logo

Przegląd migotania przedsionków: przyczyny, diagnoza i leczenie, jak to jest niebezpieczne

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Migotanie przedsionków (w skrócie AF) jest najczęstszym rodzajem arytmii wśród wszystkich zaburzeń rytmu serca.

Dla prawidłowej i skutecznej pracy serca rytm ustawia węzeł zatokowy. Jest to obszar, z którego sygnał serca jest normalnie emitowany do skurczenia (tzn. Pojawia się impuls). W migotaniu przedsionków skurcze (nie impulsy) są chaotyczne i pochodzą z różnych części atrium. Częstotliwość tych cięć może osiągnąć kilkaset na minutę. Zwykle częstotliwość skurczów waha się od 70 do 85 uderzeń na minutę. Gdy impulsy przechodzą do komór serca, częstotliwość ich skurczów również wzrasta, co powoduje ostre pogorszenie stanu.

Gdy częstotliwość skurczów serca jest wysoka (powyżej 85 uderzeń na minutę), mówią o tachysystolicznej postaci migotania przedsionków. Jeśli częstotliwość jest niska (poniżej 65 - 70 uderzeń na minutę), to mówią o formie bradystolicznej. Zwykle częstość akcji serca powinna wynosić 70–85 uderzeń na minutę - w tej sytuacji wskazane jest prawidłowe migotanie skurczowe.

Mężczyźni chorują częściej niż kobiety. Wraz z wiekiem ryzyko rozwoju AF wzrasta. W wieku 60 lat problem ten występuje u 0,5% wszystkich osób udających się do lekarza, a po 75 roku życia u co dziesiątej osoby stwierdza się arytmię.

Kardiolog, kardiochirurg lub arytmolog zajmuje się tą chorobą.

Według oficjalnych danych przedstawionych w Zaleceniach rosyjskich kardiologów z 2012 r. Migotanie przedsionków i migotanie przedsionków są identycznymi pojęciami.

W dalszej części artykułu dowiesz się: formy choroby, metody leczenia i przyczyny tej arytmii.

Co to jest niebezpieczne migotanie?

Gdy skurcze są chaotyczne, krew dłużej utrzymuje się w przedsionkach. Prowadzi to do powstawania skrzepów krwi.

Z serca wychodzą duże naczynia krwionośne, które przenoszą krew do mózgu, płuc i wszystkich narządów wewnętrznych.

  • Powstałe zakrzepy krwi w prawym przedsionku wzdłuż dużego pnia płucnego dostają się do płuc i prowadzą do zatoru płucnego.
  • Jeśli skrzepy krwi utworzyły się w lewym przedsionku, a następnie wraz z przepływem krwi przez naczynia łuku aorty dostaną się do mózgu. Prowadzi to do rozwoju udaru.
  • U pacjentów z migotaniem przedsionków ryzyko rozwoju udaru mózgu (ostry wypadek naczyniowo-mózgowy) jest 6 razy wyższe niż bez zaburzeń rytmu.
Tworzenie skrzepliny w lewym przedsionku prowadzi do udaru.

Przyczyny patologii

Powody są zazwyczaj podzielone na dwie duże grupy:

Rzadko, z predyspozycjami genetycznymi i nieprawidłowym rozwojem układu przewodzenia serca, patologia ta może być niezależną chorobą. W 99% przypadków migotanie przedsionków nie jest niezależną chorobą lub objawem, ale powstaje na tle leżącej u podstaw patologii.

1. Przyczyny serca

Tabela pokazuje, jak często patologia serca występuje u pacjentów z AF:

Spośród wszystkich wad często wykrywa się migotanie przedsionków w wadach serca mitralnego lub wielowartościowego. Zastawka mitralna to zawór łączący lewe przedsionek i lewą komorę. Wady wielozaworowe to uszkodzenie kilku zastawek: zastawki mitralnej i (lub) aorty i (lub) zastawki trójdzielnej.

Choroba serca mitralnego

Przyczyną może być także kombinacja chorób. Na przykład wady serca można łączyć z chorobą wieńcową (choroba wieńcowa, dławica piersiowa) i nadciśnieniem tętniczym (wysokie ciśnienie krwi).

Stan po operacji serca może spowodować migotanie przedsionków, ponieważ po operacji może wystąpić:

Zmiany w hemodynamice wewnątrzsercowej (na przykład była zła zastawka - wszczepiono dobrą, która zaczęła działać prawidłowo).

Zaburzenia równowagi elektrolitowej (potas, magnez, sód, wapń). Równowaga elektrolitów zapewnia stabilność elektryczną komórek serca

Zapalenie (z powodu szwów w sercu).

W tym przypadku zalecenia lekarzy zależą od operacji serca i zaburzeń rytmu. Jeśli przed zabiegiem nie wystąpiły takie problemy, arytmia w trakcie leczenia ogólnego „odejdzie”.

2. Przyczyny bez serca

Picie alkoholu może wpływać na ryzyko patologii migotania przedsionków. Badanie przeprowadzone przez amerykańskich naukowców w 2004 r. Wykazało, że zwiększenie dawki alkoholu powyżej 36 gramów dziennie zwiększa ryzyko rozwoju migotania przedsionków o 34%. Interesujące jest również to, że dawki alkoholu poniżej tej liczby nie wpływają na rozwój AF.

Dystonia wegetatywna jest zespołem zaburzeń czynnościowych układu nerwowego. W tej chorobie często napotyka się napadową arytmię (opis rodzajów arytmii znajduje się w następnym bloku).

Klasyfikacja i objawy AF

Istnieje wiele zasad klasyfikacji PO. Najbardziej dogodna i ogólnie akceptowana jest klasyfikacja oparta na czasie trwania migotania przedsionków.

Być może spontaniczne przywrócenie rytmu zatokowego, to znaczy leczenie może nie być wymagane

Leczenie może przywrócić rytm zatokowy

* Paroksyzmy to ataki, które mogą wystąpić i zatrzymać się spontanicznie (to znaczy niezależnie). Częstotliwość ataków jest indywidualna.

Charakterystyczne objawy

We wszystkich typach migotania objawy są podobne. Gdy migotanie przedsionków występuje na tle choroby podstawowej, najczęściej pacjenci przedstawiają następujące dolegliwości:

  • Bicie serca (częsty rytm, ale z postacią bradystoliczną, wręcz przeciwnie, tętno jest niskie - mniej niż 60 uderzeń na minutę).
  • Przerwy („zanikanie” serca, a następnie podążanie za rytmem, który może być częsty lub rzadki). Częsty rytm - ponad 80 uderzeń na minutę, rzadko - mniej niż 65 uderzeń na minutę.
  • Skrócenie oddechu (duszność i trudności w oddychaniu).
  • Zawroty głowy.
  • Słabość

Jeśli migotanie przedsionków istnieje przez długi czas, wówczas obrzęk rozwija się w nogach, w kierunku wieczora.

Diagnostyka

Rozpoznanie migotania przedsionków nie powoduje trudności. Diagnoza jest wykonywana na podstawie EKG. Aby wyjaśnić częstotliwość ataków i kombinacji z innymi zaburzeniami rytmu, przeprowadza się specjalny monitoring Holtera (monitorowanie EKG w ciągu dnia).

Bicie serca na elektrokardiogramie. Kliknij zdjęcie, aby powiększyć Z EKG rozpoznaje się migotanie przedsionków

Leczenie migotania przedsionków

Leczenie ma na celu wyeliminowanie przyczyny i (lub) zapobieganie powikłaniom. W niektórych przypadkach możliwe jest przywrócenie rytmu zatokowego, to znaczy wyleczenie migotania, ale zdarza się również, że nie można przywrócić rytmu - w tym przypadku ważne jest, aby normalizować i utrzymywać serce, aby zapobiec rozwojowi powikłań.

