logo

Dopływ krwi do mięśnia sercowego

Serce, masa mięśniowa układu krążenia. Mięsień przyśrodkowy i jego osłony muszą mieć stabilny krwotok, co zapewnia dobrą tętnicę.

To jest model tętnic weselnych serca oglądanych z przodu. Zostało zrobione przez sukcesję statków wielostronnej żywicy i późniejsze usunięcie otaczających tkanek.

Krew dwóch tętnic weselnych przekazywana jest do serca: prawa i lewa. Zaczynają od zapalającej części macierzy bezpośredniego zaworu zastawkowego i krążą wokół serca nasierdzia.

Właściwa tętnica ślubna serca

Uszczelnienie prawej tętnicy zaczyna się w prawym końcu samolotów - lekkie wybrzuszenie płyty powietrznej nad zaworem samolotów. Tętnica będzie w dół, a głowa granicy prawej gałęzi i prawego żołądka, aż do końca wewnętrznej powierzchni wewnętrznej powierzchni wewnętrznej powierzchni. Tutaj jest zatkany zespoleniem (rozgałęzienia) z wycofaniem tętnicy leworęcznej.

Lewa tętnica serca

Lewostronna tętnica zaczyna się w żyle na zaworze zastawki i schodzi do szczytu serca. Lewa lewica na początku podzielona jest na dwie nogi.

Naczynia Grand Vessels

Głównym nurtem serca jest okrążenie ślubne. W nim żyły paleniska, a krew żył przechodzi bezpośrednio we właściwy kierunek. W większości ich serc żyły równoległe idą równolegle do tętnic.

Warianty położenia tętnic ślubnych

U większości ludzi prawe i lewe szaty saltidów są podobne do szat serca. Jednak w odległych miejscach mogą istnieć rzeczywiste różnice między poszczególnymi osobami.

Wariacje na temat tętnic weselnych serca

Około 15% osób z lewej tętnicy nie jest już poważną chorobą, ponieważ jest z tyłu dużej powierzchni jelita.

Bardzo często ludzie spotykają się z tym samym mundurem, zarówno z osobami trzecimi, dodatkowymi, jak i artefaktami. Istnieją również inne odmiany.

We krwi można go przekazać jako prawą, a lewą tętnicę. Jeden z tych artefaktów na ogół nie może być lub może być uzupełniony o dodatkowe artefakty.

Dopływ krwi do mięśnia sercowego

Krążenie mięśnia sercowego jest zapewniane przez lewą i prawą tętnicę wieńcową. Po urodzeniu występują dwa okresy ich intensywnego wzrostu, głównie lewej tętnicy wieńcowej: 1) 6-12 miesięcy, 2) 6-7 lat. Okresy te zbiegają się ze wzrostem aktywności fizycznej dziecka, z gwałtownym wzrostem masy lewej komory i średnicy lewej tętnicy wieńcowej. Prawa tętnica wieńcowa rośnie bardziej równomiernie. Wzrost lewej tętnicy wieńcowej może trwać do 25 lat lub dłużej, a prawo - do 21-23 lat.

Po 40-50 latach światło tętnic wieńcowych nieco się zmniejsza nawet przy braku miażdżycy z powodu pogrubienia ich wewnętrznej wyściółki, zwłaszcza u mężczyzn.

Lewa i prawa tętnica wieńcowa pochodzą z wstępującej części aorty w obrębie jej żarówki.
Lewa tętnica wieńcowa (a. Coronaria sinistra) ma krótki pień zwyczajny, którego długość często waha się od 6 do 18 mm, średnica 4-5,5 mm. Odchodząc od bańki aorty w lewej zastawce, wspólny pień lewej tętnicy wieńcowej przechodzi ukośnie w lewo, aw 70-75% przypadków dzieli się na 2 gałęzie: 1) obwiednię przednią międzykomorową (a.interventricularis) i 2) (a. Circumflecle). W 25-30% przypadków wspólny pień jest natychmiast dzielony na 3 gałęzie, a następnie zaczyna się od niego diagonalna arteria (a. Diagonalis). Najczęściej ten ostatni odchodzi od początkowego odcinka przedniej tętnicy międzykomorowej.

Przednia tętnica wieńcowa (przednia międzykomorowa), o początkowej średnicy 2,5-3,5 mm, przechodzi wzdłuż przedniej powierzchni serca i kończy się małymi rozgałęzieniami w obszarze wierzchołka, gdzie zespola się z oboma gałęziami prawej tętnicy wieńcowej i innymi gałęziami samej tętnicy lewej. Po drodze tętnica daje gałęzie przedniej ściany pnia płucnego, kilka gałęzi do przedniej powierzchni prawej komory, do przedniej ściany i wierzchołka lewej komory. Ponadto gałęzie rozciągają się od przedniej tętnicy międzykomorowej do przedniej części przegrody międzykomorowej.

Tętnica obwiedni, której początkowa średnica wynosi 2-3 mm, jest geometrycznie bezpośrednią kontynuacją wspólnego pnia lewej tętnicy wieńcowej. Przesuwa się na boczną powierzchnię serca i kończy się rozgałęzieniami w wierzchołku serca. Po drodze tętnica daje gałęzie wstępującej części aorty, lewe ucho, przednie, przednio-boczne i tylne ściany lewego przedsionka, częściowo prawy przedsionek, dolne tylne odcinki lewej komory i przednią przegrodę międzykomorową. Ukośna tętnica zapewnia część krwi przedniej ściany lewej komory.

Tak więc lewa tętnica wieńcowa dostarcza dopływ krwi do lewego i częściowo prawego przedsionka, do całej przedniej i większości tylnej ściany lewej komory, części przedniej ściany prawej komory i przegrody międzyprzedsionkowej, przedniej 2/3 przegrody międzykomorowej.

Prawa tętnica wieńcowa, o początkowej średnicy około 2,5-4 mm, oddalająca się od bańki aorty, przechodzi w prawą i tylną część, znajdującą się w bruździe koronowej między wyrostkiem prawej przedsionka a aortą, schodzi na początek tylnej bruzdy międzykomorowej. Dalej nazywa się ją tylną tętnicą międzykomorową (gałąź) i schodzi do wierzchołka serca, gdzie rozgałęzia się i zespala z gałęziami lewej tętnicy wieńcowej. Prawa tętnica wieńcowa zapewnia dopływ krwi do prawego i częściowo lewego przedsionka, częściowo do przedniej i wszystkich tylnych sekcji prawej komory, dolnych tylnych obszarów lewej komory, międzykręgowej i tylnej trzeciej przegrody międzykomorowej.

Ze względu na to, że krążenie wieńcowe jest bardzo zmienne i zmienne, rozróżnia się następujące rodzaje dopływu krwi do mięśnia sercowego: 1) średni (jednolity, symetryczny), 2) lewy i 3) prawy.

Opisana powyżej opcja krążenia krwi jest najczęstsza, dlatego nazywa się ją środkową. W około 10% przypadków lewa tętnica wieńcowa jest bardziej rozwinięta (typ lewy), a mniej więcej z taką samą częstotliwością (10-15% lub więcej), właściwy typ obserwuje się, gdy prawa tętnica wieńcowa jest bardziej rozwinięta. Najbardziej fizjologiczny jest średni typ krążenia wieńcowego, w którym objętość przepływu krwi w każdej tętnicy odpowiada optymalnie masie krążącego mięśnia sercowego.

