Naczyniak wątroby: co to jest, przyczyny, objawy, usunięcie

Naczyniak wątroby jest uważany za jeden z najczęstszych nowotworów tego narządu. Tylko zgodnie z badaniami, jest wykrywany u 2% mieszkańców Ziemi, a rzeczywista liczba rozpowszechnienia sięga 7%. Średni wiek pacjentów waha się od 30 do 50 lat, kobiet wśród pacjentów ponad pięć razy więcej niż mężczyzn. Jest to prawdopodobnie spowodowane działaniem żeńskich hormonów płciowych, estrogenów, które wywołują wzrost guzów.

Naczyniak jest guzem naczyniowym, który u bezwzględnej większości pacjentów jest łagodny i nie podatny na złośliwość. Guz powstaje w miąższu wątroby podczas rozwoju płodowego, gdy warunki środowiskowe doświadczane przez ciężarną kobietę niekorzystnie wpływają na tworzenie naczyń płodowych. Jest zwykle wykrywany u dorosłych.

U 5-10% niemowląt w młodym wieku możliwe jest wykrycie ich w pierwszym roku życia, ale z reguły takie formacje znikają w ciągu 3-4 lat.

Wielu badaczy umieszcza naczyniaka krwionośnego w pośredniej pozycji między samym guzem a wadami rozwojowymi, a różne łagodne nowotwory naczyniowe są uważane za tego typu nowotwory naczyniowe. Możliwość ponownego wzrostu (nawrotu) i wrastanie edukacji do tkanki wątroby (inwazja) przemawiają na korzyść guza, jednak częsta mnogość takich guzów jest bardziej charakterystyczna dla wad rozwojowych.

Naczyniak jest zwykle bezobjawowy, rozpoznaje się go przez przypadek, w badaniu ultrasonograficznym narządów jamy brzusznej. Bezobjawowy przepływ małych guzów czyni je nieszkodliwymi, ale wśród powikłań możliwe jest pęknięcie naczyń krwionośnych i krwawienie, które może kosztować życie.

Przyczyny i rodzaje naczyniaków wątroby

Przyczyny naczyniaka wątroby nie są znane, ale rola przypisywana jest następującym czynnikom:

• Płeć żeńska;
• Akceptacja w czasie ciąży niektórych leków - steroidów, estrogenów, klomifenu, ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej;
• Ciąża;
• Wrodzone wady rozwojowe, gdy naczyniak wątroby występuje jako część innych zespołów

Prawdziwa przyczyna powstawania i wzrostu naczyniaków krwionośnych nie została jeszcze określona, ​​a gen odpowiedzialny za ten proces nie został znaleziony, chociaż opisano przypadki rodzinne nowotworu.

Rodzaje naczyniaków są określone przez jego strukturę. Przydziel:

1. Kapilara;
2. Naczyniak jamisty.

Guz może być pojedynczy lub wielokrotny. W tym drugim przypadku ryzyko powikłań jest większe, a leczenie może być bardzo trudne. Naczyniak ogniskowy wygląda jak czerwono-niebieskawy, pagórkowaty lub gładki węzeł o miękkiej konsystencji. Po naciśnięciu zmniejsza się, a następnie ponownie zwiększa, wypełniając się krwią. Wymiary są zwykle w granicach 1-2 cm, a naczyniak krwisty jest uważany za olbrzymi, przekraczający 4-5 cm. Guz rośnie bardzo powoli, ale u kobiet w czasie ciąży może znacznie wzrosnąć.

liczne naczyniaki krwionośne w wątrobie

Zazwyczaj guz ma strukturę naczyniaka jamistego, składającą się z wielu dużych jam naczyniowych wypełnionych krwią. Taka neoplazja częściej występuje pojedynczo, może osiągnąć gigantyczne rozmiary i powodować różne objawy nieprawidłowej czynności wątroby i ogólnoustrojowego przepływu krwi.

Naczyniak włośniczkowy jest niezwykle rzadki i zbudowany jest z małych naczyń włosowatych, odmiana ta rośnie wolniej niż jamiste, rzadko osiągając duże rozmiary. Niektórzy eksperci wątpią w możliwość powstawania naczyniaków włośniczkowych w wątrobie, uznając ją za wadę rozwojową naczyń.

W formacji można znaleźć złogi wapnia, zwłóknienie i skrzepy krwi, a przy często powtarzających się małych krwotokach naczyniak krwionośny jest stwardniały i przybiera postać gęstego szarego węzła.

Guz może być zlokalizowany zarówno w głębokości płata wątroby, jak i powierzchownie. Zdarza się, że wychodzi poza ciało, kontaktując się z nim przez cienką nogę. Takie nowotwory niosą ze sobą wysokie ryzyko krwawienia, ponieważ najmniejszy wpływ na okolicę brzucha lub tępy uraz spowoduje pęknięcie jej naczyń.

Objawy naczyniaka wątroby

Zwykle naczyniak krwionośny jest bezobjawowy, nie był odczuwany od lat i jest wykrywany przypadkowo za pomocą ultradźwięków lub laparoskopii z innych przyczyn. Niewielkie naczyniaki krwionośne mogą nie zostać znalezione w trakcie życia pacjenta.

Jeśli guz osiągnie 4 lub więcej centymetrów, około połowa pacjentów może mieć dolegliwości. Muszą być interpretowane z najwyższą ostrożnością i dopiero po dokładnym badaniu można ustalić, czy guz rzeczywiście powoduje objawy lub powoduje inne choroby narządów układu pokarmowego. Jedna trzecia pacjentów po operacji usunięcia dolegliwości naczyniakowych utrzymuje się, co przemawia za początkowym bezobjawowym tworzeniem się guza.

Najczęstsze objawy nowotworu to:

• Bolesność;
• Uczucie ciężkości w prawym hipochondrium;
• Nudności, uczucie pełności w żołądku, wymioty;
• Żółtaczka

Zazwyczaj najbardziej charakterystycznymi objawami są bolesność i uczucie ciężkości w prawym nadbrzuszu, związane ze wzrostem wielkości wątroby. Ból może być przerywany, zwykle boli, nie intensywnie. W przypadku złamania naczyniaka lub zakrzepicy ból staje się ostry, a pacjent potrzebuje pilnej opieki medycznej.

Jeśli naczyniak jest duży i ściska sąsiednie narządy jamy brzusznej, obserwuje się objawy dysfunkcji żołądka lub jelit (nudności, wymioty, ból brzucha). Żółtaczka jest możliwa w przypadku uszkodzenia dróg żółciowych lub upośledzenia odpływu żółci z woreczka żółciowego. Gdy ucisk dużych pni naczyniowych rozwija się niewydolność serca, obrzęk kończyn dolnych podczas ściskania żyły głównej dolnej.

Długi bezobjawowy naczyniak krwionośny może spowodować pęknięcie i krwotok, wtedy pierwszymi objawami guza będą ostry ból brzucha i wstrząs (gwałtowny spadek ciśnienia, upośledzona świadomość i funkcjonowanie ważnych organów). Masywna utrata krwi i podrażnienie otrzewnej przez wylaną krew stanowi zagrożenie dla życia pacjenta i wymaga natychmiastowych środków medycznych.

W rzadkich przypadkach, z rozlanym wzrostem guza, może rozwinąć się niewydolność wątroby, a gigantyczne węzły, w których gromadzi się znaczna ilość krwi, mogą wywołać zaburzenie krzepnięcia krwi, w połączeniu z małopłytkowością, i DIC z charakterystyczną zakrzepicą i krwawieniem (zespół Kazabah-Merrit).

