Cewnik żylny obwodowy

Cewniki naczyniowe mają na celu zapewnienie dostępu do żył centralnych i obwodowych. Cewników tych nie należy mylić z cewnikami brzusznymi, takimi jak Foley, Nelaton i inne.

Ten artykuł skupi się na obwodowych cewnikach żylnych, igłach motylkowych, ich typach, zakresie, aktualnych GOST.

Wskazania obwodowego cewnika żylnego.

1. Awaryjne wstrzyknięcie roztworów infuzyjnych z perspektywą zastosowania ustalonego dostępu żylnego w szpitalu. Najczęściej odbywa się w samochodzie pogotowia.

2. W szpitalu cewniki obwodowe są umieszczane podczas długotrwałej terapii dożylnej.

3. Znieczulenie dożylne podczas operacji.

4. Zainstaluj cewnik podczas porodu

5. Częste pobieranie krwi żylnej do analizy.

6. Transfuzja krwi.

7. W przypadku żywienia pozajelitowego (dożylnego) pacjenta.

8. Tymczasowy środek przed zainstalowaniem centralnego cewnika.

Opis cewnika żylnego obwodowego

Zewnętrznie są opakowanym produktem jednorazowego użytku do długotrwałych infuzji dożylnych.

A - dożylny obwodowy cewnik z portem.
B - dożylny obwodowy cewnik bez portu. Standardowy dożylny obwodowy cewnik składa się z: - rurki polimerowej połączonej z kaniulą polimerową (1), - metalowej rurki igłowej połączonej z kaniulą - zatyczki polimerowej (2). - port (3) opcjonalny.

Klasyfikacja cewników żylnych obwodowych

Istnieją następujące podtypy cewników dożylnych:

1. Przez obecność dodatkowego portu. - z portem; - bez portu;

Cewnik obwodowy z dodatkowym portem.

Przykład dożylnego cewnika obwodowego z dodatkowym portem

2. Przez obecność skrzydeł: - obwodowy cewnik ze skrzydłami; - cewnik obwodowy bez skrzydeł;

Na skrzydłach mogą znajdować się otwory do wypełnienia skóry pacjenta

3. Obecność bezpiecznego urządzenia w cewniku obwodowym:

- bezpieczne cewniki obwodowe;

- standardowe cewniki obwodowe

Bezpieczne cewniki peryferyjne.

Obecnie wielu producentów wydaje peryferyjne bezpieczne cewniki. Urządzenie zabezpieczające w większości z nich jest realizowane przez obecność specjalnej kapsuły lub „pocisku”, który po cewnikowaniu jest automatycznie nakładany na igłę. Eliminuje to ryzyko zranienia personelu medycznego igłą. Jednocześnie technika zakładania peryferyjnego bezpiecznego cewnika nie różni się od standardowych technik. Cena bezpiecznych cewników peryferyjnych jest znacznie wyższa niż w przypadku cewników, które nie mają takiego urządzenia. Możesz kupić cewnik obwodowy na naszej stronie internetowej.

Wariant projektowania bezpiecznych cewników obwodowych.

4. W zależności od obecności i liczby pasm rentgenowskich na skrzydłach cewnika

- brak pasm kontrastu rentgenowskiego

5. Cewniki dożylne według koloru

Zgodnie z GOST ISO 10555-5-2012 zdefiniowano rozmiary cewników. Rozmiar cewnika obwodowego jest określony przez kaliber. Cewniki dożylne różnią się kolorem. Dla wygody każdy rozmiar cewnika obwodowego ma kod koloru. Dzięki temu lekarz może szybko wybrać odpowiedni rozmiar cewnika dla danej manipulacji. Poniższa tabela przedstawia cewniki dożylne w różnych rozmiarach. Specyficzny kod koloru pasuje do każdej średnicy zewnętrznej rury.

Ta tabela nie jest identyczna z GOST R ISO 6009-2013.

Jest to specjalny rodzaj cewnika obwodowego. Igła motylkowa to igła zintegrowana ze skrzydłami z rurką. Długość rurki igły motylkowej różni się w zależności od modelu. W przeciwieństwie do klasycznego cewnika obwodowego, igła motylkowa jest przeznaczona do krótkotrwałego podawania. Nadaje się również do pobierania krwi. Jedną z kluczowych zalet igły motylkowej jest mała średnica igły. Igły motylkowe są umieszczane nie dłużej niż 24 godziny.

Zakres igły motyla:

1. Resuscytacja i gerontologia dla pacjentów z żyłami do spania

2. Neonatologia (szpital położniczy i specjalistyczne oddziały szpitali). Przeznaczony do wprowadzenia i pobierania krwi noworodków i małych dzieci.

3. Pobieranie krwi u ciężkich pacjentów.

Igły motyla

Są igły motylkowe z bezpiecznym urządzeniem, tak zwana bezpieczna igła motylkowa

Po wykonaniu infuzji za pomocą bezpiecznej igły motylkowej personel medyczny wyciąga igłę z żyły, naciska specjalny przycisk na korpusie igły zabezpieczającej motyl. W rezultacie igła wchodzi w specjalny cylinder, eliminując ryzyko infekcji personelu. Igły motylkowe bezpieczeństwa są najbardziej pożądane podczas pracy z pilnymi pacjentami i pacjentami, o których wiadomo, że są zakażeni.

Głównym standardem dla cewników jest GOST ISO 10555-5-2012.

Ten gość opisuje:

- kodowanie kolorów cewnika;

- wymagania dotyczące igły, kaniuli cewnika;

- siła połączenia kaniuli i rurki.

- informacje o poszczególnych opakowaniach.

Materiał został przygotowany przy użyciu następujących źródeł:

2. GOST R ISO 6009-2013 Jednorazowe igły do ​​iniekcji. Kodowanie kolorami

3. GOST R ISO 11070-2010 Sterylne produkty jednorazowego użytku. Wymagania techniczne i metody badań

Cewnik dożylny

Dożylny obwodowy cewnik

Cewnik dożylny (cewnik obwodowy, cewnik żylny, kaniula dożylna) jest przeznaczony do cewnikowania żył obwodowych w celu przeprowadzenia terapii infuzyjnej. Cewnik obwodowy z zaworem wstrzykującym pozwala szybko i łatwo wprowadzić dodatkowe leki. Do jednorazowego użytku.

Właściwości i korzyści:

1. Cewnik żylny nie jest trombogenny i jest dostępny w szerokim zakresie.
2. Technika instalowania cewnika w żyle - „na igle”.
3. Zwłaszcza w przypadku dożylnego umieszczenia cewnika dożylnego, końcówka cewnika ma zwężające się stożkowate zwężenie, a igła prowadząca ma specjalną geometrię końcówki (ostrzenie trójkątne z odwróconym cięciem bocznym i specjalne szlifowanie igły), które zapewniają optymalne warunki do nakłucia naczynia.
4. Komora odwrotnego przepływu krwi pozwala szybko określić powodzenie nakłucia żyły.
5. Specjalne „skrzydła” umożliwiają bezpieczne zamocowanie cewnika dożylnego na skórze pacjenta, co znacznie zmniejsza ryzyko mechanicznego uszkodzenia wewnętrznej ściany naczynia i rozwoju mechanicznego zapalenia żył.
6. Cienkościenna konstrukcja rurki cewnika pozwala na maksymalną szybkość infuzji przy minimalnej średnicy cewnika.
7. Elastyczna z bardzo gładką powierzchnią Teflonową w standardowych przypadkach z okresem cewnikowania w ciągu 24 - 48 godzin;
8. Miękki i termoplastyczny dla złożonych żył i dłuższego cewnikowania w ciągu 48 - 72 godzin.
9. Port wtryskowy do bolusa i przepłukiwania cewnika.
10. Bezlateksowa technologia produkcji cewnika - gwarancja, że ​​nie ma ryzyka wystąpienia reakcji alergicznych na lateks.
11. Cewnikowa kontrastowa rurka rentgenowska zapewnia dodatkowy stopień bezpieczeństwa, umożliwiając monitorowanie dystalnej końcówki cewnika w przypadku uszkodzenia.
12. Kolor cewnika oznaczony kolorem.

