Norma INR podczas przyjmowania warfaryny, kryteria, wyjaśnienie lekarza

Szybkość INR podczas przyjmowania warfaryny dla każdego pacjenta jest ustalana indywidualnie. Doktor A. Chirkova opowiada o tym badaniu.

Międzynarodowy znormalizowany współczynnik (INR)

Krzepnięcie krwi w Rosji określa się za pomocą badania krwi na koagulogram. Wśród innych wskaźników testu na krzepliwość i INR. Ten test pozwala porównać krzepliwość krwi pacjenta ze standardową próbką. Normalnie INR wynosi 0,8-1,2, średnia wartość wynosi 1,0.

Im niższa wartość INR, tym wyższa krzepliwość krwi. Im wyższa wartość INR, tym mniej krzepnięcia. Wskaźnik INR określa się u pacjentów leczonych pośrednimi antykoagulantami - również kumarynami, warfaryną.

Wskaźnik MNO został przyjęty od 1983 r. Jako pojedynczy symbol na całym świecie. INR (INR - International Normal Ratio) to niezależny test, który można określić niezależnie od koagulogramu.

Monitorowanie poziomu INR odbywa się co najmniej raz w tygodniu. Podczas gdy pacjent przebywa w szpitalu, analiza może potrwać do 5 razy. Gdy sytuacja jest znormalizowana, a poziom INR staje się mniej lub bardziej stabilny, norma jest monitorowana raz na dwa tygodnie, ale nie mniej. Dzieje się tak, ponieważ szybkość krzepnięcia może się zmienić nawet przy stabilnej dawce warfaryny. Wrażliwość organizmu na działanie leku zależy od wielu czynników wewnętrznych i zewnętrznych, na przykład od:

• Dieta i codzienne menu;
• Wysiłek fizyczny;
• Obecność chorób przewlekłych i ich charakter;
• Stan tkanki wątroby i czynność nerek.

Standardowy tryb norm kontroli INR zmienia się na częstsze kontrole w takich przypadkach jak:

• Choroba grypa, przeziębienie lub zapalenie zakaźne wymagające dodatkowego leczenia;
• Przeprowadzka do innego miejsca zamieszkania ze zmianą klimatu;
• Znacząca zmiana w zwykłej diecie;
• Zmiana stylu życia.

To badanie krwi jest prawdopodobnie najbardziej powszechne na świecie, z ponad 900 milionami definicji rocznie.

Dla pacjentów potrzeba wizyty w laboratorium raz w tygodniu zamienia się w lata ciężkiej pracy, dlatego producenci testów laboratoryjnych wydali ekspresowe testy INR, które można stosować nawet w domu.

Leczenie warfaryną

Warfaryna jest przepisywana w celu leczenia i zapobiegania

• zakrzepica żylna i zakrzepica zatorowa płuc.
• z zakrzepicą żył głębokich
• udar i choroba zakrzepowo-zatorowa
• wymiana zastawki serca
• po zawale mięśnia sercowego
• z chorobą zastawkową reumatyczną
• z anomaliami serca (z otwartym owalnym otworem)
• z naruszeniem funkcji skurczowej lewej komory
• zespół antyfosfolipidowy

Długotrwałe stosowanie warfaryny może wiązać się z różnymi działaniami niepożądanymi, dlatego ważne jest, aby lekarz utrzymywał kontrolę nad sytuacją i monitorował stan normalny pacjenta w celu zmiany lub anulowania leku na czas.

Nie wszyscy pacjenci mogą dostosować się do przyjmowania warfaryny. Aby nie powiedzieć, że czujesz się źle, poproś lekarza o zmianę leku.

Warfaryna nie zawsze jest dożywotnia, w przypadku niektórych chorób jest anulowana po 4-6 miesiącach. Czasami warfarynę zastępuje się alternatywnymi lekami Pradax, Xarelto i innymi.

Metoda kontroli krzepnięcia krwi w leczeniu warfaryną

Przyjmowanie antykoagulantów stwarza sytuację, w której pacjent znajduje się między dwoma pożarami. W szczególności między przedawkowaniem a niewystarczającą dawką warfaryny. Zarówno jeden, jak i drugi stan nie wróży dobrze. Nadmierne krwawienie może powodować krwawienie, a niedobór może powodować powstawanie niebezpiecznych zakrzepów krwi. Podczas przyjmowania heparyny pacjentowi regularnie bada się koagulogram, a podczas przyjmowania warfaryny określa się międzynarodowy współczynnik znormalizowany. Ten test można wykonać oddzielnie od koagulogramu.

Aby nie przekroczyć granic bezpieczeństwa i utrzymać wskaźnik INR w wymaganych granicach, konieczne jest stałe monitorowanie poziomu krzepnięcia krwi. Ważne jest, aby pamiętać, że normalna wartość INR dla różnych chorób różni się od zdrowej osoby, która jest utrzymywana w granicach 0,9 - 1,2.

Przy przyjmowaniu warfaryny przyjmuje się takie pojęcie „Zakres docelowy” - jest to indywidualna wartość INR, która jest optymalna dla konkretnego pacjenta. Docelowy zakres zależy nie tylko od choroby, ale także od czynników ryzyka zakrzepicy. W przypadku tej samej choroby zakres docelowy u różnych pacjentów będzie się różnił. Jeden może mieć 2.5, a inny może mieć 4.0.

Poniżej znajdują się bardzo warunkowe granice, których należy przestrzegać:

• przyjmując warfrin i migotanie przedsionków, norma warunkowa INR wynosi 2,0–3,0;
• w przewlekłym migotaniu przedsionków współczynnik warunkowy wynosi 2,2 - 3,1;
• po wszczepieniu zastawki konieczne jest utrzymanie liczb na poziomie 2,6 - 3,5.

Ogólnie, jako lekarz i jako użytkownik antykoagulantów, mogę z całego serca współczuć nam, że potrzebujemy warfaryny. Bardziej nieprzyjemny lek, który stale musi być czujny, nie wiem.

Jak często należy mierzyć INR

Na samym początku przyjmowania warfaryny INR należy mierzyć co 2-3 dni. Ponadto, po wybraniu dawki warfaryny, przełączamy się na definicję trybu 1 na tydzień. Jeśli pacjent wykonał pomiar krzepnięcia trzy razy i jest to w określonym przedziale czasu, możesz przełączyć się na pomiar co 2 tygodnie. Jednak wielu ignoruje tę zasadę, w wyniku czego mają komplikacje: widziałem pacjentów otrzymujących warfarynę z INR 20.

Co jeśli test jest mniejszy niż wartość docelowa?

Czy Twoje INR jest mniejsze niż norma ustalona przez twojego lekarza? Oznacza to, że wzrosła krzepliwość krwi i istnieje ryzyko zakrzepicy. Musimy skonsultować się z lekarzem, może być konieczne dostosowanie dawki.

Co jeśli test jest powyżej wartości docelowej?

Nie jest dobrze, jeśli INR przekroczy twój standard, jesteś zagrożony! Prawdopodobieństwo powikłań, krwawienie wzrosło. Najprawdopodobniej konieczne będzie zmniejszenie dawki warfaryny. Sprawdź u lekarza. Jeśli korzystasz z urządzenia gospodarstwa domowego i zamierzasz zmierzyć wartości INR powyżej 10 - przeczytaj, co powinieneś zrobić w artykule dotyczącym przedawkowania warfaryny i natychmiast zasięgnij pomocy medycznej.

