logo

CTG płodu (kardiotokografia)

Autorem artykułu jest Sozinova AV, praktykujący ginekolog-położnik. Doświadczenie zawodowe od 2001 roku.

Kardiotokografia odnosi się do metod diagnostyki prenatalnej płodu i jest rozpowszechniona ze względu na prostotę badania, bezpieczeństwo matki i dziecka, informatywność i stabilność wytwarzanych informacji.

CTG rejestruje tętno płodu, zarówno w spoczynku, jak iw ruchu, w odpowiedzi na skurcze macicy i wpływ warunków różnych czynników środowiskowych. Oprócz tętna płodu (HR) podczas CTG, rejestruje się również skurcze macicy. Zasada metody opiera się na zasadzie Dopplera, a tętno płodu jest rejestrowane przez czujnik ultradźwiękowy. Czujnik rejestrujący skurcze macicy nazywany jest tensometrem.

Potrzeba CTG

Zgodnie z zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 572 z dnia 1/11/12, CTG należy przeprowadzać na ciężarną kobietę (podczas ciąży fizjologicznej) co najmniej 3 razy w trzecim trymestrze ciąży i zawsze podczas porodu.

  • w celu określenia tętna płodu i częstotliwości macicy,
  • ocena stanu płodu zarówno przed porodem, jak i podczas procesu porodu (podczas porodu i między porodem),
  • zidentyfikować stres płodowy i rozwiązać problemy z dostarczaniem.

Dodatkowe wskazówki dla CTG to:

  • obciążona historia położnicza;
  • stan przedrzucawkowy;
  • nadciśnienie;
  • niedokrwistość kobiety;
  • ciąża wywołana przez rezus;
  • retusz;
  • niska i niska woda;
  • zagrożenie przedwczesnym porodem;
  • ocena skuteczności leczenia niewydolności łożyska i niedotlenienia płodu;
  • kontrola po niezadowalających wynikach CTG;
  • porody mnogie;
  • opóźniony rozwój płodu;
  • ciężka patologia pozagenitalna matki.

Daty

Kardiotokografia jest pokazana od 32 tygodnia ciąży. Wcześniejszy CTG jest również możliwy od 28 tygodni, aw mniejszych okresach ciąży CTG w ogóle nie jest wykonywany z powodu niemożności prawidłowej interpretacji wyników. Wskazane okresy ciąży dla CTG opierają się na fakcie, że dopiero w 28 tygodniu serce płodu zaczyna być regulowane przez wegetatywny układ nerwowy, a jego tętno reaguje na ruchy, które wykonuje. Ponadto do 32 tygodnia ciąży powstaje cykliczny charakter snu i czuwania nienarodzonego dziecka.

Jeśli ciąża nie jest powikłana, wykonuje się CTG 1 raz na 10 dni, z powikłaniami, ale „dobre” wyniki poprzedniego CTG powtarza się w ciągu 5-7 dni. W przypadku niedotlenienia wewnątrzmacicznego CTG jest pokazywany codziennie lub co drugi dzień (aż do normalizacji płodu lub do momentu rozwiązania problemu).

Przy urodzeniu (bez odchyleń od normy) CTG przeprowadza się co 3 godziny. W przypadku komplikacji - częściej, zgodnie z ustaleniami lekarza. Okres skurczów jest pożądany do prowadzenia pod nieustanną kontrolą CTG.

Przygotowanie CTG

Nie jest wymagane specjalne przygotowanie do badania. Konieczne jest wcześniejsze poinformowanie kobiety o pewnych zasadach:

  • procedura jest całkowicie bezpieczna dla płodu i bezbolesna;
  • badanie nie jest prowadzone na czczo i bezpośrednio po posiłku, dopiero po 1,5-2 godzinach;
  • przed CTG warto odwiedzić toaletę (badanie trwa od 20 do 40 minut);
  • w przypadku palenia pacjent powinien powstrzymać się od papierosów 2 godziny przed CTG;
  • podczas CTG pacjent nie powinien się ruszać i zmieniać pozycji ciała;
  • uzyskać od kobiety pisemną zgodę na CTG.

Metody prowadzenia

CTG może być pośredni (zewnętrzny) i bezpośredni (wewnętrzny).

Badanie przeprowadza się w pozycji kobiety po lewej stronie lub w połowie siedzącej (zapobieganie kompresji żyły głównej dolnej). Czujnik ultradźwiękowy (który rejestruje tętno płodu) jest traktowany specjalnym żelem, aby zapewnić maksymalny kontakt ze skórą kobiet w ciąży. Czujnik umieszcza się na przedniej ścianie brzucha w obszarze maksymalnej słyszalności skurczów serca płodu. Tensometr, który rejestruje skurcze macicy, znajduje się w obszarze prawego rogu macicy (żel nie jest rozmazany).

Pacjent otrzymuje specjalne urządzenie w ręku, za pomocą którego zaznacza ruchy samego dziecka. Zabieg trwa 20-40 minut, co wiąże się z częstością okresów snu (z reguły nie więcej niż 30 minut) i czuwania płodu. Rejestracja podstawowego rytmu tętna płodu jest prowadzona przez co najmniej 20 minut, aż do zarejestrowania 2 ruchów co najmniej 15 sekund i przyspieszenia tętna o 15 uderzeń serca na minutę.

Wewnętrzna kardiotokografia jest wykonywana tylko podczas porodu i pod pewnymi warunkami:

  • otwarty pęcherz płodowy i pęknięcie wody;
  • otwarcie gardła macicy co najmniej 2 cm.

W przypadku bezpośredniego CTG na skórze prezentującej się części płodu stosuje się specjalną elektrodę spiralną, a skurcze macicy rejestruje się albo przez wprowadzenie cewnika wewnątrzmacicznego, albo przez przednią ścianę brzucha. Badanie to jest uważane za inwazyjne i nie jest szeroko stosowane w położnictwie.

Podczas wykonywania kardiotokografii bezstresowej tętno płodu jest rejestrowane w warunkach naturalnych, z uwzględnieniem ruchów płodu. W przypadku uzyskania niezadowalających wyników CTG bezstresowego stosuje się testy (testy funkcjonalne), zwane CTG stresu. Testy te obejmują: oksytocynę, mammar, akustykę, atropinę i inne.

Dekodowanie CTG

Analizując wynikowy kardiotogram płodu, należy ocenić następujące wskaźniki:

  • Podstawowy rytm tętna płodu, czyli średnia wartość tętna pomiędzy chwilowymi częstościami akcji serca, albo w przedziale między skurczami lub w odstępie 10-minutowym;
  • zmiany podstawowe to wahania rytmu serca płodu, które występują niezależnie od skurczów macicy;
  • okresowe zmiany to zmiany tętna płodu, które występują w odpowiedzi na skurcze macicy;
  • amplituda to różnica wartości tętna między rytmem podstawowym a zmianami podstawowymi i okresowymi;
  • czas powrotu do zdrowia to czas po zakończeniu skurczu macicy i powrót do podstawowego rytmu serca;
  • przyspieszenie lub zwiększenie częstości akcji serca o 15-25 na minutę w stosunku do rytmu podstawowego (korzystny znak, potwierdza zadowalający stan płodu, występuje w odpowiedzi na ruch, testy, skurcz);
  • spowolnienie - spadek tętna o 30 lub więcej i trwający co najmniej 30 sekund.

Wskaźniki normalnego kardiotogramu przedporodowego:

  • podstawowy rytm wynosi 120-160 na minutę;
  • amplituda zmienności rytmu w zakresie 10-25 na minutę;
  • opóźnienie nieobecne;
  • Rejestracja 2 lub więcej przyspieszeń w ciągu 10 minut nagrywania.
  • podstawowy rytm wynosi 100-120 lub 160-180 na minutę;
  • amplituda zmienności rytmu poniżej 10 na minutę lub powyżej 25;
  • Przyspieszenie nieobecne;
  • rejestracja płytkich i krótkich opóźnień.
  • podstawowy rytm jest mniejszy niż 100 na minutę lub ponad 180;
  • zmienność rytmu amplituda mniejsza niż 5 na minutę (monotonny rytm);
  • rejestracja wyraźnych opóźnień zmiennych (mających różne formy);
  • rejestracja opóźnionych opóźnień (występujących 30 sekund po rozpoczęciu skurczu macicy);
  • rytm sinusoidalny.

Interpretacja punktów CTG

Aby ocenić stan płodu, stosuje się skalę Savelyeva.

Tabela: dekodowanie punktów CTG

CTG (kardiotokografia): wskaźniki, wyniki i interpretacja, normy

Kardiotokografia (CTG) to metoda jednoczesnego rejestrowania tętna płodu, a także tonu macicy. Badania te, ze względu na wysoką zawartość informacji, łatwość wdrożenia i bezpieczeństwo, są wykonywane dla wszystkich kobiet w ciąży.

