Wskaźnik CTG w czasie ciąży

Kardiotokografia (CTG) to prenatalna metoda diagnostyczna, która pozwala określić stan płodu i sposób funkcjonowania macicy. W połączeniu z USG i Dopplerem, kardiotokografia umożliwia identyfikację patologii ciąży sprawnie iw najkrótszym możliwym czasie oraz podjęcie niezbędnych działań w celu ich skorygowania.

Zazwyczaj CTG wykonuje się po 32 tygodniach. W tym okresie płód już żyje w pewnym rytmie snu i aktywności, a bicie jego serca jest również wyraźnie słyszalne. Jednak czasami kardiotokografia jest przepisywana we wcześniejszych okresach, ponieważ rytmy patologiczne można określić po 20 tygodniach.

Najbardziej popularne pytanie związane z tą procedurą, o które często pytają przyszli rodzice - jaka jest norma CTG w czasie ciąży? Najczęściej kobiety ciężarne po raz pierwszy są wysyłane do kardiotokografii w 34 tygodniu (35 tygodni). Kobiety bardzo interesują się tym, co każde słowo oznacza na zakończenie, ile punktów uważa się za normę i kiedy powinien być emitowany alarm.

Wskaźniki informacyjne

Podczas dekodowania kardiotokografii należy wziąć pod uwagę takie wskaźniki rytmu:

• Podstawowy (główny) rytm - dominuje na CTG. Aby obiektywnie to ocenić, musisz zarejestrować co najmniej 20 minut. Można powiedzieć, że tętno podstawowe jest średnią wartością, która odzwierciedla tętno płodu w okresie spoczynku.
• Zmienność (zmienność) to dynamika wahań rytmu serca względem jego średniego poziomu (różnica między głównym tętnem i skokami rytmu).
• Przyspieszenie (przyspieszenie rytmu pracy serca) - ten parametr jest brany pod uwagę, jeśli w ciągu 10 sekund lub więcej, 15 uderzeń stanie się więcej. Na wykresie są one reprezentowane przez wierzchołki skierowane do góry. Z reguły pojawiają się podczas ruchów dziecka, skurczów macicy i wykonywania testów czynnościowych. Zazwyczaj w ciągu 10 minut powinno nastąpić co najmniej 2 przyspieszenie rytmu serca.
• Spowolnienie (spowolnienie rytmu pracy serca) - parametr ten jest brany pod uwagę, jak również przyspieszenie. Na wykresie - zęby patrzą w dół.

Czas zwalniania może być inny:

• do 30 sekund z późniejszym przywróceniem bicia serca płodu;
• do 60 sekund przy dużej amplitudzie (do 30-60 uderzeń na minutę);
• ponad 60 sekund, z wysoką amplitudą drgań.

Ponadto w konkluzji zawsze istnieje coś takiego jak utrata sygnału. Dzieje się tak, gdy czujniki chwilowo tracą dźwięk serca dziecka. A także w procesie diagnostyki mówią o wskaźniku reaktywności, który odzwierciedla zdolność embrionu do reagowania na czynniki drażniące. W interpretacji wyników wskaźnikowi reaktywności płodu można przypisać wynik w zakresie od 0 do 5 punktów.

Na wydruku wydawanym ręce kobiet w ciąży przepisano te 8 parametrów:

• Analiza czasu / utrata sygnału.
• Podstawowe tętno.
• Przyspieszenie.
• Deleracja.
• Zmienność.
• Sinusoidalny rytm / amplituda i częstotliwość oscylacji.
• STV.
• Częstotliwość zaburzeń.

Zgodnie z absolutną normą należy przestrzegać 8 z 8 parametrów, w zależności od tego, które parametry nie zostały spełnione, eksperci dopuszczają 7 z 8 i 6 z 8 parametrów w normie. Jednak w tym przypadku nie można obejść się bez ponownego CTG. Na kardiotogramie wyświetlane jest tętno (wskazywane są dwie cyfry).

Punkty oceny

W procesie opracowywania kardiotokografii specjaliści określili obiektywne kryteria oceny nagrania i opracowali zestaw tabel. Aby rozszyfrować wyniki CTG za pomocą kilku skal. Najczęściej uciekają się do skali Fishera (10 punktów) lub Krebsa (12 punktów). Podsumowując, podwójny wynik może wskazywać wynik fischera i wynik krebsa.

Kryteria Fishera

W tabeli oceny opracowanej przez amerykańskiego ginekologa położnika przedstawiono szereg kryteriów, które dają ocenę od 0 do 2 punktów. Całkowity wynik jest ustalany przez zsumowanie wszystkich ocen. Według Fisher'a specjaliści przeprowadzają obliczenia „ręczne”, koncentrując się na tym, co widzą na taśmie kalibracyjnej.

Oceniając kryteria, istnieją 3 główne stany płodu:

• Normalne wskaźniki - 8-10 punktów. Serce dziecka bije dobrze, a on jest umiarkowanie mobilny, a podejrzenia głodu tlenowego są całkowicie nieobecne.
• Stan wątpliwości wynosi 5-7 punktów. Wynik ten może wskazywać na początkowy etap głodu tlenowego i wymaga specjalnego monitorowania kobiety w ciąży.
• Zły stan płodu - 0-4 pkt. Oznacza to poważne niedotlenienie. Jeśli nie podejmiesz pilnych działań, może to być śmiertelne dla dziecka w ciągu kilku godzin.

Jeśli zapis CTG daje wynik 7 lub 6 punktów, powtórz kardiotokografię przepisuje się w ciągu 12 godzin, a jeśli poród się rozpoczął, to po 1 godzinie. W przypadku, gdy zapis CTG miał wynik 8 lub więcej punktów, po rozpoczęciu porodu procedura powtarza się po 2–3 godzinach, a we wcześniejszych okresach kobieta w ciąży jest wypuszczana na 3–7 dni przed powtórzonym CTG.

Skala Krebsa

Ta skala oceny różni się od skali Fishera o jedno kryterium - liczba reakcji motorycznych dziecka w ciągu 30 sekund: jeśli są one całkowicie nieobecne, ustawia się 0 punktów, od 1 do 4 reakcji motorycznych szacuje się na 1 punkt, jeśli 5 lub więcej reakcji występuje w ciągu 30 sekund, to dają 2 punkty

Ze względu na to kryterium skala Krebsa ma 12-punktowy system oceny. Jeśli wynik na tej skali został ustawiony na 9 do 12 punktów, przyszli rodzice mogą być absolutnie spokojni - wyniki mieszczą się w normalnym zakresie. Wynik od 0 do 8 punktów jest powodem do włączenia alarmu. Gdy takie wyniki wskazują na obecność patologicznego procesu wewnątrzmacicznego.

Jeśli CTG ma 11 punktów na zakończenie, to nie ma wątpliwości, że skala Krebsa została użyta do dekodowania. Jeśli wynik jest wart - 9 punktów, wynik jest uważany za dobry w każdym przypadku. Jeśli jednak nic nie wskazywało na to, że ocena została przeprowadzona według Fishera, należy dodatkowo skonsultować się ze specjalistą.

Kryteria Dows-Redman

Kryteria te są przeznaczone dla urządzeń automatycznych. Komputer ocenia zapis bez udziału diagnosty, ale biorąc pod uwagę wszystkie te same parametry, co w metodzie „ręcznej”.

W rezultacie wszystkie znaczące kryteria CTG są sumowane i uzyskuje się specjalny wskaźnik zmienności, STV. Ten wrażliwy parametr pozwala wykryć oznaki cierpienia płodu i przewidzieć niekorzystny wynik ciąży.

Według Dows-Redman wyróżnia się następujące wyniki:

• wartości normalne wskazujące na zdrową ciążę - STV 6–9 ms;
• wskaźniki graniczne wymagające specjalistycznej obserwacji - STV 3-5 ms;
• wysokie ryzyko niedoboru tlenu wymagające środków ratunkowych - STV 2,6–3 ms;
• stan krytyczny płodu, który w najbliższych godzinach może zakończyć się śmiercią płodu - STV poniżej 2,6 ms.