Czasami pacjent nie może utrzymać się w docelowym zakresie. Dzieje się tak po zmianie zasilacza. Zieloni, sałatki zawierające witaminę K, wpływają na INR, obniżając ją (wzrasta krzepnięcie), wzrasta ryzyko zakrzepicy.

Przyjmowanie niektórych leków może zmienić wartości analizy. Akceptacja aspiryny, voltarena jest przeciwwskazana, ale przez pomyłkę pacjent może złamać tę zasadę, a ryzyko krwawienia wzrasta. Około 300 leków zwiększa wynik analizy, a ponad 100 zmniejsza. Bądź ostrożny! Jeśli nie utrzymujesz INR w stanie normalnym, wykonuj analizę częściej i dostosuj dawkę, dodając lub zmniejszając dawkę o ¼ tabletek.

Twój INR mieści się w normalnym zakresie, nie oznacza to, że możesz zatrzymać jego definicję. Definicja powinna być regularna co najmniej 1 raz w ciągu 2 tygodni. Jeśli nagle na ciele pojawią się siniaki, krew z nosa zniknęła lub widziałeś czarne odchody, natychmiast wykonaj test i skonsultuj się z lekarzem.

Kompetentny lekarz zawsze szczegółowo określi zakres docelowy i sposób jego osiągnięcia.

Krasnojarski portal medyczny Krasgmu.net

Warfaryna jest lekiem, który zapobiega tworzeniu się zakrzepów krwi i pomaga poprawić krążenie krwi w narządach i tkankach. Lek należy do grupy leków przeciwzakrzepowych. „Anty” oznacza „przeciw”, „koagulacja” oznacza „koagulację”. Oznacza to, że lek jest skierowany przeciwko krzepnięciu krwi. Zwiększone krzepnięcie krwi może prowadzić do poważnych konsekwencji dla zdrowia, takich jak zawał mięśnia sercowego, ostry wypadek naczyniowo-mózgowy, zakrzepica płuc, zakrzepica tętnic i żył kończyn dolnych itp.
- Warfaryna chroni krew przed skrzepami krwi
- Poprawia krążenie krwi w narządach i tkankach
- Warfaryna jest przepisywana do leczenia.

U zdrowej osoby tworzenie skrzepliny jest konieczne jako mechanizm ochronny w przypadku urazów i krwawień. U pacjenta tworzenie się skrzepów krwi w dużych naczyniach może zagrażać życiu, pogarszać przebieg choroby i może powodować poważne powikłania (zwłaszcza gdy tworzą się zakrzepy krwi w naczyniach zasilających ważne narządy - serce, płuca, mózg, nerki itp.).

Biorąc warfarynę, jak z tym żyć?

Leki przeciwzakrzepowe mają różne mechanizmy działania. Pacjent otrzymuje „bezpośrednie” leki przeciwzakrzepowe (na przykład heparynę) przez wstrzyknięcie, zwykle w szpitalu. Są analogami cząsteczek w ludzkim ciele, ich działanie rozpoczyna się natychmiast po wprowadzeniu. Tabletki stosuje się do długoterminowej profilaktyki, najczęściej „pośrednich” antykoagulantów, takich jak warfaryna. „Pośrednie” są nazywane, ponieważ spowolnienie krzepnięcia krwi jest spowodowane nie przez sam lek, ale przez jego pośredni wpływ na organizm.

Kto lekarze przepisują „pośrednie” leki przeciwzakrzepowe (warfaryna)?

Pacjenci, którzy potrzebują leczenia i zapobiegania zakrzepicy i zatorowości naczyń krwionośnych, w tym:

• zaburzenia rytmu serca (migotanie przedsionków);
• choroba zastawkowa;
• obecność protez zastawek serca lub naczyń krwionośnych, w tym w połączeniu z aspiryną (kwas acetylosalicylowy);
• ostra zakrzepica żylna (zakrzepica żył) i zatorowość płucna (w połączeniu z heparyną);
• nawracająca zakrzepica żylna;
• zatorowość tętnicy płucnej;
• zakrzepica tętnic obwodowych, wieńcowych i mózgowych;
• zakrzepica pooperacyjna;
• zawał mięśnia sercowego, powikłany rozwojem tętniaka i skrzepliny wewnątrzsercowej;
• podczas leczenia chirurgicznego lub trombolitycznego zakrzepicy;
• podczas kardiowersji elektrycznej migotania przedsionków (jako dodatkowa terapia);
• choroby wrodzone z towarzyszącą patologiczną zakrzepicą (trombofilią).

Krew INR - jaka jest norma?

Jak lekarze określają zdolność krwi do krzepnięcia?

W tym celu wykonuje się badanie krwi - czas protrombinowy. Wcześniej lekarze otrzymywali wynik tej analizy w postaci wskaźnika protrombiny (PTI). Obecnie na całym świecie laboratorium wytwarza wyniki badania czasu protrombinowego w postaci INR, znormalizowanej relacji międzynarodowej. Wszyscy zdrowi ludzie, którzy nie otrzymują warfaryny, mają INR w jednostce (0,9-1,1). Wraz ze wzrostem czasu krzepnięcia wzrasta wartość INR. Na przykład, w celu zapobiegania zakrzepicy w przewlekłym migotaniu przedsionków, konieczne jest wydłużenie czasu krzepnięcia o 2-3 razy. INR w tym przypadku powinien mieścić się w zakresie terapeutycznym 2,0-3,0. Podczas wszczepiania sztucznych zastawek serca, odstęp zmienia się w kierunku większego „rozcieńczenia” krwi - z 2,5 do 3,5. Lekarz poinformuje, które wartości docelowe INR będą musiały być przestrzegane.

Zastosowanie (działanie) warfaryny, dawki, przedawkowania

Aby zapewnić krzepnięcie krwi, organizm potrzebuje witaminy K. Osoba otrzymuje witaminę K z pożywienia, głównie z warzyw. Ponadto, witamina K może być wytwarzana w jelicie człowieka przez specjalne bakterie jelitowe. Z jelita witamina K jest wchłaniana do krwiobiegu, wchodzi do wątroby - „laboratorium” organizmu. W wątrobie z udziałem witaminy K syntetyzowane są czynniki krzepnięcia, niezbędne do powstania skrzepu krwi (skrzepliny). Są to protrombina (czynnik II), czynniki VII, IX i X. Nazywane są „czynnikami zależnymi od witaminy K”.

Działanie warfaryny polega na zmniejszeniu powstawania czynników zależnych od witaminy K. Podczas gdy warfaryna regularnie przedostaje się do organizmu ludzkiego, czas krzepnięcia krwi ulega wydłużeniu, co zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi. Istnieje również ryzyko krwawienia, jeśli dawka jest nadmierna.

Wpływ warfaryny na krzepnięcie krwi u każdej osoby indywidualnie. Dlatego każdy pacjent otrzymuje wybraną dawkę indywidualnie dla niego. Aby osiągnąć pożądany efekt, wymagane jest minimum 4-5 dni, często wybór dawek trwa do 2-3 tygodni. Cel leku i dalsze monitorowanie są przeprowadzane z wykorzystaniem definicji INR. Dzienna dawka warfaryny jest przyjmowana doustnie raz na dobę, wieczorem (o 18.00-19.00), w razie potrzeby tabletkę lub jej część można żuć i spłukać wodą.

