Choroba płucna serca

Choroba płucna (synonim: niewydolność sercowo-płucna, zdekompensowane serce płucne) jest niewydolnością krążenia spowodowaną wzrostem ciśnienia w pniu płucnym w wyniku zmian patologicznych w płucach i naczyniach krążenia płucnego. Występuje ostra choroba płuc (rozwija się w ciągu kilku godzin, dni) i przewlekła (jej rozwój trwa latami).

Ostra choroba serca płuc jest ostro występującą prawą niewydolnością serca w wyniku gwałtownie rozwijającego się wzrostu ciśnienia w pniu płucnym. Przyczyny: zator lub zakrzepica małych naczyń, odma opłucnowa, ciężki atak astmy oskrzelowej, częste zapalenie płuc. Rzadko spotykany. Charakteryzuje się nagłym pojawieniem się duszności, uduszeniem, ostrym bólem w klatce piersiowej, sinicą, zimnym potem, często zapadnięciem się (patrz). Badając na tle zmian patologicznych w narządach oddechowych, określa się szybki puls, ekspansję granic serca w prawo i do góry, szmer skurczowy i akcent drugiego tonu na pniu płucnym.

Leczenie ostrej choroby serca płuc - całkowity odpoczynek, inhalacja tlenu, przepisanie papaweryny (1-2 ml 2% roztworu pod skórę), aminofilina (10 ml 2,4% roztworu w 20 ml 40% roztworu glukozy dożylnie), atropina (1 ml 0,1% roztworu pod skórą) oraz z lekami przeciwzakrzepowymi na zator, na ból (jeśli przepisał lekarz), preparaty morfiny (1 ml 1-2% roztworu pantoponu pod skórę). Szybkie usuwanie zatoru często nie prowadzi do wyzdrowienia.

Przewlekła choroba płuc występuje w wyniku stopniowego wzrostu ciśnienia w pniu płucnym. Przyczyny: pierwotne nadciśnienie w małym okręgu, rozwijające się w chorobach naczyń płucnych (miażdżyca pnia płucnego, zapalenie wsierdzia, powtarzająca się zatorowość); choroby płuc, oskrzeli, opłucnej, prowadzące do rozwoju rozedmy płuc i stwardnienia płuc oraz do wzrostu ciśnienia w krążeniu płucnym. Jednocześnie zwiększone ciśnienie w pniu płucnym jest początkowo kompensowane przerostem prawej komory; w przyszłości, przy wysiłku fizycznym, stopniowo pojawiają się objawy niewydolności krążenia typu prawej komory, w połączeniu z narastającą niewydolnością płuc. Przewlekła choroba serca płuc rozwija się z reguły na tle niewydolności płuc i zawsze powoduje, że jest ona cięższa w przebiegu choroby głównej (płucnej). Charakteryzuje się pojawieniem się duszności, najpierw z wysiłkiem fizycznym, a następnie w spoczynku, ogólne osłabienie, czasami ból w sercu, kołatanie serca i dalsza sinica gruczołów policzków, obrzęk żył szyi. W badaniu na tle zmian patologicznych w narządach oddechowych, łagodnym tachykardii, zwiększeniu granic serca w prawo (radiograficznie), głuchych tonów, czasem szmerów skurczowych na wierzchołku, akcentu drugiego tonu na tułowiu płucnym, powiększonej wątroby, czasami pastos w dolnym obszarze nogi. Radiograficznie wykrywa ekspansję pnia płucnego, prawego przedsionka i prawej komory.

Leczenie sprowadza się przede wszystkim do leczenia choroby podstawowej, która doprowadziła do rozwoju przewlekłej choroby płuc (na przykład podczas zaostrzenia procesów zapalnych w płucach - leków sulfonamidowych, antybiotyków, leków rozszerzających oskrzela).

W leczeniu choroby płuc należy podjąć wszelkie środki, które są stosowane w leczeniu niewydolności krążenia (patrz) dowolnego innego pochodzenia. Skuteczna inhalacyjna tlenoterapia. Wskazane jest wyznaczenie aminofiliny, która ma rozszerzający się wpływ na naczynia krążenia płucnego. Niskie ciśnienie krwi często obserwowane u takich pacjentów i możliwość niewydolności naczyń w nich wymaga stosowania środków naczyniowych - 1 ml 10% roztworu kofeiny i benzoesanu sodu pod skórą, 2 ml 20% roztworu olejku kamforowego pod skórą itp. Podczas uciskania ośrodka oddechowego uważaj na leki (morfinę, pantopon, duże dawki barbituranów itp.). Tylko lekarz może je przepisać. Ogromne znaczenie ma prawidłowe oddychanie pacjenta, do którego należy stosować ćwiczenia oddechowe, zwłaszcza we wczesnych fazach choroby płuc.

Choroba płucna (synonim: zespół sercowo-płucny, niewydolność krążeniowo-oddechowa) - ostra lub przewlekła niewydolność krążenia typu prawej komory, wynikająca z ostrego lub przewlekłego nadciśnienia krążenia płucnego.

Niewydolność krążeniowo-oddechowa

Niewydolność krążeniowo-oddechowa - zdekompensowany stan serca płucnego, który występuje przy ostrej lub przewlekłej niewydolności serca prawej komory. Charakteryzuje się dusznością, tachykardią, bólem w okolicy serca, obrzękiem obwodowym, powiększeniem wątroby, niebieskawym zabarwieniem skóry, obrzękiem żył szyi. Diagnostyka instrumentalna opiera się na ocenie danych radiograficznych, elektrokardiograficznych i echokardiograficznych. Leczenie niewydolności krążeniowo-oddechowej obejmuje leczenie tych chorób, które spowodowały rozwój zespołu, stosowanie leków rozszerzających naczynia, leków przeciwnadciśnieniowych, leków moczopędnych, terapii tlenowej.

Niewydolność krążeniowo-oddechowa

Niewydolność sercowo-płucna (LSS) to zespół kliniczny oparty na nadciśnieniu płucnym, przerostu lub poszerzeniu prawej komory z objawami niewydolności krążenia. Rozwija się w patologii układu oskrzelowo-płucnego, naczyń płucnych i okolicy torakodiagnostycznej. W pulmonologii niewydolność krążeniowo-oddechowa jest czasami określana terminem „serce płucne” (LS), jednak te pojęcia nie są identyczne. W przypadku niewydolności krążeniowo-oddechowej należy rozumieć tylko zdekompensowaną fazę serca płucnego (nadciśnienie płucne III stopnia). Stadium I (przedkliniczne) i stadium II (stabilne) nadciśnienia płucnego przebiegają bez oznak niewydolności prawej komory, dlatego uważa się je za skompensowane serce płucne.

Powody

Podstawą powstawania niewydolności krążeniowo-oddechowej jest uporczywe nadciśnienie płucne, które na pewnym etapie powoduje załamanie mechanizmów kompensacyjnych, w wyniku czego przerośnięta prawa komora przestaje radzić sobie z pompowaniem napływającej do niej krwi żylnej. Dysfunkcja prawej komory może być spowodowana trzema grupami przyczyn: oskrzelowo-naczyniową, naczyniową, torakodiagnostyczną.

Pierwsza grupa przyczyn obejmuje ponad 20 znanych nozologii, odpowiada za 80% wszystkich przypadków serca płucnego. Najczęstsze z nich to choroby, które naruszają drogi oddechowe pęcherzyków płucnych: obturacyjne zapalenie oskrzeli, BEB, astma oskrzelowa, krupowe zapalenie płuc, włóknienie pęcherzyków płucnych, gruźlica płuc, pylica płuc, stwardnienie płuc, sarkoidoza Becka, mukowiscydoza, policystyczna choroba płuc. Rozwój niewydolności krążeniowo-oddechowej genezy oskrzelowo-płucnej jest możliwy w przypadku kolagenozy (toczeń rumieniowaty układowy, twardzina układowa, zapalenie skórno-mięśniowe itp.). W niektórych przypadkach rozległe resekcje płuc są przyczyną dekompensacji czynności płuc.

