Laparoskopowa operacja żylaków: czy należy ufać laparoskopii?

Ciągnięcie bólu, ryzyko niepłodności, zmniejszona zdolność seksualna - przygnębiające efekty żylaków wywołują wiele niedogodności dla mężczyzn.

Eliminacja tej patologii jest coraz częściej przeprowadzana przy użyciu nowoczesnej metody laparoskopowej, która jest lepiej tolerowana przez pacjentów niż inne sposoby korygowania rozszerzenia kordu nasiennego.

Jaka jest różnica od leczenia mikrochirurgicznego?

W przeciwieństwie do operacji Ivanisevicha (tradycyjna metoda chirurgicznego leczenia żylaków), laparoskopowa varicocelectomy jest wykonywana bez silnego nacięcia skóry w okolicy pachwinowej.

Często tę metodę porównuje się również z operacją mikrochirurgiczną, która ma własne cechy szczególne. Metodę mikrochirurgiczną przeprowadza się nacięciem 3-5 cm, przez które wycina się powięź sznura nasiennego, a następnie używa się mikroskopu operacyjnego. Za pomocą ligatur vicryl podwiązuje się żyły.

W przypadku żylakowatości operacja laparoskopowa ma kilka zalet w porównaniu z metodą korekcji mikrooperacyjnej:

• interwencja nie wiąże się z pojawieniem się głębokich nacięć;
• operacja jest wykonywana za pomocą kamery (maksymalna wizualizacja);
• długość szwu nie przekracza 0,7 mm.

Według statystyk metoda ta prowadzi do tylko 2% nawrotów, podczas gdy metoda mikrooperacyjna - 10% lub więcej.
Laparoskopia pod nadzorem doświadczonego lekarza eliminuje również uszkodzenia naczyń limfatycznych, tętnic i pojawienie się częstych powikłań, takich jak puchlina jąder lub zapalenie jądra najądrza.

Dodatkowa zaleta: tylko ta metoda pozwala na identyfikację zabezpieczeń - z pominięciem przepływu krwi, który rzadko można wykryć innymi metodami interwencji (w tym mikrooperacyjnymi).

Laparoskopia varicocele: rodzaje operacji

W zależności od stanu człowieka z żylakowatością, operacje laparoskopowe są przepisywane w różny sposób, zarówno w celu wyeliminowania patologii, jak i uzyskania ważnych informacji.

Rodzaje operacji laparoskopowych:

1. Diagnostyka. W trudnych sytuacjach wymagana jest diagnoza żyły pachwinowej, ale często procedura nie jest wymagana - możliwe jest określenie stanu żył za pomocą ultradźwięków i palpacji moszny.
2. Operacyjny. Interwencja jest wykonywana bezpośrednio w celu wycięcia żyły jąder. Może natychmiast obejmować krok diagnostyczny.
3. Kontrola. W przypadku nawrotu żylakowatości możliwe jest wprowadzenie do jamy brzusznej tylko kamery wideo, która umożliwi identyfikację przyczyn pogorszenia stanu pacjenta.

Jeśli chodzi o metody embolizacji żyły jąder, istnieje kilka sposobów. Wprowadzenie sklerozera (specjalnej zawiesiny) pozwala szybko wyeliminować uszkodzoną żyłę, jednak metoda ta jest przeciwwskazana u pacjentów z patologiami sercowo-naczyniowymi ze względu na ryzyko zakrzepu.

Wskazania

Obecność obustronnej żylakowatości można wyeliminować w jednej procedurze wyłącznie metodą laparoskopową.

Podczas leczenia nawrotów żylaków, wyeliminowanych innymi metodami chirurgicznymi, metoda laparoskopowa w równym stopniu pokazuje racjonalność jej stosowania ze względu na jej minimalny uraz.

W innych przypadkach wymagane są dwa nacięcia, które tworzą zauważalną wadę kosmetyczną.

Podczas laparoskopii diagnostycznej żylaków, najłatwiej jest również określić rodzaj żyły jąder, która występuje w jednym tułowiu lub wielu małych naczyniach (tak zwany rodzaj struktury jest typu luźnego).

Jak przygotować się do procedury?

Przed zabiegiem będziesz musiał przejść ogólne testy związane z określeniem lub brakiem chorób przenoszonych drogą płciową, HIV i zapalenia wątroby. Ważne w ogólnych badaniach krwi jest liczba płytek krwi odpowiedzialnych za zwiększenie ryzyka zwiększonej utraty krwi podczas zabiegu. Jeśli nie ma przeciwwskazań, pacjent ze zdiagnozowaną żylakowatością przechodzi dalsze szkolenie.

Biorąc pod uwagę operację w znieczuleniu ogólnym, lekarze zabraniają rano jeść i pić wodę (przez 12 godzin). Dzień przed zabiegiem przeprowadza się również oczyszczanie jelit (za pomocą lewatywy), aby zminimalizować pojawienie się wzdęć podczas operacji.

Pomimo braku bezpośredniego kontaktu z obszarem pachwiny, lekarz będzie wymagał depilacji w pobliżu penisa. Ta procedura eliminuje ryzyko dostania się włosów do wnętrza ciała.

Sekwencja

Substancja jest wstrzykiwana człowiekowi, zanurzając osobę w śnie snu, po czym trzy laparoskopowe porty są instalowane na brzuchu.

Są one wkładane przez nakłucia ściany brzucha, każdy element znajduje się w określonym miejscu: port dla kamery wideo (10 mm) - w pępku, 2 porty dla obszaru dróg oddechowych (5-10 mm) - po prawej i lewej stronie brzucha.

W celu ułatwienia procedury ciało pacjenta podnosi się o 15 stopni w celu niezbędnego przemieszczenia pewnych narządów znajdujących się w jamie brzusznej.

Podczas operowania lewostronną żylakowatością po lewej stronie znajduje się asystent, po prawej stronie chirurg.

Podczas operacji dostarczany jest również dwutlenek węgla, który ułatwia przechodzenie instrumentów i wizualne monitorowanie procedur chirurgicznych.

Przebieg chirurgii endoskopowej żylaków:

1. wprowadza się igłę Veressa, aby napełnić jamę brzuszną gazem;
2. badanie całej żyły jąder za pomocą elastycznej rurki z kamerą wideo;
3. nakładane wsporniki tytanowe na uszkodzonych obszarach żyły;
4. żyły przecinają się z ustalonymi elementami;
5. sprzęt endoskopowy jest usuwany.
6. Do nakłuć stosuje się opatrunek aseptyczny.

W tym filmie możesz zobaczyć cały przebieg operacji:

Całkowity czas operacji eliminacji żylaków nie przekracza 10–45 minut, a po wygojeniu nakłuć nie występują silne blizny ani inne obrażenia ciała. Możliwe jest również wykonanie interwencji w znieczuleniu miejscowym, jeśli żylaki nie mają powikłań.

Okres rehabilitacji: warunki, styl życia, niuanse

Po operacji długi pobyt w szpitalu nie jest konieczny - mężczyzna może wrócić do domu w ciągu 1-2 dni. Pierwszego dnia pacjent ma łagodny zespół bólowy, który łatwo zatrzymuje się za pomocą środków przeciwbólowych o minimalnej liczbie działań niepożądanych (zamiast silnych leków przeciwbólowych przepisywanych po bardziej niegrzecznych metodach interwencji).

Pomimo mniejszej listy ograniczeń, które muszą być przestrzegane po operacji, ćwiczenia fizyczne są tylko częściowo wykluczone.

Wielu urologów podkreśla również następujący związek między wiekiem a okresem adaptacji - im starszy mężczyzna, tym więcej czasu potrzebuje na powrót do zwykłego rytmu życia po operacji na pachwinie.

Tabu po zabiegu:

• kulturystyka;
• podnoszenie ciężarów;
• zawody na poziomym pasku;
• zaparcie.

Jednak po 2 tygodniach - przy braku powikłań - dozwolona jest lekka aktywność fizyczna: szybki marsz, pływanie, gimnastyka, jazda na rowerze. Aktywne sporty można uprawiać pod koniec 21 dni od daty wypisu ze szpitala.

