CTG w czasie ciąży: dlaczego, jak i kiedy?

Kardiotokografia jest ważną częścią kompleksowej oceny stanu płodu, wraz z USG i po zamknięciu. Korzystając z tej procedury, lekarze rejestrują skurcze macicy i bicie serca nienarodzonego dziecka. CTG pozwala zidentyfikować wszelkie problemy i zacząć je rozwiązywać w odpowiednim czasie.

Lekarze, którzy nadzorują rozwój płodu, dają kobietom skierowania na kardiotokografię od 30. tygodnia, ale mogą być wydane wcześniej, jeśli istnieją pewne wskazania do CTG w czasie ciąży.

Zazwyczaj płci pięknej zaleca się poddawać CTG podczas ciąży kilka razy, a mianowicie w trzecim trymestrze 2 razy. Jeśli ciąży towarzyszą komplikacje, lekarze mogą zlecić dodatkowe badania.

CTG przeprowadza się również podczas porodu. Jest to wymagane w celu określenia ogólnego stanu okruchów i podjęcia decyzji o dalszym zarządzaniu procesem generycznym. Konieczne jest specjalne monitorowanie dzieci, które zgodnie z wynikami badania USG ujawniły splątanie pępowiny.

Jak wykonuje się CTG w czasie ciąży?

Kardiotokografia jest bezpieczną procedurą. Nie zaszkodzi ani matce, ani dziecku.

Kwestia, w jaki sposób CTG odbywa się w czasie ciąży, jest interesująca dla kobiet, które nigdy nie przeszły tej procedury. Jest absolutnie przerażająca. Lekarz prosi kobietę, aby zajęła pozycję leżącą lub leżącą. Musisz się tylko zrelaksować i wygodnie usiąść na plecach. Do brzucha zostanie przymocowanych kilka czujników:

1. Ultradźwiękowy, rejestrujący bicie serca dziecka;
2. Tensometr (czujnik ciśnienia), dzięki któremu skurcze macicy są ustalone.

Kardiotokografia jest przeprowadzana w fazie charakteryzującej się aktywnością płodową. Lekarz prowadzący wykonuje badanie w ciągu 30-60 minut. Wszystkie dane w postaci wykresów specjalnych napraw aparatury na taśmie papierowej.

Kobieta nie powinna zapominać o przygotowaniach do CTG podczas ciąży. Zaleca się dobrze spać przed zabiegiem, dostroić się, zapomnieć o wszystkich problemach i lękach i zjeść przy nim przekąskę.

Przed kardiotografią można zjeść batonik czekoladowy, aby dziecko nie spało, ale było bardziej aktywne. Przed rozpoczęciem badania zdecydowanie powinieneś iść do toalety, ponieważ procedura trwa długo.

Interpretacja CTG podczas ciąży

Wyniki CTG podczas ciąży, lekarz może pokazać na taśmie papierowej, która pokazuje wykresy, krzywe lub powiedzieć, określając liczbę punktów.

Dekodowanie CTG w czasie ciąży nie jest łatwym zadaniem. Cóż, jeśli grafika nie powoduje absolutnie żadnych podejrzeń. Wtedy lekarz i przyszła mama nie będą musieli się o nic martwić. Jednak w życiu są różne przypadki. Wyniki CTG i mogą zostać ostrzeżone. W takiej sytuacji bardzo ważne jest, aby nie popełnić błędu. Każda decyzja powinna być dokładnie przemyślana przez lekarza, ponieważ każde działanie i słowo wpływa na dziecko.

Oto żywy przykład zaczerpnięty z życia: młody lekarz, który nie zdobył jeszcze doświadczenia, nie lubił wyników kardiotokografii jednego pacjenta. Powiedział ciężarnej o swoich obawach, ale kategorycznie nie wierzyła w wyniki CTG płodu w czasie ciąży. Można sobie łatwo wyobrazić, co kobieta czuła w tym momencie.

Specjalista zadzwonił po karetkę, ponieważ martwił się stanem pacjenta i życiem płodu. W szpitalu położniczym na wydziale patologii okazało się później, że kobieta w ciąży nie miała absolutnie żadnych nieprawidłowości. W jakim nastroju ten pacjent przyjdzie następnym razem do kliniki przedporodowej?

Byłoby miło, gdyby przyszła mama nauczyła się interpretować ogólnie wyniki kardiotokografii. W ten sposób można uniknąć marnowania nerwów i kolidowania z opisanym powyżej zdarzeniem.

Podczas rozszyfrowywania kardiotokografii i postawienia diagnozy należy wziąć pod uwagę wiele czynników, ponieważ na wyniki wpływają warunki pogodowe, nastrój kobiety w ciąży, sen lub aktywne czuwanie dzieci. Według niektórych wyników słabego CTG podczas ciąży nie zaleca się wyciągania wniosków na temat stanu dziecka w brzuchu, ponieważ nawet całkowicie zdrowe dziecko może mieć „podejrzaną” grafikę.

Podczas rozszyfrowywania kardiotogramów lekarze biorą pod uwagę kilka podstawowych parametrów: rytm podstawowy, amplitudę, a także częstotliwość odchyleń od niej, skurcz i wzrost częstości akcji serca. Każdy parametr otrzymuje 0-2 punkty.

Na ostatnim etapie wyniki są sumowane, a stan płodu jest oceniany według ich sumy:

• 8-10 punktów - norma CTG podczas ciąży;
• 6-7 punktów wskazuje na możliwą obecność pierwszych oznak cierpienia płodu. Lekarz może zlecić dodatkowe badania;
• 5 lub mniej punktów wskazuje, że kobieta w ciąży pilnie wymaga hospitalizacji i pomocy.

Ocena tętna

Podstawowa częstość akcji serca płodu powinna wynosić 110-160 uderzeń na minutę. Wykres wyraźnie pokazuje, że ups zmieniają się z upadkami. Jednak lekarz nie jest zainteresowany minimalnymi lub maksymalnymi wartościami. Ocenia średnią wartość.

Kobieta może sama ocenić, co pokazuje CTG podczas ciąży. Aby to zrobić, przesuń wydruk na odległość wyciągniętej dłoni i przeciągnij palcem wzdłuż wykresu, tak jakby rysowałeś go w linii prostej. Poziom, do którego linia będzie odpowiadać na osi pionowej, będzie rytmem podstawowym.

Badanie zębów i zębów

Kolejnym parametrem szacowanym przez lekarzy jest zmienność skurczów serca dziecka. Po określeniu rytmu podstawowego można rozpocząć badanie częstotliwości i amplitudy odchyleń od tego rytmu.

Wykres wyraźnie pokazuje, że krzywe mają wiele małych zębów i kilka dużych zębów. Małe zęby wykazują odchylenia od podstawowego rytmu. Pożądane jest, aby za minutę było ich nie więcej niż 6 - jest to wskaźnik CTG w 32-39 tygodniu ciąży. Jednak liczenie małych zębów nie jest takie proste. Lekarze często oceniają amplitudę odchyleń - średnio zmianę wysokości zębów, która zwykle powinna wynosić 11-25 uderzeń na minutę.

Lekarze mogą nie lubić, jeśli zmiana wysokości zębów wynosi 0-10 uderzeń na minutę. Jednak może to być całkiem normalne, jeśli dziecko czuje się komfortowo w brzuchu i śnie matki, lub wiek ciążowy nie przekracza 28 tygodni. Po przekroczeniu szacunkowego wskaźnika 25 uderzeń na minutę pracownicy medyczni zaczynają podejrzewać obecność splątania pępowiny lub niedotlenienia płodu.

Ocena wzrostów i spadków

Oceniając wzrost i skurcz CTG w 32-38 tygodniu ciąży, należy zwrócić uwagę na duże zęby pokazane na wykresie. Lekarze, wykonując kardiotokografię na starych urządzeniach, proszą kobiety w ciąży o naciśnięcie specjalnego przycisku, gdy dziecko się porusza. Obecne modele tego nie wymagają. Oni sami są w stanie zarejestrować aktywność płodu. Kiedy dziecko pcha, jego serce bije częściej przez kilka sekund. Na wykresie będzie to reprezentowane jako duży ząb rosnący w górę. Nazywa się to zwiększeniem. Jeśli ich wykres będzie wynosił co najmniej 2 przez okres 10 minut, będzie to uważane za dobry znak.

W badaniu nie można zidentyfikować zwiększenia. Nie wpadaj w panikę z powodu tego z wyprzedzeniem. Być może dziecko jeszcze się nie obudziło.

