logo

Udar krwotoczny mózgu

Udar krwotoczny - kliniczna postać ostrego udaru mózgu (ONMK). W 85% przypadków postać ta rozwija się z naruszeniem integralności (pęknięcia) naczyń wewnątrzczaszkowych. A 15% udarów krwotocznych wiąże się ze zwiększoną przepuszczalnością ściany naczyniowej.

Według lekarzy, udar krwotoczny jest najbardziej niebezpiecznym, ciężkim typem udaru, ponieważ charakteryzuje się bezpośrednim pęknięciem naczyń mózgowych i późniejszym krwotokiem w tkance mózgowej. Oczywiście konsekwencje takiego stanu są również najbardziej niebezpieczne, a prognozy dotyczące powrotu do zdrowia mogą być rozczarowujące.

Rokowanie to wiąże się z faktem, że po udarze krwotocznym, obrzęku, ucisku i śmierci tkanki mózgowej występuje niezwykle szybko, co oznacza, że ​​lekarze mają minimalny czas na zapewnienie opieki w nagłych wypadkach, a szansa życia może być łatwo utracona.

Klasyfikacja

Klasyfikacja udarów krwotocznych przez ICD 10 opiera się na lokalizacji krwotoku. W zależności od tego istnieją cztery rodzaje chorób:

  • śródmózgowy, gdy krwiak znajduje się w miąższu tkanki nerwowej;
  • podpajęczynówkowe występujące w przypadku uszkodzenia naczyń pajęczynówki;
  • komora, w której krew znajduje się w jednej z czterech komór mózgu lub jej akweduktu;
  • mieszany typ jest używany z kombinacją trzech pierwszych.

W różnych obszarach zmiany mogą pojawić się specyficzne objawy, pozwalając nawet po zbadaniu pacjenta na sugerowanie lokalizacji krwiaka.

Udar krwotoczny - co to jest?

Jest to uszkodzenie mózgu, które rozwija się w wyniku uszkodzenia ściany naczyniowej, w wyniku czego dochodzi do krwotoku w tkance lub w przestrzeni między błonami mózgu. W tym drugim przypadku udar krwotoczny wymaga leczenia niezwykle operacyjnego. W szczególności, jeśli nastąpiło wylanie dużych ilości krwi.

Choroba często pojawia się nagle, w ciągu dnia, w czasie wysokiego ciśnienia krwi (przełom nadciśnieniowy), z silnym wysiłkiem fizycznym lub nadmiernym napięciem emocjonalnym.

Udar pnia mózgu jest bardzo niebezpiecznym stanem, ponieważ w tej części znajdują się ważne ośrodki nerwowe, a także jądro nerwów czaszkowych. Podczas krwotoku do pnia oprócz rozwoju obustronnego paraliżu, upośledzenia wrażliwości i przełykania możliwa jest gwałtowna utrata przytomności wraz z szybkim rozwojem śpiączki, dysfunkcją układu oddechowego i sercowo-naczyniowego z powodu uszkodzenia ośrodków oddechowych i naczynioruchowych. W takich ciężkich przypadkach prawdopodobieństwo śmierci sięga 80-90%.

Patogeneza

Mechanizm spustowy krwotoku miąższowego stanowi naruszenie przepuszczalności i / lub integralności naczyń wewnętrznych struktur mózgu. W rezultacie krew płynie lub przenika przez ścianę naczyń. Następuje dezorganizacja (zakłócenie) pracy neuronów z ich szybką śmiercią. Ponadto, tkanka mózgowa cierpi zarówno z powodu impregnacji krwi, jak i jej uwalniania przez „zawalone” naczynie znacznie bardziej niż z udarem krwotocznym w błonach mózgowych. Dlatego nawet niewielka ilość krwi może spowodować wielkie szkody.

Z drugiej strony, w krwotoku podpajęczynówkowym, w przypadku pęknięcia naczynia, krew wywiera mniejszy nacisk na komórki mózgowe. Ale rozprzestrzenia się bardzo szybko, co zwiększa strefę „porażki”. Dla wszystkich rodzajów udaru krwotocznego charakteryzującego się szybkim rozwojem obrzęku mózgu.

Przyczyny

Dlaczego występuje udar krwotoczny i co to jest? Udar mózgu może wystąpić z powodu wrodzonych i nabytych patologii prowadzących do następujących procesów:

  • zmiany anatomiczne, zniszczenie tętnic w nadciśnieniu tętniczym;
  • powstawanie i pękanie tętniaków wewnątrzczaszkowych, malformacji tętniczo-żylnych, przetok oponowych i przetok szyjno-jamistych;
  • uwalnianie krwi z naczyniaków, blaszek amyloidowych (z angiopatią amyloidową);
  • zakrzepica żył wewnątrzczaszkowych;
  • septyczne zapalenie tętnic.

Najczęstszą przyczyną udaru krwotocznego jest utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi. Kryzys nadciśnieniowy prowadzi do skurczu i porażenia tętnic mózgowych i tętniczek. W rezultacie nie ma wystarczającej ilości krwi do tkanki mózgowej. Innymi słowy, rozwija się niedokrwienie, w wyniku którego procesy metaboliczne są zaburzone, przyczyniając się do zwiększenia przepuszczalności naczyń dla plazmy i elementów formowanych.

Objawy

W przypadku udaru krwotocznego objawy rozwijają się ostro, są one następujące:

  1. Gwałtownie narastające bóle głowy - szczególnie bardzo silne, którym towarzyszą nudności z wymiotami, uderzenia gorąca i pulsowania w głowie, ból oczu podczas patrzenia na jasne oświetlenie lub obracanie się wokół źrenic, pojawienie się czerwonych oczu przed oczami,
  2. Naruszenia procesu oddechowego, kołatanie serca.
  3. Świadomość o różnym stopniu dotkliwości - otępienie, ogłuszenie lub śpiączka.

Być może nagły początek choroby z rozwojem napadu padaczkowego. Na tle pełnego zdrowia na plaży, podczas silnych emocji w pracy, podczas kontuzji, osoba płacze, odchyla głowę do tyłu, bije w konwulsjach, oddycha chrapliwie, z ust wydobywa się piana (prawdopodobnie z krwią z powodu ugryzienia języka).

Z reguły udar krwotoczny jest jednostronny, to znaczy wpływa na prawą lub lewą stronę. Dalsze komplikacje będą zależeć od dotkniętej chorobą strony mózgu.

Aby zdiagnozować atak u innych osób:

  1. Poproś o uśmiech, jeśli uśmiech jest asymetryczny, prawdopodobieństwo udaru jest duże.
  2. Podnieś ręce osoby i poproś, aby trzymały się przed tobą, jeśli jedna ręka opadnie, to istnieje również ryzyko napadu, który się wydarzył.
  3. Zadaj najprostsze pytanie - jeśli mowa zostanie zmieniona, to jest to również oznaka udaru.

Przy pierwszych objawach udaru konieczna będzie natychmiastowa pomoc medyczna - należy wezwać karetkę i odesłać pacjenta do szpitala.

Diagnostyka

Diagnoza „udaru krwotocznego” w placówce medycznej opiera się na następujących metodach badawczych:

  • tomografia komputerowa (CT) mózgu;
  • rezonans magnetyczny (MRI) mózgu;
  • elektrokardiografia;
  • angiografia mózgowa;
  • nakłucie lędźwiowe (lędźwiowe).

Na podstawie danych ze wszystkich badań pacjentowi przepisuje się leczenie - zespół środków ratunkowych, które stabilizują stan pacjenta, a następnie eliminują skutki udaru.

Leczenie udaru krwotocznego

Przy zdiagnozowanym udarze krwotocznym leczenie składa się z zestawu środków ratunkowych i kolejnego długiego okresu rekonwalescencji (rehabilitacji), przeprowadzanego etapami. Terapię pacjenta należy rozpocząć w ciągu pierwszych 2-4 godzin po wystąpieniu objawów w oddziale neurologicznym lub neurochirurgicznym szpitala. Jeśli udar jest rozległy, pacjent może zapaść w śpiączkę, która wymaga hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii.

Głównym zadaniem lekarzy jest utrzymanie normalnego funkcjonowania narządów i układów, szczególnie tych ważnych. W tym celu wprowadza się leki, które wspierają pracę serca. W przypadku niewydolności oddechowej wykonuje się intubację tchawicy i pacjent podłącza się do respiratora. W udarze krwotocznym konieczne jest jak najszybsze obniżenie ciśnienia krwi, aby wyeliminować dalsze krwawienie. Zaleca się utrzymanie skurczowego ciśnienia krwi na poziomie 130 mm Hg. Konieczne jest zwalczanie obrzęku mózgu, przyjmowanie leków moczopędnych.

