logo

Wskaźnik CTG w czasie ciąży

Kardiotokografia (CTG) to prenatalna metoda diagnostyczna, która pozwala określić stan płodu i sposób funkcjonowania macicy. W połączeniu z USG i Dopplerem, kardiotokografia umożliwia identyfikację patologii ciąży sprawnie iw najkrótszym możliwym czasie oraz podjęcie niezbędnych działań w celu ich skorygowania.

Zazwyczaj CTG wykonuje się po 32 tygodniach. W tym okresie płód już żyje w pewnym rytmie snu i aktywności, a bicie jego serca jest również wyraźnie słyszalne. Jednak czasami kardiotokografia jest przepisywana we wcześniejszych okresach, ponieważ rytmy patologiczne można określić po 20 tygodniach.

Najbardziej popularne pytanie związane z tą procedurą, o które często pytają przyszli rodzice - jaka jest norma CTG w czasie ciąży? Najczęściej kobiety ciężarne po raz pierwszy są wysyłane do kardiotokografii w 34 tygodniu (35 tygodni). Kobiety bardzo interesują się tym, co każde słowo oznacza na zakończenie, ile punktów uważa się za normę i kiedy powinien być emitowany alarm.

Wskaźniki informacyjne

Podczas dekodowania kardiotokografii należy wziąć pod uwagę takie wskaźniki rytmu:

  • Podstawowy (główny) rytm - dominuje na CTG. Aby obiektywnie to ocenić, musisz zarejestrować co najmniej 20 minut. Można powiedzieć, że tętno podstawowe jest średnią wartością, która odzwierciedla tętno płodu w okresie spoczynku.
  • Zmienność (zmienność) to dynamika wahań rytmu serca względem jego średniego poziomu (różnica między głównym tętnem i skokami rytmu).
  • Przyspieszenie (przyspieszenie rytmu pracy serca) - ten parametr jest brany pod uwagę, jeśli w ciągu 10 sekund lub więcej, 15 uderzeń stanie się więcej. Na wykresie są one reprezentowane przez wierzchołki skierowane do góry. Z reguły pojawiają się podczas ruchów dziecka, skurczów macicy i wykonywania testów czynnościowych. Zazwyczaj w ciągu 10 minut powinno nastąpić co najmniej 2 przyspieszenie rytmu serca.
  • Spowolnienie (spowolnienie rytmu pracy serca) - parametr ten jest brany pod uwagę, jak również przyspieszenie. Na wykresie - zęby patrzą w dół.

Czas zwalniania może być inny:

  • do 30 sekund z późniejszym przywróceniem bicia serca płodu;
  • do 60 sekund przy dużej amplitudzie (do 30-60 uderzeń na minutę);
  • ponad 60 sekund, z wysoką amplitudą drgań.

Ponadto w konkluzji zawsze istnieje coś takiego jak utrata sygnału. Dzieje się tak, gdy czujniki chwilowo tracą dźwięk serca dziecka. A także w procesie diagnostyki mówią o wskaźniku reaktywności, który odzwierciedla zdolność embrionu do reagowania na czynniki drażniące. W interpretacji wyników wskaźnikowi reaktywności płodu można przypisać wynik w zakresie od 0 do 5 punktów.

Na wydruku wydawanym ręce kobiet w ciąży przepisano te 8 parametrów:

  • Analiza czasu / utrata sygnału.
  • Podstawowe tętno.
  • Przyspieszenie.
  • Deleracja.
  • Zmienność.
  • Sinusoidalny rytm / amplituda i częstotliwość oscylacji.
  • STV.
  • Częstotliwość zaburzeń.

Zgodnie z absolutną normą należy przestrzegać 8 z 8 parametrów, w zależności od tego, które parametry nie zostały spełnione, eksperci dopuszczają 7 z 8 i 6 z 8 parametrów w normie. Jednak w tym przypadku nie można obejść się bez ponownego CTG. Na kardiotogramie wyświetlane jest tętno (wskazywane są dwie cyfry).

Punkty oceny

W procesie opracowywania kardiotokografii specjaliści określili obiektywne kryteria oceny nagrania i opracowali zestaw tabel. Aby rozszyfrować wyniki CTG za pomocą kilku skal. Najczęściej uciekają się do skali Fishera (10 punktów) lub Krebsa (12 punktów). Podsumowując, podwójny wynik może wskazywać wynik fischera i wynik krebsa.

Kryteria Fishera

W tabeli oceny opracowanej przez amerykańskiego ginekologa położnika przedstawiono szereg kryteriów, które dają ocenę od 0 do 2 punktów. Całkowity wynik jest ustalany przez zsumowanie wszystkich ocen. Według Fisher'a specjaliści przeprowadzają obliczenia „ręczne”, koncentrując się na tym, co widzą na taśmie kalibracyjnej.

Oceniając kryteria, istnieją 3 główne stany płodu:

  • Normalne wskaźniki - 8-10 punktów. Serce dziecka bije dobrze, a on jest umiarkowanie mobilny, a podejrzenia głodu tlenowego są całkowicie nieobecne.
  • Stan wątpliwości wynosi 5-7 punktów. Wynik ten może wskazywać na początkowy etap głodu tlenowego i wymaga specjalnego monitorowania kobiety w ciąży.
  • Zły stan płodu - 0-4 pkt. Oznacza to poważne niedotlenienie. Jeśli nie podejmiesz pilnych działań, może to być śmiertelne dla dziecka w ciągu kilku godzin.

Jeśli zapis CTG daje wynik 7 lub 6 punktów, powtórz kardiotokografię przepisuje się w ciągu 12 godzin, a jeśli poród się rozpoczął, to po 1 godzinie. W przypadku, gdy zapis CTG miał wynik 8 lub więcej punktów, po rozpoczęciu porodu procedura powtarza się po 2–3 godzinach, a we wcześniejszych okresach kobieta w ciąży jest wypuszczana na 3–7 dni przed powtórzonym CTG.

Skala Krebsa

Ta skala oceny różni się od skali Fishera o jedno kryterium - liczba reakcji motorycznych dziecka w ciągu 30 sekund: jeśli są one całkowicie nieobecne, ustawia się 0 punktów, od 1 do 4 reakcji motorycznych szacuje się na 1 punkt, jeśli 5 lub więcej reakcji występuje w ciągu 30 sekund, to dają 2 punkty

Ze względu na to kryterium skala Krebsa ma 12-punktowy system oceny. Jeśli wynik na tej skali został ustawiony na 9 do 12 punktów, przyszli rodzice mogą być absolutnie spokojni - wyniki mieszczą się w normalnym zakresie. Wynik od 0 do 8 punktów jest powodem do włączenia alarmu. Gdy takie wyniki wskazują na obecność patologicznego procesu wewnątrzmacicznego.

Jeśli CTG ma 11 punktów na zakończenie, to nie ma wątpliwości, że skala Krebsa została użyta do dekodowania. Jeśli wynik jest wart - 9 punktów, wynik jest uważany za dobry w każdym przypadku. Jeśli jednak nic nie wskazywało na to, że ocena została przeprowadzona według Fishera, należy dodatkowo skonsultować się ze specjalistą.

Kryteria Dows-Redman

Kryteria te są przeznaczone dla urządzeń automatycznych. Komputer ocenia zapis bez udziału diagnosty, ale biorąc pod uwagę wszystkie te same parametry, co w metodzie „ręcznej”.

W rezultacie wszystkie znaczące kryteria CTG są sumowane i uzyskuje się specjalny wskaźnik zmienności, STV. Ten wrażliwy parametr pozwala wykryć oznaki cierpienia płodu i przewidzieć niekorzystny wynik ciąży.

Według Dows-Redman wyróżnia się następujące wyniki:

  • wartości normalne wskazujące na zdrową ciążę - STV 6–9 ms;
  • wskaźniki graniczne wymagające specjalistycznej obserwacji - STV 3-5 ms;
  • wysokie ryzyko niedoboru tlenu wymagające środków ratunkowych - STV 2,6–3 ms;
  • stan krytyczny płodu, który w najbliższych godzinach może zakończyć się śmiercią płodu - STV poniżej 2,6 ms.

Ten system oceny nie jest praktykowany w procesie rozpoczynania porodu, ale z powodzeniem stosowany do obserwacji w okresie noszenia dziecka. Z reguły CTG jest rejestrowane co 2–3 tygodnie w terminach 28–32 tygodni i co 2 tygodnie w terminach 32–37 tygodni. Po 38 tygodniach CTG stosuje się co 7 dni.