Charms - jest to dokładne przeciwieństwo wzrastania. Na wykresie CTG dla 35-39 tygodni ciąży wyglądają jak wyrastające zęby. Nie ma powodów do obaw, jeśli po wzroście wykresu nastąpi krótkie i płytkie obniżenie, po którym krzywa powróci do poziomu rytmu podstawowego. Cięcia o dużej amplitudzie mogą chronić. Jednak przed wyciągnięciem wniosku należy zwrócić uwagę na drugi wykres dostępny na wydruku. Skurcze macicy, które są na niej zaznaczone, mogą wpływać na wygląd skurczów.

Podsumowując, warto zauważyć, że metoda CTG ma kilka niepodważalnych zalet. Po pierwsze, dzięki tej procedurze możesz dowiedzieć się o stanie płodu i naturze pracy, szybko zidentyfikować problemy i znaleźć sposoby ich rozwiązania, a po drugie, gdy CTG jest wykonywane w czasie ciąży, nie występuje dyskomfort. Procedura jest całkowicie bezpieczna dla matki i płodu. Tak więc, jeśli matki oczekujące są zaniepokojone pytaniem, czy CTG jest szkodliwe w czasie ciąży, odpowiedź jest zawsze jednoznaczna - nieszkodliwa.

CTG w czasie ciąży

Ciąża to niezwykle radosny czas dla każdej kobiety, która przygotowuje się do spotkania ze swoim dzieckiem. Ale poza tym ciąża jest również bardzo ważnym okresem, ponieważ każda mama chce, aby dziecko żyło „wygodnie” w swoim brzuchu, nie doświadczając żadnych niedogodności i niedoborów, aby rozwijało się i rozwijało zgodnie ze wszystkimi wskazaniami. W celu sprawdzenia, jak wygodne jest dziecko w łonie matki, na czas rozpoznania i skorygowania wszelkich „wad” w tym zakresie, kobieta w ciąży musi zostać przebadana iw razie potrzeby poddana pewnym badaniom. Jedna z najcenniejszych metod badania lekarzy nazywa się CTG w czasie ciąży, co pozwala na wszechstronną ocenę stanu płodu.

CTG (kardiotokografia) podczas ciąży jest przeprowadzana w celu uzyskania wyników dotyczących aktywności serca dziecka i częstości akcji serca, a także jego aktywności fizycznej, częstotliwości skurczów macicy i reakcji na te skurcze dziecka. CTG w czasie ciąży, wraz z doppleometrią i ultrasonografią, umożliwia ustalenie na czas wszelkich odchyleń w normalnym przebiegu ciąży, zbadanie aktywności skurczowej macicy i reakcji na układ sercowo-naczyniowy dziecka. Z pomocą CTG w czasie ciąży możliwe jest potwierdzenie (lub obalenie) obecności (lub braku) stanów niebezpiecznych dla matki i dziecka, takich jak niedotlenienie płodu; zakażenie wewnątrzmaciczne, niska lub wysoka woda; niewydolność łożyska; nieprawidłowy rozwój układu sercowo-naczyniowego płodu; przedwczesne dojrzewanie łożyska lub zagrożenie przedwczesnym porodem. Jeśli podejrzenie odchylenia zostanie potwierdzone, pozwala lekarzowi określić na czas potrzebę podjęcia środków zaradczych w celu dostosowania taktyki kobiety w ciąży.

Kiedy wykonujesz CTG w czasie ciąży

Do wykonywania CTG w czasie ciąży stosuje się specjalny aparat, który składa się z dwóch czujników podłączonych do urządzenia rejestrującego. Tak więc jeden z czujników odczytuje aktywność serca płodu, podczas gdy drugi rejestruje aktywność macicy, a także reakcję dziecka na skurcze macicy. Czujnik ultradźwiękowy do słuchania tętna płodu i czujnik tensometryczny do rejestrowania skurczów macicy są przymocowane do brzucha w ciąży za pomocą specjalnych pasów. Jeden z głównych warunków dla najbardziej efektywnego utrwalenia wskazań jest uważany za wygodną pozycję dla kobiety podczas CTG podczas ciąży. Tak więc zeznania są podejmowane, gdy kobieta w ciąży jest na swoim miejscu, kiedy leży na plecach, na boku lub siedzi, w każdym przypadku konieczne jest wybranie najbardziej wygodnej pozycji. Jednocześnie kobieta w ciąży będzie trzymała specjalny pilot z przyciskiem, który naciska, kiedy dziecko się porusza, co umożliwia rejestrowanie zmian tętna podczas ruchu płodu.

Fetal CTG - „rozszyfruj” procedurę, uspokoimy przyszłe mamy

Zgodnie z zewnętrznymi objawami niemożliwe jest określenie stanu płodu podczas rozwoju płodu. Jeśli odnosimy się tylko do aktywności ruchowej, możemy pominąć objawy lękowe obserwowane podczas cierpienia wewnątrzmacicznego. W czasach braku urządzeń technicznych położnicy skupili się na bicie serca. We współczesnej medycynie stosuje się kardiotokografię płodową.

Jaka jest technika?

CTG płodu jest dosłownie tłumaczone jako rejestracja tętna jednocześnie z aktywnością macicy. Do rejestracji użyj specjalnych monitorów płodu. Ich praca opiera się na zasadzie Dopplera. Podczas badania rejestrowane są przerwy między cyklami aktywności serca dziecka. Tensometry określają siłę skurczu macicy. Wskaźniki te są rejestrowane na taśmie papierowej w postaci krzywej. Połączenie rysunków dwóch linii w czasie pozwala na analizę stanu płodu. Krzywa skurczów macicy odzwierciedla również jej mobilność.

Istnieją dwa sposoby prowadzenia badań:

Metoda zewnętrzna stosowana jest w trzecim trymestrze ciąży i podczas porodu. Czujnik nakłada się na przednią ścianę brzucha. Kobieta leży. Podczas gdy żołądek nie jest zbyt duży, może leżeć na plecach. Do czasu porodu, aby uniknąć nacisku na żyłę główną dolną, kobieta w ciąży znajduje się po lewej stronie lub w pozycji pół-siedzącej.

Na brzuchu są dwa czujniki. Pierwszy pokazuje bicie serca. Aby poprawić transfer, żel jest nakładany na miejsce. Punkt zastosowania zależy od pozycji i prezentacji płodu. Aby to zrobić, użyj zewnętrznych technik położniczych.

Do czasu narodzin większość dzieci odwraca głowy do góry nogami. W oparciu o wyniki sondowania małych części ciała decyduje się, w którą stronę obraca się tył. Po drugiej stronie i nałożyć czujnik. Zwykle jest to prawa lub lewa strona na poziomie pępka. W ciążach mnogich wskazania są rejestrowane osobno dla każdego dziecka.

Drugi czujnik rejestruje aktywność macicy. Nakłada właściwy kąt macicy. To z niego zaczyna się fala skurczów, która dotyczy całego ciała.

Pacjent otrzymuje inny czujnik. Dzięki niemu sama rejestruje chwile ruchów dziecka. Po kliknięciu przycisku odpowiedni znak pojawi się na wstążce.

Jak długo trwa nagrywanie, zależy od osoby. Zwykle jest to okres od 20 do 40 minut. Rozszyfrowanie wyników CTG wymaga co najmniej 20 minut zarejestrowanego rytmu podstawowego, w którym zanotowane zostaną co najmniej 2 epizody ruchu o długości 15 sekund lub więcej. Liczba uderzeń serca powinna wzrosnąć.

Monitorowanie płodu Bionet FC 1400 w celu określenia tętna płodu

Czas trwania nagrania zależy od okresów snu i czuwania dziecka. W łonie matki może spać do 30 minut.

Wewnętrzny CTG jest wykonywany tylko po urodzeniu. Ta technika nie jest tak popularna jak badania na zewnątrz. Do jego wykonania używa się elektrody spiralnej, która nakłada na głowę dziecka przez pochwę. Wstawia się elektrodę śródmięśniową, aby rejestrować skurcze macicy. Aby diagnoza była konieczna, aby spełnić określone warunki:

• wylał płyn owodniowy;
• szyjka macicy jest powiększona o 2 cm.

Ta technika nie znalazła szerokiego zastosowania. Przy porodzie wygodniej jest korzystać z zewnętrznej metody nagrywania.

Rodzaje badań testów funkcjonalnych

Prosty zapis CTG bez użycia różnych bodźców nazywany jest testem bezstresowym. Ale w niektórych sytuacjach konieczne jest stworzenie warunków przypominających ogólny proces, aby dowiedzieć się, jak zmienić fizjologię płodu w tym okresie, czy obciążenie będzie dla niego świetne podczas porodu. W tym celu opracowano test warunków skrajnych.