Diagnostyka

Trudno jest podejrzewać guz przez obecność objawów, ponieważ wiele innych chorób narządów jamy brzusznej objawia się w ten sam sposób. Podczas badania pacjenta nie wykryto żadnych oznak nowotworu, ale w rzadkich przypadkach naczyniaków olbrzymich lekarz może sondować powiększoną wątrobę, a nawet samo miejsce guza, wystające do jamy brzusznej.

Ogólne i biochemiczne badania krwi nie wykazują specyficznych oznak guza. Mogą wykazywać oznaki małopłytkowości, zmniejszenie fibrynogenu z dużymi guzami, które przenoszą dużą ilość krwi. Gdy przewód żółciowy jest skompresowany, możliwy jest wzrost bilirubiny, a jeśli dotknięta jest duża objętość miąższu wątroby, następuje wzrost poziomu enzymów wątrobowych, co zdarza się jednak wyjątkowo rzadko. Jeśli guz jest gigantyczny, w analizie można wykryć oznaki procesu zapalnego, na przykład wzrost ESR.

Najbardziej dostępną i pouczającą metodą diagnozowania naczyniaka wątroby jest ultrasonografia, która jest bezbolesna, nieszkodliwa i może być przeprowadzona u pacjentów w różnym wieku, nawet w przypadku ciężkiej współistniejącej patologii. Ultradźwięki można uzupełnić o doppler i wzmocnienie kontrastu, co znacznie zwiększa czułość i skuteczność metody.

Za pomocą ultradźwięków lekarz może przyjąć obecność naczyniaka krwionośnego, znajdując jednorodną formację w wątrobie z wyraźnymi granicami. Aby wyjaśnić diagnozę, pacjent poddawany jest tomografii komputerowej z kontrastem naczyń wątroby.

Najbardziej pouczającą i wrażliwą metodą badań jest rezonans magnetyczny, który można również przeprowadzić z wprowadzeniem kontrastu. Dzięki MRI możliwe jest ustalenie dokładnych wymiarów, lokalizacji guza, „rozważenie” lobulacji jego struktury, a nawet poziomów płynu w jamach naczyniowych, które powstają w wyniku „stratyfikacji” zastałej krwi w uformowane elementy i plazmę.

mały naczyniak krwionośny na USG (po lewej) i duży guz na MRI (po prawej)

Jeśli podczas tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego lekarz otrzyma niewystarczające informacje, pacjent może otrzymać badanie radioizotopowe, arteriografię, a nawet biopsję, które nie są powszechnie stosowane ze względu na ryzyko niebezpiecznych powikłań.

Leczenie

Nie ma jednoznacznej odpowiedzi na pytanie, jak leczyć naczyniaka krwionośnego i czy w ogóle jest tego warte. Guz jest łagodny, a u większości pacjentów bezobjawowy, a ryzyko jakiejkolwiek operacji na wątrobie jest dość wysokie.

Leczenie naczyniaka nie jest wymagane, jeśli nie ma objawów guza, ryzyko powikłań i nowotworów jest minimalne, jak również absolutna pewność co do łagodności guza.

Wskazaniami do leczenia mogą być:

1. Pojawienie się objawów nowotworu;
2. Szybki wzrost;
3. Powikłania;
4. Niezdolność do całkowitego wyeliminowania złośliwości guza.

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem hemanigoma wątrobowego jest jego pęknięcie i krwawienie. W takich przypadkach może być wymagana operacja w nagłych wypadkach, ale jest to dość niebezpieczne, a śmiertelność dla takich resekcji jest wysoka, dlatego zaleca się najpierw bandażowanie tętnicy wątrobowej lub jej zatorowanie, a gdy stan pacjenta ustabilizuje się, możliwe będzie wycięcie obszaru dotkniętego chorobą wątroby.

Kwestia konieczności usunięcia gigantycznych naczyniaków krwionośnych wciąż nie została rozwiązana. Niektórzy chirurdzy mają opinię na temat potrzeby zabiegu chirurgicznego ze względu na prawdopodobieństwo pęknięcia guza, ale ryzyko powikłań operacyjnych i śmierci sięga 7%, co jest niedopuszczalne w przypadku łagodnych guzów. Ponadto, różne badania pokazują, że ryzyko powikłań z gigantycznymi naczyniakami jest minimalne nawet przy braku jakiegokolwiek leczenia, więc rozmiar guza nie powinien być powodem leczenia chirurgicznego. Większość ekspertów zgadza się, że obserwacja nawet dużych naczyniaków, które są bezobjawowe, jest całkowicie bezpieczna dla pacjenta. Obserwacja jest możliwa tylko wtedy, gdy nie ma wątpliwości co do poprawności diagnozy naczyniaka.

Nie ma leczenia zachowawczego, aby pozbyć się naczyniaka krwionośnego, a jego głównym i najskuteczniejszym sposobem leczenia jest usunięcie chirurgiczne. Możliwe jest pozbycie się guza przez wyłuszczenie miejsca guza lub resekcji wątroby.

Wyłuszczenie oznacza złuszczenie tkanki nowotworowej z miąższu wątroby. Takie usunięcie jest możliwe ze względu na fakt, że wokół naczyniaka naczyniowego tworzy się pseudokapsułka naczyniowa, a na obwodzie guza nie ma przewodów żółciowych. Gdy wyłuszczenie naczyniaka krwionośnego jest możliwe, możliwe jest zachowanie miąższu narządu na tyle, na ile to możliwe, co jest uważane za zaletę w stosunku do resekcji. Oczywiście, guzy zlokalizowane centralnie są trudniejsze do wyklucia niż węzły na obrzeżach narządu, operacja będzie dłuższa, a pacjent może stracić więcej krwi, ale ogólnie taka interwencja jest dobrze tolerowana przez pacjentów i daje minimum komplikacji.

Resekcja polega na usunięciu części wątroby wraz z guzem. Ta operacja jest preferowana w przypadku dużych naczyniaków krwionośnych i ich głębokiego położenia. Jeśli lekarz wątpi w jakość guza, pacjent również poddaje się resekcji.

przykłady resekcji wątroby

W niektórych przypadkach radykalne leczenie jest niemożliwe ze względu na poważny stan pacjenta, wielość uszkodzeń wątroby przez naczyniaka krwionośnego, położenie nowotworu obok dużych naczyń. Embolizacja tętnic, które zasilają guz, która staje się metodą z wyboru dla tych pacjentów, może pomóc lekarzowi.

Embolizacja polega na wprowadzeniu roztworu do obliteracji żylaków (polialkohol winylowy) do naczyń guza, które są „zamknięte”, co prowadzi do zmniejszenia rozmiaru guza. W przypadku naczyniaków olbrzymich embolizacja może być etapem przygotowawczym przed planowaną operacją, kiedy zmniejszenie wielkości guza ułatwi przyszłą interwencję.

Zniszczenie RF guzów wątroby

Kontynuowane są poszukiwania oszczędnych metod leczenia naczyniaka. Tak więc wypróbowano zniszczenie guza za pomocą częstotliwości radiowej, które można przeprowadzić przez skórę lub laparoskopowo. Procedura wykazała już dobre wyniki. Podwiązanie naczyń zasilających guz może być również bardzo skuteczne.