Wskaźniki stanu płodu

Oceniając wskaźniki CTG, lekarze określają wartość PSP (wskaźnik stanu płodu). Istnieją 4 standardowe wnioski dotyczące WPR. Poniżej 1,0 - normalne wskaźniki (czasami odpychane od 1,05). Jednocześnie, jeśli uzyskano wskaźniki graniczne - 0,8-1,0, to zaleca się powtórzenie zapisu w ciągu 1-2 tygodni.

Od 1,05 do 2,0 - podstawowe odchylenia. Taki wniosek wymaga środków terapeutycznych i kontroli kontroli CTG przez tydzień. Od 2,01 do 3,0 - poważne odchylenia. W tym przypadku kobieta jest zalecana do szpitala w celu podjęcia środków w celu zachowania ciąży. PSP od 3,0 lub więcej - stan krytyczny płodu. Kobiety w ciąży powinny być pilnie hospitalizowane, najprawdopodobniej zostanie im pokazana dostawa w nagłych wypadkach.

CTG zwykle nie różni się w żaden sposób od 33 tygodni do 36 tygodni i charakteryzuje się takimi objawami: główny rytm wynosi od 120 do 160 uderzeń / min, przez 40–60 minut, występuje 5 przyspieszeń rytmu serca, zakres zmienności wynosi od 5 do 25 uderzeń na minutę. brakujący, wolny rytm.

Stosowanie CTG przy urodzeniu (38 tygodni - 40 tygodni) ustalane jest indywidualnie. CTG płodu w tym okresie może dać następujące wyniki:

  • Umiarkowana amplituda spowolnień rytmu serca: rytm podstawowy - 160–180 uderzeń / min, zakres zmienności - ponad 25 uderzeń / min, wczesne spowolnienie rytmu - mniej niż 30 uderzeń / min, późno - mniej niż 10 uderzeń / min, wyraźne przyspieszenie rytmów serca. Przy takich wskaźnikach poród powinien przebiegać naturalnie bez interwencji położników.
  • Stan jest bliski ryzyka: główna linia CTG wynosi 180 uderzeń na minutę, zmienność krzywej jest mniejsza niż 5 uderzeń / min, wczesne spowolnienie rytmu wynosi 30–60 uderzeń / min, a opóźnione - 10–30 uderzeń / min. W takim przypadku naturalna dostawa nie jest wykluczona, ale dodatkowo przeprowadzają test Zading. Następnie położnicy podejmują wszelkie niezbędne manipulacje w celu osiągnięcia porodu przez pochwę, ale jeśli wszystkie podjęte kroki są nieskuteczne, kobieta w ciąży jest przygotowana na cesarskie cięcie.
  • Niebezpieczny stan: linia główna nie przekracza 100 uderzeń na minutę, wczesne spowolnienie rytmu serca przekracza 60 uderzeń / min, opóźnione rytmy przekraczają 30 uderzeń / min. Działania położników w tym przypadku nie różnią się od tych, które odbywają się w przypadku ryzykownych warunków płodu.
  • Krytyczny stan płodu. Występuje wyraźny wzrost częstości akcji serca z pozostałymi opóźnieniami, które mogą trwać do 3 minut. Krzywa graficzna jest spłaszczona. Sytuacja nie toleruje opóźnienia, konieczne jest pilne wykonanie cięcia cesarskiego.

Patologiczny CTG

Istnieją 3 warianty patologiczne CTG.

Cichy lub monotonny CTG

Charakteryzuje się brakiem przyspieszeń i opóźnień, ale jednocześnie podstawowa częstość akcji serca mieści się w normalnym zakresie. Obraz graficzny takiej kardiotokografii jest zbliżony do linii prostej.

Sinusoidalny CTG

Graficzny obraz takiej kardiotokografii ma postać sinusoidy. Ten CTG wskazuje na wyraźny głód tlenu u płodu. Czasami występuje, gdy kobieta w ciąży przyjmuje psychotropy lub narkotyki.

Rytm Lambda

Charakteryzuje się szybką zmianą przyspieszenia i opóźnienia. W większości przypadków ta patologia CTG wskazuje na kompresję pępowiny. Z reguły jest ściskany między głową płodu a kościami miednicy matki, co prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi i rozwoju niedotlenienia.

Podczas uzyskiwania wątpliwych wyników przy użyciu standardowego CTG, pisz testami funkcjonalnymi:

  • Test bezstresowy. Badania tętna produkowane na tle naturalnych ruchów płodu. W normalnym stanie, po jakimkolwiek ruchu dziecka, należy przyspieszyć tętno. Jeśli tak się nie stanie, możemy mówić o obecności patologii.
  • Test na stres. W ciąży podaje się oksytocynę i monitoruje się zmiany tętna dziecka. Przyspieszenie powinno być normalnie obserwowane, podstawowy rytm powinien mieścić się w dopuszczalnym zakresie i nie powinno być opóźnienia. Jeśli po wprowadzeniu tego leku płód nie zaobserwuje przyspieszenia rytmu, ale raczej można zauważyć, że tętno zwalnia, oznacza to głód tlenu.
  • Test Mammara. W tym teście naturalna oksytocyna jest wytwarzana w kobiecym ciele przez masowanie sutków przez 2 minuty. Następnie dokonywana jest ocena, jak w przypadku wprowadzenia syntetycznej oksytocyny.
  • Test wysiłkowy. Zapis CTG jest wykonywany natychmiast po tym, jak kobieta w ciąży wykona serię czynności sugerujących wysiłek fizyczny. Najczęściej proszona jest o wspinanie się po schodach do 2 stopni schodów. W odpowiedzi na takie działania tętno płodu powinno wzrosnąć.
  • Test oddechowy. W procesie rejestrowania CTG kobieta w ciąży powinna wstrzymać oddech najpierw na inhalacji, a następnie na wydechu. W pierwszym przypadku oczekuje się, że tętno dziecka zmniejszy się, podczas gdy w drugim wzrośnie.

W przeciwieństwie do standardowego USG i Dopplera, które demonstrują anatomię i krążenie krwi u płodu i dzieci, CTG pozwala określić wpływ tlenu i składników odżywczych na dziecko. Ponadto CTG jest niezbędny w procesie dostawy, gdy nie można zastosować innych metod. Takie badania pomagają wybrać właściwą taktykę zarządzania pracą, biorąc pod uwagę, w jaki sposób płód przenosi obciążenie, które się pojawiło.

Kardiotokografia płodowa

Próby stworzenia urządzenia do rejestracji tonów serca płodu - taki elektrokardiogram dla nienarodzonego dziecka, doprowadziły do ​​pojawienia się kardiotokografu. Kardiotokografia lub CTG to jednoczesne rejestrowanie rytmów serca płodu i skurczów macicy. Chcę tylko zauważyć, że w tej chwili kardiotokografia płodu jest złotym standardem Światowej Organizacji Zdrowia do oceny stanu płodu w czasie ciąży i jedynym obiektywnym kryterium takiej oceny po urodzeniu.

Efektem zapisu CTG - kardiotogramu - jest obraz graficzny w postaci dwóch krzywych - owocowych i matczynych. Pierwszy to zapis odzwierciedlający każdą drugą zmianę tętna. Druga to podobnie zmieniająca się aktywność macicy. Naukowcy i lekarze na całym świecie stworzyli wiele tabel oceny i kryteriów oceny uzyskanego rekordu. Poniżej mówimy o tym, jak zrobić i odszyfrować CTG.

Jak zrobić CTG płodu

Możliwe jest słuchanie bicia serca płodu od odpowiednio wczesnego wieku ciążowego - około 12-16 tygodni, ale zgodnie z zaleceniem Światowej Organizacji Zdrowia, zapis zawiera istotne informacje począwszy od 28-30 tygodni ciąży.

Nowoczesne instrumenty do nagrywania CTG to małe urządzenia, które można łatwo przenosić i przenosić. Urządzenie wyposażone jest w dwa czujniki - maciczny i owocowy, a także specjalne elastyczne paski do mocowania na brzuchu kobiety w ciąży. Oba czujniki są przed użyciem wymazane specjalnym żelem, aby poprawić przewodność.

