Choroba kesonowa - choroba nurków i nurków amatorów

Choroba kesonowa jest jedną z chorób zaliczanych do tzw. Chorób zawodowych. Prawidłowa nazwa medycznych podręczników brzmi jak choroba dekompresyjna lub DCS. W mowie potocznej często określa się ją jako „chorobę nurka”, podczas gdy sami miłośnicy nurkowania trafnie nazwali tę chorobę „kesonem”. Jaka jest ta niezwykła choroba charakterystyczna dla tych, którzy często schodzą na dno morza lub pod ziemię?

Historia i opis choroby

CTC to choroba spowodowana gwałtownym spadkiem ciśnienia gazów wdychanych przez człowieka - azotu, tlenu, wodoru. Gdy rozpuszcza się to w ludzkiej krwi, gazy te zaczynają być uwalniane w postaci pęcherzyków, które blokują normalny dopływ krwi, niszczą ściany naczyń krwionośnych i komórek. W ciężkim stadium choroba ta może prowadzić do paraliżu, a nawet śmierci. Ten stan często występuje u tych, którzy pracują w warunkach wysokiego ciśnienia atmosferycznego podczas przejścia z normalnego ciśnienia bez zachowania odpowiednich środków ostrożności. Takie przejście nazywa się dekompresją, która nadała nazwę chorobie.

Podobna dekompresja doświadczana przez pracowników zajmujących się budową mostów, portów, fundamentów sprzętu, kopaniem podwodnych tuneli, a także górników zaangażowanych w rozwój nowych pól i nurków, a także profesjonalistów i amatorów sportów podwodnych. Wszystkie te prace wykonywane są pod sprężonym powietrzem w specjalnych komorach kesonowych lub w specjalnych kombinezonach z systemem zasilania powietrzem. Ciśnienie w nich wzrasta wraz z zanurzeniem, aby zrównoważyć rosnące ciśnienie słupa wody lub gleby nasyconej wodą nad komorą. Pobyt w kesonach, podobnie jak nurkowanie, składa się z trzech etapów:

1. Kompresja (okres wzrostu ciśnienia);
2. Pracuj w kesonie (pozostań pod stałym wysokim ciśnieniem);
3. Dekompresja (okres obniżania ciśnienia podczas wchodzenia).

Z niewłaściwym przejściem pierwszego i trzeciego etapu następuje choroba kesonu.

Potencjalną grupą ryzyka są nurkowie amatorzy. A doniesienia prasowe często mówią, jak lekarze muszą „wypompowywać” nurków.

Po raz pierwszy ludzkość natknęła się na tę chorobę po wynalezieniu pompy powietrza i komory kesonowej w 1841 roku. Następnie pracownicy zaczęli używać tych kamer podczas budowania tuneli pod rzekami i mocowania podpór mostu w wilgotnym gruncie. Zaczęli narzekać na bóle stawów, drętwienie kończyn i porażenie po przywróceniu normalnego ciśnienia aparatu do 1 atmosfery. Objawy te są obecnie określane jako typ I DKB.

Typologia choroby dekompresyjnej

Lekarze obecnie dzielą chorobę kesonową na dwa typy, w zależności od tego, które organy biorą udział w objawach i złożoności przebiegu choroby.

• Choroba typu keson I charakteryzuje się umiarkowanym zagrożeniem życia. W przypadku tego typu wycieków w chorobę biorą udział stawy, układ limfatyczny, mięśnie i skóra. Objawy pierwszego rodzaju choroby dekompresyjnej są następujące: narastający ból stawów (zwłaszcza łokcia, stawów barkowych), pleców i mięśni. Wrażenie bólu staje się silniejsze podczas ruchu, stają się nudne w naturze. Inne objawy to świąd, wysypka, także przy tego typu chorobach, skóra jest pokryta plamami, węzły chłonne - powiększenie węzłów chłonnych.
• Choroba kesonowa typu II jest znacznie bardziej niebezpieczna dla organizmu ludzkiego. Wpływa na rdzeń kręgowy i mózg, układ oddechowy i krążenie. Ten typ objawia się niedowładem, trudnościami w oddawaniu moczu, bólem głowy, dysfunkcją jelit, szumem usznym. W szczególnie trudnych przypadkach może wystąpić utrata wzroku i słuchu, paraliż, drgawki z przejściem w śpiączkę. Uduszenie (duszność, ból w klatce piersiowej, kaszel) jest mniej powszechne, ale jest to bardzo niepokojący objaw. Przy długim pobycie osoby w pomieszczeniach o wysokim ciśnieniu krwi, taki podstępny objaw jak martwica kości dysbarycznej, przejaw aseptycznej martwicy kości, jest możliwy.

Choroba kesonowa występuje w ciągu godziny po dekompresji u 50% pacjentów. Szczególnie często - są to najcięższe objawy. W 90% oznaki rozwoju choroby kesonowej występują 6 godzin po dekompresji, aw rzadkich przypadkach (dotyczy to przede wszystkim tych, którzy po opuszczeniu kesonu wznoszą się na wysokość) mogą pojawić się nawet dzień lub później.

Mechanizm „problemu nurków”

Aby zrozumieć przyczyny tej choroby, powinieneś odwołać się do fizycznego prawa Henry'ego, które stwierdza, że ​​rozpuszczalność gazu w cieczy jest wprost proporcjonalna do ciśnienia na tym gazie i cieczy, czyli im wyższe ciśnienie, tym lepsza mieszanina gazów, którą osoba oddycha, rozpuszcza się we krwi. A efekt odwrotny - im szybciej spada ciśnienie, tym szybciej uwalnia się gaz z krwi w postaci pęcherzyków. Dotyczy to nie tylko krwi, ale także wszelkich płynów w ludzkim ciele, dlatego choroba kesonowa dotyka także układu limfatycznego, stawów, szpiku kostnego i rdzenia kręgowego.

Pęcherzyki gazu powstałe w wyniku gwałtownego spadku ciśnienia mają tendencję do gromadzenia się i blokowania naczyń, niszczenia komórek tkanki, naczyń lub ich ściskania. W rezultacie powstają zakrzepy krwi w układzie krążenia - skrzepy krwi, które rozrywają naczynie i prowadzą do jego martwicy. A pęcherzyki z krwiobiegiem mogą uzyskać najodleglejsze organy ludzkiego ciała i nadal niosą zniszczenie.

Główne przyczyny choroby dekompresyjnej podczas nurkowania są następujące:

1. Ostry non-stop wznosi się na powierzchnię;
2. Zanurzenie w zimnej wodzie;
3. Stres lub zmęczenie;
4. Otyłość;
5. Wiek osoby tonącej;
6. Lataj po nurkowaniu głębinowym;

Po zanurzeniu w kesonie zazwyczaj przyczyną choroby dekompresyjnej są:

• Długa praca w warunkach wysokiego ciśnienia;
• Zanurzenie w kesonie na głębokość ponad 40 metrów, gdy ciśnienie wzrośnie powyżej 4 atmosfer.

Diagnoza i leczenie choroby kesonu

W celu prawidłowej diagnozy lekarz musi dostarczyć pełny obraz kliniczny objawów, które wystąpiły po dekompresji. Ponadto specjalista w diagnostyce może polegać na danych z badań, takich jak tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny mózgu i rdzenia kręgowego, w celu potwierdzenia diagnozy charakterystycznych zmian w tych narządach. Nie należy jednak polegać wyłącznie na tych metodach - wydany przez nich obraz kliniczny może pokrywać się z przebiegiem tętniczego zatoru gazowego. Jeśli dysbaryczna osteonkroza stała się jednym z objawów, to tylko kombinacja MRI i radiografii może to ujawnić.

Chorobę kesonową można bezpiecznie wyleczyć w 80% przypadków. Aby to zrobić, należy wziąć pod uwagę czynnik czasu - im szybciej objawy zostaną zidentyfikowane i leczone, tym szybciej organizm odzyska zdrowie i usunie pęcherzyki gazu.

Główną metodą leczenia DCS jest rekompresja. W tym celu stosuje się specjalny sprzęt, który dostarcza dużą ilość tlenu do krwi pacjenta w celu wypłukania nadmiaru azotu pod zwiększonym ciśnieniem. Ta metoda jest używana bezpośrednio w miejscu, w którym znajduje się ofiara, ważne jest następnie, aby przenieść go do najbliższej placówki medycznej. W przyszłości dodaje się terapię w celu wyeliminowania innych objawów choroby - łagodzenia bólu stawów, ogólnego wzmocnienia i terapii przeciwzapalnej.

Komora dekompresyjna stosowana do leczenia choroby dekompresyjnej.

Aby zapobiec wystąpieniu DCS, należy prawidłowo obliczyć tryb dekompresji, a podczas procesu wynurzania należy ustalić prawidłowe odstępy między przystankami dekompresyjnymi, aby organizm mógł dostosować się do zmieniającego się ciśnienia. Najczęściej obliczenia te są wykonywane przez programy komputerowe zaprojektowane do tego celu, ale w 50% przypadków nie uwzględniają one indywidualnych cech każdego nurka lub komory roboczej kesonu, a także faktu, że wiele z nich zaniedbuje nawiązanie do zaleceń dotyczących prawidłowego podnoszenia z obszaru wysokiego nacisk na powierzchnię.

Wiedza o chorobie kesonowej jest niezbędna nie tylko dla osób, które poważnie angażują się w pracę na dużych głębokościach. Ta łagodna choroba może objawiać się u każdej osoby, która zdecydowała się na nurkowanie, wakacje lub jest zainteresowana spelunkingiem, alpinizmem i innymi sportami, które wymagają znacznego zejścia do wody lub do wnętrza ziemi. Być może rozpoznanie objawów choroby wywołanej chorobą dekompresyjną, znając jej przyczyny i konsekwencje, może później pomóc ocalić komuś życie.