W stresie stosuje się testy funkcjonalne, które stają się modelem porodu. Są to następujące typy testów:

1. Oksytocyna - Niewielka ilość oksytocyny jest wstrzykiwana dożylnie, co powoduje skurcze macicy. CTG pokazuje, jak ciało dziecka zachowuje się w tych warunkach.
2. Mammary na zasadzie działania jest podobny do pierwszego typu. Oksytocyna jest uwalniana z podrażnienia brodawek sutkowych.

Zastosuj także testy funkcjonalne, które wpływają na płód:

1. Test akustyczny - działanie bodźca dźwiękowego może zwiększyć jego bicie serca.
2. Test atropiny wykonuje się przez wstrzyknięcie atropiny do żyły. Duża liczba powikłań i przeciwwskazań doprowadziła do tego, że ta technika nie ma zastosowania.
3. Palpacja - położna próbuje przesunąć koniec miednicy lub głowę płodu przez ścianę brzucha. Prowadzi to również do zwiększenia częstości akcji serca.

Obecnie testy warunków skrajnych są rzadko wykonywane, ponieważ wiążą się z wysokim ryzykiem. Z jakościowo zarejestrowanym CTG, lekarz ma wystarczającą ilość danych, aby zrozumieć stan dziecka.

W jakich przypadkach informacje są dostępne?

Protokoły medyczne dokładnie określają okres ciąży ciążowej płodu. Opierają się na fizjologii dziecka. Obowiązkowe badania prowadzone są od 32 tygodni. W większości przypadków lekarz przed każdą wizytą u ciężarnej zaleca CTG. Ale wyniki można uzyskać od 26 tygodni. W niektórych przypadkach, według zeznań, manipulacja jest możliwa od 27 tygodni.

Aby można było interpretować wskaźniki stanu płodu, określa się optymalne godziny badania. Jest to czas wzmożonej aktywności dziecka: od 9.00 do 14.00 i od 19.00 do 24.00.

Następujące stany zniekształcają wyniki CTG:

• głodu w żadnym wypadku nie można manipulować na pustym żołądku;
• obfity posiłek, optymalnie wybierz czas w 1,5-2 godziny po jedzeniu;
• podawanie glukozy;
• stosowanie środków uspokajających, magnezji;
• stresujące sytuacje;
• stan po aktywności fizycznej matki;
• palenie i picie.

Na przykład wynik zostanie błędnie zinterpretowany, jeśli matka wspięła się po schodach na 2-3 piętro i natychmiast spadła pod aparat CTG.

Trudna diagnoza u kobiet z nadwagą. Gruba warstwa tłuszczowa na przedniej ścianie brzucha nie pozwala czujnikowi rozpoznać bicia serca dziecka.

Czasami, gdy czujnik nie jest prawidłowo zastosowany, urządzenie wyświetla tętno 65-80 uderzeń na minutę. Nie bój się, jest to rejestrowane przez własny rytm matki, a czujnik odbiera go z pulsacji aorty.

Po urodzeniu stosowanie CTG jest obowiązkowe. Pozwala to monitorować stan płodu, oceniać, jak rosną skurcze lub zanikają. Znajomość skurczów macicy jest niezbędna do prawidłowego dostosowania aktywności porodowej. Niewystarczające redukcje to potrzeba stymulowania porodu, aby nie męczyły kobiety na etapie rozszerzania szyjki macicy i nie wpadały w słabość pracy.

Przygotowanie CTG

Procedura jest przeprowadzana w warunkach konsultacji kobiet. Wymagane jest specjalne szkolenie. Wystarczy przestrzegać prostych zasad:

1. Spać dobrze przed zabiegiem. Stan matki wpływa na aktywność motoryczną płodu.
2. Lekko przekąsić przed wyjściem z domu. Konieczne jest wzięcie pod uwagę drogi do kliniki, aby nie być głodnym i na odwrót.
3. Po przyjeździe musisz się trochę zrelaksować, usiąść i przywrócić tętno.
4. Procedura trwa około 30 minut, więc kobieta w ciąży musi się martwić, że wcześniej pójdzie do toalety.
5. Mamusie palące muszą powstrzymać się od złego nawyku przez 2 godziny.

Nie jest wymagane dodatkowe szkolenie.

Czy są jakieś przeciwwskazania?

Technika jest nieinwazyjna i nie wpływa na stan płodu ani macicy. Szkoda CTG może ujawnić się tylko podczas wykonywania testów funkcjonalnych stresu. Obecnie jednak poziom technologii i kwalifikacje lekarzy pozwalają nam określić niedotlenienie płodu i poważne schorzenia bez stosowania specjalnych środków drażniących.

Podstawowe koncepcje CTG

Wskaźniki normalnego stanu płodu w CTG ocenia się według następujących danych:

• tętno;
• rytm podstawowy - wielkość uderzenia serca, obserwowana w okresie między skurczami przez 10 minut;
• zmienność rytmu podstawowego - wysokość zmian częstości akcji serca;
• przyspieszenie - krótkie przyspieszenie tętna przez 15 sekund lub więcej lub 15 uderzeń serca;
• spowolnienie - spadek tętna o 15 uderzeń lub w ciągu 15 sekund.

Każda z tych koncepcji odpowiada własnej normie. Podstawowy rytm powinien mieścić się w przedziale 120-160 uderzeń na minutę. Zmienność płodowa w CTG wynosi 5-25 uderzeń. Jeśli spojrzysz na taśmę CTG, główne oscylacje linii tętna powinny mieścić się w tych granicach.

Przyspieszenie - nagły wzrost skurczów serca. Upewnij się, że jesteś obecny przez 10 minut, zwykle nagrywasz 2 lub więcej wzrost tętna.

Zwyrodnienie to zmniejszenie liczby skurczów serca. Zwykle są nieobecne lub występują epizodycznie krótko i płytko. Długotrwały spadek częstości akcji serca mówi o stanach patologicznych.

Przeprowadzenie dekodowania wyniku

Aby szybko ocenić wyniki CTG i zidentyfikować początkowe nieprawidłowości płodu, opracowano system, w którym punkty są podane dla każdego wskaźnika. Zliczanie odbywa się w liczbie uderzeń serca.

Punktacja pomaga określić wynik CTG:

• 8-10 mówić o normalnym stanie.
• 5-7 - początkowe objawy niedotlenienia. W tej sytuacji konieczne jest ponowne zbadanie w ciągu 24 godzin Jeśli wynik pozostaje taki sam, przeprowadza się dodatkowe badanie. Obejmuje ocenę przepływu krwi w naczyniach łożyska i macicy, ultradźwięki, określenie profilu biofizycznego.
• 4 punkty i mniej - poważny stan, który wymaga pilnej hospitalizacji. W takim przypadku decyzja jest podejmowana albo w sprawie prowadzenia intensywnej terapii, albo dostawy.

Ocena CTG przeprowadzana jest nie tylko ze względu na przyznane punkty. W wielu klinikach zainstalowane urządzenia niezależnie obliczają taką wartość jako wskaźnik stanu płodu (PSP). Jego szybkość powinna być mniejsza niż 1,0. Jeśli przepustowość pamięci jest równa jednej lub nieco wyższa, zaleca się powtórzenie kardiotokografii.

PSP 1.05-2.0 wskazuje na początkowe oznaki pogorszenia. Kobieta ma przepisane leczenie, a po 5-7 dniach kontrolę kardiotokografii. Wzrost PSP do 2,01-3,0 - wskazanie do hospitalizacji i poważnego leczenia. Nadmiar tego wskaźnika 3,01 - konieczna jest dostawa awaryjna.

Wymagania normy dla wyniku badania różnią się w zależności od czasu trwania ciąży. Do czasu pełnej ciąży (od 38 tygodni) wszystkie wskaźniki powinny mieścić się w określonej normie. U niedojrzałego dziecka w 36 tygodniu dozwolone są niewielkie odchylenia, ale liczba punktów nie powinna być mniejsza niż 8, na taśmie zapisu są wystarczające ilości zarówno przyspieszenia, jak i opóźnienia. Dopuszczalna jest niska zmienność w granicach 3-6.

Jeśli nie ma wyraźnych przyspieszeń i opóźnień w zapisie kardiotokografii, nie można tego nazwać normą. Istnieje monotonne bicie serca płodu, które mówi o niedotlenieniu. W niektórych przypadkach taka zmiana rytmu jest obserwowana podczas snu dziecka. Aby to sprawdzić, położna lub lekarz spróbują przesunąć głowę płodu przez brzuch.