Czujnik macicy jest zainstalowany w dolnej części macicy, a druga położna prowadzi brzuch matki, próbując znaleźć najlepsze miejsce do słuchania bicia serca płodu. Większość urządzeń ma drugi czujnik owoców do jednoczesnego rejestrowania uderzeń serca u bliźniąt. Po znalezieniu punktu tętna czujnik owoców jest mocowany za pomocą paska, a pacjent przyjmuje wygodną pozycję. Możesz nagrywać bicie serca płodu podczas siedzenia, leżenia lub nawet stania. Ponadto kobiecie oferowany jest specjalny przycisk, który powinna naciskać przy każdym ruchu płodu.

Czas nagrywania jest bardzo zmienny. Minimalny czas nagrywania wynosi 10 minut, ale może trwać do godziny. Faktem jest, że życie prenatalne dziecka pociąga za sobą przemianę okresów odpoczynku z okresami czuwania. Jeśli dziecko śpi w momencie rejestracji, wykres nie ma charakteru informacyjnego - tak zwany monotonny typ CTG. Taki zapis nie może być użyty do oceny stanu płodu, więc ten kardiotogram powinien zostać przepisany po pewnym czasie.

Nawiasem mówiąc, istnieje mały sekret, aby „obudzić” dziecko i uzyskać dobre wyniki. 10-20 minut przed zabiegiem przyszła matka musi zjeść trochę słodyczy, pójść na szybki spacer na świeżym powietrzu lub wypić koktajl tlenowy.

Zasady dekodowania CTG

Oczywiście oceny i interpretacji kardiotogramów dokonuje wyłącznie lekarz. Samoocena zapisów jest całkowicie niedopuszczalna, ponieważ w szczególnie trudnych przypadkach nawet doświadczeni lekarze od dawna wątpili w diagnozę.

Jak już wspomnieliśmy, istnieje wiele kryteriów oceny dekodowania CTG. Należy zauważyć, że tworzenie takich kryteriów dotyczyło i krajowych naukowców - Savelyeva, Resurrection, Gerasimovich i innych. Obecnie szeroko stosowane są dwie skale ratingowe - Douze-Redman i Fisher. Pomimo różnorodności skal i tabel, wszystkie z nich używają głównie kilku podstawowych wskaźników kardiotogramu:

  1. Tętno płodu. Zazwyczaj liczba ta waha się od 120-160 uderzeń na minutę.
  2. Obecność określonych wskaźników samej krzywej - przyspieszenia i opóźnienia. Są to specjalne wybuchy i upadki czynności serca płodu, dzięki obecności których można z dużym prawdopodobieństwem przewidzieć stan płodu.
  3. Częstotliwość oscylacji, czyli jak różnorodna jest krzywa rytmiczna.
  4. Reakcja czynności serca dziecka na zaburzenia i skurcze macicy. Ten wskaźnik jest niezwykle cenny przy porodzie.
  5. Aktywność macicy - obecność skurczów, ich częstotliwość, czas trwania i siła.

Ocena CTG na podstawie kryteriów Douze-Redman

Kryteria Douze-Redmana są wbudowane w większość urządzeń CTG z możliwością automatycznej analizy kardiotogramów, to znaczy na końcu zapisu kardiotograf podaje kolumnę liczb:

  • Liczba przyspieszeń i opóźnień.
  • Aktywność płodu - ruch płodu na godzinę.
  • Czas nagrywania CTG.
  • Średnie tętno płodu, a także szczyt - minimalne i maksymalne wartości w okresie nagrywania.
  • Całkowitym wskaźnikiem tych wszystkich jest tak zwana STV - zmienność zespołu krótkiego lub zmienność rytmu serca.

To właśnie STV stanowi kryterium oceny stanu płodu. Ważne jest, aby zrozumieć, że skala Dows-Redman ma znaczenie tylko dla oceny kobiety w ciąży, ale nie ma znaczenia w okresie porodu. Prezentujemy gradację wartości zmienności:

  • W przypadku zdrowych owoców granice normalnej zmienności będą wynosić 6–9 ms.
  • Wskaźniki STV na poziomie 5–3 ms są graniczne i powinny być wyraźnie ocenione przez lekarzy jako podejrzane.
  • STV od 2,6 do 3 ms oznacza wysoki stopień ryzyka patologii płodu i wymaga stałego monitorowania i wystarczająco intensywnego leczenia.
  • Wartość STV mniejsza niż 2,6 jest szacowana jako przedterminowa, to znaczy ryzyko śmierci płodu w ciągu najbliższych trzech dni wynosi około 80%.
  • W okresie prenatalnym nie ma górnej granicy normy dla STV. Oznacza to, że zmienność powyżej 9 ms, przy jednoczesnym poszanowaniu innych wskaźników (przyspieszenie, rytm podstawowy itp.) Jest normalna.

Automatyczna ocena kardiotogramu koniecznie uwzględnia czas trwania ciąży. Dlatego dekodowanie CTG płodu w 36 tygodniu ciąży będzie się nieznacznie różnić od tego w 28 tygodniu.

Ocena CTG przez Fisher Criteria

Skala Fishera służy do tak zwanej ręcznej oceny kardiotogramu. Ta skala jest używana podczas porodu. Istnieje specjalna tabela do oceny każdego ze wskaźników w punktach: podstawowy rytm, obecność przyspieszeń i opóźnień, amplituda i częstotliwość oscylacji. Liczba otrzymanych punktów jest szacowana w wyniku:

  • Normalny stan płodu - 8-10 punktów. Liczby te wskazują na prawidłowy rytm serca i odpowiedni dopływ tlenu do płodu.
  • Wątpliwy stan płodu - 5-7 punktów. To może mówić o głodzie tlenowym płodu - hipoksji. Takie wskaźniki wymagają szczególnej uwagi lekarza. Zalecane dodatkowe badania i ponowne rejestrowanie CTG w ciągu dnia.
  • Zły stan płodu - 0-4 pkt. W tym przypadku niedotlenienie płodu może być śmiertelne, dlatego wymagane są aktywne działania lekarzy, aż do pilnego dostarczenia za pomocą cięcia cesarskiego lub zastosowania ekstraktora próżniowego.

Co pokazuje CTG

Jak już się dowiedzieliśmy, kardiotokografia ocenia rytm serca nienarodzonego dziecka, jego aktywność fizyczną i kurczliwość macicy. Na tej podstawie wymieniamy stany, które można śledzić i podejrzewać za pomocą CTG.

  1. Niedotlenienie płodu - głód tlenu. Sytuacja ta powstaje z różnych powodów: niedoboru łożyska, zwiększonego napięcia macicy, procesów zapalnych w macicy, wysokiego ciśnienia krwi i chorób układu sercowo-naczyniowego matki i wiele innych. Przyczyna niedotlenienia kardiotokografii nie będzie widoczna, ale tylko ustali fakt jej obecności.
  2. Nieprawidłowości rytmu serca płodu. Na przykład stały wzrost częstości akcji serca płodu - tachykardia - może wskazywać na patologię serca płodu, niedokrwistość płodu, konflikt rezusa i inne stany lękowe.
  3. Zagroził lub rozpoczął poród przedwczesny. W tym przypadku nagrywanie aktywności macicy przychodzi na ratunek. Częste i regularne skurcze do 37 tygodnia ciąży mogą wskazywać na zagrożenie przedwczesnym porodem.
  4. Anomalie pracy. CTG wykazuje nieregularne, rzadkie lub słabe skurcze podczas porodu, a także reakcję ogólnego procesu na podawanie leków - oksytocyny lub prostaglandyn.

Co zrobić, jeśli wynik CTG jest zły

Podkreślamy raz jeszcze, że ginekolog-położnik powinien zająć się dekodowaniem CTG. To lekarz, który po ocenie wszystkich wskaźników kardiotogramu, decyduje, czy jego wynik jest zadowalający. Dalsze działania lekarza będą zależeć od tego, jak zły wynik:

  • Ponowne nagrywanie CTG w ciągu dnia, a także monitorowanie CTG, czyli codzienne nagrywanie przez kilka dni z rzędu.
  • Badanie ultrasonograficzne płodu za pomocą Dopplera - pomiar przepływu krwi w macicy, łożysku i naczyniach płodowych.
  • Jeśli wyniki badań ustalą łagodne lub umiarkowane niedotlenienie płodu, wówczas pacjentowi przepisuje się leki, które poprawiają przepływ krwi płodu i macicy - leki przeciwskurczowe, pentoksyfilina, kuratyna, aktovegin i inne.
  • W lekkim stopniu niedotlenienia wskazane jest dotlenienie hiperbaryczne. W tym celu kobieta w ciąży umieszczana jest w specjalnej komorze, w której powstaje podwyższone ciśnienie atmosferyczne, co ułatwia wchłanianie tlenu przez tkanki.
  • Ważne jest również, aby wyeliminować warunki powodujące niedotlenienie z zewnątrz - siedzący tryb życia kobiety w ciąży, skorygować poziom hemoglobiny, ciśnienie krwi, dowiedzieć się, czy kobieta w ciąży ma konflikt Rh z płodem.
  • W ciężkich przypadkach niedotlenienia, natychmiastowa hospitalizacja pacjenta jest pokazywana w szpitalu i, najczęściej, wczesna dostawa w celu uratowania dziecka.

