logo

Żylaki przełyku

Żylaki przełyku - termin na rozszerzenie żylne w dolnej części przełyku, wynikający z upośledzonego przepływu krwi w żyle wrotnej iw konsekwencji splotu żołądkowo-przełykowego z nadmierną ilością płynącej krwi, która szuka odpływu z serca.

Z powodu żylaków przełyku w 90% przypadków może wystąpić marskość wątroby, może wystąpić zażółcenie skóry i białek oczu, utrata apetytu, utrata masy ciała, wodobrzusze, bóle brzucha i nudności.

Najbardziej niebezpiecznym objawem tej choroby jest krwioplucie, wymioty zmieszane z krwią, smoliste stolce i osłabienie.

Powody

Żylaki przełyku w jego dolnej części powstają w wyniku zastoju w żyle portalowej wątroby, która pojawia się podczas zakrzepicy i marskości wątroby. Przyczyną tej choroby w górnej części jest wola złośliwa. Żyłki są ściśnięte, co utrudnia przepływ krwi przez nie. Flebektazja przełyku pojawia się również jako powikłanie w chorobach serca i śledziony.

Czynniki powodujące tę chorobę:

  • zwężenie żyły wrotnej, charakterystyczne dla młodszego pokolenia, wynikające z zakrzepicy, stwardnienia;
  • choroby wątroby występujące w podeszłym wieku - marskość wątroby, amyloidoza, echokloza;
  • Choroba Chiari;
  • naczyniak przełyku;
  • wole złośliwe;
  • patologia naczyniowa.

Żylaki przełyku najczęściej występują w następujących kategoriach pacjentów:

  • u mężczyzn;
  • w ludziach powyżej 50 lat;
  • u pacjentów z historią chorób trzustki, żołądka, serca, przewlekłej marskości wątroby.

Pojawienie się krwawienia zależy nie tyle od poziomu ciśnienia, co od ostrych wahań. Ryzyko pęknięcia jest wysokie u pacjentów cierpiących na choroby naczyniowe, które niekorzystnie wpływają na strukturę ścian naczyń.

Klasyfikacja

Klasyfikacja choroby żylaków przełyku zmieniła się kilkakrotnie, jednak obecnie stosowana jest wersja żył przełyku z 1997 r., Dzieląc chorobę stopniowo:

  • Pierwszy stopień Żyły o średnicy sięgają 5 mm, wyraźnie wydłużone, znajdujące się na niższym poziomie narządu.
  • Drugi stopień Żyły kręte, o średnicy sięgającej 10 mm, znajdują się w środkowej części ciała.
  • Trzeci stopień Naczynia są rozszerzone do ponad 10 mm, ściany są napięte, cienkie, umieszczone obok siebie, meandrują w kierunku, mają czerwone plamy na zewnętrznej powierzchni.

Jeśli żylaki przełyku nadal powodują krwawienie wewnętrzne, to według statystyk tylko 50% pacjentów przeżywa po nim. Ponad połowa pacjentów, którzy przeżyli po krwawieniu, cierpi na nawrót tej choroby przez 1-3 lata i jest zmuszona do ponownego rozpoczęcia leczenia.

Żylaki 1 stopnia

Obraz kliniczny jest łagodny. Pacjent nie ma prawie żadnych skarg. Podczas badania obserwują: rozszerzenie żył nie jest silne do 3 mm., Nie ma ektopii żył, lub tylko kilka, światło nie jest wypełnione. Zdiagnozowano tylko endoskopię. Kiedy pierwszy stopień jest ważny, jak najszybciej rozpocząć leczenie.

Żylaki 2 stopnie

Nierówności naczyń są dobrze widoczne, są też guzki większe niż 3 milimetry. Jednocześnie błona śluzowa przełyku pozostaje nienaruszona, bez naruszenia jej integralności.

Podczas przeprowadzania badania możliwe jest zdiagnozowanie dużych w występach naczyniowych. Leczenie należy przeprowadzać w odpowiednim czasie, jedynym sposobem na pozbycie się nieprzyjemnych objawów choroby w początkowej fazie. Krwawienie nie jest typowe na tym etapie.

Żylaki 3 stopnie

Najczęstsza diagnoza. Pacjent ma poważne objawy. Z reguły w tym przypadku wyznacz operację. Żyły są mocno spuchnięte, węzły wyraźnie przechodzą, stale rozszerzone, zajmują 2/3 przełyku, błona śluzowa przełyku jest znacznie przerzedzona. Występują refluksy żołądkowo-przełykowe.

Żylaki czwartego stopnia

Ten stopień choroby ujawnia się, gdy w przełyku ujawniają się liczne guzki żylne, które nie spadają i mają cieńszą powierzchnię. Na warstwie śluzu znajdują się liczne erozje. Pacjenci rejestrują, oprócz objawów zapalenia przełyku, słony smak w ustach. Czwarty stopień najczęściej prowadzi do samoistnego krwawienia.

Objawy żylaków przełyku

Przez pierwsze kilka lat żylaki przełyku mogą wystąpić bez widocznych objawów. Czasami występują rzadkie ataki zgagi, osłabienie klatki piersiowej, odbijanie. Niektórzy pacjenci skarżą się na trudności z połykaniem pokarmu.

Objawy postępującej choroby pojawiają się zazwyczaj kilka dni przed wystąpieniem krwawienia. Ich objawami są silny ból w klatce piersiowej i pogorszenie ogólnego samopoczucia pacjenta. U innych pacjentów objawy mogą wyrażać się w objawach wodobrzusza.

Ponadto objawy choroby żył przełyku mogą objawiać się występowaniem „głowy meduzy”. Zjawisko to jest pewnym wzorem, który jest dość dobrze widoczny na przedniej ścianie jamy brzusznej przez różne patologicznie uformowane wypukłe naczynia lub żyły.

Po pęknięciu żył występuje silne krwawienie, któremu towarzyszą charakterystyczne objawy:

  • znacznie obniżone ciśnienie krwi;
  • krwawe zanieczyszczenia w wymiotach;
  • krwawe zanieczyszczenia w masach kału;
  • ciężka tachykardia.

Przy niewielkim krwawieniu osoba może odczuwać osłabienie, złe samopoczucie, a także objawy niedokrwistości. Diagnozują żylaki przełyku za pomocą badań laboratoryjnych, badania ultrasonograficznego narządów jamy brzusznej oraz, w razie potrzeby, prześwietlenia i esofagoskopii.

Diagnostyka

Diagnoza jest dokonywana na podstawie skarg, badania zewnętrznego i wykrywania chorób pierwotnych. Studia instrumentalne obejmują:

  • dane laboratoryjne z badań krwi;
  • radiografia za pomocą środka kontrastowego;
  • ezofagoskopia, którą należy wykonać ostrożnie ze względu na ryzyko ewentualnego krwawienia.

Dokonując diagnozy, należy wziąć pod uwagę wszystkie możliwe przyczyny i wykluczyć je, tylko wtedy możliwe będzie ostateczne i dokładne określenie pierwotnej przyczyny krwawienia i zmian w żyłach przełyku.