W przypadku guzów, których nie można usunąć technicznie, radioterapię można przepisać na kilka tygodni, co zmniejsza rozmiar nowotworu, objawy, a tym samym ryzyko powikłań.

Przeszczep wątroby uważany jest za najbardziej radykalną metodę leczenia nieoperacyjnych naczyniaków krwionośnych, ale ze względu na złożoność dawstwa i samą operację jest bardzo rzadki.

Nie ma środków zapobiegawczych w przypadku naczyniaka wątroby. Ważne jest, aby wykryć guz w czasie, a pacjenci z taką patologią potrzebują dynamicznej obserwacji. Po wykryciu nowych guzów USG wykonuje się co trzy miesiące w ciągu roku. Na szczególną uwagę zasługują pacjenci otrzymujący leki hormonalne i kobiety w ciąży, które mogą dalej zwiększać naczyniak krwionośny. W tym przypadku USG wątroby wykonuje się raz na trzy miesiące. Dla pozostałych pacjentów, jeśli nie dojdzie do rozwoju nowotworu, wystarczające jest coroczne monitorowanie USG.

Naczyniak wątroby - niebezpieczeństwo guza, jak go rozpoznać i leczyć?

Naczyniak krwionośny jest nowotworem narządu, którego pochodzenie jest mało znane nawet specjalistom. Wpływa częściej na kobiety i rozwija się w każdym wieku, ale przy odpowiednim leczeniu rozpoczętym na czas możliwe będzie pozbycie się tego problemu stosunkowo prosto i bezboleśnie.

Naczyniak krwionośny - przyczyny

To tworzenie naczyń zwykle znajduje się w miąższu. Trudno powiedzieć, skąd pochodzi naczyniak krwionośny wątroby, a eksperci wciąż aktywnie kłócą się o pochodzenie choroby. Wielu uważa, że ​​są to wrodzone nowotwory. Oznacza to, że zaczynają tworzyć się w łonie matki i są wadą w lokalizacji naczyń żylnych. Uważa się, że przyczyny naczyniaka wątroby są związane z patologicznym działaniem na organizm kobiety.

Naczyniak naczyniowy wątroby jamistej

Jest to łagodny wzrost - plątanina naczyń krwionośnych znajdujących się wewnątrz wątroby. Naczyniak jamisty może być przekazywany „odziedziczony”, a czasami zajmuje całą część narządu. Dlaczego tak się wydaje, do tej pory nie można powiedzieć. Podstawowymi przyczynami rozwoju naczyniaka jamistego wątroby mogą być:

• predyspozycje genetyczne;
• urazy;
• siniaki;
• wpływ hormonów płciowych (estrogenów).

Naczyniak naczyń włosowatych wątroby

Jest to również łagodna formacja, która powstaje z małych naczyń - naczyń włosowatych. Można w nim znaleźć osady wapnia lub zakrzepy. Przy częstych krwotokach naczyniak włośniczkowy zamienia się w gęsty szary guzek. Guz może znajdować się na powierzchni narządu i głębiej. W rzadkich przypadkach wykracza poza wątrobę.

Co powoduje problem? Często rozwija się w czasie ciąży lub przyjmowania leków pozagennych. Czynniki obejmują:

• brak witaminy K;
• zapalenie wątroby;
• niedrożność dróg żółciowych;
• hepatoza pigmentowa lub tłuszczowa;
• ciężkie choroby wirusowe.

Naczyniak krwionośny - objawy

Często zdarza się, że naczyniak wątroby nie przeszkadza osobie. Małe formacje mogą pozostać „w cieniu” na całe życie, ale gdy zaczną rosnąć, pojawiają się problemy. Z powodu nacisku na sąsiednie organy, takie objawy naczyniaka wątroby pojawiają się jako:

• ból i dyskomfort po prawej stronie;
• nudności;
• wymioty.

Czasami guz pęka. Dzieje się tak w wyniku nagłych ruchów, obrażeń brzucha i nadmiernych obciążeń. Towarzyszy mu pęknięcie naczyniaka i związane z nim krwawienie z nagłym silnym bólem brzucha. Z tym objawem pożądane jest bardzo szybkie skontaktowanie się ze specjalistą. Dzieje się tak, ponieważ krwawienie jest zbyt intensywne, a nawet może być śmiertelne.

Diagnoza - naczyniak wątroby

Jak pokazuje praktyka, w większości przypadków pacjenci uczą się o edukacji przez przypadek - podczas egzaminu ogólnego. Zwykłe badanie fizykalne małych guzów jest nieskuteczne, ponieważ nie można ich sondować, a badania krwi i moczu w prawie wszystkich przypadkach pozostają całkowicie normalne. Jak zdiagnozować problem? Naczyniak wątroby jest widoczny na USG. Takie guzy są zwykle echo, ale lepiej jest wykonać kolorowe mapowanie dopplerowskie. Ponadto naczyniak krwionośny można wykryć za pomocą:

• tomografia komputerowa ze środkiem kontrastowym;
• rezonans magnetyczny z kontrastem;
• emisja pojedynczego fotonu QD;
• biopsja (ta metoda jest zalecana tylko w ostateczności, ponieważ wiąże się z bardzo wysokim ryzykiem krwawienia podczas zbierania materiałów do analizy);
• arteriografia (obecność edukacji może być określona przez przemieszczenie tętnicy wątrobowej).

Co to jest niebezpieczny naczyniak?

Według statystyk, w prawie 70% przypadków rozmiar naczyniaka krwionośnego wynosi nie więcej niż 5 centymetrów średnicy. To nie jest niebezpieczny nowotwór naczyniowy, ale może zacząć się aktywnie rozwijać. W tym przypadku możliwe komplikacje. Ich prawdopodobieństwo zależy od umiejscowienia naczyniaka krwionośnego, indywidualnych cech pacjenta. Co może być niebezpieczną edukacją? Głównie - luka. Nawet mały guz może pęknąć z nieudanym uderzeniem fizycznym.

Komplikacje obejmują takie zjawiska jak:

• żółtaczka obturacyjna;
• zespół nadciśnienia wrotnego;
• przetaczanie tętniczo-żylne;
• syndrom kazabakha-merrit.

To ostatnie jest szczególnie niebezpieczne, ponieważ może spowodować śmiertelny skutek, ale rozwija się tylko u pacjentów z dużymi naczyniakami krwionośnymi. W takiej krwi krew zastyga, wyzwalane są mechanizmy krzepnięcia i zastój krwi. Jeśli chodzi o złośliwość - przekształcenie edukacji w złośliwe - takie przypadki są rejestrowane bardzo rzadko i tylko ze zmianami marskości.

Naczyniaki wątroby - co robić?

Prawie wszystkie małe naczyniaki nie są niebezpieczne. Nie powodują żadnych objawów iw większości przypadków nie wymagają leczenia. Te po prostu pozostają w ciele i nie zmieniają wielkości przez całe życie. Wszystko, co pacjenci muszą zrobić w takich przypadkach, to poddawać się regularnym badaniom i kontrolować, czy edukacja się zwiększyła. Tylko pacjenci z chorobami wątroby, przyjmujący hormony lub przygotowujący się do zajścia w ciążę, z takim problemem, jak mały naczyniak wątrobowy, powinni myśleć.

Walka z dużymi guzami powinna być wszystkim. Duże są uważane za wykształcenie o średnicy większej niż 5 centymetrów. Oprócz terapii zalecanej przez specjalistę, stosuje się leczenie naczyniaków wątroby środkami ludowymi. Dobrze pomaga cykuty. Liście rośliny są miażdżone, tłuczone w moździerzu i zamrażane, a następnie wykorzystywane jako zimny kompres.

