Czym jest zespół Leriche, przyczyny, objawy i leczenie

W tym artykule dowiesz się, czym jest syndrom Leriche. Ta patologia charakteryzuje się uszkodzeniem aorty, związanym z częściowym nakładaniem się (okluzją) jej światła. Zespół prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi w miednicy i kończynach dolnych. Główna metoda leczenia jest chirurgiczna.

Autor artykułu: Alina Yachnaya, chirurg onkolog, wyższe wykształcenie medyczne z dyplomem z medycyny ogólnej.

Zespół Leriche jest kompleksem objawów, który występuje, gdy aorta zwęża się (zwężenie) w okolicy brzucha i częściowo zachodzi na światło naczynia (okluzja).

Strefa rozgałęzienia jest miejscem oddzielenia aorty od tętnic biodrowych zaopatrujących miednicę i kończyny dolne

Proces patologiczny może również rozciągać się na tętnice biodrowe, dlatego zespół jest czasami nazywany niedrożnością aortalno-biodrową. Opisał triadę objawów (nawracająca kulawizna, brak tętna w nogach, impotencję), charakterystyczną dla takich zmian aortalnych, francuskiego chirurga Leriche w 1923 roku. Zamknięcie aorty prowadzi do przewlekłego niedokrwienia kończyn. Zaburzenie ukrwienia może prowadzić do martwicy tkanek kończyn i amputacji. Kolejnym poważnym problemem z tym zespołem jest rozwój impotencji.

Choroba w większości przypadków stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia i życia pacjenta. Leczenie zachowawcze patologii jest często nieskuteczne, znacznie lepszy efekt uzyskuje się w wyniku interwencji chirurgicznych. Po operacji możliwe jest przywrócenie przepływu krwi, który trwa kilka lat.

Chirurdzy naczyniowi są zaangażowani w leczenie zespołu Leriche. Najczęstszą przyczyną patologii jest zmiana miażdżycowa aorty, więc najlepsze wyniki można osiągnąć przez jednoczesne prowadzenie terapii miażdżycowej, przepisanej przez kardiologa lub terapeutę.

Przyczyny zespołu Leriche

Zespół Leriche, jak sama nazwa wskazuje, nie jest chorobą niezależną. Łączy objawy związane z chorobą okluzyjną aorty. Ta patologia może być spowodowana różnymi przyczynami:

• miażdżyca aorty (około 90–95%);
• niespecyficzne zapalenie aortalno-boczne (5%) jest procesem zapalnym w aorcie i dużych naczyniach, prowadzącym do pogrubienia ścian, zwężenia światła i pogorszenia ukrwienia narządów i kończyn;
• zakrzepica po urazie lub zatorowości.

Przewlekłe okluzyjne uszkodzenia aorty rzadko są związane z wrodzonymi nieprawidłowościami:

• hipoplazja aorty (niedorozwój);
• dysplazja tętnicy jelitowej (wady tworzenia naczyń).

W miażdżycy tętnic wykrywane są maksymalne zmiany w strefie rozwidlenia (rozdzielenie aorty do tętnic biodrowych zaopatrujących miednicę i kończyny dolne). Mogą występować znaczące zwapnienia ścian aorty i zmieniających się tętnic (odkładanie się soli wapnia, aw rezultacie zagęszczenie i zmniejszenie elastyczności), często stwierdza się zakrzepicę ciemieniową. Aortoartitis charakteryzuje się znacznym pogrubieniem ścian aorty o charakterze zapalnym. W tej chorobie ściany aorty często ulegają zwapnieniu.

W wyniku pogorszenia przepływu krwi do miednicy małej i nóg, mikrokrążenie pogarsza się, procesy metabolizmu tkankowego są zaburzone. Na początku procesu patologicznego uruchamiane są mechanizmy kompensujące spadek przepływu krwi w kończynach, w miarę wzrostu patologii niedokrwienia (pogorszenie ukrwienia i dostarczania tlenu do tkanek).

Ponieważ najczęściej zespół Leriche powstaje w wyniku procesów miażdżycowych, pierwsze objawy kliniczne występują głównie w wieku dorosłym - powyżej 40 lat. U mężczyzn patologia występuje częściej niż u kobiet. Szczyt zapadalności obserwuje się w szóstej dekadzie życia.

Czerwona strzałka wskazuje całkowitą niedrożność aorty podnerkowej przez skrzeplinę, która rozciąga się na tętnice biodrowe (żółte strzałki). Biała strzałka jest początkiem zwapnienia w ścianie naczyniowej.

Objawy patologii

Można założyć rozwój zespołu Leriche w obecności trzech głównych objawów, które obejmują:

1. Okresowe kulawizny (przerywane).
2. Niemożność określenia pulsu w kończynach dolnych.
3. Impotencja.

Chromanie przestankowe jest konsekwencją przewlekłej niewydolności krążenia kończyn. Pierwszym objawem klinicznym u pacjentów z zespołem jest ból mięśni nóg podczas długiego spaceru.

Objawy niedokrwienia nóg zależą od etapu:

• W pierwszym etapie ból nóg jest zakłócany znacznym wysiłkiem - chodzenie ponad 1 km. Ten etap jest również nazywany przedklinicznym, ponieważ objawy choroby na tym etapie są minimalne.
• W przypadku postępu patologii powstały stadium 2A i 2B. Jeśli bóle łączą się podczas chodzenia ponad 200 m, mówimy o etapie 2A, w przypadku słabej tolerancji chodzenia na krótszych dystansach, odsłonić etap 2B niedokrwienia kończyn.
• Trzeci etap charakteryzuje się bólem wynikającym z chodzenia o mniej niż 25 m, a nawet przy braku ruchów, a także w nocy.
• Ostatni, czwarty etap charakteryzuje się zaburzeniami troficznymi: wrzodziejącymi zmianami chorobowymi, obszarami martwicy, gangreną.

W początkowej fazie pacjent może być zaburzony przez inne objawy niedokrwienia: chłód, zaburzenia wrażliwości skóry, bladość, łamliwe paznokcie, złuszczanie skóry, wypadanie włosów i zwiększone pocenie się nóg. Aby uzyskać przybliżoną ocenę ciężkości zaburzeń niedokrwiennych, wykonaj próbkę podeszwową. Noga podniesiona pod kątem 45 °. W obecności niedokrwienia stopa blednie w ciągu zaledwie kilku sekund. Szybkość blanszowania ocenia się na podstawie stopnia zaburzeń niedokrwiennych.

W badaniu zespół Leriche objawia się bladością skóry nóg, w etapie 4 występują zmiany wrzodowo-martwicze. Gdy czujesz, że kończyny są zimne, nie można określić tętna w tętnicach udowych, pulsacji aorty na poziomie pępka. Osłuchiwanie (słuchanie) tętnicy udowej w obszarze fałdy pachwinowej i aorty brzusznej pozwala określić drgania dźwiękowe, które pokrywają się z fazą skurczu serca (szmer skurczowy). Objawy te są specyficzne dla zespołu Leriche. W tej patologii nie jest możliwe określenie ciśnienia tętniczego na nogach.

