Naczynia wieńcowe i ich patologie

Serce jest muskularnym narządem o pustej strukturze, która zapewnia przepływ krwi przez naczynia krwionośne poprzez rytmiczne skurcze. Z tego powodu narządy ludzkie otrzymują niezbędną ilość tlenu i innych składników odżywczych. Naczynia wieńcowe zapewniają dotlenienie serca i przepływ krwi z narządu. Z naruszeniem funkcji tętnic wieńcowych występują różne choroby, objawiające się wieloma nieprzyjemnymi objawami. Leczenie układu sercowo-naczyniowego powinno być na czas, ponieważ w przypadku braku terapii pojawiają się komplikacje, czasami niezgodne z życiem.

Struktura naczyń serca

Tętnice wieńcowe to naczynia, które nasycają mięsień sercowy tlenem. Dzięki nim zapewniona jest normalna funkcja skurczowa narządu, ciało jest nasycone składnikami niezbędnymi do jego zdrowego funkcjonowania. Anatomia tętnic wieńcowych jest bardzo złożona. Struktura naczyń jest następująca:

• prawa tętnica wieńcowa i jej gałęzie to sieć naczyniowa zasilająca prawą część narządu. Dzięki prawej tętnicy wieńcowej, prawej komorze, przedsionkowi i części tylnej części lewej komory są nasycone tlenem;
• lewa tętnica - jest podzielona na zstępujące przednie, obwiednię i tętnicę wystającego brzegu. Dzięki nim dopływ krwi do lewej części ciała.

Gdy zaburza się funkcjonowanie naczyń serca, rozwijają się poważne choroby, których wspólną nazwą jest choroba wieńcowa.

Choroba niedokrwienna serca

IHD lub choroba niedokrwienna serca jest ostrym zaburzeniem dopływu krwi do serca z powodu zmniejszenia funkcjonowania układu wieńcowego naczyń. Najczęstszą przyczyną choroby jest miażdżyca tętnic wieńcowych. Chorobie towarzyszy tworzenie się blaszek miażdżycowych, zwężenie światła tętnic. IHD ma przebieg przewlekły lub ostry.

Pojęcie choroby niedokrwiennej obejmuje:

• dusznica bolesna;
• zawał mięśnia sercowego;
• arytmia;
• zator;
• niewydolność wieńcowa;
• zapalenie tętnic;
• zwężenie;
• deformacja tętnic wieńcowych;
• śmierć serca

CHD. Występuje u pacjentów w wieku od 40 do 60 lat. Ostatnio patologia jest coraz bardziej powszechna w młodszym wieku. Dzieje się tak na tle rosnącego wpływu czynników prowokujących chorobę, takich jak palenie tytoniu, używanie środków odurzających, alkohol, nadwaga, niskoaktywny tryb życia.

Chorobie wieńcowej towarzyszy przebieg podobny do fali, w którym ostrą fazę zastępuje przewlekła. Początkowy etap patologii często powoduje atak dławicy piersiowej, w którym pacjent odczuwa dyskomfort lub ból w okolicy serca podczas wysiłku fizycznego lub podczas intensywnego podniecenia emocjonalnego. Angina powoduje duszność, trudności w oddychaniu, strach przed śmiercią. Po pewnym czasie napady występują częściej, a podniecenie lub ciężka praca nie są konieczne, a rozwija się przewlekła postać choroby.

W przypadku braku właściwej terapii istnieje ryzyko wystąpienia następujących powikłań:

• niewydolność serca;
• zaburzenia rytmu serca;
• zawał mięśnia sercowego;
• niepełnosprawność pacjenta;
• śmiertelny wynik.

Jak przejawia się patologia

Choroba wieńcowa jest najczęstszą patologią obejmującą wiele form. Objawy choroby zależą od stanu, który występuje u osoby z powodu choroby wieńcowej.

Dusznica bolesna

U ludzi dusznica często nazywana jest dusznicą bolesną. Wynika to z manifestacji patologii. Atakowi towarzyszą bóle innej natury, które rozciągają się na obszar serca, za mostkiem, na lewą łopatkę, obojczyk, a czasami na szczękę. Dyskomfort występuje po wysiłku fizycznym, podczas posiłków, z silnymi pobudzeniami. Przyczyny bólu - słaby dopływ krwi do mięśnia sercowego. Jednocześnie tętnice wieńcowe z różnych powodów przenoszą niewystarczającą ilość krwi i tlenu do narządu. Niedobór krążenia krwi nazywa się niedokrwieniem.

Zawał mięśnia sercowego

Zawał serca jest jedną z groźnych form choroby wieńcowej serca, której towarzyszy martwica niektórych części mięśnia sercowego. Jednocześnie występuje całkowity lub częściowy brak dopływu krwi do organizmu. Częściej patologia rozwija się na tle zakrzepicy tętnicy wieńcowej. Ryzyko śmierci jest wielkie. Jeśli pacjent nie jest leczony przez pierwsze kilka godzin, często dochodzi do śmierci.

• ostry ból rozciągający się na obszar serca, mostek. Często ból dotyczy lewej łopatki, szyi, obojczyka;
• brak powietrza, duszność;
• zimny pot, wielka słabość;
• niższe ciśnienie krwi;
• nudności, często towarzyszą wymioty;
• pacjent doświadcza paniki, poczucia strachu.

Odbiór narkotyków nie pomaga, podczas gdy część serca pozbawiona dopływu krwi traci elastyczność, zdolność do normalnego spadku. Zdrowa połowa ciała działa z taką samą intensywnością, co powoduje ryzyko pęknięcia martwej części ciała. Stres fizyczny w tym okresie często powoduje ryzyko śmierci pacjenta.

Zaburzenia rytmu serca

Stan występuje na tle spadku przewodzenia impulsów wzdłuż układu sercowego, skurcz naczyń. Występują następujące objawy:

• uczucie popychania serca;
• czasami pacjenci skarżą się na poczucie zaniku mięśnia sercowego;
• ciemnienie oczu, zawroty głowy;
• duszność występuje w spoczynku;
• zmniejszona aktywność u dzieci;
• słabość, chroniczne zmęczenie;
• bóle serca innej natury.

Przyczynami zaburzenia są choroby układu hormonalnego, zmniejszenie procesów metabolicznych organizmu, długotrwałe stosowanie niektórych leków.

Niewydolność serca

Koncepcja niewydolności serca pociąga za sobą zmniejszenie aktywności skurczowej serca, w wyniku czego zaburza się krążenie krwi w całym organizmie. Przyczyny patologii - zawał mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu i przewodzenie mięśnia sercowego. W zależności od szybkości rozwoju patologii rozróżnia się przewlekłą i ostrą niewydolność. Ostre jest często związane z zatruciem ciała, urazami, chorobami serca. Bez leczenia istnieje ryzyko śmierci pacjenta.

Przewlekła rozwija się przez długi czas, czemu towarzyszą następujące objawy:

• duszność;
• arytmia;
• obrzęk żył szyi;
• ciemnienie oczu;
• obrzęk i ból w nogach;
• omdlenia.

Wiele osób z niewydolnością serca ma powiększoną wątrobę, nagromadzenie płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze). Charakterystycznym objawem choroby jest napadowy kaszel, który pojawia się głównie po wykonaniu pracy fizycznej. Aktywność zawodowa osoby zmniejsza się, stan powoduje poważne zmęczenie, drażliwość, zły sen i inne objawy.

Niewydolność wieńcowa

Sercowa niewydolność wieńcowa jest najczęstszym rodzajem choroby wieńcowej. W tym przypadku łóżka wieńcowe są złamane lub całkowicie zatrzymane.

• dyskomfort i silny ból serca;
• sztywność klatki piersiowej;
• rozjaśnianie moczu i zwiększanie jego ilości;
• zmiana odcienia skóry (bladość);
• duszność, spowolnienie oddechu;
• wymioty, nudności, zwiększone wydzielanie śliny.

Niewydolność wieńcowa jest ostra lub przewlekła. W pierwszym przypadku atak następuje z powodu skurczu naczyń krwionośnych dostarczających krew i tlen do serca.

Przewlekły typ patologii - konsekwencja połączenia dusznicy bolesnej i miażdżycy. Przydziel początkowy, ciężki i ciężki stopień niewydolności wieńcowej. W przypadku braku koniecznej terapii stan pacjenta pogarsza się, istnieje ryzyko śmierci.

Przyczyny chorób serca

Czynniki wywołujące zaburzenia wieńcowe mięśnia sercowego obejmują wzrost poziomu cholesterolu we krwi, naruszenie procesów metabolicznych w organizmie. Często powoduje początek choroby wrodzonej anomalii naczyniowej. Zagrożone są osoby, które spożywają duże ilości tłustych, pikantnych, smażonych, słonych potraw. Na tym tle często rozwija się zwapnienie (złogi soli w tkankach miękkich ciała). Powoduje spadek krążenia krwi niska aktywność fizyczna osoby. Pracownicy biurowi, kierowcy ciężarówek i inni pacjenci, którzy są zmuszeni do pozostawania w pozycji statycznej przez długi czas, są zagrożeni. Na rozwój patologii wpływa używanie alkoholu i papierosów. Nie można ignorować takich czynników, jak anatomiczne starzenie się ciała i stres.

Przyczyny te wywołują miażdżycę. U osób cierpiących na nadciśnienie, na tym tle występuje skurcz naczyń, który powoduje uszkodzenie błony, wzrost wielkości lewej komory serca. Znacznie zwiększa ryzyko ciężkich powikłań u palaczy. Tłumaczy się to rozwojem nadciśnienia u palaczy, wzrostem ciśnienia krwi i wzrostem krzepnięcia krwi. Zwiększa to częstość akcji serca, wzrasta zapotrzebowanie na mięsień sercowy.

Metody leczenia choroby wieńcowej

Terapia patologiczna rozpoczyna się po jej rozpoznaniu. W tym celu konieczne jest przeprowadzenie dokładnego badania pacjenta za pomocą laboratoryjnych i instrumentalnych metod badań.

