Krytyczne niedokrwienie i zgorzel

Przede wszystkim zdefiniujmy warunki.

CO TO JEST KRYTYCZNA ISHEMIA?

Niedokrwienie to brak tlenu spowodowany zmniejszeniem dopływu krwi do narządu lub tkanki. Taki głód tlenu prowadzi do dysfunkcji komórek, a tym samym utraty funkcjonalności narządu lub tkanki.

„Krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych” jest zwykle określane jako stan, któremu towarzyszy silny ból w nogach, nie tylko podczas chodzenia, ale także w spoczynku, a później przez pojawienie się owrzodzeń troficznych i martwicy. Główną przyczyną krytycznego niedokrwienia jest miejscowa deprywacja tlenu spowodowana znacznym zmniejszeniem przepływu krwi tętniczej.

Termin „krytyczny” podkreśla, że ​​brak tlenu jest tak duży, że zagrożona jest żywotność kończyny. Rozpoznanie „krytycznego niedokrwienia” dokonuje się w przypadku przewlekłego przebiegu choroby - gdy objawy obserwuje się przez co najmniej dwa tygodnie.

Krytyczne niedokrwienie jest odwracalne do czasu wystąpienia martwicy tkanek.

CO TO JEST GANGRENA?

Gangrena nazywana jest martwicą (wyginięciem) tkanek żywego organizmu. W przypadku naruszenia przepływu krwi tętniczej gangrena jest konsekwencją postępującego krytycznego niedokrwienia. To brak tlenu prowadzi do śmierci tkanek.

Poddana tkance martwicy nie jest przywracana i musi zostać usunięta.

JAKIE SĄ PRZYCZYNY KRYTYCZNEJ IZEMII?

Głównymi przyczynami krytycznego niedokrwienia kończyny dolnej są zablokowanie tętnic kończyn z powodu miażdżycy tętnic i cukrzycy.

Gdy miażdżyca wewnątrz naczynia (zwykle dotyczy dużych tętnic), powstaje płytka cholesterolowa, która następnie powiększa się, powiększa tkankę łączną i kalcynuje, pojawia się deformacja tętnicy. W rezultacie drożność naczynia gwałtownie spada, aw niektórych przypadkach przepływ krwi całkowicie się zatrzymuje. Przeczytaj więcej o miażdżycy - w artykuł „Leczenie miażdżycy tętnic”.

Cukrzyca prowadzi do uszkodzenia tętnic o małej średnicy, co również powoduje zmniejszenie przepływu krwi w kończynach dolnych. To powikłanie cukrzycy znane jest jako „zespół stopy cukrzycowej” i jest jedną z głównych przyczyn amputacji nóg w okresie pozamilitarnym (więcej szczegółów w: artykuł „Zespół stopy cukrzycowej” ).

W JAKI SPOSÓB ROZWIJAJĄ SIĘ KRYTYCZNE ICHEMIE I GANGRENE NIŻSZE WYDATKI?

Zmniejszony dopływ krwi, a co za tym idzie, głód tlenu prowadzi do akumulacji utlenionych produktów przemiany materii, a tym samym do pojawienia się bólu mięśni nóg przy najmniejszym wysiłku, a następnie w spoczynku. Postępowi przewlekłego niedokrwienia towarzyszy utrata odporności miejscowej i utrata zdolności tkanek do regeneracji. Wszelkie uszkodzenia, nawet mikroskopijne zarysowania, nie goją się, a wręcz przeciwnie, rosną, tworząc wrzody. Niszczący proces rozprzestrzenia się, chwytając nerwy, ścięgna, tkankę kostną. Forma martwicy - czyli rozwija się gangrena. Jeśli proces nie zostanie zatrzymany na czas, jedyną metodą leczenia jest amputacja kończyny.

LECZENIE KRYTYCZNYCH IZEMII I GANGRENÓW

Mówiąc o amputacji, wcale nie przesadzam. Jeśli występują zmiany martwicze, nie można uniknąć utraty części kończyny, należy zminimalizować ilość amputacji. I tu znowu apeluję - nie doprowadzaj do skrajności, przy pierwszych oznakach dyskomfortu w nogach, skonsultuj się z lekarzem - pomoże to uniknąć tylu kłopotów!

Ponieważ zarówno gangrena, jak i krytyczne niedokrwienie, które ją spowodowało, są wynikiem zaburzeń krążenia, leczenie powinno oczywiście mieć na celu przywrócenie go. W przeciwnym razie próby przywrócenia żywotności tkanek będą bezużyteczne. Mówiąc obrazowo, tkanki nadal „duszą się” bez tlenu.

W arsenale nowoczesnej chirurgii naczyniowej istnieją metody skutecznego przywracania funkcjonalności tętnic. Metody te opierają się na przeprowadzaniu precyzyjnych operacji endoskopowych (tj. Wewnątrznaczyniowych) pod ciągłą kontrolą rentgenowską, które umożliwiają wizualizację procesu i uniknięcie niedokładności i błędów. Do takich operacji, specjalnego sprzętu i oczywiście wymagane są odpowiednie kwalifikacje chirurga.

DIAGNOSTYKA: USTAL PIERWSZA PRZYCZYNA!

Opracowanie strategii leczenia zawsze opiera się na wynikach diagnozy. Stopień uszkodzenia tętnic i lokalizację patologii określa się przede wszystkim za pomocą metod badania ultradźwiękowego. Jednak pełny obraz, który pozwala dokładnie określić charakter zmiany i wybrać metodę leczenia, daje możliwość badania naczyń krwionośnych na skanerze CT - angiografii CT.

METODY ODZYSKIWANIA TĘTNICY: ANLIOPLASTYKA CYLINALNA

Metoda angioplastyki balonowej jest stosowana do przywrócenia światła tętnicy.

Mikroskopijny balon wprowadza się do naczynia w stanie złożonym. Za pomocą specjalnej sondy balon zostaje doprowadzony do miejsca zwężenia i wypełniony powietrzem. Nadmuchiwanie balon prostuje ściany naczynia, a tym samym przywraca światło. Cała operacja wprowadzenia, dostarczenia i późniejszego usunięcia sondy jest przeprowadzana przez miniaturowe nakłucie i praktycznie nie powoduje uszkodzenia otaczających tkanek, nie wymaga znieczulenia.

METODY ODZYSKIWANIA TĘTNICY: STENTOWANIE

Metoda stentowania jest przeznaczona do mocowania ścian naczyniowych, zapobiegania zwężaniu naczyń i zachowania ich kształtu.

Tak zwany stent wprowadza się do wnętrza naczynia w stanie złożonym. W stanie rozszerzonym stent jest strukturą siatkową o kształcie cylindrycznym o średnicy równej średnicy tętnicy. Po złożeniu stent przypomina kawałek drutu.

Stent jest dostarczany do obszaru problemowego tętnicy za pomocą sondy endoskopowej, rozszerza się i sztywno mocuje ściany naczynia, korygując i zapobiegając deformacji.

Operacja stentowania jest również przeprowadzana przy zastosowaniu technologii wewnątrznaczyniowej o niskim wpływie.

Niedokrwienie kończyny dolnej

Termin „krytyczne niedokrwienie” jest powszechnie stosowany u pacjentów, których niekorzystny stan utrzymuje się przez 2 tygodnie lub dłużej. W klasyfikacji Fontaine-Pokrovsky niedokrwienie odnosi się do 3-4 etapów patologii tętniczych.

W literaturze naukowej przebieg choroby jest związany z rokowaniem u chorych na raka.

1. Około 25% pacjentów z tą diagnozą umiera.
2. 30% traci kończynę podczas amputacji.
3. 75% umiera w wyniku udaru lub zawału mięśnia sercowego w ciągu najbliższych kilku lat.
4. Tylko 55% pacjentów zachowuje obie kończyny podlegające terminowej interwencji medycznej.

