Ta choroba jest specjalnością: kardiologia.
1. Co dzieje się podczas normalnej operacji?
Jeśli zabieg chirurgiczny jest konieczny w leczeniu zastawkowej choroby serca, można go wykonać w tradycyjny sposób chirurgiczny, minimalnie inwazyjnie lub stosując minimalnie inwazyjną plastykę balonową.
Tradycyjna operacja w leczeniu zastawkowej choroby serca jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Chirurg wykonuje nacięcie w środku klatki piersiowej, otwierając tym samym bezpośredni dostęp do serca (w tym przypadku operacja na otwartym sercu jest faktycznie wykonywana). Następnie chirurg obsługuje nieprawidłowy zawór, eliminując jego wady lub zastępując zastawkę serca.
2. W jaki sposób wykonuje się zabieg małoinwazyjny w leczeniu choroby zastawek serca?
Znaczenie chirurgii małoinwazyjnej polega na tym, że operacja jest wykonywana przez znacznie mniejsze nacięcie. Ten rodzaj zabiegu zmniejsza utratę krwi, uraz i skraca czas spędzony w szpitalu. W każdym razie chirurdzy powiedzą ci, czy możesz wykonać zabieg minimalnie inwazyjny. Często, w celu określenia działania zastawek serca przed i po operacji, chirurg i kardiolog wykonują echokardiografię przezprzełykową, w której sondę ultradźwiękową sondy umieszcza się w przełyku.
Podczas operacji serca zawór można „naprawić”. Najczęściej występuje to w leczeniu zastawki mitralnej serca. Ale do korekcji zastawki aortalnej, płucnej i trójdzielnej wykonuje się także niektóre operacje.
Jeśli zawór można „naprawić” bez wymiany, chirurg może wykonać jedną z następujących procedur:
- Comissurotamia. Podczas tej operacji serce zrostów zaworów (płatków) zaworu jest oddzielone, otwierając w ten sposób otwór zaworu.
- Odwapnienie. Jest to procedura usuwania osadów wapnia na ulotkach zaworów, co zwiększa ich elastyczność i zdolność do ścisłego zamykania.
- Zmień kształt klapek zaworu. Procedura ta nazywana jest również resekcji czworokątnej. Jego znaczenie polega na tym, że jeśli jeden z skrzydeł zaworu opada z powrotem podczas zamykania, odcinek odcinany jest od zaworu, a zawory są zszywane, umożliwiając bardziej szczelne zamknięcie zaworu.
- Wspornik zaworu pierścieniowego. Operacja serca jest wykonywana, jeśli pierścień podtrzymujący tkaniny zaworowej jest zbyt szeroki. W tym przypadku można go dokręcić pierścieniem z tkaniny lub materiału syntetycznego.
- Napraw luki i dziury w zaworach serca.
Jakie są zalety operacji serca w przypadku naprawy zastawki? Nie musisz przyjmować leków na rozrzedzenie krwi (leki przeciwzakrzepowe) przez całe życie. Ponadto ta interwencja pozwala utrzymać siłę mięśni serca.
3. Co zrobić, jeśli nie można wykonać naprawy zastawek serca?
W przypadku choroby aorty lub serca płuc zazwyczaj przeprowadza się operację serca w celu wymiany zastawki. Podczas operacji nieprawidłowa zastawka serca jest usuwana, a na jej miejsce zostaje przeszczepiony nowy zawór. Może to być:
- Mechaniczna zastawka serca. Zawór jest wykonany w całości z części mechanicznych i materiałów, które są dobrze tolerowane przez ciało. Najczęściej jest to klapa dwuwęglowa w pierścieniu pokrytym tkaniną poliestrową. Zaletą zaworów mechanicznych jest ich trwałość i nie stanowią one problemu przez wiele lat. Ale są wady. Ponieważ materiały zaworowe są stosowane sztucznie, antykoagulanty (rozcieńczalniki krwi) powinny być przyjmowane przez cały czas, aby zapobiec powstawaniu zakrzepów w zaworze po wymianie zaworu. Skrzepy mogą zwiększać ryzyko udaru. Inną cechą jest cichy dźwięk tykania, który czasami jest słyszany podczas otwierania i zamykania liści zaworu.
- Biologiczna zastawka (bioproteza zastawki) jest wykonana z tkanki ludzkiej lub zwierzęcej. Bioproteza może być stosowana w tkance świni lub krowy. Zawory tkaninowe mogą mieć pewne sztuczne części, które pomagają je umieścić lub stworzyć ramę. Zaletą zaworu biologicznego jest to, że nie trzeba przyjmować antykoagulantów po wymianie zaworu. Ale takie zawory są mniej trwałe i zwykle wymagają wymiany zaworu po około 10 latach. Jednak ostatnie badania wykazały, że niektóre zawory biologiczne działają bez utraty wydajności przez co najmniej 17 lat.
- Przeszczep allogeniczny. Jest to zastawka aortalna lub płucna uzyskana od ludzkiego dawcy. Jest uważany za idealny do przeszczepów, zwłaszcza gdy pacjent ma chorobę aortalną lub infekcję. Po przeszczepieniu zastawki od dawcy zachowuje się pełną anatomię serca. Ale ta opcja wymiany zaworu nie zawsze jest dostępna.
4. Czy można leczyć choroby zastawek serca bez operacji?
Istnieją alternatywne tradycyjne opcje leczenia chirurgicznego chorób zastawek serca. Niektórym pacjentom ze zwężeniem (skurczem) zastawki mitralnej lub zwężeniem zastawki płucnej może być zalecana walwulotomia powietrzna. Pomaga otworzyć zwężoną tętnicę.
Podczas tej procedury specjalny cewnik jest umieszczany w naczyniu krwionośnym w okolicy pachwiny i wysyłany do serca. Końcówka cewnika jest wkładana do zwężonego zaworu. Odmawiając tego, maleńki balonik na końcu cewnika rozszerza się (napełnia) i jest kilkakrotnie opróżniany, aby rozszerzyć otwarcie zaworu. Po tym cylinder jest usuwany. Podczas walwulotomii balonowej można wykonać echokardiogram, aby lepiej zobaczyć zastawkę.
Choroby zastawek serca: typy, objawy i problemy
Modyfikacja funkcjonalności układu sercowego stanowi realne zagrożenie dla życia ludzkiego. Rzeczywiście, nawet przy niewielkich defektach występują zaburzenia w strukturze przepływu krwi, często powstają uszkodzenia organiczne. Jeśli chodzi o patologie serca z podobnymi zmianami w organizmie, podlegają one złożonemu i przedłużonemu leczeniu.
Choroba zastawkowa jest często diagnozowana u pacjentów odnoszących się do chirurgów serca. Są nabyte lub wrodzone.
Zmiany zaworów są zwykle uważane za ich wadliwy rozwój, w całości lub w części. Zmiany tego rodzaju mają swoje własne różnice, w wyniku czego możliwe jest wykrycie określonej patologii w początkowych etapach.
Aparatura zaworowa i jej typy
Aby określić rozwój wad zastawkowych obecnych w organizmie człowieka, w celu oznaczenia późniejszego leczenia, należy znać ich odmiany.
Po pierwsze, każdy nienaruszony zawór jest przeznaczony do określonego zadania, wada któregokolwiek z nich niekorzystnie wpływa na podstawowe funkcje mięśnia sercowego, prawidłowy rozkład krwi. Są one niezbędne, aby zapobiec rozwojowi chorób serca.
- Mitral - zlokalizowany w przestrzeni między lewą komorą a przedsionkiem.
- Aorta - jej położenie - między lewą komorą serca a aortą. Główną funkcją jest zapobieganie cofaniu się krwi w momentach pompowania mas krwi.
- Trójdzielna (zwana również trójdzielną) znajduje się między prawą komorą a przedsionkiem. Jego celem jest zapobieganie późnemu otwarciu zaworów skierowanych w kierunku przedsionków.
- Tętnicze płucne (lub dwupłatkowe) - miejsce to przestrzeń między tętnicą a prawą komorą. Ten zawór blokuje przepływ pompowanej krwi z powrotem do prawej komory.
To ważne! Gdy wady zastawki pochodzą z przemian organicznych, pociągając za sobą różnego rodzaju negatywne zmiany w organizmie człowieka. W przypadkach nieprawidłowego działania układu sercowego przypadki śmiertelne nie są rzadkie.
O głównych przyczynach patologii
Wśród głównych przyczyn zmian patologicznych układu zastawkowego w mięśniu sercowym rozróżnia się zaburzenia czynności serca i typu organicznego, czynnik dziedziczny odgrywa dużą rolę. Niezdrowy styl życia, różne urazy, brak leczenia chorób przewlekłych i ostre choroby prowadzą do takich zmian.
Zaburzona hemodynamika wewnątrzsercowa jest najczęstszym wynikiem wad zastawkowych. Ponad połowa przewidywanych nieprawidłowości jest reprezentowana przez chorobę zastawki mitralnej. Mniejszy procent wynika z przerw w działaniu innych zaworów układu sercowego.
To ważne! W przypadku wystąpienia połączonych defektów konieczne jest staranne diagnozowanie w celu przeprowadzenia kolejnego zabiegu. Jest to jedyny sposób, aby zapobiec rozwojowi procesów patologicznych, które niekorzystnie wpływają na ogólne samopoczucie pacjenta.
Imadła i ich odmiany
Pierścienie włókniste są rodzajem tkaniny dzielącej znajdującej się między komorami serca. W pierścieniach tych znajduje się wiele dziur, przez które masy krwi są pompowane we właściwym kierunku.
Zapobiega to naruszeniu naturalnego krążenia krwi, które nazywa się annuloectasia. W medycynie istnieje ogólnie przyjęta klasyfikacja wad zastawek, która upraszcza identyfikację specyficznej patologii zgodnie z charakterystycznymi znakami.
Wskazana klasyfikacja jest reprezentowana przez następujący schemat:
- Konwersje zaworów podzielone przez lokalizację:
- Uszkodzenie zastawki mitralnej jest uważane za największy rodzaj wad rozwojowych i powszechnie występuje u pacjentów w dowolnej grupie wiekowej. Tej patologii towarzyszy zmiana tkanki łącznej, która jest przekształcana w tkankę bliznowatą. To zakłóca naturalny zastrzyk mas krwi i zmniejsza ich liczbę.
- Zmiany w funkcjonowaniu zastawki aortalnej wraz z modyfikacją jej podstawy strukturalnej. Ten ostatni zaburza naturalny transfer krwi do małego pierścienia przepływu krwi. Przy takiej chorobie aktywność wielu narządów pogarsza się, odczuwa się niedobór składników odżywczych niezbędnych do normalnego życia. Ta patologia prowadzi do progresji ciężkiej arytmii, możliwej choroby zakrzepowo-zatorowej.
- Chorobą zastawki płucnej jest zwężenie tętnicy w płucach, w którym następuje negatywna modyfikacja tkanek, pogorszenie ich karmienia. Taka patologia jest eliminowana tylko metodą chirurgiczną. Towarzyszy temu obrzęk żył na przedramieniu i szyi. W rezultacie występuje niewydolność serca, objawiająca się w postaci przewlekłej i trudna do leczenia.
- Transformacje w strukturze zastawki trójdzielnej. Takie defekty są zwykle reprezentowane przez zmiany reumatyczne mięśni w mięśniu sercowym. Wyznaczony zawór układu sercowego nie w pełni przeciwdziała przepływowi krwi, w wyniku czego masy krwi są mieszane. Konsekwencją jest początek ataku serca.
- Zmiany anatomiczne układu zastawkowego w postaci atrezji, hipoplazji, zwężenia, koartulacji. Ta grupa obejmuje również transformację międzykomorowych i międzyrasowych struktur serca.
- Zmiany patologiczne spowodowane określonymi zaburzeniami organicznymi:
3.1. Obturacyjne zmiany w częściach serca, w układzie naczyniowym. Te patologie występują z powodu zwężenia światła tętniczego.
3.2 Wady, które występują w przypadku naruszenia struktur przegrody mięśnia sercowego.
- Wady, które spowodowały naruszenie prędkości przepływu krwi. Są podzielone na kilka etapów. W skomplikowanej postaci charakteryzują się zmianami we wskaźnikach ciśnienia krwi i są trudne do poprawienia i leczenia.