Leczenie żylaków przełyku

W przypadku wystąpienia objawów żylaków przełyku leczenie przeprowadza się tylko na oddziale intensywnej terapii lub intensywnej terapii. Główna klasyfikacja procedur niechirurgicznych ma na celu zapobieganie i eliminację krwawienia (terapia hemostatyczna) poprzez zmniejszenie ciśnienia w naczyniach:

  1. Leczenie lekami w postaci przyjmowania witamin, leków ściągających i leków zobojętniających (leków zmniejszających kwasowość w żołądku). Metoda ta ma na celu zapobieganie zapaleniu przełyku trawiennego, w którym stan zapalny może dochodzić do ścian naczyń krwionośnych, powodując krwawienie.
  2. Transfuzja krwi, masa erytrocytów, osocze;
  3. Wprowadzenie roztworów koloidalnych;
  4. Akceptacja leków hematopoetycznych i zwężających naczynia.

W przypadkach, gdy wymienione metody nie są wystarczające do dokładnego zatrzymania krwawienia i istnieje ryzyko powtórnego uszkodzenia naczyń krwionośnych w najbliższej przyszłości, uciekają się do operacji:

  • przezwęzłowe wewnątrzwątrobowe przetoki portosystemowe (TIPS);
  • przetaczanie;
  • devaskularyzacja.

Ponadto istnieje obecnie znaczne doświadczenie w stosowaniu minimalnie inwazyjnych zabiegów endoskopowych w celu wyeliminowania krwawienia z rozszerzonych żył przełykowych. Istnieją 2 sposoby przeprowadzenia endoskopowego stwardnienia przełyku:

Wewnątrzwątrowa metoda wprowadzania twardziny obejmuje rozwój tkanki łącznej w miejscu lokalizacji węzła żylaków zakrzepowych. W metodzie parawasowej, gdy środek do obliteracji jest wstrzykiwany do warstwy podśluzowej, włókno parawasowe jest bliznowate, a przełyk jest następnie wyciskany. Ta metoda jest bardziej delikatna i ma mniej komplikacji.

Dieta

Pacjenci muszą przestrzegać ścisłej diety przez całe życie, pomimo dobrego samopoczucia:

  • częste posiłki w małych porcjach.
  • wyjątkowe dania na ciepło i zimno.
  • pokazuje niskotłuszczowe buliony i zupy, owsiankę z rozcieńczonym mlekiem lub wodą, kompoty, owoce w wytartej formie, warzywa gotowane na parze.
  • ostre, kwaśne, słone, tłuste i smażone produkty mięsne są przeciwwskazane; trzeba wszystko gotować, gotować w postaci puree ziemniaczanego.

Silnie przeciwwskazany alkohol, napoje gazowane, piwo.

Zapobieganie

Aby zapobiec transformacji zdrowych żył przełyku w patologiczne żylaki, należy najpierw monitorować stan wątroby i niezwłocznie leczyć wszystkie jej choroby. W tym celu eksperci doradzają regularne kontaktowanie się z nimi w celu uzyskania porady i przestrzegania wszystkich zaleceń.

Prognozy na życie

Niestety żylaki przełyku są nieuleczalne. Jednak w przypadku terminowej diagnozy odpowiednie leczenie wspomagające znacznie poprawi jakość życia pacjenta i pomoże zapobiec groźnym warunkom - krwawieniu.

Śmiertelność z już powstałym krwawieniem z żylaków przełyku wynosi ponad 50% i zależy od ciężkości choroby podstawowej oraz stanu całego ciała. Pacjenci, którzy przeżyli krwawienie w 75% przypadków w następnych 1-2 latach nawrotu.

Ogólnie rzecz biorąc, prognoza długoterminowego przeżycia pacjentów z tą chorobą pozostaje niska, co jest głównie przyczyną ciężkiej choroby wątroby.

Żylaki przełyku: przyczyny i leczenie, możliwe krwawienie

Z tego artykułu dowiesz się: czym są żylaki przełyku, jakie przyczyny mogą prowadzić do pojawienia się tej patologii. Opisano również obraz kliniczny, diagnozę i leczenie żylaków przełyku.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Żylaki przełyku (w skrócie VRVP) to patologiczny wzrost średnicy naczyń żylnych znajdujących się w dolnej części przełyku. Najczęściej patologia ta jest spowodowana nadciśnieniem wrotnym (w skrócie GHG) - wzrostem ciśnienia w żyle wrotnej (v. Portae), która wpływa do wątroby i zbiera krew z prawie całego jelita.

W porównaniu z innymi rodzajami żylaków HRVP ma zupełnie inne przyczyny, objawy i leczenie. Łączy te różne stany patologiczne tylko z powiększonymi żyłami.

Obecność ARVD jest tylko jednym z objawów ciężkich chorób prowadzących do nadciśnienia wrotnego. Jego występowanie jest najczęściej spowodowane marskością wątroby - niebezpieczną i prawie nieodwracalną chorobą. Zazwyczaj przeprowadzane leczenie pozwala tylko trochę złagodzić stan pacjenta, ale nie może go całkowicie wyleczyć.

Hepatolodzy, gastroenterolodzy, chirurdzy zajmują się problemem HRVD.

Przyczyny żylaków przełyku

Żyły dolnej części przełyku wpływają do układu v. portae. Wraz z występowaniem gazów cieplarnianych, która jest praktycznie jedyną bezpośrednią przyczyną żylaków, ich ciśnienie wzrasta.

System górnej i dolnej żyły głównej

Żyły dolnej części przełyku są połączone z naczyniami środkowej trzeciej części przełyku, które wpływają do żyły głównej górnej. Od presji w v. portae staje się znacznie wyższy niż w naczyniach żylnych środkowej części przełyku, następuje wydzielanie krwi z niego do układu żyły głównej górnej przez te stawy (zespolenia). Żylaki przełyku i te powiększone zespolenia.

ARVD nie jest chorobą niezależną. Rozwój tej patologii jest spowodowany chorobami, które prowadzą do występowania PG. Niektóre z nich są wymienione w tabeli:

Wrodzony skurcz żyły wrotnej

Zwiększony przepływ krwi w żyle wrotnej z powodu obecności przetoki.

Zwiększony przepływ krwi w żyle śledzionowej

Ostre zapalenie wątroby (zwłaszcza alkoholowe)

Wrodzone zwłóknienie wątroby

Niewydolność prawego serca

Tylko czasami żylaki przełyku mogą rozwijać się bez PG - na przykład w przypadku zakrzepicy żyły śledzionowej.

Charakterystyczne objawy

HRVP sam w sobie nie powoduje żadnych objawów, dopóki nie pojawi się krwawienie.