Druga grupa czynników wpływa na porażenie płucnego łożyska naczyniowego. W większości przypadków powstawanie niewydolności krążeniowo-oddechowej jest poprzedzone zatorowością płucną, kompresją żył płucnych i tętnicy płucnej przez masy guza, zapaleniem naczyń płucnych, anemią sierpowatą.

Trzecia grupa przyczyn obejmuje stany związane z ograniczoną mobilnością klatki piersiowej i przepony. Wśród nich są różne deformacje klatki piersiowej i skrzywienie kręgosłupa (kifoza, kifoskolioza), masywne zapalenie opłucnej, wielokrotne złamania żeber, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zespół Pickwicka (cm otyłości-hipowentylacja). Naruszenie ruchliwości przepony jest charakterystyczne dla przewlekłych chorób nerwowo-mięśniowych (miastenia, polio), botulizmu, niedowładu i porażenia przepony. Choroby drugiej i trzeciej grupy w całości stają się przyczyną serca płucnego w 20% przypadków.

Klasyfikacja

Niewydolność krążeniowo-oddechowa może być ostra, podostra i przewlekła. Tak więc ostre serce płucne ma zawsze zdekompensowaną naturę, podostre i przewlekłe - może wystąpić zarówno w przypadku niewydolności prawej komory, jak i bez niej.

Rozwój ostrej niewydolności krążeniowo-oddechowej zwykle występuje na tle masowej zakrzepicy zatorowej płuc, odmy opłucnowej, rozedmy śródpiersia i stanu astmatycznego. Ostre leki powstają w ciągu kilku godzin z powodu ostrego i nagłego wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej, któremu towarzyszy rozszerzenie jamy (poszerzenie) prawej komory, ścieńczenie jej ścian. Podostre i przewlekłe postacie są charakterystyczne dla innych zmian naczyniowych, oskrzelowo-płucnych i torakodiagnostycznych. W tych przypadkach leki przewlekłe rozwijają się przez kilka miesięcy, a nawet lat i towarzyszy im wyraźny przerost prawej komory.

Niewydolność krążeniowo-oddechowa może występować w różnych typach klinicznych: w układzie oddechowym, mózgowym, dławicowym, brzusznym, kolaptoidalnym z przewagą pewnych objawów. W postaci oddechowej zdekompensowanych leków dominuje duszność, epizody duszenia, kaszel, świszczący oddech i sinica. W wariancie mózgowym pojawiają się objawy encefalopatii: pobudliwość, agresywność, euforia, czasami psychoza lub, przeciwnie, senność, letarg, apatia. Zawroty głowy i uporczywe bóle głowy mogą przeszkadzać; w ciężkich przypadkach omdlenia, drgawki, zmniejszenie inteligencji.

Niewydolność sercowo-płucna typu dławicowego przypomina klinikę dusznicy bolesnej z charakterystycznymi silnymi bólami w okolicy serca bez napromieniowania i uduszenia. Brzuszny wariant zdekompensowanych leków występuje z bólem w nadbrzuszu, nudnościami i wymiotami, czasami z rozwojem wrzodów żołądka spowodowanych niedotlenieniem przewodu pokarmowego. Przemijające epizody niedociśnienia tętniczego, któremu towarzyszy silne osłabienie, bladość, obfite pocenie się, ochłodzenie kończyn, częstoskurcz i tętno nitkowe są typowe dla wariantu kolaptoidów.

Objawy niewydolności krążeniowo-oddechowej

Ostra niewydolność krążeniowo-oddechowa charakteryzuje się nagłym początkiem i gwałtownym pogorszeniem stanu pacjenta w ciągu zaledwie kilku minut lub godzin. W okolicy serca występują bóle, którym towarzyszą ciężkie duszności, uczucie uduszenia i strach przed śmiercią. Charakteryzuje się sinicą, niedociśnieniem. Objawy te nasilają się w pozycji stojącej lub siedzącej, co wiąże się ze zmniejszeniem przepływu krwi do prawej połowy serca. Śmierć może wystąpić w ciągu kilku minut od migotania komór i zatrzymania akcji serca.

W innych przypadkach obraz ostrej niewydolności krążeniowo-oddechowej może rozwinąć się nie tak gwałtownie. Duszność jest związana z bólem w klatce piersiowej związanym z oddychaniem, krwiopluciem, tachykardią. Przy postępującej niewydolności prawej komory silny ból występuje w prawym hipochondrium z powodu powiększonej wątroby i rozciągnięcia włóknistej błony. Z powodu wzrostu centralnego ciśnienia żylnego pojawia się obrzęk żył szyi.

Przewlekła niewydolność krążeniowo-oddechowa rozwija się stopniowo i jest odzwierciedleniem zastoju krwi w układzie żył krążenia płucnego. Zmniejsza się tolerancja wysiłku, duszność jest trwała. Zwróć uwagę na sinicę trójkąta nosowo-wargowego, czubek nosa, podbródek, uszy, opuszki palców. Występują ataki bólów w klatce piersiowej (dusznica bolesna płucna), które nie są zatrzymywane przez przyjmowanie nitrogliceryny, ale są zmniejszone po podaniu aminofiliny.

Pacjenci z przewlekłą niewydolnością krążeniowo-oddechową zauważają zmęczenie, zmęczenie, senność. Wysiłek fizyczny może powodować omdlenia. Na dekompensację leków przewlekłych wskazuje również nasilenie i tkliwość w prawym nadbrzuszu, nokturia, obrzęk obwodowy. W późniejszych etapach wykrywa się zespół obrzękowy, opłucnowy, wodobrzusze i kacheksję sercową.

Diagnostyka

Diagnostyczne poszukiwania rozwoju niewydolności krążeniowo-oddechowej mają na celu identyfikację choroby podstawowej, a także ocenę stopnia dekompensacji. Aby prawidłowo zinterpretować dane fizyczne i instrumentalne, pacjent musi zostać zbadany przez pulmonologa i kardiologa. Obiektywne badanie u pacjentów z niewydolnością krążeniowo-oddechową z zaznaczoną deformacją klatki piersiowej, powiększeniem wątroby, stopami pastosowymi i dolnymi. Palpacja obszaru serca jest określana przez impuls serca, z perkusją - rozszerzenie granic względnej otępienia serca. Zazwyczaj spadek ciśnienia krwi, częste nieregularne bicie serca. Dane osłuchowe charakteryzują się tłumieniem tonów serca, akcentem II tonu na tętnicy płucnej, rozszczepieniem lub rozszczepieniem tonu II, pojawieniem się patologicznych tonów III i IV, szumem skurczowym wskazującym na niewydolność zastawki trójdzielnej.

Najcenniejszymi kryteriami laboratoryjnymi dla niewydolności krążeniowo-oddechowej są wskaźniki składu gazu: spadek p02, wzrost pCO2, kwasica oddechowa. Radiografia klatki piersiowej może wykryć nie tylko uszkodzenie płuc, ale także objawy kardiomegalii i nadciśnienia płucnego. Wskazana jest angiopulmonografia i wentylacja oraz perfuzyjna scyntygrafia płuc w przypadku zatorowości płucnej.

Badanie funkcji oddechowej w niewydolności krążeniowo-oddechowej służy do oceny charakteru i ciężkości zaburzeń wentylacji, w celu zidentyfikowania skurczu oskrzeli. Elektrokardiografia w ostrych lekach może niezawodnie identyfikować oznaki przeciążenia w prawym sercu, aw przewlekłych lekach można wykryć bezpośrednie i pośrednie markery przerostu prawej komory.

