Klasyfikacja zawału mięśnia sercowego i różnice gatunkowe

Zawał mięśnia sercowego nazywany jest uszkodzeniem mięśnia sercowego z powodu zakłócenia jego dopływu krwi. W części, w której rozwinął się głód tlenu, komórki obumierają, pierwsza umiera w ciągu 20 minut po ustaniu przepływu krwi.

Zawał serca należy do najważniejszych chorób powodujących śmiertelność. Każdego roku w samej Europie z tego powodu umiera 4,3 miliona ludzi.

Etapy rozwoju i typowe formy kliniki

Klasyfikacja zawału mięśnia sercowego oznacza cztery etapy rozwoju choroby w zależności od czasu i obrazu klinicznego - uszkodzenie, ostre, podostre, bliznowate.

Okres uszkodzenia (początkowy)

Objawy występują od kilku godzin do 3 dni. Na tym etapie obserwuje się przezścienne uszkodzenie włókien w wyniku zaburzeń krążenia. Im dłuższa jest faza utajona, tym poważniejsza jest choroba.

Rozpoznaj chorobę, która pozwala na EKG. Jony potasu wychodzące poza martwe komórki tworzą prądy uszkodzeń. Następnie pojawia się patologiczna fala Q, która jest ustalana drugiego dnia.

Jeśli nekrotyczne nieprawidłowości pojawiają się w sercu, odcinek ST jest znacznie wyższy niż izolina, wypukłość jest skierowana do góry, powtarzając kształt krzywej jednofazowej. W tym samym czasie fuzja tego segmentu z dodatnią falą T jest stała.

Warto zauważyć, że jeśli nie ma fali Q, to wszystkie komórki mięśnia sercowego wciąż żyją. Ten ząb może pojawić się nawet w 6 dniu.

Ostry

Czas trwania drugiego etapu wynosi od 1 dnia do 3 tygodni.

Stopniowo jony potasu są wymywane ze strefy uszkodzeń, osłabiając siłę prądów. W tym samym czasie zmniejsza się obszar uszkodzenia, ponieważ część sekcji włókien umiera, a przeżywająca część próbuje odzyskać zdrowie i zamienia się w niedokrwienie (miejscowe zmniejszenie krążenia krwi).

Segment ST schodzi do izoliny, a ujemna fala T uzyskuje ekspresyjny kontur. Jednak w zawale ściany przedniej lewej komory mięśnia sercowego jest prawdopodobne, że uniesienie odcinka ST utrzymuje się przez pewien czas.

Jeśli wystąpił rozległy atak przezścienny serca, wzrost odcinka ST trwa najdłużej, co wskazuje na poważny obraz kliniczny i złe rokowanie.

Jeśli nie było fali Q w pierwszym etapie, teraz pojawia się ona w postaci QS z transmuralnym i QR z nie-transmuralnym typem.

Podostry

Scena trwa około 3 miesięcy, czasem nawet rok.

Na tym etapie głęboko uszkodzone włókna przechodzą do strefy martwicy, która stabilizuje się. Inne włókna są częściowo przywracane i tworzą strefę niedokrwienia. W tym okresie lekarz określa wielkość zmiany. W przyszłości strefa niedokrwienia jest zmniejszona, włókna w niej się regenerują.

Cicatricial (final)

Bliznowacenie włókien trwa całe życie pacjenta. W miejscu martwicy tkanki sąsiednich zdrowych obszarów są połączone. Procesowi towarzyszy przerost kompensacyjny włókien, obszary dotknięte chorobą są zmniejszone, typ przezścienny czasami zmienia się w nieścienne.

W końcowym etapie kardiogram nie zawsze pokazuje falę Q, więc EKG nie zgłasza choroby. Nie ma strefy uszkodzenia, odcinek ST pokrywa się z izoliną (zawał mięśnia sercowego przebiega bez jego wzrostu). Ze względu na brak niedokrwienia EKG wykazuje dodatnią falę T, charakteryzującą się płaskością lub mniejszą wysokością.

Anatomia zmiany

Anatomia zmiany odróżnia chorobę:

• przezścienny;
• intramural;
• podwzgardowy;
• podbiegunkowy.

Transmuralna

Gdy zawał transmuralny występuje niedokrwienne uszkodzenie całej warstwy mięśniowej narządu. Choroba ma wiele objawów charakterystycznych dla innych chorób. To znacznie utrudnia leczenie.

Zgodnie z objawami choroba przypomina dusznicę bolesną z tą różnicą, że w tym ostatnim przypadku niedokrwienie jest zjawiskiem przejściowym, aw przypadku zawału serca staje się nieodwracalne.

Intramural

Zmiana koncentruje się w grubości ściany lewej komory, nie wpływa na wsierdzie lub nasierdzie. Rozmiar zmiany może być inny.

Subendokardialny

Tak zwany zawał w postaci wąskiego paska w wsierdziu lewej komory. Następnie dotknięty obszar jest otoczony przez uszkodzenie podwsierdziowe, w wyniku czego odcinek ST schodzi pod izoliną.

W normalnym przebiegu choroby pobudzenie szybko przechodzi przez odcinki podwsierdziowe mięśnia sercowego. Dlatego patologiczna fala Q nie ma czasu, aby pojawić się powyżej strefy zawału.Główną cechą postaci podwsierdziowej jest to, że odcinek ST poniżej linii elektrycznej jest większy niż 0,2 mV poziomo przemieszczony powyżej obszaru uszkodzenia.

Podbiegunowy

Uszkodzenie występuje w pobliżu nasierdzia. Na kardiogramie postać podwyrodnieniowa jest wyrażona w zmniejszonej amplitudzie fali R, w odprowadzeniach nad obszarem zawału widoczna jest patologiczna fala Q, a także odcinek ST wznosi się powyżej linii konturu. Ujemna fala T pojawia się w początkowej fazie.

Więcej informacji na temat określania choroby w EKG można znaleźć w filmie

Objętość dotkniętego obszaru

Występuje zawał z dużej ogniskowej lub zawał mięśnia sercowego Q i mała ogniskowa, zwana także zawałem nie-Q.

Macrofocal

Powoduje zakrzepicę z dużym ogniskiem lub długotrwały skurcz tętnicy wieńcowej. Z reguły jest transmuralna.

Następujące objawy wskazują na rozwój Q-infarction:

• ból za mostkiem, daje prawą górną część ciała, pod lewą łopatkę, do dolnej szczęki, do innych części ciała - ramię, ramię po prawej stronie, nadbrzusze;
• nieskuteczność nitrogliceryny;
• czas trwania bólu jest inny - krótkotrwały lub dłuższy niż jeden dzień, możliwe jest kilka ataków;
• słabość;
• depresja, strach;
• często - duszność;
• niższe ciśnienie krwi u pacjentów z nadciśnieniem;
• bladość skóry, sinica (sinica) błon śluzowych;
• nadmierne pocenie się;
• czasami - bradykardia, w niektórych przypadkach przekształcająca się w tachykardię;
• arytmia

Badanie narządu ujawnia oznaki miażdżycowej miażdżycy, rozszerzenie serca w poprzek. Nad wierzchołkiem iw punkcie Botkina pierwszy ton jest osłabiony, czasem rozszczepiony, drugi ton dominuje, słyszalne są dźwięki skurczowe. Oba dźwięki serca zostają stłumione. Ale jeśli nekroza rozwinęła się nie na tle patologicznych zmian narządu, wtedy dominuje pierwszy ton.

W przypadku zawału o dużej ogniskowej słychać hałas tarcia osierdziowego, rytm serca galopuje, co wskazuje na osłabienie skurczu mięśnia sercowego.

Badania laboratoryjne ujawniają wysoki poziom leukocytów w organizmie, wzrost ESR (po 2 dniach), efekt „nożyczek” obserwuje się w stosunku między tymi dwoma wskaźnikami. Formie makrofokalnej towarzyszą inne anomalie biochemiczne, z których główną jest hiperfermentemia, która występuje w pierwszych godzinach i dniach.

W przypadku dużej ogniskowej wskazana jest hospitalizacja. W okresie ostrym pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku, odpoczynek psychiczny. Jedzenie - ułamkowe, ograniczone kalorie.

Celem terapii farmakologicznej jest zapobieganie i eliminowanie powikłań - niewydolność serca, wstrząs kardiogenny, zaburzenia rytmu serca. W celu złagodzenia bólu stosuje się narkotyczne leki przeciwbólowe, neuroleptyki i nitroglicerynę (dożylnie). Pacjentowi przepisuje się leki przeciwskurczowe, leki trombolityczne, leki przeciwarytmiczne, leki blokujące receptory β-adrenergiczne, antagonistów wapnia, magnezję itp.