Kontakt seksualny i masturbacja są zazwyczaj dozwolone także po zakończeniu okresu rekonwalescencji, jednak należy ograniczyć nadmierną presję. Jeśli podczas rozwoju żylakowatości nie było procesów zapalnych w jądrze, możliwe jest powrót do planowania ciąży bez przeszkód.

Interwencja laparoskopowa jest przed wyborem jako środek terapeutyczny dla żylaków. Niski odsetek nawrotów i szybki proces adaptacji sprawiają, że laparoskopia jest obiecującą metodą korygowania żylaków sznura nasiennego.

Konsekwencje leczenia żylakowatości u mężczyzn, rehabilitacja po zabiegu

Varicocele nie stanowi wyraźnego zagrożenia dla zdrowia człowieka. Niektórzy mogą żyć z tą chorobą przez dziesięciolecia i nie doświadczać żadnych nieprzyjemnych objawów.

Problemy zaczynają się od pojawienia się bólu lub od prawdopodobieństwa niepłodności męskiej.

Operacja żylaków jest jednym z najskuteczniejszych sposobów wyeliminowania patologii. Ale zanim pójdziesz do stołu chirurgicznego, powinieneś być świadomy wszystkich możliwych konsekwencji i powikłań, które mogą wystąpić u mężczyzn po operacji przeciwko żylakowatości.

Jakie są operacje?

Okres powrotu do zdrowia po zabiegu i możliwe powikłania w dużej mierze zależą od wybranej metody leczenia. Obecnie istnieje kilka sposobów wyeliminowania varicocele:

Operacja Ivanisevich. Podczas tej procedury wykonuje się nacięcie w ścianie brzusznej pacjenta, przez które usuwa się rozszerzoną żyłę jądra.

Zabieg jest dość skomplikowany, po którym pacjent może odczuwać ból przez długi czas, dlatego po jego wdrożeniu często konieczne jest przyjmowanie środków przeciwbólowych, a także antybiotyków, aby zapobiec zakażeniu.

Operacja ta ma następujące powikłania: wodniak, częste nawroty, zakażenie, uszkodzenie nerwu lub tętnicy biodrowej.

Technika Marmara. Mniej traumatyczna procedura, w której usunięcie dotkniętej żyły przez dwu centymetrowe nacięcie.

Pacjent nie musi być w szpitalu przez długi czas - w ciągu kilku godzin po zabiegu zostaje odesłany do domu. Operacja żylakowatości metodą Marmara jest uważana za jedną z najłatwiej tolerowanych, prawie bez ryzyka rozwoju powikłań lub nawrotów.

Stwardnienie Podczas tej procedury do żyły dotkniętej chorobą wstrzykuje się specjalną substancję, która zatyka (stwardnienie) naczynia, w wyniku czego krew przepływa przez niego.

Po tej procedurze może wystąpić ból, drętwienie kończyn, obrzęk, a czasami, jeśli ilość wstrzykniętego środka obliterującego jest nieprawidłowo obliczona, może wystąpić martwica tkanki z późniejszym tworzeniem się owrzodzeń troficznych.

Komplikacje

Pomimo traumy niektórych rodzajów operacji powikłania po nich występują dość rzadko.

Co wiesz o hipertrofii prawego przedsionka i lewej? Jaka jest różnica między tymi chorobami i jakie są podobieństwa? Czy jesteś zagrożony? Dowiedz się wszystkich szczegółów!

Co to jest transkrypt ultradźwięków serca u dorosłego? Opowiemy o tym! Nie zaszkodzi również dowiedzieć się, o co w tym wszystkim chodzi i kiedy należy wykonać USG serca płodu w czasie ciąży.

Pooperacyjny

Często problemy w okresie pooperacyjnym mogą pojawić się tylko wtedy, gdy w trakcie operacji wystąpiły nieprzewidziane trudności lub sama procedura została przeprowadzona niedbale.

Najczęściej występują następujące efekty:

• zaczerwienienie skóry;
• siniaki i obrzęk wokół nacięć;
• tworzenie gęstych struktur wokół rany;
• krótkie rozładowanie z rany o czerwonawym lub przezroczystym kolorze.

Zdalny

Bez względu na to, jak dobrze wykonywana jest procedura usuwania rozszerzonej żyły, niektóre cechy fizjologiczne pacjenta lub nieprzestrzeganie zaleceń lekarza może prowadzić do poważniejszych konsekwencji:

• Hydrocele (hydrocele). Ten stan charakteryzuje się wzrostem rozmiaru jąder. Występuje, gdy naczynia limfatyczne zostały uszkodzone podczas operacji, w wyniku czego płyn zaczął gromadzić się w błonie. Podobny problem obserwuje się u około 10% pacjentów.
• Hipertrofia lub atrofia jądra, a także naruszenia spermatogenezy. Zjawiska te są niezwykle rzadkie. Produkcja plemników wraca do normy nie później niż trzy miesiące po zabiegu.
• Ból, który może utrzymywać się po tygodniach operacji, a nawet miesiącach. Wynikają one z faktu, że krew żylna rozciąga wyrostki jajowe.
• Uszkodzenie nerwu udowego. Problem ten jest bardzo rzadki i charakteryzuje się drętwieniem skóry na wewnętrznej powierzchni uda.
• Zaburzenia w produkcji testosteronu.

Nawrót choroby - najczęstszy rodzaj powikłań po operacji.

Rehabilitacja: nakazy i nakazy

Okres okresu pooperacyjnego zależy od rodzaju operacji, wieku pacjenta i indywidualnych cech żylaków. Zwykle pacjent zostaje wypisany następnego dnia, po czym musi być w domu przez tydzień, przestrzegając pewnego schematu:

• umiarkowane ćwiczenia;
• przyjmowanie leków przeciwzapalnych, przeciwbólowych lub przeciwbakteryjnych;
• zakaz podnoszenia ciężarów;
• czasowe wykluczenie z diety ciężkich pokarmów - tłustych, smażonych, pikantnych, wędzonych itp.

W okresie rekonwalescencji po zabiegu pacjent musi odwiedzić lekarza kilka razy - tydzień po usunięciu żylaków, miesiąc, 6 miesięcy i półtora roku.

Podczas badania lekarz bada pacjenta, bada spermogram, a także wydaje zalecenia dotyczące stylu życia, żywienia i środków zapobiegawczych.

Wielu mężczyzn, którzy przeszli chirurgiczną ścieżkę eliminacji patologii żylnej w jądrze, interesuje się kwestiami życia seksualnego, służby wojskowej i sportu po operacji.

• Seks i masturbacja po żylakowatości. W pierwszych dniach po zabiegu konieczne jest wykluczenie życia seksualnego lub masturbacji. Później, gdy lekarz rozwiązuje stosunek płciowy, początkowo intymna intymność może powodować małe bolesne odczucia, ale są one krótkotrwałe i wkrótce znikną bez śladu. Ani sama choroba, ani operacja leczenia nie mają żadnego wpływu na erekcję.
• Służba wojskowa. Po każdej procedurze eliminacji patologii żylnej, wszyscy pacjenci otrzymują wytchnienie od armii na pół roku.
• Sport Zaraz po zabiegu usunięcia rozszerzonej żyły zabronione jest uprawianie sportów siłowych, zwłaszcza podnoszenie ciężarów. Kulturystyka dramatycznie zwiększa ciśnienie wewnątrzbrzuszne, które obfituje w nawracające żylaki powrózka.

Nawroty

Ponowny rozwój żylaków zwykle występuje, gdy przepływ krwi utrzymuje się w żyle wewnętrznej jądra, to znaczy po operacji pozostają pewne rozszerzone żyły.

Nawrót jest również możliwy z powodu ekspansji cienkich naczyń obocznych sąsiadujących z chorą żyłą, których nie można rozpoznać bez specjalnych urządzeń.