• Okres cewnikowania teflonowego (teflonowego) w ciągu 24 - 48 godzin;
• Okres cewnikowania PUR - (poliuretanowego) w ciągu 48 - 72 godzin

• Sterylne, jednorazowe;
• Sterylizacja tlenkiem etylenu;
• Okres ważności - 5 lat.

• Indywidualne, sterylne opakowanie blistrowe;

• Ilość w opakowaniu - 100 sztuk w kartonie.

Zdjęcie cewnika dożylnego

Rozmiary cewników dożylnych

Cewnikowanie żył obwodowych: technika i algorytm

Cewnikowanie przez nakłucie i żyłę obwodową jest szeroko stosowaną metodą terapii dożylnej, która ma kilka zalet zarówno dla pacjenta, jak i personelu medycznego.

Do cewnikowania żyły obwodowej stosuje się z reguły żyłę zgięcia łokciowego prawej lub lewej ręki. Manipulacja odbywa się za pomocą igły z umieszczoną na niej plastikową kaniulą - cewnika do cewnikowania żył obwodowych.

Cewnik dożylny obwodowy jest urządzeniem do długotrwałego podawania dożylnego leków, transfuzji lub pobierania krwi.

Wskazania

Wskazania do cewnikowania żył obwodowych to:

1. Potrzeba długotrwałego powtarzanego dożylnego podawania leków;

2. transfuzja lub wielokrotne pobieranie krwi;

3. etap wstępny przed cewnikowaniem żył centralnych;

4. potrzeba znieczulenia lub znieczulenia regionalnego (dla małych operacji);

5. wsparcie i korekta bilansu wodnego pacjenta;

6. potrzeba dostępu żylnego w warunkach awaryjnych.

7. żywienie pozajelitowe.

Technika z

Technika cewnikowania żył obwodowych jest dość prosta, co wyjaśnia popularność stosowania tej metody.

1. Przeprowadzić niezbędne szkolenie: wybrać odpowiedni cewnik pod względem wielkości i przepustowości, przetworzyć ręce, założyć rękawice i przygotować narzędzia i preparaty, sprawdzić ich datę ważności;

2. Umieść opaskę uciskową 10-15 centymetrów powyżej zamierzonego nakłucia i poproś pacjenta o ściśnięcie i rozluźnienie pięści, co zapewni wypełnienie żyły krwią;

3. Wybierz najbardziej odpowiednią i dobrze zobrazowaną żyłę obwodową;

4. Traktuj przebite miejsce środkiem antyseptycznym do skóry;

5. Nakłucie skóry i żyły igłą cewnika. Krew powinna pojawić się w komorze wskaźnikowej, co oznacza, że ​​nakłucie można zatrzymać;

6. Zdejmij uprząż i wyjmij igłę z cewnika, załóż zatyczkę;

7. Przymocuj cewnik do skóry tynkiem.

Algorytm cewnikowania żył obwodowych i ustawienia cewnika obwodowego można wyraźnie zobaczyć na tym filmie.

Zalety i wady

Zalety cewnikowania żył obwodowych obejmują następujące cechy tej manipulacji:

• niezawodność i wygoda dostępu do Wiednia;

• możliwość pobierania próbek krwi do analizy bez nadmiernych zastrzyków;

• możliwość wykorzystania do krótkich operacji;

• Pacjent może chodzić z cewnikiem w żyle, gdy nie ma kroplomierza. Na cewniku umieszcza się nasadkę, innymi słowy gumowy korek.

Wadą tej procedury jest to, że można jej używać nie dłużej niż 2-3 dni.

Komplikacje

Algorytm cewnikowania żył obwodowych jest dość prosty, ale ponieważ manipulacja wiąże się z naruszeniem skóry, możliwymi powikłaniami.

1. Zapalenie żył - zapalenie żyły, związane z podrażnieniem ściany za pomocą leków, albo z powodu stresu mechanicznego, albo pojawienia się infekcji.

2. Zakrzepowe zapalenie żył - zapalenie żyły z pojawieniem się skrzepliny.

3. Choroba zakrzepowo-zatorowa i zakrzepica - nagłe zatykanie naczynia zakrzepem (skrzepem krwi).

4. Złóż cewnik.

W celu zapobiegania zakrzepicy cewnika konieczne jest zapewnienie właściwej opieki nad cewnikiem obwodowym żylnym. Musi być okresowo przemywany roztworem heparyny w roztworze soli co 4 do 6 godzin.

Dla wygody personelu często stosowano trójdrożny zawór - trójnik. Pozwala to na jednoczesne podłączenie innej kroplówki, jeśli to konieczne, lub podanie leków i środków znieczulających, pomiar ciśnienia żylnego.

Trójnik łączy się z kaniulą cewnika, dodaje się do niego IV, a lek wstrzykuje się przez boczne wejście. Jak widać na rysunku, jest przełącznik na tee, tj. Możesz odciąć kroplówkę i wstrzykiwać narkotyki bezpośrednio. Trójnik jest używany z cewnikiem podobojczykowym, aw innych przypadkach.

Stworzyłem ten projekt, aby po prostu opowiedzieć o znieczuleniu i znieczuleniu. Jeśli otrzymasz odpowiedź na pytanie, a strona będzie dla Ciebie przydatna, z przyjemnością udzielę wsparcia, pomoże to w dalszym rozwoju projektu i wyrównaniu kosztów jego utrzymania.

Cewniki dożylne (obwodowe)

Wymiary cewnika: 14G, 16G, 17G, 18G, 20G, 22G, 24G, 26G
Cena: od 8,75 rub.

Wymiary cewnika: 14G, 16G, 17G, 18G, 20G, 22G, 24G, 26G
Cena: od 11,00 rub.

Wymiary cewnika: 14G, 16G, 17G, 18G, 20G, 22G, 24G
Cena: od 15,80 rub.

Cewnik La-med I.V do żył obwodowych z portem wtryskowym i skrzydłami Kaniula

Cewnik do żył obwodowych (kaniula dożylna) La-med jest przeznaczony do wprowadzania lub usuwania płynu z układu krążenia za pomocą cewnika, który jest wprowadzany do naczynia krwionośnego za pomocą igły, która jest usuwana natychmiast po wprowadzeniu.

Cewnik dożylny może być wykonany z politetrafluoroetylenu lub fluorowanego etyleno-propylenu, a także z wyborem dwóch pasm radiocieniujących (lub przezroczystych). Dzięki ściętej końcówce i silikonowej powłoce cewnika siła penetracji jest zmniejszona, w wyniku czego pacjent nie odczuwa bólu, a naczynie krwionośne nie jest uszkodzone.

Igła podskórna, która jest częścią cewnika, jest ostrą japońską igłą ze ściętym trójkątnym nacięciem, wyposażoną w dwie krawędzie tnące ułatwiające penetrację. Wykonany ze stali nierdzewnej AISI304, silikonowany, aby zmniejszyć ryzyko przypadkowego uszkodzenia nerwów.

Przezroczysta komora prądu wstecznego umożliwia natychmiastowe wykrycie odwrotnego przepływu krwi, co potwierdza prawidłowe ustawienie cewnika.

Skrzydła są przeznaczone do mocowania kaniuli dożylnej na ciele pacjenta i zapobiegania jej zsuwaniu się i przesuwaniu.