Zdolność układu nerwowego do reagowania na bodźce wskazuje wskaźnik reaktywności płodu. Ale ten wskaźnik nie jest używany osobno. Aby to zinterpretować, należy użyć doplerometrii naczyń łożyska i macicy. Poprzez zmniejszenie przepływu krwi można ocenić rozwój niewydolności łożyska.

Informacje otrzymane z czujnika płodu podczas porodu pomagają poprawić ich postęp. Istnieją sytuacje, w których płód ściska sznur podczas skurczu. Na ekranie widać to jako wyraźny spadek tętna i jego długi powrót do zdrowia. W takiej sytuacji lekarz postanawia nie wstrzykiwać oksytocyny w celu zwiększenia skurczów macicy. Czasami przemieszczenie głowy przez pochwę zajmuje nawet trochę czasu, aby zapewnić prawidłowy przepływ krwi.

W ciężkich przypadkach ginekolog może zauważyć gwałtowny spadek rytmu po kolejnym skurczu, który nie ustępuje w okresie odpoczynku. Jeśli istnieją informacje, że kobieta miała choroby zakaźne w czasie ciąży, kiedy otworzyły płyn owodniowy, miały charakter smółkowy, wtedy można podjąć decyzję o cięciu cesarskim w nagłych wypadkach w interesie dziecka.

Czy CTG jest szkodliwy dla płodu?

Testy bezstresowe nie stanowią zagrożenia dla dziecka lub ciąży. Jest to dobra pomoc dla lekarza, która pomaga prawidłowo reagować, gdy sytuacja się zmienia. Nie ma potrzeby samodzielnego angażowania się w jego interpretację: nie-specjalista nie jest w stanie uwzględnić wszystkich istniejących czynników i wyciągnąć właściwych wniosków.

Interpretacja CTG podczas ciąży

Podczas narodzin dziecka przyszła matka uczy się wielu nowych skrótów literowych - USG, BPR, DBK, HCG. Stają się jasne, a nawet znajome. W ostatnim trymestrze ciąży kolejne badanie diagnostyczne, klasyfikowane jako CTG, przypisuje się „tajemnicy” w kodzie litery. Jego implementacja zwykle nie powoduje pytań, ale tylko nieliczni mogą rozszyfrować wyniki. Jak zrozumieć, co jest napisane w konkluzji CTG, powiemy w tym materiale.

Co to jest?

Kardiotokografia (w ten sposób odczytywana jest nazwa badania) to nieinwazyjny, bezpieczny i bezbolesny sposób na ustalenie stanu dziecka, jak on się czuje. Takie badanie przeprowadza się od 28-29 tygodni ciąży. Najczęściej przyszłe matki po raz pierwszy otrzymują skierowanie do CTG po 32-34 tygodniach, a następnie badanie jest powtarzane bezpośrednio przed rozpoczęciem procesu pracy.

Podczas samego porodu CTG jest często używany do określenia, czy dziecko ma ostre niedotlenienie podczas przejścia przez kanał rodny.

Jeśli ciąża przebiega dobrze, nie ma potrzeby dodatkowego CTG. Jeśli lekarz obawia się, że ma powikłania, CTG przepisuje się indywidualnie, z których część musi być wykonywana co tydzień lub nawet co kilka dni. Taka diagnoza nie jest szkodliwa ani dla dziecka, ani dla matki.

Kardiotokografia pozwala poznać cechy bicia serca dziecka. Serce dziecka reaguje natychmiast na każdą niekorzystną okoliczność, zmieniając częstotliwość uderzeń serca. Ponadto metoda określa skurcz mięśni macicy. Rejestracja zmian zachodzi w czasie rzeczywistym, wszystkie parametry są rejestrowane jednocześnie, synchronicznie i wyświetlane na wykresach.

Pierwszy wykres to tachogram pokazujący zmiany bicia serca dziecka. Druga to graficzne przedstawienie skurczów macicy i zaburzeń płodu. Nazywa się to histerogramem lub togramem (kobiety często używają skrótu „Toko”). Tętno okruchów jest określane przez bardzo czuły czujnik ultradźwiękowy, a napięcie macicy i zaburzeń jest wychwytywane przez czujnik tensometryczny.

Uzyskane dane są analizowane przez specjalny program, który wyświetla pewne wartości liczbowe w formularzu badawczym, które będziemy musieli rozszyfrować razem.

Technika z

Przyszła matka powinna przyjść do CTG w spokojnym nastroju, ponieważ wszelkie podniecenie i uczucia kobiety mogą wpływać na bicie serca jej dziecka. Wskazane jest wstępne jedzenie, pójście do toalety, ponieważ badanie trwa długo - od pół godziny do godziny, a czasem więcej.

Powinieneś wyłączyć telefon komórkowy, usiąść wygodnie w pozie, która pozwoli ci spędzić następne pół godziny w komfortowych warunkach. Możesz usiąść, położyć się na kanapie, pochylić się do pozycji ciała, w niektórych przypadkach CTG może być nawet wykonywane podczas stania, najważniejsze jest, aby przyszła mama czuła się komfortowo.

Czujnik ultradźwiękowy jest przymocowany do brzucha w obszarze zamocowania klatki piersiowej dziecka, co wykryje najmniejsze zmiany w charakterze uderzeń serca i tętna.

Nakłada się na niego szeroki pas - tensometr, który określa czas, w którym wystąpiło skurcze macicy lub ruch dziecka z powodu niewielkich wahań w brzuchu brzucha. Następnie rozpoczyna się program i rozpoczyna się badanie.

Na tym etapie kobieta w ciąży może mieć dwa pytania - co oznaczają procenty na monitorze płodu i jakie dźwięki są słyszane podczas CTG. Pomóżmy w tym:

• Brzmi podczas badania. Bicie serca dziecka, znane już przyszłej matce, nie wymaga wyjaśnienia. Wcześniej specjaliści od ultrasonografii prawdopodobnie dali kobiecie szansę wysłuchania bicia małego serca. Podczas CTG kobieta, jeśli urządzenie jest wyposażone w głośnik, będzie go słyszeć bez przerwy. Nagle kobieta słyszy długi głośny dźwięk, jak przeszkoda. Więc dziecko się porusza. Jeśli urządzenie nagle zacznie wydawać sygnał dźwiękowy, oznacza to utratę sygnału (dziecko odwróciło się i przesunęło daleko od czujnika ultradźwiękowego, sygnał został zakłócony).
• Procenty na ekranie. Procent odnosi się do aktywności skurczowej macicy. Im bardziej aktywnie zmniejsza się główny kobiecy narząd rozrodczy, tym bardziej lekarz ma powody do hospitalizacji kobiety. Jeśli wartości są bliskie 80-100%, mówimy o początku pracy przed porodem. Wskaźniki w zakresie 20-50%, aby przestraszyć kobietę, nie powinny - rodzić ją dokładnie na początku.

Wyniki dekodowania

Zrozumienie obfitości liczb i skomplikowanych terminów nie jest tak trudne, jak się wydaje na pierwszy rzut oka w wyniku CTG. Najważniejsze jest, aby zrozumieć i być świadomym tego, o czym mówimy.

Podstawowe tętno

Podstawowy lub podstawowy rytm serca - średnia wartość tętna dziecka. Matka, która przyjdzie do CTG po raz pierwszy, może być zaskoczona, że ​​serce dziecka bije bardzo nierównomiernie, wskaźniki zmieniają się co sekundę - 135, 146, 152, 130 i tak dalej. Wszystkie te zmiany nie wymykają się z programu, aw pierwszych dziesięciu minutach badania wyświetlają średnią wartość, która dla tego dziecka będzie podstawowa lub podstawowa.

Ten parametr w trzecim trymestrze nie zmienia się w zależności od konkretnego tygodnia, jak uważają niektóre kobiety w ciąży. Zarówno w 35-36 tygodniu, jak iw 38-40, tętno podstawowe odzwierciedla jedynie średnie wartości tętna serca dziecka iw żaden sposób nie wskazuje ani okresu ciąży, ani płci dziecka.

Tempo tętna podstawowego wynosi 110-160 uderzeń na minutę.

Zmienność

Jak można zrozumieć z brzmienia tego słowa, pod tym pojęciem są ukryte opcje czegoś. W tym przypadku rozważane są warianty odchylenia tętna od wartości podstawowych. W medycynie używa się innej nazwy tego zjawiska, która może również wystąpić na zakończenie - oscylacje. Są powolne i szybkie.

