logo

Chłoniaki: przyczyny, objawy, klasyfikacja i diagnoza, leczenie

Chłoniak jest uważany za złośliwy nowotwór tkanki limfoidalnej, który rozwija się poza szpikiem kostnym. Dla większości zwykłych ludzi termin ten jest związany z ciężką chorobą onkologiczną, której istota jest trudna do zrozumienia, jak również do zrozumienia rodzajów tego nowotworu. Za trwały znak chłoniaka uważa się wzrost węzłów chłonnych, podczas gdy ogólne objawy złośliwej zmiany mogą być nieobecne przez długi czas przy stosunkowo korzystnym przebiegu lub szybko postępować z agresywnymi, słabo zróżnicowanymi guzami.

Chłoniak występuje u ludzi w różnym wieku, ale określone typy są częściej diagnozowane w pewnych odstępach życia. Wśród pacjentów jest więcej mężczyzn, ale nie ma jeszcze wyjaśnienia tej różnicy płci. Biała populacja jest częściej narażona na tę chorobę, a dla niektórych postaci guza ustalono wyraźny związek z obszarem geograficznym, dla większości form z nieprawidłowościami genetycznymi i infekcją wirusową.

Chłoniaki są bardzo zróżnicowane pod względem cech, od cech morfologicznych komórek nowotworowych do objawów klinicznych.

Zatem ten sam typ nowotworu u pacjentów o różnej płci i wieku może manifestować się inaczej, określając różne rokowanie i ogólną oczekiwaną długość życia. Ponadto znaczącą rolę odgrywają takie indywidualne cechy, jak charakter nieprawidłowości genetycznych, obecność lub brak infekcji wirusowej oraz lokalizacja zmiany.

Do tej pory naukowcy nie byli w stanie opracować jasnej i kompleksowej klasyfikacji chłoniaków, wciąż pozostają pytania, a nowoczesne metody diagnostyczne przyczyniają się do identyfikacji nowych typów nowotworów. W tym artykule postaramy się zrozumieć terminologię i główne typy chłoniaków, cechy ich przebiegu, bez zagłębiania się w złożone mechanizmy rozwoju nowotworu i liczne formy, z którymi spotykają się onkolodzy.

Przyczyny i rodzaje guzów tkanki limfoidalnej

duży chłoniak ludzkiego ciała

Nasze ciało w procesie życia jest stale odnajdywane za pomocą różnych szkodliwych czynników i efektów, obcych czynników i mikroorganizmów, które chronią przed tkanką limfoidalną. Gigantyczna sieć węzłów chłonnych, połączona cienkimi naczyniami i odgrywająca rolę specyficznych filtrów, które zatrzymują wszystkie obce i niebezpieczne rzeczy z limfy, jest rozproszona po całym ciele. Ponadto węzły chłonne zachowują w sobie i komórkach nowotworowych raka o różnej lokalizacji, a następnie mówią o swoich zmianach przerzutowych.

Aby wykonywać funkcje barierowe i uczestniczyć w ochronie immunologicznej, węzły chłonne zaopatrzone są w cały kompleks dojrzałych i dojrzałych komórek limfoidalnych, które same w sobie mogą stać się źródłem złośliwego guza. W niekorzystnych warunkach lub obecności mutacji zaburza się proces różnicowania (dojrzewania) limfocytów, których niedojrzałe formy stanowią nowotwór.

Chłoniak zawsze rośnie poza szpikiem kostnym, wpływając na węzły chłonne lub narządy wewnętrzne - śledzionę, żołądek i jelita, płuca, wątrobę. W miarę rozwoju guza, jego komórki można wyrzucić poza pierwotną lokalizację, przerzuty, takie jak rak i przedostanie się do innych narządów i szpiku kostnego (chłoniak białaczki).