Choroba kesonowa

Dekompresja lub choroba kesonu [1] [2], w skrócie CST (w żargonie nurków i łodzi podwodnych - keson), znana również jako choroba nurków - choroba, która występuje głównie z powodu szybkiego spadku ciśnienia wdychanej mieszaniny gazów, w rezultacie które gazy rozpuszczone we krwi i tkankach organizmu (azot, hel, wodór - w zależności od mieszaniny oddechowej) zaczynają być uwalniane w postaci pęcherzyków do krwi ofiary (krew pieni się [3]) i niszczy ściany komórkowe i naczynia krwionośne, blokuje krew do W ciężkiej postaci choroba dekompresyjna może prowadzić do paraliżu lub śmierci.

Treść

Historia choroby dekompresyjnej

Po raz pierwszy choroba pojawiła się po wynalezieniu pompy powietrza i wynalazku, który nastąpił w 1841 roku w komorze, o podwyższonym ciśnieniu, zwykle używanej do budowy tuneli pod rzekami i mocowania podpór mostowych w dnie ziemi. Pracownicy weszli do kesonu przez bramę i pracowali w atmosferze sprężonego powietrza, co uniemożliwiło zalanie komory. Po obniżeniu ciśnienia do standardowego (1 atm), robotnicy często mieli bóle stawów, a czasem poważniejsze problemy - drętwienie, paraliż itp., Które czasami prowadziły do ​​śmierci.

Fizyka i fizjologia CST

Kiedy wdychasz powietrze, raz w oskrzelach, dociera do pęcherzyków płucnych - najmniejszej jednostki strukturalnej płuc. To tutaj zachodzi proces wymiany gazu między krwią a środowiskiem zewnętrznym, gdy zawarta we krwi hemoglobina pełni rolę nośnika cząsteczek tlenu w naszym ciele. Azot zawarty w powietrzu nie jest zasymilowany w ciele, ale zawsze w nim istnieje, w postaci rozpuszczonej - „milczącej” - bez powodowania szkody. W zupełnie inny sposób azot zaczyna zachowywać się w nurkowaniu.

Ilość gazu rozpuszczonego w cieczy zależy bezpośrednio od ciśnienia gazu na powierzchni tej cieczy. Jeśli ciśnienie to przekracza ciśnienie gazu w samej cieczy, powstaje gradient dyfuzji gazu do cieczy - rozpoczyna się proces nasycania cieczy gazem. Proces ten trwa do momentu, gdy ciśnienie gazu w cieczy zrówna się z ciśnieniem gazu na powierzchni cieczy. Gdy ciśnienie zewnętrzne spada, następuje odwrotność. Ciśnienie gazu w cieczy przekracza zewnętrzne ciśnienie gazu na powierzchni cieczy, zachodzi proces „desaturacji”. Gaz zaczyna wypływać z cieczy. Mówią, że ciecz wrze. Tak dzieje się z krwią łodzi podwodnej, gwałtownie wznoszącą się z głębokości na powierzchnię.

Kiedy łódź podwodna znajduje się na głębokości, potrzebuje gazu do oddychania z ciśnieniem co najmniej równym ciśnieniu otoczenia. Załóżmy, że łódź podwodna znajduje się na głębokości 30 metrów. Dlatego dla normalnego oddychania na takiej głębokości ciśnienie wdychanej mieszaniny gazów powinno wynosić:

(30 m / 10 m / atm.) + 1 atm. = 4 atm.

(wyjaśnienie: 30 m - głębokość, 10 m / atm. - wysokość słupa wody, którego ciśnienie wynosi 1 atm., „+ 1 atm.” - prawdziwe ciśnienie atmosferyczne)

to znaczy cztery razy więcej niż presja lądowa. Ilość azotu rozpuszczonego w organizmie wzrasta z czasem i ostatecznie również czterokrotnie więcej niż rozpuszczony azot na powierzchni wody.

Wznoszenie, wraz ze spadkiem zewnętrznego (hydrostatycznego) ciśnienia wody, ciśnienie mieszaniny gazów, którą oddycha okręt podwodny, również zaczyna się zmniejszać. Ilość azotu zużywanego przez okręt podwodny, a raczej jego ciśnienie cząstkowe, jest również zmniejszona. Z tego powodu zaczyna pojawiać się przeciążenie krwi azotem, w wyniku czego zaczyna powoli uwalniać się w postaci mikropęcherzyków. Istnieje „desaturacja” krwi, która jednocześnie „wrze”. Powstaje odwrotny gradient dyfuzji gazu z cieczy.

Gdy proces wynurzania jest powolny, ciśnienie cząstkowe azotu w składzie mieszanki oddechowej również zmniejsza się powoli w stosunku do oddechu nurka. Mikropęcherzyki azotu z krwi zaczynają być uwalniane i wraz z przepływem krwi przemieszczają się do serca, a stamtąd do płuc, gdzie ponownie, przez ściany pęcherzyków, wychodzą podczas wydechu.

Jeśli łódź podwodna zaczyna się zbyt szybko wynurzać, pęcherzyki azotu po prostu nie mają czasu, aby dotrzeć do płuc i zostawić ciało na zewnątrz. Krew podwodnego „wrze”. W ten sposób do pęcherzyków dodaje się coraz więcej rozpuszczonego azotu, co powoduje efekt kuli śnieżnej. Następnie płytki krwi są przyłączane do pęcherzyków, a następnie innych komórek krwi. W ten sposób powstają miejscowe skrzepy krwi (skrzepliny), dzięki czemu są one nierównomiernie lepkie i zdolne do nawet zatykania małych naczyń. W międzyczasie bąbelki przyczepione do wewnętrznych ścian naczyń częściowo je niszczą i odpadają wraz z ich elementami, które uzupełniają „barykady” w krwiobiegu. Przełom ścian naczyń krwionośnych prowadzi do krwotoku do otaczających tkanek, przepływ krwi zwalnia, dopływ krwi do ważnych narządów jest zaburzony. Duże skupiska pęcherzyków, łączące się ze sobą, mogą powodować bardzo poważną chorobę - zator gazowy.

Pozanaczyniowa postać CST występuje, gdy mikropęcherzyki, które tworzą się w tkankach, stawach i ścięgnach, przyciągają azot uwalniany z tkanek podczas podnoszenia, ale nie mogą dostać się do krwiobiegu z powodu jego blokady (tzw. „Efekt szyjki butelki”). Hydrofilowe tkanki stawów i więzadeł są szczególnie podatne na gromadzenie się azotu poza pęcherzykami naczyniowymi. To właśnie ten typ CST powoduje ból stawów - klasyczny objaw choroby dekompresyjnej. Rosnące pęcherze wywierają nacisk na włókna mięśniowe i zakończenia nerwowe, co prowadzi do poważnych uszkodzeń narządów wewnętrznych.

Mechaniczna blokada przepływu krwi przez pęcherzyki azotu nie jest jedynym efektem choroby kesonowej. Obecność pęcherzyków i ich połączenie z komórkami krwi prowadzi do reakcji biochemicznych, które stymulują krzepnięcie krwi w naczyniach, uwalnianie histamin i specyficznych białek do krwi. Selektywne usuwanie komplementarnych białek z krwi eliminuje niebezpieczeństwo wielu destrukcyjnych skutków CST. Ostatnie badania wykazały, że wiązanie pęcherzyków z białymi krwinkami powoduje silne zapalenie naczyń krwionośnych. Zatem czynniki immunologiczne i reakcje biochemiczne odgrywają bardzo ważną rolę w rozwoju choroby.

Aby zapobiec pojawieniu się CST, należy przede wszystkim kontrolować proces wynurzania, który zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami nie powinien przekraczać 18 metrów na minutę. Im wolniejszy okręt podwodny wynurza się, tym wolniej spada ciśnienie otoczenia, tym mniej pęcherzyków tworzy się we krwi. Nadmiar gazu wydostaje się przez płuca nie powodując obrażeń ciała, pod warunkiem, że osoba utrzymuje równy lub szybki oddech (wstrzymanie oddechu grozi odwrotnym skutkiem).

Ponadto w praktyce nurkowania z akwalungiem istnieją tak zwane przystanki dekompresyjne. Ich istota polega na tym, że okręt podwodny, wznoszący się z głębi na powierzchnię, zatrzymuje się na pewnej - oczywiście krótszej w porównaniu z głębią nurkowania - głębokości, ponownie, pewnego czasu, który jest obliczany albo z tabel, albo z pomocą podwodnego komputera. Zatrzymanie to (lub nawet kilka stopniowych przystanków) może trwać dość długo, zależnie bezpośrednio od tego, ile okręt podwodny przekroczył limit bezdekompresyjny nurkowania, a zatem, jak mocno jego ciało jest nasycone azotem. Podczas takich przystanków dochodzi do „desaturacji” ciała i usuwania z niego pęcherzyków gazu. Nadmiar azotu jest usuwany z organizmu, a krew nie wrze, jakby pływak unosił się na powierzchni bez zatrzymywania się. Często na takich przystankach okręt podwodny oddycha mieszaniną gazów inną niż „dno”. W takiej mieszaninie (zakres, od angielskiego. Parking) zmniejszono procent azotu, a zatem dekompresja jest szybsza.

Oczywiście całkowite nasycenie wszystkich tkanek ciała azotem nie następuje natychmiast, wymaga czasu. Aby obliczyć maksymalny czas spędzony na głębokości „dolnej”, bez ryzyka wystąpienia CST, istnieją specjalne tabele dekompresyjne, które ostatnio zostały szeroko zastąpione komputerami podwodnymi. Korzystając z tych tabel, można w przybliżeniu dowiedzieć się, ile czasu spędził okręt podwodny na danej głębokości podczas oddychania daną mieszaniną gazów, co będzie bezpieczne z punktu widzenia zdrowia. Słowo „w przybliżeniu” nie jest tutaj przypadkowe. Dane dotyczące znalezienia na określonej głębokości dla różnych osób mogą się zmieniać w bardzo szerokich granicach. Istnieją pewne grupy ryzyka, których czas zanurzenia może być znacznie mniejszy niż innych. Na przykład wysoce odwodnione ciało ludzkie jest znacznie bardziej podatne na DCS, więc wszystkie łodzie podwodne piją dużo płynu przed i zaraz po nurkowaniu. Tabele dekompresyjne i komputery nurkowe początkowo zawierają pewną ilość „siły”, koncentrując się na minimalnym możliwym czasie nurkowania, po którym istnieje już ryzyko DCS.