Tętnice wieńcowe rozgałęziają się na mniejsze gałęzie, a następnie na tętniczki. Większość tętnic w mięśniu sercowym ma kierunek od nasierdzia do wsierdzia, gdzie ich średnica jest znacznie mniejsza. Kapilary są zwykle zorientowane w kierunku włókien mięśniowych. Stosunek naczyń włosowatych i miokardiocytów w sercu dorosłych wynosi zwykle 1: 1.

W mięśniu sercowym, w przeciwieństwie do mięśni szkieletowych, ogromna większość naczyń włosowatych stale działa (do 70-90%). Wykorzystanie tlenu we krwi mięśnia sercowego jest bardzo wysokie, nawet w spoczynku sięga 75-80%.

Istnieje wiele anastomoz w sercu między gałęziami tej samej tętnicy (wewnątrzwieńcowej), między różnymi tętnicami (międzykoronowymi) oraz między tętnicami serca i tętnicami zaopatrującymi inne narządy - oskrzela, przeponę, osierdzie itp. (pozakostny). Najważniejszym czynnikiem wyrównawczym są zespolenia między obwodowymi i prawymi tętnicami wieńcowymi, między gałęziami międzykomorowymi lewej i prawej tętnicy, między tętnicami nasierdzia a osierdziem.

W podziale podwsierdziowym mięśnia sercowego, w którym małe końcowe gałęzie tętnic wieńcowych, które poddawane są największej kompresji na wysokości skurczu, koniec, warunki ukrwienia są znacznie gorsze, pomimo dużej sieci zespoleń. Jest to szczególnie widoczne, gdy silny skurcz, a zwłaszcza z przerostem mięśnia sercowego.

Odpływ krwi żylnej w mięśniu sercowym odbywa się głównie w zatoce wieńcowej (koronusus zatoki), która wpływa do prawego przedsionka. W mniejszym stopniu krew żylna przepływa do prawego przedsionka przez inne żyły. Zatoka wieńcowa powstaje z połączenia dużej żyły serca (v. Cordis magna), która zbiera krew żylną z przednich obszarów serca; z tylnej żyły lewej komory (v. posterior ventriculi), która odprowadza krew żylną z tylnej ściany lewej komory; z ukośnej żyły lewego przedsionka (v. obliqua atrii sinistra); żyła środkowa serca (v. cordis media), która usuwa krew z przegrody międzykomorowej i sąsiednich części komór itp. Między żyłami występuje wiele dobrze rozwiniętych zespoleń.

Drenaż limfatyczny w mięśniu sercowym jest przeprowadzany z wsierdzia i podziałów śródściennych do naczyń limfatycznych mięśnia sercowego, a stamtąd z nasierdzia do naczyń limfatycznych podsiatkówkowych.

Uważa się, że z naruszeniem krążenia wieńcowego nie powstają nowe naczynia w mięśniu sercowym, a poprawa krążenia obocznego może nastąpić poprzez zwiększenie prześwitu mniejszych gałęzi. Najpotężniejszym stymulatorem takiego „nowotworu” naczyń jest niedokrwienie mięśnia sercowego. Dla „nowotworu” naczyń konieczne jest średnio od 1,5-2 do 4-5 lub więcej tygodni. Na szybkość tego procesu ma wpływ wiek pacjentów, stan procesów metabolicznych, dostępność ciała z wystarczającą ilością pełnego zestawu aminokwasów, witamin, obecność lub brak powiązanych chorób itp.

Następujące leki mogą przyspieszyć funkcjonalną reorganizację krążenia wieńcowego: sterydy anaboliczne, trimetazydyna (preductal), mildonat, ryboksyna, witaminy itp., A także systematyczny odpowiedni wysiłek fizyczny.

Najbardziej korzystne warunki dla ukrwienia znajdują się w podstawowych obszarach mięśnia sercowego, gdzie przechodzą większe tętnice wieńcowe o największej średnicy. Warunki ukrwienia są znacznie gorsze w wierzchołkowym obszarze serca, gdzie kończy się większość tętnic wieńcowych i gdzie ich średnica jest najmniejsza. Do pewnego stopnia kompensuje to większa sieć anastomoz w tej strefie, ale w warunkach patologicznych mechanizm ten może być niewystarczający.

Z praktycznego punktu widzenia ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że większość naczyń tętniczych jest kierowana z nasierdzia do wsierdzia. W części podwsierdziowej mięśnia sercowego średnica tętnic jest znacznie mniejsza, gdzie rozgałęziają się one głównie do gałęzi końcowych. Dlatego części podwsierdziowe mięśnia sercowego znajdują się w mniej korzystnych warunkach krążenia krwi.

Przepływ krwi wieńcowej w mięśniu sercowym różni się znacznie w obrębie każdego cyklu sercowego: w czasie skurczu kurczący się mięsień sercowy ściska naczynia przechodzące w jego grubości, najsilniej w obszarach podwsierdziowych. Kompresja jest mocniejsza, im bardziej praca serca, tym bardziej energetyczny skurcz. Nawet w normalnych warunkach maksymalny dopływ krwi do mięśnia sercowego lewej komory wykonuje się głównie w fazie rozkurczowej.

Ponieważ mięsień sercowy prawej komory ma stosunkowo niewielką grubość, jej dopływ krwi odbywa się zarówno w skurczu, jak i rozkurczu. Natomiast w lewej komorze przepływ wieńcowy jest największy w rozkurczu. W skurczu otrzymuje średnio tylko 20-30% ilości krwi przepływającej przez tętnice wieńcowe do rozkurczu. Ciśnienie perfuzji, które jest różnicą między ciśnieniem rozkurczowym aorty i ciśnieniem rozkurczowym w jamie lewej komory, sprzyja przepływowi krwi przez tętnice wieńcowe.

Dlatego im krótszy rozkurcz (tachykardia), tym gorsze warunki ukrwienia serca. Ten wzorzec jest szczególnie ostry i wyraźnie manifestuje się w pogrubionym, przerośniętym mięśniu serca. Już ze względu na samą hipertrofię istnieją potencjalne przesłanki dla niewydolności wieńcowej, ponieważ wzrost pojemności łożyska naczyniowego zawsze pozostaje w tyle za wzrostem masy mięśnia sercowego. W momencie silnego skurczu, w obecności ciężkiego przerostu, możliwy jest nawet wsteczny przepływ krwi w ściśliwych tętnicach wieńcowych, z którego w tym momencie krew jest wyciskana do tyłu.

Zwłaszcza w tym samym czasie cierpią podczaszkowe działy mięśnia sercowego. Im bardziej przerośnięty mięsień sercowy, tym większa kompresja tętnic wieńcowych, zwłaszcza podwsierdziowych, podczas skurczu. Dlatego w tych obszarach częściej i są ogniska niedokrwienia mięśnia sercowego.

Główne czynniki zapewniające wzrost przepływu wieńcowego to:
1) poszerzenie tętnic wieńcowych,
2) wzrost liczby skurczów serca,
3) wzrost ciśnienia krwi.

Zatem zapotrzebowanie na mięsień sercowy w O2 zależy przede wszystkim od napięcia skurczowego ścian mięśnia sercowego, częstości akcji serca, kurczliwości mięśnia sercowego.

Napięcie ścian mięśnia sercowego zależy od wielkości ciśnienia dokomorowego w fazie skurczowej i objętości lewej komory. Wzrost ciśnienia skurczowego w komorze (na przykład w wyniku wzrostu ciśnienia w aorcie na wysokości kryzysu nadciśnieniowego) lub zwiększenie objętości (na przykład w wyniku zwiększenia napływu żylnego do serca) prowadzi do wzrostu napięcia mięśnia sercowego, aw konsekwencji do wzrostu zapotrzebowania mięśnia sercowego o 02. Dla każdego Bicie serca wymaga pewnej ilości O2.