Mała ogniskowa

W tej postaci pacjent ma małe zmiany w mięśniu sercowym. Choroba charakteryzuje się jaśniejszym przebiegiem w porównaniu ze zmianą ogniskową.

Dźwięk dźwięków pozostaje taki sam, nie ma galopującego rytmu i osierocenia. Temperatura wzrasta do 37,5 stopni, ale nie więcej.

Poziom leukocytów wynosi około 10 000–12,000, wysoki ESR nie zawsze jest wykrywany, w większości przypadków nie występuje eozynofilia i przesunięcie kłute. Enzymy są aktywowane krótko i lekko.

W elektrokardiogramie segment RS - przesunięcia T, najczęściej spada poniżej izoliny. Obserwuje się również zmiany patologiczne fali T. Z reguły stają się one negatywne, symetryczne i przybierają spiczasty kształt.

Mały zawał ogniskowy jest również powodem hospitalizacji pacjenta. Zabieg przeprowadza się przy użyciu tych samych środków i metod, co w formie wielogniskowej.

Rokowanie dla tej formy jest korzystne, śmiertelność jest niska - 2–4 przypadki na 100 pacjentów. Tętniak, pęknięcie serca, niewydolność serca, asystolia, choroba zakrzepowo-zatorowa i inne konsekwencje małego ogniskowego zawału mięśnia sercowego są rzadkie, ale ta ogniskowa postać choroby u 30% pacjentów rozwija się w ogniskową.

Lokalizacja

W zależności od lokalizacji zawał mięśnia sercowego występuje w następujących opcjach klinicznych:

• lewej i prawej komory - przepływ krwi do lewej komory często się zatrzymuje, jednocześnie można dotknąć kilku ścian.
• przegroda, gdy cierpi na to przegroda międzykomorowa;
• apikalny - martwica występuje w wierzchołku serca;
• basal - uszkodzenie wysokich podziałów tylnej ściany.

Nietypowe typy chorób

Oprócz tego istnieją inne formy tej choroby - nietypowe. Rozwijają się one w obecności przewlekłych chorób i złych nawyków z powodu miażdżycy.

Postacie nietypowe znacznie komplikują diagnozę.

Istnieją zawały żołądkowe, astmatyczne, bezobjawowe i wiele innych odmian zawałów serca. Bardziej szczegółowo o nietypowych formach zawału mięśnia sercowego powiedzieliśmy w innym artykule.

Wielość

Na tej podstawie rozróżnia się następujące rodzaje zawału mięśnia sercowego:

• pierwotne - występuje najpierw;
• nawracające - zmiana jest ustalona na dwa miesiące po poprzedniej i w tej samej strefie;
• ciąg dalszy - taki sam jak powtarzający się, ale obszar dotknięty jest inny;
• powtórzono - diagnozuje się w ciągu dwóch miesięcy, a później dotknięta jest każda strefa.

Dlatego przy pierwszych objawach, które mogą wskazywać na atak serca, należy natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną.

Zawał mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego - choroba spowodowana wystąpieniem jednego lub więcej obszarów uszkodzenia mięśnia sercowego z powodu absolutnej lub względnej niewydolności krążenia wieńcowego.

Klasyfikacja zawału mięśnia sercowego

Według głębokości uszkodzenia (na podstawie danych elektrokardiograficznych):

1. Transmural („Q-infarction”) - wraz ze wzrostem odcinka ST w pierwszych godzinach choroby i późniejszym powstaniem fali Q.

2. Macrofocal („Q-infarction”) - ze wzrostem odcinka ST w pierwszych godzinach choroby i powstaniem fali Q później.

3. Mała ogniskowa („nie Q-infarction”) - nie towarzyszy jej tworzenie się fali Q, ale objawia się ujemnymi zębami.

Zgodnie z kursem klinicznym:

1. Nieskomplikowany zawał mięśnia sercowego.

2. Skomplikowany zawał mięśnia sercowego.

3. Nawracający zawał mięśnia sercowego.

4. Powtarzający się zawał mięśnia sercowego.

Zawał mięśnia sercowego diagnozuje się, gdy nowa martwica mięśnia sercowego rozwija się w okresie do 2 miesięcy (8 tygodni) od początku pierwszego ataku serca, drugiego zawału serca - jeśli jest dłuższa niż 2 miesiące.

1. Zawał lewej komory (przednia, tylna lub dolna, przegroda)

2. Zawał prawej komory.

3. Atak serca.

Wczesna nawracająca dławica po zawale (bez zawału mięśnia sercowego) występuje w 10-30% przypadków, najczęściej występuje w niepełnym, podwsierdziowym „zawale mięśnia sercowego”, w okresach od 48 h do 3-4 tygodni (zwykle w pierwszych 7-14 dniach zawału mięśnia sercowego) ). Powoduje ataki nawracającego bólu w sercu po bezbolesnym okresie z powodu nawracającego niedokrwienia lub nasilonej martwicy mięśnia sercowego na granicy zawału mięśnia sercowego lub w odległym miejscu (wskazując na obecność wielonaczyniowej zmiany wieńcowej). Mogą wystąpić zmiany tła w odcinku ST w EKG, napady AOL, pojawienie się niedomykalności mitralnej i zaburzenia przewodzenia. Kombinacja zmian odcinka ST-T w tych samych odprowadzeniach co fala Q wskazuje na zamknięcie tętnicy wieńcowej lub reokluzji (początkowo zrekanalizowanej tętnicy) lub skurcz wieńcowy.

Ostry zespół wieńcowy - każda grupa objawów klinicznych, które umożliwiają podejrzenie ostrego zawału mięśnia sercowego lub niestabilnej dusznicy bolesnej.

Termin pojawił się w związku z potrzebą wyboru taktyki medycznej przed ostateczną diagnozą. Używane w odniesieniu do pacjentów przy pierwszym kontakcie z nimi i sugeruje potrzebę leczenia (leczenie) jako pacjentów z zawałem mięśnia sercowego lub niestabilną dusznicą bolesną.

- z uniesieniem odcinka ST;

- bez podnoszenia segmentu ST.

Program badania pacjenta dla ACS

Wywiad lekarski i badanie przedmiotowe

Na podstawie danych klinicznych pacjenci z podejrzeniem OZW bez uniesienia odcinka ST mogą być przypisani do następujących grup klinicznych:

pacjenci po dłuższym niż 15 minutach ataku bólu dławicowego w spoczynku;

pacjenci z nowo rozwiniętą (w poprzednich 28-30 dniach) ciężką dusznicą bolesną, czyli z dławicą, osiągającą trzecią klasę funkcjonalną (FC) zgodnie z klasyfikacją Canadian Cardiovascular Society;

pacjenci, u których wystąpiła destabilizacja wcześniej istniejącej stabilnej dusznicy bolesnej z pojawieniem się cech charakterystycznych dla trzeciego FC i / lub bólu w spoczynku.

OZW może objawiać się nietypowo, szczególnie u młodych (poniżej 40 lat) i starszych (powyżej 75) pacjentów. Dość często OZW występuje nietypowo u kobiet iu pacjentów z cukrzycą. Nietypowe objawy OZW obejmują ból, który występuje głównie w spoczynku, ból w okolicy nadbrzusza, bóle w szwie w klatce piersiowej i zwiększenie duszności.

Główną metodą oceny pacjentów z ACS jest elektrokardiogram (EKG).

Rejestracja EKG powinna być ukierunkowana podczas bolesnego ataku i porównywana z EKG wykonanym po bólu lub ze „starymi” filmami wykonanymi przed tym zaostrzeniem. Jest to szczególnie ważne w przypadku przerostu lewej komory lub jeśli pacjent wcześniej doświadczył MI.

Istnieje duże prawdopodobieństwo posiadania ACS, gdy odpowiedni obraz kliniczny jest połączony z wgłębieniami odcinka ST w dwóch lub więcej sąsiednich odprowadzeniach i / lub odwróceniem fali T o więcej niż 1 mm w odprowadzeniach z przeważającą falą R.

Zmiany opisane powyżej są mniej pouczające i nie przekraczają 1 mm amplitudy. Głębokie symetryczne odwrócenie zęba T w przednich zadaniach klatki piersiowej (V₁-V₃) zwykle wskazują wyraźne zwężenie proksymalne przedniej gałęzi zstępującej lewej tętnicy wieńcowej.