Zimny ​​i fizyczny wysiłek podczas nurkowania również przyczyniają się do występowania DCS. Krew krąży wolniej w zamarzniętej części ciała i jest znacznie gorsza w kontakcie z nadmiarem azotu z ciała i otaczających tkanek. Po wynurzeniu się w takich miejscach może wystąpić trzeszczenie (tzw. Efekt celofanowy), który powstaje w wyniku pęcherzyków azotu pod skórą.

Jedną z opcji zmniejszenia ryzyka DCS jest również stosowanie mieszanin oddechowych innych niż powietrze. Najczęstszą wersją tej mieszaniny jest nitrox - powietrze wzbogacone w tlen. W nitroksie, w porównaniu z prostym powietrzem, procent tlenu wzrasta, a zawartość azotu zmniejsza się. Ponieważ w nitroksie jest mniej azotu, czas spędzony na danej głębokości może być dłuższy niż czas na tej samej głębokości przy użyciu powietrza. Lub możesz być pod wodą w tym samym czasie, co przy użyciu powietrza, ale na większej głębokości. Z powodu niższej zawartości azotu w nitroksie ciało staje się nim mniej nasycone. Podczas nurkowania na nitroxie musisz użyć innego niż „powietrza”, tabel dekompresyjnych lub specjalnych trybów komputera.
Ponieważ nitroks zawiera więcej tlenu niż powietrza, powstaje inne niebezpieczeństwo - zatrucie tlenem. Od marki nitrox (procent tlenu w niej) zależy od maksymalnej głębokości, na którą można nurkować bez ryzyka zatrucia tlenem. Istnieją specjalne kursy wykorzystujące wzbogacone powietrze we wszystkich międzynarodowych stowarzyszeniach nurkowych.

Grupa ryzyka

Grupy ryzyka dla CST dzisiaj znacznie wzrosły w porównaniu z XIX wiekiem. Obecnie grupa ta obejmuje nie tylko nurków i pracowników pracujących w kesonach, ale także pilotów doświadczających spadku ciśnienia podczas lotów na dużych wysokościach, a także astronautów, którzy używają kombinezonów niskiego ciśnienia do wchodzenia na otwartą przestrzeń.

Czynniki prowokujące DCS

• Naruszenie regulacji krążenia krwi pod wodą.
• Starzenie się organizmu wyraża się w osłabieniu wszystkich układów biologicznych, w tym układu sercowo-naczyniowego i oddechowego. To z kolei przekłada się na spadek wydajności przepływu krwi, aktywności serca itp. Dlatego ryzyko CST wzrasta z wiekiem.
• Chłodzenie ciała, skutkujące przepływem krwi, zwłaszcza w kończynach i powierzchniowej powierzchni ciała, zwalnia, co przyczynia się do wystąpienia choroby dekompresyjnej. Zlikwidowanie tego czynnika jest dość proste: podczas nurkowania musisz założyć raczej ciepły kombinezon, rękawiczki, buty i kask.
• Odwodnienie ciała. Odwodnienie wyraża się zmniejszeniem objętości krwi, co prowadzi do zwiększenia jego lepkości i wolniejszego krążenia. Stwarza także korzystne warunki dla tworzenia „barykad” azotowych w naczyniach, ogólnego zakłócenia i zatrzymania przepływu krwi. Wiele powodów przyczynia się do odwodnienia organizmu podczas nurkowania: pocenie się w kombinezonie do nurkowania, zwilżanie suchego powietrza z akwalungu w ustach, zwiększone tworzenie moczu w stanie zanurzonym i schłodzonym. Dlatego zaleca się picie jak największej ilości wody przed i po zanurzeniu. Rozcieńczenie krwi uzyskuje się przez przyspieszenie jej przepływu i zwiększenie objętości, co ma pozytywny wpływ na proces usuwania nadmiaru gazu z krwi przez płuca.
• Ćwiczenia fizyczne przed zanurzeniem powodują aktywne tworzenie „cichych” pęcherzyków, nierównomiernej dynamiki przepływu krwi i powstawania w układzie krążenia stref wysokiego i niskiego ciśnienia. Eksperymenty wykazały, że liczba mikropęcherzyków we krwi znacznie spada po odpoczynku w pozycji leżącej.
• Ćwiczenia podczas zanurzenia prowadzą do zwiększenia prędkości i nieregularności przepływu krwi, aw konsekwencji do zwiększenia absorpcji azotu. Ciężki wysiłek fizyczny prowadzi do opóźnienia mikropęcherzyków w stawach i przygotowania sprzyjających warunków do rozwoju CST przy kolejnym zanurzeniu. Dlatego należy unikać intensywnego wysiłku fizycznego przed, w trakcie i po nurkowaniu. Ponadto wysiłek fizyczny zwiększa spożycie cukru, co prowadzi do ogrzewania tkanek i wzrostu szybkości uwalniania gazu obojętnego - wzrost gradientu napięcia.
• Nurkowie z nadwagą są bardziej narażeni na „nadrabianie” choroby dekompresyjnej (w porównaniu z łodziami podwodnymi o normalnej budowie), ponieważ ich krew zawiera wysoki poziom tłuszczu, który ze względu na swoją hydrofobowość zwiększa powstawanie pęcherzyków gazu. Ponadto lipidy (tkanka tłuszczowa) są najlepiej rozpuszczone i utrzymują gazy obojętne.
• Jednym z najpoważniejszych czynników prowokujących DCS jest hiperkapnia, dzięki której kwasowość krwi gwałtownie wzrasta, w wyniku czego zwiększa się rozpuszczalność gazu obojętnego. Czynniki prowokujące hiperkapnię: ćwiczenia, zwiększony opór oddechowy i wstrzymanie oddechu, aby „uratować” DGS, obecność zanieczyszczeń w inhalowanym DGS.
• Spożywanie alkoholu przed i po zanurzeniu powoduje poważne odwodnienie, które jest bezwzględnym czynnikiem wywołującym DCS. Ponadto cząsteczki alkoholu (rozpuszczalnik) są tymi „centrami”, które powodują przyleganie „cichych” pęcherzyków i powstawanie głównego ciała gazowego - bańki makro. Głównym niebezpieczeństwem picia alkoholu jest jego szybkie rozpuszczanie się we krwi, a następnie szybki początek stanu patologicznego.

Diagnostyka

Czasami choroba dekompresyjna jest mylona z zapaleniem stawów lub urazami. Tym ostatnim towarzyszy zaczerwienienie i obrzęk kończyny; zapalenie stawów z reguły występuje w sparowanych kończynach. W przeciwieństwie do choroby dekompresyjnej, w obu przypadkach ruch i nacisk na zraniony obszar nasilają ból. W ciężkiej chorobie dekompresyjnej wpływają narządy i układy organizmu ludzkiego: mózg i rdzeń kręgowy, serce, narządy słuchu, układ nerwowy itp. Według statystyk medycznych Stanów Zjednoczonych prawie 2/3 osób cierpiących na chorobę dekompresyjną ma jedną lub inną formę nerwową. Rdzeń kręgowy jest najczęściej dotknięty chorobą. Uszkodzenie rdzenia kręgowego następuje z naruszeniem jego dopływu krwi w wyniku powstawania i gromadzenia się pęcherzyków w otaczających tkankach tłuszczowych. Pęcherzyki blokują przepływ krwi, który zasila komórki nerwowe, a także wywierają na nich nacisk mechaniczny.

Ze względu na specjalną strukturę tętnic i żył zaopatrujących rdzeń kręgowy, upośledzone krążenie krwi w nich powstaje bardzo łatwo. Początkowy etap choroby objawia się w tzw. Bóle pasów, a następnie stawy i kończyny stają się zdrętwiałe i zawodzą, i rozwija się paraliż - z reguły jest to paraliż dolnej części ciała. W konsekwencji zaatakowane są narządy wewnętrzne, takie jak pęcherz i jelita. Uszkodzenie mózgu spowodowane jest naruszeniem jego dopływu krwi w wyniku zablokowania naczyń krwionośnych i powstawania pęcherzyków pozanaczyniowych w tkance mózgowej. Mózg puchnie i naciska na czaszkę od wewnątrz, powodując ból głowy. Po bolesnych objawach następuje drętwienie kończyn (po prawej lub lewej stronie), zaburzenia mowy i wzroku, drgawki i utrata przytomności. W rezultacie każda funkcja życiowa (na przykład funkcje wrażliwych narządów - wzrok, słuch, węch, smak, percepcja bólu i dotyk) może poważnie cierpieć, co wkrótce objawia się objawami klinicznymi. Uszkodzenie ośrodka mózgowego kontrolującego którykolwiek z tych zmysłów powoduje utratę określonej funkcji. Zakłócenie funkcji motorycznych, koordynacji i ruchu ma katastrofalne konsekwencje, a jednym z najczęstszych jest paraliż. Autonomiczna aktywność układów biologicznych, w tym układu oddechowego, sercowo-naczyniowego, moczowo-płciowego itp., Może również zostać osłabiona, co pociąga za sobą poważną chorobę lub śmierć.

Uszkodzenia dekompresyjne narządów słuchowych i przedsionkowych występują częściej u nurków głębinowych przy użyciu specjalnych mieszanek do oddychania gazem. Chorobie towarzyszą nudności, wymioty, utrata orientacji w przestrzeni. Te objawy choroby dekompresyjnej należy odróżnić od podobnych objawów spowodowanych barotraumą.

Przenikanie pęcherzyków z aorty do tętnic wieńcowych zaopatrujących mięsień sercowy w krew prowadzi do upośledzenia czynności serca, którego wynikiem może być zawał mięśnia sercowego. Płucna postać choroby dekompresyjnej jest bardzo rzadka i występuje tylko w łodziach podwodnych, które opadają na znaczne głębokości. Wiele pęcherzyków w krwi żylnej blokuje krążenie krwi w płucach, utrudniając wymianę gazową (zarówno zużycie tlenu, jak i uwalnianie azotu). Objawy są proste: pacjent odczuwa trudności w oddychaniu, duszeniu i bólu w klatce piersiowej.