Podstawa leczenia choroby wieńcowej serca - farmakoterapia. Polega na użyciu następujących leków:

• leki moczopędne. Preparaty z tej grupy przyczyniają się do usuwania nadmiaru płynu z organizmu, co zmniejsza obciążenie mięśnia sercowego (Furosemid, Indapamid);
• antykoagulanty. Leki te pomagają zmniejszyć lepkość krwi, co pomaga pozbyć się istniejących zakrzepów krwi, aby zapobiec pojawieniu się nowych (heparyna);
• azotany. Tak zwane środki rozszerzające naczynia stosowane w łagodzeniu dusznicy bolesnej (nitrogliceryny);
• beta-blokery - leki zmniejszające częstość akcji serca (Metoprolol, karwedilol);
• fibratorov. Mianowany w celu obniżenia poziomu cholesterolu we krwi (lowastatyna, rosuwastatyna).

Leki są wybierane przez lekarza prowadzącego. W żadnym przypadku nie ma możliwości samodzielnego leczenia choroby niedokrwiennej serca.

Z nieskutecznością terapii zachowawczej lekarze uciekają się do leczenia chirurgicznego. Aby poprawić odżywianie mięśnia sercowego, stosuje się operację pomostowania tętnic wieńcowych, podczas której łączy się żyły zewnętrzne i wieńcowe. Połączenia wykonywane w tych obszarach, w których statki nie są uszkodzone.

Inny rodzaj interwencji - rozszerzenie balonu naczyń krwionośnych. Operacja polega na wprowadzeniu specjalnych cylindrów, zapewniających ekspansję uszkodzonych naczyń.

Zasady leczenia domowego

Aby zmniejszyć ryzyko poważnych konsekwencji zaburzeń wieńcowych w domu, ważne jest przestrzeganie zasad zapobiegania. Obejmują one:

1. Rzucenie palenia i picie alkoholu.
2. Zgodność ze zdrową dietą.
3. Nasycenie diety pokarmami bogatymi w magnez, potas.
4. Wykluczenie produktów, które powodują wzrost cholesterolu.
5. Chodzenie na świeżym powietrzu, wychowanie fizyczne.
6. Hartowanie.
7. Dobry sen co najmniej 8 godzin.

Rokowanie dla pacjentów jest często niekorzystne, patologia stale się rozwija, nasilają się jej objawy. Zgodność z zaleceniami lekarza, zdrowy styl życia i odżywianie mogą wzmocnić mięsień sercowy, poprawić jakość życia pacjenta, zapobiec poważnym powikłaniom.

Naczynia wieńcowe

Serce jest „twardym robotnikiem” ludzkiego ciała. Nie można przecenić jego nieustannej pracy. Serce składa się z komór komunikujących się z najważniejszymi naczyniami ludzkiego ciała. To komory, które się kurczą, pompują krew przez naczynia, tworząc dwa najważniejsze krążenia krwi - duże i małe.

Krew dzięki „silnikowi wewnętrznemu” - sercu, krąży w organizmie, nasycając każdą z jej komórek składnikami odżywczymi i tlenem. A jak samo serce otrzymuje pokarm? Skąd czerpie rezerwy i siłę do pracy? A czy wiesz o tzw. Trzeciej rundzie krążenia krwi lub serca? Dla lepszego zrozumienia anatomii naczyń zaopatrujących serce, rozważmy główne struktury anatomiczne, które są zwykle izolowane w centralnym narządzie układu sercowo-naczyniowego.

1 Zewnętrzne urządzenie ludzkiego „silnika”

Uczniowie wyższych uczelni medycznych i uniwersytetów medycznych uczą się na pamięć, a nawet po łacinie, że serce ma górę, podstawę i dwie powierzchnie: przednio-tylną i gorszą, oddzielone krawędziami. Gołym okiem widać bruzdy serca, patrząc na jego powierzchnię. Są trzy z nich:

1. Bruzda wieńcowa,
2. Przedni komorowy,
3. Tylna międzykomorowa.

Przedsionki z komór wizualnie oddzielają bruzdę wieńcową, a granica między dwiema dolnymi komorami na przedniej powierzchni jest w przybliżeniu przednią bruzdą międzykomorową, a na tylnej stronie międzykomorową tylną bruzdą. Rowki międzykomorowe są połączone w wierzchołku nieco w prawo. Te rowki powstały z powodu naczyń w nich. W bruździe koronowej oddzielającej komory serca znajduje się prawa tętnica wieńcowa, zatokę żył oraz przednia bruzda międzykomorowa, która oddziela komory, dużą żyłę i przednią gałąź międzykomorową.

Tylna bruzda międzykomorowa jest pojemnikiem dla międzykomorowej gałęzi prawej tętnicy wieńcowej, środkowej żyły sercowej. Z obfitości licznych terminów medycznych głowa może chodzić dookoła: bruzdy, tętnice, żyły, gałęzie... W końcu demontujemy strukturę i ukrwienie najważniejszego ludzkiego organu - serca. Czy gdyby było to prostsze, czy byłby w stanie wykonać tak złożoną i odpowiedzialną pracę? Dlatego nie poddamy się w połowie i szczegółowo przeanalizujemy anatomię naczyń serca.

2 3 lub krążenie serca

Każda osoba dorosła wie, że w ciele znajdują się 2 krążki krwi: duże i małe. Ale anatomowie twierdzą, że są trzy! Więc podstawowy kurs anatomii jest mylący? Wcale nie! Trzeci krąg, zwany przenośni, odnosi się do naczyń krwionośnych i „służący” samemu sercu. Zasługuje na osobiste statki, prawda? Zatem koło 3 lub serce zaczyna się od tętnic wieńcowych, które powstają z głównego naczynia ludzkiego ciała - Jej Królewskiej Mości, a kończą się żyłami serca, łącząc się z zatoką wieńcową.

To z kolei otwiera się na prawy atrium. A najmniejsze żyłki same otwierają się do jamy przedsionkowej. Zauważono bardzo obrazowo, że naczynia serca są skręcone, okrywają go jak prawdziwą koronę, koronę. Dlatego tętnice i żyły są nazywane tętnicami wieńcowymi lub wieńcowymi. Należy pamiętać: są to terminy synonimiczne. Więc jakie są najważniejsze tętnice i żyły, które serce ma do dyspozycji? Jaka jest klasyfikacja tętnic wieńcowych?

3 główne tętnice

Tętnice i żyły serca

Prawa tętnica wieńcowa i lewa tętnica wieńcowa to dwa wieloryby dostarczające tlen i składniki odżywcze. Mają gałęzie i gałęzie, które omówimy później. W międzyczasie jasne jest, że prawa tętnica wieńcowa jest odpowiedzialna za dopływ krwi do prawej komory serca, ścian prawej komory i tylnej ściany lewej komory oraz lewego dopływu krwi do lewej części serca.

Prawa tętnica wieńcowa zgina się wokół serca wzdłuż bruzdy wieńcowej po prawej stronie, daje tylną gałąź międzykomorową (tylną tętnicę zstępującą), która opada do wierzchołka, zlokalizowanego w tylnej bruździe międzykomorowej. Lewa wieńcowa leży również w bruździe wieńcowej, ale po drugiej, przeciwnej stronie - przed lewym przedsionkiem. Jest on podzielony na dwie główne gałęzie - tętnicę przednią międzykomorową (przednią zstępującą) i tętnicę obwodową.

Ścieżka przedniej gałęzi międzykomorowej biegnie w tym samym zagłębieniu, aż do wierzchołka serca, gdzie nasza gałąź spotyka się i zlewa z gałązką prawej tętnicy wieńcowej. A lewa tętnica okrężna „ściska” serce po lewej stronie wzdłuż rowka koronoidowego, gdzie również łączy się z prawym koronoidem. Tak więc natura powstała na powierzchni ludzkiego „silnika” pierścienia tętniczego naczyń wieńcowych w płaszczyźnie poziomej.

Jest to element adaptacyjny, w przypadku nagłego wystąpienia katastrofy naczyniowej w organizmie i gwałtownego pogorszenia krążenia krwi, mimo to serce będzie w stanie utrzymać dopływ krwi i jego pracę przez pewien czas, lub jeśli jedna z gałęzi zostanie zablokowana przez skrzep krwi, przepływ krwi nie ustanie. na innym naczyniu serca. Pierścień jest krążeniem obocznym narządu.

Gałęzie i ich najmniejsze rozgałęzienia penetrują całą grubość serca, dostarczając nie tylko górne warstwy, ale cały mięsień sercowy i wewnętrzną wyściółkę komór. Tętnice domięśniowe podążają wzdłuż wiązek mięśnia sercowego, każdy kardiomiocyt jest nasycony tlenem i odżywia się dzięki dobrze rozwiniętemu systemowi zespoleń i dopływowi krwi tętniczej.

Należy zauważyć, że w niewielkim odsetku przypadków (3,2–4%) ludzie mają taką cechę anatomiczną jak trzecia tętnica wieńcowa lub dodatkowa.

4 Formy dopływu krwi

Serce z prawostronnym dopływem krwi: prawa tętnica wieńcowa (1) i jej gałęzie są bardziej rozwinięte niż lewa tętnica wieńcowa (2)

Istnieje kilka rodzajów dopływu krwi do serca. Wszystkie są wariantem normy i konsekwencją indywidualnych cech układania naczyń serca i ich funkcjonowania dla każdej osoby. W zależności od powszechnego rozprzestrzeniania się jednej z tętnic wieńcowych na tylnej ścianie serca występują:

1. Typ jest legalny. W tego rodzaju dopływie krwi do serca lewa komora (tylna powierzchnia serca) jest wypełniona krwią głównie przez prawą tętnicę wieńcową. Ten rodzaj dopływu krwi do serca jest najczęstszy (70%).
2. Typ leworęczny. Występuje, jeśli w tętnicy wieńcowej przeważa lewa tętnica wieńcowa (10% przypadków).
3. Typ jest jednolity. Z równoważnym „wkładem” do dopływu krwi do obu statków. (20%).

