PRZYCINANIE STATKÓW (ang. Clip clip) - metoda zatrzymania krwawienia lub wyłączenia patologicznie zmienionych naczyń z krążenia krwi przez nałożenie miniaturowych metalowych klipsów - klipsów.
K. p. szeroko stosowany w neurochirurgii, ponieważ podwiązanie małych naczyń w tkance mózgowej, szczególnie głęboko położonej, stwarza znaczne trudności.
Ta metoda zatrzymywania krwawienia podczas operacji neurochirurgicznych została po raz pierwszy opisana przez X. Cushinga, który używał zakrzywionego srebrnego drutu w kształcie litery V jako zacisków. W związku z rozwojem chirurgii naczyniowej mózgu zaproponowano dużą liczbę różnych klipów, które mają specjalny cel.
Aby zatrzymać krwawienie w ranie chirurgicznej, najczęściej używano klipsów wykonanych ze srebrnego lub tantalowego drutu płaskiego. Aby zapobiec wyskakiwaniu zacisków z naczynia, wykonuje się nacięcie poprzeczne na ich wewnętrznej powierzchni. W zależności od kalibru naczynia stosuje się dwa rozmiary klipsów - 4,5 i 7 mm (rys. 1). Aby ułatwić użytkowanie, klipsy są ładowane do „magazynku” i są nakładane na naczynie za pomocą specjalnych uchwytów klipsów (rys. 2).
W większości otrzymane klipsy, które w razie potrzeby można łatwo usunąć z naczynia (rys. 1.2).
W neurochirurgii naczyniowej szeroko stosowane są zaciski sprężynowe do wyłączania tętniaków (ryc. 1, 3–5). Ich zaletą jest to, że w razie potrzeby można je łatwo usunąć z naczynia, a siła sprężyny w nich jest zaprojektowana w taki sposób, że zacisk całkowicie zakrywa światło naczynia bez uszkadzania jego ściany. Gałęzie niektórych klipsów mają różne długości i są zakrzywione pod różnymi kątami, co w niektórych przypadkach znacznie ułatwia ich nałożenie na szyjkę tętniaka.
Zdejmowane zaciski sprężynowe służą do tymczasowego zamknięcia naczynia. Są one szeroko stosowane podczas wykonywania operacji rekonstrukcyjnych na naczyniach mózgowych, na przykład podczas tworzenia zespolenia między gałęziami powierzchniowych tętnic skroniowych i środkowych tętnic mózgowych.
Niektóre klipsy stosowane w neurochirurgii naczyniowej mają specjalny cel. Tak więc, dla stopniowego dawkowania zwężenia światła wspólnej tętnicy szyjnej w szyi, stosuje się klipsy zaproponowane przez Selversstone'a (V. Selverstone). Te klipy reprezentują sprzężenie metalowe, w to-ruyu statek składa się; Stopniowe zamykanie tętnic wykonuje się za pomocą płytki zaciskowej poruszającej się za pomocą specjalnej śruby wprowadzonej do rany.
Pierwotnym pomysłem jest to, że klipy zaproponowane przez Sandta i Nofsingera (T.M. Sundt, J. D. Nofzinger), aby zatrzymać krwawienie z dużych tętnic mózgu. Te zaciski sprężynowe, jak sprzęgło, przykrywają statek. Od wewnątrz mają wykładzinę dakronową i są zasadniczo zewnętrznym naczyniem protetycznym. Klipsy wykonane ze srebra, tantalu lub specjalnych stopów powodują minimalną reakcję otaczających tkanek w postaci miejscowego produktywnego procesu zapalnego. Przy prawidłowym stosowaniu zwykle nie obserwuje się powikłań.
Bibliografia: Kukushkin L.I. i Belyakov P.D. Klipy i narzędzie do stosowania klipów, Vopr, neurohir., № 3, p. 55, 1957; Petrovsky B.V. i Krylov V.S. Mikrochirurgia, s. 18, M., 1976, bibliogr.; Hahn I. Operacja i instrument, Miinchen, 1976; Sundt T. M. a. Nofzinger J. D. Clip-grafty do tętniaka i chirurgii małych naczyń, J. Neurosurg., V. 27, str. 477, 1967; Yasargil M.G. Microsurgery, Stuttgart. 1969
Klipy po zabiegu
Powiązane i zalecane pytania
Nie ma jeszcze odpowiedzi, ale pojawią się wkrótce.
Szukaj w witrynie
Co jeśli mam podobne, ale inne pytanie?
Jeśli nie znalazłeś potrzebnych informacji wśród odpowiedzi na to pytanie lub problem jest nieco inny niż przedstawiony, spróbuj zadać lekarzowi kolejne pytanie na tej stronie, jeśli jest to główne pytanie. Możesz także zadać nowe pytanie, a po chwili nasi lekarze odpowiedzą. To jest darmowe. Możesz również wyszukać niezbędne informacje w podobnych pytaniach na tej stronie lub na stronie wyszukiwania witryny. Będziemy bardzo wdzięczni, jeśli polecisz nas swoim znajomym w sieciach społecznościowych.
Medportal 03online.com prowadzi konsultacje medyczne w trybie korespondencji z lekarzami na stronie. Tutaj znajdziesz odpowiedzi od prawdziwych praktykujących w swojej dziedzinie. Obecnie na stronie znajdują się porady dotyczące 45 dziedzin: alergolog, wenerolog, gastroenterolog, hematolog, genetyk, ginekolog, homeopata, dermatolog, ginekolog dziecięcy, neurolog dziecięcy, neurolog dziecięcy, endokrynolog dziecięcy, dietetyk, immunolog, infektiolog, neurolog dziecięcy, chirurg dziecięcy, endokrynolog dziecięcy, dietetyk, immunolog, infektiolog, neurolog dziecięcy, chirurg żywieniowy, immunolog, infektiolog, neurolog dziecięcy, chirurg dziecięcy, chirurg immunologiczny, chirurg infekcyjny, neurolog dziecięcy, chirurg dziecięcy, chirurg dziecięcy logopeda, Laura, mammolog, prawnik medyczny, narcyz, neuropatolog, neurochirurg, nefrolog, onkolog, onkolog, chirurg ortopeda, okulista, pediatra, chirurg plastyczny, proktolog, Psychiatra, psycholog, pulmonolog, reumatolog, seksuolog-androlog, dentysta, urolog, farmaceuta, fitoterapeuta, flebolog, chirurg, endokrynolog.
Odpowiadamy na 95,24% pytań.
Pytania po odroczonej cholecystektomii
Ranga: Gość
Pełna nazwa: 1
Zawód: muzyk, telewizja i mistrz radiowy
Specjalność: tenor operowy
Łączna liczba wiadomości: 8
Wysłany: 14-01-2011 19:43 Witaj.
Przede wszystkim chciałbym podziękować za wybranie tego zawodu. Bez pomocy chirurga, nieudany atak kamicy żółciowej, który doprowadził mnie do operacji, obiecał bardzo złe (delikatnie mówiąc) konsekwencje.
Studiował medycynę i anatomię, zrozumienie tego, co dzieje się w ciele, jest niewiele.
Ale absolutnie nie znam zawiłości operacji, więc było kilka pytań dla ciebie.
Jeśli masz na to czas i nastrój, wyjaśnij szczegóły.
Miałem operację miesiąc temu, laparo.
1) Tętnica torbielowa i sam przewód torbielowy zostały obcięte.