EchoCG jest główną nieinwazyjną metodą pozwalającą ocenić hemodynamikę wewnątrzsercową, określić wielkość ubytków serca i ściany prawej komory i ustalić stopień nadciśnienia płucnego. W niektórych przypadkach, gdy niemożliwe jest ustalenie faktu zwiększonego ciśnienia w tętnicy płucnej, uciekają się do cewnikowania prawego serca. Czasami wykonuje się przezskórną lub przezklatkową biopsję płuc w celu sprawdzenia genezy niewydolności krążeniowo-oddechowej.

Dekompensacja leków powinna być odróżniona od wad serca, miażdżycy, kardiomiopatii rozstrzeniowej i innych patologii serca.

Leczenie niewydolności krążeniowo-oddechowej

Leczenie ostrej niewydolności krążeniowo-oddechowej spowodowanej zatorowością płucną przeprowadza się na OIT. Najważniejszymi składnikami leczenia są: tlenoterapia, łagodzenie bólu, leczenie trombolityczne (urokinaza, streptokinaza, tkankowy aktywator plazminogenu), antykoagulant (heparyna, warfaryna) i terapia przeciwagregacyjna (pentoksyfilina). W niektórych przypadkach taktyka chirurgiczna - tromboembolektomia z tętnicy płucnej.

W przypadku niewydolności krążeniowo-oddechowej, która rozwinęła się na tle patologii oskrzelowo-płucnej, zasady terapii zależą od choroby podstawowej. Tak więc w przypadku POChP i astmy oskrzelowej stosuje się leki rozszerzające oskrzela, leki mukolityczne, wykrztuśne; w antybiotykach przeciwgruźliczych specyficznych dla gruźlicy płuc; z chorobami śródmiąższowymi płuc - glukokortykoidy, cytostatyki, interferon itp.

Na wszystkich etapach leczenia niewydolności krążeniowo-oddechowej przeprowadza się inhalację tlenu. W celu zmniejszenia oporu naczyniowego płuc i ciśnienia w tętnicy płucnej stosuje się środki rozszerzające naczynia (teofilina, antagoniści wapnia, azotany, inhibitory ACE). Leki moczopędne są przepisywane pacjentom z zespołem obrzęku pod kontrolą równowagi wodno-elektrolitowej i równowagi kwasowo-zasadowej. Kwestia stosowności mianowania glikozydów nasercowych w niewydolności krążeniowo-oddechowej pozostaje kontrowersyjna. Powtarzające się krwawienie jest stosowane jako środek paliatywny, tymczasowo poprawiający stan pacjenta.

Pacjenci z nadciśnieniem płucnym opornym na leczenie zachowawcze mogą przejść operację: balonową septostomię przedsionkową, sympatektomię, redukcję tkanki płucnej, przeszczep płuc lub kompleks serce-płuco.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie dla rozwoju niewydolności krążeniowo-oddechowej jest bardzo poważne. Ostre serce płucne stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta. Przewlekła niewydolność serca i płuc postępuje. Przewidywana długość życia pacjentów z przewlekłymi lekami na etapie dekompensacji nie przekracza 2,5–5 lat. Po przeszczepie płuc 3-letnie przeżycie wynosi 55-60%. Podstawowa profilaktyka niewydolności krążeniowo-oddechowej polega na terminowym rozpoznawaniu i leczeniu chorób przyczynowych, zaprzestaniu palenia i wykluczeniu czynników ryzyka przyczyniających się do zaostrzenia POChP.

Ostra niewydolność serca

Choroba płucna serca

Opublikowano 02/15/2013 11:27 | Wyświetleń: 1367

Choroba serca płuc występuje w dwóch typach: ostre i przewlekłe.

Rozwój ostrej postaci występuje w wyniku nagłego zablokowania dużej gałęzi lub głównego pnia tętnicy płucnej przez skrzeplinę lub zator lub ostrą rozedmę płuc, uogólnioną odmę opłucnową i różne uciskanie śródpiersia. Podczas ataku dochodzi do niespodziewanej asfiksji, prawa komora serca gwałtownie się rozszerza. Z reguły zaburzenia krążenia wieńcowego spowodowane przez odruch płucno-wieńcowy również łączą się z zaburzeniami.

Głównymi objawami charakteryzującymi chorobę serca płuc są bolesne lub skurczone szybkie oddychanie, kłujący ból w okolicy zawału płuc, ból uciskowy za mostkiem, tępe tony serca, zwiększone ciśnienie żylne, niskie ciśnienie krwi, ciężka tachykardia, zmiany zawału i rozszerzenie. prawe ubytki serca.

Podobny obraz można zaobserwować także w zawale mięśnia sercowego. Ale w tym przypadku ostry ból zwiastuje spadek ciśnienia krwi, a także znaczny wzrost temperatury ciała. W przypadku ostrej choroby serca, jednocześnie dochodzi do niewydolności oddechowej, spadku ciśnienia, częstoskurczu i znacznego wzrostu temperatury ciała.

Występowanie ostrej choroby serca płuc jest groźnym zjawiskiem wymagającym natychmiastowej interwencji. Gdy niewydolność powstaje na podstawie gruźlicy, rozedmy śródmiąższowej lub innej choroby, której nie towarzyszy proces zakrzepowo-zatorowy, terapia powinna być pilna i pilna.

Choroba płucna w postaci przewlekłej jest znacznie bardziej powszechna niż ostra. Pojawia się w wyniku różnych przewlekłych chorób płuc, na przykład rozstrzeni oskrzeli, stwardnienia płuc, rozedmy płuc i innych. Patogeneza tej choroby wciąż nie jest wystarczająco jasna.

Bozhenko Alexey, kardiolog www.medicina-msk.ru

Ostra niewydolność serca

Omdlenie to nagła, krótkotrwała utrata przytomności, która występuje w wyniku upośledzenia krążenia krwi w mózgu.

Krótko mówiąc, omdlenie jest ostrzeżeniem dla mózgu, że brakuje mu tlenu i prośby o pomoc. Często omdlenia poprzedzają uczucie mdłości, nudności, zawroty głowy. Głównymi objawami omdlenia są ucisk w klatce piersiowej, osłabienie, „migotanie oczu”, drętwienie kończyn, nudności, wymioty, bladość skóry, spadek ciśnienia krwi. Pacjent nagle „przewraca” oczami, zostaje pokryty zimnym potem, jego puls słabnie, kończyny stają się zimne, zwężenie pojawia się, a następnie źrenice rozszerzają się. Najczęściej stan ten utrzymuje się przez kilka sekund, po czym pacjent stopniowo zaczyna się regenerować i reagować na środowisko.

Słaby jest silny strach, podniecenie, zespół bólu, na widok krwi lub słabego serca. Czasami może to być spowodowane przez duszne pomieszczenie, przegrzanie na słońcu lub w wannie oraz szybkie przejście z pozycji poziomej do pionowej. Najczęściej omdlenia występują u kobiet histerycznych i u osłabionych pacjentów.

Pierwszą pomocą przy omdleniu jest zapewnienie pacjentowi pozycji poziomej. Następnie należy zapewnić mu świeże powietrze: odpiąć kołnierz lub sukienkę, rozpuścić pas, otworzyć okno lub okno. Konieczne jest posypanie zimną wodą twarzy i klatki piersiowej pacjenta, poklepanie go mokrym ręcznikiem lub dłonią po policzkach, pozostawienie amoniaku lub spalonych piór, pocieranie kończyn i ogrzanie ich grzejnikami. Kiedy pacjent odzyskuje przytomność, powinien otrzymać gorącą, mocną herbatę lub kawę.

Upadek różni się od omdlenia dłuższym czasem trwania i nasileniem zjawisk. Gdy gwałtownie zmniejsza ton całego układu tętniczego, co prowadzi do spadku ciśnienia krwi i zaburzonej aktywności serca.

