Ebola jest szczególnie niebezpieczną infekcją wirusową powodowaną przez wirus Ebola i występuje z ciężkim zespołem krwotocznym. Początkowe objawy kliniczne eboli obejmują wysoką gorączkę i ciężkie zatrucie, objawy nieżytowe; podczas wzrostu, niepohamowane wymioty, biegunka, ból brzucha, krwotoki w postaci krwotoków skórnych, łączenie krwawienia zewnętrznego i wewnętrznego. Specyficzna diagnoza gorączki Ebola jest przeprowadzana za pomocą metod wirusologicznych i serologicznych. Etiotropowa terapia Ebola nie jest rozwijana; pozytywny efekt uzyskano z podawania rekonwalescentów osocza pacjentom z osoczem. Środki patogenetyczne mają na celu zwalczanie zakaźnego wstrząsu toksycznego, odwodnienia, zespołu krwotocznego.
Gorączka Ebola
Ebola jest wysoce zakaźną chorobą wirusową z grupy gorączek krwotocznych, charakteryzujących się wyjątkowo ciężkim przebiegiem i wysoką śmiertelnością. Po raz pierwszy gorączka Ebola objawiła się w 1976 r., Kiedy odnotowano jednocześnie dwa wybuchy infekcji w Sudanie i Zairze (Kongo). Gorączkę nazwano po rzece Ebola w Zairze, gdzie wirus został po raz pierwszy wyizolowany. Ostatni wybuch Eboli w Afryce Zachodniej, który rozpoczął się w marcu 2014 r., Jest najbardziej masywny i dotkliwy od czasu wykrycia wirusa. Podczas tej epidemii więcej osób zmarło i zmarło niż we wszystkich poprzednich latach. Ponadto, po raz pierwszy wirus przekroczył nie tylko ląd, ale także granice wody, raz w Ameryce Północnej i Europie. Śmiertelność w wybuchach epidemii gorączki Ebola sięga 90%. W sierpniu 2014 r. WHO uznała wirusa Ebola za zagrożenie na całym świecie.
Przyczyny Eboli
Wirus Ebola (Ebolavirus) należy do rodziny filowirusów i jest morfologicznie podobny do wirusa wywołującego gorączkę krwotoczną Marburg, ale różni się od niego pod względem antygenowym. Znanych jest 5 rodzajów wirusa Ebola: Zaire ebolavirus (Zair), Sudan ebolavirus (Sudan), Tai Forest ebolavirus (Tai Forest), Bundibugyo ebolavirus (Bundibujio), Reston ebolavirus (Reston). Główne ogniska gorączki Ebola w Afryce są związane z wirusami ebawirusowymi Zaire, Sudan i Bundibugyo; Epidemia 2014 jest spowodowana przez wirus Zair. Ebolawirus Reston nie jest niebezpieczny dla ludzi.
Przyjmuje się, że naturalnym rezerwuarem wirusa Ebola są nietoperze, szympansy, goryle, leśne antylopy, jeżozwierze i inne zwierzęta żyjące w lasach równikowych. Pierwotne zakażenie człowieka następuje poprzez kontakt z krwią, wydzielinami lub tuszami zakażonych zwierząt. Dalsze rozprzestrzenianie się wirusa z osoby na osobę jest możliwe poprzez kontakt, zastrzyk, seksualnie. Najczęstszą infekcją gorączką Ebola jest bezpośredni kontakt z materiałem biologicznym osób chorych skażonych pościelą i przedmiotami opieki, z ciałem zmarłego z obrzędami pogrzebowymi, dzieleniem się jedzeniem z pacjentem, rzadziej z kontaktem seksualnym itp. Pacjenci z gorączką Ebola są bardzo niebezpieczni dla innych przez około 3 tygodnie od początku choroby, podkreślając wirusa ze śliną, śluzem nosowo-gardłowym, krwią, moczem, spermą itp.
Bramy wejściowe zakażenia są mikrouszkodzoną skórą i błonami śluzowymi, jednak nie ma miejscowych zmian w miejscu wprowadzenia wirusa. Pierwotne namnażanie wirusa występuje w regionalnych węzłach chłonnych i śledzionie, po czym następuje intensywna wiremia i rozprzestrzenianie się patogenu do różnych narządów. Ebolawirus jest zdolny do wywierania zarówno bezpośredniego efektu cytopatycznego, jak i zespołu reakcji autoimmunologicznych. W rezultacie, tworzenie płytek krwi jest zmniejszone, komórki śródbłonka naczyniowego są uszkodzone, krwawienia i ogniska martwicy rozwijają się w narządach wewnętrznych, co w obrazie klinicznym odpowiada objawom zapalenia wątroby, śródmiąższowego zapalenia płuc, obrzęku płuc, zapalenia trzustki, zapalenia jąder, zapalenia tętnic małych tętnic itp. Martwicę wykrywa się podczas autopsji i krwotoki w wątrobie, śledzionie, trzustce, nadnerczach, przysadce mózgowej, gonadach.
Członkowie rodziny i personel medyczny opiekujący się chorymi, jak również osoby zaangażowane w łapanie i transport małp są narażone na zwiększone ryzyko narażenia na Ebolę. Po cierpieniu na Ebolę powstaje stała odporność pozakaźna; Przypadki ponownego zakażenia występują rzadko (nie więcej niż 5%).
Objawy Eboli
Okres inkubacji gorączki Ebola trwa od kilku dni do 14-21 dni. Następnie następuje ostry i nagły objaw objawów klinicznych. W początkowym okresie gorączki Ebola przeważają ogólne objawy zakaźne: silny ból głowy na czole i szyi, ból szyi i dolnej części pleców, bóle stawów, silne osłabienie, wzrost temperatury ciała do 39-40 ° C, anoreksja. Większość pacjentów ma bolesne i suche gardło (uczucie „liny” lub bolesnej „piłki”), rozwój bólu gardła lub wrzodziejącego zapalenia gardła. W przypadku Eboli prawie od pierwszych dni występuje ból brzucha i biegunka. Twarz pacjenta nabiera wyglądu przypominającego maskę z zatopionymi oczami i wyrazem tęsknoty; Często pacjenci są zdezorientowani i agresywni.