Z reguły na dolne partie nóg wpływa martwica, utrata tlenu i składników odżywczych transportowanych przez przepływ krwi tętniczej. Rozwijająca się gangrena wymaga pilnej interwencji chirurgicznej, która polega na usunięciu dotkniętej chorobą części kończyny. W przeciwnym razie prowadzi to do niemal śmiertelnego wyniku.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Głównymi przyczynami krytycznego niedokrwienia kończyn dolnych są:

• Miażdżyca zarostowa - luki naczyniowe nakładają się na blaszki cholesterolowe (miażdżycowe);
• Zakrzepica - tętnica jest zablokowana przez skrzep krwi (skrzeplinę) w miejscu jej pierwotnego powstania lub późniejszego ruchu (zator);
• Endarteritis - proces zapalny jest utrzymywany, powodując skurcz naczyń;
• Zapalenie zakrzepowo-zatorowe lub choroba Buergera - występuje zapalenie, które wpływa na tętnice i żyły małego i dużego kalibru;
• Angiopatia cukrzycowa (uszkodzenie naczyń spowodowane zdekompensowaną cukrzycą);
• Urazy mechaniczne dużych tętnic.

Etapy rozwoju i obraz kliniczny

1. Na tle zapalnych i cukrzycowych zmian naczyniowych dochodzi do stopniowego zwężenia ich światła, aw konsekwencji do zatykania się skrzepami krwi lub blaszkami miażdżycowymi. Pod tym względem odżywianie kończyn dolnych jest znacznie upośledzone.
2. Po pierwsze, organizm stara się zrekompensować niedobór składników odżywczych i tlenu, aktywując pracę mniejszych statków omijających. To właśnie ten proces wywołuje pierwsze niepokojące objawy - ostry ból w nogach i chromanie przestankowe podczas pokonywania odległości nie większej niż 30-35 m.
3. Ponadto istnieją zastałe zjawiska obrzękowe, które dodatkowo naruszają przepływ krwi i limfy, ściskając tętnice. Zakończenia nerwowe są zaognione, pogarszając już wyraźny zespół bólowy. Teraz jest to charakterystyczne dla pacjenta iw stanie całkowitego odpoczynku, nawet snu.
4. Wraz z nieuniknionym załamaniem kompensacji pojawia się szczyt krytycznego niedokrwienia. Jeśli w tej chwili nie ma interwencji medycznej, zaczyna się martwica tkanki (śmierć). Gangrenous kończyna powinna zostać amputowana, w przeciwnym razie śmierć jest nieunikniona.

Objawy niedokrwienia kończyny dolnej są wystarczająco specyficzne:

· Ostry ból w tkance mięśniowej nóg w spoczynku;

· Chromanie przestankowe (wymuszone zatrzymanie ruchu z powodu silnego bólu mięśni łydki);

· Brak dopływu krwi do nóg, któremu towarzyszy drętwienie, chłodzenie i mrowienie;

· Tworzenie się owrzodzeń troficznych, głównie w stopach i palcach;

· Obecność martwiczych (martwych) tkanek;

· Czernienie lub niebieska skóra w zmianach;

· Oznaki rozkładu tkanek palców lub stóp;

Zespół bólowy jest tak intensywny, że nie można go zatrzymać za pomocą zwykłych leków przeciwbólowych. Podczas aktywnego rozwoju patologii pacjentom udaje się złagodzić ból, zmieniając pozycję ciała i obniżając nogi. Niektórzy pacjenci śpią z wyciągniętymi kończynami z łóżka. Przerywa to odpływ krwi żylnej, gromadzi się w tkankach i silniej ściska naczynia krwionośne, co powoduje przyspieszone pojawianie się owrzodzeń i martwicy.

Chromanie przerywane jest kolejnym oczywistym objawem klinicznym tej patologii. Charakteryzuje się ostrym bólem mięśni łydek podczas krótkiego spaceru. Ostry atak powoduje, że pacjent zatrzymuje się na oddech, po czym ból stopniowo ustępuje. Taki znak można zauważyć po przejechaniu kilometra, a to jest już dobry powód do skontaktowania się ze specjalistą, ponieważ „bezbolesne” odległości są szybko zmniejszane ze względu na postęp choroby.

Biorąc pod uwagę niezwykle niebezpieczne konsekwencje krytycznego niedokrwienia kończyn dolnych, gdy wystąpią jakiekolwiek objawy, należy pilnie zwrócić się do angiologa lub flebologa.

Środki terapeutyczne

Taktyka leczenia jest wybierana przez lekarza ściśle indywidualnie, w zależności od stopnia uszkodzenia kończyn i progu niedokrwienia.

We wczesnych stadiach patologii pacjent musi mieć przepisany wysiłek fizyczny, pozwalający na osiągnięcie lepszego ukrwienia tkanek. Zestaw ćwiczeń do gimnastyki terapeutycznej jest wybierany przez specjalistę, ponieważ niewłaściwie zorganizowane ćwiczenia mogą pogorszyć obecny stan.

Rzucenie palenia jest obowiązkowe, ponieważ jest to prowokujący i obciążający czynnik w rozwoju niedokrwienia kończyny dolnej.

Jeśli choroba była spowodowana cukrzycą lub innymi chorobami autoimmunologicznymi, zalecana jest terapia profilaktyczna w celu ich wyrównania.

Kluczowym aspektem leczenia patologii jest normalizacja krążenia krwi w najbardziej odległych częściach kończyn dolnych - nodze i stopie. Aby ujawnić obejścia, przez które krew tętnicza mogłaby płynąć do tych obszarów, należy zastosować konserwatywne metody terapeutyczne - fizjoterapię i wyznaczanie określonych leków.

Do priorytetów leczenia uzależnień należą:

1. Złagodzenie zespołu bólowego (w szczególności przez podanie znieczulenia zewnątrzoponowego);
2. Normalizacja reologii za pomocą kroplówki lub dożylnego podawania niektórych rozcieńczalników, zapobieganie zakrzepicy i powstawanie złogów miażdżycowych;
3. Gojenie owrzodzeń troficznych;
4. Poprawa natlenienia w krwiobiegu;
5. Terapia przylegających patologii serca i mózgu.

Terapia krytycznego niedokrwienia prawie nigdy nie odbywa się bez rekonstrukcyjnej interwencji chirurgicznej. Rewaskularyzacja jest niezbędnym środkiem do osiągnięcia korzystnego rokowania bez amputacji fragmentu kończyny.

Stosowane są następujące metody:

• Angioplastyka balonowa z fartowaniem jest sztuczną ekspansją światła naczynia z późniejszym utrwaleniem jego zdrowej formy;
• Endarterektomia - otwarte wycięcie blaszek miażdżycowych ze ściany zaatakowanego naczynia;
• Manewrowanie (protetyka) - utrwalenie zastawki w pewnej części naczynia, przywrócenie normalnego przepływu krwi poniżej zablokowanego obszaru. Po zamknięciu tętnicy udowej wykonuje się operację obejścia udowo-podkolanowego; jeśli dotyczy to również tętnicy podkolanowej, wskazane jest przetokowanie kości udowej i piszczelowej.

Środki terapeutyczne oznaczają poprawę jakości życia pacjenta, regularne monitorowanie stanu jego łóżka tętniczego przez badanie ultrasonograficzne, włączenie terapii wspomagającej i regenerującej

Krytyczne leczenie niedokrwienia kończyny dolnej

1. Pacjent ma miażdżycę tętnic, zapalenie wsierdzia lub cukrzycę z uszkodzeniem naczyń kończyn dolnych.

2. Przez długi czas był ból podczas chodzenia w moich łydkach lub udach, co zmusiło nas do zatrzymania się. Po zatrzymaniu pacjent mógł kontynuować.

3. Stały ból w stopie lub w samych palcach, wymagający silnej ulgi w bólu. Stały ból prowadzi do bezsenności

4. Dotknięta stopa i palce zimne w dotyku mają kolor fioletowy, który w pozycji poziomej może zmienić kolor na biały.

5. Pacjent nie może długo leżeć. Okresowo zawiesza nogę iw tej pozycji ból jest ulżony. W ciężkich przypadkach pacjent ciągle siedzi z nogami opuszczonymi, a Sid śpi. Nie może nawet położyć się na kilka minut w pozycji poziomej.