Aby skutecznie leczyć AF, musisz: wyeliminować przyczynę zaburzeń rytmu, znać rozmiar serca i czas trwania migotania.

Wybierając metodę leczenia, najpierw określ cel (w zależności od konkretnego stanu pacjenta). Jest to bardzo ważne, ponieważ taktyka i zestaw środków będą od tego zależały.

Początkowo lekarze przepisują leki, z nieskutecznością - terapią elektropulsacyjną.

Podczas terapii farmakologicznej terapia elektropulsacyjna nie pomaga, lekarze zalecają ablację częstotliwości radiowych (specjalne leczenie za pomocą fal radiowych).

Leczenie narkotyków

Jeśli można przywrócić rytm, lekarze dołożą wszelkich starań, aby to zrobić.

Leki stosowane w leczeniu AF są wymienione w tabeli. Zalecenia te są ogólnie akceptowane do zatrzymywania zaburzeń rytmu migotania przedsionków.

Wolni antagoniści kanału wapniowego

Zmniejsz tętno (tętno)

Terapia elektropulse

Czasami leczenie lekami (dożylnymi lub pigułkami) staje się nieskuteczne i nie można przywrócić rytmu. W takiej sytuacji wykonywana jest terapia elektropulsacyjna - jest to metoda działania na mięsień sercowy przez rozładowanie prądu elektrycznego.

Istnieją metody zewnętrzne i wewnętrzne:

Zewnętrzna jest przeprowadzana przez skórę i klatkę piersiową. Czasami ta metoda nazywa się kardiowersją. Migotanie przedsionków zatrzymuje się w 90% przypadków, jeśli leczenie rozpoczyna się w odpowiednim czasie. W szpitalach kardiowersyjnych kardiowersja jest bardzo skuteczna i często stosowana w napadowych zaburzeniach rytmu serca.

Wewnętrzny. Cienka rurka (cewnik) jest wkładana do jamy serca przez duże żyły szyi lub w okolicy obojczyka. Elektroda jest przepuszczana wzdłuż tej rurki (podobnie do delegowania). Procedura odbywa się w sali operacyjnej, gdzie pod kontrolą radiografii, lekarz na monitorach może wizualnie ocenić, jak prawidłowo zorientować i zainstalować elektrodę.

Następnie, za pomocą specjalnego sprzętu pokazanego na rysunku, rozładowują się i patrzą na ekran. Na ekranie lekarz może określić charakter rytmu (przywrócony rytm zatokowy lub nie). Utrzymująca się postać migotania przedsionków jest najczęstszym przypadkiem, gdy lekarze stosują tę technikę.

Ablacja za pomocą fal radiowych

Gdy wszystkie techniki są nieskuteczne, a migotanie przedsionków znacznie pogarsza życie pacjenta, zaleca się wyeliminowanie ostrości (która ustawia zły rytm serca), która jest odpowiedzialna za zwiększoną częstotliwość skurczów - ablacja częstotliwości radiowych (RFA) - leczenie falami radiowymi.

Po wyeliminowaniu paleniska rytm może być rzadki. Dlatego RFA można łączyć z implantacją sztucznego rozrusznika serca - rozrusznika serca (mała elektroda do jamy serca). Rytm serca przez elektrodę zostanie ustawiony przez rozrusznik serca, który jest umieszczony pod skórą w okolicy obojczyka.

Jak skuteczna jest ta metoda? Jeśli RFA wykonano dla pacjenta z napadową postacią AF, to w ciągu roku rytm zatokowy zostaje zachowany w 64–86% (dane z 2012 r.). W przypadku utrzymującej się postaci migotanie przedsionków powraca w połowie przypadków.

Dlaczego nie zawsze można przywrócić rytm zatokowy?

Głównym powodem niepowodzenia przywrócenia rytmu zatokowego jest wielkość serca i lewego przedsionka.

Jeśli USG serca jest ustawione na wielkość lewego przedsionka do 5,2 cm, to w 95% możliwe jest odzyskanie rytmu zatokowego. Jest to zgłaszane przez arytmologów i kardiologów w ich publikacjach.

Gdy rozmiar lewego przedsionka jest większy niż 6 cm, przywrócenie rytmu zatokowego jest niemożliwe.

USG serca pokazuje, że rozmiar lewego przedsionka jest większy niż 6 cm

Dlaczego tak się dzieje? Podczas rozciągania tej części serca występują w nim nieodwracalne zmiany: zwłóknienie, zwyrodnienie włókien mięśnia sercowego. Taki miokardium (warstwa mięśniowa serca) nie tylko nie jest w stanie utrzymać rytmu zatokowego przez sekundę, ale także, według kardiologów, nie powinien tego robić.

Prognoza

Jeśli AF zostanie zdiagnozowany w odpowiednim czasie, a pacjent przestrzega wszystkich zaleceń lekarza, szanse na przywrócenie rytmu zatokowego są wysokie - ponad 95%. Mówimy o sytuacjach, w których wielkość lewego przedsionka wynosi nie więcej niż 5,2 cm, a pacjent ma nowo zdiagnozowaną arytmię lub napad migotania przedsionków.

Rytm zatokowy, który można przywrócić po RFA u pacjentów z przetrwałą postacią, utrzymuje się przez rok w 50% przypadków (u wszystkich pacjentów, którzy przeszli operację).

Jeśli arytmia istnieje przez kilka lat, na przykład ponad 5 lat, a serce ma „duże” rozmiary, zalecenia lekarzy to leki, które pomogą w pracy takiego serca. Przywracanie rytmu nie powiedzie się.

Jakość życia pacjentów z AF można poprawić, postępując zgodnie z zalecanym leczeniem.

Jeśli przyczyną jest alkohol i palenie, wystarczy wyeliminować te czynniki, aby rytm został znormalizowany.

Jeśli migotanie towarzyszy otyłości, zalecenia lekarza są oczywiste - musisz schudnąć. W tym przypadku szanse na odzyskanie są wysokie.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Migotanie przedsionków

Ogólne informacje

Migotanie przedsionków jest jednym z możliwych zaburzeń rytmu serca, a migotanie jest prawdopodobnie najczęstszym zaburzeniem. Z reguły te zmiany w normalnym funkcjonowaniu serca, które zostaną omówione, występują jako powikłanie IHD (choroby niedokrwiennej serca).

Jednak choroba wieńcowa jest główną, ale nie jedyną przyczyną migotania przedsionków. Wśród nich można również przypisać zwiększoną funkcję tarczycy, która z kolei występuje również na tle charakterystycznych chorób.

W medycynie migotanie przedsionków różni się w dwóch postaciach: stałej (zwanej również przewlekłą) i tymczasowej (zwanej również napadową).

Mówiąc krótko o objawach migotania przedsionków, możemy zauważyć ich podobieństwo do arytmii. Pacjent odczuwa także okresowe przerwy w rytmie serca, czasami mogą wystąpić omdlenia lub omdlenia, którym towarzyszy ciemnienie oczu. W związku z tym migotanie jest synonimem migotania przedsionków.

Chociaż sama choroba jest powikłaniem IHD, może również mieć negatywne konsekwencje dla organizmu i powodować inne choroby. Najczęstszymi konsekwencjami są udary spowodowane zakrzepicą naczyniową.