Biochemiczne markery uszkodzenia mięśnia sercowego

Biochemiczne markery uszkodzenia mięśnia sercowego mają ogromne znaczenie dla diagnozowania OZW i określania poszczególnych postaci OZW. Należą do nich: definicja troponiny T i I, frakcja MV fosfokinazy kreatynowej (CPK).

Podwyższony poziom troponin T lub I odzwierciedla martwicę kardiomiocytów, a jeśli występują inne oznaki niedokrwienia mięśnia sercowego (ból dławicowy, zmiany w odcinku ST) i zwiększony poziom troponin, należy mówić o zawale mięśnia sercowego. Oznaczanie troponin jest bardziej niezawodną metodą wykrywania uszkodzenia mięśnia sercowego niż określenie frakcji CF w CFC.

Nowe kierunki w leczeniu OZW:

Zastosowanie blokerów receptorów glikoproteiny płytkowej IIb / IIIa (leki przeciwpłytkowe) - repro, integryna, amifeban (preparaty do stosowania dożylnego) i orbofaban, lefradafan (preparaty do podawania doustnego).

Bezpośrednie inhibitory trombiny - rekombinowana hirudyna (hamuje trombinę, bez wpływu na inne krzepnięcia i enzymy fibrynolityczne) - hirulog, argatroban.

Antybiotykoterapia - stosowanie leków makrolidowych - roksytromycyna 150 mg 2 razy dziennie przez 30 dni.

Schemat opcji leczenia ACS

Kliniczne podejrzenie OZW: badanie fizykalne, EKG, markery biochemiczne

Stabilne podnośniki segmentu ST

Tromboliza lub plastyka naczyń

Brak trwałych uniesień segmentu ST

Zwiększone poziomy troponiny i / lub

Nawracające niedokrwienie mięśnia sercowego

Niestabilna hemodynamika i rytm serca

Wczesna stenokardia pozawałowa uporczywych uniesień odcinka ST

UFG dożylnie lub NMG podskórnie

Zachowując niedokrwienie - angiografię wieńcową i PCI lub CABG

Definicja troponiny jest niemożliwa: ocena ryzyka dla kliniki i EKG

Normalny poziom troponiny przy przyjęciu i po 12 godzinach

Zawał mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest ośrodkiem martwicy niedokrwiennej mięśnia sercowego, rozwijającej się w wyniku ostrego naruszenia krążenia wieńcowego. Objawia się to klinicznie przez pieczenie, uciskanie lub ściskanie bólów za mostkiem, sięgających do lewej ręki, obojczyka, łopatki, szczęki, duszności, strachu, zimnego potu. Rozwinięty zawał mięśnia sercowego służy jako wskazanie do hospitalizacji w nagłych przypadkach w resuscytacji kardiologicznej. Niezapewnienie terminowej pomocy może być śmiertelne.

Zawał mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest ośrodkiem martwicy niedokrwiennej mięśnia sercowego, rozwijającej się w wyniku ostrego naruszenia krążenia wieńcowego. Objawia się to klinicznie przez pieczenie, uciskanie lub ściskanie bólów za mostkiem, sięgających do lewej ręki, obojczyka, łopatki, szczęki, duszności, strachu, zimnego potu. Rozwinięty zawał mięśnia sercowego służy jako wskazanie do hospitalizacji w nagłych przypadkach w resuscytacji kardiologicznej. Niezapewnienie terminowej pomocy może być śmiertelne.

W wieku 40-60 lat zawał mięśnia sercowego jest 3–5 razy częściej obserwowany u mężczyzn z powodu wcześniejszego (10 lat wcześniej niż u kobiet) rozwoju miażdżycy. Po 55-60 latach częstość występowania wśród osób obu płci jest prawie taka sama. Wskaźnik śmiertelności w zawale mięśnia sercowego wynosi 30-35%. Statystycznie 15–20% nagłych zgonów wynika z zawału mięśnia sercowego.

Zaburzenie ukrwienia mięśnia sercowego przez 15–20 minut lub więcej prowadzi do rozwoju nieodwracalnych zmian w mięśniu sercowym i zaburzeniach czynności serca. Ostre niedokrwienie powoduje śmierć części funkcjonalnych komórek mięśniowych (martwica) i ich późniejsze zastąpienie przez włókna tkanki łącznej, to znaczy tworzenie blizny po zawale.

W przebiegu klinicznym zawału mięśnia sercowego występuje pięć okresów:

• 1 okres - przed zawałem (prodromal): zwiększenie i zwiększenie liczby udarów może trwać kilka godzin, dni, tygodni;
• 2 okres - najbardziej ostry: od rozwoju niedokrwienia do pojawienia się martwicy mięśnia sercowego trwa od 20 minut do 2 godzin;
• 3 okres - ostry: od powstawania martwicy do myomalacji (enzymatyczne topnienie martwiczej tkanki mięśniowej), czas trwania od 2 do 14 dni;
• Okres 4 - podostry: początkowe procesy organizacji blizny, rozwój tkanki ziarninowej w miejscu martwicy, czas trwania 4-8 tygodni;
• 5 okres - po zawale: dojrzewanie blizny, dostosowanie mięśnia sercowego do nowych warunków funkcjonowania.

Przyczyny zawału mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest ostrą postacią choroby wieńcowej. W 97–98% przypadków zmiana miażdżycowa tętnic wieńcowych służy jako podstawa rozwoju zawału mięśnia sercowego, powodując zwężenie ich światła. Często ostra zakrzepica dotkniętego obszaru naczynia łączy się z miażdżycą tętnic, powodując całkowite lub częściowe zaprzestanie dopływu krwi do odpowiedniego obszaru mięśnia sercowego. Tworzenie się skrzepliny przyczynia się do zwiększenia lepkości krwi obserwowanej u pacjentów z chorobą wieńcową. W niektórych przypadkach zawał mięśnia sercowego występuje na tle skurczu gałęzi wieńcowych.

Rozwój zawału mięśnia sercowego jest promowany przez cukrzycę, chorobę nadciśnieniową, otyłość, napięcie neuropsychiatryczne, głód alkoholowy i palenie tytoniu. Poważny stres fizyczny lub emocjonalny na tle choroby wieńcowej i dławicy może wywołać rozwój zawału mięśnia sercowego. Częściej zawał mięśnia sercowego rozwija się w lewej komorze.

Klasyfikacja zawału mięśnia sercowego

Zgodnie z wielkością ogniskowych uszkodzeń mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego jest uwalniany:

Udział małych ognisk zawału mięśnia sercowego stanowi około 20% przypadków klinicznych, ale często małe ogniska martwicy mięśnia sercowego można przekształcić w wielkoogniskowy zawał mięśnia sercowego (u 30% pacjentów). W przeciwieństwie do zawałów o dużej ogniskowej, tętniak i pęknięcie serca nie występują przy małych zawałach ogniskowych, przebieg tych ostatnich jest rzadziej powikłany niewydolnością serca, migotaniem komór i chorobą zakrzepowo-zatorową.

W zależności od głębokości martwiczej zmiany mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego jest uwalniany:

• przezścienny - z martwicą całej grubości mięśniowej ściany serca (często o dużej ogniskowej)
• śródścienny - z martwicą w grubości mięśnia sercowego
• podwsierdziowy - z martwicą mięśnia sercowego w okolicy sąsiadującej z wsierdzia
• podwyrodnieniowe - z martwicą mięśnia sercowego w obszarze kontaktu z nasierdziem

Zgodnie ze zmianami zapisanymi w EKG są:

• „Q-infarction” - z utworzeniem nieprawidłowej fali Q, czasami kompleksu komorowego QS (zwykle duży ogniskowy przezścienny zawał mięśnia sercowego)
• „Nie Q-infarction” - nie towarzyszy pojawienie się fali Q, objawiającej się ujemnymi zębami T (zwykle ogniskowym zawałem mięśnia sercowego)

Zgodnie z topografią i zależnie od porażki niektórych gałęzi tętnic wieńcowych zawał mięśnia sercowego dzieli się na:

• prawa komora
• lewa komora: ściany przednie, boczne i tylne, przegroda międzykomorowa

Częstość występowania odróżnia zawał mięśnia sercowego:

• podstawowy
• nawracające (rozwija się w ciągu 8 tygodni po pierwszej)
• powtórzone (rozwija się 8 tygodni po poprzednim)

Zgodnie z rozwojem powikłań, zawał mięśnia sercowego dzieli się na:

• skomplikowane
• nieskomplikowany

przydzielić formy zawału mięśnia sercowego:

1. typowe - z lokalizacją bólu za mostkiem lub w okolicy przedsercowej
2. nietypowy - z nietypowymi objawami bólu:

• obwodowy: lewoskrzydłowy, leworęczny, krtaniowo-gardłowy, żuchwowy, górny kręgowy, gastralgiczny (brzuszny)
• bezbolesny: kolaptoid, astmatyczny, obrzęk, arytmia, mózg
• słaby objaw (wymazany)
• połączone

Zgodnie z okresem i dynamiką zawału mięśnia sercowego wyróżnia się:

• etap niedokrwienia (ostry okres)
• stadium martwicy (ostry okres)
• etap organizacji (okres podostry)
• etap bliznowacenia (okres po zawale)

Objawy zawału mięśnia sercowego

Okres przedinwazyjny (prodromalny)

Około 43% pacjentów zgłosiło nagły rozwój zawału mięśnia sercowego, podczas gdy u większości pacjentów obserwuje się okres niestabilnej postępującej dusznicy bolesnej o różnym czasie trwania.