Port wtryskowy jest wyposażony w jeden zawór zwrotny (rurka silikonowa), aby ułatwić wprowadzenie dodatkowego leku i zapobiec cofaniu się. W przypadku zaworu wtryskowego znajduje się specjalna nasadka, która zawiera zatyczkę z nacięciem i osłonę ochronną do skutecznego zapobiegania zakażeniu w okresie, gdy zawór nie jest używany. Port zapewnia bezpieczne i wygodne podawanie leków. Malowane w określonym kolorze w zależności od wielkości igły.

Dożylny obwodowy cewnik - skuteczne narzędzie dla naczyń

Cewniki dożylne to specjalne instrumenty medyczne wykonane w kształcie tuby. Ich głównym celem - wprowadzenie różnych rodzajów leków, a także mycie naczyń krwionośnych i różnych kanałów, wykonanie zastrzyków. Istnieje kilka innych elementów, dzięki którym te instrumenty mogą być znane - PWC lub kaniule infuzyjne. Jeśli pacjenci potrzebują długotrwałej i / lub natychmiastowej terapii infuzyjnej, to zwykle stosuje się typ urządzenia obwodowego - między innymi pozwala on na transport pacjenta bez obawy, że igła wyjdzie z naczynia.

O narzędziu

Każdy cewnik ma wygląd tubki i jest wyposażony w igłę. Igła jest wkładana do wnęki ludzkiej żyły, a ciecz wchodzi do ludzkiego ciała przez rurkę. Aby uniknąć problemów z utrwaleniem, cewnik jest zazwyczaj przymocowany do skóry za pomocą szwu lub zwykłego łaty. Cewnik można włożyć, zwykle w ramiona, szyję lub głowę. Ale w obszarze stóp nie zaleca się korzystania z takich urządzeń, w przeciwnym razie wystąpią negatywne konsekwencje.

Wskazania

Istnieje kilka różnych sytuacji, w których konieczny jest cewnik dożylny. Oto główne z nich:

1. warunki awaryjne, które wymagają najszybszego możliwego dostępu do ludzkiego krwioobiegu;
2. potrzeba transfuzji niektórych składników krwi;
3. żywienie pozajelitowe;
4. nadmierne nawodnienie lub po prostu nawodnienie organizmu;
5. potrzeba szybkiego i bardzo dokładnego podawania leku w wymaganym stężeniu.

Wariacje

Istnieje kilka różnych klasyfikacji cewników. Pierwszy opiera się na sztywności - typy są miękkie i twarde.

Miękkie wykonane są z polichlorku winylu lub gumy. Są one używane głównie do celów chirurgicznych lub terapeutycznych, gdy konieczne jest wykonanie jakichkolwiek działań mających na celu poprawę zdrowia / stanu pacjenta. Aby postawić diagnozę, często stosuje się sztywne cewniki, które nie nadają się do celów chirurgicznych. Ponadto warianty z tworzywa sztucznego lub gumy są bardziej trwałe, ponieważ metal jest rzadko używany w tym obszarze.

Kolejna klasyfikacja jest przeprowadzana zgodnie z rodzajem żyły, do której wprowadzane są cewniki. Istnieją dwa typy:

• Tętnicze. Jak sama nazwa wskazuje, pozwalają rozwiązać różne problemy medyczne związane z tętnicami.
• Żylny. Pozwól się dostać do żył i przeprowadzaj tam różne procedury.

Cewniki można klasyfikować według rodzaju zastosowania. Są takie, które koncentrują się wyłącznie na krótkotrwałym użytkowaniu. Istnieją centralne urządzenia peryferyjne, które można zainstalować, na przykład, w żyłach rąk.

Może być także cewnik z dodatkowym portem. Takie cewniki są wygodne, ponieważ możliwe jest wprowadzenie dodatkowych roztworów typu medycznego bez ponownego wprowadzania igły, a zatem nie będzie konieczne ponowne uszkodzenie tkanki. Jeśli cewnik nie jest wyposażony w dodatkowy port, za każdym razem konieczne jest ponowne włożenie igły.

Porty - zalety i wady

Wiele osób uważa, że ​​modele z dodatkowym portem są uniwersalnie optymalne, że nie ma potrzeby wybierania innego - ale jest podwójna opinia. Jeśli nie ma portów, to cena spada, a prawdopodobieństwo zanieczyszczenia staje się znacznie mniejsze, więc w wielu sytuacjach korzystniejsza byłaby opcja prostsza. Ale kiedy model z dodatkowym portem jest naprawdę bardzo potrzebny, to właśnie wtedy, gdy ustawiony jest kroplówka. W przypadku kroplomierza cewnik obwodowy z portem jest prawie zawsze umieszczony, ponieważ łatwiej jest wielokrotnie wkładać igłę bez podrażniania skóry pacjenta.

Wymiary

Klasyfikacja cewników może być nieco myląca. Faktem jest, że nie są one klasyfikowane według typowych centymetrów lub cali, są mierzone w specjalnych jednostkach, gejzerach. Aby ułatwić ich odróżnienie, różne rozmiary tworzą różne kolory. Na przykład maksymalny rozmiar to 2,0 na 24 mm, to jest 14-ty rozmiar. Być może najbardziej popularny jest rozmiar 18, który ma wymiary 1,3 na 45 mm. Rozmiar 18 jest stosowany bardzo często w różnych celach. Oprócz 18, popularnym rozmiarem jest zielony, 87., który pozwala na transfuzję krwinek czerwonych z szybkością około 80 ml na minutę.

Istnieje wiele innych rozmiarów, które z pewnością powinny zostać wybrane przez lekarza na podstawie konkretnego problemu pacjenta.

Aplikacja

Jak używać cewników - wie o tym każda przeszkolona pielęgniarka. Najpierw przetwarzane jest miejsce wstrzyknięcia, nakładana jest opaska uciskowa, która pomaga wypełnić żyłę krwią. Następnie pobiera się obwodowy cewnik na ramię i wprowadza do naczynia. Oczywiście musi być precyzyjnie wybrany w zależności od wymagań narzuconych przez stan pacjenta, a także bezpośrednio proporcjonalnie do obecności / braku IV. Właściwy materiał jest wybierany, na przykład, metal lub tworzywo sztuczne, jak również rozmiar, na przykład 18 lub 14. Jeśli komora wizualizacji cewnika (jej specjalna sekcja) jest wypełniona krwią po włożeniu, oznacza to, że wstrzyknięcie zostało wykonane pomyślnie. Następnie utrwalanie przeprowadza się przy użyciu bandaża lub taśmy samoprzylepnej - ale miejsce wprowadzenia do skóry nie jest uszczelnione, w przeciwnym razie może rozwinąć się zakaźne zapalenie żyły. Wreszcie zainstalowane cewniki dożylne są spłukiwane, dzięki czemu unika się tworzenia skrzepów krwi w naczyniu, w którym jest zainstalowany.

Więcej informacji na ten temat w następującym filmie wideo:

Centralne i obwodowe cewniki dożylne

Treść artykułu

• Centralne i obwodowe cewniki dożylne
• Jak przebić sobie pępek
• Czym jest ektopia żył i jak ją leczyć

Rodzaje cewników dożylnych

Cewniki dożylne są stosowane w różnych dziedzinach medycyny. Mogą być twarde i miękkie. Do miękkich należą cewniki wykonane z polichlorku winylu, gumy. Są używane do zabiegów chirurgicznych, terapeutycznych. Twarde cewniki są wykonane z metalu, są używane do celów diagnostycznych.

Cewniki dożylne są również podzielone na obwodowe i centralne. Pierwsze są podzielone na żylne i tętnicze. Na powierzchni żyły jest zainstalowany cewnik obwodowy, z jego pomocą niezbędne leki są wstrzykiwane do układu krążenia, detoksykacja i pobieranie próbek krwi są przeprowadzane w celu badań laboratoryjnych. Umieszczany jest w żyłach powierzchownych kończyn (żyły rąk i stóp, żył udowych, bocznych i przyśrodkowych żył odpiszczelowych rąk). Centralny cewnik jest umieszczony na powierzchni żył centralnych (podobojczykowa, udowa, wewnętrzna żyła szyjna).