Dlatego, wraz ze wzrostem liczby skurczów serca, z tachykardią, zapotrzebowanie na mięsień sercowy w 02 wzrasta odpowiednio. Ponadto, ze zwiększoną kurczliwością mięśnia sercowego, przy wyższym napięciu zwiększa się również zapotrzebowanie na mięsień sercowy w 02.

W stanie spoczynku fizycznego, gdy IOC wynosi około 4-5 litrów, objętość przepływu wieńcowego wynosi około 200-250 ml. Dobrze wiadomo, że w ludzkim sercu ilość przepływu krwi i ilość tlenu zużywanego przez mięsień sercowy są wprost proporcjonalne. Miokardium bardzo aktywnie absorbuje tlen z krwi, najbardziej intensywny w porównaniu ze wszystkimi innymi organami ludzkiego ciała, z wyjątkiem mózgu.

Wraz ze wzrostem aktywności fizycznej wzrasta nie tylko bezwzględna ilość krwi przepływającej przez tętnice wieńcowe, ale także stosunek przepływu wieńcowego do całkowitej objętości krwi. Przy maksymalnym wysiłku fizycznym IOC może wzrosnąć do 25-30 litrów, a przepływ wieńcowy - do 3 litrów. Tak więc w spoczynku przepływ wieńcowy wynosi 5% IOC, a przy maksymalnym wysiłku wzrasta do 10% IOC, tj. samo serce absorbuje do 10% całkowitej krwi krążącej.

W warunkach przerostu mięśnia sercowego proporcje te mogą wzrosnąć jeszcze bardziej, a chore serce może dosłownie przekształcić się w „pułapkę tlenową”.

W warunkach odpoczynku organizm ludzki zużywa 200-250 ml tlenu na minutę. Dlatego dorosły w spoczynku zużywa około 360 l dziennie (250 ml x 60 min x 24 h) lub 16 moli 02 (360: 22,4). W spoczynku 200 ml dwutlenku węgla jest uwalniane na każde 250 ml tlenu. Stosunek CO2: 02 - współczynnik oddychania - może wskazywać na naturę utlenionego podłoża. Tak więc w utlenianiu węglowodanów współczynnik oddechowy wynosi 1,0; białka - 0,80; tłuszcz - 0,70.

Spośród tych 16 mol O2 zużywają: mózg - 4 mol, wątroba - 3 mol, skóra -1 mol. Same płuca zużywają 10-20% całego tlenu. Przy intensywnej pracy fizycznej potrzeba ludzkiego ciała na tlen wzrasta o 15-20 razy.

Dopływ krwi do serca

Ściana serca zaopatrywana jest w krew przez prawą i lewą tętnicę wieńcową. Obie tętnice wieńcowe odchodzą od podstawy aorty (w pobliżu miejsca mocowania guzków zastawki aortalnej). Tylna ściana lewej komory, niektóre części przegrody i większość prawej komory dostarczają krew do prawej tętnicy wieńcowej. Pozostałe części serca otrzymują krew z lewej tętnicy wieńcowej (ryc. 23–2).

Rys. 23–2 Tętnice wieńcowe serca [10].A - wzdłuż przedniej ściany serca: 1 - aorta, 2 - żyły płucne, 3 - lewa tętnica wieńcowa, 4 - obwiednia lewej tętnicy wieńcowej, 5 - przednia gałąź międzykomorowa lewej tętnicy wieńcowej, 6 - prawa tętnica wieńcowa, B - na tylnej ścianie serca: 1 - aorta, 2 - żyły płucne, 3 - prawa tętnica wieńcowa, 4 - tylna gałąź międzykomorowa prawej tętnicy wieńcowej, 5 - skrzywienie lewej tętnicy wieńcowej.

 Gdy lewa komora kurczy się, mięsień sercowy szczypie tętnice wieńcowe, a przepływ krwi do mięśnia sercowego praktycznie ustaje - 75% krwi przez tętnice wieńcowe przepływa do mięśnia sercowego podczas rozluźnienia serca (rozkurcz) i niskiego oporu ściany naczyniowej. Aby uzyskać odpowiedni przepływ wieńcowy, rozkurczowe ciśnienie krwi nie powinno spaść poniżej 60 mm Hg.

 Podczas wysiłku zwiększa się przepływ wieńcowy krwi, co wiąże się ze wzrostem pracy serca w dostarczaniu mięśniom tlenu i składników odżywczych. Żyły wieńcowe, zbierając krew z większości mięśnia sercowego, wpływają do zatoki wieńcowej w prawym przedsionku. Z niektórych obszarów położonych głównie w „prawym sercu” krew płynie bezpośrednio do komór serca.

 Choroba niedokrwienna serca (CHD) rozwija się z powodu lokalnego zwężenia światła tętnicy wieńcowej dużego lub średniego kalibru z powodu obecności blaszki miażdżycowej. W tym przypadku przepływ wieńcowy nie może się zwiększyć, co jest konieczne przede wszystkim podczas ćwiczeń, dlatego w CHD aktywność fizyczna prowadzi do bólu serca.

Dopływ krwi płodowej

Krew wzbogacona w tlen (patrz rys. 20–7) o stosunkowo niskim stężeniu CO2z łożyska przez żyłę pępowinową wchodzi do wątroby iz wątroby do żyły głównej dolnej. Część krwi z żyły pępowinowej przez przewód żylny, omijając wątrobę, natychmiast wchodzi do układu żyły głównej dolnej. Krew miesza się w żyle głównej dolnej. Wysoki CO2wchodzi do prawego przedsionka żyły głównej górnej, która zbiera krew z górnej części ciała. Przez owalny otwór (dziura w przegrodzie międzyprzedsionkowej) krwi pochodzi z prawego przedsionka w lewo. Wraz ze skurczem przedsionków zastawka zamyka owalny otwór, a krew z lewego przedsionka wchodzi do lewej komory i dalej do aorty, tj. w wielkim kręgu krążenia krwi. Z prawej komory krew kierowana jest do tętnicy płucnej, która jest połączona z aortą przewodem tętniczym (botulinowym). W konsekwencji, przez przewód tętniczy i owalny otwór, komunikują się małe i duże koła krążenia krwi.

We wczesnych stadiach życia płodowego potrzeba krwi w nieformowanych płucach, gdzie prawa komora pompuje krew, nie jest jeszcze wielka. Dlatego stopień rozwoju prawej komory zależy od poziomu rozwoju płuc. W miarę rozwoju płuc i zwiększania ich objętości, coraz więcej krwi przepływa do nich i coraz mniej przechodzi przez przewód tętniczy. Zamknięcie przewodu tętniczego następuje krótko po urodzeniu (zwykle do 8 tygodni życia), kiedy płuca zaczynają otrzymywać całą krew z prawego serca. Po urodzeniu przestają funkcjonować i są redukowane, zamieniając się w pasma tkanki łącznej i inne naczynia (naczynia pępowinowe i przewód żylny). Owalny otwór również zamyka się po urodzeniu.

Dopływ krwi do mięśnia sercowego

Arterie serca - aa. coronariae dextra et sinistra, tętnice wieńcowe, prawe i lewe, zaczynają się od aorty brzusznej poniżej górnych krawędzi zastawek półksiężycowatych. Dlatego podczas skurczu wejście do tętnic wieńcowych jest zasłonięte zastawkami, a same tętnice są ściskane przez skurczony mięsień serca. W wyniku tego podczas skurczu zmniejsza się dopływ krwi do serca: krew wpływa do tętnic wieńcowych podczas rozkurczu, gdy wloty tych tętnic, znajdujące się w ustach aorty, nie są zamykane przez zastawki półksiężycowate.

