Erysipelas (erysipelas)

Erysipelas (róży) jest chorobą wywoływaną przez paciorkowce mikroorganizmów i charakteryzuje się miejscowym procesem zapalnym skóry i błon śluzowych, gorączką i zatruciem organizmu.

Grecka nazwa choroby to „różyczka”, co dosłownie oznacza czerwoną skórę. Ta definicja bardzo dokładnie charakteryzuje wygląd skóry w ostrej fazie choroby. Nazwa „kubek” jest pierwotnie rosyjska. Uważa się, że jest to związane ze zmianą rysów twarzy z powodu obrzęku i zaczerwienienia na wysokości choroby.

Erysipelas jest rozpowszechnioną chorobą zakaźną o niskim stopniu zakaźności. Choroba występuje wszędzie: co roku diagnozuje się 15–20 przypadków choroby na 10 000 populacji. Do 70% wszystkich przypadków choroby występuje w miesiącach letnich i jesiennych.

Przyczyny różnicy

Urodziłem się ze specjalnym mikroorganizmem - paciorkowcem beta-hemolizującym z grupy A. W nieskomplikowanym przebiegu choroby odgrywa główną rolę. W warunkach obniżonej odporności przedstawiciele innej flory, w szczególności gronkowca, mogą dołączyć do zapalenia paciorkowców. Wówczas choroba jest bardziej dotkliwa z powodu rozwoju powikłań ropnych, gorsze jest leczenie.

Paciorkowce beta-hemolizujące są wysoce odporne na czynniki środowiskowe. Pozostaje żywotny przez długi czas podczas suszenia, zamrażania, gdy temperatura wzrasta do 560 ° C, umiera dopiero po 30 minutach. Jednocześnie standardowe roztwory dezynfekujące całkowicie niszczą patogen.

Czynniki, które przyczyniają się do zakażenia róży obejmują:

• istniejące choroby związane z uszkodzeniem integralności skóry i zaburzeniami odżywiania skóry: zakażenie grzybicze skóry, cukrzyca, otyłość, przewlekła niewydolność żylna;

• ciągły uraz skóry podczas wykonywania obowiązków zawodowych, praca związana ze stałym zanieczyszczeniem skóry (górnicy), długie noszenie gumowych butów itp.;

• obniżona odporność po chorobie, hipotermia, hipowitaminoza;

• obecność źródeł przewlekłego zakażenia (zapalenie migdałków, próchnica, zapalenie ucha itp.).

Źródłem zakażenia jest chory z oznakami róży lub nosicielem. Nośnikiem jest pacjent, u którego paciorkowce są stale obecne bez pojawienia się charakterystycznych objawów róży.

Z brudnymi rękami, ubraniami, butami, a także nieprzestrzeganiem zasad sterylizacji materiałem opatrunkowym i instrumentami medycznymi, paciorkowiec wchodzi do organizmu człowieka. Aby penetracja mikroorganizmu wymagała tak zwanej „bramy infekcji”. Może to być otarcia, otarcia, pęknięcia, ukąszenia owadów, zwłaszcza jeśli zostały przeczesane, a czasami nawet mikroskopijne zmiany skórne niewidoczne dla oka. Erysipelas powstaje tylko u osób o obniżonej odporności. Reszta własnych systemów obrony ciała radzi sobie z mikroorganizmami i choroba nie występuje. Dlatego najczęstsze róży rozpoznaje się u osób starszych, kobiet w okresie ciąży i po porodzie, a także u osób z przewlekłymi chorobami przewlekłymi.

Po wniknięciu do skóry patogen rozpoczyna proces intensywnej reprodukcji mikroorganizmów. Jednocześnie uwalniana jest duża liczba toksyn, które przedostając się do krwioobiegu powodują wzrost temperatury, dreszcze i inne objawy zatrucia organizmu. Późniejsze paciorkowce osiadają w węzłach chłonnych, gdzie są niszczone za pomocą naturalnych czynników ochronnych organizmu lub pod wpływem terapii antybakteryjnej. U osób o obniżonej odporności możliwe jest, że patogen nie zostanie całkowicie zabity, co prowadzi do powrotu choroby po pewnym czasie.

Odporność nie rozwija się po wyzdrowieniu. Wręcz przeciwnie, ze względu na zwiększoną wrażliwość organizmu na paciorkowce, u pacjentów po różnicy cierpi częściej nawrót choroby.

Możliwe objawy róży

Od infekcji do pierwszych objawów róży, zajmuje kilka godzin, rzadziej 2-3 dni. Z reguły choroba zaczyna się nagle wraz ze wzrostem temperatury ciała do 39-40 ° C, pojawieniem się bólu głowy, bólu mięśni, osłabienia, nudności, aw niektórych przypadkach wymiotów w momencie wzrostu temperatury. Węzły chłonne rosną bardzo szybko, przede wszystkim najbliżej obszaru dotkniętego chorobą.

Na skórze w obszarze dotkniętym chorobą na początku choroby pojawia się świąd, pieczenie. Mniej więcej w ciągu dnia w tym miejscu rozwija się ból, gorączka i zaczerwienienie, które dosłownie zwiększa się w ciągu zaledwie kilku godzin. Klasyczne różyczki to jasnoczerwona skóra z wyraźnymi granicami, postrzępione krawędzie w postaci „płomieni”, nieco podniesiona ponad powierzchnię zdrowej skóry.

Erysipelas prawej kończyny dolnej. Charakterystyczny wygląd obszaru dotkniętego: skóra jest czerwona, z wyraźnymi granicami, postrzępione krawędzie w postaci „płomieni”.

Gdy czujesz, że skóra w tej okolicy jest gorąca, bolesna. Na skórze mogą tworzyć się pęcherzyki o wyraźnej, krwawej lub ropnej zawartości.

Erysipelas lewej kończyny dolnej, forma bullosa. Widoczne pęcherzyki, odrywanie górnych warstw skóry wraz z tworzeniem się powierzchni płaczących.

Często w obszarze zaczerwienienia pojawiają się krwotoki, podobne do małych siniaków.

Erysipelas prawego ramienia i przedramienia, forma krwotoczna. Widoczne są małe krwotoki punktowe.

Najczęstsze zapalenie występuje w nosie, na policzkach w postaci motyla, w kącikach ust, w okolicy kanału słuchowego.

Erysipelas twarzy. Zwraca się uwagę na wyraźny obrzęk w dotkniętym obszarze.

Rzadziej proces patologiczny powstaje w strefie wzrostu włosów na głowie, na skórze kończyn dolnych. W minimalnym odsetku przypadków róży rozpoznaje się w innych obszarach. Erysipelas twarzy charakteryzuje się silnym obrzękiem i tkliwością.

Podwyższona temperatura ciała jest utrzymywana podczas leczenia do 10 dni. Objawy skórne trwają nieco dłużej - do 15 dni. Nawrót choroby może wystąpić w okresie do 2 lat po wyzdrowieniu. Zazwyczaj, gdy pacjent powraca do choroby, pacjent nie czuje się gorzej, choroba jest rozpoznawana, gdy na skórze pojawiają się ciemne czerwone plamy, a obrzęk zwykle nie jest wyraźny.

Diagnoza róży

Laboratoryjne metody badań nie mają niezależnego znaczenia w przypadku róży, a diagnoza „róży”, w większości przypadków, jest dokonywana po wykryciu charakterystycznych objawów klinicznych choroby:

• nagłe wystąpienie choroby z gorączką, wyraźne objawy zatrucia.

• uszkodzenie skóry twarzy i kończyn dolnych.

• typowe objawy róży na skórze.

• obrzęk węzłów chłonnych.

• brak bólu w spoczynku na obszarze dotkniętym chorobą.

Leczenie róży

Pacjenci z różyczką, pomimo wiodącej roli infekcji w występowaniu choroby, z reguły nie stanowią zagrożenia dla innych. Dlatego hospitalizacja na oddziale chorób zakaźnych jest zalecana tylko w ciężkich przypadkach choroby z wyraźnym objawem zatrucia, ze znacznym rozprzestrzenianiem się zapalenia, z częstymi nawrotami, a także w każdym przypadku z rozwojem choroby u dzieci i osób starszych.

Przy podwyższonej temperaturze ciała zaleca się zwiększone przyjmowanie płynów. Leki przeciwgorączkowe (aspiryna) są pokazywane tylko wtedy, gdy temperatura wzrasta do 39 ° C i powyżej. W okresie gorączki, a także wraz z rozwojem róży skóry kończyn dolnych, wszyscy pacjenci potrzebują odpoczynku w łóżku.

Terapia lekowa na róży obejmuje następujące składniki:

• Leki przeciwbakteryjne. W leczeniu w domu leki są przepisywane w postaci tabletek. Korzystne są takie leki jak erytromycyna, doksycyklina, azytromycyna, cyprofloksacyna. Penicylina i cefalosporyny są wstrzykiwane domięśniowo do szpitala. Przebieg leczenia antybiotykami wynosi 7-10 dni. Po tym, gdy poprawa stanu pacjenta jest uważana za niezakaźną dla innych, i może być wypisana.

• Leki przeciwzapalne są zalecane w przypadku silnego obrzęku i tkliwości skóry dotkniętego obszaru. Najczęściej są to leki takie jak butadion, chlotazol, które są przepisywane przez 10-15 dni. W przypadku wystąpienia objawów zatrucia wskazane jest dożylne podawanie roztworów (hemodez, izotoniczny roztwór chlorku sodu, roztwór glukozy) w połączeniu z lekami moczopędnymi i przeciwzapalnymi.

• Miejscowe leczenie róży jest konieczne tylko w przypadku pęcherzyków w obszarze zapalenia. W przeciwnym razie stosowanie maści i kompresów będzie nie tylko bezużyteczne, ale także szkodliwe. Jeśli są nienaruszone pęcherzyki, są one ostrożnie otwierane i po uwolnieniu zawartości nakładane są bandaże z nitanolem lub furacyliną. Opatrunek zmienia się kilka razy dziennie. W lokalnych krwotokach zaleca się stosowanie dibunolu.

• Z fizjoterapeutycznych metod leczenia w ostrym okresie, promieniowanie ultrafioletowe może być zalecane do dotkniętego obszaru, jak również do obszaru węzłów chłonnych. W celu szybkiego powrotu do zdrowia zaleca się stosowanie ozokerytu, maści naftalenowej, wosku parafinowego, elektroforezy lidazy, chlorku wapnia.

Erysipelas to choroba o sprawdzonym mechanizmie rozwojowym, która, jeśli nie zostanie szybko leczona, może doprowadzić do śmierci pacjenta. Dlatego stosowanie tradycyjnych metod leczenia, a także spiski w już rozwiniętych zmianach skórnych jest przeciwwskazane.

Po chorobie pacjenci są pod nadzorem kliniki chorób zakaźnych polikliniki przez trzy miesiące, po nawrocie róży przez dwa lata.

Możliwe powikłania róży

Powikłania róży zwykle występują na obszarze dotkniętym chorobą i występują w 5-8% przypadków. Po przystąpieniu do współistniejącej infekcji rozwijają się ropnie, ropowica, zakrzepowe zapalenie żył, zapalenie naczyń chłonnych (zapalenie naczyń limfatycznych). Leczenie tych powikłań odbywa się w oddziale chirurgii ropnej. Powikłania ogólnoustrojowe róży rozwijają się niezwykle rzadko, tylko u osób ze znacznym spadkiem właściwości ochronnych organizmu. Takie stany obejmują posocznicę, wstrząs zakaźny, zatorowość tętnicy płucnej itp. W tym przypadku pacjent jest hospitalizowany na oddziale intensywnej terapii.

Prognozy dla róży

W odpowiednim czasie możliwe jest całkowite wyleczenie. W niektórych przypadkach występują nawroty.

Zapobieganie różycy

Ogólne środki zapobiegawcze są zgodne z zasadami higieny osobistej, leczenia chorób skóry. W przypadku naruszenia integralności skóry zaleca się terminową dezynfekcję i zastosowanie bandaża izolacyjnego.

W profilaktycznym nawracającym zapaleniu wstrzykuje się domięśniowo lek przeciwbakteryjny bicylinę. Dawka leku i częstotliwość podawania są obliczane indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od częstotliwości i ciężkości nawrotu.

Zagadnienia diagnostyki, leczenia i zapobiegania różycy

Erysipelas (erysipelas) to forma zakażenia paciorkowcowego skóry i błon śluzowych. Pomimo faktu, że choroba jest znana od dawna, ale dziś pozostaje jednym z najbardziej palących problemów w opiece zdrowotnej. Właściwe leczenie róży i pełne wdrożenie środków zapobiegawczych zmniejszy liczbę przypadków ciężkich postaci krwotocznych i nawrotu choroby.

Przyczyną róży jest paciorkowiec beta-hemolizujący z grupy A. Proces zapalny w przypadku choroby dotyczy głównej warstwy skóry, jej szkieletu - skóry właściwej, która pełni funkcje podtrzymujące i troficzne. Skóra właściwa zawiera wiele naczyń włosowatych tętnic, żył i limfatycznych oraz włókien. Zapalenie twarzy jest zakaźne i alergiczne. Rumień (zaczerwienienie), krwotoki i byki (pęcherze) są głównymi objawami róży. Choroba jest niebezpiecznie szybkim rozwojem procesów martwiczej tkanki miękkiej i towarzyszy jej silne zatrucie.

Nieterminowe rozpoczęcie i nieprawidłowe leczenie róży, nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej, brak lub niewłaściwe leczenie pierwotne mikrourazów i ran na skórze, nieodpowiednie leczenie chorób krostkowych i ognisk przewlekłego zakażenia są głównymi przyczynami rozwoju róży i jej nawrotu.

Rys. 1. Zdjęcie na nodze i jej powikłanie - słoniowatość.

Diagnoza twarzy

Rozpoznanie różnicy jest dokonywane na podstawie skarg pacjenta, informacji o rozwoju choroby, wywiadu życia i danych z obiektywnej metody badawczej. Diagnostyka różnicowa róży jest przeprowadzana z różnymi chorobami występującymi wraz z porażką skóry. Metodę badań bakteriologicznych stosuje się w przypadku trudności diagnostycznych.

Rys. 2. Na zdjęciach róży skóry. Zaczerwienienie i obrzęk, uczucie pieczenia i wyginający się ból, gwałtowny wzrost zmiany są pierwszymi lokalnymi objawami choroby. Brudna płytka nazębna jest oddzielona od otaczających tkanek przez wałek, ma postrzępione krawędzie i przypomina płomienie. Choroba postępuje na tle gorączki i zatrucia.

Rys. 3. Phlegmon-nekrotyczna postać choroby (zdjęcie po lewej) i gangrena kończyny dolnej (zdjęcie po prawej) są strasznymi powikłaniami pęcherzowo-krwotocznej formy róży.

Diagnostyka różnicowa

Różnicowe leczenie rumienia półpasiec.

Główne objawy diagnostyczne róży:

• Ostry początek choroby, gorączka i zatrucie, które często wyprzedzają pojawienie się miejscowej zmiany.
• Zwiększone regionalne węzły chłonne.
• Zmniejszony ból w spoczynku.
• Charakterystyczną lokalizacją ogniska zapalnego są najczęściej kończyny dolne, rzadziej twarz i kończyny górne, a bardzo rzadko tułów, błony śluzowe, gruczoł sutkowy, moszna i obszar krocza.

Rys. 4. Na twarzy fotograficznej na twarzy i dłoni.

Rys. 5. Na zdjęciu po lewej stronie znajdują się zmiany chorobowe w pladze, po prawej - w przypadku rumienia guzowatego.

Laboratoryjne twarze diagnostyczne

Najlepszą metodą w rozpoznawaniu róży jest wykrycie czynnika sprawczego i określenie jego wrażliwości na antybiotyki, co niewątpliwie znacząco poprawia skuteczność leczenia. Jednak pomimo faktu, że na dotkniętym obszarze gromadzi się ogromna ilość paciorkowców, patogeny można zidentyfikować tylko w 25% przypadków. Wynika to z działania leków przeciwbakteryjnych na bakterie, które szybko zatrzymują wzrost patogenów róży, dlatego stosowanie metody bakteriologicznej uważa się za niepraktyczne.

• Metodę badań bakteriologicznych stosuje się w przypadku trudności diagnostycznych. Materiałem do badań jest zawartość owrzodzeń i ran. Technika odcisku palca jest stosowana, gdy szkiełko jest nakładane na dotknięty obszar. Dalsza rozmaz badany jest pod mikroskopem.
• Właściwości bakterii i ich wrażliwość na antybiotyki bada się podczas wzrostu na pożywkach.
• Nie opracowano specyficznych metod diagnostyki laboratoryjnej róży.
• We krwi pacjentów z różą, podobnie jak w przypadku wszystkich chorób zakaźnych, występuje zwiększona liczba leukocytów, granulocytów obojętnochłonnych i zwiększona ESR.

Rys. 6. Na zdjęciu na lewych paciorkowcach pod mikroskopem. Bakterie są ułożone w łańcuchy i pary. Po prawej - kolonie paciorkowców ze wzrostem na pożywkach.

Leczenie róży (tryb medyczny)

Leczenie róży jest najczęściej wykonywane w domu (ambulatoryjnie). W przypadku nawrotu choroby, rozwoju powikłań, obecności ciężkich postaci chorób towarzyszących, a także w obecności choroby u dzieci i dorosłych w podeszłym wieku, leczenie róży przeprowadza się w warunkach stacjonarnych.

Tryb róży zależy od lokalizacji procesu patologicznego i ciężkości stanu pacjenta. Gdy choroba nie wymaga przestrzegania specjalnej diety.

Leczenie róży za pomocą leków przeciwbakteryjnych

Czynniki powodujące antybiotyki i inne grupy leków przeciwbakteryjnych są niszczone. Antybiotykoterapia jest obowiązkowym i wiodącym elementem procesu leczenia.

• Antybiotyki beta-laktamowe z grupy penicylin naturalnych i półsyntetycznych - penicylina benzylowa, oksacylina, meticylina, ampicylina, amoksycylina, Ampioks są najbardziej skuteczne w leczeniu różycy.
• Cefalosporyny I i II generacji mają dobry efekt.
• W przypadku nietolerancji na antybiotyki z grupy penicylin, przepisywane są makrolidy lub linkomycyna.
• Leki przeciwbakteryjne z grupy nitrofuranu i sulfonamidy, które są przepisywane w celu nietolerancji antybiotyków, są mniej skuteczne.

Przebieg terapii antybiotykowej wynosi 7-10 dni.

Antybakteryjne leczenie nawracających róży

Leczenie nawracających róży należy przeprowadzać w szpitalu. Stosowanie antybiotyków beta-laktamowych z późniejszym domięśniowym podawaniem linkomycyny jest skuteczne w leczeniu. Z antybiotyków beta-laktamowych zaleca się stosowanie półsyntetycznych penicylin - metycyliny, oksacyliny, ampicyliny i ampioksu, a także cefalosporyn pierwszego i drugiego pokolenia. Pierwszy kurs z kuracją 2-daniową lepiej zacząć od cefalosporyn. Drugi cykl linkomycyny przeprowadza się po 5 - 7-dniowej przerwie. Przy każdym kolejnym nawrocie choroby należy zmienić antybiotyk.

Rys. 7. Na zdjęciach róży u dzieci.

Patogenetyczne leczenie róży

Patogenetyczne leczenie róży ma na celu przerwanie mechanizmów uszkodzenia, aktywację reakcji adaptacyjnych organizmu i przyspieszenie procesów naprawczych. Wczesna terapia patogenetyczna (w pierwszych trzech dniach) zapobiega rozwojowi buhajów i krwotoków, a także rozwojowi procesów martwiczych.

Terapia detoksykacyjna

Produkty odpadowe i substancje uwalniane podczas śmierci bakterii powodują rozwój zatrucia i gorączki. Toksyny, obce antygeny i cytokiny uszkadzają błony fagocytarne. Ich immunostymulacja w tej chwili może być nieskuteczna, a nawet szkodliwa. Dlatego detoksykacja w leczeniu róży jest podstawowym ogniwem w immunoterapii. Terapia detoksykacyjna jest przeprowadzana tak jak w początkowym epizodzie choroby oraz w powtarzających się przypadkach. Roztwory koloidalne są szeroko stosowane w celu detoksykacji: hemodez, reopolyglukina i 5% roztwór glukozy z kwasem askorbinowym.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)

Ta grupa leków jest wskazana w przypadku ciężkiego obrzęku i bólu w zapaleniu. Akceptacja NLPZ w odpowiednich dawkach przynosi znaczącą ulgę pacjentowi. Takie leki jak Indometacyna, Ibuprofen, Voltaren i inne są pokazywane przez 2 tygodnie.

Terapia nadwrażliwości

Zapalenie twarzy jest zakaźne i alergiczne. Uwalnianie dużej ilości histaminy powoduje uszkodzenie naczyń krwionośnych i limfatycznych. Zwiększa stan zapalny. Obrzęk rozwija się. Pojawia się świąd. Hamuje syntezę leków przeciwhistaminowych histaminy. Pokazano przygotowania pierwszej i drugiej generacji: Diazolin, Tavegil, Claridon, Zyrtec i inne Czas trwania stosowania wynosi 7-10 dni.

Immunokorekcja

Zastosowanie glikokortykosteroidów w leczeniu róży

Glukokortykoidy mają działanie przeciwzapalne, odczulające, przeciwalergiczne i immunosupresyjne. Mają właściwości anty-wstrząsowe i anty-toksyczne. Koncentracja róży zakaźnych-alergicznych pochłania dużą liczbę glukokortykoidów. Prowadzi to do rozwoju niewydolności nadnerczy. W przypadku ciężkiej róży z ciężkim stanem zapalnym i alergią zaleca się stosowanie glikokortykosteroidów, takich jak prednizolon, hydrokortyzon, deksametazon itp. W przypadku ropni i martwicy tkanek, a także u osób starszych, hormony steroidowe są przeciwwskazane.

Korekta awarii systemu fagocytarnego

Dysfunkcja fagocytów i niedobór odporności komórek T u pacjentów z zapaleniem nabłonka prowadzą do zmniejszenia odporności i przejścia choroby do postaci przewlekłej. Korekta zaburzeń odporności w róży prowadzi do poprawy przebiegu klinicznego choroby i zmniejszenia liczby nawrotów. Wszyscy pacjenci z ciągle powtarzającymi się postaciami choroby wymagają leczenia lekami immunotropowymi.

Do stymulacji fagocytów stosuje się polioksydonium, likopid, metylouracyl, pentoksyl, galawit, nukleinian sodu itp. Gdy odporność komórek T jest niewystarczająca, stosuje się Timalin, Tactivin i Thymogen.

Terapia witaminami w leczeniu róży

Witaminy mają działanie antytoksyczne, zwiększają odporność organizmu po ekspozycji na paciorkowce, wspomagają regenerację tkanek, wspierają normalny metabolizm komórkowy.

Kwas askorbinowy (witamina C) dla róży jest stosowany w celu zapewnienia normalnej przepuszczalności naczyń włosowatych, zwiększenia funkcji detoksykacji wątroby, aktywacji fagocytozy, zmniejszenia stanu zapalnego i reakcji alergicznych. Zmniejsza przepuszczalność naczyń włosowatych Askorutin.

Rys. 8. Wczesna terapia patogenetyczna (w pierwszych trzech dniach) zapobiega rozwojowi byków, krwotoków i procesów martwiczych. Na zdjęciu flegmona-nekrotyczna forma róży

Zabiegi fizjoterapeutyczne dla róży

Fizykoterapię stosuje się w celu uzyskania najlepszego efektu w leczeniu róży i zapobiegania rozwojowi działań niepożądanych. W ostrym okresie stosuje się takie metody fizjoterapeutyczne jak UV i UHF.

Fizjoterapia w ostrym okresie

• Promieniowanie ultrafioletowe za pomocą fal krótkich jest przepisywane od pierwszych dni leczenia dla postaci rumieniowej choroby. Pod jego wpływem paciorkowce i gronkowce tracą zdolność do wzrostu i rozmnażania się.
• Terapia UHF wykorzystuje pola elektromagnetyczne o bardzo wysokiej częstotliwości. Ciepło wytwarzane przez terapię UHF przenika w głąb tkanek, pomagając zmniejszyć stan zapalny, obrzęk, ból i stymulować krążenie krwi. Leczenie przepisuje się na 5-7 dni choroby.
• W ostrym okresie pokazano stosowanie krioterapii. Istotą krioterapii jest krótkotrwałe zamrożenie powierzchniowych warstw skóry strumieniem chloroetylu, co prowadzi do normalizacji temperatury ciała, zaniku objawów zatrucia, zmniejszenia obrzęku i bólu w zmianach oraz przyspieszenia procesów naprawczych.

Rys. 9. W ostrym okresie stosuje się techniki fizjoterapeutyczne, takie jak UV i UHF.

Fizjoterapia w okresie zdrowienia

• Terapia laserem na podczerwień jest szeroko stosowana w leczeniu różycy, w tym postaci krwotocznych. W stadium wyraźnego obrzęku zapalnego, krwotoków i pojawienia się elementów pęcherzowych pokazano promieniowanie laserowe z niską częstotliwością, a na etapie powrotu do zdrowia z wysoką częstotliwością. Pod wpływem promieniowania laserowego pobudza się procesy krążenia krwi w dotkniętych obszarach, aktywuje odporność komórkową i procesy regeneracji.
• Wykazano, że zastosowanie elektroforezy z jodkiem potasu lub lidazą zmniejsza naciek i zapewnia drenaż limfatyczny z 5–7 dni choroby.
• Terapia parafinowa, stosowanie ozokerytu i opatrunków z maścią naftalanową są stosowane w leczeniu róży w podostrym okresie, kiedy nieodwracalne procesy nie rozwinęły się jeszcze na dotkniętym obszarze skóry. Parafina jest używana jako płyn chłodzący. Powoli uwalnia ciepło, tym samym rozszerzając naczynia włosowate, zwiększając metabolizm w obszarze zaatakowanych tkanek, przyspieszając proces resorpcji nacieków i regeneracji.

Zastosowania ozokerytu i parafiny są używane do lokalizacji róży na twarzy, opatrunki z maścią naftalanową są wskazane do lokalizacji zapalenia na kończynach dolnych.

• Kąpiele radonowe są pokazywane w okresie regeneracji.

Rys. 10. W leczeniu róży stosuje się laser na podczerwień i terapię parafinową.

Leczenie róży na nodze

Z rumieniową postacią róży, miejscowe leczenie nie jest wymagane. Miejscowe leczenie róży na nodze przeprowadza się w przypadku pęcherzowej postaci choroby.

• Pęcherzyki pojawiające się na dotkniętym obszarze skóry są dokładnie nacinane. Po uwolnieniu wysięku nanosi się opatrunek z 0,02% roztworem furaciliny lub 0,1% roztworem riolu. Bandaże są zmieniane kilka razy dziennie. Mocne bandażowanie jest niedopuszczalne. Pokazano również zastosowanie takich roztworów antyseptycznych, takich jak mleczan etakrydyny, dimeskyd, dioksydyna, mikrocyd. Po redukcji ostrego procesu opatrunki nakłada się winyliliną lub ekteritsidem.
• Przy rozległych erozjach, które powstały w miejscu otwartych pęcherzy, przed rozpoczęciem miejscowego leczenia róży, konieczne jest przygotowanie kąpieli manganowej dla kończyny.
• Wraz z rozwojem zespołu krwotocznego pokazuje stosowanie 5% mazi Dibunola. Dibunol jest środkiem przeciwutleniającym, działa stymulująco na procesy regeneracji. Liniment nakłada się cienką warstwą na ranę lub opatrunek 2 razy dziennie przez 5 do 7 dni.
• W leczeniu róży, miejscowe stosowanie glukokortykoidów przedstawiono w postaci aerozolu oksycyklosolu, który obejmuje chlorowodorek oksytetracykliny antybiotyku i prednizolon. Aerozol stosuje się w leczeniu skóry dotkniętej chorobą o powierzchni nie większej niż 20 metrów kwadratowych. zobacz
• Zwiększyć przepuszczalność naczyń włosowatych i promować resorpcję tkanki bliznowatej przez podskórne wstrzyknięcia enzymów proteolitycznych lidz i trypsyny.

Zabronione jest stosowanie opatrunków maści w leczeniu róży, w tym Vishnevsky Balsam i Ichthyol Ointment.

Rys. 11. Opatrunki z roztworami antyseptycznymi nie powinny ściskać kończyny.

Chirurgiczne leczenie róży

W przypadku rozwoju ropni, ropowicy i martwicy stosuje się metody leczenia chirurgicznego.

• Ropnie i zapalenie tkanki łącznej otwiera się przez rozcięcie skóry, podskórnej tkanki tłuszczowej i ścian jamy ropnia, po czym następuje usunięcie detrytusu, przemycie środkami antyseptycznymi i rewizja. Wykonuje się wycinanie obszarów nieżywotnych. Rana nie jest zszywana.
• Wraz z rozwojem ropnego zapalenia węzłów chłonnych, zapalenia żył ropnia i zapalenia żył, uszkodzenie zostaje otwarte i rana jest osuszana.
• Martwicze obszary skóry są wycinane (nekrotomia).
• Wady dużych rozmiarów są zamykane klapą własnej skóry, przenoszone z innego obszaru (autodermoplastyka).

Nie samolecz się! Niewłaściwe i nieodpowiednie leczenie może prowadzić do rozwoju poważnych powikłań, a nawet śmierci.

Rys. 12. Na zdjęciu autopsja ropnego ogniska, a następnie drenaż jamy.

Profilaktyka twarzy

Lista środków zapobiegawczych po odzyskaniu

• Leczenie chorób przyczyniających się do rozwoju róży - przewlekła niewydolność żylna, limfostaza, zmiany grzybicze stóp i paznokci, ogniska przewlekłej infekcji paciorkowcowej.
• Zapobieganie mikrourazom skóry i leczenie środkami antyseptycznymi, gdy występują.
• W przypadku nawrotu choroby, w celu zapobiegania bitsillin-5 (nie jest to rozpoznawane przez wszystkich), aby uniknąć hipotermii, należy przejść kurację antybiotykami.

Jak uniknąć choroby

• Przestrzegaj zasad higieny osobistej.
• Aby przeprowadzić profilaktykę i terminowe leczenie wysypki pieluchy.
• Leczyć uszkodzenia antyseptyczne skóry.
• Aby poradzić sobie z ogniskami przewlekłego zakażenia, w tym grzybicą stóp i paznokci.
• Leczyć choroby, które przyczyniają się do rozwoju różycy.

Rys. 13. Limfostaza i żylaki kończyn dolnych przyczyniają się do pojawienia się róży.

Leczenie róży

Erysipelas jest chorobą zakaźną wywołaną przez paciorkowce grupy A, głównie atakujące skórę i błony śluzowe, charakteryzujące się występowaniem ograniczonego zapalenia surowiczego lub surowiczo-krwotocznego, któremu towarzyszy gorączka i ogólne zatrucie. Klinicznie różyczka charakteryzuje się typowym jasnoczerwonym opuchniętym ogniskiem zmian skórnych, z wyraźnymi granicami i oznakami limfostazy. Powikłania róży obejmują: tworzenie ognisk martwiczych, ropnie i zapalenie tkanki łącznej, zakrzepowe zapalenie żył, wtórne zapalenie płuc, obrzęk limfatyczny, hiperkeratozę itd.

Erysipelas (róży) jest chorobą zakaźną wywołaną przez paciorkowce grupy A, głównie atakujące skórę i błony śluzowe, charakteryzujące się występowaniem ograniczonego zapalenia surowiczego lub surowiczo-krwotocznego, któremu towarzyszy gorączka i ogólne zatrucie. Erysipelas jest jedną z najczęstszych infekcji bakteryjnych.

Charakterystyka patogenu

Urodziłem paciorkowce beta-hemolizujące z grupy A, najczęściej z gatunku Streptococcus pyogenes, mające różnorodny zestaw antygenów, enzymów, endo- i egzotoksyn. Ten mikroorganizm może być częścią normalnej flory ustnej gardła, obecnej na skórze zdrowych ludzi. Zbiornikiem i źródłem zakażenia rumieniem jest osoba cierpiąca na formę zakażenia paciorkowcami lub zdrowego nosiciela.

Erysipelas jest przenoszony przez mechanizm aerozolowy głównie przez kropelki unoszące się w powietrzu, czasami przez kontakt. Bramami wejściowymi dla tej infekcji są uszkodzenia i mikrotrauma skóry i błon śluzowych jamy ustnej, nosa, genitaliów. Ponieważ paciorkowce często zamieszkują powierzchnię skóry i błon śluzowych zdrowych ludzi, ryzyko zakażenia, jeśli zasady podstawowej higieny nie są przestrzegane, jest niezwykle wysokie. Rozwój infekcji przyczynia się do czynników indywidualnej predyspozycji.

Kobiety chorują częściej niż mężczyźni, podatność wzrasta wraz z długotrwałym stosowaniem leków z grupy hormonów steroidowych. Wyższe 5-6 razy ryzyko rozwoju róży u osób cierpiących na przewlekłe zapalenie migdałków i inne zakażenia paciorkowcowe. Kubek do twarzy częściej rozwija się u osób z przewlekłymi chorobami jamy ustnej, narządów laryngologicznych, próchnicy. Porażka klatki piersiowej i kończyn często występuje u pacjentów z limfatyczną niewydolnością żylną, obrzękiem limfatycznym, obrzękiem o różnym pochodzeniu, z grzybiczymi zmianami stopy, zaburzeniami troficznymi. Zakażenie może rozwijać się w obszarze blizn pourazowych i pooperacyjnych. Odnotowuje się pewną sezonowość: szczyt zapadalności przypada na drugą połowę lata - początek jesieni.

Patogen może przedostać się do organizmu przez uszkodzone tkanki powłokowe lub, przy obecnym przewlekłym zakażeniu, przeniknąć do naczyń włosowatych skóry z przepływem krwi. Streptococcus mnoży się w limfatycznych naczyniach włosowatych skóry właściwej i tworzy ognisko infekcji, prowokując aktywny stan zapalny lub utajony przewóz. Aktywna reprodukcja bakterii przyczynia się do masowego uwalniania produktów odpadowych z krwiobiegu (egzotoksyny, enzymy, antygeny). Konsekwencją tego jest zatrucie, gorączka i rozwój toksycznego i zakaźnego wstrząsu.

Klasyfikacja twarzy

Erysipelas klasyfikuje się według kilku kryteriów: zgodnie z charakterem miejscowych objawów (rumieniowe, rumieniowe i pęcherzowe, rumieniowe i krwotoczne oraz pęcherzowe i krwotoczne), w zależności od ciężkości przebiegu (łagodne, umiarkowane i ciężkie postacie w zależności od ciężkości zatrucia), według skali procesu (miejscowego, ciężkiego i ciężkiego w zależności od ciężkości zatrucia) wspólne, wędrowne (wędrujące, pełzające) i przerzutowe). Ponadto izolowane są pierwotne, powtarzające się i powtarzające się rodzaje.

Nawracające róży to powracające wydarzenie w okresie od dwóch dni do dwóch lat po poprzednim epizodzie lub nawrót pojawia się później, ale zapalenie rozwija się więcej niż raz w tym samym obszarze. Powtarzające się róży występują nie wcześniej niż dwa lata lub są zlokalizowane w innym miejscu niż poprzedni odcinek.

Zlokalizowane róży charakteryzują się ograniczeniem infekcji do lokalnego ogniska zapalenia w jednym regionie anatomicznym. Gdy epidemia poza obszarem anatomicznym choroby jest uważana za powszechną. Dodanie cellulitis lub zmian martwiczych w zaatakowanych tkankach uważa się za powikłania choroby podstawowej.

Objawy róży

Okres inkubacji określa się tylko w przypadku różnicy pourazowej i wynosi od kilku godzin do pięciu dni. W przeważającej większości przypadków (ponad 90%) róży ma ostry początek (czas wystąpienia objawów klinicznych odnotowuje się w ciągu kilku godzin), szybko rozwija się gorączka, której towarzyszą objawy zatrucia (dreszcze, ból głowy, osłabienie, bóle ciała). Ciężki przepływ charakteryzuje się występowaniem wymiotów centralnej genezy, drgawek, majaczenia. Kilka godzin później (czasami następnego dnia) pojawiają się objawy miejscowe: pieczenie, swędzenie, uczucie pełności i łagodny ból na palpacji i ucisk pojawiają się na ograniczonym obszarze skóry lub błony śluzowej. Ciężki ból jest charakterystyczny dla róży skóry głowy. Podczas omacywania i ruchu mogą występować bóle regionalnych węzłów chłonnych. W obszarze ostrości pojawia się rumień i obrzęk.

Wzrost okresu charakteryzuje się postępem zatrucia, apatią, bezsennością, nudnościami i wymiotami, objawami ośrodkowego układu nerwowego (utrata przytomności, majaczenie). Obszar paleniska jest gęstą jasnoczerwoną plamą z wyraźnie zdefiniowanymi nierównymi granicami (objawem „płomieni” lub „mapy geograficznej”), z wyraźnym obrzękiem. Kolor rumienia może zmieniać się od sinic (z limfostazą) do brązowawego (z naruszeniem trofizmu). Następuje krótkotrwałe (1-2 s) zanik zaczerwienienia po ucisku. W większości przypadków występuje pogrubienie, ograniczona ruchliwość i wrażliwość na omacywanie regionalnych węzłów chłonnych.

Gorączka i upojenie utrzymują się przez około tydzień, po czym temperatura wraca do normy, a objawy skórne cofają się nieco później. Rumień pozostawia za sobą niewielkie złuszczanie łuszczące się, czasami - pigmentację. Regionalne zapalenie węzłów chłonnych i naciek skóry w niektórych przypadkach mogą utrzymywać się przez długi czas, co jest oznaką prawdopodobnego wczesnego nawrotu. Uporczywy obrzęk jest objawem rozwijającej się limfostazy. Erysipelas jest najczęściej umiejscowiony w kończynach dolnych, a częstość rozwoju to róży twarzy, kończyn górnych i klatki piersiowej (erozyjne zapalenie klatki piersiowej jest najbardziej charakterystyczne dla rozwoju limfostazy w blizny pooperacyjnej).

Różnice rumieniowe i krwotoczne wyróżniają się obecnością miejscowego ogniska na tle wspólnego rumienia krwotoków: od małych (wybroczyny) do rozległych, zlanych. Gorączka w tej postaci choroby jest zwykle dłuższa (do dwóch tygodni) i regresja objawów klinicznych występuje znacznie wolniej. Ponadto ta forma róży może być skomplikowana przez miejscową martwicę tkanek.

Gdy tworzą się rumieniowo-pęcherzowe formy w obszarze pęcherzyków rumieniowych (bullae), zarówno małe, jak i dość duże, z przezroczystą zawartością surowiczej natury. Pęcherzyki pojawiają się 2-3 dni po powstaniu rumienia, otwierane niezależnie lub otwierane są za pomocą sterylnych nożyczek. Blizny byków na twarzy zwykle nie pozostają. W przypadku postaci pęcherzowo-krwotocznej zawartość pęcherzyków ma charakter surowiczo-krwotoczny i często pozostaje po rozcięciu erozji i owrzodzenia. Ta postać jest często skomplikowana przez flegmę lub martwicę, po wyzdrowieniu mogą pozostać blizny i miejsca pigmentacji.

Niezależnie od formy choroby, róży ma cechy kursu w różnych grupach wiekowych. W podeszłym wieku pierwotne i powtarzające się zapalenie występuje z reguły ciężej, z przedłużonym okresem gorączki (do miesiąca) i zaostrzeniem istniejących chorób przewlekłych. Zazwyczaj nie obserwuje się zapalenia regionalnych węzłów chłonnych. Osłabienie objawów klinicznych następuje powoli, częste są nawroty: wczesne (w pierwszej połowie roku) i późne. Częstość nawrotów waha się także od rzadkich epizodów do częstych (3 lub więcej razy w roku) zaostrzeń. Często powtarzające się rónice są uważane za przewlekłe, podczas gdy zatrucie często staje się dość umiarkowane, rumień nie ma wyraźnych granic i jest bledszy, węzły chłonne nie ulegają zmianie.

Powikłania róży

Najczęstszymi powikłaniami róży są ropienie: ropnie i zapalenie tkanki łącznej, a także zmiany martwicze miejscowego ogniska, wrzody, krosty, zapalenie żył (zapalenie żył i zakrzepowe zapalenie żył). Czasami rozwija się wtórne zapalenie płuc, możliwe jest znaczne osłabienie posocznicy ciała.

Długotrwały zastój limfatyczny, zwłaszcza w postaci nawrotowej, przyczynia się do występowania obrzęku limfatycznego i słoniowatości. Powikłania chłoniaka obejmują także nadmierne rogowacenie, brodawczaki, egzemę i krwawienie z limfy. Utrzymująca się pigmentacja może pozostać na skórze po wyzdrowieniu.

Diagnoza róży

Twarze diagnostyczne zwykle wykonywane są na podstawie objawów klinicznych. W celu odróżnienia różnicy od innych chorób skóry może być wymagany dermatolog. Badania laboratoryjne wykazują oznaki zakażenia bakteryjnego. Specyficzna diagnoza i izolacja patogenu z reguły nie powoduje.

Leczenie róży

Erysipelas jest zwykle leczony ambulatoryjnie. W ciężkich przypadkach, z rozwojem powikłań ropno-nekrotycznych, częstych nawrotów, w starczym i wczesnym dzieciństwie pacjent jest pokazywany w szpitalu. Terapia etiotropowa polega na wyznaczeniu kursu antybiotyków cefalosporynowych pierwszej i drugiej generacji, penicylin, niektórych makrolidów, fluorochinolonów o czasie trwania 7-10 dni w średnich dawkach terapeutycznych. Erytromycyna, oleandomycyna, nitrofurany i sulfonamidy są mniej skuteczne.

Przy częstych nawrotach zaleca się kolejne podawanie dwóch rodzajów antybiotyków różnych grup: po beta-laktamach stosuje się linkomycynę. Leczenie patogenetyczne obejmuje detoksykację i terapię witaminową, leki przeciwhistaminowe. W przypadku form pęcherzowych róży wytwarza pęcherze i często wymienne serwetki gazowe ze środkami antyseptycznymi. Maści nie są przepisywane, aby nie podrażniać skóry i nie spowalniać gojenia. Mogą być zalecane preparaty miejscowe: dekspantenol, srebrna sulfadiazyna. Fizjoterapia (UHF, UV, parafina, ozokeryt itp.) Jest zalecana jako środek przyspieszenia regresji objawów skórnych.

W niektórych przypadkach nawracających postaci pacjentom podaje się domięśniowo, co trzy tygodnie, kursy leczenia przeciw nawrotom z penicyliną benzylową. Trwale powtarzające się róży są często traktowane przez kursy wstrzykiwania przez dwa lata. Przy efektach resztkowych po wypisie pacjent może przepisać kurs terapii antybiotykowej przez okres do sześciu miesięcy.

Rokowanie i zapobieganie różycy

Erysipelas typowego kursu zwykle ma korzystne rokowanie i, po odpowiedniej terapii, kończy się wyzdrowieniem. Mniej korzystne rokowanie ma miejsce w przypadku powikłań, słoniowatości i częstych nawrotów. Rokowanie pogarsza się również u osłabionych pacjentów, seniorów, osób cierpiących na niedobory witamin, chorób przewlekłych z zatruciem, zaburzeń trawienia i aparatu limfatycznego i żylnego oraz niedoboru odporności.

Ogólna profilaktyka róży obejmuje środki dotyczące systemu sanitarnego i higienicznego instytucji medycznych, przestrzeganie zasad aseptyki i środków antyseptycznych w leczeniu ran i otarć, zapobieganie i leczenie chorób krostkowych, próchnicy, zakażeń paciorkowcowych. Profilaktyka indywidualna polega na utrzymaniu higieny osobistej i terminowym leczeniu zmian skórnych środkami dezynfekującymi.

Erysipelas: objawy, formy, leczenie

Erysipelas lub erysipelas to jedna z bakteryjnych infekcji skóry, które mogą wpływać na każdą część ciała i prowadzić do silnego zatrucia organizmu. Choroba ma przebieg etapowy, w wyniku czego łagodna forma, która nie narusza jakości życia, może rozwinąć się w ciężką. W przypadku długotrwałej róży bez odpowiedniego leczenia ostatecznie dochodzi do śmierci dotkniętej chorobą tkanki i cierpienia całego organizmu.

Konieczne jest, aby w przypadku charakterystycznych oznak róży, pacjent natychmiast udał się do lekarza i nie samoleczył, czekając na postęp patologii i rozwój powikłań.

Przyczyny różnicy

Dla rozwoju róży wymaga trzech warunków:

Obecność rany, przez którą bakterie dostają się do skóry, niekoniecznie jest rozległym uszkodzeniem tkanki. Dość drapania lub pękania skóry stóp.

Penetracja do rany określonego drobnoustroju - uważa się, że maziowe zapalenie skóry może wystąpić tylko wtedy, gdy przyłączony jest paciorkowiec hemolityczny A. Oprócz miejscowego uszkodzenia skóry, jest on zdolny do wytwarzania najsilniejszych toksyn, które zakłócają układ odpornościowy. Prowadzi to do zatrucia organizmu z możliwością nawrotu róży (objawy pojawiają się ponownie po pewnym czasie).

Osłabiona odporność - ten czynnik ma ogromne znaczenie dla rozwoju zakażenia skóry. Erysipelas praktycznie nie występuje w zdrowej populacji, której odporność nie jest osłabiona przez inne patologie lub niekorzystne warunki życia (alkohol, uzależnienie od narkotyków, przeciążenie psychiczne i fizyczne, stres).

Pomimo faktu, że choroba ta może wystąpić u każdej osoby w obecności przedstawionych powyżej warunków, dotyczy to głównie osób w podeszłym wieku. Zagrożone są również noworodki, pacjenci z HIV, cukrzyca, dowolna patologia nowotworowa lub osoby przyjmujące leki cytotoksyczne / glikokortykosteroidy.

Formy róży

Istnieje kilka form różnicy, które różnią się nasileniem objawów, nasileniem i taktyką terapii. Warto zauważyć, że takie formy mogą przechodzić kolejno jeden po drugim, dlatego ważne jest, aby rozpocząć leczenie choroby w odpowiednim czasie.

Zasadniczo warto oddzielić takie formy choroby:

forma martwicza - najcięższa, której towarzyszy śmierć dotkniętej skóry;

krwotoczny (pęcherzowy krwotoczny) - cechą tej formy róży jest uszkodzenie małych naczyń przez zakażenie. W rezultacie krew przepływa przez ściany i tworzy małe pęcherzyki z zawartością krwotoczną;

postać pęcherzowa charakteryzuje się tworzeniem pęcherzy na skórze, które są wypełnione treścią surowiczą;

rumieniowy - objawiający się klasycznymi objawami, bez dodatkowych zmian skórnych.

W zależności od lokalizacji, róży mogą wystąpić na ramieniu, nodze, twarzy. Znacznie rzadziej infekcja zaczyna się tworzyć w obszarze krocza lub na innych częściach ciała.

Początek róży

Od momentu zakażenia rany i do momentu pojawienia się pierwszych objawów trwa średnio 3-5 dni. Objawy róży skóry nóg, dłoni, twarzy lub innej lokalizacji zaczynają się od wzrostu temperatury ciała i bólu w dotkniętym obszarze. Zazwyczaj w pierwszym dniu choroby występuje gorączka o temperaturze nie większej niż 38 stopni. W przyszłości temperatura może wzrosnąć do 40 stopni. W wyniku działania na organizm paciorkowca pacjent zaczyna pojawiać się charakterystyczne objawy zatrucia organizmu:

spadek lub utrata apetytu;

nadwrażliwość na drażniący hałas i jasne światło.

Kilka godzin po wzroście temperatury ciała pojawiają się pierwsze objawy zmian limfatycznych i skórnych. Różnią się one nieznacznie w zależności od miejsca lokalizacji procesu, ale łączy je jeden znak - wyraźna przekrwienie skóry. Erysipelas mogą rozprzestrzeniać się poza obszar dotknięty chorobą lub pozostać tylko w określonym obszarze. Wszystko zależy od agresywności drobnoustroju i odporności układu odpornościowego na zakażenie, a także od czasu rozpoczęcia leczenia.

Lokalne przejawy róży

Wśród powszechnych objawów procesu zapalnego na skórze:

wyraźne zaczerwienienie obszaru zmian chorobowych, które nieco wznosi się ponad powierzchnię zdrowej skóry. Ze zdrowej tkanki rumień ogranicza się do gęstej poduszki, ale w przypadku rozwoju wspólnego kubka takie rozróżnienie może być nieobecne;

obrzęk dotkniętego obszaru ciała (przedramię, twarz, dolna część nogi, stopa);

ból podczas omacywania obszaru zaczerwienienia;

bolesność regionalnych węzłów chłonnych (zapalenie węzłów chłonnych);

w przypadku pęcherzowych róży możliwe jest tworzenie przezroczystych pęcherzy na skórze, które są wypełnione płynem surowiczym lub krwią.

Oprócz powszechnych znaków różanka ma również swoje własne cechy lokalizacji w różnych częściach ciała. Należy je rozważyć w celu podejrzenia obecności zakażenia w odpowiednim czasie i rozpoczęcia leczenia w odpowiednim czasie.

Funkcje twarzy twarzy

Twarz jest najbardziej niekorzystnym miejscem infekcji. Ta część ciała jest dobrze zaopatrzona w krew, co przyczynia się tylko do rozwoju wyraźnego obrzęku. Naczynia krwionośne i limfatyczne łączą głębokie i powierzchowne struktury, w wyniku czego istnieje prawdopodobieństwo ropnego zapalenia opon mózgowych. Skóra na twarzy jest raczej delikatna, dlatego jest silniej uszkadzana przez infekcję niż w przypadku innej lokalizacji procesu zapalnego.

Biorąc pod uwagę przedstawione czynniki, możliwe jest zidentyfikowanie cech manifestacji róż na twarzy:

ból po omacaniu powierzchni bocznych pod brodą i na szyi jest oznaką obecności zapalenia węzłów chłonnych;

wyraźny obrzęk nie tylko w obszarze zaczerwienienia, ale także otaczających tkanek twarzy;

ból w miejscu łączenia infekcji zwiększa się podczas żucia (jeśli róży znajduje się na powierzchni policzków lub w obszarze dolnej szczęki).

Objawy zatrucia w przypadku zakażenia skóry na twarzy są bardziej wyraźne w porównaniu z innymi lokalizacjami procesu. Pierwszego dnia temperatura ciała może wzrosnąć do 39-40 stopni, osłabienie, pocenie się, silny ból głowy, nudności. Erysipelas na twarzy jest wskazaniem do natychmiastowych wizyt u lekarza lub w izbie przyjęć oddziału chirurgicznego szpitala.

Cechy róży na nodze

Wśród lekarzy istnieje przekonanie, że róży kończyny dolnej są ściśle związane z naruszeniem zasad higieny osobistej. Brak regularnego mycia nóg stwarza optymalne warunki do rozmnażania paciorkowców. W tym przypadku pojedyncza mikrouraza (przebicie, małe zadrapanie lub pęknięcie w stopach) wystarcza do penetracji skóry czynników zakaźnych.

Cechy obrazu klinicznego róż w nogach są następujące:

Zakażenie jest zlokalizowane na dolnej części nogi lub stopie. Uszkodzenia bioder są dość rzadkie.

W większości przypadków w obszarze fałd pachwinowych (na powierzchni ciała z przodu, gdzie udo wchodzi do ciała) można znaleźć bolesne zmiany o zaokrąglonym kształcie - obrzęk węzłów chłonnych, które próbują powstrzymać rozprzestrzenianie się zakażenia paciorkowcami.

W ciężkim rozrostie chłonki obrzęk nóg może być dość wyraźny i rozprzestrzeniać się na stopę, dolną część nogi i kostkę. Łatwo jest znaleźć takie miejsca, naciskając skórę na kości goleni. Jeśli wystąpi obrzęk, po wzięciu palca przez 5-10 sekund na skórze będzie obserwowane pogłębienie.

W większości przypadków róży kończyny dolnej są znacznie łatwiejsze niż w jakimkolwiek innym miejscu procesu zapalnego. Wyjątkiem jest skomplikowana i nekrotyczna forma patologii.

Cechy różyczki na dłoni

Zakażenie paciorkowcami dotyka skóry rąk jest dość rzadkie, ponieważ duże stężenie drobnoustrojów wokół rany jest dość trudne do zebrania. Erysipelas górnych kończyn może wynikać z przecięcia lub przebicia zanieczyszczonego obiektu. Grupa ryzyka składa się z dożylnych użytkowników narkotyków, dzieci w wieku szkolnym i przedszkolnym.

Zazwyczaj róży na ramieniu są powszechne - obejmuje kilka segmentów kończyny (przedramię, ramię, rękę). Ponieważ układ limfatyczny jest dość dobrze rozwinięty w kończynie górnej, zwłaszcza pod pachą, obrzęk może rozprzestrzeniać się z palców na mięśnie piersiowe.

Badanie palpacyjne wewnętrznej powierzchni barku lub dołu pachowego może wykryć regionalne zapalenie węzłów chłonnych. Węzły chłonne stają się bolesne, gładkie i powiększają się.

Diagnostyka

Lekarz może zdiagnozować obecność róży po wstępnym badaniu i omacaniu dotkniętego obszaru. W przypadku braku dodatkowych chorób u pacjentów w laboratoryjnych metodach diagnostycznych można stosować wyłącznie pełną morfologię krwi. Obecność infekcji potwierdzi następujące wskaźniki:

ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów) - ponad 20 mm / godzinę. Podczas wzrostu choroby wskaźnik ten może wynosić do 30-40 mm / godzinę. Normalizację obserwuje się bliżej 2-3 tygodni terapii (normalnie do 15 mm / godzinę).

Leukocyty - ponad 10,1 * 10 9 / l. Za niekorzystny znak uważa się spadek poziomu białych krwinek poniżej 4 * 10 9 / l. Takie wskaźniki sugerują niezdolność organizmu do normalnego przeciwstawiania się infekcji. Podobna sytuacja występuje w przypadku stanów niedoboru odporności (skutki radioterapii, raka krwi, HIV) oraz w obecności uogólnionego zakażenia lub posocznicy.

Hemoglobina - zmniejsza się w obecności krwotocznej postaci choroby. Wskaźnik tego wskaźnika wynosi od 120 g / l do 180 g / l. Jeśli istnieją dowody poniżej normy, należy rozpocząć przyjmowanie suplementów żelaza (po konsultacji z lekarzem). Zmniejszenie poziomu hemoglobiny poniżej 75 g / l jest wskazaniem do wykonania erytromasu lub transfuzji krwi pełnej.

Czerwone krwinki - spadek częstości poniżej normy poniżej 3,8 * 10 12 / l dla kobiet i 4,4 * 10 12 / l dla mężczyzn może wskazywać na obecność krwotocznej formy róży. W przypadku innych postaci tej choroby wskaźnik ten zwykle pozostaje w normalnym zakresie.

Diagnostyka instrumentalna jest stosowana w przypadku naruszenia przepływu krwi do kończyn lub w rozwoju chorób współistniejących, takich jak zakrzepowe zapalenie żył, zakrzepowe zapalenie żył, zarostowe miażdżycy. W tym przypadku pacjentowi można przypisać dopplerowskie naczynia kończyn dolnych, angiografię lub reovasografię. Metody te określają stopień przepuszczalności naczyń i pozwalają określić przyczynę niedokrwienia.

Powikłania twarzy

Każda infekcja różnicy przy braku odpowiedniego leczenia na czas lub w osłabionym stanie ciała pacjenta grozi rozwojem takich powikłań:

Ropień jest ropną jamą, która ogranicza się do torebki wykonanej z tkanki łącznej. Jest to najmniej niebezpieczne wśród komplikacji.

Zapalenie tkanki łącznej jest rozproszonym procesem ropnym w tkankach miękkich (mięśniach lub tkance podskórnej). Uszkadza otaczające struktury i znacznie zwiększa objawy zatrucia.

Ropne zapalenie żył - zapalenie ściany żyły chorej kończyny, co prowadzi do zwężenia i zagęszczenia tego ostatniego. Zapalenie żył objawia się zewnętrznie obrzękiem tkanki i zaczerwienieniem skóry w projekcji żylnej, wzrostem lokalnej temperatury ciała.

Różnice martwicze - nekrotyzacja skóry w obszarze dotkniętym paciorkowcami.

Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - zdolne do rozwoju wraz z lokalizacją róży na twarzy. Ta poważna choroba rozwija się w wyniku zapalenia wyściółki mózgu. Manifestacja objawia się objawami mózgowymi (zawroty głowy, zmętnienie umysłu, nieznośny ból głowy), jak również mimowolne napięcie pewnych części grup mięśniowych.

Sepsa jest najbardziej niebezpieczna wśród powikłań, które prawie w połowie przypadków (40%) kończy się śmiercią. Jest to uogólniona infekcja, w którą wpływają narządy, a takie powikłanie prowadzi do powstawania ognisk ropnych w całym ciele.

Zapobieganie powstawaniu powikłań jest możliwe w przypadku terminowego leczenia opieki medycznej, bez uciekania się do samoleczenia. Tylko lekarz jest w stanie określić optymalną taktykę i zalecić odpowiednią terapię różycy.

Zabieg na twarz

Nieskomplikowane formy róży nie wymagają interwencji chirurgicznej i są leczone zachowawczo. W zależności od ogólnego stanu pacjenta problem hospitalizacji zostaje rozwiązany. Jednoznaczne zalecenia dotyczą tylko rozwoju róży na twarzy - tacy pacjenci powinni być leczeni w szpitalu.

Klasyczny schemat leczenia składa się z:

Antybiotyki - optymalny efekt daje połączenie zabezpieczonych penicylin („Amoxiclav”) i sulfonamidów („Sulfanilamid”, „Sulfadiazine”, „Sulfalen”). Alternatywnie można zastosować ceftriakson. Zalecany przebieg terapii antybiotykowej wynosi 10-14 dni.

Leki przeciwhistaminowe - ponieważ paciorkowce są w stanie osłabić układ odpornościowy i wywołać reakcje podobne do alergii, należy użyć tej grupy leków. Do tej pory najlepszym rozwiązaniem jest Desloratadyna i Loratadyna. Jeśli pacjent nie ma możliwości zakupu tych funduszy jako alternatywy, lekarz może doradzić „Clemastin”, „Dimedrol”, „Suprastin”.

Leki przeciwbólowe - w twarz stosowane są również niehormonalne leki przeciwzapalne. Lepiej jest dawać pierwszeństwo „Meloksykamowi” lub „Nimesulidowi”, ponieważ mają one najmniejszą ilość skutków ubocznych. Alternatywą dla tych leków jest diklofenak, ibuprofen, ketorol. Stosowanie tej grupy leków powinno być połączone z przyjmowaniem „Omeprazolu” („Lapnsoprazol”, „Rabeprazol”), co pozwala zmniejszyć negatywny wpływ NLPZ na błonę śluzową żołądka.

Ważnym składnikiem leczenia są opatrunki antyseptyczne z roztworem chlorheksydyny (0,005%). Przy nakładaniu takiego bandaża należy go dokładnie zwilżyć roztworem i pozostawić na kilka godzin na mokro. Na górze bandaża nałożyć sterylny bandaż.

Jak leczyć różyczkę w przypadku lokalnych powikłań lub rozwoju pęcherzowego kubka? W takim przypadku istnieje tylko jedno wyjście - hospitalizacja ofiary do oddziału chirurgicznego i prowadzenie operacji.

Leczenie chirurgiczne

Jak wspomniano powyżej, wskazaniem do operacji jest powstawanie wrzodów (ropnie, ropowica), martwica skóry lub pęcherzowa postać patologii. Nie bój się leczenia chirurgicznego, w większości przypadków operacja trwa nie dłużej niż 30-40 minut i jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym.

Podczas interwencji chirurg otwiera jamę ropnia i oczyszcza jej zawartość. Rana zwykle nie jest zszywana - pozostaje otwarta, a absolwent instaluje ją w celu wypływu płynu z miejsca nacięcia. W obecności tkanek martwiczych są one całkowicie usuwane, po czym kontynuowane jest leczenie zachowawcze.

Leczenie chirurgiczne pęcherzowej formy róży wykonuje się w ten sposób: lekarz otwiera pęcherze, leczy ich powierzchnię środkiem antyseptycznym i nakłada opatrunki nasączone 0,005% chlorheksydyną. Zatem zapobieganie przystąpieniu kolejnej infekcji.

Skóra po przeniesieniu twarzy

Leczenie różycy zajmuje średnio 2-3 tygodnie. Gdy zmniejsza się miejscowa odpowiedź zapalna, zmniejsza się ilość paciorkowców, skóra odświeża. Zaczerwienienie zmniejsza się, a film zaczyna tworzyć się w miejscu uszkodzenia skóry, oddzielając tym samym starą skórę. Gdy tylko nastąpi jej ostateczne odrzucenie, musi sama przejść na emeryturę. Pod nią znajduje się niezmieniona warstwa nabłonka.

Przez następny tydzień może występować peeling skóry, który jest uważany za normalną reakcję organizmu.

U niektórych pacjentów róży mogą przybierać powtarzający się charakter, a mianowicie mogą pojawiać się ponownie i ponownie w tym samym miejscu po pewnym czasie (od kilku miesięcy do kilku lat). W takich przypadkach skóra jest podatna na zaburzenia troficzne i może wystąpić przewlekły obrzęk kończyn lub zwłóknienie (szczypanie nabłonka z tkanką łączną).

Często zadawane pytania

Jak niebezpieczna jest ta infekcja dla osoby?

Erysipelas jest poważną chorobą, która zagraża ciężkiemu zatruciu organizmu i powstaje szereg niebezpiecznych powikłań. Zwykle, w odpowiednim czasie, rokowanie jest korzystne. Jeśli leczenie rozpoczęto tydzień lub dłużej od momentu rozpoczęcia procesu, ciało pacjenta jest osłabione przez wtórne choroby (HIV, niewydolność serca, cukrzyca), a następnie róży mogą spowodować śmiertelne konsekwencje.

Jak przywrócić uszkodzoną skórę po zapaleniu?

W praktycznie każdej postaci róży proces ten przebiega niezależnie bez interwencji zewnętrznej. Najważniejsze jest przezwyciężenie i wyeliminowanie źródła zakażenia i lokalnych objawów zapalnych. Wyjątkiem jest nekrotyczny kubek. W tym przypadku skórę można przywrócić tylko za pomocą operacji.

Dlaczego róży występują kilka razy na tym samym obszarze skóry? Jak zapobiec takim nawrotom?

W tej sytuacji występuje nawracająca postać choroby. Streptococcus grupa A ma zdolność do zaburzania układu odpornościowego organizmu, co jest przyczyną ponownego rozwoju reakcji zapalnych w dotkniętej chorobą skórze. Niestety, obecnie nie opracowano skutecznych środków zapobiegających takiej sytuacji.

Dlaczego na liście leków do leczenia różycy (w artykule) nie ma wzmianki „Tetracyklina” („Doksycyklina”, „Unidox”)?

Do tej pory leki z grupy tetracyklin nie są stosowane w leczeniu róży. Badania wykazały, że w większości przypadków paciorkowce hemolizujące są oporne na takie środki, dlatego w obecności róży lepiej jest przepisać kombinację penicyliny (syntetycznej) + cefalosporyny trzeciej generacji lub sulfanilamidu.

Czy fizjoterapia jest skuteczna w leczeniu róży skóry?

Nie Techniki fizjoterapii w ostrym okresie choroby doprowadzą jedynie do zwiększenia procesu zapalnego i większego rozprzestrzeniania się infekcji. Prowadzenie takiej terapii powinno zostać odroczone do czasu powrotu do zdrowia (rehabilitacji). Po stłumieniu infekcji można użyć promieniowania ultrafioletowego lub terapii magnetycznej.

Czy terapia różyczki różni się w zależności od lokalizacji procesu infekcji (na ramieniu, na twarzy)?

Leczenie róży stóp, rąk lub innych części ciała odbywa się zgodnie z tymi samymi ogólnie przyjętymi zasadami.