Cewniki wykonane są z materiałów hipoalergicznych i są przeznaczone do jednorazowego użytku. Upraszcza to procedury i zapewnia maksymalną sterylność. Każdy cewnik ma igłę (jest wkładany do jamy żylnej) i specjalną rurkę, przez którą roztwory wchodzą do ciała. Jest przymocowany do skóry za pomocą szwu lub konwencjonalnej łatki. Cewnik dożylny z portem umożliwia wprowadzenie dodatkowych roztworów leczniczych bez ponownego wprowadzania igły.

Wskazania do stosowania cewników, powikłania terapii infuzyjnej

Za pomocą cewnika żylnego podaje się roztwory lecznicze pacjentom, którzy nie mogą przyjmować leków doustnych, leczyć dożylnie w przypadku chorób przewlekłych, wykonywać inwazyjnego testu ciśnienia krwi, przeprowadzać transfuzję krwi, pobierać krew do badań klinicznych. Wskazania do stosowania cewnika to: przetoczenie składników krwi, warunki awaryjne wymagające dostępu do krwioobiegu, żywienie pozajelitowe, nawodnienie lub nadmierne nawodnienie, szybkie wprowadzenie leku we właściwym stężeniu.

Skuteczność terapii infuzyjnej zależy od dobrze dobranego dostępu żylnego. Powikłania związane z użyciem cewnika to krwawienie, zasinienie, obrzęk w miejscu wprowadzenia. Poważne konsekwencje to zator powietrzny, tworzenie się skrzepu krwi w żyle, nakłucie tętnicy zamiast żyły, nieprawidłowy rytm serca, infekcja w okolicy cewnika, zapalenie żyły (zapalenie ściany żyły).

Dożylny obwodowy cewnik

N. B. Yarko, B. P. Gromovik, E. N. Eliseeva, N. V. Galayko, Lwowski Narodowy Uniwersytet Medyczny. D. Galitsky, Państwowy Uniwersytet Medyczny w Odessie

Peryferyjne cewniki dożylne (kaniule infuzyjne, PVCV) stosuje się u pacjentów wymagających natychmiastowej i / lub intensywnej długotrwałej terapii infuzyjnej, a także u pacjentów z „ciężkimi”, słabo uwidocznionymi żyłami. Zastosowanie kaniul infuzyjnych na etapie przedszpitalnym umożliwia wygodny transport pacjenta, bez obawy, że igła „wydostanie się” z naczynia lub przebije ścianę przeciwną i skomplikuje stan pacjenta poprzez naciek lub krwiak.

Biorąc pod uwagę rozczarowujące wyniki badań ankietowych farmaceutów i pielęgniarek dotyczących właściwości PVCV, celem niniejszej publikacji było podsumowanie danych dotyczących wskazań, przeciwwskazań, struktury i charakterystyki stosowania kaniul infuzyjnych [5].

Jak wynika z danych w tabeli 1, cztery główne typy wskazań i trzy grupy przeciwwskazań są charakterystyczne dla cewników dożylnych.

Obecność szerokiej gamy PVCWC wymagała opracowania ich klasyfikacji w zależności od materiału produkcji, struktury, rozmiaru i kodowania kolorów (rys. 1).

Materiały do ​​produkcji materiałów PVC są termoplastyczne i mocne, mają wysoki stopień biokompatybilności i niski współczynnik tarcia. Pomagają zapewnić, że cewniki mogą być używane w ciągu 48–120 godzin z należytą starannością. W zależności od materiału produkcyjnego dostępne są poliuretan (vialon) i fluoroplastyczne (teflonowe) PVC. Stosuje się dwa rodzaje fluoroplastów: politetrafluoroetylen (PTFE-teflon) i analog teflonowy - fluorowany etylen propylen (FEP-teflon).

Zgodnie z jego strukturą PVVK są portami i nie są przesyłane. Ich struktura zawsze zawiera takie podstawowe elementy jak cewnik, prowadnik igły, nasadka i kapturek ochronny. Do wycinania używa się igły i jednocześnie wprowadza się cewnik. Nasadka służy do zamykania otworu cewnika, gdy nie wykonuje się terapii infuzyjnej (w celu uniknięcia zanieczyszczenia), nasadka ochronna chroni igłę i cewnik i jest usuwana bezpośrednio przed manipulacją. W celu łatwego wprowadzenia cewnika (kaniuli) do żyły, końcówka cewnika ma kształt stożka. Stosunek końcówki cewnika do początku cięcia igły lub wartości przycięcia jest charakterystyczny dla każdego rozmiaru cewnika.

Przeniesiona PVVK ma dodatkowy port do wstrzykiwania do podawania leków bez dodatkowego nakłuwania. Dzięki niemu można stosować bezigłowe bolusy (przerywane) podawanie leków bez przerywania infuzji dożylnej.

Dodatkowo cewnikom może towarzyszyć dodatkowy element projektu - „skrzydła”. Z ich pomocą PVVK jest nie tylko bezpiecznie zamocowany na skórze, ale także zmniejsza ryzyko zanieczyszczenia bakteryjnego, ponieważ nie pozwala na bezpośredni kontakt z tyłu cewnika i skóry.

Tabela 1: Wskazania i przeciwwskazania do stosowania PVCV

Niektóre firmy produkcyjne oferują akcesoria: mandrynę lub obturator (stosowane do ochrony wewnętrznego światła cewnika przed krzepnięciem krwi i skrzepami krwi po infuzji), dodatkowe zatyczki, takie jak sterylne opatrunki Luer-Loc.

W celu zmniejszenia tarcia, co oznacza bolesne odczucia podczas instalacji, cewnik i igła są pokryte smarem (silikonem). Niektórzy producenci wyposażają cewniki w taśmę nieprzepuszczającą promieniowania, aby zapewnić skuteczne monitorowanie ich położenia w żyle.

PVVK charakteryzuje się rozmiarem, który jest rozumiany jako zewnętrzna średnica cewnika (igła) i długość kaniuli (w mm). Jednocześnie, zgodnie z systemem pomiarowym Amerykańskiego Stowarzyszenia Producentów Instrumentów Medycznych, zewnętrzna średnica cewnika (igły) jest dostarczana w gauche (G) - a jej długość w calach (cal - cale). Rozmiar bram (na przykład 14 G) odpowiada liczbie kaniul (w naszym przypadku 14), które są umieszczone w rurze o wewnętrznej średnicy 1 cala. Z kolei 1 na równa się 25,4 mm, tj. 14 Gx1,77 w cewniku ma długość 45 mm.

W zależności od wielkości, kodowanie kolorów zgodnie z ISO 10555 jest obowiązkowe dla wszystkich PVVC Należy również zauważyć, że rozmiar cewnika jest bezpośrednio związany z jego sferą użytkowania, jak również natężeniem przepływu (wypływem) płynu, który w zależności od producenta ma taki sam rozmiary mogą być różne.

Ponieważ testowane cewniki należą do produktów jednorazowego użytku, muszą być sterylne, wolne od pirogenów, nietoksyczne, a ponieważ są w bezpośrednim kontakcie z krwią, są biokompatybilne i hipoalergiczne. Oprócz ogólnych wymagań jakościowych przedstawiono również szereg wymagań funkcjonalnych: igła musi być ostra, elastyczna, bez zadziorów; nasadka nie powinna bezwiednie odłączyć się od tulei cewnika; pokrywa portu wtrysku powinna się otwierać i zamykać bez wysiłku.

Biorąc pod uwagę niewystarczający poziom posiadania przez farmaceutów i pielęgniarki opieki nad PCVC, opracowaliśmy schemat opieki farmaceutycznej podczas stosowania cewników w oddziałach instytucji medycznej, skierowanych do lekarzy i pielęgniarek [2]. Jak widać na rysunku 2, opieka farmaceutyczna może być podzielona na osiem etapów.

