Wstrząs mózgu

Wstrząs mózgu jest lekkim, odwracalnym naruszeniem funkcji mózgu spowodowanym urazami. Uważa się, że podstawą manifestacji wstrząsu mózgu jest załamanie się połączeń między komórkami nerwowymi, głównie funkcjonalnymi.

Wstrząs mózgu w częstości występowania zajmuje pierwsze miejsce w strukturze urazowego uszkodzenia mózgu. Przyczyny wstrząsu mózgu to zarówno wypadki drogowe, jak i urazy domowe, zawodowe i sportowe; okoliczności karne również odgrywają znaczącą rolę.

Wstrząsy

Głównym objawem wstrząsu mózgu jest utrata przytomności w momencie urazu. Wyjątkiem mogą być tylko dzieci i osoby starsze. Natychmiast po wstrząsie mózgu może również wystąpić.

• pojedyncze wymioty,
• trochę szybszego oddychania
• zwiększony lub powolny puls,
• uszkodzenie pamięci bieżących lub wcześniejszych zdarzeń,

ale te liczby wkrótce zostaną znormalizowane. Ciśnienie krwi szybko wraca do normy, ale w niektórych przypadkach może stale rosnąć - wynika to nie tylko z samych obrażeń, ale również z towarzyszących im czynników stresowych. Temperatura ciała podczas wstrząsu mózgu pozostaje normalna.

Odzyskiwanie świadomości jest typowe dla skarg

• ból głowy
• nudności
• zawroty głowy
• słabość
• szum w uszach
• zaczerwienienie twarzy
• pocenie się
• dyskomfort
• zaburzenia snu.

Wraz z wstrząsem mózgu ogólny stan ofiar zwykle szybko poprawia się w pierwszym lub rzadziej drugim tygodniu. Należy jednak pamiętać, że bóle głowy i inne subiektywne objawy mogą trwać znacznie dłużej z różnych powodów.

Cechy przejawów u dzieci i osób starszych

Obraz wstrząsu mózgu zależy w dużej mierze od czynników wieku.

U niemowląt i małych dzieci wstrząs mózgu często przebiega bez zakłócania świadomości. W momencie urazu - ostra bladość skóry (zwłaszcza twarzy), kołatanie serca, następnie letarg, senność. Podczas karmienia, wymiotów, lęku, zaburzeń snu odnotowuje się niedomykalność. Wszystkie przejawy mijają 2-3 dni.

U dzieci w młodszym wieku (przedszkolnym) wstrząs mózgu może przebiegać bez utraty świadomości. Ogólny stan poprawia się w ciągu 2-3 dni.

U osób starszych i starszych pierwotna utrata przytomności podczas wstrząsu mózgu obserwuje się znacznie rzadziej niż u osób młodych i w średnim wieku. Jednak wyraźna dezorientacja w czasie i miejscu jest często manifestowana. Bóle głowy często mają charakter pulsacyjny, zlokalizowane w okolicy potylicznej; trwają od 3 do 7 dni, różniąc się znaczną intensywnością u osób cierpiących na nadciśnienie. Częste zawroty głowy.

Diagnostyka

W diagnozie wstrząsu mózgu szczególnie ważne jest uwzględnienie okoliczności obrażeń i informacji świadków zdarzenia. Ślady urazu głowy i takie czynniki jak zatrucie alkoholem, stan psychiczny ofiary itp. Mogą odgrywać podwójną rolę.

Wstrząs mózgu często nie ma obiektywnych oznak diagnostycznych. W pierwszych minutach i godzinach lekarz i inni świadkowie widzą utratę przytomności (na kilka minut), drżenie gałek ocznych patrząc w bok (oczopląs), brak równowagi i koordynację ruchów, podwójne widzenie.

Laboratoryjne i instrumentalne objawy diagnozy drżenia nie istnieją.

• Gdy nie ma stłuczenia kości czaszki.
• Ciśnienie i skład płynu mózgowo-rdzeniowego bez odchyleń.
• W badaniu ultrasonograficznym (M-echoskopia) nie wykrywa się przemieszczenia i ekspansji środkowych struktur mózgu.
• Tomografia komputerowa u pacjentów z wstrząsem mózgu nie wykrywa traumatycznych nieprawidłowości w stanie materii mózgu i innych struktur wewnątrzczaszkowych.
• Dane obrazowania rezonansu magnetycznego dla wstrząsu mózgu również nie ujawniają żadnych zmian.

Wstrząs mózgu często maskuje poważniejsze urazowe uszkodzenie mózgu i dlatego pacjenci są poddawani nagłej hospitalizacji w profilu neurochirurgicznym szpitala (lub innego profilu, gdzie zapewniona jest opieka neurologiczna) głównie w celu badania i obserwacji.

Zatem wstrząs mózgu można zidentyfikować na podstawie:

• Obserwowano lub zgłaszano pacjentom o utracie przytomności w momencie urazu.
• Nudności, wymioty, skargi na zawroty głowy i bóle głowy.
• Brak oznak poważniejszych obrażeń (utrata przytomności przez ponad 30 minut, drgawki drgawkowe, porażenie kończyn).

Pierwsze kroki do podejrzenia wstrząsu mózgu:

• Zadzwoń po karetkę lub skontaktuj się z pogotowiem ratunkowym.
• Tam pacjent zostanie zbadany przez traumatologa lub neurologa, zostanie wykonane zdjęcie rentgenowskie czaszki. Zarówno w razie potrzeby, jak i, jeśli to możliwe, CT lub MRI mózgu (najlepiej, jeśli badania te są szansą na uniknięcie niedoszacowania ciężkości urazu, ale taki sprzęt nie zawsze jest dostępny), przy braku CT lub MRI wykonywana jest echoskopia M.
• Po potwierdzeniu diagnozy pacjenci są hospitalizowani w oddziale neurochirurgicznym lub urazowym w celu obserwacji, aby nie przegapić poważniejszych obrażeń i uniknąć komplikacji.

Leczenie wstrząsu mózgu

Pierwsza pomoc dla drżenia

Pierwsza pomoc dla ofiary z wstrząsem mózgu, jeśli szybko odzyskał przytomność (jak to zwykle ma miejsce w przypadku wstrząśnienia mózgu), ma dać mu wygodną pozycję poziomą z lekko podniesioną głową.

Jeśli wstrząs mózgu pozostaje w stanie nieprzytomności, preferowana jest tak zwana pozycja oszczędzania -

• po prawej stronie
• głowa odrzucona do tyłu, twarz zwrócona do ziemi,
• lewa ręka i noga są zgięte pod kątem prostym w stawach łokciowych i kolanowych (złamania kończyn i kręgosłupa należy najpierw wykluczyć).

Zdjęcie: bezpieczna pozycja dla nieprzytomnych ofiar

Ta pozycja, zapewniająca swobodny przepływ powietrza do płuc i niezakłócony przepływ płynu z jamy ustnej na zewnątrz, zapobiega niewydolności oddechowej spowodowanej przyklejaniem się języka, przedostaniu się do dróg oddechowych śliny, krwi i wymiocin. Jeśli na głowie są krwawiące rany, bandaż.

Wszystkie ofiary wstrząsu mózgu, nawet jeśli wydają się lekkie od samego początku, muszą być przetransportowane do szpitala dyżurnego, gdzie wyjaśniona jest pierwotna diagnoza. Ofiara otrzymuje odpoczynek w łóżku przez 1-3 dni, który następnie, biorąc pod uwagę przebieg choroby, stopniowo rozszerza się w ciągu 2-5 dni, a następnie, w przypadku braku powikłań, możliwy jest wypis ze szpitala do leczenia ambulatoryjnego (do 2 tygodni). ).