Pytania:
a) Czy materiał użyty do wykonania tych najbardziej medycznych klipsów (zamków) powoduje negatywną reakcję w postaci np. utleniania z przedłużonym kontaktem z poprzednim przewodem torbielowym i jego tętnicą?
b) Twoim zdaniem najbardziej neutralnym i bezpiecznym materiałem do trwałego opatrunku jest metal lub miód. wątek?
c) Czy w przypadku metalowych klipsów niebezpieczne jest poddanie rezonansu magnetycznego?
2) Chirurg opuścił kikut pęcherzyka z choledoch długości około 3-4 cm.
Pytania:
a) Czy kikut jest za długi? Jeśli się nie mylę, włóż około 1 cm? Ale chirurg oczywiście wie lepiej.
b) Jakie jest prawdopodobieństwo stagnacji żółci (i jej przekształcenia w konkrecje) w takim kulcie?
3) Jak rozumiem, teraz, bez pęcherzyka żółciowego, zwieracz Oddiego ciągle tęskni za żółcią w 12%.
Pytanie: Zgodnie z twoim doświadczeniem i opinią, czy błona śluzowa 12 pc cierpi z powodu tak stałego przepływu żółci do niego, w przeciwieństwie do okresowego przyjmowania (ze zdrowym pęcherzem żółciowym)?
4) Uważa się, że po usunięciu żółci wzrasta ryzyko zapalenia trzustki.
Pytanie: Co dokładnie prowadzi do takiego wzrostu ryzyka, jeśli weźmie się pod uwagę, że żółć pospolita jest czysta i wolna od kamieni?
5) Złoże pęcherza moczowego było skoagulowane.
Pytanie: Czy ta metoda zatrzymywania drobnych krwawień z pęcherza wpływa na wątrobę pod względem jakości jej funkcjonowania i zdrowia?
Opublikowany: 14-01-2011 23:24 Nie twierdząc, że jest encyklopedyczny:
1a nie Chociaż nie jest to najbardziej obojętny metal (ale jeden z nich), ale każde ciało obce jest zamknięte (otoczone tkanką bez naczyń) i nic nie wchodzi do krwiobiegu w znacznych ilościach
1b Nie widzę różnicy, wyboru sytuacji i możliwości technicznych. Nic nie trwa wiecznie, ale po dniu lub trzech nie ma to znaczenia - ściany podwiązanych struktur rurowych rzeczywiście rosną razem, a materiał podwiązania nie spełnia już żadnej funkcji.
1c nie. Materiał nie jest magnetyczny.
2a longish. Ale: po pierwsze, skąd wziąłeś ten konkretny rozmiar, a po drugie, 3-4 cm wydaje się to niewiarygodne, ponieważ jeśli wiesz, ile pozostaje (tak wiele), to dlaczego chirurg wybrał ten konkretny punkt przecięcia? Jeśli czytasz tekst wyciągu z dziennika transakcji, najprawdopodobniej wkradła się literówka, a nie „cm”, ale „mm”, jeśli wideo, to ośmielę się podejrzewać, że nie masz odpowiedniego oszacowania.
2b jest wysoki.
3. Po pierwsze, zwieracz nie może stale tęsknić za czysto fizjologicznym z definicji (inaczej nie jest zwieraczem, ale tylko dziurą). Cykle są częstsze, ale istnieją, i zmniejszają się z czasem, żółć jest osadzana w przewodach, które w wyniku tego nieco się rozszerzają.
Po drugie, tak, często po raz pierwszy, dwunastnica nie jest zbyt entuzjastycznie nastawiona, dlatego zaleca się, aby jeść nieco częściej (ale w mniejszych ilościach, dlaczego przytyć), aby, z grubsza mówiąc, jedzenie początkowo „rozcieńczało” nadmiar żółci.
4. błędna liczba. Gdzie oni tak myślą? W rzeczywistości jest to zapobieganie żółciowemu zapaleniu trzustki. W rezultacie pytanie nie ma sensu.
5 nie, ponownie, po pierwsze, krwawienie jest bardzo znaczące, po drugie, nie całe łóżko koaguluje (nie plazma jest również operowana laparoskopowo), i po trzecie, skoagulowana tkanka zawiera głównie funkcjonalnie nieaktywną osłonkę tkanki łącznej pęcherza i wątroba, aw niektórych miejscach bardzo cienka warstwa tkanki wątroby (kilka gramów), która wkrótce zamienia się w bliznę. Biorąc pod uwagę wielkość wątroby, liczbę pozostałych tkanek (średnio 1,5 kg), najwyższy margines bezpieczeństwa i zdolności regeneracyjne, zmiany w funkcjonowaniu, w rezultacie, wykraczają poza rozdzielczość sprzętu badawczego. To znaczy poniżej zakresu zmian fizjologicznych, łatwo rejestrowanych nie tylko u operowanych, a nawet nie tylko pacjentów.
Ranga: Gość
Pełna nazwa: 1
Zawód: muzyk, telewizja i mistrz radiowy
Specjalność: Opera Tenor
Łączna liczba wiadomości: 8
Opublikowany: 15-01-2011 12:32 Walker, naprawdę nie wiem jak podziękować, dzięki za konsultacje, odpowiedzieli na pytania bardzo kompetentnie iw pełni.
Dowiedziałem się o długości kikuta wewnętrznie od mojego chirurga, ale ponieważ byłem w stanie „potrząsnąć kolanami ze strachu”, ponieważ w wieku 31 lat po raz pierwszy poszedłem do szpitala, nawet nie wiedziałem, co to jest kroplówka, to może zawaliłem sobie jednostki (cm-mm) Sprawdzę z chirurgiem. Najlepsze życzenia, cieszę się, że wciąż są ludzie, którzy tak bezinteresownie nie żałują czasu konsultacji przerażonych pacjentów po operacji.
Jaką taktykę wybrać, jeśli okaże się (nie daj Boże), że kikut ma naprawdę 3-4 cm?
Opublikowany: 15-01-2011 20:59 Radość i radość.
Ranga: Gość
Pełna nazwa: 1
Zawód: muzyk, telewizja i mistrz radiowy
Specjalność: tenor operowy
Łączna liczba wiadomości: 8
Opublikowany: 16-01-2011 11:18 Walker, świetny wybór, dziękuję.
Kiedy byłem w szpitalu, widziałem wystarczająco wielu różnych pacjentów i zdałem sobie sprawę, że jednym z najważniejszych zawodów, nawet najważniejszym, jest medycyna tradycyjna, zacząłem żałować, że wybór zawodu nie spadł na lekarza (lub chirurga), zwłaszcza, że byłem w stanie to zrobić. Przecież bez muzyki, rozrywki można bezpiecznie robić, ale kiedy cierpi zdrowie - nie ma czasu na rozrywkę i radości życia. Dusza pęka, widząc, jak cierpią ludzie na różnych okręgach, i wielu ludzi cierpiących na kamicę żółciową, tak bardzo chcą im pomóc, aby pozbyć się tych kamieni, które przynoszą tak wiele problemów. Byli to pacjenci po zastosowaniu monstrualnych (z domieszkami w żółci) metod: oliwy z oliwek z cytryną. Najbardziej denerwujące jest to, że ci, którzy doradzają takie metody „oczyszczania”, nie ostrzegają przed wykonaniem przynajmniej badania USG, aby upewnić się, że nie ma żadnych konkrecji zdolnych do przecięcia szyi pęcherza lub zablokowania choledochu. Ponadto wiele książek zostało oficjalnie wydanych, obfituje w sposoby oczyszczania i prawie nigdy nie ostrzega przed smutnymi konsekwencjami. Zastanawiam się teraz, czy autorzy takich zaleceń oczyszczania (oliwa z oliwek i sok z cytryny) nie odczuwają wyrzutów sumienia? albo są naprawdę pewni, że kamień o średnicy 1 cm może prześliznąć się przez przewód torbielowaty i choledoch, jakby za pomocą fali ołówka maga.