Pierwsza pomoc

Każda opieka medyczna zaczyna się od sprawdzenia ogólnego stanu, tętna, oddychania i świadomości, a także utrzymywania pacjenta w cieple i bezruchu. Aby udzielić pierwszej pomocy ofiarom CST, należy określić jej objawy. Wśród nich są „łagodne”, takie jak ciężkie nieoczekiwane zmęczenie i swędzenie skóry, które są eliminowane przez czysty tlen, oraz „ciężki” - ból, zaburzenia oddychania, mowa, słuch lub wzrok, drętwienie i porażenie kończyn, wymioty i utrata przytomności. Pojawienie się któregokolwiek z tych objawów sugeruje początek ciężkiej postaci CST.

Jeśli ofiara jest świadoma i pojawiają się tylko „łagodne” objawy, lepiej położyć go na plecach poziomo, unikając pozycji, które utrudniają przepływ krwi w dowolnej kończynie (krzyżowanie nóg, układanie rąk pod głową itp.). Osoba dotknięta płucami czuje się najbardziej komfortowo w nieruchomej pozycji siedzącej, która ratuje go przed uduszeniem. W innych formach choroby należy unikać pozycji siedzącej, pamiętając o dodatniej wyporności pęcherzyków azotu.

Łódź podwodna z poważnymi objawami choroby powinna być traktowana inaczej. Ponieważ ofiara jest nieprzytomna, może wymiotować (a gdy leży na plecach, wymioty mogą dostać się do płuc), aby zapobiec zablokowaniu wymiocin, kładzie się go po lewej stronie, zginając prawą nogę w kolanie dla stabilności. Jeśli oddech ofiary jest osłabiony, pacjenta należy położyć na plecach i wykonać sztuczne oddychanie, aw razie potrzeby pośredni masaż serca.

Po udzieleniu pacjentowi pomocy w uzyskaniu prawidłowej pozycji, musi on zapewnić oddychanie czystym tlenem. Jest to główna i najważniejsza metoda pierwszej pomocy, dopóki nie przeniesiesz rannej osoby do specjalisty. Oddychanie tlenem stwarza korzystne warunki dla transportu azotu z pęcherzyków do płuc, co zmniejsza jego stężenie we krwi i tkankach ciała. W przypadku pierwszej pomocy u pacjentów z CST stosuje się specjalne cylindry ze sprężonym tlenem, wyposażone w regulator i maskę z dopływem tlenu 15–20 l / min. Zapewniają oddychanie prawie 100% tlenem, a przezroczysta maska ​​pozwala zauważyć na czasie pojawienie się wymiotów.

Transport pacjenta do komory ciśnieniowej. Należy unikać podróży lotniczych, ponieważ na dużych wysokościach pęcherzyki będą się zwiększać, co pogorszy chorobę. Krwotoki w najcięższych postaciach choroby dekompresyjnej prowadzą do wycieku osocza krwi do tkanki, a ta strata musi zostać wyrównana. Pacjent z „łagodnymi” objawami powinien pić szklankę wody lub dowolny bezalkoholowy niegazowany napój co 15 minut. Należy pamiętać, że kwaśne napoje, takie jak sok pomarańczowy, mogą powodować nudności i wymioty. Osoba, która jest w stanie półświadomości lub czasami traci przytomność, nie jest zalecana do picia.

Leczenie

Zabieg przeprowadzany jest przez rekompresję, czyli przez zwiększanie, a następnie stopniowe obniżanie ciśnienia zgodnie ze specjalnymi tabelami. Tryb rekompresji jest wybierany przez ekspertów zgodnie ze specyficzną formą CST, okresem, który upłynął od pojawienia się lub po pierwszym pojawieniu się objawów, oraz szereg innych czynników. Aby odróżnić chorobę dekompresyjną od zatoru gazowego, przeprowadza się wzrost ciśnienia testowego do poziomu odpowiadającego głębokości 18 metrów przez okres 10 minut w połączeniu z oddychaniem tlenem. Jeśli objawy znikną lub ustąpią, diagnoza jest prawidłowa. W tym przypadku główny tryb rekompresji jest wybierany z tabel. Najczęściej zaczynają się od imitacji zanurzenia o 18 metrów i stopniowego wzrostu, trwającego od kilku godzin do kilku dni. Przez cały ten czas pacjent siedzi w komorze ciśnieniowej w masce i oddycha czystym tlenem z okresowymi pięciominutowymi przerwami, ponieważ ciągłe oddychanie czystym tlenem przez 18-24 godzin prowadzi do zatrucia tlenem. Zaniedbanie w obliczaniu schematu leczenia grozi zaostrzeniem objawów i dalszym rozwojem CST.

W skrajnej sytuacji, gdy nie jest możliwe natychmiastowe przetransportowanie ofiary do odpowiedniej najbliższej komory ciśnieniowej, można przeprowadzić częściową rekompresję terapeutyczną przy użyciu czystego tlenu, 50% balonu transportującego nitroks, maski pełnotwarzowej i stacji dekompresyjnej. Ta procedura zajmuje dużo czasu i jest prawie niemożliwa w warunkach zimnej wody. Nadciągające zatrucie tlenem można kontrolować za pomocą pauzy powietrznej, ale nawet jeśli wystąpią drgawki, z maską pełnotwarzową i pod kontrolą partnera, nie są one tak niebezpieczne, a ryzyko utonięcia jest minimalne. Same drgawki nie mają decydującego wpływu na organizm.

Należy zwrócić uwagę na nieskuteczność stosowania powietrza lub innego bentosowego DGS do rekompresji - w przypadku jego stosowania częściowej redukcji objawów towarzyszy ciągłe rozpuszczanie i gromadzenie się gazu obojętnego w tkankach, co ostatecznie prowadzi do pogorszenia. Taka procedura nie może być zalecana również dlatego, że stan osoby podatnej na objawy CST jest nieprzewidywalny, a gwałtowne pogorszenie stanu pod wodą doprowadzi do utonięcia, podczas gdy na powierzchni taki stan może być monitorowany przez długi czas. Dlatego zalecana dekompresja na dnie gazu jest niewybaczalną stratą czasu i niebezpiecznym ryzykiem. W każdym przypadku rekompresja medyczna w miejscu zanurzenia zmniejszy tylko objawy i pozwoli na zabranie ofiary do stacjonarnego barokompleksu w celu odzyskania.

Zapobieganie chorobie dekompresyjnej

Podczas operacji podwodnych, aby zapobiec efektowi dekompresji lub go zmniejszyć, zastosuj:

• desaturacja (proces usuwania azotu z ludzkiej krwi) w komorach dekompresyjnych - stopniowy spadek ciśnienia do atmosferycznego, pozwalający niebezpiecznej ilości azotu na opuszczenie krwi i tkanek;
• metody podnoszenia z głębi, zmniejszanie lub eliminowanie efektu dekompresji (z kolejną dekompresją):
  • stopniowy wzrost, z przystankami, które zmniejszają poziom azotu we krwi;
  • wstać w zamkniętej kapsule (lub batyskafie).
• tymczasowy zakaz przebywania w środowisku niskiego ciśnienia (np. loty) po nurkowaniu;
• stosować do dekompresji mieszanin gazowych o wysokim procencie tlenu (nitrox).

Choroba kesonowa

Choroba kesonowa jest kompleksem objawowym, który powstaje podczas tworzenia się pęcherzyków gazu w naczyniach i tkankach na tle gwałtownego spadku ciśnienia atmosferycznego. Może być ostra lub przewlekła. Objawia się bólem stawów, mięśni, zespołem Meniere'a, niestrawnością, objawami uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, ostrą niewydolnością płuc i układu sercowo-naczyniowego. Podczas diagnozy wykorzystuje się dane anamnestyczne i wyniki obiektywnego badania, radiografia, USG, MRI, CT są wykorzystywane do oceny stanu różnych narządów. Leczenie - rekompresja, po której następuje powolna dekompresja, objawowa terapia lekowa.

Choroba kesonowa

Choroba kesonowa (choroba dekompresyjna, DCS) to zespół zmian, które rozwijają się podczas przejścia od wysokiego ciśnienia atmosferycznego do normalnego, rzadziej od normalnego do niskiego. Patologia wzięła swoją nazwę od słowa „caisson”, które oznacza komorę utworzoną w latach 40. XIX wieku i przeznaczoną do pracy pod wodą lub w warunkach gleb nasyconych wodą. CST uważa się za chorobę zawodową nurków i specjalistów pracujących w komorach dekompresyjnych, w niektórych przypadkach diagnozuje się ją u pilotów. W ostatnich latach ze względu na powszechne nurkowanie wykrywa się w innych populacjach. Według statystyk częstość występowania choroby wynosi 2-4 przypadków na 10 000 nurkowań.

Powody

Bezpośrednią przyczyną CST jest gwałtowny spadek ciśnienia atmosferycznego, gdy głębokość zanurzenia w wodzie zmienia się, rzadziej, gdy samolot jest podnoszony na znaczną wysokość. Im szybsze zmiany ciśnienia atmosferycznego - tym większe ryzyko tej patologii. Czynniki zwiększające prawdopodobieństwo rozwoju choroby to:

• Starzenie się ciała. Wraz ze starzeniem się pogarsza stan wszystkich narządów. Powoduje to zmniejszenie możliwości kompensacyjnych płuc i serca w okresie zmiany ciśnienia.
• Hipotermia Towarzyszy temu spowolnienie przepływu krwi w naczyniach obwodowych. Krew z odległych części ciała wchodzi wolniej do naczyń płucnych, gaz jest mniej wydalany z krwi za pomocą środków fizjologicznych.
• Odwodnienie. Lepkość krwi w tym stanie wzrasta, co powoduje spowolnienie krążenia krwi. Gdy ciśnienie zewnętrzne zmienia się na obwodzie, następuje zastój, który pogarsza się przez tworzenie się pęcherzyków, które blokują światło naczyń.
• Ćwiczenie. Wzmacnia zaburzenie jednorodności przepływu krwi, w wyniku czego powstają warunki do intensywnego rozpuszczania gazów we krwi, a następnie pojawienia się „cichych” pęcherzyków. Charakterystyczną cechą jest odkładanie mikropęcherzyków w stawach i wzrost prawdopodobieństwa patologii podczas kolejnych nurkowań.
• Lipidemia, nadwaga. Tłuszcze mają wysoką hydrofobowość, więc przy ich wysokiej zawartości więcej pęcherzyków tworzy się bardziej aktywnie. Komórki tkanki tłuszczowej intensywnie rozpuszczają gazy obojętne, które są częścią mieszanin oddechowych.
• Hypercapnia. Rozwija się, gdy jakość mieszanki oddechowej jest niska lub próbuje ją „uratować”, wstrzymując oddech. Zwiększenie ilości CO2 powoduje przesunięcie kwasowo-zasadowe na stronę kwasową. Z tego powodu we krwi rozpuszcza się więcej gazów obojętnych.
• Upojenie alkoholowe. Podczas przyjmowania alkoholu występuje odwodnienie. Ponadto cząsteczki alkoholu powodują, że małe pęcherzyki łączą się z większymi i stają się ośrodkami, wokół których tworzą się duże pęcherzyki, które zatykają naczynia krwionośne.