Farmakoterapia

Leczenie farmakologiczne wstrząsu mózgu często nie jest wymagane i jest objawowe (głównym leczeniem jest odpoczynek i zdrowy sen). Farmakoterapia ma głównie na celu normalizację stanu funkcjonalnego mózgu, usunięcie bólów głowy, zawrotów głowy, lęku, bezsenności i innych dolegliwości.

Zazwyczaj zakres zalecany do przyjmowania leków obejmuje środki przeciwbólowe, uspokajające i nasenne, głównie w postaci tabletek i, w razie potrzeby, w zastrzykach. Wśród środków przeciwbólowych (analgin, pentalgin, dexalgin, sedalgin, maxigan itp.) Wybierz najskuteczniejszy lek u tego pacjenta. Podobnie przybywają z zawrotami głowy, wybierając jeden z dostępnych leków (belloid, cynaryzyna, tableylina z papaweryną, tanakan, mikrozero itp.).

Walerianie, serdecznik, Corvalol, Valocordinum i środki uspokajające (Afobazol, Grandoxin, Sibazon, Phenazepam, Nozepam, Rudotel itd.) Są stosowane jako środki uspokajające. Aby wyeliminować bezsenność, donarmil lub relaxon jest przepisywany na noc.

Prowadzenie przebiegu terapii naczyniowej i metabolicznej w celu drżenia przyczynia się do szybszego i pełnego przywrócenia zaburzeń funkcji mózgu. Korzystnie, leki vasitous (cavinton, stugeron, sermion, instenon, itp.) I nootropowe (glicyna, nootropil, pawnthog, noopept itp.).

Jako opcje możliwych kombinacji, codzienne trzykrotne codzienne korzystanie z karty Cavintona 1. (5 mg) i nootropil 2 kapsułki. (0.8) lub zakładka Stageron 1. (25 mg) i noopept 1 tab. (0,1) przez 1-2 miesiące. Pozytywny efekt przynosi włączenie leków zawierających magnez (Magne B6, Magnelis, Panangin) i przeciwutleniaczy Cyto-flawina 2 tony 2 r dziennie, Mildronate 250 mg 1 tony 3 p dziennie w trakcie leczenia.

Aby przezwyciężyć częste zjawiska asteniczne po wstrząśnięciu, przepisuje się: fenotropil 0,1 1 raz rano, kogitum 20 ml raz dziennie, vazobral 2 ml 2 razy dziennie, poliminerale poliwitaminowe, takie jak „Unicap-T”, „Centrum”, „Vitrum” itp. 1 zakładka. 1 raz dziennie. Z preparatów tonizujących należy korzystać z korzenia żeń-szenia, wyciągu z Eleutherococcus, trawy cytrynowej, saparalu, pantocrinum. U pacjentów w podeszłym wieku i starczych, którzy doznali wstrząsu mózgu, wzmacnia się terapię przeciwsklerotyczną. Zwróć także uwagę na leczenie różnych chorób towarzyszących.

Aby zapobiec możliwym odchyleniom w udanym wstrząśnięciu mózgu, neurolog w miejscu zamieszkania wymaga rocznej obserwacji.

Prognoza

Przy odpowiednim przestrzeganiu reżimu i braku okoliczności obciążających uraz, wstrząs mózgu kończy się odzyskaniem rannych z pełnym przywróceniem zdolności do pracy.

U wielu pacjentów, po przejściu ostrego wstrząsu mózgu, następuje osłabienie koncentracji, pamięci, depresji, drażliwości, lęku, zawrotów głowy, bólów głowy, bezsenności, zmęczenia, nadwrażliwości na dźwięki i światło. Po 3-12 miesiącach od wstrząsu mózgu objawy te znikają lub są znacznie wygładzone.

Badanie niepełnosprawności

Zgodnie z kryteriami kryminalistycznymi wstrząs mózgu odnosi się do niewielkiego uszkodzenia ciała, a procent niepełnosprawności zwykle nie jest określony.

Gdy badanie lekarskie określiło czasową niepełnosprawność od 7 do 14 dni. Długotrwałe i trwałe upośledzenie zwykle nie występuje.

Jednak u 3% pacjentów po wstrząsie mózgu z powodu zaostrzenia i dekompensacji już istniejących chorób przewlekłych, a także z wielokrotnymi powtarzającymi się urazami, występuje umiarkowana niepełnosprawność, zwłaszcza jeśli nie przestrzega się zalecanego schematu leczenia i zachowania.

Wstrząs - leczenie u dzieci i dorosłych, diagnoza, pierwsza pomoc, terapie i komplikacje

Łagodny wstrząs mózgu jest urazowym uszkodzeniem mózgu, w którym występują krótkotrwałe zmiany w funkcjonowaniu tego narządu. Stan patologiczny występuje w wyniku udarów i siniaków. Pierwotne objawy są prawie niezauważalne, ale łagodny wstrząs może później spowodować poważne konsekwencje w postaci bólów głowy lub choroby Parkinsona. Właściwa pomoc na czas i dokładne recepty medyczne pomogą uniknąć niepotrzebnych komplikacji.

Co to jest wstrząs mózgu

Zamknięte światło traumatyczne uszkodzenie mózgu (TBI) to wstrząs mózgu (łac. Commocio cerebri). Jednocześnie w mózgu nie występują istotne naruszenia, objawy są ulotne. Takie wstrząsy mózgu stanowią od 70 do 90% wszystkich przypadków TBI. Trudno go zdiagnozować, więc choroba często pozostaje niezauważona.

Około jedna trzecia pacjentów doznaje wstrząsu mózgu w stanie upojenia alkoholowego, ofiary nie są w stanie zrozumieć, co się stało i po długim czasie poprosić o pomoc. W tym przypadku błędy w instalacji diagnozy mogą osiągnąć 50%. Gdy wstrząśnienie mózgu nie powoduje zmian makrostrukturalnych, nie zmienia integralności tkanki. Naruszenie interneuronalnej interakcji ma charakter krótkoterminowy, uszkodzenie tkanek charakteryzuje się rozproszonym charakterem.

Powody

Wstrząsy są konsekwencją działania mechanicznego: pośredniczonego (uraz przyspieszenia, inercyjny), bezpośredniego (uraz głowy). W rezultacie masa mózgu jest przesuwana w stosunku do osi ciała i jamy czaszki, aparat synaptyczny jest uszkodzony, a płyn tkankowy ulega redystrybucji. Wśród najczęstszych przyczyn urazów głowy:

• Wypadek (wypadki drogowe);
• sprawy karne;
• urazy w domu, w pracy,
• uprawiać sport.

Oznaki wstrząsu mózgu

Objawy zależą od ciężkości urazu. Stan patologiczny dzieli się według stopni:

• Po pierwsze: zmętnienie stanu, pomieszanie mowy bez utraty pamięci.
• Po drugie: amnezja jest akceptowalna, ale bez omdlenia.
• Po trzecie: pacjent traci przytomność.

Wstrząs jest uważany za łagodną formę TBI. Stan patologiczny ma 3 etapy:

• Ostry okres. Trwa od momentu urazu, aby ustabilizować stan średnio około dwóch tygodni. W tym czasie procesy metaboliczne w uszkodzonych tkankach postępują szybciej, a reakcje autoimmunologiczne są wyzwalane w odniesieniu do komórek satelitarnych i neuronów.
• Pośredni. Trwa od momentu stabilizacji upośledzonych funkcji mózgu do ich normalizacji, czas trwania wynosi około dwóch miesięcy. W międzyczasie przywraca się homeostazę i mogą tworzyć się inne stany patologiczne.
• Okres zdalny (rezydualny). Następuje powrót do zdrowia pacjenta (postęp chorób neurologicznych spowodowanych urazem jest możliwy, czas trwania: 1,5–2,5 roku. Dobrobyt okresu jest indywidualny, określony przez możliwości ośrodkowego układu nerwowego (centralnego układu nerwowego), obecność neurologicznej patologii w TBI i cechy układu odpornościowego.