Nalewka z koniaku i ziół

• Koniak - 250 ml;
• sok z aloesu - 200 ml;
• miód - 50 g;
• dzika róża - 100 g;
• pąki sosny - 100 g;
• Krwawnik - 100 g;
• Grzyb Chaga - 200 g;
• piołun - 5 g;
• woda - 3 l.

Przygotowanie i użytkowanie

1. Koniak, miód i aloes zmieszane w tym samym pojemniku.
2. W drugiej - zmiażdż pozostałe składniki.
3. Zioła marnieją na wolnym ogniu przez kilka godzin.
4. Po wyjęciu z talerza zaparz produkt na dzień i wymieszaj z nalewką brandy.
5. Potrząśnij wszystkim i zostaw na tydzień.
6. Pij łyżkę trzy razy dziennie przez tydzień.

Czy powinienem usunąć naczyniaka wątroby?

Nawet eksperci spierają się w tej kwestii. Usunięcie naczyniaka wątroby pomaga zapobiec pęknięciu guza, ale często występują powikłania po zabiegu. A nawet te, które mogą prowadzić do śmierci. Czy więc konieczne jest usunięcie naczyniaka? Biorąc pod uwagę wszystkie czynniki, specjaliści starają się nie spieszyć do operacji i przepisywać ją tylko w przypadku poważnych powikłań lub jeśli występują poważne objawy.

Naczyniak krwionośny - operacja

Główne wskazania do zabiegu to:

• luka edukacyjna;
• rozmiar guza jest większy niż 5 cm;
• ściskanie sąsiednich organów;
• szybki wzrost naczyniaka krwionośnego;
• niezdolność do określenia charakteru guza i zrozumienia go jest łagodna lub złośliwa;
• stały dyskomfort w otrzewnej.

Operacja polega na usunięciu dotkniętej chorobą części wątroby. Często przed zabiegiem pacjenci przechodzą terapię hormonalną. Ten ostatni jest niezbędny, aby guz miał co najmniej nieznaczny spadek wielkości. W momencie pęknięcia formacji krwawienie zatrzymuje się najpierw. W tym celu wykonuje się embolizację naczyniaka. Operacja jest wyznaczana natychmiast po ustabilizowaniu pacjenta.

Dieta dla naczyniaka wątroby

W diagnostyce atypowego naczyniaka wątroby w diecie powinno być dużo białka. Musisz jeść 4-6 razy dziennie, ciepłe jedzenie i pić - nie mniej niż 1,5 litra wody. Idealne menu zawiera:

• warzywa;
• suszony chleb;
• owoce;
• soki;
• zboża;
• kaszki;
• oleje roślinne;
• ryby i mięso o niskiej zawartości tłuszczu.

Naczyniak wątroby

Naczyniak wątroby jest łagodnym nowotworem naczyniowym pochodzenia embrionalnego. Według statystyk, naczyniaki krwionośne w jednym lub dwóch płatach wątroby występują u 7% populacji, zajmując pierwsze miejsce pod względem rozpowszechnienia wśród wszystkich łagodnych nowotworów układu wątrobowo-żółciowego.

Przyczyny naczyniaka wątroby

Powód występowania naczyniaków krwionośnych w wątrobie jest uważany za naruszenie procesów układania naczyń żylnych w pierwszym trymestrze ciąży, ze względu na wpływ szkodliwych czynników na organizm matki. Bezpośrednia korelacja między częstością tworzenia się naczyniaka krwionośnego a grupą krwi A (II) sugeruje, że w patogenezie występuje składnik genetyczny i możliwość dziedziczenia tendencji do tworzenia naczyniaków.

Naczyniaki wątroby zdiagnozowane u niemowląt są rozwiązywane same w około 80% przypadków. W wieku dorosłym u kobiet częściej występują duże węzły hemangiomatyczne. Zgodnie z jedną hipotezą estrogeny (żeńskie hormony płciowe) zwiększają tempo wzrostu nowotworów naczyniowych. U wielu pacjentów pierwsze objawy naczyniaka krwionośnego pojawiły się podczas ciąży lub podczas przyjmowania leków zawierających estrogeny.

Według innej wersji przyczyny naczyniaka wątroby nie są związane ze wzrostem guza i leżą w wrodzonych wadach naczyń prowadzących do teleangiektazji - uporczywego rozszerzenia naczyń włosowatych. W odniesieniu do formy jamistej założenie jest częściowo potwierdzone przez przypadki wykrycia wielu naczyniaków krwionośnych lub całkowitej hemangiomatozy, co jest nietypowe dla guzów. Wyniki badań patologicznych na podłożu węzłów powodują naczyniaki wątroby w miejscu pośrednim między guzem embrionalnym a wrodzoną wadą rozwojową żył wątrobowych.

Formularze

W praktyce gastroenterologicznej istnieje tendencja do szerokiej interpretacji pojęcia „naczyniaka krwionośnego”: prawie wszystkie łagodne nowotwory naczyń wątrobowych, w tym naczyniaki żylne, jamiste, pęcherzowe i włosowate, jak również łagodne hemangioendothelioma, są nazywane tak.

W rzeczywistości naczyniaki krwionośne są klasyfikowane do naczyń włosowatych i jamistych, w zależności od struktury. Naczyniak włośniczkowy składa się z kilku wypełnionych krwią jam, sinusoidów, oddzielonych przegrodą tkanki łącznej. Każda sinusoida zawiera naczynie.

Największym zagrożeniem jest pęknięcie naczyniaka krwionośnego z rozległym krwotokiem dootrzewnowym i dużą utratą krwi, która może być wywołana nagłymi ruchami, nadmiernym wysiłkiem fizycznym lub urazem brzucha.

Naczyniak jamisty wątroby lub jaskini powstaje w wyniku połączenia kilku jam w jedną. Węzły jamiste mogą osiągać duże rozmiary - 10 cm lub więcej, aw 10–15% przypadków w miąższu wątroby występują jednocześnie dwie lub trzy formacje lub wiele małych jaskiń o wielkości do 2 cm.

Objawy naczyniaka wątroby

W większości przypadków naczyniak wątroby nie przekracza 3–4 cm i nie objawia się. Objawy kliniczne odnotowuje się tylko wtedy, gdy węzeł jest powiększony do 5–6 cm lub więcej, gdy guz zaczyna kompresować sąsiednie narządy i naczynia krwionośne i uszkadza tkanki, powodując krwawienie wewnętrzne, ale proporcja naczyniaków olbrzymich stanowi nie więcej niż 8–10% przypadków. Ponieważ węzły guza charakteryzują się powolnym wzrostem, manifestacja naczyniaka zwykle spada w wieku dojrzałym - od 40 do 50 lat.

Wczesne objawy naczyniaka wątroby nie są specyficzne i są charakterystyczne dla wielu chorób układu wątrobowo-żółciowego:

• bóle w prawym podbrzuszu;
• częste napady mdłości;
• odbijanie i gorycz w ustach;
• powiększona wątroba;
• uczucie ściskania w żołądku;
• żółtaczka;
• zjawiska dyspeptyczne.