Często stosuje się leczenie chirurgiczne. Jest on adresowany w przypadkach, gdy w móżdżku występuje rozległy krwotok (40 ml lub więcej krwi), spowodowany przez tętniaka i skutkujący deformacją pnia mózgu, obturacyjnego wodogłowia i rozległym krwiakiem podkorowym (3 cm średnicy).

Podczas operacji chirurg musi całkowicie usunąć skrzepy krwi z powierzchni mózgu, minimalnie uszkadzając jej tkankę, zmniejszając w ten sposób ilość substancji neurotoksycznych z powstałego krwotoku i zmniejszając ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Konsekwencje

Powikłania udaru krwotocznego mogą wystąpić zarówno w ostrym okresie, jak i przez długi czas po wystąpieniu krwotoku.

Do najczęstszych należą:

  1. Zaburzenia czynności ruchowych, niedowłady i paraliż.
  2. Zakłócenie mowy, trudności w pisaniu, czytaniu i liczeniu.
  3. Zmiany w postrzeganiu.
  4. Naruszenia w dziedzinie myślenia, zaburzenia pamięci, utrata umiejętności uczenia się.
  5. Zmiana zachowania, przejawiająca się w postaci agresji, opóźnionej reakcji, lęku itp.
  6. Zmiany w sferach emocjonalnych i zmysłowych (depresja, wahania nastroju, lęk, niska samoocena).
  7. Naruszenie oddawania moczu i wypróżnienia.
  8. Ból, który nie ustępuje po zastosowaniu leków przeciwbólowych.
  9. Zaburzenia padaczkowe.

Konsekwencje udaru krwotocznego zwykle pozostają do końca życia. Zaburzenia funkcji motorycznych i sensorycznych, mowy, połykania wymagają ciągłej uwagi krewnych opiekujących się chorymi. W przypadku niemożności poruszania się i chodzenia konieczne jest zapewnienie zapobiegania odleżynom.

Rehabilitacja

Powrót do zdrowia jest długim procesem i wymaga zarówno pacjenta, jak i jego bliskich krewnych, cierpliwości, wytrwałości, wytrwałości i wiary. Aby przywrócić funkcję motoryczną, używany jest zestaw miar, w tym:

  • fizykoterapia
  • masaż
  • zajęcia na specjalnych symulatorach.

Do przywrócenia mowy potrzebne są zajęcia z logopedą i psychologiem. Okres rehabilitacji zależy od ciężkości uszkodzenia mózgu. Z reguły przy dużym udarze rehabilitacja trwa kilka lat. Często pacjenci utrzymują upośledzenie ruchowe do końca życia. Według statystyk, tylko 15-20% pacjentów powraca do normalnego życia.

Rokowanie powrotu do zdrowia

Rokowanie dla udaru krwotocznego jest na ogół niekorzystne. Całkowita śmiertelność sięga 60-70%, po usunięciu krwiaków śródmózgowych - około 50%. Około 90% pacjentów, w stanie odrętwienia lub śpiączki, umiera w ciągu pierwszych pięciu dni, pomimo intensywnej terapii.

  1. Głównymi przyczynami zgonów zarówno u pacjentów operowanych, jak i nieoperowanych są narastający obrzęk i zwichnięcie mózgu (30-40%).
  2. Drugą najczęstszą przyczyną jest nawrót krwotoku (10-20%).

Około 2/3 pacjentów po udarze pozostaje niepełnosprawnych. Główne czynniki decydujące o wyniku choroby uwzględniają objętość krwiaka, równoczesny przełom krwi do komór, lokalizację krwiaka w pniu mózgu, przed zażyciem leków przeciwzakrzepowych, poprzedzających chorobę serca, podeszły wiek.

Pełna charakterystyka udaru krwotocznego: objawy i leczenie

Z tego artykułu dowiesz się: co to jest udar krwotoczny, siedem rodzajów chorób. Objawy i leczenie.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Udar krwotoczny jest ostrym krwotokiem w mózgu z powodu pęknięcia lub zwiększonej przepuszczalności naczyń. Takie naruszenie krążenia mózgowego różni się od klasycznego (niedokrwiennego) udaru, który występuje częściej (70% pacjentów).

Udar krwotoczny i niedokrwienny

Charakter zmian naczyniowych w udarze niedokrwiennym jest zatykaniem ich światła przez skrzepy krwi, w wyniku czego komórki mózgowe stają się martwe, aw przypadkach krwotocznych integralność ściany naczyniowej jest zaburzona, w wyniku czego tkanka mózgowa jest moczona i wyciskana.

Udar mózgu typu krwotocznego jest niebezpieczną i podstępną chorobą. Charakteryzuje się:

  • Nagłość (u 60–65% pacjentów krwotok występuje bez wcześniejszych objawów).
  • Wysoka śmiertelność (60–70% pacjentów umiera w ciągu pierwszego tygodnia po wystąpieniu choroby).
  • Głęboka niepełnosprawność pacjentów, którzy przeżyli - 70–80% osób jest przykutych do łóżka i nie jest w stanie utrzymać się, pozostałe 20–30% ma mniej wyraźny deficyt neurologiczny (praca kończyn, chodzenie, mowa, wzrok, inteligencja itp.)

Ponad 80% krwotoków mózgowych wiąże się ze wzrostem ciśnienia krwi (nadciśnienie). Przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych (normalizujących ciśnienie) może zmniejszyć ryzyko udaru, krwotoku i ciężkości uszkodzenia mózgu. Jeśli pacjenci są hospitalizowani w szpitalu w ciągu pierwszych 3 godzin, zwiększa to szanse na przeżycie. Specjalistyczne ośrodki rehabilitacyjne pomagają przywrócić utracone funkcje mózgu po udarze. Całkowite wyleczenie jest rzadkie, ale możliwe.

Leczenie udarów mózgu wykonuje neurolog (neuropatolog), a jeśli to konieczne, leczenie chirurgiczne wykonuje neurochirurg.

W tym artykule szczegółowo opisano, co to są udary krwotoczne i jak niebezpieczne są przyczyny rozwoju i objawy, jak leczyć tę chorobę oraz od czego zależą wyniki i przewidywania.

Istota i etapy udaru krwotocznego

Udar - martwica obszaru mózgu spowodowana zaburzeniami krążenia. Udar krwotoczny jest jednym z typów choroby, która opiera się na krwotoku do tkanki, błon lub komór mózgu.

Etapy rozwoju zmian patologicznych to:

Pęknięcie lub osłabienie, wraz ze wzrostem przepuszczalności ściany naczynia tętniczego lub żylnego odpowiedzialnego za dopływ krwi do mózgu (napływ lub odpływ krwi).

Przepływ krwi poza naczynie do jamy czaszki.

Powstawanie krwiaka (skrzepu krwi) lub moczenie tkanki mózgowej krwią.

Bezpośrednie zniszczenie, podrażnienie komórek mózgowych przez krew i jej produkty rozpadu.

Skurcz, przemieszczenie ośrodków nerwowych znajdujących się obok krwotoku.

Pojawienie się obrzęku całego mózgu, który jest ściśnięty w jamie ograniczonej przez kości czaszki.

Wynikiem wszystkich tych zmian jest dysfunkcja nie tylko zniszczonych komórek nerwowych, ale także całego mózgu. Im więcej takich krwotoków objętościowych, tym bardziej wyraźne są zaburzenia neurologiczne i tym ostrzejszy jest stan pacjenta. Istnieje ryzyko nagłego ustania oddechu i serca.

Rodzaje udarów krwotocznych

W zależności od tego, gdzie znajduje się krwotok, rozróżnia się 7 rodzajów udarów krwotocznych. Są wymienione w tabeli:

Przyczyny i czynniki ryzyka

Głównym powodem wystąpienia udaru krwotocznego jest zmniejszenie siły i elastyczności naczyń śródmózgowych. Może to być spowodowane takimi czynnikami:

  • Nadciśnienie tętnicze to wzrost ciśnienia, zarówno w postaci nagłych spadków (kryzysy nadciśnieniowe o ciśnieniu do 190–220 / 100–120 mmHg), jak i przy stałym niewielkim wzroście (150–160 / 90–100 mmHg).).
  • Wrodzone i nabyte anomalie naczyniowe - wady rozwojowe (sploty patologiczne wadliwych tętnic, żył i przewodów limfatycznych w postaci kłębuszków) oraz tętniaki (rozwarstwienie, przerzedzenie i wypukłość w kształcie ścianki naczynia). Wady tętniczo-żylne w mózgu
  • Miażdżyca tętnic to odkładanie się płytek cholesterolu w świetle tętnic mózgowych, co czyni je słabymi i łamliwymi, zwłaszcza w miejscach, gdzie rozgałęziają się pod kątem prostym.
  • Zapalne i dystroficzne zmiany naczyń (zastąpienie normalnej ściany blizną lub uszkodzoną tkanką) na tle zapalenia mózgu, tocznia rumieniowatego, zapalenia naczyń, przewlekłego zatrucia ciała.
  • Zmniejszenie krzepnięcia krwi, które może być spowodowane chorobami (hemofilia, białaczka, trombocytopenia), hipowitaminozą, przedawkowaniem leków rozrzedzających krew (aspiryna, heparyna, warfaryna itp.).