- Wartości hemodynamiczne:
5.1 Niebieskie wskaźniki zwykle manifestują się w dzieciństwie, w którym następuje mieszanie krwi tętniczej i żylnej.
5.2 Białe wskaźniki wskazują na brak mieszalności mas krwi z tętnic i żył. Przy takich patologiach krew jest wyrzucana losowo i po różnych stronach.
O dodatkowej klasyfikacji:
Oprócz zmian wskazanych powyżej, zwyczajowo wyróżnia się oddzielną kategorię w zastawkach serca, jest ona reprezentowana przez tetradę lub triadę, pentad Fallota, anomalię Ebsteina.
Najbardziej charakterystycznymi objawami choroby zastawek serca są nieprzyjemne odczucia w klatce piersiowej, duszność, która objawia się nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym. Terminowe wykrywanie wad serca jest jedyną dostępną okazją do zapobiegania ich postępowi i późniejszemu pogorszeniu.
W odniesieniu do środków terapeutycznych zależą one od rodzaju zdiagnozowanej wady. Jednak zdolność do praktykowania ogólnie uznanych zasad dotyczących zdrowia dotyczących funkcji mięśnia sercowego pomoże zminimalizować negatywne konsekwencje każdej patologii serca.
Środki zapobiegawcze
Aby zapobiec zakłóceniom w funkcjonowaniu mięśnia sercowego pomoże regularne odżywianie, w wyniku czego mięsień sercowy jest nasycony niezbędnymi elementami, całkowitym odrzuceniem złych nawyków, znacznie poprawiając jakość życia.
Ważne jest, aby unikać stresujących sytuacji, które negatywnie wpływają na pracę układu nerwowego, w szczególności serca. Niektóre techniki zdrowotne są przepisywane i przeprowadzane w warunkach stacjonarnych, w zależności od diagnozy.
Zwracając szczególną uwagę na własne zdrowie, regularne wizyty u kardiologa i zdawanie egzaminów, można zapobiec zmianom patologicznym na początkowym etapie, aby zapobiec ich pogorszeniu. W chorobach zastawek serca występuje negatywny wpływ na aktywność innych układów i narządów wewnętrznych, co prowadzi do rozwoju towarzyszących patologii.
Leczenie zastawek serca
- Choroba zastawkowa
- Objawy choroby i jej leczenie
- Zabiegi chirurgiczne
- Operacja wymiany zaworu
- Mechaniczny i allograft
Zawory serca zapewniają ruch krwi we właściwym kierunku, zapobiegając jej odwrotnemu wypływowi. Dlatego bardzo ważne jest zachowanie prawidłowego rytmu ich pracy, aw przypadku jej naruszenia, przeprowadzenie procedur wzmacniających.
Choroba zastawkowa
Najczęściej zastawki serca zaczynają boleć, gdy wiek osoby przekracza 60-70 lat. W podobnym wieku pogarsza się pogorszenie ciała, w wyniku czego praca aparatu serca będzie skomplikowana. Ale wady serca mogą również wystąpić w wyniku chorób zakaźnych wpływających na układ sercowo-naczyniowy. W tym przypadku rozprzestrzenianie się bakterii zakaźnych następuje dość szybko i trwa od 2 do 5 dni.
Ludzki mięsień sercowy ma 4 ubytki, w tym 2 przedsionki i 2 komory. To w nich dostaje się krew z żył, a stamtąd jest rozprowadzana przez tętnice ciała. Zastawki serca znajdują się na styku przedsionka z komorami. Ich struktura pomaga utrzymać kierunek przepływu krwi.
Zawór serca ma charakterystyczne cechy, które określają zmiany w jego pracy, które są podzielone na 2 główne grupy. W pierwszym przypadku aparat zastawkowy serca nie zamyka się całkowicie, co prowadzi do powrotu masy krwi (niedomykalność). Druga grupa naruszeń obejmuje niepełne otwarcie zaworu (zwężenie). To znacznie utrudnia przepływ płynu krwi, który bardzo obciąża serce i powoduje jego przedwczesne zmęczenie.
Wady zastawek są dość powszechną chorobą. Stanowią 25-30% wszystkich dolegliwości układu sercowo-naczyniowego. Jednocześnie najczęściej występuje wada zastawki mitralnej i zastawki aortalnej. Podobne diagnozy mogą być wykonane u dzieci, ponieważ mogą być pochodzenia wirusowego. Zapalenie wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego i kardiomiopatię można zaklasyfikować jako choroby zakaźne, które pogarszają pracę mięśnia sercowego.
Najczęściej lekarze ustalają diagnozę wypadnięcia zastawki mitralnej, w której pracy serca towarzyszą obce dźwięki lub kliknięcia. Podobne naruszenie wynika z faktu, że w czasie skurczu komorowego jego kryzy jest szczelnie zamknięte. Powoduje to odchylenie jamy przedsionkowej, co prowadzi do wypływu krwi w przeciwnym kierunku.
Upadek jest pierwotny i wtórny. Pierwotna jest chorobą wrodzoną, która rozwija się z powodu defektu genetycznego w tkance łącznej. Wtórne wypadanie może wystąpić z powodu mechanicznego uszkodzenia klatki piersiowej, zawału mięśnia sercowego lub reumatyzmu.
Objawy choroby i jej leczenie
Jeśli dana osoba ma słabą zastawkę serca, wówczas zaobserwowane zostaną następujące objawy choroby:
- silne zmęczenie;
- obrzęk nóg i kostek;
- ból i duszność podczas chodzenia i podnoszenia ciężarów;
- zawroty głowy, któremu towarzyszy omdlenie.
W przypadku wystąpienia takich objawów należy natychmiast zasięgnąć porady wykwalifikowanego specjalisty. Pomoże zrozumieć, dlaczego aparat zastawkowy serca nie działa i wypracuje wymagany przebieg leczenia. Początkowo pacjentom przepisuje się konserwatywne metody leczenia. Mają one na celu łagodzenie bólu, korygowanie tętna i zapobieganie ewentualnym powikłaniom. Podobne metody są przepisywane po odroczeniu operacji układu sercowo-naczyniowego, pomagają zapobiegać nawrotom.
Aby określić bardziej skuteczną metodę leczenia, lekarz powinien wziąć pod uwagę nasilenie choroby, wiek pacjenta i wszystkie indywidualne przeciwwskazania. Pacjentom przepisuje się leki, które zwiększą intensywność mięśnia sercowego, podczas gdy powinna nastąpić poprawa jego funkcjonalności. W przypadku, gdy metody leczenia nie pomagają, zalecana jest operacja.
Zabiegi chirurgiczne
Choroby aparatu zastawkowego serca są chorobami fizycznymi, dlatego dla pełnego przywrócenia pracy serca można przepisać operację. Najczęściej podczas tych operacji uszkodzone zawory są wymieniane.
Przed operacją wyznacza się badanie diagnostyczne pacjentów, które pomoże określić uszkodzone zastawki i określić ciężkość choroby. Ponadto podczas takich badań lekarze powinni otrzymywać informacje o strukturze serca i chorobach podstawowych ciała.
Aby poprawić skuteczność interwencji chirurgicznej, procedura ta jest połączona z jednoczesną operacją pomostowania, z leczeniem tętniaka aorty lub migotania przedsionków.
Obecnie istnieją dwa główne rodzaje interwencji chirurgicznej w leczeniu aparatu sercowo-naczyniowego. Pierwszy widok jest delikatny. Zapewnia przywrócenie uszkodzonych zaworów. Drugi rodzaj operacji jest bardziej złożony: podczas jego wdrażania uszkodzony narząd jest całkowicie zastępowany.
Jeśli kardiolodzy wyznaczą operacyjną regenerację, nie przewiduje się stosowania oddzielnych części. Zastawka mitralna najlepiej nadaje się do tego rodzaju regeneracji. Czasami operacje odzyskiwania pomagają ustalić pracę układu trójdzielnego i aorty.
Podczas operacji naprawczej zmniejsza się zakres możliwej infekcji ciała, ponieważ żadne obce ciała nie zostaną odrzucone. Ponadto pacjenci nie będą musieli przyjmować leków przeciwzakrzepowych, aby pomóc rozcieńczyć krew do końca życia.
Operacja wymiany zaworu
Całkowite zastąpienie zastawek serca jest przewidziane w przypadku, gdy procedura odzyskiwania jest niemożliwa. Najczęściej całkowitą wymianę wykonuje się, gdy zawory aortalne zawodzą.
Podczas takiego zabiegu chirurgicznego przeprowadza się całkowitą wymianę uszkodzonego narządu. Podczas tego procesu następuje zmiana zaworu, który jest przyszywany do natywnego pierścienia. W tym celu stosuje się biokompatybilne materiały z tkankami ciała, aby zapobiec ich odrzuceniu.
Po całkowitej wymianie klap wewnętrznych wszyscy pacjenci otrzymują obowiązkowe pobranie tabletek, które mogą rozrzedzić krew. Wśród tych leków można wymienić Coumadin, Marevan lub Warfarin. Pomogą znacząco zmniejszyć powstawanie dużych skrzepów krwi i opóźnić ich krzepnięcie. Taka jakość pomoże zapobiec występowaniu udarów lub zawałów serca. Ponadto wszyscy pacjenci po operacji powinni zostać poddani badaniom krwi, które pomogą monitorować i oceniać działanie serca oraz skuteczność przyjmowanych leków.
Protezy narządów serca mogą mieć inną strukturę: biologiczną i mechaniczną.
Produkty biologiczne wytwarzane są z tkanki bioprotetycznej opartej na narządach wewnętrznych krów lub świń. Rzadziej można stosować ludzki materiał dawcy. Aby ułatwić ich instalację, stosuje się kilka sztucznych elementów, które pomogą zlokalizować i zamocować wszczepialny narząd o wysokiej jakości.
Protezy biologiczne działają dość długo, nie powodując zakłóceń rytmu serca. Czas ich pracy może osiągnąć 15-20 lat, podczas gdy pacjenci nie potrzebują dziennego spożycia antykoagulantów.
Mechaniczny i allograft
Alloprzeszczepy są żywą tkanką dawcy, która jest przeszczepiana chorym osobom po nagłej śmierci dawcy. Takie operacje są zgodne z metodą Rossa, która pozwala nie tylko łatwo przeprowadzić operację, ale także przenieść kolejny okres odzyskiwania.
Wszczepianie tkanek jest dość szybkie, bez przypadków odrzucenia narządu dawcy. Większość pacjentów operowanych techniką Ross szybko odzyskało zdrowie i nie muszą być stale monitorowani przez lekarzy prowadzących i przyjmować leki wspomagające.
Tłumiki mechaniczne wykonane są z elementów sztucznych. Materiał, z którego są wykonane, dość dobrze zaaklimatyzowany w ludzkim ciele. W tym celu najlepszy jest stop medyczny z częściami węglowymi. Ten projekt jest dość niezawodny i może działać bez zarzutu przez 10-12 lat.
Najczęstszą konstrukcją mechaniczną jest przepustnica, która jest wykonana z metalowego pierścienia i drzwi węglowych. Górna część takiego zaworu pokryta jest tkaniną poliestrową. Wadą takiego mechanicznego zaworu jest to, że podczas jego działania będą występować mechaniczne kliknięcia. Ponadto zaleca się regularne przyjmowanie leków przez pacjentów.
Okres powrotu do zdrowia po zabiegu wynosi od 60 do 90 dni. Po 8-10 miesiącach osoba może już prowadzić samochód podczas jazdy bez utraty przytomności. W okresie zdrowienia palenie tytoniu i spożywanie alkoholu są przeciwwskazane u pacjentów. Odżywianie powinno być dietetyczne, eliminuje trudne do strawienia pokarmy i wymaga obniżonego poziomu spożycia cholesterolu.
Objawy zastawki serca
Serce jest pustym narządem mięśniowym, zapewniającym wzbogacenie organów i tkanek w tlen z powodu krążenia krwi w organizmie. Ma cztery komory: dwie przedsionki i dwie komory. Atria i komory mają zastawki przedsionkowo-komorowe: mitralne do lewej i trójdzielne do prawej.
Naczynia, które odchodzą od serca, są również oddzielone zaworami: zastawką aortalną i pniem płucnym. Otwierając się w jednym kierunku, zastawki serca regulują kierunek przepływu krwi, zapobiegając powrotowi krwi. W przypadku zmian w strukturze zaworów nie mogą się one otwierać ani zamykać do końca.