Najostrzejszy okres

Typowe przypadki zawału mięśnia sercowego charakteryzują się wyjątkowo intensywnym zespołem bólowym z lokalizacją bólu w klatce piersiowej i napromieniowaniem lewego ramienia, szyi, zębów, ucha, obojczyka, dolnej szczęki, obszaru międzyzębowego. Natura bólu może być ściskająca, wyginająca się, paląca, naciskająca, ostra („sztylet”). Im większy obszar uszkodzenia mięśnia sercowego, tym wyraźniejszy ból.

Bolesny atak występuje w sposób falowy (czasami wzrasta, a następnie osłabia), trwa od 30 minut do kilku godzin, a czasami dni, nie jest zatrzymywany przez wielokrotne stosowanie nitrogliceryny. Ból jest związany z ciężkim osłabieniem, niepokojem, strachem, dusznością.

Być może nietypowy w najbardziej ostrym okresie zawału mięśnia sercowego.

Pacjenci mają ostrą bladość skóry, lepki zimny pot, akrocyanozę, niepokój. Ciśnienie krwi w okresie ataku jest zwiększone, a następnie zmniejsza się umiarkowanie lub ostro w porównaniu do wartości wyjściowych (skurczowe < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

W tym okresie może wystąpić ostra niewydolność lewej komory (astma sercowa, obrzęk płuc).

Ostry okres

W ostrym okresie zawału mięśnia sercowego zespół bólowy z reguły zanika. Ból ratunkowy jest spowodowany wyraźnym stopniem niedokrwienia w pobliżu strefy zawału lub dodatkiem zapalenia osierdzia.

W wyniku martwicy, mięśniakowatości i zapalenia okołogałkowego rozwija się gorączka (3-5 do 10 lub więcej dni). Czas trwania i wzrost wzrostu temperatury w czasie gorączki zależą od obszaru martwicy. Nadciśnienie i objawy niewydolności serca utrzymują się i nasilają.

Okres podostry

Ból jest nieobecny, stan pacjenta poprawia się, temperatura ciała wraca do normy. Objawy ostrej niewydolności serca stają się mniej wyraźne. Znika tachykardia, szmer skurczowy.

Okres pozawałowy

W okresie pozawałowym objawy kliniczne są nieobecne, dane laboratoryjne i fizyczne praktycznie bez odchyleń.

Nietypowe formy zawału mięśnia sercowego

Czasami występuje nietypowy przebieg zawału mięśnia sercowego z lokalizacją bólu w miejscach nietypowych (w gardle, palcach lewej ręki, w okolicy lewej łopatki lub kręgosłupa szyjnego i piersiowego, w nadbrzuszu, w dolnej szczęce) lub bezbolesnych postaciach, kaszlu ciężkie uduszenie, zapaść, obrzęk, zaburzenia rytmu, zawroty głowy i dezorientacja.

Nietypowe formy zawału mięśnia sercowego występują częściej u pacjentów w podeszłym wieku z ciężkimi objawami miażdżycy, niewydolnością krążenia i nawracającym zawałem mięśnia sercowego.

Jednak zazwyczaj zazwyczaj tylko najbardziej ostry okres, dalszy rozwój zawału mięśnia sercowego staje się typowy.

Wymazany zawał mięśnia sercowego jest bezbolesny i jest przypadkowo wykrywany w EKG.

Powikłania zawału mięśnia sercowego

Często komplikacje pojawiają się w pierwszych godzinach i dniach zawału mięśnia sercowego, co powoduje, że są one bardziej nasilone. U większości pacjentów różne rodzaje arytmii obserwuje się w pierwszych trzech dniach: ekstrasystolię, zatokę lub napadowy tachykardię, migotanie przedsionków, całkowitą blokadę dokomorową. Najbardziej niebezpieczne migotanie komór, które może przejść w migotanie i prowadzić do śmierci pacjenta.

Niewydolność lewej komory charakteryzuje się zastoinowym świszczącym oddechem, astmą serca, obrzękiem płuc i często rozwija się w najbardziej ostrym okresie zawału mięśnia sercowego. Wyjątkowo ciężka niewydolność lewej komory to wstrząs kardiogenny, który rozwija się przy masywnym zawale serca i zwykle kończy się śmiercią. Objawami wstrząsu kardiogennego jest spadek ciśnienia skurczowego poniżej 80 mmHg. Art., Zaburzenia świadomości, tachykardia, sinica, zmniejszenie diurezy.

Pęknięcie włókien mięśniowych w obszarze martwicy może spowodować tamponadę serca - krwotok do jamy osierdziowej. U 2–3% pacjentów zawał mięśnia sercowego jest powikłany zatorowością płucną układu tętnicy płucnej (mogą powodować zawał płuc lub nagłą śmierć) lub duże krążenie.

Pacjenci z rozległym przezściennym zawałem mięśnia sercowego w pierwszych 10 dniach mogą umrzeć z powodu pęknięcia komory z powodu ostrego zaprzestania krążenia krwi. Przy rozległym zawale mięśnia sercowego, uszkodzeniu tkanki bliznowatej może wystąpić wybrzuszenie z rozwojem ostrego tętniaka serca. Ostry tętniak może przekształcić się w przewlekły, prowadzący do niewydolności serca.

Odkładanie się fibryny na ścianach wsierdzia prowadzi do rozwoju ciemieniowego zapalenia zakrzepowo-zatorowego, niebezpiecznej możliwości zatorowości naczyń płucnych, mózgu i nerek przez oddzielone masy zakrzepowe. W późniejszym okresie może rozwinąć się zespół po zawale, objawiający się zapaleniem osierdzia, zapaleniem opłucnej, bólem stawów, eozynofilią.

Diagnoza zawału mięśnia sercowego

Wśród kryteriów diagnostycznych zawału mięśnia sercowego najważniejsze są: historia choroby, charakterystyczne zmiany w EKG oraz wskaźniki aktywności enzymów w surowicy. Skargi pacjenta z zawałem mięśnia sercowego zależą od formy (typowej lub nietypowej) choroby i stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego. Zawał mięśnia sercowego należy podejrzewać z ciężkim i długotrwałym (dłuższym niż 30-60 minut) atakiem bólów w klatce piersiowej, zaburzeniami przewodnictwa i rytmu serca, ostrą niewydolnością serca.

Charakterystyczne zmiany w EKG obejmują powstawanie ujemnego załamka T (w małym ogniskowym podwsierdziowym lub śródściennym zawale mięśnia sercowego), patologiczny zespół QRS lub załamek Q (w dużym ogniskowym zawale mięśnia sercowego). Kiedy EchoCG ujawniło naruszenie lokalnie kurczliwości komory, przerzedzenie jej ściany.

W ciągu pierwszych 4-6 godzin po bolesnym ataku krwi określa się wzrost mioglobiny, białka transportującego tlen do komórek, Wzrost aktywności fosfokinazy kreatynowej (CPK) we krwi o ponad 50% obserwuje się po 8-10 godzinach od rozwoju zawału mięśnia sercowego i zmniejsza się do normalnego za dwa dni. Określenie poziomu CPK odbywa się co 6-8 godzin. Zawał mięśnia sercowego jest wykluczony z trzema negatywnymi wynikami.