5 Pierwotne żyły

Tętnice rozgałęziają się w tętniczki i naczynia włosowate, które po przeprowadzeniu metabolizmu komórkowego i przyjmowaniu produktów rozkładu i dwutlenku węgla z kardiomiocytów są zorganizowane w żyły, a następnie większe żyły. Krew żylna może przepływać do zatoki żylnej (z której następnie krew dostaje się do prawego przedsionka) lub do jamy przedsionkowej. Najważniejsze żyły serca, które wlewają krew do zatoki to:

1. Duży. Pobiera krew żylną z przedniej powierzchni dwóch dolnych komór, leży w przedniej bruździe międzykomorowej. Żyła zaczyna się na wierzchołku.
2. Średnia. Pochodzi również z góry, ale biegnie wzdłuż tyłu bruzdy.
3. Mały Może wpaść w środek, znajduje się w rowku wieńcowym.

Żyły płynące prosto do przedsionków to przednie i najmniejsze żyły serca. Najmniejsze żyły są tak nazywane nie przez przypadek, ponieważ średnica ich pni jest bardzo mała, żyły te nie pojawiają się na powierzchni, ale leżą w głębokich tkankach serca i otwierają się głównie w górnych komorach, ale mogą również wylewać się do komór. Przednie żyły serca oddają krew do prawej górnej komory. W najprostszy sposób można sobie wyobrazić, jak ukrwienie serca, anatomia naczyń wieńcowych występuje.

Jeszcze raz chcę podkreślić, że serce ma swój własny, osobisty krążenie wieńcowe, dzięki któremu można utrzymać izolowane krążenie krwi. Najważniejsze tętnice serca to prawa i lewa tętnica wieńcowa, a żyły są duże, średnie, małe, przednie.

6 Diagnoza naczyń wieńcowych

Angiografia wieńcowa jest „złotym standardem” w diagnostyce wieńcowej. Jest to najdokładniejsza metoda, produkowana w wyspecjalizowanych szpitalach przez wysoko wykwalifikowany personel medyczny, procedura jest wykonywana zgodnie ze wskazaniami, w znieczuleniu miejscowym. Lekarz wprowadza cewnik przez tętnicę ramienia lub uda, a przez to specjalną substancję nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich, która, mieszając się z krwią, rozprzestrzenia się, uwidaczniając zarówno naczynia, jak i ich światło.

Wykonywane są fotografie i nagrania wideo z napełniania naczyń substancją. Wyniki pozwalają lekarzowi na wyciągnięcie wniosków na temat przepuszczalności naczyń, obecności w nich patologii, oceny perspektywy leczenia i możliwości powrotu do zdrowia. Ponadto, metody diagnostyczne do badania naczyń wieńcowych obejmują MSCT - angiografię, USG Doppler, tomografię elektronową.

Kardiolog - strona o chorobach serca i naczyń krwionośnych

Cardiac Surgeon Online

Anatomia tętnic wieńcowych

Obecnie istnieje wiele możliwości klasyfikacji tętnic wieńcowych w różnych krajach i ośrodkach na świecie. Ale naszym zdaniem istnieją między nimi pewne niezgodności terminologiczne, co stwarza trudności w interpretacji danych angiografii wieńcowej przez specjalistów o różnych profilach.

Przeanalizowaliśmy materiał literacki na temat anatomii i klasyfikacji tętnic wieńcowych. Dane ze źródeł literackich są porównywane z własnymi. Opracowano roboczą klasyfikację tętnic wieńcowych zgodnie z nomenklaturą przyjętą w literaturze anglojęzycznej.

Tętnice wieńcowe

Z anatomicznego punktu widzenia system tętnic wieńcowych jest podzielony na dwie części - prawą i lewą. Z miejsca zabiegu operacyjnego wieniec wieńcowy dzieli się na cztery części: lewą główną tętnicę wieńcową (pień), lewą przednią tętnicę zstępującą lub przednią gałąź międzykomorową (LAD) i jej gałęzie, lewą obwodową tętnicę wieńcową (OB) i jej gałęzie, prawą tętnicę wieńcową (PAN) ) i jego oddziały.

Duże tętnice wieńcowe tworzą pierścień tętniczy i pętlę wokół serca. Lewa obwodowa i prawa tętnica wieńcowa biorą udział w tworzeniu pierścienia tętniczego, przechodzącego wzdłuż bruzdy przedsionkowo-komorowej. Przednia tętnica zstępująca z układu lewej tętnicy wieńcowej i tylne zstępujące, z układu prawej tętnicy wieńcowej lub z układu lewej tętnicy wieńcowej - z lewej tętnicy obwodowej w lewym dominującym typie dopływu krwi biorą udział w tworzeniu pętli tętniczej serca. Pierścień i pętla tętnicza są funkcjonalnym urządzeniem do rozwoju krążenia obocznego serca.

Prawa tętnica wieńcowa

Prawa tętnica wieńcowa (prawa tętnica wieńcowa) odchodzi od prawej zatoki Valsalvy i przechodzi w bruzdę wieńcową (przedsionkowo-komorową). W 50% przypadków, natychmiast w miejscu zrzutu, daje pierwszą gałąź - gałąź stożka tętniczego (tętnica stożkowa, gałąź stożkowa, CB), która zasila lejek prawej komory. Jego drugą gałęzią jest tętnica węzła zatokowo-przedsionkowego (tętnica węzłowa S-A, SNA), wracająca z prawej tętnicy wieńcowej z powrotem pod kątem prostym do szczeliny między aortą a ścianą prawego przedsionka, a następnie wzdłuż jej ściany do węzła zatokowo-przedsionkowego. Jako gałąź prawej tętnicy wieńcowej tętnica ta występuje w 59% przypadków. W 38% przypadków tętnica węzła zatokowo-przedsionkowego jest gałęzią lewej tętnicy obwodowej. W 3% przypadków występuje dopływ krwi do węzła zatokowo-przedsionkowego dwóch tętnic (zarówno z prawej, jak i obwiedni). Przed bruzdą wieńcową, w rejonie ostrej krawędzi serca, prawa gałąź brzeżna (gałąź ostrego marginesu, ostra tętnica brzeżna, ostra gałąź brzeżna, AMB) odchodzi od prawej tętnicy wieńcowej, zwykle od jednego do trzech, co w większości przypadków osiąga wierzchołek serca. Następnie tętnica odwraca się, leży w tylnej części bruzdy wieńcowej i osiąga „krzyż” serca (przecięcie tylnych międzykomorowych i przedsionkowo-komorowych bruzd serca).

Przy tak zwanym prawidłowym dopływie krwi do serca, obserwowanym u 90% ludzi, prawa tętnica wieńcowa daje tylną tętnicę zstępującą (PDA), która biegnie wzdłuż tylnej bruzdy międzykomorowej w różnych odległościach, dając gałęzie do przegrody (zespolenie z podobnymi gałęziami z przedniej zstępującej tętnicy, ostatnie zwykle dłuższa niż pierwsza), prawa komora i rozgałęzienie do lewej komory. Po wyładowania tylnej tętnicy zstępującej (PDA), RCA wystaje poza przekroju serca, prawy tylny nawrotnym gałęzi (prawy tylny przedsionkowo-komorowego odgałęzień) wzdłuż dalszej części lewej nawrotnym bruzdy, kończąc jedną lub więcej gałęzi tylno (rozgałęzionego tylno) doprowadzania powierzchni przepony lewej komory serca. Na tylnej powierzchni serca, bezpośrednio poniżej rozwidlenia, na połączeniu prawej tętnicy wieńcowej z tylną bruzdą międzykomorową, wyrasta z niej gałąź tętnicza, która przebijając przegrodę komorową, jest wysyłana do węzła przedsionkowo-komorowego - tętnicy węzła przedsionkowo-komorowego (węzła przedsionkowo-komorowego).

Gałęzie prawej tętnicy wieńcowej unaczyniają się: prawy przedsionek, część przednia, cała tylna ściana prawej komory, mała część tylnej ściany lewej komory, przegroda międzykręgowa, trzecia część przegrody międzykomorowej, mięśnie brodawkowate prawej komory i tylny mięsień brodawkowy lewej komory.

Lewa tętnica wieńcowa

Lewa tętnica wieńcowa (lewa tętnica wieńcowa) zaczyna się od lewej tylnej powierzchni bańki aorty i wychodzi na lewą stronę bruzdy wieńcowej. Jego główny pień (lewa główna tętnica wieńcowa, LMCA) jest zwykle krótki (0-10 mm, średnica waha się od 3 do 6 mm) i jest podzielony na gałęzie przednie międzykomorowe (lewa przednia tętnica zstępująca, LAD) i obwiednię (tętnica lewa obwodowa, LCx). W 30-37% przypadków odchodzi trzecia gałąź - tętnica pośrednia (ramus intermedius, RI), która ukośnie przecina ścianę lewej komory. FLWH i RH tworzą między nimi kąt, który zmienia się od 30 do 180 °.

Przednia gałąź międzykomorowa

Przednia gałąź międzykomorowa znajduje się w przednim rowku międzykomorowym i przechodzi do wierzchołka, przechodząc wzdłuż przednich gałęzi komorowych (przekątna, diagonalna tętnica, D) i przednia gałąź przegrody). W 90% przypadków zdefiniowano jedną do trzech przekątnych gałęzi. Gałęzie przegrodowe odchodzą od przedniej tętnicy międzykomorowej pod kątem około 90 stopni, perforują przegrodę międzykomorową, karmiąc ją. Przednia gałąź międzykomorowa wchodzi czasem w grubość mięśnia sercowego i ponownie leży w bruździe i często sięga wierzchołka serca, gdzie około 78% ludzi odwraca się w kierunku tylnej powierzchni przepony serca i w górę tylnej bruzdy międzykomorowej w niewielkiej odległości (10-15 mm). W takich przypadkach tworzy tylną gałąź wstępującą. Tutaj często zespala się z końcowymi gałęziami tylnej tętnicy międzykomorowej, gałęzią prawej tętnicy wieńcowej.