Aby zapobiec nawrotowi choroby, należy również wybrać odpowiednią metodę leczenia. Największe ryzyko nawrotu żylakowatości występuje podczas operacji brzusznej, więc w większości przypadków warto ją porzucić, preferując techniki małoinwazyjne - na przykład skleroterapię lub varicocelectomy.

Kwestię wyboru metody leczenia należy omówić z lekarzem. Podsumowując, obejrzyj pomocny film na temat skutków tej choroby:

Laparoskopia z żylakowatością - wykonalność metody i jej skuteczność

Żylakowatość u mężczyzn rozpoznaje się średnio w 36%, z czego 20-90% (dane z badań różnych autorów) ujawniają różne zaburzenia spermatogenezy i obustronną żylakowatość - azoospermię. Żylaki splotu jelitowego jądra i sznurka nasiennego u 25% pacjentów z niepłodnością męską są najbardziej prawdopodobną przyczyną tego stanu patologicznego.

Obecnie najczęściej stosowanymi technikami chirurgicznymi dla żylaków są chirurgia laparoskopowa i zmodyfikowana mikrochirurgiczna podwiązanie żyły jąder w Marmara. Większość andrologów urologów uważa, że ​​chirurgiczne leczenie tej patologii jest główną metodą zapobiegania i jednym z najważniejszych etapów w leczeniu niepłodności męskiej.

Laparoskopia dla żylakowatości

Przygotowanie do zabiegu

Po zbadaniu pacjenta pod kątem choroby i jego zgody na leczenie operacyjne laparoskopią urolog zaleci odpowiednie przygotowanie do leczenia chirurgicznego.

Obejmuje następujące badania:

1. Kliniczne i biochemiczne badania krwi i analiza moczu.
2. RTG klatki piersiowej i EKG.
3. Badania krwi dla grupy i czynnika Rh, zapalenia wątroby, RW i zakażenia HIV.
4. Analizy na obecność zakażeń układu moczowo-płciowego metodą PCR.
5. Badanie bakteriologiczne moczu i wydzieliny gruczołu krokowego (u osób powyżej 13-15 lat).
6. Kliniczna i laboratoryjna analiza płynu nasiennego (ejakulatu).
7. Spermogramy (u osób powyżej 13-15 lat).
8. USG układu moczowo-płciowego z ultrasonograficzną dopplerografią naczyń moszny.

Ponadto, biorąc pod uwagę możliwość upośledzenia czynności jąder w okresie pooperacyjnym, nawet jeśli nie doszło do naruszenia spermatogenezy przed operacją, przygotowanie do operacji laparoskopowej żylakowatości powinno obejmować 10-14-dniowy kurs terapii antyoksydacyjnej. Należą do nich leki „Vitamax plus z przeciwutleniaczami” (1 kapsułka 1 raz dziennie każdego dnia lub co drugi dzień), Triovit (1-2 kapsułki dziennie), „Antiox Plus Plus” (1 kapsułka przed posiłkami z dużą ilością wody i dodatek witaminy E) „Three-Vi-Plus” (1 tabletka 1 raz dziennie). Dwa ostatnie leki nie są zalecane dla dzieci poniżej 12 lat.

W przeddzień operacji po południu nie można jeść, można pić tylko wodę niegazowaną i herbatę. Podaje się lewatywę przeczyszczającą i oczyszczającą przez noc, która jest powtarzana rano w dniu interwencji. Rano operacji nie można już nie tylko jeść, ale i pić.

Jeśli chodzi o etiologię i patogenezę, a także diagnozę żylaków w jądrze, przeczytaj nasz poprzedni artykuł: Varicocele.

Istota technologii operacyjnej

Po przybyciu pacjenta do jednostki operacyjnej anestezjolog monitoruje czynność serca (elektrokardioskopia), częstość tętna i wysycenie tlenem (pulsoksymetria) na stole operacyjnym i ustala się dożylne podanie niezbędnych roztworów i preparatów. Następnie wykonuje się połączone znieczulenie dotchawicze, a następnie rozpoczyna się operacja.

Schemat operacji laparoskopowej dla żylakowatości jąder

Bezpośrednio laparoskopia dla varicocele technicznie składa się z kilku etapów.

Nakładka odmy otrzewnowej i rewizja jamy brzusznej. Przez igłę Veressa przebija się przednią ścianę brzucha i wstrzykuje się dwutlenek węgla do jamy brzusznej. Następnie usuwa się igłę, aw obszarze górnej krawędzi pierścienia pępowinowego wprowadza się rurkę o średnicy 5-10 mm do jamy brzusznej przez nacięcie skóry w jamie brzusznej. Wprowadza się przez niego laparoskop i wykonuje się przeglądową laparoskopię narządów jamy brzusznej z określeniem położenia topograficznego jąder (jąder).

Anestezjolog umieszcza pacjenta w pozycji Trendelenburga, dla której cały stół operacyjny pochyla się w kierunku głowy. Przyczynia się to do przemieszczania jelita i innych organów. Ponadto, pod kontrolą wizualną, przy użyciu laparoskopu w podobny sposób, instaluje się kolejne 2 dodatkowe rurki o średnicy 10 mm i 5 mm (do wstawiania manipulatorów chirurgicznych) - w rejonie biodrowym i wzdłuż linii środkowej powyżej kości łonowej.

Zapewnienie dostępu do wiązki naczyniowej. Nad żyłą jąder za pomocą koagulacji monopolarnej, cofającej się 3-4 cm od wewnętrznego pierścienia kanału pachwinowego, otwiera się arkusz ciemieniowy otrzewnej

Realizacja mobilizacji wiązki naczyniowej. Cała wiązka naczyniowa (tętnica, żyła jąder i przewody limfatyczne) jest mobilizowana przez sekcję (instrument „tępej” separacji tkanek bez ich uszkodzenia) w odległości 1,5–3 cm..

Izolacja naczyń limfatycznych, aby zapobiec ich uszkodzeniu. Naczynia limfatyczne są również oddzielone przez wycinek z pęczka naczyniowego i usunięte z pęczka naczyniowego.

Podwiązanie żył jąder. Tętnica jest starannie i dokładnie oddzielona od wiązki naczyniowej, a pozostałe tkanki, wraz z żyłami, są związane nicią „klejoną” lub obcięte klipsem tytanowym.

Zakończenie operacji. Interwencja chirurgiczna jest zakończona przez zatrzymanie krwawienia z małych naczyń i kontrolowanie całkowitego wypływu krwi żylnej z naczyń jąder. Ta ostatnia jest przeprowadzana przez ściskanie odpowiedniej połowy moszny. Następnie gaz jest usuwany z jamy brzusznej, rurki są usuwane, a szwy są nakładane na skórę.

Średni czas operacji wynosi 45-50 minut.

Odzyskiwanie po laparoskopii

Oprócz zwykłych powikłań pooperacyjnych, które są praktycznie wykluczone podczas interwencji chirurgicznej za pomocą tej techniki, takie poważne negatywne konsekwencje jak:

1. Naruszenie motoryki jelit (niedowład) w pierwszym dniu po operacji, które występuje dość często i łatwo się zatrzymuje.
2. Nawracające żylaki, które (zgodnie z literaturą naukową) są związane z obecnością żył obocznych i wynoszą 3%.
3. Rozwój wodniaka (puchliny jądra), związany głównie z uszkodzeniem naczyń limfatycznych w momencie ich wyładowania lub obrzękiem otaczających tkanek, któremu towarzyszy kompresja przewodów limfatycznych. W tym przypadku nie ma potrzeby powtarzania interwencji chirurgicznej, jeśli próbka Valsalvy jest ujemna i zgodnie z badaniem ultrasonograficznym Doppler nie ma odwrotnego (odwrotnego) przepływu krwi, czyli refluksu jąder nerkowych;
4. Zanik jąder z sporadycznym krzyżowaniem tętnicy jąder.

Rehabilitacja pooperacyjna ma na celu przywrócenie ogólnego stanu pacjenta i wyeliminowanie głównych konsekwencji klinicznych spowodowanych żylakami pępowiny i splotu jąder.