Zobacz także:

Diagnostyka

Bezobjawowy naczyniak krwionośny jest zwykle wykrywany przypadkowo podczas badania USG, MRI lub wielospiralnego tomografii komputerowej narządów jamy brzusznej w ramach rutynowego badania lub badania innej choroby. Aby wyjaśnić łagodny charakter guza, konieczne jest przeprowadzenie scyntygrafii statycznej - badań radioizotopowych. Selektywne stężenie wskaźnika radiowego w wątrobie pozwala na identyfikację zmienionych obszarów i ognisk patologicznych w miąższu wątroby i rozróżnienie między nowotworami złośliwymi i łagodnymi, różnicowanie naczyniaka krwionośnego od torbieli i Finów pasożytów, wyjaśnienie jego wielkości i lokalizacji, a także identyfikację powiązanych patologii - rozproszone zmiany miąższu, guza i i tak dalej

Wraz z lokalizacją guzów w prawym płacie wątroby wymagane jest również poddanie się angiografii pnia trzewnego w celu oceny stanu przepływu krwi i obecności skrzepów krwi w fazie tętniczej, żylnej i kapilarnej. W celu oceny ogólnego stanu układu wątrobowo-żółciowego można przepisać kliniczne badania krwi i testy wątrobowe.

Według statystyk, naczyniaki krwionośne w jednym lub dwóch płatach wątroby występują u 7% populacji, zajmując pierwsze miejsce pod względem rozpowszechnienia wśród wszystkich łagodnych nowotworów układu wątrobowo-żółciowego.

Leczenie naczyniaka wątroby

W przypadku małych guzów leczenie zwykle nie jest wymagane. Aby kontrolować dynamikę procesu, pacjentowi zalecono systematyczną obserwację gastroenterologa. Trzy miesiące po rozpoznaniu przepisano przepisowe badanie USG lub MRI wątroby i dróg żółciowych. Jeśli guz nie rośnie, pacjent będzie obserwował raz lub dwa razy w roku.

Aby utrzymać funkcje układu wątrobowo-żółciowego, ważne jest przestrzeganie diety oszczędzającej i unikanie samoleczenia lekami hepatotoksycznymi. Zalecana dieta dla naczyniaka wątroby została opracowana przez M. Pevznera i jest znana w praktyce gastroenterologicznej jako tabela nr 5. Ogranicz spożycie tłuszczów, puryn, kwasu szczawiowego, soli, grubego włókna i pokarmów bogatych w substancje ekstrakcyjne, które stymulują produkcję enzymów trawiennych. Warzywa i owoce bogate w błonnik muszą być zmielone, biały chleb jest suszony w piekarniku, a sznurowate mięso jest drobno posiekane. Posiłki i napoje najlepiej spożywać na ciepło. Podstawą menu naczyniaka wątroby powinny być zupy mleczne i wegetariańskie, niezawierające szczawiu i koncentratu pomidorowego, potraw gotowanych i pieczonych; Czasami można dodawać gulasze. Smażone jedzenie z diety jest pożądane, aby całkowicie wyeliminować. Zakazane są również:

• bogate buliony;
• czerwone mięso i podroby;
• Wędzone mięso i kiełbaski;
• sery tłuszczowe i produkty mleczne;
• tłuste ryby i konserwy rybne, kawior;
• grzyby;
• rośliny strączkowe;
• kukurydza, surowa biała kapusta, bakłażany, rzodkiewki, rzodkiewki, rzepa, imbir, rabarbar, szczaw, szpinak;
• kasza jęczmienna, jęczmienna i kukurydziana;
• chleb razowy;
• czekolada;
• lody;
• krótkie ciasto i ciasto francuskie;
• wszystkie rodzaje marynat.

Napoje są niepożądanymi świeżymi i skoncentrowanymi sokami, kawą, kakao, zieloną herbatą, tuszą, słodką sodą i alkoholem. W celu poprawy metabolizmu białek i lipidów wskazany jest przebieg preparatów witaminy B.₁₂; w razie potrzeby kurs hepatoprotektorów.

W przypadku wzrostu węzła naczyniakowatego i pojawienia się niepokojących objawów rozważa się kwestię radykalnego usunięcia guza. Na korzyść operacji pokaż:

• rozmiar węzła większy niż 5 cm;
• szybki wzrost guzów (ponad 50% rocznie);
• ściskanie naczyń krwionośnych i sąsiednich narządów;
• zakażenie guza;
• zakrzepica naczyniowa i martwicze naczyniaki krwionośne;
• pęknięcie tkanek guza z krwotokiem dootrzewnowym;
• podejrzenie złośliwości.

Naczyniaki wątroby zdiagnozowane u niemowląt są rozwiązywane same w około 80% przypadków.

Różne techniki chirurgiczne są wykorzystywane do usuwania naczyniaków o różnych rozmiarach i lokalizacji:

• segmentowa resekcja wątroby - usunięcie jednego lub więcej segmentów dotkniętych naczyniakiem krwionośnym. Granice segmentów określa się biorąc pod uwagę strukturę bilio-naczyniową;
• lobektomia - usunięcie dotkniętego płata wątroby wzdłuż granicy anatomicznej;
• hemihepatektomia - usunięcie segmentów V, VI, VII i VIII prawego płata wątroby z drenażem przewodów żółciowych. W razie potrzeby usuń również IV segment lewego płata.

Aby zmniejszyć objętość operacji i zapobiec powikłaniom pooperacyjnym, pacjentowi przepisuje się kurację hormonalną przed operacją, mającą na celu zmniejszenie węzła naczyniowego.

Przeciwwskazaniami do radykalnego leczenia chirurgicznego są:

• kiełkowanie guza w dużych żyłach,
• marskość wątroby;
• umiejscowienie naczyniaków w obu płatach wątroby;
• hemangiomatoza mnoga.

Alternatywą dla leczenia chirurgicznego mogą być techniki nieinwazyjne - skleroterapia i embolizacja naczyniaków za pomocą metod radioterapii, mikrofalówki i laseroterapii. Jednym z obiecujących obszarów jest wprowadzenie cząstek ferromagnetycznych do tkanki nowotworowej w celu wytworzenia pola elektromagnetycznego o wysokiej częstotliwości, które powoduje znaczny wzrost temperatury w obszarze węzła naczyniakowatego i masową śmierć komórek nowotworowych.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Największym zagrożeniem jest pęknięcie guza z rozległym krwotokiem dootrzewnowym i dużą utratą krwi, która może być wywołana nagłymi ruchami, nadmiernym wysiłkiem fizycznym lub urazem brzucha. Dlatego w przypadku ostrego bólu brzucha trwającego dłużej niż dwie godziny, konieczne jest pilne poszukiwanie pomocy medycznej.

Na tle utrzymującego się wzrostu ciśnienia w układzie wrotnym wątroby może wystąpić krwawienie z przewodu pokarmowego; istnieje również możliwość posocznicy z powodu zakażenia naczyniaka krwionośnego lub nekrotyzacji naczyń krwionośnych zwojowych z powodu zakrzepicy naczyń zasilających guz. W przypadku całkowitej hemangiomatozy z uszkodzeniem znacznej części miąższu może rozwinąć się niewydolność wątroby i marskość wątroby.

Prognoza

Przy naczyniaku o małym rozmiarze rokowanie jest korzystne: z reguły nowotwór o wielkości do 4–5 cm nie powoduje poważnego pogorszenia stanu zdrowia i nie ogranicza możliwości fizycznych pacjenta. Po usunięciu dużych naczyniaków nie wyklucza się możliwości nawrotu. Złośliwe zwyrodnienie naczyniaków krwionośnych jest niezwykle rzadkie. Jednym z objawów nowotworów złośliwych może być szybki rozwój nowotworu.