Tętnica kopertowa

Obwiednia lewej tętnicy wieńcowej znajduje się po lewej stronie bruzdy wieńcowej, aw 38% przypadków daje pierwszą gałąź tętnicy węzła zatokowego, a następnie tętnicę o tępej krawędzi (rozwarta tętnica brzegowa, tępa gałąź marginalna, OMB), zwykle od jednego do trzech. Te zasadniczo ważne tętnice zasilają wolną ścianę lewej komory. W przypadku, gdy istnieje odpowiedni rodzaj dopływu krwi, gałąź otoczki stopniowo staje się cieńsza, dając gałęzie lewej komory. W przypadku stosunkowo rzadkiego typu lewego (10% przypadków) osiąga on poziom tylnej bruzdy międzykomorowej i tworzy tylną gałąź międzykomorową. Dla jeszcze rzadszego, tak zwanego typu mieszanego, istnieją dwa tylne gałęzie komorowe prawej tętnicy wieńcowej i tętnic obwodowych. Lewa tętnica okrężna tworzy ważne gałęzie przedsionkowe, w tym lewą tętnicę przedsionkową (tętnica obwodowa lewego przedsionka, LAC) i dużą tętnicę zespoloną ucha.

Gałęzie lewej tętnicy wieńcowej powodują unaczynienie lewego przedsionka, całego przedniego i większości tylnej ściany lewej komory, części przedniej ściany prawej komory, przedniej 2/3 przegrody międzykomorowej i przedniego mięśnia brodawkowego lewej komory.

Rodzaje dopływu krwi do serca

Pod wpływem dopływu krwi do serca należy rozumieć przeważające rozprzestrzenianie się prawej i lewej tętnicy wieńcowej na tylnej powierzchni serca.

Anatomicznym kryterium oceny dominującego typu rozprzestrzeniania się tętnic wieńcowych jest strefa beznaczyniowa z tyłu serca, utworzona przez przecięcie naczyń wieńcowych i międzykomorowych, crux. W zależności od tego, która z tętnic - prawa lub lewa - osiągnie tę strefę, rozróżniają preferencyjny prawy lub lewy rodzaj dopływu krwi do serca. Tętnica docierająca do tej strefy zawsze daje tylną gałąź międzykomorową, która biegnie wzdłuż tylnej bruzdy międzykomorowej w kierunku wierzchołka serca i dostarcza krew do tylnej przegrody międzykomorowej. Inna cecha anatomiczna jest opisana w celu określenia podstawowego rodzaju dopływu krwi. Zauważa się, że gałąź do węzła przedsionkowo-komorowego zawsze oddala się od dominującej tętnicy, tj. z tętnicy, która ma największą wartość w dopływie krwi do tylnej powierzchni serca.

Tak więc, z dominującym prawym rodzajem dopływu krwi do serca, prawa tętnica wieńcowa zapewnia odżywienie prawego przedsionka, prawej komory, tylnej przegrody międzykomorowej i tylnej powierzchni lewej komory. W tym przypadku prawa tętnica wieńcowa jest reprezentowana przez duży pień, a lewa tętnica otoczki jest słabo wyrażona.

W przypadku układu sercowo-naczyniowego w przeważającej mierze lewej części, prawa tętnica wieńcowa jest wąska i kończy się krótkimi gałęziami na powierzchni przepony prawej komory, a tylna powierzchnia lewej komory, tylna część przegrody międzykomorowej, węzeł przedsionkowo-komorowy i duża część tylnej powierzchni komory otrzymują krew z dobrze określonej dużej lewej tętnicy zginającej.

Ponadto wyróżnia się również zrównoważony rodzaj dopływu krwi, w którym prawa i lewa tętnica wieńcowa mają w przybliżeniu równy udział w dopływie krwi do tylnej powierzchni serca.

Koncepcja „podstawowego rodzaju dopływu krwi do serca”, choć warunkowo, opiera się na anatomicznej strukturze i rozmieszczeniu tętnic wieńcowych w sercu. Ponieważ masa lewej komory jest znacznie większa niż prawa, a lewa tętnica wieńcowa zawsze dostarcza krew do większości lewej komory, 2/3 przegrody międzykomorowej i ściany prawej komory, jasne jest, że lewa tętnica wieńcowa dominuje we wszystkich normalnych sercach. Tak więc dla każdego rodzaju dopływu krwi wieńcowej lewa tętnica wieńcowa dominuje w sensie fizjologicznym.

Niemniej jednak koncepcja „pierwotnego rodzaju dopływu krwi do serca” jest ważna, służy do oceny wyników anatomicznych w angiografii wieńcowej i ma duże znaczenie praktyczne w określaniu wskazań do rewaskularyzacji mięśnia sercowego.

W celu wskazania miejscowego zmian zaproponowano podzielenie łożyska wieńcowego na segmenty.

Linie przerywane na tym diagramie są segmentami tętnic wieńcowych.

Tak więc w lewej tętnicy wieńcowej w przedniej gałęzi międzykomorowej dzieli się na trzy segmenty:

W tętnicy obwodowej zwyczajowo wyróżnia się trzy segmenty:

Prawa tętnica wieńcowa jest podzielona na następujące główne segmenty:

Angiografia wieńcowa

Angiografia wieńcowa (angiografia wieńcowa) jest obrazem rentgenowskim naczyń wieńcowych po podaniu substancji nieprzepuszczającej promieniowania. Zdjęcie rentgenowskie jest jednocześnie rejestrowane na kliszy 35 mm lub nośniku cyfrowym w celu dalszej analizy.

Obecnie angiografia wieńcowa jest „złotym standardem” do określania obecności lub braku zwężenia w chorobie wieńcowej.

Celem angiografii wieńcowej jest określenie anatomii wieńcowej i stopnia zwężenia światła tętnic wieńcowych. Informacje uzyskane podczas procedury obejmują określenie lokalizacji, długości, średnicy i konturów tętnic wieńcowych, obecności i zakresu niedrożności wieńcowej, charakteru niedrożności (w tym obecności blaszki miażdżycowej, skrzepliny, rozwarstwienia, skurczu lub mostka mięśnia sercowego).

Uzyskane dane określają dalszą taktykę leczenia pacjenta: operacja pomostowania tętnic wieńcowych, interwencja, terapia lekowa.

Do angiografii wysokiej jakości potrzebna jest selektywna cewnikowanie prawej i lewej tętnicy wieńcowej, dla której stworzono dużą liczbę cewników diagnostycznych o różnych modyfikacjach.

Badanie przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym i NLA poprzez dostęp tętniczy. Następujące podejścia tętnicze są ogólnie rozpoznawane: tętnice udowe, tętnice ramienne, tętnice promieniowe. Dostęp transradialny zyskał ostatnio solidną pozycję i stał się szeroko stosowany ze względu na niską inwazyjność i wygodę.

Po nakłuciu tętnicy cewniki diagnostyczne wprowadza się przez intradukcję, a następnie cewnikuje się selektywnie naczynia wieńcowe. Środek kontrastowy jest dozowany za pomocą automatycznego wstrzykiwacza. Wykonuje się standardowe projekcje, cewniki i intraducer usuwa się, nakłada się bandaż uciskowy.

Podstawowe projekcje angiograficzne

Podczas zabiegu celem jest uzyskanie najbardziej kompletnych informacji o anatomii tętnic wieńcowych, ich cechach morfologicznych, obecności zmian w naczyniach z precyzyjną definicją lokalizacji i charakteru zmian chorobowych.

Aby osiągnąć ten cel, wykonuje się angiografię wieńcową prawej i lewej tętnicy wieńcowej w standardowych projekcjach. (Ich opis podano poniżej). Jeśli konieczne jest przeprowadzenie bardziej szczegółowego badania, wykonuje się strzelanie w specjalnych projekcjach. Ta lub inna projekcja jest optymalna do analizy określonego odcinka łożyska wieńcowego i pozwala nam najdokładniej zidentyfikować morfologię i obecność patologii w tym segmencie.
Podano główne projekcje angiograficzne ze wskazaniem tętnic, dla których wizualizacja jest optymalna.

Dla lewej tętnicy wieńcowej są następujące standardowe projekcje.

1. Skośna przednia prawa z kątowaniem ogonowym.
RAO 30, ogonowy 25.
OV, VTK,

2. Projekcja skośna przednia prawa z kątowaniem czaszki.
RAO 30, czaszkowy 20
WAD, jego przegrodowe i ukośne gałęzie

3. Lewy przód skośny z kątowaniem czaszki.
LAO 60, czaszkowy 20.
Usta i dystalna część lewej głównej łodygi, środkowy i dystalny odcinek LAD, przegrody i przekątne gałęzie, bliższy odcinek OV, VTK.

4. Lewy przód skośny z kątowaniem ogonowym (pająk - pająk).
LAO 60, ogonowy 25.
LMCA i proksymalne segmenty LAD i OB

5. Aby określić związek anatomiczny, wykonuje się rzut lewy.

W przypadku prawej tętnicy wieńcowej badania wykonuje się w następujących standardowych projekcjach.

1. Lewy rzut skośny bez kątowania.
LAO 60, stright.
Proksymalny i środkowy segment PKA, wok.

2. Lewy ukośny z kątowaniem czaszki.
LAO 60, czaszka 25.
Środkowy segment PKA i tylna tętnica zstępująca.

3. Prawo ukośne bez kątowania.
RAO 30, stright.
Środkowy segment PKA, gałąź stożka tętniczego, tylna tętnica zstępująca.

Prof. Dr. med. Sciences Yu.P. Ostrowski

Anatomia tętnic wieńcowych serca

ANATOMIA CHIRURGICZNA WNĘTRZ WNĘTRZNYCH.

Powszechne stosowanie selektywnej angiografii wieńcowej i interwencji chirurgicznych na tętnicach wieńcowych serca w ostatnich latach umożliwiło zbadanie cech anatomicznych krążenia wieńcowego żywej osoby, w celu rozwinięcia anatomii funkcjonalnej tętnic serca w związku z operacjami rewaskularyzacji u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca.