Osoby zagrożone

Osoby ze zwiększoną tendencją do udaru krwotocznego - grupa ryzyka wystąpienia tej choroby:

Objawy i objawy udaru krwotocznego

W 65–75% przypadków udar krwotoczny występuje w ciągu dnia, gdy osoba jest tak aktywna, jak to możliwe. Objawia się gwałtowną utratą przytomności w ciągu kilku sekund. W tym czasie pacjenci mają czas tylko na nagły głośny krzyk, który jest spowodowany silnym bólem głowy, zwracając uwagę na innych. Po tym osoba traci przytomność i upada.

1. Objawy - prekursory udaru mózgu

Niektórzy pacjenci (20–30%) mogą obserwować takie objawy przed udarem przez kilka minut, godzin lub nawet dni:

  • silny ból głowy w postaci ataków lub stałej;
  • zawroty głowy i ogólne osłabienie;
  • nudności i wymioty, nie przynoszą ulgi;
  • zwiększona lub zmniejszona wrażliwość, drętwienie skóry kończyn i twarzy;
  • uczucie przypływu i zaczerwienienia twarzy;
  • drażliwość na jasne światło i głośne dźwięki;
  • osłabienie mięśniowe kończyn na połowie ciała, skręcona twarz;
  • zaburzenia wizualne w postaci utraty obszarów w zasięgu wzroku.

2. Przejawy w środku choroby

Szczegółowy obraz kliniczny udaru krwotocznego przedstawiają następujące objawy i objawy:

  • Brak świadomości (śpiączka) lub stupor (zahamowanie, senność).
  • Częste hałaśliwe lub osłabione oddychanie.
  • Skurcze (napięcie całego ciała, opadanie głowy i drganie mięśni kończyn).
  • Skręcona twarz z powodu napięcia mięśni po stronie dotkniętej półkuli lub rozluźnienia (pominięcie kąta ust, górnej powieki, ruchów policzka podczas oddychania) po stronie przeciwnej do udaru). Zmarszczek twarzy jest jednym z objawów udaru krwotocznego.
  • Obracanie oczu w kierunku dotkniętego chorobą mózgu lub ich chaotyczne ruchy (pływające gałki oczne).
  • Ekspansja źrenicy po stronie dotkniętej półkuli.
  • Zmniejszone lub zwiększone napięcie mięśni i odruchy na kończynach przeciwnych do dotkniętej połowy mózgu.
  • Objawy oponowe - napięcie mięśni potylicznych, niezdolność do zgięcia głowy, podbródek do klatki piersiowej.

Ogólny stan pacjentów z udarem krwotocznym jest ciężki, krytyczny. W każdej chwili śmierć może nastąpić w wyniku zaprzestania oddychania i bicia serca. Dlatego pacjenci w możliwie najkrótszym czasie powinni zostać dostarczeni do szpitala. Krwotok na półkuli jest mniej zagrażający życiu, w przeciwieństwie do udarów umiejscowienia pnia lub przenikania do komór mózgu, które w 98% przypadków kończą się śmiercią.

3. Przejawy w okresie odzyskiwania

Jeśli można uratować pacjentów z udarem krwotocznym, mają oni do czynienia z deficytem neurologicznym - objawami spowodowanymi uszkodzeniem obszaru mózgu, w którym wystąpił krwotok. Mogą to być:

  • uporczywy ból głowy;
  • zaburzenia koordynacji;
  • niedowład i paraliż - naruszenie ruchów kończyn na jednej połowie ciała, ponieważ są one ciągle w pół-zgiętej pozycji i niemożliwe jest ich rozpięcie;
  • upośledzenie mowy i jego brak;
  • zaburzenia psychiczne i drażliwość;
  • zaburzenia widzenia do całkowitej ślepoty;
  • skręcona twarz;
  • niezdolność do samodzielnego chodzenia, a nawet do siedzenia;
  • stan wegetatywny - brak jakichkolwiek oznak aktywności mózgu (świadomości, pamięci, mowy, ruchów) z zachowanym oddychaniem i biciem serca.

Objawy choroby i czas ich trwania zależą od umiejscowienia krwotoku i jego objętości. Pierwsze 3 dni są najbardziej niebezpieczne, ponieważ w tym czasie w mózgu występują poważne zaburzenia. Większość zgonów (80–90%) występuje w tym okresie. Pozostałe 10–20% pacjentów umiera w ciągu jednego do dwóch tygodni. Pacjenci, którzy przeżyli, stopniowo odradzają się od kilku tygodni do 9–10 miesięcy.

Konsekwencje udaru zależą od tego, które obszary mózgu zostały dotknięte.

Diagnostyka

Na podstawie objawów i danych z badania można podejrzewać tylko udar krwotoczny. Ta choroba wymaga dokładnej weryfikacji (potwierdzenia), ponieważ wpływa na taktykę leczenia. Prawidłowe metody diagnostyczne:

Nakłucie lędźwiowe jest nakłuciem cienką igłą kanału kręgowego, przez którą płyn mózgowy (płyn mózgowo-rdzeniowy) krąży w celu zebrania go do analizy. Rozpoznanie udaru krwotocznego staje się oczywiste, jeśli wykryto dużą liczbę czerwonych krwinek w płynie mózgowo-rdzeniowym lub ma on różowy kolor.

Nakłucie lędźwiowe jest stosunkowo prostą i nieszkodliwą procedurą, dlatego pacjenci i ich krewni nie powinni odmawiać wykonania zabiegu, zwłaszcza jeśli nie ma możliwości kolejnej diagnozy.

Obliczone i rezonans magnetyczny - nowoczesne metody szybkiej i niezawodnej diagnostyki udarów krwotocznych. Pozwalają nie tylko określić fakt choroby, ale także oszacować wielkość, objętość, lokalizację krwotoku, jego stosunek do układu komorowego. Na podstawie tych danych można zdecydować o wyborze metody leczenia, prognozie i najbardziej prawdopodobnym wyniku.

Angiografia naczyń mózgowych - wprowadzenie środka kontrastowego w tętnicach mózgowych z dalszą rejestracją wzoru naczyniowego mózgu na filmie rentgenowskim i nośniku elektronicznym. W ten sposób możliwe jest określenie dokładnej lokalizacji pękniętego naczynia. Jednak najważniejszą zaletą tej metody jest jej wartość profilaktyczna: angiografia jest w stanie zidentyfikować anomalie naczyniowe (wady rozwojowe i tętniaki) w mózgu i przeprowadzić ich eliminację przed pęknięciem.

Etapy leczenia, nowoczesne metody i leki

Główną zasadą opieki medycznej w przypadku udaru krwotocznego jest rozpoczęcie leczenia jak najwcześniej (w ciągu pierwszych 3 godzin po wystąpieniu choroby). Ogólny algorytm działań terapeutycznych składa się z trzech etapów.

Etap pierwszy - nagły wypadek

Jego celem jest utrzymanie życia, natychmiastowe przewiezienie pacjenta do najbliższego szpitala, gdzie znajduje się oddział intensywnej terapii. W tej chwili odbyło się:

  • Ocena poziomu świadomości.
  • Ocena tętna na tętnicach szyi i rytmu serca - przy ich braku rozpocznij masaż serca (około 100 pras na minutę w dolnej części mostka).
  • Ocena oddechu - w przypadku jego braku, rozpocznij sztuczne oddychanie zgodnie z metodą od jamy ustnej do ust (połóż pacjenta na plecach, wyprostuj szyję jak najwięcej, z głową odrzuconą do tyłu, wykonaj dwa oddechy przez 30 naciśnięć podczas masażu serca).
  • Jeśli oddech i bicie serca są zachowane, a także z drgawkami, stwórz warunki do drożności dróg oddechowych: połóż pacjenta na jednej stronie, zapewniając swobodny przepływ śliny i piany z ust.
  • Pomiar i korekta ciśnienia krwi (częściej należy go zmniejszyć: zastrzyki siarczanu magnezu, Enalapril, krople Pharmadipine, diuretyki).
  • Lekko podnieś koniec głowy lub upewnij się, że głowa jest w pozycji poziomej, ale w żadnym wypadku nie była poniżej pozycji ciała.
  • Dołącz paczkę lodu do głowy.
Pierwsza pomoc w przypadku udaru przed przyjazdem lekarza

Etap drugi - specjalistyczna pomoc i leczenie farmakologiczne

Większość pacjentów z udarem krwotocznym jest w poważnym lub bardzo ciężkim stanie. Dlatego są hospitalizowani na oddziale intensywnej opieki medycznej lub na oddziale intensywnej opieki medycznej, gdzie w razie potrzeby istnieją warunki do przeprowadzenia resuscytacji (sprzętowy oddech, zakraplacze, defibrylator). Leczenie na tym etapie:

  • Pomiar i korekcja ciśnienia krwi: wraz ze wzrostem, Enap, Benzogeksony, Dibazol są podawane dożylnie lub domięśniowo. Jeśli pacjent może połknąć - krople Pharmadipine, tabletki Metoprolol, Clofelin. Niskie ciśnienie jest korygowane przez wprowadzenie Mezatona, dopaminy, prednizolonu.
  • Zapewnienie oddychania: jeśli jest nieobecne lub nieodpowiednie - konieczna jest sztuczna wentylacja urządzenia, jeśli jest przechowywana - mieszanina tlenu jest dostarczana przez maskę. Zapewnienie oddychania przez maskę tlenową
  • Zmniejszenie obrzęku mózgu - podawanie leków: E-lucyna L-lizyny, Deksametazon, Furosemid, Mannitol.
  • Utrzymanie mocy komórek mózgowych - zastrzyki dożylne: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
  • Preparaty hemostatyczne: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, kwas aminokapronowy;
  • Utrzymywanie mikrokrążenia na optymalnym poziomie: infuzje dożylne Reosorbilact, Cytoflavin, Glukoza z witaminami.