6. Trwale obniżona noga puchnie i przybiera niebieskawo-fioletowy kolor.

7. Z biegiem czasu na palcach, stopie lub dolnej części nogi pojawiają się owrzodzenia troficzne, które zwiększają ból.

Przydatne informacje

Zasady leczenia krytycznego niedokrwienia

1. Walka z bólem.

2. Ujawnienie wszystkich możliwych dróg omijania dopływu krwi.

3. Poprawa przepływu krwi.

4. Zwiększona zawartość tlenu we krwi.

5. Tworzenie dodatkowych sposobów ukrwienia poprzez chirurgię.

Trzymamy stopę w zgorzel! Zadzwoń pod numer 8 (800) 222 11 70 (bezpłatny dla Rosji)

Skargi i oznaki krytycznego niedokrwienia

Stały ból w spoczynku, wymagający znieczulenia przez 2 tygodnie lub dłużej, owrzodzenia troficzne lub zgorzel palców lub stóp, spowodowane przez przewlekłe uszkodzenia naczyń kończyny dolnej, są objawami krytycznego niedokrwienia kończyny dolnej.

Noga u pacjenta z krytycznym niedokrwieniem jest zimna. W pozycji poziomej blady z zawalonymi żyłami. Gdy pozycja jest obniżona, stopa przybiera purpurowoniebieski kolor, żyły się przepełniają.

Doświadczony lekarz może zdiagnozować pacjenta z krytycznym niedokrwieniem na odległość. Z reguły chora osoba siedzi z opuszczoną nogą i stale ją ociera. Twarz nabiera bólu. Jest prawie niemożliwe, aby pacjent położył się na godzinę na łóżku, i tak opuści nogę. Krytyczne niedokrwienie jest prekursorem szybkiej gangreny kończyny.

Stagnacja krwi żylnej w obniżonej kończynie zwiększa stopień tlenu z krwi do tkanek i zmniejsza ból. Jednak pojawiający się obrzęk ściska już słabo wypełnione naczynia tętnicze i dalej upośledza krążenie krwi, prowadząc do pojawienia się obszarów martwicy skóry i tkanek, powstawania nie gojących się owrzodzeń. Z powodu braku tlenu i odżywiania nerwy czuciowe są zapalne i pojawia się nie do zniesienia palący ból. Wszystkie środki mające na celu znieczulenie przynoszą tylko tymczasową ulgę.

Stopniowo, niedokrwienie krytyczne rozwija się w zgorzel niedokrwienną.

Głównymi objawami niedokrwiennej gangreny są zaczerwienienie lub oznaki rozkładu palców lub stopy, ale w pierwszym stadium rozwijają się wrzody troficzne tętnic. Jednocześnie konieczne są oznaki krytycznego niedokrwienia. Gangrena jest zawsze śmiercią tkanek, odpowiednio martwa tkanka musi zostać usunięta, ale oprócz martwych tkanek, są one nadal otoczone żywą tkanką i przywrócenie dopływu krwi pozwala na ich zachowanie.

Przyczyny krytycznego niedokrwienia

Głównymi chorobami prowadzącymi do krytycznego niedokrwienia są miażdżyca tętnic, zacierające zapalenie tętnic (zapalenie tętnic), choroba naczyniowa cukrzycy lub angiopatia cukrzycowa.

Blokada lub zwężenie naczynia występujące w tych chorobach prowadzi do rozwoju przewlekłej niewydolności tętniczej. Początkowo organizm kompensuje niedrożność wielkich naczyń przez rozwój małego obejścia, ale podczas chodzenia taki pacjent odczuwa potrzebę okresowych przerw. W miarę postępu zmian naczyniowych kompensacja kończy się niepowodzeniem i rozwija się krytyczne niedokrwienie, po którym następuje gangrena.

Drobne otarcia i otarcia stóp, które nie goją się ze słabym przepływem krwi i prowadzą do powstawania bolesnych wrzodów, mogą być początkiem krytycznego niedokrwienia.

Zarostowe miażdżyca objawia się krytycznym niedokrwieniem w zaawansowanych stadiach i niewłaściwym leczeniem. Często krytyczne niedokrwienie występuje po ostrej zakrzepicy i zatorowości tętnic, czasami po uszkodzeniu dużych tętnic. Najcięższe i najtrudniejsze do leczenia są zmiany zapalne i cukrzycowe.

Leczenie krytycznego niedokrwienia kończyny dolnej

Podstawą leczenia niedokrwienia krytycznego jest poprawa krążenia krwi w dolnej części nogi i stopie. Nadzieja na leczenie farmakologiczne, w tym stosowanie prostaglandyn (wazaprostan, ilomedil, alprostan), niestety nie zmaterializowała się, ponieważ leki nie docierają do tkanek z powodu poważnego uszkodzenia małych naczyń. Inną metodą terapeutyczną, która wzbudziła zainteresowanie wśród chirurgów i ich pacjentów, był kompleks terapii genowej Neovasculgen. Lek jest cząstką podobną do wirusa, która zawiera gen, który zwiększa wzrost małych naczyń. Używaliśmy tego leku w naszej klinice u pacjentów ze złożoną patologią naczyniową, jednak nie zaobserwowano zauważalnego efektu. Pacjenci ci wymagali chirurgii naczyniowej, a niektórzy nawet amputacji.

Leczenie wewnątrznaczyniowe.

Skutecznym sposobem na zatrzymanie krytycznego niedokrwienia jest poprawa krążenia krwi za pomocą angioplastyki balonowej i stentowania tętnic. Operację tę można wykonać z pozytywnym skutkiem u większości pacjentów. Jednak efekt angioplastyki tętnic dolnej części nogi pozostaje krótki i po 6-24 miesiącach znaczna część angioplastyki ulega ponownemu zamknięciu. W takim przypadku wymagana jest wielokrotna interwencja lub bocznik.

Mikrochirurgia.

Mikrochirurgiczne przetaczanie tętnic nogi i stopy umożliwia niezawodne i trwałe uwolnienie się od krytycznego niedokrwienia. Jednak operacje są niezwykle pracochłonne, a ryzyko powikłań rany podczas operacji na tle początkowej gangreny. Średnia przepuszczalność mikroskopów wynosi 3-5 lat, nawrót krytycznego niedokrwienia występuje bardzo rzadko, jeśli zastawka działała przez co najmniej rok.

Rokowanie krytycznego niedokrwienia

Bez przywrócenia przepływu krwi większość pacjentów z krytycznym niedokrwieniem amputuje twarz w ciągu roku od wystąpienia choroby. Jednak terminowe przetaczanie pozwala zaoszczędzić 95% kończyn bez amputacji, angioplastyka balonowa jest skuteczna u 80% pacjentów z krytycznym niedokrwieniem.

Krytyczne niedokrwienie jest oznaką poważnej choroby całego układu naczyniowego. Pacjenci ci często rozwijają zawały serca i udary. Dlatego pacjenci z krytycznym niedokrwieniem wymagają starannej diagnozy naczyń serca i mózgu. Konieczne jest przepisanie leczenia zachowawczego lub korekta chirurgiczna zidentyfikowanego zwężenia tętnic.

Niedokrwienie kończyn dolnych: ostre, przewlekłe, krytyczne

Niedokrwienie kończyn dolnych rozwija się w wyniku upośledzenia krążenia krwi w organizmie i słabego dopływu krwi do najodleglejszych części serca, nóg. Brak tlenu i składników odżywczych dostarczanych przez przepływ krwi tętniczej prowadzi do poważnych konsekwencji.

Główną przyczyną niedokrwienia jest miejscowe zmniejszenie dopływu krwi, spowodowane zwężeniem lub zasłonięciem światła naczynia i prowadzące do czasowej dysfunkcji lub trwałego uszkodzenia tkanek i narządów. Niedokrwienie jest najbardziej podatne na dystalne części nóg - stopy i nogi.