Co musisz powiedzieć lekarzowi, jeśli zaczniesz przyjmować warfarynę lub jesteś już w trakcie leczenia? O wszystkich problemach związanych z krwawieniem lub ich ryzyku (wrzody żołądka lub dwunastnicy, jelita grubego; krwawienie hemoroidalne; ciężkie miesiączki), choroby wątroby i nerek, wysokie ciśnienie krwi i cukrzyca. Jest bardzo ważne, jeśli planujesz ciążę lub jesteś już w ciąży. Warfaryna ma działanie teratogenne. Oznacza to, że jego odbiór może prowadzić do pojawienia się różnych deformacji u płodu (jeśli zostanie podjęta w pierwszym trymestrze ciąży) lub do krwotoku wewnątrzmacicznego (w późniejszych okresach). Dlatego zaleca się kobietom, których ciąża wystąpiła podczas przyjmowania warfaryny.

Akceptuję warfarynę, co mogę jeść, jaka dieta jest potrzebna?

Warfaryna jest wchłaniana w żołądku i jelicie czczym, więc zmiana mikroflory jelitowej, która wytwarza witaminę K, może wpływać na działanie leku. Również pokarm, który pacjent zjada, może wpływać na aktywność warfaryny. Dieta podczas przyjmowania warfaryny powinna uwzględniać te produkty, które zawierają duże ilości witaminy K, mogą osłabiać działanie warfaryny, a brak witaminy K w diecie może nasilać działanie leku. Dlatego jeśli jesteś przypisany do warfaryny, staraj się przestrzegać zrównoważonej diety i staraj się nie zmieniać radykalnie diety, aby nie zmieniać ilości witaminy K pochodzącej z pożywienia.

Dieta podczas przyjmowania warfaryny

Zawartość witaminy K w produktach (µg / 100 g)

Jak przyjmować warfarynę i co to jest INR?

Witajcie, drodzy czytelnicy i goście portalu neurorehabilitacji. Dzisiaj nasz artykuł dotyczy tego, czym jest INR, czym jest warfaryna leku, dlaczego jest przepisywany i jak go właściwie przyjmować. Bardzo ważna informacja! Przeczytaj do końca!

Obecnie warfaryna jest powszechnie przepisywana w leczeniu chorób serca, neurologicznych. Obecnie lek ten stopniowo opuszcza pozycję głównego leku do leczenia powikłań w leczeniu chorób naczyniowych, który jest zastępowany przez bardziej nowoczesne i bezpieczniejsze.

Jednak mając udowodnioną skuteczność w przypadku niektórych wskazań i przystępną cenę, nadal pomaga pewnej kategorii pacjentów w leczeniu i zapobieganiu tym powikłaniom.

W neurologii jest ona najczęściej przepisywana jako profilaktyka powikłań zakrzepowo-zatorowych - blokada światła naczynia i zaburzenia przepływu krwi, powodujące udar (patrz udar).

Wśród chorób serca, które prowadzą do powstawania skrzepów krwi, należy odróżnić migotanie przedsionków.

Co to jest migotanie przedsionków?

Migotanie przedsionków lub migotanie przedsionków to nieprawidłowy rytm serca, który powoduje zmianę przepływu krwi w przedsionkach serca - z lewego przedsionka w wyniku wirowego (turbulentnego) przepływu, tworzą się skrzepy krwi - zator, te, które spadają ze ścian jam serca, wpadają w lewej komory, a stamtąd do naczyń powodując ich blokadę, co jest również przyczyną udaru niedokrwiennego. Takie niebezpieczeństwo leży w tym zaburzeniu rytmu serca.

Ten udar niedokrwienny nazywany jest kardioembolicznym. Udar niedokrwienny ma kilka podtypów, w zależności od przyczyny. Podtyp kardioemboliczny wskazuje, że jego przyczyną jest blokada naczyń mózgowych z zatorami z ubytków serca. „Przybywając” do ust tych naczyń blokują przepływ krwi w nich, prowadząc do niedokrwienia (braku przepływu krwi) części mózgu, którą ten naczynie odżywia. Krytyczne zmniejszenie przepływu krwi w mózgu prowadzi do udaru mózgu.

Aby takie skrzepy nie powstały, przepisuje się im te antykoagulanty. Ponadto poprawiają krążenie krwi w naczyniach organizmu, poprawiając płynność, a także stymulują przepływ krwi w małych naczyniach i naczyniach włosowatych całego ciała. Warfaryna ma znaczącą wadę i jest to: podczas przyjmowania warfaryny konieczne jest monitorowanie poziomu INR we krwi, jest to wskaźnik „płynności” krwi, w naszym przypadku pokaże nam, w jakim stopniu krew jest rozcieńczona.

Badanie krwi na INR - co to jest?

Termin INR oznacza znormalizowaną postawę międzynarodową, a jeśli nie zagłębić się w szczegóły, jego głównym zadaniem jest odzwierciedlenie płynności krwi. Podczas przyjmowania warfaryny wymagane jest badanie krwi pod kątem INR, bez tego wskaźnika, nigdzie!

Istnieje ustalony zakres INR, który jest optymalny przy przyjmowaniu warfaryny, zazwyczaj jest to zakres od 2 do 3x, norma bez przyjmowania warfaryny wynosi około 0,9-1,1. Dlatego przed przyjęciem warfaryny należy ustalić dawkę odpowiednią dla konkretnej osoby, co odbywa się pod kontrolą INR. Po ustaleniu dawki, osoba może przyjmować warfarynę przez długi czas, przez lata, kontrolując to badanie krwi w warunkach ambulatoryjnych, raz w miesiącu wystarczy. Jaka jest ta liczba, dowiedzieliśmy się, teraz najważniejsza....

Co może prowadzić do niekontrolowanego lub niezależnego odbioru warfaryny? - krwawienia, które mogą być bardzo trudne do zatrzymania, a udar niedokrwienny może łatwo przekształcić się w udar krwotoczny. Dlatego warfarynę należy przyjmować tylko zgodnie z zaleceniami lekarza, w ściśle określonej dawce i pod kontrolą INR co najmniej raz w miesiącu.

Nie tak dawno temu pojawiły się leki, które wypadają korzystnie w porównaniu z warfaryną, są bezpieczniejsze po zażyciu. Najczęstsze to etaxilan dabigatranu, nazwa handlowa Pradax i inny bezpieczny rywaroksaban, nazwa handlowa Xarelto. Ich zaletą jest to, że gdy są przyjmowane, nie jest konieczne kontrolowanie poziomu INR, ryzyko krwawienia, gdy są one przyjmowane, jest znacznie niższe w porównaniu z warfaryną.

Cena tych leków jest znacznie wyższa niż cena warfaryny. Ale przyjmując te leki, nie jest konieczne ciągłe zwiększanie wartości INR we krwi, a to jest również dość problematyczne i kosztowne, zwłaszcza jeśli leczenie jest przewidziane dla ciężko chorego pacjenta, a jego ruch jest trudny. Dlatego, przepisując te leki, konieczne jest utrzymywanie kontaktu z lekarzem w celu osiągnięcia maksymalnego efektu w leczeniu, przestrzeganie wskazanych zaleceń w celu wykluczenia komplikacji, które mogą być dość niebezpieczne.

