pozwalają na jej stosowanie zgodnie ze wskazaniami.

W okresie ciąży u dziecka może rozwinąć się patologia, taka jak phlebectasia żyły szyjnej. Może to być prawo, lewo, obie żyły wewnętrzne, umiarkowane. Znaki manifestują występ, pulsację podczas kaszlu, wysiłek. Leczenie to operacja.

Wrodzony drenaż żył płucnych może zabić dziecko przed rokiem. U noworodków jest całkowity i częściowy. Nieprawidłowy drenaż u dzieci określa się za pomocą echokardiografii, leczenie to operacja.

Tętnice nerkowe są odnawiane przez stabilną formę nadciśnienia, w której standardowe leki nie mają pożądanego efektu. Współczulne odnerwienie nerek ma przeciwwskazania.

Badanie takie jak biopsja serca nie jest wykonywane niepotrzebnie. Na przykład ważna jest biopsja mięśnia sercowego po przeszczepie serca. Jak wykonuje się biopsję serca i jak jest dla pacjenta?

Właściwe cewnikowanie żył: wszystko, co pacjent musi wiedzieć

Cewnikowanie żył jest stosowane dla wygody przebiegu terapii infuzyjnej lub z częstym pobieraniem krwi do analizy. Wybór cewnika i żyły powinien być indywidualny. Podczas manipulowania centralnymi naczyniami użyj kaniuli przez prowadnicę (zgodnie z Seldingerem). Dla dobrego działania cewnika i zapobiegania powikłaniom wymaga codziennej opieki.

Przeczytaj w tym artykule.

Zalety i wady tej metody

Dożylne zastrzyki pozostają główną metodą leczenia pacjentów w szpitalu. Bardzo rzadko ogranicza się do 2-3 wstrzyknięć. Dlatego instalacja cewnika ma kilka zalet zarówno dla personelu medycznego, jak i pacjenta:

• szybka i niezawodna metoda;
• łatwy do wykonania;
• oszczędza czas potrzebny na codzienne nakłucie żyły;
• Nie traumatyzuje pacjenta potrzebę odczuwania bólu przy każdym wstrzyknięciu;
• umożliwia poruszanie się, ponieważ igła nie zmienia pozycji w żyle;
• przy użyciu właściwej metody można to zrobić bez zastępowania więcej niż 4 dni.

Instalowanie cewnika w żyle

Negatywne konsekwencje cewnikowania obejmują zwiększone ryzyko zapalenia ściany żylnej i powstawania skrzepów krwi, uszkodzenie igły z utworzeniem nacieku tkankowego wstrzykniętego roztworu, powstawanie krwiaka. Takie wady są w przybliżeniu równie częste przy zastrzykach w tradycyjny sposób.

Zalecamy przeczytanie artykułu o zakrzepowym zapaleniu żył powierzchownych. Z tego dowiesz się o przyczynach patologii i czynnikach ryzyka, objawach i diagnozie, opcjach leczenia, możliwych powikłaniach.

A tutaj więcej o biopsji serca.

Wskazania do cewnikowania żył

W takich przypadkach może wystąpić konieczność interwencji dożylnych podczas instalacji cewnika:

• wewnętrzne podawanie leku nie jest zalecane (na przykład insulina jest niszczona przez sok żołądkowy);
• potrzebujesz szybkiego wejścia do krwi (warunki ostre i nagłe) lub dużej prędkości;
• Wymagane jest dokładne dawkowanie (aby zmniejszyć ciśnienie, poziom cukru we krwi);
• wyznaczył długi kurs intensywnej opieki;
• preparat według instrukcji wprowadza się metodą strumieniową;
• upadłe żyły obwodowe;
• w celu monitorowania głównych wskaźników homeostazy (testy funkcji glukozy, nerek i wątroby, skład elektrolitu i gazu, analiza ogólna) pobiera się krew;
• podaje się produkty krwiopochodne, substytuty osocza lub roztwory fizjologiczne do nawadniania;
• podczas operacji serca za pomocą aparatu płuco-serca lub rozrusznika serca;
• poziom centralnego ciśnienia żylnego ulega zmianie;
• z angiografią.

Cewnikowanie

Przeciwwskazania

Przeszkodą w cewnikowaniu jednej z żył może być miejscowy proces zapalny na skórze lub zapaleniu żył. Ale ponieważ istnieje możliwość wyboru innej żyły w obszarze symetrycznym lub w innym regionie anatomicznym, jest to względny przeciwwskazanie.

Jak podnieść cewnik

Spośród wszystkich urządzeń zaletą są cewniki wykonane z poliuretanu lub teflonu. Takie materiały zmniejszają ryzyko zakrzepicy naczyniowej, nie podrażniają wewnętrznej wyściółki żyły, są bardziej elastyczne i plastyczne niż polietylen. Dzięki udanej formulacji i wystarczającej dbałości warunki użytkowania są duże. Ich koszt jest wyższy, ale opłaca się, eliminując komplikacje i ich późniejsze leczenie.