Przyczyną zapaści jest najczęściej rozległa utrata krwi, uderzenie w żołądek, nagła zmiana pozycji ciała. Często zapaść jest powikłaniem choroby (gorączka szkarłatna, dur brzuszny lub tyfus, choroby układu krążenia, zatrucie pokarmowe, ostre zapalenie trzustki, zapalenie płuc itp.).

W stanie zapaści pacjent jest blady, nieruchomy, pokryty zimnym potem. Oznakowana sinica kończyn i paliczków paznokci. Oddychanie pacjenta jest płytkie, tętno przypomina nitkę, czasami nie można go wyczuć. Temperatura ciała jest zmniejszona o 1-2 stopnie, ciśnienie krwi jest bardzo niskie lub nieokreślone. Świadomość jest zaciemniona, w ciężkich przypadkach, nieobecna.

Jeśli w tym czasie pacjent nie zapewnia pomocy w nagłych wypadkach, do powyższych zjawisk dodaje się drgawki, osłabienie serca, mimowolne wydzielanie moczu i kału, a pacjent umiera.

Pierwsza pomoc w załamaniu ma na celu wyeliminowanie przyczyny upadku (zakończenie działania urazu, walkę z utratą krwi itp.) Oraz walkę z niewydolnością sercowo-naczyniową. Pacjent jest umieszczony w pozycji z nogami lekko uniesionymi (aby zapewnić przepływ krwi do mózgu), nałożyć ciasne bandaże na kończyny (samogasnące krew) i natychmiast wezwać karetkę.

Należy zapewnić pacjentowi dopływ świeżego powietrza (patrz omdlenie).

Jeśli pacjent w stanie zapaści rozwinął stan końcowy, konieczne jest sztuczne oddychanie i pośredni masaż serca.

Poważny stan, który rozwija się w przypadku narażenia na skrajnie bolesne bodźce (silny cios, zawał mięśnia sercowego, perforowany wrzód żołądka, atak zapalenia trzustki, itp.), Po przetoczeniu niejednorodnej krwi, wprowadzeniu surowicy i dużej utracie krwi.

Szok jest o wiele poważniejszym stanem niż upadek. W szoku pacjent jest ospały, apatyczny, obojętny na otoczenie, prawie nie narzeka na ból. Jego skóra jest blada, twarz pokryta jest zimnym potem, występuje rzadki, płytki oddech, mały częsty puls, niskie ciśnienie krwi. W początkowych stadiach szoku świadomość zostaje zachowana. Objawy te mogą być wyrażone w różnym stopniu w zależności od stopnia wstrząsu.

Pierwsza pomoc polega na wyeliminowaniu lub przynajmniej osłabieniu przyczyny stanu szoku. Pacjent otrzymuje zapach amoniaku, ogrzewa się podgrzewaczami, podaje do picia herbatę, kawę, alkohol, wódkę, analgin, amidopirynę i musi wezwać karetkę. Jeśli unieruchomienie nie zostało wcześniej wykonane (w przypadku złamań), robią to.

Podczas krwawienia z naczyń powierzchniowych nakłada się bandaż uciskowy, a podczas krwawienia z głębszych naczyń nakłada się opaskę uciskową (środkowa część urazu na ubraniu). Jeśli opaska uciskowa została wcześniej zastosowana, ale krwawienie jest kontynuowane, należy zastosować kolejną opaskę uciskową, nieco wyższą niż pierwsza, a następnie usunąć pierwszą opaskę uciskową.

Dlatego w przypadku wstrząsu należy pilnie przeprowadzić następujące działania.

1. Wyeliminuj czynniki traumatyczne.

2. Przestań krwawić.

3. Nakładaj unieruchomienie za pomocą refrakcji.

4. Aby monitorować czynność oddechową i pracę serca. W razie potrzeby sztuczne oddychanie i pośredni masaż serca.

5. Pilnie wezwij karetkę.

6. Zadbaj o spokój i ciepło ofiary.

PRZEWLEKŁA NIEWYSTARCZALNOŚĆ KARDIO-PULMONARNA

Niewydolność krążenia zależy głównie od dwóch czynników:

1) ze zmniejszenia kurczliwości mięśni serca;

2) ze zmniejszenia siły skurczowej warstwy mięśniowej naczyń obwodowych.

Jeśli przeważa pierwszy czynnik, mówimy o przewlekłej niewydolności serca. Jeśli przeważa drugi czynnik, jest to kwestia głównie niewydolności naczyń krwionośnych.

Stan krążenia krwi w dużym i małym okręgu określa lewą i prawą część serca. W przypadku pierwotnego uszkodzenia jednego z tych oddziałów występują pojedyncze lub pierwotne zmiany w lewej lub prawej połowie serca. Dlatego wśród form niewydolności serca rozróżnia się niewydolność lewej komory i prawą komorę.

Serce i płuca są bardzo ściśle ze sobą powiązane pod względem funkcjonalnym i anatomicznym, dlatego gdy jeden z tych narządów jest dotknięty, drugi jest dotknięty. W zależności od tego, który organ, serce lub płuca jest dotknięty w większym stopniu, rozróżnia się chorobę serca i płuc.

W przypadku niewydolności sercowo-naczyniowej jasno określono dwie fazy - kompensację i dekompensację.

Na etapie kompensacji serce, wykorzystując siły rezerwowe ciała, radzi sobie z jego pracą. Nadchodzi jednak okres wyczerpania wszystkich rezerw wewnętrznych; zaczyna się faza dekompensacji - serce nie radzi sobie z obciążeniami nałożonymi na nią.

Przewlekła niewydolność serca w zależności od charakteru przepływu dzieli się na trzy rodzaje: izolowana niewydolność tylko lewej komory, izolowana niewydolność prawej komory i całkowita niewydolność serca.

Niepowodzenie każdego oddziału charakteryzuje się stagnacją, zlokalizowaną powyżej lokalizacji osłabionej komory (z niewydolnością lewej komory, w dużym krążeniu obserwuje się przekrwienie w krążeniu płucnym, w przypadku niewydolności prawej komory). Głównym objawem niewydolności serca jest słaba podaż narządów z krwią tętniczą, co prowadzi do głodu tlenowego.

Obserwowano miażdżycę, nadciśnienie tętnicze, niewydolność zastawki mitralnej lub aortalnej, a także atak serca w lewej komorze. U pacjentów z objawowym nadciśnieniem może również wystąpić niewydolność lewej komory.

W tego typu niewydolności pacjenci skarżą się na duszność podczas wysiłku fizycznego (a następnie samodzielnie), ataki astmy, które występują najczęściej w nocy (astma serca), krwioplucie. W miarę postępu choroby objawy te łączą się: tachykardia, spadek ciśnienia skurczowego i pogorszenie ukrwienia mózgu (co prowadzi do zawrotów głowy, drgawek, nieprawidłowego rytmu oddychania i utraty przytomności).

Występuje niewydolność prawej komory w chorobach takich jak stwardnienie płuc, rozedma płuc, gruźlica, kifoskolioza, tj. We wszystkich tych przypadkach, gdy prawa komora musi przezwyciężyć zwiększoną odporność podczas wypychania krwi do krążenia płucnego.

W przypadku niewydolności prawej komory zwykle zwiększa się prawa komora, następuje zastój krwi w naczyniach krążenia płucnego i występuje niewydolność zastawki trójdzielnej.

Głównymi objawami niewydolności prawej komory są: pulsacja żył szyi, powiększona wątroba, puchlina (wodobrzusze) i marskość wątroby. Pacjent ma obrzęk obwodowy, najpierw na stopach, nogach, a następnie w całej tkance podskórnej. Twarz pacjenta jest obrzmiała, z niebieskawym odcieniem, ciśnienie krwi jest najczęściej podwyższone. Zatory w mózgu mogą powodować takie objawy ze strony układu nerwowego, jak psychoza, stany urojeniowe itp.

KOMPLETNA AWARIA SERCA

W tego typu niepowodzeniach (zapalenie mięśnia sercowego, miażdżyca, dystrofia mięśnia sercowego) występują wszystkie objawy niewydolności prawej i lewej komory, wyrażone w większym lub mniejszym stopniu. Występuje stagnacja zarówno w dużym, jak i małym kręgu krążenia krwi, co daje odpowiednie objawy.

Ostra niewydolność serca

Ostra niewydolność serca jest stanem klinicznym, który powoduje ostry debiut lub pogorszenie przebiegu niewydolności serca, co wymaga pilnego leczenia.

DOS może być, gdy:

• zaburzenia rytmu
• niedokrwienie mięśnia sercowego
• upośledzona równowaga neuroendokrynna
• zmiany zastawkowe

Powody

Często bhp powoduje chorobę niedokrwienną serca, w tym:

• zawał prawej komory
• wada pozawałowa LV
• ostry zespół wieńcowy

Nadciśnienie tętnicze i arytmia należą do najczęstszych przyczyn, w tym wyraźny wzrost ciśnienia krwi. Uszkodzenie zaworu może wywołać OSN, a mianowicie:

• zapalenie wsierdzia dowolnej zastawki
• znacznie zwiększony stopień niedomykalności
• rozwój krytycznego zwężenia
• rozwarstwienie aorty

DOS w niektórych przypadkach powodowany przez upośledzony obieg peryferyjny i centralny, w tym:

• tamponada serca
• niedokrwistość
• tyreotoksykoza
• posocznica
• choroba zakrzepowo-zatorowa gałęzi tętnicy płucnej

Przyczyną może być uszkodzenie mięśnia sercowego (kardiomiopatia, ostre zapalenie mięśnia sercowego), dekompensacja przewlekłej niewydolności serca, w tym ostry krążenie mózgowe, zapalenie płuc, zapalenie płuc, słaba podatność, zaostrzenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc itp. Naukowcy dzielą wszystkie powyższe przyczyny na 3 tablice:

• prowadzące do gwałtownego wzrostu obciążenia wstępnego
• prowadzące do gwałtownego wzrostu obciążenia następczego
• prowadzące do zwiększenia rzutu serca

Ostatnio zbadano rolę leków niesteroidowych i tiazolidynodionów w rozwoju ostrej niewydolności serca.

Symptomatologia objawia się w każdym z powyższych warunków (lub nawet kilku z nich jednocześnie):

• Obrzęk płuc (ortopedia, duszność, zmniejszenie saturacji krwi tętniczej poniżej 90%)
• Wzrost obrzęku (głównie u pacjentów z CHF, duszność wzrasta, wolny płyn pojawia się we wnękach)
• Zwiększone ciśnienie krwi (tachykardia, gwałtowny wzrost oporu naczyń obwodowych; w niektórych przypadkach dominuje obrzęk płuc)
• Niewystarczająca dostawa krwi do tkanek i narządów obwodowych
• Ostry zespół wieńcowy (niewielki odsetek pacjentów z OZW ma objawy, jak w OSN)
• Izolowana niewydolność prawej komory (u pacjentów występuje zmniejszenie objętości udaru przy braku obrzęku płuc i przekrwienia w krążeniu płucnym)

Diagnostyka

Rozpoznanie ostrej niewydolności serca należy rozpocząć od zrobienia historii. Lekarz określa występowanie nadciśnienia tętniczego, przewlekłej niewydolności serca i obecnego leczenia, w tym leków. Następnie badanie palpacyjne ocenia temperaturę skóry i wykrywa lub nie wykrywa obrzęku. Następnie dokonuje się oceny centralnego ciśnienia żylnego, jeśli można wykonać cewnikowanie.

Osłuchanie serca umożliwia ocenę pierwszego tonu, szumu systemowego w pierwszym punkcie i jego przewodzenia, szumu rozkurczowego w pierwszym punkcie osłuchiwania, tonu III, szumu skurczowego i rozkurczowego w drugim i piątym punkcie. Osłuchiwanie płuc ocenia liczbę mokrych rzęs w płucach względem kąta łopatki. Lekarz musi następnie przeprowadzić badanie szyi pod kątem obecności obrzękniętych żył. Ponadto konieczne jest oszacowanie obecności wolnego płynu w płucach za pomocą metody udarowej.

Ważną metodą diagnostyczną jest EKG, RTG klatki piersiowej. W krwi tętniczej i żylnej należy określić p0₂. pC0₂. pH W surowicy określić poziom glukozy, mocznika i kreatyniny, ALT itp.

Dalsza diagnostyka obejmuje oznaczanie peptydów natriuretycznych. Ich normalna wartość jest możliwa przy izolowanej niewydolności prawej komory, a utrzymany podwyższony poziom przy wypisie wskazuje na zły wynik. EchoCG jest podstawową procedurą u pacjentów z towarzyszącą dysplazją.

Wszystkie osoby z DOS muszą być hospitalizowane na oddziale intensywnej opieki medycznej lub intensywnej terapii. Ważne jest prowadzenie inwazyjnego lub nieinwazyjnego monitorowania. Często łączą te dwie formy. Ta ostatnia obejmuje ocenę liczby ruchów oddechowych, temperatury ciała, ciśnienia krwi, tętna, objętości wydalanego moczu i elektrokardiografii.

Inwazyjne monitorowanie obejmuje wprowadzenie cewnika do tętnicy obwodowej. Jest to konieczne dla pacjentów z niestabilną dynamiką krwi, tylko jeśli ciśnienie wewnątrztętnicze można zmierzyć na oddziale. Cewnik do żyły centralnej pozwala kontrolować centralne ciśnienie żylne, podawać leki i monitorować wysycenie krwi żylnej. Instalacja cewnika do tętnicy płucnej zwykle nie jest wymagana u pacjentów z ostrą niewydolnością serca. Do ograniczeń stosowania cewnika należy zaliczyć sytuację spowodowaną zwężeniem zastawki dwudzielnej, niedomykalnością aorty itp.

W diagnostyce można wykorzystać koronarografię. W przypadkach OZW, powikłanych rozwojem AHF, angiografia wieńcowa jest wskazana u wszystkich pacjentów, którzy nie mają bezwzględnych przeciwwskazań.

Leczenie

Cele leczenia są podzielone na trzy poziomy. Pierwszy polega na zminimalizowaniu manifestacji dekompensacji, poprawie dynamiki krwi, poprawie ukrwienia narządów i tkanek obwodowych, przywróceniu odpowiedniego natlenienia, przywróceniu funkcjonowania mięśnia sercowego i nerek oraz maksymalizacji terminu pobytu osoby na oddziale intensywnej terapii.

Cele drugiego poziomu stosuje się, gdy osoba zostaje przeniesiona z oddziału intensywnej opieki medycznej. Rozpocznij miareczkowanie leków zmniejszających poziom śmiertelnych wyników wśród pacjentów z CHF. Konieczne jest określenie potrzeby dodatkowych zabiegów chirurgicznych, na przykład resynchronizacji. Rozpocznij rehabilitację pacjenta i spróbuj zminimalizować czas spędzony w szpitalu.

Cele trzeciego poziomu są połączone, gdy osoba zostaje wypisana ze szpitala. Ma to znaczenie dla zaangażowania pacjenta w programy edukacyjne. Konieczna jest rehabilitacja fizyczna, kontrola dawek leków ratujących życie w leczeniu CHF. Stan pacjenta jest monitorowany przez całe życie.

Stosowanie terapii tlenowej

Jest to obowiązkowa procedura dla wszystkich pacjentów z AHF i wysyceniem krwi tętniczej 90 mm Hg. Nesiritid jest również skuteczny.