W pierwszym przypadku krew wchodzi w niewystarczające ilości, w drugim - część krwi podczas redukcji nie wchodzi do naczyń odprowadzających, ale z powrotem do przedsionków lub komór, co z czasem prowadzi do postępującej niewydolności serca. Niewydolność serca charakteryzuje się rozwojem osłabienia mięśnia sercowego, który ostatecznie nie radzi sobie z jego funkcją - wzbogacając organizm krwią.
1 Ogólne koncepcje zastawkowej choroby serca
Wrodzone lub nabyte wady aparatu zastawkowego, prowadzące do jego dysfunkcji, nazywane są wadami zastawek serca. Nabyte defekty są znacznie częstsze, a lewa połowa serca jest głównie dotknięta, dlatego takie wady jak zwężenie zastawki trójdzielnej są dość rzadkie. Zmiany w strukturze zastawek lub struktur leżących poniżej, które regulują ich pracę, pociągają za sobą zaburzenia hemodynamiczne.
Nabyta choroba zastawkowa predysponuje do rozwoju choroby - infekcyjnego zapalenia wsierdzia, zaburzeń rytmu i przewodzenia, a ostatecznie niewydolności serca. Wady aparatu zastawkowego serca można podzielić na dwie grupy: niepowodzenie i zwężenie.
Niewydolność zastawki jest stanem, w którym zawory nie znajdują się blisko siebie po zamknięciu, co prowadzi do przepływu krwi w przeciwnym kierunku.
Zwężenie jest stanem, w którym następuje zwężenie otworu zablokowane przez zastawkę, co pociąga za sobą zmniejszenie wchodzącej objętości krwi.
Przypadki, w których niepowodzenie i zwężenie wpływają na jeden zawór, są powszechnie określane jako rozwój połączonej wady. Z porażką dwóch lub więcej zaworów - połączone.
2 Przyczyny awarii zaworu
Jedną z przyczyn niewydolności zastawek jest obecność wady wrodzonej, takiej jak wypadnięcie lub rozszczepienie zastawki. Reumatyzm, twardzina układowa, zapalenie aortalno-boczne, toczeń rumieniowaty układowy i inne choroby zapalne tkanki łącznej mogą prowokować rozwój wad zastawkowych. Przyczyną występowania mogą być choroby bakteryjne lub wirusowe, w szczególności infekcyjne zapalenie wsierdzia i zapalenie mięśnia sercowego.
Uszkodzenie może być spowodowane przez awarię zaworu, dzięki czemu obserwuje się odwrócenie lub pęknięcie liścia lub uszkodzenie mięśni i pasów, które regulują otwieranie i zamykanie zaworów. Nadciśnienie tętnicze może prowadzić do rozwoju niewydolności zastawki aortalnej z powodu rozszerzania się korzenia aorty.
3Rewmatyzm jako przyczyna rozwoju nabytej wady zastawkowej serca
Często podstawą rozwoju nabytej wady zastawkowej serca jest reumatyzm. Rozwój reumatyzmu występuje na tle przewlekłych chorób zapalnych nosogardzieli. Choroba ta jest wywoływana przez paciorkowce β-hemolizujące grupy A i atakuje serce, stawy, skórę i inne narządy. Dzieci i młodzież są najbardziej podatne na tę chorobę.
Jednym z problemów reumatyzmu jest złożoność diagnozy, ponieważ nie ma konkretnych badań laboratoryjnych, które są patognomoniczne dla ostrej gorączki reumatycznej lub jej nawrotów. Dlatego przy diagnozowaniu reumatyzmu lekarz opiera się na pewnych kryteriach i objawach poprzedzających zakażenie paciorkowcami w ciągu półtora miesiąca.
Najczęściej reumatyzm atakuje zastawki aorty i zastawki mitralnej. Pacjenci z reumatyzmem są hospitalizowani w szpitalu i otrzymują leczenie przeciwbakteryjne i przeciwzapalne. Ta ostatnia jest określana zgodnie z indywidualnymi cechami pacjenta. Pod koniec leczenia zapobiega się nawrotowi reumatyzmu.
4 Klinika niewydolności zastawki
W początkowej fazie choroby pacjenci w ogóle nie mogą narzekać. Okres ten nazywany jest etapem kompensacji. Ponadto dolegliwości pacjentów zależą od ciężkości choroby i od tego, czy choroba zastawkowa serca jest izolowana czy łączona. Gdy pojawiają się skargi, rozpoczyna się etap dekompensacji procesu, który z czasem może prowadzić do niewydolności serca.
U umiarkowanej niewydolności mitralnej pacjent obawia się szybkiego zmęczenia i duszności. W poważniejszych przypadkach może wystąpić niewielkie krwioplucie z powodu obrzęku płuc. Z powodu postępującego wzrostu lewego przedsionka dochodzi do ucisku nerwu unerwiającego krtań, co klinicznie objawia się chrypką głosu.
Z niewydolnością zastawki aortalnej początkowymi objawami są duszność, szybkie bicie serca i ból w klatce piersiowej. W przypadku ciężkiej niewydolności aorty może wystąpić niedociśnienie i obrzęk płuc. W przypadku braku terminowej interwencji chirurgicznej istnieje wysokie ryzyko śmierci.
5 Diagnoza nabytej niewydolności zastawki
- Pierwszym krokiem poszukiwania diagnostycznego w przypadku podejrzenia obecności nabytej choroby serca jest skorzystanie z diagnostyki fizycznej, czyli przede wszystkim badanie pacjenta i osłuchanie serca. Osłuchowo słuchałem zmienionych dźwięków serca i hałasu.
- Drugi etap diagnostyki - metody badawcze, w tym elektrokardiografia (EKG), RTG klatki piersiowej i echokardiografia (EchoCG). EKG uwidacznia oznaki wzrostu lewej komory serca. Radiogram pozwala zobaczyć zmiany wielkości i kształtu serca, a także procesy patologiczne w płucach. Z pomocą EchoCG można zauważyć zmniejszenie wielkości otworu i zmiany w ulotkach zastawki, a także EchoCG pozwala określić przyczynę niepowodzenia, jego stopień, obecność powikłań i możliwości kompensacyjne organizmu.
EchoCG to najlepsza metoda podstawowej diagnostyki i dynamicznego monitorowania stanu pacjenta.
6 Zróżnicowane podejście w leczeniu niewydolności zastawki mitralnej
W przypadku braku objawów i narażenia na łagodną lub umiarkowaną niewydolność mitralną leki nie są przepisywane. Podawanie leków przez inhibitory ACE jest zalecane, gdy ustalono rozpoznanie ciężkiej niewydolności mitralnej z przebiegiem bezobjawowym. Obecność objawów nawet przy umiarkowanej niewydolności mitralnej jest wskazaniem do operacji.
W przypadku niewydolności zastawki mitralnej istnieją dwa rodzaje interwencji chirurgicznych, a mianowicie plastyka zastawki i protetyka. Jeśli zawór nie podlegał zwapnieniu i pozostawał ruchomy, wówczas w tym przypadku wybraną operacją jest jego tworzywo sztuczne. Przy wystarczająco wyraźnym zgrubieniu zastawki preferowana jest proteza.
Zaletą tworzyw zaworowych przed protetyką jest to, że przy tej operacji całkowita liczba powikłań jest mniejsza. W przypadku naprawy zastawki mitralnej ryzyko rozwoju takiej choroby, jak infekcyjne zapalenie wsierdzia, jest niższe.
7Zróżnicowane podejście w leczeniu niewydolności zastawki aortalnej
Zdiagnozowana bezobjawowa łagodna niewydolność aorty nie wymaga specjalistycznego leczenia, jednak zdecydowanie zaleca się ograniczenie ćwiczeń i coroczną wizytę u kardiologa. Wskazaniem do przepisywania leczenia zachowawczego jest umiarkowany stopień niewydolności aorty przy braku objawów, w przypadku kardiologa powinien on wynosić co najmniej raz na sześć miesięcy.
W przypadku ciężkiej niewydolności zastawki aortalnej i braku objawów niewydolności, przepisuje się ciągłą terapię medyczną, kardiolog bada co sześć miesięcy, echoCG wykonuje się raz lub dwa razy w roku. Wskazaniami do leczenia chirurgicznego jest ciężka niewydolność aorty w obecności kliniki i rozwój niewydolności serca lewej komory.
Podsumowując, ważne jest, aby pamiętać, że sukces zdrowienia zależy najczęściej od stanu emocjonalnego.
Choroba zastawkowa serca zwykle rozwija się z czasem, objawy kliniczne pojawiają się w wieku 60 lat i starszych, podczas gdy wady serca mogą wynikać z infekcji, która wpływa i zmienia strukturę zastawek serca w ciągu kilku dni.
Co to jest choroba zastawek?
Każda zastawka serca jest złożonym mechanizmem, który, podobnie jak drzwi bramy, otwiera i zamyka przepływ krwi przez komory serca i od serca do aorty i tętnicy płucnej. Zawory umożliwiają przepływ krwi tylko w jednym kierunku.
Ludzkie serce składa się z czterech jam - dwóch przedsionków i dwóch komór. Krew przedostaje się do przedsionków serca przez żyły, od przedsionków do komór, z komór do dużych tętnic (aorty i tętnicy płucnej). Na drodze jego przemieszczania się w miejscach przejścia przedsionków do komór i komór w tętnicach znajdują się zastawki serca - ruchome zawory składające się z poszczególnych elementów (zaworów). Jeśli zastawka serca nie działa prawidłowo, występują zaburzenia przepływu krwi (w postaci prądu wstecznego lub utrudnionego przepływu krwi).
Charakter zmian w zastawkach serca można podzielić na dwie grupy:
- zawory, które nie zamykają się całkowicie (niewydolność zastawki), co prowadzi do zwrotności (odwrotny przepływ) krwi przez zawór w przeciwnym kierunku (na przykład od aorty do lewej komory) i
- zastawki, które nie otwierają się prawidłowo (zwężenie zastawki), co powoduje trudności w przepływie krwi i jej ograniczenie.
Wady zastawkowe serca są stosunkowo powszechne, stanowiąc od 20 do 25% wszystkich organicznych chorób serca u dorosłych. Najczęściej wykrywane wady rozwojowe zastawki mitralnej, drugie miejsce w częstotliwości, zajmują uszkodzenia zastawki aortalnej. W prawie wszystkich przypadkach u dzieci iw 90% przypadków u dorosłych występowanie wady jest związane z reumatyzmem. Drugą najczęstszą chorobą jest bakteryjne zapalenie wsierdzia. Rzadkimi przyczynami wad rozwojowych mogą być toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry, reumatoidalne zapalenie stawów, u dorosłych - miażdżyca tętnic, choroba wieńcowa serca.
Na szczególną uwagę zasługuje stan, który jest powszechny u zdrowych ludzi, zwany wypadaniem płatka zastawki dwudzielnej lub „syndromem kliknięcia”, „zespołem klapowym”, „zespołem kliknięcia i szumu”, „zespołem tętniaka zastawki mitralnej”, „zespołem Barlowa”, zespołem Angle'a i inni: Cuffer i Borbillon w 1887 r. jako pierwsi opisali osłuchowe zjawisko skurczowych kliknięć (kliknięć) serca. Termin „wypadanie zastawki mitralnej”, który jest obecnie najbardziej powszechny, został po raz pierwszy zaproponowany przez J Crileya.
Zastawka mitralna blokuje przepływ krwi z lewej komory do lewego przedsionka. Wypadanie jest stanem, w którym zastawki zastawki w czasie skurczu komory nie zamykają otworu „szczelnie”, ale zginają się w jamie przedsionkowej, umożliwiając przepływ krwi w przeciwnym kierunku. Towarzyszy temu charakterystyczny dźwięk klikania lub szum serca. Ilość krwi powracającej do atrium może służyć jako miara ciężkości wady.
W zależności od tego, kiedy pojawiła się choroba zastawki serca, rozróżnia się pierwotne i wtórne wypadnięcia:
1. Pierwotne (idiopatyczne) wypadanie zastawki jest wrodzone, spowodowane defektem genetycznym w strukturze tkanki łącznej, z której składają się płatki zastawki.
2. Wtórne (nabyte) wypadanie zastawki serca jest wynikiem urazów klatki piersiowej, reumatyzmu, zawału mięśnia sercowego i innych przyczyn.
Dzisiaj niektórzy eksperci uważają, że wypadanie płatków zastawki mitralnej jest po prostu typem normalnym, a nie chorobą.
Objawy zastawkowej choroby serca:
- zmęczenie
- duszność podczas wysiłku fizycznego
- obrzęk kostek i nóg
- zawroty głowy
- słabe
- ból w sercu (stenokardia)
Leczenie zastawkowej choroby serca
Konserwatywne leczenie wad serca, mające na celu zapobieganie powikłaniom i nawrotom choroby pierwotnej (reumatyzm, zakaźne zapalenie wsierdzia itp.), Koryguje zaburzenia rytmu i niewydolność serca. Wszyscy pacjenci z rozpoznanymi wadami serca wymagają konsultacji z chirurgiem serca.
Wady zastawkowe serca rozwijają się, gdy zawór staje się zły.
Odmiany choroby zastawkowej serca
Zwężenie zastawki serca. Zwężenie występuje, gdy następuje skurcz otworu zastawki serca z powodu zwężenia lub zamknięcia płatków zastawki. Wąski otwór znacznie zwiększa obciążenie serca, ponieważ przepływ krwi jest utrudniony. Takie procesy mogą powodować niewydolność serca i inne problemy z układem sercowo-naczyniowym. Zwężenie może wystąpić przy wszystkich czterech zastawkach serca. To ostatnie zjawisko nazywa się całkowitym zwężeniem zastawki trójdzielnej, zwężeniem zastawki tętnicy płucnej, zwężeniem zastawki mitralnej i zwężeniem aorty.
Awaria zastawki serca. Awaria występuje, gdy zastawka serca nie jest całkowicie zamknięta podczas pracy. Jeśli zawór nie zamknie się całkowicie, pewna część krwi spływa z powrotem do niego. Kiedy krew staje się coraz bardziej i nie jest w pełni dostarczana przez zastawki, funkcja serca staje się trudna, ponieważ mięsień sercowy nie ma wystarczającej siły, aby zastąpić niewydolność zastawki serca i małą ilość krwi, która trafia do narządów wewnętrznych. Charakter awarii zależy od stopnia uszkodzenia zastawek serca.
Przyczyny zastawkowej choroby serca
Choroba zastawkowa może być wrodzona lub nabyta podczas życia. Zdarza się, że nie można ustalić przyczyny powstawania wad zastawki serca.
Wrodzona wada zastawkowa serca. Z reguły obserwuje się defekty zastawek aorty i płuc. Z powodu uszkodzenia zawory mogą być zdeformowane lub nieprawidłowo połączone.
Choroba zastawki aortalnej jest wrodzoną patologią. Zamiast prawidłowych trzech guzków zastawki, dotknięta zastawka aortalna ma tylko dwa guzki. Brak trzeciego skrzydła powoduje, że zawór nie może być całkowicie zamknięty.
Nabyta choroba zastawkowa serca. Uznaje się, że nabyte wady rozwinęły się w trakcie życia zdrowej zastawki. Przez nabytą chorobę zastawkową serca przypisano transformację struktury zastawki z powodu różnego rodzaju infekcji lub stanów zapalnych.
Wypadanie zastawki mitralnej jest częstym stanem, w którym występuje uszkodzenie zastawki serca. Wypadanie zastawki mitralnej polega na upuszczeniu płatków zastawki do lewego przedsionka podczas skurczów serca. Konsekwencją wypadania zastawki mitralnej staje się przeciek zastawki z powodu utraty jej elastyczności przez ściany. Wypadanie zastawki mitralnej zwykle nie wymaga specjalnego leczenia.
Inne przyczyny zastawkowej choroby serca obejmują niedokrwienie serca, zawał mięśnia sercowego, chorobę mięśnia sercowego, kiłę, wysokie ciśnienie krwi, upośledzoną strukturę tkanki łącznej. Takie przyczyny jak nowotwory, niektóre leki i narażenie na promieniowanie nie są tak powszechne.
Objawy zastawkowej choroby serca
- duszność i trudności w oddychaniu. Z reguły obserwuje się go przy obciążeniu fizycznym lub w pozycji poziomej ciała. Aby ułatwić stan podczas snu, możesz podnieść głowę na kilka poduszek.
- zawroty głowy i uczucie osłabienia. Nawet niewielki wysiłek fizyczny może szybko zmęczyć osobę cierpiącą na chorobę zastawkową serca. Częste zawroty głowy mogą czasami prowadzić do omdlenia.
- dyskomfort w klatce piersiowej. Ze stresem fizycznym lub wychodzeniem w mroźną pogodę, osoba może doświadczyć bolesnych doznań w okolicy klatki piersiowej.
- obrzęk nóg i podbrzusza. Z obrzękiem podbrzusza osoba może czuć, że ma wzdęcia.
Powiązane artykuły:
- Przyczyny arytmii serca
- Objawy niewydolności serca
- Przyczyny niewydolności serca
- Jak wzmocnić nasze serce
- Objawy zakrzepicy
- Jak wzmocnić nasze serce
- Wrodzone wady rozwojowe
- Zawał mięśnia sercowego
- Reumatyczna choroba serca
- Choroba zakaźna (zapalenie wsierdzia)
- Związane z wiekiem zmiany w strukturze zaworu
- Kardiomiopatia - uszkodzenie mięśnia sercowego o charakterze niezapalnym i nienaczyniowym (kardiomiopatia)
Objawy choroby zastawki serca
Z reguły pogorszenie samopoczucia pacjenta pojawia się na etapie znaczącego postępu zmian patologicznych w zastawkach serca.
Najczęstsze objawy to:
- słabość
- duszność
- kołatanie serca
- bóle w klatce piersiowej
- gromadzenie się płynu w organizmie
- nudności i wymioty
- obrzęk kostki
Diagnoza chorób zastawek serca
- badanie fizyczne
- badanie krwi
- EKG
- RTG
- Serce Echo
- cewnikowanie diagnostyczne naczyń sercowych
Leczenie chorób zastawek serca
Na wybór metody leczenia ma wpływ przyczyna patologii zastawki serca i na jakim etapie rozwoju choroba jest. Głównym celem leczenia jest poprawa funkcji serca, złagodzenie objawów choroby i zapobieganie powikłaniom.
Obserwacja Leczenie zastawek serca zależy od objawów choroby i stopnia dysfunkcji serca. Niektórzy pacjenci muszą być pod stałym nadzorem lekarza bez specjalnej interwencji.
Jednocześnie konieczne jest zrozumienie znaczenia zapobiegania rozwojowi zakaźnego uszkodzenia wsierdzia (na przykład, terminowe leczenie zębów).
Leczenie narkotyków. Nie ma określonej terapii lekowej. Leki są przepisywane w celu wyeliminowania lub zmniejszenia tych lub innych objawów. Na przykład podczas rozwoju obrzęku obwodowego lub obrzęku płuc wskazane są leki moczopędne.
W innych przypadkach, zgodnie z zeznaniami, leki są stosowane w celu poprawy pracy mięśnia sercowego, przepisywana jest terapia zaburzeń rytmu serca i krzepnięcia, zaleca się krzepnięcie krwi (leki przeciwzakrzepowe).
Leczenie chirurgiczne. Jest podzielony na dwie kategorie: chirurgiczna korekta kształtu zastawki i chirurgiczna wymiana zastawek.
Wady serca. Wady zastawki mitralnej.
Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.
Wady serca to zmiany w strukturze serca, które powodują zaburzenia w jego pracy. Należą do nich wady w ścianie serca, komory i trzepotanie, zastawki lub naczynia wychodzące. Wady serca są niebezpieczne, ponieważ mogą prowadzić do upośledzenia krążenia krwi w samym mięśniu sercowym, a także w płucach i innych narządach oraz powodować zagrażające życiu powikłania.
Wady serca dzielą się na 2 duże grupy.
- Wrodzone wady serca
- Nabyta choroba serca
Szacuje się, że 1% dzieci rodzi się z występkiem. W Rosji jest to rocznie 20 000 osób. Ale do tych statystyk trzeba dodać te przypadki, w których wady wrodzone ujawniają się po wielu latach. Najczęstszym problemem jest ubytek przegrody międzykomorowej, 14% wszystkich przypadków. Zdarza się, że jednocześnie w sercu noworodka ujawnia się kilka wad jednocześnie, które zwykle powstają razem. Na przykład tetrad Fallota stanowi około 6,5% wszystkich noworodków z wadami serca.
Nabyte wady pojawiają się po urodzeniu. Mogą być wynikiem urazów, dużych obciążeń lub chorób: reumatyzmu, zapalenia mięśnia sercowego, miażdżycy. Najczęstszą przyczyną rozwoju różnych nabytych wad jest reumatyzm - 89% wszystkich przypadków.
Nabyte wady serca - dość powszechne zjawisko. Nie myśl, że pojawiają się tylko w starszym wieku. Duża część przypada na 10-20 lat. Jednak nadal najbardziej niebezpiecznym okresem jest 50 lat. W podeszłym wieku 4-5% osób cierpi na ten problem.
Po przeniesionych chorobach pojawiają się głównie zaburzenia zastawki serca, które zapewniają ruch krwi we właściwym kierunku i nie pozwalają na jej powrót. Najczęściej pojawiają się problemy z zastawką mitralną, która znajduje się między lewym przedsionkiem a lewą komorą - 50-75%. Na drugim miejscu w grupie ryzyka jest zastawka aortalna, znajdująca się między lewą komorą a aortą - 20%. Zawór płucny i trójdzielny stanowi 5% przypadków choroby.
Współczesna medycyna ma możliwość naprawienia sytuacji, ale operacja jest konieczna do całkowitego wyleczenia. Leczenie lekami może poprawić samopoczucie, ale nie wyeliminuje przyczyny zaburzenia.
Anatomia serca
Aby zrozumieć, jakie zmiany powodują choroby serca, musisz znać strukturę ciała i cechy jego pracy.
Serce to niestrudzona pompa, która pompuje krew przez nasze ciało bez zatrzymywania się. To ciało ma rozmiar pięści, ma kształt stożka i waży około 300 g. Serce jest podzielone wzdłuż dwóch połówek w prawo i w lewo. Górna część każdej połowy jest zajęta przez przedsionki i niższe komory. Zatem serce składa się z czterech komór.
Krew uboga w tlen pochodzi z organów do prawego przedsionka. Obkurcza się i pompuje krew do prawej komory. I wysyła go do płuc z potężnym naciskiem. Jest to początek krążenia płucnego: prawa komora, płuca, lewe przedsionek.
W pęcherzykach płucnych krew jest wzbogacana tlenem i wraca do lewego przedsionka. Przez zastawkę mitralną wchodzi do lewej komory i z niej przez tętnice trafia do organów. Jest to początek dużego koła krążenia krwi: lewej komory, narządów, prawego przedsionka.
Pierwszy i główny warunek prawidłowego funkcjonowania serca: krew, która była przetwarzana przez narządy bez tlenu i krew wzbogacona w tlen w płucach, nie powinna być mieszana. W tym celu prawa i lewa połówka są zwykle ściśle oddzielone.
Drugi warunek: krew powinna poruszać się tylko w jednym kierunku. Zapewnia to zawory, które nie dają krwi, aby „cofnąć się”.
Z czego składa się serce?
Zadaniem serca jest kurczenie się i wypieranie krwi. Specjalna struktura serca pomaga pompować 5 litrów krwi na minutę. To przyczynia się do struktury ciała.
Serce składa się z trzech warstw.
- Osierdzie jest zewnętrznym dwuwarstwowym workiem tkanki łącznej. Pomiędzy zewnętrzną i wewnętrzną warstwą znajduje się niewielka ilość płynu, co pomaga zmniejszyć tarcie.
- Miokardium to środkowa warstwa mięśniowa odpowiedzialna za skurcz serca. Składa się ze specjalnych komórek mięśniowych, które działają przez całą dobę i mają czas na odpoczynek przez ułamek sekundy między uderzeniami. W różnych częściach grubości mięśnia sercowego nie jest taka sama.
- Endokardium to wewnętrzna warstwa, która wyścieła komory serca i tworzy przegrody. Zawory są fałdami wsierdzia wzdłuż krawędzi otworów. Ta warstwa składa się z mocnej i elastycznej tkanki łącznej.
Anatomia zastawki
Komory serca są oddzielone od siebie i od tętnic za pomocą pierścieni włóknistych. Są to warstwy tkanki łącznej. Mają otwory z zaworami, które przepuszczają krew we właściwym kierunku, a następnie szczelnie zamknięte i nie pozwalają na powrót. Zawory można porównać z drzwiami, które otwierają się tylko w jednym kierunku.
W sercu są 4 zawory:
- Zastawka mitralna znajduje się między lewym przedsionkiem a lewą komorą. Składa się z dwóch zastawek, mięśni brodawkowatych lub brodawkowatych oraz nitek ścięgien - cięciw, które łączą mięśnie i zastawki. Gdy krew wypełnia komorę, naciska ona na klapy. Pod ciśnieniem krwi zawór zamyka się. Pasy ścięgna zapobiegają otwarciu klap w kierunku atrium.
- Zawór trójdzielny lub trójdzielny znajduje się między prawym przedsionkiem a prawą komorą. Składa się z trzech zastawek, mięśni brodawkowatych i ścięgien. Zasada jego działania jest taka sama.
- Zastawka aortalna znajduje się między aortą a lewą komorą. Składa się z trzech płatków, które mają kształt półksiężycowy i przypominają kieszenie. Gdy krew jest wypychana do aorty, kieszenie wypełniają się, zamykają i uniemożliwiają powrót do komory.
- Zawór tętnicy płucnej znajduje się między prawą komorą a tętnicą płucną. Ma trzy ulotki i działa na tej samej zasadzie co zastawka aortalna.
Struktura aorty
Jest to największa i najważniejsza tętnica w ludzkim ciele. Jest bardzo elastyczny, łatwo się rozciąga dzięki dużej liczbie elastycznych włókien tkanki łącznej. Imponująca warstwa gładkich mięśni pozwala mu zwężać się i nie tracić kształtu. Na zewnątrz aorty pokrywa się cienką i luźną osłonką tkanki łącznej. Przenosi bogatą w tlen krew z lewej komory i dzieli się na wiele gałęzi, które przepłukują wszystkie narządy.
Aorta ma postać pętli. Wznosi się za mostkiem, rozciąga się na lewym oskrzeliku, a następnie opada. W związku z tą strukturą istnieją 3 działy:
- Wschodząca część aorty. Na początku aorty znajduje się małe rozszerzenie zwane bańką aorty. Znajduje się bezpośrednio nad zastawką aortalną. Nad każdym ze swoich półksiężycowatych płatków znajduje się sinus - sinus. W tej części aorty powstają prawe i lewe tętnice wieńcowe, które są odpowiedzialne za karmienie serca.
- Łuk aorty. Ważne tętnice rozciągają się od łuku aorty: pnia ramienno-głowowego, lewej tętnicy szyjnej wspólnej i lewej tętnicy podobojczykowej.
- Zstępująca część aorty. Jest podzielony na 2 sekcje: aortę piersiową i aortę brzuszną. Od nich odchodzą liczne arterie.
Podczas gdy płód rozwija się wewnątrz macicy, istnieje przewód między aortą a pniem płucnym, naczyniem, które je łączy. Podczas gdy płuca dziecka nie działają, to okno jest niezbędne. Chroni prawą komorę przed przelaniem.
Normalnie po urodzeniu uwalniana jest specjalna substancja - bradykardyna. Powoduje kurczenie się mięśni przewodu tętniczego i stopniowo przekształca się w więzadło, wiązkę tkanki łącznej. Zwykle ma to miejsce w ciągu pierwszych dwóch miesięcy po urodzeniu.
Jeśli tak się nie stanie, wówczas rozwija się jedna z wad serca, otwarty przewód tętniczy.
Owalny otwór
Owalny otwór to drzwi pomiędzy lewym i prawym atrium. Jest to konieczne dla dziecka, gdy jest w macicy. W tym okresie płuca nie działają, ale muszą być karmione krwią. Dlatego lewy przedsionek przez owalny otwór przekazuje część swojej krwi na prawo, tak że jest coś, co wypełnia mały krąg krążenia krwi.
Po urodzeniu płuca zaczynają oddychać same i są gotowe do zaopatrzenia małego organizmu w tlen. Owalny otwór staje się niepotrzebny. Zwykle jest zamykany specjalnym zaworem, jak drzwi, a następnie całkowicie zarośnięty. Dzieje się tak w pierwszym roku życia. Jeśli tak się nie stanie, owalne okno może pozostać otwarte przez całe życie.
Przegroda międzykomorowa
Pomiędzy prawą a lewą komorą znajduje się przegroda, która składa się z tkanki mięśniowej i jest pokryta cienką warstwą komórek łącznych. Normalnie jest cała i szczelnie oddziela komory. Taka struktura zapewnia dopływ krwi do organów naszego ciała bogatych w tlen.
Ale niektórzy ludzie mają dziurę w tej partycji. Dzięki temu krew prawej i lewej komory miesza się. Tę wadę uważa się za wadę serca.
Zastawka mitralna
Zwężenie zastawki mitralnej
Zwężenie zastawki mitralnej jest chorobą serca związaną ze zwężeniem światła zastawki między lewym przedsionkiem a lewą komorą. W tej chorobie listki zastawki gęstnieją i rosną razem. A jeśli normalnie obszar otworu wynosi około 6 cm, to przy zwężeniu staje się on mniejszy niż 2 cm.
Powody
Przyczyny zwężenia zastawki dwudzielnej mogą być wrodzonymi wadami serca i chorobami w przeszłości.
Wady wrodzone:
- adhezja płatków zastawki
- pokrywają się membrana
- zredukowany pierścień włóknisty
Choroby zakaźne:
- sepsa
- bruceloza
- syfilis
- ból gardła
- zapalenie płuc
Choroby reumatyczne (autoimmunologiczne) powodują 80% zwężenia zastawki dwudzielnej
- reumatyzm
- twardzina skóry
- toczeń rumieniowaty układowy
- zapalenie skórno-skórne
Bez względu na przyczynę skurczu zastawki mitralnej, objawy choroby będą takie same.
Objawy
Po zwężeniu zastawki mitralnej wzrasta ciśnienie w lewym przedsionku i tętnicach płucnych. Wyjaśnia to niepowodzenie płuc i pogorszenie zaopatrzenia w tlen wszystkich organów.
Zazwyczaj obszar otwarcia między lewym przedsionkiem a komorą wynosi 4-5 cm2. Z niewielkimi zmianami w zaworze dobrostan pozostaje normalny. Ale im mniejsze światło między komorami serca, tym gorsza jest kondycja osoby.
Gdy prześwit jest zwężony dwukrotnie do 2 cm 2, pojawiają się następujące objawy:
- słabość, która wzrasta wraz z chodzeniem lub wykonywaniem codziennych obowiązków;
- zwiększone zmęczenie;
- duszność;
- nieregularne bicie serca - arytmia.
- kaszel i krwioplucie po ciężkim wysiłku iw nocy;
- obrzęk nóg;
- ból w klatce piersiowej iw okolicy serca;
- często występuje zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc.
Przejawy zwężenia zastawki mitralnej:
- skóra jest blada, ale na policzkach pojawia się rumieniec;
- niebieskawe plamy (sinica) pojawiają się na czubku nosa, uszu i podbródka;
- napady migotania przedsionków z silnym zwężeniem światła arytmii mogą stać się trwałe;
- obrzęk kończyn;
- „Garb serca” - występ klatki piersiowej w okolicy serca;
- słyszalne silne uderzenia prawej komory na ścianie klatki piersiowej;
- „Mruczenie kota” występuje po przysiadach, w pozycji po lewej stronie. Lekarz kładzie rękę na klatce piersiowej pacjenta i czuje krew przepływającą przez wąski otwór zaworu z wibracjami.
- Najbardziej charakterystyczną cechą jest szmer rozkurczowy. Występuje w fazie rozluźnienia komór w rozkurczu. Ten hałas pojawia się z powodu faktu, że krew przepływa z dużą prędkością przez wąski otwór w zaworze, pojawia się turbulencja - krew płynie falami i zakrętami. Ponadto im mniejsza średnica otworu, tym głośniejszy jest hałas.
- Jeśli u dorosłych normalny skurcz serca składa się z dwóch tonów:
- 1 dźwięk skurczu komorowego
- 2 zawory zamykające dźwięk aorty i tętnicy płucnej.
Dane z egzaminów instrumentalnych
RTG klatki piersiowej - pozwala określić stan naczyń krwionośnych, które doprowadzają krew z płuc do serca. Zdjęcie pokazuje, że duże żyły i tętnice, które przechodzą w płucach, są rozszerzone. A małe, przeciwnie, są zawężone i niewidoczne na zdjęciu. Rentgen umożliwia określenie, jak zwiększa się rozmiar serca.
Elektrokardiogram (EKG). Wykrywa wzrost lewego przedsionka i prawej komory. Daje również możliwość oceny, czy występuje zaburzenie rytmu serca - arytmia.
Fonokardiogram (PCG). Gdy pojawia się zwężenie zastawki mitralnej na graficznym zapisie dźwięków serca:
- charakterystyczne odgłosy słyszalne przed skurczem komór. Jest tworzony przez dźwięk krwi przechodzącej przez wąski otwór;
- „Kliknięcie” zamykającej zastawki mitralnej.
- trzaskająca bawełna, którą komora tworzy podczas wypychania krwi do aorty.
- powiększenie lewego przedsionka;
- klapy zaworu uszczelniającego;
- klapy zaworu zamykają się wolniej niż osoba zdrowa.
Diagnostyka
Proces diagnozy rozpoczyna się od badania pacjenta. Lekarz pyta o objawy choroby i przeprowadza badanie.
Bezpośrednie dowody zwężenia zastawki mitralnej uważa się za następujące obiektywne objawy:
- hałas krwi w tym okresie, aż wypełni komory;
- „Kliknij”, które słychać podczas otwierania zastawki mitralnej;
- drżenie klatki piersiowej, które jest spowodowane przejściem krwi przez wąski otwór zaworu i drgania klap - „mruczenie kota”.
- Promienie rentgenowskie pokazują rozszerzone żyły, tętnice i przełyk przesunięty w prawo.
- Elektrokardiogram pokazuje wzrost lewego przedsionka.
- Fonokardiogram ujawnia hałas podczas rozkurczu (rozluźnienie mięśnia sercowego) i kliknięcie z zamknięcia zastawki.
- Echokardiogram pokazuje spowolnienie zastawki i wzrost serca.
Leczenie
Za pomocą leków nie można wyeliminować chorób serca, ale można poprawić krążenie krwi i ogólny stan osoby. W tym celu stosuje się różne grupy leków.
- Glikozydy nasercowe: Digoksyna, Celanid Leki te pomagają sercu intensywniej kurczyć się i spowalniać częstość udarów. Szczególnie potrzebujesz ich, jeśli twoje serce nie radzi sobie z obciążeniem i zaczyna boleć. Digoksyna jest przyjmowana 4 razy dziennie, 1 tabletka. Celanid - na tabletce 1-2 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 20-40 dni.
Diuretyki (diuretyki): Furosemid, Veroshpiron Zwiększają szybkość produkcji moczu i pomagają usunąć nadmiar wody z organizmu, zmniejszają ciśnienie w naczyniach płucnych iw sercu. Zwykle przepisuje się 1 tabletkę leku moczopędnego rano, ale lekarz może zwiększyć dawkę kilka razy, jeśli zajdzie taka potrzeba. Kurs trwa 20-30 dni, a następnie odpocznij. Wraz z wodą minerały i witaminy są usuwane z organizmu, dlatego zaleca się przyjmowanie kompleksu witaminowo-mineralnego, na przykład Multi-Tabs.
Beta-adrenolityki: Atenolol, Propranolol Pomóż przywrócić tętno do normy, jeśli pojawi się migotanie przedsionków lub inne arytmie. Zmniejszają ciśnienie w lewym przedsionku podczas wysiłku. 1 tabletkę przed posiłkami, bez żucia. Minimalny kurs wynosi 15 dni, ale zazwyczaj lekarz przepisuje długotrwałe leczenie. Anuluj lek powinien być stopniowo, aby nie spowodować pogorszenia.
Leki przeciwzakrzepowe: warfaryna, nadroparyna Potrzebujesz ich, jeśli choroba serca spowodowała wzrost lewego przedsionka, migotanie przedsionków, co zwiększa ryzyko zakrzepów krwi w przedsionku. Środki te rozrzedzają krew i zapobiegają pojawianiu się skrzepów krwi. Przyjmować 1 tabletkę 1 raz dziennie w tym samym czasie. Pierwsze 4-5 dni przepisuje się podwójną dawkę 5 mg, a następnie 2,5 mg. Leczenie trwa 6-12 miesięcy.
Te niesteroidowe leki przeciwzapalne łagodzą ból, stan zapalny, obrzęk, obniżają temperaturę. Są one szczególnie potrzebne dla osób z chorobami serca spowodowanymi reumatyzmem. Weź 25 mg 2-3 razy dziennie. Kurs do 14 dni.
Pamiętaj, że każdy lek ma swoje przeciwwskazania i może powodować poważne skutki uboczne. Dlatego nie stosuj samoleczenia i nie bierz narkotyków, które pomogły twoim przyjaciołom. Tylko doświadczony lekarz może zdecydować, których leków potrzebujesz. Jednocześnie bierze pod uwagę, czy przyjmowane leki zostaną połączone.
Rodzaje operacji zwężenia zastawki dwudzielnej
Operacja w dzieciństwie
Niezależnie od tego, czy operacja jest konieczna w przypadku wrodzonego zwężenia zastawki mitralnej, lekarz decyduje, w zależności od stanu dziecka. Jeśli kardiolog stwierdzi, że nie można tego zrobić bez pilnej eliminacji problemu, dziecko może być operowane natychmiast po urodzeniu. Jeśli nie ma zagrożenia dla życia i nie ma opóźnienia rozwojowego, operacja może być przeprowadzona do wieku trzech lat lub przeniesiona na późniejszy termin. Takie leczenie pozwoli dziecku rozwijać się normalnie i nie pozostać w tyle za swoimi rówieśnikami.
Naprawa zastawki mitralnej.
Jeśli zmiany są niewielkie, chirurg wycina zespolone sekcje zaworów i rozszerza światło zaworu.
Wymiana zastawki mitralnej. Jeśli zastawka jest poważnie uszkodzona lub występują nieprawidłowości rozwojowe, chirurg położy na jej miejscu protezę silikonową. Ale po 6-8 latach konieczna będzie wymiana zaworu.
Wskazania do operacji wrodzonego zwężenia zastawki mitralnej u dzieci
- obszar otworu w zastawce mitralnej jest mniejszy niż 1,2 cm2;
- poważne opóźnienie rozwoju;
- silny wzrost ciśnienia w naczyniach płucnych (małe kółko krążenia krwi);
- pogorszenie stanu zdrowia, pomimo ciągłego przyjmowania leków.
- ciężka niewydolność serca;
- zakrzepica lewego przedsionka (najpierw należy rozpuścić skrzepy krwi za pomocą antykoagulantów);
- poważne uszkodzenie wielu zaworów;
- infekcyjne zapalenie wsierdzia zapalenie wewnętrznej wyściółki serca;
- zaostrzenie reumatyzmu.
Plastyka balonowa
Operacja ta jest wykonywana przez małe nacięcie w żyle lub tętnicy udowej. Dzięki temu balon zostaje wprowadzony do serca. Kiedy znajduje się w otworze zastawki mitralnej, lekarz napełnia ją gwałtownie. Operacja odbywa się pod kontrolą RTG i USG.
Wskazania dla tego typu operacji
- obszar otworu zastawki mitralnej jest mniejszy niż 1,5 cm2;
- nie gruboziarniste odkształcenie płatków zaworów;
- skrzydła zachowują swoją mobilność;
- brak znaczącego pogrubienia i zwapnienia guzków.
- rzadko powoduje komplikacje;
- natychmiast po zabiegu, duszność i inne objawy niewydolności krążenia;
- uważa się, że jest to metoda o niskim wpływie i ułatwia odzyskanie po operacji;
- zalecany dla wszystkich pacjentów z niewielkimi zmianami zastawki;
- daje dobre wyniki nawet przy deformacji płatków zaworów.
- nie może wyeliminować dużych zmian w zaworze (zwapnienie, deformacja zaworów);
- niemożliwe jest przeprowadzenie przy dużej klęsce kilku zastawek serca i zakrzepicy lewego przedsionka;
- ryzyko konieczności ponownej operacji sięga 40%.
Transurotomia przezklatkowa. Jest to operacja, która pozwala na rozwarstwienie zrostów na płatkach zastawki, które zwężają światło między lewym przedsionkiem a komorą. Operację można wykonać przez naczynia udowe za pomocą specjalnego elastycznego cewnika, który dociera do zaworu. Inną opcją jest małe nacięcie w klatce piersiowej i instrument chirurgiczny jest prowadzony przez bruzdę międzykręgową do zastawki mitralnej, która rozszerza otwarcie zaworu. Operacja ta jest wykonywana bez aparatu do sztucznego krążenia krwi.
Wskazania dla tego typu operacji
- rozmiar przewodu zastawki mitralnej jest mniejszy niż 1,2 cm2;
- wielkość lewego przedsionka osiągnęła 4-5 cm;
- zwiększone ciśnienie żylne;
- występuje zastój krwi w naczyniach płuc.
- daje dobre wyniki;
- nie wymaga krążenia pozaustrojowego, gdy krew jest pompowana przez ciało przez aparat, a serce jest wyłączone z układu krążenia;
- małe nacięcie na klatce piersiowej szybko się goi;
- dobrze tolerowany.
Operacja jest nieskuteczna, jeśli w lewym przedsionku, zwapnieniu zastawki mitralnej występuje skrzep krwi lub światło jest zbyt mocno zwężone. W takim przypadku należy wykonać cięcie między żebrami, połączyć sztuczne krążenie krwi i przeprowadzić otwartą komisurotomię.
Otwarta komisurotomia
Wskazania dla tego typu operacji
- średnica otworu zastawki mitralnej jest mniejsza niż 1,2 cm;
- łagodna do umiarkowanej niewydolność mitralna;
- zwapnienie i niska ruchliwość zastawki.
- daje dobre wyniki leczenia;
- zmniejsza ciśnienie w przedsionkach i żyłach płucnych;
- lekarz widzi, jakie zmiany zaszły w strukturach zaworu;
- jeśli podczas operacji okaże się, że zawór jest poważnie uszkodzony, można natychmiast umieścić sztuczny;
- można wykonać, jeśli w lewym przedsionku występuje zakrzep krwi lub występuje kilka zastawek;
- skuteczne, gdy zawiodła plastyka balonowa i komisurotomia przezklatkowa.
- potrzeba sztucznego krążenia krwi;
- duże nacięcie na klatce piersiowej goi się dłużej;
- 50% osób ponownie ma zwężenie po 10 latach operacji.
Lekarze mogą dostarczyć mechaniczną zastawkę mitralną wykonaną z silikonu, metalu i grafitu. Jest trwały i nie zużywa się. Ale te zawory mają jedną wadę - zwiększają ryzyko zakrzepów krwi w sercu. Dlatego po operacji konieczne będzie przyjmowanie leków na całe życie w celu rozrzedzenia krwi i zapobiegania zakrzepom.
Biologiczne protezy zastawkowe można oddawać lub od serca zwierząt. Nie powodują pojawienia się skrzepów krwi, ale zużywają się. Z czasem zawór może pęknąć lub wapń gromadzi się na jego ścianach. Dlatego młodzi ludzie za 10 lat będą potrzebować drugiej operacji.
Lekarze zalecają umieszczenie zastawki biologicznej w takich przypadkach:
- kobiety w wieku rozrodczym, które planują mieć dzieci. Taka zastawka nie powoduje samoistnych poronień u kobiet w ciąży;
- powyżej 60 lat;
- ludzie, którzy nie tolerują leków przeciwzakrzepowych;
- kiedy istnieją zakaźne uszkodzenia serca;
- planowane są powtarzane operacje serca;
- skrzepy krwi tworzą się w lewym przedsionku;
- są zaburzenia krwawienia.
- zwężenie zastawki (o średnicy mniejszej niż 1 cm), jeśli z jakiegokolwiek powodu niemożliwe jest obcięcie zrostów między jej płatkami;
- zmarszczki guzków i ścięgien;
- gęsta warstwa tkanki łącznej (zwłóknienie) utworzyła się na liściach zastawki i nie zamykają się one dobrze;
- na ulotkach zastawkowych duże złogi wapnia.
- Nowy zawór pozwala całkowicie rozwiązać problem, nawet u pacjentów z silnymi zmianami w zaworze;
- operacja może być wykonana w młodym wieku i po 60 latach;
- nawracające zwężenie nie występuje;
- po wyzdrowieniu pacjent będzie mógł prowadzić normalne życie.
- konieczne jest wyłączenie serca z układu krążenia i unieruchomienie go.
- Pełne odzyskanie trwa około 6 miesięcy.
Wypadanie zastawki mitralnej
Wypadanie zastawki mitralnej (PMK) lub zespół Barlowa to choroba serca, w której liście zastawki mitralnej zginają się w lewy przedsionek podczas skurczu lewej komory. W tym samym czasie niewielka ilość krwi wraca do atrium. Dołącza do nowej porcji, która pochodzi z dwóch żył płucnych. Zjawisko to nosi nazwę „cofania się” lub „odwracania”.
2,5-5% osób cierpi na tę chorobę, a większość z nich nawet o tym nie wie. Jeśli zmiany w zastawce są niewielkie, nie występują żadne objawy choroby. W tym przypadku lekarze uważają wypadanie płatka zastawki mitralnej za normalny wariant jako cechę rozwoju serca. Najczęściej występuje u młodych ludzi poniżej 30 roku życia, a u kobiet kilka razy częściej.
Uważa się, że z wiekiem zmiany zastawki mogą same zniknąć. W każdym razie, jeśli masz wypadnięcie zastawki mitralnej, musisz odwiedzić kardiologa przynajmniej raz w roku i wykonać USG serca. Pomoże to uniknąć zaburzeń rytmu serca i infekcyjnego zapalenia wsierdzia.
Przyczyny PMK
Lekarze wydzielają wrodzone i nabyte przyczyny wypadnięcia.
Wrodzony
- upośledzona struktura guzka zastawki mitralnej;
- słabość tkanki łącznej, która tworzy zastawkę;
- zbyt długie ścięgna;
- naruszenia struktury mięśni brodawkowatych, do których przymocowane są akordy, mocowanie zastawki.
Choroby zakaźne
- ból gardła
- szkarłatna gorączka
- sepsa
Patologie autoimmunologiczne
- reumatyzm
- twardzina skóry
- toczeń rumieniowaty układowy
Inne powody
- silne uderzenia w klatkę piersiową mogą spowodować pęknięcie cięciwy. W tym przypadku liście zaworów również się szczelnie zamkną.
- konsekwencje zawału mięśnia sercowego. Kiedy praca mięśni brodawkowatych odpowiedzialnych za zamykanie zaworów jest zakłócona.
Objawy
20–40% osób, u których zdiagnozowano wypadanie zastawki mitralnej, nie ma objawów choroby. Oznacza to, że tylko niewielka ilość krwi wycieka do atrium lub nie występuje wcale.
PMK często występuje u wysokich, smukłych ludzi, ma długie palce, wyprasowaną klatkę piersiową, płaskie stopy. Takim cechom struktury ciała często towarzyszy wypadanie.
W niektórych przypadkach samopoczucie może ulec pogorszeniu. Zwykle występuje po silnej herbacie lub kawie, stresie lub działaniu. W takim przypadku osoba może poczuć:
- ból w sercu;
- kołatanie serca;
- słabość i słabość;
- ataki zawrotów głowy;
- zwiększone zmęczenie;
- napady strachu i niepokoju;
- nadmierne pocenie się;
- duszność i uczucie braku tchu;
- wzrost temperatury niezwiązany z chorobami zakaźnymi.
- tachykardia - serce bije szybciej niż 90 uderzeń na minutę;
- arytmia - pojawienie się nadzwyczajnych „nieplanowanych” skurczów serca na tle normalnego rytmu;
- szybkie oddychanie;
- drżenie skurczowe - drżenie klatki piersiowej, które lekarz czuje pod pachą podczas sondowania. Powstaje wibrującymi klapami zaworu, gdy strumień krwi przebija się przez wąską szczelinę między nimi pod wysokim ciśnieniem. Dzieje się tak w momencie, gdy komory kurczą się i krew, poprzez drobne defekty zaworów, wraca do przedsionka;
- stukanie (perkusja) może ujawnić, że serce jest zwężone.
Słuchanie serca stetoskopem daje lekarzowi możliwość zidentyfikowania takich zaburzeń: - szmer skurczowy. Jest wytwarzany przez krew, przesączając się przez zawór z powrotem do przedsionka podczas skurczu komór;
- zamiast dwóch tonów w skurczu serca (I to dźwięk ze skurczu komorowego, II to dźwięk z zamknięcia zastawek aorty i tętnic płucnych), jak u ludzi ze zdrowym sercem, słychać trzy tony - „rytm przepiórki”. Trzecim elementem melodii jest kliknięcie płatków zastawki mitralnej w momencie zamknięcia;
Niezależnie od tego, czy jest to wrodzone czy nabyte PMC, człowiek odczuwa go jednakowo. Objawy choroby zależą od ogólnego stanu układu sercowo-naczyniowego i ilości krwi, która przenika z powrotem do przedsionka.
Dane z egzaminów instrumentalnych
Elektrokardiogram. W przypadku PMK monitorowanie Holtera jest często stosowane, gdy mały czujnik stale rejestruje kardiogram serca przez kilka dni podczas wykonywania normalnych czynności. Może ujawnić zaburzenia rytmu serca (arytmię) i przedwczesne skurcze komór (dodatkowe skurcze komorowe).
Dwuwymiarowa echokardiografia lub ultrasonografia serca. Ujawnia, że jeden lub oba zawory zastawki wybrzuszają się, wyginają w kierunku lewego przedsionka, a podczas skurczu przesuwają się do tyłu. Możliwe jest również określenie, ile krwi wraca z komory do przedsionka (jaki jest stopień niedomykalności) i czy w samych klapach występują zmiany.
RTG klatki piersiowej. Może to świadczyć o tym, że serce ma normalny lub zmniejszony rozmiar, czasami występuje rozszerzenie początkowej części tętnicy płucnej.
Diagnostyka
W celu prawidłowego zdiagnozowania lekarz słucha serca. Charakterystyczne objawy wypadnięcia zastawki mitralnej:
- klikanie płatków zaworów podczas skurczu serca;
- hałas krwi przechodzącej przez wąską szczelinę między listkami zaworów w kierunku atrium.
- wybrzuszenia guzków zastawki mitralnej, wyglądają jak zaokrąglona kupala;
- odpływ krwi z komory do atrium, im więcej krwi powraca, tym gorszy stan zdrowia;
- pogrubienie ulotek zaworowych.
Nie ma leków, które mogłyby leczyć wypadanie płatka zastawki dwudzielnej. Jeśli formularz nie jest ciężki, leczenie nie jest w ogóle wymagane. Wskazane jest unikanie sytuacji, które powodują zawał serca, stosowanie herbaty, kawy, napojów alkoholowych w umiarkowanych ilościach.
W przypadku pogorszenia stanu zdrowia przepisuje się leczenie farmakologiczne.
- Preparaty łagodzące (środki uspokajające) Preparaty na bazie ziół leczniczych: nalewki z kozłka lekarskiego, głogu lub piwonii. Nie tylko uspokajają układ nerwowy, ale także poprawiają funkcjonowanie naczyń krwionośnych. Leki te pomagają pozbyć się objawów dystonii wegetatywno-naczyniowej, które dotykają wszystkich, którzy mają wypadanie zastawki mitralnej. Nalewki można przyjmować przez długi czas w ilości 25-50 kropli 2-3 razy dziennie.
Leki skojarzone: Corvalol, Valoserdin pomogą zmniejszyć częstotliwość skurczów serca i sprawią, że ataki choroby będą rzadsze. Leki te są spożywane codziennie 2-3 razy dziennie. Zazwyczaj kurs trwa 2 tygodnie. Po 7 dniach odpoczynku leczenie można powtórzyć. Nie nadużywaj tych leków, możesz mieć uzależnienia i zaburzenia układu nerwowego. Dlatego zawsze dokładnie podążaj za dawką.
Środki uspokajające: Diazepam Pomaga złagodzić niepokój, strach i drażliwość. Poprawia sen i spowalnia puls. Weź pół tabletki lub 2-4 razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi 10-14 dni. Leku nie można łączyć z innymi środkami uspokajającymi i alkoholem, aby nie przeciążać układu nerwowego.
B-blokery: Atenolol Zmniejsza wpływ adrenaliny na receptory nerwowe, zmniejszając tym samym wpływ stresu na naczynia krwionośne i serce. Równoważy wpływ na serce przez współczulny i przywspółczulny układ nerwowy, który kontroluje częstotliwość skurczów, a jednocześnie zmniejsza ciśnienie w naczyniach. Łagodzi zaburzenia rytmu serca, kołatanie serca, zawroty głowy i migreny. 1 raz dziennie przed posiłkiem 1 tabletka (25 mg). Jeśli to nie wystarczy, lekarz zwiększy dawkę. Przebieg leczenia przez 2 tygodnie lub dłużej.
Leki antyarytmiczne: Magnez orotat Magnez w swoim składzie poprawia produkcję kolagenu, a tym samym wzmacnia tkankę łączną zastawki. Poprawia się również stosunek potasu, wapnia i sodu, co normalizuje częstość akcji serca. Weź 1 g dziennie w ciągu tygodnia. Następnie dawkę zmniejsza się o połowę do 0,5 gi kontynuuje picie 4-5 tygodni. Nie mogą być brane przez osoby z chorobami nerek i dziećmi poniżej 18 lat.
Hamuj działanie specjalnego enzymu, który powoduje wzrost ciśnienia. Przywróć elastyczność dużych statków. Nie pozwól, by przedsionki i komory serca rozciągały się z wysokiego ciśnienia krwi. Poprawiają stan tkanki łącznej serca i naczyń krwionośnych. Prestarium weź 1 tabletkę (4 mg) 1 raz dziennie rano. Po miesiącu dawkę można zwiększyć do 8 mg i przyjmować z lekami moczopędnymi. Leczenie, jeśli to konieczne, może trwać latami.
Operacja wypadnięcia zastawki mitralnej
Operacja MVP jest niezwykle rzadka. W zależności od stanu zdrowia, wieku i stopnia uszkodzenia zastawki chirurg zaproponuje jedną z istniejących metod.
Plastyka balonowa
Operację można wykonać w znieczuleniu miejscowym. Elastyczny kabel jest wkładany przez duże naczynie uda, które pod kontrolą RTG jest kierowane do serca i zatrzymywane w świetle zastawki mitralnej. Balon jest napompowany, rozszerzając w ten sposób otwór zaworu. W tym przypadku jego szarfa była wyrównana.
Wskazania dla tego typu operacji
- duża objętość krwi, która wraca do lewego przedsionka;
- stałe pogarszanie się stanu zdrowia;
- leki nie pomagają złagodzić objawów choroby;
- podwyższone ciśnienie w lewym przedsionku o więcej niż 40 mm Hg.
- przeprowadzane w znieczuleniu miejscowym;
- łatwiejszy do przenoszenia niż operacja na otwartym sercu;
- nie trzeba zatrzymywać serca na okres operacji i podłączyć urządzenie płuco-serce;
- szybszy i łatwiejszy okres odzyskiwania.
- nie można wykonać, jeśli występują problemy z innymi zastawkami lub niewydolność prawej komory;
- wysokie ryzyko powrotu choroby w ciągu 10 lat spowoduje nawrót choroby.
Ta operacja wymiany uszkodzonej zastawki serca na sztuczną jest bardzo rzadka, ponieważ PMK jest uważana za stosunkowo łatwą patologię. Ale w wyjątkowych przypadkach lekarz zaleci umieszczenie protezy zastawki mitralnej. Może być biologiczny (człowiek, świnia, koń) lub sztuczny, stworzony z silikonu i grafitu.
Wskazania dla tego typu operacji
- ostre pogorszenie;
- niewydolność serca;
- pęknięcie cięciwy, które utrzymuje klapy zaworu.
- eliminuje nawrót choroby;
- pozwala pozbyć się wszelkich wad zastawki (złogi wapnia, wzrost tkanki łącznej).
- wymiana zastawki może być wymagana po 6–8 latach, szczególnie w przypadku protezy biologicznej;
- zwiększa ryzyko zakrzepów krwi w sercu - skrzepy krwi;
- operacja na otwartym sercu (nacięcie między żebrami) będzie wymagać do 1-1,5 miesiąca, aby wyzdrowieć.
Stopnie wypadnięcia zastawki mitralnej
Słowo „wypadnięcie” oznacza „zwiotczenie”. W przypadku MVP ulotki zastawki mitralnej są lekko rozciągnięte, co zapobiega ich ścisłemu zamknięciu w odpowiednim momencie. U niektórych osób PMH jest niewielką cechą struktury serca, prawie normą, i nie ma oznak choroby. A inni muszą regularnie pić leki, a nawet wykonywać operacje serca. Przypisanie prawidłowego leczenia pomaga określić stopień wypadnięcia zastawki mitralnej.
Stopień wypadnięcia
- I stopień - oba zawory składają się więcej niż 2-5 mm w kierunku małżowiny usznej;
- II stopień - skrzydło emituje 6-8 mm;
- Klasa III - fałdy zginają się ponad 9 mm.
Badanie ultrasonograficzne serca (echokardiografia) pomaga określić stopień PMK. Na ekranie monitora lekarz widzi, jak klapy zawisają w atrium i mierzą stopień odchylenia w milimetrach. Ta funkcja leży u podstaw podziału na stopnie.
Zaleca się wykonanie 10-20 przysiadów przed echokardiografią. Dzięki temu nieregularności serca będą bardziej widoczne.
Podstawowe kryteria diagnostyczne
- echokardiografia wykrywa obrzęk zastawki mitralnej w przedsionku;
- Echokardiografia dopplerowska określa ilość krwi przesączającej się przez szczelinę utworzoną z powrotem do przedsionka - objętość niedomykalności.
Wyniki słuchania serca (osłuchiwanie) pomagają odróżnić chorobę od tętniaka przegrody międzyprzedsionkowej lub zapalenia mięśnia sercowego. Dla charakterystyki PMK:
- kliknięcia słyszalne podczas zamykania zastawki mitralnej;
- odgłosy, które tworzy krew, pod naciskiem przełamania wąskiej szczeliny między tulejami zaworu.
Niewydolność zastawki mitralnej
Niewydolność zastawki mitralnej lub niewydolność mitralna jest jedną z nabytych wad serca. W tej chorobie zastawka mitralna nie jest całkowicie zamknięta - istnieje między nimi przerwa. Za każdym razem, gdy lewa komora się kurczy, część krwi wraca do lewego przedsionka.
Co dzieje się w sercu? Objętość krwi w lewym przedsionku wzrasta, a pęcznieje i gęstnieje. Włóknisty pierścień jest podstawą zastawki mitralnej, rozciąga się i osłabia. W rezultacie stan zaworu stopniowo się pogarsza. Lewa komora, w której po skurczu przedostaje się zbyt dużo krwi, również się rozciąga. W naczyniach przechodzących z płuc do serca wzrasta ciśnienie i stagnacja.
Niewydolność zastawki mitralnej jest najczęstszą wadą rozwojową, zwłaszcza u mężczyzn - 10% wszystkich nabytych wad rozwojowych. Jest rzadko spotykany samodzielnie, a często wraz z nim występuje zwężenie ujścia mitralnego lub wady zastawki aorty.
Powody
Choroba może wystąpić podczas tworzenia serca w czasie ciąży lub może być wynikiem wcześniejszej choroby.
Wrodzona niewydolność zastawki mitralnej jest bardzo rzadka. Powoduje:
- niedorozwój lewej połowy serca;
- zastawka mitralna za mała;
- drzwi dzielone;
- zbyt krótkie ścięgna, które uniemożliwiają całkowite zamknięcie zaworu.
Choroby zakaźne
- zapalenie gardła
- zapalenie oskrzeli
- zapalenie płuc
- choroba przyzębia
Patologie autoimmunologiczne
- reumatyzm
- toczeń rumieniowaty układowy
- stwardnienie rozsiane
Te choroby ogólnoustrojowe powodują zmiany w strukturze tkanki łącznej. Komórki z włóknami kolagenowymi szybko się rozmnażają. Klapy są skrócone i wyglądają na zmięte. Kompresja i pogrubienie płatków prowadzi do niepowodzenia i zwężenia zastawki mitralnej.
Inne powody
- uszkodzenie mięśni włośniczkowych po zawale mięśnia sercowego;
- pęknięcie płatków zastawki podczas zapalenia serca;
- pasy szczeliny, które zamykają liść zaworu, z powodu uderzenia w serce.
Objawy
U niektórych osób niewydolność zastawki mitralnej nie pogarsza stanu zdrowia i jest wykrywana przypadkowo. Ale gdy choroba postępuje, serce nie może już kompensować zaburzeń przepływu krwi. Nasilenie choroby zależy od dwóch czynników:
- ile luzu pozostaje między klapami zaworu w momencie zamykania;
- jaka objętość krwi powraca do lewego przedsionka ze skurczem komory.
- duszność przy wysiłku i odpoczynku;
- słabość, zmęczenie;
- kaszel, który wzrasta w pozycji poziomej;
- czasami w plwocinie jest krew;
- bóle bólowe i uciskowe w okolicy serca;
- obrzęk nóg;
- ciężkość brzucha pod prawym brzegiem spowodowana powiększoną wątrobą;
- gromadzenie się płynu w brzuchu - wodobrzusze.
- niebieskawa skóra na palcach rąk i nóg, czubek nosa (akrocyjanoza);
- obrzęk żył szyi;
- Uniesienie „garbu serca” na lewo od mostka;
- dotykając, lekarz zauważa wzrost wielkości serca;
- podczas palpacji po przysiadach lekarz czuje, jak klatka piersiowa drży w okolicy serca. Wahania te tworzą krew, która przechodzi przez otwór w zaworze, tworząc turbulencje i fale.
- migotanie przedsionków - małe, nieregularne skurcze przedsionków.
- dźwięk z skurczu komór osłabiony lub w ogóle nie słyszany;
- słychać zamknięcie zastawki mitralnej;
- najbardziej charakterystycznym znakiem jest hałas słyszany podczas skurczu - skurcz komór. To się nazywa „szmer skurczowy”. Wynika to z faktu, że krew pod ciśnieniem przepycha się z powrotem do przedsionka przez nieszczelny zamknięty zawór zastawki podczas skurczu komór.
RTG klatki piersiowej. Zdjęcie może ujawnić:
- powiększone lewe przedsionek i lewa komora;
- przesunięty o 4-6 cm do prawego przełyku;
- prawa komora może być powiększona;
- tętnice i żyły w płucach są rozszerzone, ich kontury są rozmyte, zamazane.
Fonokardiogram. Najbardziej pouczające badanie, które pozwala na badanie tonów serca i hałasu:
- dźwięk ze skurczu komór jest słaby. Wynika to z faktu, że komory ledwie się zamykają;
- hałas krwi wyrzucanej z lewego żołądka do lewego przedsionka. Im głośniejszy hałas, tym ostrzejsza jest niewydolność mitralna;
- po zamknięciu zaworu usłyszysz dodatkowe kliknięcie. Ten dźwięk jest wytwarzany przez mięśnie brodawkowate, klapy zaworów i cięciwy, które je trzymają.
- wzrost wielkości lewego przedsionka;
- rozszerzenie lewej komory;
- niepełne zamknięcie ulotek zaworowych.
Diagnostyka
Leczenie
Niemożliwe jest wyleczenie niewydolności zastawki mitralnej za pomocą leków. Nie ma leków, które mogłyby przywrócić ulotki zaworów i zmusić je do ścisłego zamknięcia. Ale za pomocą leków możesz poprawić pracę serca i uwolnić go.
- Leki moczopędne: Indapamid Jest to lek moczopędny przepisywany w celu uwolnienia płuc ze stojącej krwi. Przyspiesza wytwarzanie moczu i pomaga usuwać nadmiar wody z organizmu. W rezultacie zmniejsza się ciśnienie w komorach serca i naczyniach płuc. Weź 1 tabletkę rano. Przebieg leczenia od 2 tygodni. Lekarz może zalecać leki moczopędne codziennie przez długi czas. Należy pamiętać, że minerały potasu, sodu i wapnia niezbędne do prawidłowego funkcjonowania serca są wydalane z moczem. Dlatego konieczne jest przyjmowanie suplementów mineralnych za zgodą lekarza.
Inhibitory ACE: Captopril Zmniejsza obciążenie serca i ciśnienia w naczyniach płucnych, poprawia krążenie krwi. Ponadto zmniejsza wielkość serca i pozwala mu skuteczniej wrzucać krew do tętnic. Pomaga lepiej przenosić obciążenia. Weź jedną godzinę przed posiłkami 1 tabletkę 2 razy dziennie. Jeśli to konieczne, po 2 tygodniach dawkę można podwoić.
Beta-blokery: Atenolol Blokuje działanie receptorów powodujących przyspieszenie rytmu serca. Zmniejsza wpływ współczulnego układu nerwowego iw rzeczywistości powoduje szybsze kurczenie się serca. Atenolol zmniejsza kurczliwość mięśnia sercowego, sprawia, że serce bije płynnie, we właściwym rytmie i obniża ciśnienie. Pierwszy tydzień leku przyjmuje się na pół godziny przed posiłkiem w dawce 25 mg / dobę, drugą dawkę zwiększa się do 50 mg / dzień, trzeci tydzień dostosowuje się do 100 mg / dzień. Konieczne jest również stopniowe anulowanie tego leku, w przeciwnym razie stan zdrowia może gwałtownie się pogorszyć i nastąpi zawał mięśnia sercowego.
Glikozydy nasercowe: Digoksyna Zwiększa stężenie sodu w komórkach serca. Poprawia pracę układu przewodzenia serca, który odpowiada za rytm jego skurczów. Rytmy stają się rzadsze, a przerwy między nimi wydłużają się, a serce jest w stanie odpocząć. Poprawia czynność płuc i nerek. Digoksyna jest szczególnie potrzebna w przypadku niewydolności zastawki mitralnej, której towarzyszy migotanie przedsionków. Pierwsze dni leczenia należy przyjmować w dawce 1 mg / dobę. Dawkę dzielimy na 2 części i pijemy rano i wieczorem. Po kilku dniach przełącz na dawkę podtrzymującą, która wynosi 0,5 mg / dobę. Pamiętaj jednak, że dla każdej osoby ilość leku jest przydzielana indywidualnie.
Ten lek nie pozwala płytkom krwi i czerwonym krwinkom sklejać się i tworzyć skrzepy krwi. Ponadto leki przeciwpłytkowe pomagają komórkom krwi w uzyskaniu większej elastyczności i przechodzą przez najwęższe naczynia włosowate. Poprawia krążenie krwi i odżywianie wszystkich tkanek i narządów. Aspiryna jest zdecydowanie potrzebna dla osób, które mają zwiększone ryzyko zakrzepów krwi. 1 raz dziennie przed posiłkami w dawce 100 mg / dobę. Aby zmniejszyć ryzyko uszkodzenia błony śluzowej żołądka, można pić aspirynę podczas jedzenia lub picia mleka z tabletem.
Rodzaje operacji
Aby ocenić, czy serce potrzebuje operacji, określa się stopień niewydolności zastawki mitralnej.
Stopień 1 - rzut powrotny krwi do lewego przedsionka nie większy niż 15% objętości krwi w lewej komorze.
Stopień 2 - odwrotny przepływ krwi 15-30%, lewe przedsionek nie jest rozszerzony.
Stopień 3 - lewe przedsionek jest umiarkowanie rozszerzony, zwraca 50% objętości krwi z komory.
4 stopnie - odwrotny przepływ krwi wynosi ponad 50%, lewe przedsionek jest powiększony, ale jego ściany nie są grubsze niż w innych komorach serca.
W przypadku niewydolności stopnia zastawki mitralnej 1 operacja nie jest wykonywana. W wieku 2 lat mogą zaoferować przycinanie, w etapach 2 i 3 próbują przytrzymać plastik zaworu. 3-4 etapy, którym towarzyszą poważne zmiany zastawek, pasów i mięśni brodawkowych, wymagają wymiany zastawki. Im wyższy poziom, tym większe ryzyko powikłań i ponownego rozwoju choroby.
Metoda przycinania
Przez tętnicę na udzie, za pomocą elastycznego kabla, dostarczany jest specjalny klips do serca. To urządzenie jest przymocowane w środku zastawki mitralnej. Dzięki specjalnej konstrukcji umożliwia przepływ krwi z przedsionka do komory i zapobiega jej przemieszczaniu się w przeciwnym kierunku. Aby monitorować wszystko, co dzieje się podczas operacji, lekarz używa sondy ultradźwiękowej umieszczonej w przełyku. Procedura odbywa się w znieczuleniu ogólnym.
Wskazania dla tego typu operacji
- Niewydolność mitralna stopnia 2;
- wrzucenie krwi do lewego przedsionka osiąga 30%;
- brak większych zmian w cięciwach ścięgnistych i mięśniach brodawkowatych.
- zmniejsza ciśnienie w lewej komorze i obciążenie jej ścian;
- dobrze tolerowany w każdym wieku;
- nie wymaga podłączenia urządzenia do sztucznego krążenia krwi;
- nie ma potrzeby nacinania klatki piersiowej;
- okres powrotu do zdrowia trwa kilka dni.
- nie nadaje się do poważnego uszkodzenia zaworu.
Współcześni lekarze starają się utrzymać zawór w miarę możliwości: jeśli nie ma poważnych deformacji zaworów lub znacznych osadów wapnia na nich. Rekonstrukcyjną plastykę zastawki mitralnej wykonuje się na lżejszych pacjentach w każdym wieku. Aby skorygować wady zastawki, lekarz przecina klatkę piersiową i za pomocą skalpela koryguje uszkodzenia na klapach i wyrównuje je. Czasami sztywny pierścień podtrzymujący jest wkładany do zaworu, aby go zwężać lub skracać cięciwy cięgna. Operacja odbywa się w znieczuleniu ogólnym i wymaga połączenia z aparatem działającym jak sztuczne serce.
Wskazania dla tego typu operacji
- 2 i 3 etapy niewydolności mitralnej
- powrót krwi z lewej komory do lewego przedsionka o ponad 30%;
- umiarkowane odkształcenie ulotek zaworowych spowodowane z jakichkolwiek powodów.
- zachowuje „rodzimy” zawór i poprawia jego działanie;
- rzadsza niewydolność serca;
- niższa śmiertelność po zabiegu;
- rzadziej występują komplikacje.
- nie nadaje się do znacznych złogów wapnia na ulotkach zaworu;
- nie można tego zrobić, jeśli inne zastawki serca są zmienione;
- istnieje ryzyko, że niewydolność mitralna powróci w ciągu 10 lat.
Wymiana zastawki mitralnej
Chirurg usuwa zaatakowane liście zastawki i umieszcza protezę na swoim miejscu.
Wskazania dla tego typu operacji
- 3-4 etapy niewydolności zastawki mitralnej;
- ilość krwi, która jest wrzucana z powrotem do przedsionka wynosi 30-50% objętości krwi w komorze;
- operacja jest wykonywana, nawet jeśli nie ma namacalnych objawów choroby, ale lewa komora jest znacznie powiększona i występuje zastój w płucach;
- ciężka dysfunkcja lewej komory;
- znaczne złogi wapnia lub tkanki łącznej na płatach zastawki.
- pozwala skorygować wszelkie naruszenia w aparacie zaworowym;
- zaraz po operacji następuje normalizacja krążenia krwi i zanika zastój krwi w płucach;
- pozwala pomóc pacjentom z niewydolnością mitralną stopnia 4, gdy inne metody są już nieskuteczne.
- istnieje ryzyko pogorszenia się lewej komory;
- zastawka tkanki ludzkiej lub zwierzęcej może ulec zużyciu. Jego żywotność wynosi około 8 lat;
- silikonowe zawory zwiększają ryzyko zakrzepów krwi.
Po każdej operacji na otwartym sercu pierwszy dzień będzie musiał być spędzony na intensywnej terapii i około 7-10 dni więcej na oddziale kardiologii. Po tym potrzebne będą kolejne 1-1,5 miesiąca na rehabilitację w domu lub w sanatorium, a ty możesz wrócić do normalnego życia. Pół roku jest niezbędne do pełnego odzyskania ciała. Właściwe odżywianie, właściwy odpoczynek i fizykoterapia pozwolą ci w pełni odzyskać zdrowie i prowadzić długie i szczęśliwe życie.