W dorosłym

Głównym objawem wstrząsu mózgu u osoby dorosłej jest zaburzenie świadomości w momencie urazu. Natychmiast po incydencie nadal można zaobserwować:

• częściowa lub całkowita amnezja;
• ból głowy; zawroty głowy;
• dzwonienie, szum w uszach;
• wymioty, nudności;
• zjawisko okulostatyczne Gurevicha (przy pewnych ruchach gałek ocznych statyczny jest naruszany);
• bezsenność;
• słabość;
• dystonia naczyń twarzy (bladość, przekształcenie w przekrwienie);
• nadmierne pocenie się;
• objawy neurologiczne: asymetria kącików ust, gwałtowne przejście, rozszerzenie lub zwężenie źrenic;
• oczopląs (oscylacyjne ruchy oczu);
• oszałamiający chód;
• słaba mimika.

Amnezja często występuje po urazie i drżeniu. Utrata pamięci zmienia się w czasie wystąpienia:

• Retrograde: zapomniane okoliczności i wydarzenia, które miały miejsce przed kontuzją.
• Kongradnaya: pacjent znika z pamięci na czas odpowiadający urazowi.
• Anterogradnaya: następuje utrata wspomnień z wydarzeń, które miały miejsce po kontuzji.

U dzieci

Obraz kliniczny u dzieci jest szybki, oznaki wstrząsu mózgu są bardziej znaczące. Stan patologiczny ma objawy, wynikające z możliwości kompensacyjnych ośrodkowego układu nerwowego, niepełnego zwapnienia szwów, elastyczności elementów czaszki. Choroba u starszych dzieci często występuje bez utraty świadomości, występują objawy wegetatywne: kolor zmian skórnych, tachykardia. Ból jest zlokalizowany w miejscu urazu. Ostry okres jest skrócony (trwa 10 dni). Obserwuje się następujące objawy:

• wzrost temperatury;
• zimny pot;
• bladość twarzy;
• głośny płacz, kiedy dziecko zasypia.

U dzieci ze względu na niewielkie zróżnicowanie ośrodkowego układu nerwowego mogą nie występować żadne objawy. Dzieci od 2 lat mogą mieć szumy uszne, przemijającą ślepotę. Dla dzieci w wieku 2-5 lat objawy te są typowe:

• napady wymiotów, nudności, pragnienie ciągłego picia;
• osłabiona koordynacja;
• gorączka, dziecko zaczyna się pocić:
• oczopląs;
• brak mimiki;
• letarg, letarg.

Komplikacje

Zespół poposiłkowy jest często diagnozowanym następstwem wstrząsu mózgu. Stan rozwija się na tle urazowego uszkodzenia mózgu, towarzyszy mu senność, ból głowy, zawroty głowy, drętwienie kończyn, parestezje, utrata pamięci, zwiększona wrażliwość na hałas i światło. Następujące powikłania są możliwe po urazowym uszkodzeniu mózgu:

• dysfunkcja autonomiczna somatoformu;
• zespół asteniczny;
• problemy z pamięcią;
• niestabilność emocjonalna, zaburzenia zachowania;
• bezsenność

Diagnostyka

Podczas diagnozy należy wziąć pod uwagę okoliczności obrażeń. Uraz mózgu często występuje bez obiektywnych oznak. W pierwszych godzinach po incydencie lekarz może zauważyć utratę przytomności, oczopląs, chwiejność chodu, podwójne widzenie. Przy wstrząsie mózgu nie ma złamań kości, nie ma odchyleń w ciśnieniu i składzie płynu mózgowo-rdzeniowego, w badaniu ultrasonograficznym nie wykrywa się ekspansji i przemieszczenia struktur linii środkowej mózgu, a tomografia komputerowa nie wykrywa urazowych nieprawidłowości.

Potrząsanie diagnostyką jest trudne z powodu ubóstwa obiektywnych danych. Głównym kryterium diagnostycznym jest regresja objawów w ciągu tygodnia. Często wykonywane są następujące badania instrumentalne:

• RTG (pokaże brak złamań);
• elektroencefalografia (lekarz zauważy rozproszone zmiany w bioelektrycznej aktywności mózgu);
• tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny (pokaże, czy nastąpiła zmiana gęstości substancji białej i szarej).

Leczenie wstrząsu mózgu

Pacjenci z podejrzeniem TBI są hospitalizowani, są obserwowani w szpitalu przez około dwa tygodnie (termin zależy od ciężkości urazu). Leczenie szpitalne jest obowiązkowe dla ofiar, jeżeli:

• omdlenie trwało ponad 10 minut;
• występują neurologiczne objawy ogniskowe, które komplikują stan patologiczny;
• pacjent zaprzecza utracie przytomności;
• zespół drgawkowy;
• podejrzenie złamania czaszki, złamanie podstawy czaszki, rana penetrująca;
• zamieszanie obserwowane przez długi czas.

Gdy początkowy stopień potrząśnięcia ofiary zostanie wysłany do leczenia w domu, po zbadaniu go. Stan patologiczny jest wykrywany za pomocą CT lub radiografii. Terapeuta może przepisać MRI (rezonans magnetyczny), badanie ultrasonograficzne, badanie przez okulistę lub neurochirurga.

Leczenie domowe po wstrząśnięciu mózgu wiąże się z lekiem trwającym 2-3 tygodnie. Pacjent z następującymi warunkami:

• przyciemnione oświetlenie;
• odpoczynek w łóżku;
• odpocząć;
• odmowa oglądania telewizji, gier komputerowych, słuchania głośnej muzyki;
• brak wysiłku fizycznego, przeciążenie (umysłowe, emocjonalne);
• zbilansowana dieta, z wyjątkiem produktów, które wywołują skoki ciśnienia (kofeina, przyprawy, tłuste potrawy, słodycze, alkohol).

Jeśli zastosujesz się do zaleceń lekarza, pacjent poczuje poprawę już drugiego dnia. Tydzień później objawy patologiczne powinny zniknąć. Po zakończeniu leczenia lepiej jest dla pacjenta przez pewien czas powstrzymać się od wysiłku, podnosząc ciężary, aby mieć więcej natury. Postawa odpoczynku i oszczędzania pomoże zapobiec rozwojowi powikłań, takich jak zawroty głowy, migreny i nieprawidłowości w pracy naczyń.

Pierwsza pomoc

Jeśli istnieje podejrzenie wstrząsu mózgu, a umysł szybko wrócił do ofiary, należy go umieścić w pozycji leżącej, lekko unosząc głowę. Jeśli osoba nie opamiętuje się, powinna zostać umieszczona w pozycji oszczędzania:

• miejsce po prawej stronie;
• odrzuć głowę tak, aby twarz była skierowana w stronę powierzchni;
• zgiąć lewe ramię i nogę pod kątem prostym, pod warunkiem, że nie ma złamań kręgosłupa i kończyn.

Pierwsza pomoc w wstrząsie mózgu uratuje ofiarę przed poważnymi konsekwencjami. W tej pozycji powietrze przechodzi z łatwością do płuc, a wypływa z niego każda ciecz gromadząca się w ustach, czy to ślina, krew, czy wymiociny. W takiej sytuacji wyklucza się możliwość upadku języka. Oczywiste rany należy natychmiast leczyć. Następnie ofiara zostaje zabrana do szpitala w celu wyjaśnienia diagnozy. Przez trzy dni zaleca się odpoczynek w łóżku.