Czy operacja jest konieczna?

Nie wszystkie krwotoki w mózgu można wyeliminować chirurgicznie. Stosowane są trzy rodzaje operacji:

Trepanacja - usunięcie fragmentu kości czaszki na obszarze krwotoku. Przez utworzony kanał usuwana jest nagromadzona krew. Zaletą tej techniki jest to, że pozwala ona nie tylko na usunięcie krwiaka, ale także zmniejsza ciśnienie w jamie czaszkowej i obrzęk mózgu. Operacja jest najbardziej odpowiednia dla powierzchownego krwotoku w półkulach, krwiaków udarowych.

Przebicie - przebicie czaszki pod kontrolą specjalnego sprzętu. Igła jest doprowadzana do obszaru krwotoku z dalszym odsysaniem krwi. Metoda jest wskazana w przypadku udaru krwotocznego w głębokich częściach mózgu.

Operacje drenażowe - stopniowanie drenażu kanalikowego do komór mózgu w celu zapewnienia odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego z krwią, zmniejszenie ciśnienia śródczaszkowego.

Etap trzeci - odbudowa uszkodzonych komórek nerwowych i rehabilitacja

Jak udar krwotoczny jest leczony na ostatnim etapie:

  • Leki Konieczne jest kontynuowanie przyjmowania leków, które przywracają komórki mózgowe: koryksyna, tiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin itp.
  • Zapewnienie organizmowi składników odżywczych: w przypadku zachowanego połykania - pokarm wzbogacony witaminami i białkami, w przypadku naruszenia połykania - mieszanki i sproszkowane pożywienie, które są wprowadzane do żołądka przez rurkę, przy braku świadomości - dożylne podawanie aminokwasów (Infesol, Aminosol).
  • Zapobieganie odleżynom: zmieniaj położenie ciała pacjenta co 2 godziny, używaj materaca przeciw odleżynom, przetrzyj skórę alkoholem kamforowym.
  • Zapobieganie powikłaniom zakaźnym dróg oddechowych (zapalenie płuc): wprowadzić antybiotyki (ceftriakson, lewofloksacyna, amikacyna).
  • Specjalne ćwiczenia terapeutyczne, gimnastyka, masaż, fizjoterapia. Konieczne jest rozpoczęcie takiego leczenia rehabilitacyjnego natychmiast po ustabilizowaniu stanu pacjenta. Jednak kompleksowa kompleksowa rehabilitacja może być przeprowadzona tylko w warunkach wyspecjalizowanych ośrodków rehabilitacyjnych.
Elektrostymulacja funkcjonalna (FES) jest jedną z metod rehabilitacji po udarze.

Najnowsze kierunki w leczeniu udaru krwotocznego

Najbardziej omawianą nowoczesną metodą leczenia zaburzeń krążenia mózgowego jest wprowadzenie komórek macierzystych (komórek ludzkich, z których pochodzą wszystkie komórki ciała). Procedura jest naprawdę bardzo skuteczna, ale wiąże się z wieloma trudnościami:

  • nie ma wystarczającej liczby klinik, które hodują komórki macierzyste;
  • proces wzrostu jest długi, więc musi być przeprowadzony z wyprzedzeniem, nawet przed wystąpieniem jakiejkolwiek choroby;
  • bardzo wysoki koszt procedury;
  • nawet komórki macierzyste nie mogą wpływać na prognozowanie masywnych krwotoków lub udarów mózgu w pniu mózgu.

Zapobieganie, prognozowanie, wyniki

Zapobieganie udarowi krwotocznemu jest tak trudne, jak leczenie, ale możliwe. Do tego potrzebujesz:

  • Wyeliminuj wszystkie możliwe przyczyny i czynniki ryzyka (są one opisane w sekcji „Osoby zagrożone”), zwłaszcza dla osób powyżej 45-50 lat.
  • Leczenie nadciśnienia.
  • Ciężkie nawracające bóle głowy, których wcześniej nie było, niekontrolowany wzrost ciśnienia krwi - przyczyna angiografii naczyń mózgowych. Pozwoli to wyeliminować słabe naczynia, które zapobiegną chorobie.

Niestety, około 70% pacjentów z udarem krwotocznym umiera. Dzieje się tak głównie z następujących powodów:

  • zaawansowany wiek (ponad 70 lat);
  • ciężkie choroby towarzyszące (serce, płuca, narządy wewnętrzne);
  • duży krwotok;
  • przełom krwi w komorach mózgu;
  • Lokalizacja udaru w pniu mózgu.

Jeśli te czynniki nie zostaną odnotowane, prognozy na życie są korzystne. Wczesne leczenie (w ciągu pierwszych 3 godzin po udarze), trwała i długotrwała rehabilitacja (około roku) zwiększają szanse na najpełniejsze wyleczenie osoby. W wieku 45–56 lat z małymi krwotokami w korze mózgowej jest to możliwe.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Udar krwotoczny - co to jest? Objawy, leczenie i rokowanie

Udar krwotoczny, ostry wypadek naczyniowo-mózgowy (ONMK) dla typu krwotocznego - ostry zespół kliniczny, który jest konsekwencją uszkodzenia naczyń mózgowych i krwotoku w mózgu. Przyczyną może być uszkodzenie tętnic i żył. Im większe jest uszkodzone naczynie, tym bardziej obfite krwawienie, w ciężkich przypadkach do 100 ml krwi wlewa się do tkanki. Powstały krwiak mechanicznie ściska i przemieszcza tkankę nerwową, obrzęk szybko rozwija się w obszarze dotkniętym chorobą.

Jeśli ofiara nie otrzyma pomocy medycznej w ciągu trzech godzin, szanse na przeżycie szybko spadną i spadną do zera. Według statystyk odsetek udarów krwotocznych stanowi nieco ponad 20% przypadków udaru.

Co to jest?

Udar krwotoczny jest ostrym krwotokiem w mózgu z powodu pęknięcia lub zwiększonej przepuszczalności naczyń. Takie naruszenie krążenia mózgowego różni się od klasycznego (niedokrwiennego) udaru, który występuje częściej (70% pacjentów).

Charakter zmian naczyniowych w udarze niedokrwiennym jest zatykaniem ich światła przez skrzepy krwi, w wyniku czego komórki mózgowe stają się martwe, aw przypadkach krwotocznych integralność ściany naczyniowej jest zaburzona, w wyniku czego tkanka mózgowa jest moczona i wyciskana.

Udar mózgu typu krwotocznego jest niebezpieczną i podstępną chorobą. Charakteryzuje się:

  1. Wysoka śmiertelność (60–70% pacjentów umiera w ciągu pierwszego tygodnia po wystąpieniu choroby).
  2. Nagłość (u 60–65% pacjentów krwotok występuje bez wcześniejszych objawów).
  3. Głęboka niepełnosprawność pacjentów, którzy przeżyli - 70–80% osób jest przykutych do łóżka i nie jest w stanie utrzymać się, pozostałe 20–30% ma mniej wyraźny deficyt neurologiczny (praca kończyn, chodzenie, mowa, wzrok, inteligencja itp.)

Ponad 80% krwotoków mózgowych wiąże się ze wzrostem ciśnienia krwi (nadciśnienie). Przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych (normalizujących ciśnienie) może zmniejszyć ryzyko udaru, krwotoku i ciężkości uszkodzenia mózgu. Jeśli pacjenci są hospitalizowani w szpitalu w ciągu pierwszych 3 godzin, zwiększa to szanse na przeżycie. Specjalistyczne ośrodki rehabilitacyjne pomagają przywrócić utracone funkcje mózgu po udarze. Całkowite wyleczenie jest rzadkie, ale możliwe.