Patogeneza

Przy podwyższonym ciśnieniu gazy mieszaniny oddechowej wskutek dyfuzji w dużych ilościach rozpuszczają się we krwi naczyń włosowatych tkanki płucnej. Gdy ciśnienie spada, obserwuje się zjawisko przeciwne - gazy „wychodzą” z cieczy, tworząc pęcherzyki. Im szybciej zmienia się ciśnienie, tym bardziej intensywny staje się proces odwrotnej dyfuzji. Wraz z gwałtownym wzrostem krwi pacjenta „wygotowuje się”, powstałe gazy tworzą zestaw dużych pęcherzyków, które mogą blokować naczynia o różnym kalibrze i uszkadzać różne narządy.

Duże pęcherzyki są połączone z małymi, „przyklejonymi” płytkami krwi do uformowanych pęcherzyków, postaci skrzepliny, które przyczepiają się do ścian małych naczyń i nakładają się na ich światło. Część skrzepów krwi wydostaje się wraz z fragmentami ściany naczyniowej, migruje wzdłuż krwiobiegu i blokuje inne naczynia. Wraz z nagromadzeniem dużej liczby takich formacji rozwija się zator gazowy. Przy znacznych uszkodzeniach ścian integralność tętniczek zostaje zerwana, pojawiają się krwotoki.

Pojawienie się pęcherzyków i tworzenie ich kompleksów z płytkami krwi wywołuje kaskadę reakcji biochemicznych, w wyniku których do krwiobiegu uwalniane są różne mediatory, dochodzi do krzepnięcia wewnątrznaczyniowego. Pęcherzyki tworzą się także poza łożem naczyniowym, w jamach stawowych i strukturach tkanek miękkich. Zwiększają objętość i ściskają zakończenia nerwowe, powodując ból. Nacisk na formacje tkanek miękkich powoduje ich uszkodzenie poprzez tworzenie ognisk martwicy mięśni, ścięgien i narządów wewnętrznych.

Klasyfikacja

Ze względu na możliwość uszkodzenia różnych narządów, znaczące różnice w nasileniu i rokowaniu, najbardziej racjonalnym z praktycznego punktu widzenia jest usystematyzowanie typów choroby w oparciu o przeważające objawy. Klasyfikacja kliniczna M. I. Jacobsona jest szczegółową wersją przydziału stopni choroby kesonowej z uwzględnieniem objawów. Istnieją cztery formy patologii:

• Łatwe Przeważająca bóle stawów, bóle mięśni, nerwobóle, spowodowane kompresją zakończeń nerwowych pęcherzyków gazu. U wielu pacjentów stwierdza się żylaki, świąd i tłustość skóry, spowodowane blokadą małych żył powierzchownych, gruczołów łojowych i potowych.
• Umiarkowana surowość. Zaburzenia aparatu przedsionkowego, oczu i przewodu pokarmowego, wynikające z zatorowości naczyń włosowatych i tętniczek labiryntu, gromadzenie się pęcherzyków gazu w naczyniach krezkowych i jelitach, przeważają przejściowe tętnice kręgosłupa.
• Ciężki Objawia się szybko narastającymi objawami uszkodzeń rdzenia kręgowego, zwykle na poziomie segmentów w połowie klatki piersiowej, ze względu na tendencję mieliny do wchłaniania azotu i słabego unaczynienia okolicy środkowej klatki piersiowej, dlatego aktywne tworzenie pęcherzyków nie migruje z krwią, ale ściska tkankę nerwową. Oznaki zajęcia mózgu są znacznie mniej powszechne. Możliwe zaburzenia czynności serca i układu oddechowego.
• Zabójcza. Występuje, gdy całkowite ustanie krążenia krwi w płucach lub rdzeniu, rozwój ostrej niewydolności serca. Jest sprowokowany przez powstanie dużej liczby dużych pęcherzyków, które jednocześnie blokują wiele naczyń.

Aby ocenić zagrożenie życia pacjenta i określić optymalną strategię leczenia w traumatologii, stosuje się również uproszczoną klasyfikację, w tym dwa rodzaje ostrego CST. Pierwszy typ charakteryzuje się uszkodzeniami struktur obwodowych (skóra, mięśnie i układ stawowy). Drugiemu towarzyszą zmiany w układzie nerwowym, oddechowym, sercowo-naczyniowym, trawiennym, bez leczenia, śmierć jest możliwa. Ponadto istnieje przewlekła wersja choroby kesonowej, która może rozwinąć się w obecności ostrej patologii w historii lub bez wcześniejszych ostrych zdarzeń; zdiagnozowano u ludzi, którzy długo pracowali w warunkach kesonów.

Objawy

W przypadku poważnych uszkodzeń objawy mogą pojawić się już w pierwszych minutach po wynurzeniu, ale częściej obraz kliniczny choroby dekompresyjnej tworzy się stopniowo. U połowy pacjentów objawy są wykrywane w ciągu godziny. Po 6 godzinach objawy patologii występują u 90% pacjentów. Rzadko obserwowano opóźnione wystąpienie objawów (w ciągu 1-2 dni). W łagodnej postaci ból w stawach, struktury kości, tkanka mięśniowa, plecy. Zespół bólowy jest zwykle bardziej wyraźny w stawach barkowych i łokciowych. Pacjenci opisują doznania jako „nudne”, „głębokie”, pogarszane przez ruchy. Często występuje wysypka, swędzenie skóry, zwiększona tłustość, marmurkowaty kolor skóry. Możliwe zwiększenie liczby węzłów chłonnych.

W przypadku umiarkowanie ciężkiej choroby kesonu obserwuje się zespół Meniere'a, spowodowany uszkodzeniem narządu równowagi i obejmujący zawroty głowy, ból głowy, bladość, pocenie się, nudności i wymioty. Zaburzenia przewodu pokarmowego objawiają się bólem, wymiotami i biegunką. Skurczowi naczyń siatkówki towarzyszy pojawienie się fotomorfopsji, „much” i „mgły” przed oczami. Ciężka postać charakteryzuje się mniejszą paraplegią spastyczną, zaburzeniami miednicy, upośledzoną wrażliwością w dolnej połowie ciała dla typu przewodnika. Czasami obserwuje się niedowład połowiczy lub porażenie połowicze, bóle głowy, zaburzenia mowy, przemijające zaburzenia psychotyczne.

Objawy sercowo-naczyniowe i oddechowe występują w ciężkiej postaci i osiągają największe nasilenie w śmiertelnym wariancie choroby. Zdecydowana słabością, bladością, dusznością, intensywnym bólem w klatce piersiowej, kaszlem, spadkiem ciśnienia krwi. Wraz z postępem objawów rozwija się obrzęk płuc, oddech staje się częsty, płytki, puls zwalnia, skóra staje się niebieskawa lub jasnoszara. Możliwe są zawały płuc i mięśnia sercowego. Formie śmiertelnej towarzyszy ostra niewydolność serca, zamartwica z powodu blokady krążenia płucnego lub rozregulowanie oddychania przez rdzeń.

Najczęstszą manifestacją przewlekłej choroby dekompresyjnej jest deformacja artrozy, spowodowana powtarzającymi się efektami małych pęcherzyków na strukturach kości i stawów. Opinie naukowców dotyczące miodegeneracji serca, wczesnej miażdżycy i częstych chorób ucha środkowego u osób zaangażowanych w pracę metodą kesonową, różnią się. Niektórzy eksperci uważają te patologie za wynik powtarzających się subklinicznych CST, inne - wynik wpływu innych czynników, które powstają podczas przebywania na dużych głębokościach.

Komplikacje

Rodzaj i nasilenie powikłań zależą od formy choroby, terminowości i adekwatności środków terapeutycznych. Najczęstszymi konsekwencjami ostrej choroby dekompresyjnej są przewlekły zespół Meniere'a i atopowa mieloza. Inne możliwe powikłania to zapalenie płuc, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, dystrofia sercowa, miażdżyca, niedowład, porażenie, zaburzenia wrażliwości, aseptyczna martwica kości.

Diagnostyka

Ostra postać choroby kesonu jest diagnozowana na podstawie skarg pacjentów, danych anamnestycznych i wyników badania zewnętrznego. Na radiogramach można znaleźć pęcherzyki gazu w stawach, tkance mięśniowej, powięzi, pochewkach ścięgien. Aby określić stan centralnego układu nerwowego, przeprowadź badania tomograficzne rdzenia kręgowego i mózgu. Potwierdzeniem diagnozy jest poprawa stanu pacjenta podczas rekompresji. Program badania w rozwoju powikłań zależy od charakteru proponowanej patologii i może obejmować EKG, echokardiografię, radiografię, USG, MRI i CT różnych narządów.