Szybko odzwierciedla najmniejsze zmiany w czasie rzeczywistym, ponieważ, jak już wspomniano, każde bicie serca płodu wykazuje inne tętno. Powolne oscylacje są niskie, średnie i wysokie. Jeśli w ciągu minuty czasu rzeczywistego częstotliwość skurczów serca dziecka była mniejsza niż 3 uderzenia na minutę, mówią one o niskiej zmienności i niskiej oscylacji. Jeśli zasięg na minutę wahał się od trzech do sześciu uderzeń, to mówimy o średniej zmienności, a jeśli wahania w jednym kierunku lub innym były większe niż sześć uderzeń - zmienność jest uważana za wysoką.

Aby lepiej to sobie wyobrazić, podajmy przykład: urządzenie zarejestrowało zmianę tętna płodu od 150 do 148 na minutę, różnica jest mniejsza niż 3 uderzenia na minutę, co oznacza, że ​​jest mała zmienność. A jeśli za chwilę tętno zmieni się z 150 na 159, różnica wynosi 9 uderzeń - jest to duża zmienność. Normą dla zdrowego dziecka z nieskomplikowaną ciążą są szybkie i wysokie wahania.

Powolne oscylacje są kilku typów:

• monotonia (zmiany tętna o pięć uderzeń na minutę);
• transients (tętno na minutę zmienia się na 6-10 uderzeń na minutę);
• falisty (zmiany tętna o 11-25 uderzeń na minutę);
• galopujący (ponad 25 uderzeń na minutę).

CTG płodu w czasie ciąży: wyniki dekodowania

Co to jest CTG u kobiet w ciąży? Kardiotokografia (CTG) to metoda funkcjonalnego badania stanu płodu w łonie kobiety ciężarnej, która opiera się na sekwencyjnym rejestrowaniu tętna dziecka i zmianach w zależności od ruchów skurczowych macicy, ekspozycji na czynniki środowiskowe i aktywności samego dziecka.

Ta rejestracja bicia serca jest wykonywana w ciągu 15 minut i może być przeprowadzona zarówno w stanie spoczynku kobiety poza procesem pracy, jak i podczas porodu i pracy. Ta cecha sprawia, że ​​CTG jest dość skuteczną i użyteczną metodą rozwiązywania kwestii taktyki pracy.

Dlaczego CTG płodu wykonuje się u kobiet w ciąży?

Co pokazuje CTG? Po pierwsze, tego typu badania są przeprowadzane w celu uzyskania informacji na temat tętna płodu, regularności jego aktywności sercowej, a także aktywnych ruchów.

Ponadto zawartość informacyjna CTG jest bardzo ważna w określaniu częstotliwości skurczów komórek mięśni gładkich macicy i odpowiedzi dziecka na te skurcze.

Kardiotokografia jest skuteczną metodą badawczą pozwalającą wykluczyć lub terminowo określić patologiczne stany matki i dziecka, które są niebezpieczne dla przebiegu ciąży i dla przyszłego zdrowia noworodka, takie jak niedotlenienie, zakażenie płodu, wielowodzie, niska woda, wrodzony nieprawidłowy rozwój układu sercowo-naczyniowego, łożysko niewydolność i zagrożenie porodem, zaczynające się wcześniej niż planowano.

Główne wskazania do CTG

• Kobieta z krwią Rh ujemną, ryzyko rozwoju choroby hemolitycznej noworodka.
• Historia przedwczesnych porodów, poronień i poronień.
• Uczucia zmniejszonych ruchów płodu u kobiet w ciąży.
• Powikłania w trakcie ciąży (toksykoza, mnogie płody, wielowodzie, niska woda, gorączka lub temperatura podgorączkowa kobiety w ciąży, nieprawidłowa prezentacja dziecka, ciąża po okresie ciąży).
• Zaburzenia u dziecka, które wcześniej stwierdzono za pomocą USG (opóźniony rozwój, zaburzenia płynu owodniowego, zmniejszona aktywność, zmiany patologiczne w krążeniu krwi w łożysku, zbyt duże lub małe rozmiary dziecka, które nie odpowiadają miesiącowi ciąży).
• Choroby endokrynologiczne i układowe u kobiet w ciąży (cukrzyca pierwszego i drugiego typu, choroby układu sercowo-naczyniowego, objawy anemiczne).

Jak długo trwa CTG płodu

Zastosowanie kardiotokografii może rozpocząć się około 29 tygodnia ciąży, ale jakościowe i informacyjne zapisanie powyższych parametrów charakteryzujących stan dziecka w łonie matki jest możliwe dopiero od 32 tygodnia ciąży.

Jest to związane z rozwojem cykli okresowo zastępujących się u dziecka, gdy jest aktywny lub spokojny w relacji motorycznej. Najbardziej aktywne dziecko w okresie od 9 do 14 godzin dnia, jak również od 19 do 24 godzin wieczoru.

Jak przygotować się na CTG w czasie ciąży? CTG jest przeciwwskazany po posiłku, ponieważ podwyższona zawartość glukozy we krwi może znacząco wpływać na płód, zwiększając jego ruch i reakcję na zewnętrzne bodźce środowiskowe.

Jak CTG płodu podczas ciąży

Kardiotokografia jest wykonywana przy użyciu specjalistycznego czujnika, który ma efekt ultradźwiękowy i opiera się na efekcie Dopplera.

To urządzenie jest mocno przymocowane do brzucha kobiety ciężarnej z przodu, gdzie dźwięki serca dziecka są najbardziej wyraźnie słyszalne. Ten obszar jest wcześniej określany bez problemów przez stetoskop położniczy.

Czujnik wytwarzający sygnał w postaci fali ultradźwiękowej kieruje go w kierunku serca dziecka w łonie matki. Fala jest odbijana od serca, co jest ponownie postrzegane przez ten sam czujnik. Uzyskane informacje są przeliczane na wartości tętna płodu w ciągu jednej minuty. Wyniki badania są odtwarzane dźwiękiem, światłem i graficznie na taśmie.

Jeśli ciąża ma normalny przebieg, CTG wykonuje się nie częściej niż raz w tygodniu. Przy skomplikowanym przebiegu ciąży, ale przy dobrych wynikach wcześniejszych metod badania płodu, procedura ta jest przeprowadzana ze średnią przerwą 6 dni.

Interpretacja wyników CTG płodu w czasie ciąży

Ocena wyników analizy kardiotokografii przeprowadzana jest przez specjalistę w zakresie szeregu wskaźników, w tym podstawowego rytmu, zmienności, przyspieszenia, spowolnienia i wreszcie aktywności ruchów dziecka w łonie matki. Wszystko to jest przedstawione na końcu manipulacji na papierze w postaci wykresów o różnych kształtach.

Jak odszyfrować CTG? Nie powinieneś sam próbować rozszyfrować swojego CTG, ponieważ nie będąc lekarzem, popełnisz błąd podczas odczytywania kardiotokografii płodu w obliczaniu punktów zgodnie z wynikami, co z pewnością może zaszkodzić dziecku.

Podstawowy rytm to średnia wartość tętna płodu. Zwykle rytm podstawowy osiąga od 110 do 160 uderzeń serca na minutę ze spokojem dziecka i kobiety w ciąży. Kiedy dziecko się porusza, częstotliwość skurczów wzrasta do wartości od 140 do 190 uderzeń.

Wszystkie normalne wartości rytmu podstawowego wskazują na brak stanu niedotlenienia ciała dziecka. Wzrost, jak również spadek, są wyraźnym objawem niedotlenienia płodu, który przede wszystkim jest szkodliwy dla jego układu nerwowego, chociaż nie jest jeszcze w pełni rozwinięty.

Zmienność (innymi słowy amplituda) jest zmianą częstotliwości rytmu serca i jego amplitudy w stosunku do uzyskanych wartości podstawowego rytmu serca dziecka.
Poza patologią częstość akcji serca dziecka w łonie matki nie zawsze musi być taka sama i monotonna, co dobrze uwidacznia się poprzez ciągłą zmianę wartości liczbowych na monitorze podczas CTG. Normalne zmiany odpowiednich parametrów powinny mieścić się w zakresie od 5 do 25 uderzeń na minutę.

Przyspieszenie (wzrost) - wzrost liczby uderzeń serca w porównaniu z poziomem tętna podstawowego. Wielkość przyspieszenia jest wyrażona na kardiotokogramie w postaci zębów, zwykle jest to co najmniej 2-3 razy w ciągu 15 minut. Dopuszczalny jest wzrost liczby wzrostów do 4 sztuk na pół godziny. Patologiczny taki sam całkowity ich brak przez określony czas.