W przypadku pewnych problemów z CTG bardzo ważne jest dokładne przestrzeganie zaleceń lekarza, ponieważ ta metoda ma bardzo pouczający charakter i naprawdę dokładnie przewiduje dobre samopoczucie płodu.

CARDIOTOCOGRAPHY

O przygotowaniach do poczęcia, ciąży i okresie poporodowym opowiadam na webinariach:

Kardiotokografia (CTG) to najbardziej dostępna i bezpieczna metoda instrumentalnego monitorowania stanu płodu - ocena jego bicia serca. Jednak przyszłe matki mają wiele pytań podczas otrzymywania wyników badania. Jak je interpretować? Kiedy powtarzać CTG? Jak uczyć się zgodnie z metodą, czy istnieje zagrożenie dla zdrowia płodu? Odpowiem na te i wiele innych pytań w tym artykule.

Jak wykonuje się kardiotokografię?

Pierwsze CTG wykonuje się w 28-30 tygodniu ciąży. Jeśli to konieczne, powtórz badanie. Wskazania do kontroli CTG:

  • wykrycie nieprawidłowości podczas wstępnego badania,
  • podejrzenie nieprawidłowości płodu
  • obciążona historia położnicza (śmierć płodu w przeszłości, itp.),
  • stan przedrzucawkowy,
  • przewlekła choroba u kobiety w ciąży,
  • poród.

Podczas ciąży należy wybrać odpowiedni czas na rejestrację CTG, biorąc pod uwagę codzienną rutynę dziecka (musi być aktywny, a nie spać). Wskazane jest, aby poddać się badaniu 2 godziny po posiłku, ważne jest, aby pozostać w pokoju.

Nagrywanie odbywa się w dogodnej dla kobiety pozycji: siedzi lub leży na boku. Czujnik jest zainstalowany w obszarze stabilnego zapisu tętna. Rejestrowanie tętna płodu i aktywności skurczowej macicy nazywa się kardiotokogramem (CTG).

Rytm jest rejestrowany przez co najmniej 10 minut lub dłużej. Zapis jest bardziej informacyjny, jeśli wraz z nim rejestrowane są ruchy płodu. Podczas porodu rejestruje się skurcze macicy i charakter uderzeń serca.

Interpretacja kardiotogramu Fisher

Aby zinterpretować wyniki CTG, często stosuje się metodę Fishera. Jednocześnie, zgodnie z kardiotogramem, badanych jest pięć wskaźników aktywności serca płodu:

  1. Rytm podstawowy - tętno płodu w badanym okresie. W CTG rejestracja tętna płodu jest przedstawiana jako krzywa, która normalnie powinna mieć zęby (oscylacje) o różnych rozmiarach odpowiadających częstości akcji serca w danym momencie. Zwykle tętno waha się w zakresie 120-160 uderzeń na minutę. Przyspieszenie (tachykardia) lub zmniejszenie (bradykardia) może wskazywać na patologię i być oznaką ogólnego zagrożenia dla płodu.
  2. Amplituda (zmienność) - różnica między maksymalnymi i minimalnymi zębami CTG przez 10 minut. Zwykle rytm powinien mieć wysoką amplitudę, różnica między maksymalnymi i minimalnymi fluktuacjami powinna mieścić się w zakresie 5-25 uderzeń na minutę. Niskie wahania wahań rytmu serca mogą wskazywać na sen dziecka lub stan patologiczny (patrz rysunek).
  3. Częstotliwość drgań to liczba zębów w ciągu 1 minuty. Normalne dla CTG Określa się 6-10 zębów na minutę.
  4. Przyspieszenie - wzrost częstości akcji serca o ponad 15 uderzeń na minutę, powyżej poziomu rytmu podstawowego trwający dłużej niż 15 sekund. Przyspieszenie zachodzi w płodzie w odpowiedzi na jego ruch w macicy lub skurcz macicy. Jest to normalna reakcja, podobna do reakcji osoby dorosłej na ćwiczenia (patrz rysunek).
  5. Spowolnienie - spowolnienie tętna, trwające ponad 15 sekund, głębokie ponad 15 uderzeń na minutę. Normalnie nie powinno być żadnych skurczów. Pojawienie się opóźnień może wskazywać na splątanie sznurka lub inną patologię.

Każdy z pięciu wymienionych parametrów jest oceniany w punktach (od 0 do 2), stan płodu - przez całkowitą liczbę punktów. Przy 8-10 punktach stan płodu jest uważany za dobry; z 5-7 punktami - wymaga dodatkowego badania i intensywnej opieki w celu poprawy maciczno-łożyskowego przepływu krwi; 4 punkty i mniej oznaczają możliwą dostawę awaryjną. Taktyka jest ustalana przez lekarza lub konsultację.

Analiza komputerowa danych sercowo-naczyniowych

W urządzeniach najnowszej generacji, które same analizują dane i dostarczają parametrów, oprócz głównych wskaźników (tętno, dostępność przyspieszenia i opóźnienia), zmienność (różnorodność) tętna jest automatycznie szacowana. Pomaga określić zdolności kompensacyjne płodu.

Zmienność krótkoterminowa (zmienność krótkoterminowa, STV) jest syntetycznym wskaźnikiem, którego obliczenia są dostępne tylko dla systemów automatycznych. STV jest równe różnicy między średnimi interwałami impulsów zarejestrowanymi w poprzednich i kolejnych przedziałach równych 1/16 minut (3,75 sekundy). STV zdrowej, pełnej częstotliwości tętna płodu waha się od 6 do 9 milisekund (ms). Spadek STV wskazuje na kwasicę metaboliczną.

Oprócz STV stosuje się inny wskaźnik do charakteryzowania zmienności rytmu serca płodu - zmienność długoterminowa (LTV). Jest obliczana jako średnia różnicy między minimalnymi i maksymalnymi interwałami impulsów na każdą minutę. Normalna wartość długoterminowej zmienności w fizjologicznie postępującej ciąży wynosi 30-50 ms.

Kolejnym kryterium oceny tętna płodu jest obecność epizodów wysokiej i niskiej zmienności. Pierwsza grupa obejmuje te części CTG, w których co najmniej 5 z 6 kolejnych minut ma LTV wyższe i niskie - poniżej pewnego z góry określonego poziomu. Sam poziom nie jest absolutny. Zależy to od konkretnych warunków analizy CTG.

Obecność epizodów dużej zmienności w zapisie CTG jest wskaźnikiem zadowalającego stanu płodu. Ich brak jest uważany za najbardziej wrażliwe kryterium przewlekłego niedotlenienia.

Kardiotokografia: kryteria Douse-Redmana

Wymagana długość zapisu CTG zależy od osiągnięcia kryteriów Douze-Redmana. Są one następujące:

  • amplituda zmienności rytmu serca - 5-25 uderzeń / min;
  • obecność co najmniej jednego ruchu płodu;
  • STV 3 ms lub więcej;
  • dwa lub więcej przyspieszeń na 10 minut nagrywania;
  • brak opóźnień i błędów.

Jeśli wszystkie kryteria zostaną osiągnięte w ciągu 10 minut, nagrywanie nie będzie kontynuowane.

Kardiotokografia jest ważną metodą diagnozowania stanu płodu. Jednak dane CTG należy rozpatrywać tylko w połączeniu z klinicznymi i innymi dodatkowymi metodami badawczymi, w tym ogólnym badaniem kobiety w ciąży. Tylko na podstawie kompleksowej oceny możemy wyciągnąć wniosek na temat koniecznego leczenia i sposobu dostawy.