Leczenie

Terapię choroby w zależności od postaci, nasilenie objawów powikłań realizują specjaliści od resuscytacji, traumatolodzy, patolodzy zawodowi i inni specjaliści. Przy łagodnej skórze, objawach mięśniowych i stawowych, obserwacja dynamiki jest dozwolona. W innych przypadkach pilna rekompresja jest pokazywana w warunkach komory ciśnieniowej. Po pierwsze, ciśnienie zwiększa się do wskaźników odpowiadających głębokości zanurzenia pacjenta. W ciężkiej kondycji ofiary stosuje się ciśnienie wyższe niż oryginał. Minimalny czas rekompresji wynosi 30 minut, podczas gdy objawy utrzymują się, procedura trwa do momentu normalizacji stanu pacjenta. Następnie przeprowadzana jest powolna dekompresja, zmniejszająca ciśnienie o 0,1 atmosfery co 10 minut. Po zmniejszeniu ciśnienia do 2 atmosfer, wdychanie tlenu jest wykorzystywane do przyspieszenia procesu wydalania azotu. Gdy oznaki DCS pojawiają się po normalizacji ciśnienia, wykonuje się powtórną rekompresję.

Zgodnie ze wskazaniami zalecono leczenie objawowe. Przeprowadza się infuzję roztworu glukozy, osocza i roztworów soli. Środki farmaceutyczne są używane do normalizacji i stymulowania aktywności układu sercowo-naczyniowego. Jeśli to konieczne, leki rozszerzające naczynia są uwzględnione w planie leczenia. W przypadku intensywnego zespołu bólowego stosuje się nie narkotyczne leki przeciwbólowe. Leki nie są pokazywane ze względu na możliwy wpływ hamujący na ośrodek oddechowy. W przypadku bólów mięśni i stawów zalecane są miejscowe leki przeciwzapalne i przeciwbólowe. Po wyjściu z komory ciśnieniowej wykonywana jest fizjoterapia: sollux, diatermia, kąpiele terapeutyczne.

Rokowanie i zapobieganie

Wynik CST zależy od ciężkości zmiany i czasu, w którym rozpoczyna się rekompresja. U 80% pacjentów stwierdza się całkowite wyzdrowienie. Skutki śmiertelne są rzadko obserwowane, zwykle w przypadku nagłego powrotu do zdrowia lub braku specjalistycznej opieki. Zapobieganie chorobie kesonowej obejmuje stosowanie wysokiej jakości sprzętu do nurkowania i dogłębnej pracy zawodowej, ścisłe przestrzeganie zasad podnoszenia, uwzględnianie danych ze specjalnie zaprojektowanych stołów, regularne badania lekarskie, eliminacja czynników zwiększających ryzyko choroby choroby dekompresyjnej. Środki zapobiegawcze zakładają również ustalenie wystarczającego odstępu czasowego między pierwszym a kolejnymi nurkowaniami lub lotami w transporcie lotniczym, ograniczając czas spędzony pod wysokim ciśnieniem dla nurków i pracowników kesonowych.

Choroba kesonowa

Dekompresja lub choroba kesonowa, w skrócie DCS (w żargonie łodzi podwodnych - keson) - choroba, która występuje głównie z powodu szybkiego spadku ciśnienia wdychanej mieszaniny gazów, w wyniku czego gaz (azot, hel, wodór - w zależności od mieszaniny oddechowej), rozpuszczony we krwi i tkankach organizmu, zaczyna być uwalniany w postaci pęcherzyków do krwi ofiary i niszczy ściany komórek i naczyń krwionośnych, blokuje przepływ krwi. W ciężkiej postaci choroba dekompresyjna może prowadzić do paraliżu lub śmierci.

Treść

Historia choroby dekompresyjnej

Po raz pierwszy choroba ta powstała po wynalezieniu pompy powietrznej i wynalazku, który nastąpił w 1841 r. W komorze o podwyższonym ciśnieniu, zwykle używanej do budowy tuneli pod rzekami i mocowania podpór mostowych w dnie ziemi. Pracownicy weszli do kesonu przez bramę i pracowali w atmosferze sprężonego powietrza, co uniemożliwiło zalanie komory. Po obniżeniu ciśnienia do standardowego (1 atm), robotnicy często mieli bóle stawów, a czasem poważniejsze problemy - drętwienie, paraliż itp., Które czasami prowadziły do ​​śmierci.

Fizyka i fizjologia CST

Kiedy wdychasz powietrze, raz w oskrzelach, dociera do pęcherzyków płucnych - najmniejszej jednostki strukturalnej płuc. To tutaj odbywa się proces wymiany gazu między krwią a środowiskiem zewnętrznym, gdy zawarta we krwi hemoglobina przejmuje rolę transportu cząsteczek tlenu przez nasze ciało. Azot zawarty w powietrzu nie jest zasymilowany w ciele, ale zawsze w nim istnieje, w postaci rozpuszczonej - „milczącej” - bez powodowania szkody. W zupełnie inny sposób azot zaczyna zachowywać się w nurkowaniu.

Ilość gazu rozpuszczonego w cieczy zależy bezpośrednio od ciśnienia gazu na powierzchni tej cieczy. Jeśli ciśnienie to przekracza ciśnienie gazu w samej cieczy, powstaje gradient dyfuzji gazu do cieczy - rozpoczyna się proces nasycania cieczy gazem. Proces ten trwa do momentu, gdy ciśnienie gazu w cieczy zrówna się z ciśnieniem gazu na powierzchni cieczy. Proces nasycania. Gdy ciśnienie zewnętrzne spada, następuje odwrotność. Ciśnienie gazu w cieczy przekracza zewnętrzne ciśnienie gazu na powierzchni cieczy, zachodzi proces „desaturacji”. Gaz zaczyna wypływać z cieczy. Mówią, że ciecz wrze. Tak dzieje się z krwią podwodnego, który gwałtownie podnosi się z głębin na powierzchnię.

Kiedy łódź podwodna znajduje się na głębokości, potrzebuje gazu do oddychania z ciśnieniem co najmniej równym ciśnieniu otoczenia. Załóżmy, że łódź podwodna znajduje się na głębokości 30 metrów. Dlatego dla normalnego oddychania na takiej głębokości ciśnienie wdychanej mieszaniny gazów powinno wynosić: (30 m / 10 m) atm. + 1 atm. = 4 atm.
to znaczy cztery razy więcej niż presja lądowa. Ilość azotu rozpuszczonego w organizmie z upływem czasu zwiększa się i ostatecznie przekracza również ilość rozpuszczonego azotu na lądzie cztery razy.

Wznoszenie, wraz ze spadkiem zewnętrznego, hydrostatycznego ciśnienia wody, ciśnienie mieszaniny gazowej, którą oddycha okręt podwodny, również zaczyna się zmniejszać. Ilość azotu zużywanego przez okręt podwodny, a raczej jego ciśnienie cząstkowe, jest również zmniejszona. Z tego powodu zaczyna pojawiać się przeciążenie krwi azotem, w wyniku czego zaczyna powoli uwalniać się w postaci mikropęcherzyków. Istnieje „desaturacja” krwi, która jednocześnie „wrze”. Powstaje odwrotny gradient dyfuzji gazu z cieczy. Gdy proces wynurzania jest powolny, ciśnienie cząstkowe azotu w składzie mieszanki oddechowej również zmniejsza się powoli w stosunku do oddechu nurka. Mikropęcherzyki azotu z krwi zaczynają być uwalniane i wraz z krwiobiegiem przemieszczają się do serca, a stamtąd do płuc, gdzie ponownie, przez ściany pęcherzyków płucnych, wychodzą podczas wydechu.

Jeśli łódź podwodna zaczyna się zbyt szybko wynurzać, wówczas pęcherzyki azotu po prostu nie mają czasu, aby dotrzeć do płuc i zostawić ciało na zewnątrz. Krew podwodnego „wrze”. W ten sposób do pęcherzyków dodaje się coraz więcej rozpuszczonego azotu, co powoduje efekt kuli śnieżnej toczącej się w dół. Następnie płytki krwi są przyłączane do pęcherzyków, a następnie innych komórek krwi. W ten sposób powstają miejscowe skrzepy krwi (skrzepliny), dzięki czemu są one nierównomiernie lepkie i zdolne do nawet zatykania małych naczyń. W międzyczasie bąbelki przyczepione do wewnętrznych ścian naczyń częściowo je niszczą i odpadają wraz z ich elementami, które uzupełniają „barykady” w krwiobiegu. Przełom ścian naczyń krwionośnych prowadzi do krwotoku do otaczających tkanek, przepływ krwi zwalnia, a dopływ krwi do ważnych narządów zostaje zakłócony. Duże skupiska pęcherzyków, łączące się ze sobą, mogą powodować bardzo poważną chorobę zatoru gazowego.

Pozanaczyniowa postać CST występuje, gdy mikropęcherzyki, które tworzą się w tkankach, stawach i ścięgnach, przyciągają azot uwalniany z tkanek podczas podnoszenia, ale nie mogą dostać się do krwiobiegu z powodu jego blokady (tzw. „Efekt szyjki butelki”). Hydrofilowe tkanki stawów i więzadeł są szczególnie podatne na gromadzenie się pozanaczyniowych pęcherzyków azotu. To właśnie ten typ CST powoduje ból stawów - klasyczny objaw choroby dekompresyjnej. Rosnące pęcherze wywierają nacisk na włókna mięśniowe i zakończenia nerwowe, co prowadzi do poważnych uszkodzeń narządów wewnętrznych.

Mechaniczna blokada przepływu krwi za pomocą pęcherzyków azotu nie jest jedynym mechanizmem choroby dekompresyjnej. Obecność pęcherzyków i ich połączenie z komórkami krwi prowadzi do reakcji biochemicznych, które stymulują krzepnięcie krwi w naczyniach, uwalnianie histamin i specyficznych białek do krwi. Selektywne usuwanie komplementarnych białek z krwi eliminuje niebezpieczeństwo wielu destrukcyjnych skutków CST. Ostatnie badania wykazały, że wiązanie pęcherzyków z białymi krwinkami powoduje silne zapalenie naczyń krwionośnych. Zatem czynniki immunologiczne i reakcje biochemiczne odgrywają bardzo ważną rolę w rozwoju choroby.