Pojawienie się skrzepów krwi w tętnicach przyczynia się do zmian rytmu serca. W wyniku tego mogą pojawić się skrzepy we krwi - skrzepy krwi, które natychmiast trafiają do przedsionka. Tam, przyklejając się do wewnętrznej ściany, rozwijają się.

Wszystko to sugeruje, że choroba w żadnym przypadku nie może przebiegać i powinna ściśle przestrzegać zaleceń lekarza. Udowodniono, że jeśli diagnoza migotania przedsionków jest przeprowadzana w odpowiednim czasie, a pacjent postępuje zgodnie z procedurą przyjmowania odpowiednich leków, ryzyko zakrzepicy, jak również inne powikłania, jest znacznie zmniejszone.

Manifestacja migotania przedsionków

Jak już zauważyliśmy, migotanie przedsionków jest jednym z rodzajów zaburzeń rytmu serca. W normalnym stanie ten główny organ ludzkiego ciała działa jako mechanizm o wysokiej precyzji, którego każda część jest skoordynowana ze sobą. W przypadku opisanej choroby skurcze przedsionków mogą znacznie wzrosnąć, do sześciuset skurczów na minutę.

Gdyby ta sama częstotliwość została przekazana do komór, choroba byłaby jeszcze poważniejsza niż jest. Jednak pomimo braku koordynacji przedsionków i komór, tylko częstotliwość do 200 impulsów / minutę może do nich dotrzeć. Wynika to z faktu, że węzeł przedsionkowo-komorowy nie może wytworzyć większej liczby skurczów i faktycznie działa jako filtr o nadmiernej częstotliwości. Oczywiście w tym przypadku węzeł zatokowy nie spełnia już swojej funkcji „strojenia” rytmu.

Powiedzieliśmy, że migotanie przedsionków występuje w dwóch postaciach. Jeśli forma tymczasowa wynosi kilka godzin, ryzyko zakrzepów krwi jest stosunkowo małe. Czego nie można powiedzieć o przypadkach, w których migotanie przedsionków trwa kilka dni. W tym przypadku ryzyko udaru znacznie wzrasta. Z biegiem czasu napadowa postać może stać się trwała, wtedy prawdopodobny rozwój niewydolności serca zwiększa ryzyko udaru.

Objawy migotania przedsionków

Wszystkie główne objawy migotania przedsionków są związane ze zwiększoną częstością akcji serca. Oczywiście taka częstotliwość nie może zostać niezauważona przez osobę, która nagle wyraźnie odczuwa bicie serca, czuje się słaba. Naruszenie rytmu prowadzi do braku tlenu, więc pacjent często odczuwa brak oddechu. Do opisanych objawów można również dodać bóle w klatce piersiowej.

Objawy migotania przedsionków mogą się różnić w czasie. Z reguły pojawiają się i znikają jednocześnie z atakami. Oznacza to, że mogą trwać od kilku sekund do kilku godzin, aż do jednego dnia (w tym czasie stopień manifestacji może się różnić).

W pierwszej parze objawy migotania przedsionków znikają w krótkim czasie, nawet bez użycia jakichkolwiek leków. Ale musisz zrozumieć, że takie ataki nigdy nie przychodzą same. Na pierwszy, krótki atak nastąpi następny. Dlatego, gdy pojawią się pierwsze objawy, należy skonsultować się ze specjalistą w celu leczenia.

Grupa ryzyka wystąpienia migotania przedsionków

Naukowcy byli w stanie zidentyfikować kilka głównych czynników, które znacznie zwiększają ryzyko migotania przedsionków. Należą do nich wiek, choroby serca, niektóre choroby przewlekłe i nadużywanie alkoholu. Następnie wyjaśniamy wpływ każdego z czynników oddzielnie.

Jak wiadomo, zmiany w niektórych narządach osoby z dorastaniem to tylko niektóre przejawy starości. Podobne zmiany dotyczą przedsionków, co zagraża osobom starszym.

Wady serca i inne choroby organiczne tego narządu zwiększają również prawdopodobieństwo zakłócenia rytmu jego pracy. Ponadto dotyczy to również chorób już przeniesionych, które zostały wyleczone z powodu interwencji chirurgicznej.

Na samym początku wspominaliśmy, że problemy z tarczycą są istotnym czynnikiem, który znacząco zwiększa prawdopodobieństwo choroby. Nadciśnienie tętnicze jest również uwzględnione w tej liście czynników.

Wreszcie migotanie przedsionków występuje znacznie częściej u osób nadużywających alkoholu. Podczas zatrucia alkoholem natura całego ciała i jego poszczególnych narządów znacznie różni się od normalnej. Dlatego częste metody alkoholu - bezpośrednia droga do grupy ryzyka.

Diagnoza migotania przedsionków

Istnieją dwie główne metody wykrywania choroby: EKG i monitorowanie Holtera. Nie będziemy się rozwodzić nad opisem elektrokardiogramu, ponieważ jest to dobrze znana procedura diagnostyczna, i w dwóch słowach opowiem o monitorowaniu Holtera w tym artykule.

Termin ten oznacza ciągły zapis rytmu serca przez jeden lub kilka dni. W rezultacie lekarz w rękach jest kompletnym obrazem stanu serca pacjenta, który pomaga z odpowiednim wyprzedzeniem i prawidłowo wykonać prawidłową diagnozę.

Jedną z odmian monitorowania Holtera jest rejestracja napadów w trybie online. Przeprowadza się to za pomocą specjalnego urządzenia podłączonego do pacjenta przez cały czas trwania badania. Gdy tylko tętno pacjenta zostanie zakłócone (rozpoczyna się atak), urządzenie przesyła sygnały EKG za pośrednictwem linii telefonicznej. Ta metoda badań pozwala pacjentowi nie odrywać się od zwykłych przypadków, więc ta diagnoza migotania przedsionków staje się coraz bardziej popularna każdego dnia.

Leczenie migotania przedsionków

Metoda leczenia choroby zależy od jej formy. Gdy wykonywana jest forma tymczasowa, następuje złagodzenie ataków, przy stałej formie przyjmowane są regularne leki.

Ulga to leczenie migotania przedsionków, które polega na zatrzymaniu ataku pod wpływem skutecznych leków. Należą do nich nowocynamid i chinidyna. Należy pamiętać, że w żadnym wypadku nie należy ich podejmować niezależnie. Co więcej, jedna recepta lekarza nie wystarczy, specjalista powinien być obecny w czasie podawania prokainamidu lub chinidyny, a aby stale monitorować serce, wykonuje się kardiogram.

Alternatywą dla tych leków może być Cordarone lub Propanorm. Anaprylina, digoksyna i / lub werapamil mogą łagodzić objawy migotania przedsionków. Chociaż nie są wystarczająco skuteczne w leczeniu, stan pacjenta jest znacznie łatwiejszy.

Oprócz leków istnieje również specjalna procedura dla bańki, nazywana kardiowersją elektryczną. Zgodnie z obserwacjami skuteczność tej metody może sięgać nawet 90%. Powszechne stosowanie kardiowersji elektrycznej jest utrudnione przez potrzebę ogólnego znieczulenia pacjenta, dlatego do tej pory jest ona stosowana tylko w szczególnie trudnych przypadkach, gdy istnieje zagrożenie życia pacjenta, lub inne metody wyczerpały się same.

Zwracamy uwagę na fakt, że relief jest skuteczny tylko po raz pierwszy po ataku. Już po dwóch dniach ciągłego ataku zwiększa się ryzyko zakrzepicy, aw rezultacie udaru mózgu. Jeśli objawy migotania przedsionków utrzymują się przez długi czas, obowiązkowe jest rozpoczęcie przyjmowania leków zmniejszających krzepliwość krwi. Z reguły lekarze przepisują warfarynę, która ma szybki pozytywny efekt. Jeśli ulga się powiedzie, lek będzie kontynuowany do 1 miesiąca.