Prawa tętnica wieńcowa, a. coronaria dextra

Gałęzie prawej tętnicy wieńcowej unaczynili: prawy przedsionek, część przedniej ściany i całą tylną ścianę prawej komory, małą część tylnej ściany lewej komory, przegrodę międzykręgową, trzecią część przegrody międzykomorowej, mięśnie brodawkowe prawej komory i tylny mięsień brodawkowy lewej komory.,

Lewa tętnica wieńcowa, a. koronator sinistra

Pierwsza z nich schodzi wzdłuż przedniej bruzdy międzykomorowej do wierzchołka serca, gdzie zespala się z gałęzią prawej tętnicy wieńcowej. Drugi, kontynuując główny pień lewej tętnicy wieńcowej, zgina się wokół serca tętnicy wieńcowej z lewej strony, a także łączy się z prawą tętnicą wieńcową. W wyniku tego pierścień tętniczy umieszczony w płaszczyźnie poziomej tworzy się wzdłuż całej bruzdy wieńcowej, z której odchodzą prostopadle gałęzie do serca. Pierścień jest funkcjonalnym urządzeniem do krążenia obocznego serca. Gałęzie lewej tętnicy wieńcowej unaczyniły lewą, przedsionek, całą przednią ścianę i większość tylnej ściany lewej komory, część przedniej ściany prawej komory, przednią 2/3 przegrody międzykomorowej i przedni mięsień brodawkowy lewej komory.

Obserwuje się różne warianty rozwoju tętnic wieńcowych, w wyniku czego występują różne proporcje pul dopływu krwi. Z tego punktu widzenia istnieją trzy formy dopływu krwi do serca: jednolite, z tym samym rozwojem zarówno tętnic wieńcowych, jak i lewej i prawej tętnicy wieńcowej. Oprócz tętnic wieńcowych, „dodatkowe” tętnice z tętnic oskrzelowych, z dolnej powierzchni łuku aorty w pobliżu więzadła tętniczego, zbliżają się do serca, co jest ważne, aby wziąć je pod uwagę, aby nie uszkodzić ich podczas operacji na płucach i przełyku i nie zakłócać ukrwienia serca.

Tętnice nieorganiczne serca:

Niektóre z tych tętnic mają wysoko rozwiniętą warstwę mimowolnych mięśni w ich ścianach, z ich redukcją następuje całkowite zamknięcie światła naczynia, dlatego te tętnice nazywa się „zamykaniem”. Tymczasowy skurcz tętnic „zamykających” może prowadzić do zatrzymania przepływu krwi do tego obszaru mięśnia sercowego i spowodować zawał mięśnia sercowego.

KRWAWIENIE SERCA

Cechy dopływu krwi do serca

Dopływ krwi do serca odbywa się przez dwa główne naczynia - prawą i lewą tętnicę wieńcową, zaczynając od aorty bezpośrednio nad zastawkami półksiężycowatymi.

Lewa tętnica wieńcowa.

Lewa tętnica wieńcowa zaczyna się od lewej tylnej zatoki Vilsalvy, schodzi do przedniej podłużnej bruzdy, pozostawiając tętnicę płucną po prawej stronie, a lewe przedsionek po lewej stronie, a ucho otoczone tkanką tłuszczową, która zwykle ją pokrywa. Jest to szeroka, ale krótka lufa, zwykle nie dłuższa niż 10-11 mm.

Lewa tętnica wieńcowa jest podzielona na dwie, trzy, w rzadkich przypadkach, cztery tętnice, z których przednie (PMLV) i gałęzie koperty (S) lub tętnice mają największe znaczenie dla patologii.

Przednia tętnica zstępująca jest bezpośrednią kontynuacją lewej tętnicy wieńcowej.

Na przednim podłużnym rowku serca dochodzi do wierzchołka serca, zwykle sięga do niego, czasami pochyla się nad nim i przechodzi do tylnej powierzchni serca.

Z zstępującej tętnicy pod ostrym kątem odchodzi kilka mniejszych bocznych gałęzi, które są skierowane wzdłuż przedniej powierzchni lewej komory i mogą dotrzeć do tępej krawędzi; poza tym liczne gałęzie przegrody przenikają do mięśnia sercowego i rozgałęziają się w przedniej 2/3 przegrody międzykomorowej. Boczne gałęzie zasilają przednią ścianę lewej komory i oddają gałęzie do przedniego mięśnia brodawkowego lewej komory. Górna tętnica przegrodowa daje gałązkę do przedniej ściany prawej komory, a czasami do przedniego mięśnia brodawkowatego prawej komory.

W całej przedniej gałęzi zstępującej leży na mięśniu sercowym, czasami zanurzając się w nim z utworzeniem mostków mięśniowych o długości 1-2 cm, ponieważ reszta jego powierzchni przedniej jest pokryta tkanką tłuszczową nasierdzia.

Obwiednia lewej tętnicy wieńcowej zwykle odchodzi od tej ostatniej na samym początku (pierwsze 0,5-2 cm) pod kątem bliskim linii prostej, przechodzi w bruździe poprzecznej, dociera do tępej krawędzi serca, zagina się wokół niej, przesuwa się do tylnej ściany lewej komory, czasami sięga tylna bruzda międzykomorowa i w postaci tylnej tętnicy zstępującej skierowana jest do wierzchołka. Liczne gałęzie odchodzą od niego do przednich i tylnych mięśni brodawkowatych, przednich i tylnych ścian lewej komory. Jedna z tętnic żywiących się węzłem zatokowo-ocznym również go opuszcza. [8]

Prawa tętnica wieńcowa.

Prawa tętnica wieńcowa zaczyna się w przedniej zatoce Vilsalvy. Po pierwsze, znajduje się głęboko w tkance tłuszczowej na prawo od tętnicy płucnej, zgina się wokół serca wzdłuż prawej bruzdy przedsionkowo-komorowej, przechodzi do tylnej ściany, dociera do tylnej bruzdy podłużnej, a następnie opada do wierzchołka serca w postaci tylnej gałęzi zstępującej. [Rysunek 5.]

Tętnica daje 1-2 gałęzie do przedniej ściany prawej komory, częściowo do przedniego podziału przegrody, obu mięśni brodawkowych prawej komory, tylnej ściany prawej komory i tylnej przegrody międzykomorowej; druga gałąź do węzła zatokowego również go opuszcza. [7]

Istnieją trzy główne rodzaje dopływu krwi do mięśnia sercowego: środkowy, lewy i prawy. Jednostka ta opiera się głównie na zmianach dopływu krwi do tylnej lub przepony powierzchni serca, ponieważ dopływ krwi do części przedniej i bocznej jest dość stabilny i nie podlega znacznym odchyleniom. W przypadku przeciętnego typu wszystkie trzy główne tętnice wieńcowe są dobrze i równomiernie rozwinięte. Cała lewa komora, w tym zarówno mięśnie brodawkowate, jak i przód 1/2 i 2/3 przegrody międzykomorowej są zasilane krwią przez układ lewej tętnicy wieńcowej. Prawa komora, obejmująca zarówno prawe mięśnie brodawkowe, jak i tylną przegrodę 1/2-1 / 3, otrzymuje krew z prawej tętnicy wieńcowej. Jest to najczęstszy rodzaj dopływu krwi do serca. W lewym typie, dopływ krwi do całej lewej komory, a ponadto do całej przegrody i częściowo do tylnej ściany prawej komory jest spowodowany rozwiniętą obwiednią gałęzi lewej tętnicy wieńcowej, która dociera do tylnego podłużnego rowka i kończy się tutaj jako tylna tętnica zstępująca, dając część gałęzi do tylnej powierzchnia prawej komory. Właściwy typ obserwuje się ze słabym rozwinięciem obwiedni gałęzi, która kończy się bez dotarcia do tępej krawędzi lub przechodzi do tętnicy wieńcowej tępej krawędzi, nie rozciągając się do tylnej powierzchni lewej komory. W takich przypadkach prawa tętnica wieńcowa po wyładowaniu tylnej tętnicy zstępującej zwykle daje kilka więcej gałęzi do tylnej ściany lewej komory. W tym samym czasie cała prawa komora, tylna ściana lewej komory, tylny lewy mięsień brodawkowy i częściowo wierzchołek serca otrzymują krew z prawego tętniczki wieńcowej.