Interwencje na tętnicach wieńcowych z celami diagnostycznymi i terapeutycznymi stawiają zwiększone zapotrzebowanie na badania statków na różnych poziomach, z uwzględnieniem ich możliwości, anomalii rozwojowych, kalibru, kątów wyładowania, możliwych połączeń dodatkowych, a także ich rzutów i relacji z otaczającymi formacjami.

Systematyzując te dane, zwróciliśmy szczególną uwagę na informacje z anatomii chirurgicznej tętnic wieńcowych, w oparciu o zasadę anatomii topograficznej stosowaną do planu operacji z podziałem tętnic wieńcowych serca na segmenty.

Prawa i lewa tętnica wieńcowa były konwencjonalnie podzielone odpowiednio na trzy i siedem segmentów (ryc. 51).

W prawej tętnicy wieńcowej znajdują się trzy segmenty: I - odcinek tętnicy od ust do odgałęzienia - tętnica ostrej krawędzi serca (długość od 2 do 3,5 cm); II - obszar tętnicy od gałęzi ostrej krawędzi serca do wyładowania tylnej międzykomorowej gałęzi prawej tętnicy wieńcowej (długość 2,2-3,8 cm); III - tylna gałąź międzykomorowa prawej tętnicy wieńcowej.

Początkowa część lewej tętnicy wieńcowej od ujścia do miejsca podziału na główne gałęzie jest oznaczona jako I segment (długość od 0,7 do 1,8 cm). Pierwsze 4 cm przedniej gałęzi międzykomorowej lewej tętnicy wieńcowej są rozdzielone.

Rys. 51. Podział regionalny naczyń wieńcowych

I - prawa tętnica wieńcowa; B - lewa tętnica wieńcowa

na dwa segmenty po 2 cm każdy - • Segmenty II i III. Dystalna część przedniego odcinka międzykomorowego była segmentem IV. Obwiednią lewej tętnicy wieńcowej do miejsca odgałęzienia tępego brzegu serca jest segment V (1,8-2,6 cm długości). Dystalną część gałęzi okrężnej lewej tętnicy wieńcowej częściej reprezentowała tętnica tępego brzegu segmentu serca - VI. I wreszcie ukośna gałąź lewej tętnicy wieńcowej - VII segment.

Zastosowanie segmentowego podziału tętnic wieńcowych, jak pokazuje nasze doświadczenie, jest wskazane w badaniu porównawczym anatomii chirurgicznej krążenia wieńcowego, zgodnie z selektywną angiografią wieńcową i interwencjami chirurgicznymi, w celu określenia lokalizacji i rozprzestrzeniania się procesu patologicznego w tętnicach serca, ma znaczenie praktyczne serca.

Rys. 52. Niepewny typ krążenia wieńcowego. Dobrze rozwinięte tylne gałęzie międzykomorowe

Początek tętnic wieńcowych. Zatoki aorty, z których odchodzą tętnice wieńcowe, James (1961) sugeruje wywołanie prawej i lewej zatoki wieńcowej. Usta tętnic wieńcowych znajdują się w bańce aorty wstępującej na poziomie swobodnych krawędzi zastawek półksiężycowatych aorty lub 2-3 cm wyżej lub niżej (V.V. Kovanov i T. I. Anikina, 1974).

Topografia tętnic wieńcowych, jak wskazuje A. Zolotukhin (1974), jest inna i zależy od struktury serca i klatki piersiowej. Według M. A. Tikhomirova (1899) ujścia tętnic wieńcowych w zatokach aortalnych mogą znajdować się poniżej swobodnej krawędzi zastawek „nienormalnie niskich”, tak że zastawki półksiężycowate przyciśnięte do ściany aorty zamykają usta lub na poziomie swobodnej krawędzi zastawek lub powyżej ściana wznoszącej się części aorty.

Poziom umiejscowienia ust ma znaczenie praktyczne. Przy wysokiej lokalizacji w czasie skurczu lewej komory, usta są

pod uderzeniem strumienia krwi, nie zasłoniętego krawędzią pół-księżycowego zastawki. Według A. V. Smolyannikova i T. A. Naddachiny (1964) może to być jeden z powodów rozwoju stwardnienia wieńcowego.

Prawa tętnica wieńcowa u większości pacjentów ma duży typ podziału i odgrywa ważną rolę w unaczynieniu serca, zwłaszcza jego tylnej powierzchni przeponowej. U 25% pacjentów z dopływem krwi do mięśnia sercowego stwierdziliśmy przewagę prawej tętnicy wieńcowej (ryc. 52). N. A. Javakhshivili i M. G. Komakhidze (1963) opisują początek prawej tętnicy wieńcowej w obszarze przedniej prawej zatoki aorty, wskazując, że rzadko obserwuje się jej wysoką separację. Tętnica wchodzi do bruzdy wieńcowej, znajdującej się za podstawą tętnicy płucnej i pod uchem prawego przedsionka. Obszar tętnicy od aorty do ostrej krawędzi serca (I segment tętnicy) przylega do ściany serca i jest całkowicie pokryty tłuszczem podbiegunkowym. Średnica I segmentu prawej tętnicy wieńcowej waha się od 2,1 do 7 mm. Wzdłuż pnia tętnicy na przedniej powierzchni serca w bruździe koronowej tworzą się fałdy nasierdzia, wypełnione tkanką tłuszczową. Obficie rozwinięta tkanka tłuszczowa jest notowana wzdłuż tętnicy od ostrej krawędzi serca. Zmodyfikowany miażdżycowy pień tułowia na tej długości jest dobrze wyczuwalny jako pasmo. Wykrywanie i izolacja I segmentu prawej tętnicy wieńcowej na przedniej powierzchni serca zwykle nie stwarza trudności.

Pierwsza gałąź prawej tętnicy wieńcowej, tętnica stożka tętniczego lub tętnica tłuszczowa wycofuje się bezpośrednio na początku bruzdy wieńcowej, kontynuując w dół na prawo od stożka tętniczego, wydając gałęzie stożka i ścianę pnia płucnego. U 25,6% pacjentów zaobserwowaliśmy częste występowanie od prawej tętnicy wieńcowej, jej ujście znajdowało się przy ujściu prawej tętnicy wieńcowej. U 18,9% pacjentów usta tętnicy stożka znajdowały się w pobliżu ujścia tętnicy wieńcowej, znajdującej się za drugim. W tych przypadkach naczynie zaczęło się bezpośrednio od aorty wstępującej i było tylko nieco gorsze od kalibru do tułowia prawej tętnicy wieńcowej.

Od I segmentu prawej tętnicy wieńcowej do prawej komory gałęzi mięśnia sercowego odchodzą. 2-3 naczynia znajdują się bliżej nasierdzia w rękawach tkanki łącznej na warstwie tkanki tłuszczowej pokrywającej nasierdzie.

Inną najbardziej znaczącą i trwałą gałęzią prawej tętnicy wieńcowej jest prawa tętnica brzeżna (gałąź ostrej krawędzi serca). Tętnica ostrej krawędzi serca, stała gałąź prawej tętnicy wieńcowej, przemieszcza się w obszarze ostrej krawędzi serca i opada wzdłuż bocznej powierzchni serca do jej wierzchołka. Dostarcza krew do przednio-bocznej ściany prawej komory, a czasami do jej części przepony. U niektórych pacjentów średnica światła tętnicy wynosiła około 3 mm, ale częściej była równa 1 mm lub mniej.

Kontynuując wzdłuż bruzdy wieńcowej, prawa tętnica wieńcowa krąży wokół ostrej krawędzi serca, przechodzi do tylnej powierzchni przepony serca i kończy się na lewo od tylnej bruzdy międzykomorowej, nie docierając do tępej krawędzi serca (u 64% pacjentów).

Końcowa gałąź prawej tętnicy wieńcowej, tylna gałąź międzykomorowa (segment III), znajduje się w tylnej bruździe międzykomorowej, opadając wzdłuż niej do wierzchołka serca. VV Kovanov i T. I. Anikina (1974) wyróżniają trzy warianty jego dystrybucji: 1) w górnej części bruzdy o tej samej nazwie; 2) przez całą bruzdę do wierzchołka serca; 3) tylna gałąź międzykomorowa rozciąga się do przedniej powierzchni serca. Według naszych danych tylko 14% pacjentów dotarło

wierzchołek serca, łączący się z przednią gałęzią międzykomorową lewej tętnicy wieńcowej.

Od tyłu gałęzi międzykomorowej w przegrodzie międzykomorowej pod kątem prostym odejść od 4 do 6 gałęzi, które zasilają układ przewodzenia serca krwią.

W prawostronnym typie dopływu krwi wieńcowej 2-3 gałęzie mięśni rozciągają się równolegle do powierzchni przepony serca z prawej tętnicy wieńcowej i biegną równolegle do tylnej międzykomorowej gałęzi prawej tętnicy wieńcowej.

Aby uzyskać dostęp do segmentów II i III prawej tętnicy wieńcowej, konieczne jest podniesienie serca i przesunięcie go w lewo. Drugi segment tętnicy znajduje się w bruździe wieńcowej powierzchownie; można go łatwo i szybko znaleźć i podświetlić. Tylna gałąź międzykomorowa (III segment) znajduje się głęboko w rowku międzykomorowym i jest pokryta tłuszczem podsiatkówkowym. Podczas wykonywania operacji na II segmencie prawej tętnicy wieńcowej należy pamiętać, że ściana prawej komory w tym miejscu jest bardzo cienka. Dlatego konieczne jest ostrożne manipulowanie, aby uniknąć jego perforacji.