Spowolnienie (zmniejszenie) - spadek wartości uderzeń serca w porównaniu z poziomem tętna podstawowego. Wartość opóźnienia jest już wyrażona w postaci spadków (zębów „ujemnych”). Zwykle takie manifestacje na wykresie nie powinny być obecne ani nieistotne pod względem głębokości, czasu trwania i występowania.

Pogorszenie stanu niemowlęcia w łonie matki można potwierdzić występowaniem opóźnień po 20 minutach badań. Zły wynik to również ich powtarzanie i inny wygląd w całym harmonogramie. Wszystko to może wskazywać na zdekompensowany stres płodowy.

Ogólnie rzecz biorąc, dekodowanie normy wyników CTG płodu jest następujące:

• Rytm podstawowy - 120-159 na minutę ze spokojnym stanem.
• Zmienność od 10 do 25 uderzeń na minutę.
• 2 lub więcej przyspieszeń w ciągu 10 minut.
• Brak opóźnień.

Patologiczny CTG jest następujący:

• Rytm podstawowy - mniej niż 90 i więcej niż 180 na minutę.
• Zmienność mniejsza niż 5 uderzeń na minutę.
• Brak lub niewielka liczba akceptacji.
• Obecność różnych typów opóźnień.

Skala dziesiętna Fishera

Wyniki kardiotokografii są oceniane przez specjalistów na dziesięciopunktowej skali Fishera, która opiera się na przypisaniu punktów w wysokości od 0 do 2 do każdego z powyższych wskaźników. Punkty te zostały podsumowane i wyciągnięto ogólny wniosek na temat informacyjności CTG i obecności zmian patologicznych u płodu. Oceniany jest tak zwany „wskaźnik stanu płodu” (PSP).

• Jeśli ilość wyników CTG wynosi od 1 do 5, wówczas stan dziecka w łonie matki jest słaby i cierpi na niedotlenienie (brak powietrza).
• Co to znaczy, jeśli łączny wynik CTG wynosi 6-7? Dziecko wykazuje początkowe oznaki rozwoju głodu tlenowego.
• Co to znaczy, że ilość punktów CTG od 8 do 10? Wskazuje to na normalny i dobry stan dziecka.

Jak czas trwania ciąży może wpływać na CTG

Jeśli CTG wykonuje się wcześniej niż w 29-32 tygodniu ciąży, może stać się niedoinformowany i pozbawiony znaczenia, ponieważ w tym okresie płód tworzy tryb snu i czuwania, a wcześniej manifestuje się tylko w żołądku mojej matki.

W zależności od tygodnia wskaźniki są w przybliżeniu takie same, ale im mniejszy tydzień, tym większa zmienność (amplituda).

Co to znaczy, że lekarz nie zatwierdził wyników CTG?

Fakt, że lekarz nie lubił wyników kardiotokografii, nie oznacza w zasadzie ostatecznego określenia niedotlenienia i patologii płodu. Zdarzają się przypadki, gdy młodzi lekarze bez wystarczającego doświadczenia błędnie zinterpretowali informacje zawarte w wynikowym harmonogramie, chociaż dziecko i jego matka byli całkowicie normalni.

Dlatego nie spiesz się i natychmiast wpadnij w panikę, gdy otrzymasz zły wynik. Ale nie należy też się rozluźniać, ponieważ w rzeczywistości może to wskazywać na prawdziwą patologię, która wymaga natychmiastowego leczenia i działania lekarzy.

Jak skurcze występują na CTG

Badanie to z pewnością wskazuje na obecność skurczów, ponieważ normalnie macica musi reagować na aktywną aktywność fizyczną dziecka z jego skurczami. Ponadto macica ma zdolność do spontanicznego skurczu. Na CTG, w odpowiedzi na redukcje, będzie widoczny spadek liczby uderzeń serca dziecka i spowolnienie, co rzadko zdarza się.

Druga krzywa (histerogram) odzwierciedla wzrost siły skurczu mięśniówki macicy (warstwy mięśniowej macicy) podczas skurczu. Im wyżej, tym silniejsza walka. Niektóre matki nie odczuwają skurczów, CTG pomaga określić ich siłę i częstotliwość.

Jaki jest wskaźnik reaktywności płodu

Wskaźnik ten informuje specjalistę o stanie, w jakim płód jest reaktywnością jego układu nerwowego na wpływy zewnętrzne, co przede wszystkim wpływa na stan układu sercowo-naczyniowego.

Obliczenia dokonuje się w systemie punktowym, a następnie interpretuje:

• 0 punktów oznacza bezwzględny brak reaktywności u dziecka.
• 1 punkt oznacza poważne zaburzenia reaktywności organizmu.
• 2 punkty oznaczają wyraźne naruszenia reaktywności dziecka.
• 3 punkty oznaczają umiarkowany stopień zaburzeń reaktywności.
• 4 punkty oznaczają początkowy etap patologii reaktywności dziecka.
• 5 punktów oznacza normalną reaktywność u płodu.

Co to jest test bezstresowy?

Ten rodzaj badań stanu dziecka w łonie matki jest testem określającym aktywność serca zgodnie z ruchami dziecka.

Dobrym wynikiem jest negatywny test bezstresowy (obecność 2-3 wzrostów liczby uderzeń serca o około 15 uderzeń na minutę przez 15-20 sekund). W przypadku wyniku pozytywnego lub w ogóle nie można stwierdzić, że dziecko znajduje się w stanie niedotlenienia, co w rzeczywistości może być fałszywym zjawiskiem, jeśli w czasie badania płód był spokojny i spał. W tym przypadku test bezstresowy jest powtarzany.

W jaki sposób CTG określa hipoksję

Kardiotokografia jest jedną z najdokładniejszych metod określania niedotlenienia dziecka w łonie kobiety ciężarnej, co jest bardzo cenne dla jego aktualnej diagnozy i podjęcia środków w celu jego wyeliminowania. W przypadku niedotlenienia CTG wprowadzane są następujące zmiany:

• Zmniejszenie lub całkowity brak bicia serca płodu.
• Zwiększona częstość akcji serca, gdy płód porusza się lub macica mimowolnie kurczy się.

Błędna ocena wyników CTG

Błędy w interpretacji informacji uzyskanych za pomocą kardiotokografii są z pewnością możliwe. Na przykład w przypadku niedotlenienia, ale pomimo faktu, że tkanki dziecka już się do niego przystosowały, CTG nie jest w stanie wykazać tego stanu patologicznego. To samo może mieć miejsce, gdy w krwiobiegu jest wystarczająca ilość tlenu, ale tkanki nie mogą odpowiednio go przyjąć i użyć, co wskazuje na faktyczne niedotlenienie płodu.

Obecność błędów zobowiązuje specjalistów do oceny wyników CTG tylko w połączeniu z wynikami innych badań przeprowadzonych przez kobietę w ciąży, a następnie postawienia ostatecznej diagnozy.

Wideo z kardiotokografii płodu (CTG)

Zapraszamy do obejrzenia filmu na CTG płodu. Ginekolog położnik powie Ci, w jaki sposób i dlaczego przeprowadzane jest badanie, jak ocenia się jego wyniki, jakie są normalne wskaźniki CTG.

CTG (kardiotokografia) podczas ciąży i jej zapis ze wskazaniem norm

Kardiotokografia (w skrócie CTG) pozwala ocenić stan dziecka, jego aktywność sercową i ogólnie rozwój ciąży.

Zgodnie z planem badań kobiet w ciąży, kardiotokografia jest zalecana co tydzień od 32 tygodnia. Ostatnia procedura diagnostyczna może być przeprowadzona w szpitalu położniczym.

Co to jest CTG płodu, jak i w jakim celu jest wykonywany?

Kardiotokografia jest procedurą diagnostyczną, podczas której ma miejsce ciągłe rejestrowanie bicia serca, aktywność ruchowa dziecka i skurcze mięśni macicy.

Celem procedury jest zidentyfikowanie objawów niedotlenienia, niedokrwistości płodu, nieprawidłowości w pracy serca (do wad wrodzonych). CTG pomaga również zdiagnozować małowodzie i niewydolność płodowo-łożyskową.

Nowoczesne wyposażenie CTG jest wyposażone w czujniki do oceny stanu dwojga dzieci jednocześnie. To prawda, jeśli kobieta jest w ciąży z bliźniakami.

Pierwsza planowana kardiotokografia jest przepisywana na okres 32 tygodni, ponieważ do tego czasu płód ma już dość dobrze wykształcony odruch skurczowy serca. Od tej daty związek między aktywnością dziecka a jego rytmem serca jest dobrze prześledzony.

Kardiotokografia może być również przepisana we wcześniejszych okresach, rytmy patologiczne są dobrze znane od 20. tygodnia ciąży.