W celu rozpoznania zawału mięśnia sercowego w późniejszym terminie stosuje się oznaczenie enzymu dehydrogenazy mleczanowej (LDH), którego aktywność wzrasta później niż CPK - 1-2 dni po powstaniu martwicy i dochodzi do normalnych wartości po 7-14 dniach. Wysoce specyficzny dla zawału mięśnia sercowego jest wzrost izoform białka skurczowego mięśnia sercowego troponiny - troponiny-T i troponiny-1, które również zwiększają się w niestabilnej dusznicy bolesnej. We krwi stwierdza się wzrost aktywności ESR, leukocytów, aminotransferazy asparaginianowej (AsAt) i aminotransferazy alaninowej (AlAt).

Angiografia wieńcowa (angiografia wieńcowa) umożliwia ustalenie zakrzepowej niedrożności tętnicy wieńcowej i zmniejszenie kurczliwości komór, a także ocenę możliwości operacji pomostowania tętnic wieńcowych lub angioplastyki - operacji, które pomagają przywrócić przepływ krwi w sercu.

Leczenie zawału mięśnia sercowego

W zawale mięśnia sercowego wskazana jest hospitalizacja w nagłych przypadkach z powodu resuscytacji kardiologicznej. W ostrym okresie pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku i odpoczynek psychiczny, żywienie frakcyjne, ograniczoną objętość i zawartość kalorii. W podostrym okresie pacjent zostaje przeniesiony z oddziału intensywnej opieki medycznej do oddziału kardiologii, gdzie kontynuowane jest leczenie zawału mięśnia sercowego i następuje stopniowe rozszerzanie schematu.

Ulgę w bólu przeprowadza się przez połączenie narkotycznych środków przeciwbólowych (fentanylu) z neuroleptykami (droperidol) i dożylne podawanie nitrogliceryny.

Terapia zawału mięśnia sercowego ma na celu zapobieganie i eliminowanie zaburzeń rytmu serca, niewydolności serca, wstrząsu kardiogennego. Przepisują leki przeciwarytmiczne (lidokaina), β-blokery (atenolol), leki trombolityczne (heparyna, kwas acetylosalicylowy), antagoniści Ca (werapamil), magnezja, azotany, leki przeciwskurczowe itp.

W ciągu pierwszych 24 godzin po wystąpieniu zawału mięśnia sercowego perfuzję można przywrócić przez trombolizę lub awaryjną angioplastykę balonową.

Rokowanie w zawale mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest ciężką chorobą związaną z niebezpiecznymi powikłaniami. Większość zgonów występuje w pierwszym dniu po zawale mięśnia sercowego. Wydajność pompowania serca jest związana z lokalizacją i objętością strefy zawału. Jeśli więcej niż 50% mięśnia sercowego jest uszkodzone, z reguły serce nie może funkcjonować, co powoduje wstrząs kardiogenny i śmierć pacjenta. Nawet przy mniej rozległych uszkodzeniach serce nie zawsze radzi sobie ze stresem, w wyniku czego rozwija się niewydolność serca.

Po ostrym okresie rokowanie na wyzdrowienie jest dobre. Niekorzystne perspektywy u pacjentów ze skomplikowanym zawałem mięśnia sercowego.

Zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego

Warunkami zapobiegania zawałowi mięśnia sercowego są utrzymanie zdrowego i aktywnego stylu życia, unikanie alkoholu i palenia, zbilansowana dieta, eliminacja fizycznego i nerwowego przeciążenia, kontrola ciśnienia krwi i poziomu cholesterolu we krwi.

Klasyfikacja zawału mięśnia sercowego

W zawale mięśnia sercowego występuje martwicze uszkodzenie mięśnia sercowego, wynikające z niedostatecznego dopływu krwi. Blokada naczyń wieńcowych prowadzi do głodu tlenu i stopniowej śmierci zdrowych komórek. Na rozwój choroby wpływają następujące czynniki: stadium, postać kliniczna, nasilenie objawów, szereg zawałów serca w historii. Istnieje kilka klasyfikacji zawału mięśnia sercowego, które upraszczają formułowanie prawidłowej diagnozy. W zależności od otrzymanych informacji, pacjent jest leczony na podstawie klasyfikacji patogenetycznej i indywidualnych cech pacjenta.

Etapy rozwoju uszkodzenia mięśnia sercowego

Zawał serca pojawia się nagle na tle długotrwałego niedokrwienia, dostarczając pacjentowi wielu bolesnych odczuć. Naciskający ból za mostkiem utrzymuje się, dopóki nie powstanie strefa martwicy. Następnie następuje wymiana martwych komórek na tkankę łączną.

Zawał mięśnia sercowego - stan nagły, najczęściej spowodowany zakrzepicą tętnicy wieńcowej

Choroba przebiega w kilku etapach, które charakteryzują się różnymi zmianami obrazu klinicznego i kształtu zębów w EKG:

• etap uszkodzenia - początkowo niezauważony, z czasem pojawia się ostre zaburzenie krążenia, które prowadzi do uszkodzenia przezściennego tkanki mięśniowej serca (trwa przez kilka godzin, ale może rozwinąć się do trzech dni);
• najbardziej ostry okres oznacza atak serca, któremu towarzyszą silne bóle z szybkim rozszerzeniem ogniska nekrotycznego, jeśli patologiczny ząb Q nie miał czasu wcześniej się uformować, wtedy staje się zauważalny na EKG już w ostrej fazie;
• ostry okres - rozpoczyna się kilka godzin po ataku, trwa do 14 dni, podczas ostrego okresu, produkty rozpadu tkanek przedostają się do krwiobiegu i powodują zatrucie, odcinek ST wzrasta, fala T pozytywnie wcześniej staje się ujemna;
• podostry etap - któremu towarzyszy odcinek ST zbliżający się do linii izoelektrycznej, złagodzenie zespołu martwiczego i początek powstawania blizny tkanki łącznej, okres podostry trwa przez następne 1,5–2 miesiące.

Kończy patogenezę etapu bliznowacenia zawału mięśnia sercowego. Tworzenie się strefy tkanki łącznej na sercu prowadzi do zmniejszenia obszaru funkcjonujących kardiomiocytów. Po zniknięciu typowych objawów następuje długi okres rehabilitacji.

Anatomiczna klasyfikacja zawału mięśnia sercowego

Serce podzielone jest na trzy kule (wsierdzia, kulka mięśniowa i nasierdzia), których porażka może mieć różne powikłania. Prognoza medyczna zależy od lokalizacji dotkniętego obszaru i jego obszaru. Najpoważniejsza jest rozległa zmiana lewej komory, która prowadzi do znacznego zakłócenia aktywności serca.

Zawał dużego ogniska (przezściennego) - uszkodzenie rozprzestrzenia się na całą grubość mięśnia sercowego i obejmuje jego rozległy obszar

Klasyfikacja anatomiczna obejmuje następujące typy zawału serca:

• zawał przezścienny (śródpiersiowy) - wpływa na warstwę mięśniową serca jako całości, a przy braku terminowej opieki medycznej prowadzi do poważnych powikłań, martwica może również wpływać na nasierdzie i wsierdzie;
• śródścienny - charakteryzuje się niewielką zmianą ściany lewej komory, nie ma nieprawidłowej fali Q, tylko ujemna fala T i mniej wyraźne przemieszczenie odcinka ST są obecne w EKG;
• podendardialny - ognisko martwicy znajduje się pod wąskim nasierdziem paskowym i nie wpływa na inne obszary serca, w większości przypadków ząb Q jest nieobecny, odcinek ST znajduje się pod izoliną w odległości większej niż 0,2 mV;
• pododporny - martwa strefa jest zlokalizowana w pobliżu nasierdzia (zewnętrzna warstwa serca) i objawia się jako zmiany w EKG, patologiczny ząb Q jest śledzony w odpowiednich odprowadzeniach, a odcinek ST unosi się powyżej linii izoelektrycznej.

Duże ogniskowe uszkodzenie, które nie zawsze jest przezścienne, i mała ogniskowa martwica są rozróżniane poza objętością strefy problemowej. W przypadku śmierci dużej liczby komórek, wpływającej tylko na warstwę mięśniową, prognoza wygląda bardziej komfortowo.

Małej ogniskowej martwicy towarzyszą łagodne objawy, ale jeśli nie są leczone, mogą przekształcić się w dużą ogniskową formę.