Schemat opieki farmaceutycznej podczas korzystania z PVVK w oddziałach instytucji medycznych

Świadoma zgoda pacjenta na manipulację jest poświadczona jego podpisem, musi być wpisana na kartę medyczną pacjenta hospitalizowanego (formularz nr 003–0) i jest drugim etapem wyboru PVCM Przed manipulacją należy przetestować alergię u pacjenta na wstrzyknięte leki.

Na trzecim etapie rozważane są pytania dotyczące wyboru cewnika w zależności od materiału produkcji, struktury i wielkości, a także zalecanych zastosowań dla niektórych cewników, możliwości dodatkowego wlewu leku i czasu trwania kaniulacji [4].

Odpowiednia PVVK jest wybierana z uwzględnieniem:

• wielkość, stan i przepływ krwi dostępnych żył, ponieważ kaniula w żaden sposób nie może całkowicie zatkać żyły;
• długość kaniuli, która powinna odpowiadać przybliżonej długości prostej sekcji odpowiedniej żyły; lokalna anatomia;
• wymagana szybkość infuzji: wysoka szybkość infuzji wymaga instalacji PVVK w żyłach o większej średnicy;
• rodzaj nalewanego płynu, ponieważ silne leki drażniące muszą być wstrzykiwane do większych naczyń w celu bardziej intensywnego rozcieńczenia krwią;
• przewidywany czas podawania, ponieważ zastosowanie mniejszej PVVK zminimalizuje podrażnienie żył

Czwarty etap - wybór miejsc do wkłucia dożylnego. PWVC należy umieścić w żyłach [8]:

• dobrze wyczuwalny z wysokim wypełnieniem krwi;
• końce niedominującej strony ciała;
• od strony przeciwnej do miejsca operacji;
• o największej możliwej średnicy.

Należy unikać miejsc zginania (obszar stawów), żył kończyn dolnych w pobliżu tętnic, podrażnionych w wyniku wcześniejszego cewnikowania, delikatnych i stwardniałych żył, obszaru limfodenoma, zakażonych obszarów i pęknięć skóry oraz środkowej żyły łokciowej, którą należy pozostawić do pobrania. krew żylna.

Piąty etap obejmuje instalację PVVK, dla której należy sprawdzić jego sterylność i datę ważności, a także przygotować wszystkie niezbędne materiały pomocnicze (z reguły przygotowuje się sterylną tacę zawierającą watę, środek do dezynfekcji skóry, strzykawkę z 0,9% roztworem chlorku sodu, jałową opatrunki i gips). Zgodnie z listą wizyt, lekarz (pielęgniarka) musi zidentyfikować pacjenta, dokładnie umyć, zamknąć wszystkie obrażenia na skórze, założyć rękawice ochronne (lateksowe, bez lateksu, poczta), potraktować je środkiem dezynfekującym, założyć maskę medyczną i w razie potrzeby okulary, przyjąć wygodną pozycję i kontynuuj proces instalacji PWC. Miejsce wkłucia dożylnego i przyległe obszary skóry należy starannie potraktować dwukrotnie roztworem środka dezynfekującego [7]. Jednocześnie obszar skóry powinien odpowiadać rozmiarowi przyszłego opatrunku. Zabieg przeprowadzany jest z miejsca planowanej instalacji cewnika w tym samym kierunku lub poprzez okrężne ruchy w kierunku na zewnątrz od niego i poczekaj, aż środek antyseptyczny wyschnie. Nie można dotykać leczonego obszaru.

Po raz kolejny, upewniając się, że opakowanie jest nienaruszone i że PVC nie wygasło przy użyciu symboli (oznaczenia), otwórz opakowanie w sposób przewidziany przez producenta. Jeśli to konieczne, rozwiń „skrzydła” i weź PVVK w najwygodniejszy sposób. Surowo zabrania się wyjmowania igły z cewnika przed nakłuciem żyły, ponieważ nie tylko przycinanie jest zakłócone, a nakłucie żyły będzie trudne do wykonania, a pacjent będzie miał silny ból, ale także uszkodzenie samego cewnika. Następnie żyła zostaje utrwalona i wstrzyknięta pod niewielkim kątem PVVK, podczas gdy część igły powinna być skierowana do góry. Pojawienie się krwi w komorze obrazowania prądu zwrotnego wskazuje na obecność udanej nakłucia żyły, co oznacza, że ​​igła znajduje się w żyle.

Następnie powoli PWC przesuwa się wraz z igłą kilka milimetrów dalej w żyłę, do której spada końcówka kaniuli, po czym prowadnik igły jest mocowany jedną ręką, a cewnik jest przesuwany z drugą, usuwając go z igły prowadzącej, lub prowadnik i szybciej przesuwa kaniulę do żyły. Jeśli używasz uprzęży, należy ją usunąć. Zabrania się ponownego wprowadzania igły do ​​kaniuli, gdy znajduje się ona w żyle - może to uszkodzić ściany kaniuli. Aby zapobiec wyciekowi krwi z PCV, konieczne jest naciśnięcie żyły palcem nieco powyżej czubka kaniuli. Następnie całkowicie usuń przewód igłowy i przymocuj system infuzyjny do PVVK lub zamknij go zatyczką. W celu utylizacji prowadnik igły znajduje się w pojemniku na ostre przedmioty [1]. Aby potwierdzić skuteczność działania i poprawność położenia PWC, należy go umyć (najlepiej za pomocą 0,9% roztworu chlorku sodu). Aby zapewnić suchość miejsca instalacji, brak możliwych infekcji i mechanicznego zapalenia żył, a także odpowiedni czas życia PVVK, należy zastosować sterylny opatrunek.

Cewniki żylne: przegląd

Cewnik jest urządzeniem medycznym przeznaczonym do długotrwałej i aktywnej terapii infuzyjnej i unikania wielu nakłuć żył.

Zawartość:

Zasada cewnika

Kaniula (cienka rurka z tworzywa sztucznego) jest instalowana w żyle pacjenta z portem do podłączania strzykawek i systemów infuzyjnych. Pacjent w tym samym czasie może w pełni poruszać ręką, zginać ją i rozpinać, bez obawy o uszkodzenie żyły. Cewniki są najczęściej stosowane w obszarach wymagających intensywnej terapii infuzyjnej, na przykład po zabiegu chirurgicznym, w przypadku raka lub u pacjentów z bardzo złymi żyłami. Dożylny obwodowy cewnik można zainstalować w ramieniu, szyi lub głowie do trzech dni (do 72 godzin).

Z czego wykonane są cewniki?

Teflon (Teflon lub PUR) jest najczęściej używany do produkcji cewników ze względu na niską cenę. Zalety cewników peryferyjnych PTFE obejmują niski współczynnik tarcia powierzchniowego, który zapewnia szybkie i bezbolesne wprowadzenie. Wady cewników teflonowych obejmują niestabilność przy zginaniu: po kilku powtarzających się załamaniach kaniuli możliwe jest jej złamanie z fragmentacją. Cewniki teflonowe stosuje się w większości przypadków, gdy potrzebny jest niezawodny dostęp żylny, zwłaszcza gdy są one stosowane w nagłych wypadkach.

Politetrafluoroetylen (PTFE) jest kolejnym powszechnym materiałem kaniuli. Ma niski współczynnik tarcia powierzchniowego, który jest połączony z lepszą elastycznością w porównaniu z teflonem.

Poliuretan (PUR) jest najdelikatniejszym i najbardziej termoplastycznym materiałem: bardzo ostrożnie współdziała z wewnętrzną ścianą naczyń krwionośnych, co zmniejsza ryzyko mechanicznego zapalenia żył.

Rodzaje cewników:

• typ cewnika do ołówka iv;
• cewnik iv ze skrzydłami;
• cewnik iv z dodatkowym portem;
• cewnik iv z dodatkowym portem i skrzydłami.