Zawsze z tobą, Olga Pankova

Jeśli masz pytania, możesz zadać je OSOBISTE podczas zdalnej konsultacji.

Przeczytaj więcej o zarządzaniu ciążą i powrocie do zdrowia po porodzie w książkach.

CTG podczas ciąży: przejść lub odmówić?

Ciąża nie jest chorobą, jest jednak szczególnym okresem, w którym monitorowana jest najbardziej czujna obserwacja stanu kobiety i małego mieszkańca jej macicy. I to jest świetne!

Testy, badania i procedury przeprowadzane w czasie umożliwiają monitorowanie przebiegu ciąży i szybkie reagowanie na jej negatywne odchylenia. A także umożliwić lekarzom przygotowanie się do porodu, jeśli istnieje możliwość ich skomplikowanego kursu.

Dlatego przyszła mama nie powinna być zirytowana, jeśli lekarz wyśle ​​ją do następnej procedury, zwanej „kardiotokografią”.

Co może pokazać CTG płodu podczas ciąży?

Kardiotokografia (CTG) jest metodą diagnostyczną służącą do oceny stanu płodu w czasie ciąży i porodu poprzez częstotliwość jego uderzeń serca i oscylacje w stanie spoczynku, aktywności, skurczów mięśni macicy i ekspozycji na bodźce zewnętrzne.

CTG jest przepisywany, zgodnie z rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej, począwszy od 28 tygodnia ciąży.

W rzeczywistości lekarze rzadko przepisują to badanie przed 32 tygodniem, biorąc pod uwagę, że do tej pory CTG nie jest bardzo pouczający. W sumie, w trzecim trymestrze ciąży, w normalnym przebiegu ciąży, kobieta będzie musiała przejść dwa CTG.

W razie potrzeby lekarz może przepisać procedurę CTG tak często, jak to konieczne, nawet codziennie.

Wskazania do dodatkowego monitorowania tętna płodu za pomocą analizy CTG to:

  • niekorzystny wynik poprzedniego CTG;
  • podejrzewana patologia rozwojowa płodu;
  • niska woda lub wysoka woda;
  • wyraźny spadek aktywności ruchowej dziecka;
  • zagrożenie przedwczesnym porodem;
  • odroczona ciąża;
  • obecność chorób u ciężarnej kobiety takich jak: cukrzyca, nadciśnienie, choroby autoimmunologiczne, choroby zakaźne itp.;
  • późna toksykoza;
  • konflikt rezusowy krwi przyszłej matki i płodu;
  • wczesne starzenie łożyska za pomocą ultradźwięków;
  • patologiczny przebieg poprzednich ciąż i porodów;
  • pępowina znaleziona podczas USG.

Ale informacje uzyskane za pomocą CTG, pozwalają zidentyfikować i zmniejszyć ryzyko ucisku płodu na dziecko.

Jak przygotować się do procedury CTG i jak to zrobić?

Procedura CTG jest wykonywana za pomocą specjalnego urządzenia składającego się z czujnika ultradźwiękowego i czujnika tensometrycznego, które są zamontowane na brzuchu kobiety i elektronicznym systemie monitora serca.

Ten ostatni akceptuje dane dotyczące skurczów serca i macicy płodu kobiety ciężarnej, przetwarza je i wyświetla wynik na taśmie w postaci wykresów. Jak przygotować się na CTG w czasie ciąży?

CTG to całkowicie bezbolesna procedura, podczas której przyszła mama potrzebuje tylko wygody w fotelu lub na kanapie i nie wykonywać żadnych gwałtownych ruchów, aby czujniki nie zsuwały się z brzucha.

Wymagania dla pacjenta: obserwować resztę podczas pracy kardiotokografu, tj. Około 30-60 minut. Pracownik służby zdrowia i sprzęt zrobią resztę.

Najpierw położna lub lekarz wykonujący zabieg, używając konwencjonalnego stetoskopu do ucha, określ obszar na brzuchu kobiety, w którym bicie serca płodu jest najwyraźniej słyszalne.

Do tego miejsca, traktowanego żelem przewodzącym, elektroda czujnikowa jest instalowana i mocowana szeroką taśmą, która podnosi i wzmacnia sygnały o ruchu płodowych zastawek serca.

Na podstawie sygnałów tętna serca pojawia się wykres pokazujący zmiany tętna podczas całej procedury.

Równocześnie czujnik ciśnienia (czujnik tensometryczny) jest przymocowany do ściany brzucha kobiety, tuż poniżej pępka, w obszarze dna macicy, który przesyła dane o tonie mięśniówki macicy (mięśnie macicy).

Pozycja kobiety podczas CTG płodu: zazwyczaj leżenie, siedzenie lub leżenie na boku w pozycji poziomej, jeśli jest to pożądane.

Czasami zdarza się sytuacja, że ​​w trakcie zabiegu dziecko śpi, a kobieta nie może naprawić ruchu. W takiej sytuacji pracownicy służby zdrowia zalecają budzenie dziecka poprzez dotknięcie brzucha i głaskanie. To absolutnie nie warto robić.

Dodatkowe wibracje są odzwierciedlone w zapisie krzywej, a urządzenie generuje fałszywe wyniki.

Jeśli nie zostanie zarejestrowany żaden ruch, będziesz musiał przejść procedurę w innym dniu. Ale to się rzadko zdarza, ponieważ sen prenatalny dziecka jest bardzo krótki i na początku procedury, lub na końcu, drżenia będą nadal naprawiane.

Definicja CTG, dla której przeprowadzany jest tego typu diagnoza - dowiesz się o tym z wideo.

Rodzaje aparatów do CTG

Kardiotokografia zaczęła zdobywać popularność dopiero w ciągu ostatnich dwudziestu lat, kiedy dane o stanie płodu, uzyskane przez CTG, zaczęły być potwierdzane przez dane o stanie tych samych dzieci po porodzie.

Stało się tak dzięki ulepszeniu sprzętu opracowanego do badania.

Obecnie kardiochirurgowie są wyposażeni w prawie każdą klinikę przedporodową i klinikę zarządzania ciążą, a także domy macierzyńskie.

Najbardziej bezpretensjonalne urządzenia CTG lub płodowe (płodowe) monitory dają jedynie dane na temat tętna płodu, jego aktywności fizycznej i skurczów macicy. W przyszłości lekarz interpretuje wskaźniki graficzne i wyciąga wnioski na temat zadowalającego stanu dziecka. Takie urządzenia, że ​​tak powiem, pierwszego poziomu, praktycznie nie są używane.

Nowoczesne urządzenia do badań CTG, które są najbardziej poszukiwane przez instytucje medyczne - urządzenia poziomu eksperckiego.

Wyróżnia je po pierwsze duża moc, a po drugie najbardziej czułe czujniki i najdokładniejsze wyświetlanie danych.

Ponadto przyrządy są skonfigurowane w taki sposób, że wykresy wyjściowe są przetwarzane automatycznie. Lekarz musi wyznaczyć dodatkowe badania lub w razie potrzeby przeprowadzić niezbędną taktykę leczenia.

Ostatnio była możliwość monitorowania tętna płodu w zdalnym dostępie. Czujnik wykrywający sygnały tętna płodu za pośrednictwem smartfona podłączonego do Internetu przesyła dane do portalu online, gdzie jest analizowany i wysyłany do lekarza.

Wartości wskaźników i norm: interpretacja wyników analizy

Celem procedury CTG podczas ciąży jest uzyskanie ilościowych i jakościowych wartości dla niektórych wskaźników.

Standardy CTG podczas ciąży są następujące:

  • Podstawowy rytm bicia serca płodu.

Reprezentuje średnie tętno dziecka. Normalna liczba wynosi od 110 do 160 uderzeń / min.

W przypadku odchyleń od normalnego rytmu podstawowego, bradykardia jest rozpoznawana, jeśli tętno wynosi poniżej 110 uderzeń / min. lub tachykardia, jeśli tętno jest wyższe niż 160 uderzeń / min.

Poważniejsze odchylenia wskazują na możliwe niedotlenienie płodu, obecność infekcji wewnątrzmacicznej, splątanie pępowiny.

Przyczyną nieprawidłowych wskaźników może być wpływ leków na organizm matki, gorączka, zaburzenia hormonalne u przyszłej matki.

  • Zmienność rytmu serca.