Kontrola MNO podczas przyjmowania warfaryny

W migotaniu przedsionków migotania przedsionków, zwłaszcza jeśli jest to forma trwała, obecność zastawek protetycznych stanowi duże ryzyko zakrzepów krwi. Aby zapobiec chorobom związanym ze zwiększoną lepkością krwi i rozwojem powikłań niedokrwiennych (zawał serca, udar, zatorowość płucna), konieczne jest przyjmowanie leków zmniejszających krzepnięcie krwi - antykoagulantów. Najbardziej znanym z nich jest warfaryna, która spowalnia tworzenie się witaminy K w wątrobie, wpływając tym samym na zdolność krzepnięcia krwi.

Kontrola INR podczas przyjmowania warfaryny

Minusem leczenia warfaryną jest to, że dobór dawki musi być przeprowadzony ściśle i dokładnie, ponieważ istnieje duże ryzyko krwawienia podczas przedawkowania. Dlatego w leczeniu konieczne jest monitorowanie wskaźnika krwi o nazwie INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany). Normalna wartość INR dla zapobiegania udarom w przypadku migotania przedsionków jest rozważana od 2 do 3. W obecności protez zastawek serca wynosi 2,5-3,5. Mówiąc prościej, im niższy INR, tym gęstsza staje się krew, tym cieńszy jest płyn. Ten stosunek musi być stale monitorowany.

Przy wyborze dawki INR monitoruje się 1 raz w ciągu 5-7 dni. Następnie, po trzech kolejnych badaniach krwi w celu uzyskania międzynarodowego znormalizowanego współczynnika w zakresie docelowym (2-3 dla migotania przedsionków i 2,5-3,5 dla sztucznych zastawek), są one przenoszone do kontroli raz na 2 tygodnie. A w przyszłości odbywa się co najmniej raz w miesiącu. Wybór dawki i ocena wskaźników przeprowadzonych przez lekarza prowadzącego.

INR można monitorować niezależnie bez wychodzenia z domu, ponieważ pojawiły się nowoczesne środki mobilnej diagnostyki dla użytkowników indywidualnych. I tylko w przypadku odchylenia wskaźników skontaktuj się z lekarzem. Jedno z tych urządzeń CoaguChek XS i jest od dawna dostępne na rynku.

Różne substancje mogą wpływać na działanie warfaryny i nasilać lub osłabiać jej działanie:

Mechanizm działania warfaryny:

Hamuje (spowalnia) syntezę enzymu epoksydu reduktazy w wątrobie, która jest niezbędna do tworzenia aktywnej postaci witaminy K, hydrochinonu. Sam witamina K-hydrochinon bierze udział w syntezie czynników krzepnięcia krwi: II (protrombina), VII (antyfibrynolizyna, proconvertin), IX (globulina antyhemofilowa, czynnik bożonarodzeniowy), X (czynnik Stuarta-Prauera).

W rzeczywistości warfaryna jest trucizną dla szczurów, ale w małych dawkach może być stosowana do celów terapeutycznych. U szczurów warfaryna na ogół zatrzymuje proces krzepnięcia krwi, co ostatecznie prowadzi do ich śmierci z powodu krwawienia. Szczury nie umierają od razu, ale tydzień później lub trochę więcej, ponieważ warfaryna działa stopniowo gromadząc efekt. W wynalezieniu trucizn na szczury był to duży przełom, ponieważ przy użyciu szybko działających trucizn szczury szybko zrozumiały, co umarli ich krewni i nie używali już trucizny, co sprawiło, że trucizny były nieskuteczne.

Kilka lat temu pojawił się nowoczesny antykoagulant, który, jeśli zostanie użyty, nie wymaga kontroli INR. Wynika to z faktu, że działają one na inne mechanizmy krzepnięcia krwi, w przeciwieństwie do warfaryny.

Wybór dawki warfaryny w zależności od wskaźnika INR

Rozpoczęcie leczenia warfaryną należy prowadzić pod ścisłym nadzorem INR i pod ścisłym nadzorem lekarza, który może dostosować dawkę leku. Stabilizacja wskaźnika INR i wybór wymaganej dawki warfaryny trwa zwykle 10-14 dni. Następnie pacjent co 2-4 tygodnie musi ponownie oddać krew i dostosować dawkę niezależnie lub stale konsultować się z lekarzem.

Oczywiście lepiej skonsultować się z lekarzem, ale nie jest to zawsze wygodne i niestety w dzielnicach nie zawsze jest specjalista, który może Ci doradzić. Dlatego lepiej jest nauczyć się dawkowania leku, zwłaszcza że wielu pacjentów będzie musiało przyjmować warfarynę przez całe życie. Ale twój lekarz i ta tabela powinny ci w tym pomóc.

Instrukcje wyboru dawki warfaryny

w zależności od wskaźnika INR

Krok 1

Zawsze należy przyjmować warfarynę jednocześnie, zawsze oddawać krew do INR w tym samym czasie. Na przykład: jeśli zacząłeś pić warfarynę o 18:00, kontynuuj picie w tym czasie; Jeśli oddałeś krew do INR o 9:00, kontynuuj dawanie o 9:00. Wskazane jest, aby zawsze używać tego samego laboratorium. Jeśli przypadkowo przegapisz lek, po prostu wypij kolejną dawkę na czas, ale nie powinno być żadnych luk - twoje życie czasem zależy od tego.

Krok 2

Jeśli INR jest poniżej 2,0, krew jest „gruba” i nie ma korzyści z leku, konieczne jest zwiększenie dawki warfaryny.

Jeśli INR wynosi więcej niż 3,0, wówczas „płyn” krwi zwiększa ryzyko krwawienia i dawkę leku należy zmniejszyć.

Połowa środków nie jest dozwolona, ​​nawet jeśli pijesz codziennie warfarynę, ale INR będzie poniżej 2,0, wtedy to jest jak nie picie niczego!

Krok 3

Musisz pomalować sobie dawkę warfaryny na 1-2 tygodnie naprzód, ponieważ jej dawka może się zmieniać z różnych powodów i śledzić ją bez zapisywania jest trudna. W tym celu wygodnie jest skorzystać z poniższej tabeli. W pierwszej kolumnie tabeli zaznaczasz wartość INR uzyskaną po wykonaniu analizy, aw pozostałej części rejestrujesz ile tabletek do picia w danym dniu, ponieważ nie jest w ogóle konieczne, abyś mógł znaleźć tę samą dawkę na każdy dzień, na przykład:

Kontroluj mnie podczas przyjmowania warfaryny

Dlaczego tego potrzebujesz?

Jeśli u pacjenta wystąpiła zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych lub górnych, lekarz prawdopodobnie zaleci pośrednie leki przeciwzakrzepowe. Głównym lekiem z tej grupy, zarówno tutaj, jak i za granicą, jest warfaryna. Można stosować inne preparaty kumaryny (acenokumarol, markum, marivan). Podane zalecenia dotyczą głównie każdego antykoagulanta.

Celem tego leku jest zapobieganie ponownemu tworzeniu się skrzepów krwi, obarczonych gwałtownym pogorszeniem stanu lub rozwojem zagrażających życiu powikłań. Ryzyko nawrotu zakrzepicy jest dość duże w pierwszym roku po pierwszym epizodzie choroby, dlatego biorąc pod uwagę różne czynniki, warfaryna jest przepisywana przez okres od 2 do 12 miesięcy. W rzadkich przypadkach przeprowadzana jest dłuższa terapia. Pośrednie leki przeciwzakrzepowe nie mają wpływu na już utworzone zakrzepy krwi.