Dopływ krwi do mięśnia sercowego przeprowadza się bezpośrednio: a) przez naczynia włosowate leżące między włóknami mięśniowymi, które je przeplatają i otrzymują krew z układu tętnic wieńcowych przez tętniczki, b) bogatą sieć sinusoidów mięśnia sercowego, c) naczynia Viessana-Tebesia. Wraz ze wzrostem ciśnienia w tętnicach wieńcowych i wzrostem pracy serca w tętnicach wieńcowych wzrasta. Brak tlenu prowadzi również do gwałtownego wzrostu przepływu wieńcowego. Nerwy współczulne i przywspółczulne najwyraźniej mają niewielki wpływ na tętnice wieńcowe, wywierając swoje główne działanie bezpośrednio na mięsień sercowy. [9]

Anatomia tętnic wieńcowych: funkcje, struktura i mechanizm ukrwienia

Serce jest najważniejszym organem do utrzymania życia ludzkiego ciała. Poprzez swoje rytmiczne skurcze, rozprzestrzenia krew w całym ciele, zapewniając pożywienie wszystkim żywiołom.

Tętnice wieńcowe są odpowiedzialne za dotlenienie samego serca. Inną popularną nazwą są naczynia wieńcowe.

Cykliczne powtarzanie takiego procesu zapewnia nieprzerwany dopływ krwi, który utrzymuje serce w stanie pracy.

Wieńcowa to cała grupa naczyń, które dostarczają krew do mięśnia sercowego (mięśnia sercowego). Przynoszą bogatą w tlen krew do wszystkich części serca.

Odpływ, zubożony w krew (żylną), jest przeprowadzany na 2/3 dużej żyły, średniej i małej, wplecione w jedno rozległe naczynie - zatokę wieńcową. Pozostała część jest wywnioskowana przez żyły przednią i tebesian.

Wraz ze skurczem komór serca zawór tętniczy jest odgrodzony. Tętnica wieńcowa w tym punkcie jest prawie całkowicie zablokowana i krążenie krwi w tym obszarze zatrzymuje się.

Przepływ krwi jest wznawiany po otwarciu wejść do tętnic. Wypełnienie zatok aorty spowodowane jest niemożliwością powrotu krwi do jamy lewej komory, po jej rozluźnieniu, ponieważ w tym czasie klapki zachodzą na siebie.

To ważne! Tętnice wieńcowe są jedynym możliwym źródłem krwi dla mięśnia sercowego, dlatego każde naruszenie ich integralności lub mechanizmu pracy jest bardzo niebezpieczne.

Schemat struktury naczyń wieńcowych

Struktura sieci wieńcowej ma strukturę rozgałęzioną: kilka dużych gałęzi i wiele mniejszych.

Gałęzie tętnicze wywodzą się z bańki aorty, bezpośrednio po klapie zastawki aortalnej i, zginając się wokół powierzchni serca, wykonują dopływ krwi do różnych oddziałów.

Te naczynia serca składają się z trzech warstw:

  • Pierwotny - śródbłonek;
  • Warstwa włóknista mięśni;
  • Adventitia.

Taka wielowarstwowość sprawia, że ​​ściany naczyń krwionośnych są bardzo elastyczne i trwałe. Przyczynia się to do prawidłowego przepływu krwi, nawet w warunkach dużego obciążenia układu sercowo-naczyniowego, w tym intensywnych ćwiczeń, co zwiększa prędkość ruchu krwi do pięciu razy.

Rodzaje tętnic wieńcowych

Wszystkie naczynia tworzące pojedynczą sieć tętniczą, w oparciu o szczegóły anatomiczne ich lokalizacji, są podzielone na:

  1. Major (epikardialny)
  2. Załączniki (inne gałęzie):
  • Prawa tętnica wieńcowa. Jej głównym obowiązkiem jest żywienie prawej komory serca. Częściowo dostarcza tlen do ściany lewej komory i wspólnej przegrody.
  • Lewa tętnica wieńcowa. Przepływa krew do wszystkich innych oddziałów serca. Jest to gałąź na kilka części, których liczba zależy od osobistych cech konkretnego organizmu.
  • Gałąź koperty Jest odgałęzieniem od lewej strony i zasila przegrodę odpowiedniej komory. Jest narażony na większe przerzedzenie w obecności najmniejszych uszkodzeń.
  • Przednia zstępująca gałąź (duża międzykomorowa). Również pochodzi z lewej tętnicy. Stanowi podstawę dostarczania składników odżywczych do serca i przegrody między komorami.
  • Tętnice podsiatkówkowe. Są one uważane za część wspólnego układu wieńcowego, ale znajdują się głęboko w mięśniu sercowym (mięśniu sercowym), a nie na samej powierzchni.
Wszystkie tętnice znajdują się bezpośrednio na powierzchni samego serca (z wyjątkiem naczyń podwsierdziowych). Ich praca jest regulowana przez ich własne wewnętrzne procesy, które również kontrolują dokładną objętość krwi dostarczanej do mięśnia sercowego.

Dominujące opcje dopływu krwi

Dominujący, zasilający tylną gałąź zstępującą tętnicy, która może być zarówno prawa jak i lewa.

Określ ogólny rodzaj dopływu krwi do serca:

  • Prawidłowy dopływ krwi jest dominujący, jeśli ta gałąź odsuwa się od odpowiedniego naczynia;
  • Lewy typ odżywiania jest możliwy, jeśli tętnica tylna jest odgałęzieniem od naczynia okrężnego;
  • Krwawienie można uznać za zrównoważone, jeśli pochodzi jednocześnie z prawego pnia i z gałęzi okalającej lewej tętnicy wieńcowej.

Pomoc Dominujące źródło energii określa się na podstawie całkowitego dopływu krwi do węzła przedsionkowo-komorowego.

W przeważającej większości przypadków (około 70%) dominujący prawidłowy dopływ krwi obserwuje się u ludzi. Równa praca obu tętnic występuje u 20% osób. Pozostawione dominujące odżywianie przez krew przejawia się tylko w pozostałych 10% przypadków.

Co to jest choroba wieńcowa?

Choroba niedokrwienna serca (CHD), określana także jako choroba wieńcowa serca (CHD), odnosi się do dowolnej choroby związanej z gwałtownym pogorszeniem ukrwienia serca z powodu niewystarczającej aktywności układu wieńcowego.

IHD może być zarówno ostra, jak i przewlekła.