Zamknięty prześwit naczynia utrudnia dostarczanie krwi i tlenu, co prowadzi do śmierci części mięśnia sercowego

Rodzaje zawału serca w zależności od lokalizacji

ICD-10 ma całą klasę o nazwie Ostry zawał mięśnia sercowego. Ta kategoria nie obejmuje przeniesionej wersji choroby, jak również powikłań związanych z tworzeniem źródła martwicy. Podklasy formy przezściennej choroby, utworzone zgodnie z martwicą komórek konkretnej ściany serca, są oddzielnie wskazane.

Na podstawie lokalizacji uszkodzenia mięśnia sercowego rozróżnia się następujące najczęstsze rodzaje zawału mięśnia sercowego:

• przegroda (wpływa na przegrodę między komorami);
• podstawowy (dotyczy to wysokich części tylnej ściany serca);
• martwica lewej komory (występuje częściej niż inne);
• martwica prawej komory (w praktyce jest mniej powszechna).

Istnieje wiele rodzajów zmian martwiczych mięśnia sercowego (ściana przednia, ściana przeponowa, ściana dolna itp.), A także niektóre warianty mieszane, na przykład: przednio-boczna i dolna tylna forma dolegliwości. EKG i diagnostyka ultradźwiękowa serca pomogą w dokładniejszym ustaleniu lokalizacji.

Klasyfikacja według częstotliwości

Biorąc pod uwagę każdą chorobę oddzielnie, zwłaszcza z dziedziny kardiologii, warto zwrócić uwagę na odpowiednie zmiany w historii. Zawał mięśnia sercowego - bardzo podstępna choroba, skłonna do nawrotów, z każdym nowym zawałem serca niesie ze sobą wielkie ryzyko.

Zawał serca może być pierwotny (wystąpił po raz pierwszy), nawracający (w przeszłości był już zawał mięśnia sercowego) i nawracający (rozwija się w okresie do 28 dni po poprzednim zawale)

Klasyfikacja martwicy serca według czasu rozwoju obejmuje:

• pierwotne ognisko - implikuje historię ostrego ataku związanego z niewydolnością wieńcową i towarzyszącemu tworzeniu ogniska martwicy (zróżnicowanej od dusznicy bolesnej);
• nawrót choroby - występuje w ciągu 8 tygodni po ostrym ataku, wymaga szczególnej uwagi i kontroli wszystkich objawów życiowych, jest bardzo poważnym stanem, ponieważ pociąga za sobą zmniejszenie kurczliwości serca;
• nawracający napad - występuje co najmniej 8 tygodni po doświadczeniu choroby, często występuje u pacjentów w podeszłym wieku, jej przyczyną jest zwiększone obciążenie mięśnia sercowego, co prowadzi do różnych powikłań na tle dawnej strefy martwicy.

Jeśli pacjent miał atak zawału mięśnia sercowego w przeszłości, ale w chwili obecnej nie wykazuje skarg, ta forma choroby jest nazywana odroczeniem. Nie wymaga intensywnego leczenia, ale zmusza chorego do ponownego rozważenia stylu życia, ćwiczeń i odżywiania.

Rodzaje zawału w zależności od objawów klinicznych

Powyżej wymieniono typowe warianty rozwoju martwicy mięśnia sercowego, którym towarzyszy ból w klatce piersiowej i objawy uporczywego niedokrwienia. Stanowią najbardziej obszerną kategorię - kardiologiczna postać serca. Niemniej jednak nietypowe objawy choroby, podobne do innych patologii, są dziś powszechne.

Zawał mięśnia sercowego. Objawia się jako silny ból w okolicy nadbrzusza i przypomina zaostrzenie zapalenia żołądka.

Wśród rzadszych form klinicznych są:

• gastralgic - przypomina niestrawność, towarzyszy ból w strefie nadbrzusza, nudności, wymioty, wzdęcia, ciężkość trzustki;
• Collaptoid (mózgowy) - jego głównym objawem jest wyraźny zawrót głowy, wspierany bólem głowy, ofiara podczas ataku czuje się bardzo słaba;
• astma - ten typ zawału serca jest podobny do ataku astmy oskrzelowej, obejmuje ciężką duszność, niebieską skórę, uczucie ucisku w klatce piersiowej;
• obwodowe - charakteryzujące się bólem, występujące w lewym ramieniu, łopatce i szczęce, silniejsze niż uczucie pieczenia w klatce piersiowej, podczas gdy chory jest trudny do poruszenia problematycznej kończyny;
• bezobjawowy - towarzyszy niewielkim ogniskowym uszkodzeniom mięśnia sercowego, można go również zaobserwować u osób o zmniejszonej wrażliwości tkanek na ból, na przykład w przypadku ciężkiej cukrzycy.

Pojawienie się charakterystycznych objawów arytmii często występuje podczas ataku serca. Niektórzy lekarze nazywają zawał serca typem arytmii, szczególnie w przypadku nierównych uderzeń serca. Obecność mieszanego obrazu wskazuje połączoną formę.

Uniwersalna klasyfikacja zawału mięśnia sercowego

Obecność dużej liczby opcji martwicy mięśnia sercowego czyni diagnozę znacznie trudniejszą. Klasyfikacja, która obejmuje wszystkie z nich, jest cennym rozwojem ludzkości. Niemniej jednak istnieją przypadki, gdy lekarz wymaga szybkości działania. Uniwersalna klasyfikacja zawału mięśnia sercowego jest zachwytem na podstawie etiologii konkretnego wariantu choroby.

Istnieje 5 rodzajów martwicy mięśnia sercowego:

1. Spontaniczna, której przyczyna leży w pierwotnym uszkodzeniu naczyń wieńcowych z powodu ich oddzielenia, zablokowania przez płytkę nazębną lub skrzepliny.
2. Choroba występująca na tle niedokrwienia związanego z innymi patologiami układu krążenia, na przykład: skurcz naczyń wieńcowych, poważna postać niedokrwistości, nadciśnienie tętnicze.
3. Nagła śmierć sercowa, której główne objawy przypominają ostre niedokrwienie, diagnozuje się przed pobraniem krwi i ustaleniem poziomu markerów biochemicznych.
4. Czwarty typ jest podzielony na dwa podtypy: A i B. Pierwszy z nich jest związany z przezskórną interwencją wieńcową, drugi z zakrzepicą wcześniej zainstalowanego stentu.
5. Choroba spowodowana operacją pomostowania tętnic wieńcowych.

Ze względu na różne opcje klasyfikacji opracowano wiele technik medycznych mających na celu maksymalizację powrotu pacjenta do zdrowia po ataku. W celu udanego leczenia ważne jest znalezienie pierwotnej przyczyny choroby, zebranie szczegółowej historii, uwzględnienie wszystkich objawów klinicznych, ustalenie lokalizacji i stadium martwicy.

Klasyfikacja zawału mięśnia sercowego: rodzaje, stadia i formy

Klasyfikacja zawału mięśnia sercowego według ICD-10 przypisuje I21 do ostrej postaci choroby. W tej grupie 2 rodzaje zawału różnią się głębokością uszkodzenia - przezścienną i podwsierdziową. Z kolei mają one numeryczne oznaczenie subkodu w zależności od lokalizacji i kombinacji z nadciśnieniem. Powtarzającą się zakrzepicą wieńcową mięśnia sercowego jest kod I22.

Co to jest atak serca?

Zawał mięśnia sercowego jest ostrą postacią niedokrwienia mięśnia sercowego. Gwałtowny spadek lub zaprzestanie przepływu krwi przez mięsień sercowy powoduje martwicę (śmierć) jego obszarów. Morfologia tego procesu to momalacja (zmiękczenie) uszkodzonej strefy i zapalenie otaczających tkanek.

Powodem ich występowania jest zwężenie tętnic wieńcowych za pomocą blaszek miażdżycowych. W miejscu gromadzenia się złogów tłuszczowych tworzą się skrzepy krwi, powodujące zaprzestanie przepływu krwi w mięśniu sercowym. Hipertermię organizmu obserwuje się w wyniku wpadnięcia w produkty rozpadu martwej skóry. Im szerszy i głębszy obszar martwicy, tym wyższa i dłuższa temperatura.

Rozwój zawału serca przyczynia się do cukrzycy, otyłości brzusznej, nadciśnienia tętniczego, niemobilnego trybu życia, stresu nerwowego lub fizycznego. Czynniki prowokujące to palenie, picie alkoholu.