Aby uniknąć pojawienia się CST, należy przede wszystkim kontrolować proces wynurzania, który zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami nie powinien przekraczać 18 metrów na minutę. Im wolniejszy okręt podwodny wynurza się, tym wolniejszy jest spadek ciśnienia otoczenia i mniej pęcherzyków tworzy się we krwi. Nadmiar gazu przechodzi przez płuca nie powodując uszkodzenia ciała.

Ponadto w praktyce nurkowania z akwalungiem istnieją tak zwane przystanki dekompresyjne. Ich istota polega na tym, że okręt podwodny, wznoszący się z głębokości na powierzchnię, zatrzymuje się na pewnej - oczywiście krótszej w porównaniu do głębokości nurkowania - głębokości, ponownie, przez pewien czas, który jest obliczany albo ze stołów, albo z pomocą komputera podwodnego. Zatrzymanie to (lub nawet kilka stopniowych przystanków) może trwać dość długo, zależnie bezpośrednio od tego, ile okręt podwodny przekroczył limit bezdekompresyjny nurkowania, a zatem, jak mocno jego ciało jest nasycone azotem. Podczas takich przystanków dochodzi do „desaturacji” ciała i usuwania z niego pęcherzyków gazu. Nadmiar azotu jest usuwany z organizmu, a krew nie wrze, jakby pływak unosił się na powierzchni bez zatrzymywania się. Często na takich przystankach okręt podwodny oddycha mieszaniną gazów inną niż „dolna”. W takiej mieszaninie (etapie) procent azotu jest zmniejszony, a zatem dekompresja jest szybsza.

Oczywiście całkowite nasycenie wszystkich tkanek ciała azotem nie następuje natychmiast, wymaga czasu. Aby obliczyć maksymalny czas spędzony na „danej” głębi, bez ryzyka wystąpienia CST, istnieją specjalne tabele dekompresyjne, które ostatnio stały się szeroko stosowane do zastępowania komputerów nurkowych. Korzystając z tych tabel, można w przybliżeniu dowiedzieć się, kiedy okręt podwodny ma „tę” głębokość - podczas oddychania „tą” mieszaniną gazów - która będzie bezpieczna z punktu widzenia zdrowia. Słowo „w przybliżeniu” nie jest tutaj przypadkowe. Dane dotyczące znalezienia na określonej głębokości dla różnych osób mogą się różnić w bardzo szerokich granicach. Istnieją pewne grupy ryzyka, których czas zanurzenia może być znacznie mniejszy niż innych. Na przykład wysoce odwodnione ciało ludzkie jest znacznie bardziej podatne na DCS, więc wszystkie łodzie podwodne piją dużo płynów przed i zaraz po nurkowaniu. Tabele dekompresyjne i komputery nurkowe początkowo zawierają pewną ilość „siły”, koncentrując się na minimalnym możliwym czasie nurkowania, po którym istnieje ryzyko DCS.

Zimny ​​i fizyczny wysiłek podczas nurkowania, również przyczyniają się do występowania DCS. Krew krąży wolniej w zamarzniętej części ciała i jest o wiele gorsza w przypadku usunięcia z niej nadmiaru azotu, a także otaczających tkanek. Po wejściu w takie miejsca można zaobserwować tak zwany efekt celofanu, który nie jest tworzony przez pęcherzyki pod skórą.

Jedną z opcji zmniejszenia ryzyka DCS jest również stosowanie mieszanin oddechowych innych niż powietrze. Najpopularniejszą wersją tej mieszanki jest powietrze wzbogacone w nitroks. W nitroksie, w porównaniu z prostym powietrzem, procent tlenu zwiększa się dzięki niższej zawartości azotu. Ponieważ azot jest mniej zawarty w nitroksie, odpowiednio czas spędzony na danej głębokości będzie dłuższy niż czas na tej samej głębokości, ale przy użyciu powietrza. Albo odwrotnie: będzie możliwe, aby być pod wodą w tym samym czasie, co w „powietrzu”, ale na większej głębokości. Z powodu niższej zawartości azotu w nitroksie ciało staje się nim mniej nasycone. Podczas nurkowania na nitroxie powinieneś używać własnych, nitroksowych, dekompresyjnych tabel lub specjalnych trybów komputerowych.
Ponieważ nitroks zawiera więcej tlenu niż powietrza, powstaje inne niebezpieczeństwo - zatrucie tlenem. Od marki Nitrox (od procentowej zawartości tlenu w niej) zależy maksymalna głębokość, na którą można nurkować bez ryzyka zatrucia tlenem. W przypadku korzystania ze wzbogaconego powietrza, do nurkowania, we wszystkich międzynarodowych stowarzyszeniach nurkowych istnieją specjalne kursy.

Grupa ryzyka

Grupy ryzyka dla CST dzisiaj znacznie wzrosły w porównaniu z XIX wiekiem. Obecnie grupa ta obejmuje nie tylko nurków i pracowników pracujących w kesonach, ale także pilotów doświadczających spadku ciśnienia podczas lotów na dużych wysokościach, a astronauci używający kombinezonów niskiego ciśnienia do wchodzenia na otwartą przestrzeń.

Czynniki prowokujące DCS

• Naruszenie regulacji krążenia krwi pod wodą.
• Starzenie się organizmu wyraża się w osłabieniu wszystkich układów biologicznych, w tym układu sercowo-naczyniowego i oddechowego. To z kolei przekłada się na spadek wydajności przepływu krwi, aktywności serca itp. Dlatego ryzyko CST wzrasta z wiekiem.
• Chłodzenie ciała, skutkujące przepływem krwi, zwłaszcza w kończynach i powierzchniowej powierzchni ciała, zwalnia, co przyczynia się do wystąpienia choroby dekompresyjnej. Zlikwidowanie tego czynnika jest dość proste: podczas nurkowania musisz założyć raczej ciepły kombinezon, rękawiczki, buty i kask.
• Odwodnienie ciała. Odwodnienie wyraża się zmniejszeniem objętości krwi, co prowadzi do zwiększenia jego lepkości i wolniejszego krążenia. Stwarza także korzystne warunki dla tworzenia „barykad” azotowych w naczyniach, ogólnego zakłócenia i zatrzymania przepływu krwi. Wiele przyczyn przyczynia się do odwodnienia organizmu podczas nurkowania: pocenie się w kombinezonie do nurkowania, zwilżanie suchego powietrza z nurkowania w ustach, zwiększone powstawanie moczu w stanie zanurzonym i schłodzonym. Dlatego zaleca się picie jak największej ilości wody przed i po zanurzeniu. Rozcieńczenie krwi uzyskuje się przez przyspieszenie jej przepływu i zwiększenie objętości, co ma pozytywny wpływ na proces usuwania nadmiaru gazu z krwi przez płuca.
• Ćwiczenia fizyczne przed zanurzeniem powodują aktywne tworzenie „cichych” pęcherzyków, nierównomiernej dynamiki przepływu krwi i powstawania w układzie krążenia stref wysokiego i niskiego ciśnienia. Eksperymenty wykazały, że liczba mikropęcherzyków we krwi znacznie spada po odpoczynku w pozycji leżącej.
• Ćwiczenia podczas zanurzenia prowadzą do zwiększenia prędkości i nieregularności przepływu krwi, aw konsekwencji do zwiększenia absorpcji azotu. Ciężki wysiłek fizyczny prowadzi do opóźnienia mikropęcherzyków w stawach i przygotowania sprzyjających warunków do rozwoju CST przy kolejnym zanurzeniu. Dlatego należy unikać intensywnego wysiłku fizycznego przed, w trakcie i po nurkowaniu. Ponadto wysiłek fizyczny zwiększa spożycie cukru, co prowadzi do ogrzewania tkanek i wzrostu szybkości uwalniania gazu obojętnego - wzrost gradientu napięcia.
• Nurkowie z nadwagą są bardziej narażeni na „nadrabianie” choroby dekompresyjnej (w porównaniu z łodziami podwodnymi o normalnej budowie), ponieważ ich krew zawiera wysoki poziom tłuszczu, który ze względu na swoją hydrofobowość zwiększa powstawanie pęcherzyków gazu. Ponadto lipidy (tkanka tłuszczowa) są najlepiej rozpuszczone i utrzymują gazy obojętne.
• Jednym z najpoważniejszych czynników prowokujących DCS jest hiperkapnia, dzięki której kwasowość krwi gwałtownie wzrasta, w wyniku czego zwiększa się rozpuszczalność gazu obojętnego. Czynniki prowokujące hiperkapnię: ćwiczenia, zwiększony opór oddechowy i wstrzymanie oddechu, aby „uratować” DGS, obecność zanieczyszczeń w inhalowanym DGS.
• Spożywanie alkoholu przed i po zanurzeniu powoduje poważne odwodnienie, które jest bezwzględnym czynnikiem wywołującym DCS. Ponadto cząsteczki alkoholu (rozpuszczalnik) są tymi „centrami”, które powodują przyleganie „cichych” pęcherzyków i powstawanie głównego ciała gazowego - bańki makro. Głównym niebezpieczeństwem picia alkoholu jest jego szybkie rozpuszczanie się we krwi, a następnie szybki początek stanu patologicznego.

Diagnostyka

Czasami choroba dekompresyjna jest mylona z zapaleniem stawów lub urazami. Tym ostatnim towarzyszy zaczerwienienie i obrzęk kończyny; zapalenie stawów z reguły występuje w sparowanych kończynach. W przeciwieństwie do choroby dekompresyjnej, w obu przypadkach ruch i nacisk na zraniony obszar nasilają ból. W ciężkiej chorobie dekompresyjnej wpływają narządy i układy organizmu ludzkiego: mózg i rdzeń kręgowy, serce, narządy słuchu, układ nerwowy itp. Według statystyk medycznych Stanów Zjednoczonych prawie 2/3 osób cierpiących na chorobę dekompresyjną ma jedną lub inną formę nerwową. Rdzeń kręgowy jest najczęściej dotknięty chorobą. Uszkodzenie rdzenia kręgowego następuje z naruszeniem jego dopływu krwi w wyniku powstawania i gromadzenia się pęcherzyków w otaczających tkankach tłuszczowych. Pęcherzyki blokują przepływ krwi, który zasila komórki nerwowe, a także wywierają na nich nacisk mechaniczny.