Należy wziąć pod uwagę indywidualne cechy pacjenta, który zostanie poddany cewnikowaniu:

• rozmiar żyły (punkt orientacyjny na największym);
• szybkość infuzji i skład chemiczny roztworu;
• czas, w którym instalacja została zaprojektowana.

Kryteria wyboru żyły

Po pierwsze, wybierz żyły, które znajdują się dalej od środka ciała, w dotyku powinny być elastyczne i elastyczne, nie mieć zgięć i odpowiadać długości cewnika. Najczęściej jest to boczne i przyśrodkowe na ramieniu, łokciu pośrednim lub w obszarze przedramienia. Jeśli z jakiegoś powodu nie można ich użyć, to kaniulowane żyły dłoni.

Obszary, których należy unikać

Niepożądane jest instalowanie cewnika w naczyniach żylnych o następujących cechach:

• z gęstą, sztywną ścianą;
• w bliskim sąsiedztwie tętnic;
• na nogach;
• jeśli istniał cewnik lub chemioterapia;
• w strefie złamania, urazu, operacji;
• jeśli żyła jest widoczna, ale nie wyczuwalna.

Technika noszenia Seldingera

W przypadku cewnikowania można wybrać trasę przez przewodnik. Aby to zrobić, igła jest wprowadzana do żyły, a introduktor (przewodnik) jest wprowadzany do swojego światła. Igła jest powoli usuwana, a cewnik przechodzi przez prowadnicę, która jest przymocowana do skóry.

Technika cewnikowania

W centrum

Nie wszystkie naczynia układu żylnego mogą być używane w ten sposób z powodu rozgałęzień lub aparatury zaworowej. Metoda Seldingera jest odpowiednia tylko dla żył centralnych - cewnikowania udowo-podobojczykowego i szyjnego, rzadziej cewnikowanego.

Do żyły szyjnej

Pacjent znajduje się na kanapie, leżąc na plecach, jego głowa obraca się w przeciwnym kierunku niż wprowadzenie cewnika. Miejsce projekcji żylnej jest odcięte lidokainą. Jest to obszar między ścięgnami mięśnia, który przechodzi do mostka i obojczyka, wyrostka sutkowatego. Następnie wkładana jest igła, wprowadzający i cewnik.

W podobojczyku

Technika jest podobna do poprzedniej, ale tylko miejsce nakłucia będzie dolną powierzchnią obojczyka między wewnętrzną i środkową trzecią. Kąt nachylenia igły wynosi 40 stopni, a kierunek ruchu jest środkiem brzucha. Przed zdjęciem igły z prowadnicy upewnij się, że znajduje się ona w żyle. Aby to zrobić, sprawdź obecność strzykawki w ciemnej krwi.

W kości udowej

Pozycja pacjenta na plecach, udo odłożone na bok. Odległość między stawem łonowym a bulwą biodrową jest podzielona przez 3. Pomiędzy wewnętrzną i środkową częścią należy znaleźć pulsację tętnicy udowej. Od tego momentu wycofaj się 1,5 cm w kierunku genitaliów. W przyszłości cewnikowanie jest przeprowadzane zgodnie z ogólnym algorytmem.

Na peryferiach

Z naczyń obwodowych najczęściej wybiera się żyły przedramienia i łokcia. Uprząż jest nakładana na ramię powyżej wybranego punktu. Pacjent pracuje za pomocą pędzla - ściska i prostuje palce. Odczuwana jest żyła, skóra jest dezynfekowana, a następnie nakłuwana igłą do igły, igła jest jednocześnie usuwana, a cewnik włączany. Może to być metal lub plastik. W celu silnego zamocowania skóra jest zszywana jedwabiem, a kaniula jest wiązana nitkami.

W pępku

Cewnikowanie żyły noworodkowi, jeśli konieczne jest podanie leków lub zmierzenie centralnego ciśnienia żylnego. Aby to zrobić, użyj pozostałej części pępowiny, której ściany są rozsuwane cienką sondą. Przez otrzymany otwór wprowadza się cewnik o niezbędnej długości. Jego lokalizację sprawdza się za pomocą badania rentgenowskiego.

Jak wygląda procedura u dzieci

Sposób podawania nie różni się, w trakcie manipulacji wymagane jest dobre znieczulenie i kontakt z dzieckiem. Częściej używa się żył podobojczykowych i naczyń przedramienia. Rozmiar cewnika jest najmniejszy.

Konieczne jest dokładne monitorowanie dziecka, aby nie oderwał bandaża, dlatego zaleca się pokrycie go dodatkową odzieżą z góry.