Aby określić czas trwania leczenia, czasami wymagane są specjalne (w tym genetyczne) badania krwi, aby zidentyfikować zwiększoną skłonność do zakrzepicy.

Leczenie, do którego jesteś przydzielony, obejmuje bardzo dużą liczbę pacjentów na całym świecie. Stosowany jest nie tylko w flebologii, ale także w takiej dziedzinie medycyny, jak chirurgia naczyniowa. Oprócz zakrzepicy żył głębokich, podstawą powołania terapii przeciwzakrzepowej są często przenoszone ataki serca, zaburzenia rytmu serca, zastawki protetyczne i naczynia obwodowe i wiele innych.

Jak kontrolować leczenie

Prowadzenie terapii przeciwzakrzepowej (przeciwzakrzepowej) może uratować ci życie i zdrowie, ale wymaga większej uwagi i obowiązkowego wdrożenia zaleceń lekarza. Warfaryna jest lekiem, który zmniejsza zdolność krwi do krzepnięcia, więc jej nadmiar może prowadzić do powikłań krwotocznych, tj. krwawić. Aby uniknąć powikłań, wymagana dawka warfaryny jest monitorowana za pomocą badania krwi zwanego INR (International Normalized Attitude). Czasami w odpowiedziach laboratoryjnych może to wskazywać INR. Podczas całego okresu przyjmowania warfaryny INR powinien mieścić się w zakresie 2,0 - 3,0. Jeśli INR jest mniejsze niż 2,0, krzepnięcie krwi nie jest zmniejszone i możliwe są powikłania zakrzepowe. Jeśli INR jest większy niż 4,0, powikłania krwotoczne są bardzo realne. Zwiększenie INR z 2,5 do 4,0 wskazuje na potrzebę zmniejszenia dawki leku, ale zwykle nie stanowi bezpośredniego zagrożenia. W niektórych chorobach wymagana górna granica INR wynosi 4,0 - 4,4.

Przy braku możliwości określenia INR, kontrola przez czas protrombinowy (PT) jest dopuszczalna, ale ta metoda jest znacznie mniej wiarygodna. Żadne inne badania krwi nie są potrzebne do obliczenia dawki warfaryny. Aby zidentyfikować skutki uboczne leku, okresowo przepisuje się pełny test krwi i moczu oraz niektóre badania biochemiczne.

Jak przyjmować lek

Warfaryna jest dostępna w tabletkach 2,5 mg. Najczęściej dawki „początkowe” i „wspomagające” leku wynoszą 5 miligramów (2 tabletki) dziennie. W wielu przypadkach, w celu dokładniejszej regulacji, zmienisz dawkę leku przyjmowaną nie w ciągu dnia, ale w ciągu tygodnia. W takim przypadku może być konieczne podzielenie pigułki na pół lub przyjęcie innej liczby tabletek w różnych dniach. Dla wygody monitorowania leczenia możesz otrzymać specjalną książkę z kontem lub zachować notatnik z dziennikiem leczenia, w którym warto zanotować dawki warfaryny, poziom INR i inne dane laboratoryjne.

Warfaryna jest przyjmowana jako cała dawka dzienna jednorazowo, najlepiej od 17 do 19 godzin. Zmyć pigułki wodą. Odbiór z jedzeniem nie jest zalecany, można go przyjmować na pusty żołądek. Fenilina, zwykle przyjmowana w 2 dawkach.

Wybór dawki warfaryny

Najtrudniejszy i odpowiedzialny etap. „Ładowanie” początkowych dawek warfaryny (więcej niż 5 mg) nie jest zalecane.

Wybór dawki można przeprowadzić zarówno za pomocą heparyny o niskiej masie cząsteczkowej (Fraxiparin, Clexane), jak i bez nich, zarówno w szpitalu, jak i ambulatoryjnie. Okres selekcji trwa średnio od 1 do 2 tygodni, ale w niektórych przypadkach wydłuża się do 2 miesięcy. W tej chwili będziesz potrzebować częstego wykrywania INR, nawet 2-3 razy w tygodniu lub codziennie. Za każdym razem, po otrzymaniu następnego wyniku badania, lekarz określi zmianę dawki leku i datę kolejnej analizy.

Jeśli w kilku analizach z rzędu INR pozostaje w zakresie 2,0 - 2,5, oznacza to, że dawka warfaryny jest dostosowywana. Dalsze monitorowanie leczenia będzie znacznie łatwiejsze.

Kontrola dawki warfaryny

Jeśli wybrano dawkę leku, wystarczająca jest rzadsza kontrola - pierwszy raz za 2 tygodnie, a następnie 1 raz w miesiącu. Częstotliwość dodatkowych badań jest określana oddzielnie. Potrzeba nadzwyczajnego określenia INR może pojawić się w wielu przypadkach, które omówimy poniżej. Jeśli masz jakiekolwiek wątpliwości, poproś lekarza o poradę.

Obecnie istnieją przenośne urządzenia do samodzielnego określania INR (według rodzaju systemów monitorowania poziomu cukru we krwi u pacjentów z cukrzycą), ale ich koszt jest bardzo wysoki, aw większości przypadków zakrzepicy żył głębokich ich nabycie jest niepraktyczne.

Co może wpłynąć na leczenie

Wszelkie choroby towarzyszące (w tym „przeziębienie” lub zaostrzenie chorób przewlekłych). Stosowanie leków wpływających na układ krzepnięcia krwi. Dotyczy to zwłaszcza dużej klasy leków, w tym aspiryny. Obejmuje również wiele leków przepisywanych jako leki przeciwzapalne i przeciwbólowe (diklofenak, ibuprofen, ketoprofen, itp.?). Lepiej jest stosować paracetamol w zwykłych dawkach jako środek przeciwbólowy płuc podczas leczenia warfaryną. W każdym razie potrzeba nowego leku i czas jego przyjęcia muszą być skoordynowane z lekarzem. Przy jednoczesnym powołaniu warfaryny i aspiryny, INR utrzymuje się w zakresie 2,0 - 2,5.

Stosowanie leków wpływających na wchłanianie, wydalanie i metabolizm warfaryny

Najczęściej, przepisując antybiotyki o szerokim spektrum działania, należy wziąć pod uwagę doustne leki przeciwcukrzycowe. Jednak stosowanie jakiegokolwiek nowego leku może zmienić działanie warfaryny. Jeśli to konieczne, jednoczesne leczenie zwykle przepisuje się dodatkową analizę INR na początku i na końcu terapii.

Zmiany mocy

Warfaryna działa na krzepliwość krwi poprzez witaminę K, która jest zawarta w różnych ilościach w pożywieniu. Nie musisz unikać pokarmów bogatych w witaminę K! Posiłki powinny być kompletne. Powinieneś tylko upewnić się, że nie ma znaczących zmian w ich udziale w diecie, na przykład w zależności od sezonu. Jeśli znacząco zwiększysz spożycie żywności bogatej w witaminę K na tle wybranej stabilnej dawki warfaryny, może to znacznie osłabić jej działanie i doprowadzić do powikłań zakrzepowo-zatorowych.