Natychmiast po laparoskopii i przez 2-3 tygodnie konieczne jest noszenie ciasnego topienia lub stosowanie jąder zawiesinowych. Jest to specjalny bandaż w postaci bandaża, który pozwala utrzymać narządów moszny w pozycji podniesionej.

Rewitalizacja pacjenta przeprowadzana jest drugiego dnia po zabiegu. W ciągu 3-5 dni dozwolony jest tylko nie intensywny i krótkotrwały spacer z relatywnie długimi przerwami na odpoczynek. W pierwszym miesiącu po operacji wysiłek fizyczny powinien być ograniczony - nie zaleca się wychowania fizycznego, długiego chodzenia, biegania, skakania. Dopuszczalna aktywność fizyczna w odniesieniu do podnoszenia ciężarów nie powinna przekraczać 5 kg. Nie zaleca się odwiedzania basenu, łaźni i saun, a także pływania w zimnej wodzie.

Ponadto, z powodu urazu operacyjnego i możliwości (chociaż bardzo rzadkich) rozwoju stwardnienia rozsianego i / lub upośledzonej spermatogenezy (z powodu tymczasowego pogorszenia przepływu krwi) związanego z niedotlenieniem krążenia jąder, wskazane jest rozpoczęcie leczenia farmakologicznego w drugim dniu okresu pooperacyjnego. Musi być kontynuowany przez co najmniej 3 miesiące - jest to okres tworzenia naczyń obocznych.

Leczenie farmakologiczne obejmuje wyznaczenie recepcji z pierwszych dni jednego z powyższych leków przeciwutleniających, a od 10 dnia okresu pooperacyjnego - leków przeciwpłytkowych i leków poprawiających mikrokrążenie. Najkorzystniejsze z nich to Pentoksyfilina i jej analogi - Trental, Agapurin i Arbiflex. Podaje się 100 mg 2 razy dziennie (dostosowane do wieku) z 10-dniowymi kursami miesięcznie przez co najmniej 3 miesiące.

Jeśli w późniejszym okresie rekonwalescencji gruboziarniste węzły żylne pozostaną, które nie zawsze znikną, a nie natychmiast, przepisywane są środki żylne i środki chroniące przed żyleniem - Detralex 1 tabletka dwa razy dziennie przez 1 miesiąc. W przypadku efektu klinicznego lek jest przepisywany przez kolejny 1 miesiąc, ale przy niższej dawce dziennej (1 tabletka), po czym zaleca się przyjmowanie escuzan (12-15 kropli trzy razy dziennie) lub preparatów na bazie Ginkgo Biloba.

Jeśli nie ma dodatniej dynamiki w odniesieniu do danych spermogramu przez sześć miesięcy, w celu poprawy spermatogenezy zaleca się włączenie do programu leczenia kursów hiperbarycznego natleniania i napromieniowania moszny za pomocą impulsowego lasera podczerwonego o niskiej intensywności. Proces rehabilitacji powinien być przeprowadzany pod kontrolą spermogramów i USG Dopplera. Po chirurgicznym leczeniu żylakowatości i przed narodzinami pożądanej liczby dzieci przez pacjenta powinien być obserwowany przez androloga.

Zatem laparoskopowa technika chirurgiczna do leczenia żylaków splotu języczkowego charakteryzuje się pewnymi zaletami w porównaniu z otwartymi technikami operacyjnymi - efekt kosmetyczny i nieco niższy odsetek negatywnych konsekwencji.

Jednocześnie znaczna liczba chirurgów odmawia jego użycia. Jest to oparte na:

• wątpliwości co do wiarygodności różnicy w liczbie powikłań;
• potrzeba zastosowania w chirurgii laparoskopowej znieczulenia dotchawiczego, które wiąże się z wyższym ryzykiem, w porównaniu ze znieczuleniem miejscowym i rdzeniowym, stosowanym w metodzie mikrochirurgicznej i otwartej varicocelectomy;
• późniejsza aktywacja pacjentów po operacji;
• potrzeba dłuższego pobytu w szpitalu;
• przy użyciu drogiego sprzętu laparoskopowego.

Wszystkie te czynniki sprawiają, że technika laparoskopowa dla tej patologii jest, ich zdaniem, kosztowna, niepraktyczna i nieuzasadniona. Ona i metoda mikrochirurgicznego podwiązania żyły jąder są metodami z wyboru dla obustronnej żylakowatości.

Laparoskopia w leczeniu żylakowatości

Laparoskopia w przypadku żylakowatości jest popularnym leczeniem choroby. Wynika to z wydajności, minimalnego uszkodzenia jamy brzusznej, szybkiego powrotu do zdrowia po zabiegu i rzadkiego pojawienia się powikłań.

Wskazania do operacji

Laparoskopia w leczeniu żylakowatości jest zalecana w następujących przypadkach:

• z rozwojem choroby u nastolatków w wieku 12-18 lat, któremu towarzyszy spadek wielkości jąder i ból jąder;
• jednocześnie zmniejszając rozmiar jąder jądra pacjenta;
• z rozwojem obustronnej żylakowatości;
• w przypadku nawrotu choroby;
• określić typ żyły jąder.

Ponadto pacjent może wybrać chirurgię laparoskopową w rozwoju innych postaci żylaków.

Przeciwwskazania

• wszelkie ostre lub ropne procesy zapalne w fazie aktywnej;
• guzy w jamie brzusznej, miednicy małej;
• wielokrotna laparotomia;
• zaburzenia krwawienia;
• niewydolność serca;
• infekcje dróg oddechowych;
• nieodwracalność odzyskiwania płodności;
• nieodwracalny zanik jąder.

Procedura jest starannie przeprowadzana w przypadku cukrzycy, ponieważ czas powrotu do zdrowia w okresie pooperacyjnym wzrasta.

W niektórych przypadkach można wyznaczyć varicocelectomy, ponieważ operacja jest przeprowadzana nie tylko pod ogólnym, ale także w znieczuleniu miejscowym.

Przygotowanie do zabiegu

Przygotowanie do laparoskopii dla żylaków obejmuje następujące kroki:

• przejście standardowych badań medycznych;
• przygotowanie przewodu pokarmowego;
• przygotowanie do znieczulenia ogólnego.

Podczas badania lekarskiego wykonywane są badania krwi dla grupy i czynnika Rh, obecność zapalenia wątroby, chorób przenoszonych drogą płciową, zakażeń HIV, ogólnych i biochemicznych badań krwi, fluorografii, EKG, analizy zakażeń układu moczowo-płciowego, analizy moczu, ogólnej i biologicznej analizy ejakulatu, spermogramu, USG moczu system. Zabiegi wykonywane są około tygodnia przed zabiegiem (czas trwania poszczególnych testów wynosi 2 tygodnie).

Jak idzie operacja?

Po przyjęciu pacjenta na salę operacyjną anestezjolog łączy urządzenia do monitorowania stanu pacjenta (monitorowanie serca, puls i dotlenienie krwi), wstrzykuje znieczulenie ogólne i inne niezbędne preparaty.

Okres rehabilitacji

Okres rehabilitacji po laparoskopii w celu usunięcia żylaków trwa 21 dni. W tym czasie wymagane jest noszenie ciasnego topienia lub stosowanie specjalnych płyt do zawieszania jąder. Wyjście z łóżka jest dozwolone w ciągu kilku godzin po zabiegu. Rozładuj pacjenta na 2 lub 3 dni po usunięciu żylakowatości. W dzisiejszych czasach zabrania się prania, usuwania bandaży.

Ograniczenia

W okresie rekonwalescencji aktywność fizyczna jest zabroniona - wychowanie fizyczne, długie spacery, bieganie, ćwiczenia na siłowni. Dozwolone jest podnoszenie ciężarów o masie nie większej niż 5 kg. Niepożądane jest odwiedzanie wanien, saun, basenów.

Dieta

W przypadku rehabilitacji nie ma ograniczeń dotyczących jedzenia. Zaleca się jednak stosowanie zdrowej diety: jeść więcej owoców i warzyw, produktów mlecznych. Należy również ograniczyć stosowanie produktów powodujących zaparcia. Problemy ze stolcem mogą powodować silny ból i niekorzystnie wpływać na regenerację po leczeniu żylakowatością.