Przepraszam za wiele listów, gotowanie..
Opublikowany: 16-01-2011 11:43 Niestety, nie ma wiarygodnych metod rozdzielania oszustów od szczerze błędnych autorów „metod”. Jest to raczej trudne i wymagające dużych zasobów - prywatni handlowcy, którzy są w stanie wydać je, a nie stan „na żarówkę”. Tak, a wiele „przepisów” wędruje po książkach do książki, która po prostu się kopiuje, trzeba pisać, drukować strony, podpisywać - to stanowi dochód.
Z drugiej strony, winni są ci, którzy zwrócili się do szarlatanów, jak mówią. Edukacja, intelekt jako całość, jeśli nie implikuje głębokiej znajomości anatomii i fizjologii, pozwala nam odróżnić rozsądne od delirium, brudne sztuczki, a przynajmniej zachęcać do poszukiwania odpowiedzi na pytania, które powinny wynikać z myślenia, inteligentnych ludzi.
Problem polega na tym, że uzdrowiciele są w stanie pomóc, tak, zdrowi. Zdrowe ciało, ale nieco zmęczona dusza. Taka psychoterapia.
Wspiera ich popularność.
Jednakże, uczciwie, spieszę zauważyć, że wśród lekarzy są dane, które mogą nawet konkurować z szarlatanami, zarówno ich „metodami”, jak i używaniem oficjalnej medycyny, całkiem zniekształcając ją.
Ranga: Gość
Pełna nazwa: 1
Zawód: muzyk, telewizja i mistrz radiowy
Specjalność: tenor operowy
Łączna liczba wiadomości: 8
Opublikowany: 16-01-2011 13:02 Walker, absolutnie się zgadzam, wszystko jest logiczne. Ogólnie rzecz biorąc, protekcjonalnie traktuję szarlatanów, którzy nie są związani z medycyną, z opieką zdrowotną, leczeniem ludzi. Przecież po zakupie, na przykład, niskiej jakości sprzętu gospodarstwa domowego, otrzymujemy najczęściej tylko szkody finansowe. Można tego doświadczyć. Inna sprawa, gdy szarlatani lub niekompetentni idą leczyć. Tutaj najcenniejsza rzecz jest już zagrożona - zdrowie. Jak dotąd nie widzę innych sposobów na rozwiązanie tych problemów, jak na poziomie państwa, zwłaszcza, że osiągnęły już punkt, w którym narkotyki są często podrabiane.
Boję się o nowe pokolenie: siedzący tryb życia w firmie, jedzenie nieregularnego, suchego chleba + wątpliwe napoje, przestałem się już dziwić, że odkrywa się je dzisiaj u bardzo młodych ludzi (16-20 lat). Kiedy poszedłem do szpitala na operację, pomyślałem, że jestem najmłodszy z żółcią (miałem 31 lat), a kiedy rozmawiałem z lekarzami, okazało się, że mieli nawet dziesięcioletnie dzieci w swoich kamieniach żółciowych. Co więcej, jak powiedział chirurg, ten problem z kamieniami żółciowymi w przeszłości (nie pamiętam ich liczby) wyglądał młodziej i częściej. Walker, czy rzeczywiście tak jest teraz, gdy ta kamica żółciowa, którą kiedyś uważano (według różnych źródeł) kobiety i osoby starsze (najczęściej), teraz także często wpływa na płeć męską w młodym wieku?
Opublikowany: 16-01-2011 14:46 Do występowania rachunku różniczkowego nie jest konieczne prowadzenie niewłaściwego stylu życia i chemii trucizn. W przypadku kamieni żółciowych istnieją genetycznie uwarunkowane przyczyny, wrodzone zaburzenia metaboliczne - są nawet kamienie żółciowe noworodków.
Nawiasem mówiąc, kamienie ponad 70% ludzi, zgodnie z autopsją pośmiertną, wydaje się identyfikować bańkę, a przytłaczająca większość albo nie zgadła o nich, albo te kamienie się nie pokazały.
Z drugiej strony, poprawa możliwości diagnostycznych współczesnej medycyny daje efekt pewnego widocznego wzrostu zachorowalności właśnie z powodu lepszego wykrywania. To znaczy Nie wszystko można przypisać najlepszej diagnozie, ale część tego ożywienia jest niewątpliwie związana z postępem technicznym.
I jeszcze chwila. Fakt, że „ta choroba kamicy żółciowej, którą kiedyś uważano (według różnych źródeł) kobiety i osoby starsze (najczęściej), jest obecnie często dotknięta przez płeć męską w młodym wieku”, wcale nie oznacza, że nie było jej wcale u mężczyzn i młodych ludzi. Jak dotąd istotne są wskaźniki „kobiety częściej niż mężczyźni” i „młode rzadziej niż osoby starsze”.
Ranga: Gość
Pełna nazwa: 1
Zawód: muzyk, telewizja i mistrz radiowy
Specjalność: tenor operowy
Łączna liczba wiadomości: 8
Opublikowano: 16-01-2011 17:55 Walker, czuję się wdzięczny za tak pełne i kompetentne konsultacje
Teraz wziąłem arkusz wyciągów w ręce, zrozumiałem wszystko tam, z wyjątkiem „1/2 spinki nakłada się na przewód torbielowy, krzyżuje się, tętnica torbielowa 0/2 jest przycinana oddzielnie, skrzyżowana”.
Co twoim zdaniem oznacza „1/2” i „0/2”?
Opublikowany: 16-01-2011 18:35 Podejrzewam, że trzy kanały są nałożone na kanał, a ostatni jest skrzyżowany po pierwszym klipie, pozostawiając dwa klipy na jego kult - 1/2 (/ - przecięcie, ts) Odpowiednio na tętnicach dwa klipsy, po których się krzyżuje. Pozostały klips na kanale usunięty z bąbelkiem, eliminuje wnikanie żółci do br. jama. A pozostawienie nieciętego dystalnego odcinka tętnicy pozwala zobaczyć „odpowiedź” krótką krwawienie z niej i tym samym zapewnić poprawność oceny sytuacji, oprócz uzyskania kilku mililitrów krwi do br. wnęka jest całkowicie bezpieczna.
Metoda wycinania naczyń, miękkich elastycznych struktur rurowych i mocowania tkanin oraz klips do jego wykonania
Wynalazek dotyczy ogólnej chirurgii otwartej i laparoskopowej i może być stosowany do cholecystektomii, wyrostka robaczkowego, różnych wariantów wagotomii (przednia serotomia żołądka), gastrektomii, przepukliny pachwinowej, hemicolektomii, funapplication i innych operacji, w których wykonuje się mobilizację i flashowanie (podwiązanie), jak również obcinanie naczynia w tkankach, wymagające w tym celu drogiego endospleplera i specjalnych umiejętności. Metoda polega na zaciśnięciu konstrukcji za pomocą klipsa z biologicznie obojętnego stopu z jednostronnym i odwracalnym efektem pamięci kształtu. Przed nałożeniem klipsa odkształca się go w temperaturze poniżej temperatury implantacji, aby nadać mu kształt wygodny do instalacji. Tkanina jest zszyta spiczastym końcem zacisku w obszarze struktury i ten klips jest na niej zainstalowany, aby zachodzić na światło struktury. Usuń klips w temperaturze poniżej temperatury implantacji z powodu częściowego przywrócenia otwartej formy. Co najmniej jedna gałąź klipsa ma zaokrąglony koniec i długość roboczą od 3 do 15 mm. Klips jest wykonany z okrągłego lub walcowanego drutu lub drutu, który jest wygięty, tworząc dwie szczęki z wycięciem od wewnątrz. W rezultacie opracowano metodę obcinania naczyń i struktur rurowych, która pozwala na nakładanie się zacisku na strukturę, jednocześnie zszywając tkaninę i dozując ściskanie. Opracowano urządzenie do przeprowadzania metody, która umożliwia znaczne ułatwienie pracy chirurga i skrócenie czasu operacji. 2 sek. i 13 KM f-ly, 6 chorych.