Od około 5-7 dni, w okresie klinicznego przebiegu gorączki Ebola, bólów w klatce piersiowej, występuje bolesny suchy kaszel. Bóle brzucha nasilają się, biegunka obfituje i krwawi, rozwija się ostre zapalenie trzustki. Od 6-7 dni na skórze dolnej połowy ciała, powierzchnie prostowników kończyn wyglądają jak rdzawe wysypki. Często wrzodziejące zapalenie sromu, zapalenie jąder. W tym samym czasie rozwija się zespół krwotoczny, charakteryzujący się krwotokami w miejscu wstrzyknięcia, krwawieniem z nosa, macicy, przewodu pokarmowego. Masywna utrata krwi, wstrząs zakaźny i hipowolemiczny powodują śmierć pacjentów z gorączką Ebola na początku drugiego tygodnia choroby.
W korzystnych przypadkach po 2-3 tygodniach dochodzi do poprawy klinicznej, jednak okres powrotu do zdrowia trwa 2-3 miesiące. W tym czasie rozwija się zespół asteniczny, słaby apetyt, charłactwo, ból brzucha, wypadanie włosów, czasami utrata słuchu, utrata wzroku, zaburzenia psychiczne.
Diagnoza i leczenie Eboli
Gorączkę Ebola można podejrzewać u osób z charakterystycznymi objawami klinicznymi, które znajdują się w niekorzystnych epidemiologicznie regionach Afryki lub miały kontakt z pacjentami. Specyficzna diagnoza zakażenia jest przeprowadzana w specjalnych laboratoriach wirusologicznych zgodnie z wymogami wysokiego poziomu bezpieczeństwa biologicznego. Ebolawirus można izolować ze śliny, moczu, krwi, śluzu nosowo-gardłowego i innych płynów biologicznych poprzez infekowanie hodowli komórkowych, RT-PCR, mikroskopii elektronowej biopsji skóry i narządów wewnętrznych. Serologiczna diagnoza gorączki Ebola opiera się na wykrywaniu przeciwciał przeciwko wirusowi za pomocą ELISA, RNGA, RSK itp.
Nieswoiste zmiany w ogólnym badaniu krwi obejmują niedokrwistość, leukopenię (później - leukocytozę), małopłytkowość; w ogólnej analizie białkomoczu wydalanego z moczem. Zmiany biochemiczne krwi charakteryzują się azotemią, wzrostem aktywności transferaz i amylazy; w badaniu krzepnięcia ujawniły oznaki hipokoagulacji; Krew CBS - objawy kwasicy metabolicznej. Aby ocenić nasilenie i rokowanie Eboli, pacjenci mogą potrzebować prześwietlenia klatki piersiowej, EKG, USG narządów jamy brzusznej, FGDS. Diagnostyka różnicowa prowadzona jest z malarią, posocznicą, durem brzusznym, innymi gorączkami krwotocznymi, głównie z Marburgiem, gorączką Lassa, żółtą gorączką. Konsultacje ze specjalistą chorób zakaźnych, gastroenterologiem, neurologiem, hematologiem i innymi specjalistami mogą być pokazane pacjentom.
Transport i leczenie pacjentów z gorączką Ebola odbywa się w specjalnych pudełkach izolacyjnych. Wszyscy opiekunowie muszą przejść specjalne instrukcje, stosować barierę ochronną (specjalne kombinezony, gogle, respiratory, rękawice, buty itp.), Które są zalecane w przypadku szczególnie niebezpiecznych infekcji, takich jak zaraza i ospa. Pacjent ma zapewniony ścisły odpoczynek w łóżku i całodobowy nadzór medyczny.
Do tej pory nie ma szczepionki przeciwko Eboli; Próbki eksperymentalne są testowane w kilku krajach na świecie jednocześnie. Leczenie sprowadza się głównie do środków objawowych: terapii odtruwającej, walki z odwodnieniem, zespołu krwotocznego i wstrząsu. W niektórych przypadkach pozytywnym efektem jest wprowadzenie osób odzyskanych z osocza.
Prognoza i zapobieganie Eboli
Śmiertelność z powodu Eboli wywołana przez szczep wirusa Zair osiąga prawie 90%, przy czym szczep Sudanu wynosi 50%. Kryteria powrotu do zdrowia to normalizacja stanu ogólnego pacjenta i potrójne negatywne wyniki badań wirusologicznych. Aby powstrzymać rozprzestrzenianie się gorączki krwotocznej Ebola, można śledzić kontakty z pacjentami, przestrzegać indywidualnych środków ochrony, bezpiecznie pochować zmarłych i dezynfekować materiały biologiczne od pacjentów z gorączką krwotoczną. Kontrola sanitarna i kwarantannowa pasażerów przybywających z Afryki została wzmocniona na lotniskach w różnych krajach. Osoby kontaktowe podlegają obserwacji przez 21 dni. Jeśli podejrzewa się zakażenie wirusem Ebola, pacjentowi podaje się swoistą immunoglobulinę z surowicy krwi koni.
Gorączka Ebola
Gorączka krwotoczna Ebola jest infekcją wirusową, której głównym objawem jest masywne krwawienie wewnętrzne i zewnętrzne (krwotok). Gorączka jest chorobą zwaną wysoką gorączką. Możesz po prostu nazwać chorobę „Ebola”.
Czynnikiem sprawczym jest wirus Ebola, odkryty w 1976 r. Nad brzegiem rzeki o tej samej nazwie w Afryce Środkowej. Dotyczy ludzi, nietoperzy, małp.
Jak zarażać się Ebolą?
Wirus Ebola nie jest przenoszony przez kropelki unoszące się w powietrzu (takie jak grypa lub odra) lub przez pokarm. Mogą być zakażone tylko przez bezpośredni kontakt z płynami ustrojowymi pacjenta (lub osoby, która niedawno zmarła na Ebolę) osoby lub innego zwierzęcia. Mówiąc wprost, krew, ślina, łzy, pot, nasienie, mocz, śluz jelitowy (a zatem fekalia) i wymioty są niebezpieczne. Ponadto obiekty ostatnio zanieczyszczone tymi płynami mogą być zaraźliwe.
Dopóki nie pojawią się objawy, osoba nie jest zaraźliwa, nawet jeśli wirus jest już w jego ciele.
Jakie są objawy Eboli?
Pierwsze objawy Eboli obserwuje się po 2-21 dniach od momentu zakażenia. Zazwyczaj jest to:
- temperatura od 38,5 stopni i powyżej;
- ból głowy;
- ból stawów i mięśni;
- ból i zaczerwienienie w gardle;
- osłabienie mięśni;
- ból brzucha;
- utrata apetytu.
Wraz z rozwojem choroby u pacjenta zmniejsza się liczba komórek odpowiedzialnych za krzepnięcie krwi. W rezultacie pacjent otwiera liczne krwawienia, zarówno wewnętrzne, jak i zewnętrzne - z oczu, uszu i nosa. Często występują wymioty krwi, krwawe biegunki i wysypka na całym ciele.
Wśród osób, które zachorowały w czasie epidemii w latach 2013–2014, zmarła około jedna na dwie osoby. Wcześniej były ogniska choroby ze śmiertelnością do 90 procent.
Jak diagnozuje się Ebolę?
Tylko przez objawy nie można z całą pewnością stwierdzić, że u ludzi jest to ten rodzaj gorączki krwotocznej. Co więcej, nie jest łatwo odróżnić wirusa Ebola od malarii, a nawet cholery.
Osoba nie może mieć wirusa Ebola, jeśli nie przebywał w regionie w ciągu ostatnich trzech tygodni, gdzie zgłoszono inne przypadki tej choroby lub nie kontaktowano się ściśle z niezdrowymi ludźmi, którzy przybyli z niebezpiecznego obszaru.
Dokładna diagnoza jest ustalana poprzez analizę krwi. Testy Ebola w Rosji, na Ukrainie, w Kazachstanie i na Białorusi przeprowadzane są w instytucjach specjalizujących się w medycynie tropikalnej oraz w wielu instytucjach naukowych.
Leczenie Ebolą
Nie ma specyficznego leczenia tej choroby. Jednak lekarze mogą pomóc ciału chorych w zwalczaniu infekcji płynnymi zastrzykami, maskami tlenowymi, transfuzjami krwi i lekami na ciśnienie krwi.
Jak nie dostać Eboli?
Nie ma szczepionki przeciwko Eboli. Szereg eksperymentalnych szczepionek wykazało dobre wyniki w badaniach na naczelnych, obecnie niektóre zmiany przechodzą próby kliniczne.
Aby uniknąć infekcji, należy unikać odwiedzania obszarów, w których ten wirus został znaleziony. Pracownicy służby zdrowia, którzy muszą skontaktować się z pacjentami z Ebolą, są chronieni przed kontaktem z płynami ustrojowymi za pomocą specjalnych kombinezonów ochronnych, masek, okularów i rękawic.
Czy w Rosji jest Ebola?
W Związku Radzieckim wirus Ebola był badany jako broń biologiczna. Zapasy wirusów są zachowywane i nadal z nimi współpracują. Wiadomo, że dwóch rosyjskich naukowców przypadkowo zostało zarażonych wirusem i zmarło z Eboli - w 1996 r. W wojskowym instytucie badawczym w Siergijewie Posadzie, aw 2004 r. W centrum Vektor w pobliżu Nowosybirska.
Wiadomo, że przynajmniej jedna grupa poważnie przygotowała ataki terrorystyczne przy użyciu wirusa Ebola: w pierwszej połowie lat dziewięćdziesiątych ubiegłego wieku japońska sekta Aum Shinrikyo wysłała ekspedycję do Zairu, aby uzyskać próbki czynnika sprawczego choroby. Nic nie wyszło z tego planu, ale później sekciarze nadal zdołali przeprowadzić atak terrorystyczny na dużą skalę, używając broni chemicznej - ataku sarin w tokijskim metrze. Dlatego nie można wykluczyć pojawienia się wirusa Ebola w Rosji.
Gorączka Ebola
Gorączka krwotoczna Ebola (Ebola Gorączka krwotoczna, EHF, łac. Ebola febris haemorrhagica) to ostra wirusowa, wysoce zaraźliwa choroba wywoływana przez wirus Ebola. Rzadką, ale bardzo niebezpieczną chorobą jest śmiertelność w 50–90% przypadków klinicznych. Dotyczy ludzi i niektórych naczelnych.
Treść
Historia
Wirus Ebola został po raz pierwszy zidentyfikowany w prowincji równikowej Sudanu i okolicach Zairu (obecnie Demokratyczna Republika Konga) w 1978 roku. W Sudanie zachorowało 300 osób, w tym 151 zmarło, w Zairze 237 zmarło (211 zmarło). Wirus został wyizolowany na obszarze rzeki Ebola w Zairze. Dało to nazwę wirusa.
Etiologia
Dzięki swoim właściwościom morfologicznym wirus zbiega się z wirusem Marburg (Marburgvirus), ale różni się terminami antygenowymi. Oba te wirusy należą do rodziny filowirusów (Filoviridae) [1]. Wirus Ebola jest podzielony na cztery podtypy: Sudański, Zair, Wybrzeże Kości Słoniowej i Reston. Na osobę wpływają tylko trzy pierwsze podtypy. Bezobjawowy wyciek jest charakterystyczny dla podtypu Reston. Uważa się, że naturalne rezerwuary wirusa znajdują się w afrykańskich lasach równikowych.
Epidemiologia
Wskaźnik zaraźliwości (zakaźność) osiąga 95%. Transmisja odbywa się poprzez bezpośredni kontakt z krwią, płynami ustrojowymi i zakażoną tkanką. Rytuały pogrzebowe, w których występuje bezpośredni kontakt z ciałem zmarłego, mogą odgrywać znaczącą rolę w rozprzestrzenianiu się Eboli. Wirus jest uwalniany od pacjentów w ciągu trzech tygodni. Udokumentowano transmisję z goryli, szympansów, dukerów. Częste zanieczyszczenie pracowników służby zdrowia od pacjentów poprzez bliski kontakt bez stosowania odpowiedniej ochrony.
Patogeneza
Bramkami infekcji są błony śluzowe dróg oddechowych i mikrotrauma skóry. Brak widocznych zmian przy bramie.
Charakteryzuje się szybkim uogólnieniem zakażenia rozwojem zatrucia i zespołem zakrzepowo-krwotocznym. W obszarach endemiczności podczas badania przeciwciała przeciwko wirusowi Ebola wykryto u 7% populacji. Można przypuszczać, że możliwy jest łagodny lub nawet bezobjawowy przebieg choroby.
Objawy i przebieg
Okres inkubacji wynosi od dwóch do 21 dni. Objawy kliniczne są podobne do objawów gorączki Marburga. Różny stopień nasilenia choroby i częstość zgonów w różnych regionach wiąże się z biologicznymi i antygenowymi różnicami izolowanych szczepów wirusa. Choroba zaczyna się od ciężkiego osłabienia, silnego bólu głowy, bólu mięśni, biegunki, bólu brzucha i bólu gardła. Później pojawia się suchy kaszel i szwy w klatce piersiowej, rozwijają się objawy odwodnienia.
W badaniu leukocytozy neutrofilowej we krwi, małopłytkowości, niedokrwistości. Śmierć zwykle występuje w drugim tygodniu choroby w wyniku krwawienia i wstrząsu.
Diagnostyka
Rozpoznanie opiera się na przesłankach epidemiologicznych (pobyt w obszarze endemicznym, kontakt z pacjentami itp.) I charakterystycznych objawach klinicznych. Specjalistyczne testy laboratoryjne rejestrują pewne antygeny i / lub geny wirusowe. Przeciwciała przeciwko wirusowi można określić, a wirus można wyizolować w hodowli komórkowej. Badanie próbek krwi wiąże się z wysokim ryzykiem infekcji i powinno być przeprowadzane przy maksymalnym poziomie ochrony biologicznej. Nowe osiągnięcia w technologii diagnostycznej obejmują metody penetracji bez penetracji (za pomocą próbek śliny i moczu).
Leczenie i szczepienia
W niektórych przypadkach wymagana jest intensywna opieka: w przypadku odwodnienia, dożylnych płynów i doustnego nawodnienia roztworami zawierającymi elektrolity. Nie ma jeszcze akceptowalnego leczenia ani szczepionki przeciwko Eboli. Testuje się kilku kandydatów na szczepionki, ale upłynie kilka lat, zanim staną się dostępne. Nowa terapia lekowa dała obiecujące wyniki w badaniach laboratoryjnych. Ale może być dostępny tylko za kilka lat.
Ostatnio doniesiono, że powstała szczepionka [2]. Jego deweloper, Vical, zakończył pierwszy etap testów na ludziach w marcu 2006 r. [3] [4] [5].
Gorączka Ebola.
Choroba wirusa Ebola.
Choroba wywołana przez wirus Ebola jest naturalną ogniskową wysoce niebezpieczną infekcją z ciężkim przebiegiem charakteryzującym się gorączką, zespołem krwotocznym i zmianami wielonarządowymi. Jest to wirusowy patogen RNA o wysokiej częstości mutacji struktury antygenowej i wysokiej zjadliwości. Wirus Ebola jest chorobą odzwierzęcą z kilkoma mechanizmami i sposobami przenoszenia patogenu. Śmiertelność sięga 90%. Leczenie etiotropowe i specyficzna profilaktyka nie zostały opracowane.
Choroba wirusa Ebola (BVVE), wcześniej znana jako gorączka krwotoczna Ebola, należy do grupy gorączek krwotocznych (HF), która obejmuje co najmniej 15 niezależnych form nozologicznych. Czynniki HL należą do czterech rodzin wirusów: Arenaviridae, Bunyaviridae, Filoviridae, Flaviviridae, ich genom jest reprezentowany przez jednoniciowy RNA. Ustalono, że replikacja genomu tych wirusów zachodzi z małą dokładnością, co powoduje dużą częstość mutacji RNA, co prowadzi do pojawienia się nowych wariantów
wirus o zmienionej strukturze antygenowej i zjadliwości. Czynnik BVVE należy do rodziny Filoviridae (filowirus). Wśród wszystkich wirusowych GL najwyższą śmiertelność odnotowano w przypadku EVD.
Tło historyczne.
Wykrywanie chorób występuje w 1976 r., Kiedy w Sudanie i Demokratycznej Republice Konga (dawniej Zair) odnotowano wybuchy nieznanej choroby, z przewagą zakażeń szpitalnych o niezwykle wysokiej śmiertelności (do 90%). Ponadto znaczną część chorych stanowili pracownicy medyczni, którzy z racji swojego zawodu
Działania Noego miały kontakt z chorymi. W tym samym roku wirus, czynnik sprawczy choroby (wirus Ebola), został wyizolowany od pacjenta, który mieszkał w wiosce w pobliżu rzeki Ebola. Później, w 1983 r., Powstały dwa z jego serotypów - Ebola Sudan, Ebola Zair. W 1989 r. W USA (Wirginia)
wśród makaków przywożonych z Filipin wybuchła epidemia wirusa Ebola Reston (dla miasta w tym stanie). Ten serotyp powodował również chorobę u niektórych pracowników szkółki, ale przebiegał w formie subklinicznej. Przypadki choroby potwierdzono serologicznie. Wirus Ebola Reston z
Trzy lata później izolowano filipińskie małpy we Włoszech, a siedem lat później - w Teksasie (USA). Kilka lat później (1995-1996), inny serotyp wirusa Ebola Tai Forest, dawniej zwany Ebola Wybrzeże Kości Słoniowej (Wybrzeże Kości Słoniowej), został uzyskany w Afryce Zachodniej. W kolejnych latach w wielu krajach afrykańskich odnotowano wybuchy kolejnego, piątego serotypu BVV, Ebola Bundibudgyo. Co więcej, te błyski występują
chodzić głównie w odległych wioskach Afryki Środkowej i Zachodniej w pobliżu lasów tropikalnych. Obecna epidemia, która stała się największą w historii, szybko się rozprzestrzenia. ONZ przyznała, że w tej chwili sytuacja nadal się pogarsza. Aby powstrzymać epidemię, według ekspertów WHO potrzeba co najmniej 6–9 miesięcy. W tym celu, według szacunków ONZ, wymagane będzie 600 milionów dolarów. Ale w tym czasie można zainfekować około 20 tysięcy osób. Szczegółowe badanie BVVE wykazało, że spotkała się w przeszłości, szczególnie w Etiopii, w latach 1961-1962. podczas epidemii żółtej gorączki. Z materiału zwłok zmarłych w Zairze w 1972 roku nieznana wówczas gorączka została później retrospektywnie ujawniona przeciwciała przeciwko wirusowi Ebola. Przypadki choroby na obszarach Afryki Środkowej, w strefie lasów tropikalnych w Afryce (Gabon, Wybrzeże Kości Słoniowej, Liberia, Demokratyczna Republika Konga) okresowo wszystkie z tych
lat, na przykład w Ugandzie, wybuchła duża epidemia z wysoką śmiertelnością. Ale najpoważniejsza epidemia BVVE zarejestrowana w 2014 r. W Afryce Zachodniej (Gwinea, Sierra Leone, Liberia, Nigeria, Senegal), spowodowana serotypem Zaire ze wskaźnikiem śmiertelności wynoszącym 82%. Na szczęście, zgodnie z monitorowaniem WHO, przypadki ognisk poza tymi krajami nie zostały jeszcze zidentyfikowane.
Etiologia.
Czynnikiem sprawczym BVVE jest wirus Ebola - jeden z największych wirusów o długości 12 000 nm. Istnieją różne jego formy - nitkowate, rozgałęziające się, pajęczaki. Genom jest reprezentowany przez jednoniciowy wegetatywny RNA, który jest otoczony przez błonę lipoproteinową. Struktura wirusa składa się z siedmiu białek. Zgodnie z antygenowymi właściwościami glikopoprotein izolowane serotypy wirusa Ebola powodują manifestację w Afryce o różnym nasileniu. Glikoproteina w składzie czynnika sprawczego jest wykrywana w postaci rozpuszczalnej i powoduje gwałtowny wzrost przepuszczalności naczyń z masywnym krwawieniem, co determinuje rokowanie choroby. Manifestacyjne przypadki restonwirusa Eboli, wysoce patogenne dla małp, nie zostały opisane u ludzi. Serotyp ten charakteryzuje się bezobjawową chorobą u ludzi
przeciwciała są wykrywane, nie zgłoszono żadnych zgonów. Wirus jest bardzo niestabilny: podczas przejścia od pacjenta do pacjenta występuje jego mutacja, a zatem eksperci przewidują rosnącą epidemię. Mapa drogowa dotycząca rozwiązywania problemów tej infekcji stwierdza, że w wielu regionach intensywnej transmisji wirusa liczba przypadków infekcji może wzrosnąć 2–4 razy. Pasażowany jest w hodowli komórkowej - świnki morskie i Vero ze słabo zaznaczonym efektem cytopatycznym. Wirus ma średni poziom odporności na szkodliwe czynniki środowiskowe. Zgodnie z klasyfikacją przyjętą na Ukrainie czynnik sprawczy BVVE należy do grupy szczególnie niebezpiecznych
infekcje i zgodnie ze standardami WHO, do grupy ryzyka IV (podczas pracy z nim lub materiałem od pacjenta, który może zawierać ten patogen, wymagany jest maksymalny poziom ochrony).
Epidemiologia.
BVVE jest naturalną ogniskową infekcją, chociaż naturalny rezerwuar wirusa nie został jeszcze ustalony. Najbardziej niezawodnym naturalnym siedliskiem jej siedliska są mokre lasy kontynentu afrykańskiego i obszary zachodniej części Oceanu Spokojnego. Uważa się, że w pierwszej kolejności źródłem zakażenia są zakażone szympansy, goryle, leśne antylopy, jeżozwierze, zarówno martwe, jak i żywe. Jednocześnie istnieją dowody, że w Republice Wybrzeża Kości Słoniowej w Republice Konga i Gobone udokumentowano przypadki zakażenia człowieka wirusem Ebola w wyniku kontaktu z tymi zwierzętami i możliwe było wyizolowanie wirusa z ich ciał. Opisano przypadki zakażenia podczas otwierania ciał dzikich szympansów i jedzenia mózgu małp. Naczelne, podobnie jak ludzie, rozwijają ostrą chorobę, często śmiertelną. Od 1994 r. Wśród szympansów i goryli zaczęły pojawiać się ogniska BVVE wywołane przez gatunki Zair i Tai Forest. Wirus Ebola Reston spowodował kilka poważnych ognisk tej choroby wśród makaków (Macaca fascicularis) trzymanych w gospodarstwach na Filipinach oraz wśród małp przywożonych z tego regionu w Stanach Zjednoczonych w 1989, 1992, 1996. oraz do Włoch w 1992 r. Wirusy Ebola Reston pojawiły się w 2008 r. podczas serii śmiertelnych ognisk choroby u świń w Chinach i na Filipinach. Ludzie mogą zostać zainfekowani przez kontakt ze świniami, a także z makakami zakażonymi Ebola Reston, z rozwojem utajonej infekcji. W miejscach epidemii znane są przypadki bezobjawowych zmian u psów. Mięsożerne nietoperze z rodziny Pteropodidae, gryzonie żyjące w pobliżu ludzkich domów są również uważane za naturalnego gospodarza wirusa BVVE. Wirus Ebola od zakażonych zwierząt jest przenoszony na ludzi poprzez bezpośredni bliski kontakt z krwią, wydzielinami, narządami lub innymi płynami ustrojowymi, a także poprzez kontakt ze skażonymi patogenami. Wirus Ebola Reston znaleziony w badaniach
laboratoria w Wirginii, mogą być przekazywane z małpy do małpy przez powietrze w pokoju. Epidemie w regionach epidemicznych występują głównie wiosną i latem. W ten sposób wirus Ebola jest przenoszony na ludzi z tych zwierząt i jest rozprowadzany między ludźmi.
Mechanizm infekcji i transmisji.
Chora osoba jest wielkim zagrożeniem dla innych: wirus znajduje się we krwi, ślinie, wydzielinach nosowo-gardłowych, kale, moczu, nasieniu.
Mechanizmem przenoszenia patogenu jest aspiracja, kontakt, artefakt.
Sposoby transmisji - kontakt z gospodarstwem domowym, parenteralnie, w powietrzu.
Zakażenie ludzi następuje pod warunkiem bliskiego i długotrwałego kontaktu z chorymi, jego wydzieliną i krwią, w szczególności podczas opieki i przeprowadzania zabiegów terapeutycznych i diagnostycznych. W warunkach domowych zakażenie następuje przez ręce (z naruszeniem integralności skóry), przedmioty gospodarstwa domowego zanieczyszczone wydzielinami pacjentów. Istnieje możliwość przypadkowego narażenia wypływu od pacjentów na błony śluzowe nosa, oczy zdrowych ludzi, którzy nie byli chronieni przez maski lub gogle. Wirus może przeniknąć, gdy jest zanieczyszczony materiał od pacjentów na błonę śluzową lub uszkodzoną skórę przez aerozol. Obrzędy pogrzebowe, podczas których istnieje bezpośredni kontakt z ciałem zmarłego, odgrywają znaczącą rolę w dalszym rozprzestrzenianiu się patogenu wśród ludzi. Pracownicy służby zdrowia są często zarażeni wirusem Ebola podczas opieki i leczenia osób, które zachorowały w wyniku bliskiego kontaktu w przypadku braku odpowiednich środków ochronnych. Opisano transmisję wirusa z osoby na osobę w ciągu pięciu pokoleń, z absolutną śmiertelnością w pierwszych pokoleniach. Wirus nie rozprzestrzenia się poprzez żywność i wodę (chociaż nie wyklucza się drogi zakażenia pokarmowego), a także transmisyjny WHO zaprzecza możliwości przenoszenia drogą powietrzną, chociaż istnieją informacje ze sztucznego mechanizmu infekcji powietrznej w laboratorium małp ze świń Tylko serotyp Reston. Przeniesienie zakażenia przez zakażony płyn nasienny może nastąpić do 7 tygodni po wyzdrowieniu.
Wrażliwość i odporność.
Podatność na wirus Ebola jest dość wysoka, wskaźnik zaraźliwości sięga 95%. Przeważnie dorośli są chorzy. Ryzyko zakażenia wewnątrz rodziny wynosi od 3 do 17%, przy zakażeniach szpitalnych - ponad 50%. Ogniska infekcji często mają charakter szpitalny z infekcją na pierwszym miejscu wśród personelu medycznego obsługującego pacjentów. Śmiertelność w ogniskach sięga 90%. Odporność pozakaźna jest stosunkowo stabilna, powtarzające się przypadki choroby są rzadkie.
U 7% populacji przeciwciała przeciwko wirusowi Ebola występują w regionach endemicznych, co wskazuje na możliwość wystąpienia przypadków łagodnego, a nawet subklinicznego zakażenia, które nie zostały zdiagnozowane.
Patogeneza i anatomia patologiczna.
Bramami wejściowymi wirusa Ebola są błony śluzowe dróg oddechowych, spojówka i uszkodzona skóra. Widoczne zmiany w miejscu bramy wejściowej nie są zaznaczone. Po pierwotnej replikacji wirusa, elementy limfoidalne rozwijają wiremię z rozsiewem wielonarządowym ze względu na jego panthropiczną naturę. Co więcej, ta infekcja charakteryzuje się raczej
szybkie uogólnienie. Największe zmiany zachodzą w wątrobie, śledzionie, formacjach limfoidalnych, gruczołach dokrewnych, nerkach, mózgu. W wyniku badań eksperymentalnych ustalono, że bezpośrednie uszkodzenie cytopatycznych komórek wirusowych ze wzrostem wytwarzania cytokin ma decydujące znaczenie w uszkodzeniu tkanek, z niewystarczającą ekspresją humoralnej odpowiedzi immunologicznej z powodu
immunosupresyjne działanie rozpuszczalnych wirusowych antygenów Gp. Te ostatnie powodują uszkodzenie śródbłonka naczyniowego i naruszenie jego połączenia z błoną podstawną. Antygeny Gp, oddziałujące z cząsteczkami CD16, zapewniają supresję neutrofili, odpowiedź immunologiczna jest hamowana we wczesnym stadium choroby. Obserwacje dotyczące dynamiki procesu zakaźnego pokazują, że w przypadku aktywnej odpowiedzi immunologicznej choroba kończy się wyzdrowieniem. Uszkodzenie komórek i tkanek różnych narządów spowodowane
także procesy autoimmunologiczne. Odnotowuje się dysfunkcje i zmniejszenie produkcji płytek, co przyczynia się do rozwoju zespołu krwotocznego. Zaburzenia mikrokrążenia i właściwości reologiczne krwi przejawiają się również w zatruciu naczyń włosowatych z zespołem krwotocznym, obrzękiem okołonaczyniowym, DIC, który uważa się za wiodący zespół, potwierdzony histologicznie. Patologiczne zmiany w narządach w postaci ogniskowej martwicy, rozproszone krwotoki w obrazie klinicznym wyrażają oznaki zapalenia wątroby, śródmiąższowego zapalenia płuc, zapalenia trzustki, zapalenia jąder itp. Obserwuje się martwicę glejową i pogrubienie opon mózgowych.
Klinika
BVVE - naturalna ogniskowa, szczególnie niebezpieczna infekcja, charakteryzująca się gorączką, ciężkim przebiegiem, zespołem krwotocznym, zmianami wielonarządowymi i wysokim poziomem śmierci. Choroba charakteryzuje się cyklicznością, występują okresy inkubacji, początków, wzrostu i wyników. Okres inkubacji waha się od 2 do 21 dni (zwykle 8-10). Początkowy okres charakteryzuje się nagłym
wygląd i szybki wzrost temperatury ciała, osiągający 39–40 ° С. Intensywny ból głowy, głównie w okolicy czołowej lub potylicznej, ból mięśni szyi i dolnej części pleców, klatki piersiowej, stawów. Charakteryzuje się silną suchością i bólem gardła, suchym kaszlem. W 2-3 dniu choroby dołącz do
Xia ból brzucha, wymioty, luźne stolce z krwią (melena). Pęknięcia tworzą się na języku i wargach, występują oznaki wrzodziejącego zapalenia gardła z powstawaniem żółtawych nalotów błoniastych. Wysokość tego okresu charakteryzuje się dalszym pogorszeniem ogólnego stanu pacjentów i nasila objawy ogólnego zatrucia. Rosną
suchy rozdzierający kaszel, ból brzucha. Obfita biegunka staje się krwawa, wielu pacjentów w 5-7 dniu choroby ma plamisto-grudkową wysypkę - najpierw na twarzy, potem na klatce piersiowej, z pogrubieniem elementów na dolnej połowie ciała i na powierzchni prostowników kończyn. Wysypka utrzymuje się do 10-14 dni choroby, której towarzyszy złuszczanie skóry na dłoniach i podeszwach. Mniej więcej w tym samym czasie, a często wcześniej, od trzeciego dnia choroby, zespół krwotoczny rozwija się w postaci nosa, przewodu pokarmowego
krwawienie z jelit i macicy, krwiomocz, krwotoki do skóry w miejscach wstrzyknięcia. Wygląd pacjentów jest charakterystyczny - przekrwienie spojówek, zatopione oczy, nieruchoma i zahamowana twarz. W miarę postępów choroba prowadzi do odwodnienia i utraty masy ciała. W niektórych przypadkach rozwija się ostre zapalenie trzustki, które, podobnie jak odwodnienie, może być śmiertelne. Wstrząs rozwija się i postępuje szybko, prowadząc do śmierci pacjentów w 5-8 dniu choroby z powodu niewydolności krążenia i ogromnej utraty krwi.
W późnym stadium choroby często występuje centralny układ nerwowy, objawiający się sennością, majaczeniem lub śpiączką.
Wynik choroby. W przypadku korzystnego przebiegu, od 10 do 12 dni od momentu choroby, temperatura ciała pacjenta zmniejsza się, inne objawy choroby ustępują i następuje długi okres regeneracji, rozciągający się na kilka tygodni. Sanitacja ciała jest powolna. Tak więc u pacjenta, który został zakażony w laboratorium, wirus Ebola został wyizolowany z płynu nasiennego w 61 dniu po chorobie. W tym samym okresie wielu pacjentów ma osłabiony słuch, utratę wzroku, rozwój psychozy i mogą wystąpić zaburzenia zachowania. Przy niekorzystnym przebiegu choroby śmierć może nastąpić w drugim tygodniu, a jej częstotliwość sięga 90%. W odniesieniu do kliniki należy zwrócić uwagę na niektóre szczegóły. Tak więc u większości pacjentów z EVD jednym ze stabilnych i wczesnych objawów jest wysoka gorączka,
agonia, wymioty, biegunka i / lub ból brzucha. Krwawienie występuje tylko u jednej trzeciej pacjentów (H. Feldman i in., 2011). Rozwija się ból w klatce piersiowej, wstrząs hipowolemiczny i choroba jest śmiertelna. W drugiej grupie pacjentów dominuje ból gardła, czkawka, zapalenie spojówek, wysypka, krwawe wymioty i krwawa biegunka. Ślepota często się rozwija. Śmiertelność z powodu ogromnej utraty krwi. Jest to prawdopodobnie spowodowane inną zjadliwością wirusa. Potwierdza to również fakt, że podczas pierwszych wybuchów choroby
w 1976 r. 50,3% pacjentów zmarło w Sudanie, podczas gdy w Zairze 89,0%.
Komplikacje.
Występują częste krwawienia z następującymi powikłaniami (które mogą być bezpośrednią przyczyną śmierci):
- zespół krwotoczny;
- ostra niewydolność nadnerczy
(w wyniku krwotoku);
- ostra niewydolność sercowo-naczyniowa;
- obrzęk płuc;
- obrzęk / obrzęk mózgu;
- rzadko ostra niewydolność wątroby.
U kobiet w ciąży choroba jest powikłana poronieniem u mężczyzn - zapaleniem jąder. Zakażenie bakteryjne może się przyłączyć. Rokowanie dla tych powikłań jest niekorzystne, śmiertelność wśród hospitalizowanych pacjentów sięga 60–90%, z ogniskami szpitalnymi do 100%.
Badania krwi wykazują leukopenię, trombocytopenię, niedokrwistość, przyspieszoną ESR. Badanie biochemiczne wskazuje na znaczne spowolnienie krzepnięcia krwi, zwiększoną aktywność aminotransferaz, amylazę krwi, stężenie kreatyny, hipokaliemię, hiponatremię, hipoproteinemię, kwasicę.
Diagnoza
Badania krwi wykazują leukopenię, trombocytopenię, niedokrwistość, przyspieszoną ESR. Badanie biochemiczne wskazuje na znaczne spowolnienie krzepnięcia krwi, zwiększoną aktywność aminotransferaz, amylazę krwi, stężenie kreatyny, hipokaliemię, hiponatremię, hipoproteinemię, kwasicę.
Po ustaleniu diagnozy biorą pod uwagę przede wszystkim pobyt w regionie endemicznym, w którym można się spodziewać zakażenia wirusem Ebola. Klinicznie, BVVE można podejrzewać na podstawie nagłego początku i szybkiego rozwoju zespołu ciężkiego zatrucia w pierwszych godzinach, poważnych zaburzeń układu trawiennego i krzepnięcia krwi do poziomu silnika spalinowego, a także zmian wielonarządowych i wysięku.
Ostateczną diagnozę BVVE można przeprowadzić tylko w warunkach laboratoryjnych.
Specyficzna diagnostyka. Jest przeprowadzana metodami wirusologicznymi i serologicznymi w laboratoriach o najwyższym poziomie bezpieczeństwa biologicznego. Wirus Ebola może być wyizolowany z krwi pacjentów lub śluzu nosowo-gardłowego w pierwszym tygodniu choroby poprzez zakażenie hodowli komórkowych (Vero i inne), poprzez badanie immunohistochemiczne biopsji skóry lub narządów wewnętrznych. Wirus można wykryć za pomocą RT-PCR w materiale biologicznym pobranym od osoby w pierwszych dwóch tygodniach choroby. Zastosowana metoda
mikroskopia elektronowa. W diagnostyce serologicznej najbardziej informacyjny jest PHI, reakcja neutralizacji i ELISA. Stosując metodę rNIF, przeciwciała można wykryć we krwi pacjentów piątego dnia choroby. ELISA umożliwia oddzielne określenie przeciwciał IgG i IgM tylko w drugim tygodniu choroby. Stosuje się test immunoabsorpcji przeciwciał związany z enzymem (ELISA). Japońscy naukowcy opracowali tanią metodę diagnostyczną do określania Eboli przez 30 minut.
Diagnostyka różnicowa.
Przy diagnozowaniu BVVE konieczne jest wykluczenie następujących chorób, które występują w miejscach jego rozprzestrzeniania się: po pierwsze, malaria, dur brzuszny, gorączka Marburga, shigella, jak również ciężka grypa, cholera, leptospiroza, dżuma, riketsjoza, nawracająca gorączka, zapalenie opon mózgowych, inne GL. Pod tym względem dane badań wirusologicznych, mikroskopii elektronowej i badań serologicznych mają wartość diagnostyczną; negatywne wyniki konwencjonalnych badań bakteriologicznych i parazytologicznych, a także brak efektu stosowania antybiotyków i leków przeciwmalarycznych
narkotyki.
Leczenie.
Wymagana jest hospitalizacja pacjentów. Personel stosuje metody ochrony przy użyciu rękawic, okularów i respiratorów. Terapia etiotropowa nie jest rozwijana. Ale z powodu trudnej sytuacji epidemicznej w Afryce Zachodniej, wywołanej przez wirus Ebola, stosuje się niektóre eksperymentalne leki, które nie zostały w pełni zbadane. Leki zawierają przeciwciała monoklonalne przeciwko wirusowi Ebola lub wpływają na interferencję RNA. W sierpniu tego roku pojawił się komunikat o skuteczności jednego z tych leków, który nazwano ZMapp, który nie był wcześniej przepisywany ludziom. Jest to rodzaj „koktajlu” dwóch leków opracowanych w San Diago (USA) i Toronto (Kanada). Jeden ze składników „koktajlu” MB-003 oparty na przeciwciałach monoklonalnych dał 100% ochronę zwierzętom doświadczalnym natychmiast po zakażeniu wirusem GL, a nawet wykazał skuteczność po wystąpieniu objawów. Dwóch amerykańskich ochotników, którzy zakontraktowali BVVE, wyzdrowiało z przebiegu leczenia tym lekiem i nie stanowiło już zagrożenia dla innych. Kanadyjska korporacja farmaceutyczna Tekmira we współpracy z działem ochrony biologicznej Pentagonu opracowała lek TKM-Ebola z testami u zdrowych ochotników. W projektowaniu szczepionek będzie także stosowane białko wirusowe, które bez powodowania choroby stymuluje odpowiedź immunologiczną. Prawdopodobnie preparaty interferonu można stosować w leczeniu BVVE, które należy przepisywać w pierwszych godzinach / dniach choroby. W Demokratycznej Republice Konga uzyskano pozytywny efekt z osocza osób cierpiących na BVVE, który już zawiera przeciwciała, które mogą pomóc w eliminacji wirusa. Kompleksowe środki patogenetyczne powinny być ukierunkowane na zwalczanie wstrząsu odwodnienia, zespołu krwotocznego, utrzymywanie równowagi elektrolitowej i statusu tlenowego, a także leczenie powikłań zakaźnych.
Zapobieganie.
Jeśli podejrzewa się epidemię, obszar należy natychmiast poddać kwarantannie. Tak więc rząd Sierra Leone nałożył 4-dniową kwarantannę nawet w całym kraju (reżim „ścisłej izolacji”). Prowadzone działania praktycznie nie różnią się od tych prowadzonych z innymi zakaźnymi GL. Nie opracowano specjalnej profilaktyki. Jednocześnie niektóre kraje zaproponowały już eksperymentalną szczepionkę przeciwko BVVE z pierwszymi pozytywnymi wynikami badań przedklinicznych. Jeden z nich powstał na bazie adenowirusa szympansa. Do końca roku należy przygotować około 15 000 dawek. Druga eksperymentalna szczepionka zawiera rekombinowanego wirusa pęcherzykowego zapalenia jamy ustnej, w którym wprowadzono gen wirusa Ebola. W profilaktyce awaryjnej można użyć specyficznej immunoglobuliny przygotowanej z surowicy immunizowanych koni (metoda ta została opracowana w Moskiewskim Instytucie Badawczym Mikrobiologii). Wobec braku skutecznego leczenia i szczepionek dla ludzi, podnoszenie świadomości na temat czynników ryzyka zakażenia wirusem Ebola i indywidualnych środków ochronnych jest jedynym sposobem na zmniejszenie zachorowalności i śmiertelności wśród ludzi. Niespecyficzna profilaktyka w przypadku wybuchu gorączki Ebola polega na izolowaniu pacjentów w przygotowanych pudełkach lub biurach, jeśli to możliwe, w specjalnych kabinach izolacyjnych z tworzywa sztucznego lub szkła metalicznego z autonomicznym podtrzymywaniem życia. Oprócz izolowania pacjentów identyfikują i hospitalizują wszystkie kontakty do codziennej obserwacji. Strefa obserwacji powinna pozostać pod kontrolą przez maksymalnie dwa okresy inkubacji po ostatnim śmiertelnym zdarzeniu lub po wypisie ostatniego pacjenta. Ważnym środkiem zapobiegawczym mającym na celu zapobieganie wprowadzeniu gorączki krwotocznej Ebola jest wdrożenie międzynarodowego systemu nadzoru epidemiologicznego, środków antyepidemiologicznych określonych w międzynarodowych przepisach zdrowotnych z 2005 r. Z powodu przenoszenia zakażeń przez pracowników służby zdrowia w przypadku nieprzestrzegania środków kontroli zakażeń, BVVE trudne do wykrycia, ponieważ początkowe objawy są niespecyficzne i ważne jest, aby pracownicy służby zdrowia podczas wykonywania jakichkolwiek funkcji w pielęgnacji każdego pacjenta stale biorąc standardowe środki ostrożności. Obejmują one podstawową higienę rąk i układu oddechowego, stosowanie osobistego wyposażenia ochronnego (w zależności od ryzyka rozprysków)
lub inne sposoby kontaktu z zainfekowanymi materiałami), bezpieczne zastrzyki i bezpieczne pochowanie zmarłych.
Personel medyczny w poszczególnych społecznościach w celu zmniejszenia ryzyka przeniesienia z osoby na osobę w wyniku bezpośredniego lub bliskiego kontaktu (bliższego niż 1 m) z osobami zakażonymi, zwłaszcza wydzielinami z organizmu, powinien pracować w środkach ochrony osobistej (osłona twarzy lub maska medyczna i gogle). rękawiczki i strój ochronny). Należy unikać ścisłego kontaktu fizycznego z zainfekowanym wirusem Ebola. Ważne jest, aby ściśle przestrzegać sterylizacji instrumentów, strzykawek i igieł.
W przypadku kontaktu z pacjentami w domu należy nosić rękawice i stosować odpowiednie środki ochrony osobistej. Zastosowanie metod barierowych do pracy z chorymi jest skuteczne (ogniska szpitalne w krajach afrykańskich zanikły po wdrożeniu środków bezpieczeństwa osobistego).
Ważne w profilaktyce jest zmniejszenie ryzyka przeniesienia z dzikich zwierząt na ludzi w wyniku kontaktu z zakażonymi mięsożernymi nietoperzami lub naczelnymi oraz spożycia ich surowego mięsa. Z zwierzętami należy obchodzić się za pomocą rękawic i innej odpowiedniej odzieży ochronnej. Aby zmniejszyć ryzyko
przeniesienie ze zwierząt na ludzi może wymagać uboju zakażonych zwierząt i ścisłego monitorowania pochówku lub kremacji tusz. Ograniczenie lub zakaz przemieszczania zwierząt z zakażonych gospodarstw do innych obszarów może zmniejszyć rozprzestrzenianie się choroby. W naturalnych ogniskach (szczególnie w jaskiniach) należy unikać skóry i błon śluzowych z otaczającymi obiektami środowiska zewnętrznego. Podczas jedzenia produktów dzikich zwierząt (krew, mięso) należy poddać je dokładnej obróbce cieplnej. Ważna rola w zapobieganiu gorączce
Ebolę odgrywa WHO, która zapewnia kontrolę epidemiologiczną EVD i bierze udział w opracowywaniu środków zapobiegawczych.
INTERNATIONAL MEDICAL JOURNAL, 2014, No. 4. CHOROBA POWODOWANA WIRUSEM EBOL:
KLINIKA, DIAGNOSTYKA, ZAPOBIEGANIE. Prof. V.P. Maly, J.Abdu