Procedura CTG: jak idzie?

Kardiotokografia jest wykonywana przy użyciu specjalnego sprzętu, który obejmuje dwa czujniki podłączone do urządzenia do zapisu danych. Pierwszy czujnik rejestruje bicie serca dziecka, a drugi - skurcze mięśni macicy.

Dlatego najpierw lekarz przykłada stetoskop do brzucha - rurkę z rozszerzającym się końcem, którym słucha się serca dziecka podczas każdej wizyty u ginekologa-położnika.

Określa lokalizację najlepszego słuchania bicia serca dziecka. Następnie na tym obszarze umieszcza się czujnik ultradźwiękowy, który jest wzmacniany wokół ciała za pomocą paska. Ten czujnik wychwytuje aktywność serca płodu.

Drugi czujnik (tensometr) jest również przymocowany pasem do żołądka, ale w obszarze dna macicy (powyżej pępka, w przybliżeniu pod żebrami).

Aby usunąć warstwę powietrza między czujnikiem a skórą brzucha, co uniemożliwia otrzymanie danych, stosuje się żel. Jest całkowicie bezpieczny dla dziecka i matki.

Lokalizacja czujnika dla CTG

Ponadto przyszła matka otrzymuje pilota, który jest wyposażony w przycisk. Kobieta powinna klikać na nią za każdym razem, gdy czuje, że dziecko się porusza. Umożliwi to oszacowanie zmiany tętna płodu w okresie jego aktywności.

Kardiotokografia często trwa 40, 60 lub 90 minut. Jednak niektóre procedury LCD są wykonywane w ciągu 20-30 minut, aw szpitalu położniczym, na początku porodu, CTG trwa około 10-15 minut. To wystarczy, aby wyciągnąć wnioski na temat stanu płodu z otrzymanego kardiogramu.

Przygotowanie CTG

Przeprowadzenie kardiotokografii nie wymaga szkolenia. Aby jednak wskaźniki były obiektywne, w trakcie procedury kobieta musi przyjąć najbardziej wygodną pozycję.

Zazwyczaj przyszła mama ma ochotę usiąść, odchylić się na oparcie krzesła lub położyć się na wózku inwalidzkim (to znaczy, położyć się na plecach i lekko skręcić w lewo, pod prawą umieścić wałek lub poduszkę).

Kardiotokografia nie powinna „leżeć na plecach”!

Nie spowoduje to ucisku żyły głównej dolnej, w wyniku czego wnioski o stanie płodu będą tak wiarygodne, jak to możliwe.

Przy okazji, dlatego kobietom w ciąży zaleca się spać po lewej stronie, ponieważ nic nie uniemożliwia dziecku dostatecznej ilości tlenu.

Nie ma gwarancji, że dziecko będzie obudzone podczas CTG. Dlatego zaleca się, aby kobieta spożywała kawałek czekolady na 10-15 minut przed zabiegiem (można go zjeść w trakcie zabiegu), aby dziecko zaczęło działać.

Ponadto, 8-12 godzin przed zabiegiem, nie można przyjmować leków przeciwskurczowych, uspokajających, uspokajających, przeciwbólowych i innych leków, które mogą mieć wpływ na wynik kardiotokografii.

A wszystko inne, co kobieta powinna być zdrowa w czasie zabiegu, ponieważ ostre infekcje dróg oddechowych / SARS i inne choroby zakaźne i zapalne mogą powodować niedotlenienie płodu. W takim przypadku CTG będzie musiało wrócić po odzyskaniu.

Przy zmniejszonej hemoglobinie płód może doświadczać objawów niedotlenienia!

Koszt CTG

Procedura jest bezpłatna w rosyjskich instytucjach państwowych. W prywatnych klinikach koszty składają się z kilku czynników: jakości sprzętu i usług, poziomu instytucji. W prywatnych klinikach w Rosji przedział cenowy wynosi około 800-1200 rubli za jedną procedurę kardiotokografii.

Czy CTG jest niebezpieczny dla płodu?

Kardiotokografia nie ma przeciwwskazań. Ta procedura jest w 100% bezpieczna dla dziecka i matki. Jest całkowicie bezbolesna, a nawet przyjemna, ponieważ kobieta ma okazję słuchać uderzeń jej maleńkiego serca przez prawie godzinę.

Kardiotokografia w czasie ciąży jest przepisywana raz w tygodniu, ale można to zrobić przynajmniej codziennie. Ta metoda informacyjna pozwala szybko określić, czy coś zagraża płodowi. W przypadku odstępstwa od normy zaleca się dodatkowe metody diagnostyczne, a także środki zapobiegawcze i terapeutyczne.

Interpretacja wyników normy CTG + wszystkich wskaźników

Rezultatem CTG są krzywe, wydrukowane na taśmie papierowej. Po ich zdekodowaniu lekarz ustala, czy występują jakiekolwiek nieprawidłowości.

Kardiotokografia ocenia takie wskaźniki jak:

• rytm podstawowy (tętno podstawowe) - liczba uderzeń serca u dzieci na minutę.

Samo urządzenie określa tętno płodu zgodnie z odczytanymi danymi. Jeśli występuje nieprawidłowość w funkcjonowaniu serca, częstość akcji serca może nie zostać obliczona prawidłowo (zmniejszona o połowę lub odwrotnie).

Jeśli w normalnych warunkach tętno wynosi 120-160 uderzeń na minutę, a następnie podczas aktywności fizycznej, a także w miednicy w miejscu płodu, standardowe tętno jest znacznie wyższe - 180–190 uderzeń / min.

W okresie ciąży po porodzie uważa się za normalne, jeśli dolna granica tętna podstawowego mieści się w zakresie 100-120 uderzeń / min.

W okresie odpoczynku tętno dziecka (z prezentacją bólu głowy) powinno mieścić się w zakresie 120-160 uderzeń na minutę.

Jeśli tętno przekracza 160 uderzeń na minutę, oznacza to rozwój tachykardii u dziecka:

• umiarkowany - z podstawowym tętnem od 160 do 180 uderzeń / min;
• wymawiane - z BSVS ponad 180 uderzeń / min.

Tachykardię można zaobserwować w: łagodnym niedotlenieniu płodu, niedokrwistości u dziecka, zapaleniu i zakażeniu owodni (zapalenie owodni), nadmiernym wytwarzaniu hormonów tarczycy u przyszłej matki (nadczynność tarczycy).

Z tętnem ponad 200 uderzeń na minutę. zdiagnozowano brak zmienności rytmu podstawowego dziecka - częstoskurcz nadkomorowy, który może prowadzić do rozwoju niewydolności serca.

Jeśli tętno płodu jest mniejsze niż 120 uderzeń na minutę, oznacza to bradykardię:

• umiarkowany - z podstawowym tętnem 100-120 uderzeń / min;
• wymawiane - przy BSCS mniej niż 100 uderzeń / min.

Przyczyną bradykardii może być umiarkowane lub znaczące niedotlenienie płodu, ciężka niedokrwistość lub obecność wrodzonych wad serca.

Z reguły, gdy wartość tętna jest mniejsza niż 100 uderzeń / min. a prawie nieobecna zmienność rytmu to dostawa awaryjna. Przy takim stanie ryzyko śmierci płodu dziecka jest bardzo wysokie.

Patologiczny rytm podstawowy jest również sinusoidalnym widokiem rytmu serca (patrz wykres 1), gdy kardiogram wygląda jak falista linia (bez ostrych zębów). Taki podstawowy rytm jest spowodowany rozwojem niedokrwistości u płodu, ciężką hipoksją lub przebiegiem ciąży związanej z konfliktem immunologicznym.

Wykres 1 - Sinusoidalny rytm podstawowy

Z sinusoidalnym rytmem serca i potwierdzeniem niedoboru tlenu u płodu rozwiązuje się kwestię porodu w nagłych wypadkach, aby uratować życie dziecka.

• zmienność rytmu serca charakteryzuje się amplitudą (różnicą między najwyższą a najniższą liczbą HR) i częstotliwością oscylacji (liczbą oscylacji na 1 minutę).

Wielkość tętna nie ma takiej wartości diagnostycznej. Może osiągnąć 50, a nawet 90 uderzeń / min., Co jest całkiem do przyjęcia.

Zwykle amplituda powinna mieścić się w zakresie od 6 do 25 uderzeń / min., A częstotliwość - od 7 do 12 razy na minutę.

Wzrost liczby amplitud oscylacji (ponad 25 uderzeń / min) nazywany jest w medycynie „rytmem nosa” (stale skaczące zęby, często z rosnącym charakterem, patrz wykres 2).