Zapobieganie

Ze względu na wrodzoną naturę patologii, kobieta w ciąży jest odpowiedzialna za zapobieganie naczyniakom krwionośnym, zwłaszcza jeśli w historii rodziny występowały już nowotwory naczyniowe wątroby. Na wczesnym etapie ciąży ważne jest, aby unikać infekcji wirusowych, kontaktu z toksycznymi substancjami chemicznymi i przyjmowania silnych leków o działaniu teratogennym.

Zapobieganie powikłaniom naczyniaka wątroby zależy od zachowania pacjenta. Aby śledzić dynamikę procesu, ważne jest, aby przejść zaplanowane badania w odpowiednim czasie i podjąć działania przy pierwszych oznakach problemów. Aby zapobiec krwawieniu wewnętrznemu, należy unikać urazów sportowych lub stosować niezawodne środki ochrony okolicy brzucha, a kobiety powinny być ostrzeżone o obecności naczyniaka wątroby przy wyborze doustnych środków antykoncepcyjnych lub przed poddaniem się terapii hormonalnej.

Naczyniak naczyniowy wątroby jamistej

Naczyniak jamisty wątroby jest procesem patologicznym reprezentowanym przez łagodny nowotwór składający się z wielu naczyń wypełnionych krwią. Zlokalizowany w zaatakowanym narządzie. Jest to bardzo rzadka patologia, występująca tylko u 5% mieszkańców Ziemi.

Nowotwory jamiste mogą pojawić się w każdym wieku, ale najczęściej cierpią na nie pacjenci w wieku od 35 do 50 lat. Wśród chorych jest 5–7 razy więcej kobiet niż mężczyzn. Prawdopodobnie rozwój naczyniaka jamistego wywołuje wahania hormonalne w organizmie kobiety.

Zazwyczaj mały rozmiar guza nie wpływa na zdrowie pacjenta, dowiadują się o nim przypadkowo, podczas badania USG. Brak objawów powoduje, że naczyniak jest nieszkodliwy, jednak w przypadku uszkodzenia żołądka może wystąpić pęknięcie naczyń krwionośnych i krwawienie, co może kosztować życie pacjenta.

Przyczyny i klasyfikacja naczyniaków wątroby

Etiologia nowotworu jest nadal nieznana. Lekarze sugerują, że guz naczyniowy jest wadą wrodzoną. Może być sprowokowany różnymi patologiami rozwoju płodowego dziecka. Najbardziej prawdopodobne przyczyny naczyniaków są następujące:

1. należący do płci żeńskiej;
2. ciąża;
3. choroby wirusowe i stosowanie niebezpiecznych leków przenoszonych podczas porodu;
4. dziedziczność;
5. wrodzone wady rozwojowe wątroby, gdy naczyniak objawia się w połączeniu z innymi patologiami.

W zależności od struktury guzy są klasyfikowane według następujących typów:

• naczyniak krwionośny włośniczkowy - to guz składający się z rozszerzonych naczyń krwionośnych. Zlokalizowane najczęściej na twarzy. Rzadko duży i praktycznie bezpieczny;
• naczyniak jamisty - ta neoplazja jest znacznie bardziej niebezpieczna. Może osiągnąć ogromny rozmiar (ponad 20 cm) i powodować różnorodne zaburzenia w aktywności wątroby.

Naczyniak większy niż 15 cm jest uważany za giganta. Taki guz powoduje wiele komplikacji i może zagrażać życiu. Jej leczenie jest trudne.

Struktura choroby

Jest to nowotwór jamisty, który stanowi największe zagrożenie dla życia pacjenta i wymaga stałego monitorowania.

Guz składa się z jam naczyniowych wypełnionych krwią. Jaskinie są oddzielone przegrodami wyłożonymi od wewnątrz warstwą śródbłonka.

Pojawiający się prawie po urodzeniu guz stopniowo rośnie, nie powodując pogorszenia stanu zdrowia, i przez lata nie czuje się. To jest jej przebiegłość. Z biegiem lat naczynia wątroby są stopniowo napełniane krwią, rozciągane, rozcieńczane iw każdej chwili mogą pękać. Rezultatem będzie obfite krwawienie wewnętrzne, stwarzające ogromne zagrożenie dla życia pacjenta.

Często występują mikropęknięcia w ścianach wnęki. Jednocześnie krew gromadzi się w nowotworach naczyniowych, może rozwinąć się wolno płynąca aseptyczna infekcja. Jeśli leczenie jest opóźnione, może rozwinąć się martwica zaatakowanych tkanek.

Objawy choroby

Nowotwór wątroby zwykle przebiega prawie bez objawów. Małe guzy mogą nie zostać wykryte podczas życia pacjenta. Skargi zaczynają się pojawiać, gdy guz przekracza 5 cm. Najczęściej pojawiają się następujące objawy:

• żółtawy odcień gałek ocznych;
• czerwone barwienie moczu;
• uporczywe nudności i wymioty;
• tępy ból w prawym nadbrzuszu;
• ból wątroby przy badaniu dotykowym, zwiększony rozmiar i jędrna tekstura;
• niedokrwistość w obecności krwawienia wewnętrznego.

Najbardziej typowymi objawami są bolesność i uczucie dyskomfortu po prawej stronie. Jest to spowodowane wzrostem wielkości wątroby i jej szczypaniem.

Ból, najczęściej bolesny i nie silny, może pojawiać się okresowo i być krótkotrwały. Z uszkodzeniem naczyń krwionośnych i krwawieniem wewnętrznym ból staje się ostry, a pacjent pilnie potrzebuje pomocy lekarza i długotrwałego leczenia szpitalnego.

W przypadku dużych rozmiarów naczyniaka występuje ucisk sąsiednich narządów jamy brzusznej. Występują nieprawidłowości w pracy żołądka, odpływ żółci jest utrudniony, możliwa jest żółtaczka. Z kompresją dużych naczyń krwionośnych może rozwinąć się niewydolność serca, obrzęk kończyn dolnych.

Czasami naczyniak jamisty prowadzi do rozwoju niewydolności wątroby i zaburzeń krzepnięcia krwi.

Diagnostyka nowotworów

Obecnie istnieje wiele procedur diagnostycznych, dzięki którym można dokonać dokładnej diagnozy i przepisać leczenie w krótkim czasie.

Gdy pojawiają się pierwsze objawy choroby - nudności, ból w wątrobie - lekarz przepisuje badanie w celu ustalenia przyczyny stanu patologicznego. Diagnoza ultrasonograficzna, rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa jest w stanie wykryć obecność naczyniaka jamistego, o którym pacjent nie był świadomy.

Kolejne badania mają na celu określenie charakteru guza, identyfikację możliwej onkologii. Badanie przeprowadza się metodą radioizotopową.

Scyntygrafia pomaga dokonać prawidłowej diagnozy bez biopsji wątroby, co powoduje poważne krwawienie. Ultradźwięki i tomografia komputerowa mogą dodatkowo wyjaśnić stopień ryzyka, jakie niesie ze sobą guz jamisty.

W przyszłości pacjent musi być stale pod ścisłym nadzorem lekarza, który śledzi dynamikę rozwoju nowotworu.

Leczenie guza jamistego

Lekarze nie zdecydowali jeszcze, czy leczyć naczyniaka, i jak to zrobić.