Przebieg zawału etapami

Przebieg ostrego niedokrwienia dzieli się na 5 typów. Każdy z nich charakteryzuje się zmianami elektrokardiogramu (EKG), dynamiką danych laboratoryjnych. Obraz kliniczny dzieli się na okresy lub etapy zawału według czasu:

1. Początkowy okres uważa się za stan przed zawałem, który trwa 4–6 tygodni. Charakteryzuje się napadowym, zwężającym bólem w okolicy serca promieniującym do lewej ręki, barku, zębów, pod łopatką. Już na tym etapie wzrasta ciśnienie krwi, u niektórych pacjentów pojawia się arytmia. Jeśli ucisk w ścianie klatki piersiowej nie ustąpi w ciągu 30–40 minut i nie zostanie złagodzony przez nitroglicerynę, oznacza to zbliżające się zagrożenie zawałem serca. Tacy pacjenci potrzebują pilnej diagnozy i opieki medycznej.
2. Drugi rodzaj zawału serca - najbardziej ostry - towarzyszy nieznośnemu bólowi za mostkiem. W tym okresie niszczona jest odpowiednia strefa mięśnia sercowego, co odbija się na EKG dzięki łukowemu wzrostowi odcinka ST. Najbardziej ostry etap trwa do 2-3 godzin.
3. Ostry okres zawału serca trwa od kilku godzin do 14–16 dni i objawia się silnym bólem spowodowanym tworzeniem się strefy martwicy.
4. Podostry etap 4 typu zawału charakteryzuje się zastąpieniem martwej skóry tkanką łączną. Okres trwa od 2-3 tygodni do 1,5–2 miesięcy. Stan pacjenta jest ustabilizowany. Ból i tachykardia nie są zaznaczone.
5. Bliznowacenie dotkniętego obszaru kończy się 2 miesiące po wystąpieniu choroby. Ten etap jest diagnozowany przez lekarzy jako miażdżyca po zawale, która trwa do końca życia.

Najbardziej niebezpiecznym okresem ataku serca jest najbardziej ostry etap, w którym rozwija się typowy obraz kliniczny. Zespół bólu osiąga taką intensywność, że jest skutecznie usuwany tylko przez leki. Zwiększone ciśnienie krwi zaczyna spadać do 80/30 mm. Hg Art.

To ważne! Na tym etapie może rozwinąć się wstrząs kardiogenny, niewydolność lewej komory.

W fazie podostrej charakteryzuje się zmniejszeniem bólu, poprawą ogólnego stanu. Temperatura ciała jest normalizowana, tachykardia spada. Rodzaje zawału różnią się u różnych pacjentów. Również w podostrym okresie mogą wystąpić powikłania zakrzepowo-zatorowe.

Konsekwencją zawału mięśnia sercowego jest zmiana struktury serca. Ściana lewej komory w strefie martwego obszaru jest pogrubiona. Zdrowa tkanka mięśnia sercowego jest przerośnięta z powodu zwiększonego stresu. W wyniku pogorszenia funkcji pompowania często rozwija się niewydolność serca i może powstać tętniak ściany organów.

Klasyfikacja zawału mięśnia sercowego przez ICD

Odmiany zakrzepicy tętnic wieńcowych są spowodowane kilkoma objawami ostrego niedokrwienia trwającymi do 4 tygodni.

Dziesiąta zmiana międzynarodowej klasyfikacji chorób łączy ostry zawał mięśnia sercowego (AMI) w zależności od stopnia rozpowszechnienia i lokalizacji zmiany. Dane przedstawione w tabeli.

Wszystko o zawale mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego - niebezpieczna choroba serca z późniejszym uwolnieniem strefy martwiczej. W przypadku zajęcia w 30% przypadków dochodzi do śmierci. Szczególnie niebezpieczny okres w ciągu kilku godzin po wystąpieniu niebezpiecznych objawów. Jeśli zauważysz silny ból w okolicy za mostkiem, dyskomfort dotyka ramienia, dolnej części szczęki, musisz zadzwonić do brygady pogotowia. Jeśli zespół bólowy powstał z powodu zawału serca, nie można go zatrzymać za pomocą nitrogliceryny. Pacjent zostaje umieszczony w szpitalu, zapewnia opiekę medyczną.

Co to jest zawał mięśnia sercowego?

Zawał mięśnia sercowego - pokonanie znacznego obszaru mięśnia sercowego w wyniku zaburzeń krążenia, które występuje z powodu zakrzepicy tętniczej. Obszar, w którym krew nie płynie, stopniowo wygasa. Zazwyczaj tkanki zaczynają umierać po 20-30 minutach od momentu, gdy krew przestaje płynąć do narządu.

Atak serca charakteryzuje się silnym bólem za mostkiem, którego nie można zatrzymać za pomocą standardowych leków przeciwbólowych. Daje ramieniu, obręczy barkowej, a także innym obszarom ciała znajdującym się w pobliżu obszaru dotkniętego chorobą. Wraz z upływem ataku pacjenci odczuwają nieuzasadnione uczucie niepokoju. Atak może nastąpić nie tylko z silnym stresem psycho-emocjonalnym, ale również z pełnym odpoczynkiem. Zespół bólowy trwa od 15 minut do kilku godzin.

Klasyfikacja

W medycynie istnieje kilka opcji klasyfikacji zawału mięśnia sercowego, z uwzględnieniem różnych czynników, zwłaszcza jego przebiegu. W większości przypadków występuje typowa forma zawału mięśnia sercowego. Ta choroba dzieli się na następujące podgatunki:

1. Podbiegunowy. Komórki martwicze są zlokalizowane głównie wokół nasierdzia.
2. Subendokardialny. Zmiana objawia się w obszarze wsierdzia.
3. Intramural. Nekrotyczny obszar znajduje się w regionie mięśnia sercowego. Jest to jeden z najniebezpieczniejszych rodzajów patologii, ponieważ ma wpływ na grubość mięśnia sercowego.
4. Transmuralna Część ściany serca jest martwicza. Jest to duży ognisko zawału mięśnia sercowego. W większości przypadków występują u mężczyzn po osiągnięciu wieku 50 lat.

Klasyfikacja zawału mięśnia sercowego obejmuje metody określania formy zawału według lokalizacji zmiany. Jeśli nie przeprowadzisz specjalnych badań diagnostycznych, bardzo trudno jest dokładnie określić zaatakowany obszar. Czasami, gdy pojawia się atak, nie ma oznak uszkodzenia mięśni, są też inne czynniki, które komplikują diagnozę na początkowych etapach.

W większości przypadków występuje zawał mięśnia sercowego o dużej ogniskowej. Czasami na początku ataku obszar dotknięty jest mały, po pewnym czasie może się zwiększyć. W przypadku małego zawału ogniskowego choroba charakteryzuje się umiarkowanym przebiegiem, ryzyko niebezpiecznych powikłań jest zmniejszone. Jeśli po ataku nie ma choroby zakrzepowo-zatorowej, prawdopodobieństwo niewydolności serca, niewydolności serca, tętniaka jest zmniejszone.

Wśród odmian tej choroby są następujące nietypowe formy zawału mięśnia sercowego:

1. Brzucha. Często jest mylony z atakiem zapalenia trzustki, ponieważ zespół bólowy znajduje się głównie w górnej części brzucha. Osoba odczuwa dodatkowe objawy, takie jak nudności, zwiększone tworzenie się gazu, w niektórych przypadkach występują wymioty, a czkawka jest również możliwa.
2. Osmotyczne. Można pomylić z ostrą fazą astmy oskrzelowej, atakowi towarzyszy duszność, ze stopniowym nasilaniem się objawów.
3. Nietypowy zespół bólowy. Objawia się w szczęce, w przyszłości ból daje rękę, ramię.
4. Bezobjawowy. Bezbolesna forma zawału mięśnia sercowego jest niezwykle rzadka. Zwykle występuje u diabetyków, wrażliwość układu nerwowego, która w wyniku przewlekłej choroby jest znacznie zmniejszona.
5. Mózg. Jest to rzadka, ale jedna z najbardziej złożonych form. Odnosi się również do nietypowych form zawału mięśnia sercowego. Znaki o charakterze neurologicznym. Zawroty głowy są zauważalne, w przypadku nieterminowej pomocy możliwa jest utrata przytomności.

Skupiając się na wielości, eksperci identyfikują różne rodzaje zawału mięśnia sercowego. Główne odmiany:

1. Podstawowy.
2. Powtarzające się Występuje w ciągu 2 miesięcy po pierwszym ataku.
3. Powtórz Objawia się po ponad 2 miesiącach od pierwszego ataku serca.