Wstrząs mózgu

Wstrząs mózgu jest lekkim urazem głowy spowodowanym wstrząsem mózgu i skutkującym krótkotrwałymi zaburzeniami czynnościowymi w ośrodkowym układzie nerwowym. Objawy wstrząsania to: krótkotrwała utrata przytomności, zapaść i amnezja wsteczna, ból głowy, nudności, zaburzenia naczynioruchowe, zawroty głowy, anizorefleksja, oczopląs. W diagnozie ważnego miejsca jest wykluczenie poważniejszych uszkodzeń mózgu. Terapia obejmuje odpoczynek, objawowe i naczyniowe leczenie neurometaboliczne, terapię witaminową.

Wstrząs mózgu

Wstrząs mózgu (SGM) jest najłatwiejszym rodzajem urazu czaszkowo-mózgowego (TBI), charakteryzującym się krótkotrwałym upośledzeniem funkcji mózgowych, któremu nie towarzyszą zmiany morfologiczne. W medycynie domowej klasyfikacja urazów głowy jest ogólnie akceptowana, biorąc pod uwagę czas utraty przytomności. Według niej wstrząs mózgu towarzyszy utrata przytomności trwająca od kilku sekund do 20-30 minut. W medycynie zachodniej maksymalny odstęp czasu dla utraty świadomości dla SGM wynosi 6 godzin, ponieważ dłuższy okres nieświadomości prawie zawsze wskazuje na uszkodzenie tkanek mózgowych.

Wstrząs mózgu stanowi do 80% wszystkich przypadków TBI. Najczęściej obserwowane u osób młodych i w średnim wieku, u dzieci - w przedziale wiekowym od 5 do 15 lat. Ma dużą zmienność typów obrażeń. Aktualne zagadnienia związane z diagnozą i leczeniem wstrząsu mózgu wymagają wspólnego rozważenia specjalistów w dziedzinie traumatologii i neurologii.

Przyczyny wstrząsu mózgu

Wstrząs mózgu często występuje z bezpośrednim efektem mechanicznym na czaszkę (głowę lub głowę). Wstrząs jest możliwy przy ostrym wpływie obciążenia osiowego przenoszonego przez kręgosłup, na przykład podczas upadku na nogi lub pośladki; podczas nagłego hamowania lub przyspieszania, na przykład podczas wypadku drogowego.

We wszystkich tych przypadkach następuje gwałtowne potrząsanie głową. Mózg „płynie” w płynie mózgowo-rdzeniowym wewnątrz czaszki. Przy wstrząsie mózgu mózg doznaje wstrząsu hydrodynamicznego spowodowanego spadkiem ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego, propagującego się jako fala uderzeniowa. Wraz z tym, przy dużej traumatycznej sile uderzenia, możliwe jest mechaniczne oddziaływanie mózgu na kości czaszki od wewnątrz.

Patogeneza zmian mózgowych wynikających z wstrząsu mózgu nie jest w pełni zbadana. Przyjmuje się, że podstawą objawów klinicznych charakteryzujących wstrząs mózgu jest funkcjonalne rozdzielenie pnia mózgu i półkul. Uważa się, że wytrząsanie mechaniczne prowadzi do tymczasowej zmiany stanu koloidalnego i właściwości fizykochemicznych tkanek mózgowych. Konsekwencją tego jest utrata połączeń między różnymi częściami mózgu. Nie wyklucza się, że taki podział funkcjonalny wynika z naruszenia metabolizmu neuronów.

Objawy wstrząsu mózgu

Wstrząs mózgu jest zamkniętym urazem głowy, to znaczy nie towarzyszy mu złamanie czaszki. Po urazie może wystąpić utrata przytomności. Jego czas trwania jest różny i z reguły nie przekracza kilku minut. U niektórych pacjentów wstrząs mózgu nie powoduje utraty przytomności, obserwuje się tylko pewne otępienie. W wielu przypadkach obserwuje się amnezję wsteczną i kontrowersyjną - utratę pamięci zdarzeń poprzedzających traumę i zdarzeń, które miały miejsce odpowiednio w okresie osłabionej świadomości. Mniej powszechna jest amnezja następcza - utrata pamięci na zdarzenia, które miały miejsce po przywróceniu jasnej świadomości.

Zgodnie z obecnością lub brakiem utraty świadomości i amnezji wyróżnia się 3 stopnie nasilenia SGM. Gdy pierwszy stopień jest nieobecny jako okres utraty przytomności i amnezji. Drugi stopień charakteryzuje się obecnością amnezji na tle dezorientacji, ale bez jej utraty. Wstrząs trzeciego stopnia sugeruje utratę przytomności.

Po odzyskaniu przytomności pacjenci skarżą się na nudności, bóle głowy, osłabienie, zawroty głowy, zaczerwienienie głowy. Często występują wymioty, często pojedyncze. Możliwy szum w uszach, ból podczas poruszania oczami, pocenie się. Można zauważyć: rozbieżność gałek ocznych, krwawienia z nosa, utrata apetytu, zaburzenia snu. Ciśnienie krwi jest niestabilne, labilny puls. Większość tych objawów jest wyrównana w ciągu pierwszych kilku dni po urazie. Ból głowy, niestabilność emocjonalna, objawy wegetatywne (pocenie się, labilność ciśnienia krwi i tętno), osłabienie mogą utrzymywać się przez długi czas.

Wstrząsy u małych dzieci występują głównie bez utraty świadomości. Z reguły dzieci są podekscytowane i płaczą, a następnie śpią. Po śnie są kapryśni, nie chcą jeść. Zazwyczaj po 2-3 dniach normalne zachowanie i apetyt dziecka zostaje całkowicie przywrócone.

Powikłania wstrząsu mózgu

Powtarzające się wstrząsy mózgu mogą prowadzić do rozwoju encefalopatii pourazowej. Ponieważ powikłanie to często występuje u bokserów, nadano mu nazwę „encefalopatia bokserów”. Z reguły wpływa to na ruchliwość kończyn dolnych. Okresowo obserwowane lanie jednej stopy lub opóźnienia podczas poruszania jedną nogą. W niektórych przypadkach występuje niewielka dyskoordynacja ruchów, zawroty głowy, problemy z równowagą. Czasami dominują zmiany psychiczne: są okresy dezorientacji lub letargu, w ciężkich przypadkach zauważalne jest zubożenie mowy, pojawia się drżenie ręki.

Zmiany pourazowe są możliwe po każdym TBI, niezależnie od jego ciężkości. Mogą wystąpić epizody zaburzeń równowagi emocjonalnej z drażliwością i agresją, których pacjenci później żałują. Istnieje nadwrażliwość na infekcje lub napoje alkoholowe, pod wpływem których pacjenci rozwijają zaburzenia psychiczne, w tym majaczenie. Powikłaniami drżenia mogą być nerwice, depresja i zaburzenia fobii, pojawienie się paranoidalnych cech osobowości. Możliwe są napady drgawkowe, uporczywy ból głowy, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, zaburzenia naczynioruchowe (zapaść ortostatyczna, pocenie się, bladość, pośpiech krwi do głowy). Rzadziej występują psychozy, charakteryzujące się zaburzeniami percepcyjnymi, zespołami halucynacyjnymi i urojeniowymi. W niektórych przypadkach występuje demencja z zaburzeniami pamięci, pogwałcenie krytyki, dezorientacja.

W 10% przypadków wstrząs mózgu prowadzi do powstania zespołu postkomunalnego. Rozwija się kilka dni lub miesięcy po otrzymaniu TBI. Pacjenci obawiają się intensywnego bólu głowy, zaburzeń snu, zaburzonej zdolności koncentracji, zawrotów głowy, lęku. Przewlekły zespół powysiłkowy jest słabo podatny na psychoterapię, a stosowanie narkotycznych leków przeciwbólowych w celu powstrzymania bólu głowy często prowadzi do rozwoju uzależnienia.