Niestety, jeśli w tym czasie nie można było pozbyć się choroby, ten lek lub jego analogi staną się twoim towarzyszem do końca życia. Jeśli ulga się powiedzie, zostaje zastąpiona lekami, które zapobiegają nawrotom arytmii. Może to być Allapinin, Cordaron i inne.

Jeśli choroba zmieniła się z formy tymczasowej w trwałą, dalsze leczenie migotania przedsionków powinno dążyć do dwóch celów. Po pierwsze, konieczne jest zapewnienie funkcjonowania serca w normalnym rytmie. Po drugie, musisz zrobić wszystko, aby zapobiec pojawieniu się skrzepów krwi.

Oba są dziś z powodzeniem rozwiązywane przez przyjmowanie leków. Na przykład może to być odpowiednio digoksyna i warfaryna. W trakcie leczenia praca serca i stan krwi pacjenta są stale monitorowane.

Mówiąc uczciwie, zauważamy, że istnieje również radykalne leczenie migotania przedsionków, które może na zawsze uwolnić pacjenta od tej dolegliwości. Ta metoda jest izolacją częstotliwości radiowej żył płucnych. Powodem niewielkiego rozprzestrzenienia się operacji jest jej wysoki koszt, który nie jest możliwy dla przeciętnego pacjenta, oraz wydajność, przy której co drugi lub trzeci pacjent ponownie migotanie przedsionków przejawia się z czasem.

Środki ludowe w leczeniu migotania przedsionków

Migotanie przedsionków lub trzepotanie jest jednym z najczęstszych rodzajów arytmii. Choroba jest diagnozowana u 2% światowej populacji. Patologia może rozwinąć się u każdej osoby, ale osoby w starszej kategorii wiekowej są bardziej podatne na rozwój migotania przedsionków.

Migotanie przedsionków nie jest chorobą niezależną. Jest to jeden z przejawów niebezpiecznych chorób układu sercowo-naczyniowego, w tym dusznicy bolesnej, choroby serca, niedokrwienia i nadciśnienia tętniczego. Tej patologii towarzyszy masowe skurcze przedsionków i komór. Terapia chorobowa powinna być terminowa i celowa, aw tym przypadku pomocne będzie leczenie migotania przedsionków środkami ludowymi.

Co powoduje rozwój migotania przedsionków?

Istnieje wiele przyczyn pojawienia się tej patologii. Często zaburzenia rytmu serca są spowodowane wieloma przyczynami.

  • Nadużywanie alkoholu. Po spożyciu alkoholu jego toksyny są uszkadzane w komórkach mięśnia sercowego. W rezultacie jego tkanki osłabiają się i rozciągają, co prowokuje jego słabość i nieodpowiednią pracę.
  • Palenie.
  • Niewłaściwe spożycie narkotyków.
  • Nadciśnieniowa choroba serca. Z powodu nadciśnienia mięsień sercowy podlega zwiększonemu stresowi, przez co wzrasta i słabnie.
  • Patologie tętnic serca. Z powodu zakłócenia dopływu krwi do serca zaburza się funkcjonowanie węzła zatokowego, który jest odpowiedzialny za prawidłowy rytm serca.
  • Zastawkowa choroba serca.
  • Wrodzone wady serca.
  • Zapalenie mięśnia sercowego lub zapalenie osierdzia.
  • Nowotwory mięśnia sercowego.
  • Odroczono operację serca.
  • Niewydolność serca.
  • Częsty i ciężki stres.
  • Nadużycie kawy.
  • Ciężkie infekcje wirusowe.
  • Nieprawidłowe działanie tarczycy.
  • Cukrzyca

Jakie są objawy choroby

Głównym objawem choroby - znaczny wzrost tętna. Ponadto patologia charakteryzuje się bólem w klatce piersiowej, złym samopoczuciem, dusznością, zawrotami głowy, omdleniami i stanami przedświadomymi.

W zależności od czasu trwania chaotycznych skurczów mięśnia sercowego istnieje kilka postaci choroby:

  1. Napadowy. Czas trwania ataku - kilka dni. Ta forma arytmii po kilku dniach mija sama. Może pojawić się i minąć nieograniczoną liczbę razy dziennie, to znaczy ma charakter napadowy. W epizodach między atakami rytm serca jest normalny. Osoba może nawet nie czuć choroby. Ale zdarza się też, że odczuwane są napady, a poza tym znacznie zakłócają jakość życia.
  2. Trwałe W tej formie ataki nie ustępują same. Aby normalizować rytm serca, należy przyjmować leki. Średni czas trwania ataku to tydzień.
  3. Stały. Ta forma nie odpowiada na leczenie i stale towarzyszy osobie.

Leczenie choroby powinno być aktualne i prawidłowe. Równolegle z leczeniem przepisanym przez lekarza prowadzącego zaleca się prawidłowe jedzenie, utrzymanie zdrowego i umiarkowanie aktywnego stylu życia. Skuteczne jest również leczenie migotania przedsionków środkami ludowymi. Kompozycje roślin leczniczych pomogą w normalizacji rytmu serca i poprawią ogólny stan zdrowia i kondycję.

Co powinno być pokarmem dla AF

Środki ludowe na migotanie przedsionków i leczenie farmakologiczne - wszystko to jest konieczne i prawidłowe. Ale jeśli nadal spożywasz niezdrową żywność, palisz i pijesz alkohol, efekt stosowania leków, zarówno tradycyjnych, jak i alternatywnych, będzie nieznaczny.

Właściwe i zrównoważone odżywianie to nie tylko skuteczne zapobieganie arytmii, ale również skuteczny sposób zapobiegania postępowi choroby. Głównymi elementami diety powinny być magnez, potas i wapń. Bez tych substancji serce nie może działać prawidłowo.

Osobom z migotaniem przedsionków zaleca się spożywanie pokarmów w małych porcjach, co najmniej pięć razy dziennie, w celu zminimalizowania spożycia płynów, aby jeść tylko ciepłe posiłki.

Zalecane wprowadzenie do diety:

  1. Gruszki Ten owoc ma orzeźwiające i orzeźwiające działanie, pomaga zmniejszyć napięcie, poprawić nastrój, normalizować bicie serca.
  2. Irgi. Roślina ta ma silne działanie przeciwzapalne i wzmacniające naczynia włosowate i przyczynia się do: obniżenia krzepnięcia krwi, wyeliminowania skurczu naczyń, zapobiegania rozwojowi zakrzepicy, normalizacji przewodnictwa nerwowego mięśnia sercowego i wzmocnienia go.
  3. Maliny Jagoda ta jest źródłem kwasów organicznych, garbników, pektyn, witaminy B, kwasu askorbinowego, karotenu, jodu, potasu, kwasu foliowego, magnezu, sodu, żelaza i fosforu. Jedzenie malin w żywności pomaga wzmocnić ściany naczyń krwionośnych, obniżyć ciśnienie krwi i usunąć szkodliwy cholesterol z organizmu.
  4. Pomidor i czerwony pieprz. Warzywa te mają korzystny wpływ na ściany naczyń i pomagają w normalizacji funkcjonowania serca.
  5. Rozmaryn. Pomaga obniżyć ciśnienie krwi i wzmocnić naczynia krwionośne.
  6. Porzeczki. Tonizuje pracę serca, obniża ciśnienie krwi.
  7. Abrikosov. Jedzenie tego owocu pomaga normalizować funkcjonowanie CAS.
  8. Nasiona ogórka. Substancje zawarte w nasionach pomagają w usuwaniu cholesterolu i oczyszczaniu naczyń krwionośnych.
  9. Buraki. Doskonały środek rozszerzający naczynia.
  10. Winogrona. Pomaga wyeliminować zadyszkę i obrzęk, normalizację rytmu serca.
  11. Pietruszka Ma wyraźne działanie moczopędne.
  12. Ludzie z tą chorobą powinni jeść więcej jabłek, brokułów, płatków, roślin strączkowych, kapusty i ziemniaków, oleju lnianego.
  13. Nie zaleca się spożywania tłustych mięs, śmietany, smalcu, jajek, mocnej herbaty, kawy, pikantnych, słonych, tłustych potraw, czekolady, konserw, półproduktów. Pożądane jest całkowite wyeliminowanie tych produktów z diety.