[0001] Niniejszy wynalazek dotyczy chirurgii, a mianowicie ogólnej chirurgii otwartej i laparoskopowej - operacji cholecystektomii, wyrostka robaczkowego, różnych opcji wagotomii (przednia serumiotomia żołądka), resekcji żołądka, przepukliny pachwinowej, hemicolektomii, zastosowania funapplication i innych operacji, które są mobilizowane i zszywane (ligowane ), a także przycięcie naczynia w tkankach, które wymagają w tym celu użycia drogich endostaplerów i specjalnych umiejętności.
W praktyce chirurgicznej podwiązanie naczyń z jedwabnej nici (nylonowej) służy do zatrzymania krwawienia.
Już podczas pierwszych operacji, które obejmowały sekcję, przecięcie pustych narządów, mobilizację dużych układów tkanek, chirurdzy napotkali znaczne trudności w szyciu i podwiązaniu pod kontrolą laparoskopową. Trudności te wiążą się ze znacznymi różnicami technicznymi między chirurgią laparoskopową i otwartą: - brak bezpośredniego ręcznego kontaktu z tkankami. Wrażenia dotykowe są ograniczone do tego, co można przekazać za pomocą narzędzia o długości 30 cm; - brak bezpośredniego przeglądu obuocznego pola operacyjnego. Utrata poczucia prawdziwej głębokości obszaru operacyjnego utrudnia koordynację i precyzję ruchów; - ograniczone pole widzenia; - zmienność wielkości obrazu obiektu w zależności od odległości do niego (do 16 razy); - ograniczona mobilność narzędzi. Punkty wprowadzenia trokarów laparoskopowych są ruchome tylko w obrębie elastyczności ściany brzucha.
Trudności w szyciu laparoskopowym i podwiązaniu tkanek są wąskim gardłem całej metody.
Technika szycia i podwiązywania naczynia w tkankach za pomocą szwu wewnątrz- i pozaustrojowego jest technicznie złożona, wymaga specjalnych umiejętności i narzędzi.
Alternatywą dla tej metody jest nałożenie struktury klipu (klipu).
W chirurgii otwartej, stosowanie klipsów do zatrzymania krwawienia przez zaciśnięcie naczynia jest szeroko stosowane przez chirurgów, ponieważ jest to niezawodny sposób na zatrzymanie krwawienia, łatwy w użyciu, zajmuje mało czasu, a tym samym skraca czas operacji i ułatwia pracę lekarza. Konieczne jest wskazanie jeszcze jednej ważnej jakości klipu - nigdy nie jest on rozwiązywany. Wszystko to czyni go atrakcyjnym w pracy chirurgów (VN Egiev. Magiczny świat zszywaczy, Moskwa, „Centr”, 1995, s. 97. Patrz załącznik 1).
Dostępne są różne modele urządzeń do nakładania klipów, które łączą się wzdłuż osi narzędzia i są do niej prostopadłe. Zalety tych narzędzi chirurgicznych są niezaprzeczalne - pozwalają na szybkie i niezawodne rozcięcie, zszycie tkanki, nałożenie różnych anastomoz między pustymi narządami. Ogranicza użycie urządzeń do znacznego kosztu jednorazowych kaset jednorazowych, zwłaszcza w przypadku zszywania złożonej konfiguracji, gdy zużycie tych urządzeń liniowych jest nadmiernie wysokie. Nieuzasadnione jest również użycie kasety 30 mm do zamykania otworu, który można zamknąć 1-2 przerwanymi szwami. Ponadto nowoczesne maszyny do zszywania nie nadają się w ogóle do anastomozy takich cienkich struktur, jak przewody żółciowe i trzustkowe, jajowody, moczowody, naczynia krwionośne.
Na podstawie powyższego można zauważyć, co następuje: 1. Przycinanie naczynia jest niezawodną metodą zatrzymania krwawienia, łatwą w użyciu, ułatwiającą pracę chirurgów w trudno dostępnych miejscach. Jednak istniejące endoclipery ze względu na ich strukturę (długość szczęk maszynki do strzyżenia jest równa długości gałęzi klipsów, a także tępe i masywne końce szczęk maszynki do strzyżenia) nie pozwalają na przebicie (rozbłyskiwanie) naczynia w tkankach, co jest konieczne podczas wykonywania takich nowoczesnych operacji laparoskopowych jak przód serotomia żołądka, gastrektomia, hemikolektomia, wycięcie wyrostka robaczkowego i inne operacje.
2. W przypadkach, gdy obcinanie nie jest możliwe, należy zastosować technikę flashowania i podwiązania naczynia w tkankach za pomocą przerwanych szwów. Jednak podczas operacji laparoskopowych nałożenie pojedynczego węzełkowego szwu wymaga znacznych umiejętności i czasu.
Tak więc, z oczywistą wygodą endocliperów, szew ręczny i ligacja mają wyłączne zastosowanie. Innymi słowy, dzisiaj w praktyce chirurgicznej nie ma metody i urządzenia, które pozwalałyby na łączenie manipulacji migającą tkanką z jednoczesnym ściskaniem struktury (nakładanie na nią klipów).
Istnieje metoda przycinania naczyń poprzez klip „Super Interlock”, wyprodukowany przez amerykańską firmę USSC (United State Surgical Corporation). Znany zacisk wykonany jest z tytanu w postaci drutu w kształcie litery V o tępych końcach, w których umieszcza się naczynie lub przewód. Na wewnętrznej powierzchni klipsa znajduje się wybrzuszenie i zagłębienie, dzięki czemu jest mocno trzymane na tkaninie. Klip jest zaciśnięty za pomocą endoclipera, po czym uzyskuje formę liniową (w kształcie litery I) (VN Egiev. The Magic World of Stapling Apparatus, Moscow, „Centr”, 1995, str. 100. Patrz dodatek 2).
Znany sposób i urządzenie mają szereg wad, które ograniczają możliwość zastosowania w praktyce klinicznej: - zaciski w endocliper są przeznaczone tylko do podwiązania (zaciskania) naczyń; nie są przeznaczone do przebijania tkanin w ogóle, ponieważ końcówki klipsów nie mają guzków; - słynny klip ma dwie równie duże gałęzie, które nie wystają poza tępe i masywne szczęki endoclipera, co nie pozwala na przebijanie (przebijanie) struktur znajdujących się w grubości tkanki, co jest konieczne podczas wykonywania takich nowoczesnych operacji laparoskopowych, jak przednia seriotomia żołądka, resekcja żołądka, hemikolektomia, wycięcie wyrostka robaczkowego i inne operacje, w których wykonuje się mobilizację i miganie (podwiązanie) naczynia w tkankach; - przy zastosowaniu znanego sposobu i urządzenia, zawsze wymagana jest mobilizacja naczynia na znaczną długość, co samo w sobie jest traumatyczne dla pacjenta, jak również towarzyszy mu strata czasu i może mieć poważne konsekwencje, jeśli to konieczne, w przypadku nagłego zatrzymania krwawienia;
- wytrzymałość tkanki na ściskanie za pomocą zacisku (ściskanie) jest określona przez mechaniczne działanie elementu endoklinicznego na nią, który nie jest dozowany, co w niektórych przypadkach może prowadzić albo do erupcji albo do niepełnego wypełnienia prześwitu struktury zaciskowej, co ma miejsce w praktyce;
- zastosowanie klipu jest możliwe tylko przy użyciu drogich endoclipów; klip nie może zostać nałożony bez naładowania w endoclipera;
- jeśli klip zostanie nałożony bezskutecznie, pojawią się problemy, jeśli konieczne będzie jego usunięcie (niemożliwe jest odpięcie klipsa bez uszkodzenia obciętej tkaniny).