Ten system oceny nie jest praktykowany w procesie rozpoczynania porodu, ale z powodzeniem stosowany do obserwacji w okresie noszenia dziecka. Z reguły CTG jest rejestrowane co 2–3 tygodnie w terminach 28–32 tygodni i co 2 tygodnie w terminach 32–37 tygodni. Po 38 tygodniach CTG stosuje się co 7 dni.

Wskaźniki stanu płodu

Oceniając wskaźniki CTG, lekarze określają wartość PSP (wskaźnik stanu płodu). Istnieją 4 standardowe wnioski dotyczące WPR. Poniżej 1,0 - normalne wskaźniki (czasami odpychane od 1,05). Jednocześnie, jeśli uzyskano wskaźniki graniczne - 0,8-1,0, to zaleca się powtórzenie zapisu w ciągu 1-2 tygodni.

Od 1,05 do 2,0 - podstawowe odchylenia. Taki wniosek wymaga środków terapeutycznych i kontroli kontroli CTG przez tydzień. Od 2,01 do 3,0 - poważne odchylenia. W tym przypadku kobieta jest zalecana do szpitala w celu podjęcia środków w celu zachowania ciąży. PSP od 3,0 lub więcej - stan krytyczny płodu. Kobiety w ciąży powinny być pilnie hospitalizowane, najprawdopodobniej zostanie im pokazana dostawa w nagłych wypadkach.

CTG zwykle nie różni się w żaden sposób od 33 tygodni do 36 tygodni i charakteryzuje się takimi objawami: główny rytm wynosi od 120 do 160 uderzeń / min, przez 40–60 minut, występuje 5 przyspieszeń rytmu serca, zakres zmienności wynosi od 5 do 25 uderzeń na minutę. brakujący, wolny rytm.

Stosowanie CTG przy urodzeniu (38 tygodni - 40 tygodni) ustalane jest indywidualnie. CTG płodu w tym okresie może dać następujące wyniki:

• Umiarkowana amplituda spowolnień rytmu serca: rytm podstawowy - 160–180 uderzeń / min, zakres zmienności - ponad 25 uderzeń / min, wczesne spowolnienie rytmu - mniej niż 30 uderzeń / min, późno - mniej niż 10 uderzeń / min, wyraźne przyspieszenie rytmów serca. Przy takich wskaźnikach poród powinien przebiegać naturalnie bez interwencji położników.
• Stan jest bliski ryzyka: główna linia CTG wynosi 180 uderzeń na minutę, zmienność krzywej jest mniejsza niż 5 uderzeń / min, wczesne spowolnienie rytmu wynosi 30–60 uderzeń / min, a opóźnione - 10–30 uderzeń / min. W takim przypadku naturalna dostawa nie jest wykluczona, ale dodatkowo przeprowadzają test Zading. Następnie położnicy podejmują wszelkie niezbędne manipulacje w celu osiągnięcia porodu przez pochwę, ale jeśli wszystkie podjęte kroki są nieskuteczne, kobieta w ciąży jest przygotowana na cesarskie cięcie.
• Niebezpieczny stan: linia główna nie przekracza 100 uderzeń na minutę, wczesne spowolnienie rytmu serca przekracza 60 uderzeń / min, opóźnione rytmy przekraczają 30 uderzeń / min. Działania położników w tym przypadku nie różnią się od tych, które odbywają się w przypadku ryzykownych warunków płodu.
• Krytyczny stan płodu. Występuje wyraźny wzrost częstości akcji serca z pozostałymi opóźnieniami, które mogą trwać do 3 minut. Krzywa graficzna jest spłaszczona. Sytuacja nie toleruje opóźnienia, konieczne jest pilne wykonanie cięcia cesarskiego.

Patologiczny CTG

Istnieją 3 warianty patologiczne CTG.

Cichy lub monotonny CTG

Charakteryzuje się brakiem przyspieszeń i opóźnień, ale jednocześnie podstawowa częstość akcji serca mieści się w normalnym zakresie. Obraz graficzny takiej kardiotokografii jest zbliżony do linii prostej.

Sinusoidalny CTG

Graficzny obraz takiej kardiotokografii ma postać sinusoidy. Ten CTG wskazuje na wyraźny głód tlenu u płodu. Czasami występuje, gdy kobieta w ciąży przyjmuje psychotropy lub narkotyki.

Rytm Lambda

Charakteryzuje się szybką zmianą przyspieszenia i opóźnienia. W większości przypadków ta patologia CTG wskazuje na kompresję pępowiny. Z reguły jest ściskany między głową płodu a kościami miednicy matki, co prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi i rozwoju niedotlenienia.

Podczas uzyskiwania wątpliwych wyników przy użyciu standardowego CTG, pisz testami funkcjonalnymi:

• Test bezstresowy. Badania tętna produkowane na tle naturalnych ruchów płodu. W normalnym stanie, po jakimkolwiek ruchu dziecka, należy przyspieszyć tętno. Jeśli tak się nie stanie, możemy mówić o obecności patologii.
• Test na stres. W ciąży podaje się oksytocynę i monitoruje się zmiany tętna dziecka. Przyspieszenie powinno być normalnie obserwowane, podstawowy rytm powinien mieścić się w dopuszczalnym zakresie i nie powinno być opóźnienia. Jeśli po wprowadzeniu tego leku płód nie zaobserwuje przyspieszenia rytmu, ale raczej można zauważyć, że tętno zwalnia, oznacza to głód tlenu.
• Test Mammara. W tym teście naturalna oksytocyna jest wytwarzana w kobiecym ciele przez masowanie sutków przez 2 minuty. Następnie dokonywana jest ocena, jak w przypadku wprowadzenia syntetycznej oksytocyny.
• Test wysiłkowy. Zapis CTG jest wykonywany natychmiast po tym, jak kobieta w ciąży wykona serię czynności sugerujących wysiłek fizyczny. Najczęściej proszona jest o wspinanie się po schodach do 2 stopni schodów. W odpowiedzi na takie działania tętno płodu powinno wzrosnąć.
• Test oddechowy. W procesie rejestrowania CTG kobieta w ciąży powinna wstrzymać oddech najpierw na inhalacji, a następnie na wydechu. W pierwszym przypadku oczekuje się, że tętno dziecka zmniejszy się, podczas gdy w drugim wzrośnie.

W przeciwieństwie do standardowego USG i Dopplera, które demonstrują anatomię i krążenie krwi u płodu i dzieci, CTG pozwala określić wpływ tlenu i składników odżywczych na dziecko. Ponadto CTG jest niezbędny w procesie dostawy, gdy nie można zastosować innych metod. Takie badania pomagają wybrać właściwą taktykę zarządzania pracą, biorąc pod uwagę, w jaki sposób płód przenosi obciążenie, które się pojawiło.

Standardowe wartości CTG podczas ciąży

Kardiotokografia płodowa jest badaniem przeprowadzanym dla wszystkich kobiet w ciąży po 28-29 tygodniach. Najczęściej diagnoza jest wysyłana do 32-34 tygodni, jeśli nie ma żadnych komplikacji. Co pozwala zobaczyć CTG i jakie są normy wartości, opiszemy w tym artykule.

Istota metody

CTG jest uważany za jedną z najbardziej informacyjnych metod diagnostycznych w trzecim trymestrze ciąży.

Małe serce działa w pełni zgodnie z ogólnym stanem dziecka. Jeśli dziecko jest zdrowe i ma się dobrze, jego serce bije rytmicznie i wyraźnie. Małe serce reaguje na wszelkie zaburzenia, choroby, stany patologiczne, zwiększając lub zmniejszając rytm.