Sprawdzone leki na receptę do leczenia migotania przedsionków

Istnieje duża liczba kompozycji leczniczych, które promują leczenie migotania przedsionków. Jednak nie zaleca się korzystania z nich bez wiedzy lekarza prowadzącego. Nie jest również konieczne odmawianie leków lub zastępowanie ich lekami roślinnymi.

1. Skuteczne w zwalczaniu głogu choroby. Mieszać w równych proporcjach suszone posiekane owoce głogu z dziką różą i serdecznikiem. Para 20 gramów surowców z wrzącą wodą -500 ml. Wyjąć szczelnie zamknięty pojemnik do ogrzania przez dziesięć godzin. Używaj ½ szklanki przefiltrowanego napoju trzy razy dziennie, przed posiłkami.

2. Krwawnik jest dobry dla serca. Zmiażdżyć suszoną roślinę i wylać surowiec - 30 gramów w szklanej butelce. Wlej alkohol - 300 ml. Usuń szczelnie zamknięty pojemnik w chłodnym miejscu na półtora tygodnia. Zaleca się przyjmowanie łyżki przefiltrowanego leku trzy razy dziennie.

3. Pomoże w leczeniu migotania przedsionków i cytryny. Skórki cytryny zmiażdżyć z dwóch owoców i połączyć w równej proporcji z miodem. Pozostaw kompozycję do zaparzenia w lodówce. Używaj 20 g leku raz dziennie, przed snem. Czas trwania kursu terapeutycznego wynosi półtora miesiąca.

4. Skuteczny w leczeniu trzepotania przedsionków grejpfrutów. Zaleca się używanie jednego owocu średniej wielkości każdego dnia. Przebieg terapii wynosi dwa tygodnie. Grejpfruty można przyjmować jako część leku leczniczego. Połącz sok z połowy owoców z oliwą z oliwek - 15 ml. Dokładnie wymieszaj składniki. Użyj leku w jednym kroku. Czas trwania kursu terapeutycznego to miesiąc.

5. Wymieszać pokruszone orzechy włoskie w równych proporcjach z figami, miodem i rodzynkami. Pozwól, aby środek zaparzał przez cały dzień. Stosuj dwadzieścia gramów mieszanki zabiegowej dwa razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi 60 dni.

6. Dynia jest niezwykle przydatna dla serca. W celu normalizacji funkcjonowania rytmu serca zaleca się stosowanie 300 ml świeżo wyciśniętego soku z dyni dziennie. Przebieg terapii to miesiąc. Jeśli nie lubisz smaku, możesz połączyć sok dyniowy w równych proporcjach z sokiem jabłkowym.

7. W leczeniu tej formy choroby pomoże wlew nagietka. Zmiażdż wysuszone kwiaty rośliny i zaparz dwadzieścia gramów surowców w trzystu mililitrach wrzącej wody. Pozostaw kompozycję do zaparzenia. Pij pół szklanki napoju trzy razy dziennie.

8. Dobry efekt leczenia można osiągnąć stosując następujące leki. Połącz dwie zmielone cytryny w równych proporcjach z miodem i dwudziestoma mielonymi pestkami moreli. Dokładnie wymieszaj składniki. Weź 15 gramów mieszanki dwa razy dziennie.

9. Odwar Adonisa pomoże w poprawie funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego i normalizacji tętna. Napełnij łyżkę suszonych ziół wodą - 300 ml. Umieść pojemnik na piecu. Ugotuj lekarstwo, a następnie odstaw na pięć minut. Weź łyżeczkę leku dwa razy dziennie.

10. Skuteczne jest leczenie migotania przedsionków środkami ludowymi. Jednak maksymalny efekt terapeutyczny można osiągnąć tylko w przypadku odpowiedniego podawania leków od ludzi. Podczas przygotowywania leków należy przestrzegać proporcji, a podczas stosowania - dawkowania. Ponadto nie należy zastępować kompozycji leków roślin leczniczych, które przepisuje lekarz.

Zaleca się, aby zapobiec rozwojowi patologii:

  • terminowo leczyć choroby układu sercowo-naczyniowego;
  • unikać stresujących sytuacji;
  • porzuć złe nawyki: palenie i picie alkoholu;
  • prowadzić aktywny tryb życia;
  • jeść dobrze.
data-ad-format = "auto">

Migotanie przedsionków: przyczyny, formy, objawy, diagnoza, schematy leczenia, rokowanie

Migotanie przedsionków jest rodzajem arytmii, w której przedsionki kurczą się z częstotliwością 350–700 na minutę, ale tylko część impulsów dociera do komór, co stwarza warunki wstępne dla ich nieskoordynowanej aktywności i wyraża się w nieregularności tętna.

Migotanie przedsionków jest uważane za jedną z najczęstszych opcji zaburzeń rytmu serca. Występuje wszędzie, głównie wśród osób w wieku dojrzałym i starszym, a wraz z upływem czasu prawdopodobieństwo arytmii wzrasta. Patologia ma nie tylko duże znaczenie społeczne i medyczne ze względu na wysokie ryzyko poważnych powikłań i śmierci, ale także ekonomicznie, ponieważ wymaga znacznych kosztów materialnych w zapobieganiu i leczeniu.

Według statystyk migotanie przedsionków stanowi do 2% wszystkich zaburzeń rytmu serca, a liczba pacjentów stale wzrasta z powodu ogólnego starzenia się populacji planety. W wieku 80 lat częstość występowania migotania przedsionków sięga 8%, a u mężczyzn patologia objawia się wcześniej i częściej niż u kobiet.

Migotanie przedsionków bardzo często komplikuje przewlekłą niewydolność serca, która z kolei dotyka większość osób z chorobą wieńcową. Co najmniej jedna czwarta pacjentów z przewlekłą niewydolnością krążenia ma już ustaloną diagnozę migotania przedsionków. Połączony efekt tych chorób prowadzi do wzajemnego ważenia przebiegu, progresji i poważnego rokowania.