Klasyfikacja

Należy zauważyć, że udar pnia mózgu prowadzi do niemal natychmiastowej śmierci. Tylko w rzadkich przypadkach możliwe jest uratowanie życia pacjenta dzięki takiej diagnozie. Jednocześnie nie ma prawdopodobieństwa powrotu do pełnego życia.

Pień mózgu jest centrum wszystkich układów ciała i jest bezpośrednio połączony z rdzeniem kręgowym. Służy jako łącznik między zespołami ośrodków mózgowych i nerwami ciała: to dzięki niemu jesteśmy w stanie poruszać się, oddychać, połykać, widzieć, słyszeć i tak dalej. Pień mózgu reguluje również układ krążenia, termoregulację i bicie serca. Dlatego jego uszkodzenie podczas udaru najczęściej prowadzi do śmierci.

Według pochodzenia rozróżnia się pierwotny i wtórny udar krwotoczny:

W zależności od strefy lokalizacji wyróżniam następujące rodzaje udaru krwotocznego:

  1. Podpajęczynówkowe - krwotok do przestrzeni między twardymi, miękkimi i pająkowymi osłonami mózgu;
  2. Krwotok na obrzeżach mózgu lub w grubości jego tkanki;
  3. Krwotok wentylacyjny - zlokalizowany w bocznych komorach;
  4. Typ połączony: występuje z rozległym krwotokiem, dotykającym kilka obszarów mózgu.

Krwotok obwodowy jest znacznie mniej niebezpieczny niż krwotok śródmózgowy, co z konieczności powoduje powstawanie krwiaków, obrzęków i późniejszą śmierć tkanki mózgowej. Krwiaki wyróżniają się również lokalizacją:

  1. Lobar - krwiak jest zlokalizowany w jednym płacie mózgu, nie wykraczając poza granice kory mózgowej.
  2. Medial - krwotok uszkadza wzgórze.
  3. Boczne - porażenie jąder podkorowych zlokalizowanych w istocie białej półkul (szermierka, jądro migdałowca, jądro ogoniaste, soczewkowate).
  4. Najczęstsze są mieszane krwiaki dotykające kilku obszarów mózgu.

Objawy kliniczne

Objawy udaru krwotocznego są zróżnicowane i dzielą się na dwie duże grupy: mózgową i ogniskową. Ponadto objawy silnie zależą od lokalizacji ogniska krwotoku, jego wielkości, stanu somatycznego pacjenta i wielu innych czynników.

Objawy udaru krwotocznego mózgu obejmują następujące objawy:

  1. Zaburzenia świadomości (oszołomienie, otępienie, śpiączka). Im większy nacisk, tym niższy poziom świadomości. Jednakże, gdy pień mózgu jest uszkodzony, nawet mały krwotok prowadzi do wyraźnego obniżenia świadomości.
  2. Zawroty głowy.
  3. Nudności, wymioty.
  4. Bóle głowy.
  5. Ogólna słabość.
  6. Zaburzenia układu oddechowego.
  7. Zaburzenia hemodynamiczne.

Głównie objawy ogniskowe obejmują objawy:

  1. Niedowład lub plegia w kończynach, częstsza niedowład połowiczy.
  2. Niedowład mięśni mimicznych.
  3. Zaburzenia mowy rozwijają się głównie w przypadku dotknięcia lewego płata skroniowego.
  4. Zaburzenia widzenia (w tym rozwój anizokorii).
  5. Upośledzenie słuchu.

Udar należy podejrzewać w przypadku każdego rodzaju zaburzenia mowy u pacjenta, osłabienia ręki i nogi z jednej strony, rozwoju napadów padaczkowych bez wywoływania czynników (na przykład spożycia alkoholu), upośledzenia świadomości do śpiączki. W każdym podejrzanym przypadku lepiej zagrać bezpiecznie i wezwać karetkę. Zachowanie i ocena sytuacji z podejrzeniem udaru należy rozważyć w oddzielnym artykule.

Śpiączka z udarem krwotocznym

Około 90% pacjentów z GI w stanie odrętwienia lub śpiączki umiera w ciągu pierwszych pięciu dni, pomimo intensywnej terapii. Zaburzenia świadomości są charakterystyczne dla wielu patologii, przejawiających się zahamowaniem funkcji formacji siatkowej mózgu.

Zaburzenia funkcji mózgu rozwijają się pod wpływem:

  1. Endo- i egzotoksyny, pochodne produktów końcowych metabolizmu;
  2. Tlen i energia głodu mózgu;
  3. Zaburzenia metaboliczne w strukturach mózgu;
  4. Ekspansja substancji mózgu.

Najważniejsze w rozwoju śpiączki to kwasica, obrzęk mózgu, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, upośledzone mikrokrążenie płynów mózgowych i krwi.

Stan śpiączki wpływa na funkcjonowanie układu oddechowego, wydalanie (nerki), trawienie (wątroba, jelita). Usunięcie ze śpiączki w domu jest niemożliwe i jest bardzo trudne nawet w warunkach resuscytacji.

Kliniczną definicję śpiączki przeprowadza się w GCS (skala śpiączki Glasgow), wykorzystując inne techniki istotne dla klinicystów. Przydziel precom i cztery etapy śpiączki. Najłatwiejszy i beznadziejny stan pacjenta odpowiada czwartemu etapowi śpiączki.

Leczenie

Terapia udaru mózgu w ostrym okresie może obejmować:

  • Łagodzenie bólu, korekta temperatury ciała (paracetamol, żałobny, naproksen, diklofenak, często - opiaty, propafol). Dożylne podawanie aspizolu, dantrolenu, kroplówki - siarczanu magnezu.
  • Zmniejszone ciśnienie krwi, co pomaga zatrzymać krwawienie w mózgu. W tym celu podaje się dożylnie leki: labetalol, nikardypinę, esmolol, hydralazynę. Jednak ostry spadek ciśnienia w pierwszych dniach nie jest dozwolony. Przepisywane są kolejne przepisane tabletki - kaptopryl, enalapryl, kapoten (jako podstawowa terapia doustna lub przez sondę).
  • Leki moczopędne z utrzymującym się wzrostem ciśnienia (chlorotiazyd, anapamid, lasix), antagoniści wapnia (nimotope, nifedypina).
  • W przypadku ciężkiego niedociśnienia, leki wazopresyjne są przepisywane jako kroplówka (noradrenalina, mezaton, dopamina).
  • Często stosowano ciągły wlew dożylny w celu wprowadzenia powyższych leków z kontrolą poziomu ciśnienia co 15 minut.
  • W celu zmniejszenia obrzęku mózgu zaleca się stosowanie deksametazonu przez 3 dni (dożylnie). Jeśli obrzęk postępuje, wstrzykuje się glicerynę, przynęty, albuminę i refortan.
  • Często stosowano ciągły wlew dożylny w celu wprowadzenia powyższych leków z kontrolą poziomu ciśnienia co 15 minut.
  • Preparaty do korekty objawów neurologicznych (uspokajające - diazepam, środki zwiotczające mięśnie - wekuronium).
  • Terapia miejscowa ma na celu wyeliminowanie odleżyn i obejmuje leczenie skóry alkoholem kamforowym, sproszkowanym talkiem w proszku.
  • Leczenie objawowe - leki przeciwdrgawkowe (lorazepam, tiopental lub znieczulenie przez 1-2 godziny), leki na wymioty i nudności (metoklopramid, torecan), przeciw pobudzeniu psychomotorycznemu (haloperidol). W przypadku zapalenia płuc i zakażeń urologicznych przeprowadza się kurs leczenia przeciwbakteryjnego.

W obecności dużych krwiaków (ponad 50 ml). Operacja jest wykonywana. Wycięcie miejsca krwotoku można przeprowadzić, jeśli jest ono zlokalizowane w dostępnej części mózgu, a także wtedy, gdy pacjent nie znajduje się w stanie śpiączki. Najczęściej stosuje się obcinanie szyi tętniaka, eliminację krwiaka z punkcji i aspiracji, jego bezpośrednie usunięcie i drenaż komorowy.

Konsekwencje

Jeśli pacjent może zostać uratowany, ma do czynienia z deficytem neurologicznym - objawami spowodowanymi uszkodzeniem obszaru mózgu, w którym wystąpił krwotok.

Mogą to być konsekwencje udaru krwotocznego:

  • niedowład i paraliż - naruszenie ruchów kończyn na jednej połowie ciała, ponieważ są one ciągle w pół-zgiętej pozycji i niemożliwe jest ich rozpięcie;
  • upośledzenie mowy i jego brak;
  • zaburzenia psychiczne i drażliwość;
  • uporczywy ból głowy;
  • zaburzenia koordynacji;
  • niezdolność do samodzielnego chodzenia, a nawet do siedzenia;
  • zaburzenia widzenia do całkowitej ślepoty;
  • skręcona twarz;
  • stan wegetatywny - brak jakichkolwiek oznak aktywności mózgu (świadomości, pamięci, mowy, ruchów) z zachowanym oddychaniem i biciem serca.