Skrzydła cewników mogą mieć kilka otworów w każdym skrzydle, to znaczy perforacje (perforowane skrzydła).

Główne rodzaje skrzydeł cewników:

• zwykły;
• perforowany;
• mini-skrzydła: są bardziej powszechne na małych cewnikach (24G, 26G).

Rodzaje czapek:

Pokrywa jest wyposażona w dodatkowy port do wstrzykiwania przeznaczony do wstrzykiwania bolusa: ma na celu zapobieganie infekcji.

Okładki to:

• zablokowany (po obróceniu o 180 °, jest zablokowany, co uniemożliwia pacjentowi samodzielne otwarcie pokrywy);
• zatrzaskowe zamknięcie (pokrywa zamyka się jednym kliknięciem, co jest bardzo wygodne dla personelu medycznego dzięki wprowadzeniu dodatkowych zastrzyków);
• standard.

Rozmiary cewnika

Rozmiar cewników dożylnych w jednostkach specjalnych to G (gage). Każdy rozmiar w G odpowiada pewnemu zakresowi wartości nominalnej średnicy i długości kaniuli, które są opisane w GOST. Rozmiar dożylnego cewnika obwodowego można określić na podstawie jego wyglądu, to znaczy koloru nasadki lub korpusu cewnika. Klasyfikacja rozmiaru i koloru jest akceptowana na całym świecie, a producenci podążają za nią.

Główne cechy cewników

• Paski nieprzepuszczające promieniowania. Zgodnie z GOST, dożylny obwodowy cewnik powinien mieć pasma nieprzepuszczające promieniowania, aby móc określić pozycję kaniuli wewnątrz żyły. Liczba pasm nieprzepuszczalnych dla promieni rentgenowskich w GOST nie jest regulowana, może istnieć jeden lub więcej z nich.
• Zawór silikonowy antyzwrotny. Również w GOST przepisano obecność silikonowego zaworu przeciwzwrotnego, który zapobiega wyciekowi krwi lub leków z cewnika na zewnątrz. Większość producentów oprócz zaworu instaluje filtr hydrofobowy w cewniku.
• Przezroczysta kamera z prądem zwrotnym. Przezroczysta komora odwróconego prądu (komora obrazowania) pozwala kontrolować wnikanie do krwiobiegu przez pobranie krwi do małej przezroczystej kolby przed igłą. To znacznie upraszcza instalację dożylnego cewnika obwodowego dla personelu medycznego.
• Wczesne wskazanie wkłucia igły do ​​krwiobiegu Szczególna uwaga w najnowszych osiągnięciach, producenci zapłacili za jakość i szybkość instalacji dożylnych cewników obwodowych. Problem ten doskonale rozwiązuje igła z wczesnym wskazaniem wejścia do krwiobiegu, co pozwala personelowi medycznemu niemal natychmiast określić, że igła weszła do żyły.

Cewniki bezpieczeństwa

Podobnie jak w przypadku produkcji innych urządzeń medycznych do terapii infuzyjnej, wraz z wprowadzeniem nowych rozwiązań w produkcji cewników wiele uwagi poświęca się ich bezpieczeństwu. Najczęściej, aby zapewnić bezpieczeństwo podczas usuwania igły z cewnika, stosuje się mechanizm do wkładania końcówki igły do ​​specjalnego zacisku, aby uniknąć wstrzyknięcia personelu medycznego i kontaktu z krwią pacjenta. Ponadto niektórzy producenci umieszczają igłę w specjalnej kurtynie zamykającej, co zapobiega rozpryskiwaniu się krwi na igłę.

Dożylny obwodowy cewnik

Cewnik do żył obwodowych Podczas prowadzenia leczenia dożylnego przez obwodowy cewnik żylny (PVC) wyklucza się powikłania, jeśli spełnione są następujące podstawowe warunki: metoda powinna być stosowana niekiedy (stała się trwała i powszechna w praktyce), cewnik powinien być doskonale pielęgnowany. Dobrze dobrany dostęp żylny jest niezbędnym punktem udanej terapii dożylnej.

KROK 1. Wybór miejsca nakłucia

Przy wyborze miejsca cewnikowania należy wziąć pod uwagę preferencje pacjenta, łatwość dostępu do miejsca nakłucia oraz przydatność naczynia do cewnikowania.

Kaniule żylne obwodowe są przeznaczone do instalacji tylko w żyłach obwodowych. Priorytety wyboru żyły do ​​nakłucia:

1. Dobrze wizualizowane żyły z dobrze rozwiniętymi zabezpieczeniami.
2. Żyły na niedominującej stronie ciała (leworęczne praworęczne, praworęczne leworęczne).
3. Najpierw użyj dystalnych żył
4. Użyj żył miękkich i elastycznych w dotyku
5. Żyły z przeciwnej interwencji chirurgicznej.
6. Żyły o największej średnicy.
7. Obecność prostego odcinka żyły wzdłuż długości odpowiadającej długości kaniuli.

Najbardziej odpowiedni do instalacji PCV żyły i stref: z tyłu dłoni, wewnętrznej powierzchni przedramienia.

Następujące żyły są uważane za nieodpowiednie do kaniulacji:

1. Żyły kończyn dolnych (niski przepływ krwi w żyłach kończyn dolnych prowadzi do zwiększonego ryzyka zakrzepicy).
2. Miejsca zakrętów kończyn (obszary okołostawowe).
3. Wcześniej cewnikowane żyły (możliwe uszkodzenie wewnętrznej ściany naczynia).
4. Żyły, położone blisko tętnic (możliwość przebicia tętnicy).
5. Środkowa żyła łokciowa (Vena mediana cubiti). Nakłucie danej żyły zgodnie z protokołami jest dopuszczalne w 2 przypadkach - pobieranie krwi do analizy, w przypadku pomocy w nagłych wypadkach i słabej ekspresji innych żył.
6. Żyły powierzchni dłoniowej dłoni (ryzyko uszkodzenia naczyń krwionośnych).
7. Żyły na kończynach, na których wykonano operację lub chemioterapię.
8. Żyły zranionej kończyny.
9. Słabo uwidocznione powierzchowne żyły.
10. Delikatne i stwardniałe żyły.
11. Obszary limfadenopatii.
12. Zainfekowane obszary i obszary uszkodzeń skóry.
13. Głębokie żyły.

Kolor

Wymiary

Przepustowość PVC

Zakres

Szybka transfuzja dużych ilości płynów lub produktów krwiopochodnych.

Szybka transfuzja dużych ilości płynów lub produktów krwiopochodnych.

Transfuzja dużych ilości płynów i produktów krwiopochodnych.

18G
(1,2 x 32-45 mm)

Pacjenci poddawani transfuzji produktów krwiopochodnych (masa erytrocytów) w zaplanowany sposób.

Pacjenci do długotrwałej terapii dożylnej (od 2-3 litrów dziennie).

Pacjenci z długotrwałą terapią dożylną, pediatria, onkologia.

Onkologia, pediatria, cienkie sklerozowane żyły.

Onkologia, pediatria, cienkie sklerozowane żyły.

KROK 2. Wybór typu i rozmiaru cewnika

Przy wyborze cewnika należy skupić się na następujących kryteriach:

1. Średnica żyły;
2. Wymagana szybkość wprowadzania rozwiązania;
3. Potencjalny czas spędzony w żyle cewnika;
4. Właściwości wstrzykiwanego roztworu;
5. W żadnym przypadku kaniula nie może całkowicie zablokować żyły.

Główna zasada wyboru cewnika: należy używać najmniejszych rozmiarów, zapewniając niezbędną szybkość podawania, w największej z dostępnych żył obwodowych.