Rycina: Chłoniak w stadium 4, przerzuty wpływają na narządy docelowe, pokazują białaczkę chłoniaka

Przyczynami chłoniaków i mięsaków chłonnych są:

  • Zakażenie wirusowe (zakażenie wirusem Epsteina-Barra, wirusem limfotropowym T, HIV, wirusem zapalenia wątroby typu C itp.).
  • Niedobory odporności - wrodzone lub nabyte na tle zakażenia HIV, po radioterapii lub zastosowaniu cytostatyków.
  • Choroby autoimmunologiczne - toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów.
  • Anomalie genetyczne - translokacje, gdy geny są przenoszone z jednego chromosomu do drugiego, pękają sekwencje DNA itp., Powodując przerwanie podziału komórek i dojrzewanie limfocytów.
  • Zewnętrzne czynniki rakotwórcze - polichlorek winylu, dioksyna, niektóre herbicydy.

Trochę terminologii

Aby zrozumieć różnorodność guzów tkanki limfatycznej, musisz wiedzieć, jakie terminy są nazywane odmianami.

Termin „chłoniak” jest powszechnie stosowany we wszystkich guzach węzłów chłonnych i tkance limfatycznej, ale oznacza większość nowotworów z dojrzałych limfocytów lub limfocytów, to znaczy taki guz jest dojrzały i może być całkiem łagodny, nie ujawniając się przez wiele lat, z wyjątkiem jako wzrost węzła chłonnego. Przejście chłoniaka do złośliwego analogu (mięsaka limfatycznego lub białaczki) występuje dość rzadko i wiele lat później, a nawet dekady od momentu jego wystąpienia.

W przypadku całkowicie łagodnych nowotworów z dojrzałych limfocytów stosuje się termin „limfocytoma”, ale często zastępuje się go zwykłym „chłoniakiem”.

Wszystkie złośliwe nowotwory limfoblastyczne, które rozwijają się w węzłach chłonnych lub tkance limfatycznej narządów wewnętrznych, są powszechnie nazywane mięsakami limfatycznymi. Termin ten bardzo dobrze odzwierciedla złośliwość takich guzów, ponieważ wiadomo, że mięsaki zawsze składają się z niedojrzałych komórek i towarzyszą im wszystkie oznaki procesu onkologicznego. Mięsaki limfatyczne objawiają się nie tylko wzrostem liczby węzłów chłonnych, ale także częstymi objawami, takimi jak gorączka, utrata masy ciała, przerzuty i uszkodzenie szpiku kostnego.

Użycie słowa „rak” nie jest poprawne w stosunku do guzów układu limfatycznego, ale jest często używane przez osoby dalekie od medycyny, dla których ta definicja wskazuje na niewątpliwą złośliwość procesu. „Rak węzłów chłonnych” to nic innego jak chłoniak o wysokiej złośliwości lub mięsak limfatyczny. Takie subtelności terminologiczne są dostępne tylko dla lekarzy, więc przeciętny człowiek może im wybaczyć, że nie wiedzą.

Z prawdziwych chłoniaków należy odróżnić przerzuty raka w węzłach chłonnych, gdy komórki nowotworowe dostają się tam z prądem limfy z ogniska wzrostu nowotworu. Z reguły takie zmiany są wykrywane głównie w pobliżu narządu, w którym nowotwór rośnie. Na przykład, w raku, może występować wzrost węzłów chłonnych wokół tchawicy i oskrzeli, a badanie histologiczne wyraźnie pokazuje obecność kompleksów nowotworowych w strukturze nabłonkowej, a nie patologiczne mnożenie limfocytów, jak w przypadku chłoniaka.

Wideo: animacja medyczna chłoniaka na przykładzie nieziarniczego

Funkcje klasyfikacji

Istnieje wiele rodzajów chłoniaków i niełatwo je zrozumieć. Do niedawna podział na chłoniaki nieziarnicze (NHL) i chorobę Hodgkina był ogólnie akceptowany, ale ten sprzeciw jednej choroby do wszystkich innych nowotworów nie jest całkowicie udany i nie odzwierciedla cech różnych typów chłoniaków, a tym bardziej pomocy w określaniu rokowania lub taktyki leczenia.