Krótko o fizjologii serca płodu

Serce jest jednym z pierwszych organów położonych w ciele zarodka.

Już w piątym tygodniu ciąży możesz zarejestrować pierwsze uderzenie serca. Dzieje się tak z jednego prostego powodu: w tkance serca znajdują się komórki, które mogą niezależnie wytwarzać puls i powodować skurcze mięśni. Nazywa się je rozrusznikami serca lub rozrusznikami serca. Oznacza to, że praca serca płodu we wczesnej ciąży nie jest całkowicie podporządkowana układowi nerwowemu.

Dopiero w osiemnastym tygodniu ciąży sygnały z nerwu błędnego docierają do serca, a włókna stanowią część przywspółczulnego układu nerwowego. Ze względu na wpływ nerwu błędnego tętno zwalnia.

stadia rozwoju serca płodu

A do 27 tygodnia w końcu powstaje unerwienie współczulne serca, które prowadzi do przyspieszenia skurczów serca. Wpływ współczulnego i przywspółczulnego układu nerwowego na serce jest skoordynowaną pracą dwóch antagonistów, których sygnały są przeciwne.

Tak więc, po 28 tygodniach ciąży, tętno jest złożonym systemem, który przestrzega pewnych reguł i wpływów. Na przykład, w wyniku aktywności ruchowej dziecka, dominują sygnały ze współczulnego układu nerwowego, co oznacza, że ​​tętno przyspiesza. I odwrotnie, podczas snu dziecka dominują sygnały z nerwu błędnego, co prowadzi do wolniejszego rytmu serca. Dzięki tym procesom powstaje zasada „jedności przeciwieństw”, która leży u podstaw odruchu mięśnia sercowego. Istota tego zjawiska polega na tym, że praca serca płodu w trzecim trymestrze ciąży zależy od aktywności ruchowej dziecka, a także od rytmu snu i czuwania. Dlatego też, dla odpowiedniej oceny rytmu serca, czynniki te muszą być wzięte pod uwagę.

To dzięki osobliwościom unerwienia serca staje się jasne, dlaczego kardiotokografia staje się tak pouczająca, jak to możliwe w trzecim trymestrze ciąży, kiedy praca serca przestrzega pewnych zasad i prawidłowości.

Jak działa kardiotokograf i co on pokazuje?

To urządzenie ma następujące czujniki:

  • Ultradźwięk, który rejestruje ruch zastawek serca płodu (kardiogram);
  • Tensometr, określający ton macicy (tokogram);
  • Ponadto nowoczesne monitory kardiologiczne są wyposażone w pilot zdalnego sterowania z przyciskiem, który należy nacisnąć w czasie ruchu płodu. Pozwala to ocenić charakter ruchów dziecka (aktogram).

Informacje z tych czujników wchodzą do monitora serca, gdzie są przetwarzane i wyświetlane na elektronicznym wyświetlaczu w cyfrowym ekwiwalencie, a także są rejestrowane przez urządzenie rejestrujące na papierze termicznym. Prędkość mechanizmu napędu taśmy jest różna dla różnych typów monitorów serca płodu. Średnio wynosi on jednak od 10 do 30 mm na minutę. Ważne jest, aby pamiętać, że dla każdego kardiotokografu jest specjalny papier termiczny.

przykład wstęgi CTG: bicie serca płodu na górze, wartości tonów macicy na dole

Jak działa kardiotokografia?

Aby to studium miało charakter informacyjny, musisz przestrzegać następujących zasad:

  1. Nagrywanie CTG trwa co najmniej 40 minut. W tym czasie można prześledzić pewne wzorce zmiany rytmu.
  2. Podczas badania kobieta w ciąży powinna leżeć na boku. Jeśli podczas rejestracji CTG kobieta w ciąży leży na plecach, można uzyskać fałszywe wyniki, które są związane z rozwojem tzw. Zespołu żyły głównej dolnej. Stan ten rozwija się w wyniku nacisku ciężarnej macicy na aortę brzuszną i dolną żyłę główną, w wyniku czego może rozpocząć się naruszenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi. Tak więc, otrzymując objawy niedotlenienia na CTG, wykonywane w pozycji kobiety w ciąży leżącej na plecach, konieczne jest ponowne wykonanie badania.
  3. Czujnik rejestrujący bicie serca płodu powinien być zainstalowany w projekcji tylnej części płodu. Zatem miejsce zamocowania czujnika zależy od położenia płodu w łonie matki. Na przykład, przy prezentacji głowy dziecka, czujnik powinien być zainstalowany poniżej pępka, z miednicą - powyżej pępka, z poprzecznym lub ukośnym - na poziomie pierścienia pępka.
  4. Czujnik należy zastosować specjalny żel, który poprawia zachowanie fali ultradźwiękowej.
  5. Drugi czujnik (czujnik tensometryczny) musi być zainstalowany w obszarze dna macicy. Ważne jest, aby wiedzieć, że nie trzeba nakładać żelu.
  6. Podczas badania kobieta powinna otrzymać pilota z przyciskiem, który należy nacisnąć, gdy płód się porusza. Pozwala to lekarzowi na porównanie zmian rytmu z aktywnością ruchową dziecka.

Wskaźniki kardiotokogramu

Najbardziej pouczające są następujące wskaźniki:

  • Podstawowy rytm jest głównym rytmem, który dominuje w CTG, można go ocenić dopiero po 30-40 minutowym nagraniu. W prostych słowach jest to pewna średnia wartość, odzwierciedlająca tętno charakterystyczne dla płodu w okresie odpoczynku.
  • Zmienność jest wskaźnikiem, który odzwierciedla krótkotrwałe zmiany rytmu serca z rytmu podstawowego. Innymi słowy, jest to różnica między częstotliwością podstawową a skokami rytmu.
  • Przyspieszenie to przyspieszenie rytmu o ponad 15 uderzeń na minutę, które trwa dłużej niż 10 sekund.
  • Deceleration - spowalnia rytm o ponad 15 uderzeń. w kilka minut trwający ponad 10 sekund. Odtworzenie z kolei jest podzielone przez dotkliwość na:
    1. dip 1 - trwa do 30 sekund, po czym tętno dziecka zostaje przywrócone.
    2. dip 2 - trwa do 1 minuty, podczas gdy charakteryzują się wysoką amplitudą (do 30-60 uderzeń na minutę).
    3. dip 3 - długi, ponad 1 minuta, z wysoką amplitudą. Są one uważane za najbardziej niebezpieczne i wskazują na poważne niedotlenienie.

Jaki rodzaj CTG jest uważany za normalny podczas ciąży?

Idealny kardiotogram charakteryzuje się następującymi cechami:

  1. Podstawowy rytm od 120 do 160 uderzeń / min.
  2. Istnieje 5 lub więcej przyspieszeń podczas 40-60 minut nagrywania CTG.
  3. Zmienność rytmu mieści się w zakresie od 5 do 25 uderzeń. w kilka minut
  4. Nie ma opóźnienia.

Jednak taka idealna wersja CTG jest rzadka i dlatego następujące standardowe wskaźniki są dozwolone jako standardowe opcje:

  • Dolna granica rytmu podstawowego wynosi 110 na minutę.
  • Istnieją krótkotrwałe pojedyncze opóźnienia, trwające nie dłużej niż 10 sekund i małej amplitudy (do 20 uderzeń), po których rytm jest w pełni przywracany.

Kiedy CTG w ciąży jest uważane za patologiczne?

Istnieje kilka patologicznych wariantów CTG:

  1. Cichy CTG płodu charakteryzuje się brakiem przyspieszeń lub spowolnień rytmu, podczas gdy podstawowy rytm może być w normalnym zakresie. Czasami taki kardiotogram nazywany jest monotonnym, graficzny obraz bicia serca wygląda jak linia prosta.
  2. Sinusoidalny CTG ma charakterystyczną formę sinusoidy. Amplituda jest mała, równa 6-10 uderzeń. w kilka minut Ten typ CTG jest bardzo niekorzystny i wskazuje na poważne niedotlenienie płodu. W rzadkich przypadkach ten typ CTG może pojawić się, gdy kobieta w ciąży przyjmuje narkotyki lub leki psychotropowe.
  3. Rytm lambda jest zmianą przyspieszeń i opóźnień bezpośrednio po nich. W 95% przypadków ten typ CTG jest wynikiem kompresji (kompresji) pępowiny.

Ponadto istnieje wiele rodzajów CTG, które uważa się za warunkowo patologiczne. Charakteryzują się następującymi znakami:

  • Obecność opóźnień po przyspieszeniu;
  • Zmniejszona aktywność ruchowa płodu;
  • Niewystarczająca zmienność amplitudy i rytmu.