Znana metoda obcinania naczyń, opisana w patencie Federacji Rosyjskiej 2063712, oraz 61 W 17/12, 17/28 1996, wydana na klipsie do zaciskania pustych narządów (prototyp). Znany sposób polega na nałożeniu klipsa na konstrukcję i zaciśnięciu konstrukcji za pomocą klipsa przymocowanego do sekcji struktury. W tym przypadku, zacisk, wykonany z materiału o jednostronnym i odwracalnym efekcie pamięci kształtu, jest odkształcany przed nałożeniem na strukturę w temperaturze poniżej temperatury implantacji, aby nadać mu kształt dogodny do instalacji, i jest na niej zainstalowany, zapewniając zachodzenie prześwitu struktury.
Znany sposób i urządzenie mają również wady, które ograniczają możliwość zastosowania w praktyce klinicznej:
- przy stosowaniu znanego sposobu i urządzenia, konieczne jest zmobilizowanie struktury na znaczną długość, co zwiększa inwazyjność i złożoność operacji, jak również towarzyszy utrata czasu, która może mieć poważne konsekwencje, jeśli jest to konieczne dla awaryjnego zatrzymania krwawienia;
- znany zacisk jest przeznaczony tylko do zaciskania konstrukcji; nie można go używać do mocowania struktury w grubej tkance, co jest konieczne podczas wykonywania takich nowoczesnych operacji laparoskopowych, jak przednia serotomia żołądka, resekcja żołądka, hemicolektomia, wyrostek robaczkowy itp.;
- Znany sposób i urządzenie nie mają zastosowania do mocowania tkanek;
- w znanym sposobie nie ma opisu możliwości wyciągnięcia zacisku w przypadku niewłaściwego zachodzenia klipsa lub innej potrzeby.
Podstawą niniejszego wynalazku jest opracowanie takiego sposobu obcinania naczyń i struktur rurowych, który pozwoliłby na nakładanie się zacisku na strukturę podczas szycia tkaniny i dozowanego ściskania, jak również opracowanie urządzenia, które umożliwia sposób według wynalazku, znacznie ułatwiając pracę chirurga i skracając czas operacja.
Zadanie jest rozwiązane przez fakt, że sposób obcinania naczyń i miękkich elastycznych struktur rurowych obejmuje przykładanie zacisku do struktury, zaciskanie struktury za pomocą struktury zaciskowej przymocowanej do sekcji wykonanej z materiału mającego pojedynczy i odwracalny efekt pamięci kształtu; Zgodnie z wynalazkiem, przed nałożeniem spinki na strukturę, jest ona odkształcana w temperaturze poniżej temperatury implantacji, aby nadać jej formę dogodną do instalacji, zszywania tkaniny w obszarze struktury za pomocą spiczastego końca zacisku i zapewnienia zachodzenia na siebie prześwitu struktury z samoistnym zamykaniem gałęzi zacisku. Materiał zacisku ma odwracalny efekt pamięci kształtu, więc nałożony zacisk można usunąć w temperaturze poniżej temperatury implantacji z powodu częściowego przywrócenia otwartego kształtu nadanego mu podczas deformacji przed nałożeniem na strukturę.
Zadanie jest rozwiązane przez fakt, że do wdrożenia metody obcinania klip został opracowany z biologicznie obojętnego materiału, mającego pojedynczy i odwracalny efekt pamięci kształtu, który umożliwia obcinanie naczyń i struktur rurowych, jak również mocowanie tkanin za pomocą materiałów do obróbki blacharskiej w jednej manipulacji z możliwością późniejszego usunięcia klipów, jeśli to konieczne jak w przypadku jamy brzusznej, aw przypadku manipulacji laparoskopowych.
Rysunek 1-3 pokazuje widok ogólny klipów różnych modyfikacji do przycinania naczyń i struktur rurowych.
Urządzenie jest wykonane z okrągłego lub walcowanego drutu 1, który jest wygięty w taki sposób, że tworzy okrągłą lub eliptyczną pętlę 2 po jednej stronie i dwie równoległe gałęzie 3 i 4 ściśle przylegające do siebie, z drugiej strony co najmniej jeden (4) ma zakrzywiony ostro zakończony koniec 5 w postaci narty (jako wariant, ostry koniec może mieć kształt prosty - patrz figura 3). Po wewnętrznej stronie gałęzi znajdują się wycięcia 6, które zapewniają niezawodne samoblokowanie zacisku na konstrukcji.
W pierwszym przykładzie wykonania spiczasta szczęka 4 oznacza tępy 3 dla długości wygiętego (lub prostego) ostrego końca 5 (figura 1). Spiczasta szczęka 4 klipsów ma wygląd ostro zakończonej igły, co ułatwia szycie tkanin. Druga gałąź 3 służy jako utrwalacz.
W drugim przykładzie wykonania (fig. 2) urządzenie ma dwie zakrzywione, spiczaste gałęzie o identycznej długości, których końce tworzą zakładkę w kształcie X (widok z boku). W tym przypadku końce 5 gałęzi 3 i 4 są uformowane w taki sposób, że gałęzie 3 i 4 ściśle pasują do siebie na całej długości.
W trzecim przykładzie wykonania (fig. 3) urządzenie ma dwa wskaźniki o tej samej długości, z których jedna ma zakrzywiony koniec 5, a druga ma prostą 6. W tym przykładzie wykonania gałęzie 3 i 4 również pasują ściśle do siebie na całej długości.
Przykłady wykonania końców gałęzi (widok z góry) przedstawiono na figurze 4 (a-d).
Korzystnie spłaszczony drut miał profil w kształcie beczki, a jego grubość wynosiła 0,20-0,70 mm.
Korzystnie szerokość spłaszczonego drutu wynosi od 0,3 do 1,5 mm.
Korzystnie stosunek szerokości walcowanego drutu D do jego grubości d mieści się w zakresie 1,5-5 (D / d = 1,5-5).
Korzystnie długość zacisku w warunkach roboczych wynosiła od 3 do 15 mm.
Promień uformowanej pętli zależy od grubości spłaszczonego drutu i wielkości przywróconej pseudoelastycznej deformacji niklu tytanu (która wynosi 7–8% dla tego materiału) i jest obliczana według wzoru
= d (R1-R2) / 2R1 R2,
gdzie jest wartość przywróconej pseudoelastycznej deformacji niklu tytanu;
d - grubość zwiniętych zacisków drucianych, mm;
R1 - maksymalny dopuszczalny promień pętli przy rozcieńczaniu gałęzi w stanie schłodzonym, mm;
R2 - promień pętli w stanie roboczym zacisku w temperaturze pełnej formy powrotu 37-45 o C, mm.
W ograniczającym przypadku, z bardzo małą grubością spłaszczonego drutu z powyższego zakresu, pętla 2 może być prawie nie wyrażona, a klips przed instalacją będzie miał kształt zbliżony do litery V.
Urządzenie jest wykonane z biologicznie obojętnego materiału - niklu tytanu, kompatybilnego z żywą tkanką i mającego efekt pamięci kształtu. Urządzenie musi przywrócić („zapamiętaj”) pierwotnie określoną formę w temperaturze 37–45 o C.