Kardiotokografię przeprowadza się dwa lub trzy razy w późnych okresach, zwykle po 30 tygodniach, a następnie przed porodem w 38-40 tygodni. Jeśli ciąża nie przebiega zbyt gładko, lekarz może zalecić dodatkowe CTG.

Wykonuje się kardiotokografię, aby dowiedzieć się, jak czuje się Twoje dziecko.

Po urodzeniu urządzenie jest również podłączone do brzucha kobiety w ciąży, aby monitorować dobre samopoczucie dziecka, gdy przechodzi ono przez trudną, ale naturalną ścieżkę.

Za pomocą dwóch czujników mierzy się jednocześnie kilka wskaźników, które są rozpatrywane razem. Taka jest natura i częstotliwość bicia serca dziecka, skurcze mięśni macicy i ruch płodu.

Jednym z czujników jest konwencjonalny rejestrator ultradźwięków. Jego zadanie - naprawić bicie serca dziecka.

Drugi czujnik nazywany jest tensometrem, to szeroki pas z rzepem, który otacza kobietę. Jego zadaniem jest rejestracja skurczów macicy (lub skurczów porodowych, jeśli metoda jest stosowana w trakcie porodu) poprzez niewielkie wahania objętości brzucha. Ten sam czujnik „łapie” i ruch płodu wewnątrz macicy.

Rekordy są wykonywane jednocześnie, synchronicznie na dwóch wykresach. Na jednym - dane na temat bicia serca dziecka, na drugim - skurcze macicy i zaburzenia. Odczyty górnego wykresu na skali czasu w pełni odpowiadają dolnemu, dlatego wszystkie parametry są ze sobą powiązane.

Badanie trwa od 30 minut do 1 godziny, czasami wskaźniki procedury rejestracji mogą zostać przedłużone. CTG są konsultowane w miejscu zamieszkania, jak również w każdej klinice świadczącej usługi zarządzania ciążą.

Odszyfrowywanie i normy

Wraz z pojawieniem się nowoczesnych monitorów płodowych, problem rozszyfrowania trudnych terminów używanych w CTG stał się prostszym zadaniem, ponieważ samo urządzenie analizuje dane i daje wniosek. W nim kobieta zawsze widzi najważniejszą rzecz - ceniony zapis „owoc jest zdrowy”. Ale taki zapis pojawia się niestety nie zawsze.

Ponadto przyszłe matki naprawdę chcą wiedzieć o twoim synu lub córce w jak największym stopniu. Spróbujemy wyjaśnić, co oznaczają zapisy w konkluzji kardiotokografii i jakie są normy.

Podstawowe tętno

Wszyscy wiedzą, że serce dziecka, które jeszcze się nie urodziło, często puka - ponad 110 uderzeń na minutę. Ale kobieta, która pierwszy raz przyjechała do CTG, czeka na kolejne odkrycie - małe serce nie puka szybko, puka w innym tempie.

Prawie co sekundę zmienia się prędkość - 145, 150, 132 itd. Trudno byłoby określić stawkę dla konkretnego dziecka, gdyby nie wyprowadzono średniej wartości, tak zwanego podstawowego tętna.

W pierwszych minutach program analizuje wszystkie przychodzące wartości, a następnie określa średnią arytmetyczną. Normalne wartości tętna podstawowego to wartości od 110 do 160 uderzeń na minutę. Nadmiar może wskazywać na częstoskurcz, częstość akcji serca poniżej 110 uderzeń na minutę może wskazywać na bradykardię. Zarówno wzrost, jak i spadek w tym samym stopniu mogą być fizjologiczne i mogą wskazywać na cierpienie dziecka.

Wiele kobiet błędnie uważa, że ​​tętno dziecka zmienia się o tygodnie i dlatego szukają meczu po 33, 36 lub 35 tygodniu ciąży. Stawki są takie same przez cały trzeci trymestr. Nie zależą od konkretnego terminu, a także nie mogą wskazywać płci dziecka.

Zmienność, tętno

Zaraz po uzyskaniu wyjściowego tętna program zaczyna rejestrować zmienność lub zakres tętna. Zgodnie z tą koncepcją wahania rytmu są ukryte w większym lub mniejszym stopniu od wartości średniej.

Odczyty mogą się zmieniać szybko lub powoli. Dlatego też same oscylacje (lub, jak nazywa się je w środowisku medycznym, oscylacje) są również powolne i szybkie.

Szybkie wibracje to prawie zmiana rytmu co sekundę. Powolne oscylacje są trzech typów:

• Niski - gdy serce dziecka zmieniło częstotliwość rytmu na minutę czasu rzeczywistego o nie więcej niż trzy uderzenia. Niskie odcinki wyglądają tak: 145, 146, 147, 144 i tak dalej. Zjawisko to nazywane jest niską zmiennością.
• Średnie oscylacje charakteryzują się zmianą rytmu pracy serca o 3-6 uderzeń na minutę, a wysoką - o więcej niż sześć. Zatem wahania od wartości wyjściowej 140 uderzeń na minutę w ciągu 60 sekund do wartości 145 są średnią zmiennością, a do wartości 152 są dużą zmiennością. Wskaźnik ciąży jest szybki i ma wysokie oscylacje.
• Ponadto szacuje się ilościowy wskaźnik drgań. Rytm serca płodu jest uważany za monotonny, w którym w ciągu minuty wskaźnik rytmu zmienia się o nie więcej niż 5 uderzeń. Przejście to rytm, w którym zmiana na minutę miała miejsce przy 6-10 uderzeń. Falisty rytm charakteryzuje się zmianą 11–25 uderzeń i galopującym - ponad 25 uderzeń na minutę. Ze wszystkich tych parametrów falisty rytm uważany jest za normalny.

Deleration and Acceleration

Te niezbyt jasne terminy są bardzo łatwe do wizualizacji - są to wzloty i upadki (epizody wysokie i niskie) na wykresie. Przyszłe mamy nazywają je także trybikami i zanurzeniami. Jednocześnie przyspieszenia nazywane są wzniesieniami, a spadki odpowiednio spadają.

Przyspieszenie nie jest jednak uważane za wzrost częstotliwości uderzeń serca serca dziecka, ale tylko za zwiększenie częstotliwości uderzeń serca o 15 lub więcej uderzeń na minutę i trwało w tym tempie przez 15 sekund lub dłużej. Analogicznie, opóźnienie to zmniejszenie częstotliwości 15 lub więcej uderzeń przy zachowaniu tempa przez 15 sekund lub dłużej.

Normalna i niepowikłana ciąża jest uważana za normę z 2 lub więcej przyspieszeniami w dziesięciominutowym badaniu. Spowolnienie nie powinno być normalne. Ale pojedyncze upadki z normalnymi innymi wskaźnikami nie będą uważane za patologię.

CTG płodu w czasie ciąży: dekodowanie i częstość

Istnieje kilka metod oceny wyników CTG w punktach. Jeśli interpretacja danych CTG za pomocą obliczenia stanu płodu (PSP). Wartości PSP 1 i mniejsze mogą wskazywać na normalny stan płodu. Wartości PSP większe niż 1 i do 2 mogą wskazywać na możliwe początkowe objawy upośledzenia płodu. Wartości PSP większe niż 2 i do 3 mogą wynikać z prawdopodobieństwa wyraźnego naruszenia płodu. Wielkość WPR większa niż 3 wskazuje na możliwy krytyczny stan płodu. Szeroko stosowane są różne skale do oceny wyników CTG w punktach.

Punkty CTG do oceny stanu płodu.

Interpretacja wyników CTG i oceny zdrowia płodu

Interpretacja CTG płodu w czasie ciąży

Ale nie ważne ile punktów zdobędziesz, ważne jest, aby dokładnie rozważyć wykresy i przeanalizować parametry w kompleksie.

Ocena (dekodowanie) CTG z reguły rozpoczyna się od analizy podstawowej czynności serca, która jest jedną z głównych cech serca i bardzo ważnym parametrem dla oceny czynności serca płodu jako kryterium stanu wewnątrzmacicznego.