Objawy choroby i czas ich trwania zależą od umiejscowienia krwotoku i jego objętości. Pierwsze 3 dni są najbardziej niebezpieczne, ponieważ w tym czasie w mózgu występują poważne zaburzenia. Większość zgonów (80–90%) występuje w tym okresie. Pozostałe 10–20% pacjentów umiera w ciągu jednego do dwóch tygodni. Pacjenci, którzy przeżyli, stopniowo odradzają się od kilku tygodni do 9–10 miesięcy.

Lewa strona

Jeśli dotknięta jest lewa strona, konsekwencje charakteryzują się nieprawidłowym działaniem prawej strony ciała. Pacjent ma całkowity lub częściowy paraliż, a nie tylko cierpią nogi i ramię, ale także połowa języka, krtań. U takich pacjentów pojawiają się zaburzenia chodu, charakterystyczna postawa prawej ręki (złożona w łodzi).

Ofiara ma pogorszenie pamięci i mowy, upośledzona zdolność do wyraźnego wyrażania myśli. Uszkodzenie lewej półkuli mózgu charakteryzuje się problemami z rozpoznaniem sekwencji czasowej, nie może rozkładać złożonych elementów na składniki. Istnieją naruszenia mowy pisemnej i ustnej.

Prawa strona

Jeśli dotknięta jest prawa strona, najbardziej niebezpieczną konsekwencją jest uszkodzenie pnia mózgu, w którym szanse przeżycia osoby zbliżają się do zera. Ten dział jest odpowiedzialny za pracę serca i układu oddechowego.

Zdiagnozowanie udaru krwotocznego po prawej stronie jest dość trudne, ponieważ w tej części znajdują się centra orientacji w przestrzeni i wrażliwości. Ta zmiana jest określona przez zaburzenia mowy u osób praworęcznych (dla leworęcznych centrum mowy znajduje się w lewej półkuli). Ponadto istnieje wyraźna korelacja: w ten sposób, jeśli prawa połowa mózgu zostanie naruszona, cierpi na to lewa strona i odwrotnie.

Ilu żyje po udarze krwotocznym?

Prognoza udaru krwotocznego jest niekorzystna. Zależy to od lokalizacji i zasięgu zmiany. Krwotok w pniu mózgu jest niebezpieczny, któremu towarzyszy niewydolność oddechowa i ostre, źle skorygowane leki, spadek ciśnienia krwi do wartości krytycznych. Śmiertelny krwotok do komór z ich przełomem jest często trudny i często kończy się.

Ilu żyje z udarem krwotocznym? Ta patologia kończy się śmiercią w 50-90% przypadków. Być może początek śmierci w pierwszym dniu - na tle uogólnionych drgawek, gdy oddychanie jest zaburzone. Często śmierć następuje później, w 2 tygodniu. Wynika to z kaskady reakcji biochemicznych wywołanych wylewem krwi do jamy czaszki i prowadzącym do śmierci komórek mózgowych. Jeśli nie ma przemieszczenia mózgu, nie ma zaklinowania (dostania się do otworu kostnego), nie ma przełomu krwi do komór i możliwości kompensacyjne mózgu są wystarczająco duże (jest to bardziej typowe dla dzieci i młodzieży), wówczas osoba ma wielką szansę na przeżycie.

Po 1-2 tygodniach, oprócz zaburzeń neurologicznych, dodaje się powikłania związane z nieruchomością pacjenta, zaostrzeniem chorób przewlekłych lub przyłączeniem go do aparatu sztucznego oddychania (zapalenie płuc, odleżyny, niewydolność wątroby, nerek, układu sercowo-naczyniowego). A jeśli nie doprowadzą do śmierci, pod koniec 2-3 tygodni obrzęk mózgu zostanie zatrzymany. W trzecim tygodniu staje się jasne, jakie są konsekwencje udaru krwotocznego w tym przypadku.

Odzyskiwanie obrysu

Okres rehabilitacji po udarze krwotocznym jest długi, zwłaszcza w starszym wieku. To zależy od utraconych funkcji i nie gwarantuje ich pełnej rehabilitacji. Najszybsze utracone zdolności są przywracane w pierwszym roku po udarze, a następnie proces ten przebiega wolniej. Deficyt neurologiczny, który utrzymuje się po trzech latach, może trwać przez całe życie.

Neurolodzy i rehabilitanci są gotowi pomóc w jak największym stopniu przywrócić utracone funkcje. W tym celu:

  • zajęcia z psychologiem lub psychoterapeutą;
  • w przypadku utraty umiejętności czytania / pisania oferowane są zajęcia w celu ich odnowienia;
  • hydroterapia (masaż w basenie, lekkie ćwiczenia w wodzie);
  • zajęcia na specjalnych symulatorach;
  • za naruszenie reprodukcji mowy osoba będzie musiała poradzić sobie z logopedą; z niedowładem lub porażeniem, wykonuje się fizjoterapię (na przykład na aparacie „Myoton”), wykonuje się masaż i terapię wysiłkową z instruktorem;
  • przepisywane są leki, które pomogą przywrócić utracone połączenia nerwowe (Cerakson, Somazina), które obniżają wysokie ciśnienie krwi (Enalapril, Nifedypina), leki przeciwdepresyjne i uspokajające;
  • Terapia kolorami - leczenie obrazami wizualnymi.

Rokowanie powrotu do zdrowia zależy od wielkości obszaru objętego krwotokiem, a także od stopnia kwalifikacji lekarzy i rehabilitantów. Udar krwotoczny jest bardzo złożoną patologią, której skutków nie można całkowicie pozbyć. Leczenie podtrzymujące i rehabilitacja trwają bardzo długo.

Udar krwotoczny

Udar krwotoczny jest gwałtownym naruszeniem krążenia mózgowego, którego rozwój jest spowodowany spontanicznym (nie traumatycznym) wylewem krwi bezpośrednio do tkanki mózgowej lub pod oponami, objawiającym się objawami neurologicznymi.

Problemy związane z terminową diagnozą, leczeniem i zapobieganiem udarom krwotocznym co roku stają się coraz ważniejsze na świecie ze względu na znacznie zwiększoną częstość występowania choroby, wysoki odsetek niepełnosprawności i śmiertelności. Przy wszystkich osiągnięciach współczesnej medycyny 40% pacjentów umiera w pierwszym miesiącu po udarze i 5-10% w następnym roku.

Powstawanie krwiaka w obszarze komór mózgu powoduje zaburzenia płynno-dynamiczne, w wyniku czego obrzęk mózgu postępuje szybko, co z kolei może być śmiertelne w pierwszych godzinach krwotoku.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Rozwój udaru krwotocznego jest spowodowany pęknięciem naczynia krwionośnego mózgu, które najczęściej występuje na tle znacznego i ostrego wzrostu ciśnienia krwi. Te luki predysponują:

  • anomalie naczyniowe (wrodzone tętniaki, tętniaki prosówkowe);
  • zniszczenie ściany naczyń spowodowane przez proces zapalny (zapalenie naczyń) występujące w nim.

Znacznie rzadziej rozwój udaru krwotocznego jest spowodowany diapedemią, to znaczy pojawia się na skutek zwiększenia przepuszczalności ściany naczyniowej i nie stanowi naruszenia jej integralności, krwawienia (10-15% przypadków). Podstawą mechanizmu patologicznego tej formy krwawienia jest naruszenie reakcji naczynioruchowych, które najpierw prowadzą do przedłużonego skurczu naczynia krwionośnego, po którym następuje jego wyraźne rozszerzenie, tj. Ekspansja. Procesowi temu towarzyszy wzrost przepuszczalności ściany naczyniowej, w wyniku czego uformowane elementy krwi i osocza zaczynają się przez niego pocić do rdzenia.

Przyczynami rozwoju udaru krwotocznego są:

  • nadciśnienie;
  • tętniak mózgu;
  • tętniczo-żylne zniekształcenie mózgu;
  • zapalenie naczyń;
  • angiopatia amyloidowa;
  • skaza krwotoczna;
  • układowe choroby tkanki łącznej;
  • terapia przeciwzakrzepowa i / lub fibrynolityczna;
  • pierwotne i przerzutowe guzy mózgu (podczas wzrostu wyrastają w ściany naczyń krwionośnych, powodując ich uszkodzenie);
  • przetoka szyjna-jamista (patologiczne połączenie między zatoką jamistą a tętnicą szyjną wewnętrzną);
  • zapalenie mózgu;
  • krwotok w przysadce mózgowej;
  • idiopatyczne krwotoki podpajęczynówkowe (tj. te krwotoki do przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu, których przyczyny nie można ustalić).