Takie znaki mogą pojawić się, gdy:

  1. Splątanie przewodu;
  2. Obecność węzła pępowinowego;
  3. Naruszenie przepływu krwi przez łożysko;
  4. Niedotlenienie płodu;
  5. Wady serca dziecka;
  6. Obecność matki choroby. Na przykład w nadczynności tarczycy kobiety w ciąży hormony tarczycy mogą przenikać przez barierę łożyskową i powodować zaburzenia rytmu płodu;
  7. Niedokrwistość dziecka (na przykład w chorobie hemolitycznej związanej z immunologiczną niezgodnością krwi matki i płodu);
  8. Zapalenie błon płodowych (zapalenie owodni);
  9. Akceptacja niektórych leków. Na przykład szeroko stosowane w położnictwie „Ginipral” może powodować wzrost rytmu dziecka.

Co zrobić, jeśli wskaźniki CTG są graniczne między normalnym a patologicznym?

Podczas rejestracji CTG i uzyskania wątpliwego wyniku musisz:

  • Przeprowadzenie dodatkowych metod badawczych (USG, badanie prędkości przepływu krwi w układzie maciczno-łożyskowym, określenie profilu biofizycznego).
  • Po 12 godzinach powtórz test CTG.
  • Aby wyeliminować stosowanie leków, które mogą wpływać na rytm serca dziecka.
  • Przeprowadź CTG z testami funkcjonalnymi:
    1. Test bezstresowy - polega na badaniu rytmu serca w odpowiedzi na ruch płodu. Normalnie, po ruchu dziecka, rytm powinien przyspieszyć. Brak przyspieszenia po ruchach jest czynnikiem niekorzystnym.
    2. Test na stres - charakteryzujący się zmianą częstości akcji serca po wprowadzeniu 0,01 U oksytocyny. Normalnie, po otrzymaniu tego leku w ciele kobiety w ciąży, rytm płodu przyspiesza, nie ma spowolnienia, podczas gdy podstawowy rytm mieści się w dopuszczalnych granicach. Wskazuje to na wysokie zdolności kompensacyjne płodu. Jeśli jednak po wprowadzeniu oksytocyny do płodu nie ma przyspieszeń, a wręcz przeciwnie, skurcze serca zwalniają, a to wskazuje na wewnątrzmaciczne niedotlenienie dziecka.
    3. Test Mammara - jest analogiczny do stresu, ale zamiast podawać oksytocynę, kobieta w ciąży jest proszona o masaż sutków przez 2 minuty. W rezultacie organizm wytwarza własną oksytocynę. Wyniki są również oceniane jak w teście warunków skrajnych.
    4. Próba wysiłkowa - kobieta w ciąży proszona jest o wejście na schody drugiego piętra, zaraz po tym następuje nagrywanie CTG. Zwykle bicie serca płodu powinno wzrosnąć.
    5. Test wstrzymywania oddechu - podczas rejestrowania kardiotogramu kobieta w ciąży jest proszona o wstrzymanie oddechu podczas wdechu, a tętno dziecka powinno się zmniejszyć. Następnie musisz wstrzymać oddech podczas wydechu, po czym rytm płodu powinien przyspieszyć.

Jak ocenia się CTG?

Aby zapewnić, że interpretacja wyników CTG nie jest subiektywna, opracowano wygodny system oceny tego typu badań. Podstawą jest badanie każdego wskaźnika CTG i przypisanie mu określonych punktów.

Dla wygody zrozumienia tego systemu wszystkie cechy CTG są podsumowane w tabeli:

Fetal CTG - „rozszyfruj” procedurę, uspokoimy przyszłe mamy

Zgodnie z zewnętrznymi objawami niemożliwe jest określenie stanu płodu podczas rozwoju płodu. Jeśli odnosimy się tylko do aktywności ruchowej, możemy pominąć objawy lękowe obserwowane podczas cierpienia wewnątrzmacicznego. W czasach braku urządzeń technicznych położnicy skupili się na bicie serca. We współczesnej medycynie stosuje się kardiotokografię płodową.

Jaka jest technika?

CTG płodu jest dosłownie tłumaczone jako rejestracja tętna jednocześnie z aktywnością macicy. Do rejestracji użyj specjalnych monitorów płodu. Ich praca opiera się na zasadzie Dopplera. Podczas badania rejestrowane są przerwy między cyklami aktywności serca dziecka. Tensometry określają siłę skurczu macicy. Wskaźniki te są rejestrowane na taśmie papierowej w postaci krzywej. Połączenie rysunków dwóch linii w czasie pozwala na analizę stanu płodu. Krzywa skurczów macicy odzwierciedla również jej mobilność.

Istnieją dwa sposoby prowadzenia badań:

Metoda zewnętrzna stosowana jest w trzecim trymestrze ciąży i podczas porodu. Czujnik nakłada się na przednią ścianę brzucha. Kobieta leży. Podczas gdy żołądek nie jest zbyt duży, może leżeć na plecach. Do czasu porodu, aby uniknąć nacisku na żyłę główną dolną, kobieta w ciąży znajduje się po lewej stronie lub w pozycji pół-siedzącej.

Na brzuchu są dwa czujniki. Pierwszy pokazuje bicie serca. Aby poprawić transfer, żel jest nakładany na miejsce. Punkt zastosowania zależy od pozycji i prezentacji płodu. Aby to zrobić, użyj zewnętrznych technik położniczych.

Do czasu narodzin większość dzieci odwraca głowy do góry nogami. W oparciu o wyniki sondowania małych części ciała decyduje się, w którą stronę obraca się tył. Po drugiej stronie i nałożyć czujnik. Zwykle jest to prawa lub lewa strona na poziomie pępka. W ciążach mnogich wskazania są rejestrowane osobno dla każdego dziecka.

Drugi czujnik rejestruje aktywność macicy. Nakłada właściwy kąt macicy. To z niego zaczyna się fala skurczów, która dotyczy całego ciała.

Pacjent otrzymuje inny czujnik. Dzięki niemu sama rejestruje chwile ruchów dziecka. Po kliknięciu przycisku odpowiedni znak pojawi się na wstążce.

Jak długo trwa nagrywanie, zależy od osoby. Zwykle jest to okres od 20 do 40 minut. Rozszyfrowanie wyników CTG wymaga co najmniej 20 minut zarejestrowanego rytmu podstawowego, w którym zanotowane zostaną co najmniej 2 epizody ruchu o długości 15 sekund lub więcej. Liczba uderzeń serca powinna wzrosnąć.

Monitorowanie płodu Bionet FC 1400 w celu określenia tętna płodu

Czas trwania nagrania zależy od okresów snu i czuwania dziecka. W łonie matki może spać do 30 minut.

Wewnętrzny CTG jest wykonywany tylko po urodzeniu. Ta technika nie jest tak popularna jak badania na zewnątrz. Do jego wykonania używa się elektrody spiralnej, która nakłada na głowę dziecka przez pochwę. Wstawia się elektrodę śródmięśniową, aby rejestrować skurcze macicy. Aby diagnoza była konieczna, aby spełnić określone warunki:

  • wylał płyn owodniowy;
  • szyjka macicy jest powiększona o 2 cm.

Ta technika nie znalazła szerokiego zastosowania. Przy porodzie wygodniej jest korzystać z zewnętrznej metody nagrywania.

Rodzaje badań testów funkcjonalnych

Prosty zapis CTG bez użycia różnych bodźców nazywany jest testem bezstresowym. Ale w niektórych sytuacjach konieczne jest stworzenie warunków przypominających ogólny proces, aby dowiedzieć się, jak zmienić fizjologię płodu w tym okresie, czy obciążenie będzie dla niego świetne podczas porodu. W tym celu opracowano test warunków skrajnych.

W stresie stosuje się testy funkcjonalne, które stają się modelem porodu. Są to następujące typy testów:

  1. Oksytocyna - Niewielka ilość oksytocyny jest wstrzykiwana dożylnie, co powoduje skurcze macicy. CTG pokazuje, jak ciało dziecka zachowuje się w tych warunkach.
  2. Mammary na zasadzie działania jest podobny do pierwszego typu. Oksytocyna jest uwalniana z podrażnienia brodawek sutkowych.

Zastosuj także testy funkcjonalne, które wpływają na płód:

  1. Test akustyczny - działanie bodźca dźwiękowego może zwiększyć jego bicie serca.
  2. Test atropiny wykonuje się przez wstrzyknięcie atropiny do żyły. Duża liczba powikłań i przeciwwskazań doprowadziła do tego, że ta technika nie ma zastosowania.
  3. Palpacja - położna próbuje przesunąć koniec miednicy lub głowę płodu przez ścianę brzucha. Prowadzi to również do zwiększenia częstości akcji serca.