Przygotowania z pozytywnym inotropowym mechanizmem działania

Preparaty o dodatnim działaniu inotropowym należy stosować u wszystkich pacjentów z małą pojemnością serca, niskim ciśnieniem krwi, objawami hipoperfuzji narządu. Leki te można stosować z lekami moczopędnymi i środkami rozszerzającymi naczynia. Ważne jest, aby rozpocząć wczesne leczenie tymi lekami, zaprzestać przyjmowania natychmiast po ustabilizowaniu stanu pacjenta. W przeciwnym razie prawdopodobne jest uszkodzenie mięśnia sercowego i śmierć.

Dobutamina jest skuteczna, szybkość infuzji wynosi 2–20 μgdcghmin; Dopamina, która nefrodoza, która rehabilituje ciśnienie krwi, ostre serce, niewydolność serca

Leczenie niewydolności krążeniowo-oddechowej i jej objawów

Do tej pory eksperci dość często diagnozują chorobę, taką jak niewydolność krążeniowo-oddechowa (FLE). Jest to patologia, w której serce nie jest w stanie zapewnić stabilnego krążenia krwi w organizmie, co odbija się głównie na stanie narządów oddechowych, co powoduje nadmierne ciśnienie w naczyniach płuc.

W wyniku tych procesów zmniejsza się ilość tlenu w krwiobiegu, a obciążenie serca, zwłaszcza prawej komory, wzrasta, co później staje się przyczyną pogrubienia niektórych części mięśnia sercowego.

Opis zespołu, jego niebezpieczeństwo

Niewydolność sercowo-płucna może wystąpić zarówno spontanicznie, w postaci ostrej, jak i rozwijać się stopniowo przez długi czas. Niezwykle niebezpieczna jest ta patologia w przypadku ostrej manifestacji, gdy pacjent może umrzeć z powodu obrzęku płuc lub uduszenia.

Całe niebezpieczeństwo patologii leży w zaskoczeniu, a zatem sam pacjent nie może się chronić. W tym przypadku życie pacjenta zależy bezpośrednio od udzielonej mu pierwszej pomocy.

Zdarzają się przypadki, w których z powodu zablokowania naczynia zakrzepem krwi stan osoby pogarsza się tak szybko, że śmierć następuje nawet przed przybyciem karetki.

W przypadku przewlekłości patologii wielu pacjentów może nawet nie zauważyć obecności tej choroby. Z reguły wiele symptomów patologii jest przez nich postrzeganych jako zmiany związane z wiekiem, a zatem początkowy etap niewydolności może ulec pogorszeniu i płynnie przejść do ciężkiej postaci.

Klasyfikacja

W zależności od tego, jak przejawia się patologia, istnieje kilka form choroby:

• Hipoksemiczny. Dzieje się tak w przypadku niedostatecznej ilości tlenu w tkankach. Z reguły przywrócenie wszystkich wskaźników do normalności jest dość trudne, nawet przy zastosowaniu ulepszonej terapii tlenowej.
• Hiperkapnic. Dzięki tej formie patologii dwutlenek węgla gromadzi się w tkankach. W rezultacie patologii towarzyszy załamanie, ogólna słabość mięśni, które regulują funkcjonowanie układu oddechowego, a także problemy, takie jak otyłość i choroby układu oddechowego. Ta forma niepowodzenia jest skutecznie kontrolowana przez terapię tlenową.
• Mieszane W tym przypadku hiperkapnii i niedotlenienia mogą być łączone jednocześnie.

Również patologia jest klasyfikowana według ciężkości:

• Pierwszy. W stadium przedklinicznym występuje zwiększone obciążenie po prawej stronie serca. Sam pacjent może nie odczuwać żadnych objawów poza dusznością.
• Drugi. W tym przypadku występuje znaczny wzrost prawej komory. Na tym etapie pacjent może odczuwać ciężką duszność, a także przyspieszone bicie serca przy minimalnym wysiłku fizycznym.
• Po trzecie. Na tym etapie pacjent nie odczuwa dyskomfortu tylko w spoczynku.
• Po czwarte. Eksperci określają także czwarty, krytyczny etap. W tym przypadku pacjent odczuwa dyskomfort, nawet będąc w stanie spoczynku.

Aby zatrzymać patologię w czasie, powinieneś dokładnie zbadać przyczyny choroby.

Przyczyny i czynniki prowokujące

Podstawą rozwoju tej patologii jest nadciśnienie płucne, które w pewnym momencie może spowodować załamanie mechanizmów kompensacyjnych. W rezultacie prawa komora może nie poradzić sobie z pompowaniem krwi żylnej, która stale zwiększa objętość. Zarówno ostre, jak i przewlekłe SLE mają różne przyczyny.

Z reguły następujące przyczyny należy przypisywać przyczynom ostrej patologii:

• zakrzepica w tętnicach układu oddechowego;
• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• choroby wirusowe;
• odma opłucnowa;
• ostre zaostrzenie chorób oskrzeli.

Ponadto patologia może również wystąpić na tle dysfunkcji serca. Jedną z najczęstszych przyczyn ostrej postaci tej choroby jest choroba serca, a także niewydolność zastawki płucnej. W tym przypadku lewa komora jest napompowana, a zatem nie radzi sobie z wypychaniem całej objętości krwi, dzięki czemu część pozostałej krwi powoduje wzrost ciśnienia w żyłach płuc.

W tym samym czasie prawa komora nie przestaje pompować krwi w całości, dlatego ciśnienie rośnie gwałtownie, co jest obarczone pojawieniem się obrzęku narządów oddechowych lub astmy sercowej.

Chronizacja patologii ma inne przyczyny:

• predyspozycje genetyczne;
• miażdżyca;
• przewlekła choroba płuc;
• obecność wrodzonych wad mięśnia sercowego;
• zaburzenia zastawkowe, które powstały w wyniku obecności innych chorób.

Przewlekła postać rozwija się dość powoli. Zmiany w pracy systemów występują przez kilka lat.

Symptomatologia

Ta patologia ma wyraźne objawy, które trudno przeoczyć. Aby zdiagnozować chorobę na czas, należy starannie rozważyć następujące problemy:

• duszność. Jest to pierwszy i najczęstszy objaw, który pacjenci często mylą ze zmianami związanymi z wiekiem. Objaw występuje nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym;
• sinica Jest tak w przypadku, gdy skóra pacjenta może mieć szarawy odcień. Wynika to z faktu, że w krwi tętniczej nie ma wystarczającej ilości tlenu;
• ból. Ból pojawia się w mostku z powodu problemów z pracą serca;
• nagłe niedociśnienie. W takim przypadku pacjent może doświadczyć awarii, migreny. W oczach może również pojawić się ciemnienie.

Podobne objawy mogą również wskazywać na szereg innych chorób, dlatego ważne jest skontaktowanie się ze specjalistą, który przepisze szereg niezbędnych badań w celu ustalenia dokładnej diagnozy.

Diagnostyka

Aby określić dokładną diagnozę, specjaliści mogą skorzystać z kilku rodzajów badań specjalnych:

• radiografia. Dzięki temu badaniu można badać wielkość i kształt komór serca mięśnia sercowego. Głównym wskaźnikiem w tym przypadku jest wykrywanie płynu, jak również zmiany w żyłach układu oddechowego. Jeśli żyły są rozszerzone, wskazuje to na obecność obrzęku, a tym samym na chorobę;
• echokardiografia. Jest to obowiązkowe badanie, dzięki któremu możesz dowiedzieć się więcej o stanie wszystkich niezbędnych organów. Dzięki tej metodzie diagnostycznej możliwe jest określenie prędkości i objętości pompowanej krwi przez każde miejsce przedsionkowe, a także ujawnienie kurczliwości mięśnia sercowego;
• elektrokardiografia. Podczas pracy mięśnia sercowego powstają oryginalne pola elektryczne. W przypadku nieprawidłowego działania mięśnia sercowego na EKG wyświetlane są zmiany aktywności elektrycznej;
• elektromiografia Ta metoda badawcza rejestruje najmniejsze zmiany w pozycji serca, a także pozwala ocenić funkcję wentylacji płuc;
• cewnikowanie. Dzięki tej metodzie można określić ciśnienie krwi we wnękach mięśnia sercowego, a także w płucach.

Każda z powyższych metod diagnostycznych może dokładnie określić chorobę w jej wczesnych stadiach.

Wydarzenia medyczne

Leczenie tej patologii można przeprowadzić na kilka sposobów: leczenie farmakologiczne, chirurgiczne i krwawienie.

Ponadto wybór metody zależy od charakteru patologii:
W ostrych warunkach leki ratunkowe są przepisywane w celu ratowania życia człowieka:

• tromboliza (heparyna, fibrynolizyna, urokinaza);
• wprowadzenie Papaweryny, aby złagodzić skurcz naczyń;
• wprowadzenie Atropiny do rozluźnienia mięśni płucnych i normalizacji oddychania.

W przypadku przewlekłości patologii główną zasadą terapii jest leczenie patologii wywołującej SLN. Oprócz specjalnych narzędzi eksperci mogą przepisać następujące leki:

• leki moczopędne. Ich stosowanie pomaga pozbyć się nadmiaru płynu, który gromadzi się w organizmie z powodu nieprawidłowej czynności serca i uniknąć obrzęku płuc. Veroshpiron jest dość skutecznym i niedrogim lekiem moczopędnym, przyczynia się do usuwania nadmiaru płynu z organizmu, a także normalizuje ciśnienie;
• beta-blokery. Mianowany przez ekspertów w celu poprawy pracy lewej komory, a także stabilizacji krążenia krwi i łagodzenia obrzęków. Najpopularniejsze leki to tymolol i propranolol. Szybko eliminują wszystkie możliwe objawy niebezpiecznej patologii, uwalniając pacjenta od nieprzyjemnych doznań;
• przeciwzapalny (ketonal);
• glikokortykosteroidy (Prednizolon, Deksametazon);
• produkty wspomagające oddychanie - leki rozszerzające oskrzela (Berotek, Berodual).

Oprócz leczenia lekami istnieją również inne metody leczenia SLN:

• krwawienie. Metoda ta pomaga usunąć pewną ilość krwi z ciała pacjenta, aby normalizować ciśnienie, a także wyeliminować obrzęki;
• interwencja chirurgiczna. W przypadku rozpoznania ciężkiej postaci patologii zapewniona jest interwencja chirurgiczna. Możliwe przeszczepianie narządów, septostomia serca, a także chirurgiczne usunięcie skrzepów krwi z jamy płucnej.

Niewydolność sercowo-płucna to ciężka patologia, która najczęściej rozwija się natychmiast i niesie ryzyko dla życia pacjenta.

Aby uniknąć wystąpienia tej choroby jest całkiem możliwe, przestrzeganie pewnych środków zapobiegawczych: utrzymanie zdrowego stylu życia, właściwe odżywianie, sport, a co najważniejsze - terminowe leczenie wszelkich zaburzeń w sercu i płucach.

Przyczyny niewydolności krążeniowo-oddechowej

Niewydolność krążeniowo-oddechowa (MLS) jest stanem patologicznym wynikającym ze wzrostu ciśnienia w krążeniu płucnym. Taki zespół kliniczny prowadzi do zwiększonego obciążenia prawej komory serca podczas jego pracy (w procesie wyrzucania pulsacyjnej objętości krwi do tętnicy płucnej).

Taki wzmocniony tryb serca powoduje z czasem pogrubienie (przerost) odpowiednich odcinków mięśnia sercowego.

Co powoduje nadciśnienie płucne?

W przypadku patologii płucnej leżącej u podłoża choroby SLI można określić jako „serce płucne”. Jednak tylko końcowa, zdekompensowana faza serca płucnego może być określona przez koncepcję niewydolności krążeniowo-oddechowej. Etapy przedkliniczne i wyrównane występują z reguły przy braku niewydolności funkcji prawej komory.

Konsekwencją nadciśnienia płucnego jest naruszenie procesu utlenowania krwi w płucach. Aby zrekompensować brak natlenienia, prawa komora serca odruchowo zwiększa objętość krwi emitowanej do tętnicy płucnej. Przy dłuższej pracy w tym trybie masa mięśniowa odpowiadającej części serca wzrasta.

Etapy rozwoju choroby

• Etap rekompensaty. Jest to okres, w którym mięsień sercowy prawej komory, rozszerzający się i rozwijający, kompensuje brak natlenienia krwi, zwiększając ilość uwolnionej krwi.
• Etap dekompensacji. Postęp anomalii prowadzi do tego, w wyniku czego mechanizmy kompensacji zawodzą.

Dlaczego rozwija się nadciśnienie płucne

Ten stan rzeczy może być spowodowany różnymi chorobami dotykającymi różne narządy i układy organizmu.

Ze strony układu oddechowego (czynniki oskrzelowo-płucne) można zidentyfikować następujące powody:

• Przewlekłe zapalenie oskrzeli.
• Choroby związane z niedrożnością oskrzeli.
• Rozedma płuc.
• Zapalenie płuc, charakteryzujące się rozległymi zmianami chorobowymi.
• Stwardnienie tkanki płucnej.
• Gruźlica płuc.
• Sarkoidoza.
• Rozstrzenie oskrzeli.
• Astma oskrzelowa.
• Mukowiscydoza.
• Choroby należące do grupy chorób kolagenowych.

Patologia naczyniowa prowadząca do rozwoju choroby:

• Choroba naczyń miażdżycowych.
• Tętniak, uciskanie prawego serca.
• Zapalne uszkodzenie naczyń płucnych.
• Choroba zakrzepowo-zatorowa pnia płucnego i jego gałęzi.

Przyczyny klatki piersiowej, przepony i śródpiersia:

• Guzy śródpiersia.
• Deformacja skoliotyczna lub kifoskoliotyczna.
• Poliomyelitis
• Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.
• Brak unerwienia przepony (na przykład w patologii splotu szyjnego).
• Choroby charakteryzujące się zaburzeniem unerwienia, aw konsekwencji niedowładem lub porażeniem mięśnia przeponowego (polio, miastenia, botulizm).

Formy i objawy kliniczne

Ze względu na charakter przepływu wyróżnia się dwie formy niewydolności krążeniowo-oddechowej:

• Ostra niewydolność krążeniowo-oddechowa.
• Przewlekła niewydolność krążeniowo-oddechowa.

Warianty choroby

Różne rodzaje niewydolności krążeniowo-oddechowej określa się biorąc pod uwagę przeważające objawy.

• Układ oddechowy. Obraz kliniczny jest zdominowany przez duszność z epizodami uduszenia, niewydolnością oddechową, świszczącym oddechem podczas oddychania, kaszlem.
• Mózg Przeważają objawy patologii mózgu: możliwe jest pobudzenie psychomotoryczne, agresja, euforia, objawy psychotyczne, obniżony nastrój, depresja, otępienie.
• Anginal. Obraz kliniczny w tym wariancie kursu jest podobny do kliniki ataku dławicy - charakterystyczny jest ból w okolicy serca bez napromieniowania.
• Brzucha. Z powodu bólu w okolicy nadbrzusza i zjawisk dyspeptycznych, ten przebieg patologii musi być zróżnicowany z zaostrzeniem wrzodu trawiennego.
• Collaptoid. Charakteryzuje się napadami ciężkiego niedociśnienia tętniczego z ciężkim osłabieniem fizycznym, bladością i zimnem kończyn oraz tachykardią.

Ostra postać choroby

Ostra niewydolność płuc dotyczy stanów nagłych wymagających natychmiastowej hospitalizacji pacjenta na oddziale intensywnej terapii.