Pokazuje liczbę odchyleń rytmu serca płodu od indeksu podstawowego przez 1 minutę. Obecność zmienności większej niż 6 na minutę jest uważana za dobry wskaźnik.

W praktyce często ocenia się amplitudę odchyleń w liczbie uderzeń serca od poziomu podstawowego na minutę. Cóż, jeśli to 6-25 uderzeń.

Niska zmienność (poniżej 5 na minutę), w której wykres przypomina linię prostą, charakteryzuje się jako monotonny rytm bicia serca płodu i, w połączeniu z bradykardią, prawie na pewno wskazuje na płód cierpiący na niedotlenienie lub wadliwe działanie układu sercowo-naczyniowego.

Podwyższone wartości zmienności mogą również powodować niedotlenienie płodu, jak również wpływ na układ nerwowy bodźców zewnętrznych, przyjmowanie przez mamę jakichkolwiek leków zwiększających częstość akcji serca.

Zmienność podstawowego rytmu serca płodu na wykresie w niektórych przypadkach jest odzwierciedlona jako krzywa sinusoidalna. Obraz ten pojawia się, gdy amplituda odchyleń tętna dziecka wynosi 5-15 uderzeń na minutę, jeśli regularność takich odchyleń wynosi 2-5 na minutę.

Opisane zjawisko nazywa się „rytmem sinusoidalnym” iw większości przypadków wiąże się z ciężkim niedotlenieniem płodu, niedokrwistością wewnątrzmaciczną itp.

Zwiększona czynność serca płodu w porównaniu z rytmem podstawowym.

Jeśli w ciągu 10 minut ustalono co najmniej dwa podwyższenia, więcej niż 15 uderzeń na minutę, trwające dłużej niż 15 sekund, ta liczba jest liczona jako doskonała.

Monotonne przyspieszenia, szczególnie w połączeniu z ciężką tachykardią, dają powód do podejrzeń niedotlenienia płodu.

Jest to spadek częstości akcji serca płodu w porównaniu z rytmem podstawowym.

Alarm powinien być spowodowany pojawieniem się spadku o więcej niż 15 uderzeń / min. przez ponad 15 sekund.

Nie zawsze oznacza to patologię i wymaga rozważenia takiego zjawiska, wraz z oceną napięcia macicy w tym epizodzie, a także poprzedniej aktywności płodu.

Wykrycie oczywistych spowolnień na wykresie CTG wskazuje na ciężkie niedotlenienie płodu, zaburzenia przewodnictwa łożyska i jego funkcje.

  • Wielkość ruchu płodu.

Podczas CTG wskaźnik ruchów płodu jest koniecznie brany. Moment poruszania się jest albo zauważany przez samą przyszłą kobietę, ściskając specjalne urządzenie ręką, albo są one automatycznie rejestrowane przez czujniki monitora.

Niekorzystny znak jest brany pod uwagę, jeśli podczas utrwalania tętna nie odnotowuje się żadnych ruchów dziecka w łonie matki. Podczas ruchów nie znaleziono odpowiedzi w postaci przyspieszeń.

Jeśli w takich warunkach pogorszenie stanu serca nie jest zaznaczone, wynik CTG jest interpretowany jako korzystny.

W przeciwnym razie konieczne są dalsze działania.

Dekodowanie CTG jest takie, że każdy ze wskaźników jest oceniany przez lekarza w skali.

Najczęściej stosowana skala Fishera do oceny CTG. W zależności od tego, jak blisko idealnych wskaźników, ten lub ten parametr, rejestrowany przez czujnik CTG, wynosi 0-2 punktów

Całkowita wartość wszystkich punktów świadczy o ocenie stanu dziecka:

  • wynik od 8 do 10 jest uważany za normalny;
  • Punktacja 5-7 punktów jest powodem powtarzania CTG i może wskazywać na niewielki niedobór tlenu w płodzie lub niekorzystny stan łożyska.

Z reguły CTG dla 5–7 piłek może wskazywać na początkową niewydolność fetoplacental;

  • mniej niż 5 punktów uzyskanych z wyników CTG wskazuje na ryzyko śmierci płodu z powodu niedotlenienia;

Po pierwszych 10 minutach od rozpoczęcia badania można zdecydować o przerwaniu procedury CTG, stwierdzając zadowalający stan płodu.

Wniosek taki jest w pełni zgodny z tak zwanymi kryteriami Douze-Redmana do 10-tej minuty CTG, a mianowicie:

  • brak opóźnień;
  • przestrzeganie rytmu podstawowego w normalnym zakresie (120-160 uderzeń / min);
  • amplituda odchyleń tętna od wartości podstawowej nie mniejszej niż 6 i nie większej niż 25 uderzeń / min;
  • utrwalenie co najmniej jednego ruchu płodu lub co najmniej trzech przyspieszeń;
  • oznaczone sporadyczne bicie serca;
  • krótkoterminowa zmienność co najmniej 3 ms.

Po 10 minutach CTG, jeśli nie zostaną znalezione wszystkie kryteria Douze-Redmana, badanie będzie kontynuowane, dopóki nie nastąpi, ale nie dłużej niż 60 minut. Jeśli tak się nie stanie, należy pamiętać, że kryteria Douze-Redmana nie są spełnione i wyznaczone są dodatkowe egzaminy.

Wiele kobiet w ciąży próbuje samodzielnie rozszyfrować wyniki CTG przed udaniem się do lekarza. Oczywiście możliwe jest zrozumienie danych sprzętowych, ale lepiej powierzyć interpretację wyników doświadczonemu lekarzowi, ponieważ wyniki procedury mogą się różnić w zależności od pory dnia, w której kobieta w ciąży przeszła zabieg, jakie leki przyjmuje, jaką pozycję zajmuje kobieta i czy dd

Na przykład, dość często kryteria Douze-Redmana nie są spełnione przez określony czas. Ale to nie znaczy, że CTG jest zły.

Doświadczony specjalista odszyfrowywania CTG nie patrzy na liczbę punktów, ale na wartości każdego ze wskaźników.

Bez względu na wyniki CTG, warto pamiętać, że ich niezawodność pozostaje tylko przez kilka godzin. A następnego dnia sytuacja może się zmienić.

Nawet najnowocześniejszy monitor kardiologiczny nie daje gotowej diagnozy. Ostateczny werdykt na temat stanu płodu sprawia, że ​​lekarz prowadzący, w oparciu o całość danych wszystkich metod diagnostycznych.

CTG (kardiotokografia) podczas ciąży i jej zapis ze wskazaniem norm

Kardiotokografia (w skrócie CTG) pozwala ocenić stan dziecka, jego aktywność sercową i ogólnie rozwój ciąży.

Zgodnie z planem badań kobiet w ciąży, kardiotokografia jest zalecana co tydzień od 32 tygodnia. Ostatnia procedura diagnostyczna może być przeprowadzona w szpitalu położniczym.

Co to jest CTG płodu, jak i w jakim celu jest wykonywany?

Kardiotokografia jest procedurą diagnostyczną, podczas której ma miejsce ciągłe rejestrowanie bicia serca, aktywność ruchowa dziecka i skurcze mięśni macicy.

Celem procedury jest zidentyfikowanie objawów niedotlenienia, niedokrwistości płodu, nieprawidłowości w pracy serca (do wad wrodzonych). CTG pomaga również zdiagnozować małowodzie i niewydolność płodowo-łożyskową.

Nowoczesne wyposażenie CTG jest wyposażone w czujniki do oceny stanu dwojga dzieci jednocześnie. To prawda, jeśli kobieta jest w ciąży z bliźniakami.

Pierwsza planowana kardiotokografia jest przepisywana na okres 32 tygodni, ponieważ do tego czasu płód ma już dość dobrze wykształcony odruch skurczowy serca. Od tej daty związek między aktywnością dziecka a jego rytmem serca jest dobrze prześledzony.

Kardiotokografia może być również przepisana we wcześniejszych okresach, rytmy patologiczne są dobrze znane od 20. tygodnia ciąży.

Procedura CTG: jak idzie?

Kardiotokografia jest wykonywana przy użyciu specjalnego sprzętu, który obejmuje dwa czujniki podłączone do urządzenia do zapisu danych. Pierwszy czujnik rejestruje bicie serca dziecka, a drugi - skurcze mięśni macicy.

Dlatego najpierw lekarz przykłada stetoskop do brzucha - rurkę z rozszerzającym się końcem, którym słucha się serca dziecka podczas każdej wizyty u ginekologa-położnika.