Obecnie testy warunków skrajnych są rzadko wykonywane, ponieważ wiążą się z wysokim ryzykiem. Z jakościowo zarejestrowanym CTG, lekarz ma wystarczającą ilość danych, aby zrozumieć stan dziecka.

W jakich przypadkach informacje są dostępne?

Protokoły medyczne dokładnie określają okres ciąży ciążowej płodu. Opierają się na fizjologii dziecka. Obowiązkowe badania prowadzone są od 32 tygodni. W większości przypadków lekarz przed każdą wizytą u ciężarnej zaleca CTG. Ale wyniki można uzyskać od 26 tygodni. W niektórych przypadkach, według zeznań, manipulacja jest możliwa od 27 tygodni.

Aby można było interpretować wskaźniki stanu płodu, określa się optymalne godziny badania. Jest to czas wzmożonej aktywności dziecka: od 9.00 do 14.00 i od 19.00 do 24.00.

Następujące stany zniekształcają wyniki CTG:

  • głodu w żadnym wypadku nie można manipulować na pustym żołądku;
  • obfity posiłek, optymalnie wybierz czas w 1,5-2 godziny po jedzeniu;
  • podawanie glukozy;
  • stosowanie środków uspokajających, magnezji;
  • stresujące sytuacje;
  • stan po aktywności fizycznej matki;
  • palenie i picie.

Na przykład wynik zostanie błędnie zinterpretowany, jeśli matka wspięła się po schodach na 2-3 piętro i natychmiast spadła pod aparat CTG.

Trudna diagnoza u kobiet z nadwagą. Gruba warstwa tłuszczowa na przedniej ścianie brzucha nie pozwala czujnikowi rozpoznać bicia serca dziecka.

Czasami, gdy czujnik nie jest prawidłowo zastosowany, urządzenie wyświetla tętno 65-80 uderzeń na minutę. Nie bój się, jest to rejestrowane przez własny rytm matki, a czujnik odbiera go z pulsacji aorty.

Po urodzeniu stosowanie CTG jest obowiązkowe. Pozwala to monitorować stan płodu, oceniać, jak rosną skurcze lub zanikają. Znajomość skurczów macicy jest niezbędna do prawidłowego dostosowania aktywności porodowej. Niewystarczające redukcje to potrzeba stymulowania porodu, aby nie męczyły kobiety na etapie rozszerzania szyjki macicy i nie wpadały w słabość pracy.

Przygotowanie CTG

Procedura jest przeprowadzana w warunkach konsultacji kobiet. Wymagane jest specjalne szkolenie. Wystarczy przestrzegać prostych zasad:

  1. Spać dobrze przed zabiegiem. Stan matki wpływa na aktywność motoryczną płodu.
  2. Lekko przekąsić przed wyjściem z domu. Konieczne jest wzięcie pod uwagę drogi do kliniki, aby nie być głodnym i na odwrót.
  3. Po przyjeździe musisz się trochę zrelaksować, usiąść i przywrócić tętno.
  4. Procedura trwa około 30 minut, więc kobieta w ciąży musi się martwić, że wcześniej pójdzie do toalety.
  5. Mamusie palące muszą powstrzymać się od złego nawyku przez 2 godziny.

Nie jest wymagane dodatkowe szkolenie.

Czy są jakieś przeciwwskazania?

Technika jest nieinwazyjna i nie wpływa na stan płodu ani macicy. Szkoda CTG może ujawnić się tylko podczas wykonywania testów funkcjonalnych stresu. Obecnie jednak poziom technologii i kwalifikacje lekarzy pozwalają nam określić niedotlenienie płodu i poważne schorzenia bez stosowania specjalnych środków drażniących.

Podstawowe koncepcje CTG

Wskaźniki normalnego stanu płodu w CTG ocenia się według następujących danych:

  • tętno;
  • rytm podstawowy - wielkość uderzenia serca, obserwowana w okresie między skurczami przez 10 minut;
  • zmienność rytmu podstawowego - wysokość zmian częstości akcji serca;
  • przyspieszenie - krótkie przyspieszenie tętna przez 15 sekund lub więcej lub 15 uderzeń serca;
  • spowolnienie - spadek tętna o 15 uderzeń lub w ciągu 15 sekund.

Każda z tych koncepcji odpowiada własnej normie. Podstawowy rytm powinien mieścić się w przedziale 120-160 uderzeń na minutę. Zmienność płodowa w CTG wynosi 5-25 uderzeń. Jeśli spojrzysz na taśmę CTG, główne oscylacje linii tętna powinny mieścić się w tych granicach.

Przyspieszenie - nagły wzrost skurczów serca. Upewnij się, że jesteś obecny przez 10 minut, zwykle nagrywasz 2 lub więcej wzrost tętna.

Zwyrodnienie to zmniejszenie liczby skurczów serca. Zwykle są nieobecne lub występują epizodycznie krótko i płytko. Długotrwały spadek częstości akcji serca mówi o stanach patologicznych.

Przeprowadzenie dekodowania wyniku

Aby szybko ocenić wyniki CTG i zidentyfikować początkowe nieprawidłowości płodu, opracowano system, w którym punkty są podane dla każdego wskaźnika. Zliczanie odbywa się w liczbie uderzeń serca.

Punktacja pomaga określić wynik CTG:

  • 8-10 mówić o normalnym stanie.
  • 5-7 - początkowe objawy niedotlenienia. W tej sytuacji konieczne jest ponowne zbadanie w ciągu 24 godzin Jeśli wynik pozostaje taki sam, przeprowadza się dodatkowe badanie. Obejmuje ocenę przepływu krwi w naczyniach łożyska i macicy, ultradźwięki, określenie profilu biofizycznego.
  • 4 punkty i mniej - poważny stan, który wymaga pilnej hospitalizacji. W takim przypadku decyzja jest podejmowana albo w sprawie prowadzenia intensywnej terapii, albo dostawy.

Ocena CTG przeprowadzana jest nie tylko ze względu na przyznane punkty. W wielu klinikach zainstalowane urządzenia niezależnie obliczają taką wartość jako wskaźnik stanu płodu (PSP). Jego szybkość powinna być mniejsza niż 1,0. Jeśli przepustowość pamięci jest równa jednej lub nieco wyższa, zaleca się powtórzenie kardiotokografii.

PSP 1.05-2.0 wskazuje na początkowe oznaki pogorszenia. Kobieta ma przepisane leczenie, a po 5-7 dniach kontrolę kardiotokografii. Wzrost PSP do 2,01-3,0 - wskazanie do hospitalizacji i poważnego leczenia. Nadmiar tego wskaźnika 3,01 - konieczna jest dostawa awaryjna.

Wymagania normy dla wyniku badania różnią się w zależności od czasu trwania ciąży. Do czasu pełnej ciąży (od 38 tygodni) wszystkie wskaźniki powinny mieścić się w określonej normie. U niedojrzałego dziecka w 36 tygodniu dozwolone są niewielkie odchylenia, ale liczba punktów nie powinna być mniejsza niż 8, na taśmie zapisu są wystarczające ilości zarówno przyspieszenia, jak i opóźnienia. Dopuszczalna jest niska zmienność w granicach 3-6.

Jeśli nie ma wyraźnych przyspieszeń i opóźnień w zapisie kardiotokografii, nie można tego nazwać normą. Istnieje monotonne bicie serca płodu, które mówi o niedotlenieniu. W niektórych przypadkach taka zmiana rytmu jest obserwowana podczas snu dziecka. Aby to sprawdzić, położna lub lekarz spróbują przesunąć głowę płodu przez brzuch.

Zdolność układu nerwowego do reagowania na bodźce wskazuje wskaźnik reaktywności płodu. Ale ten wskaźnik nie jest używany osobno. Aby to zinterpretować, należy użyć doplerometrii naczyń łożyska i macicy. Poprzez zmniejszenie przepływu krwi można ocenić rozwój niewydolności łożyska.

Informacje otrzymane z czujnika płodu podczas porodu pomagają poprawić ich postęp. Istnieją sytuacje, w których płód ściska sznur podczas skurczu. Na ekranie widać to jako wyraźny spadek tętna i jego długi powrót do zdrowia. W takiej sytuacji lekarz postanawia nie wstrzykiwać oksytocyny w celu zwiększenia skurczów macicy. Czasami przemieszczenie głowy przez pochwę zajmuje nawet trochę czasu, aby zapewnić prawidłowy przepływ krwi.