Następujące czynniki mogą zwiększyć szkodliwy wpływ powyższych powodów:

  • nadwaga;
  • długie doświadczenie palenia;
  • nadużywanie alkoholu;
  • uzależnienie (zwłaszcza kokaina i amfetamina);
  • zaburzenia profilu lipidowego;
  • chroniczne zatrucie;
  • ciężka praca fizyczna;
  • przedłużone napięcie nerwów.

Źródło krwotoku w 85% przypadków zlokalizowane jest w obszarze dużych półkul, znacznie rzadziej w obszarze pnia mózgu. Jednak taka nietypowa lokalizacja charakteryzuje się wyjątkowo niekorzystnym rokowaniem, ponieważ w tym obszarze znajdują się ośrodki oddechowe i naczynioruchowe, a także centrum termoregulacji.

W tych przypadkach, gdy krwiak powstały podczas krwotoku znajduje się w grubości tkanki mózgowej, zakłóca przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego i żylnego. W rezultacie zwiększa się obrzęk mózgu, co prowadzi do zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego, przemieszczenia struktur mózgu i rozwoju istotnych dysfunkcji.

Wpływając do regionu cystern podstawowych, krew miesza się z płynem mózgowo-rdzeniowym, co z kolei powoduje śmierć neuronów, wodogłowie i skurcz naczyń krwionośnych.

Formy choroby

W zależności od miejsca krwotoku rozróżnia się następujące rodzaje udarów krwotocznych:

  • krwawienie podpajęczynówkowe pochodzi z naczyń błony pajęczynówki, krew wlewa się do przestrzeni podpajęczynówkowej (tj. przestrzeni między pajęczynówką i miękką skorupą);
  • śródmózgowy - krwiak znajduje się w grubości tkanki substancji mózgu;
  • komorowo - krew wchodzi do zaopatrzenia w wodę mózgu lub komór;
  • mieszany - łączy cechy dwóch lub więcej gatunków.

Umiejscowieniu krwiaka w określonym obszarze anatomicznym mózgu towarzyszy pojawienie się specyficznych objawów, co w niektórych przypadkach pozwala na wstępne badanie pacjenta w celu określenia jego lokalizacji.

W 85% przypadków miejsce krwotoku znajduje się w obszarze dużych półkul, znacznie rzadziej w obszarze pnia mózgu.

Zgodnie z etiologią udarów krwotocznych dzieli się je na dwa typy:

  • pierwotny - krwotok występuje w wyniku mikroangiopatii (przerzedzenie ścian naczyń krwionośnych). Podczas kryzysu nadciśnieniowego, gdy ciśnienie krwi nagle i znacząco wzrasta, cieńsza część tętnicy nie wstaje i nie pęka;
  • wtórne - krwawienie jest wynikiem pęknięcia nabytej lub wrodzonej wady rozwojowej naczyń mózgowych.

W zależności od lokalizacji krwiaka:

  • lobar - granice krwiaka nie rozciągają się poza jedną z półkul mózgu;
  • boczne - krwotok występuje w jądrze podkorowym;
  • przyśrodkowy - krwotok pokrywa wzgórze;
  • krwiaki dołu tylnego;
  • mieszane

Etap choroby

W zależności od czasu trwania procesu patologicznego rozróżnia się następujące etapy udaru krwotocznego:

  1. Najostrzejszy. Występują pierwsze 24 godziny od momentu krwotoku. Bardzo ważne jest zapewnienie wykwalifikowanej pomocy medycznej w tym okresie.
  2. Ostry Zaczyna się dzień po udarze i trwa 3 tygodnie.
  3. Podostry. Zaczyna się od 22 dnia choroby i trwa do 3 miesięcy.
  4. Wczesna regeneracja. Od trzech miesięcy do sześciu miesięcy.
  5. Późne wyleczenie. Od sześciu miesięcy do roku.
  6. Etap odległych konsekwencji. Zaczyna się rok po udarze i trwa do momentu, gdy jego konsekwencje znikną, w niektórych przypadkach do końca życia.

Objawy udaru krwotocznego

Obraz kliniczny udaru krwotocznego zwykle rozwija się na tle znacząco podwyższonego ciśnienia krwi, silnego wybuchu emocjonalnego i przeciążenia fizycznego.

W niektórych przypadkach udar poprzedza ból głowy, wizja otaczających obiektów na czerwono, przypływ krwi do twarzy. Ale najczęściej choroba rozwija się ostro (stąd jej starożytne nazwy - udar, apopleksja).

Pierwszymi klinicznymi objawami udaru krwotocznego są:

  • silny ból głowy, który pacjenci opisują jako nie do zniesienia, najsilniejszy w życiu;
  • zaczerwienienie twarzy;
  • zaburzenia rytmu serca;
  • hałaśliwy, ochrypły, nieregularny oddech;
  • naruszenie funkcji połykania;
  • rozszerzone źrenice;
  • widoczne pulsacje naczyń krwionośnych szyi;
  • nudności, powtarzające się wymioty;
  • paraliż niektórych grup mięśni;
  • wysokie ciśnienie krwi;
  • zaburzenia oddawania moczu;
  • upośledzenie świadomości o różnym nasileniu (od łagodnego opóźnienia do śpiączki).

Objawy udaru krwotocznego rosną bardzo szybko. Głębokie i rozległe krwotoki prowadzą do zwichnięcia mózgu, co objawia się wystąpieniem drgawek, utraty przytomności, śpiączki.

Nasilenie ogniskowych objawów neurologicznych w udarze krwotocznym zależy od umiejscowienia krwiaka.

Rozległemu krwotokowi w obszarze jąder podstawnych mózgu towarzyszy upośledzona świadomość, niedowład połowiczy i hemianestezja (tj. Niewrażliwość i częściowy paraliż prawej lub lewej połowy ciała), obracając oczy w kierunku zmiany.

Jeśli podejrzewa się udar krwotoczny, wykonuje się rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową mózgu. Pozwala to dokładnie określić lokalizację krwiaka śródczaszkowego, jego wielkość, obecność obrzęku i zwichnięcia mózgu.

Krwiak w okolicy wzgórza prowadzi do utraty przytomności, hemianestezji obocznej i niedowładu połowiczego, ograniczenia ruchu gałek ocznych w pionie, wystąpienia zespołu Parino (zwężenie źrenic ze zmniejszoną reakcją źrenic na światło).

Gdy krwiak wewnątrzkomórkowy rozwija dynamiczną i statyczną ataksję, zaburzenia świadomości, funkcje nerwów czaszkowych wypadają, pojawia się niedowład i ruch gałek ocznych jest zaburzony.

Objawami krwotoku w moście są:

  • zbieżny zez;
  • zwężenie źrenic do rozmiarów punktowych z zachowaniem ich reakcji na światło;
  • quadriplegia (tetraplegia, niedowład lub porażenie wszystkich czterech kończyn) z decerebralną sztywnością (zwiększenie tonu wszystkich grup mięśniowych z przewagą napięcia mięśni prostowników);
  • śpiączka.

Objawy udaru krwotocznego mogą być naruszeniem mowy, wrażliwości, krytyki, zachowania, pamięci.

Najcięższe są pierwsze 2-3 tygodnie choroby, ponieważ w tym okresie rozwija się i rozwija obrzęk mózgu. W tym momencie przestrzeganie objawów krwotocznego udaru jakichkolwiek powikłań somatycznych (zapalenie płuc, zaostrzenie przewlekłej choroby serca, wątroby lub nerek) może spowodować zgon.

Pod koniec trzeciego tygodnia stan pacjenta stabilizuje się, a następnie zaczyna się poprawiać. Występuje stopniowa regresja mózgowych objawów udaru krwotocznego, na pierwszy plan wysuwają się objawy ogniskowe, które determinują ciężkość stanu pacjenta i możliwość przywrócenia upośledzonych funkcji.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewa się udar krwotoczny, wykonuje się rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową mózgu. Pozwala to dokładnie określić lokalizację krwiaka śródczaszkowego, jego wielkość, obecność obrzęku i zwichnięcia mózgu. W celu kontroli inwolucji krwiak, MRI lub tomografia komputerowa jest powtarzana na niektórych etapach leczenia.

Ponadto stosuje się następujące metody diagnostyczne:

  • badanie krzepnięcia krwi;
  • oznaczanie zawartości leków we krwi;
  • angiografia (wykonywana u pacjentów z prawidłowym ciśnieniem krwi i gdy krwiak znajduje się w nietypowej strefie);
  • nakłucie lędźwiowe (wykonywane w przypadku braku możliwości tomografii komputerowej).
Nasilenie stanu pacjenta po udarze krwotocznym, stopień rozwoju niepełnosprawności i przeżycia zależy w dużej mierze od lokalizacji krwiaka śródczaszkowego.