Rytm solny obserwuje się przy umiarkowanym niedotlenieniu płodu, splątaniu pępowiny wokół szyi / tułowia lub podczas ściskania pępowiny (ściskanie pępowiny, na przykład, gdy znajduje się między głową dziecka a kościami miednicy matki).

Wykres 2 - Bicie serca płodu

Zmniejszenie amplitudy drgań poniżej 6 uderzeń / min. zwany „monotonnym rytmem” (patrz rysunek 3, bez ostrych wysokich zębów).

Monotonny rytm serca obserwuje się podczas niedotlenienia płodu i kwasicy, wad rozwoju serca, tachykardii lub jeśli płód śpi tylko w momencie rozpoznania. Ponadto, jeśli kobieta w ciąży zażyła środek uspokajający na krótko przed zabiegiem, może to wpłynąć na zmniejszenie zmienności rytmu serca dziecka.

Wykres 3 - Monotonne tętno płodu

Brak zmienności rytmu (0-1 uderzeń / min.) Nazywany jest „cichym rytmem” (patrz wykres 4).

Istnieje ciężki rytm w ciężkim niedotlenieniu płodu, poważne uszkodzenie centralnego układu nerwowego, które są niezgodne z wadami życiowymi serca płodu.

Wykres 4 - Tętno „Wycisz” lub „Zero”

• przyspieszenie (przyspieszenie tętna). Przy zewnętrznym oddziaływaniu (palpacja płodu podczas badania pochwy), podczas skurczu lub ruchu samego dziecka, wyzwala się odruch sercowo-skurczowy, a jego bicie serca staje się częstsze.

Zwykle częstości akcji serca powinny towarzyszyć przyspieszenia, z częstotliwością 2 lub więcej przyspieszeń w ciągu 10 minut. Przyspieszenia są wyświetlane na wykresie jako wysokie zęby (na przykład są oznaczone znacznikiem wyboru).

Wykres 2 - Przykład normalnego CTG płodu

Obliczmy (na przykład), ile przyspieszeń było w ciągu 10 minut: w ciągu pierwszych 10 minut wystąpiły 4 przyspieszenia, w ciągu 10 minut wystąpiły również 4 przyspieszenia. Całkowite przyspieszenie 8.

• Spowolnienie (wolne tętno) jest reakcją ciała dziecka na ściskanie głowy podczas kurczenia się macicy.

Zwykle opóźnienie powinno być nieobecne. Dopuszczalne są tylko szybkie (wczesne) spowolnienia, które występują podczas skurczu macicy. Niewielkie wczesne spowolnienia nie są zdarzeniem niepożądanym.

Na kardiogramie opóźnienia mają postać dużych wgłębień (na rysunku 2 są one oznaczone krzyżykami).

Jeśli niektóre urządzenia są oznaczone znacznikami przyspieszenia, urządzenia nie zwalniają.

Powolne (późne) spowolnienia, które pojawiają się w ciągu 30-60 sekund po następnym skurczu macicy, wskazują na niedotlenienie płodu i niewydolność łożyska, a długotrwałe wskazują na przedwczesne oderwanie łożyska i inne powikłania ciąży.

Zgodnie z maksymalną amplitudą powolnych opóźnień rozróżnia się następujące nasilenie niedotlenienia:

• światło - o amplitudzie nie większej niż 30 uderzeń / min;
• umiarkowany - o amplitudzie od 30 do 45 uderzeń / min;
• ciężki - o amplitudzie większej niż 45 uderzeń / min.

Ruchy płodu. Prowadzona jest również rejestracja aktywności ruchowej dziecka, o której kobieta w ciąży informuje komputer przyciskiem. Na 1 godzinę badań należy zarejestrować co najmniej 10 ruchów płodu.

Obecność ruchów przypominających piętę w normalnym kardiogramie nie wskazuje na głód tlenu u płodu.

Ruch oddechowy. Ich częstotliwość powinna być większa niż 1 raz i trwać przez co najmniej 30 sekund.

Wskaźnik stanu płodu to komputerowa ocena stanu dziecka, która jest automatycznie podawana przez urządzenie zgodnie z wynikami przeprowadzonej kardiotokografii.

Ocena płodu jest obliczana matematycznie na podstawie uzyskanych danych. Dokładność tej oceny wynosi 90%, podczas gdy dokładność wizualnej oceny wyników kardiogramu przez lekarza wynosi tylko 68%.

Oto zapis wskaźników stanu płodu, znajdujących się w następujących granicach:

• 0-1,0 - zdrowe owoce;
• 1.1-2.0 - początkowe naruszenia płodu;
• 2.1-3.0 - wyraźne naruszenia płodu;
• 3.1-4.0 - wyraźne naruszenia płodu.

Korekta snu jest również obliczana automatycznie i jest niezbędna do uzyskania dokładniejszego końcowego wyniku CTG. Biorąc ten wskaźnik pod uwagę, zwiększa się dokładność diagnozy stanu zdrowia płodu.

Linia „korekta snu” wskazuje przedział czasu, w którym płód śpi, na przykład 0–30 = 30. Oznacza to, że od początku nagrywania i przez 30 minut tętno płodu było spokojne, dziecko spało w tym czasie. Diagnoza powinna być przeprowadzona tylko w czasie czuwania okruchów.

Kobietom proponuje się zmianę pozycji ciała lub zjedzenie czekolady.

To są wszystkie informacje dotyczące pierwszego wykresu na taśmie - kardiogramu płodowego. Drugi wykres to togram. Odzwierciedla aktywność skurczową macicy (lub macicy SA), która nie powinna przekraczać 15% tętna dziecka i nie powinna przekraczać 30 sekund.

Ostateczna ocena stanu płodu daje 10-punktową (Fisher) lub 12-punktową (Krebs) skalę.

• do 4 punktów. Dziecko cierpi na ciężką niedotlenienie. Wymagana jest dostawa awaryjna.
• 5-7 punktów. Zaobserwowano nie zagrażający życiu głód tlenu u płodu. Wskazane jest przeprowadzenie dodatkowych badań dotyczących jego stanu lub powtarzanego CTG w ciągu jednego lub dwóch dni.
• 8-10 punktów dla Fishera lub 9-12 punktów dla Krebsa. Dobry stan płodu.

Odchylenia od norm nie mogą być podstawą do postawienia 100% diagnozy, ponieważ CTG podaje informacje o stanie dziecka tylko w określonym czasie. Aby potwierdzić lub odrzucić tę lub tę dolegliwość, przepisuje się powtórzenie kardiotokografii, Dopplera i USG.

O złych wynikach CTG mówi:

• podstawowy rytm mniejszy niż 100 lub ponad 190 uderzeń na minutę;
• zmienność rytmu poniżej 4 uderzeń na minutę;
• brak przyspieszenia;
• obecność wolnych opóźnień.

Jeśli wyniki kardiotokografii są bardzo słabe, lekarz kieruje ciężarną kobietę na cesarskie cięcie lub powoduje sztuczne narodziny. W procesie takiej dostawy CTG można wykonać więcej niż raz. W tej sytuacji procedura ta pozwala określić, czy istnieje ryzyko dla zdrowia dziecka.

Zdarza się również, że dziecko doświadcza głodu tlenowego, ale już przystosował się do tego stanu. Dlatego nie będą widoczne żadne odchylenia od standardów CTG.

Normalny kardiotokram płodowy. Jaka ona jest?

CTG uważa się za normalne, jeśli:

• częstotliwość podstawowa nie mniejsza niż 120 (110 dopuszczalna) i nie wyższa niż 160 bpm;
• wysoka zmienność jest podana w minutach, nie powinno być małej zmienności;
• liczba przyspieszeń - co 10 minut procedury diagnostycznej muszą być co najmniej 2 przyspieszenia (pod warunkiem, że w ciągu tych 10 minut występują namacalne skurcze);
• liczba gwałtownych opóźnień - ich obecność jest dopuszczalna, ale idealnie nie powinny być wcale;
• liczba wolnych opóźnień wynosi 0 (normalnie powinny być nieobecne);
• maksymalna amplituda wolnych opóźnień wynosi 0 bpm;
• liczba ruchów płodu - co najmniej 5 na pół godziny;
• wskaźnik stanu płodu (PSP) - od 0 do 1,05;
• Kryteria dawka / Redman muszą być spełnione, pozostałe wskaźniki nie są ważne.

Najważniejsze w kardiotokografii komputerowej jest wskaźnik stanu płodu. To on charakteryzuje stan płodu na podstawie uzyskanych danych.