Określa lokalizację najlepszego słuchania bicia serca dziecka. Następnie na tym obszarze umieszcza się czujnik ultradźwiękowy, który jest wzmacniany wokół ciała za pomocą paska. Ten czujnik wychwytuje aktywność serca płodu.

Drugi czujnik (tensometr) jest również przymocowany pasem do żołądka, ale w obszarze dna macicy (powyżej pępka, w przybliżeniu pod żebrami).

Aby usunąć warstwę powietrza między czujnikiem a skórą brzucha, co uniemożliwia otrzymanie danych, stosuje się żel. Jest całkowicie bezpieczny dla dziecka i matki.

Lokalizacja czujnika dla CTG

Ponadto przyszła matka otrzymuje pilota, który jest wyposażony w przycisk. Kobieta powinna klikać na nią za każdym razem, gdy czuje, że dziecko się porusza. Umożliwi to oszacowanie zmiany tętna płodu w okresie jego aktywności.

Kardiotokografia często trwa 40, 60 lub 90 minut. Jednak niektóre procedury LCD są wykonywane w ciągu 20-30 minut, aw szpitalu położniczym, na początku porodu, CTG trwa około 10-15 minut. To wystarczy, aby wyciągnąć wnioski na temat stanu płodu z otrzymanego kardiogramu.

Przygotowanie CTG

Przeprowadzenie kardiotokografii nie wymaga szkolenia. Aby jednak wskaźniki były obiektywne, w trakcie procedury kobieta musi przyjąć najbardziej wygodną pozycję.

Zazwyczaj przyszła mama ma ochotę usiąść, odchylić się na oparcie krzesła lub położyć się na wózku inwalidzkim (to znaczy, położyć się na plecach i lekko skręcić w lewo, pod prawą umieścić wałek lub poduszkę).

Kardiotokografia nie powinna „leżeć na plecach”!

Nie spowoduje to ucisku żyły głównej dolnej, w wyniku czego wnioski o stanie płodu będą tak wiarygodne, jak to możliwe.

Przy okazji, dlatego kobietom w ciąży zaleca się spać po lewej stronie, ponieważ nic nie uniemożliwia dziecku dostatecznej ilości tlenu.

Nie ma gwarancji, że dziecko będzie obudzone podczas CTG. Dlatego zaleca się, aby kobieta spożywała kawałek czekolady na 10-15 minut przed zabiegiem (można go zjeść w trakcie zabiegu), aby dziecko zaczęło działać.

Ponadto, 8-12 godzin przed zabiegiem, nie można przyjmować leków przeciwskurczowych, uspokajających, uspokajających, przeciwbólowych i innych leków, które mogą mieć wpływ na wynik kardiotokografii.

A wszystko inne, co kobieta powinna być zdrowa w czasie zabiegu, ponieważ ostre infekcje dróg oddechowych / SARS i inne choroby zakaźne i zapalne mogą powodować niedotlenienie płodu. W takim przypadku CTG będzie musiało wrócić po odzyskaniu.

Przy zmniejszonej hemoglobinie płód może doświadczać objawów niedotlenienia!

Koszt CTG

Procedura jest bezpłatna w rosyjskich instytucjach państwowych. W prywatnych klinikach koszty składają się z kilku czynników: jakości sprzętu i usług, poziomu instytucji. W prywatnych klinikach w Rosji przedział cenowy wynosi około 800-1200 rubli za jedną procedurę kardiotokografii.

Czy CTG jest niebezpieczny dla płodu?

Kardiotokografia nie ma przeciwwskazań. Ta procedura jest w 100% bezpieczna dla dziecka i matki. Jest całkowicie bezbolesna, a nawet przyjemna, ponieważ kobieta ma okazję słuchać uderzeń jej maleńkiego serca przez prawie godzinę.

Kardiotokografia w czasie ciąży jest przepisywana raz w tygodniu, ale można to zrobić przynajmniej codziennie. Ta metoda informacyjna pozwala szybko określić, czy coś zagraża płodowi. W przypadku odstępstwa od normy zaleca się dodatkowe metody diagnostyczne, a także środki zapobiegawcze i terapeutyczne.

Interpretacja wyników normy CTG + wszystkich wskaźników

Rezultatem CTG są krzywe, wydrukowane na taśmie papierowej. Po ich zdekodowaniu lekarz ustala, czy występują jakiekolwiek nieprawidłowości.

Kardiotokografia ocenia takie wskaźniki jak:

  • rytm podstawowy (tętno podstawowe) - liczba uderzeń serca u dzieci na minutę.

Samo urządzenie określa tętno płodu zgodnie z odczytanymi danymi. Jeśli występuje nieprawidłowość w funkcjonowaniu serca, częstość akcji serca może nie zostać obliczona prawidłowo (zmniejszona o połowę lub odwrotnie).

Jeśli w normalnych warunkach tętno wynosi 120-160 uderzeń na minutę, a następnie podczas aktywności fizycznej, a także w miednicy w miejscu płodu, standardowe tętno jest znacznie wyższe - 180–190 uderzeń / min.

W okresie ciąży po porodzie uważa się za normalne, jeśli dolna granica tętna podstawowego mieści się w zakresie 100-120 uderzeń / min.

W okresie odpoczynku tętno dziecka (z prezentacją bólu głowy) powinno mieścić się w zakresie 120-160 uderzeń na minutę.

Jeśli tętno przekracza 160 uderzeń na minutę, oznacza to rozwój tachykardii u dziecka:

  • umiarkowany - z podstawowym tętnem od 160 do 180 uderzeń / min;
  • wymawiane - z BSVS ponad 180 uderzeń / min.

Tachykardię można zaobserwować w: łagodnym niedotlenieniu płodu, niedokrwistości u dziecka, zapaleniu i zakażeniu owodni (zapalenie owodni), nadmiernym wytwarzaniu hormonów tarczycy u przyszłej matki (nadczynność tarczycy).

Z tętnem ponad 200 uderzeń na minutę. zdiagnozowano brak zmienności rytmu podstawowego dziecka - częstoskurcz nadkomorowy, który może prowadzić do rozwoju niewydolności serca.

Jeśli tętno płodu jest mniejsze niż 120 uderzeń na minutę, oznacza to bradykardię:

  • umiarkowany - z podstawowym tętnem 100-120 uderzeń / min;
  • wymawiane - przy BSCS mniej niż 100 uderzeń / min.

Przyczyną bradykardii może być umiarkowane lub znaczące niedotlenienie płodu, ciężka niedokrwistość lub obecność wrodzonych wad serca.

Z reguły, gdy wartość tętna jest mniejsza niż 100 uderzeń / min. a prawie nieobecna zmienność rytmu to dostawa awaryjna. Przy takim stanie ryzyko śmierci płodu dziecka jest bardzo wysokie.

Patologiczny rytm podstawowy jest również sinusoidalnym widokiem rytmu serca (patrz wykres 1), gdy kardiogram wygląda jak falista linia (bez ostrych zębów). Taki podstawowy rytm jest spowodowany rozwojem niedokrwistości u płodu, ciężką hipoksją lub przebiegiem ciąży związanej z konfliktem immunologicznym.

Wykres 1 - Sinusoidalny rytm podstawowy

Z sinusoidalnym rytmem serca i potwierdzeniem niedoboru tlenu u płodu rozwiązuje się kwestię porodu w nagłych wypadkach, aby uratować życie dziecka.

  • zmienność rytmu serca charakteryzuje się amplitudą (różnicą między najwyższą a najniższą liczbą HR) i częstotliwością oscylacji (liczbą oscylacji na 1 minutę).

Wielkość tętna nie ma takiej wartości diagnostycznej. Może osiągnąć 50, a nawet 90 uderzeń / min., Co jest całkiem do przyjęcia.

Zwykle amplituda powinna mieścić się w zakresie od 6 do 25 uderzeń / min., A częstotliwość - od 7 do 12 razy na minutę.

Wzrost liczby amplitud oscylacji (ponad 25 uderzeń / min) nazywany jest w medycynie „rytmem nosa” (stale skaczące zęby, często z rosnącym charakterem, patrz wykres 2).

Rytm solny obserwuje się przy umiarkowanym niedotlenieniu płodu, splątaniu pępowiny wokół szyi / tułowia lub podczas ściskania pępowiny (ściskanie pępowiny, na przykład, gdy znajduje się między głową dziecka a kościami miednicy matki).