Maksymalna ilość witaminy K (3000 - 6000 mcg / kg) zawiera ciemnozielone warzywa liściaste i zioła (szpinak, pietruszka, zielona kapusta), aw zielonej herbacie do 7000 mcg / kg; ilość pośrednia (1000 - 2000 mcg / kg) - w roślinach o jasnych liściach (biała kapusta, sałata, brokuły, brukselka). Znaczna ilość witaminy występującej w roślinach strączkowych, majonezie (z powodu olejów roślinnych), zielonej herbaty. Tłuszcze i oleje zawierają różne ilości witaminy K (300 - 1000 mg / kg), a więcej w soi, rzepaku i oliwie z oliwek. Zawartość witaminy K w nabiale, mięsie, produktach piekarniczych, pieczarkach, warzywach i owocach, czarnej herbacie, kawie jest niska (nie więcej niż 100 µg / kg). Regularne spożywanie jagód i soku żurawinowego może nasilać działanie warfaryny.

Małe dawki alkoholu podczas normalnej czynności wątroby nie wpływają na leczenie antykoagulantami, ale alkohol należy leczyć ostrożnie.

Przyjmowanie multiwitamin zawierających witaminę K może osłabiać działanie warfaryny.

Co musisz natychmiast poinformować lekarza

• Czarny (smolisty) kolor stołka
• Różowy lub czerwony mocz
• Krwawienie z nosa lub dziąseł (w tym? Podczas mycia zębów)
• Niezwykle obfite lub długotrwałe wydzielanie podczas miesiączki.
• Siniaki lub obrzęk ciała bez wyraźnego powodu
• Wszelkie znaczące zmiany w samopoczuciu i zdrowiu
• Pojawienie się plam skórnych na biodrach, ścianie brzusznej, gruczołach mlekowych

Czego unikać

Zawody spowodowane sportami traumatycznymi, w których możliwe są ciosy, siniaki, upadki.

Zastrzyki domięśniowe. W przypadku leczenia ambulatoryjnego w większości przypadków można pobrać leki do podawania doustnego.

Powtarzające się leki w ciągu jednego dnia. Jeśli nie pamiętasz, czy wziąłeś dziś warfarynę, pomiń odbiór.

To jest ważne

Zawsze informuj o tym pracownika służby zdrowia, który przyjmuje leki przeciwzakrzepowe. Wskazane jest noszenie książki „konta” lub dziennika leczenia.

Większość zabiegów stomatologicznych (z wyjątkiem ekstrakcji zęba) można uzyskać bez zmiany schematu leczenia. Przy usuwaniu zęba zazwyczaj wystarczy użyć wymazówki ze środkiem hemostatycznym (kwas aminokapronowy, gąbka trombiny).

Jeśli masz problemy z ciśnieniem krwi, musisz regularnie je monitorować i utrzymywać na poziomie nie wyższym niż 130/80 mm Hg.

Warfaryna i ciąża

Podczas ciąży przyjmowanie warfaryny jest przeciwwskazane. W przypadku ciąży pośrednie leki przeciwzakrzepowe są natychmiast anulowane, co wymaga dalszego zapobiegania zakrzepicy, zazwyczaj stosuje się heparyny. Dlatego, jeśli podejrzewasz ciążę, powstrzymaj się od przyjmowania leku przed konsultacji z lekarzem.

Warfarynę można stosować podczas laktacji. Warfaryna jest wydzielana w bardzo małych ilościach z mlekiem matki i nie wpływa na procesy krzepnięcia krwi u niemowlęcia, ale dla pełnego bezpieczeństwa zaleca się powstrzymanie się od karmienia piersią przez pierwsze trzy dni leczenia lekiem matki.

Gdzie mogę przekazać analizę INR

INR nie jest specjalną, wcześniej nieznaną analizą, dla której potrzebny jest specjalny sprzęt. Jest to wskaźnik obliczeniowy, który wymaga dość zwykłych, ale bardziej znormalizowanych odczynników. Dlatego definicja INR jest obecnie dostępna dla większości laboratoriów. Weź pod uwagę, ile czasu zajmie uzyskanie wyniku analizy. Wydanie wyniku w ciągu pół godziny po pobraniu krwi nie jest rzadkością, co znacznie ułatwia kontrolę leczenia.

Leczenie pośrednimi lekami przeciwzakrzepowymi ma na celu ochronę zdrowia i życia. Pamiętaj, że będzie to uciążliwe i bezpieczne tylko w ścisłej współpracy z lekarzem.

O przyjmowaniu warfaryny i kontrolowaniu INR

Wysłany przez Lekar · Wysłany 20.06.2017 · Zaktualizowano 21 grudnia 2017

Warfaryna: zastosowanie, zasady podawania, wybór dawek.

Treść artykułu:

Ogólne informacje na temat przyjmowania warfaryny.

Warfaryna - lek (antykoagulant), który zmniejsza krzepliwość krwi. Jest przepisywany przy wysokim ryzyku niepożądanych skrzepów krwi. Najczęstszymi wskazaniami do przepisywania warfaryny są: sztuczna zastawka serca, migotanie przedsionków, zakrzepica żył głębokich, zator tętnicy płucnej, czasami po zawale serca, udar z trombofilią (choroba, w której krzepnięcie krwi wzrasta, i stale pojawiają się zakrzepy krwi).

Warfaryna blokuje część witaminy K, z której syntetyzuje się protrombinę w wątrobie - substancję niezbędną do tworzenia skrzepów krwi. Witamina K wchodzi do organizmu z pożywieniem z zielonych warzyw i jest również wytwarzana przez ludzkie bakterie jelitowe. Warfaryna „neutralizuje” część witaminy K, a wątroba otrzymuje mniej „materiału budulcowego” do wytworzenia protrombiny. Jednocześnie warfaryna nie rozpuszcza już utworzonych skrzepów krwi.

Głównym warunkiem przyjmowania leku - warfaryny, należy zażywać codziennie, bez podania. Aby zażyć lek, ważne jest określenie czasu, w którym przyjmowanie leku będzie dla Ciebie najwygodniejsze. Wskazane jest, aby zawsze robić to w tym samym czasie na pusty żołądek (pokarm wpływa na wchłanianie warfaryny, więc lepiej ich nie łączyć). Najlepiej jest przyjmować warfarynę raz dziennie wieczorem.

Czas przyjmowania warfaryny zależy od przyczyny przepisania warfaryny. Na przykład, po zainstalowaniu sztucznej mechanicznej zastawki serca lub trombofilii, lek jest pokazywany na całe życie. Po kilku innych operacjach zakrzepicy serca lub żył głębokich, warfaryna jest zwykle przepisywana przez 6-12 miesięcy.

Podczas przyjmowania warfaryny bardzo ważne jest kontrolowanie krzepnięcia krwi. Głównym wskaźnikiem jest międzynarodowa normalizacja postawy (INR). Im większa wartość INR, tym bardziej płynna jest krew. I odwrotnie, im mniejsza wartość INR, tym gęstsza krew. Przy wyborze dawki warfaryny ważne jest znalezienie równowagi między ryzykiem zakrzepicy a ryzykiem krwawienia.

Przeciwwskazania.