W 1982 r. Zaproponowano podzielenie chłoniaków nieziarniczych na nowotwory o niskiej i wysokiej złośliwości, aw każdej z tych grup rozróżnić typy w zależności od cech morfologicznych komórek nowotworowych. Klasyfikacja ta była dogodna do klinicznego stosowania przez onkologów i hematologów, ale dziś jest przestarzała, ponieważ obejmuje tylko 16 podtypów chłoniaków nieziarniczych.

Najnowocześniejsza jest klasyfikacja WHO, opracowana w 2008 r. Na podstawie klasyfikacji europejsko-amerykańskiej, zaproponowana i udoskonalona pod koniec ubiegłego wieku. Ponad 80 typów chłoniaków nieziarniczych definiuje się w grupach w zależności od stopnia dojrzałości komórek nowotworowych i ich pochodzenia (komórka T, komórka B, duża komórka itp.).

Chłoniak Hodgkina (limfogranulomatoza), chociaż nazywany jest chłoniakiem, w rzeczywistości nie jest, ponieważ nowotwór składa się z komórek makrofagów i monocytów, a nie limfocytów i ich poprzedników, dlatego choroba jest zwykle rozpatrywana oddzielnie od innych chłoniaków, wcześniej określanych jako nie-Hodgkin, w ramach złośliwych nowotworów tkanki limfoidalnej, w której się rozwija. Lymphogranulomatosis towarzyszy powstawanie swoistych guzków (ziarniniaków) z określonych komórek nowotworowych, więc nazwa ta dokładniej określa istotę choroby, ale wciąż dobrze znany „chłoniak Hodgkina” jest bardziej znany i szeroko stosowany do dnia dzisiejszego.

Częstość występowania nowotworu jest następująca:

  • Chłoniak guzkowy (podobieństwo pęcherzyków limfoidalnych znajduje się w korowych i rdzeniowych węzłach chłonnych).
  • Rozlany guz (rozlane uszkodzenie wielu węzłów chłonnych i narządów wewnętrznych).

Pochodzenie i źródło wzrostu chłoniaka to:

Stopień różnicowania komórek nowotworowych obejmuje uwalnianie guzów:

  • Niski stopień złośliwości.
  • Wysoki stopień złośliwości.

Przeczytaj więcej o rodzajach chłoniaków nieziarniczych

Chłoniak nieziarniczy jest dość szerokim pojęciem, więc podejrzenie takiego guza zawsze wymaga wyjaśnienia jego stopnia złośliwości i źródła jego powstawania.

W tkance limfoidalnej występują dwie grupy limfocytów: limfocyty T i limfocyty B. Te pierwsze są niezbędne do wdrożenia odporności komórkowej, to znaczy same są bezpośrednio zaangażowane w wychwytywanie i inaktywację obcych cząstek, limfocyty B są zdolne do tworzenia przeciwciał - swoistych białek, które wiążą się z obcym czynnikiem (wirusem, bakterią, grzybem) i neutralizują go. W tkance limfoidalnej komórki te są zgrupowane w pęcherzyki (guzki), gdzie środek jest głównie limfocytem B, a obwód jest komórką T. W odpowiednich warunkach dochodzi do niewystarczającego namnażania komórek danej strefy, co znajduje odzwierciedlenie w określeniu rodzaju nowotworu.

W zależności od dojrzałości komórek nowotworowych chłoniaki mogą mieć niski lub wysoki stopień złośliwości. Pierwsza grupa obejmuje nowotwory, które rozwijają się z małych lub dużych limfocytów, komórek z rozszczepionymi jądrami, a druga grupa obejmuje immunoblasty, mięsaki limfoblastyczne, chłoniaka Burkitta itd., Którego źródłem stają się niedojrzałe komórki serii limfoidalnej.

Jeśli mięsak limfatyczny wyrasta z już istniejącego łagodnego chłoniaka, będzie to nazywane wtórnym. W przypadkach, gdy nie jest możliwe ustalenie pierwotnej przyczyny guza, to znaczy, że poprzedni dojrzały guz limfoidalny nie jest wykrywany, mówią o pierwotnym chłoniaku.