Wszystkie PVC są podzielone na portowane (z obecnością dodatkowego portu wtrysku) i nieportowane (bez portu). Ported PVK ma dodatkowy port do wstrzykiwania do wprowadzania leków bez dodatkowego nakłuwania. Dzięki niemu można stosować bezigłowe bolusy (przerywane) podawanie leków bez przerywania infuzji dożylnej.

Ich struktura zawsze zawiera takie podstawowe elementy jak cewnik, prowadnik igły, nasadka i kapturek ochronny. Do wycinania używa się igły i jednocześnie wprowadza się cewnik. Nasadka służy do zamykania otworu cewnika, gdy nie wykonuje się terapii infuzyjnej (w celu uniknięcia zanieczyszczenia), nasadka ochronna chroni igłę i cewnik i jest usuwana bezpośrednio przed manipulacją. W celu łatwego wprowadzenia cewnika (kaniuli) do żyły, końcówka cewnika ma kształt stożka.

Dodatkowo cewnikom może towarzyszyć dodatkowy element projektu - „skrzydła”. Z ich pomocą PVC jest nie tylko niezawodnie mocowany na skórze, ale także zmniejsza ryzyko zanieczyszczenia bakteryjnego, ponieważ nie pozwala na bezpośredni kontakt z tyłu cewnika i skóry.

KROK 3. Przygotowanie obwodowego cewnika żylnego

1. Umyj ręce;
2. Złóż standardowy zestaw do cewnikowania żył, zawierający kilka cewników o różnych średnicach;
3. Sprawdź integralność opakowania i trwałość sprzętu;
4. Upewnij się, że przed tobą jest pacjent, któremu przepisano cewnikowanie żyły;
5. Zapewnij dobre oświetlenie, pomóż pacjentowi znaleźć wygodną pozycję;
6. Wyjaśnić pacjentowi istotę nadchodzącej procedury, stworzyć atmosferę zaufania, dać możliwość zadawania pytań, określić preferencje pacjenta w miejscu umieszczenia cewnika;
7. Przygotuj pojemnik na odpady ostre w zasięgu ręki;
8. Dokładnie umyj ręce i osusz je;
9. Nałóż opaskę uciskową 10–15 cm powyżej zamierzonej strefy cewnikowania;
10. Poproś pacjenta, aby ścisnął i rozluźnił palce, aby poprawić wypełnienie żył krwią;
11. Wybierz żyłę przez badanie dotykowe;
12. Usuń uprząż;
13. Wybierz najmniejszy cewnik, biorąc pod uwagę: wielkość żyły, wymaganą szybkość podawania, harmonogram terapii dożylnej, lepkość naparu;
14. Przetwarzaj ręce za pomocą rękawic antyseptycznych i nosić;
15. Nakładać uprząż 10-15 cm powyżej wybranego obszaru;
16. Miejsce cewnikowania należy traktować środkiem antyseptycznym skóry przez 30-60 sekund bez dotykania obszarów skóry nieleczonej, pozostawić do wyschnięcia samodzielnie; NIE SKŁADAJ VENA POWTARZANEJ;
17. Napraw żyłę naciskając ją palcem poniżej zamierzonego punktu wstawienia;
18. Weź cewnik o wybranej średnicy za pomocą jednej z opcji chwytania (wzdłużnej lub poprzecznej) i zdejmij osłonę ochronną. Jeśli na obudowie znajduje się dodatkowa nasadka, nie wyrzucaj walizki, ale trzymaj ją między palcami wolnej ręki;
19. Upewnij się, że nacięcie igły PVC znajduje się w górnej pozycji;
20. Włóż cewnik na igłę pod kątem 15 stopni, obserwując wygląd krwi w komorze wskaźnika;
21. Gdy krew pojawi się w komorze wskaźnika, należy zatrzymać dalszy postęp igły;
22. Przymocuj igłę do igły i powoli przesuń kaniulę z igły do ​​żyły powoli (igła do trzpienia jest całkowicie usunięta z cewnika, aż zostanie usunięta);
23. Usuń uprząż. NIE WSTAWIĆ IGŁY W CIELĘCIE PO ZMIANIE W IGŁĘ DO WIEDEŃ
24. Naciśnij żyłę, aby zmniejszyć krwawienie, a na koniec usuń igłę z cewnika;
25. Usunąć igłę zgodnie z przepisami bezpieczeństwa;
26. Jeśli po usunięciu igły okaże się, że żyła jest utracona, należy całkowicie usunąć cewnik spod powierzchni skóry, a następnie pod kontrolą wzroku, aby zebrać PCV (umieścić cewnik na igle), a następnie powtórzyć całą procedurę instalacji najpierw PCV;
27. Zdejmij nasadkę z osłony ochronnej i zamknij cewnik, umieszczając nasadkę heparyny przez port lub zamocuj system infuzyjny;
28. Przymocuj cewnik do kończyny;
29. Zarejestruj procedurę cewnikowania żył zgodnie z wymaganiami szpitala;
30. Usuwać odpady zgodnie z zasadami bezpieczeństwa i reżimem sanitarno-epidemiologicznym.

Zestaw do cewnikowania standardowej żyły obwodowej:

1. Sterylna taca
2. Kosz na śmieci
3. Strzykawka z heparynizowanym roztworem 10 ml (1: 100)
4. Sterylne waciki i serwetki
5. Klej do gipsu i / lub bandaż samoprzylepny
6. Środek antyseptyczny skóry
7. Wiele rozmiarów obwodowych cewników dożylnych
8. Adapter i / lub rura łącząca lub obturator
9. Uprząż
10. Sterylne rękawiczki
11. Nożyczki
12. Langeta
13. Medium bandażowe
14. 3% roztwór nadtlenku wodoru

KROK 4. Usuwanie cewnika żylnego

1. Umyj ręce
2. Zatrzymaj infuzję lub usuń bandaż ochronny (jeśli jest obecny)
3. Traktuj ręce środkami antyseptycznymi i rękawiczkami
4. Od obrzeża do środka usuń bandaż podtrzymujący bez użycia nożyczek.
5. Powoli i ostrożnie wyjmij cewnik z żyły
6. Delikatnie naciskaj miejsce cewnikowania sterylną gazą przez 2-3 minuty.
7. Traktuj miejsce cewnikowania środkiem antyseptycznym do skóry, nałóż sterylny bandaż uciskowy na miejsce cewnikowania i załóż bandaż bandażowy. Zaleca się, aby nie zdejmować bandaża i nie zamoczyć miejsca cewnikowania w ciągu dnia.
8. Sprawdź integralność cewnika kaniuli. Jeśli występuje zakrzep lub podejrzenie zakażenia cewnika, odetnij czubek kaniuli za pomocą sterylnych nożyczek, umieść w sterylnej probówce i wyślij do laboratorium bakteriologicznego w celu zbadania (zgodnie z zaleceniami lekarza)
9. Zapisz czas, datę i powód usunięcia cewnika w dokumentacji.
10. Usuwać odpady zgodnie z zasadami bezpieczeństwa i reżimem sanitarno-epidemiologicznym

Zestaw do usuwania cewnika żylnego

1. Sterylne rękawiczki
2. Sterylne kulki z gazy
3. Tynk samoprzylepny
4. Nożyczki
5. Środek antyseptyczny skóry
6. Kosz na śmieci
7. Sterylna probówka, nożyczki i taca (używane, jeśli cewnik jest zatkany lub jeśli cewnik jest podejrzany o zakażenie)

Krok 5. Kolejne nakłucie żyły

W przypadku konieczności wykonania kilku produkcji PVK, zmiany ich w związku z końcem zalecanego okresu PVL w żyle lub wystąpienia powikłań, istnieją zalecenia dotyczące wyboru miejsca wkłucia dożylnego:

1. Miejsce cewnikowania zaleca się wymieniać co 48-72 godziny.
2. Każdą kolejną nakłucie żyły wykonuje się na przeciwległym ramieniu lub proksymalnie (wyżej wzdłuż żyły) poprzedniego nakłucia żyły.