W ciężkich przypadkach ginekolog może zauważyć gwałtowny spadek rytmu po kolejnym skurczu, który nie ustępuje w okresie odpoczynku. Jeśli istnieją informacje, że kobieta miała choroby zakaźne w czasie ciąży, kiedy otworzyły płyn owodniowy, miały charakter smółkowy, wtedy można podjąć decyzję o cięciu cesarskim w nagłych wypadkach w interesie dziecka.

Czy CTG jest szkodliwy dla płodu?

Testy bezstresowe nie stanowią zagrożenia dla dziecka lub ciąży. Jest to dobra pomoc dla lekarza, która pomaga prawidłowo reagować, gdy sytuacja się zmienia. Nie ma potrzeby samodzielnego angażowania się w jego interpretację: nie-specjalista nie jest w stanie uwzględnić wszystkich istniejących czynników i wyciągnąć właściwych wniosków.

CTG (kardiotokografia) podczas ciąży i jej zapis ze wskazaniem norm

Kardiotokografia (w skrócie CTG) pozwala ocenić stan dziecka, jego aktywność sercową i ogólnie rozwój ciąży.

Zgodnie z planem badań kobiet w ciąży, kardiotokografia jest zalecana co tydzień od 32 tygodnia. Ostatnia procedura diagnostyczna może być przeprowadzona w szpitalu położniczym.

Co to jest CTG płodu, jak i w jakim celu jest wykonywany?

Kardiotokografia jest procedurą diagnostyczną, podczas której ma miejsce ciągłe rejestrowanie bicia serca, aktywność ruchowa dziecka i skurcze mięśni macicy.

Celem procedury jest zidentyfikowanie objawów niedotlenienia, niedokrwistości płodu, nieprawidłowości w pracy serca (do wad wrodzonych). CTG pomaga również zdiagnozować małowodzie i niewydolność płodowo-łożyskową.

Nowoczesne wyposażenie CTG jest wyposażone w czujniki do oceny stanu dwojga dzieci jednocześnie. To prawda, jeśli kobieta jest w ciąży z bliźniakami.

Pierwsza planowana kardiotokografia jest przepisywana na okres 32 tygodni, ponieważ do tego czasu płód ma już dość dobrze wykształcony odruch skurczowy serca. Od tej daty związek między aktywnością dziecka a jego rytmem serca jest dobrze prześledzony.

Kardiotokografia może być również przepisana we wcześniejszych okresach, rytmy patologiczne są dobrze znane od 20. tygodnia ciąży.

Procedura CTG: jak idzie?

Kardiotokografia jest wykonywana przy użyciu specjalnego sprzętu, który obejmuje dwa czujniki podłączone do urządzenia do zapisu danych. Pierwszy czujnik rejestruje bicie serca dziecka, a drugi - skurcze mięśni macicy.

Dlatego najpierw lekarz przykłada stetoskop do brzucha - rurkę z rozszerzającym się końcem, którym słucha się serca dziecka podczas każdej wizyty u ginekologa-położnika.

Określa lokalizację najlepszego słuchania bicia serca dziecka. Następnie na tym obszarze umieszcza się czujnik ultradźwiękowy, który jest wzmacniany wokół ciała za pomocą paska. Ten czujnik wychwytuje aktywność serca płodu.

Drugi czujnik (tensometr) jest również przymocowany pasem do żołądka, ale w obszarze dna macicy (powyżej pępka, w przybliżeniu pod żebrami).

Aby usunąć warstwę powietrza między czujnikiem a skórą brzucha, co uniemożliwia otrzymanie danych, stosuje się żel. Jest całkowicie bezpieczny dla dziecka i matki.

Lokalizacja czujnika dla CTG

Ponadto przyszła matka otrzymuje pilota, który jest wyposażony w przycisk. Kobieta powinna klikać na nią za każdym razem, gdy czuje, że dziecko się porusza. Umożliwi to oszacowanie zmiany tętna płodu w okresie jego aktywności.

Kardiotokografia często trwa 40, 60 lub 90 minut. Jednak niektóre procedury LCD są wykonywane w ciągu 20-30 minut, aw szpitalu położniczym, na początku porodu, CTG trwa około 10-15 minut. To wystarczy, aby wyciągnąć wnioski na temat stanu płodu z otrzymanego kardiogramu.

Przygotowanie CTG

Przeprowadzenie kardiotokografii nie wymaga szkolenia. Aby jednak wskaźniki były obiektywne, w trakcie procedury kobieta musi przyjąć najbardziej wygodną pozycję.

Zazwyczaj przyszła mama ma ochotę usiąść, odchylić się na oparcie krzesła lub położyć się na wózku inwalidzkim (to znaczy, położyć się na plecach i lekko skręcić w lewo, pod prawą umieścić wałek lub poduszkę).

Kardiotokografia nie powinna „leżeć na plecach”!

Nie spowoduje to ucisku żyły głównej dolnej, w wyniku czego wnioski o stanie płodu będą tak wiarygodne, jak to możliwe.

Przy okazji, dlatego kobietom w ciąży zaleca się spać po lewej stronie, ponieważ nic nie uniemożliwia dziecku dostatecznej ilości tlenu.

Nie ma gwarancji, że dziecko będzie obudzone podczas CTG. Dlatego zaleca się, aby kobieta spożywała kawałek czekolady na 10-15 minut przed zabiegiem (można go zjeść w trakcie zabiegu), aby dziecko zaczęło działać.

Ponadto, 8-12 godzin przed zabiegiem, nie można przyjmować leków przeciwskurczowych, uspokajających, uspokajających, przeciwbólowych i innych leków, które mogą mieć wpływ na wynik kardiotokografii.

A wszystko inne, co kobieta powinna być zdrowa w czasie zabiegu, ponieważ ostre infekcje dróg oddechowych / SARS i inne choroby zakaźne i zapalne mogą powodować niedotlenienie płodu. W takim przypadku CTG będzie musiało wrócić po odzyskaniu.

Przy zmniejszonej hemoglobinie płód może doświadczać objawów niedotlenienia!

Koszt CTG

Procedura jest bezpłatna w rosyjskich instytucjach państwowych. W prywatnych klinikach koszty składają się z kilku czynników: jakości sprzętu i usług, poziomu instytucji. W prywatnych klinikach w Rosji przedział cenowy wynosi około 800-1200 rubli za jedną procedurę kardiotokografii.

Czy CTG jest niebezpieczny dla płodu?

Kardiotokografia nie ma przeciwwskazań. Ta procedura jest w 100% bezpieczna dla dziecka i matki. Jest całkowicie bezbolesna, a nawet przyjemna, ponieważ kobieta ma okazję słuchać uderzeń jej maleńkiego serca przez prawie godzinę.

Kardiotokografia w czasie ciąży jest przepisywana raz w tygodniu, ale można to zrobić przynajmniej codziennie. Ta metoda informacyjna pozwala szybko określić, czy coś zagraża płodowi. W przypadku odstępstwa od normy zaleca się dodatkowe metody diagnostyczne, a także środki zapobiegawcze i terapeutyczne.

Interpretacja wyników normy CTG + wszystkich wskaźników

Rezultatem CTG są krzywe, wydrukowane na taśmie papierowej. Po ich zdekodowaniu lekarz ustala, czy występują jakiekolwiek nieprawidłowości.

Kardiotokografia ocenia takie wskaźniki jak:

  • rytm podstawowy (tętno podstawowe) - liczba uderzeń serca u dzieci na minutę.

Samo urządzenie określa tętno płodu zgodnie z odczytanymi danymi. Jeśli występuje nieprawidłowość w funkcjonowaniu serca, częstość akcji serca może nie zostać obliczona prawidłowo (zmniejszona o połowę lub odwrotnie).

Jeśli w normalnych warunkach tętno wynosi 120-160 uderzeń na minutę, a następnie podczas aktywności fizycznej, a także w miednicy w miejscu płodu, standardowe tętno jest znacznie wyższe - 180–190 uderzeń / min.

W okresie ciąży po porodzie uważa się za normalne, jeśli dolna granica tętna podstawowego mieści się w zakresie 100-120 uderzeń / min.

W okresie odpoczynku tętno dziecka (z prezentacją bólu głowy) powinno mieścić się w zakresie 120-160 uderzeń na minutę.

Jeśli tętno przekracza 160 uderzeń na minutę, oznacza to rozwój tachykardii u dziecka:

  • umiarkowany - z podstawowym tętnem od 160 do 180 uderzeń / min;
  • wymawiane - z BSVS ponad 180 uderzeń / min.

Tachykardię można zaobserwować w: łagodnym niedotlenieniu płodu, niedokrwistości u dziecka, zapaleniu i zakażeniu owodni (zapalenie owodni), nadmiernym wytwarzaniu hormonów tarczycy u przyszłej matki (nadczynność tarczycy).