Lewa tętnica wieńcowa, uczestnicząca w dopływie krwi do większej części lewej komory, przegrody międzykomorowej i przedniej powierzchni prawej komory, dominuje dopływ krwi do serca u 20,8% pacjentów. Zaczynając od lewej zatoki Valsalvy, kieruje się ją od aorty wstępującej w lewo i w dół bruzdy bruzdowej serca. Początkowa część lewej tętnicy wieńcowej (segment I) do rozwidlenia ma długość nie mniejszą niż 8 mm i nie większą niż 18 mm. Wybór głównego pnia lewej tętnicy wieńcowej jest trudny, ponieważ jest ukryty przez korzeń tętnicy płucnej.

Krótki pień lewej tętnicy wieńcowej o średnicy 3,5 do 7,5 mm obraca się w lewo między tętnicą płucną a podstawą lewego ucha serca i dzieli się na przednie gałęzie międzykomorowe i obwodowe. Przednia gałąź międzykomorowa (II, III, IV segmenty lewej tętnicy wieńcowej) znajduje się w przedniej bruździe międzykomorowej serca, która jest wysyłana do wierzchołka serca. Może się kończyć na wierzchołku serca, ale zwykle (zgodnie z naszymi obserwacjami u 80% pacjentów) kontynuuje na powierzchni przepony serca, gdzie spotyka końcowe gałęzie tylnej międzykomorowej gałęzi prawej tętnicy wieńcowej i uczestniczy w unaczynieniu powierzchni przepony serca. Średnica drugiego odcinka tętnicy waha się od 2 do 4,5 mm.

Należy zauważyć, że znaczna część przedniego odgałęzienia międzykomorowego (segmenty II i III) leży głęboko, pokryta tłuszczem podwyrodnieniowym, mostami mięśniowymi. Izolacja tętnicy w tym miejscu wymaga wielkiej staranności ze względu na niebezpieczeństwo uszkodzenia jej mięśni i, co najważniejsze, przegród prowadzących do przegrody międzykomorowej. Dystalna część tętnicy (segment IV) jest zwykle umiejscowiona powierzchownie, wyraźnie widoczna pod cienką warstwą tkanki subpipardialnej i jest łatwo wydalana.

Od II segmentu lewej tętnicy wieńcowej do głębokości mięśnia sercowego odchodzi od 2 do 4 gałęzi przegrody, które uczestniczą w unaczynieniu przegrody międzykomorowej serca.

W przedniej międzykomorowej gałęzi lewej tętnicy wieńcowej 4–8 gałęzi mięśni przemieszcza się do mięśnia sercowego lewej i prawej komory. Gałęzie prawej komory są mniejszego kalibru niż lewe, chociaż są takie same, jak gałęzie mięśnia z prawej tętnicy wieńcowej. Znacznie więcej gałęzi przechodzi do przednio-bocznej ściany lewej komory. Szczególnie ważne są funkcjonalnie ukośne gałęzie (2, czasem 3), rozciągające się od segmentów II i III lewej tętnicy wieńcowej.

Ważnym odniesieniem do poszukiwania i izolowania przedniej gałęzi międzykomorowej jest żyła dużego serca, która znajduje się w przedniej bruździe międzykomorowej na prawo od tętnicy i jest łatwo wykrywalna pod cienkim liściem nasierdzia.

Obwiednia lewej tętnicy wieńcowej (segmenty V-VI) odchyla się pod kątem prostym do głównego pnia lewej tętnicy wieńcowej, znajdującej się w lewym rowku wieńcowym, pod lewym uchem serca. Jego stała gałąź - gałąź tępej krawędzi serca - opada w znacznej odległości wzdłuż lewej krawędzi serca, nieco później, a u 47,2% pacjentów osiąga wierzchołek serca.

Po tym, jak gałęzie osiągną tępą krawędź serca i tylną powierzchnię lewej komory, gałąź obwiedni lewej tętnicy wieńcowej u 20% pacjentów przechodzi wzdłuż bruzdy wieńcowej lub tylnej ściany lewego przedsionka w postaci cienkiej łodygi i dochodzi do zbiegu dolnego odcinka żyły.

Łatwo wykryty segment V tętnicy, który znajduje się w błonie tłuszczowej pod uchem lewego przedsionka i pokryty jest dużą żyłą serca. Ten ostatni czasami musi być skrzyżowany, aby uzyskać dostęp do pnia tętniczego.

Dystalna część obwiedni gałęzi (VI segment) jest zwykle umieszczona na tylnej powierzchni serca i, jeśli to konieczne, interwencja chirurgiczna na niej, serce jest podnoszone i cofane w lewo, jednocześnie pociągając w dół lewe ucho serca.

Przekątna gałęzi lewej tętnicy wieńcowej (segment VII) biegnie wzdłuż przedniej powierzchni lewej komory w dół iw prawo, a następnie zanurza się w mięśniu sercowym. Średnica jego początkowej części wynosi od 1 do 3 mm. Przy średnicy mniejszej niż 1 mm naczynie jest słabo wyrażone i jest częściej uważane za jedną z gałęzi mięśni przedniej gałęzi międzykomorowej lewej tętnicy wieńcowej.

Anatomia tętnic wieńcowych

Obecnie istnieje wiele możliwości klasyfikacji tętnic wieńcowych w różnych krajach i ośrodkach na świecie. Ale naszym zdaniem istnieją między nimi pewne niezgodności terminologiczne, co stwarza trudności w interpretacji danych angiografii wieńcowej przez specjalistów o różnych profilach.

Przeanalizowaliśmy materiał literacki na temat anatomii i klasyfikacji tętnic wieńcowych. Dane ze źródeł literackich są porównywane z własnymi. Opracowano roboczą klasyfikację tętnic wieńcowych zgodnie z nomenklaturą przyjętą w literaturze anglojęzycznej.

Tętnice wieńcowe

Z anatomicznego punktu widzenia system tętnic wieńcowych jest podzielony na dwie części - prawą i lewą. Z miejsca zabiegu operacyjnego wieniec wieńcowy dzieli się na cztery części: lewą główną tętnicę wieńcową (pień), lewą przednią tętnicę zstępującą lub przednią gałąź międzykomorową (LAD) i jej gałęzie, lewą obwodową tętnicę wieńcową (OB) i jej gałęzie, prawą tętnicę wieńcową (PAN) ) i jego oddziały.

Duże tętnice wieńcowe tworzą pierścień tętniczy i pętlę wokół serca. Lewa obwodowa i prawa tętnica wieńcowa biorą udział w tworzeniu pierścienia tętniczego, przechodzącego wzdłuż bruzdy przedsionkowo-komorowej. Przednia tętnica zstępująca z układu lewej tętnicy wieńcowej i tylne zstępujące, z układu prawej tętnicy wieńcowej lub z układu lewej tętnicy wieńcowej - z lewej tętnicy obwodowej w lewym dominującym typie dopływu krwi biorą udział w tworzeniu pętli tętniczej serca. Pierścień i pętla tętnicza są funkcjonalnym urządzeniem do rozwoju krążenia obocznego serca.

Prawa tętnica wieńcowa

Prawa tętnica wieńcowa (prawa tętnica wieńcowa) odchodzi od prawej zatoki Valsalvy i przechodzi w bruzdę wieńcową (przedsionkowo-komorową). W 50% przypadków, natychmiast w miejscu zrzutu, daje pierwszą gałąź - gałąź stożka tętniczego (tętnica stożkowa, gałąź stożkowa, CB), która zasila lejek prawej komory. Jego drugą gałęzią jest tętnica węzła zatokowo-przedsionkowego (tętnica węzłowa S-A, SNA). odejście od prawej tętnicy wieńcowej z powrotem pod kątem prostym do szczeliny między aortą a ścianą prawego przedsionka, a następnie wzdłuż jej ściany - do węzła zatokowo-przedsionkowego. Jako gałąź prawej tętnicy wieńcowej tętnica ta występuje w 59% przypadków. W 38% przypadków tętnica węzła zatokowo-przedsionkowego jest gałęzią lewej tętnicy obwodowej. W 3% przypadków występuje dopływ krwi do węzła zatokowo-przedsionkowego dwóch tętnic (zarówno z prawej, jak i obwiedni). Przed bruzdą wieńcową, w rejonie ostrej krawędzi serca, prawa gałąź brzeżna (gałąź ostrego marginesu, ostra tętnica brzeżna, ostra gałąź brzeżna, AMB) odchodzi od prawej tętnicy wieńcowej, zwykle od jednego do trzech, co w większości przypadków osiąga wierzchołek serca. Następnie tętnica odwraca się, leży w tylnej części bruzdy wieńcowej i osiąga „krzyż” serca (przecięcie tylnych międzykomorowych i przedsionkowo-komorowych bruzd serca).

Przy tak zwanym prawidłowym dopływie krwi do serca, obserwowanym u 90% ludzi, prawa tętnica wieńcowa daje tylną tętnicę zstępującą (PDA), która biegnie wzdłuż tylnej bruzdy międzykomorowej w różnych odległościach, dając gałęzie do przegrody (zespolenie z podobnymi gałęziami z przedniej zstępującej tętnicy, ostatnie zwykle dłuższa niż pierwsza), prawa komora i rozgałęzienie do lewej komory. Po wyładowania tylnej tętnicy zstępującej (PDA), RCA wystaje poza przekroju serca, prawy tylny nawrotnym gałęzi (prawy tylny przedsionkowo-komorowego odgałęzień) wzdłuż dalszej części lewej nawrotnym bruzdy, kończąc jedną lub więcej gałęzi tylno (rozgałęzionego tylno) doprowadzania powierzchni przepony lewej komory serca. Na tylnej powierzchni serca, bezpośrednio poniżej rozwidlenia, na połączeniu prawej tętnicy wieńcowej z tylną bruzdą międzykomorową, wyrasta z niej gałąź tętnicza, która przebijając przegrodę komorową, jest wysyłana do węzła przedsionkowo-komorowego - tętnicy węzła przedsionkowo-komorowego (węzła przedsionkowo-komorowego).

Gałęzie prawej tętnicy wieńcowej unaczyniają się: prawy przedsionek, część przednia, cała tylna ściana prawej komory, mała część tylnej ściany lewej komory, przegroda międzykręgowa, trzecia część przegrody międzykomorowej, mięśnie brodawkowate prawej komory i tylny mięsień brodawkowy lewej komory.