Życie seksualne

Przez 3 tygodnie po usunięciu żylakowatości zabronione są kontakty seksualne i masturbacja. Pod koniec okresu rekonwalescencji ograniczenia seksualne są usuwane, ale zwiększona presja na prasę powinna zostać zminimalizowana. W przypadku braku procesów zapalnych podczas żylaków, można rozpocząć planowanie ciąży. Ale liczba i zdrowie plemników zostaną przywrócone dopiero po 3-6 miesiącach po zabiegu.

Możliwe komplikacje

Operacja jest powszechna ze względu na minimalne uszkodzenia, szybki powrót do zdrowia i minimalne ryzyko powikłań. Ale w rzadkich przypadkach takie negatywne konsekwencje jak:

• naruszenie jelit (obserwowane pierwszego dnia po zabiegu);
• powtarzające się żylaki;
• rozwój wodniaka (lub puchliny moszny);
• zanik jąder;
• limfostaza;
• problemy z wytryskiem i niepłodność.

Często po usunięciu żylakowatości mężczyzna odczuwa dokuczliwy ból w okolicy jąder, a aktywność seksualna może się zmniejszyć.

W pierwszych dniach krwiaki i zaczerwienienie skóry mogą tworzyć się w pobliżu nacięć, krew i ropa mogą być uwalniane z nakłuć.

Recenzje

Andrei, 35, Orenburg: „Pozbyłem się żylaków za pomocą laparoskopii. Był zadowolony z procedury: szybko wycofał się ze znieczulenia, wstał po kilku godzinach. Zwolniony z kliniki co drugi dzień. To prawda, że ​​koszt usługi nie jest tani. Odzyskany szybko. Żałowałem, że nie odważyłem się poddać operacji przez długi czas, znosiłem nieprzyjemne bóle. ”
Ljubow, 43, Rostów nad Donem: „Mój mąż zaczął narzekać na ciągły ból w mosznie. Poszliśmy do lekarza i dowiedzieliśmy się, że ma żylakowatość pierwszego etapu. Medic mówił o różnych sposobach rozwiązania problemu. Wybraliśmy laparoskopię, której nie żałowaliśmy. Szybko zdał wszystkie egzaminy, przeszedł operację. Po 3 dniach mój mąż był już w domu i po miesiącu wrócił całkowicie do normalnego stylu życia. ”
Siergiej, 50 lat, Jekaterynburg: „Zdiagnozowano u mnie żylakowatość. Spośród wszystkich sposobów pozbycia się choroby wybierz laparoskopię. Wiele już powiedziano o zaletach tej metody. Operacja była szybka, w krótkim czasie powróciła do zdrowia. Jednak niespełna rok rozpoczął puchlinę jąder. I znowu rozpoczął badania, szpitale, chirurgię. Słyszałem wiele pozytywnych opinii na temat metody laparoskopowej. Możliwe, że w moim przypadku miałem pecha, ale nie zgadzam się już na laparoskopię. ”
Egor, 20 lat, Chabarowsk: „Kiedy mijałem komisję, kiedy zostałem wcielony do wojska, ujawniłem varicocele. Udzielili ulgi i zalecili wykonanie laparoskopii. Nie odroczył, natychmiast udał się do szpitala, zdał wszystkie testy. Spędzony laparoskopia, następny dzień był już w domu. Szybko wyzdrowiał, służył w wojsku, teraz zaczął pracować. Nie było więcej problemów, żylaki nie rozwinęły się ponownie. ”

Marmara, Goldstein i operacje laparoskopowe na żylaki lewej jądra

Żylaki lewego jądra u mężczyzn to częsta choroba. Według statystyk około 30% mężczyzn na świecie cierpi na patologię.

Ekspansja sznura nasienia jest szczególnym problemem dla młodych ludzi, którzy chcą mieć dzieci. U mężczyzn z łagodną chorobą nie występują objawy kliniczne, nie ma skarg, więc kobieta, która chce zajść w ciążę, przechodzi liczne badania. Dopiero po braku patologii u kobiet ujawnia się spermatogeneza u mężczyzn.

Jeśli zostaną wykryte infekcje, kolejna patologia sfery rozrodczej u płci pięknej, a następnie długotrwałe leczenie jest przeprowadzane, zwiększając czas na prawidłowe zdiagnozowanie przyczyny niepłodności pary.

Żylak lewej jądra: operacja Marmara - złoty standard

Operacja żylakowa Marmara jest złotym standardem w leczeniu choroby. Kilka lat temu wycięcie chirurgiczne według metody Ivanissevicha było tak szeroko rozpowszechnione, jak tylko było to możliwe, ale eksperci zaobserwowali wiele skutków ubocznych i wad kosmetycznych po manipulacji. Wprowadzenie nowoczesnej technologii pozwoliło na rozpoczęcie operacji mikrochirurgicznej Marmara.

Konserwatywne środki eliminujące rozszerzanie się nasienia plemnika nie są możliwe. Za pomocą leków możesz złagodzić stan zapalny, wyeliminować infekcję bakteryjną, obrzęk, stagnację. Po zaprzestaniu farmakoterapii patologia powraca ponownie, ponieważ przyczyna choroby nie została wyeliminowana.

Podwiązanie żył jąder metodą Marmara - przebieg operacji

Mikrochirurgia Marmara polega na uzyskaniu dostępu przez nacięcie skóry powyżej moszny o długości około 2 cm, po czym kanał nasienny zostaje usunięty poniżej obszaru pachwinowego. Używając operacyjnej kontroli mikroskopowej, izolowane są rozszerzone żyły jądra. W kolejnym podwiązaniu z przecięciem. Operacja jest zakończona szyciem warstwy po warstwie rany, nałożeniem szwów kosmetycznych.

Podczas wykonywania manipulacji w znieczuleniu miejscowym pacjent może zostać przeniesiony do leczenia ambulatoryjnego w ciągu 1-2 godzin. Skracając czas interwencji, możliwość znieczulenia miejscowego zmniejsza liczbę działań niepożądanych, nawrót choroby. Należy zauważyć, że działanie Marmara jest droższe niż inne metody. Jeszcze droższe, gdy używa się specjalnego sprzętu do dokładnego różnicowania żyły i tętnicy.

Zalety działania Marmara:

• Jest wykonywana w warunkach ambulatoryjnych;
• Prowadzi to do normalizacji wskaźników spermogramu w dłuższej perspektywie;
• Minimalna liczba nawrotów, skutki uboczne.

Analog Marmara - operacja Goldsteina, która jest przeprowadzana według podobnego schematu, ale żyły są przyszyte do pobliskich naczyń żylnych kończyny. Przy dużej intensywności pracy i korzyściach kosztowych z tym podejściem nie znaleziono. Zespolenia naczyniowe często zakrzepią bezpośrednio po zabiegu. Procedura jest trudna do przeprowadzenia w znieczuleniu miejscowym.

Inne metody chirurgicznego leczenia żylaków:

• Tradycyjna operacja Ivanissevicha - rozszerzona żyła jest podwiązana, przecięta, usunięta. Nacięcia skóry - około 5 cm;
• Stwardnienie żyły udowej prowadzi się przez cewnik wprowadzony do dolnego wgłębienia, nerki, otworu żył jąder. Cewnik jest wypełniony substancją obliteracyjną dostarczaną bezpośrednio do miejsca przeznaczenia;
• Laparoskopia żylaków - metoda popularna ze względu na szybkie wyniki i drobne defekty kosmetyczne, ale cena w Moskwie jest dość wysoka, a długofalowe skutki są podobne do metody Ivanissevicha;
• Wycięcie endoskopowe wykonuje się za pomocą 3 nakłuć brzucha. Endoskop wprowadza się przez pierwsze wejście, a żyłę podwiązuje. Czas trwania manipulacji wynosi 20 minut.