Inną popularną nazwą migotania przedsionków jest migotanie przedsionków, jest ono bardziej powszechne wśród pacjentów, ale specjaliści od medycyny również aktywnie z niego korzystają. Zgromadzone doświadczenie w leczeniu tej patologii pozwala nie tylko na wyeliminowanie arytmii, ale także na szybkie zapobieganie napadowemu migotaniu przedsionków i ich powikłaniom.

uporządkowane tworzenie pulsów w węźle zatokowym, wywołanie normalnej (po lewej) i chaotycznej aktywności elektrycznej w migotaniu przedsionków (po prawej)

Należy zauważyć, że termin „migotanie przedsionków” może odnosić się do dwóch rodzajów arytmii przedsionkowych:

  • W jednym przypadku migotanie przedsionków opisane poniżej (migotanie przedsionków) jest implikowane, gdy impulsy wysokiej częstotliwości losowo rozprzestrzeniają się w ich mięśniu sercowym, w wyniku czego tylko pojedyncze włókna kurczą się wyjątkowo szybko i niekonsekwentnie. Jednocześnie komory kurczą się arytmicznie i z niewystarczającą wydajnością, co prowadzi do zaburzeń hemodynamicznych.
  • W innym przypadku, trzepotanie przedsionków oznacza, gdy włókna mięśnia sercowego kurczą się wolniej - z częstotliwością 200-400 na minutę. W przeciwieństwie do mrugania (migotania) trzepotanie przedsionków jest nadal zmniejszone, a tylko część impulsów dociera do mięśnia sercowego komory, więc „działają” wolniej. W obu przypadkach zmniejsza się wydajność serca i postępuje niewydolność krążenia.

Wideo: podstawowe informacje o migotaniu przedsionków + miód. animacja

Postacie migotania przedsionków

Zgodnie z nowoczesną klasyfikacją istnieje kilka postaci migotania przedsionków:

  1. Pierwszym z nich jest pierwszy zarejestrowany epizod arytmii, gdy prawdopodobieństwo nawrotu nie może zostać ustalone.
  2. Napadowe migotanie przedsionków - występuje w postaci mniej lub bardziej częstych epizodów niepowodzenia rytmu, który zostaje przywrócony nie dłużej niż tydzień.
  3. Trwałe (nawracające) migotanie - trwa dłużej niż 7 dni i wymaga kardiowersji.
  4. Forma stała - przywrócenie rytmu jest niemożliwe lub nie jest wymagane.

Dla lekarza praktycznego ważne jest ustalenie formy pojawienia się migotania, ale nie zawsze jest możliwe ustalenie jego czasu trwania i wykluczenie wcześniej przeniesionych epizodów arytmii.

Gdy ustala się drugi lub więcej paroksyzmów, zaburzenia rytmu przedsionkowego są diagnozowane z trwałą postacią migotania przedsionków. Jeśli rytm jest zdolny do samoistnego powrotu do zdrowia, wówczas taka uporczywa (nawracająca) arytmia będzie nazywana napadową, a termin „trwały” będzie używany przez okres dłuższy niż siedem dni. Nowo wykryte zaburzenia rytmu serca mogą być zarówno napadowe, jak i trwałe.

Stała forma migotania przedsionków (trwała) jest wskazana, gdy zaburzenia rytmu trwają dłużej niż rok, ale ani lekarz, ani pacjent nie planują przywrócenia rytmu przez kardiowersję. W przypadku zmiany strategii terapeutycznej arytmia będzie nazywana długotrwałą trwałą.

W zależności od częstości tętna występują trzy formy migotania przedsionków:

  • Tachysystolic - komory osiągają więcej niż zwykle potrzebne, impulsy stymulatorów przedsionkowych, w wyniku których puls osiąga 90-100 uderzeń na minutę lub więcej.
  • Migotanie Bradysystolicheskaya - częstotliwość skurczów komór nie osiąga 60.
  • Normozystoliczny - komory zmniejszają się z częstotliwością zbliżoną do normalnej - 60-100 uderzeń na minutę.

Powody

Migotanie przedsionków może wystąpić bez wyraźnego powodu lub z wieloma warunkami przyczyniającymi się do patologii:

kardioskleroza i inne organiczne uszkodzenia mięśnia sercowego są najczęstszymi przyczynami migotania przedsionków

Izolowany typ migotania (poza chorobą serca) jest zwykle diagnozowany u młodych ludzi, a współistniejąca patologia serca często charakteryzuje arytmię u osób starszych.

Czynniki ryzyka pozakomórkowego migotania przedsionków obejmują zwiększoną czynność tarczycy, nadwagę, cukrzycę, patologię nerek, przewlekłe procesy obturacyjne w płucach, wstrząs elektryczny, poprzednią operację serca i nadużywanie alkoholu. Ponadto, czynnik dziedziczny i mutacje genetyczne (chromosomy parachromowe X) mogą wpływać: około jedna trzecia pacjentów z migotaniem ma rodziców z tą samą postacią arytmii serca.

Przejawy

Objawy migotania przedsionków zależą od kształtu i przebiegu patologii. Możliwa jest zarówno bezobjawowa, jak i ciężka niewydolność krążenia o żywych objawach. Niektórzy pacjenci nie tylko z napadową postacią, ale także nie zgłaszający żadnych dolegliwości, w innych pierwszy epizod arytmii może objawiać się poważnymi zaburzeniami hemodynamicznymi, aż do obrzęku płuc, zatoru mózgowego itp.

Najczęstszymi dolegliwościami podczas migotania przedsionków są:

  • Dyskomfort w klatce piersiowej, a nawet ból serca;
  • Kołatanie serca;
  • Słabość;
  • Zawroty głowy i omdlenia z ciężkim niedociśnieniem;
  • Duszność z narastającą niewydolnością lewej komory serca;
  • Częste oddawanie moczu.

W okresie paroksyzmu arytmii lub w stałej postaci pacjent sam bada tętno i odczuwa jego nieregularność. W przypadku silnej tachysystole liczba skurczów przekroczy częstotliwość pulsacji w tętnicach obwodowych, co nazywa się deficytem tętna.

Na przebieg patologii ma wpływ objętość lewego przedsionka: kiedy wzrasta, poszerzenie jamy powoduje trudności w utrzymaniu rytmu po kardiowersji. Chorobom, w których występuje uszkodzenie mięśnia sercowego lewego przedsionka, bardziej towarzyszy migotanie niż zmiany w innych częściach serca.

U wielu pacjentów z dowolnym rodzajem migotania przedsionków zmienia się jakość życia. Przy trwałej formie lub przy następnym ataku arytmii aktywność fizyczna jest ograniczona, stopniowo, ze względu na postęp niewydolności serca, zmniejsza się tolerancja wysiłku, dlatego może być konieczna zmiana rodzaju pracy, porzucenie zajęć sportowych, długich podróży i lotów.

Nawet bezobjawowy lub minimalnie wyrażony przebieg choroby, udar sercowo-zatorowy może stać się pierwszym objawem patologii (kiedy wchodzi w kontakt z zakrzepem krwi w tętnicach, które zasilają mózg). W takich przypadkach na pierwszy plan wysuwają się objawy neurologiczne (niedowład, paraliż, śpiączka, zaburzenia wrażliwości itp.), A arytmia, jeśli się pojawi, po raz pierwszy zostanie zdiagnozowana.

Samo migotanie przedsionków może trwać dowolnie długo bez znaczącego dyskomfortu dla pacjenta, ale powikłania patologii mogą znacznie pogorszyć stan. Wśród najczęstszych i jednocześnie niebezpiecznych konsekwencji zaburzeń rytmu przedsionkowego (wraz z zespołem zakrzepowo-zatorowym z ryzykiem zawału mózgu) wzrasta nasilona ciężka niewydolność serca z dość szybką dekompensacją, obrzęk płuc na tle ostrej dysfunkcji lewej komory.

Diagnoza i objawy EKG migotania przedsionków

Jeśli podejrzewasz migotanie komór, nawet jeśli atak nastąpił tylko za pomocą słów pacjenta, w momencie zatrzymania badania konieczne jest przeprowadzenie dokładnego badania. W tym celu lekarz pyta szczegółowo o naturę dolegliwości i objawów, czas ich pojawienia się i związek z obciążeniami, stwierdza, czy pacjent cierpi na jakąkolwiek inną chorobę serca lub inną patologię.