Z tętnem ponad 200 uderzeń na minutę. zdiagnozowano brak zmienności rytmu podstawowego dziecka - częstoskurcz nadkomorowy, który może prowadzić do rozwoju niewydolności serca.

Jeśli tętno płodu jest mniejsze niż 120 uderzeń na minutę, oznacza to bradykardię:

  • umiarkowany - z podstawowym tętnem 100-120 uderzeń / min;
  • wymawiane - przy BSCS mniej niż 100 uderzeń / min.

Przyczyną bradykardii może być umiarkowane lub znaczące niedotlenienie płodu, ciężka niedokrwistość lub obecność wrodzonych wad serca.

Z reguły, gdy wartość tętna jest mniejsza niż 100 uderzeń / min. a prawie nieobecna zmienność rytmu to dostawa awaryjna. Przy takim stanie ryzyko śmierci płodu dziecka jest bardzo wysokie.

Patologiczny rytm podstawowy jest również sinusoidalnym widokiem rytmu serca (patrz wykres 1), gdy kardiogram wygląda jak falista linia (bez ostrych zębów). Taki podstawowy rytm jest spowodowany rozwojem niedokrwistości u płodu, ciężką hipoksją lub przebiegiem ciąży związanej z konfliktem immunologicznym.

Wykres 1 - Sinusoidalny rytm podstawowy

Z sinusoidalnym rytmem serca i potwierdzeniem niedoboru tlenu u płodu rozwiązuje się kwestię porodu w nagłych wypadkach, aby uratować życie dziecka.

  • zmienność rytmu serca charakteryzuje się amplitudą (różnicą między najwyższą a najniższą liczbą HR) i częstotliwością oscylacji (liczbą oscylacji na 1 minutę).

Wielkość tętna nie ma takiej wartości diagnostycznej. Może osiągnąć 50, a nawet 90 uderzeń / min., Co jest całkiem do przyjęcia.

Zwykle amplituda powinna mieścić się w zakresie od 6 do 25 uderzeń / min., A częstotliwość - od 7 do 12 razy na minutę.

Wzrost liczby amplitud oscylacji (ponad 25 uderzeń / min) nazywany jest w medycynie „rytmem nosa” (stale skaczące zęby, często z rosnącym charakterem, patrz wykres 2).

Rytm solny obserwuje się przy umiarkowanym niedotlenieniu płodu, splątaniu pępowiny wokół szyi / tułowia lub podczas ściskania pępowiny (ściskanie pępowiny, na przykład, gdy znajduje się między głową dziecka a kościami miednicy matki).

Wykres 2 - Bicie serca płodu

Zmniejszenie amplitudy drgań poniżej 6 uderzeń / min. zwany „monotonnym rytmem” (patrz rysunek 3, bez ostrych wysokich zębów).

Monotonny rytm serca obserwuje się podczas niedotlenienia płodu i kwasicy, wad rozwoju serca, tachykardii lub jeśli płód śpi tylko w momencie rozpoznania. Ponadto, jeśli kobieta w ciąży zażyła środek uspokajający na krótko przed zabiegiem, może to wpłynąć na zmniejszenie zmienności rytmu serca dziecka.

Wykres 3 - Monotonne tętno płodu

Brak zmienności rytmu (0-1 uderzeń / min.) Nazywany jest „cichym rytmem” (patrz wykres 4).

Istnieje ciężki rytm w ciężkim niedotlenieniu płodu, poważne uszkodzenie centralnego układu nerwowego, które są niezgodne z wadami życiowymi serca płodu.

Wykres 4 - Tętno „Wycisz” lub „Zero”

  • przyspieszenie (przyspieszenie tętna). Przy zewnętrznym oddziaływaniu (palpacja płodu podczas badania pochwy), podczas skurczu lub ruchu samego dziecka, wyzwala się odruch sercowo-skurczowy, a jego bicie serca staje się częstsze.

Zwykle częstości akcji serca powinny towarzyszyć przyspieszenia, z częstotliwością 2 lub więcej przyspieszeń w ciągu 10 minut. Przyspieszenia są wyświetlane na wykresie jako wysokie zęby (na przykład są oznaczone znacznikiem wyboru).

Wykres 2 - Przykład normalnego CTG płodu

Obliczmy (na przykład), ile przyspieszeń było w ciągu 10 minut: w ciągu pierwszych 10 minut wystąpiły 4 przyspieszenia, w ciągu 10 minut wystąpiły również 4 przyspieszenia. Całkowite przyspieszenie 8.

  • Spowolnienie (wolne tętno) jest reakcją ciała dziecka na ściskanie głowy podczas kurczenia się macicy.

Zwykle opóźnienie powinno być nieobecne. Dopuszczalne są tylko szybkie (wczesne) spowolnienia, które występują podczas skurczu macicy. Niewielkie wczesne spowolnienia nie są zdarzeniem niepożądanym.

Na kardiogramie opóźnienia mają postać dużych wgłębień (na rysunku 2 są one oznaczone krzyżykami).

Jeśli niektóre urządzenia są oznaczone znacznikami przyspieszenia, urządzenia nie zwalniają.

Powolne (późne) spowolnienia, które pojawiają się w ciągu 30-60 sekund po następnym skurczu macicy, wskazują na niedotlenienie płodu i niewydolność łożyska, a długotrwałe wskazują na przedwczesne oderwanie łożyska i inne powikłania ciąży.

Zgodnie z maksymalną amplitudą powolnych opóźnień rozróżnia się następujące nasilenie niedotlenienia:

  • światło - o amplitudzie nie większej niż 30 uderzeń / min;
  • umiarkowany - o amplitudzie od 30 do 45 uderzeń / min;
  • ciężki - o amplitudzie większej niż 45 uderzeń / min.

Ruchy płodu. Prowadzona jest również rejestracja aktywności ruchowej dziecka, o której kobieta w ciąży informuje komputer przyciskiem. Na 1 godzinę badań należy zarejestrować co najmniej 10 ruchów płodu.

Obecność ruchów przypominających piętę w normalnym kardiogramie nie wskazuje na głód tlenu u płodu.

Ruch oddechowy. Ich częstotliwość powinna być większa niż 1 raz i trwać przez co najmniej 30 sekund.

Wskaźnik stanu płodu to komputerowa ocena stanu dziecka, która jest automatycznie podawana przez urządzenie zgodnie z wynikami przeprowadzonej kardiotokografii.

Ocena płodu jest obliczana matematycznie na podstawie uzyskanych danych. Dokładność tej oceny wynosi 90%, podczas gdy dokładność wizualnej oceny wyników kardiogramu przez lekarza wynosi tylko 68%.

Oto zapis wskaźników stanu płodu, znajdujących się w następujących granicach:

  • 0-1,0 - zdrowe owoce;
  • 1.1-2.0 - początkowe naruszenia płodu;
  • 2.1-3.0 - wyraźne naruszenia płodu;
  • 3.1-4.0 - wyraźne naruszenia płodu.

Korekta snu jest również obliczana automatycznie i jest niezbędna do uzyskania dokładniejszego końcowego wyniku CTG. Biorąc ten wskaźnik pod uwagę, zwiększa się dokładność diagnozy stanu zdrowia płodu.

Linia „korekta snu” wskazuje przedział czasu, w którym płód śpi, na przykład 0–30 = 30. Oznacza to, że od początku nagrywania i przez 30 minut tętno płodu było spokojne, dziecko spało w tym czasie. Diagnoza powinna być przeprowadzona tylko w czasie czuwania okruchów.

Kobietom proponuje się zmianę pozycji ciała lub zjedzenie czekolady.

To są wszystkie informacje dotyczące pierwszego wykresu na taśmie - kardiogramu płodowego. Drugi wykres to togram. Odzwierciedla aktywność skurczową macicy (lub macicy SA), która nie powinna przekraczać 15% tętna dziecka i nie powinna przekraczać 30 sekund.

Ostateczna ocena stanu płodu daje 10-punktową (Fisher) lub 12-punktową (Krebs) skalę.

  • do 4 punktów. Dziecko cierpi na ciężką niedotlenienie. Wymagana jest dostawa awaryjna.
  • 5-7 punktów. Zaobserwowano nie zagrażający życiu głód tlenu u płodu. Wskazane jest przeprowadzenie dodatkowych badań dotyczących jego stanu lub powtarzanego CTG w ciągu jednego lub dwóch dni.
  • 8-10 punktów dla Fishera lub 9-12 punktów dla Krebsa. Dobry stan płodu.

Odchylenia od norm nie mogą być podstawą do postawienia 100% diagnozy, ponieważ CTG podaje informacje o stanie dziecka tylko w określonym czasie. Aby potwierdzić lub odrzucić tę lub tę dolegliwość, przepisuje się powtórzenie kardiotokografii, Dopplera i USG.