Zasada klipu opiera się na efekcie pamięci kształtu, który polega na tym, że struktura poddana obróbce cieplnej w specjalnym reżimie może być poddana odkształceniu plastycznemu w kształcie dogodnym do sumowania i instalowania we właściwym miejscu; po podgrzaniu, klip przyjmie pierwotnie określoną formę z zamkniętymi gałęziami, naciskając strukturę.
Zacisk poddawany jest obróbce cieplnej, nawijany w specjalnym trzpieniu w formie pokazanej na rysunku 1-3.
Przed operacją zaciski są odkształcane w chłodzonym medium w temperaturze (0–10 o C) w formie pokazanej na rys.5. (W tym przypadku gałęzie zacisku, ściśle przylegające do siebie na całej długości, są hodowane pod kątem 10 90 o) i umieszczane w specjalnym pojemniku w temperaturze (0 - + 10 o С). Podczas operacji, przed instalacją na konstrukcji, klips jest zamocowany w uchwycie igły. W tym stanie urządzenie jest doprowadzane do pożądanej części struktury, a tkanina jest przebijana ostrym końcem 5. Druga gałąź klipsa służy jako utrwalacz. Wycięcia 6, umieszczone na wewnętrznej stronie obu gałęzi, zapewniają bliski kontakt ścianek zaciśniętej struktury i eliminują możliwość ześlizgiwania się zacisków.
Tryb obróbki cieplnej można wybrać w taki sposób, aby klip „zapamiętał” pierwotnie określoną formę w temperaturze ciała pacjenta (około 37 o C) (rysunki 1-4). W tym przypadku klips będzie zaciskał strukturę, samozabezpieczając się, bezpośrednio po kontakcie z tkankami przez 2 3 sekundy.
Jeśli materiał klipu jest ustawiony na temperaturę formy odzyskiwania powyżej 37 o C (37-45 o C), w tym przypadku chirurg ma nieograniczony czas na manipulacje. Klip po zszyciu tkaniny pozostaje otwarty, dopóki nie zostanie do niego dostarczone dodatkowe źródło ciepła. Jako takie źródło ciepła wskazane i wygodne jest stosowanie na przykład elektrokoagulatora (lub ogrzewanego roztworu soli fizjologicznej). Aby to zrobić, wystarczy doprowadzić go do pętli 2 otwartego klipu, aby ten ostatni zamknął się szczelnie.
Wcześniej stosowany klip można łatwo usunąć w razie potrzeby. Staje się to możliwe w temperaturze od 10 do 30 o C. W tym celu wystarczy na przykład wstrzyknąć niewielką ilość schłodzonego roztworu soli fizjologicznej do pętli zacisku. W tym przypadku gałęzie klipu otwierają się spontanicznie, częściowo „przywołując” otwartą formę (patrz rys. 4-6). W tej pozycji klips można łatwo usunąć nad pętlą 2 bez uszkodzenia tkaniny i obciętej struktury.
Wybrany przedział grubości spłaszczonego drutu 0,20 0,70 mm wynika z faktu, że w tym zakresie zapewniona jest niezbędna kompresja do ściskania różnych typów struktur. Przy stosowaniu grubości spłaszczonego drutu mniejszej niż 0,20 mm, zacisk nie zapewnia wymaganego wysiłku, a grubość powyżej 0,7 mm jest niepraktyczna ze względu na to, że po przywróceniu urządzenia pojawia się możliwość trwałego odkształcenia.
Wybrana szerokość spłaszczonego drutu od 0,3 do 1,5 mm wynika z faktu, że jeśli szerokość spłaszczonego drutu jest mniejsza niż 0,3 mm, zacisk traci swoją stabilność poprzeczną na konstrukcji, ponieważ profil spłaszczonego drutu w tym przypadku ma postać „wysokiej lufy”. Zwiększenie szerokości spłaszczonego drutu o więcej niż 1,5 mm jest niepraktyczne, aby zapobiec niepożądanemu i niepotrzebnemu wzrostowi intensywności metalu całej struktury.
Korzystnie stosunek szerokości walcowanego drutu D do jego grubości d mieści się w zakresie 1,5 5 (D / d = 1,5 5). Wybrany przedział współczynnika jest spowodowany tym, że gdy stosunek jest mniejszy niż 1,5, zacisk traci swoją stabilność poprzeczną na strukturze, ponieważ profil zwiniętego drutu w tym przypadku przybiera postać „wysokiej lufy”. Zwiększenie szerokości spłaszczonego drutu o więcej niż 5 jest niepraktyczne ze względu na niepożądane i nieuzasadnione zwiększenie intensywności metalu całej struktury.
Korzystnie długość zacisku w warunkach roboczych wynosiła od 3 do 15 mm. Wybrany zakres wynika z ograniczeń wielkości struktur podlegających przycinaniu.
Właściwości konsumenckie przedmiotu wynalazku:
- Proponowany sposób i urządzenie są przeznaczone zarówno do podwiązywania (zaciskania) struktur, jak i do nakłuwania tkanek z powodu obecności spiczastych końców;
- Proponowany sposób i urządzenie są niezawodnymi środkami do powstrzymywania krwawienia, obcinania struktur rurkowych i mocowania tkanek, łatwymi w użyciu, skracającymi czas operacji i ułatwiającymi pracę lekarza;
- podczas przycinania struktury za pomocą proponowanego urządzenia, nie ma potrzeby całkowitej mobilizacji struktury, co zmniejsza inwazyjność operacji i upraszcza manipulacje podczas przycinania;
- użycie proponowanego klipu nie wymaga użycia drogiego endoclipera, ponieważ zamknięcie gałęzi klipu następuje spontanicznie z powodu manifestacji efektu pamięci kształtu materiału klipsa;
- Proponowane urządzenie umożliwia przebijanie (zszywanie) struktur znajdujących się w grubości tkanki z powodu obecności wolnych spiczastych końców, co jest konieczne przy wykonywaniu takich nowoczesnych operacji laparoskopowych, jak przednia serotomia żołądka, resekcja żołądka, hemicolektomia, wyrostek robaczkowy i inne operacje, w których wykonywana jest mobilizacja i błyskanie podwiązanie naczynia w tkankach. Proponowane urządzenie jest zarówno igłą do szycia jak i mocnym węzłem, jak przy wiązaniu węzłów nicią. Brak nici powoduje niepotrzebną żmudną procedurę wiązania węzłów i upraszcza pracę w jamie brzusznej. Wszystkie opisane manipulacje nie mogą być wykonywane za pomocą klipsa ładowanego w urządzeniu endocliper;
- wytrzymałość na ściskanie tkanki za pomocą zacisku (ściskanie) jest określona przez parametry zacisku i dlatego jest dozowana przez wybranie zacisku z niezbędnymi parametrami w zależności od właściwości tkanek przyciętych struktur, co eliminuje możliwość erupcji lub niepełnego wypełnienia prześwitu struktury przycinającej;
- Proponowane urządzenie zapewnia stałą kompresję wielkości wynikającą z manifestacji właściwości funkcjonalnych niklu niklu - napięcia biernego wynikającego z realizacji efektu pamięci kształtu;
- Jeśli klip został nałożony bez powodzenia i w przypadku innej konieczności, można go łatwo usunąć bez uszkodzenia obciętej tkaniny z powodu samorzutnego otwierania szczęk przy zmianie warunków temperaturowych.
Zastosowanie metody i urządzenia wyjaśnia przykłady operacji przeprowadzonych w Centralnym Szpitalu Klinicznym IPU im. Semashko N.A. (Moskwa).