Normalna częstość rytmu serca płodu - 120-160 uderzeń na minutę. Ale gdy poruszysz, tętno powinno wzrosnąć o około 20 uderzeń na minutę.

Spadek rytmu podstawowego poniżej 120 uderzeń / min jest uważany za bradykardię, a wzrost o ponad 160 uderzeń / min jako tachykardia. Łatwa tachykardia - od 160 do 180 uderzeń. min i powyżej 180 uderzeń. min - ciężka tachykardia. Tachykardia może wskazywać na gorączkę lub infekcję płodu lub inne zaburzenia płodu. Ustalono, że jeśli tętno płodu wynosi 240 uderzeń / min lub więcej, płód będzie miał niewydolność serca z rozwojem puchliny pochodzenia nieimmunologicznego.

Aby ocenić wyniki CTG, zmienność (możliwe warianty) skurczów serca dziecka przypomina ząbki - są to odchylenia od podstawowego rytmu w górę iw dół. Najlepiej byłoby, gdyby w ciągu jednej minuty były na wykresie 6 lub więcej, ale obliczenie ich liczby jest bardzo trudne. Dlatego lekarze często biorą pod uwagę amplitudę odchyleń (średnia wysokość zębów). Zazwyczaj ich „wysokość” wynosi 11–25 uderzeń na minutę. Monotonia (zmiana wysokości zębów przy 0-10 uderzeń na minutę) jest zazwyczaj nielubiana przez lekarzy. Ważne jest jednak, aby pamiętać, że taka monotonia jest całkiem normalna, jeśli czas trwania ciąży nie przekracza 28 tygodni lub jeśli dziecko śpi teraz. Pamiętaj, aby powiedzieć lekarzowi, że dziecko śpi na zabiegu lub zjeść coś słodkiego, aby go obudzić. Jeśli zęby piły przekraczają 25 uderzeń na minutę, lekarze mogą podejrzewać splątanie pępowiny lub niedotlenienie płodu.

Jeśli widzisz duży ząb wyrastający na krzywej o wysokości 10 lub więcej uderzeń na minutę, nazywa się to przyspieszeniem (lub przyspieszeniem). Podczas porodu takie wzrosty występują w odpowiedzi na scrum.

Obecność na wykresie zwiększa się w odpowiedzi na zakłócenia i jest uważana za dobry znak. Jeśli w ciągu 10 minut było ich dwóch lub więcej, zapis EKG można na tym zatrzymać. Szczególnie dobrze, jeśli takie zęby pojawiają się na wykresie w nieregularnych odstępach i nie przypominają się nawzajem.

Opłaty (opóźnienie) wyglądają, w przeciwieństwie do wzrostu, jak ząb rosnący. W ciąży jest to negatywny znak prognostyczny. Podczas porodu istnieją 2 rodzaje opóźnień - normalne i patologiczne.

Należy powiadomić, jeśli na wydruku wskaźników CTG zostaną odnotowane cięcia o wysokiej amplitudzie lub spisy zostaną zarejestrowane, a dziecko nie poruszy się w tym czasie. Warto jednak zwrócić uwagę na drugi wykres na wydruku - pokazuje on skurcze macicy, co może również wpływać na wygląd skurczów.

CTG płodu jest normalne

Przy dekodowaniu CTG uważa się za normę:

• podstawowa częstość akcji serca w zakresie 110-160 uderzeń / min. W przypadku ciąży w pełnym okresie i prawidłowego płodu tętno (HR) wynosi 110–160 uderzeń / min (średnio 140–145). Prawidłowa aktywność serca płodu zawsze wskazuje na brak hipoksji (głód tlenowy);
• zmienność podstawowego rytmu 6-25 uderzeń / min;
• brak opóźnień (cięć) lub obecność sporadycznych, płytkich i krótkich opóźnień. Sporadyczne przyspieszenia w odpowiedzi na bodźce zewnętrzne i / lub ruch płodu wskazują na jego normalny stan;
• obecność dwóch lub więcej przyspieszeń przez 20 minut nagrywania.

Odchylenie od określonych charakterystyk badanych parametrów wskazuje na naruszenie reaktywności układu sercowo-naczyniowego płodu.

Częstotliwość CTG przy korzystaniu z wyniku w wyniku CAP jest mniejsza lub równa 1,0

Wskaźnik oceny wskaźników CTG w punktach - 9-12 punktów.

CTG jest tylko dodatkową metodą diagnostyczną, a informacje uzyskane w wyniku badania odzwierciedlają tylko część złożonych zmian, które występują w układzie matka-łożysko-płód.

uziprosto.ru

Encyklopedia USG i MRI

Wyjaśnienie wniosku dotyczącego CTG: chińska umiejętność czytania i pisania?

Monitorowanie stanu płodu jest ważnym celem badania kobiety w ciąży. Można to wykonać różnymi metodami. Kardiotokografia jest najczęstszą, bezbolesną i niedrogą metodą instrumentalnego monitorowania płodu.

Kardiotokografia jest metodą oceny stanu rozwijającego się płodu w macicy, która polega na analizie zmian częstotliwości uderzeń serca w spoczynku, podczas ruchów, a także w odpowiedzi na czynniki zewnętrzne.

Urządzenia do przeprowadzania tego badania - kardiotokografy - są dostępne we wszystkich klinikach przedporodowych i domach położniczych.

Metodologia tego badania opiera się na dobrze znanym efekcie Dopplera. Czujnik sprzętowy tworzy specjalne fale ultradźwiękowe, które są kierowane do ciała i są odbijane od powierzchni mediów o różnej przewodności dźwięku, po czym są ponownie ustalane. Gdy interfejs między nośnikami jest przesunięty, na przykład, gdy serce się porusza, częstotliwość generowanej i odbieranej fali ultradźwiękowej staje się inna. Odstęp czasu między każdym skurczem serca to tętno (HR).

Do czego służy CTG w ciąży?

Celem CTG jest terminowe wykrycie nieprawidłowości w stanie funkcjonalnym płodu, co pozwala lekarzowi, jeśli jest dostępny, wybrać niezbędną terapię, a także wybrać odpowiedni czas i metodę porodu.

Przygotowanie

Do tego badania nie jest potrzebne specjalne szkolenie. Ale w celu uzyskania wiarygodnych wyników podczas badania kobieta powinna być zrelaksowana i mieć wygodną pozycję, a nie poruszać się. Dlatego zanim procedura powinna przejść z góry do toalety.

Zaleca się przyjmowanie jedzenia na około 2 godziny przed badaniem i nie należy tego robić na pusty żołądek. W porozumieniu z lekarzem podczas zabiegu dozwolone są małe przekąski z czymś słodkim, jeśli dziecko jest w fazie snu w celu jego aktywacji. Aby się do tego przygotować, możesz kupić słodycze z wyprzedzeniem.

Nie należy przyjmować środków przeciwbólowych i uspokajających przez 10-12 godzin przed badaniem.

Technika

Podczas badania przyszła mama zajmuje pozycję na kanapie leżącą po prawej lub lewej stronie ciała lub na wpół siedzącą, opierając się o poduszkę. Na brzuchu przymocowane są specjalne mierniki - żel jest nakładany na jeden i mocowany w miejscu, w którym najlepiej czuje się bicie serca płodu, inny czujnik rejestrujący pobudzenia i skurcze macicy jest umieszczany w obszarze projekcji pod kątem prostym lub na dole macicy. Pacjent niezależnie za pomocą przycisku do rejestracji ruchów płodu odnotowuje okresy jego ruchu.

Monitorowanie odbywa się co najmniej pół godziny, aby uzyskać najdokładniejsze informacje na temat zdrowia płodu. Taki czas trwania badania wynika z częstej zmiany faz snu i czuwania u dziecka.