Ze względu na specjalną strukturę tętnic i żył zaopatrujących rdzeń kręgowy, upośledzone krążenie krwi w nich powstaje bardzo łatwo. Początkowy etap choroby objawia się w tzw. Bóle pasów, a następnie stawy i kończyny stają się zdrętwiałe i zawodzą, i rozwija się paraliż - z reguły jest to paraliż dolnej części ciała. W konsekwencji zaatakowane są narządy wewnętrzne, takie jak pęcherz i jelita. Uszkodzenie mózgu spowodowane jest naruszeniem jego dopływu krwi w wyniku zablokowania naczyń krwionośnych i powstawania pęcherzyków pozanaczyniowych w tkance mózgowej. Mózg puchnie i naciska na czaszkę od wewnątrz, powodując ból głowy. Po bolesnych objawach następuje drętwienie kończyn (po prawej lub lewej stronie), zaburzenia mowy i wzroku, drgawki i utrata przytomności. W rezultacie każda funkcja życiowa (na przykład funkcje wrażliwych narządów - wzrok, słuch, węch, smak, percepcja bólu i dotyk) może poważnie cierpieć, co wkrótce objawia się objawami klinicznymi. Uszkodzenie ośrodka mózgowego kontrolującego którykolwiek z tych zmysłów powoduje utratę określonej funkcji. Zakłócenie funkcji motorycznych, koordynacji i ruchu ma katastrofalne konsekwencje, a jednym z najczęstszych jest paraliż. Autonomiczna aktywność układów biologicznych, w tym układu oddechowego, sercowo-naczyniowego, moczowo-płciowego itp., Może również zostać osłabiona, co pociąga za sobą poważną chorobę lub śmierć.

Uszkodzenia dekompresyjne narządów słuchowych i przedsionkowych występują częściej u nurków głębinowych przy użyciu specjalnych mieszanek do oddychania gazem. Chorobie towarzyszą nudności, wymioty, utrata orientacji w przestrzeni. Te objawy choroby dekompresyjnej należy odróżnić od podobnych objawów spowodowanych barotraumą.

Przenikanie pęcherzyków z aorty do tętnic wieńcowych zaopatrujących mięsień sercowy w krew prowadzi do upośledzenia czynności serca, którego wynikiem może być zawał mięśnia sercowego. Płucna postać choroby dekompresyjnej jest bardzo rzadka i występuje tylko w łodziach podwodnych, które opadają na znaczne głębokości. Wiele pęcherzyków w krwi żylnej blokuje krążenie krwi w płucach, co utrudnia wymianę gazu (zarówno zużycie tlenu, jak i uwalnianie azotu). Objawy są proste: pacjent odczuwa trudności w oddychaniu, duszeniu i bólu w klatce piersiowej.

Pierwsza pomoc

Każda opieka medyczna zaczyna się od sprawdzenia ogólnego stanu, tętna, oddychania i świadomości, a także utrzymywania pacjenta w cieple i bezruchu. Aby udzielić pierwszej pomocy ofiarom CST, należy określić jej objawy. Wśród nich są „łagodne”, takie jak ciężkie nieoczekiwane zmęczenie i swędzenie skóry, które są eliminowane przez czysty tlen, oraz „ciężki” - ból, zaburzenia oddychania, mowa, słuch lub wzrok, drętwienie i porażenie kończyn, wymioty i utrata przytomności. Pojawienie się któregokolwiek z tych objawów sugeruje początek ciężkiej postaci CST.

Jeśli ofiara jest świadoma i pojawiają się tylko „łagodne” objawy, lepiej położyć go na plecach poziomo, unikając postaw utrudniających przepływ krwi w dowolnej kończynie (krzyżowanie nóg, wkładanie rąk pod głowę itp.). Osoba dotknięta płucami czuje się najbardziej komfortowo w ustalonej pozycji siedzącej, która ratuje go przed zadławieniem. W innych formach choroby należy unikać pozycji siedzącej, pamiętając o dodatniej wyporności pęcherzyków azotu.

Łódź podwodna z poważnymi objawami choroby powinna być traktowana inaczej. Ponieważ ofiara jest nieprzytomna, może wymiotować (a gdy leży na plecach, wymioty mogą dostać się do płuc), aby zapobiec wymiocinom, kładzie się go po lewej stronie, zginając prawą nogę w kolanie dla stabilności. Jeśli oddech ofiary jest osłabiony, pacjenta należy położyć na plecach i wykonać sztuczne oddychanie, aw razie potrzeby pośredni masaż serca.

Po udzieleniu pacjentowi pomocy w uzyskaniu prawidłowej pozycji, musi on zapewnić oddychanie czystym tlenem. Jest to główna i najważniejsza metoda pierwszej pomocy, dopóki nie przeniesiesz rannej osoby do specjalisty. Oddychanie tlenem stwarza korzystne warunki dla transportu azotu z pęcherzyków do płuc, co zmniejsza jego stężenie we krwi i tkankach ciała. W przypadku pierwszej pomocy u pacjentów z CST stosuje się specjalne cylindry ze sprężonym tlenem, wyposażone w regulator i maskę z dopływem tlenu 15–20 l / min. Zapewniają oddychanie prawie 100% tlenem, a przezroczysta maska ​​pozwala zauważyć na czasie pojawienie się wymiotów.

Transport pacjenta do komory ciśnieniowej. Należy unikać podróży lotniczych, ponieważ na dużych wysokościach pęcherzyki będą się zwiększać, co pogorszy chorobę. Krwotoki w najcięższych postaciach choroby dekompresyjnej prowadzą do wycieku osocza krwi do tkanki, a ta strata musi zostać wyrównana. Dla pacjenta z „łagodnymi” objawami, każ mu pić szklankę wody lub dowolny bezalkoholowy niegazowany napój co 15 minut. Pamiętaj jednak, że kwaśne napoje, takie jak sok pomarańczowy, mogą powodować nudności i wymioty. Osoba, która jest w stanie półświadomości lub czasami traci przytomność, nie jest zalecana do picia.

Leczenie

Zabieg przeprowadzany jest przez rekompresję, to znaczy przez zwiększanie, a następnie stopniowe zmniejszanie ciśnienia zgodnie ze specjalnymi tabelami. Tryb rekompresji jest wybierany przez ekspertów zgodnie ze specyficzną formą CST, okresem, który upłynął od pojawienia się lub po pierwszym pojawieniu się objawów, oraz szereg innych czynników. Aby odróżnić chorobę dekompresyjną od zatoru gazowego, przeprowadza się wzrost ciśnienia testowego do poziomu odpowiadającego głębokości 18 metrów przez okres 10 minut w połączeniu z oddychaniem tlenem. Jeśli objawy znikną lub ustąpią, diagnoza jest prawidłowa. W tym przypadku główny tryb rekompresji jest wybierany z tabel. Najczęściej rozpoczynają się symulowanym zanurzeniem o długości 18 metrów i stopniowym wzrostem, trwającym od kilku godzin do kilku dni. Przez cały ten czas pacjent siedzi w komorze ciśnieniowej w masce i oddycha czystym tlenem z okresowymi pięciominutowymi przerwami, ponieważ ciągłe oddychanie czystym tlenem przez 18-24 godzin prowadzi do zatrucia tlenem. Zaniedbanie w obliczaniu schematu leczenia grozi zaostrzeniem objawów i dalszym rozwojem CST.

W skrajnej sytuacji, gdy nie jest możliwe natychmiastowe przetransportowanie ofiary do odpowiedniej najbliższej komory ciśnieniowej, można przeprowadzić częściową rekompresję terapeutyczną przy użyciu czystego tlenu, 50% balonu transportowego nitroksowego, maski pełnotwarzowej i stacji dekompresyjnej. Ta procedura zajmuje dużo czasu i jest prawie niemożliwa w warunkach zimnej wody. Nadciągające zatrucie tlenem może być kontrolowane przez pauzę powietrzną, ale nawet jeśli wystąpią drgawki, z maską pełnotwarzową i pod kontrolą partnera, nie są one tak niebezpieczne, a ryzyko utonięcia jest minimalne. Same drgawki nie mają decydującego wpływu na organizm.

Należy zwrócić uwagę na nieskuteczność stosowania powietrza lub innego bentosowego DGS do rekompresji - w przypadku jego stosowania częściowej redukcji objawów towarzyszy ciągłe rozpuszczanie i gromadzenie się gazu obojętnego w tkankach, co ostatecznie prowadzi do pogorszenia. Taka procedura nie może być zalecana również dlatego, że stan osoby podatnej na objawy CST jest nieprzewidywalny, a gwałtowne pogorszenie stanu pod wodą doprowadzi do utonięcia, podczas gdy na powierzchni taki stan może być monitorowany przez długi czas. Dlatego zalecana dekompresja na dnie gazu jest niewybaczalną stratą czasu i niebezpiecznym ryzykiem. W każdym przypadku rekompresja medyczna w miejscu zanurzenia zmniejszy tylko objawy i pozwoli na zabranie ofiary do stacjonarnego barokompleksu w celu odzyskania.

Zapobieganie chorobie dekompresyjnej

Podczas operacji podwodnych, aby zapobiec efektowi dekompresji lub go zmniejszyć, zastosuj:

• desaturacja (proces usuwania azotu z ludzkiej krwi) w komorach dekompresyjnych - stopniowy spadek ciśnienia do atmosferycznego, pozwalający niebezpiecznej ilości azotu na opuszczenie krwi i tkanek;
• metody podnoszenia z głębi, zmniejszanie lub eliminowanie efektu dekompresji (z kolejną dekompresją):
  • stopniowy wzrost, z przystankami, które zmniejszają poziom azotu we krwi;
  • wstać w zamkniętej kapsule (lub batyskafie).
• tymczasowy zakaz przebywania w środowisku niskiego ciśnienia (np. loty) po nurkowaniu;
• stosować do dekompresji mieszanin gazowych o wysokim procencie tlenu (nitrox).