Przed zażyciem leków należy wziąć pod uwagę przeciwwskazania wskazane w instrukcjach dotyczących leku:

• przejaw wysokiej wrażliwości na składniki produktu lub podejrzenie nadwrażliwości;
• ostre krwawienie;
• ciężka choroba wątroby i nerek;
• pierwszy trymestr ciąży i ostatnie 4 tygodnie ciąży;
• ostry DIC;
• małopłytkowość;
• brak białek C i S;
• żylaki przewodu pokarmowego;
• tętniak tętnicy;
• zwiększone ryzyko krwawienia, w tym zaburzenia krwotoczne;
• wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy;
• ciężkie rany, w tym pooperacyjne;
• nakłucie lędźwiowe;
• bakteryjne zapalenie wsierdzia;
• nadciśnienie złośliwe;
• krwotok śródczaszkowy;
• udar krwotoczny.
  

Kontrola INR podczas przyjmowania warfaryny.

Na etapie wyboru dawki warfaryny INR należy monitorować co 3 dni, po osiągnięciu docelowego zakresu - raz na 5-7 dni, po otrzymaniu trzech kolejnych wyników krzepnięcia krwi w zakresie docelowym, można przełączyć się na pomiar raz na 2 tygodnie. Ogólnie rzecz biorąc, konieczne jest zmierzenie INR co najmniej raz w miesiącu przez cały okres przyjmowania leku. Najlepsze wyniki leczenia warfaryną uzyskuje się poprzez monitorowanie badania krwi za 1 INR tygodniowo. Konieczne jest również przeanalizowanie INR w przypadku zmian dawki warfaryny, zmian w odżywianiu, podczas przyjmowania innych leków i innych sytuacji, które mogą wpływać na krzepnięcie krwi. Pamiętaj, że INR może się zmienić tylko 3-7 dni po takich zmianach.

Normalny wskaźnik INR dla krwi zdrowej osoby, która nie przyjmuje warfaryny, wynosi około 1 (0,8–1,2). Przy zmniejszeniu krzepliwości MNO wzrasta. Celem warfaryny jest zmniejszenie krzepliwości krwi do poziomu, gdy ryzyko zakrzepicy jest znacznie zmniejszone, ale ryzyko krwawienia nie jest zbyt wysokie.

Dla różnych stanów ten punkt równowagi znajduje się między pewnymi cyframi INR; zatem, wykonując badanie krwi na INR, norma jest pojęciem względnym. Na przykład, podczas instalowania mechanicznej protezy serca, zaleca się zwiększenie INR do 2,5-3,5, aw migotaniu przedsionków do 2,0-3,0. Liczby te są nazywane docelowym zakresem INR, nie są takie same dla różnych pacjentów i zależą od rodzaju choroby, która zmusiła cię do przypisania warfaryny.

Wskaźnik INR dla pacjentów z protezowymi zastawkami serca.

Tabela 1. Zalecana wartość INR dla mechanicznych zastawek serca *

Pytania i odpowiedzi

Czym jest INR?

INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany) lub INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany) w postaci angielskiego skrótu) - jest jednym ze wskaźników układu krzepnięcia, mierzonym podczas badania krwi. Skuteczność leczenia warfaryną jest dokładnie określana przez ten wskaźnik w laboratorium poprzez pobieranie krwi żylnej w laboratorium lub w domu za pomocą przenośnego urządzenia, kropli krwi z palca.

Aby zmierzyć krzepnięcie, konieczne jest proste badanie krwi w celu określenia czasu protrombinowego (PTV), umożliwiające obliczenie międzynarodowego współczynnika znormalizowanego (INR). Im mniej protrombiny we krwi w porównaniu z normą, tym niższe krzepnięcie krwi. Dawkowanie warfaryny określa się w zależności od wartości INR w badaniu krwi.

Jaki jest zakres docelowy INR?

Normalny wskaźnik INR dla krwi zdrowej osoby, która nie przyjmuje warfaryny, wynosi około 1 (0,8–1,2). Przy zmniejszeniu krzepliwości MNO wzrasta. Celem warfaryny jest zmniejszenie krzepliwości krwi do poziomu, gdy ryzyko zakrzepicy jest znacznie zmniejszone, ale ryzyko krwawienia nie jest zbyt wysokie.

Dla różnych stanów ten punkt równowagi znajduje się między pewnymi cyframi INR; zatem, wykonując badanie krwi na INR, norma jest pojęciem względnym. Na przykład, podczas instalowania mechanicznej protezy serca, zaleca się zwiększenie INR do 2,5-3,5, aw migotaniu przedsionków do 2,0-3,0. Liczby te są nazywane docelowym zakresem INR, nie są takie same dla różnych pacjentów i zależą od rodzaju choroby, która zmusiła cię do przypisania warfaryny.

Tabela 1. Zalecana wartość INR dla mechanicznych zastawek serca *

Tabela 2. Zalecana wartość INR dla biologicznych zastawek serca *

* Zalecenia dla pacjentów z protetycznymi zastawkami serca, Instytut Badawczy Złożonych Problemów Chorób Sercowo-Naczyniowych, Oddział Syberii Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, 2014, EV Gorbunova i inni

Norma INR w analizie krwi jest pojęciem względnym. Należy skoncentrować się na docelowym zakresie terapeutycznym wartości INR, które zalecił lekarz.

Jak często powinienem sprawdzać INR?

Na etapie wyboru dawki warfaryny INR należy monitorować co 3-5 dni, po osiągnięciu docelowego zakresu - raz na 5-7 dni, po otrzymaniu trzech kolejnych wyników krzepnięcia krwi w zakresie docelowym, można przełączyć się na pomiar raz na 2 tygodnie. Ogólnie rzecz biorąc, konieczne jest zmierzenie INR co najmniej raz w miesiącu. Najlepsze wyniki leczenia warfaryną uzyskuje się poprzez monitorowanie badania krwi za 1 INR tygodniowo. Konieczne jest również przeanalizowanie INR w przypadku zmian dawki warfaryny, zmian w odżywianiu, podczas przyjmowania innych leków i innych sytuacji, które mogą wpływać na krzepnięcie krwi. Pamiętaj, że INR może się zmienić tylko 3-7 dni po takich zmianach.

Co to znaczy, że MNO jest niższe niż norma (zakres docelowy)?

Oznacza to, że dawka warfaryny jest niewystarczająca, a ryzyko zakrzepicy pozostaje wysokie. Aby powrócić do zakresu docelowego, zazwyczaj należy zwiększyć dawkę warfaryny. Jeśli liczba krwinek INR spadnie poniżej 1,6 (dla zakresu docelowego 2,0-3,0) lub 2,0 (dla zakresu 2,5-3,5), należy skontaktować się z lekarzem.

Co to znaczy, że MNO jest powyżej normy (zakres docelowy)?

Oznacza to, że dawka warfaryny jest nadmierna i zwiększa się ryzyko krwawienia. Konieczne jest zmniejszenie dawki warfaryny lub, w niektórych sytuacjach, pominięcie jej odbioru. Musi to być również wykonane pod nadzorem lekarza.

Nie mogę utrzymać się w docelowym zakresie. Jaka jest norma INR? Czy to możliwe?

To możliwe! Potrzebna jest jednak pewna umiejętność, aby zrozumieć i właściwie regulować krzepnięcie krwi. Do tego potrzebujesz:

• regularnie przeprowadzają krzepnięcie krwi i monitorują INR;
• używaj tej samej ilości owoców i warzyw każdego dnia;
• nie zapominaj o możliwej interakcji warfaryny z innymi lekami, ziołami, witaminami i produktami i zawsze omawiaj z lekarzem potrzebę ich przyjęcia;
• dla dokładniejszego doboru dawki można stosować nie tylko całe tabletki warfaryny, ale także ich części - połówki, ćwiartki;
• Czasami lekarz zaleca schemat warfaryny, w której przyjmujesz różne dawki w różnych dniach. Zatem możliwe jest dokładniejsze wybranie tygodniowej dawki warfaryny i osiągnięcie bardziej stabilnych wartości INR;
• bardzo ostrożnie zmień dawkę warfaryny (10-20% na raz) i daj czas (5-7 dni), aby pokazać zmiany.