Wady opisanych operacji to możliwość nawrotu, zastój płynu limfatycznego, wysoka częstość wodniaków. Metoda mikrochirurgiczna lub laparoskopowa obejmuje naruszenie integralności tętnicy nasiennej, zanik jąder, utratę funkcji rozrodczych. Współczesna chirurgia wiąże się z dużą liczbą nawrotów po wykonaniu manipulacji.

Żylakowatość jąder: stopnie

Varicocele po lewej jest powszechnym zjawiskiem. Eksperci wyjaśniają lewostronną lokalizację patologii napływu żyły nerkowej do żyły jąder pod kątem prostym. Objawy kliniczne zależą nie tylko od stopnia rozszerzenia sznura nasienia, jądra, ale także od czynnika uszkadzającego:

• Zastoinowe zmiany w żyłach, prowadzące do zaburzeń metabolicznych;
• Zwiększenie temperatury w żyle nerkowej o kilka stopni więcej z powodu przegrzania jądra;
• Zawartość trucizn w żyłach nerkowych, prowadzących do zatrucia.

Gdy żylakowate występuje zatrucie jąder, które narusza proces spermatogenezy.

• Stopień 1 - brak objawów. Choroba jest określana przez badanie dotykowe podczas napinania jamy brzusznej;
• 2 stopnie - rozszerzone żyły obserwuje się wzrokowo. System żylny ma zwinięty charakter, który przypomina „ruch dżdżownic”. Struktura jądra nie ulega zmianie, wielkość nie jest znacząco zwiększona;
• Stopień 3 - znaczne rozszerzenie żył prowadzi do luźnej tekstury jądra, zmniejszając rozmiar narządu.

Varicocele 2, 3 stopnie określa się wizualnie. Pojawiają się głównie u chłopców w okresie dojrzewania. Tworzenie się sfery reprodukcyjnej w patologii jest wolniejsze niż w przypadku rówieśników.

Varicocele 2 stopnie u dorosłych mężczyzn przebiega niezauważalnie. Z nozologią można żyć bez żadnych problemów. Jedynie jeśli chcesz mieć dziecko, możliwe są trudności, ponieważ spermatogeneza w większości przypadków jest trudna. Stan patologiczny jest utrudniony przez negatywny wpływ powiązanych chorób, które gromadzą się w starszym wieku.

Żylakowate 3 stopnie u mężczyzn towarzyszą ciężkie objawy. Bolesność, obrzęk powodują trudności nie tylko podczas aktywności seksualnej, ale także podczas chodzenia. Dzięki tej patologii przeprowadza się leczenie chirurgiczne. Nawet po manipulacji chirurgicznej możliwe jest wyeliminowanie zaburzonej spermatogenezy tylko u 15–20% pacjentów. W tym przypadku przyczyna i czas trwania patologii wpływają na przywrócenie funkcji rozrodczych.

Żylaki u mężczyzn: leczenie bez operacji

Operacja Marmara, Ivanisevich, hartowanie jest skuteczną metodą radzenia sobie z ekspansją żył plemnika. Po wykonaniu manipulacji są negatywne konsekwencje. Istnieje pewne prawdopodobieństwo nawrotu.

Jeśli żyły żylakowate pozostają po operacji lub jądro wzrasta, nie jest to nawrót. Ten stan można wyjaśnić obrzękiem. Istnieje pewne prawdopodobieństwo zakrzepicy naczyniowej w pierwszym dniu leczenia metodą Golyusteina.

Pomimo długofalowych konsekwencji ceny żylaków w Moskwie są dość wysokie. Niemniej jednak operacja jest główną metodą pozbywania się patologii.

Bez zabiegu chirurgicznego trwałe toksyczne działanie metabolitów zniszczonych tkanek przyczynia się do zatrucia plemników. Podczas uruchamiania procesu nie pomaga stymulacja Spermaktinom lub Speman. Terapia hormonalna prowadzi do zwiększenia liczby wadliwych plemników, które nie są zdolne do zapłodnienia.

Środki ludowe, lecznicze i terapeutyczne są nieskuteczne. Leczenie bez operacji prowadzi do postępu patologii sfery rozrodczej. Co roku zmniejszają się szanse na odzyskanie funkcji jąder u mężczyzny.

Częstym pytaniem czytelników jest „Czy możliwe jest leczenie żylaków bez zabiegów chirurgicznych i poczęcie za pomocą IVF?”. Przeprowadził wiele badań klinicznych na ten temat. Udowodniono, że podczas operacji żylakowatości okres pooperacyjny przebiega bez poważnych powikłań. Jednocześnie szanse na naturalne poczęcie wzrasta u 30% mężczyzn. Podczas zapłodnienia in vitro (IVF) prawdopodobieństwo poronienia jest dość wysokie, co jest przyczyną zapłodnienia komórki jajowej wadliwą komórką plemnikową.

Istnieją badania potwierdzające, że operacja żylaków za pomocą metody Marmara znacznie zwiększa prawdopodobieństwo spontanicznej ciąży. Badania niemieckie wskazują, że w przypadku choroby prawdopodobieństwo zajścia w ciążę wzrasta średnio o około 40%. Całkowita wydajność wzrasta o około 40%.

Leczeniu bez operacji towarzyszy wiele negatywnych skutków - krew zastyga w jednej strefie. Konsekwencjom towarzyszą komplikacje. Zawiesina moszny wygląda atrakcyjnie. Nie ma skutecznych sposobów na konserwatywną terapię patologiczną! Tylko kompetentne zapobieganie może zapobiec potrzebie operacji.

W przypadku patologicznej ekspansji żył u chłopców z wrodzoną lub nabytą patologią wymagana jest konsultacja z urologiem. Chorobę 1. stopnia należy zdiagnozować na czas. Że stopniowo prowadzi do postępu patologii. Według statystyk, varicocele 2 stopnie można prześledzić u 10% chłopców. Nawet po wizualnej kontroli narządów płciowych istnieje zawiły przebieg żył moszny, obrzęk.

Żylakowatość u nastolatka w wieku 14 lat i starszego jest najczęściej manifestacją choroby, która powstała w dzieciństwie lub w patologii wrodzonej. Nosologia nie powoduje problemów do stopnia 3, dlatego nie zwraca się na nią uwagi. Najczęściej występuje żylak po lewej stronie, dlatego zalecamy zwrócenie szczególnej uwagi na lewą stronę moszny. Jeśli podejrzewasz, skontaktuj się z urologiem.

Varicocele - efekty po zabiegu

Wpływ metody Marmara na młodzieńczą żylakowatość u młodzieży jest minimalny, ale istnieją. Tradycyjne efekty uboczne zabiegów chirurgicznych w patologii obejmują: krwawienie, zapalenie, ropienie powierzchni rany. Efekty niespecyficzne:

• Embolizacja żyły nasiennej;
• Limfostaza po lewej stronie;
• Zespół bólowy;
• Hydrocele (jądro puchliny);
• Zanik, hipotrofia jąder;
• Powtarzające się żylaki.

Pojawienie się nowoczesnych metod mikrochirurgicznych, laparoskopowych w Moskwie zmniejszyło prawdopodobieństwo wystąpienia skutków ubocznych po operacjach żylaków, ale ich ceny są dość wysokie. Jeśli osoba płaci dużo pieniędzy, chce zobaczyć optymalny wynik.

Limfostaza moszny po lewej to wczesne powikłanie. Powodem jest podwiązanie naczyń limfatycznych.

Obrzęk i ból po operacji obserwuje się przez 5 dni.

Atrofia, hipotrofia jąder - jest to jedno z najpoważniejszych powikłań operacji. Następstwem tego jest zmniejszenie liczby plemników, wzrost liczby postaci patologicznych. Pojawienie się tego objawu prowadzi do utraty funkcji rozrodczych, co powoduje zaburzenia psychiczne u młodych ludzi.

Częstość występowania wodniaka po zabiegu wynosi do 9% przypadków. Zdalna konsekwencja pojawia się za 5-24 miesiące.

Prawdopodobieństwo nawrotu żylakowatości u dzieci - do 87%, a u mężczyzn - do 9%.