Lewa tętnica wieńcowa

Lewa tętnica wieńcowa (lewa tętnica wieńcowa) zaczyna się od lewej tylnej powierzchni bańki aorty i wychodzi na lewą stronę bruzdy wieńcowej. Jego główny pień (lewa główna tętnica wieńcowa, LMCA) jest zwykle krótki (0-10 mm, średnica waha się od 3 do 6 mm) i jest podzielony na gałęzie przednie międzykomorowe (lewa przednia tętnica zstępująca, LAD) i obwiednię (tętnica lewa obwodowa, LCx). W 30-37% przypadków odchodzi trzecia gałąź - tętnica pośrednia (ramus intermedius, RI), która ukośnie przecina ścianę lewej komory. FLWH i RH tworzą między nimi kąt, który zmienia się od 30 do 180 °.

Przednia gałąź międzykomorowa

Przednia gałąź międzykomorowa znajduje się w przednim rowku międzykomorowym i przechodzi do wierzchołka, przechodząc wzdłuż przednich gałęzi komorowych (przekątna, diagonalna tętnica, D) i przednia gałąź przegrody). W 90% przypadków zdefiniowano jedną do trzech przekątnych gałęzi. Gałęzie przegrodowe odchodzą od przedniej tętnicy międzykomorowej pod kątem około 90 stopni, perforują przegrodę międzykomorową, karmiąc ją. Przednia gałąź międzykomorowa wchodzi czasem w grubość mięśnia sercowego i ponownie leży w bruździe i często sięga wierzchołka serca, gdzie około 78% ludzi odwraca się w kierunku tylnej powierzchni przepony serca i w górę tylnej bruzdy międzykomorowej w niewielkiej odległości (10-15 mm). W takich przypadkach tworzy tylną gałąź wstępującą. Tutaj często zespala się z końcowymi gałęziami tylnej tętnicy międzykomorowej, gałęzią prawej tętnicy wieńcowej.

Tętnica kopertowa

Obwiednia lewej tętnicy wieńcowej znajduje się po lewej stronie bruzdy wieńcowej, aw 38% przypadków daje pierwszą gałąź tętnicy węzła zatokowego, a następnie tętnicę o tępej krawędzi (rozwarta tętnica brzegowa, tępa gałąź marginalna, OMB), zwykle od jednego do trzech. Te zasadniczo ważne tętnice zasilają wolną ścianę lewej komory. W przypadku, gdy istnieje odpowiedni rodzaj dopływu krwi, gałąź otoczki stopniowo staje się cieńsza, dając gałęzie lewej komory. W przypadku stosunkowo rzadkiego typu lewego (10% przypadków) osiąga on poziom tylnej bruzdy międzykomorowej i tworzy tylną gałąź międzykomorową. Dla jeszcze rzadszego, tak zwanego typu mieszanego, istnieją dwa tylne gałęzie komorowe prawej tętnicy wieńcowej i tętnic obwodowych. Lewa tętnica okrężna tworzy ważne gałęzie przedsionkowe, w tym lewą tętnicę przedsionkową (tętnica obwodowa lewego przedsionka, LAC) i dużą tętnicę zespoloną ucha.

Gałęzie lewej tętnicy wieńcowej powodują unaczynienie lewego przedsionka, całego przedniego i większości tylnej ściany lewej komory, części przedniej ściany prawej komory, przedniej 2/3 przegrody międzykomorowej i przedniego mięśnia brodawkowego lewej komory.

Anatomia tętnic wieńcowych.

Prof. Dr. med. Sciences Yu.P. Ostrowski

Obecnie istnieje wiele możliwości klasyfikacji tętnic wieńcowych w różnych krajach i ośrodkach na świecie. Ale naszym zdaniem istnieją między nimi pewne niezgodności terminologiczne, co stwarza trudności w interpretacji danych angiografii wieńcowej przez specjalistów o różnych profilach.

Przeanalizowaliśmy materiał literacki na temat anatomii i klasyfikacji tętnic wieńcowych. Dane ze źródeł literackich są porównywane z własnymi. Opracowano roboczą klasyfikację tętnic wieńcowych zgodnie z nomenklaturą przyjętą w literaturze anglojęzycznej.

Tętnice wieńcowe

Z anatomicznego punktu widzenia system tętnic wieńcowych jest podzielony na dwie części - prawą i lewą. Z miejsca zabiegu operacyjnego wieniec wieńcowy dzieli się na cztery części: lewą główną tętnicę wieńcową (pień), lewą przednią tętnicę zstępującą lub przednią gałąź międzykomorową (LAD) i jej gałęzie, lewą obwodową tętnicę wieńcową (OB) i jej gałęzie, prawą tętnicę wieńcową (PAN) ) i jego oddziały.

Duże tętnice wieńcowe tworzą pierścień tętniczy i pętlę wokół serca. Lewa obwodowa i prawa tętnica wieńcowa biorą udział w tworzeniu pierścienia tętniczego, przechodzącego wzdłuż bruzdy przedsionkowo-komorowej. Przednia tętnica zstępująca z układu lewej tętnicy wieńcowej i tylne zstępujące, z układu prawej tętnicy wieńcowej lub z układu lewej tętnicy wieńcowej - z lewej tętnicy obwodowej w lewym dominującym typie dopływu krwi biorą udział w tworzeniu pętli tętniczej serca. Pierścień i pętla tętnicza są funkcjonalnym urządzeniem do rozwoju krążenia obocznego serca.

Prawa tętnica wieńcowa

Prawa tętnica wieńcowa (prawa tętnica wieńcowa) odchodzi od prawej zatoki Valsalvy i przechodzi w bruzdę wieńcową (przedsionkowo-komorową). W 50% przypadków, natychmiast w miejscu zrzutu, daje pierwszą gałąź - gałąź stożka tętniczego (tętnica stożkowa, gałąź stożkowa, CB), która zasila lejek prawej komory. Jego drugą gałęzią jest tętnica węzła zatokowo-przedsionkowego (tętnica węzłowa S-A, SNA). odejście od prawej tętnicy wieńcowej z powrotem pod kątem prostym do szczeliny między aortą a ścianą prawego przedsionka, a następnie wzdłuż jej ściany - do węzła zatokowo-przedsionkowego. Jako gałąź prawej tętnicy wieńcowej tętnica ta występuje w 59% przypadków. W 38% przypadków tętnica węzła zatokowo-przedsionkowego jest gałęzią lewej tętnicy obwodowej. W 3% przypadków występuje dopływ krwi do węzła zatokowo-przedsionkowego dwóch tętnic (zarówno z prawej, jak i obwiedni). Przed bruzdą wieńcową, w rejonie ostrej krawędzi serca, prawa gałąź brzeżna (gałąź ostrego marginesu, ostra tętnica brzeżna, ostra gałąź brzeżna, AMB) odchodzi od prawej tętnicy wieńcowej, zwykle od jednego do trzech, co w większości przypadków osiąga wierzchołek serca. Następnie tętnica odwraca się, leży w tylnej części bruzdy wieńcowej i osiąga „krzyż” serca (przecięcie tylnych międzykomorowych i przedsionkowo-komorowych bruzd serca).

Przy tak zwanym prawidłowym dopływie krwi do serca, obserwowanym u 90% ludzi, prawa tętnica wieńcowa daje tylną tętnicę zstępującą (PDA), która biegnie wzdłuż tylnej bruzdy międzykomorowej w różnych odległościach, dając gałęzie do przegrody (zespolenie z podobnymi gałęziami z przedniej zstępującej tętnicy, ostatnie zwykle dłuższa niż pierwsza), prawa komora i rozgałęzienie do lewej komory. Po wyładowania tylnej tętnicy zstępującej (PDA), RCA wystaje poza przekroju serca, prawy tylny nawrotnym gałęzi (prawy tylny przedsionkowo-komorowego odgałęzień) wzdłuż dalszej części lewej nawrotnym bruzdy, kończąc jedną lub więcej gałęzi tylno (rozgałęzionego tylno) doprowadzania powierzchni przepony lewej komory serca. Na tylnej powierzchni serca, bezpośrednio poniżej rozwidlenia, na połączeniu prawej tętnicy wieńcowej z tylną bruzdą międzykomorową, wyrasta z niej gałąź tętnicza, która przebijając przegrodę komorową, jest wysyłana do węzła przedsionkowo-komorowego - tętnicy węzła przedsionkowo-komorowego (węzła przedsionkowo-komorowego).

Gałęzie prawej tętnicy wieńcowej unaczyniają się: prawy przedsionek, część przednia, cała tylna ściana prawej komory, mała część tylnej ściany lewej komory, przegroda międzykręgowa, trzecia część przegrody międzykomorowej, mięśnie brodawkowate prawej komory i tylny mięsień brodawkowy lewej komory.

Lewa tętnica wieńcowa

Lewa tętnica wieńcowa (lewa tętnica wieńcowa) zaczyna się od lewej tylnej powierzchni bańki aorty i wychodzi na lewą stronę bruzdy wieńcowej. Jego główny pień (lewa główna tętnica wieńcowa, LMCA) jest zwykle krótki (0-10 mm, średnica waha się od 3 do 6 mm) i jest podzielony na gałęzie przednie międzykomorowe (lewa przednia tętnica zstępująca, LAD) i obwiednię (tętnica lewa obwodowa, LCx). W 30-37% przypadków odchodzi trzecia gałąź - tętnica pośrednia (ramus intermedius, RI), która ukośnie przecina ścianę lewej komory. FLWH i RH tworzą między nimi kąt, który zmienia się od 30 do 180 °.