O złych wynikach CTG mówi:

  • podstawowy rytm mniejszy niż 100 lub ponad 190 uderzeń na minutę;
  • zmienność rytmu poniżej 4 uderzeń na minutę;
  • brak przyspieszenia;
  • obecność wolnych opóźnień.

Jeśli wyniki kardiotokografii są bardzo słabe, lekarz kieruje ciężarną kobietę na cesarskie cięcie lub powoduje sztuczne narodziny. W procesie takiej dostawy CTG można wykonać więcej niż raz. W tej sytuacji procedura ta pozwala określić, czy istnieje ryzyko dla zdrowia dziecka.

Zdarza się również, że dziecko doświadcza głodu tlenowego, ale już przystosował się do tego stanu. Dlatego nie będą widoczne żadne odchylenia od standardów CTG.

Normalny kardiotokram płodowy. Jaka ona jest?

CTG uważa się za normalne, jeśli:

  • częstotliwość podstawowa nie mniejsza niż 120 (110 dopuszczalna) i nie wyższa niż 160 bpm;
  • wysoka zmienność jest podana w minutach, nie powinno być małej zmienności;
  • liczba przyspieszeń - co 10 minut procedury diagnostycznej muszą być co najmniej 2 przyspieszenia (pod warunkiem, że w ciągu tych 10 minut występują namacalne skurcze);
  • liczba gwałtownych opóźnień - ich obecność jest dopuszczalna, ale idealnie nie powinny być wcale;
  • liczba wolnych opóźnień wynosi 0 (normalnie powinny być nieobecne);
  • maksymalna amplituda wolnych opóźnień wynosi 0 bpm;
  • liczba ruchów płodu - co najmniej 5 na pół godziny;
  • wskaźnik stanu płodu (PSP) - od 0 do 1,05;
  • Kryteria dawka / Redman muszą być spełnione, pozostałe wskaźniki nie są ważne.

Najważniejsze w kardiotokografii komputerowej jest wskaźnik stanu płodu. To on charakteryzuje stan płodu na podstawie uzyskanych danych.

Po co przeprowadzać CTG płodu w czasie ciąży i jak rozszyfrować wyniki?

Metodę kardiotokografii można stosować w czasie ciąży do wykrywania zaburzeń rytmu serca, określania prezentacji płodu, identyfikacji ciąż mnogich, diagnozowania ostrego niedotlenienia podczas porodu i przewlekłego podczas ciąży. Badanie o nazwie kardiotokografia jest przepisywane wszystkim kobietom w ciąży po 30 tygodniach ciąży. Ma to na celu ocenę stanu płodu. CTG jest również ustalany podczas porodu, aby zobaczyć skurczową aktywność macicy i to, w jaki sposób wpływa ona na stan dziecka. Pogorszenie samopoczucia dziecka znajduje odzwierciedlenie w liczbie uderzeń serca, co pozwala lekarzom podjąć niezbędne środki w celu poprawy jego stanu.

Kardiotokografia jest metodą oceny w czasie badania stanu funkcjonalnego płodu. CTG to skrót od kardiotokografii. Jest to metoda oparta na badaniu tętna i zmian w charakterze ruchów, co obejmuje ocenę skurczowej czynności macicy. Do oceny wyników badania można wykorzystać: 10-punktową skalę Fishera, 12-punktową skalę Krebsa, 10-punktową skalę Savelyev.

Zgodnie z rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 572 z 2012 r. Konieczne jest przeprowadzenie CTG dla wszystkich kobiet w ciąży od 30 tygodnia (z ciążą fizjologiczną) co najmniej trzy razy po 30 tygodniach i zawsze podczas porodu. Procedurę tę można przeprowadzić od 28 tygodnia ciąży według wskazań lub w przypadku ciąży mnogiej. CTG jest wykonywane dla:

  • Określ siłę i częstotliwość skurczów macicy.
  • Wykrywanie bradykardii i tachykardii, rejestracja normalnego tętna.
  • Ocena stanu płodu w czasie ciąży i podczas porodu.
  • Wykrywanie zespołu zaburzeń oddechowych płodu i decyzje dotyczące metody porodu.

Istnieje pośredni (zewnętrzny) i bezpośredni (wewnętrzny) CTG. Najpopularniejszy jest pierwszy. Jest wytwarzany podczas ciąży i podczas porodu. Wykonuje się to przez nałożenie dwóch czujników na brzuch kobiety w ciąży i przymocowanie ich za pomocą paska. Czujnik ultradźwiękowy jest używany do rejestrowania tętna płodu, a czujnik macicy (TOCO) jest używany do zewnętrznej histerografii, to jest, aby zobaczyć ton macicy lub jej aktywność skurczową.

Badanie przeprowadza się w pozycji leżącej lub na plecach lub w połowie siedzenia (zapobieganie zespołowi kompresji). Czujnik ultradźwiękowy jest poddawany działaniu ultradźwiękowego medium kontaktowego, aby zapewnić najlepszy kontakt ze skórą. Jest on instalowany na przedniej ścianie brzucha w obszarze maksymalnej słyszalności serca płodu, z przedstawieniem głowy poniżej pępka, oraz z prezentacją miednicy na lub tuż nad obszarem pępka. Czujnik TOCO jest umieszczony na rogu macicy.

Jeśli CTG wykonuje się w czasie ciąży, pacjentowi może zostać przyznane specjalne urządzenie, za pomocą którego można zauważyć ruchy dziecka, naciskając przycisk, ale istnieją urządzenia, które same określają aktywność fizyczną płodu.

Zabieg trwa od 30 do 60 minut, co wiąże się z okresami snu i czuwania. Procedura będzie miała charakter informacyjny tylko w okresach czuwania płodu.

Bezpośredni CTG jest przeprowadzany tylko po urodzeniu. Wynika to z faktu, że elektroda skalpu, która rejestruje impuls elektryczny, jest przymocowana bezpośrednio do skóry głowy dziecka. W tym celu niezbędne warunki to prezentacja płodu przez głowę, brak pęcherza płodowego (odstawiony płyn owodniowy), wystarczające ujawnienie gardła macicy. Specjalne urządzenie do monitorowania serca oblicza tętno płodu na podstawie uzyskanych danych.

Zaleca się bezpośrednie CTG u pacjentów z otyłością i / lub wielowodzianem, którzy nie mają zwiększonego ryzyka wystąpienia infekcji wstępującej. Inne kobiety otrzymują pośredni CTG przez cały okres porodu lub kilka razy podczas całego okresu porodu.

Częstotliwość rejestracji CTG zależy od natury patologii położniczej i pozagenitalnej u kobiet w ciąży oraz aktywności ruchowej płodu. Przy normalnej ciąży kardiotogram jest rejestrowany w odstępie 7-14 dni. Gdy skargi na zmniejszenie liczby zaburzeń, w przypadku podejrzenia nieprawidłowości u płodu i podczas ciąży wysokiego ryzyka, monitoruje się stan płodu od kilku razy w tygodniu do kilku razy dziennie, przez predyspozycje do rozwoju niewydolności łożyska. Ponadto przepisz USG.

Wskazania do dodatkowej tocografii:

  • Obciążona historia ginekologii lub warunków położniczych, zwłaszcza jeśli podczas poprzednich ciąż wystąpiła hipoksja lub śmierć przedporodowa.
  • Stan przedrzucawkowy, obrzęk kobiet w ciąży, prymitywność o różnym nasileniu.
  • Nadciśnienie.
  • Niedokrwistość w ciąży.
  • Konflikt rezusów.
  • Zmień przeznaczenie
  • Malowodie lub wielowodzie.
  • Zagrożenie przedwczesnym porodem.
  • Ocena przepływu krwi w układzie płodowym i niedotlenienie płodu i jego leczenie.
  • Kontrola słabych wyników CTG.
  • Wielokrotna płodność.
  • Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego.
  • Ciężka współistniejąca patologia matki.
  • Zmniejszona aktywność ruchowa.
  • Naruszenia zidentyfikowane przez doplerometrię.
  • Hipotrofia i przerost.
  • Splątanie pępowiny.
  • Blizna na macicy.
  • Przedwczesne starzenie się łożyska.
  • Podejrzany węzeł przewodu.

Specjalne przygotowanie do badania nie jest konieczne. Zabieg jest całkowicie bezpieczny i bezbolesny dla płodu i matki. Badanie najlepiej wykonać po posiłku, aby płód nie zasnął podczas zabiegu.

Przed CTG powinien odwiedzić toaletę, ponieważ badanie trwa co najmniej 30 minut. Podczas CTG pozycja ciała nie powinna się zmieniać bez zgody lekarza prowadzącego badanie.