Diagnoza wstrząsu mózgu

Wstrząs mózgu jest diagnozowany na podstawie danych anamnestycznych dotyczących urazu i czasu utraty przytomności, skarg pacjentów, wyników obiektywnego badania neurologa i badań instrumentalnych. W stanie neurologicznym, w najbliższym okresie po urazie, u młodych pacjentów występuje oczopląs na małą skalę, łagodna i nietrwała asymetria odruchów - objaw Marinescu-Radovicha (jednostronne skurcz mięśni podbródka podczas stymulacji kciuka dłoni), w niektórych przypadkach - słabo wyrażona muszla (objawy opon). Ponieważ wstrząsanie może ukryć poważniejsze uszkodzenie mózgu, ważne jest obserwowanie pacjenta z czasem. Jeśli rozpoznanie SGM zostało ustalone prawidłowo, nieprawidłowości zidentyfikowane podczas badania neurologicznego znikają 3-7 dni po urazie.

Po otrzymaniu TBI wymagana jest radiografia czaszki, która pozwala potwierdzić brak / obecność złamań czaszki. Aby wykluczyć krwiak śródmózgowy i inne ukryte uszkodzenia mózgu, wskazano elektroencefalografię, echoencefalografię i oftalmoskopię (badanie dna oka). Ale najlepszym sposobem diagnozowania TBI są metody neuroobrazowania. Przy wstrząsie mózgu MRI i CT nie ujawniają żadnych zmian strukturalnych w tkance mózgowej. Jeśli występują krwotoki wybroczynowe lub obrzęk mózgu, powinieneś pomyśleć o kontuzji mózgu, a nie wstrząśnięciu mózgu.

Leczenie wstrząsu mózgu

Ponieważ wstrząs mózgu może ukrywać znacznie poważniejsze obrażenia, zaleca się hospitalizację u wszystkich pacjentów. Podstawą terapii jest zdrowy sen i odpoczynek. W ciągu pierwszych 1-2 dni pacjenci powinni obserwować odpoczynek w łóżku, wykluczać oglądanie telewizji, pracę przy komputerze, czytanie i słuchanie nagrań dźwiękowych w słuchawkach. Po wykluczeniu innych uszkodzeń mózgu, pacjenci z SGM mogą zostać wypisani w celu leczenia ambulatoryjnego.

Farmakoterapia nie jest wymagana we wszystkich przypadkach wstrząsu mózgu i jest głównie objawowa. Ulgę w bólu głowy przeprowadza się za pomocą środków przeciwbólowych. W przypadku zawrotów głowy zaleca się stosowanie ergotoksyny, ekstraktu z belladonny, ekstraktu z miłorzębu japońskiego, platifiliny. Serdecznik pospolity, fenobarbital, waleriana są stosowane jako środki uspokajające; na bezsenność, zopiklon lub doksylaminę na noc; według wskazań - Medazepam, fenozepam, oxazepam.

Wstrząśnienie stopnia 3 jest wskazaniem do przebiegu neurometabolicznej terapii naczyniowej, która obejmuje połączenie jednego ze środków naczyniowych (nicergolina, cynaryzyna, winpocetyna) i nootrop (noopept, glicyna, piracetam). Włączenie przeciwutleniaczy (meldonium, mexidolu, cytoflawiny) i preparatów magnezowych (mleczan magnezu z pirydoksyną, asparaginianem potasu i magnezu) w schemacie leczenia jest skuteczne. Dla osłabienia, spożycia multiwitamin, eleutherococcus, schisandra jest zalecany.

Rokowanie i zapobieganie wstrząsowi mózgu

Przestrzeganie reżimu i odpowiednie leczenie SGM prowadzi do pełnego wyzdrowienia i rehabilitacji. Jakiś czas (w miarę możliwości w ciągu roku po urazie) może nastąpić osłabienie pamięci i uwagi, bóle głowy, zwiększona wrażliwość na światło i dźwięki, zaburzenia snu, zmęczenie. Powtarzające się obrażenia znacznie zwiększają ryzyko powikłań i niepełnosprawności.

Zapobieganie wstrząsom obejmuje ochronę głowy w miejscu pracy i w sporcie. Praca na budowie wymaga noszenia kasku, niektóre sporty (deskorolka, hokej, baseball, jazda na rowerze lub motocykl, jazda na rolkach) wymagają noszenia specjalnych kasków. Podczas podróży samochodem należy zapinać pasy bezpieczeństwa. W warunkach życia konieczne jest zapewnienie, aby korytarze były wolne do przejścia, a ciecz rozlana przypadkowo na podłogę została natychmiast usunięta.

Wstrząsy: objawy, leczenie

Wstrząs jest jednym z najczęstszych urazów głowy. Jego udział wynosi do 80% wszystkich obrażeń czaszki. Codziennie w Rosji, według statystyk, ponad 1000 osób doznaje wstrząsu mózgu. Samo uszkodzenie nie powoduje makroskopowych zmian strukturalnych w mózgu. Wynikające z tego zaburzenia wstrząsu mózgu są czysto funkcjonalne. Wstrząs mózgu nie stanowi zagrożenia dla życia ludzkiego.

Może się wydawać, że ze względu na lekkość i funkcjonalność tego urazu, nie można go w ogóle leczyć, a nie uciekać się do wizyty u lekarza. To bardzo zła opinia. Wstrząs mózgu, chociaż odnosi się do drobnych urazowych urazów mózgu, jednak nieleczony może pozostawić po sobie nieprzyjemne konsekwencje, które mogą skomplikować życie pacjenta. W tym artykule można dowiedzieć się o głównych objawach, metodach leczenia wstrząsu mózgu i możliwych konsekwencjach.

Wstrząsy mózgu często występują u młodych ludzi, dzieci i młodzieży. Wynika to z dziecinnych figli i lekkomyślności wśród nastolatków, a u dorosłych - urazów dróg, gospodarstw domowych i pracy. Ponadto należy zauważyć, że wstrząs mózgu występuje nie tylko z bezpośrednim uderzeniem w głowę lub uderzeniem w głowę. Uraz ten występuje również pośrednio, na przykład, gdy po poślizgu osoba spada na pośladki. Fala uderzeniowa jednocześnie przesuwa się do czaszki, co może spowodować wstrząs mózgu.

Jaka jest podstawa wstrząsu mózgu?

Sama nazwa urazu mówi sama za siebie: pod działaniem siły mechanicznej mózg trzęsie się w czaszce. Jednocześnie rozdzielenie kory dużych półkul z podziałami pnia (głębiej leżącego) następuje chwilowo, zaburzenia występują w neuronach na poziomie komórkowym i molekularnym. Istnieje również skurcz naczyń krwionośnych wraz z ich późniejszą ekspansją, co oznacza, że ​​przez pewien czas zmienia się przepływ krwi. Wszystko to powoduje naruszenie funkcji mózgu i pojawienie się różnych niespecyficznych objawów. Po leczeniu, po normalizacji procesów w mózgu, wszystkie funkcje wracają do normy, a objawy znikają.

Objawy

Wstrząs mózgu charakteryzuje się następującymi objawami:

• depresja świadomości natychmiast po ekspozycji na traumatyczną moc. Co więcej, nie jest wcale konieczne utrata świadomości, być może oszałamiająca (zepsucie), jak gdyby niepełna świadomość. Upośledzenie świadomości jest krótkie i trwa od kilku sekund do kilkudziesięciu minut. Często ten odstęp wynosi do 5 minut. Jeśli w tym czasie ktoś był sam, nie może zgłosić utraty przytomności, ponieważ może go nie pamiętać;
• upośledzenie pamięci (amnezja) do zdarzeń poprzedzających wstrząs mózgu, wstrząs mózgu i krótki okres po nim. Pamięć jest szybko przywracana;
• pojedyncze wymioty natychmiast po urazie. Wymioty mają genezę mózgową i zwykle nie nawracają, co jest stosowane jako kryterium kliniczne dla odróżnienia wstrząsu mózgu od łagodnego stłuczenia mózgu;
• zwiększony lub powolny puls, podwyższone ciśnienie krwi przez jakiś czas po urazie. Zazwyczaj zmiany te są własne i nie wymagają korekty medycznej;
• wzmożone oddychanie natychmiast po wstrząśnięciu. Oddychanie normalizuje się przed parametrami sercowo-naczyniowymi, więc ten objaw może pozostać niezauważony;
• temperatura ciała nie zmienia się (brak zmian jest również uważany za różnicowe kryterium diagnostyczne w odniesieniu do stłuczenia mózgu);
• tak zwana „gra wazomotorowa”. Jest to stan, w którym bladość skóry zostaje zastąpiona zaczerwienieniem. Powstaje z powodu naruszenia tonu autonomicznego układu nerwowego.