Konsekwencja metod endoskopowych:

• Tymczasowy ból w regionie biodrowym;
• Reakcja alergiczna;
• Perforacja ścian;
• Zakrzepowe zapalenie żył splotu macicznego.

Rokowanie w leczeniu żylaków z niepłodnością zależy od wielu czynników - wieku pacjenta, ciężkości, jakości spermatogenezy, braku równowagi hormonalnej. Poprawę cech ilościowych i jakościowych po zabiegu uważa się za czynnik korzystny.

Kiedy żylaki przeciwwskazane są różne procedury rozgrzewania - kąpiele, sauny, jacuzzi. Wraz ze stagnacją zmian temperatura narządu wzrasta, co narusza spermatogenezę. Gdy patologia mikroskopowo ujawnia nie tylko spadek liczby plemników, ale także formy zwyrodnieniowe. Teratozoospermia (naruszenie morfologii), zmiany aktywności (astenozoospermia) to zmiany patologiczne, które uszkadzają tkankę jąder, obniżają poziom testosteronu - męski hormon płciowy. Naruszenie erekcji prowadzi do problemów ze stosunkiem seksualnym.

Po zabiegu, powiększone jądro varicocele - co jest

Krew żylna zastyga nie tylko w żyle jąder, ale także w splocie gruczołu krokowego u mężczyzn. Jeśli wykonywana jest operacja w celu wyeliminowania żylaków, w okresie pooperacyjnym może wystąpić wzrost jądra. w wyniku ponownego wejścia krwi żylnej z gruczołu krokowego i z powodu dodania bakterii. W większości przypadków zapalenie gruczołu krokowego ustępuje samoistnie po wyeliminowaniu rozszerzenia kordu nasiennego, ale pojawiają się nawroty choroby.

Niestety, wraz z pojawieniem się tego syndromu trzeba będzie poddać się operacji chirurgicznej. Jeśli po operacji pozostają żylaki, ale nie ma bólu, obrzęk, leczenie zachowawcze jest wymagane.

Jak wykonuje się zabieg laparoskopowy na żylaki?

Laparoskopia z żylakowatością jest stosowana od ponad 20 lat i od dawna udowodniła swoją skuteczność. Celem operacji jest zablokowanie żylaków w okolicy kordu nasiennego i skierowanie przepływu krwi do innego krwiobiegu.

Głównym celem laparoskopii dla żylaków jest zablokowanie żylaków w okolicy kordu nasiennego i skierowanie przepływu krwi do innego krwiobiegu.

Laparoskopia żylakowata jest popularna z kilku powodów:

• możliwość użycia niezależnie od ciężkości patologii;
• możliwość jednoczesnego leczenia żylakowatości obu jąder;
• niska inwazyjność dzięki dobrej wizualizacji pola operacyjnego;
• krótki okres rehabilitacji;
• niskie ryzyko powikłań i nawrotów żylaków;
• minimalne defekty kosmetyczne.

Wskazania do operacji

Wskazaniem do laparoskopii jest obecność żylakowatości, której towarzyszy naruszenie spermatogenezy, wzrost i asymetria moszny, pobudzenie bólu w pachwinie i wzdłuż sznurka nasiennego, w tym podczas ćwiczeń. Wskazania do zabiegu to problem wytrysku.

Przed zabiegiem wymagana jest USG lub dopplerografia. Jeśli podczas badania ustalono, że dotknięte jądro jest zaniknięte, a wewnątrz niego obserwuje się procesy dystroficzne, nie ma sensu spędzać czasu na leczeniu zachowawczym. Objawy zaniku jąder i ból w pachwinie są wskazaniem do operacji u młodzieży w wieku poniżej 18 lat.

Nawet ból w pachwinie i oznaki atrofii jąder są wskazaniami do zabiegu.

Laparoskopia jest głównym leczeniem choroby bezobjawowej (pierwszy etap żylaków) w połączeniu ze złym spermogramem.

Laparoskopia jest często stosowana w leczeniu nawrotu choroby, ponieważ zapewnia lepszy przegląd i pozwala wykryć i zatrzymać niewidoczne w procesie poprzedniej operacji naczyń oddziału.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazaniem do laparoskopii jest ostre ropne zapalenie w organizmie, niezależnie od lokalizacji, nowotworu w jamie brzusznej, jamy miednicy, w przestrzeni zaotrzewnowej. Nie wykonuj laparoskopii z naruszeniem krzepnięcia krwi.

W przypadku powtarzającej się interwencji endoskopowej w przebiegu żylakowatości pacjenta, wykonuje się varicocelectomy.

Przygotowanie do zabiegu

Przygotowanie do laparoskopii obejmuje następujące badania:

• kliniczne i biochemiczne badania krwi, oznaczanie czynnika Rh i krzepnięcia krwi, badanie krwi na zapalenie wątroby i zakażenie HIV, reakcja Wassermana;
• analiza moczu ogólnego i bakteryjnego;
• elektrokardiogram;
• fluorografia;
• Testowanie STD;
• analiza bakteryjna wydzielania gruczołu krokowego u pacjentów powyżej 15 roku życia;
• analiza kliniczna ejakulacji i analiza nasienia u pacjentów powyżej 15 roku życia;
• USG układu moczowo-płciowego, dopplerografia naczyń moszny.

Laparoskopowa operacja żylaków wymaga przestrzegania szeregu zasad:

• Ukończ 14-dniowy kurs przyjmowania witamin i przeciwutleniaczy.
• 12 godzin przed laparoskopią jedzenie jest zabronione, można pić niegazowaną wodę lub herbatę. 8 godzin przed zabiegiem usunięcia żylakowatości będzie musiał porzucić wodę. Przed snem jelita są oczyszczane. W tym celu lekarz może przepisać lewatywę przeczyszczającą lub oczyszczającą.
• Bezpośrednio przed zabiegiem ponownie wlewaj lewatywę.
• Dzięki tej metodzie leczenia żylaków, włosy są usuwane w okolicy pachwiny, aby zapobiec ich wpadnięciu do pola operacyjnego.

Jak wygląda operacja?

Metoda laparoskopowa zapewnia kilka rodzajów interwencji - diagnostycznych, kontrolnych i chirurgicznych. Laparoskopia diagnostyczna żylaków jest wykonywana, gdy USG i badanie palpacyjne nie są wystarczające do określenia stanu żyły jąder. Laparoskopia operacyjna jest często łączona z laparoskopią diagnostyczną, a procedura kontrolna jest niezbędna w przypadku nawracających żylaków.

Przed zabiegiem anestezjolog monitoruje pracę serca, częstość tętna i wysycenie krwi tlenem, wprowadza znieczulenie łączone do tchawicy i niezbędne leki towarzyszące przed zabiegiem w jednostce operacyjnej.

Przed zabiegiem anestezjolog wstrzykuje pacjentowi znieczulenie dotchawicze przed zabiegiem.

Laparoskopowa metoda chirurgicznego leczenia żylaków obejmuje następujące etapy:

• Tworzenie karboksyperitonu - wstrzyknięcie dwutlenku węgla do jamy brzusznej w celu podniesienia ściany brzucha powyżej narządów wewnętrznych i stworzenia przestrzeni operacyjnej. W tym celu, w przedniej ścianie brzucha powyżej górnej krawędzi pępowiny, igła Veressa wykonuje nakłucie, w które wprowadza się specjalną rurkę przez trokar, wprowadza się endoskop i określa położenie topograficzne niezbędnej żyły jąder.
• Po tej procedurze, z żylakowatością, anestezjolog przechyla stół operacyjny o 45 °, aby przenieść organy wewnętrzne do przepony. Następnie, w obszarze jelita krętego iw linii środkowej brzucha powyżej kości łonowej, instaluje się kolejne 2 rurki o średnicy 1 cm i 0,5 cm do wkładania manipulatorów.
• Zapewnienie dostępu do splotu naczyniowego sznura nasiennego. Aby to zrobić, nad żyłą jąder za pomocą monopolarnej elektrokoagulacji ujawnia się otrzewną ciemieniową.
• Mobilizacja wiązki naczyniowej. Specjalne narzędzie - sekator - oddziela wiązkę naczyniową metodą tępą (bez naruszania integralności tkanek) i wstrzykuje pod nią nitkę 1,5-3 cm.
• Oddzielenie naczyń limfatycznych i tętnicy od wiązki naczyniowej z żylakowatością, usunięcie ich spod nici.
• Podwiązanie żyły jąder. Aby to zrobić, żyły, wraz z otaczającymi je tkankami, są związane nicią. Również zamiast opatrunku stosuje się obcinanie żył - zastosowanie tytanowego zacisku na wiązce naczyniowej.
• Końcowy etap operacji żylaków. Aby przywrócić dopływ krwi do jądra i zatrzymać krwawienie z małych naczyń, stosuje się kompresję dotkniętej części moszny. Dwutlenek węgla jest następnie usuwany z jamy brzusznej, rurki są usuwane, a szwy są umieszczane na nacięciach.

W końcowej fazie operacji kompresja dotkniętej chorobą części moszny jest wykorzystywana do przywrócenia dopływu krwi do jąder i zatrzymania krwawienia z małych naczyń.

Czas trwania zabiegu usuwania żylaków nie przekracza 50 minut.

Okres rehabilitacji

Laparoskopia jest dobrze tolerowana, więc nie obserwuje się więcej niż 2 dni w szpitalu pacjenta, rehabilitacja jest zakończona 14 dni po operacji, gdy szwy zostaną usunięte. U starszych pacjentów z żylakowatością okres powrotu do zdrowia może trwać dłużej.

Wydajność wraca do mężczyzny w ciągu 3-4 dni, funkcja seksualna - w ciągu 6 dni. Pierwsze 3-5 dni pozwoliło na spokojny, krótki spacer, który musi być przeplatany długim odpoczynkiem.

2-3 tygodnie pacjent z żylakowatością będzie musiał nosić bieliznę lub zawiesinę (specjalny bandaż), aby utrzymać jądra w pozycji podniesionej.

Ostateczna regeneracja organizmu następuje w ciągu miesiąca. Przez cały ten okres pacjent z żylakowatością jest pod nadzorem lekarzy.

W celu utworzenia naczyń obocznych i przywrócenia dopływu krwi do jądra pacjentowi przepisuje się 3-miesięczny cykl antyoksydantów, leków przeciwpłytkowych i leków poprawiających krążenie krwi.

Jeśli na mosznie po operacji usunięcia żylaków przez długi czas widoczne są węzły żylne, pacjentowi przepisuje się żylaki i wenoprotektory.

W celu utworzenia naczyń obocznych i przywrócenia dopływu krwi do jądra pacjentowi przepisuje się 3-miesięczny cykl antyoksydantów, leków przeciwpłytkowych i leków poprawiających krążenie krwi.

Ograniczenia

Można pić i jeść tylko kilka godzin po zabiegu za zgodą lekarza. W ciągu dnia po zabiegu musisz przestrzegać ścisłego odpoczynku w łóżku.

Bandaże są usuwane dopiero po 48 godzinach od zabiegu. Przez cały ten czas pacjent z żylakowatością nie może myć i moczyć pola pooperacyjnego. 7 dni po wyciągu nie można wziąć kąpieli i zamoczyć miejsca nakłucia podczas zabiegów higienicznych.

Pacjent nie powinien nosić bielizny wykonanej z materiałów syntetycznych.

Po operacji żylakowej można uprawiać sport, podnosić ciężary i prowadzić aktywny tryb życia tylko za zgodą lekarza prowadzącego, który indywidualnie określa, czy regeneracja uszkodzonych tkanek została zakończona i czy przywrócono dopływ krwi do jąder.

W ciągu miesiąca po laparoskopii zabronione są sporty związane z podnoszeniem ciężarów (maksymalna dopuszczalna masa - 5 kg) i inne obciążenia. Gimnastyka, spacery są dozwolone. Aktywne sporty można wznowić nie wcześniej niż 21 dni po zabiegu w celu usunięcia żylaków.

Sport można wznowić nie wcześniej niż 21 dni po zabiegu usunięcia żylaków.

Dieta

Po zabiegu przywrócenia dopływu krwi, aby zapobiec nawrotom żylakowatości, ważne jest, aby mężczyzna przestrzegał diety. Zmniejszy to lepkość krwi, wzmocni naczynia krwionośne, usunie obrzęki. W tym celu musisz jeść małe porcje 5-6 razy dziennie, równomiernie ładując przewód pokarmowy i układ naczyniowy, nie przejadaj się w nocy, nie pij podczas posiłków.

Menu powinno zawierać białka, wielonienasycone kwasy tłuszczowe, oleje roślinne, witaminy rozpuszczalne w tłuszczach, cynk i selen.

W tym celu do diety należy dodać następujące produkty spożywcze:

• zielenie (seler, kolendra, szpinak, pietruszka);
• warzywa (marchew, ogórki, dynia), rośliny strączkowe;
• owoce (awokado, banany, owoce cytrusowe, wiśnie);
• jagody (maliny, porzeczki);
• orzechy;
• jaja;
• mięso;
• nasiona słonecznika;
• olej roślinny (oliwkowy, słonecznikowy, sezamowy, lniany);
• owoce morza (jarmuż morska, ryby, małże, ostrygi);
• przyprawy (curry, tymianek, kurkuma, korzeń imbiru);
• Chleb otręby;
• miód, ciemna czekolada, suszone owoce (daktyle, suszone morele, śliwki);
• kiełki pszenicy.

Po zabiegu przywrócenia dopływu krwi, aby zapobiec nawrotowi, ważne jest, aby mężczyzna przestrzegał diety. W diecie powinny znaleźć się świeże warzywa i zioła.

Ważne jest przestrzeganie reżimu picia. W dniu, w którym musisz wypić co najmniej 2 litry płynu, może to być herbata, biodra, sok żurawinowy lub borówkowy, naturalne soki.

Alkohol, tłuszcze zwierzęce, proste węglowodany, kofeina, mocne buliony mięsne i wędzone mięso mają negatywny wpływ na stan naczyń.

Życie seksualne

Pomimo, że wzwód jest przywracany już w pierwszym tygodniu po zabiegu, zaleca się rozpoczęcie życia seksualnego nie wcześniej niż 14 dni po zabiegu żylakowatości i tylko za zgodą lekarza prowadzącego. Stężenie ejakulatu i spermogram wracają do normy po miesiącu od laparoskopii.

Możliwe komplikacje

Po laparoskopii w celu usunięcia żylakowatości możliwe są nawroty w 15% przypadków. Na wskaźnik ten wpływa wiek pacjenta: im młodszy pacjent, tym większe prawdopodobieństwo ponownego rozwoju żylaków.

Możliwe objawy takich powikłań jak dysfunkcja seksualna i bezpłodność.

W 10% przypadków odnotowuje się pooperacyjną puchlinę jąder z powodu uszkodzenia naczyń limfatycznych.

Uszkodzenia narządów jamy brzusznej, jąder, naczyń krwionośnych i jelit występują u mniej niż 1% pacjentów. Możliwe objawy takich powikłań, jak ból resztkowy w pachwinie, bezpłodność, zaburzenia seksualne, limfostaza.

Możliwe powstawanie krwiaków w obszarze nakłuć, powolne gojenie się ran, próchnica.

Recenzje

Anatolij, 36 lat, Jałta

Miałem varicocele, ale bałam się go leczyć, dopóki moja żona i ja nie zdecydowaliśmy się zostać rodzicami. Lekarz zalecił laparoskopię - bezbolesne, bez blizn, minimum powikłań. Spermogram stał się lepszy po około 3 miesiącach, a sześć miesięcy później moja żona zaszła w ciążę.

Kirill, 20 lat, Kirow

Znalazłem żylakowatość od 16 lat. Ale ponieważ był tylko pierwszy etap, lekarz zaproponował, że zaczeka. W ciągu 19 lat zdecydował się na laparoskopię. Minął rok - nie ma śladów żył, blizny są również prawie niezauważalne.