Monitor pokazuje krzywą do oszacowania następujących parametrów kardiotogramu:

  1. 1. Podstawowa (średnia) częstość akcji serca płodu.
  2. 2. Amplituda drgań (zmienność) rytmu serca.
  3. 3. Amplituda odruchu mięśnia sercowego (ruchowego).
  4. 4. Liczba ruchów płodu w okresie monitorowania.
  5. 5. Charakter skurczów macicy, jeśli występują.
  6. 6. Charakter reakcji rytmu serca płodu na skurcze macicy.

Podstawowe tętno jest głównym parametrem w analizie CTG, w odniesieniu do którego przeprowadzana jest cała późniejsza analiza. Za fizjologiczne uważa się tętno od 120 uderzeń na minutę do 160 uderzeń na minutę. Tachykardia będzie wartościami powyżej tych liczb. Tachykardię można uznać za kompensacyjno-adaptacyjną odpowiedź organizmu na stan patologiczny matki lub w związku ze stosowaniem leków powodujących zwiększenie częstości akcji serca. Może być również dowodem niedotlenienia, wad rozwoju układu sercowego, zbyt krótkiego okresu ciąży dla tej procedury, niedokrwistości. Gdy przyczyny zostaną wyeliminowane, tętno zostanie przywrócone.

Zmniejszenie częstości akcji serca poniżej 110 jest uważane za bradykardię. Ta manifestacja polega na przyjmowaniu pewnych leków, z ostrym niedotlenieniem płodu, kiedy płód matki jest ściskany przez miednicę matki (rozbieżność kliniczna między głową płodu a miednicą matki), gdy prawdziwa pępowina jest napięta. Często bradykardia jest wskazaniem do nałożenia kleszczy położniczych, awaryjnego cięcia cesarskiego.

Amplituda drgań tętna od 7 do 15 uderzeń na minutę. Jeśli umiarkowana zmienność krzywej jest obecna przynajmniej od czasu do czasu, należy uznać, że płód jest stosunkowo skompensowany. Zmniejszona zmienność do 5 lub mniej uderzeń na minutę powoduje zmniejszenie przepływu krwi przez łożysko i / lub pępowinę. Działania zmniejszające ten wskaźnik mają na celu bezpośrednią lub pośrednią poprawę natlenienia płodu. W przypadku braku efektu podjętych działań podejmowane są decyzje o dostawie. Zwiększenie amplitudy 25 uderzeń na minutę lub więcej odzwierciedla odpowiedź adaptacyjną na wynikłą hipoksję.

Odruch motoryczno-sercowy powstaje do 28 tygodnia ciąży. Zwykle aktywności ruchowej płodu towarzyszy wzrost częstości akcji serca o 15 -35 uderzeń na minutę. Objawy adaptacyjne podczas niedotlenienia prowadzą do zwiększenia amplitudy MKR o ponad 35 uderzeń na minutę. Gdy OUN jest hamowany podczas niedotlenienia, amplituda jest mniejsza niż 15, aż do całkowitego zaniku. Zmniejszenie lub brak odruchu mięśnia sercowego może być związane z wprowadzeniem leków (substancji narkotycznych, magnezji), fazy cichej - snem z powodu niedojrzałości centralnego układu nerwowego (do 28 tygodni). Wobec braku tych powodów uważa się to za straszny objaw niedotlenienia płodu.

Ruchy dziecka przy braku aktywności skurczowej macicy muszą być rejestrowane przez co najmniej 6 epizodów w ciągu 30 minut badania i musi im towarzyszyć odpowiednia amplituda MCR. Głównym diagnostycznie istotnym kryterium zaburzeń czynności płodu w czasie ciąży będzie zmniejszenie lub brak zmiennego rytmu serca i odruchu mięśnia sercowego.

W przypadku braku epizodów ruchowych w CTG pokazano testy funkcjonalne. Pozwalają, przy ocenie wyników, odróżnić fazę odpoczynku od zakłóceń państwa:

  • Test krokowy jest wykonywany przez aktywność fizyczną. Ciężarna kobieta wchodzi po schodach i schodzi 2 stopnie w 3 minuty. W wyniku tego obciążenia następuje spadek przepływu krwi maciczno-łożyskowej. Jeśli po teście dojdzie do naruszenia stanu płodu, rejestruje się wygładzoną krzywą, rozwija się bradykardia, po której może następować przedłużony tachykardia. W przypadku braku zakłóceń pojawia się aktywność ruchowa z odpowiednią amplitudą odruchu motoryczno-kardiologicznego, występuje wzrost amplitudy drgań.
  • Test dźwięku. Czynnikiem drażniącym jest sygnał dźwiękowy 3 kHz o czasie trwania 5 sekund i natężeniu 95–100 dB. W normalnej reakcji zostanie odnotowany wzrost częstości akcji serca o 15–20 uderzeń / min. Można mówić o niedotlenieniu bez zmian lub o 1–8 uderzeń / min.
  • Test oksytocyny stresowej polega na badaniu odpowiedzi płodu na spadek przepływu krwi podczas skurczu mięśniówki macicy spowodowanego przez oksytocynę. Test moduluje stres, który płód przechodzi podczas porodu.
  • Degradacja to spadek tętna o ponad 15 uderzeń / min. Są one spowodowane ruchami płodu lub skurczami macicy. Oceń kształt, głębokość, czas trwania, wyrównanie czasu tętna. Pierwsze z nich zbiegają się z początkiem skurczu macicy, a tętno zostaje przywrócone wraz z końcem skurczu. Przyczyną spowolnienia jest wpływ na głowę, najczęściej pod koniec drugiego etapu porodu, kiedy przechodzi się przez kanał rodny. Gdy zostaną wykryte na CTG, rokowanie dla płodu jest korzystne - stan nie cierpi, nie ma kwasicy. Później późno w stosunku do początku skurczu i tętno zostaje przywrócone po zakończeniu, nie zawsze do poziomu początkowego. Wzrost ich liczby i głębokości, brak wyrównania lub częstoskurcz uważa się za niekorzystny.
  • Zmienne opóźnienia pojawiają się, gdy pępowina jest ściśnięta. Charakteryzuje się ostrym początkiem i głębokością ponad 15 uderzeń / min, spowalniając tętno płodu. Ciężkie mają ponad 35 uderzeń / min. Można go wyeliminować, zmieniając pozycję ciężarnej kobiety / porodu. Jeśli rytm nie zostanie przywrócony do oryginału - jest to niekorzystna prognoza.

Istnieje kilka skal do oceny. Najczęściej są to Fisher i Krebs. Rozważmy skalę Fishera. Parametr szacuje się od 0 do 2 punktów:

  • Podstawowy rytm: 0 punktów ustawia się przy tętnie do 100 lub powyżej 180 uderzeń / min., 1 punkt przy tętnie od 100 do 119 uderzeń / min. i od 161 do 180 uderzeń / min., 2 punkty przy tętnie od 120 do 160 uderzeń / min.
  • Zmienność: 0 punktów przy wynikach do 3 uderzeń na minutę, 1 punkt przy wynikach od 3 do 5 uderzeń na minutę, 2 punkty za wyniki od 6 do 25 uderzeń na minutę.
  • Przyspieszenie: nieobecność uznawana jest za 0 punktów, od 1 do 4 jest traktowana jako 1 punkt, od 5 i powyżej jest traktowana jako 2 punkty.
  • Degradacja: ciężka jest uważana za 0 punktów, lekka i średnio ciężka jest uważana za 1 punkt, całkowita nieobecność lub płytkie krótkie są uważane za 2 punkty.

Normalnie CTG w ciąży z zakresem danych od 8 do 10 punktów wskazuje na zadowalający stan płodu. Wynik od 6 do 8 punktów wskazuje na niedotlenienie, badanie należy powtórzyć. Mniej niż 6 punktów wskazuje na zagrożenie życia płodu.

Skala Krebsa różni się tym, że wciąż istnieje taki parametr, jak liczba zaburzeń w pół minuty: 5 perkusji i więcej uważa się za 2 punkty, od 1 do 4 uważa się za 1 punkt, nie było zakłóceń jako 0 punktów. Jeśli w rezultacie od 9 do 12 punktów jest zadowalającym stanem płodu, 6-8 punktów - niedotlenienie płodu, 0-5 punktów oznacza niedotlenienie płodu. Jeśli wyniki mówią „podejrzane o figo”, oznacza to niedotlenienie płodu.

Wyniki dekodowania wykonane tylko przez lekarza. Należy wziąć pod uwagę wszystkie wskaźniki kliniczne kobiety w ciąży i płodu, czas i warunki zabiegu oraz towarzyszącą mu patologię.