Rodzaje zawału serca

Obszar martwicy zależy od stosunku do głębokości zmiany. Zazwyczaj ten parametr zależy od lokalizacji dotkniętego obszaru. Według obszaru martwicy rozróżnia się różne rodzaje zawału mięśnia sercowego.

Mały ogniskowy podwsierdziowy

Obszar dotknięty chorobą charakteryzuje się małymi parametrami, przejawiającymi się w dolnym segmencie mięśnia sercowego. Strefa nekrotyczna ma niewielkie rozmiary nie tylko na początku ataku, ale jest również diagnozowana po neutralizacji szczególnie niebezpiecznych objawów. Podczas przeprowadzania EKG naruszenia struktury fali Q praktycznie nie pojawiają się.

Małe narzędzie ogniskowe

Badania diagnostyczne EKG również nie ujawniają naruszeń fali Q. Obszar martwiczy znajduje się w wewnętrznej części mięśnia sercowego. Ten typ ataku serca jest jednym z najbardziej niebezpiecznych, ponieważ rozprzestrzenia się na dużym obszarze. Jeśli środki medyczne zostaną dostarczone na czas, lekarze będą mogli naprawić naruszenia. Ten typ zawału serca w przypadku powrotu do zdrowia daje minimalną liczbę powikłań.

Duża ogniskowa transmuralna

W praktyce medycznej jest uważany za najbardziej niebezpieczny typ, ponieważ wywołuje dużą liczbę śmiertelnych skutków. W tym przypadku rozwój niebezpiecznych komplikacji. Większość mięśnia sercowego działa jak uszkodzenie, podczas gdy znaczny segment mięśnia sercowego jest martwiczy. Podczas wykonywania EKG odnotowuje się zmodyfikowaną falę QS, wskazującą na najcięższą postać choroby.

Duże ogniskowe bezścienne

Jeśli EKG jest wykonywane w odpowiednim czasie, wykrywana jest zmodyfikowana fala Q. Pomimo faktu, że obraz kliniczny wygląda mniej niebezpiecznie, istnieje ryzyko powikłań, aw niektórych przypadkach śmierć jest możliwa. Znaczna liczba kardiomiocytów jest martwicza, ale mięsień sercowy nie jest w pełni dotknięty.

Fazy ​​i stadia choroby

W medycynie klasyfikacja zawału mięśnia sercowego zależy od wewnętrznych i zewnętrznych objawów tej patologii. Gdy pojawia się zmiana ogniskowa, rozróżnia się następujące fazy zawału mięśnia sercowego.

Preinfarction

Dzięki terminowemu leczeniu lekarzowi diagnozę tę przeprowadza się w połowie przypadków. Pacjenci wykazują silne ataki dusznicy bolesnej, które są stopniowo nasilane. Patologia jest szczególnie niebezpieczna, jeśli występują następujące objawy:

1. Gwałtowny spadek funkcji organizmu, który niekorzystnie wpływa na samopoczucie pacjenta.
2. Bezsenność, zwiększony niepokój.
3. Zmęczenie, często ludzie nie są w stanie wykonać nawet minimalnej aktywności.
4. Zwiększona słabość, wobec której powstaje drażliwość.
5. Ani odpoczynek, ani często używane leki nie pomagają przezwyciężyć negatywnych objawów.

Najostrzejszy

W niektórych przypadkach ta faza nazywana jest niedokrwieniem. Trwa od pół godziny do 2 godzin. W wyniku tego procesy niszczące zachodzą w tkankach serca z powodu wzrastającego niedokrwienia. Ludzie odczuwają silny ból, który zaczyna się nagle. Gdy ból się objawia, dyskomfort odczuwa się na ramieniu, ramieniu, szczęce, czasami pojawiając się w innych częściach ciała. W niektórych przypadkach objawy zawału serca są mylone z innymi, dlatego diagnoza jest spowolniona, a zapotrzebowanie na opiekę medyczną zostaje odroczone.

Ostry

Występuje martwica tkanki serca. Trwa 2 dni. W tym czasie dotknięty obszar zostaje wytyczony, łatwo jest go zidentyfikować podczas przeprowadzania diagnostyki. Jeśli zawał serca nie przejawia się po raz pierwszy, wzrost zaatakowanego obszaru może nastąpić w ciągu 10 dni, czasem dłużej. Być może pojawienie się ostrych zaburzeń krążenia, pęknięcie mięśnia sercowego, występowanie skrzepów krwi, zaburzenia rytmu serca. W ostrej fazie zawału wzrasta temperatura ciała, manifestuje się gorączka.

Podostry

Charakteryzuje się zastąpieniem martwiczej części mięśnia tkanką łączną. Być może rozwój niewydolności serca, arytmii. Może wystąpić pogorszenie towarzyszących patologii. Rozwijają się problemy z narządami oddechowymi, możliwe jest przekrwienie, przy zachowaniu optymalnej temperatury ciała.

Po zawale

Wraz z upływem tego etapu zawału mięśnia sercowego następuje proces bliznowacenia. Koniec tego okresu następuje około 6 miesięcy po ostrym ataku. Jeśli zmiana jest zbyt duża, stan osoby może się pogorszyć. Niektórzy pacjenci, którzy cierpieli na atak serca, cierpią na nawrót choroby przez 3 lata. Jeśli nie ma poważnych komplikacji, widać wzrost aktywności fizycznej, istnieje szansa na przywrócenie zwykłej aktywności. Możliwa normalizacja rytmu skurczów serca, normalna wydajność w analizie krwi.

W zależności od formy zawału charakter bólu jest inny:

1. Uczucie pęknięcia.
2. Ból sklasyfikowany jako palący.
3. Ściskanie

W ostrym stadium zawału mięśnia sercowego każdy z tych objawów przez krótki czas osiąga maksymalną intensywność, trwającą kilka minut lub godzin. Możliwe są skurcze, ale w większości przypadków ból nie zmniejsza się. Operacja odbywa się bez bólu, ze względu na cechy konkretnego organizmu. Jeśli ból nie ustąpi przez długi czas, możliwe jest ostre uszkodzenie dużego obszaru mięśnia sercowego.

Ta faza choroby charakteryzuje się następującymi objawami:

1. Ból brzucha, wymiotny popęd.
2. Ciężka duszność.
3. Czasami trudny proces oddychania.
4. To zimny pot.
5. Słabość rozwija się dramatycznie. Możliwe, że osoba wykonała swoją zwykłą pracę, a potem poczuł wyczerpanie.
6. Zwiększony niepokój.

Leczenie po zawale serca

Leczenie zawału serca występuje w szpitalu, ponieważ choroba stanowi zagrożenie dla życia. W przypadku wykrycia objawów któregokolwiek z wymienionych etapów zawału mięśnia sercowego konieczne jest wezwanie pogotowia ratunkowego. Elektrokardiogram jest używany do określenia choroby i określenia specyficznej patologii.

Po wyzdrowieniu wypis ze szpitala zapewnia długi okres rehabilitacji. Osoby, które doznały zawału mięśnia sercowego, powinny przejść leczenie sanatoryjne, regularnie przychodzić na wizytę do kardiologa, stosować metody diagnostyczne, gdy stan się pogarsza. Celem terapii w leczeniu zawału mięśnia sercowego jest zmniejszenie bólu, zapobieganie rozprzestrzenianiu się zmian chorobowych, a także wyeliminowanie przyczyn, które spowodowały atak. Rokowanie choroby zależy od poprawności takich środków terapeutycznych, charakterystyki pacjenta.

1. Przywrócenie krążenia krwi. Jeśli stagnacja zostanie odpowiednio skrócona, rokowanie życia pacjenta poprawi się.
2. Zmniejszenie powierzchni tkanki podatnej na martwicę.
3. Zmniejszony ból.
4. Zapobieganie występowaniu innych patologii, które manifestują się na tle zawału serca. Z pomocą leków, czasem metod chirurgicznych, prawdopodobieństwo powikłań jest zmniejszone.

Wielu pacjentów, którzy są świadomi zwiększonego ryzyka chorób serca, interesuje się tym, jakie zawały serca. Podczas badania rodzajów i etapów tej choroby konieczne jest terminowe reagowanie na pojawienie się negatywnych objawów, poszukiwanie pomocy medycznej. Oznaki jakiejkolwiek formy i fazy zawału mięśnia sercowego to osłabienie, ból, duszność i zwiększona potliwość. Aby wykluczyć prawdopodobieństwo wystąpienia zawału serca, zmniejszyć jego skutki, przeprowadza się badania diagnostyczne, przeprowadza się leczenie objawowe.