Podajemy zalecenia dotyczące wyboru dawek warfaryny (na przykład tabletki 2,5 mg):

Tabela 1. Zalecenia dotyczące doboru dawek warfaryny *

INR (międzynarodowe znormalizowane podejście): co to jest, pomiar, norma, kontrola

Nie zawsze badanie kompleksu protrombiny kończy się oznaczeniem czasu protrombinowego lub protrombiny przez Kvinka. W innych przypadkach, aby uzyskać pełny obraz, klinicyści uważają za celowe rozszerzenie badania możliwości systemu hemostazy za pomocą takich wskaźników jak INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany), który jest częścią testu protrombiny i jest często przepisywany razem z inną analizą laboratoryjną - APTT (czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji ).

Zasadniczo przypadkiem wymagającym określenia INR jest zastosowanie pośrednich antykoagulantów (Warfarin, Finilin, Varfarex, Sincumar, itp.).

INR w badaniu krwi

INR w badaniu krwi jest laboratoryjnym wskaźnikiem funkcjonowania systemu hemostazy, odzwierciedlającym stosunek wartości czasu protrombinowego (PTV) do wartości tego wskaźnika (PTV) osoby zdrowej.

INR pokazuje, czy pacjent ma tendencję do zwiększonego tworzenia skrzepów krwi i rozwoju stanów zakrzepowo-zatorowych lub, odwrotnie, do zmniejszonego krzepnięcia i krwawienia, ponieważ zmniejszenie zdolności do hemocoagulacji może również prowadzić do poważnych powikłań nawet przy niewielkim uszkodzeniu tkanki.

Norma międzynarodowej znormalizowanej postawy u zdrowych ludzi ma tendencję do 1 i mieści się w zakresie od 0,7 do 1,3.

Jeśli chodzi o indywidualne normy u mężczyzn i kobiet, nie ma różnicy dla osób zdrowych, dokładnie tak, jak w przypadku stosowania leków przeciwzakrzepowych do celów terapeutycznych lub profilaktycznych - normy dotyczące płci nie mają różnic.

Tymczasem nie powinniśmy zapominać, że środki antykoncepcyjne, które kobiety pięknej połowy ludzkości, które są w wieku rozrodczym (aby zapobiec niechcianym ciążom) lub hormonalna terapia zastępcza zalecana w celu skorygowania korekcji hormonalnej, mogą zmniejszyć międzynarodową znormalizowaną postawę i stworzyć niebezpieczeństwo zakrzepicy u kobiet. tło w menopauzie.

Zwiększone tworzenie się skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych młodych pacjentów cierpiących na wady serca, ludzi po 50 latach z powodu wieku i zmian hormonalnych lub pacjentów poddawanych operacji wymiany zastawki serca, jest obarczone ryzykiem rozwoju niebezpiecznych stanów zakrzepowo-zatorowych (zawał mięśnia sercowego, zakrzepica zatorowa płuc, udar niedokrwienny ).

W celu zapobieżenia takim problemom, osobom zagrożonym, a więc o patologii, której towarzyszy zwiększona zakrzepica, przepisuje się leki promujące rozrzedzenie krwi i rozpuszczanie zwojów, na przykład warfarynę i jej analogi (pośrednie antykoagulanty). Po niektórych chorobach (zator płucny, zawał mięśnia sercowego) lub interwencjach chirurgicznych pacjent nie musi rozstać się z lekami rozrzedzającymi krew - pośrednimi antykoagulantami, które przyjmuje codziennie (!) W tym samym czasie (17.00).

Podczas przyjmowania warfaryny w wątrobie pacjenta, blokowanie syntezy czynników krzepnięcia, które wymagają udziału witaminy K (II, VII, IX, X), następuje poprzez zaburzenie metabolizmu tego ostatniego (Vit K). Poprzez zmniejszenie zawartości składników krzepnięcia, tworzenie skrzepów spowalnia.

Podczas przyjmowania warfaryny i innych pośrednich leków przeciwzakrzepowych, INR i protrombina są częściej przepisywane przez Kvik, podczas gdy połączenie PTI i INR, jeśli jest stosowane, jest bardziej prawdopodobne z przyzwyczajenia niż uzyskanie pełnej informacji. Wskaźnik protrombiny (IPT) sam w sobie należy do testów z ubiegłego wieku, które nie poddały się jeszcze w poszczególnych przypadkach, ale przy badaniu INR wskaźnik protrombiny po prostu nie ma większego sensu.

W teście protrombiny ważny jest inny wskaźnik - protrombina Kvik, która ujemnie koreluje z INR: ze wzrostem INR, protrombina zmniejsza się w Kvik, lub przeciwnie, spadek poziomu INR odpowiada podwyższonym wartościom protrombiny.

Gdy nakazuje to INR. Wyniki dekodowania

Międzynarodowy współczynnik znormalizowany nie jest testem orientacyjnym, takim jak protrombina. INR jest przewidziany dla wskazań, które obejmują:

• Przygotowanie pacjenta do zabiegu (przeszkodą jest wartość poniżej 0,85 i powyżej 1,25);
• Ciąża (norma 0,8 - 1,25);
• Diagnoza APS (zespół antyfosfolipidowy - wśród innych badań laboratoryjnych);
• Leczenie przeciwzakrzepowe zatorowości płucnej, zawału mięśnia sercowego, zapobiegania chorobom zakrzepowo-zatorowym w wadach serca i zakrzepicy żył głębokich po zabiegach chirurgicznych (strefa wartości normalnych - 2–0,0);
• Profilaktyka zakrzepowo-zatorowa po protezowych zastawkach serca - aortalna (norma wynosi od 2,0 do 3,0) i mitralna (norma wynosi 2,5-3,5) (stosowanie pośrednich antykoagulantów).

Dekodowanie jest przeprowadzane na podstawie zakresu normalnych wartości dla każdego stanu i dla każdego konkretnego pacjenta, ponieważ norma wynosi 2,0 - 3,0 podczas przyjmowania warfaryny, w pewnym stopniu ma charakter orientacyjny: jeden pacjent powinien być utrzymywany na poziomie INR bliższym 2,0, a drugi i około 3,0 jest normalny. Należy zauważyć, że odszyfrowanie analizy (INR), dokładnie tak jak inne wskaźniki koagulogramu, wykonuje lekarz, zwłaszcza w odniesieniu do badania układu hemostazy podczas ciąży.

Jeśli czytelnik zauważył, pomiar INR zawsze wiąże się ze stosowaniem pośrednich antykoagulantów. A co z działającymi bezpośrednio antykoagulantami, które są również stosowane w celu zapobiegania hiperkagulacji? Bezpośrednie antykoagulanty nie mają praktycznie żadnego wpływu na wyniki znormalizowanej relacji międzynarodowej.

Prawdopodobnie pacjenci szybko poradzą sobie z dekodowaniem analizy, jeśli wartości normalne dla każdego stanu są przedstawione w tabeli: