Embolizacja tętnic macicznych w mięśniaku macicy - w jaki sposób wykonywana jest operacja i jakie są przeciwwskazania?

Jedną z wysoce skutecznych metod leczenia mięśniaków macicy jest embolizacja tętnicy macicznej (EMA). Istotą operacji jest selektywna blokada naczyń krwionośnych, które zasilają nowotwór, za pomocą płynnego preparatu wewnątrznaczyniowego zawierającego biologicznie obojętne cząstki o określonej wielkości (zator). Metoda ta różni się od innych metod leczenia niską inwazyjnością i niewielką liczbą powikłań. Główną zaletą EMA jest to, że ta operacja pozwala uratować macicę tym kobietom, które wykazują jej całkowite usunięcie.

Mięśniaki macicy są jedną z najczęstszych chorób ginekologicznych wśród kobiet. Częstość występowania tej patologii, według różnych szacunków, waha się od 30 do 80% wśród pacjentów w wieku powyżej 30 lat. Tradycyjne zabiegi są następujące:

• terapia hormonalna;
• usunięcie mięśniaków poprzez operację brzucha (najbardziej traumatyczna metoda);
• laparoskopia - usunięcie wykształcenia za pomocą endoskopu (poprzez nakłucia w ścianie brzucha);
• eliminacja mięśniaków metodą histeroskopową poprzez wprowadzenie specjalnego urządzenia przez pochwę i kanał szyjki macicy;
• histerektomia (usunięcie całej macicy).

Wadami leczenia zachowawczego są wysokie prawdopodobieństwo powtarzających się nawrotów, ryzyko krwawienia, powstawanie resztkowych blizn i zrostów w jamie brzusznej. W obecności dużych mięśniaków najczęściej przepisuje się histerektomię, co prowadzi do wielu działań niepożądanych - niewydolności hormonalnej, przedwczesnego starzenia się ciała kobiety, utraty funkcji rozrodczych i zaburzeń metabolicznych.

Embolizacja tętnic macicznych (EMA) jest stosunkowo „młodym” sposobem leczenia mięśniaków macicy. Metoda została wykorzystana do zatrzymania krwotoku poporodowego u kobiet od lat 80-tych. XX wiek, ale jego zastosowanie jako leczenia mięśniaków w Rosji rozpoczęło się dopiero pod koniec lat 90-tych. w ubiegłym wieku.

Istota metody polega na tym, że poprzez nakłucie w tętnicy udowej wprowadza się cewnik o małej średnicy. Przez to małe plastikowe granulki o wielkości 300-700 mikronów są wprowadzane do obszaru mięśniaków, blokując naczynia krwionośne, które zasilają guz. W rezultacie formacja naturalnie wygasa, ponieważ nie ma dopływu krwi do komórek mięśniowych, które tworzą mięśniak. W ciągu kilku tygodni komórki mięśniaków zastępuje się łącznikami, nie pozostawiając blizn. Z martwicą mięśniaków, jej „narodziny” mogą wystąpić przez pochwę. W niektórych przypadkach wymagane jest dodatkowe usunięcie guza.

Podczas operacji stan tętnic i naczyń krwionośnych w puli macicy jest stale monitorowany. Monitorowanie przeprowadza się za pomocą fluoroskopii - substancja nieprzepuszczalna dla promieni rentgenowskich jest wstrzykiwana do tętnicy przez cewnik, obrazy są wykonywane aparatem angiograficznym. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym (zastrzyk znieczulający w udo).

Leki embolizujące

Wskazania do przeprowadzenia EMA są takie same jak w przypadku leczenia mięśniaków za pomocą innych metod chirurgicznych:

• mięśniaki rosnące w jamie macicy i edukacji międzymięśniowej o wielkości ponad 2 cm;
• nieskuteczność leczenia zachowawczego;
• objawowe mięśniaki, którym towarzyszy silne krwawienie (często na tle u kobiet występuje niedokrwistość), ból, ściskanie sąsiednich narządów;
• niepłodność z powodu mięśniaków;
• obecność przeciwwskazań do zabiegu operacyjnego w znieczuleniu ogólnym;
• wysokie ryzyko rozwoju powikłań dla innych metod (niewydolność sercowo-naczyniowa lub płucna, zrosty w jamie brzusznej).

EMA pozwala uniknąć histerektomii w obecności zaniedbanych guzów. Oprócz usuwania węzłów mięśniowych technika ta jest również stosowana w leczeniu innych chorób - kiełkowania śluzówki macicy w warstwie mięśni macicy, inwazji łożyska, z rozwojem komórki jajowej w kanale szyjnym.

Przeciwwskazaniami do operacji są następujące czynniki:

• ciąża;
• immunopatologiczne zapalenie naczyń krwionośnych;
• Ostatnią fazą menopauzy jest postmenopauza;
• upośledzona drożność tętnic;
• nowotwory złośliwe w macicy i jajnikach;
• zaburzenia układu krwiotwórczego z powodu słabego krzepnięcia krwi;
• poprzednia radioterapia narządów miednicy w historii;
• zakaźne i zapalne choroby macicy, przydatki (lub przenoszone choroby w wieku poniżej 3 miesięcy);
• mięśniaki, których wzrost jest kierowany do jamy brzusznej, lub edukacja na cienkiej nodze, ponieważ w tym przypadku istnieje wysokie ryzyko powikłań;
• nietypowe położenie guza;
• niewydolność wątroby i nerek;
• krętość naczyń biodrowych;
• choroby autoimmunologiczne tkanki łącznej;
• alergia na środek kontrastowy.

EMA jest minimalnie inwazyjnym leczeniem mięśniaków macicy. Zatrzymanie krążenia w naczyniach jest wykonywane tylko lokalnie, selektywnie i nie wpływa na zdrową tkankę endometrium.

Embolizacja ma kilka zalet w porównaniu z innymi metodami:

• brak urazu pęcherza moczowego, moczowodów (w przeciwieństwie do chirurgii brzucha);
• brak potrzeby znieczulenia ogólnego;
• brak urazów operacyjnych (po EMA niewielkie nacięcie około 2 mm pozostaje w tętnicy udowej) i procesy klejenia;
• szybki powrót do zdrowia w okresie pooperacyjnym (średnio pobyt w szpitalu trwa 3 dni);
• zdolność do uratowania macicy w obecności dużego węzła;
• niewielka liczba powikłań i powtarzających się nawrotów po zabiegu;
• zachowanie funkcji rozrodczych.

Operacja jest skuteczna w leczeniu mięśniaków - zmiana ukrwienia węzłów jest rejestrowana u 97% pacjentów. Wielkość mięśniaków zmniejsza się o 30–70% w stosunku do oryginału, a objętość macicy zmniejsza się o 40–70%.

Do wad tej metody należą:

• Wysoki koszt leczenia. Wynika to z potrzeby korzystania z drogich materiałów eksploatacyjnych - importowane wysokiej jakości kompozycje embolizujące kosztują od 70 tysięcy rubli. i powyżej.
• Konieczność zainstalowania specjalnego sprzętu do kontroli radiologicznej naczyń krwionośnych. Sprzęt ten nie jest również tani, więc nie każda klinika może sobie na to pozwolić.
• Operacja jest wykonywana tylko przez chirurga wewnątrznaczyniowego, wymaga także wysokiej kwalifikacji i doświadczenia.

Przed rozpoczęciem procedury należy zdać testy i zbadać je specjaliści:

• Badania laboratoryjne:
  • Ogólne, hormonalne i biochemiczne badania krwi.
  • Koagulogram (analiza krzepnięcia krwi).
  • Analiza moczu.
  • EKG
• Badanie przez ginekologa:
  • Bimanualne palpacje.
  • Brać wymaz na infekcje przenoszone drogą płciową.
  • Jeśli podejrzewa się raka - łyżeczkowanie do badania histologicznego, cytologicznego.
• USG narządów miednicy (przy użyciu Dopplera, przezpochwowego, trójwymiarowego skanowania).
• Konsultacja radiologa, chirurga naczyniowego.
• Jeśli to konieczne, wymagane są dodatkowe rodzaje badań - rezonans magnetyczny narządów miednicy, biopsja aspiracyjna endometrium i inne.

Ponieważ operacja jest wykonywana na pusty żołądek, kilka godzin przed jej rozpoczęciem, jedzenie i picie są zatrzymywane. W niektórych przypadkach przez kilka dni pacjentom przepisuje się leki przeciwbakteryjne (Augmentin, Amoxicillin, Clavulanate Potassium i inne).

W przeddzień interwencji chirurgicznej konieczne jest zgolenie krocza i bioder. Kilka godzin przed embolizacją kobiety noszą pończochy uciskowe na nogach, które należy nosić przez kilka dni. Bezpośrednio przed zabiegiem pacjentom wstrzykuje się środek uspokajający (Seduxen i inne), do pęcherza moczowego wprowadza się cewnik.

W przypadku embolizacji kobieta umieszczana jest na specjalnym stole z aparatem angiograficznym, przykryta sterylną praną, a miejsce nakłucia jest rozmazane środkiem antyseptycznym w tętnicy udowej. Chirurg wprowadza zastrzyk znieczulający do uda i nakłuwa tętnicę. Do nakłucia wprowadza się introduktor, pustą w środku plastikową rurkę o małej średnicy, która służy jako prowadnica dla narzędzi chirurgicznych i zapobiega cofaniu się rany. W zależności od lokalizacji mięśniaka wykonuje się nakłucie na prawej lub lewej tętnicy udowej, w rzadkich przypadkach oba.

Dalsze działania chirurga są następujące:

• W trybie radiokontroli do aorty wprowadza się cewnik.
• Wykonuje się angiografię - wstrzykuje się substancję nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich i monitoruje stan aorty, naczyń biodrowych i położenie naczyń krwionośnych na ekranie aparatu angiograficznego.
• Cewnik jest zainstalowany w tętnicy macicznej, aby wykluczyć dostęp specjalnego roztworu do innych naczyń krwionośnych.
• Roztwór z granulkami embolizującymi wstrzykuje się przez strzykawkę.
• Angiografię kontrolną wykonuje się za pomocą środka kontrastowego. Po udanej embolizacji kontury naczyń i mięśniaków stają się niewyraźne, niejasne i słabo widoczne. Sugeruje to przerwanie przepływu krwi w nich. W niektórych przypadkach wymagana jest dodatkowa ilość granulatu embolizującego.
• Jeśli to konieczne, cewnik jest wyrzucany w przeciwnym kierunku i procedura jest powtarzana dla drugiej aorty.
• Cewnik jest usuwany, a miejsce nakłucia jest naciskane przez 10 minut.

Podczas zabiegu pacjent jest przytomny i może obserwować proces na ekranie aparatu angiograficznego. Kontrola rentgenowska jest wykonywana w sposób ciągły.

W zależności od złożoności operacji i kwalifikacji chirurga, całkowity czas pracy wynosi 20-40 minut. Zamiast nakłucia nałożyć bandaż uciskowy, a pacjent zostanie przewieziony na oddział. W ciągu dnia wykorzystuje tryb odpoczynku, aby wyeliminować pojawienie się krwiaka lub zakrzepicy w miejscu nakłucia. Podczas korzystania z nowoczesnego urządzenia hemostatycznego ExoSeal, za pomocą którego następuje infuzja nakłucia w tętnicach substancją obojętną biologicznie, okres niezbędnego odpoczynku jest skrócony do dwóch godzin.

Urządzenie Hemostatic ExoSeal

Sama procedura embolizacji jest bezbolesna, jedyny dyskomfort u kobiet związany z wprowadzeniem środka znieczulającego. W okresie pooperacyjnym monitorowanie szpitala jest wymagane przez 3-5 dni, w zależności od powiązanych chorób i objętości zatorowanych tkanek. Monitoruje się krew i temperaturę ciała pacjenta, a leki przeciwzakrzepowe są przepisywane w celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowym.

Pełne odzyskanie może potrwać do 7 dni. W tym okresie większość kobiet odczuwa ból, który jest związany z ustaniem dopływu krwi do mięśniaków. Wymagane jest regularne znieczulenie (Analgin, Dimedrol, Ketoprofen i inne leki). Ból ustępuje po kilku godzinach, ale może się okresowo zwiększać w ciągu miesiąca podczas podnoszenia ciężarów, hipotermii i innych czynników prowokujących.

Naturalnym „narodzinom” węzła martwiczego, obserwowanemu u co czwartej operowanej kobiety, towarzyszy ból, podobnie jak bóle porodowe i wydzieliny krwi. Węzeł wyjściowy może wystąpić w pierwszych dniach po zabiegu lub po kilku tygodniach. Z niewielką ilością mięśniaków są niszczone i zastępowane przez tkankę łączną. Czasami, w drugim etapie, usuwanie mięśniaków jest wymagane przez jedną z tradycyjnych metod chirurgicznych.

Jako systemowa manifestacja ciała w procesach zachodzących w macicy, temperatura może wzrosnąć do 38 stopni w ciągu 1-3 dni po embolizacji. Jest to norma i nie wymaga środków terapeutycznych.

Tydzień po operacji konieczne jest poddanie się badaniu przez ginekologa. W ciągu następnych 12 miesięcy ultradźwięki są monitorowane pod kątem stanu macicy (co 3 miesiące). Degradacja mięśniaków trwa średnio 6-8 miesięcy. W przypadku naturalnego odrzucenia dużych węzłów w jamie macicy konieczna jest operacja ich usunięcia. W razie potrzeby może być przepisana terapia przeciwzapalna lub przeciwbakteryjna.

Pierwsza miesiączka może wystąpić wcześniej lub później niż zwykle. W wydzielinie mogą występować skrzepy, zwiększony ból. Z czasem cykl miesięczny jest normalizowany. Natychmiast po zabiegu odnotowano spadek objętości krwawień menstruacyjnych.

Jako powikłania po zabiegu rzadko obserwuje się następujące zjawiska:

• Wyraźna martwica macicy, wymagająca całkowitego jej usunięcia. Powikłanie to obserwowano w przeszłości na etapie badań klinicznych metody i wiązało się z użyciem zbyt małych cząstek embolizujących, co prowadziło do zablokowania niezmienionych tętnic macicznych.
• Przedwczesne zaprzestanie miesiączki u kobiet na początku menopauzy.
• Zakrzepica tętnicy, która została poddana nakłuciu. Dzieje się tak, jeśli pacjent zwiększył krzepliwość krwi, miażdżycę. Ta komplikacja wymaga interwencji chirurgicznej.
• Reakcja alergiczna spowodowana nietolerancją substancji nieprzepuszczającej promieniowania.
• Ostra niewydolność nerek.
• Powikłania piroseptyczne pojawiają się w obecności chorób zakaźnych w żeńskich narządach płciowych.
• Przenoszenie martwiczych mięśniaków w jamie brzusznej.
• Zakłócenie jajników z powodu niezamierzonej embolizacji tętnic.
• Zablokowanie tętnicy płucnej lub jej gałęzi (niezwykle rzadkie).
• Czasowy brak miesiączki (w ciągu 2-3 miesięcy). Zwykle cykl menstruacyjny zostaje przywrócony sam, ale może być wymagana terapia hormonalna.
• Przy niskich kwalifikacjach chirurga i szorstkich manipulacjach możliwa jest perforacja tętnic miednicy lub embolizacja tętnic innych niż docelowe.

Najczęściej jedynym powikłaniem operacji jest pojawienie się krwiaka w miejscu nakłucia. Krwiak powstaje w wyniku naruszenia leżenia w łóżku, zwichnięcia opatrunku lub z powodu nadwagi pacjenta. Przechodzi samodzielnie w ciągu 2 tygodni i nie wymaga leczenia.

Według statystyk medycznych, obecnie całkowita liczba powikłań pozostawia nie więcej niż 1% liczby wykonanych operacji.

Nowoczesne urządzenia angiograficzne charakteryzują się niską dawką promieniowania rentgenowskiego. Dlatego całkowita dawka otrzymana przez pacjenta podczas operacji nie przekracza dawki w prześwietleniu klatki piersiowej.

Embolizacja pozwala uratować macicę, nie pozostawiając żadnych zmian blizn. Całkowity dopływ krwi do endometrium po operacji zostaje przywrócony w ciągu kilku dni. Dlatego nie ma powodu, aby nie stosować tej metody leczenia mięśniaków u kobiet planujących ciążę.

Nie przeprowadzono jeszcze szeroko zakrojonych badań nad związkiem EMA i późniejszej ciąży. Do tej pory charakter przebiegu ciąży po przezpochwowym usuwaniu mięśniaków i embolizacji jest taki sam. Funkcje hormonalne jajników są upośledzone z powodu zmian w przepływie krwi, ale ich odzyskanie następuje w ciągu roku. Kobiety w wieku rozrodczym powinny zaplanować ciążę rok po zabiegu chirurgicznym i jeśli drugi etap leczenia jest wymagany do mechanicznego usunięcia mięśniaków, półtora roku.

Konsekwencje po EMA

Ryzyko negatywnych skutków po embolizacji tętnicy macicznej nie przekracza 1%. Technika jest bardzo skuteczna i pozwala osiągnąć pożądane rezultaty w 99% przypadków. Wszystko to sprawia, że ​​EMA jest jedną z najbezpieczniejszych procedur w medycynie. Wszystkie informacje o związanych z tym komplikacjach można podzielić na kilka grup:

• prawdziwe powikłania, które mogą rozwinąć się po zabiegu;
• powikłania odnotowane w pojedynczych przypadkach jako wyjątek;
• powikłania odnotowane na początku stosowania techniki i obecnie nie występujące ze względu na rozwój środków, które im zapobiegają.

Poniższy materiał jest przeznaczony dla wszystkich pacjentów, którzy chcą wiedzieć, jak przebiega okres pooperacyjny po embolizacji tętnicy macicznej i jakie objawy mogą sygnalizować rozwój powikłań, które wymagają natychmiastowej pomocy medycznej.

Wrażenia bólowe

EMA jest procesem bezbolesnym, ale po nim pojawia się ból w podbrzuszu, bardzo podobny do objawów towarzyszących miesiączki. Ich czas trwania wynosi od trzech do czterech do siedmiu do dziesięciu dni po zabiegu. Z reguły po trzech lub czterech dniach znika potrzeba stosowania środków przeciwbólowych. Warto zauważyć, że intensywność bolesnych doznań jest indywidualna - jednak nie można ich nazwać bardzo silnymi, zdolnymi do wywołania „bolesnego szoku”. Jednocześnie bolesne objawy o średniej intensywności są skutecznie eliminowane przez znieczulenie.

Miesiączka i wypis

Pierwsze okresy po embolizacji tętnicy macicznej (w przypadku, gdy były wykonywane przed miesiączką) mogą być bardzo rzadkie, rozmazywać się i przychodzić na czas. To samo można powiedzieć o przytłaczającej większości innych przypadków, gdy EMA odbywa się w inne dni cyklu. Problem taki, jak opóźnienie od jednego do sześciu miesięcy, które wcześniej występowało w niektórych przypadkach, praktycznie zniknął dzisiaj. Było to możliwe dzięki zastosowaniu zatorów o dużej średnicy.

Istnieją przypadki, gdy pacjenci, którzy przeszli zabieg w okresie przedmenopauzalnym, nie powrócili do regularnego krwawienia po embolizacji tętnicy macicznej. Z reguły dotyczy to kobiet w wieku powyżej 45 lat. Jednocześnie, zgodnie z badaniami klinicznymi, w przeważającej większości przypadków okresy po embolizacji tętnicy macicznej stały się mniej obfite i w ciągu 12 miesięcy powróciły do ​​normy. Gdy węzeł mięśniakowy „rodzi się” (tj. Wchodzi do macicy), krwawienie podczas miesiączki po normalizacji może ponownie stać się bardziej obfite, ale powrócić do normy po wydaleniu. W tym procesie może występować obfite wyładowanie bez koloru, które będzie stopniowo przechodzić. Z reguły wyładowanie po węzłach embolizacji tętnic macicznych, które nie są podatne na „narodziny”, trwa od jednego dnia do dwóch tygodni. Jeśli nowotwory mają tendencję do „narodzin”, czas trwania i charakter wypisu mogą być różne. Mogą być bursztynowe lub rozmazywać się i mogą pojawić się następnego dnia po EMA i znacznie później. Ich czas trwania może wynosić od dwóch do trzech tygodni, tj. przez cały okres, w którym zachodzi proces „narodzin”.

Węzeł mięśniaków „urodzenia”

„Narodziny” (lub wydalenie) nowotworu mięśniowego mogą wystąpić kilka dni później, kilka miesięcy później, a nawet rok po zabiegu. Taka prognoza staje się znana pacjentowi przed przeprowadzeniem badania ultrasonograficznego. Gdy węzeł mięśniakowy o średnicy od 3 do 5 cm, nie musisz iść do lekarza, ale jeśli średnica jest większa, konsultacja może być przeprowadzona zdalnie. Najczęściej sam węzeł wychodzi, pomoc medyczna jest niezwykle rzadka. Warto zauważyć, że proces „narodzin” węzła jest stanem kontrolowanym, po którym pacjent jest całkowicie z niego uwalniany. Nie jest to powikłanie i jest uważane przez współczesnych ginekologów za korzystny wynik EMA.

Wzrost węzłów i nawrót mięśniaków

Wzrost węzłów mięśniowych po prawidłowo wykonanej embolizacji jest niemożliwy, ponieważ ich dopływ krwi zatrzymuje się, dzięki czemu nowotwór umiera. Zgodnie z danymi statystycznymi, przypadki, gdy przepływ krwi w węźle odzyskał się, występują raz na 100 procedur. Wynika to z obecności pomocniczych źródeł dopływu krwi, które nie zostały zidentyfikowane podczas pierwszej procedury. Aby poprawić sytuację, przeprowadzana jest powtórzona EMA. Nawroty po zabiegu są niezwykle rzadkie i występują:

• ze względu na złożoną strukturę tętnic macicy;
• niewłaściwa procedura;
• niewystarczające kwalifikacje chirurga.

Jeśli wystąpi problem, druga procedura pomoże go rozwiązać.

Martwica macicy

Współczesna medycyna wyklucza zjawisko martwicy macicy po EMA. Podobne przypadki miały miejsce pod koniec lat dziewięćdziesiątych, kiedy procedura została przeprowadzona przy użyciu zatorów o niewłaściwej średnicy lub cechach, które nie są odpowiednie dla tego przypadku. Negatywną rolę odegrało niewłaściwe przygotowanie pacjentów, a także nieprawidłowe zrozumienie objawów narodzin guzów mięśniowych. Mimo to takie incydenty były niezwykle rzadkie. Do tej pory są całkowicie nieobecni.

Embolizacja mięśniaków macicy

Embolizacja mięśniaków macicy - zabieg minimalnie inwazyjny, którego istotą jest zatrzymanie ruchu krwi przez tętnice zaopatrujące mięśniaki. Podczas i po tej procedurze dopływ krwi do zdrowej części narządu nie jest zakłócany. Operacja ta jest możliwa dzięki temu, że krew do mięśniaka przechodzi przez naczynia znajdujące się na obrzeżach narządu. Naczynia karmiące mięśniak są znacznie większe niż te, które odżywiają zdrowe mięśniówki macicy, ich średnica może sięgać 0,5 mm. Substancje embolizujące są wstrzykiwane do tych naczyń, a dopływ krwi do guza zatrzymuje się. Komórki nowotworowe są zastępowane przez tkankę łączną, co prowadzi do zmniejszenia wielkości guza lub nawet do jego całkowitego zaniku.

Procedura embolizacji mięśniaków macicy

Aby przeprowadzić embolizację mięśniaków, konieczne jest nakłucie tętnicy na udo w znieczuleniu miejscowym. Następnie wprowadza się cewnik do tętnicy i pod kontrolą RTG przeprowadza się do mięśniaka. Ruch cewnika przez tętnice nie powoduje żadnych odczuć i nie stanowi zagrożenia dla zdrowia. Gdy cewnik dotrze do naczynia, wstrzykuje się do niego przepływ krwi, przez który konieczne jest zatrzymanie, substancji embolizujących. Cząstki embolizacji mają średnicę 0,5 mm, wykonane z alkoholu poliwinylowego (obojętnego polimeru stosowanego w medycynie). Podczas embolizacji mięśniaków macicy, naczynia, przez które karmi się guz, nakładają się. Ta procedura jest wykonywana na wszystkich węzłach mięśniaków. Operacja trwa od 20 do 90 minut, w zależności od liczby guzów. Również struktura tętnic macicznych wpływa na czas operacji, czasem potrzeba dodatkowego czasu, aby prawidłowo zainstalować cewnik.

Po zakończeniu operacji lekarz naciska miejsce nakłucia na 10–20 minut, aby zapobiec siniakowi. Następnie nakłada się bandaż uciskowy na prawe udo pacjenta, które zostanie usunięte w ciągu 24 godzin. Pod koniec wszystkich manipulacji pacjent zostaje zabrany na oddział, przez 12 godzin musi być trzymana w łóżku.

Po jednej lub dwóch godzinach po embolizacji mięśniaków większość pacjentów zaczyna odczuwać ból w podbrzuszu. Każda kobieta ma swoją własną intensywność bólu: niektórzy zgłaszają nieznośny ból, inni zauważają, że ból jest jak podczas miesiączki, ale mogą być tolerowani. Wszyscy pacjenci, niezależnie od intensywności bólu, otrzymują leki przeciwbólowe. Następnego dnia zespół bólu zwykle ustępuje.

Znieczulenie po embolizacji

W ciągu 8 do 12 godzin po operacji embolizacji mięśniaków pacjent będzie odczuwał ból o różnym natężeniu. Są to konsekwencje zaprzestania przepływu krwi przez tętnice prowadzące do nowotworów. Pacjentom przepisuje się terapię bólu w celu złagodzenia bólu. Na własną prośbę kobiety mogą wybrać jedną z następujących metod:

1. Stosowanie leków przeciwbólowych (diklofenak, paracetamol) doustnie, podawanie czopków lub zastrzyków.

2. Znieczulenie zewnątrzoponowe, które prowadzi do drętwienia dolnej połowy ciała, aw konsekwencji do braku bólu.

3. Znieczulenie kontrolowane przez pacjenta: kobieta sama naciska dożylne leki przeciwbólowe, naciskając przycisk.

Jeśli kobieta wybierze znieczulenie za pomocą 2 lub 3 metod, zostaje uruchomione przed embolizacją mięśniaków macicy.

Zalety leczenia mięśniaków za pomocą embolizacji tętnicy nowotworowej

Istnieje kilka metod leczenia mięśniaków, embolizacja - jedna z nich. W porównaniu z innymi metodami chirurgicznymi embolizacja ma następujące zalety:

- nie zmienia jakości życia po zabiegu;

- nie ma utraty krwi iw rezultacie nie ma potrzeby transfuzji krwi;

- po embolizacji macica przyjmuje swoją dawną wielkość;

- po zmniejszeniu wielkości guza ciśnienie w sąsiednich narządach (pęcherzu i jelitach) zatrzymuje się;

- obfitość krwawień miesiączkowych maleje;

- operacja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym;

- krótki okres regeneracji;

- brak blizny po zabiegu;

- niski odsetek nawrotów mięśniaków;

- narząd rozrodczy jest zachowany;

- możliwość embolizacji mięśniaków z wieloma zmianami w węzłach macicy.

Przeciwwskazania do embolizacji tętnicy macicznej

Chociaż leczenie mięśniaków za pomocą embolizacji tętniczej jest metodą minimalnie inwazyjną i ma wiele zalet, ale nawet do jej stosowania istnieją przeciwwskazania:

1. Niemożność przeprowadzenia badań kontrastu rentgenowskiego podczas operacji. Może to wynikać z następujących przyczyn: krętość naczyń biodrowych, obecność niewydolności nerek, nietolerancja środka kontrastowego.

2. Położenie mięśniówki szyjki macicy.

3. Podwodny węzeł mięśniaka na cienkiej łodydze (ze względu na wysokie ryzyko wydalenia martwiczego węzła mięśniakowatego w jamie brzusznej).

4. Aktywny proces zakaźny w miednicy.

5. Nowotwory złośliwe.

Powikłania po embolizacji tętnicy macicznej

Embolizacja mięśniaków macicy jest operacją minimalnie inwazyjną, dlatego po operacji występują znacznie mniej komplikacji niż po operacjach brzusznych, ale nadal zdarzają się, choć rzadko. Najczęstszymi powikłaniami są oddzielenie tkanek rozkładających się mięśniaków i braku miesiączki.

Około 5% pacjentów w ciągu kilku miesięcy po embolizacji mięśniaków obserwuje wydzielanie tkanki mięśniowej przez pochwę. Nie stanowi to zagrożenia dla zdrowia, jeśli kanał szyjki macicy jest swobodnie dostępny, a kobieta jest ostrzegana o tej możliwości. U niektórych pacjentów tkanka guza mięśniowego może z jakiegoś powodu pozostawać w kanale szyjnym, co prowadzi do zakażenia. W tym przypadku kobieta musi wykonać skrobanie i histeroskopię.

Około 2% pacjentów zgłasza trwały lub tymczasowy (kilka cykli) brak miesiączki. Stały brak miesiączki obserwuje się u kobiet w wieku powyżej 45 lat.

Większość pacjentów, aby zapobiec wystąpieniu zakażenia, przepisuje antybiotyki o szerokim spektrum działania.

Istnieją również komplikacje związane bezpośrednio z samą metodą operacji:

- fałszywy tętniak - 0,05%;

- zakrzepica tętnicza - 0,2 - 0,4%;

Inne rzadkie powikłania embolizacji mięśniaków: uszkodzenie pęcherza moczowego, odbytnicy i mięśni pośladkowych.

Zalecenia dla pacjentów po leczeniu mięśniaków z embolizacją tętnicy macicznej.

Po leczeniu mięśniaków za pomocą embolizacji tętnic przez miesiąc, niepożądane jest odwiedzanie łaźni, sauny lub podnoszenie ciężarów. Po 1, 3, 6, 12 miesiącach po operacji wykonuje się ultradźwięki (ultradźwięki) w celu określenia, jak bardzo zmniejszył się nowotwór i macica. W przyszłości raz w roku konieczne jest przeprowadzenie badania ultrasonograficznego w celu monitorowania stanu macicy i węzłów.

Recenzje dotyczące embolizacji mięśniaków

Na wielu forach internetowych poświęconych zdrowiu istnieją opinie o embolizacji mięśniaków. Niestety, mięśniak jest dość powszechną chorobą, dotykającą głównie kobiety w wieku rozrodczym. Dlatego płeć piękna, która przeprowadziła operację embolizacji tętnic macicznych, chętnie dzieli się wrażeniami z operacji i po niej, a szczególnie chętnie informuje innych, że byli w stanie znieść i urodzić zdrowe dziecko. Przecież tak ważne jest, aby kobiety z rozpoznanymi mięśniakami przeczytały pozytywną recenzję na temat embolizacji mięśniaków i możliwości posiadania dzieci po operacji. Wiara w korzystny wynik jest integralną częścią procesu uzdrawiania.

Po EMA

Embolizacja tętnic macicznych rzadko prowadzi do powikłań i nie powoduje zbyt wielu niedogodności, które również znikają z czasem. Ale oczywiście ważne jest, aby pacjenci zrozumieli, czy wszystko idzie zgodnie z planem. W tym celu wydajemy instrukcje z podstawowymi informacjami o tym, co robić i czego nie robić po EMA, a także czego się spodziewać i kiedy zadzwonić do lekarza.

Tutaj znajdziesz bardziej kompletną wersję naszej notatki.

Zwiększona temperatura po embolizacji

Pierwszego dnia EMA temperatura zwykle osiąga 37,5-38 stopni. Często może trwać do tygodnia, ale rzadko można go zaobserwować wieczorem przez kolejne 2-3 tygodnie po interwencji.

W niektórych przypadkach, gdy węzeł ma tendencję do narodzin (wyjście z macicy, zwane jest także „wydaleniem”, a nasz ginekolog ostrzega przed możliwością tego wyniku przed EMA), temperatura może ponownie wzrosnąć, wskazując początek wydalenia i towarzyszące ją uzupełnić węzeł wyjściowy. Należy zauważyć, że wydalenie jest bardzo korzystnym wynikiem EMA, który jest możliwy dla węzłów o lokalizacji podśluzówkowej.

Ból po EMA

Sama procedura EMA jest całkowicie bezbolesna, ale po niej pojawiają się bóle, które można z powodzeniem zredukować do odczuć ciągnięcia w podbrzuszu, przypominających ból podczas miesiączki. Oczywiście istnieją indywidualne cechy, ale większość pacjentów zauważa, że ​​te bóle nie przynoszą im wyraźnego cierpienia. Ból o mniejszej intensywności utrzymuje się przez kilka następnych dni i ustępuje całkowicie 7–10 dni po EMA. Od 3-4 dni po operacji prawie nie ma potrzeby przyjmowania leków przeciwbólowych.

Ból po EMA nie może być nazwany „piekielnym” i powoduje „bolesny szok”, według niektórych ginekologów, z nieznanych powodów, zniechęcając pacjentów do EMA.

Co możesz jeść po embolizacji?

Lepiej, żeby pierwszym posiłkiem po EMA był obiad. Jeśli jesz wcześniej, możesz odczuwać mdłości. Po powrocie do domu możesz jeść, jak zwykle, dużo pić, jeść więcej błonnika, ponieważ środki przeciwbólowe mogą powodować zaparcia. Jeśli jesteś chory lub wymiotujesz, jest to normalne, ale lekarz musi o tym wiedzieć - przepisze odpowiedni lek, aby usunąć te nieprzyjemne zjawiska.

Kiedy mogę wziąć prysznic?

Możesz wziąć prysznic następnego dnia po operacji, ale powinieneś powstrzymać się od kąpieli lub pływania przez 5 dni.

Życie seksualne po leczeniu mięśniaków metodą EMA

Pierwszy miesiąc po EMA lepiej powstrzymać się od seksu, ale jest to zalecenie opcjonalne. W normalnym stanie zdrowia można go pominąć.

Pierwsze 1,5–2 miesiące po EMA lepiej jest stosować antykoncepcję barierową, czyli prezerwatywę. Następnie, zgodnie z zaleceniem lekarza, możesz przełączyć się na hormonalne środki antykoncepcyjne. Jednak należy to zrobić dopiero po „narodzinach” węzła.

Fitness i ćwiczenia

Sport można ograniczyć do półtora miesiąca po EMA. Nie jest to jednak ścisłe zalecenie, ponieważ nie ma podstaw naukowych - raczej prosta reasekuracja i troska o dobro, ale nie o skuteczność EMA: obciążenia fizyczne nie wpływają na wynik embolizacji.

Miesiączka

W większości przypadków okresy menstruacyjne po EMA przychodzą, gdy ma się to odbywać. Jeśli embolizacja została przeprowadzona na krótko przed miesiączką, wówczas krwawienie może być dość rzadkie.

Wcześniej opóźnienia w niektórych przypadkach wahały się od jednego miesiąca do sześciu miesięcy. Jednak teraz, z powodu użycia leku embolizującego z większymi cząstkami, problem ten praktycznie zniknął.

W pojedynczych przypadkach kobiety, które są na skraju menopauzy z charakterystycznymi zaburzeniami miesiączkowania, miesiączka może nie powrócić, to znaczy menopauza. Częściej dzieje się tak u kobiet powyżej 45 roku życia. Jednak w większości przypadków miesiączka stopniowo staje się coraz mniej obfita i do roku zmienia się w całkowicie normalny. Jeśli krwawienie wzrasta po normalizacji, może to wynikać z „narodzin” węzła. Po wydaleniu okresy powinny być umiarkowane. Pomiędzy nimi możliwe jest najpierw bardziej obfite przezroczyste wyładowanie niż wcześniej. Z czasem odejdą.

„Narodziny” (wydalenie) węzła mięśniakowego

„Narodziny” węzła występują zwykle 2-3 miesiące po EMA, ale może to nastąpić za rok i za kilka dni. Że w twoim przypadku taki rozwój wydarzeń ma przypuszczać, dowiesz się nawet przed embolizacją: stanie się to jasne dzięki ultradźwiękom. W większości przypadków guzki podśluzowe „rodzą się”. Jeśli mięśniak jest mały (mniej niż 3-5 cm), nie ma potrzeby zasięgania porady lekarza. W przypadku dużych obiektów może być konieczna konsultacja z ginekologiem, ale odbywa się to zdalnie. Zazwyczaj węzeł wychodzi sam, rzadziej kobieta potrzebuje dodatkowej opieki medycznej.

Wzrost mięśniaka po EMA

Po dobrze wykonanym EMA, dopływ krwi do mięśniaków nie może zostać wznowiony, odpowiednio, nie mogą rosnąć. Innymi słowy, węzeł umiera. Nie więcej niż jeden przypadek na 100 procedur, możliwe jest przywrócenie przepływu krwi w węźle z jego późniejszym wzrostem, wynika to z obecności dodatkowych źródeł dopływu krwi do węzła, które nie były widoczne podczas pierwszej interwencji. W takich przypadkach wykonuje się powtarzane EMA i naczynie to ulega embolizacji.

Pojawienie się nowych węzłów - nawracające mięśniaki macicy

Nowe miejsca po EMA są niezwykle rzadkie - zazwyczaj, jeśli embolizacja nie została wykonana dobrze z powodu złożonej anatomii tętnic macicznych lub niewystarczającej kwalifikacji chirurga. Faktem jest, że ze względu na specyfikę naczyń zasilających węzły, materiał embolizujący dociera do wszystkich, w tym do najmniejszych.

Jeśli jednak nowe węzły wzrosły, to powtarzająca się embolizacja rozwiązuje problem. W naszym centrum takie interwencje są bezpłatne.

Ciąża po embolizacji

Według najnowszych danych embolizacja tętnic macicznych nie jest przeciwwskazana u kobiet, które planują ciążę. Endometrium (wyściółka wyścielająca macicę od wewnątrz) może stać się zbyt cienka i uniemożliwić zajście w ciążę tylko wtedy, gdy cząstki leku embolizującego są bardzo małe i zatkają małe gałęzie sieci naczyniowej macicy. Ale teraz takie materiały praktycznie nie są używane.

Na prawdopodobieństwo ciąży w zapłodnieniu in vitro nie ma wpływu EMA.

Martwica macicy

Niektórzy ginekolodzy czasami straszą swoich pacjentów mięśniakami: „Po EMA będziesz miał martwicę macicy, a potem musisz ją usunąć”. Prawdopodobnie ten pomysł wiąże się z błędnym wyobrażeniem o tym, co dzieje się podczas embolizacji tętnic macicznych. Pomimo tego, że przepływ krwi w mięśniakach jest zablokowany, dopływ krwi do samej macicy nie jest zakłócany: wiąże się z nią wiele innych naczyń. Dlatego nie może być mowy o żadnej martwicy, śmierci macicy.

Zmiany wagi

Czasami na forach można znaleźć zarzuty, że po EMA na pewno będzie lepiej. Po pierwsze, co dokładnie może prowadzić do takich konsekwencji jest niejasne. Po drugie, pytanie to nie było badane z tego prostego powodu, że lekarze nie widzą związku między EMA a przyrostem masy ciała i równie dobrze mogliby badać zaburzenia widzenia po embolizacji tętnicy macicznej. Jeśli przybędziesz na wadze po tej interwencji, lepiej poszukać prawdziwych przyczyn incydentu, czasem u terapeuty lub dietetyka.

Żylaki

Nie ma żadnego połączenia i żadnego mechanizmu zdolnego do łączenia EMA i żylaków. Różne przyczyny prowadzą do żylaków kończyn dolnych. W szczególności obecność bardzo dużych mięśniaków macicy, które z powodu kompresji mogą zakłócić wypływ krwi z kończyn dolnych. W tym przypadku wynik EMA - zmniejszenie wielkości macicy - może nawet prowadzić do zmniejszenia nasilenia przewlekłej niewydolności żylnej u pacjentów z żylakami.

Praca

Już następnego dnia po zabiegu zdecydowana większość pacjentów wraca do domu. Zwykle po tygodniu lub dwóch wszystkie objawy ustępują i możesz wrócić do zwykłych czynności i iść do pracy.

Obserwacja

Po EMA lekarz powie Ci, kiedy musisz go ponownie zobaczyć. Ponadto konieczne będą dalsze konsultacje. Pierwsze badanie USG wykonuje się zwykle 3 miesiące po EMA. Dalej za 6 i 12 miesięcy.

Zadzwoń do lekarza lub umów się z nim na wizytę, jeśli środki znieczulające nie pomogą, temperatura przekroczy 38,0 ° C, pojawiły się nietypowe wydzieliny z dróg rodnych.

Okres po embolizacji tętnicy macicznej

Embolizacja tętnic macicznych (EMA) to nowoczesna metoda leczenia polegająca na blokowaniu przepływu krwi w mięśniakach macicy. Wraz z tym gałęzie tętnic macicznych, znajdujące się w nienaruszonej części mięśniówki macicy, pozostają nienaruszone. EMA może trwać od 10 minut do 2,5 godziny, ale zwykle trwa nie dłużej niż 20 minut.

Początkowo embolizację stosowano jako preparat pacjenta przed wycięciem mięśniaków (usunięcie mięśniaków przez operację), aby zmniejszyć prawdopodobieństwo krwawienia. Z czasem jednak ustalono, że po EMA nie ma potrzeby przeprowadzania operacji. Koszt embolizacji tętnicy macicznej waha się od 50 tysięcy rubli do 230 tysięcy, w zależności od kliniki, stosowanych przez nią leków, urządzeń i tak dalej.

Wyniki EMA

Pierwszym wskaźnikiem skuteczności zabiegu będzie stabilizacja objawów mięśniaków. Bezpośrednio po EMA cykl menstruacyjny powraca do normy, miesiączka staje się mniej obfita i długa. Oznaki kompresji są również osłabione i znikają, chociaż proces ten trwa dłużej (kilka tygodni lub miesięcy). W pierwszej połowie roku po embolizacji węzły mięśniowe i sama macica są aktywnie redukowane. Zazwyczaj po roku wielkość węzłów zmniejsza się ponad 4 razy, a małe guzy znikają całkowicie. W rzeczywistości, po kilku tygodniach po zabiegu, mięśniaki nie istnieją - zastępuje je tkanka łączna. Redukcja tych węzłów bliznowatych jest aktywna, nie mogą one wywoływać objawów ani ponownie rosnąć. Ważną zaletą jest brak prawdopodobieństwa nawrotu choroby po procedurze EMA. Osiąga się to dzięki temu, że embolizacja wpływa na wszystkie węzły, niezależnie od ich wielkości.

Okres poembolizacji

Nawet biorąc pod uwagę, że embolizacja tętnic macicznych jest niemal bezbolesną interwencją, po kilku godzinach występują silne bóle w podbrzuszu. Jest to konsekwencją zmniejszenia dopływu krwi w strukturach komórkowych mięśniaków i wskazuje na skuteczność procedury. Bolesność utrzymuje się przez kilka godzin i jest łagodzona przez różne środki przeciwbólowe.

Aby uniknąć konsekwencji, które są niebezpieczne dla zdrowia i życia pacjenta, należy poddać się kontroli przeciwwskazań, takich jak:

• nadwrażliwość kontrastowa;
• nowotwory złośliwe w macicy (oprócz przypadków nieoperacyjnych);
• ciężkie słabe (zmniejszone) krzepnięcie krwi;
• niedrożność lub wady rozwojowe tętnic biodrowych i ich gałęzi;
• ciąża;
• pojedynczy subtelny węzeł na nodze;
• nieutwardzona patologia miednicy o charakterze zakaźnym.

EMA jest procedurą bezpieczną, po której ryzyko niepożądanych skutków jest znacznie niższe niż podczas interwencji chirurgicznej i nie przekracza 1%. Badania kliniczne potwierdziły, że powikłania po embolizacji występują znacznie rzadziej niż po jakimkolwiek rodzaju chirurgicznego leczenia mięśniaków macicy (nawet laparoskopii). Istnieją jednak ginekolodzy, którzy z pewnych powodów nie mogą korzystać z innych opcji i metod leczenia mięśniaków macicy innych niż chirurgiczne i często mówią o wielu komplikacjach. Jest to niezwykle nieprofesjonalne i świadome oszustwo ich pacjentów.

Najczęściej konsekwencją embolizacji będzie pojawienie się krwiaka na udzie w miejscu nakłucia tętnicy. Jest to drobna komplikacja, w której co do zasady nie trzeba nic robić; znika sam w ciągu kilku tygodni.

Wzrost temperatury po EMA

Pierwszego dnia po zabiegu temperatura ciała zwykle osiąga 37,5–38 ° C. Często może trwać do siedmiu dni, ale w rzadkich przypadkach wzrasta także wieczorem przez kilka kolejnych tygodni.

W niektórych przypadkach, węzeł mięśniówki nosa, czyli wychodzący z macicy (proces ten nazywany jest wydaleniem, a ginekolog musi ostrzec o prawdopodobieństwie takiego wyniku przed zabiegiem), może również wywołać podwyższoną temperaturę. Ten symptom mówi o początku „narodzin” i towarzyszy mu aż do ostatecznego uwolnienia węzła. Ważne jest, aby zauważyć, że wydalenie jest pozytywnym wynikiem embolizacji, co jest dość prawdopodobne w przypadku miejsc podśluzowych.

Ból po embolizacji

Sama interwencja nie powoduje bólu, ale po niej pojawiają się bolesne odczucia, które można z powodzeniem rozluźnić do odczuć ciągnących w podbrzuszu, podobnych do bólu w krytycznych dniach. Należy wziąć pod uwagę indywidualne cechy, ale ogromna większość zauważa, że ​​takie bóle nie powodują żadnego cierpienia. Mniej intensywny ból utrzymuje się przez kilka następnych dni i znika 7–10 dni po tej procedurze. Od 3-4 dni po EMA prawie nie ma potrzeby przyjmowania leków przeciwbólowych.

Co możesz jeść po embolizacji?

Pożądane jest, aby pierwszy posiłek po embolizacji był wieczorem. Jeśli jesz wcześniej, możesz odczuwać mdłości. Po przyjeździe do domu możesz stosować zwykłą dietę, pić dużo płynów, używać błonnika, ponieważ leki przeciwbólowe mogą powodować zaparcia. Jeśli masz nudności lub wymioty, nie panikuj, to się zdarza, ale powinieneś natychmiast powiedzieć o tym lekarzowi - przepisze odpowiedni lek w celu wyeliminowania niepożądanych objawów.

Życie seksualne po leczeniu mięśniaków metodą EMA

Zaleca się, aby nie uprawiać seksu przez około miesiąc po zabiegu, ale jest to więcej niż zalecenie. W normalnych warunkach zdrowotnych nie można go przestrzegać.

Kilka miesięcy po embolizacji lepiej jest stosować bariery antykoncepcyjne (prezerwatywy i kobiety). Po upływie tego terminu za zgodą lekarza można zastosować antykoncepcję hormonalną. Ale powinno to nastąpić dopiero po wydaleniu.

Fitness i ćwiczenia

Ćwiczenia lepiej odłożyć na 1-1,5 miesiąca po zabiegu. Ale znowu nie jest to wymóg, ale raczej zwykła ostrożność i niepokój o samopoczucie, ale zdecydowanie nie o skuteczność embolizacji tętnicy macicznej: wynik sportu i ćwiczeń EMA nie wpływa.

Miesiączka

Z reguły miesiączka po interwencji rozpoczyna się w odpowiednim czasie. Jeśli zostanie przeprowadzona na krótko przed miesiączką, wtedy może być bardzo mało wydzieliny.

Zdarzały się przypadki, gdy dni krytyczne były opóźnione o 1-6 miesięcy. Ale obecnie, dzięki zastosowaniu specjalnego narzędzia do procedury z powiększonymi cząstkami, problem ten jest prawie rozwiązany.

Zdarza się, że u pacjentów w wieku menopauzy (menopauzy) z charakterystycznym wygaśnięciem funkcji menstruacyjnej miesiączka może się już nie pojawiać. Zasadniczo jest to typowe dla kobiet w wieku 45-55 lat. Ale w większości przypadków zaczynają płynąć mniej obficie i przez cały rok przybierają formę zwykłego rozładowania. Jeśli krwawienie pogorszyło się po ustabilizowaniu, jest to prawdopodobnie związane z wydaleniem. Po węźle „narodzin” miesiączka powinna być umiarkowana. Pomiędzy miesiączkami na początku mogą pojawić się bardziej obfite bezbarwne osady, które będą stopniowo przechodzić.

Wypędzenie

„Narodziny” węzła mięśniakowego rozpoczynają się z reguły kilka miesięcy po embolizacji, ale czasami zdarza się to rok lub kilka dni później. Możliwość rozpoczęcia wydalania pacjenta jest znana nawet przed zabiegiem podczas badania USG. Jak już wspomniano, guzki podśluzówkowe zwykle powstają. Jeśli mięśniak jest mały (mniejszy niż 3-5 cm), nie ma potrzeby kontaktowania się z lekarzem w celu uzyskania pomocy. W przypadku dużych obiektów konieczne może być skonsultowanie się z ginekologiem, ale przeprowadzane jest ono zdalnie. Najczęściej sam węzeł jest uwalniany, tylko w niektórych przypadkach kobieta potrzebuje pomocy lekarza.

Wzrost mięśniaka po EMA

Po prawidłowej embolizacji krwioobieg guzów nie jest przywracany, dlatego nie mogą się powiększyć (węzeł umiera). W jednym przypadku sto procedur ma możliwość odnowienia dopływu krwi do mięśniaka i jego dalszego wzrostu, co jest spowodowane obecnością innych źródeł przepływu krwi do węzła, które nie były widoczne podczas poprzedniej procedury. W takich sytuacjach wykonywana jest kolejna embolizacja, a to naczynie krwionośne ulega zablokowaniu.

Pojawienie się nowych węzłów - powrót mięśniaków macicy

Nowe węzły po podobnej procedurze - rzadkość. Z reguły dzieje się tak, jeśli EMA została wykonana nieprawidłowo ze względu na złożoną strukturę tętnic macicznych lub brak profesjonalizmu chirurga. Wszystko znajduje się w cechach naczyń, które zaopatrują węzły w krew, a zator (substrat do blokowania naczyń) dociera do wszystkiego, w tym do najmniejszych mięśniaków. Jeśli pojawią się nowe węzły, druga embolizacja tętnicy macicznej powinna sobie z tym poradzić.

Martwica macicy

Są lekarze, którzy zastraszają swoich pacjentów kosztem martwicy macicy. Być może wynika to z faktu, że niektórzy ginekolodzy nie rozumieją w pełni istoty EMA. Nawet biorąc pod uwagę, że krążenie krwi w mięśniówce ustaje, przepływ krwi w macicy nie jest zakłócany: wystarczająca liczba innych naczyń pasuje do niego.

Zmiany wagi

Czasami w Internecie można przeczytać, że pacjent z pewnością zyska nadwagę po EMA. Jednak to, co dokładnie wywołuje taki wynik, nie jest jasne. Ten problem nie był badany, ponieważ lekarze nie widzą związku między embolizacją a zmianą masy ciała. Kiedy przybierasz na wadze po zabiegu, konieczne jest określenie rzeczywistych przyczyn, które go wywołały, w których terapeuta lub dietetyk mogą pomóc.

Żylaki

Brak jest również związku między EMA a żylakami. Pojawienie się żylaków jest poprzedzone różnymi czynnikami. Na przykład mięśniaki o imponujących rozmiarach powodują ucisk, który zapobiega odpływowi krwi z kończyn dolnych. W takiej sytuacji wynik embolizacji (gdy zmniejsza się wielkość macicy) może się objawiać nawet w osłabieniu objawów przewlekłej niewydolności żylnej u pacjentów z żylakami.

Praca

Wielu pacjentów wychodzi z domu następnego dnia po EMA. Z reguły po 1-2 tygodniach objawy znikają i można powrócić do normalnego życia, być włączonym w życie zawodowe.

Płodność

Po EMA pacjenci nie tracą zdolności posiadania dzieci. Uzyskano wiele pozytywnych wyników dotyczących płodności. Narodziny niektórych dzieci były całkowicie uwarunkowane tą procedurą. Warto zauważyć, że w wielu przypadkach kobiety, które przeszły embolizację tętnicy macicznej, umożliwiły poród bez perspektyw bez interwencji chirurgicznej - większość lekarzy zalecała usunięcie macicy.

Obserwacja

Po zabiegu lekarz powiadomi Cię, gdy pacjent przyjdzie na spotkanie następnym razem. W przyszłości musisz odwiedzić kilka dodatkowych konsultacji. Pierwsze badanie USG wykonuje się zwykle 3 miesiące po embolizacji, następnie sześć miesięcy i rok później.

Tak więc okres postbolizacji mija bez żadnych komplikacji, ale jeśli leki przeciwbólowe nie pomogą, temperatura wzrośnie do 38 ° C i więcej, a są nietypowe wyładowania, trzeba zadzwonić do lekarza lub odwiedzić go.

Embolizacja tętnicy macicznej: o bezpieczeństwie zabiegu i prawdopodobnych powikłaniach

Embolizacja tętnic macicznych jest zaawansowaną technologicznie metodą leczenia chorób nowotworowych i innych chorób układu rozrodczego kobiet. Istotą zabiegu jest celowa prowokacja całkowitej niedrożności światła tętnicy, która zasila strukturę guza (częściej mięśniak). Do celów leczenia stosuje się małe kulki wchłanialnego polimeru, wypełnione solą fizjologiczną, tzw. Zatorami. W miarę upływu czasu rozpuszczają się w komórkach fagocytujących. Występuje fuzja światła tętnicy i naruszenie lokalnego przepływu krwi, faktyczna embolizacja. Troficzność guza jest naruszona, następuje jego wymieranie.

Komplikacje po zabiegu są możliwe, ale występują w 1% przypadków. Niektóre źródła mówią o jeszcze mniejszej liczbie. Połączenie skuteczności terapeutycznej i bezpieczeństwa powoduje, że embolizacja tętnic macicznych jest jedyną alternatywną metodą leczenia wielu patologii ginekologicznych. W tym mięśniaki.

Więcej informacji na temat zasad działania EMA, wskazań i przeciwwskazań można znaleźć w naszym oddzielnym przeglądzie.

Niekorzystne skutki

Powikłania po embolizacji tętnic macicznych mają różny charakter.

Zespół bólowy

Dlaczego tak się dzieje?

Ciężki ból po EMA jest najczęstszym schorzeniem. Opisuje go wielu autorów. Mówimy o znacznej intensywności manifestacji, sami pacjenci porównują naturę dyskomfortu z bólami porodowymi. Konsekwencja jest natury fizjologicznej i jest związana z miejscowymi zaburzeniami hemodynamicznymi, aw rezultacie skurczem struktur mięśni macicy.

Co robić

Konieczne jest skontaktowanie się z kliniką, w której przeprowadzono zabieg. Pożądane jest dla specjalisty, który przeprowadził interwencję. Zgodnie z zaleceniami lekarza stosuje się leki przeciwbólowe na bazie sodu metamizolu i silniejsze, rozkurczowe, zwiotczające mięśnie (z dużą ostrożnością). Konkretne nazwy leków wybierane są przez specjalistę.

Brak analgezji pooperacyjnej wskazuje na brak wykwalifikowanego personelu szpitalnego.

Zaburzenia menstruacyjne

Powody

Zmiana charakteru miesiączki po embolizacji wynika z upośledzonego krążenia krwi w strukturach macicy. Ciało potrzebuje czasu na restrukturyzację w nowy sposób. Częstość powikłań nie przekracza 10%. W większości sytuacji cykl pozostaje niezmieniony. W przypadku stosowania przestarzałych technologii embolizacji możliwe jest opóźnienie 1-6 miesięcy.

Jak się to manifestuje?

Natychmiast po interwencji w przypadku mięśniaków dochodzi do niewielkiego wysięku w pasażach płciowych: objętość wydzieliny nie przekracza 20-50 ml. Wysięk ma mieszany, surowiczy i krwawy charakter. W wyznaczonym czasie miesiączka nie występuje lub charakteryzuje się niewielką objętością wychodzącej krwi (wtórna hipomenorrhea). Możliwe wydłużenie cyklu (opsomenorrhea).

Jak rozwiązano problem?

Procesy cykliczne zostaną przywrócone same. Nie jest wymagane specjalne leczenie. W przypadku EMA u pacjenta w wieku powyżej 45-50 lat miesiączka może się nie rozpocząć. Embolizacja tętnicy macicznej przyspiesza początek menopauzy.

Narodziny węzła mięśniakowego

Jakie są przyczyny?

Wypędzenie lub narodziny mięśniaków po EMA można przewidzieć z wyprzedzeniem, na podstawie wyników badania ultrasonograficznego struktur macicy. Submucous formacje częściej „rodzą się”. Powód śmierci mięśniaków. Jest to proces naturalnej ewakuacji obcego obiektu z przejść seksualnych. W tej chwili komplikacja narodzin węzła nie jest brana pod uwagę. Wręcz przeciwnie, jest to pożądany wynik procedury. Niekorzystne konsekwencje wydalenia będą miały tylko w przypadku niepiśmiennych dalszych działań chirurga.

Jak rozpoznać?

Dla charakterystycznych objawów:

• słabość;
• intensywny ból w podbrzuszu (rzut macicy) o ciągnącym, skurczonym charakterze;
• spadek poziomu ciśnienia krwi, prawdopodobnie spadający do poziomów krytycznych;
• pocenie się bez wyraźnego powodu;
• bladość skóry;
• krwawienie o różnym nasileniu z przejść seksualnych;
• tachykardia (zwiększona częstość akcji serca).

Jaka pomoc jest potrzebna?

Przy urodzeniu, mięśniaki, leczenie chirurgiczne. Wymagany do usunięcia edukacji. Konsekwencje niepiśmiennych specjalistycznych działań są nieprzewidywalne: martwica tkanek, wstrząs, niepłodność wtórna.

Na temat taktyki leczenia pojawiającego się węzła mięśniakowego i postępowania z pacjentami po zabiegu można znaleźć na tej stronie.

Ciągły wzrost mięśniaków

Dlaczego tak się dzieje?

Dzięki kompetentnie przeprowadzonej embolizacji nie obserwuje się dalszego wzrostu. Rozwój procesu nowotworowego wynika z niewystarczającego doświadczenia operacyjnego chirurga: możliwe jest, że nastąpiło bardziej intensywne unaczynienie niż wcześniej sądzono. Przepływ krwi jest zaburzony, ale nie do końca: nowotwór żywi się kosztem innych naczyń. Dlatego przed interwencją zaleca się obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego.

Jak rozpoznać?

Zgodnie z wynikami rutynowej diagnostyki ultrasonograficznej. Dalszy wzrost zależy od wielkości neoplazji, jej struktury, lokalizacji.

Co robić

Należy skontaktować się z chirurgiem, który wykonał operację (lub innym specjalistą), aby zdecydować, czy powtórzyć procedurę, czy wybrać inne metody leczenia terapeutycznego. Ze względu na nieskuteczność embolizacji tętnicy macicznej lub niemożność reoperacji uciekła się do wycięcia tkanki włóknistej.

Ostra martwica struktur macicy

Martwicę macicy po embolizacji tętnic macicznych opisano pod koniec lat 90., na początku XX wieku. Mowa o pojedynczych przypadkach. Związane z komplikacją wyboru materiałów niskiej jakości do interwencji, niskiej kwalifikacji personelu. W tej chwili takie efekty są niemożliwe. To nic innego jak mit rozprzestrzeniający się przez ignorancję pacjentów w sieci. Winni są również lekarze, którzy niedostatecznie informują pacjentów o mechanizmie procedury. Unaczynienie macicy jest wystarczające i nie ogranicza się do pojedynczej tętnicy.

Wydajność edukacji mięśniaków w jamie brzusznej

Chodzi o mięśniaki, które rosną na długiej nodze poza strukturami macicy. To jest tylko mit. Jest dystrybuowany przez samych lekarzy, którzy nie rozumieją w wystarczającym stopniu mechanizmu efektu terapeutycznego embolizacji tętnicy macicznej. Przez lata praktyki nie było takiego przypadku. W tym przypadku nie ma się czego obawiać.

Przyrost masy ciała

Dlaczego jest to obserwowane?

Z pewnych powodów przyrost masy nie jest zainstalowany. Nie jest również jasne, czy istnieje bezpośredni związek przyczynowy między embolizacją a określonym efektem. Zakłada się, że występuje zaburzenie równowagi hormonalnej w strukturze równowagi estrogenów i progesteronu. Możliwe są zbiegi okoliczności.

Jak radzić sobie ze stanem?

Wymagana jest konsultacja endokrynologa i zgodnie z wskazaniami dietetyka. Przeprowadzono badanie stężenia substancji czynnych przysadki mózgowej, tarczycy, estrogenu, diagnostyki ultradźwiękowej jamy brzusznej i miednicy małej. Poziom glikoproteiny transportującej HSPG jest również badany w celu zidentyfikowania możliwych patologii ze strony gonad, wątroby i trzustki. Pokazano optymalizację diety, reżim picia i tryb aktywności fizycznej.

Efekty zakaźne

Jakie są przyczyny?

Zakaźne powikłania embolizacji tętnicy macicznej są wykluczone dzięki odpowiedniemu przygotowaniu do zabiegu i kwalifikowanym działaniom lekarza. Na prawdopodobieństwo infekcji wpływają obecne procesy zapalne, które mogą być nasilone po zabiegu. Ekstremalną formą tego procesu jest zapalenie otrzewnej lub zapalenie otrzewnej. W większości przypadków występuje efekt jatrogenny (lekarz jest winny za niewystarczające poinformowanie pacjenta lub zezwolenie na operację, jeśli istnieją przeciwwskazania).

Jak rozpoznać?

Dla typowych objawów. Wśród nich są:

• ból w podbrzuszu, naciskanie, ciągnięcie;
• krwawe zrzuty z przejść seksualnych, surowicze lub ropne;
• ciężkość w żołądku;
• wzrost temperatury ciała (hipertermia na poziomie gorączkowym);
• nudności;
• ból głowy;
• zawroty głowy;
• objawy ogólnego zatrucia organizmu (osłabienie, senność, obniżona sprawność, uczucie osłabienia, ciało „vatnost”).

W połączeniu z procesem otrzewnowym, nieznośnym bólem o rozproszonym, rozproszonym charakterze, nudnościami, nieposkromionymi wymiotami, które nie przynoszą ulgi, dodaje się wymuszoną pozycję ciała (z boku, z nogami zgiętymi do żołądka), dezorientację, pocenie się, omdlenia, psucie się, śpiączkę.

Co robić

Zadzwoń po karetkę, aby poruszyć kwestię transportu do szpitala ginekologicznego lub chirurgicznego.

Krwawienie

Po całkowitej embolizacji krwawienie nie może być. Tętnica jest zablokowana. Przy niepiśmiennych działaniach chirurga chirurgicznego naczynie z intensywnym wylewem krwi może pęknąć. Sytuacja jest uważana za pilną i wymaga pilnej interwencji w celu hematostazy i zamknięcia struktury dopływu krwi. W przeciwnym razie śmierć jest możliwa. Prawdopodobieństwo takiego scenariusza jest minimalne, nie ma się czego obawiać.

Embolizacja jajników

Czy zator można wprowadzić do jajników? Taka sytuacja jest zasadniczo niemożliwa, gdy operację wykonuje doświadczony lekarz na sali operacyjnej.