Odszyfrowywanie

Interpretacja wyników CTG powinna być przeprowadzana przez doświadczonych specjalistów o odpowiednich kwalifikacjach. Rekordowe wyniki CTG to wykres krzywej, która odzwierciedla tętno płodu w określonym momencie. Lekarz analizuje otrzymany zapis zgodnie ze specjalnie opracowanymi parametrami i wyciąga wniosek na temat stanu dziecka. W tym artykule omówimy główne wskaźniki, na które przede wszystkim zwracamy uwagę.

Podczas dekodowania CTG oszacuj następujące parametry:

1. częstotliwość podstawna,
2. amplituda i częstotliwość chwilowych drgań,
3. ilość przyspieszenia,
4. opóźnienie.

Podstawowa częstotliwość to uśredniona częstotliwość skurczów serca płodu w ciągu 10 minut badania i więcej.

Chwilowe oscylacje to odchylenia częstotliwości skurczów serca płodu od wartości średnich. Wykrycie wysokich oscylacji wskazuje na dobry stan dziecka, a niskie oscylacje, przeciwnie, mają niekorzystną wartość.

Przyspieszenie odnosi się do przyspieszenia tętna dziecka przy 15 uderzeniach na minutę lub więcej w porównaniu z częstotliwością podstawową, która trwa dłużej niż 15 sekund. Wykresy przyspieszenia są przedstawione z wysokimi ostrymi zębami.

Hamowanie zwane jest hamowaniem rytmu serca płodu przez 15 uderzeń lub więcej w porównaniu z częstotliwością podstawową, która trwa 15 sekund lub dłużej. Na wykresie opóźnienia wyglądają jak duże wcięcia. Należy również zauważyć, że spowolnienie zwykle występuje w odpowiedzi na skurcze macicy lub ruchy dziecka.

Wszystko jest w porządku!

Co oznacza kardiotogram w dobrej kondycji płodu?

• Wskaźniki rytmu podstawowego, czyli liczba skurczów serca płodu występujących na minutę. Tempo rytmu podstawowego wynosi od 120 do 160 uderzeń na minutę;
• Zmienność (amplituda drgań) rytmu przyśrodkowego powinna mieścić się w zakresie od 10 do 25 uderzeń na minutę (normalnie);
• spowolnienie nie powinno być;
• Przyspieszenia powinny wynosić dwa lub więcej w ciągu 10 minut nauki.

Kiedy strzec?

Lekarze muszą być ostrożni, jeśli kardiotografia wykryła wskaźniki w następującym zakresie:

• zmienność jest poniżej normy (5-10 uderzeń na minutę) lub więcej niż norma;
• opóźnienia występują nagle i szybko;
• przyspieszenia nie są wykrywane;
• podstawowy rytm odbiega od normy.

Jeśli takie wskaźniki zostaną znalezione podczas badania, drugie badanie powinno być przeprowadzone po 2 godzinach przy użyciu dodatkowych metod.

Następujące parametry w konkluzji CTG są uważane za patologię i wskazują, że płód nie czuje się zbyt dobrze:

• rytm podstawowy z częstotliwością, która nie pasuje do normy.
• zmienność rytmu podstawowego jest mniejsza niż 5 uderzeń na minutę, rejestrowana podczas 40 minut badania i więcej;
• opóźnienie dobrze wyrażone, powtórzone, może różnić się czasem trwania;
• Krzywa CTG, która przypomina falę sinusoidalną o częstotliwości mniejszej niż 6 oscylacji na minutę.

Takie wyniki badania są wskazaniami do natychmiastowego leczenia stanu przyszłego dziecka lub porodu.

Aby uprościć analizę globalnie akceptowanego przez CTG systemu oceny punktu kulkowego, gdzie każdemu parametrowi przypisana jest pewna liczba punktów, a następnie są one podsumowane:

• 8 - 10 punktów wskazuje na normalne działanie serca płodu;
• 5 - 7 punktów wskazuje na początkowe oznaki wadliwego działania serca płodu, podczas gdy zaleca się codzienne monitorowanie CTG;
• 4 - 0 punktów wskazuje na wyraźne odchylenie od normy i poważne naruszenia stanu płodu, wymagana jest natychmiastowa dostawa.

Oznaczanie niedotlenienia

Niedotlenienie to brak tlenu we krwi płodu, który pochodzi od matki. Prowadzi to do zaburzeń w pracy wszystkich systemów małego rozwijającego się organizmu, a następnie do jego śmierci. Dlatego CTG wykonuje się obowiązkowo, jeśli podejrzewa się, że lekarz lub przyszła matka ma niedotlenienie u płodu. Jednym z głównych objawów, na podstawie których można podejrzewać niedotlenienie, jest zmiana ruchliwości dziecka, odczuwana przez kobietę. W początkowej fazie niedotlenienia płód zaczyna się poruszać znacznie bardziej aktywnie niż zwykle. Następnie ruchy płodu zaczynają słabnąć i całkowicie zanikać.

Na podstawie następujących danych dotyczących kardiotokografii lekarz może podejrzewać początkowe objawy niedotlenienia:

• zmniejszona zmienność rytmu serca płodu;
• brak przyspieszenia przez 40 minut;
• krótkotrwały rytm monotonii.

Następujące wskaźniki CTG wskazują na poważne niedotlenienie płodu:

• nieprawidłowa częstość podstawna
• zmniejszona zmienność częstości podstawowej;
• głębokie spowolnienie;
• rytm sinusoidalny trwający ponad 20 minut;
• brak wzrostu częstości akcji serca w odpowiedzi na zaburzenia.

W przypadku stwierdzenia któregokolwiek z objawów ciężkiego niedotlenienia, matce natychmiast podaje się cesarskie cięcie.

Przykład zapisu badania kardiotokografii

Czy istnieje różnica w wynikach CTG według tygodnia?

Ze względu na specyfikę fizjologicznego rozwoju układu nerwowego i sercowo-naczyniowego płodu, CTG i ocena jego wyników są uzasadnione od 30 tygodnia ciąży.

W przeciwieństwie do wielu innych metod badawczych, dekodowanie CTG dla 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39 i 40 tygodni nie ma znaczących niuansów wieku. Istnieje niewielka tendencja do zmniejszania średniego tętna płodu z 32, 33, 34 do 38 tygodni.

Ruchy płodu na kardiotogramie

Jednym ze składników zapisu CTG jest obecnie aktografia - rejestracja ruchów płodu w formie wykresu. Oceń ruch dziecka na dwa sposoby. Mama może niezależnie rozważyć ruchy płodu, które czuje. Lub wiele nowoczesnych urządzeń może rejestrować ruchy za pomocą czujnika. Druga metoda rejestracji jest uważana za bardziej wiarygodną. Jednocześnie perturbacje pojawiają się na wykresie aktografii jako wysokie szczyty.

Płód porusza się prawie stale, z wyjątkiem okresów snu. Według danych CTG dla 32, 33, 34 i 35–40 tygodni normalnie rozwijającej się ciąży, aktywność fizyczna płodu wzrasta jako całość. Po 34 tygodniach obserwuje się średnio 50 do 70 ruchów na godzinę. Po 34 tygodniach odnotowuje się wzrost zaburzeń. Tak więc w 36 - 38 tygodniu zarejestrowano od 60 do 80 permutacji na godzinę. Średni czas trwania epizodów mieszania wynosi 3-4 sekundy. Stopniowo wraz ze wzrostem płodu staje się on węższy w macicy, dlatego bliżej 38-40 tygodni staje się spokojniejszy.

Skurcze na kardiotogramie

Oprócz tętna płodu i jego ruchów na CTG można zarejestrować ruchy skurczowe macicy, czyli skurcze. Zapis skurczów na CTG nazywa się togramem i jest również wyświetlany jako wykres. Normalnie macica reaguje na ruchy płodu w jej skurczach (skurczach). Jednocześnie na CTG w odpowiedzi na skurcze macicy rejestrowane jest zmniejszenie częstości akcji serca dziecka. Skurcze - główny znak postępującego porodu. Na podstawie tokogramu lekarz może określić siłę skurczu mięśniowej warstwy macicy i odróżnić fałszywe skurcze od prawdziwych.