Ponieważ patologia ta jest głównie jednym z powikłań nadciśnienia wrotnego, można podejrzewać ich obecność, gdy pacjenci mają objawy marskości wątroby, do których należą:

  • Utrata apetytu.
  • Nudności i wymioty.
  • Żółknięcie twardówki, błon śluzowych i skóry.
  • Zmniejszenie wagi.
  • Ból lub dyskomfort w prawym nadbrzuszu.
  • Świąd
  • Wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej).
  • Zwiększone krwawienie.
  • Zaburzenia seksualne.
  • Objawy encefalopatii, które obejmują zaburzenia snu, zmniejszenie inteligencji, upośledzenie pamięci, nieprawidłowe zachowanie. Objawy te mogą być tak wyraźne, że pacjent nie może nawet utrzymać się i prowadzić społecznie akceptowanego stylu życia.
Ze względu na nadciśnienie w układzie żyły głównej dolnej w ciężkich przypadkach występuje wodobrzusze i objawy głowy meduzy (rozszerzone żyły przedniej ściany brzucha). Wskazane strzałkami

Możliwe komplikacje

Praktycznie jedynym powikłaniem HRVD jest krwawienie, które stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta i osłabia jego zdolności funkcjonalne. Oznaki jego wystąpienia obejmują:

  • Czarne stolce (melena) lub obecność krwi w kale.
  • Wymioty krwi.
  • Szybki i głośny oddech.
  • Zawroty głowy.
  • Przyspieszone bicie serca (tachykardia).
  • Spadek ciśnienia krwi.
  • Pallor skóry.
  • Ogólna słabość.
  • Pogorszenie, pobudzenie.
  • Zmniejszenie ilości moczu.

Chociaż żylaki przełyku rozwijają się u wielu osób z poważnymi uszkodzeniami wątroby, nie wszyscy ludzie krwawią. Czynniki zwiększające ryzyko:

  1. Wysokie ciśnienie w v. portae. Ryzyko krwawienia wzrasta wraz ze wzrostem PG.
  2. Duże rozmiary węzłów żylakowych. Im więcej węzłów, tym większe ryzyko powikłań.
  3. Czerwone plamy na żylakach. Podczas wykonywania endoskopii niektóre węzły mają czerwone plamy. Ich obecność wskazuje na wysokie ryzyko krwawienia.
  4. Poważne uszkodzenie wątroby. Im cięższa choroba wątroby, tym bardziej prawdopodobne jest krwawienie z żylaków.
  5. Nadal nadużywanie alkoholu. Ryzyko powikłań wzrasta, jeśli pacjent nadal pije alkohol, zwłaszcza jeśli choroba jest spowodowana przez niego.

Diagnostyka

Jeśli dana osoba ma marskość wątroby, lekarz powinien regularnie badać go pod kątem obecności żylaków. Główne badania w celu zidentyfikowania tej patologii:

  • Esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) jest najczęstszym sposobem diagnozowania żylaków przełyku. Podczas tego badania endoskopowego górnej części przewodu pokarmowego lekarz prowadzi pacjenta przez usta cienką i elastyczną rurką ze światłem (endoskop) i bada strukturę przełyku, żołądka i dwunastnicy. Jeśli lekarz nie wykryje żylaków przełyku u pacjenta z marskością wątroby, zwykle zaleca powtarzanie EFGDS po trzech latach. W przypadku znalezienia żylaków endoskopia powinna być wykonywana co 1 lub 2 lata. Czas ponownego badania zależy od wyglądu żylaków, przyczyny PG i ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Również podczas EFGDS można wykonać endoskopowe leczenie krwawienia z ARVD.
  • Endoskopia kapsularna - podczas tego badania pacjent połyka małą kapsułkę zawierającą małą kamerę wideo, która rejestruje obrazy przełyku i reszty przewodu pokarmowego. Następnie te obrazy są oglądane przez lekarza, identyfikując obecność patologii. Ta metoda może być alternatywą dla osób, które nie mogą przejść EFGDS, ale jest używana bardzo rzadko z powodu wysokich kosztów i niedostępności.
  • Badania obrazowe. Tomografia komputerowa jamy brzusznej i Dopplera w portalu i żyłach śledzionowych może potwierdzić obecność HRVP.

Prawie każdy pacjent z AHDV przeprowadza następujące badania laboratoryjne:

  • Oznaczanie hemoglobiny, krwinek czerwonych, płytek krwi i leukocytów.
  • Koagulogram (analiza krzepnięcia krwi).
  • Analiza biochemiczna, w tym testy stanu nerek (mocznika, kreatyniny) i wątroby (aminotransferazy).
  • Grupa krwi.
  • Radiografia klatki piersiowej.
  • Analiza płynu puchlinowego.

W zależności od domniemanej przyczyny gazów cieplarnianych mogą być potrzebne inne metody badania.

Metody leczenia

Głównym celem leczenia HRVP jest zapobieganie krwawieniu, które może zagrażać życiu. Kiedy pojawia się krwawienie, wszystkie wysiłki zmierzają do jego zatrzymania.

Zapobieganie krwawieniu

Zabieg mający na celu zmniejszenie ciśnienia w v. portae, może zmniejszyć ryzyko krwawienia z varvp. Może zawierać następujące metody:

  1. Odmowa picia alkoholu. Jest to jedna z najważniejszych metod zapobiegania krwawieniom z żylaków. Alkohol może pogorszyć marskość wątroby, zwiększyć prawdopodobieństwo krwawienia i znacznie zwiększyć ryzyko śmierci.
  2. Zmniejszenie wagi. Wiele osób z marskością wątroby ma stłuszczoną wątrobę z powodu otyłości. Otyłość może być zarówno niezależną przyczyną uszkodzenia wątroby, jak i czynnikiem przyczyniającym się do jej rozwoju. Utrata wagi może pomóc usunąć tłuszcz z wątroby i zmniejszyć dalsze szkody.
  3. Stosowanie leków w celu zmniejszenia ciśnienia w v. portae. Zmniejszyć ciśnienie w v. portae i beta-blokery (propranolol, nadolol) mogą zmniejszyć ryzyko krwawienia.
  4. Obciąganie elastycznych pierścieni VRVP. Jeśli lekarz widzi na EFGDS, że istnieje wysokie ryzyko krwawienia z żylaków, może zalecić podwiązanie endoskopowe (podwiązanie). Przy pomocy endoskopu lekarz umieszcza elastyczny pierścień na węźle żylaków przełyku, który ściska żyłę i zapobiega jej krwawieniu. Ta minimalnie inwazyjna operacja ma małe ryzyko rozwoju powikłań, takich jak bliznowacenie przełyku.

Zatrzymanie krwawienia z HRVP

Krwawienie z żylaków przełyku jest stanem zagrażającym życiu, który wymaga pilnej pomocy medycznej. Metody stosowane do zatrzymania krwawienia i wyeliminowania skutków utraty krwi:

  • Podwiązanie krwawiących żylaków przełyku za pomocą elastycznych pierścieni.
  • Tamponada za pomocą sondy Blackmore. Ta metoda jest stosowana jako tymczasowy środek ratunkowy w przypadku niekontrolowanego krwawienia z żylaków. Sonda Blackmore ma dwa cylindry. Rozpoczyna się w żołądku przez usta, po czym lekarz napełnia pierwszy (żołądkowy) balon. Następnie sonda jest delikatnie dokręcana, aż balon napełni się połączeniem żołądkowo-przełykowym. Lekarze pompują drugi balon (przełyk). Rozdęte balony sondy Blackmore ściskają żylaki przełyku, zatrzymując w ten sposób krwawienie.
  • Leki, które spowalniają przepływ krwi w żyle wrotnej. Aby zmniejszyć przepływ krwi z narządów wewnętrznych do żyły wrotnej, lekarze często przepisują lek Oktreotyd. Terapia farmakologiczna uzupełnia endoskopowe podwiązanie naczyń, czas jej trwania wynosi około 5 dni.
  • Przekierowanie przepływu krwi z układu v. portae. Lekarze mogą polecić pacjentowi z VDPD wewnątrzwątrobowe przetoki przezwątrobowe, których istotą jest umieszczenie małej rurki (bocznika) łączącej v. portae i wątrobowa żyła. Taki bocznik zmniejsza ciśnienie w v. portae i pomaga zatrzymać krwawienie. Jednak taka operacja może spowodować poważne komplikacje, w tym niewydolność wątroby i zaburzenia czynności mózgu, które mogą wystąpić z powodu faktu, że toksyny, które normalnie stają się nieszkodliwe przez wątrobę, wchodzą bezpośrednio do krążenia ogólnego przez zastawkę. Ta metoda jest najczęściej stosowana, gdy inne metody zmniejszania ciśnienia w v są nieskuteczne. portae, a także środek tymczasowy u osób oczekujących na przeszczep wątroby.
  • Odzyskiwanie krążącej objętości krwi. Transfuzje (transfuzje) składników krwi są często wykonywane w celu zastąpienia utraconej krwi i wyeliminowania czynników krzepnięcia.
  • Zapobieganie zakażeniom. Wraz z rozwojem krwawienia zwiększa się ryzyko powikłań infekcyjnych, dlatego pacjenci często przepisują antybiotyki.
  • Przeszczep wątroby jest jedną z opcji leczenia pacjentów z ciężkim uszkodzeniem wątroby, u których występują nawracające epizody krwawienia.
Sonda Blackmore

Prognoza

Żylaki przełyku są niebezpiecznym powikłaniem PG, najczęściej spowodowanym marskością wątroby. Głównym zagrożeniem dla życia pacjentów jest krwawienie, którego pierwszy epizod prowadzi do śmierci 30-50% pacjentów. U 60–80% pacjentów po pierwszym przypadku krwawienia w ciągu roku występują nawracające epizody, z których około 30% pacjentów umiera.

Na ryzyko wczesnego nawrotu krwawienia (w ciągu 5 dni od pierwszego epizodu) wpływa również stopień uszkodzenia wątroby:

  • Przy niewielkim stopniu ryzyka wynosi 21%.
  • Przy umiarkowanym nasileniu - 40%.
  • Z ciężkimi zmianami - 63%.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Leczenie żylaków przełyku

Same sploty żył wyróżniają się dość złożoną i niespokojną strukturą. Krew żylna wykonuje odpływ w dwóch kierunkach: wstępującym i odpowiednio zstępującym. Cały zestaw, który łączy kanały żylne, nazywany jest systemem anastomoz portokawalnych, zwanym lekarzami.

W tym obszarze najczęściej występują żylaki. Choroba żylaków przełyku wyraża się w dwóch objawach:

  • z krwawieniem;
  • bez krwawienia.

Dodatkowo lekarze uważają chorobę nabytą i wrodzoną. Pierwszy typ jest typowy dla osób, które osiągnęły wiek 50 lat. To niezwykłe, że mężczyźni są bardziej podatni na tę formę niż kobiety. Stosunek chorych mężczyzn do chorych kobiet wyraża się w proporcji 2: 1.

Drugi typ lub forma wrodzona jest opisana w literaturze medycznej, ale w praktyce jest to dość rzadkie. Z reguły dzieci z tą chorobą cierpią również na wiele innych chorób.

Powody

Wśród przyczyn, które doprowadziły do ​​tej choroby, lekarze identyfikują kilka głównych:

Po pierwszym kursie żylaki odchodzą na zawsze!

Długo szukam sposobu leczenia żylaków. Próbowałem wszystkich metod i podobała mi się ta konkretna metoda. Moje wyniki w tym artykule!

  1. Choroby wątroby, które zakłócają przepływ krwi w organizmie człowieka.
  2. Niewydolność sercowo-naczyniowa.
  3. Zakrzepy krwi
  4. Napięcie żyły wrotnej, które występuje w guzach.

Wszystkie powyższe powody muszą być niezwłocznie i prawidłowo potraktowane.

Aby rozpocząć leczenie choroby na czas, należy znać jej najjaśniejsze znaki i być w stanie je rozpoznać. We wczesnych stadiach trudno będzie to zrobić samodzielnie, ponieważ choroba charakteryzuje się brakiem objawów do określonego okresu lub jest podobna w objawach do innych chorób.

Objawy

Początkowe objawy mogą obejmować:

  1. Zadyszka.
  2. Wrażenia bólowe.
  3. Ciężkość klatki piersiowej.
  4. Zgaga.
  5. Problemy z procesem połykania.

Obecność specyficznie wymienionych zjawisk nie jest trwała. W poważniejszych stadiach choroby tak zwana głowa meduzy staje się wyraźną manifestacją. Jest to wzmocniony wzór naczyń na klatce piersiowej.

Również objaw jest już specyficzny i dokładny, intensywny przepływ krwi z niezdrowych kanałów żylnych. Na tym etapie pojawia się zwiększona częstość akcji serca, plamy krwi w plwocinie, nieregularne wodniste stolce o ciemnym kolorze, wymioty (masa zbliżona do konsystencji kawy lub krwi).

W sytuacji obfitej utraty płynów krwi u pacjenta istnieje poważne zagrożenie życia. Jeśli utrata krwi nie jest obfita, niedokrwistość zaczyna się wkrótce tworzyć, powodując impotencję, niskie ciśnienie krwi, utratę masy ciała, szybkie bicie serca i duszność.

Taka choroba musi być leczona, uzdrawianie charakteryzuje się metodami prewencyjnymi. Celem lekarzy jest uniknięcie utraty krwi. Wiele się dzieje z powodu działań pacjenta. Konieczne jest dokonanie przeglądu codziennego schematu, ponieważ choroba jest niebezpieczna.

Wprowadzono zakaz poważnego wysiłku fizycznego, ważne jest, aby zachować reżim i jeść na diecie.

Krwawienie

Krwawienie z żylakami przełyku rozwija się w wyniku marskości wątroby. Zjawiska, pacjent zagrażający życiu. Często przyczyną śmierci takich pacjentów. Przyczyn marskości wątroby może być wiele, między innymi: długotrwałe zatrucie i zakrzepica naczyń wątroby.

Ze względu na duże obciążenie, układ żylny nie ma czasu na poradzenie sobie z głównymi zadaniami i występuje tworzenie żylnych kanałów żylnych (BPH). W przypadku żylaków rozwój utraty krwi występuje w 30% wszystkich chorób.

Odsetek zgonów przy pierwszym krwawieniu z powiększonych żył charakteryzuje się zakresem od 30 do 50%, w przypadku powtarzającej się utraty krwi odsetek wzrasta, mieszcząc się w przedziale 50-90%.

Pozbądź się żylaków i zapewnij prywatność!

Jak przezwyciężyłem problem z figurą i pozbyłem się żylaków na nogach! Moja metoda jest sprawdzona i dokładna. Moja historia jest na moim blogu tutaj!

Utrata krwi jest możliwa zarówno z przełyku (często powtarzalnego), jak iz żył żołądkowych. Podstawową przyczyną jest wada samej ściany żylaków, natury najczęściej odrzutowca. Objaw krwawienia z żylaków - odruch wymiotny i uwolnienie wymiotów z zanieczyszczeniami krwi.

Istnieją inne sygnały krwawienia: zawroty głowy, gwałtowny spadek ciśnienia, pocenie się i osłabienie. Objawy kliniki krwawienia są bezpośrednio związane z intensywnością wydalania krwi: im silniejsza pierwsza, tym szybciej pojawia się druga.

Diagnozowanie uwalniania krwi w diagnostyce marskości wątroby jest dość proste. Pierwszorzędne z zespołu medycznego wymagają dokładnego znalezienia przyczyny źródłowej i zatrzymania samego krwawienia, ponieważ konieczne jest podjęcie szybkich i prawidłowych działań, aby działać płynnie.

Znaczącą rolę w sytuacji będzie odgrywać prawidłowo dobrane ustawienie zadania przez wykwalifikowany personel: endoskopista, chirurg, anestezjolog, resuscytator, gastroenterolog, hepatolog.

Możliwe jest zatrzymanie wydzielania krwi w przełyku z jego manifestacją za pomocą kilku metod. Metody osiągnięcia hemostazy we krwi z żył lekarzy są podzielone na cztery typy:

  • chirurgiczne;
  • farmakologiczne;
  • tamponada balonowa;
  • endoskopowy.

Przy przedłużającym się silnym przepływie krwi zatrzymanie endoskopowe jest mało prawdopodobne. Istnieje wysokie ryzyko śmierci, dlatego należy podjąć działania w odstępie nie dłuższym niż pięć minut. Po głównej roli i kontroli procesu idzie do chirurga.

Przy pomocy sondy obturatorowej lekarz musi uzyskać tymczasową hemostazę. Jednocześnie uzupełniana jest objętość krwi w ciele pacjenta. Na tym etapie ważne jest, aby specjaliści od resuscytacji kompensowali i stabilizowali proces czynnościowych narządów i układów ciała.

Laserowe stwardnienie żył

Cały problem polega na tym, że tacy pacjenci wkrótce tworzą niewydolność wątroby i dekompensację. Jeśli wszystko pójdzie dobrze, wraz z ustanowieniem stabilnego stanu i ustaniem przepływu krwi, lekarze przeprowadzają endoskopową hemostazę przez domieszkowanie lub stwardnienie żylaków.

Podwiązanie polega na dociśnięciu wiązki żylaków, po czym na jej podstawę wyrzucany jest uchwyt gumowy. W ten sposób przepływ krwi zostaje przerwany. Operacja ta jest wykonywana za pomocą ligatora, urządzenia, które jest prowadzone przez endoskop.

Utwardzanie żył odbywa się inaczej. W przypadku stosowania endoskopowego iniektora 4 mm z chowaną igłą, lekarz wstrzykuje środek do obliteracji żył w pobliżu żyły. Po 4-5 dniach od zatrzymania krwawienia przepisuje się pierwszą kontrolę pacjenta. W przyszłości obowiązkowe jest stałe monitorowanie przez gastroenterologa-hepatologa.

Metoda tamponady Balona

Metoda leczenia krwawienia tamponadą balonową z żylakami przełyku jest szeroko opisana. Znany, najbardziej aktywnie używany przez lekarzy sondę Blakemore. Jeśli jest prawidłowo zainstalowany, w 60-90% leczenia można z powodzeniem zatrzymać krwawienie.

Jednak niebezpieczeństwo polega na tym, że po usunięciu sondy krwawienie może zostać wznowione. Maksymalny dopuszczalny czas dla sondy wynosi 24 godziny, nie jest już dozwolony.

Chirurgia

  1. Przezskórne wewnątrzwątrobowe przetaczanie portosystemowe (TIP S).
  2. Zabiegi Shunta.
  3. Operacje unaczynienia.

PORADA S jest interwencją medyczną, w której powstaje nienaturalna jama wewnątrzwątrobowa, w której umieszcza się metalowy samorozszerzalny stent. Ta metoda jest w stanie przywrócić przepływ krwi w prawie wszystkich sytuacjach, jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym.

Jednak ze wszystkimi zaletami, istnieje również punkt negatywny, występowanie encefalopatii wątrobowej jest prawie nieuniknione.

Chirurgia Shunt w porównaniu z TIP S jest również skuteczna, ale najbardziej traumatyczna. Należy zauważyć, że w tym przypadku możliwe jest tworzenie encefalopatii.

Ten rodzaj operacji może skutecznie zatrzymać przepływ krwi, ale nie wyeliminowano pierwotnej przyczyny nadciśnienia wrotnego. Następnie prowadzi to do szybkiego niepożądanego nawrotu żylaków.

Pomaga dobrze w zapobieganiu pierwszemu krwawieniu propranololem z żylakami przełyku, jest przepisywany przez lekarza. Dodatkowo stosuje się żyłkowanie. Leki, które normalizują ściany mięśni gładkich naczyń krwionośnych, poprawiają elastyczność i zwiększają odporność na przepływ krwi.

Diagnostyka

W identyfikacji choroby żylaków przełyku następujące czynniki odgrywają istotną rolę:

  • dolegliwości i objawy idą do lekarza;
  • metody instrumentalne (EFGDS), ultradźwięki (US) narządów w jamie brzusznej, badanie rentgenowskie;
  • Obiektywna ocena stanu pacjenta: skóra, bladość, żółta skóra, obrzęk ciała i kończyn. Obecność na skórze pajączków lub krwotoków, zmiana wielkości brzucha, śledziony i wątroby, żylaki na przedniej ścianie brzucha;
  • badania laboratoryjne, analiza ogólna i biochemiczna krwi, oznaczanie krzepnięcia krwi, oznaczanie czynnika Rh, a także badanie zgodności krzyżowej dla 6 dawek masy;
  • analiza choroby i standard życia pacjenta, jak długo trwały objawy, jak postępowała choroba, jakie choroby zostały wcześniej przeniesione (guzy, zapalenie wątroby, marskość wątroby).

Możliwe jest wykrycie żylaków przełyku i żołądka nawet podczas wstępnego badania przez lekarza, który z kolei przeprowadzi badanie i zaleci niezbędne dodatkowe badania.

Formułując diagnozę, początkowo wskazano chorobę, która była przyczyną, a następnie reszta. Pod koniec badania pacjenta konieczne jest wskazanie powikłań, jeśli takie były.

Leczenie choroby przełyku

Leczenie choroby jest niemożliwe. Celem leczenia w konkretnej sytuacji jest zapobieganie krwawieniu. Lekarze wyprowadzili kilka głównych pozycji w leczeniu żylaków, oto główne z nich:

  1. Styl życia pacjenta. Wyeliminuj duże obciążenia, monitoruj higienę, więcej odpoczynku.
  2. Zidentyfikuj źródło choroby, która spowodowała rozwój żylaków (marskość wątroby, zapalenie wątroby).
  3. System jedzenia (dieta przepisana przez lekarza).
  4. Leczenie lekami.
  5. Ściągające leki.
  6. Witaminy.
  7. Leki obniżające poziom kwasowości w żołądku.
  8. Transfuzja krwi, osocza, roztworów krystaloidów i koloidów, masa erytrocytów w przypadku przepływu krwi. Wyznaczenie leków hemostatycznych, cel badania sondy, zastosowanie trombiny lub specjalnej folii z warstwą klejącą na dotkniętym obszarze.
  9. Interwencja chirurgiczna, w tym metody kardynalne i paliatywne.
  10. Kardynał - nałożenie anastomoz (portocaval i splenorenal). Usunięcie lub zachowanie śledziony zależy od sytuacji, decyzja jest podejmowana przez grupę operujących lekarzy.
  11. Paliatywne - zaciskanie tętnic śledziony, proces krzyżowania żył nieparzystych i żył wrotnych, usuwanie naczyń, a także dotknięta część przełyku.

Klasyfikacja

Powiększanie żylaków nie jest leczone, jeśli zdiagnozujesz i przepiszesz właściwe leczenie na czas, możesz utrzymać stan pacjenta.

Wraz z otwarciem krwiobiegu pilna potrzeba skontaktowania się z karetką. Obszar zapewniania niezbędnych procedur przez specjalistów powinien być stale konsultowany przez gastroenterologa i hepatologa.
Jest klasyfikowany na podstawie objawów i zmian w organizmie według 4 typów.

W tym przypadku pojedyncza ektazja żył staje się zauważalna. Ich obecność jest wykrywana przez badanie endoskopem. Żyły na obwodzie mają 5 mm, ich wydłużenie jest widoczne, znajduje się w dolnej części narządu.

Skręcone żyły, o średnicy już 10 mm, znajdują się na środkowym piętrze narządu.
Do tego rodzaju charakterystycznie wyraźnego oddzielenia kanałów żylnych, które mają miejsce w dolnej części przełyku. W tym okresie światło nie jest rozróżniane przez przewężenia, nie ma zauważalnych zmian na błonie śluzowej.

Kanały żylne są napięte, ściany są cienkie, na obwodzie są już ponad 10 mm, położone bezpośrednio obok siebie.

Ten typ charakteryzuje się obrzękiem żył, które znajdują się powyżej środka przełyku. Światło tych żył jest już zwężone. Widoczne są pojedyncze angioectasias - czerwone ikony.
Gdy formacje żylaków w świetle, udoskonalenie błony śluzowej, a następnie erozja i angioektazja na śluzu stają się zauważalne, stosuje się typologię stopnia 4.

Dieta

W przypadku choroby, takiej jak żylaki przełyku kanałów żylnych, dieta staje się jednym z głównych środków, które pomagają utrzymać zdrowie pacjenta i zachować układ trawienny. W tym przypadku należy pamiętać, że prawidłowe odżywianie to 4-6 posiłków dziennie (na jeden dzień).

Ostatni posiłek należy spożyć 3-4 godziny przed snem. Produkty są najlepiej parzone lub gotowane. Lekarze zalecają jedzenie żywności w optymalnej temperaturze, nie nadmiernie gorącej lub zimnej.

Ważne jest, aby dbać o zdrowie, nie można dopuścić do wniknięcia kwaśnego płynu z żołądka. Aby temu zapobiec, należy podnieść głowę łóżka pacjenta o co najmniej 10 cm.

Nie możesz się rozpraszać podczas jedzenia, chodzi o rozmowę, oglądanie telewizji, pracę przy komputerze lub czytanie. Człowiek po prostu połyka powietrze, jest rozproszony przez to, co się dzieje, zmartwienia, cuda, raduje się, wszystko to sprawia, że ​​trudno jest przyjąć i przyswoić jedzenie.

Przy odpowiednim spożyciu pokarmu możliwe jest wspomaganie ciała. Usuń nadmiar płynu, poprawiając elastyczność kanałów żylnych i wzmacniając ściany naczyń.

W przypadku uzupełnienia diety stałym, codziennym kompleksem treningów świetlnych, możliwe jest aktywowanie przepływu krwi i zmniejszenie możliwości wystąpienia problemów z naczyniami (skrzepy krwi, nagromadzenie tłuszczu).

Lekarze zalecają, aby przy tej chorobie uzupełniać dietę dodatkowym pozytywnie wpływającym na organizm:

  • witamina E (zielona cebula, ziarno pszenicy, żółtko jaja, oliwa z oliwek i kukurydza);
  • witamina C (porzeczki, cytrusy, truskawki, ziemniaki, agrest, pietruszka, koper);
  • boiflawonoidy (czereśnia, wiśnia);
  • rutyna (orzech, grejpfrut, herbata, cytryna);
  • substancje, które stymulują syntezę elastyny ​​(małże, kalmary, ostrygi, homary, krewetki);
  • włókno roślinne (owoce, warzywa, otręby).

Ważne jest, aby spożywać wymaganą ilość płynu średnio do 2 litrów dziennie, z czego połowa to woda.
Ważne jest, aby wiedzieć, które produkty należy wyrzucić, aby zachować zdrowie i przedłużyć lata życia.

Do takich składników należą:

  1. Czarna mocna herbata.
  2. Muffin z mąki pierwszego i najwyższego mielenia.
  3. Alkohol
  4. Słodycze.
  5. Suplementy i zioła aromatyczne.
  6. Produkt cukrowy.
  7. Kofeina, kawa, napoje kawowe.

Dietetycy opracowali dietę kolorystyczną specjalnie dla osób z problemami z żylakami. Zasada spożywania żywności z pięciu głównych zakresów:

  • pomarańczowy - dynia, cytrusy;
  • czerwony - jagody, jabłka, pomidory;
  • niebiesko-niebieski;
  • zielony - ogórki, zielona cebula, groszek, słodka papryka;
  • żółty - jabłka, cytryny, banany.

Nie zaleca się spożywania produktów mlecznych ani nadmiernej ilości słonych potraw. Substytut mięsa do owoców morza. Dieta może być uzupełniana przez głodzenie terapeutyczne. Zasadą tego typu postu są dni postu (1 dzień kilka razy w tygodniu).

Zapobieganie

Aby utrzymać kształt ciała, aby zapobiec transformacji zdrowych żył w żylaki, konieczne jest sprawowanie nadrzędnej kontroli nad stanem wątroby, nie opóźniając i prawidłowo lecząc powstałe choroby. Konieczne jest okresowe odwiedzanie lekarzy, konsultacje i przestrzeganie zaleceń lekarza.

Środki zapobiegawcze obejmują zwracanie uwagi na jakość własnego życia, co oznacza przestrzeganie diety, prowadzenie prawidłowego i zdrowego stylu życia, przestrzeganie schematów. Ważne jest, aby unikać intensywnego wysiłku fizycznego, można stosować zioła żółciopędne, aby zwiększyć funkcjonalność jelit. Wydzielanie żółci przyspieszy ważne procesy w organizmie.

Ważne jest, aby zawsze pamiętać, że nasze zdrowie jest bezpośrednio związane z wieloma czynnikami, ale my sami i nasz styl życia są najważniejsze.

Aby zapobiec występowaniu różnego rodzaju chorób, a nawet poważniejszych, takich jak żylaki przełyku, należy dbać o siebie: jeść dobrze, prowadzić zdrowy tryb życia, iść na czas do lekarzy, badać, stosować się do zaleceń. Jeśli to konieczne, weź kursy leczenia.

Jest to choroba o wysokim odsetku zgonów z powodu powikłań. Rokowanie choroby jest następujące: gdy krwawienie ustaje na poziomie 79%, śmiertelnym skutkiem żylaków jest 50% wszystkich pacjentów. Możliwość powtórzenia w ciągu najbliższych kilku lat, nawet dla tych, którzy kiedyś doświadczyli udaru żylaków, waha się od 55 do 75%.

Aby zmniejszyć ryzyko ryzyka, możliwe jest wykonanie wszystkich instrukcji lekarza prowadzącego. Ta procedura nie gwarantuje długiego życia w miarę postępu choroby wątroby. Często żylaki występują z reguły w przypadku marskości wątroby.

Jak leczyć żylaki! Uderzające odkrycie w historii medycyny.

Prawdziwy przykład pozbycia się żylaków na zawsze! Sprawdzona metoda w historii słynnego blogera na TEJ STRONIE!

Najważniejsze jest, aby nie zapobiegać okolicznościom obciążającym, aw przypadku najprostszych i najbardziej drobnych objawów konieczne jest skonsultowanie się ze specjalistą medycznym.

Leczenie żylaków przełyku

Żylaki przełyku rozwijają się z powodu naruszenia odpływu krwi w portalu i żyły głównej górnej. Jest taka patologia w dystalnym przełyku lub bliższym żołądku. Z natury wyglądu mogą być wrodzone i nabyte. Co więcej, ten ostatni nie zależy od wieku pacjenta, ale od stanu powstającego i przeszkód w prawidłowym przepływie krwi w układzie żyły wrotnej.

Żylakowym żyłkom przełyku towarzyszy nadciśnienie wrotne różnego pochodzenia. Jednocześnie przydziel:

  • wewnątrzwątrobowa blokada przepływu krwi;
  • blokada pozawątrobowa;
  • mieszana blokada.

Żylaki przełyku w młodym wieku są częściej spowodowane blokadą pozawątrobową, u dorosłych - wewnątrzwątrobową.

Przyczyny żylaków przełyku

Przyczyny choroby są spowodowane anatomicznym połączeniem żył przełyku z układem żyły wrotnej, żyłami narządów jamy brzusznej, zwłaszcza śledziony. Gdy wewnątrzwątrobowa forma blokady patologii przepływu krwi obejmuje dolne części przełyku, przyczyną tego są zastałe procesy w żyle wrotnej wątroby, które występują, gdy:

  • marskość wątroby;
  • zakrzepica;
  • zapalenie wątroby;
  • guzy;
  • naczyniaki;
  • powiększenie śledziony;
  • zapalenie otrzewnej.

Pozawątrobową blokadę przepływu krwi tłumaczy się zakrzepicą żyły wrotnej, ściskając ją guzami, węzłami chłonnymi, torbielami lub kamieniami w drogach żółciowych. Żylaki w górnych partiach mogą również występować w przypadku wola złośliwego lub naczyniaka przełyku, a także zmian naczyniowych w chorobie Randy-Oslera.

Rzadziej choroba rozwija się wraz ze wzrostem ciśnienia w krążeniu ogólnoustrojowym, co odnotowuje się w przypadku przewlekłej niewydolności sercowo-naczyniowej. Typowym objawem jest to, że węzły naczyniowe w chorobach wątroby są 2-3 razy większe.

Istnieje również wrodzona postać zmian żylakowych przełyku, których przyczyny nie zostały wyjaśnione.

Objawy żylaków przełyku

Z trudem wypływają krew z żył przełyku, zaczynają się rozwijać, krętość i wydłużanie. Jednocześnie ściany naczyń stają się cieńsze i mogą pękać, co prowadzi do rozwoju krwawienia. Żarówki żylne nie zwiększają się w sposób zrównoważony, powstaje lokalna ekspansja w postaci węzłów.

Ewolucja choroby może być szybka i może przebiegać bardzo powoli. Bardzo często choroba, która pojawiła się przez kilka lat, może się nie ujawnić. Pacjentka obawia się tylko niektórych niejasnych skarg, w tym:

  • ciężkość w klatce piersiowej;
  • odbijanie;
  • zgaga;
  • zjawiska zapalenia przełyku.

Przybliżony wiek pacjentów wynosi około 50 lat, wśród mężczyzn pacjenci są dwa razy więcej niż kobiety.

Komplikacje

Rozwój krwawienia jest najstraszniejszym powikłaniem żylaków przełyku. Może przejść niezauważony przez pacjenta i może stanowić zagrożenie dla jego życia. Głównym objawem są wymioty czerwonej krwi. Nawet pozornie niebezpieczne, niepostrzeżenie płynące, ale regularna utrata krwi może powodować niedokrwistość z niedoboru żelaza.

Przyczyną rozwoju takiego krwawienia może być:

  • wysiłek;
  • wzrost ciśnienia krwi;
  • podnoszenie ciężarów;
  • gorączkowe warunki.

Czasami takie krwawienie może pojawić się nagle pośród pełnego zdrowia i, po przyjęciu obfitego charakteru, prowadzić do śmierci. Jego poprzednikami są delikatne łaskotanie w gardle, charakterystyczny słony smak w ustach. Wkrótce po ich pojawieniu się niespodziewanie pojawiają się wymioty szkarłatu lub krwi przypominającej fusy kawy. Czasami wykonanie fibroesofagoskopii prowadzi do krwawienia, co wskazuje na potrzebę najwcześniejszej możliwej diagnozy choroby.

Żylaki i marskość wątroby

Żylaki przełyku można zaobserwować u 70% pacjentów z marskością wątroby. Takie zjawisko tłumaczy się tym, że w marskości wątroby powstaje tkanka bliznowata w wątrobie, wypierając zdrowe komórki. Spowalnia to ruch krwi i powoduje zastój, który powoduje rozwój tej patologii w dolnym przełyku. Krwawienie z żylaków powoduje śmierć marskości wątroby w 10-15% przypadków. Najbardziej groźnym znakiem diagnostycznym są wczesne nawroty.

Z tego powodu pacjenci z marskością wątroby powinni być poddawani regularnym badaniom endoskopowym w celu wykrycia żylaków. Przy braku ekspansji żył przełykowych częstotliwość takich badań powinna wynosić raz na 2 lata, a jeśli tak, raz lub dwa razy w roku. Częstość i stopień wykrywalnych żylaków jest zwykle proporcjonalny do ciężkości marskości.

W leczeniu takich pacjentów dużą wagę przywiązuje się do zapobiegania nawracającym krwawieniom. Opiera się na zastosowaniu leków obniżających ciśnienie w portalu, skleroterapii endoskopowej i technik chirurgicznych. Należy zauważyć, że zapobieganie nawrotom ma gorsze wyniki niż zapobieganie pierwszemu epizodowi krwawienia.

Diagnostyka

Do diagnozy wykorzystywane są następujące rodzaje badań:

  • testy laboratoryjne;
  • USG wątroby;
  • ezofagoskopia;
  • badania rentgenowskie.

Najważniejsze jest tutaj wdrożenie fibroesofagoskopii, która umożliwia ustalenie przyczyn krwawienia, określenie stanu ścian żylnych i stopnia poszerzenia żył, a także przewidzenie pęknięcia następnego tętniaka. Jeśli krwawienie już się rozpoczęło, jego przyczyna może być trudna do określenia z powodu trudności w wykonywaniu skutecznej ezofagoskopii.