Najczęściej objawia się na tle miażdżycy tętnic, wynikającej z ogólnego przerzedzenia lub naruszenia integralności naczynia.

W miejscu urazu tworzy się płytka nazębna, która stopniowo zwiększa swoją wielkość, zwęża światło, a tym samym zapobiega prawidłowemu przepływowi krwi.

Lista chorób wieńcowych obejmuje:

  • Dusznica bolesna;
  • Arytmia;
  • Zator;
  • Niewydolność serca;
  • Zapalenie tętnic;
  • Zwężenie;
  • Zawał serca;
  • Zniekształcenie tętnicy wieńcowej;
  • Śmierć z powodu zatrzymania akcji serca.

W przypadku choroby niedokrwiennej charakterystyczne skoki falopodobne stanu ogólnego, w których faza przewlekła szybko wchodzi w fazę ostrą i odwrotnie.

Jak określa się patologie

Choroby wieńcowe objawiają się ciężkimi patologiami, których początkową formą jest dławica piersiowa. Następnie rozwija się w poważniejsze choroby i na początku ataków nie wymaga już silnego wysiłku nerwowego lub fizycznego.

Dusznica bolesna

W życiu codziennym taka manifestacja CHD jest czasami nazywana „ropuchą na klatce piersiowej”. Wynika to z występowania ataków astmy, którym towarzyszy ból.

Początkowo objawy pojawiają się w klatce piersiowej, a następnie rozprzestrzeniają się na lewą stronę pleców, łopatki, obojczyka i żuchwy (rzadko).

Bolesne odczucia są wynikiem niedoboru tlenu w mięśniu sercowym, którego pogorszenie występuje w procesie pracy fizycznej, umysłowej, podniecenia lub przejadania się.

Zawał mięśnia sercowego

Zawał serca jest bardzo poważnym stanem, któremu towarzyszy śmierć niektórych części mięśnia sercowego (martwica). Wynika to z całkowitego zaprzestania lub niekompletnego przepływu krwi do organizmu, który najczęściej występuje na tle powstawania skrzepów krwi w naczyniach wieńcowych.

Zablokowanie tętnicy wieńcowej

Główne objawy manifestacji:

  • Ostry ból w klatce piersiowej, który jest podawany na sąsiednie obszary;
  • Ciężkość, sztywność oddechu;
  • Drżenie, osłabienie mięśni, pocenie się;
  • Ciśnienie wieńcowe jest znacznie zmniejszone;
  • Napady nudności, wymioty;
  • Strach, nagłe ataki paniki.

Część serca, która przeszła martwicę, nie spełnia swoich funkcji, a pozostała połowa kontynuuje pracę w tym samym trybie. Może to spowodować pęknięcie martwej sekcji. Jeśli dana osoba nie zapewnia pilnej pomocy medycznej, ryzyko śmierci jest wysokie.

Zaburzenia rytmu serca

Jest sprowokowany przez skurczową tętnicę lub przedwczesne impulsy, które powstały na tle naruszenia przewodnictwa naczyń wieńcowych.

Główne objawy manifestacji:

  • Uczucie wstrząsów w sercu;
  • Ostre zanikanie skurczów mięśnia sercowego;
  • Zawroty głowy, niejasność, ciemność w oczach;
  • Ciężkość oddychania;
  • Niezwykła manifestacja bierności (u dzieci);
  • Letarg w ciele, ciągłe zmęczenie;
  • Naciskający i przedłużający się (czasem ostry) ból serca.

Niewydolność rytmu często objawia się wolniejszymi procesami metabolicznymi, jeśli układ hormonalny nie działa. Ponadto jego katalizatorem może być długotrwałe stosowanie wielu leków.

Niewydolność serca

Koncepcja ta jest definicją niedostatecznej aktywności serca, z powodu której występuje niedobór dopływu krwi do całego organizmu.

Patologia może rozwinąć się jako przewlekłe powikłanie arytmii, zawału serca, osłabienia mięśnia sercowego.

Ostra manifestacja najczęściej wiąże się z wejściem substancji toksycznych, urazami i ostrym pogorszeniem w przebiegu innych chorób serca.

Taki stan wymaga pilnego leczenia, w przeciwnym razie prawdopodobieństwo śmierci jest wysokie.

Na tle chorób naczyń wieńcowych często diagnozuje się rozwój niewydolności serca.

Główne objawy manifestacji:

  • Zaburzenia rytmu serca;
  • Trudności z oddychaniem;
  • Ataki kaszlu;
  • Rozmycie i ciemnienie w oczach;
  • Obrzęk żył wokół szyi;
  • Obrzęk nóg, któremu towarzyszą bolesne odczucia;
  • Wyłączenie świadomości;
  • Świetne zmęczenie.

Często stanowi temu towarzyszą wodobrzusze (gromadzenie się wody w jamie brzusznej) i powiększona wątroba. Jeśli pacjent ma uporczywe nadciśnienie lub cukrzycę, nie można postawić diagnozy.

Niewydolność wieńcowa

Niewydolność serca jest najczęstszym typem choroby niedokrwiennej. Rozpoznaje się go, jeśli układ krążenia częściowo lub całkowicie przestaje dostarczać krew do tętnic wieńcowych.

Główne objawy manifestacji:

  • Silny ból w sercu;
  • Uczucie „braku przestrzeni” w klatce piersiowej;
  • Odbarwienie moczu i zwiększone wydalanie;
  • Pallor skóry, zmieniający jej odcień;
  • Ciężkość pracy płuc;
  • Sialorea (intensywne ślinienie się);
  • Nudności, pragnienie wymiotów, odrzucenie zwyczajowego jedzenia.

W ostrej postaci choroba objawia się atakiem nagłego niedotlenienia serca, spowodowanym skurczem tętnic. Przewlekły przebieg jest możliwy z powodu dusznicy bolesnej w obecności blaszek miażdżycowych.

Istnieją trzy etapy choroby:

  1. Początkowy (łagodny);
  2. Wymowny;
  3. Ciężki etap, który bez odpowiedniego leczenia może prowadzić do śmierci.

Przyczyny problemów naczyniowych

Istnieje kilka czynników przyczyniających się do rozwoju CHD. Wiele z nich jest przejawem nieodpowiedniej troski o swoje zdrowie.

To ważne! Dzisiaj, według statystyk medycznych, choroby układu krążenia są główną przyczyną śmierci na świecie.

Każdego roku ponad dwa miliony ludzi umiera z powodu choroby wieńcowej, z których większość jest częścią populacji „zamożnych” krajów, z wygodnym siedzącym trybem życia.

Główne przyczyny choroby wieńcowej można rozważyć:

  • Palenie tytoniu, w tym pasywna inhalacja dymu;
  • Jedzenie przesycone cholesterolem;
  • Obecność nadwagi (otyłość);
  • Hipodynamika, jako konsekwencja systematycznego braku ruchu;
  • Nadmiar cukru we krwi;
  • Częste napięcie nerwowe;
  • Nadciśnienie.

Istnieją również czynniki niezależne od osoby, które wpływają na stan naczyń: wiek, dziedziczność i płeć.

Kobiety są bardziej narażone na takie dolegliwości i dlatego charakteryzują się długim przebiegiem choroby. Mężczyźni częściej cierpią z powodu ostrej formy patologii, które kończą się śmiercią.

Metody leczenia i profilaktyki choroby

Korekta stanu lub całkowite wyleczenie (w rzadkich przypadkach) jest możliwa tylko po szczegółowym zbadaniu przyczyn choroby.