Na podstawie powyższego jasne jest, że CTG jest bardzo ważnym badaniem stanu rozwijającego się płodu w łonie matki, który pozwala uzyskać informacje o stanie rytmu serca, zaburzeniach, a nawet ocenić skurcze. Wszelkie odstępstwa od CTG wymagają starannej analizy zbiorczej przeprowadzonej przez kompetentnego specjalistę w celu podjęcia niezbędnych środków, które mogą uratować życie małego człowieka. Wszystkie te właściwości sprawiają, że CTG jest niezbędnym rodzajem badania.

Jak rozszyfrować CTG płodu

Dekodowanie CTG płodu odbywa się w 2 etapach: po pierwsze, sam program przetwarza dane, a następnie lekarz, który przeprowadził badanie, wydaje opinię na jego temat.

Ostateczna ocena danych jest jednak przeprowadzana kompleksowo, gdy lekarz wyciąga wnioski na podstawie danych CTG oraz na podstawie badania i innych analiz kobiety w ciąży.
[zawartość h2 h3]

Jaka jest potrzeba posiadania kardiotogramu

Wskaźniki CTG podczas ciąży są potrzebne jako kompleksowa ocena stanu płodu. Samo badanie ultrasonograficzne lub nawet dopplerografia nie wystarcza, aby stwierdzić, czy dziecko ma wystarczającą ilość tlenu (nawet jeśli naczynia i łożysko są całkowicie normalne).

CTG płodu w czasie ciąży pokazuje, jak wytrzymuje wysiłek fizyczny (w szczególności jego ruchy i skurcze macicy), czy może przejść przez kanał rodny i zachować zdrowie.

Jedyne zastrzeżenie: ocena CTG powinna być dokonana po 28 tygodniach, kiedy istnieje już ścisły związek między autonomicznym i ośrodkowym układem nerwowym a mięśniem serca, a także cykl snu i czuwania.

Pomoże to wyeliminować fałszywe wyniki pozytywne.

Jak analizuje się CTG, co oznaczają wszystkie te liczby

1. Podstawowy rytm częstotliwości skurczów serca dziecka (zwykle zmniejsza „BCHS”). Wskaźnik ten jest obliczany w następujący sposób: co drugie odczyty tętna są pobierane, następnie oczywiste wzrosty i skurcze są odbierane, a średnia arytmetyczna z 10 minut jest brana pod uwagę.

Norma CTG płodu w stosunku do BSCHS w dowolnym momencie: 119-160 uderzeń na minutę, jeśli wiadomo, że dziecko śpi, 130-190 uderzeń, jeśli dziecko aktywnie się porusza.

Na kardiotogramie zwykle zapisywane jest rozprzestrzenianie się tętna, to znaczy nie wskazywana jest jedna liczba, ale dwie.

2. Zmienność (amplituda i częstotliwość) rytmu podstawowego. Amplituda jest definiowana jako wielkość odchylenia od głównej linii rytmu podstawowego wzdłuż pionowej linii wykresu, częstotliwość jest zmianą liczby oscylacji na minutę. W zależności od zmienności, dekodowanie CTG płodu obejmuje następujące cechy rytmu podstawowego:

• monotonne (lub głupie): mają amplitudę 0-5 na minutę
• lekko pofalowany: amplituda 5-10 na minutę
• falisty: rozrzuć 10-15 na minutę
• salatory: 24-30 uderzeń na minutę amplitudy.

Normalne CTG płodu - gdy wskazane jest słowo „pofałdowany” lub „solny” rytm lub zapisywane są liczby 9–25 uderzeń na minutę. Jeśli występują „monotonne”, „lekko faliste” cechy lub „zmienność rytmu: mniej niż 9 lub więcej niż 25 uderzeń / min”, jest to objaw niedotlenienia płodu.

3. Przyspieszenie - tak zwane „stalaktyty”, to znaczy te zęby na wykresie, których wierzchołek jest skierowany do góry. Oznacza to zwiększone tętno dziecka. Powinny pojawić się w odpowiedzi na walkę, ruch nie jest we śnie samego dziecka, stresu i testów bezstresowych. Przyspieszenie powinno być dużo: 2 lub więcej w 10 minut.

4. Degeneracja na CTG to zęby wykresu skierowane w dół, „stalagmity”. Jest to redukcja tętna o ponad 30 uderzeń / min, która trwa 30 sekund lub dłużej. Są w wielu formach:

• Wczesne (piszę): pojawiają się wraz z walką lub są opóźnione o kilka sekund; mieć łagodny początek i koniec; krótszy lub równy czasowi trwania walki. Zwykle na CTG w czasie ciąży powinno być ich kilka, nie powinny być spotykane jako grupa, ale pojedyncze, bardzo krótkie i płytkie. Uważa się, że jest to znak kompresji pępowiny.
• Późne spowolnienia (są również określane jako „typ II”). Są to spowolnienie rytmu serca, który jest reakcją na młyn, ale pół minuty lub dłużej, ich szczyt jest rejestrowany po maksymalnym napięciu macicy. Te zęby trwają dłużej niż młyn. Jeśli wyniki CTG mieszczą się w normalnym zakresie, w ogóle nie powinno być takich opóźnień, jest to wskaźnik zaburzeń krążenia w łożysku.
• Deseleracja zmienna (typ III). Są skierowane w dół, ale mają inny kształt, nie ma widocznego połączenia ze skurczem macicy. Jest to znak kompresji pępowiny, braku wody lub ruchów płodu.

5. Rozszyfrowanie wyników CTG uwzględnia również liczbę skurczów macicy. Są obecne normalnie, ponieważ macica jest dużym mięśniem, powinna się trochę rozgrzać. Fizjologiczna (normalna) jest brana pod uwagę, jeśli redukcje te nie przekraczają 15% podstawowej częstości akcji serca i nie przekraczają 30 sekund.

Kryteria oceny kardiotokografii płodu

Objaśnienie CTG płodu obejmuje analizę wszystkich powyższych wskaźników. Na ich podstawie zaproponowano rozróżnienie trzech typów kardiotogramu.

1. Normalne CTG płodu są następujące:

• BCHSS 119-160 na minutę w spoczynku
• Rytm charakteryzuje się falistością lub mdłościami
• wskazuje amplitudę zmienności w zakresie 10-25 na minutę
• w ciągu 10 minut następuje 2 i więcej przyspieszeń
• brak opóźnień.

W tym przypadku procedura jest przeprowadzana przez 40 minut, drugie badanie jest przepisane przez lekarza, w oparciu o sytuację położniczą.

1. Wątpliwe zeznania CTG

• BSVSS 100-119 lub więcej 160 w spoczynku
• amplituda zmienności mniejsza niż 10 lub większa niż 25
• brak lub bardzo niewiele przyspieszeń
• są płytkie i krótkie opóźnienia.

W takim przypadku należy przeprowadzić testy bezstresowe lub stresowe, powtórzyć procedurę po kilku godzinach.

3. Patologiczny kardiotogram

• BSCS 100 i mniej lub 180 lub więcej
• amplituda poniżej 5 uderzeń na minutę
• niewiele lub brak przyspieszenia
• opóźnione i zmienne opóźnienie
• rytm można określić jako sinusoidalny.

Po otrzymaniu takiego odkodowania CTG podczas ciąży lekarz prowadzący musi wezwać karetkę, która zabierze ciężarną kobietę do szpitala położniczego.