Niedostateczny przepływ krwi do kończyn dolnych prowadzi do ich szybkiego zmęczenia i pojawienia się bólu w mięśniach. W zaawansowanych przypadkach pacjenci rozwijają gangrenę, w której leczenie farmakologiczne staje się nieskuteczne. Ekstremalnym objawem niedokrwienia jest martwica tkanek. Tylko amputacja kończyny może uratować życie pacjentowi.

Klasyfikacja ostrego niedokrwienia kończyn:

• Niedokrwienie napięcia - pojawienie się objawów patologii podczas wysiłku.
• Niedokrwienie I stopnia - zachowanie wrażliwości i ruchu w dotkniętej chorobą kończynie, pojawienie się drętwienia, ochłodzenia, parestezji i bólu.
• Niedokrwienie II stopnia - zaburzenie wrażliwości i ograniczenie ruchów aktywnych.
• III stopień niedokrwienia - pojawienie się zjawisk martwiczych.

sekwencja progresji choroby

Etiologia

Przyczyny niedrożności lub zwężenia naczyń kończyn dolnych, w wyniku których dochodzi do niedokrwienia:

1. W miażdżycy blaszki cholesterolu znajdują się na wewnętrznych ścianach naczyń nóg i częściowo lub całkowicie pokrywają ich światło.
2. W przypadku zakrzepicy tętnica jest blokowana przez powstającą skrzep krwi, a podczas zatoru skrzep krwi przenosi się do naczyń kończyn dolnych z innych miejsc.
3. Endarteritis charakteryzuje się zapaleniem ściany tętnicy, co prowadzi do skurczu naczyń.
4. U osób z cukrzycą często dotyka się naczyń nóg (zespół stopy cukrzycowej).
5. Urazy dużych statków.

Czynniki ryzyka wywołujące niedokrwienie nóg obejmują: palenie tytoniu, nadciśnienie, hipercholesterolemię, miażdżycę innych miejsc, odmrożenia nóg, nadwagę.

Główne ogniwa patogenezy niedokrwienia kończyn:

• Zastój krwi żylnej
• Tworzenie obrzęku tkanek,
• Ściskanie słabo wypełnionych tętnic,
• Upośledzony dopływ krwi
• Brak tlenu i składników odżywczych
• Pojawienie się obszarów martwicy,
• Powstawanie owrzodzeń troficznych,
• Zapalenie nerwów czuciowych
• Pojawienie się nieznośnego palącego bólu.

Z punktu widzenia patofizjologii ostre niedokrwienie jest wynikiem stałego zwężenia światła naczynia, upośledzonego napięcia naczyniowego i dysfunkcji miażdżycowej komórek śródbłonka.

Symptomatologia

Głównym objawem niedokrwienia kończyny dolnej jest chromanie przestankowe. Ból występuje podczas chodzenia i jest zlokalizowany w mięśniach łydki lub pośladków, dolnej części pleców lub ud. Najczęściej uczucia te są opisywane przez pacjentów słowami „wiąże”, „kompresuje”, „drewno”. Aby złagodzić ten stan, pacjenci muszą się zatrzymać i stać w miejscu. Intensywność bólu zmniejszy się, co będzie kontynuowało ścieżkę. Z biegiem czasu stan pacjentów pogarsza się: nogi stają się zimne i zdrętwiałe, skóra blednie, puls na nogach znika, wzrost paznokci zwalnia, włosy wypadają. Na tle przewlekłego niedokrwienia kończyn dolnych pojawia się obrzęk nóg i stóp. U większości mężczyzn zaburzona jest siła działania i występują zaburzenia erekcji. W zaawansowanych przypadkach zmiany troficzne pojawiają się na owrzodzeniach skóry i obszarach martwicy. Być może rozwój gangreny nóg, prowadzący do amputacji.

Stopień rozwoju choroby:

1. Słabe zamknięcie naczyń objawia się mrowieniem i drętwieniem nóg, pojawieniem się gęsiej skórki, bladością skóry nóg i zwiększoną potliwością.
2. Głównym objawem niewydolności tętniczej jest chromanie przestankowe, które ogranicza ruch na długich dystansach i wymaga częstego odpoczynku dla zmęczonych mięśni.
3. Wygląd bólu w spoczynku, zwłaszcza w nocy.
4. Powstawanie wrzodów i zmian martwiczych stóp.

Ostre niedokrwienie trwa około czternastu dni i ma dwa skutki - zgorzel lub przewlekły proces.

Najcięższa postać ostrego niedokrwienia nazywana jest dekompensacją dopływu krwi. Przechodzi przez 3 etapy rozwoju: odwracalne zmiany, nieodwracalne zmiany, biologiczna śmierć tkanki, która pokazuje amputację kończyny. W niedokrwieniu podkompensowanym funkcja kończyny jest upośledzona. Ta forma jest zgodna z przepływem i objawami krytycznego niedokrwienia nóg. Oznaki skompensowanego niedokrwienia: szybkie usunięcie skurczu naczyń, rozwój krążenia obocznego, minimum objawów klinicznych, pełne przywrócenie funkcji narządów.

Szczególny stan charakteryzujący się wyjątkowo niskim krążeniem krwi w nogach i wymagający pilnej opieki nazywany jest krytycznym niedokrwieniem. Dzięki tej formie patologii krew prawie przestaje płynąć do stóp. U pacjentów z otarciami i otarciami na stopach słabo goją się, co prowadzi do powstawania bolesnych wrzodów. Skóra nóg staje się sucha i zimna, pojawiają się na niej pęknięcia i wrzody, co prowadzi do rozwoju martwicy i zgorzeli. Objawy patologii nieustannie dręczą chorych. Krytyczne niedokrwienie kończyn kończy się rozwojem zacierających się chorób tętniczych, które, jeśli nie są leczone, prowadzą do utraty kończyny.

Pacjenci na skórze stóp i palców pojawiają się owrzodzenia troficzne, ból mięśni łydek występuje w spoczynku iw nocy. Trwa dłużej niż 2 tygodnie i wymaga ulgi w bólu. Nogi pacjentów są zimne i blade. Żyły w nogach opadają w pozycji poziomej i przelewają się, gdy noga jest pominięta. Skóra nabiera purpurowo-niebieskawego odcienia.

Pacjenci z krytycznym niedokrwieniem kończyn dolnych mają charakterystyczny wygląd: siedzą z opuszczonymi nogami i intensywnie go pocierają i masują. Jednocześnie twarz chorych wyraża cierpienie. W przypadku braku odpowiedniego leczenia i postępu niedokrwienia rozwija się gangrena kończyny.

Komplikacje

Powikłania niedokrwiennego uszkodzenia tętnic kończyn dolnych to:

• Kwasica;
• Nawracająca okluzja;
• Porażenie mięśni kończyn dystalnych do poprzedniej okluzji;
• Bolesny i intensywny obrzęk;
• Zatrucie;
• Oliguria;
• Sepsa;
• Niewydolność nerek;
• Szok;
• Zespół niewydolności wielonarządowej;
• Przykurcz niedokrwienny;
• Gangrena

Diagnostyka

Chirurg naczyniowy zajmuje się tym problemem. Zaczyna diagnozować chorobę, przeprowadzając wywiad z pacjentem, aby ustalić główne dolegliwości i historię życia.

Następujące czynniki pomogą podejrzewać niedokrwienie nóg:

1. Historia miażdżycy, zapalenia wsierdzia lub cukrzycy,
2. Ból podczas chodzenia w mięśniach łydki, zmuszając pacjenta do zatrzymania się,
3. Ból stopy wymagający silnej ulgi w bólu
4. Skóra stóp jest zimna i purpurowa,
5. Zwisanie stopy z łóżka przynosi ulgę pacjentowi,
6. Pojawienie się owrzodzeń troficznych, które zwiększają ból.