W tym celu należy przeprowadzić niezbędne badania laboratoryjne i instrumentalne. Następnie tworzą plan terapii, którego podstawą są leki.

Leczenie obejmuje stosowanie następujących leków:

    Określony lek i ile dziennie powinien być spożywany, wybiera tylko specjalista.

Antykoagulanty. Cienka krew, a tym samym zmniejsza ryzyko zakrzepicy. Przyczyniają się również do usuwania istniejących zakrzepów krwi.

  • Azotany Łagodzą ostre ataki dusznicy poprzez rozszerzenie naczynia wieńcowego.
  • Beta-blokery. Zmniejsz liczbę impulsów serca na minutę, zmniejszając w ten sposób obciążenie mięśnia sercowego.
  • Diuretyki. Zmniejsz całkowitą objętość płynu w organizmie, usuwając go, co ułatwia pracę mięśnia sercowego.
  • Fibratory Normalizuj poziom cholesterolu, zapobiegając tworzeniu się płytki nazębnej na ścianach naczyń krwionośnych.
  • Interwencja chirurgiczna jest zalecana w przypadku niepowodzenia terapii tradycyjnej. W celu lepszego odżywienia mięśnia sercowego stosuje się operację pomostowania tętnic wieńcowych - żyły wieńcowe i zewnętrzne są połączone tam, gdzie znajduje się nienaruszony obszar naczyń.

    Operacja pomostowania tętnic wieńcowych jest złożoną metodą, która jest wykonywana na otwartym sercu, dlatego jest stosowana tylko w trudnych sytuacjach, gdy nie można tego zrobić bez wymiany zwężonych obszarów tętnicy.

    Dylatację można wykonać, jeśli choroba jest związana z nadmierną produkcją warstwy ściany tętniczej. Ta interwencja polega na wprowadzeniu do światła naczynia specjalnego balonu, który rozszerza go w miejscach pogrubionej lub uszkodzonej skorupy.

    Serce przed i po komorach dylatacyjnych

    Zmniejszenie ryzyka powikłań

    Własne środki zapobiegawcze zmniejszają ryzyko CHD. Minimalizują także negatywne skutki podczas okresu rehabilitacji po leczeniu lub zabiegu chirurgicznym.

    Najprostsze wskazówki są dostępne dla wszystkich:

    • Rezygnacja ze złych nawyków;
    • Zrównoważone odżywianie (szczególna uwaga na Mg i K);
    • Codzienne spacery na świeżym powietrzu;
    • Aktywność fizyczna;
    • Kontrola cukru we krwi i cholesterolu;
    • Hartowanie i zdrowy sen.

    System wieńcowy jest bardzo złożonym mechanizmem, który wymaga starannego leczenia. Raz ujawniona patologia postępuje stale, gromadząc nowe objawy i pogarszając jakość życia, dlatego nie możemy ignorować zaleceń specjalistów i przestrzegania podstawowych standardów zdrowotnych.

    Systematyczne wzmacnianie układu sercowo-naczyniowego pozwoli utrzymać witalność ciała i duszy przez wiele lat.

    Dopływ krwi do serca

    Serce jest zasilane krwią przez naczynia wieńcowe. Krew płynie do serca przez dwie tętnice wieńcowe, z których około 70-80% całej krwi przepływa przez lewą, dostarczając krew do znacznie większej części serca i wiązki Jego.

    Podczas skurczu dopływ krwi do serca zmniejsza się, ponieważ wejście do tętnic wieńcowych jest w tym momencie pokryte przez zastawki półksiężycowate, a tętnice te są ściskane przez skurczony mięsień. Krew dostaje się do tętnic wieńcowych podczas rozkurczu, gdy wloty tych tętnic, które znajdują się w ustach aorty, nie są zamknięte przez zastawki półksiężycowate.

    Serce jest dobrze zaopatrzone w krew. Ma 2 razy więcej naczyń włosowatych niż mięśnie szkieletowe. Gdy serce jest w spoczynku, 5-10% skurczowej objętości krwi dostaje się do tętnic wieńcowych, 250-500 cm 3 na minutę. Im wyższe ciśnienie krwi w aorcie, tym więcej krwi dostaje się do naczyń wieńcowych.

    Większość krwi żylnej płynącej z serca wchodzi do prawego przedsionka.

    Automatyzm serca

    Automatyzm to zdolność do funkcjonowania bez wpływów zewnętrznych pod wpływem zmian w metabolizmie samego ciała. Mięsień serca ma automatyzm. Może być rytmicznie redukowany i poza ciałem.

    Izolowane serce żaby może się kurczyć przez wiele godzin na szkiełku zegarkowym wypełnionym solą fizjologiczną. Serce ciepłokrwistego zwierzęcia może również kurczyć się poza ciałem przez kilka dni, jeśli kaniula (szklana rurka) wprowadzona do aorty może przejść przez roztwór Ringera-Lokkowskiego ogrzanego do 38 ° C lub odfiltrowanej krwi, która jest stale wzbogacana w tlen.

    AA Kulyabko (1902) udowodnił, że serce człowieka może również skurczyć się w tych warunkach w ciągu kilku godzin. Niedawno udało się przywrócić serce wcześniaka nawet 99 godzin po śmierci.

    Po ustaniu ludzkiego serca, gdy nie doszło jeszcze do nieodwracalnych zaburzeń półkul mózgowych (śmierć kliniczna), serce może zostać przywrócone do pracy poprzez pompowanie krwi do naczyń wieńcowych przez tętnice szyjne lub udowe, sztuczne oddychanie i stosowanie pewnych środków farmakologicznych.

    Automatyzm serca pozwalał na przeszczep serca u kotów, królików i psów, po czym pracował do 9 miesięcy. Istnieją przypadki, w których ludzie mogą funkcjonować przez ponad 7 lat po udanym przeszczepie i przezwyciężeniu niezgodności.

    Jaka tkanka serca charakteryzuje się funkcją automatyzmu: mięśnia sercowego lub węzłów nerwowych?

    Założono, że automatyzm jest charakterystyczny dla nietypowych włókien mięśniowych serca (teoria miogeniczna), o czym świadczy pulsacja serc embrionalnych kręgów, zanim neurony wyrosną na nie, na przykład w zarodku jaja, a także rytmiczne skurcze małych obszarów mięśnia sercowego bez neuronów i skurcze serca u żab żółwie po porażeniu nerwowych węzłów serca w wyniku zatrucia truciznami.

    Zgodnie z teorią neurogenną, automatyzm jest charakterystyczny dla węzłów nerwowych serca, o czym świadczy przerwanie skurczu segmentowanej rurki serca w krabie limulusa po usunięciu zwoju.

    Jednak zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami automatyzm serca u ludzi i wyższych zwierząt jest realizowany przez układ przewodzenia nerwowo-mięśniowego serca, w którym neurony i nietypowa tkanka mięśniowa są nierozłączne.

    Automatyzm serca zależy od rytmicznych zmian metabolicznych w węźle zatokowo-przedsionkowym. Zmiany te można ocenić na podstawie drgań błony lub komórkowych potencjałów elektrycznych.