Przyczyny ostrej postaci choroby:

• Zator płucny lub jego skurcz.
• Proces zapalny, wychwytujący dużą ilość tkanki płucnej.
• Długotrwały atak astmy.
• Pneumo - lub hydrothorax.
• Niewystarczająca funkcja zastawki mitralnej w dużym stopniu.
• Urazy pourazowe klatki piersiowej.
• Niewystarczająca proteza zastawki.
• Rozedma śródpiersia.

Oznaki ostrego niedoboru

Dla tej postaci niewydolności krążeniowo-oddechowej charakterystyczne są następujące objawy:

• Płytki oddech, znacznie przyspieszony.
• Spadek ciśnienia.
• Zadyszka.
• Obrzęk żył w szyi.
• Subiektywne uczucie niewydolności inhalacyjnej, brak powietrza, aż do uduszenia.
• Obniżenie temperatury kończyn.
• Sinica
• Zimny ​​pot
• Bolesność w klatce piersiowej.
• W niektórych przypadkach występuje pulsacja w obszarze nadbrzusza.

Forma chroniczna

Jeśli nie przywiązujesz wagi do objawów i nie leczysz patologii, możesz sprowokować rozwój przewlekłej niewydolności krążeniowo-oddechowej, która trwa długo - przez kilka miesięcy, aw niektórych przypadkach - lata.

Charakterystycznymi objawami tej formy niepowodzenia są następujące objawy:

• Występowanie duszności, aż do niewydolności oddechowej, podczas wysiłku fizycznego.
• Zmęczenie.
• Obecność pulsacji w nadbrzuszu.
• Cyjanotyczne zabarwienie kończyn.
• Zawroty głowy, brak równowagi.
• Kołatanie serca.

Postęp niewydolności krążeniowo-oddechowej i początek dekompensacji będą wskazane przez następujące objawy:

• Obecność duszności w stanie spoczynku z widocznym wzrostem pozycji leżącej.
• Ból w sercu niedokrwiennej natury.
• Obrzęk żył szyi, w tym podczas inhalacji.
• Niedociśnienie.
• Kołatanie serca.
• Rozlana sinica skóry.
• Poczucie ciężkości w prawym nadbrzuszu, powiększenie wątroby.
• Obrzęk odporny na leczenie przeciwobrzękowe.

Wraz z dalszym postępem choroby i wzrostem niedotlenienia, rozpoczyna się etap końcowy, rozwija się toksyczna encefalopatia i nefropatia, co objawia się pojawieniem się następujących objawów:

• Letarg
• Apatia.
• Zwiększona senność.
• Niewystarczająca funkcja umysłowa.
• Zmniejszony mocz, niewydolność nerek.
• We krwi - erytrocytoza i zwiększona hemoglobina.

Podejścia diagnostyczne

Aby zdiagnozować choroby, specjalista stosuje kilka technik:

• Podczas osłuchiwania rejestrowane będą stłumione dźwięki serca i tachykardia.
• Radiogram ma następujące cechy: zmiany patologiczne w tkance płucnej i rozszerzanie się granic serca w prawo.
• W celu dokładniejszego zbadania zmodyfikowanych obszarów płuc i mięśnia sercowego można przepisać tomografię komputerową.
• Aby ocenić stan funkcjonalny aparatu zastawkowego i aktywność skurczową mięśnia sercowego, przepisano badanie echokardiograficzne.
• Elektrokardiografia (EKG) jest wykonywana w celu oceny funkcji przewodzenia i pobudliwości tkanki serca; jak również wykrywanie przerośniętych miejsc mięśnia sercowego, lokalizacja ognisk niedokrwiennych i zaburzenia rytmu.

• Angiografia płuc umożliwia wizualizację stopnia uszkodzenia naczyń, obecności skrzepów krwi i zmian miażdżycowych naczyń.
• Aby zmierzyć ciśnienie we wnękach serca, a duże naczynia spędzają cewnikowanie za pomocą manometru.
• Spirometria umożliwia ocenę ciężkości niewydolności oddechowej.

Takie kompleksowe badanie pozwoli szybko zidentyfikować objawy niewydolności krążeniowo-oddechowej, a leczenie jest przepisywane natychmiast, aby uniknąć wystąpienia zagrażających życiu powikłań.

Konieczne jest jak najszybsze zdiagnozowanie choroby, ponieważ pozwoli to uniknąć nieodwracalnych zmian w mięśniu sercowym, wątrobie, mózgu, nerkach.

Taktyka leczenia w ostrej postaci choroby

Leczenie niewydolności krążeniowo-oddechowej, jej czasu i swoistości - zależy od postaci choroby.

Środki terapeutyczne powinny być prowadzone na oddziale intensywnej opieki medycznej, ponieważ ostra postać choroby jest stanem zagrażającym życiu.

Leczenie farmakologiczne w tym przypadku odbywa się poprzez wprowadzenie niezbędnych leków dożylnie.

• Po zainstalowaniu cewnika do nosa konieczne jest dostarczenie pacjentowi inhalacji mieszaniny tlenu w celu lepszego nasycenia krwi cząsteczkami tlenu. Ten środek łagodzi patogenny wpływ niedoboru tlenu na narządy i tkanki ciała. W najcięższych przypadkach wskazana jest sztuczna wentylacja płuc.
• W przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej, jak również jej gałęzi, wskazane jest podawanie leków trombolitycznych.
• Aby złagodzić skurcz ścian oskrzeli i normalizować oddychanie, wskazano atropinę.
• Aby złagodzić nadciśnienie w małym okręgu i normalizację napięcia naczyniowego, wstrzykuje się papawerynę.
• Wprowadzenie leków przeciwzakrzepowych to zapobieganie zakrzepicy jam serca i naczyń krwionośnych.
• Skurcz mięśnia sercowego normalizuje aminofilinę. To samo narzędzie minimalizuje manifestację niewydolności oddechowej.

Środki terapeutyczne w przypadku chorób przewlekłych

W tym przypadku głównym leczeniem w schemacie terapeutycznym jest leczenie głównej patologii, która była przyczyną patologii:

• Leki rozszerzające oskrzela stosuje się w patologii oskrzelowo-płucnej.
• Środki hormonalne (glikokortykosteroidy jako leki przeciwzapalne).
• Leki moczopędne oszczędzające potas w celu zmniejszenia stagnacji i usunięcia nadmiaru płynu.
• W przypadku niewystarczającej zdolności skurczowej mięśnia sercowego stosuje się glikozydy nasercowe.
• Ciśnienie krwi jest znormalizowane za pomocą środków z grupy beta-blokerów.

• Gdy funkcje oddechowe i bicie serca są niewystarczające, podaje się kamforę lub kofeinę, aby stymulować je na poziomie centralnym, opierając się na ich zdolności do stymulowania ośrodka naczynioruchowego.
• Środki o działaniu kardioprotekcyjnym, to ochrona miokardiocytów i komórek ściany naczyniowej przed zniszczeniem w wyniku niedoboru tlenu. Jest to zapobieganie niepowodzeniu funkcji skurczowej mięśnia sercowego.
• Leki zawierające potas i magnez mają korzystny wpływ na procesy metaboliczne w tkankach uszkodzonych przez ekspozycję na hipoksję.
• Wyraźna erytrocytoza wymaga interwencji w postaci krwawienia, a następnie zastąpienia wymaganej objętości krwi specjalnymi roztworami.
• W przyszłości pacjentowi zdecydowanie zaleca się wyeliminowanie złych nawyków, trzymanie się niskotłuszczowej, bezsolnej diety, a także ograniczenie ilości spożywanego płynu. Konieczne jest również ograniczenie aktywności fizycznej i stresu psycho-emocjonalnego.

Ciężkie powikłania niewydolności krążeniowo-oddechowej pomogą uniknąć regularnego monitorowania przez lekarza prowadzącego i terminowych środków zapobiegawczych.