Niektóre informacje na temat stanu przełyku i charakteru żylaków można uzyskać na podstawie badania rentgenowskiego przełyku, wykonanego z kontrastem.

Ponieważ stan żylaków jest zwykle związany z ciężką chorobą wątroby, ważne jest, aby ocenić stopień możliwej koagulopatii. W tym celu należy wykonać ogólne badania krwi z oznaczeniem płytek krwi i wskaźnika protrombiny, a także testów czynnościowych wątroby. W obecności krwawienia należy określić grupę krwi, czynnik Rh i test krzyżowy na zgodność z krwinkami czerwonymi.

W diagnostyce różnicowej konieczne jest wykluczenie możliwości wielu innych chorób, takich jak:

  • choroba wrzodowa;
  • rak;
  • polipowatość;
  • przepuklina;
  • choroba serca;
  • skaza krwotoczna.

Leczenie żylaków przełyku

Leczenie żylaków przełyku ma na celu wyeliminowanie chorób, które doprowadziły do ​​wzrostu ciśnienia w systemach wrotnych i żyły głównej, a także wyeliminowanie zagrożenia możliwym krwawieniem. Takie środki obejmują również zapobieganie zapaleniu przełyku, łagodnemu sposobowi życia, przyjmowaniu leków - leków zobojętniających sok żołądkowy, witamin, środków przeczyszczających.

Jeśli wystąpi krwawienie, podejmowane są następujące środki:

  • wprowadzenie leków zwężających naczynia;
  • ściskanie naczyń urządzeń zatykających przełyk;
  • użycie specjalnej sondy do krioterapii;
  • elektrokoagulacja.

Aby zrekompensować utratę krwi, pacjenci poddawani są transfuzji krwi, wlewowi masy erytrocytów lub roztworom zastępującym osocze.

W przypadku masywnego krwawienia konieczna jest poważniejsza interwencja chirurgiczna, która może znacznie zmniejszyć śmiertelność. Zaobserwowano, że przy leczeniu zachowawczym śmiertelność jest 3 razy wyższa niż w przypadku operacji. Istnieją zabiegi paliatywne i radykalne w celu wyeliminowania krwawienia z przełyku.

Endoskopowe metody leczenia

Obecnie istnieje znaczne doświadczenie w stosowaniu minimalnie inwazyjnych zabiegów endoskopowych w celu wyeliminowania krwawienia z rozszerzonych żył przełykowych.

Endoskopowa skleroterapia została po raz pierwszy opisana w 1939 roku. Dopiero w latach 70. ubiegłego wieku, w związku z rozwojem i ulepszaniem urządzeń endoskopowych, rozpoczęto intensywne wprowadzanie tej metody do praktyki. W tym czasie stosowane są środki obliteracyjne o innym mechanizmie działania. Istnieją 2 sposoby przeprowadzenia endoskopowego stwardnienia przełyku:

Wewnętrzna metoda wprowadzania środka do obliteracji żylaków obejmuje rozwój tkanki łącznej w miejscu lokalizacji węzła żylaków zakrzepowych. W ostatnich latach większość badaczy odmawia jego przeprowadzenia, ponieważ ma znaczną liczbę poważnych powikłań. Wśród nich perforacja przełyku, martwicze i ropne zakrzepowe zapalenie żył.

W metodzie parawasowej, gdy środek do obliteracji jest wstrzykiwany do warstwy podśluzowej, włókno parawasowe jest bliznowate, a przełyk jest następnie wyciskany. Ta metoda jest uważana za bardziej łagodną i ma mniej komplikacji.

Zastosowanie tamponady balonowej pomaga poprawić wyniki skleroterapii.

Dobre wyniki można osiągnąć za pomocą metody dopingu endoskopowego, która została zaproponowana w 1985 roku. W związku z tym zaprzestanie przepływu krwi w rozszerzonych żyłach przełyku wykonuje się za pomocą pierścieni stopowych. Nawroty po takiej interwencji obserwowano tylko u 17% pacjentów, czyli prawie o połowę mniej niż po stwardnieniu.

Tamponada balonowa

Ta metoda pomaga zatrzymać krwawienie przez ściskanie krwawiącego węzła. Jest wystarczająco niebezpieczny i powinien być wykonywany wyłącznie przez doświadczonego technika. Głównym narzędziem jest specjalna sonda wyposażona w balon. Zatrzymanie krwawienia osiąga się przez nadmuchiwanie balonu żołądkowego i rozciąganie bez sekcji.

więdnący balon przełyku. Z tego powodu wytwarzana jest tamponada żylaków, a intensywność krwawienia z splotu żylnego jest zmniejszona. Napełnianie balonu przełykowego wykonuje się bardzo rzadko, ze względu na ryzyko możliwych powikłań.

Skuteczność użycia tamponady balonowej wynosi 90%.

Zabiegi chirurgiczne

W leczeniu tej choroby stosuje się następujące metody chirurgiczne:

  • przezwęzłowe wewnątrzwątrobowe przetoki portosystemowe (TIPS);
  • przetaczanie;
  • devaskularyzacja.

Technika TIPS polega na stworzeniu wewnątrzwątrobowego sztucznego kanału pomiędzy żyłami wątrobowymi i wrotnymi oraz zainstalowaniem metalowego stentu w jego kanałach. Dzięki temu prawie zawsze możliwe jest zatrzymanie krwawienia, w tym krwawienia, które nie jest podatne na inne rodzaje terapii. Główną wadą tej techniki jest jej wysoka złożoność i obowiązkowy późniejszy rozwój encefalopatii wątrobowej.

Skuteczność manewrowania jest bliska skuteczności TIPS przy znacznie większej zachorowalności. Występowanie encefalopatii wątrobowej jest również poważnym problemem.

Operacje unaczynienia polegają na przecięciu przełyku i późniejszym nałożeniu zespolenia. Odmianą jest przecięcie przełyku z splenektomią i podwiązaniem żył okołogardłowych i okołotrzonkowych. Takie operacje skutecznie pomagają zatrzymać krwawienie, nie eliminując przyczyn nadciśnienia wrotnego, co prowadzi do szybkiego nawrotu rozwoju tej patologii.

Prognoza

Rokowanie zależy od ciężkości podstawowej choroby wątroby. Na ogół żylaki charakteryzują się wysoką śmiertelnością, która przekracza 50%. Śmiertelność nie zależy od nasilenia krwawienia, ale od natury choroby wątroby, która do niego doprowadziła.

Chociaż u 80% pacjentów krwawienie zatrzymuje się niezależnie, to głównie pacjenci wyróżniają się dobrym stanem czynnościowym wątroby, ale u pacjentów z ciężką niewydolnością wątroby często okazuje się śmiertelna.

Pacjenci, którzy przeżyli krwawienie w 75% przypadków w następnych 1-2 latach nawrotu. Regularne leczenie żylakowe i endoskopowe zmniejsza ryzyko tego.

Ogólnie rzecz biorąc, prognoza długoterminowego przeżycia pacjentów z tą chorobą pozostaje niska, co jest głównie przyczyną ciężkiej choroby wątroby.