Co oznaczają wyniki na CTG

Pomóż rozszyfrować wyniki kryteriów CTG Fisher. Aby to zrobić, każdy wskaźnik - BCHS, częstotliwość, amplituda drgań, przyspieszenia i opóźnienia - jest przypisywany od 0 do 2 punktów. Im gorszy wynik, tym niższy wynik Fisher CTG:

1. BSCS: 180 - 0 punktów, 100-120 i 160-180 to 1 punkt, 119-160 - 2 punkty.
2. Częstotliwość oscylacji: mniej niż 3 na minutę - 0 punktów, 3-6 - 1 punkt, więcej niż 6 - 2 punkty.
3. Amplituda oscylacji: mniej niż 5 na minutę lub rytm sinusoidalny - 0; 5-9 lub więcej niż 25 na minutę - 1 punkt; 10-25 - 2 punkty.
4. Przyspieszenie: nie - 0 punktów; okresowy - 1 punkt; częste - 2 punkty.
5. Deleration: Typ II długoterminowy lub Typ III - 0 punktów; Typ II, krótki lub typ III - 1 punkt; nie lub wcześnie - 2 punkty.

Wynik CTG płodu jest szacowany przez punkty skali:

• 8-10 punktów - normalna aktywność serca
• 5-7 punktów - wymagany jest stan pograniczny płodu, pilna konsultacja specjalistyczna i leczenie
• 4 punkty i mniej, gdy rozszyfrowanie CTG Fishera jest stanem zagrażającym życiu, potrzebna jest pilna hospitalizacja kobiety w ciąży.

Wskaźnik stanu płodu (PSP) z kardiotokografią

Liczba ta jest obliczana automatycznie, co znajduje się na liście obowiązkowych wskaźników dekodowania CTG PSP płodu. Istnieją tylko 4 cyfry odzwierciedlające przepustowość:

• norma PSP CTG podczas ciąży jest mniejsza niż 1,0 (w niektórych przypadkach zapisuje się do 1,05), podczas gdy uważają, że jeśli PSP wynosi 0,8-1,0, badanie należy powtórzyć
• 1.05-2.0: są początkowe zaburzenia stanu dziecka, konieczne jest leczenie i kontrola CTG - za 5 dni / tydzień
• 2,01-3,0 - ciężki stan płodu, wymagana hospitalizacja
• PSP 3.0 i więcej - pilna hospitalizacja jest konieczna i możliwa - dostawa w nagłych wypadkach.

Co to znaczy, że lekarz powiedział, że na CTG „zły wynik”

Jeśli widzisz, że w dekodowaniu CTG napisano:

• BCS mniej niż 120 lub więcej niż 160 na minutę
• zmienność mniejsza niż 5 lub więcej niż 25 uderzeń
• istnieje rytm „monotonny” lub „sinusoidalny”
• wiele różnych opóźnień (więcej niż 5 - typ I lub więcej niż 0 - II lub typ III)
• niewielkie lub żadne przyspieszenie
• PSP wyższe niż 0,7
• łączne punkty Fischera - mniej niż 8,

To zły CTG w czasie ciąży. Potrzebujesz pilnej porady położnika-ginekologa. Jeśli lekarz prowadzący nie jest na miejscu, należy skonsultować się z kierownikiem kliniki przedporodowej lub z lekarzem szpitala położniczego.

Interpretacja kardiotogramu w zależności od okresu

Dekodowanie CTG płodu w 38 tygodniu powinno być reprezentowane przez wskazane powyżej „normalne” wskaźniki: zarówno BCS, amplituda, przyspieszenie i opóźnienie powinny mieścić się w normalnym zakresie.

CTG (kardiotokografia): wskaźniki, wyniki i interpretacja, normy

Kardiotokografia (CTG) to metoda jednoczesnego rejestrowania tętna płodu, a także tonu macicy. Badania te, ze względu na wysoką zawartość informacji, łatwość wdrożenia i bezpieczeństwo, są wykonywane dla wszystkich kobiet w ciąży.

Krótko o fizjologii serca płodu

Serce jest jednym z pierwszych organów położonych w ciele zarodka.

Już w piątym tygodniu ciąży możesz zarejestrować pierwsze uderzenie serca. Dzieje się tak z jednego prostego powodu: w tkance serca znajdują się komórki, które mogą niezależnie wytwarzać puls i powodować skurcze mięśni. Nazywa się je rozrusznikami serca lub rozrusznikami serca. Oznacza to, że praca serca płodu we wczesnej ciąży nie jest całkowicie podporządkowana układowi nerwowemu.

Dopiero w osiemnastym tygodniu ciąży sygnały z nerwu błędnego docierają do serca, a włókna stanowią część przywspółczulnego układu nerwowego. Ze względu na wpływ nerwu błędnego tętno zwalnia.

stadia rozwoju serca płodu

A do 27 tygodnia w końcu powstaje unerwienie współczulne serca, które prowadzi do przyspieszenia skurczów serca. Wpływ współczulnego i przywspółczulnego układu nerwowego na serce jest skoordynowaną pracą dwóch antagonistów, których sygnały są przeciwne.

Tak więc, po 28 tygodniach ciąży, tętno jest złożonym systemem, który przestrzega pewnych reguł i wpływów. Na przykład, w wyniku aktywności ruchowej dziecka, dominują sygnały ze współczulnego układu nerwowego, co oznacza, że ​​tętno przyspiesza. I odwrotnie, podczas snu dziecka dominują sygnały z nerwu błędnego, co prowadzi do wolniejszego rytmu serca. Dzięki tym procesom powstaje zasada „jedności przeciwieństw”, która leży u podstaw odruchu mięśnia sercowego. Istota tego zjawiska polega na tym, że praca serca płodu w trzecim trymestrze ciąży zależy od aktywności ruchowej dziecka, a także od rytmu snu i czuwania. Dlatego też, dla odpowiedniej oceny rytmu serca, czynniki te muszą być wzięte pod uwagę.

To dzięki osobliwościom unerwienia serca staje się jasne, dlaczego kardiotokografia staje się tak pouczająca, jak to możliwe w trzecim trymestrze ciąży, kiedy praca serca przestrzega pewnych zasad i prawidłowości.

Jak działa kardiotokograf i co on pokazuje?

To urządzenie ma następujące czujniki:

• Ultradźwięk, który rejestruje ruch zastawek serca płodu (kardiogram);
• Tensometr, określający ton macicy (tokogram);
• Ponadto nowoczesne monitory kardiologiczne są wyposażone w pilot zdalnego sterowania z przyciskiem, który należy nacisnąć w czasie ruchu płodu. Pozwala to ocenić charakter ruchów dziecka (aktogram).

Informacje z tych czujników wchodzą do monitora serca, gdzie są przetwarzane i wyświetlane na elektronicznym wyświetlaczu w cyfrowym ekwiwalencie, a także są rejestrowane przez urządzenie rejestrujące na papierze termicznym. Prędkość mechanizmu napędu taśmy jest różna dla różnych typów monitorów serca płodu. Średnio wynosi on jednak od 10 do 30 mm na minutę. Ważne jest, aby pamiętać, że dla każdego kardiotokografu jest specjalny papier termiczny.

przykład wstęgi CTG: bicie serca płodu na górze, wartości tonów macicy na dole

Jak działa kardiotokografia?