KROK 6. Codzienna pielęgnacja cewnika

1. Każde połączenie cewnika jest bramą do infekcji. Unikaj wielokrotnego kontaktu rąk ze sprzętem. Ściśle przestrzegać aseptyki, pracować tylko ze sterylnymi rękawiczkami.
2. Często zmieniaj sterylne zatyczki, nigdy nie używaj zatyczek, których wewnętrzna powierzchnia mogłaby zostać zainfekowana.
3. Natychmiast po wprowadzeniu antybiotyków stężone roztwory glukozy, produkty z krwi, przepłukać cewnik niewielką ilością soli fizjologicznej.
4. Monitoruj stan bandaża mocującego i zmieniaj go, jeśli to konieczne, lub raz na trzy dni.
5. Regularnie sprawdzaj miejsce nakłucia w celu wczesnego wykrycia powikłań. Jeśli obrzęk, zaczerwienienie, miejscowy wzrost temperatury, niedrożność cewnika, wyciek, a także bolesne odczucia podczas podawania leków, powiadom lekarza i usuń cewnik.
6. Podczas zmiany bandaża nie używaj nożyczek. Istnieje niebezpieczeństwo odcięcia cewnika, co spowoduje przedostanie się cewnika do krwiobiegu.
7. Aby zapobiec zakrzepowemu zapaleniu żył, nałóż cienką warstwę maści trombolitycznej na żyłę powyżej miejsca nakłucia (na przykład Traumeel, Heparinovaya, Troxevasin).
8. Cewnik należy przemyć przed i po każdej sesji infuzyjnej roztworem heparynizowanym (5 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu + 2500 IU heparyny) przez port.

Możliwe komplikacje:

Pomimo faktu, że cewnikowanie żył obwodowych jest znacznie mniej niebezpieczną procedurą w porównaniu z cewnikowaniem żył centralnych, niesie to ze sobą ryzyko powikłań, jak każda procedura, która narusza integralność skóry. Większości powikłań można uniknąć dzięki dobrej technice postępowania z pielęgniarką, ścisłemu przestrzeganiu zasad aseptyki i antyseptyki oraz właściwej pielęgnacji cewnika.

Możliwe komplikacje

Zalecenia dotyczące zapobiegania powikłaniom

Zator powietrzny

Konieczne jest całkowite usunięcie powietrza ze wszystkich korków, dodatkowych elementów i „kroplomierza” przed dołączeniem do PVVK, a także zatrzymanie infuzji, zanim butelka lub worek roztworu leku będzie pusty; używaj urządzeń do podawania dożylnego o odpowiedniej długości, tak aby koniec mógł być obniżony poniżej miejsca instalacji, zapobiegając w ten sposób przedostawaniu się powietrza do systemu infuzyjnego. Ważną rolę odgrywa niezawodne uszczelnienie całego systemu. Ryzyko zatoru powietrznego podczas kaniulacji obwodowej jest ograniczone przez dodatnie obwodowe ciśnienie żylne (3-5 mm wody. Art.). Podciśnienie w żyłach obwodowych może powstać przy wyborze położenia PVC powyżej poziomu serca.

Krwiak związany z usunięciem cewnika

Po usunięciu cewnika naciśnij miejsce wkłucia dożylnego
3-4 minuty lub podnieś kończynę.

Krwiak związany z instalacją PVC

Konieczne jest zapewnienie odpowiedniego wypełnienia żyły i staranne zaplanowanie procedury nakłucia żyły, bez nakłuwania naczyń o słabych konturach.

Choroba zakrzepowo-zatorowa

Należy unikać nakłuć kończyn dolnych, a najmniejszą możliwą średnicę wewnętrznego pcv należy zastosować, aby upewnić się, że końcówka cewnika w naczyniu jest stale płukana krwią.

Zapalenie żył

Należy zastosować aseptyczną technikę instalacji PVVK, wybrać minimalny możliwy rozmiar, aby osiągnąć objętość wymaganą do terapii dożylnej; niezawodnie mocuje cewnik, aby zapobiec jego ruchowi w żyle; zapewnić odpowiednie rozpuszczanie leków i ich wprowadzenie w odpowiednim tempie; zmieniać PVVC co 48–72 godziny lub wcześniej (w zależności od warunków), a następnie zmienić stronę ciała dla miejsca wprowadzenia cewnika.

Krok 7. Pielęgnacja cewnika centralnego

Cewnikowanie naczyń centralnych jest zabiegiem medycznym. Żyłę podobojczykową, żyły szyjne i udowe można przebić zarówno po lewej, jak i po prawej stronie. Centralny cewnik żylny może działać i być niezainfekowany przez wiele tygodni. Osiąga się to poprzez ścisłe przestrzeganie zasad dbałości o cewnik, w tym przestrzeganie zasad aseptyki podczas instalacji, środków ostrożności podczas wykonywania infuzji i wstrzyknięć.

Przy długim pobycie w cewniku PT mogą wystąpić następujące powikłania:

- zakrzepica i zator powietrzny;

- powikłania infekcyjne (5–40%), takie jak ropienie, posocznica itp.

Dlatego cewnikowanie żył centralnych wymaga starannego przestrzegania zasad pielęgnacji i obserwacji cewnika:

1. Przed wszystkimi manipulacjami umyj ręce mydłem, osusz je i potraktuj 70% alkoholem, załóż sterylne gumowe rękawiczki.

2. Skóra wokół cewnika jest kontrolowana codziennie i poddawana działaniu 70% alkoholu i 2% roztworu jodu lub 1% brylantowego roztworu zielonego.

3. Opatrunek zmienia się codziennie i wraz z zabrudzeniem.

4. Przed rozpoczęciem terapii infuzyjnej poproś pacjenta, aby wziął oddech i wstrzymał oddech. Zdejmij gumowy korek, załóż strzykawkę z 0,5 ml roztworu soli fizjologicznej na cewnik, pociągnij tłok do siebie i upewnij się, że krew przepływa swobodnie do strzykawki. Podłącz system do infuzji dożylnej do cewnika, pozwól pacjentowi oddychać, wyreguluj częstotliwość kropli. Krew ze strzykawki wlać do tacy.

5. Po zakończeniu terapii infuzyjnej konieczne jest zainstalowanie blokady heparyny w następujący sposób:

- Poproś pacjenta o wdychanie i wstrzymanie oddechu;

- Zatrzymaj cewnik gumowym korkiem i pozwól pacjentowi oddychać;

- przez korek, wstępnie potraktowany alkoholem, igłą śródskórną, wprowadzić 5 ml roztworu: 2500 U (0,5 ml) heparyny + 4,5 ml soli fizjologicznej;

- Przymocuj wtyczkę do cewnika za pomocą kleju.

6. Pamiętaj, aby przepłukać cewnik tym samym roztworem, co podczas zakładania blokady heparyny w następujących przypadkach:

- po wstrzyknięciu strumienia leku przez cewnik;

- gdy krew pojawi się w cewniku.

7. Zabrania się wyginania cewnika, aby zachodził na cewnik z zaciskami nie określonymi w projekcie, aby umożliwić wprowadzenie powietrza do cewnika.

8. W przypadku wykrycia problemów związanych z cewnikiem: ból, obrzęk ramienia, moczenie opatrunku krwią, wysiękiem lub medium infuzyjnym, gorączka, przerwanie cewnika, natychmiast powiadomić lekarza.

9. Cewnik usuwa lekarz prowadzący lub personel służby anestezjologicznej, a następnie notatka w historii choroby.

10. Zabrania się opuszczania szpitala za pomocą cewnika! W przypadku skierowania do innej placówki medycznej pacjentowi musi towarzyszyć pracownik służby zdrowia; w epicyzji wypisowej zaznacza się, czy pacjent ma cewnik podobojczykowy.