Wykres 2 - Bicie serca płodu

Zmniejszenie amplitudy drgań poniżej 6 uderzeń / min. zwany „monotonnym rytmem” (patrz rysunek 3, bez ostrych wysokich zębów).

Monotonny rytm serca obserwuje się podczas niedotlenienia płodu i kwasicy, wad rozwoju serca, tachykardii lub jeśli płód śpi tylko w momencie rozpoznania. Ponadto, jeśli kobieta w ciąży zażyła środek uspokajający na krótko przed zabiegiem, może to wpłynąć na zmniejszenie zmienności rytmu serca dziecka.

Wykres 3 - Monotonne tętno płodu

Brak zmienności rytmu (0-1 uderzeń / min.) Nazywany jest „cichym rytmem” (patrz wykres 4).

Istnieje ciężki rytm w ciężkim niedotlenieniu płodu, poważne uszkodzenie centralnego układu nerwowego, które są niezgodne z wadami życiowymi serca płodu.

Wykres 4 - Tętno „Wycisz” lub „Zero”

  • przyspieszenie (przyspieszenie tętna). Przy zewnętrznym oddziaływaniu (palpacja płodu podczas badania pochwy), podczas skurczu lub ruchu samego dziecka, wyzwala się odruch sercowo-skurczowy, a jego bicie serca staje się częstsze.

Zwykle częstości akcji serca powinny towarzyszyć przyspieszenia, z częstotliwością 2 lub więcej przyspieszeń w ciągu 10 minut. Przyspieszenia są wyświetlane na wykresie jako wysokie zęby (na przykład są oznaczone znacznikiem wyboru).

Wykres 2 - Przykład normalnego CTG płodu

Obliczmy (na przykład), ile przyspieszeń było w ciągu 10 minut: w ciągu pierwszych 10 minut wystąpiły 4 przyspieszenia, w ciągu 10 minut wystąpiły również 4 przyspieszenia. Całkowite przyspieszenie 8.

  • Spowolnienie (wolne tętno) jest reakcją ciała dziecka na ściskanie głowy podczas kurczenia się macicy.

Zwykle opóźnienie powinno być nieobecne. Dopuszczalne są tylko szybkie (wczesne) spowolnienia, które występują podczas skurczu macicy. Niewielkie wczesne spowolnienia nie są zdarzeniem niepożądanym.

Na kardiogramie opóźnienia mają postać dużych wgłębień (na rysunku 2 są one oznaczone krzyżykami).

Jeśli niektóre urządzenia są oznaczone znacznikami przyspieszenia, urządzenia nie zwalniają.

Powolne (późne) spowolnienia, które pojawiają się w ciągu 30-60 sekund po następnym skurczu macicy, wskazują na niedotlenienie płodu i niewydolność łożyska, a długotrwałe wskazują na przedwczesne oderwanie łożyska i inne powikłania ciąży.

Zgodnie z maksymalną amplitudą powolnych opóźnień rozróżnia się następujące nasilenie niedotlenienia:

  • światło - o amplitudzie nie większej niż 30 uderzeń / min;
  • umiarkowany - o amplitudzie od 30 do 45 uderzeń / min;
  • ciężki - o amplitudzie większej niż 45 uderzeń / min.

Ruchy płodu. Prowadzona jest również rejestracja aktywności ruchowej dziecka, o której kobieta w ciąży informuje komputer przyciskiem. Na 1 godzinę badań należy zarejestrować co najmniej 10 ruchów płodu.

Obecność ruchów przypominających piętę w normalnym kardiogramie nie wskazuje na głód tlenu u płodu.

Ruch oddechowy. Ich częstotliwość powinna być większa niż 1 raz i trwać przez co najmniej 30 sekund.

Wskaźnik stanu płodu to komputerowa ocena stanu dziecka, która jest automatycznie podawana przez urządzenie zgodnie z wynikami przeprowadzonej kardiotokografii.

Ocena płodu jest obliczana matematycznie na podstawie uzyskanych danych. Dokładność tej oceny wynosi 90%, podczas gdy dokładność wizualnej oceny wyników kardiogramu przez lekarza wynosi tylko 68%.

Oto zapis wskaźników stanu płodu, znajdujących się w następujących granicach:

  • 0-1,0 - zdrowe owoce;
  • 1.1-2.0 - początkowe naruszenia płodu;
  • 2.1-3.0 - wyraźne naruszenia płodu;
  • 3.1-4.0 - wyraźne naruszenia płodu.

Korekta snu jest również obliczana automatycznie i jest niezbędna do uzyskania dokładniejszego końcowego wyniku CTG. Biorąc ten wskaźnik pod uwagę, zwiększa się dokładność diagnozy stanu zdrowia płodu.

Linia „korekta snu” wskazuje przedział czasu, w którym płód śpi, na przykład 0–30 = 30. Oznacza to, że od początku nagrywania i przez 30 minut tętno płodu było spokojne, dziecko spało w tym czasie. Diagnoza powinna być przeprowadzona tylko w czasie czuwania okruchów.

Kobietom proponuje się zmianę pozycji ciała lub zjedzenie czekolady.

To są wszystkie informacje dotyczące pierwszego wykresu na taśmie - kardiogramu płodowego. Drugi wykres to togram. Odzwierciedla aktywność skurczową macicy (lub macicy SA), która nie powinna przekraczać 15% tętna dziecka i nie powinna przekraczać 30 sekund.

Ostateczna ocena stanu płodu daje 10-punktową (Fisher) lub 12-punktową (Krebs) skalę.

  • do 4 punktów. Dziecko cierpi na ciężką niedotlenienie. Wymagana jest dostawa awaryjna.
  • 5-7 punktów. Zaobserwowano nie zagrażający życiu głód tlenu u płodu. Wskazane jest przeprowadzenie dodatkowych badań dotyczących jego stanu lub powtarzanego CTG w ciągu jednego lub dwóch dni.
  • 8-10 punktów dla Fishera lub 9-12 punktów dla Krebsa. Dobry stan płodu.

Odchylenia od norm nie mogą być podstawą do postawienia 100% diagnozy, ponieważ CTG podaje informacje o stanie dziecka tylko w określonym czasie. Aby potwierdzić lub odrzucić tę lub tę dolegliwość, przepisuje się powtórzenie kardiotokografii, Dopplera i USG.

O złych wynikach CTG mówi:

  • podstawowy rytm mniejszy niż 100 lub ponad 190 uderzeń na minutę;
  • zmienność rytmu poniżej 4 uderzeń na minutę;
  • brak przyspieszenia;
  • obecność wolnych opóźnień.

Jeśli wyniki kardiotokografii są bardzo słabe, lekarz kieruje ciężarną kobietę na cesarskie cięcie lub powoduje sztuczne narodziny. W procesie takiej dostawy CTG można wykonać więcej niż raz. W tej sytuacji procedura ta pozwala określić, czy istnieje ryzyko dla zdrowia dziecka.

Zdarza się również, że dziecko doświadcza głodu tlenowego, ale już przystosował się do tego stanu. Dlatego nie będą widoczne żadne odchylenia od standardów CTG.

Normalny kardiotokram płodowy. Jaka ona jest?

CTG uważa się za normalne, jeśli:

  • częstotliwość podstawowa nie mniejsza niż 120 (110 dopuszczalna) i nie wyższa niż 160 bpm;
  • wysoka zmienność jest podana w minutach, nie powinno być małej zmienności;
  • liczba przyspieszeń - co 10 minut procedury diagnostycznej muszą być co najmniej 2 przyspieszenia (pod warunkiem, że w ciągu tych 10 minut występują namacalne skurcze);
  • liczba gwałtownych opóźnień - ich obecność jest dopuszczalna, ale idealnie nie powinny być wcale;
  • liczba wolnych opóźnień wynosi 0 (normalnie powinny być nieobecne);
  • maksymalna amplituda wolnych opóźnień wynosi 0 bpm;
  • liczba ruchów płodu - co najmniej 5 na pół godziny;
  • wskaźnik stanu płodu (PSP) - od 0 do 1,05;
  • Kryteria dawka / Redman muszą być spełnione, pozostałe wskaźniki nie są ważne.

Najważniejsze w kardiotokografii komputerowej jest wskaźnik stanu płodu. To on charakteryzuje stan płodu na podstawie uzyskanych danych.