Badania dotyczące podejrzenia migotania komór mogą być przeprowadzane ambulatoryjnie, chociaż w przypadku pierwotnego napadu karetka woli zabrać pacjenta do szpitala po usunięciu kardiogramu, co potwierdzi obecność arytmii.

Podczas pierwszego badania lekarz rejestruje nieregularność tętna, głuchotę tonów serca i tachykardię z tachyformią. Następnie wykonywane są dodatkowe badania instrumentalne potwierdzające arytmię - EKG, echokardiografię, codzienne monitorowanie.

Migotanie przedsionków w EKG ma szereg charakterystycznych objawów:

  1. Zniknięcie fali P z powodu braku skoordynowanych skurczów przedsionków;
  2. Fale f, charakteryzujące skurcze poszczególnych włókien i mające niezmienny rozmiar i kształt;
  3. Różny czas trwania odstępów RR z niezmienionym kompleksem komorowym.

Aby potwierdzić migotanie przedsionków u co najmniej jednego odprowadzenia, kardiogram powinien mieć typowe zmiany. Jeśli w czasie badania atak zatrzyma się, pacjent zostanie poproszony o codzienne monitorowanie.

Echokardiografia może wykryć wady zastawki, skrzepy krwi w przedsionku, ogniska zmian strukturalnych w mięśniu sercowym. Oprócz badań serca pokazano testy hormonów tarczycy, czynności wątroby i nerek oraz krwi elektrolitowej.

Wideo: Lekcja EKG w przypadku zaburzeń rytmu zatokowego, migotania i trzepotania

Zasady leczenia migotania przedsionków

Przy planowaniu leczenia migotania przedsionków lekarz ma wybór: spróbować osiągnąć prawidłowy rytm lub utrzymać arytmię, ale z normalnym tętnem. Ostatnie badania pokazują, że obie opcje leczenia są dobre, a kontrola tętna, nawet w obecności arytmii, przyczynia się do poprawy wskaźników przeżycia i zmniejszenia częstości występowania powikłań zakrzepowo-zatorowych jako powikłań.

Leczenie pacjentów z migotaniem przedsionków ma na celu wyeliminowanie negatywnych objawów arytmii i zapobieganie poważnym powikłaniom. Do tej pory przyjęto dwie strategie zarządzania pacjentami, które są stosowane:

  • Kontrola rytmu serca - przywrócenie rytmu zatokowego i zapobieganie nawrotom arytmii;
  • Kontroluj tętno (tętno) - arytmia utrzymuje się, ale tętno maleje.

Wszystkie osoby z ustaloną diagnozą arytmii, niezależnie od wybranej strategii, stosują terapię przeciwzakrzepową w celu zapobiegania tworzeniu się skrzepliny w przedsionkach, których ryzyko jest bardzo wysokie podczas migotania przedsionków, zarówno na stałe, jak iw okresie napadu. Na podstawie objawów arytmii, wieku, chorób współistniejących opracowywany jest indywidualny plan leczenia. Może to być kardiowersja, utrzymanie dawki docelowego tętna, obowiązkowe zapobieganie powtarzającym się epizodom migotania przedsionków i zespół zakrzepowo-zatorowy.

Terapia przeciwzakrzepowa

Migotaniu przedsionków towarzyszy bardzo wysokie ryzyko zakrzepicy z zatorami w dużym okręgu i przejawem najbardziej niebezpiecznych powikłań, w szczególności - udaru zatorowego, dlatego bardzo ważne jest przepisanie terapii przeciwzakrzepowej - leków przeciwpłytkowych, leków przeciwzakrzepowych o działaniu bezpośrednim lub pośrednim.

Wskazania do mianowania antykoagulantów to:

  1. Wiek do 60 lat, kiedy nie ma strukturalnego uszkodzenia mięśnia sercowego ani z tym, ale bez czynników ryzyka - wskazany jest kwas acetylosalicylowy;
  2. Po 60 latach, ale bez czynników predysponujących, aspiryna, kardiomagnyl są przepisywane;
  3. Po 60 latach, z rozpoznaną cukrzycą lub chorobą niedokrwienną serca, warfarynę pokazano pod kontrolą INR, można ją łączyć z aspiryną;
  4. W wieku 75 lat i starszych, zwłaszcza kobiet, a także w przypadku ciężkich chorób towarzyszących (nadczynność tarczycy, zastoinowa niewydolność serca, nadciśnienie), przepisuje się warfarynę;
  5. Reumatyczna choroba serca, operacja zastawki, wcześniejsza zakrzepica lub zator wymagają stosowania warfaryny.

Terapia przeciwzakrzepowa obejmuje:

  • Pośrednie leki przeciwzakrzepowe - warfaryna, pradax - są przepisywane przez długi czas pod kontrolą koagulogramu (INR wynosi zwykle 2-3);
  • Leki przeciwpłytkowe - kwas acetylosalicylowy (tyłek zakrzepowy, cardio aspryryny itp.) W dawce 325 mg, dipirydamolu;
  • Heparyny niskocząsteczkowe - stosowane w ostrych sytuacjach, przed kardiowersją, zmniejszają długość pobytu w szpitalu.

Należy pamiętać, że długotrwałe stosowanie środków rozrzedzających krew może powodować niekorzystne skutki w postaci krwawienia, dlatego osoby ze zwiększonym ryzykiem takich powikłań lub zmniejszonej krzepliwości krwi zgodnie z wynikami koagulogramu są przepisywane ze szczególną ostrożnością.

a Strategia kontroli rytmu

Strategia kontroli rytmu polega na użyciu środków farmakologicznych lub kardiowersji elektrycznej w celu odzyskania poprawności rytmu. Kiedy tachysystolic forma arytmii, przed przywróceniem prawidłowego rytmu (kardiowersji), konieczne jest zmniejszenie częstości akcji serca, dla której przepisywane są beta-adrenobocatera (metoprolol) lub antagoniści wapnia (werapamil). Ponadto kardiowersja wymaga obowiązkowej terapii przeciwzakrzepowej, ponieważ sama procedura znacznie zwiększa ryzyko zakrzepicy.

Kardiowersja elektryczna

Kardiowersja elektryczna - normalizacja rytmu przez prąd elektryczny. Ta metoda jest bardziej skuteczna niż podawanie leków, ale także bardziej bolesna, więc pacjenci otrzymują środki uspokajające lub ogólne znieczulenie powierzchniowe.

Bezpośrednie przywrócenie rytmu zatokowego zachodzi pod wpływem kardiowertera-defibrylatora, który wysyła impuls elektryczny do serca, zsynchronizowany z falą R, aby nie spowodować migotania komór. Procedura jest wskazana dla pacjentów, u których podawanie środków farmakologicznych nie działa albo z niestabilnością krążenia krwi na tle arytmii. Zwykle jest przeprowadzana zewnętrznie przez działanie wyładowania na skórze, ale kardiowersja wewnątrzsercowa jest również możliwa z nieskutecznością metody powierzchniowej.

Kardiowersję można zaplanować, a następnie pacjent przyjmuje warfarynę przez 3 tygodnie przed i 4 po. Rutynowa procedura odzyskiwania rytmu jest zalecana dla osób z arytmią trwającą dłużej niż dwa dni lub jej czas trwania jest nieznany, ale hemodynamika nie jest zaburzona. Jeśli paroksyzm arytmii trwa krócej niż 48 godzin i towarzyszą mu ciężkie zaburzenia krążenia (na przykład hipotonia), wskazana jest pilna kardiowersja, pod warunkiem, że wstrzykuje się heparynę lub jej niskocząsteczkowe analogi.