Fizyczne metody badania pacjenta obejmują: ogólne badanie kończyny, termometrię, ocenę ruchów stawów, określanie czułości, badanie pulsacji obwodowej i impuls „kapilarny”. Aby określić miejsce zmiany, pacjentowi proponuje się kilka razy zgięcie i wyprostowanie chorej nogi. Kompresji towarzyszy blanszowanie skóry.

Wśród instrumentalnych metod diagnostycznych najbardziej dopracowana jest sonografia Dopplera. Pozwala określić poziom uszkodzenia łożyska naczyniowego, daje możliwość zobaczenia ścian naczynia i otaczającej go tkanki, a także przeszkód, które zakłócają normalny obieg. Dodatkowe metody instrumentalne: angiografia rezonansu magnetycznego, skanowanie dwustronne, elektrotermometria, kapilara, oscylografia tętnicza, aortoarteriografia radioprzezroczysta. Korzystając z tych metod, można dokładnie określić charakter przebiegu choroby i określić jego stadium.

Leczenie

Leczenie niedokrwienia kończyny dolnej jest palącym problemem i niekompletnie rozwiązanym problemem współczesnej medycyny. Leczenie choroby powinno być długotrwałe, złożone, ciągłe i ukierunkowane na zwiększenie płynności krwi, zapobieganie zakrzepicy i złogom miażdżycowym.

Po pierwsze, pacjentom zaleca się rzucenie palenia, prowadzenie zdrowego stylu życia i wykonywanie specjalnych ćwiczeń fizycznych poprawiających krążenie krwi w nogach.

Leczeniem zachowawczym niedokrwienia nóg jest użycie:

• Disagreganty - „Kurantila”, „Tromboassa”;
• Przeciwutleniacze - „Dibikora”, „Koenzym Q 10”;
• Fibrinolitikov - „Fibrinolizina”, „Streptokinase”;
• Leki, które korygują metabolizm lipidów - „Lovastatin”, „Fenofibrata”;
• Polepszacze mikrokrążenia - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Środki przeciwskurczowe - Papaverina, Novocain;
• Leczenie fizjoterapeutyczne, którego celem jest poprawa krążenia krwi i zapewnienie jej przepływu do kończyn dolnych - prądy diadynamiczne, terapia magnetyczna, baroterapia regionalna.

Początkowe etapy patologii dobrze reagują na terapię lekową. W późniejszych etapach ciała zachodzą nieodwracalne zmiany, wymagające operacji.

Interwencja chirurgiczna ma na celu usunięcie skrzepów krwi i blaszek z tętnic, poszerzenie naczyń krwionośnych, przywrócenie przepływu krwi w tętnicach. Aby to zrobić, wykonaj następujące rodzaje operacji:

1. Aby rozszerzyć światło naczyń krwionośnych - angioplastyka balonowa i stentowanie.
2. Endarterektomia w celu usunięcia blaszek miażdżycowych ze światła tętnic.
3. Aby przywrócić przepływ krwi tętniczej - bypass i protetyka.

Przy braku kompetentnego i skutecznego leczenia rokowanie choroby jest niekorzystne. Jeśli przepływ krwi nie może zostać przywrócony, pacjent staje przed amputacją kończyny. Terminowa operacja obejścia lub angioplastyka mogą uratować kończynę u 90% pacjentów z krytycznym niedokrwieniem.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze dotyczące niedokrwienia nóg:

• Właściwa, zbilansowana dieta,
• Zwiększ aktywność fizyczną
• Optymalizacja pracy i odpoczynku,
• Walcz ze złymi nawykami,
• Regularne monitorowanie głównych parametrów krwi,
• Korekta wysokiego ciśnienia krwi,
• Codzienna i właściwa pielęgnacja stóp,
• Utrzymuj zdrowy styl życia.

Przestrzeganie tych zasad pomoże uniknąć niedokrwienia. W końcu wiadomo, że choroba jest łatwiejsza do uniknięcia niż wyleczenie.

Krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych: leczenie

Krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych jest zestawem objawów chorób związanych z tętnicami obwodowymi i związanych z przewlekłą niewydolnością dopływu krwi do tkanek miękkich nóg. Taka diagnoza może być postawiona pacjentom z typowymi przewlekłymi bólami spoczynkowymi, które manifestują się głównie w nocy, owrzodzeniach troficznych, gangrenie lub chromaniu przestankowym.

Początkowo niedokrwienie nóg zaczyna się od momentu, gdy tętnica zwęża się z powodu skurczu lub jest całkowicie zablokowana. Według statystyk, w większości przypadków choroba ta jest wykrywana u mężczyzn w wieku powyżej 45 lat, którzy są uzależnieni od palenia lub alkoholu. Takie naruszenie przepływu krwi prowadzi do konsekwencji o różnym nasileniu, a następnie patologia może objawiać się w postaci ostrej lub przewlekłej. W przewlekłym niedokrwieniu kończyn dolnych upośledzone krążenie krwi występuje w kilku etapach i staje się krytyczne w przypadkach, gdy naruszenie przepływu krwi do tkanek nóg osiąga pewną dotkliwość.

Dlaczego ta choroba występuje? Jak się to manifestuje? W jaki sposób można zidentyfikować i leczyć krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych? Odpowiedzi na te pytania otrzymasz w tym artykule.

Powody

Miażdżyca jest najczęstszą przyczyną rozwoju krytycznego niedokrwienia nóg. Najczęściej taką chorobę wywołuje palenie pacjenta.

Ponadto miażdżyca tętnic może rozwinąć się w tle:

• niedożywienie, prowadzące do dyslipidemii lub otyłości;
• alkoholizm;
• angiopatia cukrzycowa;
• nadciśnienie tętnicze.

W rzadszych przypadkach niedokrwienie jest wywoływane przez uraz lub odmrożenie.

Stopień przewlekłego niedokrwienia nóg

W przewlekłym przebiegu niedokrwienia kończyn dolnych wyróżnia się cztery etapy, a mianowicie trzecia patologia charakteryzuje specjalistów jako „krytycznych”. Klasyfikacja stopnia zaawansowania tej choroby opiera się na nasileniu chromania przestankowego:

• I - przed wystąpieniem bólu pacjent może przejść w znajomym rytmie do 1 km;
• II - odległość bezbolesnego chodzenia zmniejsza się najpierw od 500 do 200 m, a następnie do mniej niż 200 m;
• III - ból może wystąpić w spoczynku, a tak zwany bezbolesny sposób wynosi nie więcej niż 20 - 50 m;
• IV - chorobie towarzyszy występowanie owrzodzeń troficznych lub rozwój gangreny nóg.

Począwszy od stadium III-IV niedokrwienie nóg uważa się za krytyczne, ponieważ właśnie takie objawy wskazują na nieodwracalne skutki niedostatecznego krążenia krwi, możliwość wystąpienia poważnych powikłań i konieczność rozpoczęcia natychmiastowego leczenia. Należy zauważyć, że w idealnym przypadku leczenie takiej choroby powinno rozpocząć się jak najwcześniej - od etapu I-II - a następnie, w wielu przypadkach klinicznych, pacjent może uniknąć wystąpienia krytycznego niedokrwienia przez długi czas. Jednak pacjenci często chodzą do lekarza w niewłaściwym czasie, odkładając leczenie na później lub samoleczenie, a pierwsza wizyta u chirurga naczyniowego ma miejsce, gdy ból i trudności z chodzeniem powodują znaczne cierpienie i niedogodności.

Objawy niedokrwienia

W początkowej fazie (I-II) pacjent praktycznie nie odczuwa żadnych objawów choroby. Można je wyrazić jedynie w uczuciach dyskomfortu lub krótkich bólów pojawiających się z nieznanych powodów. Czasami notuje się chłód kończyn dolnych lub mrowienie.