Aby to studium miało charakter informacyjny, musisz przestrzegać następujących zasad:

1. Nagrywanie CTG trwa co najmniej 40 minut. W tym czasie można prześledzić pewne wzorce zmiany rytmu.
2. Podczas badania kobieta w ciąży powinna leżeć na boku. Jeśli podczas rejestracji CTG kobieta w ciąży leży na plecach, można uzyskać fałszywe wyniki, które są związane z rozwojem tzw. Zespołu żyły głównej dolnej. Stan ten rozwija się w wyniku nacisku ciężarnej macicy na aortę brzuszną i dolną żyłę główną, w wyniku czego może rozpocząć się naruszenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi. Tak więc, otrzymując objawy niedotlenienia na CTG, wykonywane w pozycji kobiety w ciąży leżącej na plecach, konieczne jest ponowne wykonanie badania.
3. Czujnik rejestrujący bicie serca płodu powinien być zainstalowany w projekcji tylnej części płodu. Zatem miejsce zamocowania czujnika zależy od położenia płodu w łonie matki. Na przykład, przy prezentacji głowy dziecka, czujnik powinien być zainstalowany poniżej pępka, z miednicą - powyżej pępka, z poprzecznym lub ukośnym - na poziomie pierścienia pępka.
4. Czujnik należy zastosować specjalny żel, który poprawia zachowanie fali ultradźwiękowej.
5. Drugi czujnik (czujnik tensometryczny) musi być zainstalowany w obszarze dna macicy. Ważne jest, aby wiedzieć, że nie trzeba nakładać żelu.
6. Podczas badania kobieta powinna otrzymać pilota z przyciskiem, który należy nacisnąć, gdy płód się porusza. Pozwala to lekarzowi na porównanie zmian rytmu z aktywnością ruchową dziecka.

Wskaźniki kardiotokogramu

Najbardziej pouczające są następujące wskaźniki:

• Podstawowy rytm jest głównym rytmem, który dominuje w CTG, można go ocenić dopiero po 30-40 minutowym nagraniu. W prostych słowach jest to pewna średnia wartość, odzwierciedlająca tętno charakterystyczne dla płodu w okresie odpoczynku.
• Zmienność jest wskaźnikiem, który odzwierciedla krótkotrwałe zmiany rytmu serca z rytmu podstawowego. Innymi słowy, jest to różnica między częstotliwością podstawową a skokami rytmu.
• Przyspieszenie to przyspieszenie rytmu o ponad 15 uderzeń na minutę, które trwa dłużej niż 10 sekund.
• Deceleration - spowalnia rytm o ponad 15 uderzeń. w kilka minut trwający ponad 10 sekund. Odtworzenie z kolei jest podzielone przez dotkliwość na:
  1. dip 1 - trwa do 30 sekund, po czym tętno dziecka zostaje przywrócone.
  2. dip 2 - trwa do 1 minuty, podczas gdy charakteryzują się wysoką amplitudą (do 30-60 uderzeń na minutę).
  3. dip 3 - długi, ponad 1 minuta, z wysoką amplitudą. Są one uważane za najbardziej niebezpieczne i wskazują na poważne niedotlenienie.

Jaki rodzaj CTG jest uważany za normalny podczas ciąży?

Idealny kardiotogram charakteryzuje się następującymi cechami:

1. Podstawowy rytm od 120 do 160 uderzeń / min.
2. Istnieje 5 lub więcej przyspieszeń podczas 40-60 minut nagrywania CTG.
3. Zmienność rytmu mieści się w zakresie od 5 do 25 uderzeń. w kilka minut
4. Nie ma opóźnienia.

Jednak taka idealna wersja CTG jest rzadka i dlatego następujące standardowe wskaźniki są dozwolone jako standardowe opcje:

• Dolna granica rytmu podstawowego wynosi 110 na minutę.
• Istnieją krótkotrwałe pojedyncze opóźnienia, trwające nie dłużej niż 10 sekund i małej amplitudy (do 20 uderzeń), po których rytm jest w pełni przywracany.

Kiedy CTG w ciąży jest uważane za patologiczne?

Istnieje kilka patologicznych wariantów CTG:

1. Cichy CTG płodu charakteryzuje się brakiem przyspieszeń lub spowolnień rytmu, podczas gdy podstawowy rytm może być w normalnym zakresie. Czasami taki kardiotogram nazywany jest monotonnym, graficzny obraz bicia serca wygląda jak linia prosta.
2. Sinusoidalny CTG ma charakterystyczną formę sinusoidy. Amplituda jest mała, równa 6-10 uderzeń. w kilka minut Ten typ CTG jest bardzo niekorzystny i wskazuje na poważne niedotlenienie płodu. W rzadkich przypadkach ten typ CTG może pojawić się, gdy kobieta w ciąży przyjmuje narkotyki lub leki psychotropowe.
3. Rytm lambda jest zmianą przyspieszeń i opóźnień bezpośrednio po nich. W 95% przypadków ten typ CTG jest wynikiem kompresji (kompresji) pępowiny.

Ponadto istnieje wiele rodzajów CTG, które uważa się za warunkowo patologiczne. Charakteryzują się następującymi znakami:

• Obecność opóźnień po przyspieszeniu;
• Zmniejszona aktywność ruchowa płodu;
• Niewystarczająca zmienność amplitudy i rytmu.

Takie znaki mogą pojawić się, gdy:

1. Splątanie przewodu;
2. Obecność węzła pępowinowego;
3. Naruszenie przepływu krwi przez łożysko;
4. Niedotlenienie płodu;
5. Wady serca dziecka;
6. Obecność matki choroby. Na przykład w nadczynności tarczycy kobiety w ciąży hormony tarczycy mogą przenikać przez barierę łożyskową i powodować zaburzenia rytmu płodu;
7. Niedokrwistość dziecka (na przykład w chorobie hemolitycznej związanej z immunologiczną niezgodnością krwi matki i płodu);
8. Zapalenie błon płodowych (zapalenie owodni);
9. Akceptacja niektórych leków. Na przykład szeroko stosowane w położnictwie „Ginipral” może powodować wzrost rytmu dziecka.

Co zrobić, jeśli wskaźniki CTG są graniczne między normalnym a patologicznym?

Podczas rejestracji CTG i uzyskania wątpliwego wyniku musisz:

• Przeprowadzenie dodatkowych metod badawczych (USG, badanie prędkości przepływu krwi w układzie maciczno-łożyskowym, określenie profilu biofizycznego).
• Po 12 godzinach powtórz test CTG.
• Aby wyeliminować stosowanie leków, które mogą wpływać na rytm serca dziecka.
• Przeprowadź CTG z testami funkcjonalnymi:
  1. Test bezstresowy - polega na badaniu rytmu serca w odpowiedzi na ruch płodu. Normalnie, po ruchu dziecka, rytm powinien przyspieszyć. Brak przyspieszenia po ruchach jest czynnikiem niekorzystnym.
  2. Test na stres - charakteryzujący się zmianą częstości akcji serca po wprowadzeniu 0,01 U oksytocyny. Normalnie, po otrzymaniu tego leku w ciele kobiety w ciąży, rytm płodu przyspiesza, nie ma spowolnienia, podczas gdy podstawowy rytm mieści się w dopuszczalnych granicach. Wskazuje to na wysokie zdolności kompensacyjne płodu. Jeśli jednak po wprowadzeniu oksytocyny do płodu nie ma przyspieszeń, a wręcz przeciwnie, skurcze serca zwalniają, a to wskazuje na wewnątrzmaciczne niedotlenienie dziecka.
  3. Test Mammara - jest analogiczny do stresu, ale zamiast podawać oksytocynę, kobieta w ciąży jest proszona o masaż sutków przez 2 minuty. W rezultacie organizm wytwarza własną oksytocynę. Wyniki są również oceniane jak w teście warunków skrajnych.
  4. Próba wysiłkowa - kobieta w ciąży proszona jest o wejście na schody drugiego piętra, zaraz po tym następuje nagrywanie CTG. Zwykle bicie serca płodu powinno wzrosnąć.
  5. Test wstrzymywania oddechu - podczas rejestrowania kardiotogramu kobieta w ciąży jest proszona o wstrzymanie oddechu podczas wdechu, a tętno dziecka powinno się zmniejszyć. Następnie musisz wstrzymać oddech podczas wydechu, po czym rytm płodu powinien przyspieszyć.

Jak ocenia się CTG?

Aby zapewnić, że interpretacja wyników CTG nie jest subiektywna, opracowano wygodny system oceny tego typu badań. Podstawą jest badanie każdego wskaźnika CTG i przypisanie mu określonych punktów.

Dla wygody zrozumienia tego systemu wszystkie cechy CTG są podsumowane w tabeli: