Leukopenia - dlaczego leukocyty zniknęły

Leukopenia jest stanem patologicznym układu krążenia, wywołanym spadkiem poziomu leukocytów we krwi poniżej dopuszczalnych wartości. Takie naruszenie tworzenia krwi białych krwinek, szkodliwe dla układów organizmu, które staje się bezbronne wobec systematycznie „atakujących” czynników zakaźnych (bakterii, wirusów).

Wśród zadań przypisanych leukocytom znajduje się neutralizacja obcych mikroorganizmów („wychwytywanie, niszczenie”), dalsze wykorzystanie (oczyszczanie organizmu) pozostałości drobnoustrojów chorobotwórczych. Leukocytom powierza się rolę obrońców odporności organizmu. Z niedoborem białych krwinek tracona jest funkcja nadzorcza flory patogennej.

Jednakże wymienione użyteczne właściwości (ochrona przed drobnoustrojami), funkcjonalność tych komórek krwi nie jest ograniczona.

Wytworzone przeciwciała neutralizują elementy zakaźne, zwiększając stopień odporności (odporności), zwiększają odporność na niektóre patologie, które wcześniej nękały człowieka.

Nieprawidłowe jest nazywanie leukopenii chorobą, taka nazwa w ICD (Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób) jest nieobecna. Jednak spadek poziomu białych krwinek we krwi jest uważany za negatywny prekursor niebezpiecznego zaburzenia hematologicznego - agranulocytozy.

Patologia charakteryzuje się krytycznym spadkiem (poniżej 0,75 × 109 / l) liczby granulocytów we krwi lub całkowitym zanikiem. Rozpoznanie wrodzonej formy agranulocytozy jest rzadkim zdarzeniem, częstość urazów wynosi 1/300000, ale częściej uzyskuje się formę nabytą, za sto tysięcy jeden przypadek.

Choroba może dotknąć dorosłych i dzieci. W przypadku kobiet ryzyko jest dwa razy wyższe, zwłaszcza w wieku sześćdziesięciu lat.

Etiologia leukopenii

Stan określany jako leukopenia ma wyraźnie wyraźną etiologię. Problem niskich leukocytów jest wielostronny, istnieje wiele czynników przyczynowych. Sytuacja ze spadkiem poziomu białych krwinek może działać jako niezależna jednostka patologiczna lub być wynikiem innych upośledzeń układów organizmu.

Lista warunków wstępnych obniżenia poziomu leukocytów:

• zmiana nowotworowa komórek macierzystych szpiku kostnego - podstawa procesów powstawania krwi
• narażenie na radioterapię
• toksyczne działanie niektórych leków (diuretyki rtęciowe, leki przeciwbólowe, przeciwgorączkowe, blokujące działanie wolnych receptorów histaminowych, tyreostatyczne)
• wpływ promieniowania jonizującego (radioterapia)
• niedokrwistość (szkodliwa, megaloblastyczna)
• czynnik dziedziczny
• infekcje (wirusowe, bakteryjne)
• chemioterapia
• niewydolność nerek
• reumatoidalne zapalenie stawów
• autoimmunologiczne procesy destrukcyjne
• zwiększony wychwyt komórek krwi przez śledzionę

Czynnikiem katalizującym jest następujący lek:

Patogeneza leukopenii

Rozważmy mechanizm powstawania i rozwoju tego patologicznego zaburzenia.

Podstawowe warunki rozpoczęcia procesu patologicznego:

• nieprawidłowe działanie narządów krwiotwórczych (śledziona, naczynia limfatyczne, czerwony szpik kostny) wytwarzających leukocyty
• redystrybucja leukocytów krwi z powodu upośledzonego krążenia
• zwiększona szybkość niszczenia neutrofili

W zdrowej hematopoezie „strefą” stężenia leukocytów jest szpik kostny, skąd wraz z krwią ma miejsce transport do narządów i tkanek.

Prawidłowe wartości mieszczą się w zakresie 4-9 × 109 / l.

Cykl życia białych krwinek jest ograniczony, nie przekraczający dziesięciu do dwunastu dni.

Podczas chemioterapii i radioterapii rosnące komórki szpiku kostnego umierają, co nie pozwala na pełne ukształtowanie się leukocytów.

Penetracja infekcji prowadzi do zmniejszenia ilości krążących białych krwinek.

Pasożytnicze „ataki” na ciało powodują wzrost śledziony, która staje się rezerwuarem nadmiernej akumulacji leukocytów. W rezultacie we krwi występuje niedobór białych krwinek.

W zakażonym HIV komórki szpiku są niszczone, co niszczy skuteczność (stałość) układu krwiotwórczego.

Patologie hematologiczne powodują negatywne zmiany w komórkach macierzystych szpiku kostnego, które są „źródłem” proliferacji leukocytów (wzrostu).

Klasyfikacja

Rodzaje białych krwinek

• Granulocyty - specyficzne granulki są obecne w komórkach. Uzupełnij 60-70% całkowitego składu leukocytów.
• Agranulocyty - nie zawierają granulek, dzielą się na limfocyty (25-30%), monocyty (5-10%)

• ostry - trwa 2-3 miesiące
• przewlekłe - przez miesiące, wysokie ryzyko agranulocytozy, kompleksowe badanie jest obowiązkowe

Wyróżnia się następujące typy leukopenii.

• podstawowy - ze względu na upośledzoną syntezę, zwiększony rozkład neutrofili (główny składnik granulocytów)
• wtórne - istnieją czynniki prowokujące, które niekorzystnie wpływają na procesy powstawania krwi

• łatwe - wskaźnik wynosi 1,5 × 109 / l., nie ma żadnych komplikacji
• średnio - 0,5-0,9 × 109 / l., ryzyko infekcji
• ciężkie - poniżej 0,5 × 109 / l., niebezpieczeństwo agranulocytozy

Objawy objawowe

Nie ma typowych (specyficznych) objawów klinicznych wskazujących na niski poziom leukocytów, objawy patologiczne są spowodowane działaniem zakaźnych „czynników” przenikających do krwi.

Drobne odchylenia od granic dopuszczalnego zakresu są dopuszczalne, pacjenci nie skarżą się na zdrowie.

W przypadku poważnego odchylenia (ciężkiego) zakażenie jest „utrwalone” u jednej czwartej pacjentów w pierwszym tygodniu, ale przedłużona (miesięczna) trwałość tego nasilenia leukopenii wskazuje na 100% powikłań zakaźnych w organizmie.

Szybkość i dynamika rozwoju stanu patologicznego zwanego leukopenią są argumentami na rzecz zwiększenia ryzyka powikłań zakaźnych.

Niedobór leukocytów pozwala na aktywację zakaźnych patogenów (wirusów, bakterii, pasożytów grzybowych).

Zakażenie organizmu (przenikanie drobnoustrojów ropotwórczych do krwi, toksyn) jest przejściowe, choroba pierwotna, na tle której rozwinęła się leukopenia, jest trudna.

Wzrost temperatury jest uważany za dominujący, często podstawowy czynnik objawowy wskazujący na rozwój zakaźnego procesu patologicznego na tle leukopenii.

Wynikający z tego stan gorączkowy, który można przedłużyć, jest niepodważalnym argumentem do sprawdzenia poziomu leukocytów. Ponadto wahania temperatury u pacjentów różnią się od drobnych (37,2) do namacalnych (39 i powyżej).

Jama ustna jest wygodną „odskocznią” do wzrostu ognisk zakaźnych, gęsto obsadzonych chorobotwórczymi mikroorganizmami. Oprócz gorączki, lista objawów klinicznych charakterystycznych dla pacjentów z niedoborem leukocytów obejmuje:

• krwawiące dziąsła
• pojawienie się bólu podczas połykania
• występowanie owrzodzeń na błonie śluzowej jamy ustnej

Specyficzne objawy pojawiają się po ekspozycji na leki stosowane w leczeniu raka, podczas procedur chemioterapii, ekspozycji na promieniowanie. Wynikająca z tego choroba cytostatyczna wpływa na wszystkie kiełki krwi. We krwi brakuje wszystkich uformowanych elementów, prawdopodobieństwo małopłytkowości, erytropenia wzrasta. Wśród charakterystycznych znaków oprócz wzrostu temperatury emitują:

• obrzęk błony śluzowej jamy ustnej
• wrzodziejące zapalenie jamy ustnej
• biegunka
• słabość ciała
• blada skóra
• krwotok
• wzdęcia
• ból brzucha

Promieniowanie jonizujące, stosowanie leków cytotoksycznych w leczeniu nowotworów, może mieć niezwykle szkodliwy wpływ na stan ciała, śmierć komórek (szpik kostny, przewód pokarmowy, skóra) w procesie podziału.

Niezwykle niebezpieczne są powikłania choroby cytostatycznej, które mają zarówno charakter zakaźny, jak i bakteryjny, w których negatywny scenariusz rozwojowy może być śmiertelny.

Objawy kliniczne: ostra niewydolność.

Procesom zapalnym, z niedoborem leukocytów we krwi, towarzyszą charakterystyczne cechy:

• uszkodzenie tkanek miękkich - nadmierne nasycenie krwi skórą, lekki ból
• zapalenie płuc spowodowane atakiem bakterii - promieniowanie rentgenowskie nie naprawia zauważalnych zaburzeń patologicznych, chociaż osłabienie, wzrost temperatury, nadmierne pocenie się, zmęczenie są z natury obecne
• martwicze zapalenie jelit charakteryzujące się prawdopodobnym rozwojem zapalenia otrzewnej, paraproctitis

Co dziesiąty przypadek towarzyszy ostry ból mięśni, obrzękowe objawy.

Zakażenie grzybicze jest „przyjazne” wobec leukopenii, prawdopodobny obraz objawowy jest następujący:

• nawracająca kandydoza jamy ustnej
• ropne zapalenie skóry
• biegunka
• czyraki, karbunki

Leczenie leukopenii

Problem niskich leukocytów jest niezwykle poważny, jednak nowoczesne możliwości medyczne są rozległe, co pozwala oczekiwać pozytywnego wpływu procesu leczenia.

Podstawowym zadaniem jest zidentyfikowanie, wyeliminowanie przyczyn, które prowadzą do obniżenia poziomu leukocytów. Konieczne są środki terapeutyczne, aby spowolnić rozprzestrzenianie się infekcji.

Nieznaczny spadek poziomu białych krwinek nie wymaga hospitalizacji, a stosowane metody terapeutyczne mają na celu powstrzymanie prawdopodobnych powikłań infekcyjnych. Wysiłki lekarzy koncentrują się na eliminacji pierwotnej choroby, która wywołała leukopenię.

Ciężki etap, namacalne odchylenia od normalnych wskaźników, wymaga obowiązkowej hospitalizacji w szpitalu hematologicznym. Pacjent jest umieszczany w warunkach aseptycznych:

• prywatna komora, regularnie leczona promieniami ultrafioletowymi
• ścisły odpoczynek w łóżku
• dostęp do pacjenta tylko personelowi medycznemu (obowiązkowe są ochraniacze na buty, opatrunek z gazy, uprzednia dezynfekcja rąk)

Dokładne określenie pierwotnej choroby odpowiedzialnej za brak leukocytów we krwi jest uważane za czynnik dominujący, z którego proces leczenia jest „wypychany”.

Agranulocytoza autoimmunologiczna, niedokrwistość aplastyczna - terapia immunosupresyjna. Recepty medyczne obejmują cyklosporynę, azatioprynę, metotreksat, daclizumab. Wybór leku, wybór dawki (biorąc pod uwagę masę pacjenta) prerogatywy lekarza. Leki immunosupresyjne mają dużą listę działań niepożądanych, więc przyjęcie jest ściśle kontrolowane przez doświadczonego lekarza, bez inicjatywy.

Gdy niedobór białych krwinek jest spowodowany brakiem witamin (B12) w organizmie, niedoborem foliowym, Lacovirin jest obecny (domięśniowo), kwas foliowy (dawka jest dostosowywana przez aktualną masę pacjenta)

Jeśli efekt uboczny spowodowany przez leki jest odpowiedzialny za redukcję leukocytów, należy zaprzestać przyjmowania takich leków.

Lista leków pomocniczych, które zwiększają regenerację komórek, zwiększają odporność:

Ponieważ narządy przewodu pokarmowego są ulubionym „obiektem” ataków wirusowo-bakteryjnych, zaleca się procedurę odkażania jelit u pacjentów ze zdiagnozowaną leukopenią, aby zapobiec powikłaniom zakaźnym. Wskazane jest stosowanie leków przeciwbakteryjnych.

Grupa ważnych leków, które mogą zmniejszyć głębokość zmiany chorobowej, skrócić czas trwania choroby, obejmuje leki hormonalne, które stymulują tworzenie neutrofili w szpiku kostnym: Molgrammostim, Filgramstim.

Moc

Umiejętnie dostosowana dieta przyczyni się pozytywnie do stabilizacji poziomu białych krwinek.

Produkty tłumiące procesy tworzenia krwi są objęte ścisłą kontrolą, lista „sankcji” obejmuje: grzyby, rośliny strączkowe.

Na stole muszą dominować produkty roślinne, identyczne wymagania dla tłuszczów (masło, zastąpienie słonecznika).

Preferuj buliony warzywne, w pierwszej kolejności warzywa, owoce, warzywa.

Produkty mleczne - niezbędny atrybut w diecie pacjentów z leukopenią. Kefir, jogurt, nasycony dobroczynnymi bakteriami, pomaga zapobiegać powikłaniom zakaźnym.

Podstawowe kryteria pytania żywieniowego to:

• frakcjonalność - małe porcje, do pięciu razy dziennie
• kaloryczność - zakres 2500-3000

Zapobieganie

Na pierwszy plan wysuwa się indywidualne podejście do każdego pacjenta, ważne jest prawidłowe dobranie dawki przepisanych leków. Lekarz musi wziąć pod uwagę stopień nietolerancji, choroby powiązane, zgodność.

Pacjent z leukopenią ma obowiązek uświadomić sobie, że nieprzestrzeganie zaleceń dotyczących diety, wizyt lekarskich, znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia bardzo niebezpiecznych powikłań (rak, Alekey, zakażenie HIV).

Co to jest leukopenia?

Leukopenia (znana również jako neutropenia) to spadek poziomu leukocytów w ludzkiej krwi do 1,5 x 109 / l i mniej. Leukopenia u dzieci jest ustawiana na liczbę leukocytów 4,5 × 109 L i poniżej. Ekstremalny stopień choroby, gdy liczba leukocytów dąży do zera, nazywa się agranulocytozą.

Leukopenia nie jest chorobą, ale służy jako straszny objaw problemów z ciałem. Osoba może nawet nie podejrzewać, że ma leukopenię. Przyczyny, objawy i leczenie tego stanu powinny być znane wszystkim, niezależnie od płci i wieku.

Przyczyny leukopenii

Leukopenia może wystąpić za pomocą trzech mechanizmów:

• niedostateczna produkcja leukocytów przez szpik kostny;
• zwiększone zniszczenie leukocytów;
• niewłaściwa dystrybucja leukocytów we krwi.

Pod względem pochodzenia choroba ta może być wrodzona (neutropenia cykliczna) i nabyta.

Następuje spadek syntezy leukocytów:

• z chorobami genetycznymi (wrodzona leukopenia);
• z nowotworami złośliwymi, w tym nowotworami krwi;
• z niedokrwistością aplastyczną i zwłóknieniem szpiku;
• podczas przyjmowania niektórych leków przeciwdepresyjnych, przeciwalergicznych, przeciwzapalnych, antybiotyków, leków przeciwbólowych i diuretyków;
• w długoterminowej interakcji z chemikaliami (pestycydy, benzen);
• z przedłużoną radioterapią;
• z brakiem kwasu foliowego, miedzi lub witaminy B12, niewłaściwego odkładania glikogenu typu 2b.

Występuje zwiększone zniszczenie neutrofili:

• w wyniku chemioterapii pacjentów z onkologią (leukopenia mielotoksyczna);
• w chorobach autoimmunologicznych (zapalenie tarczycy, toczeń rumieniowaty układowy);
• z zakażeniem HIV i AIDS.

Niewłaściwa dystrybucja leukocytów we krwi następuje w wyniku zakaźnego uszkodzenia ciała:

• wirusy (różyczka, zapalenie wątroby, wirus cytomegalii, Epstein-Barr, parwowirus B12);
• bakterie (gruźlica, bruceloza, ciężka sepsa);
• grzyby (histaplazmoza);
• pierwotniaki (malaria, leiszmanioza).

Dokładna przyczyna leukopenii jest ustalana przez hematologa zgodnie z wynikami testów i badań pacjenta.

Dziecko może mieć specjalną formę leukopenii - przemijającą. Warunek ten nie wymaga leczenia i jest uważany za wariant normy. Ta leukopenia występuje u noworodków pod wpływem przeciwciał matki, które dostały się do krwiobiegu dziecka w czasie ciąży.

U dziecka zdiagnozowano spadek liczby granulocytów we krwi (do 15%) przez długi czas. Wskaźniki całkowitej liczby leukocytów krwi w tym przypadku mieszczą się w normalnym zakresie. Przejściowa leukopenia przechodzi bez interwencji medycznej, dopóki dziecko nie skończy czterech lat.

Możliwe objawy leukopenii

Ta choroba nie ma określonej listy objawów, dzięki którym można ją ustalić ze 100% pewnością. Objawy leukopenii są ściśle indywidualne.

Leukopenia nie może objawiać się przez długi czas. Pacjenci odczuwają jedynie łagodną dolegliwość i nie idą do lekarza, odpisując na zmęczenie. Zauważalne pogorszenie występuje dopiero po dodaniu infekcji.

Im dłużej organizm znajduje się w stanie niedoboru leukocytów, tym większe prawdopodobieństwo zakażenia w tle tego stanu. Podobnie jak prawdopodobieństwo wstąpienia zakażenia zależy od tego, jak szybko wzrasta leukopenia.

Im szybciej zmniejsza się liczba leukocytów we krwi, tym większe prawdopodobieństwo powikłań zakaźnych. Jeśli liczba leukocytów zmniejsza się powoli (z niedokrwistością aplastyczną, przewlekłą lub neutropenią), ryzyko zakażenia jest mniejsze.

Zakażenie leukopenią jest często powodowane przez mikroorganizmy, które wcześniej się nie manifestowały. Na przykład zakażenie wirusem opryszczki, zakażenie wirusem cytomegalii, zmiany grzybicze skóry i błon śluzowych. Dlatego, gdy pojawią się oznaki tych chorób, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, który prześle badanie krwi na leukocyty.

Główne objawy leukopenii

Głównym objawem wystąpienia powikłań zakaźnych jest gorączka gorączkowa. Przy 90% gwałtowny wzrost temperatury oznacza infekcję, ale 10% wynika z powikłań niezakaźnej genezy (gorączka nowotworowa, indywidualna reakcja na leki itp.).

Czasami temperatura nie wzrasta od razu, ale utrzymuje niski poziom z okresowymi skokami do wysokich liczb. U osób z leukopenią, ale przyjmujących glikokortykosteroidy, temperatura zwykle nie wzrasta.

Główną bramą wejściową zakażenia leukopenią jest jama ustna. Dlatego ważnymi objawami możliwej leukopenii są:

• bolesne owrzodzenia jamy ustnej;
• krwawiące dziąsła;
• bolesne przełykanie z powodu powiększonych migdałków;
• ochrypły głos połączony z gorączką.

Choroby zakaźne z leukopenią występują znacznie ostrzej, u takich pacjentów obraz kliniczny jest często wymazywany z powodu braku typowych objawów zapalenia (zaczerwienienie, obrzęk, ból). Ryzyko rozwoju piorunującej sepsy jest wysokie, gdy pierwsza manifestacja zakażenia osiąga uogólnioną zmianę septyczną w ciągu kilku godzin.

Śmiertelność z powodu wstrząsu septycznego u osób z leukopenią jest 2 razy wyższa niż wśród osób z normalnie funkcjonującym układem krwi. Wraz z typowymi patogenami bakteryjnymi, w przypadku leukopenii, mikroorganizmy, które nie występują wśród ludzi bez niedoboru leukocytów (atypowych patogenów) mogą powodować infekcję.

Leukopenia wynikająca z chemioterapii powinna być rozpatrywana oddzielnie. W tym przypadku leukopenia jest objawem choroby cytostatycznej. W tej chorobie wpływa na cały układ krwiotwórczy. We krwi spada nie tylko zawartość leukocytów, ale także erytrocytów (erytropenia), a także płytek krwi (małopłytkowość).

Po pierwsze, pojawia się gorączka, następnie z powodu małopłytkowości występuje zespół krwotoczny, objawiający się krwawieniem i krwotokiem. Z powodu erytropenii łączy się zespół anemiczny (blady kolor skóry, ogólne osłabienie). Stan ten jest bardzo niebezpieczny i wymaga natychmiastowej hospitalizacji, w której zostaną dokonane transfuzje krwi, aby ustabilizować stan pacjenta.

Inne objawy choroby cytostatycznej obejmują:

• uszkodzenie wątroby;
• zespół jamy ustnej (obrzęk błony śluzowej jamy ustnej, nekrotyczne wrzodziejące zapalenie jamy ustnej);
• zespół jelita (neutropeniczne zapalenie jelit lub enteropatia nekrotyczna).

Neuropeniczne zapalenie jelit jest ostrym zapaleniem jelit spowodowanym śmiercią komórek nabłonka jelitowego. Stan ten objawia się bólem brzucha bez lokalizacji, meteorytem, ​​biegunką. U prawie połowy pacjentów z leukopenią neuropeniczne zapalenie jelit poprzedza sepsę, która zmienia się w wstrząs septyczny.

Leczenie leukopenii

Jak leczyć leukopenię zależy od ciężkości choroby. Przy niewielkim odchyleniu liczby leukocytów od normy leczenie pacjentów polega na wyeliminowaniu przyczyny leukopenii i zestawu środków zapobiegających zakażeniom.

W przypadku ciężkiej leukopenii pacjent potrzebuje specjalnych warunków - izolowanego pudełka o ograniczonym dostępie (tylko dla personelu medycznego w specjalnych sterylnych ubraniach i z rękami antyseptycznymi).

Komorę czyści się roztworem dezynfekującym, stosując bakteriobójcze lampy UV. Leczenie powinno być kompleksowe:

• eliminacja czynników powodujących leukopenię (zaprzestanie przyjmowania leku, uzupełnienie niedoborów makro i mikroelementów w ciele pacjenta, leczenie pierwotnej infekcji, zaprzestanie stosowania chemikaliów lub regularne narażenie);
• odpoczynek w łóżku i maksymalna sterylność pokoju;
• zapobieganie możliwym lub powstającym powikłaniom zakaźnym za pomocą antybiotyków i środków przeciwgrzybicznych;

• terapia hormonalna z glikokortykosteroidami (małe dawki hydrokortyzonu);
• transfuzja części krwi, a mianowicie masa leukocytów (przy braku przeciwciał na antygeny leukocytów);
• stymulacja leukopoezy lekowej;
• usunięcie intoksykacji;
• stosowanie metod ludowych - na przykład, biorąc mumię Ałtaju, nalewki na piwo z liści i kwiatów szandry, napar z alkoholu na korzenie berberysu, serdecznik, wywar z owsa, nalewkę koniczyny, napar z propolisu z piołunem, trawy skrzypowej;
• specjalna dieta

Porady żywieniowe

Należy zwrócić szczególną uwagę na dietę dla pacjentów z leukopenią. Należy unikać spożywania surowych warzyw, a mleko powinno podlegać obowiązkowej pasteryzacji. Wszystkie produkty muszą być poddane dokładnej obróbce cieplnej (gotowanie, gotowanie).

Zaleca się zastąpienie tłuszczów zwierzęcych olejem oliwkowym lub słonecznikowym. Konserwy są surowo zabronione. Z wielką ostrożnością należy stosować produkty, w tym kobalt, ołów i aluminium, ponieważ substancje te mogą hamować tworzenie się krwi.

Odżywianie w przypadku leukopenii ma na celu zapewnienie, że organizm otrzyma jak najwięcej naturalnych witamin, zwłaszcza grupy B.

Jest niezbędny do dojrzewania i tworzenia leukocytów. Aby uzupełnić organizm, potrzebna jest duża ilość białka.

Produkty takie jak wątroba z dorsza, produkty mleczne (w tym sery), warzywa, mięso indycze, kapusta w pełni spełniają te wymagania. Zaleca się również zupy w rosole warzywnym i rybnym, ponieważ osłabiona organizm łatwiej przyswaja płynną formę pożywienia.

Jeśli zapalenie jamy ustnej dołączyło do leukopenii, pacjentowi podaje się pokarm półpłynny. W przypadku objawów martwiczej enteropatii lub zapalenia jelit wywołanego przez Clostridium pokarmy zawierające błonnik są przeciwwskazane u pacjentów. Tacy pacjenci są przenoszeni do żywienia pozajelitowego.

Oprócz głównego leczenia i diety stosuje się terapię pomocniczą. Są to leki, które poprawiają metabolizm w tkankach ciała na poziomie komórkowym, co pośrednio przyspiesza powstawanie leukocytów. Ponadto przyspiesza się regenerację tkanek, zwiększa się odporność komórkowa i ogólna.

Jeśli ostra niewydolność oddechowa (ARF) dołączyła do leukopenii, problem nieinwazyjnego sztucznego oddychania zostaje rozwiązany. Jeśli stan pacjenta nie pozwala na nieinwazyjną wentylację, pacjent otrzymuje tracheostomię wczesną (3-4 dniową) i jest w ten sposób podłączony do jednostki sztucznej wentylacji płuc (ALV).

Ważną rolę w leczeniu leukopenii odgrywają takie leki, jak czynniki stymulujące kolonie. Są w stanie zmniejszyć głębokość i czas trwania leukopenii. Czynniki stymulujące okrężnicę stosuje się w celu zapobiegania leukopenii na tle chemioterapii u pacjentów z onkologią.

Objawy i leczenie leukopenii

Leukopenia, neutropenia, agranulocytoza, granulocytopenia to ciężki zespół, w którym następuje zmniejszenie liczby białych krwinek we krwi. Objawy i leczenie leukopenii różnią się w zależności od przyczyny zaburzonej formuły krwi.

Leukocyty pełnią funkcje ochronne

Leukopenia - co to jest?

Neutropenia to ogólny spadek liczby leukocytów we krwi poniżej 1,5 x 109 / l. Agranucioza jest cięższą postacią choroby. Liczba białych krwinek w tym przypadku nie przekracza 0,5 x 109 / l, w ciężkich przypadkach diagnozuje się całkowity brak leukocytów.

Zgodnie z zespołem ICD 10 przypisuje się kody od D70 do D72.9, w zależności od etiologii choroby. Ciężkie postacie patologii występują u 1 pacjenta na 100 tys. Osób, wrodzonych - 1 na 300 tys.

Normalny biały Byk w ludzkiej krwi

Funkcją białych krwinek jest ochrona organizmu przed wpływem patogennej flory, kontrolowanie wzrostu własnej mikroflory, ograniczenie ruchu patogenów od źródła zapalenia do innych tkanek. Liczba białych krwinek zależy od wieku pacjenta.

Norma fizjologiczna dla różnych grup pacjentów w badaniu krwi:

• u dorosłych, u dzieci od roku do 16 lat - ponad 1500;
• dla noworodka - pierwszy lub trzeci dzień - ponad 1000;
• u niemowląt pierwszego roku życia - ponad 1000.

Forma białych krwinek i ich zawartość we krwi

Metoda przetwarzania materiału biologicznego może się różnić w zależności od sprzętu laboratoryjnego. Ale w formularzu wskazuje normalne wartości wskaźników. Dlatego weryfikacja wyników jest dość prosta.

Przyczyny choroby

Zmniejszone leukocyty nie zawsze wskazują na rozwój neutropenii. W młodszym dziecku może to być norma fizjologiczna i nie wymaga korekty.

Przyczyny niskiego poziomu leukocytów w patologicznej genezie:

1. Wrodzone formy leukopenii są zaburzeniami w strukturze genów.
2. W raku stosowanie agresywnych form leczenia - toksyczne leki do chemioterapii, promieniowanie.
3. Niedokrwistość aplastyczna jest wtórnym nabytym naruszeniem tworzenia krwi.
4. Niedobór witaminy B12, kwasu foliowego, miedzi, zaburzenia metaboliczne związane z wymianą i akumulacją glikogenu.
5. Choroby zakaźne, inwazje grzybicze ARVI, procesy autoimmunologiczne, porażka najprostszych mikroorganizmów, występujące w ciężkiej postaci. W przypadku infekcji bakteryjnej wywołanej przez wirusy Epsteina-Barra, wirusa cytomegalii, HIV, wirusowego zapalenia wątroby typu B, parwowirusa B19, wirusa różyczki, liczba leukocytów we krwi będzie poniżej normy.
6. Zastosowanie niektórych leków w leczeniu procesów zapalnych i zakaźnych, leków przeciwdepresyjnych, środków na leczenie kardiopatologii.
7. Zatrucie solami metali ciężkich, arsenu, rtęci, złota.
8. Gruźlica w ostrej fazie.
9. Długotrwały kontakt z pestycydami, insektycydami, niebezpiecznymi związkami chemicznymi.

Wirus Epsteina-Barra zmniejsza poziom białych krwinek we krwi

Neutrofile powstają w szpiku kostnym. Negatywny wpływ na tę strukturę prowadzi do śmierci młodych, aktywnie dzielących się komórek. Kiedy leukopenia, frolicking na tle niedokrwistości aplastycznej, produkcja białych cieląt nie jest łamana, ale są gorsze i niezdolne do podziału.

Leukopenia w inwazjach pasożytniczych powstaje z powodu śmierci leukocytów w śledzionie. W przypadku HIV wirus atakuje wszystkie komórki szpiku kostnego, a ich aktywność maleje. Najważniejsze jest zmniejszenie liczby produkcji neutrofili.

Objawy niskich białych krwinek

Neutropenia nie ma ciężkich objawów. Obniżenie poziomu białych ciał jest wskazane przez dodanie infekcji bakteryjnej, wirusowej lub grzybiczej jako powikłania choroby podstawowej.

Tempo spadku liczby leukocytów zwiększa ryzyko rozwoju powikłań infekcyjnych. W przypadku powolnej, przewlekłej neutropenii prawdopodobieństwo łączenia się patogenów bakteryjnych jest niższe niż w przypadku ostrego, przejściowego spadku poziomu białych ciał.

Wzrost temperatury ciała jest często jedynym objawem diagnostycznym leukopenii. Jeśli pacjent otrzymuje kortykosteroidy w ramach kompleksowego leczenia, ten objaw może być nieobecny.

Podwyższona temperatura jest głównym objawem leukopenii

Pacjenci mają gorączkę. Jednocześnie nie wykryto żadnego źródła zakaźnych lub bakteryjnych uszkodzeń. Metody mikrobiologiczne w 25% przypadków w celu udowodnienia obecności flory patogennej nie są możliwe.

Neutropenia na tle agresywnego leczenia raka różni się od procesu zakaźnego specyficznymi objawami.

Objawy leukopenii po chemioterapii, leczenie cytostatykami:

• powiększona wątroba;
• zapalenie jamy ustnej z tworzeniem rufy i owrzodzenia;
• obrzęk błony śluzowej jamy ustnej;
• zapalenie jelit, w tym martwica jelit;
• czarne stolce, ból w nadbrzuszu, zwiększone tworzenie się gazu w porażeniu układu pokarmowego;
• wygląd flory grzybowej;
• w ciężkich przypadkach - posocznica, wstrząs septyczny;
• paraproctitis;
• u kobiet - naruszenie cyklu miesiączkowego, zwiększenie ilości krwi uwalnianej podczas miesiączki, nieregularne miesiączki, tendencja do krwawień z macicy.

Rodzaje leukopenii

Klasyfikacja neutropenii opiera się na czasie trwania zespołu w stosunku do jego początku, obecności i nasilenia możliwych powikłań.

Rozróżnia się czas pierwszych objawów:

• wrodzona nieprawidłowość;
• nabyte.

Czas trwania:

• ostry proces - trwa nie dłużej niż 3 miesiące;
• postać przewlekła - spadek poziomu białych ciał obserwuje się przez ponad 2 miesiące.

Zgodnie z obecnością powikłań - im mniejsza liczba leukocytów we krwi, tym większe prawdopodobieństwo poważnych powikłań i śmierci.

Im niższy poziom białych krwinek, tym większa szansa na rozwój poważnych chorób.

Klasyfikacja leukopenii zgodnie z etiologią procesu patologicznego i chorób, które wywołują ten stan:

1. Zakłócenie produkcji białych krwinek w szpiku kostnym - występuje przy chorobach genetycznych, procesach nowotworowych, niedoborze witamin, stosowaniu niektórych leków, anemii anaplastycznej.
2. Wysoki stopień zniszczenia leukocytów w tkankach - rozwija się wraz z chorobami autoimmunologicznymi i wirusowymi, leczeniem lekami cytotoksycznymi i chemioterapią, poddawaniem hemodializie lub zastosowaniem respiratora.

Zakres choroby

Stopień procesu patologicznego zależy od wyników badań krwi.

Redukcja leukocytów we krwi (leukopenia): przyczyny i skutki

Leukopenia lub redukcja leukocytów we krwi rozwija się w wyniku zaburzeń endokrynologicznych. W rezultacie układ odpornościowy organizmu stopniowo słabnie, co znajduje odzwierciedlenie w spadku obronności organizmu.

Ze względu na szybki rozwój procesów zakaźnych dochodzi do zakłócenia pracy wszystkich narządów. Artykuł wyjaśni, dlaczego rozwija się leukopenia, co to jest i jak jest leczone.

Co to są leukocyty na i kiedy spadają

Białe krwinki mają inny kształt, bezbarwny, aktywnie przemieszczają się przez naczynia. Ich główną funkcją jest ochrona ciała przed obcymi komórkami, które mogą powodować choroby zakaźne.

Istnieje kilka rodzajów białych krwinek. Granulocyty charakteryzują się obecnością segmentowanego jądra o niepewnym kształcie. Miejscem ich pojawienia się jest szpik kostny.

Wśród nich wyróżniono:

• neutrofile (aktywnie absorbują i neutralizują patogeny);
• eozynofile (posiadają aktywność przeciwhistaminową);
• bazofile (synteza heparyny - substancji zapobiegającej krzepnięciu krwi).

Agranulocyty nie zawierają granulek w cytoplazmie. Izolowane monocyty i makrofagi. Te ostatnie neutralizują bakterie i inne cząstki. Odpowiedź immunologiczna zależy od ich aktywności. Wraz z neutrofilami stanowią główną linię obrony organizmu ludzkiego przed bakteriami chorobotwórczymi.

Jeden litr krwi zawiera od 4 do 8,8 miliarda leukocytów. Znaczący spadek tego wskaźnika nazywa się leukopenią. Należy to ustalić, analizując krew, którą przyjmuje się wyłącznie rano na czczo.

Często leukopenia staje się hematologiczną manifestacją większości zakaźnych patologii. Rzadziej jest to niezależna patologia.

U mężczyzn i kobiet liczba leukocytów jest taka sama i praktycznie nie zmienia się z wiekiem. Niektóre laboratoria stosują tak zwane wartości referencyjne, ich wskaźnik wynosi 3,2-10,6 miliarda komórek na litr krwi.

Formuła leukocytów charakteryzuje się stabilnym stosunkiem odmian białych krwinek, a jej naruszenia mogą wskazywać na obecność chorób krwi u ludzi. Dziecko może mieć nieco wyższą liczbę białych krwinek.

Przyczyny choroby

Istnieją takie przyczyny leukopenii:

1. Wada genetyczna, często przenoszona przez autosomalny recesywny lub autosomalny typ dominujący.
2. Patologia onkologiczna. Najbardziej niebezpieczne są złośliwe zmiany krwi. Przyczyną leukopenii w tym przypadku jest prowadzenie chemioterapii i inne agresywne metody wpływania na chorobę.
3. Zwłóknienie szpiku.
4. Przerzuty nowotworu złośliwego w szpiku kostnym. W ten sposób następuje blokada prawidłowego tworzenia krwi.
5. Brak witaminy B12, kwasu foliowego, a także niektórych pierwiastków śladowych.
6. Kwashiorkor.
7. Choroby zakaźne - sepsa, wirus Epsteina-Barra, wirus cytomegalii, HIV, różyczka, leiszmanioza, malaria, histoplazmoza, gruźlica.

Leukopenia u dorosłych prowadzi do przyjęcia:

• leki z metali ciężkich;
• Kwas acetylosalicylowy, paracetamol, diklofenak, indometacyna, piroksykam itp.;
• leki przeciwdrgawkowe;
• leki przeciwtarczycowe;
• Kolchicyna;
• Ranitydyna;
• Lewodopa;
• Flutamid;
• leki obniżające cukier;
• wiele leków stosowanych w leczeniu chorób serca - Kaptopril, Furosemid, Procainamide, Propranolol, tiazydowe leki moczopędne, Tinidazol, Lincomycin;
• antybiotyki - ryfampicyna, wankomycyna itp.

U dzieci zmniejszone krwinki czerwone są spowodowane promieniowaniem jonizującym, układowymi chorobami tkanki łącznej, wstrząsem anafilaktycznym, powiększoną śledzioną, przerzutami nowotworów do szpiku kostnego i niektórymi lekami.

Objawy

Niskie leukocyty nie dają konkretnych objawów, a zatem w większości przypadków ich niedobór nie występuje niewymownie. Prawie wszystkie jego objawy są związane z rozwojem powikłań infekcyjnych.

Gorączka jest pierwszym i często jedynym znakiem, że osoba ma małe leukocyty we krwi. Bardzo rzadko występuje w wyniku patologicznej reakcji na przyjmowane leki.

Jeśli pacjent przyjmuje glikokortykosteroidy, może nie mieć gorączki. U niektórych pacjentów zdarza się z niezróżnicowanym ogniskiem zakażenia.

Należy odróżnić leukopenię, która powstała pod wpływem chemioterapii. W tym przypadku u pacjenta rozwija się choroba cytostatyczna. Dzieje się tak w wyniku uszkodzenia szpiku kostnego, nabłonka przewodu pokarmowego, skóry.

Inne choroby z leukopenią

Wraz z patologiami zakaźnymi, mała liczba białych krwinek jest związana z objawami takimi jak:

• niedokrwistość;
• małopłytkowość;
• zespół krwotoczny;
• obrzęk błony śluzowej jamy ustnej, wrzodziejące zapalenie jamy ustnej;
• enteropatia nekrotyczna (ostra patologia zapalna, charakteryzująca się śmiercią komórek tkanki nabłonkowej jelit, objawiająca się wzdęciami, zwiększona przez luźne stolce);
• posocznica i wstrząs septyczny.

Niska liczba białych krwinek może powodować zespół mioklostridium. Objawia się ostrym bólem mięśni, wstrząsem septycznym. Często zdiagnozowano patologię wirusową, chorobę Epsteina-Barra.

Diagnoza leukopenii

Aby wykryć chorobę, konieczne jest określenie liczby neutrofili we krwi. Do tego nie wystarczy zliczenie całkowitej liczby leukocytów. Neutropenia jest rozpoznawana, jeśli liczba neutrofili jest mniejsza niż 1,5 miliarda na litr krwi.

Aby zdiagnozować neutropenię, potrzebne są dodatkowe środki diagnostyczne:

• określanie poziomu płytek krwi i czerwonych krwinek;
• analiza obecności komórek blastycznych w szpiku kostnym i krwi obwodowej;
• przebicie szpiku kostnego;
• badania przesiewowe na przeciwciała przeciwjądrowe;
• badanie krwi pod kątem czynnika reumatoidalnego;
• określenie liczby przeciwciał przeciw granulocytom;
• testy wątrobowe (na transaminazę, bilirubinę, markery zapalenia wątroby);
• analiza poziomów witaminy B12 i kwasu foliowego.

Wyniki analizy stanowią podstawę dalszych działań medycznych.

Leczenie choroby

Terapia leukopenii ma na celu regulację zawartości leukocytów i eliminację istniejących objawów. Metody leczenia są następujące:

1. Eliminacja czynników negatywnie wpływających na poziom leukocytów. Często wystarczy odmówić przyjęcia niektórych antybiotyków i leków przeciwwirusowych.
2. Zapewnienie zasad aseptyki.
3. Leki na receptę do zapobiegania możliwym powikłaniom zakaźnym.
4. Transfuzja leukocytów.
5. Powołanie leków glikokortykosteroidowych w celu zwiększenia powstawania przeciwciał niezbędnych dla organizmu.
6. Stymulacja lekowa tworzenia leukocytów.
7. Usuwanie toksyn wytwarzanych przez mikroorganizmy.
8. Pełne odżywianie.

Farmakoterapia

Następujące leki są przepisywane jako leki:

1. Leki, które stymulują powstawanie leukocytów: Leucogen, Methyluracil, Pentoxyl, Sargramostim. Bardzo ważne jest przepisanie tych leków po chemioterapii.
2. Antybiotyki o szerokim spektrum działania.
3. Leki przeciwhistaminowe.
4. Leki kortykosteroidowe.
5. Preparaty wzmacniające wątrobę.
6. Cyjanokobalamina.
7. Kwas foliowy

Nietradycyjne metody leczenia

Niektóre środki ludowe pomagają przywrócić prawidłową liczbę białych krwinek. Przydatne jest przyjmowanie naparów, wywarów z następujących składników:

• nieobrany owies;
• pokrzywa;
• koniczyna;
• skrzyp;
• siemię lniane.

Przydatna mieszanka miodu i pyłku. Do jego przygotowania konieczne jest pobranie 1 części produktu pszczelego i 2 części pyłku kwiatowego lub sosnowego. Weź mieszaninę powinna być łyżeczka dziennie z mlekiem.

Mumiyo jest jednym z najskuteczniejszych sposobów na wzmocnienie ciała w stosunkowo krótkim czasie. W jednym czasie w ciągu pierwszych 10 dni konieczne jest spożycie 0,2 g mumii, w ciągu najbliższych 10 dni - 0,3 g, a następnie - 0,4 g. Produkt rozpuszcza się w szklance wody. W dniu musisz wydać 3 dawki leku.

Dieta i odżywianie

Właściwe odżywianie i dieta są ważnymi składnikami normalizacji poziomu leukocytów. Codzienne menu powinno być zrównoważone i zawierać:

• ostrygi, małże i inne owoce morza;
• zielenie, zwłaszcza seler, szparagi i szpinak;
• kapusta, zwłaszcza brukselka i brokuły;
• wszelkiego rodzaju rośliny strączkowe;
• dynia;
• buraki;
• produkty mleczne, zwłaszcza sery twarde;
• jaja;
• wątroba dorsza

Ważne jest, aby wykluczyć podroby, wołowinę i wieprzowinę z diety.

Dlaczego ważne jest znormalizowanie tego wskaźnika?

Zawartość leukocytów we krwi jest ważnym wskaźnikiem zdrowia organizmu. Komórki te zapewniają obronę immunologiczną organizmu, zapobiegają rozwojowi patologii zakaźnych.

Jeśli białe krwinki zmniejszyły się, oznacza to, że ludzkie ciało nie może wytrzymać niebezpiecznych patologii. Spadek liczby białych krwinek jest alarmującym objawem. Sugeruje, że organizmowi brakuje niezbędnych substancji do tworzenia nowych leukocytów lub są one szybko niszczone.

W takich przypadkach organizm zostanie zainfekowany odpadami bakterii, a komórki i tkanki zostaną naruszone. Dlatego konieczne jest jak najszybsze znormalizowanie wartości leukocytów krwi.

Możliwe komplikacje

Najczęstsze konsekwencje tej choroby osłabiają układ odpornościowy. Nie jest tak nieszkodliwy, jak się wydaje, ponieważ ludzkie ciało staje się całkowicie bezbronne wobec wszystkich wirusów i bakterii.

W przypadku przedłużającej się leukopenii ryzyko zachorowania na choroby nowotworowe i AIDS znacznie wzrasta.

Długotrwała choroba może powodować aleukię, trwałą zmianę szpiku kostnego. Ta choroba prowadzi do wyraźnej i niebezpiecznej zmiany w składzie krwi.

Najbardziej przerażającym powikłaniem leukopenii jest posocznica. Występuje, gdy patogeny dostają się do krwi. Zmniejszenie obrony immunologicznej prowadzi do tego, że choroba występuje w ciężkiej postaci, która jest obarczona wysokim prawdopodobieństwem śmierci.

Zapobieganie leukopenii

Zmniejszyć prawdopodobieństwo tej choroby pomoże takie zalecenia.

1. Unikanie skutków promieniowania jonizującego.
2. Jeśli musisz przejść badanie rentgenowskie, musisz wybrać takie centra medyczne, które korzystają z najnowszego sprzętu.
3. Samo leczenie hormonalnymi, psychotropowymi lekami i antybiotykami jest surowo zabronione.
4. Nie wolno praktykować surowych „głodnych” diet, jedząc jedną lub kilka potraw, jedząc na sucho.
5. Konieczne jest przestrzeganie zasad higieny, aby uniknąć zakażenia niebezpiecznymi patologiami zakaźnymi w warunkach domowych.

Leukopenia jest chorobą zagrażającą zdrowiu i życiu, która prowadzi do gwałtownego zmniejszenia zdolności ochronnych organizmu.

Osłabiona odporność pogarsza przebieg wszystkich patologii zakaźnych i wirusowych bez wyjątku. Terminowe leczenie leukopenii jest kluczem do skutecznego powrotu do zdrowia.

Leukopenia

Leukopenia to obniżony poziom leukocytów w całkowitym składzie komórkowym krwi do granicy poniżej 1,5 × 109 / l. Jeśli we krwi występuje absolutny brak leukocytów, rozwija się stan zwany „agranulocytozą”. Częstość występowania ciężkiej leukopenii wynosi nie więcej niż 1 przypadek na 100 000 populacji, a częstość występowania wrodzonej leukopenii wynosi 1 na 300 000 osób. Poziom śmiertelności z powodu leukopenii o różnym nasileniu wynosi 4-40%.

W strukturze zapadalności przeważa leukopenia, wywołana działaniem leków chemioterapeutycznych stosowanych w raku.

Oprócz leków stosowanych w chemioterapii, duża liczba leków różnych grup (neuroleptyków, hormonów) ma niepożądaną reakcję w postaci leukopenii, w związku z czym w podeszłym wieku połowa populacji cierpi na postać leku leukopenicznego. U kobiet występowanie tej patologii jest bardziej charakterystyczne niż u mężczyzn.

Powoduje leukopenię

Leukopenia to zespół polietiologiczny, który może działać zarówno jako stan pierwotny, jak i powikłanie innych chorób. Wśród głównych przyczyn rozwoju leukopenii należy zauważyć:

- wrodzona wada w sferze genetycznej, przenoszona przez autosomalny typ recesywny, dlatego wrodzoną leukopenię można przypisać grupie sporadycznych chorób;

- leukopenia mielotoksyczna jest wywołana działaniem leków chemioterapeutycznych, które są stosowane nie tylko w przypadku chorób onkohematologicznych, ale także dla systemowego procesu onkologicznego w organizmie;

- bezpośrednia zmiana nowotworowa szpiku kostnego, który jest centralnym organem tworzenia krwi;

- naruszenie procesów metabolicznych w organizmie, któremu towarzyszy brak witamin z grupy B, miedzi i kwasu foliowego;

- zakaźne uszkodzenie ciała (zakażenie wirusem cytomegalii, wirus różyczki, wirus Epsteina-Barra, zapalenie wątroby, AIDS);

- leki stosowane jako terapia chorób różnych narządów i układów (diuretyki rtęciowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne, leki przeciwdepresyjne, przeciwtarczycowe i przeciwhistaminowe);

- reumatoidalne zapalenie stawów i niewydolność nerek, w leczeniu których stosuje się Captopril i probenecyd, często wywołują objawy leukopenii;

- długa praca z chemikaliami (benzen, pestycydy).

Istnieją trzy główne mechanizmy etiopatogenetyczne początku leukopenii: upośledzona produkcja leukocytów w narządach krwiotwórczych, niewydolność krążenia leukocytów lub ich redystrybucja oraz przyspieszenie niszczenia neutrofili.

Zwykle leukocyty są zlokalizowane w szpiku kostnym, transportowane z krążącą krwią do wszystkich ważnych narządów i tkanek. We krwi występują dwa typy leukocytów: swobodnie krążące z krwią i przylegające do ściany naczynia. Średnio czas trwania obecności leukocytów we krwi obwodowej wynosi nie więcej niż 8 godzin, po których następuje ich redystrybucja do tkanek. Nadmierne niszczenie leukocytów może być wywołane przez ekspozycję na przeciwciała przeciw leukocytom.

Pod wpływem chemioterapii i radioterapii szpiku kostnego dochodzi do naruszenia pierwszego ogniwa, to znaczy dojrzałe białe krwinki nie powstają z powodu masowej śmierci młodych proliferujących komórek szpiku kostnego.

W zmianach zakaźnych i posocznicy bakteryjnej następuje gwałtowny spadek frakcji swobodnie krążącej z powodu zwiększonej adhezji leukocytów do ściany naczyniowej, wywołanej działaniem endotoksyn. Każde pasożytnicze uszkodzenie ciała występuje z powiększeniem śledziony i nadmiernym nagromadzeniem leukocytów w śledzionie, a zatem nie ma wystarczającego poziomu leukocytów we krwi.

Wrodzone formy białaczki, takie jak białaczka lub niedokrwistość aplastyczna, charakteryzują się naruszeniem głównych komórek macierzystych szpiku kostnego, z którego dochodzi do proliferacji leukocytów.

Zakażenie HIV i AIDS charakteryzują się destrukcyjnym wpływem na komórki zrębowe szpiku kostnego, co prowadzi do niepowodzenia w układzie krwiotwórczym, jak również przyspieszonego zniszczenia już istniejących dojrzałych leukocytów we krwi.

Przy długotrwałym stosowaniu pewnych grup leków leukopenia jest spowodowana działaniem toksycznym, immunologicznym i alergicznym na organizm w ogóle, aw szczególności na centralne narządy krwiotwórcze.

Objawy leukopenii

Z reguły leukopenia nie objawia się w żaden sposób, to znaczy nie ma specyficznych objawów klinicznych wskazujących na spadek poziomu leukocytów we krwi i nie jest charakterystyczna dla innych chorób.

Nieznaczny spadek poziomu leukocytów nie może absolutnie powodować żadnych dolegliwości ze strony pacjenta, a objawy zaburzenia zdrowotnego są obserwowane, gdy łączą się powikłania infekcyjne lub bakteryjne. Ponadto czas trwania leukopenii ma ogromne znaczenie. Jeśli więc leukopenia na poziomie 0, 1 × 109 / l jest obserwowana przez siedem dni, wówczas ryzyko powikłań zakaźnych wynosi nie więcej niż 25%, podczas gdy czas trwania tej samej leukopenii 1,5 miesiąca w 100% przypadków towarzyszy chorobom bakteryjnym lub zakaźnym. powikłania o różnym nasileniu.

W odniesieniu do ryzyka powikłań zakaźnych ważnym czynnikiem jest szybkość i dynamika rozwoju leukopenii. Istnieje pewna zależność - im szybciej spada poziom krążących we krwi leukocytów, tym większe ryzyko powikłań zakaźnych u pacjenta, i odwrotnie, osoby z powolną leukopenią są mniej podatne na powikłania.

Najważniejszym i często najbardziej podstawowym objawem choroby zakaźnej na tle leukopenii jest wzrost temperatury ciała. Należy zauważyć, że osoby poddawane leczeniu lekami hormonalnymi nie cierpią na gorączkę, nawet z dodatkiem czynnika zakaźnego. W 50% przypadków gorączkowi pacjenci z leukopenią nie potrafią wiarygodnie określić przyczyny i ogniska zakażenia, ponieważ w większości przypadków ognisko zakażenia stanowi endogenna flora, która jest długo nieaktywna i tworzy ogniska zakaźne kolonizacji.

Głównym celem zakażenia, które jest aktywnie skolonizowane przez patogenne mikroorganizmy z leukopenią, jest jama ustna. W związku z tym, wraz z gorączką, pacjenci cierpiący na leukopenię często skarżą się na bolesne owrzodzenia błony śluzowej jamy ustnej, krwawienie z dziąseł, ból podczas przełykania i chrypkę.

Oddzielnie powinniśmy rozważyć kliniczne cechy przebiegu leukopenii, jako objawy choroby cytostatycznej wynikającej z ekspozycji na leki stosowane jako chemioterapia w leczeniu raka. Choroba ta charakteryzuje się uszkodzeniem wszystkich kiełków krwi, a zatem występuje spadek poziomu krwinek czerwonych, leukocytów i płytek krwi, objawiający się nie tylko gorączką, ale także zespołem krwotocznym (krwotok i krwotok), zespołem anemicznym (osłabienie, blada skóra), zespołem enteropatia nekrotyczna (ból brzucha bez wyraźnej lokalizacji, luźne stolce, wzdęcia) i zespół ustny (martwicze wrzodziejące zapalenie jamy ustnej).

Niestety, choroba cytostatyczna, której jednym z przejawów jest leukopenia, jest często komplikowana przez dodanie nie tylko powikłań zakaźnych, ale także bakteryjnych septycznych uszkodzeń ciała, często powodujących śmierć. W przypadku bakteryjnych zmian septycznych obserwuje się gwałtowny wzrost objawów klinicznych, aż do wystąpienia objawów wstrząsu septycznego (ostra niewydolność sercowo-naczyniowa i oddechowa).

Jeśli pacjent ma oznaki leukopenii, wówczas proces zapalny postępuje z pewnymi cechami. Na przykład proces zapalny w tkankach miękkich występuje z niewielkimi objawami miejscowymi (lekki ból i zaczerwienienie skóry), ale ogólny syndrom zatrucia jest dość dobrze wyrażony.

Cechą bakteryjnego zapalenia płuc, które pojawiło się na tle leukopenii, jest brak objawów radiologicznych u pacjentów z ciężkim zespołem zatrucia.

U pacjentów z leukopenią częstym powikłaniem jest martwicze zapalenie jelit, objawiające się niewielkimi objawami jelitowymi, ale z szybkim rozwojem zapalenia otrzewnej i procesów zapalnych okołoodbytniczych (paraproctitis).

Na tle leukopenii objawy martwicy mioklostridium występują w 10% przypadków - ostry ból mięśni, obrzęk i zwiększenie objętości tkanek miękkich, obecność rozedmy śródmięśniowej podczas prześwietlenia. Martwica mioklostridium ma spontaniczny szybki prąd i szybko komplikuje się wstrząsem septycznym.

Częstym objawem spadku liczby leukocytów w organizmie kobiety jest leukopenia macicy, która objawia się zmianami cyklu miesiączkowego w postaci zwiększenia objętości przepływu menstruacyjnego, nieregularności wystąpienia miesiączki, a także krwawienia z macicy.

Stopień leukopenii

Aby ocenić nasilenie choroby u pacjenta, powszechnie przyjmuje się międzynarodową gradację leukopenii. Zgodnie z klasyfikacją leukopenii przez nasilenie ciężkości 3-ciężkości.

Gdy występuje stopień leukopenii I, poziom leukocytów we krwi wynosi do 1,5 × 109 / l, a na tym etapie istnieje minimalne ryzyko powikłań bakteryjnych u pacjenta.

Dla II stopnia leukopenii charakterystyczny jest spadek zawartości krążących leukocytów we krwi do poziomu 0,5-1,0 × 109 / l. Ryzyko dołączenia powikłań zakaźnych wynosi co najmniej 50%.

Leukopenia stopnia III, która ma drugą nazwę „agranulocytoza”, charakteryzuje się ostrym brakiem liczby leukocytów we krwi do granicy poniżej 0,5 × 109 / l i bardzo często towarzyszą jej powikłania zakaźne.

Oprócz podziału leukopenii według stopnia ciężkości istnieje klasyfikacja tego stanu w zależności od długości jego objawów. Tak więc, na czas trwania leukopenii podzielony na ostry (czas trwania zmian laboratoryjnych nie przekracza trzech miesięcy) i przewlekły (długotrwały przebieg choroby, ponad trzy miesiące).

Ostra leukopenia powinna być uważana za przejściowy stan obserwowany w różnych chorobach wirusowych. Przewlekła leukopenia ma bardziej złożone mechanizmy powstawania i dzieli się na trzy formy: autoimmunologiczną, wrodzoną lub idiopatyczną (nie można określić przyczyny leukopenii), redystrybucyjną (hemotransfuzja i anafilaktyczne rodzaje wstrząsu, w której występuje nagromadzenie leukocytów w tkankach jelit, płuc i wątroby).

Leukopenia u dzieci

Dla dzieci kryterium ustalenia leukopenii jest spadek poziomu leukocytów o mniej niż 4,5 × 109 / l. Z reguły mówiąc o spadku liczby leukocytów u dzieci, sugeruje się niższy poziom neutrofili.

Choroby zakaźne są najczęstszą przyczyną neutropenii u dzieci, mianowicie świnki, odry, różyczki, grypy i gruźlicy. Obecność leukopenii w stanie septycznym jest niekorzystnym znakiem prognostycznym.

W dzieciństwie leukopenia często działa jako niepożądana reakcja na przyjmowanie różnych leków, w tym: leki przeciwbakteryjne (chloromycetyna, streptomycyna), leki przeciwhistaminowe, sulfonamidy i arsen organiczny.

W okresie noworodkowym leukopenia jest jednym ze składników takich stanów patologicznych, jak niedokrwistość megaloblastyczna, pancytopenia i niedokrwistość hipoplastyczna Fanconiego. Dzieci cierpiące na wrodzoną gamma-globulinemię są podatne na występowanie nawracających postaci granulocytopenii.

Osobliwością leukopenii u dzieci jest szybki rozwój objawów klinicznych i szybkie przyleganie powikłań zakaźnych. Powolne formy leukopenii praktycznie nie są charakterystyczne dla dzieciństwa, co znacznie ułatwia wczesną diagnozę tego stanu patologicznego.

Ze względu na fakt, że w dzieciństwie izolowana leukopenia występuje bardzo rzadko, należy zwrócić szczególną uwagę na środki diagnostyczne, które pomagają ustalić prawidłową diagnozę. Tak więc, oprócz standardowej liczby leukocytów w ogólnym badaniu krwi i wzięciu pod uwagę formuły leukocytów, dodatkowe metody badań przedstawiono dzieciom z ciężką leukopenią w połączeniu z niedokrwistością i małopłytkowością:

- badanie krwi na obecność niedojrzałych komórek blastycznych;

- nakłucie lub trepanobiopsja szpiku kostnego w celu określenia patogenezy rozwoju leukopenii (niewydolność układu leukopoezy, przyspieszenie niszczenia leukocytów we krwi obwodowej, a także obecność komórek blastycznych);

- badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwnowotworowych, czynnika reumatoidalnego, przeciwciał przeciw granulocytom;

- biochemiczne badanie krwi z oznaczeniem próbek wątroby, markerów wirusowego zapalenia wątroby, poziomu witamin z grupy B.

Oddzielnie należy wspomnieć o przejściowej postaci leukopenii noworodka, która jest wariantem normy i nie wymaga korekty medycznej.

Przejściowa leukopenia występuje w okresie piersi niemowlęcia i wynika z wpływu matczynych przeciwciał, które dostały się do organizmu dziecka w okresie prenatalnym. W tym stanie niemowlę ma trwały spadek poziomu granulocytów (w granicach 15%), z bezpieczeństwem normalnych wskaźników całkowitej liczby leukocytów. Z reguły warunek ten rozwiązuje się sam, gdy dziecko osiągnie cztery lata.

Istnieje wrodzona dziedziczna forma leukopenii, która jest oddzielną jednostką nozologiczną - „choroba Kostmana”. Pierwszy przypadek tej choroby został zarejestrowany w 1956 r., A jednocześnie wyjaśniono charakter jego występowania. Okazało się, że jest to dziedziczna leukopenia rodzinna, przenoszona przez autosomalny typ recesywny, objawiająca się całkowitym brakiem granulocytów obojętnochłonnych we krwi krążącej. Dzieci urodzone z zespołem Kostmana od urodzenia są podatne na poważne powikłania w postaci chorób zakaźnych, ponieważ brak im własnej odporności (furunculosis, paradontoza, zapalenie ropnia, zapalenie wątroby typu absediruyuschy). Głównym patogenetycznie uzasadnionym lekiem stosowanym w leczeniu dzieci z zespołem Kostmana jest czynnik stymulujący wzrost kolonii.

Leczenie leukopenii

Aby skutecznie leczyć pacjenta z dużym stopniem leukopenii, należy go odizolować w oddzielnym pomieszczeniu, które będzie dostępne tylko dla personelu medycznego przy użyciu wszystkich środków ochrony (szlafrok, czepek medyczny, ochraniacze na buty, bandaż z gazy i leczenie rąk środkami antyseptycznymi).

Zgodnie z zaleceniami hematologów pacjenci z łagodną postacią leukopenii nie potrzebują specjalnego leczenia, a wszystkie środki terapeutyczne powinny koncentrować się na zapobieganiu ewentualnym powikłaniom zakaźnym, jak również eliminacji pierwotnej przyczyny tej patologii.

Ciężka leukopenia wymaga indywidualnego i wszechstronnego podejścia do leczenia i obejmuje następujące obszary:

- leczenie etiopatogenetyczne, to znaczy leczenie choroby podstawowej, która wywołała leukopenię;

- utrzymywanie spoczynku w sterylnych warunkach;

- korekta zachowań żywieniowych;

- środki zapobiegawcze zapobiegające możliwym powikłaniom zakaźnym;

- zastępcza transfuzja masy leukocytów (pod warunkiem braku przeciwciał na antygeny leukocytów);

- stymulacja leukopoezy.

Etiologiczna orientacja terapii odgrywa główną rolę w leczeniu leukopenii, to znaczy, jeśli wystąpi agranulocytoza autoimmunologiczna lub niedokrwistość aplastyczna, zaleca się w tym przypadku zastosowanie terapii immunosupresyjnej (azatiopryna w dawce dziennej 1 mg na 1 kg masy ciała, metotreksat 15 mg na dobę przez co najmniej 5 dni, Cyklosporyna w dziennej dawce 10 mg na 1 kg masy ciała).

W sytuacji, gdy leukopenia jest skutkiem ubocznym stosowania jakichkolwiek leków, należy natychmiast zaprzestać przyjmowania tego leku. Jeśli leukopenia jest połączona z brakiem witaminy B12 lub kwasu foliowego, należy podawać kwas foliowy w dawce dziennej 1 mg na 1 kg masy ciała, Leukoworyna 15 mg domięśniowo.

Leki wspomagające terapię obejmują leki, które poprawiają procesy metaboliczne w narządach i tkankach na poziomie komórkowym, tym samym pośrednio przyspieszając proces leukopoezy: Pentoksyl 200 mg 3 r. dziennie, 0,5 g 4 p. dziennie, Leucogen 0,02 g 3 p. dziennie, Methyluracil 0,5 g 4 p. dziennie. Leki te przyczyniają się do przyspieszenia regeneracji komórek, a także poprawiają odporność humoralną i komórkową.

Jako środek zapobiegawczy zapobiegający powikłaniom zakaźnym zaleca się pacjentom z leukopenią odkażanie jelitowe, ponieważ narządy przewodu pokarmowego są głównym źródłem zakażenia w tej sytuacji. Należy stosować leki przeciwbakteryjne z grupy fluorochinolonów (cyprofloksacyna 500 mg 2 p. Na dobę), sulfametoksazol - trimetoprim 960 mg 1 p. kurs dziennie 5-7 dni.

Terapię zmian septycznych przeprowadza się według określonych standardów: wykonuje się obowiązkowe cewnikowanie tętnicy promieniowej lub udowej i żyły centralnej. Jako patogenetyczne leczenie wstrząsu septycznego zaleca się stosowanie terapii hormonalnej w małych dawkach (250 mg hydrokortyzonu na dobę), aby zapobiec ewentualnym powikłaniom, takim jak krwotoki w nadnerczach, z towarzyszącą niewydolnością nadnerczy.

W sytuacji, gdy leukopenii towarzyszy ostra niewydolność oddechowa, zaleca się wykonanie wczesnej tracheostomii i przeniesienie pacjenta do respiratora.

Jeśli stan pacjenta nie jest ciężki, zaleca się karmienie dojelitowe z korekcją zachowań żywieniowych, to znaczy przepisuje się specjalną dietę oszczędzającą. W ciężkich postaciach leukopenii aż do agranulocytozy często obserwuje się gastroparezę i erozyjne zapalenie przełyku, więc dla takich pacjentów najlepszym sposobem żywienia jest podawanie dojelitowe za pomocą sondy nosowo-żołądkowej.

Grupa leków o znaczeniu patogenetycznym obejmuje czynniki stymulujące kolonie, które mogą zmniejszać zarówno głębokość, jak i czas trwania leukopenii. W raku czynniki stymulujące kolonie są stosowane nie tylko do leczenia, ale także jako środek profilaktyczny, który zapobiega rozwojowi chemioterapeutycznej leukopenii. Leki z wyboru ze sprawdzoną skutecznością to filgrastym w dawce dziennej 5 mg na 1 kg masy ciała dożylnie raz, Molgramostyna w dawce 5 mg / kg na dobę podskórnie, które są stosowane do czasu normalizacji leukocytów we krwi. Leki te nie są zalecane do stosowania w postaci leukopenii.

Przy istniejących powikłaniach leukopenii u pacjenta w postaci rozwoju uogólnionej sepsy stosuje się metodę przetaczania koncentratu granulocytów, dla której pobiera się krew od dawcy i za pomocą automatycznych frakcjonatorów krwi wytwarza aferezę granulocytów. Obowiązkowym elementem tej manipulacji jest specjalny preparat dawcy, który polega na podaniu czynnika stymulującego wzrost kolonii dawcy w dawce 5 mg / kg i deksametazonu w dawce 8 mg na 12 godzin przed pobraniem krwi. Ta metoda leczenia nie jest powszechnie stosowana, ponieważ jej stosowanie wiąże się z dużą liczbą działań niepożądanych - ostrą niewydolnością oddechową, alloimmunizacją, a także ryzykiem zakażenia wirusowego.

Istnieje wiele przepisów na tradycyjną medycynę, które nie powinny być traktowane jako główny środek terapeutyczny, ale jako zapobieganie występowaniu powikłań, a także oprócz głównych metod leczenia, powinny być stosowane.

Najlepszym środkiem medycyny alternatywnej, który jest w stanie w znacznym stopniu poprawić procesy hemopoezy i leukopoezy, jest Mumiyo. Należy pamiętać, że pozytywny i długotrwały efekt stosowania Mumiyo należy się spodziewać dopiero po zastosowaniu tego narzędzia zgodnie z określonym wzorem: pierwsze dziesięć dni Mumiyo przyjmuje się w dawce dziennej 0,2 g, którą należy podzielić na trzy dawki, w ciągu następnych 10 dni dawka dobowa powinna być 0,3 gi ostatnie 10 dni Mumiyo przyjmuje się w dawce 0,4 g.

Podczas rozmowy z pacjentem cierpiącym na leukopenię lekarz musi ostrzec pacjenta o możliwym ryzyku powikłań i poważnych następstw długotrwałej leukopenii, która występuje, gdy pacjent nie przestrzega zaleceń dotyczących żywienia i leczenia. Takie konsekwencje obejmują: ryzyko prowokacji chorób onkologicznych, zakażenie wirusem HIV, Aleikia (całkowite zakłócenie dojrzewania komórek krwi biorących udział w odporności komórkowej).

Dieta leukopeniczna

Zrównoważona dieta w przypadku leukopenii może znacznie poprawić wyniki badań krwi, jednak nie należy zapominać, że ten stan wymaga kwalifikowanego podejścia do korekty codziennej diety. Zasady diety mają na celu stymulowanie procesu proliferacji, różnicowania i dojrzewania komórek krwi.

Istnieje wiele produktów spożywczych, które mogą tłumić tworzenie się krwi. Takie produkty obejmują te, które zawierają dużą ilość kobaltu, ołowiu i aluminium (owoce morza, grzyby, rośliny strączkowe).

Pierwszeństwo powinny mieć produkty roślinne, a nie pochodzenia zwierzęcego. To samo dotyczy tłuszczów, czyli konieczne jest wykluczenie z diety masła, smalcu, tłuszczu i zastąpienie ich wysokiej jakości oliwą, olejem rafinowanym słonecznikiem.

W pierwszej kolejności należy ugotować zupy gotowane w bulionie warzywnym lub rybnym. Nie ograniczaj stosowania jakichkolwiek warzyw, owoców i ziół w surowych i dużych ilościach, ponieważ są one bogate w aminokwasy, pierwiastki śladowe i witaminy.

Pokarm dla leukopenii powinien być bogaty w białko, jednak preferuje się niskotłuszczowe odmiany ryb i mięsa, gotowane na parze i / lub gotowane, a także produkty sojowe. Obowiązkowym kryterium żywienia dietetycznego w przypadku leukopenii jest odpowiednie spożycie fermentowanych produktów mlecznych, ponieważ konieczne jest utrzymanie normalnej zdrowej flory w jelicie, zapobiegając tym samym powikłaniom zakaźnym.

Główne kryteria prawidłowego zbilansowanego odżywiania w przypadku leukopenii obejmują: ułamkową (pięć posiłków dziennie w małych porcjach), zawartość kalorii (dzienne kalorie powinny wynosić średnio 2500-3000 kcal) i ciągłość.

Pacjenci, którzy przeszli chemioterapię w leczeniu raka, oprócz zaleceń dotyczących korygowania zachowań żywieniowych, powinni poddać się zabiegowi regeneracyjnemu z użyciem wywaru z nasion lnu, który ma udowodnione działanie przeciwtoksyczne. Aby przygotować ten rosół, należy nalegać na nasiona lnu kąpielą wodną w wysokości 4 łyżki. 2 litry wrzącej wody. Weź bulion konieczny na 1 godzinę przed każdym posiłkiem przez 1 miesiąc.