Nogi pacjenta z zespołem Leriche

Objawy zależą od preferencyjnej lokalizacji niedrożności aorty. Istnieją 3 poziomy okluzji:

1. Niska, gdy przeszkoda w przepływie krwi znajduje się w strefie rozwidlenia (podział na tętnice biodrowe) poniżej miejsca zrzutu dolnej tętnicy krezkowej.
2. Średni - obszar okluzji rozciąga się powyżej tego obszaru.
3. Wysoka - porażka aorty nie dociera do ujścia tętnic nerkowych lub znajduje się prawie na ich poziomie.

W przypadku dużej niedrożności ból jest zakłócany w mięśniach pośladkowych w okolicy lędźwiowej, na tylnej powierzchni ud. Takie chromanie przestankowe nazywane jest wysokim. Jednocześnie odnotowuje się spadek temperatury kończyn i uczucie drętwienia. Wyniszczenie mięśni może być spowodowane niedostatecznym dopływem krwi.

Wysokie okluzje często powodują nadciśnienie tętnicze związane z uszkodzeniem tętnic nerkowych (naczyń krwionośnych). Zespół ten w przewlekłej niedrożności aorty jest dość powszechny - w około 38% przypadków. Rzadko obserwuje się objawy związane z niedokrwieniem narządów płciowych (23%), a nawet rzadziej niedokrwienie układu pokarmowego (9%) i rdzenia kręgowego (tylko 2%).

Tempo postępu patologii zależy od wieku pacjentów. Szybsze wskaźniki są charakterystyczne dla młodych pacjentów cierpiących na ten zespół. Patologia, objawiająca się po 60 latach, często rozwija się wolniej niż w ciągu 40-50 lat. W każdym razie zespół Leriche wymaga zastosowania radykalnych metod medycznych. Tylko interwencja chirurgiczna może wyeliminować niedrożność aorty i zapobiec poważnym powikłaniom.

Leczenie zespołu Leriche

Główna metoda radzenia sobie z zespołem Leriche jest chirurgiczna. Zastosowanie nowoczesnych metod pozwala osiągnąć korzystne wyniki leczenia przez wystarczająco długi okres. Nie można osiągnąć pełnego powrotu do miażdżycowej niedrożności aorty, ale połączenie tradycyjnych lub wewnątrznaczyniowych * metod chirurgicznych i leczenia zachowawczego poprawi jakość życia i znacznie przedłuży życie pacjentów.

* W interwencjach wewnątrznaczyniowych dostęp do chorej części aorty i innych tętnic odbywa się poprzez małe nakłucie skóry. Cewnik i specjalne instrumenty są trzymane wzdłuż statku do obszaru interwencji. Operacja jest przeprowadzana pod kontrolą rentgenowską.

Leczenie zachowawcze stosuje się tylko w stadiach niedokrwienia 1 i 2A.

• W miażdżycy tętnic, która jest główną przyczyną zespołu, ważne jest wyeliminowanie lub zmniejszenie wpływu zmiennych czynników ryzyka na chorobę i jej powikłania.
• Oprócz terapii lekowej stosuje się metody nielekowe: dieta, przestrzeganie zaleceń, fizjoterapia, fizjoterapia, leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe.
• Ważne jest, aby wyeliminować przyczyny skurczu naczyń: palenie, chłodzenie.

Terapie konserwatywne dla zespołu Leriche

Metody i leki stosowane w leczeniu zachowawczym:

• Leki rozszerzające naczynia, leki antycholinergiczne, gangliobloki (no-spa, nicoshpane, andekalin, padutin). Wymaga kursów leczenia trwających od 1 do 3 miesięcy.
• Aby poprawić mikrokrążenie, preopolyglukinę, kuranty, zaleca się stosowanie aspiryny w celu zapobiegania powstawaniu zakrzepów krwi.
• Fizjoterapia: natlenianie hiperbaryczne, prądy diadynamiczne na kończynach i okolicy lędźwiowej, kąpiele siarkowodorowe.
• Leczenie uzdrowiskowe.

Interwencja chirurgiczna w patologii

Jeśli zespół Leriche zostanie zdiagnozowany w stopniu 2B lub wyższym, pacjentów można poprawić tylko za pomocą chirurgii rekonstrukcyjnej. W zależności od stanu aorty i tętnic biodrowych wybierany jest jeden z rodzajów interwencji chirurgicznej: endarterektomia, operacja bypassu, resekcja protetyczna:

1. Podczas endarterektomii masy zakrzepowe, blaszki miażdżycowe, które zwężają światło, są usuwane przez nacięcie naczynia. Ścianę naczynia zaszywa się lub zamyka łatką z żyły pacjenta lub materiału syntetycznego.
2. Podczas manewrowania, sztuczna proteza jest szyta powyżej i poniżej miejsca zamknięcia, zapewniając przepływ krwi wokół dotkniętej części naczynia. W zespole Leriche wykonuje się przetokę aortalno-udową, łącząc aortę i tętnicę udową.
3. Resekcja aorty z protetyką jest przeprowadzana z połączeniem niedrożności i ciężkiego zwężenia. Jednocześnie obszar dotknięty aortą zostaje zastąpiony specjalną protezą.

Przy wysokim ryzyku konwencjonalnej chirurgii stosuje się interwencje wewnątrznaczyniowe: angioplastykę, stentowanie aorty i tętnic biodrowych. W angioplastyce balonowej cewnik z balonem umieszcza się w zwężonej części tętnicy. Wdychanie powietrza do wkładu eliminuje zwężenie naczynia. Stentowanie polega na zainstalowaniu specjalnej ramy (stentu) w celu poszerzenia wąskiej sekcji i normalizacji przepływu krwi. W niektórych przypadkach użyj kombinacji obu metod.

Leczenie chirurgiczne nie odbywa się w obecności przeciwwskazań, które obejmują:

• niedrożność tętnic kończyn (określona przez angiografię);
• atak serca lub udar mózgu (3 miesiące od ostrej fazy);
• zgorzel stopy i dolnej nogi;
• Niewydolność serca w stadium 3;
• marskość wątroby;
• niewydolność nerek;
• nowotwory złośliwe.

Dobre wyniki w zespole Leriche można uzyskać w 65–75% przypadków interwencji chirurgicznej, śmiertelność po zabiegu waha się między 2–13%.

Prognoza

W przypadku braku leczenia chirurgicznego rokowanie dla zespołu Leriche uważa się za niekorzystne. Choroba postępuje szybko i często prowadzi do wymuszonej amputacji kończyn (około 25% pacjentów). Większość pacjentów, którzy otrzymują tylko leczenie zachowawcze, staje się niepełnosprawna przez 2 lata. Od trzech lat wskaźnik przeżywalności tych pacjentów jest niski: około 40% z nich umiera w okresie powikłań choroby.

W patologii okluzyjnej aorty wyniki chirurgii rekonstrukcyjnej uważa się za względnie korzystne. U 70% operowanych pacjentów możliwe jest ustąpienie objawów niedokrwienia i przywrócenie zdolności do pracy do 10 lat. Korzystne wyniki zależą nie tylko od udanej operacji, ale także od stanu krążenia obwodowego.

Zespół Leriche: przyczyny, objawy, diagnoza, sposób leczenia, operacja

Zespół Leriche jest niebezpieczną patologią, która występuje, gdy tętnice regionu aortalno-biodrowego są zablokowane. Wcześniej choroba zwykle przeszkadzała mężczyznom 50-60 lat, ale ostatnio z tą chorobą w instytucjach medycznych coraz częściej można spotkać młodych ludzi. Uszkodzenie tętnic nóg jest częstą nieprawidłowością występującą u około jednego na pięciu pacjentów, u których wystąpiła miażdżyca tętnic.