Po całkowitym odzyskaniu przytomności występują następujące objawy:

• ból głowy (może być odczuwany zarówno w miejscu uderzenia, jak iw całej głowie, ma inny charakter);
• zawroty głowy;
• szum w uszach;
• zaczerwienienie twarzy, któremu towarzyszy uczucie ciepła;
• pocenie się (stale mokre dłonie i stopy);
• ogólna słabość i złe samopoczucie;
• zaburzenia snu;
• zataczający się podczas chodzenia;
• zmniejszona koncentracja, szybkie zmęczenie psychiczne i fizyczne;
• Zwiększona wrażliwość na głośne dźwięki i jasne światło.

Zaburzenia neurologiczne występują w następujący sposób:

• ból podczas przesuwania gałek ocznych na boki, niemożność przesunięcia oczu w skrajne położenie;
• w pierwszych godzinach po urazie można wykryć niewielkie rozszerzenie lub skurczenie źrenic. Reakcja uczniów na światło jest normalna;
• lekka asymetria odruchów ścięgnistych i skórnych, to znaczy są one różne przy wywoływaniu lewej i prawej strony. Co więcej, ten symptom jest bardzo nietrwały, na przykład podczas wstępnego badania, szarpnięcie prawego kolana było nieco bardziej żywe niż lewe, po wielokrotnym badaniu po kilku godzinach oba szarpnięcia kolan były identyczne, ale była różnica w odruchach Achillesa;
• małe poziome oczopląsy (mimowolne ruchy drżące) w najbardziej ekstremalnych odprowadzeniach gałek ocznych;
• drżenie w pozycji Romberga (nogi razem, proste ramiona wysunięte do przodu do poziomu, oczy zamknięte);
• mogą wystąpić niewielkie napięcia mięśni potylicznych, które mijają w ciągu pierwszych 3 dni.

Bardzo ważnym kryterium diagnostycznym wstrząsu mózgu jest odwracalność wszystkich objawów (z wyjątkiem objawów subiektywnych). Oznacza to, że wszystkie objawy neurologiczne znikają po tygodniu. Na tę uwagę nie składają się dolegliwości bólowe, zawroty głowy, osłabienie, słaba pamięć, zmęczenie itd., Ponieważ mogą się one utrzymywać przez pewien czas.

Należy również zauważyć, że wstrząs mózgu nigdy nie jest połączony ze złamaniami kości czaszki, nawet jeśli są one małym złamaniem. W przypadku złamania kości czaszki diagnoza jest zawsze przynajmniej łagodnym stłuczeniem mózgu.

Diagnostyka

Wstrząs mózgu jest niemal całkowicie diagnozą kliniczną, ponieważ głównymi kryteriami jego formulacji są objawy kliniczne. Rozpoznanie choroby jest bardzo trudne w przypadkach, gdy nie ma świadków incydentu. W rzeczywistości większość skarg w tym stanie jest subiektywna, a fakt zmiany świadomości nie zawsze jest pamiętany przez samego pacjenta. W tym przypadku widoczne są urazy głowy.

Dodatkowe metody badań w wstrząsie mózgu są przeprowadzane w celu diagnozy różnicowej, to znaczy potwierdzania funkcjonalności zmian w mózgu. Ponieważ, podobnie jak w przypadku każdego poważniejszego uszkodzenia mózgu, w mózgu występują zmiany strukturalne, co nie ma miejsca w przypadku wstrząsu mózgu. Na przykład, gdy pacjent ma napięcie w mięśniach potylicznych, które jest oznaką podrażnienia błon mózgowych, konieczne staje się potwierdzenie braku krwotoku podpajęczynówkowego. W tym celu wykonuje się nakłucie lędźwiowe. Wyniki badania wykazały, że CSF z wstrząsem mózgu nie różnią się od normalnych wskaźników, co pozwala wykluczyć rozpoznanie krwotoku podpajęczynówkowego (wraz z nim w CSF wykrywa się domieszkę krwi).

Tomografia komputerowa, jako główna metoda badań urazowych urazów mózgu, ze wstrząsem mózgu, również nie znajduje zmian patologicznych, co potwierdza poprawność diagnozy. Analogicznie ani MRI, ani echoencefalografia nie ujawniają nieprawidłowości w wstrząsie mózgu.

Innym retrospektywnym potwierdzeniem poprawności diagnozy jest zniknięcie objawów neurologicznych w ciągu tygodnia od momentu urazu.

Leczenie

Wstrząs mózgu, chociaż dotyczy niewielkich urazów mózgu, ale wymaga obowiązkowego leczenia w szpitalu. Wynika to z nieprzewidywalności okresu pourazowego, ponieważ zdarzają się sytuacje, w których pacjent ma krwiak śródczaszkowy lub krwotok podpajęczynówkowy (na tle objawów wstrząsu mózgu) (rzadko, oczywiście, ale jest to możliwe). Jeśli pacjent jest leczony ambulatoryjnie, pierwsze oznaki pogorszenia stanu mogą nie zostać zauważone przez niego, a to jest obarczone ryzykiem nawet przez całe życie. Całodobowy pobyt w szpitalu niezawodnie zapewnia wykwalifikowaną opiekę medyczną przez cały pobyt.

W ciągu pierwszych kilku dni w przypadku wstrząsu mózgu należy obserwować odpoczynek w łóżku. Jeśli pojawią się oznaki poprawy, tryb zostanie rozszerzony.

Leczenie farmakologiczne wstrząsu mózgu powinno być łagodne. Wymagane są głównie środki objawowe:

• środki przeciwbólowe w celu wyeliminowania bólów głowy (niesteroidowe leki przeciwzapalne, leki kombinowane, takie jak Pentalgin, Solpadein);
• środki na zawroty głowy (Betaserc, Vestibo, Platyfillin w połączeniu z Papaweryna);
• środki uspokajające („uspokaja” układ nerwowy). Widmo jest dość szerokie w zależności od indywidualnych potrzeb: od ekstraktów roślinnych po środki uspokajające;
• tabletki nasenne na bezsenność;
• środki wzmacniające (witaminy, przeciwutleniacze, preparaty tonizujące).

Wsparcie metaboliczne mózgu przeprowadza się za pomocą neuroprotektorów. To obszerna grupa leków. Mogą to być na przykład Piracetam (Nootropil), Encephabol, Actovegin, Picamilon, Glycine, Pantogam i inne.

Średnio pacjent musi spędzić około tygodnia w szpitalu, po czym pacjent zostaje wypisany w celu opieki ambulatoryjnej. Oprócz środków objawowych, w tym okresie zastosuj środki do poprawy ukrwienia mózgu (Cavinton, Trental, Nicergolin i kilka innych).

Jeden pacjent potrzebuje 1 miesiąca na całkowite wyleczenie, pozostałe 3 miesiące. Jednak w każdym przypadku, jeśli wszystkie powyższe punkty są przestrzegane, następuje odzysk.

W ciągu roku od wstrząsu mózgu konieczne jest okresowe odwiedzanie neurologa w celu kontynuacji.