Przykład 1
Pacjent B., 52 lata i / b 1227, został przyjęty do oddziału chirurgicznego w dniu 09.02.2001 w planowany sposób w celu leczenia chirurgicznego przewlekłego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Historia choroby wynosi około 5 lat z okresowymi zaostrzeniami po błędzie w diecie.
Rozpoznanie kamicy żółciowej dokonuje się na podstawie danych laboratoryjnych i danych ultrasonograficznych narządów jamy brzusznej.
USG narządów jamy brzusznej - przewody wewnątrzwątrobowe nie są rozszerzone, choledoch do 4 mm, jednorodne. Pęcherzyk żółciowy o wymiarach 6 4 2 cm, ściany pogrubione do 2 cm, światło jest całkowicie wykonane z kamieni o wielkości od 0,5 do 2,5 cm.
20.02.2001 r. Wykonano cholecystektomię laparoskopową.
Podczas operacji - podczas rewizji narządów jamy brzusznej - wątroby, przedniej ściany żołądka, widocznych pętli jelitowych, otrzewnej ciemieniowej i trzewnej bez cech. Woreczek żółciowy ma 6 4 2 cm wielkości, ściany są pogrubione, z objawami przewlekłego zapalenia, konkrementy są określone w świetle. W szyjce woreczka żółciowego decyduje naciek zapalny. Zahaczona elektroda 5 mm dała wybór szyjki pęcherzyka żółciowego. Za pomocą uchwytu endo, który jest podłączony do koagulatora, CMP wprowadza się przez 10 mm trokar do jamy brzusznej. Ponadto, ze względu na fakt, że jedna gałąź klipsa ma kształt igły do nart, przewód torbielowy i tętnicę przepłukano w taki sposób, że struktury te opadły między gałęzie zacisku. Przycinanie (przejście klipsa w kształcie litery V na kształt litery I) przeprowadzono przez przyłożenie prądu do zacisku przez uchwyt igły (temperatura 43 oC). W ten sposób wykonano wycięcie przewodu torbielowatego i tętnicy, 2 klipsy dla pozostałej części tętnicy i przewodu oraz jeden klips dla wychodzących części tętnicy i przewodu. Należy zauważyć, że podczas nakładania jednego z klipów (ten klip został nałożony na opuszczającą część przewodu torbielowatego), przetestowaliśmy tak zwany efekt odwracalnej pamięci kształtu, tj. gdy do MSC została zastosowana temperatura 20 stopni, zaczep przyjął kształt litery V z kształtu I, co ułatwiło jego łatwe usunięcie (usunięcie) z przewodu torbielowatego. Ten efekt można wykorzystać, jeśli klip jest niepoprawnie nałożony. Następnie cholecystektomia wykonana metodą standardową.
Okres pooperacyjny był niepowikłany.
Gdy kontrolne ultradźwięki łóżka pęcherzyka żółciowego i przestrzeni pod- wątrobowej trzeciego dnia po operacji - nie wykryto wolnego płynu i nacieków.
Pacjent został wypisany 4 dnia.
Przykład 2
Pacjent K., 52 lata i / b 1407, został przyjęty do oddziału chirurgicznego 15 lutego 2001 r., W planowany sposób w celu leczenia operacyjnego dla prawostronnej ukośnej przepukliny pachwinowej. Wywiad medyczny choroby przez około 5 lat.
19 lutego 2001 r. Wykonano laparoskopową przepuklinę przedotrzewnową z siatką polipropylenową.
Operacja została przeprowadzona zgodnie z tradycyjną metodą. Mocowanie siatki allograftu (siatki polipropylenowej) odbywa się za pomocą klipsa z efektem pamięci kształtu (bezpośredni i odwracalny) „Cross”.
Siatkę mocuje się w standardowych punktach, podczas gdy klip został włożony do jamy brzusznej przy użyciu endodermy. Ponadto, ze względu na fakt, że jedna z gałęzi tego klipsa ma kształt igły do nart, przebito siatkę, tkaniny zostały przebite tą samą gałęzią (do której siatka musiała być zamocowana) i siatkę ponownie przebito, a następnie przez zastosowanie temperatury (+ 42 o С ) przez uchwyt igły nastąpiło jego zamknięcie, tj. klip miał kształt od litery „V” do „I”, mocując siatkę do tkanek. Zajęło 4 klipy. Następnie okno w otrzewnej zostało zamknięte, tj. allograft zamknięty otrzewną. W ten sam sposób powstało „zszywanie” brzegów otrzewnej. Wymagało to 3 klipów. Zatem klip z efektem pamięci kształtu w tym przypadku jest niezawodnym substytutem igły z nitką, podczas gdy bezpiecznie mocuje siatkę do tkanek i nie wymaga wiązania węzłów, tym samym skracając czas operacji i ułatwiając jej wykonanie.
Okres pooperacyjny bez cech. W kontrolnym badaniu ultrasonograficznym prawego obszaru pachwinowego nie wykryto wolnego płynu i nacieków.
Pacjent został wypisany 3 dnia po zabiegu.
Przykład 3
Pacjent C., 48 lat i / b 5412, został przyjęty na oddział chirurgiczny w dniu 04/14/2001 w planowany sposób w celu leczenia chirurgicznego nawracającego wrzodu trawiennego z lokalizacją w dwunastnicy, zwartego zwężenia części wyjściowej żołądka.
Anamneza choroby przez około 10 lat. Zaznacza coroczne zaostrzenia wrzodu trawiennego, zwykle wiosną i jesienią. Przeprowadzona terapia zachowawcza nie jest zbyt skuteczna.
Zespół Zollingera-Ellisona jest wykluczony.
25.04.01, wyprodukowano - wagotomię tylną z pomocą laparoskopową, seriotomię przednią i dwunastnicę z Judo.
Operacja została przeprowadzona zgodnie z tradycyjną metodą. Charakterystyczny był etap serumiotomii przedniej. Przed przeprowadzeniem tego etapu operacji do żołądka włożono gastroskop, co spowodowało efekt prześwietlenia przedniej ściany żołądka. Ze względu na obecność powietrza w żołądku (wstrzykniętego gastroskopem) odnotowuje się napięcie przedniej ściany żołądka. Należy zauważyć, że ze względu na obecność gazu w jamie brzusznej (w wyniku laparoskopii) nie ma nadmiernego rozciągnięcia ściany żołądka, a tak zwana przestrzeń robocza pozostaje w jamie brzusznej. Napięcie przedniej ściany żołądka, efekt prześwietlenia przedniej ściany żołądka ułatwia pracę z klipsem. Klip został włożony do jamy brzusznej przy użyciu uchwytu endodermy przez 10 mm trokar.
Kształt igły narciarskiej jednej z gałęzi klipsa umożliwia łatwe przebicie warstwy mięśniowo-mięśniowej (pod kontrolą gastroskopu) klipsem żyłowym. Następnie, przez uchwyt endo, do klipu nałożono z góry określony tryb temperatury (+43 oC), w wyniku czego gałęzie klipsów zostały zamknięte, to znaczy klips przybrał kształt litery I od kształtu litery V. Przedstawiono gałąź Lyatarge; nad nim i 1,5 cm od mniejszej krzywizny, nastąpiło obcinanie żył żołądka, wzdłuż którego przechodziły gałęzie żołądka przedniego nerwu błędnego. Żyła została przycięta w dwóch miejscach w taki sposób, że planowana seriotomia mogła być wykonana pomiędzy klipami. Wyprodukowano 4 przycinanie żył (8 klipów). Jednocześnie krwawienie z nich nie jest zaznaczone.
Zatem w powyższym przypadku nowe urządzenie jest alternatywą dla użycia kasety EndoGIA - 30 na tym etapie (150 USD) lub szwy ręcznej. Zastosowanie klipsów znacznie przyspiesza ten etap operacji, podczas gdy jakość i niezawodność urządzenia nie jest gorsza od mechanicznego (EndoGIA) lub ręcznego.