Kardiowersja farmakologiczna

Procainamid podaje się dożylnie, ale powoduje wiele skutków ubocznych - ból głowy, zawroty głowy, niedociśnienie, halucynacje, zmiany w formule leukocytów, dlatego jest wyłączony z listy leków do kardiowersji przez europejskich ekspertów. Procainamid jest nadal stosowany w Rosji i wielu innych krajach ze względu na niski koszt leku.

Propafenon jest dostępny zarówno w postaci roztworu, jak i tabletki. Przy utrzymującym się migotaniu i trzepotaniu przedsionków nie ma pożądanego efektu, a także jest przeciwwskazany w przewlekłych obturacyjnych chorobach układu płucnego i jest niezwykle niepożądany przy podawaniu osobom z niedokrwieniem mięśnia sercowego i zmniejszoną kurczliwością lewej komory.

Amiodaron jest wytwarzany w ampułkach, wstrzykuje się go dożylnie i jest zalecany do stosowania w obecności organicznych uszkodzeń mięśnia sercowego (na przykład blizn po zawale), co jest ważne dla większości pacjentów cierpiących na przewlekłe choroby serca.

Nibentan jest dostępny w postaci roztworu do infuzji dożylnych, ale może być stosowany wyłącznie na oddziałach intensywnej opieki medycznej, gdzie kontrola rytmu jest możliwa przez cały dzień po jego podaniu, ponieważ lek może wywoływać poważne zaburzenia rytmu komorowego.

Wskazaniami do kardiowersji farmakologicznej są przypadki, w których pojawiło się najpierw migotanie przedsionków lub wystąpił paroksyzm arytmii z dużą częstością skurczów serca, powodujący objawy negatywne i niestabilność hemodynamiczną, nieskorygowane lekami. Jeśli prawdopodobieństwo późniejszego zatrzymania rytmu zatokowego jest niskie, lepiej jest odmówić kardiowersji indukowanej lekiem.

Kardiowersja farmakologiczna daje najlepsze wyniki, jeśli została rozpoczęta nie później niż 48 godzin po wystąpieniu ataku arytmii. Amiodaron i dofetilid, które są nie tylko wysoce skuteczne, ale także bezpieczne, są uważane za główne środki zaradcze na arytmię przedsionkową występujące na tle zastoinowej niewydolności serca, podczas gdy nowokainamid, propafenon i inne leki przeciwarytmiczne są niepożądane z powodu możliwych działań niepożądanych.

Najskuteczniejszym sposobem przywrócenia rytmu podczas napadów migotania przedsionków jest amiodaron. Zgodnie z wynikami badań, przy jego dwuletnim przyjęciu przez pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca, ogólna śmiertelność jest zmniejszona o prawie połowę, prawdopodobieństwo nagłej śmierci o 54%, a postęp niewydolności serca o 40%.

Leki antyarytmiczne mogą być przepisywane przez długi czas, aby zapobiec nawracającym zaburzeniom rytmu, ale w tym przypadku należy wziąć pod uwagę wysokie ryzyko działań niepożądanych wraz ze stosunkowo niską skutecznością. Kwestia wykonalności długoterminowej terapii jest ustalana indywidualnie, a preferowanym miejscem docelowym jest sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.

b. Strategia kontroli częstotliwości

Przy wyborze strategii kontroli tętna nie stosuje się kardiowersji, ale przepisywane są leki zmniejszające rytm serca - beta-blokery (metoprolol, karwedilol), blokery kanału wapniowego (werapamil, diltiazem), amiodaron z poprzednimi grupami nieskuteczne.

Wynikiem wybranej strategii powinien być impuls nie większy niż 110 na minutę w stanie spoczynku. Jeśli objawy są wyrażone, tętno jest utrzymywane na poziomie do 80 uderzeń na minutę w spoczynku i nie więcej niż 110 przy umiarkowanych obciążeniach. Kontrola pulsu zmniejsza arytmię, zmniejsza ryzyko powikłań, ale nie zapobiega postępowi patologii.

w Ablacja cewnika

Ablacja częstotliwości radiowej cewnika (RFA) jest wskazana ze względu na nieskuteczność kardiowersji elektrycznej i farmakologicznej lub normalny rytm nie jest obsługiwany przez środki przeciwarytmiczne. RFA jest minimalnie inwazyjną interwencją wewnątrznaczyniową, kiedy elektroda jest wprowadzana przez żyłę udową, a następnie wysyłana do serca, gdzie węzeł przedsionkowo-komorowy jest niszczony przez prąd elektryczny, izolowane są włókna wiązki His lub strefy patologicznych pulsacji w ujściach żył płucnych.

W przypadku zniszczenia węzła przedsionkowo-komorowego lub jego wiązki, całkowita blokada poprzeczna występuje, gdy impulsy z przedsionków nie docierają do mięśnia sercowego komorowego, dlatego po takiej ablacji należy zainstalować stymulator serca.

Przy rzadkim napadowym migotaniu przedsionków, które jednak występuje z ciężkimi objawami, można wszczepić kardiowertery-defibrylatory wewnątrzsionkowe, które nie zapobiegają arytmii, ale skutecznie je eliminują w przypadku wystąpienia.

Zapobieganie nawrotom arytmii

Zapobieganie powtarzającym się atakom migotania przedsionków ma ogromne znaczenie, ponieważ w ponad połowie przypadków arytmia powraca w nadchodzącym roku po kardiowersji, a rytm zatokowy można utrzymać tylko u jednej trzeciej pacjentów.

Celem leczenia profilaktycznego jest nie tylko zapobieganie powtarzającym się epizodom arytmii, ale także opóźnienie czasu rozwoju jego stałego wariantu, gdy prawdopodobieństwo zatoru, progresji niewydolności serca i nagłej śmierci znacznie wzrasta.

Aby zapobiec atakowi migotania przedsionków, zaleca się 3 beta-blokery - bisoprolol, karwedilol i metoprolol. Aby utrzymać rytm, lepiej przepisywać amiodaron.

Schematy zapobiegania nawracającym epizodom migotania przedsionków obejmują również leki obniżające poziom lipidów (statyny), które mają działanie kardioprotekcyjne, przeciwniedokrwienne, antyproliferacyjne i przeciwzapalne. U pacjentów z przewlekłą chorobą niedokrwienną serca statyny zmniejszają prawdopodobieństwo nawrotu arytmii.

Zwolnienie paroksyzmu migotania przedsionków jest zawsze podejmowane w przypadku jego początkowego wystąpienia. Aby to zrobić, wykonaj kardiowersję jedną z powyższych metod, przepisz leki przeciwarytmiczne jednocześnie z terapią przeciwzakrzepową. Szczególnie ważne jest stosowanie antykoagulantów w przypadku arytmii trwających dłużej niż dwa dni.

W nagłych wypadkach w przypadku ataku migotania przedsionków należy zwiększyć objawy upośledzenia hemodynamiki, obrzęku płuc, wstrząsu kardiogennego i innych poważnych konsekwencji nieprawidłowej aktywności elektrycznej serca. Jeśli pacjent jest niestabilny (duszenie, ostry ból w sercu, ciężkie niedociśnienie), wskazana jest terapia awaryjna impulsem elektrycznym, a przy stabilnym przebiegu paroksyzmu arytmii przystępują do korekcji medycznej rytmu.