Konsekwencje

97% wszystkich przypadków wstrząsu mózgu kończy się całkowitym wyzdrowieniem bez konsekwencji. W pozostałych 3% przypadków możliwy jest rozwój tzw. Syndromu postkomunalnego (z łacińskiego „Commotio” - wstrząs mózgu). Składa się z różnych typów objawów astenicznych (osłabienie pamięci, koncentracja, zwiększona drażliwość i lęk, słaba tolerancja na każdy rodzaj stresu, okresowe bóle głowy, zawroty głowy, zaburzenia snu i apetytu itp.).

Wcześniej, według statystyk, był znacznie większy procent efektów przeniesionego wstrząsu mózgu. Wynika to najwyraźniej z faktu, że nie było takiej metody badawczej jak tomografia komputerowa, a niektóre przypadki łagodnych stłuczeń mózgu zdiagnozowano jako wstrząs mózgu. Stłuczeniu mózgu zawsze towarzyszy uszkodzenie tkanki mózgowej, które, oczywiście, częściej ma konsekwencje niż zmiany funkcjonalne.

Tak więc wstrząs mózgu jest najczęstszym urazowym uszkodzeniem mózgu, które jest jednocześnie najłatwiejsze. Wszystkie zmiany w mózgu są funkcjonalne, a zatem całkowicie odwracalne. Diagnoza jest spowodowana objawami klinicznymi. Leczenie odbywa się w szpitalu z minimalną ilością leków. Wstrząs mózgu prawie zawsze kończy się wyzdrowieniem.

Dr E. O. Komarovsky mówi o wstrząśnięciu mózgu:

Kanał OTS, nagłówek „PRO Health” na temat „Wstrząs mózgu”:

Wstrząs mózgu

Wstrząs mózgu (łac. Commocio cerebri) jest zamkniętym urazowym uszkodzeniem mózgu (TBI) o łagodnym stopniu, który nie pociąga za sobą znaczących odchyleń w funkcjonowaniu mózgu i towarzyszą mu przejściowe objawy.

W strukturze neurotraumy wstrząs mózgu stanowi od 70 do 90% wszystkich przypadków. Ustalenie diagnozy jest dość problematyczne, występują częste przypadki zarówno hiper-, jak i niedodiagnozowania.

Hipodiagnostyka wstrząsu mózgu jest zwykle związana z hospitalizacją pacjentów w szpitalach pediatrycznych, oddziałach chirurgicznych, oddziałach intensywnej opieki medycznej itp., Gdy personel nie może z dużym prawdopodobieństwem zweryfikować choroby na podstawie neurotraumy. Ponadto należy wziąć pod uwagę, że około jedna trzecia pacjentów doznaje obrażeń, będąc pod wpływem nadmiernych dawek alkoholu, nieodpowiednio oceniając ich stan i nie szukając specjalistycznej opieki medycznej. Częstotliwość błędów diagnostycznych w tym przypadku może osiągnąć 50%.

Nadmierna diagnoza wstrząsu mózgu jest spowodowana w większym stopniu pogorszeniem i próbą symulowania bolesnego stanu z powodu braku jednoznacznych obiektywnych kryteriów diagnostycznych.

Uszkodzenie tkanki mózgowej w tej patologii jest rozproszone, powszechne. Zmiany makrostrukturalne podczas wstrząsu mózgu są nieobecne, integralność tkanki nie jest zaburzona. Odnotowuje się tymczasowe pogorszenie interakcji międzyneuronalnych w wyniku zmian w funkcjonowaniu na poziomie komórkowym i molekularnym.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Wstrząs jako stan patologiczny jest konsekwencją silnego stresu mechanicznego:

• bezpośredni (uraz głowy);
• pośredniczył (uraz inercyjny lub przyspieszony).

W wyniku traumatycznego działania masa mózgu ulega dramatycznemu przesunięciu w stosunku do jamy czaszki i osi ciała, aparat synaptyczny ulega uszkodzeniu, a płyn tkankowy ulega redystrybucji, co stanowi podłoże morfologiczne charakterystycznego obrazu klinicznego.

Najczęstszymi przyczynami wstrząśnienia mózgu są:

• wypadki drogowe (bezpośredni przelot lub ostra inercyjna zmiana położenia głowy i szyi);
• obrażenia domowe;
• urazy w pracy;
• urazy sportowe;
• sprawy karne.

Formy choroby

Wstrząs mózgu jest tradycyjnie uważany za najłagodniejszą formę TBI i nie kwalifikuje się według stopnia nasilenia. Formy i typy choroby również nie są podzielone.

Klasyfikacja trójstopniowa, która była szeroko stosowana w przeszłości, nie jest obecnie stosowana, ponieważ zgodnie z proponowanymi kryteriami stłuczenie mózgu często było błędnie diagnozowane jako wstrząs mózgu.

Etapy

W trakcie choroby zwyczajowo rozróżnia się 3 podstawowe etapy (okresy):

1. Ostry okres, który trwa od momentu urazowego wpływu z rozwojem charakterystycznych objawów, aż stan pacjenta ustabilizuje się, u dorosłych średnio od 1 do 2 tygodni.
2. Średniozaawansowany - czas od stabilizacji zaburzonych funkcji ciała w ogólności, a mózgu w szczególności, przed ich kompensacją lub normalizacją, czas trwania wynosi zwykle 1-2 miesiące.
3. Odległy (rezydualny) okres, w którym pacjent odzyskuje lub początek lub postęp nowo powstających chorób neurologicznych spowodowanych wcześniejszym urazem (trwa 1,5–2,5 lat, chociaż w przypadku postępującego powstawania charakterystycznych objawów jego czas trwania może być nieograniczony).

W ostrym okresie szybkość procesów metabolicznych (tak zwana wymiana ognia) w uszkodzonych tkankach znacznie wzrasta, a reakcje autoimmunologiczne są wyzwalane w odniesieniu do neuronów i komórek satelitarnych. Nasilenie metabolizmu wkrótce prowadzi do powstawania deficytu energetycznego i rozwoju wtórnych zaburzeń funkcji mózgu.

Śmiertelność z wstrząsem mózgu nie jest ustalona, ​​objawy aktywne bezpiecznie ustąpiły w ciągu 2-3 tygodni, po czym pacjent powraca do zwykłego trybu pracy i aktywności społecznej.

Okres pośredni charakteryzuje się przywróceniem homeostazy albo w trybie stabilnym, co jest warunkiem wstępnym dla pełnego wyleczenia klinicznego, albo z powodu nadmiernego napięcia, co stwarza prawdopodobieństwo powstania nowych stanów patologicznych.

Dobrobyt odległego okresu jest czysto indywidualny i zależy od rezerwowych możliwości centralnego układu nerwowego, obecności przedurazowej patologii neurologicznej, cech immunologicznych, obecności chorób współistniejących i innych czynników.

Objawy wstrząsu mózgu

Oznaki wstrząsu mózgu są reprezentowane przez kombinację objawów mózgowych, ogniskowych objawów neurologicznych i objawów autonomicznych:

• upośledzenie świadomości trwające od kilku sekund do kilku minut, którego dotkliwość jest bardzo zróżnicowana;
• częściowa lub całkowita utrata pamięci;
• skargi na rozlany ból głowy, zawroty głowy (związane z bólem głowy lub występujące w izolacji), dzwonienie, szum w uszach i uczucie ciepła;
• nudności, wymioty;
• zjawisko okulostatyczne Gurevicha (naruszenie statyki przy pewnych ruchach gałek ocznych);
• dystonia naczyń twarzowych („gra naczynioruchowa”), objawiająca się na przemian bladością i przekrwieniem skóry oraz widocznymi błonami śluzowymi;
• zwiększone pocenie się dłoni, stóp;
• neurologiczne mikrosymptomy - lekka, szybko przechodząca asymetria fałdów nosowo-wargowych, kącików ust, pozytywny test palosenosowy, lekkie zwężenie lub rozszerzenie źrenic, odruch dłoniowo-podbródkowy;
• oczopląs;
• chwiejny chód.