Wagotomia tylnej łodygi wykonana jest z dostępu laparoskopowego również za pomocą klipsa.
Duodenoplastyka według Jadda wykonana jest z mini-dostępu w okolicy nadbrzusza przez cięcie pararektalne o długości do 5 cm.
Okres pooperacyjny bez cech.
Pacjent został wypisany 5 dnia po operacji.
Przykład 4
Pacjent N., 48 lat i / b 1929, został przyjęty do oddziału chirurgicznego w dniu 02.03.2001 i zdiagnozowano u niego przepuklinę rozworu przełykowego.
W dniu 05.03.2001 r. Przeprowadzono laparoskopową fundoplikację Nissen. Operacja została przeprowadzona zgodnie z tradycyjną metodą. Charakterystycznym momentem było uformowanie mankietu. Zamiast tradycyjnie używanych dwóch szwów ręcznych, zastosowano dwa klipsy, co znacznie skróciło czas operacji. Metoda z użyciem klipów jest prostsza pod względem wydajności technicznej i tańsza niż użycie endostichu na tym etapie.
Okres pooperacyjny bez cech.
Pacjent został wypisany 4 dnia.
1. Sposób wycinania naczyń, miękkich elastycznych struktur rurkowych i utrwalania tkanek, który polega na zaciskaniu struktury przez zastosowanie struktury zaciskowej przymocowanej do struktury przekroju wykonanej z materiału mającego jednostronny i odwracalny efekt pamięci kształtu, który jest odkształcany przed nałożeniem na strukturę w temperaturze poniżej temperatury implantacji w celu nadania ma on formę dogodną do instalacji, charakteryzującą się tym, że tkanina jest zszyta spiczastym końcem zacisku według PP.9-15 w obszarze struktury i ten klucz jest na niej umieszczony ipsu, zapewniając nakładanie się światła struktury, i usuwać klips w temperaturze poniżej temperatury implantacji z powodu częściowego przywrócenia otwartej formy nadanej mu podczas deformacji przed nałożeniem na strukturę.
2. Sposób według zastrz. 1 i 2, znamienny tym, że nikiel niklu tytanowego stosuje się jako materiał zacisku.
3. Metoda zgodnie z ust. 1 i 2, znamienne tym, że zacisk przed nałożeniem odkształca się w temperaturze od 0 do + 10 o C.
4. Sposób według PP.1-3, znamienny tym, że gałęzie zacisków sąsiadujących ze sobą wzdłuż całej długości, wyhodowane pod kątem 10 90 o.
5. Sposób według zastrz. 4, znamienny tym, że za pomocą zacisku po odkształceniu z co najmniej jednym ostro zakończonym końcem gałęzi tkanina jest zszywana w obszarze struktury nadającej się do spinania.
6. Sposób według zastrz. 4 i 5, znamienny tym, że zacisk po odkształceniu, umieszczony na odcinku obciętego wzoru, w zetknięciu z tym ostatnim zaciska światło struktury z powodu zamknięcia gałęzi.
7. Sposób według zastrz. 5 i 6, znamienny tym, że zatrzask po odkształceniu, umieszczony na odcinku przycinanej struktury, dociska światło struktury ze względu na zamknięcie gałęzi, gdy sumuje się dodatkowe źródło ciepła.
8. Sposób według PP.1-7, znamienny tym, że nałożony zacisk można usunąć w temperaturze od 10 do 30 ° C z powodu częściowego przywrócenia formy otwartej z wymuszonym chłodzeniem.
9. Zacisk do realizacji sposobu według zastrzeżeń 1-8, kompatybilny z żywą tkanką biologicznie obojętny stop z jednostronnym i odwracalnym efektem pamięci kształtu, zawierający równoległy, przylegający w stanie roboczym jeden do innych gałęzi, z których co najmniej jeden jest wykonany z zakrzywionym końcem znamienny tym, że ma ostro zakończony koniec i długość w stanie roboczym od 3 do 15 mm, podczas gdy jest wykonany z drutu lub drutu okrągłego lub walcowanego, wygięty z utworzeniem dwóch gałęzi z wycięciem od wewnątrz.
10. Klamra na str. 9, znamienna tym, że druga gałąź ma prosty szpiczasty koniec.
11. Zacisk według zastrz. 9, znamienny tym, że obie gałęzie mają zakrzywione spiczaste końce.
12. Klipy na PP.9-11, znamienne tym, że na drugim końcu zawiera okrągłą lub eliptyczną pętlę.
13. Klip na PP.9-12, znamienny tym, że drut walcowany ma profil w kształcie beczki, a jego grubość wynosi 0,20 0,70 mm.
14. Zacisk na s. 13, znamienny tym, że szerokość walcowanego drutu wynosi od 0,3 do 1,5 mm.
15. Klipy na PP.13 i 14, znamienne tym, że stosunek szerokości spłaszczonego drutu do jego grubości wynosi 1,5 5.
Po usunięciu pęcherzyka żółciowego znajdują się zamki.
Chirurg konsultacyjny
Cześć Nazywam się Ludmiła Aleksandrowna. Chcę zadać ci pytanie z jakiego powodu. W 2014 roku miałem operację usunięcia woreczka żółciowego z powodu tworzenia się kamienia. W 2017 r., 9 listopada, przeprowadzono badanie ultrasonograficzne, w którym chirurg mimo wszystko odniósł się do brzusznego MSCT. Znaleziono metalowe wsporniki. Zgłosiłem się do Chita Academy of Health z powodu bólu w okolicy wątroby, gdzie został odkryty. Czy to normalne? Wiek pacjenta: 1949 lat
Po usunięciu pęcherzyka żółciowego znajdują się zamki. - konsultacja medyczna na ten temat
Cześć, Ludmiła Aleksandrovna Yantuli!
Podczas cholecystektomii często stosuje się specjalne metalowe wsporniki (klipsy), które nakładają się na przewód torbielowaty. Te klipsy są z reguły wykonane z tantalu lub tytanu. Jeśli obawiasz się, czy możliwe jest przeprowadzenie MSCT - tak, obecność zamków tantal / tytan nie jest przeciwwskazaniem do tej metody badania. Nie ma dla ciebie niebezpieczeństwa.
Klipsy lub klamry („zamki”) podczas operacji usuwania jakiegokolwiek narządu nakładają się na tętnice i żyły, które zasilają narząd. Po wykonaniu cholecektomii na przewód torbielowy nakłada się nieco większy klips (niż naczyniowy).
W tym przypadku, podczas cholecystektomii (usunięcie pęcherzyka żółciowego), klamry zostały umieszczone na naczyniach zamiast zszywać je.
Obcinanie naczyń to nowoczesna technika interwencji chirurgicznej. Wszakże często po chirurgicznym szyciu naczyń i przewodu, szew nie jest spójny - jest to często główna przyczyna krwawienia w okresie pooperacyjnym.
Zaciski wykonane są z obojętnego materiału - specjalnego stopu tytanu. Nie powoduje braku równowagi mikroelementów w ciele (obojętny), nie jest wykrywany podczas wykrywania metalu (na dworcach kolejowych lub na lotniskach). Obecność tytanowych zacisków na naczyniach nie jest przeciwwskazaniem do MRI - nie nagrzewają się w polu magnetycznym.
Ogólnie rzecz biorąc, zaciski nie mogą w żaden sposób powodować uszkodzenia ciała. Nie mogą również powodować dyskomfortu, pod warunkiem, że nie ma zapalenia i / lub wzrostu wielkości wątroby.