Obejrzyj film o cewnikowaniu żył:

Zasady pielęgnacji cewnika

Oprócz prawidłowej techniki stopniowania wymagana jest ostrożna pielęgnacja cewnika dożylnego. Możesz go dotykać tylko sterylnymi rękawiczkami, wtyczki powinny się często zmieniać. Po wprowadzeniu skoncentrowanych preparatów lub krwi kaniulę należy umyć roztworem soli fizjologicznej, a na końcu należy wprowadzić heparynę.

W razie potrzeby zmień opatrunek mocujący kaniulę do skóry. Zabrania się używania nożyczek w pobliżu miejsca mocowania, aby przypadkowo nie uszkodzić rurki, ponieważ w tym przypadku cewnik znajdzie się w krwiobiegu. Aby zapobiec zapaleniu żył powyżej nakłucia, należy zastosować maść z heparyną lub trokevasyną.

Komplikacje

Częstotliwość powikłań podczas wprowadzania cewnika jest niewielka, ale występują, ta penetracja do sieci naczyniowej nie zawsze jest nieszkodliwa. Konsekwencje cewnikowania obejmują:

• uszkodzenie sąsiednich tętnic, splotów nerwowych;
• perforacja kopuły opłucnej z przepływem powietrza;
• uraz tchawicy lub przełyku;
• przenikanie zatoru gazowego (pęcherzyka powietrza) do naczynia;
• zakrzepica żylna;
• zakażenie o znaczeniu lokalnym lub systemowym.

Jak usunąć cewnik z żyły

Przed zdjęciem ramienia i skóry wokół obszaru cewnikowania należy zdezynfekować, założyć sterylne rękawiczki i ostrożnie usunąć warstwę utrwalającą. Powoli pociągnij cewnik, zamiast nakłucia załóż bandaż uciskowy. Jeśli po usunięciu pojawią się oznaki zakażenia, cewnik jest wysyłany do badania do laboratorium.

Zalecamy przeczytanie artykułu o testach arytmii. Na tej podstawie dowiesz się, jakie testy są zalecane dla podejrzewanej arytmii i jakie będą wyniki testów.

A tutaj więcej o zapobieganiu zakrzepowemu zapaleniu żył.

Cewnikowanie żył obwodowych i centralnych jest stosowane w leczeniu szpitalnym, nagłej pomocy w celu przyspieszenia wprowadzenia roztworów do żyły lub monitorowania kluczowych parametrów krwi. Przeciwwskazaniami może być miejscowy proces zapalny.

Dzięki przestrzeganiu technologii, aseptyka i dbałość o powikłania cewnika są rzadkie. Jeśli dojdzie do zakażenia lub zablokowania zakrzepem, urządzenie należy natychmiast usunąć.

Cewnikowanie serca wykonuje się w celu potwierdzenia poważnych patologii. Można przeprowadzić przegląd odpowiednich sekcji, wnęk. Prowadzi się ją także z nadciśnieniem płucnym.

Zespół ERW lub żyły głównej górnej występuje z powodu kompresji spowodowanej czynnikami zewnętrznymi. Objawami są żylaki w górnej części tułowia, sinica twarzy. Leczenie polega na usunięciu zespołu objawów i leczeniu choroby podstawowej.

Z powodu wielu chorób zakrzepica podobojczykowa może rozwinąć się nawet z powodu przygarbienia. Powody jego pojawienia się w tętnicach, żyły są bardzo zróżnicowane. Objawy są niebieskie na twarzy, ból. Ostra postać wymaga natychmiastowego leczenia.

Powikłania koronarografii często występują, ponieważ ryzyko przeprowadzenia rekonstrukcji naczyń serca przez ramię jest dość wysokie. Krwiak jest najprostszy spośród nich.

Cewnik płucny Swan-Hans nie jest używany tak często, jak jest, ponieważ jego instalacja może prowadzić do poważnych komplikacji. Niemniej jednak cechy struktury, jak również funkcjonalność pozwalają na jej stosowanie zgodnie ze wskazaniami.

W okresie ciąży u dziecka może rozwinąć się patologia, taka jak phlebectasia żyły szyjnej. Może to być prawo, lewo, obie żyły wewnętrzne, umiarkowane. Znaki manifestują występ, pulsację podczas kaszlu, wysiłek. Leczenie to operacja.

Wrodzony drenaż żył płucnych może zabić dziecko przed rokiem. U noworodków jest całkowity i częściowy. Nieprawidłowy drenaż u dzieci określa się za pomocą echokardiografii, leczenie to operacja.

Tętnice nerkowe są odnawiane przez stabilną formę nadciśnienia, w której standardowe leki nie mają pożądanego efektu. Współczulne odnerwienie nerek ma przeciwwskazania.

Badanie takie jak biopsja serca nie jest wykonywane niepotrzebnie. Na przykład ważna jest biopsja mięśnia sercowego po przeszczepie serca. Jak wykonuje się biopsję serca i jak jest dla pacjenta?