Zakłócenia świadomości mają różne przejawy - od oszałamiającego do otępienia - i objawiają się całkowitym brakiem lub trudnością kontaktu. Odpowiedzi są często jednowyrazowe, krótkie, po których następują pauzy, jakiś czas po zadanym pytaniu czasami wymagane jest powtórzenie pytania lub dodatkowa stymulacja (dotykowa, mowy), czasami zauważane są perseweracje (trwałe, powtarzające się powtarzanie frazy lub słowa). Uszczuplenie twarzy, ofiara jest apatyczna, letargiczna (czasami, przeciwnie, odnotowuje się nadmierne podniecenie motoryczne i mowy), orientacja w czasie i miejscu jest trudna lub niemożliwa. W niektórych przypadkach ofiary nie pamiętają ani nie zaprzeczają faktowi utraty świadomości.

Częściowa lub całkowita utrata pamięci (amnezja), często towarzysząca wstrząsowi mózgu, może się zmieniać w czasie wystąpienia:

• retrograde - utrata pamięci o okolicznościach i zdarzeniach, które miały miejsce przed urazem;
• kongradnaya - czas trwania szkody jest stracony;
• anterograde - nie ma wspomnień, które wystąpiły bezpośrednio po kontuzji.

Często występuje współistniejąca amnezja, gdy pacjent nie może odtworzyć ani wcześniejszego wstrząsu mózgu, ani zdarzeń, które nastąpiły.

Aktywne objawy wstrząsu mózgu (ból głowy, nudności, zawroty głowy, asymetria odruchów, ból w ruchu gałek ocznych, zaburzenia snu itp.) U dorosłych pacjentów utrzymują się do 7 dni.

Cechy wstrząsu mózgu u dzieci

Oznaki wstrząsu mózgu u dzieci są bardziej orientacyjne, obraz kliniczny jest burzliwy i gwałtowny.

Cechy choroby w tym przypadku wynikają z wyraźnych możliwości kompensacyjnych centralnego układu nerwowego, elastyczności elementów strukturalnych czaszki, niepełnego zwapnienia szwów.

Stłuczenie mózgu u dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym w połowie przypadków występuje bez utraty przytomności (lub ustępuje w ciągu kilku sekund), przeważają objawy wegetatywne: zmiana koloru skóry, tachykardia, zwiększone oddychanie, wyraźny czerwony dermografizm. Ból głowy często lokalizuje się bezpośrednio w miejscu urazu, nudności i wymioty występują natychmiast lub w ciągu pierwszej godziny po urazie. Ostry okres u dzieci ulega skróceniu, trwa nie dłużej niż 10 dni, aktywne dolegliwości są zatrzymywane na kilka dni.

U dzieci w pierwszym roku życia charakterystycznymi objawami łagodnego urazowego uszkodzenia mózgu są niedomykalność lub wymioty, zarówno podczas karmienia, jak i bez względu na przyjmowanie pokarmu, niepokój, zaburzenia trybu czuwania i płaczu, gdy zmienia się pozycja głowy. Ze względu na nieznaczne różnicowanie ośrodkowego układu nerwowego możliwy jest przebieg bezobjawowy.

Diagnostyka

Rozpoznanie wstrząsu mózgu jest trudne z powodu ubóstwa obiektywnych danych, braku konkretnych objawów i opiera się głównie na skargach pacjenta.

Jednym z głównych kryteriów diagnostycznych choroby jest regresja objawów w ciągu 3–7 dni.

W celu odróżnienia możliwego uszkodzenia mózgu przeprowadza się następujące badania instrumentalne:

• radiografia kości czaszki (bez złamań);
• elektroencefalografia (rozproszone zmiany mózgowe w aktywności bioelektrycznej);
• tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny (brak zmiany gęstości istoty szarej i białej mózgu i struktury przestrzeni wewnątrzczaszkowych zawierających alkohol).

Przeprowadzenie nakłucia lędźwiowego w przypadku podejrzenia uszkodzenia mózgu jest przeciwwskazane z powodu braku informacji i zagrożenia dla zdrowia pacjenta z powodu możliwego przemieszczenia pnia mózgu; jedynym wskazaniem jest podejrzenie rozwoju pourazowego zapalenia opon mózgowych.

Leczenie wstrząsu mózgu

Pacjenci ze wstrząsem mózgu powinni być hospitalizowani w specjalistycznym oddziale, głównie w celu wyjaśnienia diagnozy i dynamicznej obserwacji (okresy hospitalizacji wynoszą 1–14 dni lub dłużej, w zależności od ciężkości choroby). Najwięcej uwagi poświęca się pacjentom z następującymi objawami:

• utrata przytomności na 10 minut i dłużej;
• pacjent zaprzecza nieświadomości, ale istnieją dane pomocnicze;
• ogniskowe objawy neurologiczne, które komplikują uraz głowy;
• zespół drgawkowy;
• podejrzewane naruszenie integralności kości czaszki, oznaki przenikliwych obrażeń;
• trwałe upośledzenie świadomości;
• podejrzenie złamania podstawy czaszki.

Głównym warunkiem korzystnego rozwiązania choroby jest odpoczynek psycho-emocjonalny: oglądanie telewizji, słuchanie głośnej muzyki (zwłaszcza przez słuchawki), gry wideo nie są zalecane przed wyzdrowieniem.

W większości przypadków agresywne leczenie wstrząsu mózgu nie jest wymagane, farmakoterapia jest objawowa:

• środki przeciwbólowe;
• środki uspokajające;
• środki nasenne;
• leki, które poprawiają mózgowy przepływ krwi;
• nootropy;
• tonik

Uszkodzenie tkanki mózgowej wstrząsem mózgu jest rozproszone, powszechne. Zmiany makrostrukturalne nie występują, integralność tkanki nie jest zakłócona.

Powołanie teofiliny, siarczanu magnezu, diuretyków, witamin z grupy B nie jest uzasadnione, ponieważ leki te nie mają udowodnionej skuteczności w leczeniu wstrząsu mózgu.

Możliwe powikłania i konsekwencje wstrząsu mózgu

Najczęściej diagnozowaną konsekwencją wstrząśnienia mózgu jest zespół postkomunalny. Jest to stan, który rozwija się na tle odroczonego TBI i objawia się w spektrum subiektywnych dolegliwości pacjenta przy braku obiektywnych zaburzeń (w ciągu sześciu miesięcy po wstrząśnięciu mózgu około 15-30% pacjentów debiutuje).

Głównymi objawami zespołu poposiłkowego są ból głowy i zawroty głowy, senność, obniżenie nastroju, drętwienie kończyn, parestezje, labilność emocjonalna, utrata pamięci i koncentracji, drażliwość, nerwowość i zwiększona wrażliwość na światło i hałas.

Następujące warunki mogą być również konsekwencją odroczonego łagodnego urazowego uszkodzenia mózgu, zwykle zatrzymanego w ciągu kilku miesięcy po ustąpieniu choroby:

• zespół asteniczny;
• dysfunkcja autonomiczna somatoformu;
• utrata pamięci;
• zaburzenia emocjonalne i behawioralne;
• zaburzenia snu.

Prognoza

Pacjenci poddawani wstrząsom, w ciągu roku zalecili obserwację ambulatoryjną neurologowi.

Śmiertelność w tej patologii nie jest ustalona, ​​objawy aktywne bezpiecznie ustąpiły w ciągu 2-3 tygodni, po czym pacjent powraca do zwykłego trybu pracy i aktywności społecznej.