Nowotwory jamiste są łagodne i praktycznie nie degenerują się do onkologii. W przypadku braku objawów i powikłań guz nie wymaga specjalnego leczenia ani operacji. Jedynym zaleceniem w tym przypadku jest obserwacja zmian w zdrowiu, zmniejszenie aktywności fizycznej i ciągłe odwiedzanie lekarza. Zwracać szczególną uwagę na naczyniaka należy leczyć kobiety. Ciąża lub stosowanie leków hormonalnych może wywołać wzrost nowotworów.

Jeśli pojawią się objawy naczyniaka, jego szybki rozwój lub powikłania, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem i rozpocząć leczenie.

Nie ma terapii zachowawczych, aby pozbyć się naczyniaka. Głównym i najskuteczniejszym narzędziem jest nadal operacja. Usuwanie online jest konieczne w następujących przypadkach:

• guz zaczyna zakłócać pracę sąsiednich narządów, ściskając je i raniąc;
• rozmiar guza przekracza 5 cm;
• neoplazja stale się powiększa, staje się coraz bardziej powszechna;
• ostry ból brzucha, nudności, utrata przytomności. Objawy te wskazują na możliwe pęknięcie naczyniaka krwionośnego.

Jeśli pojawią się objawy lęku, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Leczenie środków ludowych jest wygórowane i niebezpieczne.

We wszystkich tych przypadkach konieczna jest pilna hospitalizacja. W przypadku rozległych krwawień operacja ratunkowa jest bardzo niebezpieczna i może być śmiertelna. W przypadkach nieoperacyjnych krwawienie zostaje najpierw zatrzymane przez ściśnięcie tętnicy wątrobowej. Następnie, po ustabilizowaniu stanu pacjenta, zaplanowano operację.

Zapobieganie nowotworom jamistym

Zapobieganie naczyniakom krwionośnym należy rozpocząć w czasie ciąży. Staranne podejście do ich stanu, wykluczenie alkoholu i palenie, minimalny kontakt z chemikaliami to pierwsza rzecz, o którą kobieta powinna się martwić, zwłaszcza w pierwszym trymestrze.

W przypadku rozpoznania naczyniaka jamistego konieczne jest dokładne przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza. Pacjent musi przejść badania kontrolne, zminimalizować ryzyko obrażeń, unikać sportów ekstremalnych.

Obowiązkowa dieta jest zalecana: całkowita eliminacja z diety tłustych, smażonych i pikantnych potraw, wędzonych mięs i pikli. Konieczne jest całkowite porzucenie alkoholu i palenie tytoniu, zminimalizowanie wpływu toksyn i chemii gospodarczej na organizm.

Powinieneś jeść bogate w witaminy i zbilansowane jedzenie, uprawiać gimnastykę zgodnie z zaleceniami lekarza, dokładnie wykonywać leczenie. Środki te ułatwią przebieg choroby i przyspieszą powrót do zdrowia.

Diagnostyka i leczenie naczyniaka jamistego wątroby

Naczyniak naczyniowy wątroby jamistej jest wrodzoną chorobą, która jest łagodnym nowotworem naczyniowym. Według statystyk ta patologia dotyka 7% populacji. Zasadniczo choroba przebiega bez objawów i jest diagnozowana tylko u 2–4% pacjentów. We wszystkich innych przypadkach patologia rozwija się bez dyskomfortu dla pacjenta, diagnostyka i leczenie nie są przeprowadzane.

Przyczyny choroby, na przykład

Najbardziej prawdopodobną przyczyną naczyniaka jamistego wątroby są wady wewnątrzmaciczne. Mogą być wywołane przez choroby wirusowe, stresy, substancje toksyczne, a także spożywanie alkoholu i palenie tytoniu, które zostały przeniesione przez kobietę w ciąży w pierwszym trymestrze ciąży. W rezultacie może dojść do naruszenia układania i rozwoju układu naczyniowego płodu, który jest podstawą powstawania guzów naczyniowych.

Naczyniaki podlegają strukturom miąższowym z rozległą siecią naczyń krwionośnych. Jednym z tych narządów jest wątroba. Naczyniaki jamiste znajdują się na drugim miejscu w rankingu chorób nowotworowych wątroby. Są zbiorem małych sinusoidalnych jam wypełnionych krwią i połączonych w jedną dużą formację. Patologia wywodzi swoją nazwę od łacińskiego słowa caverna (pieczara), co oznacza wnękę o poszarpanych krawędziach.

Guz może mieć jeden lub kilka segmentów wątroby. Na wierzchu naczyniaka krwionośnego znajduje się włóknista kapsułka, która izoluje guz od miąższu wątroby. Nowotwór odżywia naczynie krwionośne, zwykle tętnicę wątrobową i jej gałęzie. Rozmiar guza może wahać się od 2 cm do 20 cm. Guz o wielkości do 5 cm jest uważany za mały, w takich przypadkach leczenie nie jest wykonywane.

Najczęściej choroba jest diagnozowana u noworodków w pierwszych trzech miesiącach życia. Obecność choroby u dzieci w pierwszych miesiącach życia jest podejrzewana z kombinacji następujących czynników:

• duża liczba zewnętrznych zmian naczyniowych;
• objawy wątrobowe, powiększenie wątroby, zażółcenie skóry;
• predyspozycje genetyczne.

W 80% przypadków ta patologia ustępuje w ciągu pierwszych 4-5 lat życia.

Udowodniono, że nadmierna ilość żeńskiego hormonu, estrogenu, może wywołać chorobę, a także promować wzrost naczyniaka krwionośnego. Tłumaczy to fakt, że kobiety są narażone na chorobę 5-6 razy częściej niż mężczyźni.

Możliwe komplikacje

Głównym niebezpieczeństwem choroby jest możliwość samoistnego pęknięcia guza. W miarę wzrostu naczyniaka, otaczająca ściana włóknistej kapsułki staje się cieńsza, aw wyniku upadku lub uszkodzenia brzucha może wystąpić jego pęknięcie. Prowadzi to do rozległego krwotoku do jamy brzusznej, a przy braku terminowej interwencji chirurgicznej, wynikiem choroby jest śmierć pacjenta. Pęknięcie ściany włóknistej torebki obserwuje się u pacjentów w 10% przypadków, śmiertelność z powodu krwotoku odnotowuje się w 63-80% przypadków.

Ponadto możliwe są następujące powikłania choroby:

• rozwój skrzepu krwi i jego zakażenia, w wyniku czego rozwija się ropień wątroby. Obecność ropnia jest wskazana przez ostry ból w wątrobie, podwyższoną temperaturę ciała, pocenie się, powiększenie wątroby;
• naczyniak krwionośny nóg, z ostrym bólem w okolicy nadbrzusza;
• może wystąpić splicing guza z siecią lub pętlami dwunastnicy, powodujący niedrożność jelit;
• może wystąpić zwyrodnienie naczyń krwionośnych wątroby, w wyniku którego rozwija się niewydolność wątroby, zmniejsza się czynność wątroby, rozwija się zatrucie;
• zwiększona bilirubina we krwi;
• mogą wystąpić zaburzenia krzepnięcia.

Wraz z patologicznym przebiegiem choroby możliwy jest inny wynik, gdy nowotwór ustępuje sam, lub skrzeplina utworzona w guzie jest regenerowana, kalcynowana i rozdzielana. W nowotworze złośliwym nowotwór może wyrastać tylko w rzadkich, odosobnionych przypadkach.