Wraz z rozwojem krytycznego niedokrwienia, które jest zapowiedzią początkowej gangreny, pacjent przedstawia następujące skargi:

• intensywny ból w nogach, zapobiegający ruchowi w zwykłym rytmie, trwający przez 14 dni, nie podlegający eliminacji po zażyciu środków przeciwbólowych i występujący nawet w spoczynku;
• pacjent siedzi w łóżku, jego twarz ma bolesny wyraz, a on ciągle ociera bolącą nogę z łóżka;
• chromanie przestankowe, pojawiające się po pokonaniu 20-50 m;
• wyraźny spadek ciśnienia krwi, gdy mierzy się go w dolnej części kości piszczelowej (mniej niż 50 mmHg);
• osłabienie i zanik mięśni;
• zmiany w skórze: bladość, wypadanie włosów, trudności w gojeniu się nawet niewielkich urazów, zmniejszona turgor i elastyczność skóry, przestępca (czasami), widoczne uszkodzenia w postaci owrzodzeń troficznych lub objawów zgorzeli (fioletowo-niebieska stopa lub zaczerwienienie stopy).

Jeśli krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych jest wywołane przez znaczną niedrożność aorty brzusznej, pacjent musi mieć objawy niedostatecznego dopływu krwi do narządów miednicy:

• zaburzenia wypróżniania;
• problemy z oddawaniem moczu;
• dysfunkcja układu rozrodczego;
• biegunka

Możliwe komplikacje

W przypadku braku terminowego leczenia, krytyczne niedokrwienie nóg może powodować następujące komplikacje:

• gangrena - martwica tkanki stopy;
• posocznica - rozwija się w wyniku uwolnienia do krwiobiegu znacznej ilości toksyn;
• wyraźny obrzęk - z powodu naruszenia nerek.

Wszystkie powyższe warunki mogą prowadzić do rozwoju reakcji szokowych i śmierci.

Diagnostyka

Aby zidentyfikować krytyczne niedokrwienie nogi, lekarz bada pacjenta i analizuje jego dolegliwości. Podczas kontroli kończyn dolnych ujawniają się następujące objawy:

• zmiany skórne;
• znaczne osłabienie lub całkowity brak pulsacji;
• chromanie przestankowe.

Następujące metody są używane jako testy fizyczne:

• wskaźnik kostka-ramię - stosunek wartości ciśnienia w kostce i barku jest ustawiony (zmniejsza się wraz ze zwężeniem naczyń i zwiększa się ze sztywnością ścian naczyń);
• test marszowy na bieżni - służy do określenia odległości, po której następuje przejście bólu.

Aby potwierdzić diagnozę i określić stopień uszkodzenia tkanek nóg i pogorszenie krążenia krwi, przeprowadza się następujące badania:

• Ultrasound-dopleroharfiya - wizualizuje stan ścian naczyniowych i jakość przepływu krwi;
• CT i MRI - pozwalają z dużą dokładnością ustalić stopień uszkodzenia tkanki, zbadać stan ścian naczyniowych i jakość przepływu krwi;
• elektrotermometria i oscylografia kapilarna - zapewniają ocenę przepuszczalności naczyń;
• badania arteriograficzne i kapilarne są prowadzone w celu śledzenia dynamiki patologii;
• badania krwi wykonuje się w celu zidentyfikowania przyczyn miażdżycy i określenia parametrów układu krzepnięcia krwi.

Leczenie

Leczenie krytycznego niedokrwienia nóg należy przeprowadzić w Klinice Chirurgii Angiosurgicznej. Jego taktyka zależy od stopnia uszkodzenia naczyń krwionośnych i tkanek miękkich i jest dobierana w zależności od wieku i ogólnego stanu zdrowia każdego pacjenta.

Na etapie przygotowania do leczenia chirurgicznego pacjent ma przepisaną terapię lekową i zaleca się całkowite zaprzestanie palenia lub przyjmowanie alkoholu. Ponadto będzie musiał uważać na ewentualny wysiłek fizyczny.

Cele leczenia tej patologii naczyniowej mają na celu:

• eliminacja bolesnych i irytujących bólów;
• zwiększona aktywność pacjenta;
• szybsze gojenie się zmian skórnych bez nawrotów;
• poprawa jakości życia;
• usunięcie lub wyeliminowanie takiej możliwej negatywnej prognozy jak amputacja kończyny.

Farmakoterapia w krytycznym niedokrwieniu nóg ma na celu zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi. W tym celu można stosować leki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe (aspiryna, klopidogrel itp.). Wybór leków zależy od wskaźników badań krwi pacjenta i jest przeprowadzany tylko przez lekarza.

Jednak stosowanie analogów prostacykliny (Iloprost i in.) Staje się bardziej skuteczne w takich przypadkach. Fundusze te w większym stopniu zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi, zapobiegając agregacji płytek krwi, a ponadto mają działanie rozszerzające naczynia. Ponadto ten efekt terapeutyczny, uzyskany przez przyjmowanie analogów prostacykliny, prowadzi do poprawy krążenia krwi i eliminacji miejscowych reakcji zapalnych.

Ból w niedokrwieniu nóg jest zatrzymywany przez niesteroidowe leki przeciwzapalne. Z reguły stosuje się w tym celu takie leki jak Dicloberl (Diclofenac) lub Ketorolac. Mogą być stosowane zarówno w tabletkach, jak i w postaci zastrzyków domięśniowych.

W razie potrzeby, a mianowicie z podwyższonym poziomem cholesterolu we krwi, terapia lekowa jest uzupełniana statynami, które również zmniejszają ryzyko powstawania zakrzepów krwi. Dawka takich funduszy jest wybierana przez lekarza i najczęściej stosowane leki, takie jak rozuwastatyna lub atorwastatyna. Po zakończeniu całego cyklu leczenia statyny mogą być przepisywane na całe życie.

Oprócz takich leków, które wpływają na skład krwi, terapia witaminowa (witaminy B i witaminy A) oraz środki stabilizujące krążenie obwodowe (Actovegin, Pentoksyfilina) mogą zostać włączone do planu terapii lekowej.

W krytycznym niedokrwieniu nóg, rewaskularyzację zaatakowanego naczynia można uznać za główny etap leczenia. Bezpośrednia technika tej metody chirurgii naczyniowej jest stosowana do ograniczonych uszkodzeń tętnic i zachowanego dystalnego krwiobiegu. Jeśli wcześniej taka interwencja naczyniowo-naczyniowa została już wykonana i okazała się nieskuteczna lub jeśli naczynia tętnicze są podzielone na segmenty, przepisywane są pośrednie operacje rewaskularyzacji.

Do leczenia pacjentów z krytycznym niedokrwieniem można zastosować następujące metody chirurgii naczyniowej:

• angioplastyka balonowa, a następnie stentowanie naczynia;
• częściowe usunięcie zaatakowanej tętnicy z kolejnym obejściem;
• resekcja dotkniętego obszaru krwiobiegu protezami;
• usunięcie skrzepu krwi z naczynia.

Po zakończeniu operacji pacjentowi przepisuje się terapię medyczną, której celem jest zapobieganie tworzeniu się skrzepliny i leczeniu miażdżycy tętnic (w razie potrzeby). Tryb silnika rozszerza się stopniowo. A po wypisie zaleca się regularne kontrole w chirurgii naczyniowej.

Prognozy

Bez terminowej operacji, rok po pojawieniu się pierwszych oznak krytycznego niedokrwienia, większość pacjentów przechodzi amputację kończyny z powodu początku gangreny. Podczas leczenia wewnątrznaczyniowego z angioplastyką u większości pacjentów efekt utrzymuje się przez 6-24 miesięcy, a następnie pacjent musi wykonać drugą interwencję. Leczenie chirurgiczne krytycznego niedokrwienia przez obejście tętnicze jest bardziej długotrwałe i skuteczne, pomimo wysokiego ryzyka powikłań pooperacyjnych i technicznej złożoności operacji. Z reguły drożność tętnicy po takiej interwencji pozostaje przez 3-5 lat, a ryzyko nawrotu krytycznego niedokrwienia nóg jest bardzo niskie.