    Za pomocą mikroelektrod wprowadzonych do komórek węzła zatokowo-przedsionkowego ustalono, że w spoczynku zewnętrzna powierzchnia błony tych komórek jest naładowana dodatnio, a ich cytoplazma jest ujemna, co określa się jako polaryzację. Zależy to od tego, że jony potasu dyfundują bardziej wewnątrz komórki, a jony sodu - na zewnątrz. W wyniku tego powstaje nadmiar jonów sodu na zewnątrz, co determinuje ładunek dodatni na powierzchni membrany. Stwierdzono, że w węźle sinusoidalnym występuje znacznie mniej jonów potasu i znacznie więcej jonów sodu niż we włóknach przedsionkowych i komorowych. Zatem potencjał błonowy w węzłach zatokowo-śluzowych ssaków w spoczynku jest równy 60-70 mV, tj. mniej niż we włóknach mięśniowych komór, gdzie osiąga 80-90 mV. Podczas rozkurczu w węźle spontaniczne spowolnienie zaczyna się z powodu zmiany metabolizmu, depolaryzacji lub zmniejszenia potencjału błonowego. Gdy depolaryzacja zmniejsza się o 20–30 mV, osiąga poziom krytyczny lub próg wzbudzenia i następuje płynne przejście do potencjału działania. Potencjał ten, który pojawia się po wzbudzeniu, charakteryzuje się tym, że zachodzi nie tylko całkowita depolaryzacja lub brak polaryzacji, ale występuje również nieznaczne odwrócenie lub zniekształcenie różnicy potencjałów, która czasami jest nieobecna. Odwrócenie polega na tym, że dzięki wejściu jonów sodu do komórki cytoplazma uzyskuje ładunek dodatni, a zewnętrzna powierzchnia komórki staje się elektroujemna.

    W węźle zatokowo-przedsionkowym rozróżnia się włókna, w których wykrywa się spontaniczną depolaryzację rozkurczową, płynnie przekształcając się w potencjał czynnościowy. Włókna te, wzbudzone w wyniku własnej wewnętrznej depolaryzacji, nazywane są prawdziwymi czynnikami rytmu. Inne włókna węzła zatokowo-przedsionkowego charakteryzują się tym, że w nich powolna depolaryzacja rozkurczowa zostaje nagle przerwana przez potencjał szybkiego działania. Uważa się, że włókna te są wzbudzane przez propagowanie impulsów nerwowych, nawet zanim ich własna depolaryzacja osiągnie próg wzbudzenia. Włókna zdolne do automatycznej aktywności nazywane są ukrytymi rozrusznikami serca. Rozróżnienie między stymulatorami prawdziwymi a ukrytymi opiera się na naturze przejścia od potencjału spoczynkowego do potencjału czynnościowego lub potencjału pobudzenia.

    W włóknach mięśniowych komór spoczynkowych potencjał błonowy nagle przekształca się w potencjał czynnościowy, depolaryzacja zamienia się w rewersję, osiągając 15-20 mV, aw konsekwencji potencjał działania osiąga 100-120 mV. W przeciwieństwie do węzła zatokowo-przedsionkowego, w którym powrót potencjału czynnościowego do depolaryzacji, określany jako repolaryzacja, zachodzi gładko i dość szybko, we włóknach komór następuje repolaryzacja w kilku fazach. Po pierwsze, potencjał działania jest szybko, ale nieznacznie zmniejszany, następnie długa faza powolnej repolaryzacji lub „plateau”, po której następuje faza szybkiej repolaryzacji. Przy tętnie 70 na minutę całkowity czas trwania potencjału czynnościowego w komorach wynosi 0,3 s. Podczas bezwzględnej fazy ogniotrwałej zachodzi depolaryzacja i podczas względnej fazy ogniotrwałej zachodzi repolaryzacja.

    Oscylacje potencjału błonowego w komórkach węzła zatokowo-przedsionkowego w porównaniu z komórkami mięśniowymi komór mają następujące cechy: 1) potencjał spoczynkowy jest mniejszy, 2) próg wzbudzenia jest mniejszy, 3) szybkość wzrostu potencjału działania jest zwykle mała, ale może szybko wzrosnąć, 4) rewersja jest mała lub nieobecna i 4 5) Repolaryzacja przebiega inaczej i szybciej. Różnice te powodują częstszy rytm pobudzenia w węźle zatokowo-przedsionkowym niż w komorach. Depolaryzacja zachodzi, gdy impulsy nerwowe wchodzą początkowo tylko we włókna nerwowe węzła zatokowego i nietypowych włókien mięśniowych układu przewodzenia serca, aw innych jego elementach potencjał komórki nie zmienia się. Potwierdza to współczesną elektrofizjologiczną teorię automatyzmu serca.

    Gradient automatyzmu

    System przewodzenia wyróżnia się największą zdolnością do automatyzmu w porównaniu z resztą mięśnia sercowego. W systemie przewodzenia wiodącym jest węzeł sinusotrialny, który ma największą zdolność automatyzacji, a następnie zdolność ta maleje w węźle przedsionkowo-komorowym i dalej w kierunku wierzchołka serca (prawo gradientu serca).

    O wiodącej roli węzła sinusoidalnego świadczy fakt, że początkowo występuje w nim wzbudzenie, które objawia się pojawieniem się najpierw w nim potencjałów czynnościowych, a następnie w węźle przedsionkowo-komorowym. Ogrzewanie węzła zatokowego powoduje zwiększenie częstości akcji serca, a jego schłodzenie powoduje skurcz. Uszkodzenie lub zatrucie tego węzła spowalnia lub zatrzymuje aktywność serca. Oddzielenie zatoki żylnej w żabie, w której znajduje się główny węzeł, powoduje zatrzymanie skurczów komorowych, a przedsionki nadal kurczą się w tym samym rytmie. Fakty te dowodzą również wiodącej roli tego węzła.

    Wzbudzenie układu przewodzenia serca

    Fala wzbudzenia powstająca w węźle zatokowo-przedsionkowym jest prowadzona wzdłuż mięśniówki przedsionka z prędkością 800-1000 mm / s, docierając do węzła przedsionkowo-komorowego przed odległymi częściami przedsionków.

    Fala wzbudzenia przemieszcza się wzdłuż węzła przedsionkowo-komorowego powoli, do 200 mm / s, tak że czas jego przewodzenia przez węzeł zmienia się od 0,05 do 0,1 s, a całkowity czas przewodzenia od węzła zatokowego do komór sięga 0,2 s. W wiązce jego prędkość przewodzenia mieści się w zakresie od 1500 do 4000 mm / s (3000–4000 mm / s wzdłuż prostych ścieżek i 1500–2000 mm / s wzdłuż ścieżek nawijania).

    Różna prędkość wzbudzenia w różnych częściach układu przewodzącego jest związana z różną zawartością glikogenu, której największa ilość znajduje się w wiązce Jego. Wzbudzanie komór mięśniowych odbywa się z prędkością 400-500 mm / s. Wzrost temperatury ośrodka otaczającego izolowane serce przyspiesza przewodnictwo, a chłodzenie spowalnia przewodzenie wzbudzenia przez serce.

    Naruszenie przewodzenia wzbudzenia przez układ przewodzenia serca od zatoki do komór nazywane jest blokiem serca. Całkowitą blokadę obserwuje się z całkowitym ustaniem pobudzenia z przedsionków do komór i wzdłuż wiązki Jego, któremu towarzyszy zaburzenie, zaburzenie, dysocjacja w skurczach przedsionków i komór.

    W przypadkach zatrucia lub choroby serca obserwuje się bardzo częste skurcze mięśnia sercowego (400-600 / min). Jednocześnie poszczególne włókna mięśniowe w tym odcinku serca nie są jednocześnie redukowane. Taki stan, w którym serce nie może pełnić swojej funkcji, nazywa się migotaniem mięśnia sercowego.

    Wpływ na zmianę szybkości przewodzenia wzbudzenia określa się jako dromotropowy.