Zespół Leriche jest dość poważną chorobą, która może prowadzić do niepełnosprawności, a nawet śmierci. Szczególnie wysokie prawdopodobieństwo śmierci w pierwszych sześciu miesiącach - rok po operacji. Dlatego ważne jest, aby rozpocząć odpowiednie leczenie na czas.

Aorta jest jednym z największych naczyń w ludzkim ciele. Jest odpowiedzialny za transfer krwi przez wszystkie narządy i tkanki. W tym zespole wpływają na lewą i prawą tętnicę biodrową dolnej części. Dlatego patologia jest czasami nazywana okluzją aorty.

Według ICD 10 pacjentów cierpiących na zespół Leriche zwykle diagnozuje się pod kodem I74.0, który należy do grupy „Zakrzepica i zatorowość aorty brzusznej”.

Czynniki ryzyka

Jak każda inna choroba, pojawienie się zespołu zależy od stylu życia danej osoby i jej dziedziczności. Tak więc główne czynniki ryzyka wystąpienia patologii obejmują:

• Płeć męska;
• Predyspozycje genetyczne;
• Choroby endokrynologiczne;
• Zaburzenia metaboliczne;
• Szkodliwe nawyki: palenie, alkoholizm;
• Cukrzyca;
• Długotrwała depresja, sytuacje stresowe;
• Pasywny styl życia;
• Niedożywienie z przewagą tłustych pokarmów;
• Brak odpoczynku, snu;
• Regularne zwiększanie ciśnienia krwi.

Najczęściej zespół Leriche występuje w wyniku miażdżycy tętnic jelitowych i aorty, niespecyficznego zapalenia aortalno-tętniczego i zacierającego zapalenia wsierdzia, co może prowadzić do zakrzepicy, miażdżycy i upośledzenia drożności światła.

zwężenie tętnicy i blokada

Zazwyczaj we wczesnych stadiach anomalii występuje zwężenie naczyń krwionośnych, a następnie następuje zatrzymanie przepływu krwi. W ciężkich przypadkach występuje niedobór tlenu w komórkach ciała, zaburzona jest troficzność, zaczyna się śmierć tkanki. Zespołowi towarzyszy niedokrwienie naczyń serca i mózgu.

Główne przyczyny choroby

Zespół Leriche może być wrodzony lub nabyty.

Wrodzone zmiany obejmują zastawioną genetycznie włóknisto-mięśniową dysplazję i blokadę naczyń krwionośnych.

Do głównych nabytych przyczyn należą:

1. Hipoplazja aorty i aplazja;
2. Przewlekła choroba tętnic;
3. Zator i zakrzepica;
4. Powstawanie skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych;
5. Zapalenie aorty i przerwanie jej łuku.

Główne zmiany w zespole występują w strefie podziału aorty na 2 równe części iw rejonie gałęzi aorty biodrowej. Gdy miażdżyca w tym miejscu występuje skupisko blaszek. Z powodu zapalenia tętnic naczynia zagęszczają się i tracą elastyczność. Jeśli terapia jest w tym momencie nieobecna lub nie przynosi pożądanego efektu, następuje zwężenie aorty, co prowadzi do akumulacji płytek krwi. Niedostateczna ilość krwi przedostającej się do narządów miednicy i kończyn dolnych prowadzi do niedotlenienia tkanek i zaburzeń metabolizmu. Pojawia się niedokrwienie różnych narządów: najpierw podczas wysiłku fizycznego, a wraz z rozwojem zespołu, nawet podczas odpoczynku.

Objawy choroby

Już w początkowej fazie przebiegu choroby zespołowi Leriche towarzyszą:

• Odrętwienie nóg i ich słabość;
• Kłucie, pieczenie w kończynach dolnych;
• Ból mięśni łydek po długim spacerze.

Czasami choroba może pozostać niewidoczna aż do pojawienia się poważnych objawów:

1. Impotencja. Problemy z życiem seksualnym u mężczyzn pojawiają się z powodu zmniejszenia napięcia mięśniowego i niedostatecznego przepływu krwi do obszaru miednicy.
2. Kulać. Ten objaw pojawia się z powodu patologii przepływu krwi w kończynach. Limpowanie może być wysokie i niskie, w zależności od lokalizacji zwężenia naczyń krwionośnych. W przypadku niskiej kulawizny dyskomfort promieniuje do stóp. Czasami podczas ruchów bolesne doznania przechodzą w rejon okolicy lędźwiowej.
3. Zmniejszone napięcie mięśni w nogach.
4. Brak tętna w tętnicach nóg.
5. Zakrzepica i ostre zaburzenia przepływu krwi.

Zespół Leriche można określić na podstawie wyglądu kończyn dolnych.

Skóra nóg najpierw blednie, a następnie nabiera niebieskawego odcienia. Włosy zaczynają wypadać, płytka paznokcia rozpada się i przestaje rosnąć. Często występują siniaki, owrzodzenia troficzne, martwica. Ostatecznie pacjent staje w obliczu gangreny i amputacji kończyny.

Etapy

Klinika choroby obejmuje 4 etapy choroby:

• Pierwszy etap charakteryzuje się osłabieniem, dreszczykiem, drętwieniem i pieczeniem nóg, a także pojawieniem się kulawizny po długich spacerach.
• W drugim, lumeny tętnic są zmniejszone, powstają owrzodzenia troficzne, wzrost włosów i paznokci jest zaburzony.
• Podczas trzeciego, mięśnie kończyn dolnych słabną, ból pojawia się nawet w spoczynku.
• Czwarty jest najbardziej niebezpiecznym etapem, któremu towarzyszą liczne wrzody, ból nie do zniesienia i martwica tkanek miękkich. Pacjent nie może chodzić. Amputacja jest pilnie potrzebna.

Diagnoza zespołu

Jeśli podejrzewasz zespół Leriche, powinieneś natychmiast skontaktować się ze specjalistą, aby zapobiec wystąpieniu powikłań.

Przede wszystkim lekarz powinien zbadać tętno tętnic kończyn dolnych, zbadać je: nogi nie powinny być blade i zimne.

Zespół Leriche na zdjęciu

W celu określenia glukozy, profilu lipidowego i hemoglobiny glikozylowanej należy wykonać koagulogram i testy laboratoryjne.

Aby zidentyfikować stadium choroby i miejsce zmiany, konieczne jest przeprowadzenie aortografii komputerowej i angiografii z wprowadzeniem środka kontrastowego. Aby sprawdzić stan tętnic, pacjent jest proszony o wykonanie serii ćwiczeń na bieżni.

Dzięki badaniom przesiewowym można wykonać USG naczyń z dodatkową sonografią Dopplera. Obowiązkowe jest zbadanie stanu tętnic mózgowych i wieńcowych.

Leczenie

Leczenie choroby powinno być wszechstronne. Gdyby terapia rozpoczęła się na czas, wystarczające byłoby leczenie zachowawcze w połączeniu z innymi procedurami fizjoterapeutycznymi i tradycyjną medycyną. W końcowej fazie choroby konieczna będzie interwencja chirurgiczna.

Leczenie zachowawcze

Przed rozpoczęciem stosowania różnych leków powinieneś przejść pełne badanie ciała i upewnić się, że pacjent rzeczywiście ma zespół Leriche w pierwszym lub drugim etapie. W tym przypadku głównym celem leczenia jest rozszerzenie dotkniętych naczyń i zwiększenie funkcjonowania tętnic pomocniczych. Do tego lekarze używają:

1. Środki, rozszerzające się naczynia: „Papaweryna”, „Fentolamina”;
2. Ganglioblockerzy: „Mydocalm”, „Vasculat”;
3. Leki przeciwcholinergiczne: „Dibazol”, „Andekalin”;
4. Środki przeciwbólowe: „Spazmolgon”, „Pentoksyfilina”;
5. Leki zmniejszające gęstość krwi: „Thromboc-Ass”, „Anopyrin”, „Warfarin”.

Aby przepisać leki i zainstalować niezbędne dawki, powinien tylko lekarz prowadzący. Nie zmieniaj też niezależnie kursu leczenia. W przypadku wystąpienia jakichkolwiek skutków ubocznych konieczne jest skonsultowanie się ze specjalistą.

Efekty fizjoterapeutyczne mogą być stosowane wraz z leczeniem lekami: prądy Bernarda, natlenianie, masaż. Pacjenci zalecali wypoczynek w sanatoriach. Pojawią się pozytywne efekty i zastosowania błota, siarkowodór i kąpiele radonowe.

Interwencja operacyjna

Pomoc pacjentowi z zespołem Leriche w późniejszych stadiach jest realna tylko dzięki chirurgii rekonstrukcyjnej. Istnieje kilka rodzajów interwencji:

• Protetyka W takim przypadku usuwa się dotknięty obszar tętnicy, zamiast tego instaluje się syntetyczną protezę lub autovent.
• Endarterektomia Eksperci usuwają blaszkę miażdżycową i zszywają naczynie, zastępując je materiałem syntetycznym.
• Stentowanie. W uszkodzonym naczyniu instalowana jest specjalna rama, wzdłuż której krew może się poruszać. Ta metoda jest szczególnie odpowiednia dla osób z chorobami mózgu i serca.
• Przetokowanie aortalno-udowe. Podczas zabiegu stosuje się zespolenie w obszarze dotkniętym chorobą. W obecności rozwidlenia specjaliści używają protezy.

1 - przetokowanie aortalno-udowe, 2-stentowanie

Po operacji następuje całkowite przywrócenie przepuszczalności naczyń. Pacjenci powracają do normalnego życia, ale warto zrezygnować z ciężkiego wysiłku fizycznego. Pacjentom zaleca się przyjmowanie leków przeciwpłytkowych: „Klopidogrel”, „Aspirin”. Czasami leczenie to trwa przez całe życie, a także przyjmuje leki przeciwpłytkowe. Leki naczyniowe powinny być pijane.

Jeśli przywrócenie przepływu krwi staje się niemożliwe lub gangrena zaczyna się rozwijać, amputacja kończyny do obszaru zdrowego przepływu krwi staje się jedynym wyjściem.

Nie zapominaj również, że każda operacja ma przeciwwskazania. W tym przypadku obejmują one:

1. Niedawny udar;
2. Marskość wątroby;
3. Ostry i podostry zawał mięśnia sercowego;
4. Niewydolność nerek lub serca.

Leczenie nielekowe

Aby terapia była łatwiejsza i szybsza, a także nie pojawiają się żadne komplikacje, należy stosować metody leczenia nielekowego:

• Promieniowanie laserowe i ultrafioletowe krwi;
• Natlenienie hiperbaryczne - procedura, która zwiększa drenaż limfatyczny;
• Efekty fizjoterapii: elektroforeza i UHF.

Tradycyjna medycyna

Terapia tylko tradycyjna medycyna nie przyniesie ulgi pacjentowi. Pomoże to tylko wtedy, gdy leczenie zachowawcze będzie wykonywane równolegle. Przed rozpoczęciem stosowania środków ludowych należy skonsultować się z lekarzem.

Aby zwiększyć działanie leków rozszerzających naczynia, pozbyć się obrzęków i nieprzyjemnego bólu w kończynach oraz zwiększyć odporność człowieka, można użyć następujących przepisów:

1. Aby rozwinąć naczynia należy przygotować wlew 30 g kwiatów bławatka, 40 g liści mącznicy lekarskiej i 30 g korzenia lukrecji. Wymieszać mieszaninę szklanką gorącej wody, odstawić na 15-20 minut i odcedzić. W ciągu dnia 3 razy musisz wypić 1 łyżkę stołową.
2. Ze względu na wysoką zawartość potasu i witaminy C cytryna dobrze rozcieńcza krew. Może być spożywany z innymi produktami lub dodawany do napojów.
3. Korzenie zieleniny i pietruszki muszą zostać zmielone w maszynce do mięsa. Ilość powstałej mieszaniny powinna wynosić około dwóch filiżanek. Należy go przenieść do głębokiej miski, wlać litr gorącej przegotowanej wody, owinąć i pozostawić w ciemnym miejscu na 7-8 godzin. Po - napar musi zostać przefiltrowany, sprasowany i zmieszany ze świeżo wyciśniętym sokiem z jednej cytryny. Otrzymaną mieszaninę dzieli się na 2 dni i wypija każdą część w 3 dawkach. Procedura jest powtarzana co 3 dni.
4. Aby wzmocnić naczynia nóg, należy brać kąpiele z wywarem z pokrzywy co 1-2 dni.
5. Aby przygotować alkoholową nalewkę z kasztanowca, należy 50 g skórki zalać 0,5 litra wódki i pozostawić w ciemnym miejscu na 2 tygodnie. Pierwsze 10 dni na drinka powinno być dwa razy dziennie 30 minut przed posiłkiem przez pół łyżeczki po - na pełną łyżeczkę do końca trzydziestodniowego kursu. Następnie zrób przerwę na 7 dni i powtórz zabieg.
6. Aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi i owrzodzeń troficznych, należy regularnie pić herbatę imbirową, dodając mały kawałek cytryny i łyżeczkę miodu. Świeży imbir można dodawać do sałatek i zup.
7. Aby podnieść odporność i nastrój, należy przygotować napój z miodu, cytryny i czosnku. Przechowuj w lodówce. Weź - łyżeczkę 5 minut przed posiłkami.

Prognoza

Chociaż zespół Leriche jest niebezpieczną chorobą, rokowanie w większości przypadków pozostaje korzystne. Najważniejsze jest, aby rozpocząć leczenie na czas. Pierwsze powikłania mogą pojawić się w stadium 3 lub 4 choroby. Tylko w zaawansowanych ciężkich przypadkach zespół prowadzi do gangreny i amputacji kończyn. Dlatego ważne jest, aby natychmiast skonsultować się ze specjalistą i jak najszybciej rozpocząć kompleksowe leczenie choroby.

Zespół Leriche: przyczyny, objawy, taktyki leczenia

Ta patologia naczyniowa została po raz pierwszy opisana przez chirurga Rene Lerisha w 1923 r., A syndrom został nazwany jego imieniem. Zespół Leriche jest jednym z najczęstszych stanów okluzyjnych, charakteryzujących się zwężeniem i / lub całkowitym zablokowaniem naczyń tętniczych aorty biodrowej. W tej patologii można zaobserwować nie tylko zwężenie lub zamknięcie tętnic tego odcinka układu krążenia, ale także różne kombinacje takich zmian naczyniowych. Na przykład zwężenie aorty brzusznej i zamknięcie jednej z tętnic biodrowych itp.

W zespole Leriche zaburzenia krążenia spowodowane zmianami naczyniowymi prowadzą do pojawienia się charakterystycznej triady objawów: braku tętna na tętnicach nóg, chromania przestankowego i osłabionej potencji. Ich nasilenie zależy od stopnia zwężenia lub długości zablokowania tętnic, a ich występowanie występuje, gdy naczynia zwężają się o 60-70%. W przypadku braku terminowego leczenia choroba ta może prowadzić do konieczności amputacji dotkniętej chorobą kończyny zgorzeli, poważnych powikłań sercowo-naczyniowych, niepełnosprawności, a nawet śmierci pacjenta.

Według statystyk, zespół Leriche występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet i jest zwykle wykrywany w wieku 40-60 lat, ale w ostatnich latach liczba młodszych pacjentów z tą chorobą wzrosła. Eksperci uważają, że jest to spowodowane niewłaściwą dietą, brakiem aktywności fizycznej i uzależnieniem od złych nawyków (zwłaszcza palenia).

W tym artykule dowiesz się o przyczynach rozwoju, manifestacjach, etapach kursu, sposobach identyfikacji i leczenia zespołu Leriche. Ta informacja pomoże Ci z czasem podejrzewać początek rozwoju tej niebezpiecznej patologii naczyniowej, a Ty podejmiesz właściwą decyzję o potrzebie wizyty u lekarza, aby rozpocząć terminowe leczenie.

Przyczyny i mechanizm rozwoju

Różne choroby mogą wywołać rozwój zespołu Leriche:

• miażdżyca tętnic;
• miażdżyca naczyń kończyn dolnych;
• Zespół Takayasu (niespecyficzne aortoartitis);
• zakrzepica pourazowa;
• zamknięcie naczyń z zatorami;
• wrodzone anomalie rozwoju aorty (hipo lub aplazja);
• dysplazja warstwy włóknisto-mięśniowej naczyń nóg.

W około 94% przypadków zespół Leriche rozwija się z powodu pojawienia się zmian patologicznych w naczyniach spowodowanych zmianami miażdżycowymi. Rozwojowi tej choroby mogą sprzyjać różne czynniki: nadmierne spożycie żywności o wysokiej zawartości cholesterolu (fast food, tłuszcze zwierzęce, tłuszcze mieszane), siedzący tryb życia, brak snu, palenie tytoniu, otyłość, dziedziczność, cukrzyca, zmiany hormonalne w okresie menopauzy itp..

Drugie miejsce (5%) wśród przyczyn zespołu Leriche należy do takiej choroby jak niespecyficzne zapalenie aorty. Dotychczas naukowcy nie byli w stanie ustalić dokładnych przyczyn rozwoju tej dolegliwości, ale wiadomo, że zespołowi Takayasu towarzyszy występowanie procesów zapalnych w naczyniach dużych i średnich kalibrów. Nieleczony stan zapalny prowadzi do zwężenia tętniczego, a pacjent może rozwinąć zespół Leriche.

Bezpośrednią przyczyną tego zespołu naczyniowego jest zwężenie lub całkowita blokada naczyń aortalno-biodrowych. Te zmiany naczyniowe są wywoływane przez wzrost blaszek miażdżycowych, sedymentację skrzepów krwi lub zator. Następnie formacje te są porośnięte tkanką łączną i zwapnione. W rezultacie światło naczynia jest zwężone, a następnie całkowicie zablokowane.

Stopień uszkodzenia tętnic i długość zablokowanego obszaru determinują nasilenie zaburzeń hemodynamicznych i stopień manifestacji objawów zespołu Leriche. Takie zmiany naczyniowe prowadzą do niedokrwienia narządów miednicy, dolnego rdzenia kręgowego i tkanek nóg. Początkowo objawy niewydolności dopływu krwi występują tylko podczas aktywności fizycznej, a przy jeszcze większym zwężeniu i zatkaniu tętnic zaczynają się manifestować iw stanie spoczynku.

Przy długotrwałym niedokrwieniu tkanek dostarczających krew do tętnic aortalno-biodrowych występują zaburzenia metaboliczne, prowadzące do pojawienia się owrzodzeń troficznych. Zazwyczaj znajdują się na stopach i palcach, a jeśli nie są leczone, mogą wywołać rozwój gangreny.

Objawy

W początkowej fazie rozwoju zespół Leriche objawia się pojawieniem się bólu mięśni łydek podczas chodzenia. Na pewnym etapie zespół bólu staje się tak intensywny, że osoba zaczyna kuleć na dotkniętej chorobą nodze. Z reguły pojawienie się chromania przestankowego staje się powodem poszukiwania pomocy medycznej.

Czasami okluzja tętnicza występuje na średnim lub wyższym poziomie. W takich przypadkach ból pojawia się po raz pierwszy w mięśniach pośladkowych, zewnętrznej powierzchni ud lub dolnej części pleców. Takie uszkodzenie tętnic prowadzi również do kulawizny, a objaw nazywany jest „wysoką przerywaną kulawizną”.

Oprócz bólu pacjenci z zespołem Leriche zauważają następujące objawy:

• skurcze mięśni mięśni nóg;
• parestezje: pełzanie, pieczenie, kłucie, drętwienie nóg;
• uczucie zimnych stóp;
• blanszowanie skóry na kończynach dolnych;
• ból uciskowy w brzuchu (w niektórych przypadkach).

Zwężenie światła lub zatykanie tętnic prowadzi do tego, że podczas próby sondowania impulsu na nodze wykrywane jest osłabienie lub całkowity brak pulsacji.

W bardziej zaawansowanych stadiach skóra na nogach zmienia kolor i staje się sucha, łuszcząca się i mniej elastyczna. Z powodu wystąpienia zaburzeń metabolicznych paznokcie zaczynają rosnąć wolniej, tracą blask, stają się matowe, kruche i stają się brązowe. Włosy na dotkniętej chorobą kończynie stopniowo wypadają, a na niej mogą pojawić się kieszenie z całkowitym łysieniem. Niedostateczne odżywienie podskórnej tkanki tłuszczowej i mięśniowej prowadzi do ich stopniowego zaniku.

Oprócz bolesnych i niewygodnych odczuć w nogach, połowa mężczyzn ma zespół Leriche, któremu towarzyszy pogorszenie ukrwienia rdzenia kręgowego i narządów miednicy, objawiające się różnymi zaburzeniami siły - zmianami libido, zaburzeniami erekcji. Następnie, z powodu przedłużającego się upośledzenia krążenia krwi, u pacjenta może rozwinąć się impotencja.

W zaawansowanych stadiach choroby ból stopy i palców staje się bolesny i stale obecny. Z powodu zaburzeń troficznych skóra jest bardziej podatna na urazy i pojawiają się na niej owrzodzenia troficzne. W ciężkich przypadkach rozwija się gangrena.

Etapy zespołu Leriche

W zespole Leriche rozróżnia się cztery etapy niedokrwienia:

1. I - kompensacja funkcjonalna. Kiedy ładunki pacjent odczuwa chłód, parestezje, skurcze w nogach. Zwiększa się zmęczenie kończyn dolnych. Po minięciu 500-1000 m przy prędkości krokowej około 5 km / h pojawia się u pacjenta chromanie przestankowe. Po wyeliminowaniu wysiłku fizycznego ból nóg stopniowo zanika.
2. II - rekompensata. Chromanie przestankowe objawia się po pokonaniu około 250 m. Na skórze występują zmiany: stają się suche, łuszczące się, włosy wypadają. Płytki paznokci stają się bardziej kruche, matowe i brązowieją. Pojawiają się pierwsze oznaki zaniku podskórnej tkanki tłuszczowej i mięśni stopy.
3. III - dekompensacja. Ból nogi pojawia się nawet w spoczynku. Chromanie przerywane występuje już po 25–50 m. Skóra kończyny staje się blada, gdy jest podniesiona, a czerwonawa, gdy noga jest opuszczona. Nawet mikrotraumy prowadzą do powstawania pęknięć i powierzchownych owrzodzeń troficznych.
4. IV - zmiany destrukcyjne. Zespół bólowy jest stale obecny. Wrzody są słabo wygojone, stan zapalny, obrzęk i martwicze. Bez leczenia rozwija się gangrena.

Diagnostyka

Można podejrzewać rozwój zespołu Leriche według charakterystycznych dolegliwości pacjenta i danych z badania pacjenta - zmianę wyglądu skóry i paznokci, osłabienie lub brak pulsacji tętnic nóg i skurczowy hałas słuchu. Leczone w późnych stadiach choroby, owrzodzenia troficzne występują na stopach i palcach.

Jako metodę badania przesiewowego przeprowadza się LID - określenie stosunku ciśnienia krwi mierzonego w kostce do wskaźników ciśnienia krwi na ramieniu. Normalnie indeks jest nieco więcej niż jeden. Niższe wyniki wskazują na obecność niedokrwienia kończyn dolnych, a im niższe wyniki, tym ostrzejsze zaburzenie hemodynamiczne. Wskaźnik LID 0,4 wskazuje na krytyczne niedokrwienie kończyny dolnej.

Aby potwierdzić diagnozę, przypisuje się następujące typy testów:

• Angiografia CT;
• aortografia kontrastowa lub angiografia (wykonywane podczas planowania rewaskularyzacji chirurgicznej lub przezskórnej angioplastyki / stentowania);
• laboratoryjne badania krwi (profil lipidowy, poziom glikacji (HGB A1c), koagulogram).

Wykonanie angiografii USDG lub MRI w zespole Leriche jest mniej pouczające i może być wykorzystane tylko jako alternatywne metody diagnostyczne.

Leczenie

Leczenie zachowawcze w zespole Leriche można przepisać tylko w I-II stadium choroby, gdy niedokrwienie kończyny dolnej można jeszcze skompensować. W późniejszych okresach patologiczne zwężenie i zatykanie naczyń krwionośnych można wyeliminować wyłącznie przez operację.

Leczenie zachowawcze

Zaleca się, aby pacjent z zespołem Leriche poddał się badaniu, aby zidentyfikować przyczyny choroby i wyeliminować ich dalszy wpływ na stan naczyń. Następnie pacjent musi rozpocząć kurs leczenia choroby podstawowej (cukrzyca, miażdżyca itp.). Ponadto powinieneś przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza dotyczących utrzymania zdrowego stylu życia:

• rzucenie palenia i picie alkoholu;
• regularne spacery na świeżym powietrzu;
• wykluczenie z diety żywności powodującej wzrost poziomu szkodliwego cholesterolu.

Następujące grupy leków można stosować w celu wyeliminowania objawów zespołu Leriche:

• ganglioblockerzy - Mydocalm, Butalol, Vasculat i inni;
• leki przeciwskurczowe - No-shpa, papaverine;
• Środki na profilaktykę rozrzedzania krwi i profilaktyki zakrzepicy - Cilostazol, Sulodeksyd, Curantil, Pentoksyfilina, Trental, Aspiryna, Klopidogrel, Reopoliglyukin;
• leki antycholinergiczne - Andekalin, Depo-Padutin.

Roztwory antyseptyczne i lokalne środki są stosowane do leczenia owrzodzeń troficznych w celu poprawy regeneracji tkanek i trofizmu (Solcoseryl, Iruxol, Methyluracil).

Leczenie chirurgiczne

Decyzję o potrzebie operacji w celu przywrócenia drożności tętnic i prawidłowego przepływu krwi można podjąć wraz z postępem objawów niedokrwienia w stadium II. Wybór takiej techniki rekonstrukcyjnej zależeć będzie od stanu ścian naczyniowych, średnicy światła tętnicy i charakteru przepływu krwi.

Aby przywrócić normalne krążenie krwi w kończynie w zespole Leriche, tego typu operacje naczyniowe można wykonać:

• stentowanie - metalowa rama o cylindrycznym kształcie (stent) jest zainstalowana w świetle zwężonego naczynia, które rozszerza światło tętnicze i przywraca przepływ krwi;
• endarterektomia - usunięcie ze światła tętniczego jej masy, które jest zatykane przez małe nacięcie z późniejszym zszyciem ściany naczyniowej szwem lub przez zastosowanie plastra z materiału syntetycznego lub autowartościowego;
• protetyka tętnicy - zamknięta część naczynia jest usuwana i zastępowana syntetyczną protezą lub częścią żyły pobranej z innego obszaru nogi;
• przetaczanie - tworzenie ścieżki omijającej dopływ krwi do miejsca cierpiącego na niedokrwienie poprzez nałożenie zastawki z autovene lub syntetycznej protezy.

Jeśli to konieczne, połączone procedury powyższych operacji naczyniowych można wykonać w celu przywrócenia prawidłowego przepływu krwi.

Następujące warunki mogą być przeciwwskazaniami do leczenia chirurgicznego:

• końcowa niewydolność nerek lub serca;
• niedawno doznał zawału serca lub udaru mózgu (około 3 miesięcy).

Wiek pacjenta i inne choroby współistniejące nie są przeciwwskazaniem do leczenia chirurgicznego.

W rzadkich przypadkach, z ciężkimi operacjami w okresie pooperacyjnym, mogą wystąpić następujące powikłania:

• krwawienie;
• zakażenie i ropienie rany lub protezy naczyniowej;
• TELA;
• kompresja nerwów lub tkanek miękkich;
• uszkodzenie pobliskich narządów (jelita, pęcherza moczowego, moczowodu itp.);
• niedokrwienie rdzenia kręgowego (niezwykle rzadkie);
• niewydolność nerek;
• pogorszenie dopływu krwi do wątroby i jelit;
• ekspansja pooperacyjna aorty;
• zakrzepica lub zator w protezie i okolicach naczynia.

Eliminacja takich powikłań może być przeprowadzona terapeutycznie lub chirurgicznie. Z reguły przy wystarczających kwalifikacjach chirurga i wdrażaniu wszystkich zaleceń lekarza nie powstają.

W niektórych przypadkach pacjenci zwracają się do chirurga naczyniowego w zaawansowanych stadiach choroby, gdy tkanki miękkie nóg ulegają gangrenie. Przy tej ciężkiej patologii lekarz musi podjąć decyzję o przeprowadzeniu tak radykalnej operacji, jak amputacja stopy lub kończyny. Następnie pacjent otrzymuje różne rodzaje protez.

Po leczeniu chirurgicznym leki przeciwpłytkowe (aspiryna, Cardiomagnyl, klopidogrel) są przepisywane pacjentom z zespołem Leriche, aby zapobiec tworzeniu się skrzepliny. Mogą być podejmowane przez kursy lub na całe życie. Ponadto zaleca się leczenie choroby podstawowej, która może wywołać nawrót zatkanych tętnic.

Prognozy

Rekonstrukcyjne operacje naczyniowe w zespole Leriche w 90% przypadków prowadzą do pomyślnych wyników w przywracaniu przepływu krwi. Długoterminowe wyniki w takich przypadkach są również zwykle korzystne.

Bez leczenia rokowanie wyniku zespołu Leriche jest zawsze niekorzystne. Około 8 lat po pojawieniu się pierwszych oznak patologii, około 1/3 pacjentów umiera, 1/3 ma amputację kończyny, aw pozostałych 1/3 objawy niedokrwienia stale postępują. Eksperci zauważają, że u młodych pacjentów ta patologia rozwija się szybciej.

Zespół Leriche odnosi się do niebezpiecznych patologii i wymaga rozpoczęcia leczenia w odpowiednim czasie u chirurga naczyniowego, gdy pojawiają się pierwsze oznaki niedokrwienia kończyny dolnej. Aby przywrócić prawidłowy przepływ krwi w początkowych stadiach choroby, można zalecić leczenie zachowawcze. W przyszłości, aby przywrócić drożność zaatakowanych tętnic, konieczne jest leczenie chirurgiczne.

Pierwszy kanał, program „Żyj zdrowo!” Z Eleną Malyshevą w sekcji „O medycynie” porozmawiaj o zespole Leriche:

Zespół Leriche: przyczyny, objawy, terapia, operacja

Zespół Leriche jest przewlekłą chorobą, w której zwężenie występuje aż do całkowitego zamknięcia światła tętnic nóg z zaburzeniami krążenia. Zwykle patologię rozpoznaje się u mężczyzn w wieku 40–60 lat, ale w ostatnich latach nastąpiło „odmłodzenie” grupy pacjentów.

Choroba jest dość niebezpieczna, ponieważ prowadzi do niepełnosprawności młodych ludzi, jest obarczona śmiertelnymi komplikacjami, często wymaga poważnego leczenia chirurgicznego. Po miażdżycy naczyń krwionośnych serca i mózgu, porażenie tętnic nóg zajmuje trzecie miejsce, wykrywane u prawie co piątego pacjenta z miażdżycą po 50-55 latach. W przypadku wysokiej amputacji kończyny w ciągu roku po zabiegu około połowa pacjentów jest zagrożona śmiercią.

Aorta jest największym naczyniem w ludzkim ciele, dostarczającym wszystkim organom i tkankom krwi. W dolnej części jest podzielony na prawą i lewą tętnicę biodrową zaopatrującą kończyny dolne. W zespole Leriche dolna część aorty po wyładowaniu tętnic nerkowych i naczyń biodrowych staje się podłożem choroby.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Ponad 90% przypadków zespołu Leriche wiąże się ze zmianami miażdżycowymi aorty i tętnic biodrowych. Czynnikami ryzyka rozwoju patologii są:

• Płeć męska;
• Palenie;
• Zaburzenia metabolizmu lipidów;
• Cukrzyca;
• Nadciśnienie;
• Dziedziczność.

Jak można zauważyć, stany bardzo powszechne wśród populacji osób starszych prowadzą do zwężenia tętnic, ale ryzyko choroby w dużej mierze decyduje o sposobie życia.

Oprócz miażdżycy, przyczyną zespołu może być zacierające się zapalenie wsierdzia i niespecyficzne zapalenie aortalno-tętnicze, w którym występują zmiany zapalne w ścianach naczyniowych, przyczyniające się do stwardnienia, zakrzepicy i niedrożności (zamknięcia) światła.

Zmiany w tętnicach są zredukowane do zwężenia (zwężenia) i niedrożności światła naczyniowego. W początkowych stadiach rozwoju miażdżycy przeważa zwężenie, ale wraz ze wzrostem wielkości płytki i jej zakrzepicą następuje całkowite ustanie przepływu krwi i ciężka niewydolność tętnicza. W niektórych przypadkach występuje zarówno zwężenie, jak i zamknięcie naczynia, a uszkodzenie zlokalizowane jest w aorcie, w miejscu jego podziału na tętnice biodrowe i same tętnice biodrowe. Hipoksja wzrasta w tkankach, troficzność jest zaburzona, tworzą się warunki do zmian martwiczych i gangreny.

Ponieważ miażdżyca jest zwykle powszechna, pacjenci z zespołem Leriche mają uszkodzenie tętnic wieńcowych (choroba niedokrwienna serca) i naczyń mózgowych (przewlekłe niedokrwienie lub udary).

Manifestacje i diagnoza zespołu Leriche

Połączenie objawów jest uważane za klasyczny wariant zespołu Leriche:

Chromanie przestankowe jest jednym z głównych objawów upośledzenia przepływu krwi tętniczej w kończynach dolnych. W zależności od poziomu zwężenia naczyń jest on wysoki i niski. Jeśli dotyczy to aorty i jej rozwidlenia, wówczas pacjent będzie odczuwał ból podczas chodzenia w okolicy lędźwiowej, pośladków, kończyn dolnych, zarówno podczas ćwiczeń, jak iw spoczynku. Wraz z pokonaniem naczyń ud i nóg, ból będzie zlokalizowany głównie w dolnych nogach, stopach.

Ze względu na upośledzony przepływ krwi w naczyniach miednicy i zajęcie rdzenia kręgowego, pojawia się impotencja, możliwe jest zmniejszenie napięcia mięśni dna miednicy i ból brzucha.

Objawami zaburzeń troficznych w nogach będzie zmniejszenie napięcia mięśniowego i objętości tkanki tłuszczowej, utrata włosów, bladość i chłód skóry, dysplazja paznokci. Przy próbie sondowania naczyń pulsacja na nich nie jest zdefiniowana.

Rozwój miażdżycy tętnic przez długi czas może pozostać niezauważony przez pacjenta. W rzadkich przypadkach choroba objawia się nagłą zakrzepicą i ostrym upośledzeniem przepływu krwi, ale zwykle rozwija się stopniowo, a pierwszymi objawami są:

• Uczucie zdrętwienia i osłabienia nóg;
• Chilliness, gęsia skórka, bolesność lub pieczenie w skórze;
• Podczas długiego spaceru pojawiają się bóle, które początkowo nie mają charakteru stałego i znikają po odpoczynku.

jasny obraz kliniczny ostrej niedrożności

W ostrym przebiegu zespołu Leriche z zakrzepicą tętniczą, hipoksją i niedokrwieniem bardzo szybko wzrasta, pojawia się gangrena. Pacjent wymaga pilnej hospitalizacji i, co do zasady, amputacji nogi.

W zależności od objawów klinicznych w przebiegu choroby występują cztery etapy:

1. Pierwszy etap objawia się chilliness, słabością nóg, a objawy przerywanego chromania występują przy długotrwałym wysiłku i znikają po odpoczynku.
2. W drugim etapie zwiększa się stopień zwężenia tętnic, oznaki zmian troficznych w skórze, pojawiają się paznokcie wśród objawów, chromanie przestankowe pojawia się już, gdy pokonana zostanie odległość 200-250 metrów.
3. Trzeci etap charakteryzuje zdekompensowany proces wraz z postępem zmian w skórze, mięśniach i błonniku, pojawiają się wrzody, ból w stanie spoczynku.
4. Czwarty etap jest najbardziej niebezpieczny, gdy ból staje się nie do zniesienia, istnieje wiele nie gojących się owrzodzeń i ognisk martwicy tkanek miękkich na nogach. Bez leczenia rozwija się nieuchronnie gangrena stóp.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewasz zwężenie lub niedrożność tętnic kończyn dolnych, będziesz musiał przejść serię badań, szczególnie ważnych we wczesnych stadiach, kiedy klinika jest wymazana lub praktycznie nieobecna. Lekarz zbada nogi, spróbuje sondować puls w tętnicach.

Badania laboratoryjne obejmują określenie profilu lipidowego, glukozy, hemoglobiny glikozylowanej (w cukrzycy), wyznaczenie koagulogramu.

W celu wyjaśnienia rozległości i lokalizacji uszkodzenia tętnic wykonuje się komputerową angiografię i aortografię za pomocą środka kontrastowego. Aby ocenić stan funkcjonalny tętnic za pomocą bieżni.

Zespół Leriche w obrazach diagnostycznych

Metody przesiewowe można uznać za ultradźwięki naczyń krwionośnych z dopplerowskim określeniem wskaźnika kostka-ramię (stosunek ciśnienia krwi w naczyniach kostki i barku), który normalnie powinien przekraczać jeden.

W miażdżycy tętnic i naczyń krwionośnych nóg konieczne jest zbadanie stanu tętnic wieńcowych i mózgowych, ponieważ ich wyraźne uszkodzenie może wymagać leczenia priorytetowego.

Leczenie

Leczenie zespołu Leriche ma na celu poprawę przepływu krwi w tętnicach nóg, zapobieganie postępowi choroby i rozwój powikłań, z których najgroźniejsze to zgorzel, zawał mięśnia sercowego, udar.

W zależności od stadium choroby i charakteru objawów zaleca się leczenie zachowawcze lub chirurgiczne. Leczenie zachowawcze obejmuje wyznaczanie leków poprawiających krążenie krwi w mikronaczyniach, trofizm tkanek, środki rozszerzające naczynia.

Pacjent powinien wiedzieć, że tylko leczenie przepisane przez lekarza nie przyniesie pożądanego rezultatu, bez wykluczenia czynników ryzyka choroby i zmian stylu życia, dlatego główne zasady terapii to:

• Eliminacja czynników ryzyka (kontrola ciśnienia, profil lipidowy, poziom glukozy we krwi);
• Pełne wykluczenie palenia;
• Regularne chodzenie;
• Przyjmowanie leków w celu poprawy przepływu krwi.

Leczenie zachowawcze

W stadium I i IIA dopuszcza się tylko leczenie zachowawcze, przy bardziej zaawansowanych formach niemożliwe jest wykonanie bez operacji. Wśród przepisanych leków:

1. Pentoksyfilina, która zmniejsza agregację płytek krwi i poprawia reologię krwi. Udowodniono, że lek może zmniejszyć objawy choroby, ale jest skuteczny tylko u 30-40% pacjentów;
2. Reopoliglyukin, reomakrodeks, zmniejszająca lepkość krwi;
3. Kwas acetylosalicylowy, który zapobiega powstawaniu zakrzepów krwi;
4. Cilostazol, który poprawia parametry reologiczne krwi;
5. Tiklopidyna, klopidogrel, o wyraźnych właściwościach przeciwpłytkowych;
6. Sulodeksyd, który zmniejsza lepkość poprzez obniżenie poziomu tłuszczu i fibrynogenu we krwi;
7. Kwas nikotynowy i jego pochodne, powodujące ekspansję naczyń obwodowych i sprzyjające rozkładowi fibrynogenu;
8. Leki przeciwskurczowe (papaweryna, drotaveryna);
9. W ciężkim zespole bólu wskazane są leki przeciwbólowe.

W przypadku niezwiązanych wrzodów troficznych, podwiązanie dotkniętych obszarów przeprowadza się przy użyciu lokalnych środków poprawiających trofizm i regenerację (solcoseryl, methyluracil).

Operacja

Konieczne jest leczenie chirurgiczne, począwszy od stadium IIB choroby. Przed przepisaniem operacji chirurg oceni stan aorty, naczyń kończyn dolnych, tętnic wieńcowych i tętnic mózgu pod kątem zmian miażdżycowych i związanych z tym zagrożeń operacyjnych.

W zespole Leriche wykonywane są operacje rekonstrukcyjne, z których główne to:

1. Endarterektomia - usunięcie blaszki miażdżycowej ze szwem naczynia lub zastąpienie wady materiałem syntetycznym, własnymi naczyniami.
2. Protetyka - usuwany jest zmieniony fragment tętnicy, a zamiast tego instalowana jest syntetyczna proteza lub część naczynia pacjenta, pobierana z innego obszaru (autowen).
3. Przetokowanie aortalno-udowe - przy znacznej ilości zmiany nałożono zespolenie w celu ominięcia zmienionej części naczynia (między aortą a tętnicą udową). Jeśli dojdzie do rozwidlenia aorty i obu tętnic biodrowych, stosuje się protezę, która całkowicie zastępuje miejsce rozwidlenia (w postaci „spodni”).
4. Stentowanie - do naczynia wprowadzany jest stent (pusta rurka), przez który przepływa krew, metoda ta jest wskazana dla pacjentów ze zmianami naczyniowymi serca, mózgu, wysokim ryzykiem operacyjnym podczas protetyki lub operacji pomostowania.

operacja zespołu Leriche - chirurgia bypassowa (1) i plastyka naczyń ze stentowaniem (2)

Jeśli ciężkość miażdżycy jest taka, że ​​nie jest już możliwe przywrócenie przepływu krwi lub rozwinęła się gangrena kończyny, to jedynym rodzajem operacji może być amputacja nogi do poziomu, w którym przepływ krwi jest nadal obecny.

Należy zauważyć, że pacjenci, którzy przeszli operację, jak również pacjenci leczeni zachowawczo, powinni przyjmować leki przeciwpłytkowe (aspirynę, klopidogrel). W przypadku szeroko rozpowszechnionej miażdżycy, takie leczenie jest uważane za podstawowe i może być stosowane nawet przez całe życie. Leki naczyniowe są stosowane w kursach, a leki przeciwpłytkowe - przez długi czas, przez całe życie.

Nielekowe metody leczenia zespołu Leriche polegają na naświetlaniu krwi ultrafioletem i laserem w celu zmniejszenia jego lepkości i zmniejszenia agregacji płytek, hiperbarycznego natlenienia, fizjoterapii (UHF, elektroforeza).

Zespół Leriche jest niebezpieczną chorobą z poważnym rokowaniem. Około co trzeci pacjent, który zmarł na chorobę sercowo-naczyniową, ma jeden lub drugi z jego objawów. Zapobieganie progresji zmian naczyniowych w dużej mierze zależy nie tylko od terminowości leczenia, ale także od chęci pacjenta do zachowania kończyny i życia. Chirurdzy wiedzą, kiedy pacjenci, nawet straciwszy nogę, nie rzucili palenia i nie przestrzegali zalecanych zaleceń. Jeśli pojawią się choćby najmniejsze oznaki naruszenia przepływu krwi tętniczej w naczyniach nóg, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem i natychmiast rozpocząć leczenie.