Z którym lekarzem się skontaktować

W przypadku wystąpienia silnego i długotrwałego bólu nóg, zaczerwienienia stopy i chromania przestankowego, które występuje po 20–50 m przebytej odległości, należy skontaktować się z chirurgiem naczyniowym. Aby potwierdzić diagnozę, lekarz przeprowadzi badanie, szereg testów fizycznych i zaleci niezbędne badania instrumentalne (doppler USG, angiografia, CT, MRI itp.).

Krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych jest zawsze niebezpiecznym stanem łożyska naczyniowego zaopatrującego nogi. W takim stanie patologicznym pacjent wymaga natychmiastowej opieki chirurgicznej, ponieważ bez operacji i odpowiedniej terapii lekowej ryzyko rozwoju powikłań zagrażających zdrowiu i życiu znacznie wzrasta, aw większości przypadków klinicznych jest nieuniknione. Szczególnie często krytyczne niedokrwienie prowadzi do gangreny i konieczności amputacji kończyny. Wszyscy pacjenci z tą patologią powinni być świadomi wysokiego ryzyka rozwoju zawału serca i udaru oraz potrzeby diagnostyki mającej na celu zbadanie stanu naczyń wieńcowych i mózgowych.

GTRK „Don-TR”, wideo na temat „Niedokrwienie kończyn dolnych. Jak uniknąć niepełnosprawności ”:

Chirurdzy wewnątrznaczyniowi mówią o niedokrwieniu kończyn dolnych:

Niedokrwienie kończyny dolnej

Niedokrwienie kończyny dolnej jest stanem patologicznym, który wynika z upośledzenia krążenia krwi z powodu zmian miażdżycowych w naczyniach obwodowych. Kiedy przepływ krwi jest zakłócony, najważniejsze są najodleglejsze części ciała z serca, stóp i kończyn dolnych. Brak tlenu i składników odżywczych w tkankach dystalnej kończyny dolnej prowadzi do bólu mięśni i zwiększonego zmęczenia. Wraz z postępem patologii obserwuje się poważne powikłania, które nie są podatne na leczenie zachowawcze. Jakie zabiegi mają na celu wyeliminowanie choroby i jak dbać o stopy podczas zaostrzenia?

Jak powstaje niedokrwienie?

Z reguły niedokrwienie kończyn dolnych rozwija się z powodu uszkodzenia naczyń krwionośnych przez proces miażdżycowy. Choroba powstaje na tle zarostowych miażdżycy, gdy trwający wzrost poziomu cholesterolu występuje we krwi, która odkłada się w postaci płytek na ścianach tętnic. W procesie zwiększania liczby formacji światło naczynia zachodzi na siebie, w wyniku czego krążenie krwi w kończynie pogarsza się lub całkowicie się zatrzymuje. Gdy zakrzepica naczyń, gdy występuje wyraźne zwężenie jej światła, formy niedokrwienia poniżej miejsca zmiany.

Niedokrwienne zmiany w tętnicach występują również w przypadku zacierającego się zapalenia wsierdzia, gdy naczynia o małej średnicy biorą udział w procesie patologicznym. Choroba postępuje szybko i charakteryzuje się ciężkim zwężeniem. Najbardziej łagodną postacią choroby jest stadium niedokrwienia, ponieważ w późnym stadium powstaje martwica tkanek, która nie podlega interwencji chirurgicznej.

Znaczne upośledzenie krążenia krwi obserwuje się w przypadku porażenia wszystkich tętnic kończyny.

Główne powody rozwoju

Choroba występuje zarówno w postaci ostrej, jak i przewlekłej. Ostry proces rozwija się w wyniku oddzielenia blaszki miażdżycowej, która blokuje światło naczynia krwionośnego, co objawia się całkowitym zatrzymaniem krążenia krwi w kończynie. Niedokrwienie w stadium przewlekłym rozwija się na tle angiopatii cukrzycowej, w której występuje uszkodzenie naczyń o dużej i małej średnicy. Pacjenci z długim przebiegiem cukrzycy są narażeni na wysokie ryzyko powstania tej formy.

Głównymi przyczynami patologii są następujące choroby:

• Miażdżyca (zablokowanie światła skrzepliny tętnicy).
• Koagulopatia (wzrost właściwości układu krzepnięcia krwi, dlatego rozwija się tendencja do tworzenia zakrzepów).
• Angiopatia cukrzycowa (porażka dużych i małych naczyń na tle cukrzycy, gdy występuje długotrwały wzrost stężenia glukozy).
• Zespół Raynauda (objawiający się skurczem naczynioruchowym, a następnie rozszerzeniem naczyń).

Choroby te powodują blokadę i skurcz naczyń, powodując niewydolność tętniczą.

Czynniki przyczyniające się do powstawania choroby wieńcowej:

• obecność złych nawyków;
• nadciśnienie;
• brak równowagi lipidowej;
• zwiększone stężenie lipoprotein o niskiej gęstości;
• choroby autoimmunologiczne;
• zwiększona lepkość krwi;
• przewlekła niewydolność nerek;
• odmrożenia kończyn dolnych.

Klasyfikacja patologii

Nasilenie uszkodzenia niedokrwiennego można określić za pomocą szeregu powiązanych stanów: wielkości i lokalizacji skrzepów krwi, obecności skurczu naczyń, prędkości przepływu krwi. Dlatego, aby odpowiednio ocenić stan nóg, stosuje się nowoczesną klasyfikację niedokrwienia, która określa głębokość uszkodzenia tkanki przez proces niedokrwienia.

Zgodnie z klasyfikacją istnieją trzy etapy ostrego procesu patologicznego:

• Nie ma zagrożenia życia. Stanowi temu towarzyszy drętwienie, mrowienie i ból, zarówno podczas odpoczynku, jak i podczas ćwiczeń.
• Niesie zagrożenie życia. W tej fazie istnieją trzy etapy: A (spadek napięcia mięśniowego); B (brak aktywnych ruchów); B (miejscowy obrzęk nogi).
• Nieodwracalne zmiany. A (tworzenie stref martwiczych i wrzodów, a także przykurcz kończyny dolnej); B (przykurcze całej kończyny, całkowita martwica palców).

W trzecim etapie choroby, biorąc pod uwagę obecność wszystkich istotnych objawów diagnostycznych, dokonuje się diagnozy „krytycznego niedokrwienia kończyn dolnych”, w której nie ma mikrokrążenia. Ta postać charakteryzuje się brakiem przepływu krwi w stopach, co prowadzi do powstawania obszarów martwiczych i stref wrzodziejących, które kończą się gangreną. Zastosowanie konserwatywnej metody leczenia nie daje wyników, pacjentowi pokazuje się interwencję chirurgiczną w nagłych wypadkach.

Objawy

Charakterystyczną cechą patologii jest występowanie zespołu ostrego bólu, który postępuje szybko, uzyskując charakter nie do zniesienia. Nasilenie bólu nie zawsze zależy od stopnia niedokrwienia. Aby więc wyeliminować ból, pacjenci muszą zapewnić całkowity odpoczynek nóg, aby obrzęk zmniejszył się, a krążenie krwi zostało przywrócone. Przy aktywnym postępie choroby ból może się zmniejszyć po zmianie pozycji uszkodzonej kończyny. Średnio zespół bólu utrzymuje się przez 14 dni i wymaga użycia środków znieczulających.

Wymuszona postawa pacjenta, gdy obniża nogi, prowadzi do niedrożności odpływu żylnego, co powoduje pogorszenie choroby, przyspieszając w ten sposób powstawanie wrzodów.