Przednia gałąź międzykomorowa

Przednia gałąź międzykomorowa znajduje się w przednim rowku międzykomorowym i przechodzi do wierzchołka, przechodząc wzdłuż przednich gałęzi komorowych (przekątna, diagonalna tętnica, D) i przednia gałąź przegrody). W 90% przypadków zdefiniowano jedną do trzech przekątnych gałęzi. Gałęzie przegrodowe odchodzą od przedniej tętnicy międzykomorowej pod kątem około 90 stopni, perforują przegrodę międzykomorową, karmiąc ją. Przednia gałąź międzykomorowa wchodzi czasem w grubość mięśnia sercowego i ponownie leży w bruździe i często sięga wierzchołka serca, gdzie około 78% ludzi odwraca się w kierunku tylnej powierzchni przepony serca i w górę tylnej bruzdy międzykomorowej w niewielkiej odległości (10-15 mm). W takich przypadkach tworzy tylną gałąź wstępującą. Tutaj często zespala się z końcowymi gałęziami tylnej tętnicy międzykomorowej, gałęzią prawej tętnicy wieńcowej.

Obwiednia lewej tętnicy wieńcowej znajduje się po lewej stronie bruzdy wieńcowej, aw 38% przypadków daje pierwszą gałąź tętnicy węzła zatokowego, a następnie tętnicę o tępej krawędzi (rozwarta tętnica brzegowa, tępa gałąź marginalna, OMB), zwykle od jednego do trzech. Te zasadniczo ważne tętnice zasilają wolną ścianę lewej komory. W przypadku, gdy istnieje odpowiedni rodzaj dopływu krwi, gałąź otoczki stopniowo staje się cieńsza, dając gałęzie lewej komory. W przypadku stosunkowo rzadkiego typu lewego (10% przypadków) osiąga on poziom tylnej bruzdy międzykomorowej i tworzy tylną gałąź międzykomorową. Dla jeszcze rzadszego, tak zwanego typu mieszanego, istnieją dwa tylne gałęzie komorowe prawej tętnicy wieńcowej i tętnic obwodowych. Lewa tętnica okrężna tworzy ważne gałęzie przedsionkowe, w tym lewą tętnicę przedsionkową (tętnica obwodowa lewego przedsionka, LAC) i dużą tętnicę zespoloną ucha.

Gałęzie lewej tętnicy wieńcowej powodują unaczynienie lewego przedsionka, całego przedniego i większości tylnej ściany lewej komory, części przedniej ściany prawej komory, przedniej 2/3 przegrody międzykomorowej i przedniego mięśnia brodawkowego lewej komory.

Rodzaje dopływu krwi do serca

Pod wpływem dopływu krwi do serca należy rozumieć przeważające rozprzestrzenianie się prawej i lewej tętnicy wieńcowej na tylnej powierzchni serca.

Anatomicznym kryterium oceny dominującego typu rozprzestrzeniania się tętnic wieńcowych jest strefa beznaczyniowa z tyłu serca, utworzona przez przecięcie naczyń wieńcowych i międzykomorowych, crux. W zależności od tego, która z tętnic - prawa lub lewa - osiągnie tę strefę, rozróżniają preferencyjny prawy lub lewy rodzaj dopływu krwi do serca. Tętnica docierająca do tej strefy zawsze daje tylną gałąź międzykomorową, która biegnie wzdłuż tylnej bruzdy międzykomorowej w kierunku wierzchołka serca i dostarcza krew do tylnej przegrody międzykomorowej. Inna cecha anatomiczna jest opisana w celu określenia podstawowego rodzaju dopływu krwi. Zauważa się, że gałąź do węzła przedsionkowo-komorowego zawsze oddala się od dominującej tętnicy, tj. z tętnicy, która ma największą wartość w dopływie krwi do tylnej powierzchni serca.

Tak więc, z dominującym prawym rodzajem dopływu krwi do serca, prawa tętnica wieńcowa zapewnia odżywienie prawego przedsionka, prawej komory, tylnej przegrody międzykomorowej i tylnej powierzchni lewej komory. W tym przypadku prawa tętnica wieńcowa jest reprezentowana przez duży pień, a lewa tętnica otoczki jest słabo wyrażona.

W przypadku układu sercowo-naczyniowego w przeważającej mierze lewej części, prawa tętnica wieńcowa jest wąska i kończy się krótkimi gałęziami na powierzchni przepony prawej komory, a tylna powierzchnia lewej komory, tylna część przegrody międzykomorowej, węzeł przedsionkowo-komorowy i duża część tylnej powierzchni komory otrzymują krew z dobrze określonej dużej lewej tętnicy zginającej.

Ponadto istnieje również zrównoważony rodzaj dopływu krwi. przy czym prawa i lewa tętnica wieńcowa mają w przybliżeniu równy udział w dopływie krwi do tylnej powierzchni serca.

Koncepcja „podstawowego rodzaju dopływu krwi do serca”, choć warunkowo, opiera się na anatomicznej strukturze i rozmieszczeniu tętnic wieńcowych w sercu. Ponieważ masa lewej komory jest znacznie większa niż prawa, a lewa tętnica wieńcowa zawsze dostarcza krew do większości lewej komory, 2/3 przegrody międzykomorowej i ściany prawej komory, jasne jest, że lewa tętnica wieńcowa dominuje we wszystkich normalnych sercach. Tak więc dla każdego rodzaju dopływu krwi wieńcowej lewa tętnica wieńcowa dominuje w sensie fizjologicznym.

Niemniej jednak koncepcja „pierwotnego rodzaju dopływu krwi do serca” jest ważna, służy do oceny wyników anatomicznych w angiografii wieńcowej i ma duże znaczenie praktyczne w określaniu wskazań do rewaskularyzacji mięśnia sercowego.

W celu wskazania miejscowego zmian zaproponowano podzielenie łożyska wieńcowego na segmenty.

Linie przerywane na tym diagramie są segmentami tętnic wieńcowych.

Tak więc w lewej tętnicy wieńcowej w przedniej gałęzi międzykomorowej dzieli się na trzy segmenty:

1. proksymalny - od miejsca odjazdu MALV z pnia do pierwszego perforatora przegrody lub 1DV.

2. Medium - od 1ДВ do 2ДВ.

3. dystalny - po rozładowaniu 2DV.

W tętnicy obwodowej zwyczajowo wyróżnia się trzy segmenty:

1. proksymalny - od ujścia S do 1 VTC.

3. dystalny - po rozładowaniu 3 BTD.

Prawa tętnica wieńcowa jest podzielona na następujące główne segmenty:

1. proksymalny - od jamy ustnej do 1 FOC

2. medium - od 1 woka do ostrej krawędzi serca

3. dystalne - przed rozwidleniem PKA do tylnych tętnic zstępujących i tylno-bocznych.

Angiografia wieńcowa

Angiografia wieńcowa (angiografia wieńcowa) jest obrazem rentgenowskim naczyń wieńcowych po podaniu substancji nieprzepuszczającej promieniowania. Zdjęcie rentgenowskie jest jednocześnie rejestrowane na kliszy 35 mm lub nośniku cyfrowym w celu dalszej analizy.

Obecnie angiografia wieńcowa jest „złotym standardem” do określania obecności lub braku zwężenia w chorobie wieńcowej.

Celem angiografii wieńcowej jest określenie anatomii wieńcowej i stopnia zwężenia światła tętnic wieńcowych. Informacje uzyskane podczas procedury obejmują określenie lokalizacji, długości, średnicy i konturów tętnic wieńcowych, obecności i zakresu niedrożności wieńcowej, charakteru niedrożności (w tym obecności blaszki miażdżycowej, skrzepliny, rozwarstwienia, skurczu lub mostka mięśnia sercowego).

Uzyskane dane określają dalszą taktykę leczenia pacjenta: operacja pomostowania tętnic wieńcowych, interwencja, terapia lekowa.

Do angiografii wysokiej jakości potrzebna jest selektywna cewnikowanie prawej i lewej tętnicy wieńcowej, dla której stworzono dużą liczbę cewników diagnostycznych o różnych modyfikacjach.

Badanie przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym i NLA poprzez dostęp tętniczy. Następujące podejścia tętnicze są ogólnie rozpoznawane: tętnice udowe, tętnice ramienne, tętnice promieniowe. Dostęp transradialny zyskał ostatnio solidną pozycję i stał się szeroko stosowany ze względu na niską inwazyjność i wygodę.

Po nakłuciu tętnicy cewniki diagnostyczne wprowadza się przez intradukcję, a następnie cewnikuje się selektywnie naczynia wieńcowe. Środek kontrastowy jest dozowany za pomocą automatycznego wstrzykiwacza. Wykonuje się standardowe projekcje, cewniki i intraducer usuwa się, nakłada się bandaż uciskowy.

Podstawowe projekcje angiograficzne

Podczas zabiegu celem jest uzyskanie najbardziej kompletnych informacji o anatomii tętnic wieńcowych, ich cechach morfologicznych, obecności zmian w naczyniach z precyzyjną definicją lokalizacji i charakteru zmian chorobowych.

Aby osiągnąć ten cel, wykonuje się angiografię wieńcową prawej i lewej tętnicy wieńcowej w standardowych projekcjach. (Ich opis podano poniżej). Jeśli konieczne jest przeprowadzenie bardziej szczegółowego badania, wykonuje się strzelanie w specjalnych projekcjach. Ta lub inna projekcja jest optymalna do analizy określonego odcinka łożyska wieńcowego i pozwala nam najdokładniej zidentyfikować morfologię i obecność patologii w tym segmencie.

Podano główne projekcje angiograficzne ze wskazaniem tętnic, dla których wizualizacja jest optymalna.

Dla lewej tętnicy wieńcowej są następujące standardowe projekcje.

1. Skośna przednia prawa z kątowaniem ogonowym.

RAO 30, ogonowy 25.

2. Projekcja skośna przednia prawa z kątowaniem czaszki.

RAO 30, czaszkowy 20

WAD, jego przegrodowe i ukośne gałęzie

3. Lewy przód skośny z kątowaniem czaszki.

LAO 60, czaszkowy 20.

Usta i dystalna część lewej głównej łodygi, środkowy i dystalny odcinek LAD, przegrody i przekątne gałęzie, bliższy odcinek OV, VTK.