Objawy

W większości przypadków choroba postępuje bez żadnych objawów. Obraz kliniczny pojawia się, gdy nowotwór osiąga duży rozmiar, a w wyniku kompresji mechanicznej sąsiednich narządów ich funkcjonowanie jest osłabione.

Symptomatologia choroby wzrasta w miarę wzrostu guza, dolegliwości pojawiają się, gdy naczyniak jest większy niż 8 cm lub więcej. Z reguły pierwsze objawy zaczynają się ujawniać w wieku 45-55 lat.

Istnieją 4 rodzaje obrazu klinicznego choroby:

1. Zespół bólowy - w tym przypadku pacjent obawia się bólu o różnej intensywności w prawym nadbrzuszu. Zespół bólowy jest tym wyższy, im większy stopień rozciągnięcia włóknistej nasadki otaczającej guz. Takie objawy występują w 50-75% przypadków.
2. Zespół dyspeptyczny - pacjent ma zgagę, odbijanie, gorzki smak w ustach, nudności o nieznanym pochodzeniu, utratę apetytu, zwiększone wytwarzanie gazu, naruszenie stolca. Objawy te są spowodowane ściskaniem naczyniaka krwionośnego w żołądku i jelitach.
3. Zespół ogólnego złego samopoczucia - występuje ogólne osłabienie, pocenie się, zmniejszona wydajność i zwiększone zmęczenie.
4. Zespół ciała obcego - duży rozmiar guza powoduje uczucie ciężkości i rozdęcia górnej części brzucha.

Istnieją trzy klasyczne objawy, które diagnozują naczyniaka jamistego wątroby:

1. Powiększona wątroba, obecność objawów ze strony wątroby: zażółcenie skóry, twardówka, ogólne zatrucie. Objawy kliniczne są spowodowane kompresją przewodów żółciowych i segmentów wątroby przez guz.
2. Obecność zastoinowej niewydolności serca lub nadciśnienia wrotnego z powodu upośledzenia hemodynamiki w żyle wrotnej.
3. Obecność dużej liczby naczyniaków skóry.

Diagnoza choroby

Przebieg choroby bez objawów prowadzi do tego, że wykrycie patologii ma charakter losowy podczas badania innych narządów jamy brzusznej. W obecności objawów ważne jest odróżnienie naczyniaka jamistego od marskości wątroby, która jest bardzo podobna w objawach. Dokładna diagnoza pozwala na ustalenie następujących rodzajów badań:

1. Badanie ultrasonograficzne, które wyróżnia się dostępnością, niską inwazyjnością i dość wysokim poziomem zawartości informacji - w diagnostyce naczyniaka jamistego osiąga 80%. USG może określić obecność naczyniaka krwionośnego, jego lokalizację i wielkość. W celu określenia stopnia uszkodzenia guza przez naczynia krwionośne, dopplerografia jest wykonywana równolegle.
2. W celu wyjaśnienia diagnozy od dawna stosowano metodę badania rentgenowskiego naczyń wątroby - angiografii.
3. Ostatnie postępy w diagnostyce medycznej pozwoliły nam znaleźć alternatywę dla angiografii. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i tomografia komputerowa z kontrastem naczyń w wątrobie pozwala na 100% identyfikację guza.
4. Aby określić, czy guz jest łagodny, stosuje się badanie izotopowe, scyntygrafię. Biopsja naczyniaka wątroby w tym celu nie jest wykonywana ze względu na wysokie ryzyko krwawienia w wyniku uszkodzenia delikatnej struktury guza.
5. Przeprowadzić serię analiz parametrów biochemicznych krwi.

Jeśli choroba zostanie wykryta po raz pierwszy, a wielkość guza nie przekracza 5 cm, pacjentowi pokazuje się dynamiczną obserwację wzrostu naczyniaka krwionośnego. W tym celu po 3 miesiącach ponownie rozpatrzyć. Jeśli wzrost guza jest nieznaczny lub nieobecny, powtarzane badania przeprowadza się co 6 miesięcy. Z szybkim wzrostem wielkości guza, choroba musi być leczona.

Leczenie naczyniaka jamistego wątroby

Główną metodą leczenia patologii jest operacja, której potrzeba występuje w 10% przypadków. Wskazania do zabiegu to:

1. Krwawienie z pęknięciem naczyniaka krwionośnego.
2. Aktywny wzrost guza wynosi ponad 50% rocznie.
3. Guz większy niż 5 cm.
4. Ściskanie naczyniaka sąsiednich narządów jamy brzusznej.
5. Podejrzewany nowotwór złośliwy.
6. Obecność stałego dyskomfortu u pacjenta, co obniża jego jakość życia.
7. Potrzeba dożywotniej terapii hormonalnej.
8. Kobiety z naczyniakiem jamistym wątroby, które planują ciążę. Podwyższony poziom hormonów steroidowych w czasie ciąży może wywołać szybki wzrost guza.

Wszystkie operacje usuwania naczyniaka wątroby można podzielić na 2 grupy:

• radykalny, gdy wycięty jest anatomiczny segment wątroby lub wyłuszczenie jest złuszczeniem guza;
• paliatywny, mający na celu usunięcie guza bezpośrednio lub zatrzymanie jego dopływu krwi.

Druga grupa metod jest bardziej rozsądną metodą chirurgiczną, ponieważ obejmuje maksymalne zachowanie struktur wątroby. Ta grupa obejmuje:

1. Resekcja guza za pomocą laparotomii lub podwiązanie naczyń krwionośnych guza.
2. Embolizacja angiograficzna (blokada) tętnicy dostarczającej, która pozwala zmniejszyć wielkość naczyniaka krwionośnego i zatrzymać jego wzrost.
3. Stwardnienie tętnic jest jedną z najpopularniejszych metod leczenia guzów o małych rozmiarach. Po podwiązaniu tętnicy wątrobowej, pod kontrolą ultradźwięków, wykonuje się nakłucie, wstrzykuje się roztwór ferromagnetyków lub 96% alkoholu, co powoduje, że naczynie krwionośne skleja się, zatrzymując w ten sposób żywienie naczyniaka.
4. Koagulacja naczyń krwionośnych guza za pomocą lasera.
5. Kriochirurgia (zamrażanie) na tętnicach, które zasilają guz ciekłym azotem.

Operacja usunięcia guza jest przeciwwskazana w następujących przypadkach:

1. Marskość wątroby.
2. Udział w patologicznym procesie żyły głównej dolnej lub głównego pnia żyły wrotnej.
3. Przewlekła i ostra niewydolność serca.
4. Żółtaczka
5. Nadciśnienie wrotne.
6. Tendencja do zakrzepicy, zapalenie ściany naczyniowej.

W takich przypadkach lekarz prowadzący określa indywidualny przebieg leczenia zachowawczego, który zapewnia leczenie objawowe.

Zapobieganie chorobom

Działania profilaktyczne w przypadku ujawnionej patologii mają na celu utrzymanie łagodnego stylu życia, zapobiegając możliwości samoistnego pęknięcia naczyniaka i diety. Ponieważ narządem dotkniętym jest wątroba, dieta pacjenta musi wykluczać produkty, które zwiększają jej obciążenie: tłuste, smażone, pikantne i wędzone, alkohol. Należy zminimalizować narażenie na toksyczne substancje pochodzące z gospodarstw domowych i dym tytoniowy.