Główne objawy niedokrwienia charakterystyczne dla uszkodzenia kończyn dolnych:

• Naruszeniu krążenia krwi towarzyszy uczucie drętwienia, mrowienia, obniżenia temperatury w niektórych obszarach.
• Niewydolności tętniczej towarzyszy chromanie przestankowe, które uniemożliwia poruszanie się na duże odległości, powodując ból mięśni.
• Stały ból nawet w nocy w spoczynku.
• Skóra w miejscu lokalizacji uszkodzeń staje się purpurowa, a następnie niebieskawa do czarnej.
• Brak pulsacji obwodowej, a także brak tętna na głównych tętnicach.
• Powstawanie owrzodzeń troficznych, które zaczynają się od stóp i nóg.
• Tworzenie stref martwiczych z oznakami rozpadu tkanki.
• Rozwój gangreny.

Czas trwania niedokrwienia ostrego typu wynosi około dwóch tygodni, a proces patologiczny może przekształcić się w fazę przewlekłą lub zakończyć się gangreną.

Na etapie nieodwracalnych zmian występuje wyraźny obrzęk mięśni stawu skokowego. Obrzęk nie rozprzestrzenia się powyżej obszaru kolana, ale badanie palpacyjne jest bardzo gęste, co wskazuje na poważne uszkodzenie organiczne układu mięśniowego nogi.

Metody diagnostyczne

Przy pierwszych oznakach patologii należy skontaktować się z chirurgiem naczyniowym, który określi etap patologii i zaleci odpowiednie leczenie. Już na podstawie skarg i danych z inspekcji specjalista może postawić diagnozę, jednak w celu określenia stopnia uszkodzenia konieczne jest przeprowadzenie specjalnych testów i metod badawczych.

Następujące testy są wykorzystywane do oceny funkcjonalnej warunków hemodynamicznych w nogach:

• Test zginania-rozciągania. Podnoszenie kończyny dolnej o 45 stopni z jednoczesnym zgięciem i wyprostem w stawie skokowym. Uszkodzenie kończyny przez proces niedokrwienny objawia się bladością skóry nogi i stopy.
• Test kostkowo-ramienny. Określenie stosunku skurczowego ciśnienia krwi na stopie i barku metodą Dopplera. Zwężenie naczyń objawia się zmniejszeniem ciśnienia krwi, a wraz ze wzrostem elastyczności ściany naczyniowej wzrasta.
• Test marszowy na bieżni. Służy do określania odległości, jaką pacjent może chodzić bez odczuwania bólu.

Instrumentalne metody diagnostyczne:

• Elektrotermometria. Pokazuje odchylenia temperatury we wczesnych stadiach choroby. Strefy niedokrwienia można naprawić za pomocą kamery termowizyjnej, dzięki czemu rejestrowane jest promieniowanie podczerwone skóry.
• Reowasografia. Rejestruje częstotliwość, amplitudę i ton drgań pulsu.
• Ascillografia tętnicza. Ocenia stan głównej hemodynamiki.
• Kapilaroskopia i kapilara. Pozwala ocenić stopień uszkodzenia przepływu krwi włośniczkowej.
• Sphygmografia Technika wykorzystuje mankiet pneumatyczny, który rejestruje oscylacje pulsu w dużych naczyniach, a także określa parametry tkaniny.
• USG Dopplera. Technika zapewnia dokładną lokalizację blokady tętniczej kończyn dolnych za pomocą fal Dopplera. Badanie może określić szybkość hemodynamiki, ciśnienie regionalne i jego indeks.

Równolegle z instrumentalnymi metodami badań przeprowadza się diagnostykę laboratoryjną, w tym pełną morfologię krwi w celu określenia stanu układu krzepnięcia krwi. Złożona diagnoza obejmuje również EKG i USG nerek.

Wydarzenia medyczne

Taktyka leczenia zależy od ciężkości uszkodzenia tętnic i tkanek, a także od wieku pacjenta i stanu ogólnego. Terapia powinna być prowadzona w kompleksie przez długi czas, bez przerw. Leczenie zachowawcze stosuje się we wczesnych stadiach patologii, aż do przejścia do fazy krytycznej lub w trakcie przedoperacyjnego przygotowania pacjenta.

Główne cele środków terapeutycznych:

• Zmniejszona lepkość krwi.
• Zapobieganie zakrzepom krwi.
• Zmniejszenie bólu.
• Poprawa jakości życia.
• Regeneracja i odbudowa skóry.
• Zmniejszenie ryzyka rozwoju powikłań, takich jak martwica i zgorzel.

Zmiany niedokrwienne występujące na tle cukrzycy wymagają przestrzegania ścisłej diety mającej na celu ograniczenie spożycia cholesterolu i węglowodanów. Pacjent powinien również odmówić przyjmowania alkoholu i nikotyny, ponieważ przyczyniają się one do spowolnienia przepływu krwi i akumulacji produktów degradacji we krwi. Na wczesnym etapie choroby regularna gimnastyka pozwala na utrzymanie ruchomości stawów i utrzymanie prawidłowego krążenia krwi. Kompleks gimnastyczny powinien zostać wybrany przez specjalistę, z uwzględnieniem indywidualnych cech organizmu, ponieważ nadmierne obciążenie może spowodować pogorszenie patologii.

Terapia zachowawcza obejmuje następujące grupy leków:

• Antykoagulanty. Przyczyniają się do tłumienia czynników krzepnięcia, zmniejszając w ten sposób tworzenie się skrzepów krwi (heparyna, neodikoumarina, warfaryna).
• Środki przeciwpłytkowe. Syntetyczne analogi prostacykliny można stosować z CINK, gdy nie ma wskazań do operacji. Lek zwiększa przepuszczalność ściany naczyniowej, ujawnia działanie przeciwzapalne (iloprost).
• Niesteroidowy środek przeciwzapalny. Zmniejszyć ból, wyeliminować stan zapalny (Dikloberl, Diclofenac, Ketorolact).
• Statyny. Normalizuj podwyższony poziom cholesterolu, zapobiegając tworzeniu się nowych złogów lipidowych (atorwastatyna, rosuwastatyna).
• Kompleksy witaminowe. Utrzymuj krążenie obwodowe (pentoksyfilina, Actovegin).

Przewlekłe niedokrwienie kończyny dolnej wymaga zastosowania technik operacyjnych, których celem jest zachowanie dotkniętej chorobą kończyny i przywrócenie prawidłowego przepływu krwi w obszarach uszkodzeń. Z reguły angiosurgeony stosują rewaskularyzację zaatakowanych tętnic, jeśli uszkodzenie jest ograniczone, a dystalny przepływ krwi jest utrzymany. Jeśli technika okaże się nieskuteczna, pacjent przechodzi rewaskularyzację pośrednią.

Główne rodzaje operacji wykorzystywanych do eliminacji KINK:

• Minimalnie inwazyjne techniki. Obejmują one protetykę i manewrowanie. Mają one na celu przywrócenie hemodynamiki naczyń poniżej strefy zwężenia. Po zabiegach ryzyko nawrotu jest zminimalizowane, jeśli zastawka utrzymuje się przez około rok.
• Techniki rekonstrukcyjne. Endarterektomia to całkowite wycięcie zmian miażdżycowych ze światła naczyń, w wyniku czego normalizuje się krążenie krwi. Wadą tej operacji jest krótki efekt terapeutyczny wynoszący około dwóch lat, więc należy go powtórzyć.
• Stentowanie i angioplastyka balonowa. Opiera się na wprowadzeniu specjalnej kasety, która pod działaniem ciśnienia zwiększa swój rozmiar, przywracając anatomiczną strukturę naczynia.

W okresie pooperacyjnym pacjentowi przepisuje się leczenie zachowawcze, którego celem jest zapobieganie rozwojowi procesów miażdżycowych. Aktywność ruchowa jest przywracana stopniowo, zaczynając od minimalnego wysiłku. Pacjentowi zaleca się ciągłe monitorowanie przez chirurga naczyniowego.

Niedokrwienie kończyn dolnych jest dość niebezpiecznym stanem, który wymaga pilnych środków zaradczych. Tak więc przy braku terminowej i odpowiedniej terapii rokowanie choroby jest niekorzystne. Jeśli nie było możliwe przywrócenie krążenia krwi w dotkniętej chorobą kończynie, pacjent jest poddawany amputacji.