Diagnostyka różnicowa

Udar krwotoczny różnicuje się głównie z niedokrwieniem. W przypadku udaru niedokrwiennego charakteryzującego się stopniowym początkiem, wzrostem objawów ogniskowych i bezpieczeństwem świadomości. Udar krwotoczny zaczyna się gwałtownie wraz z rozwojem objawów mózgowych. Jednak na etapie przedszpitalnym niemożliwe jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej, opierając się wyłącznie na cechach klinicznych choroby. Dlatego pacjent ze wstępną diagnozą „udaru” jest hospitalizowany w szpitalu, w którym przeprowadzane są niezbędne badania (MRI, CT mózgu, nakłucie lędźwiowe), co pozwoli na postawienie właściwej ostatecznej diagnozy.

Znacznie rzadziej wstrząsy mózgu i stłuczenia mózgu, a także krwiaki śródczaszkowe pochodzenia traumatycznego powodują zaburzenia krążenia mózgowego. W tym drugim przypadku rozwój niedowładu połowiczego jest poprzedzony okresem światła (czas od momentu urazu do momentu niedowładu połowiczego). Ponadto sugerowanie traumatycznej etiologii zaburzeń krążenia mózgowego w tym przypadku pozwala na wywiad - wskazanie na urazowe uszkodzenie mózgu.

Udar krwotoczny musi być zróżnicowany od krwotoku do tkanki guza mózgu, w szczególności gąbczastego wielopostaciowego. Podejrzenie charakteru nowotworu może wystąpić, jeśli istnieją oznaki przedłużających się bólów głowy, zmiany osobowości pacjenta, które poprzedzały wystąpienie niedowładu połowiczego.

W stosunkowo rzadkich przypadkach istnieje potrzeba diagnostyki różnicowej udaru krwotocznego i stanu po częściowych (Jackson) napadach padaczkowych.

Leczenie udaru krwotocznego

Pacjenci z udarem krwotocznym są hospitalizowani na oddziale intensywnej terapii i intensywnej terapii. Leczenie rozpoczyna się od działań mających na celu utrzymanie funkcji życiowych i zapobieganie rozwojowi powikłań. Obejmują one:

  • odpowiednie natlenienie (dostarczenie nawilżonego tlenu przez maskę lub cewniki nosowe, jeśli to konieczne, przeniesienie do sztucznej wentylacji płuc);
  • stabilizacja ciśnienia krwi (zarówno znaczny wzrost, jak i gwałtowny spadek ciśnienia krwi są niedopuszczalne);
  • środki mające na celu zmniejszenie obrzęku mózgu i zmniejszenie ciśnienia śródczaszkowego;
  • zapobieganie i leczenie powikłań zakaźnych;
  • stała obserwacja medyczna pacjenta, ponieważ możliwe jest nagłe i szybkie pogorszenie jego stanu.

Leczenie farmakologiczne udaru krwotocznego wybiera neurolog i resuscytator.

Aby powstrzymać dalszy krwotok w tkance mózgowej, pacjentowi przepisuje się leki, które zmniejszają przepuszczalność ścian naczyń i środki hemostatyczne.

W celu zmniejszenia ciśnienia śródczaszkowego, osmotyczne leki moczopędne i saluretyki, pokazano roztwory koloidalne. Leczenie lekami moczopędnymi wymaga regularnego monitorowania stężenia elektrolitów we krwi i terminowej korekty równowagi wodno-elektrolitowej, jeśli to konieczne.

W celu ochrony mózgu przed niedotlenieniem i uszkodzeniem przez wolne rodniki należy stosować leki o wyraźnym działaniu przeciwutleniającym, na przykład Mexidol.

Leczenie chirurgiczne udaru krwotocznego jest wskazane, gdy średnica krwiaka śródczaszkowego wynosi ponad 3 cm.

W przypadku głębokich krwiaków śródczaszkowych wczesna interwencja nie jest uzasadniona, ponieważ towarzyszy jej pogłębienie deficytu neurologicznego i wysoka śmiertelność pooperacyjna.

Boczne i boczne krwiaki są usuwane metodą bezpośrednią przezczaszkową. Dzięki środkowej formie udaru krwotocznego możliwe jest usunięcie krwiaka przy użyciu łagodniejszej metody stereotaktycznej. Wadą metody stereotaktycznej jest niemożność przeprowadzenia dokładnej hemostazy, dlatego po takich operacjach istnieje ryzyko ponownego krwawienia.

W niektórych przypadkach oprócz usuwania krwiaka komory mózgowe są również odprowadzane. Wskazaniami do zaawansowanej interwencji chirurgicznej są krwiak móżdżku, któremu towarzyszy obluzowana obrzęk mózgu i masywne krwotoki komorowe.

Przy wszystkich osiągnięciach współczesnej medycyny 40% pacjentów umiera w pierwszym miesiącu po udarze i 5-10% w następnym roku.

Możliwe konsekwencje udaru krwotocznego i powikłań

Nasilenie stanu pacjenta po udarze krwotocznym, stopień rozwoju niepełnosprawności i przeżycia zależy w dużej mierze od lokalizacji krwiaka śródczaszkowego.

Powstawanie krwiaka w obszarze komór mózgu powoduje zaburzenia płynno-dynamiczne, w wyniku czego obrzęk mózgu postępuje szybko, co z kolei może być śmiertelne w pierwszych godzinach krwotoku.

Najczęstszym wariantem choroby jest krwawienie do miąższu mózgu. Krew napełnia tkankę nerwową i powoduje masywną śmierć neuronów. Konsekwencje udaru krwotocznego w tym przypadku zależą nie tylko od lokalizacji ogniska patologicznego, ale także od jego wielkości.

Po rozległym krwotoku w długim okresie obserwuje się następujące powikłania:

  • naruszenia ruchu kończyn, ich brak koordynacji;
  • brak wrażliwości w dotkniętych obszarach ciała;
  • zaburzenia połykania;
  • dysfunkcja narządów miednicy;
  • trudności w procesie postrzegania, przetwarzania i zapamiętywania informacji, utraty lub zaniku zdolności do uogólniania, logicznego myślenia;
  • zaburzenia mowy, rachunki, listy;
  • różne zaburzenia psychiczne i reakcje behawioralne (dezorientacja orientacji w przestrzeni, lęk, oderwanie, podejrzliwość, agresywność).
Zdrowy styl życia znacząco zmniejsza ryzyko miażdżycy i nadciśnienia, powodując zmniejszenie ryzyka krwotoku śródczaszkowego.

Rokowanie dla udaru krwotocznego

Ogólnie rzecz biorąc, rokowanie dla udaru krwotocznego jest niekorzystne. Według różnych autorów wskaźnik śmiertelności sięga 50–70%. Śmiertelny obrzęk i zwichnięcie mózgu, powtarzający się krwotok prowadzą do śmierci. Ponad 65% pacjentów, którzy przeżyli, staje się niepełnosprawnych. Czynniki, które pogarszają rokowanie choroby:

  • zaawansowany wiek;
  • choroby układu sercowo-naczyniowego;
  • krwotok mózgowy;
  • lokalizacja krwiaka w pniu mózgu.

Najbardziej niekorzystne rokowanie dla udaru krwotocznego w kategoriach powrotu funkcji umysłowych, czuciowych i ruchowych obserwuje się przy rozległych krwiakach, uszkodzeniu głębokich struktur mózgu (układ limbiczny, jądra podkorowe), tkance móżdżku. Krwotok w pniu mózgu (obszar ośrodków naczynioruchowych i oddechowych), nawet z zainicjowaną w odpowiednim czasie intensywną terapią, prowadzi do szybkiej śmierci pacjentów.

Większość osób, które przeżyły udar, pozostaje unieruchomiona, tracąc zdolność do samoopieki. W rezultacie często rozwija się zastoinowa patologia - odleżyny, zakrzepica żylna kończyn dolnych, co z kolei prowadzi do rozwoju powikłań zakrzepowo-zatorowych, wśród których zatorowość płucna jest najbardziej niebezpieczna (choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej). Ponadto często rozwijają się zakażenia dróg moczowych, zastoinowe zapalenie płuc, posocznica i przewlekła niewydolność serca. To jeszcze bardziej pogarsza jakość życia pacjentów, a także powoduje śmierć we wczesnym i późnym okresie długoterminowym.

Zapobieganie

Głównym środkiem zapobiegania udarowi krwotocznemu jest odpowiednie i terminowe leczenie nadciśnienia i innych chorób, którym towarzyszy wzrost ciśnienia krwi:

Równie ważne jest prowadzenie zdrowego stylu życia, co oznacza:

  • zaprzestanie palenia i nadużywanie alkoholu;
  • regularna, ale nie nadmierna aktywność fizyczna;
  • codzienne spacery na świeżym powietrzu;
  • właściwe odżywianie;
  • normalizacja masy ciała.

Zdrowy styl życia znacząco zmniejsza ryzyko miażdżycy i nadciśnienia, powodując zmniejszenie ryzyka krwotoku śródczaszkowego.