Chłoniaki z komórek śmiertelnych (limfocytomy)

Stosunkowo łagodne chłoniaki występują w dojrzałych limfocytach, więc wiele lat może być prawie bezobjawowych, a jedynym objawem choroby będzie zwiększenie liczby węzłów chłonnych. Ponieważ nie towarzyszą temu żadne bolesne odczucia, a limfadenopatia lub zapalenie węzłów chłonnych w różnych zakażeniach jest dość częstym zjawiskiem, nie powoduje należytej uwagi pacjenta. Wraz z dalszym rozwojem choroby pojawiają się oznaki zatrucia nowotworu, osłabienia, pacjent zaczyna tracić na wadze, co powoduje, że idziesz do lekarza.

Ponad jedna czwarta wszystkich chłoniaków dojrzałych komórek ostatecznie przekształca się w mięsaka limfatycznego, który dobrze reaguje na leczenie. Miejscowe zmiany w tkance limfoidalnej lub uszkodzenie dowolnego pojedynczego narządu, zwiększenie liczby limfocytów w badaniu krwi oraz obecność intensywnego mnożenia dojrzałych limfocytów w zaatakowanym węźle chłonnym powinny być powodem do terminowego leczenia wciąż łagodnego nowotworu.

Chłoniaki nieziarnicze z komórek B

Najpowszechniejszym wariantem chłoniaka nieziarniczego B-komórkowego jest nowotwór z komórek centrum pęcherzyka limfoidalnego, który stanowi około połowy całego NHL.

Taki guz węzła chłonnego jest częściej diagnozowany u osób starszych i nie zawsze ma te same objawy. Dojrzałość komórek nowotworowych z góry albo nie postępuje przez długi czas, gdy pacjenci w wieku 4-6 lat czują się stosunkowo dobrze i nie wykazują prawie żadnych dolegliwości, albo guz zachowuje się agresywnie od samego początku i szybko rozprzestrzenia się na różne grupy węzłów chłonnych.

Limfocytoma śledziony dotyczy również osób starszych. Będąc stosunkowo łagodnym, długi czas przejawia się tylko wzrostem w niektórych grupach węzłów chłonnych (szyjki macicy, pachowych) i śledziony. Specyfiką tego typu chłoniaka jest stabilizacja pacjentów i długotrwała remisja po usunięciu śledziony.

W niektórych przypadkach zmiany nowotworowe występują w błonach śluzowych przewodu pokarmowego, układu oddechowego, skóry i tarczycy. Takie chłoniaki są nazywane omami MALT i są uważane za nowotwory o niskim stopniu złośliwości. Objawy chłoniaka tego typu, zlokalizowane w przewodzie pokarmowym, mogą przypominać wrzód żołądka lub 12 wrzodów dwunastnicy, a nawet mogą być wykryte przypadkowo podczas badania endoskopowego zapalenia żołądka lub wrzodu. Chłoniak żołądka ma związek z przenoszeniem zakażenia Helicobacter pylori, powodując odpowiedź z błony śluzowej w postaci wzrostu i powstawania nowych pęcherzyków limfoidalnych, gdy wzrasta prawdopodobieństwo guza z powodu mnożenia limfocytów.

Pacjenci z „rakiem węzłów chłonnych szyi” mogą odnosić się do guza z komórek strefy płaszcza pęcherzyka limfatycznego, w którym typowym objawem jest wzrost węzłów chłonnych w szyi i pod dolną szczęką. Migdałki mogą być również zaangażowane w proces patologiczny. Choroba występuje z objawami zatrucia, gorączki, bólów głowy, oznak uszkodzenia wątroby, śledziony i przewodu pokarmowego.

Chłoniaki z komórek T

Chłoniaki z komórek T często wpływają na skórę i są reprezentowane przez grzybicę grzybów i zespół Sesari. Podobnie jak większość z tych nowotworów, częściej występują u mężczyzn po 55 latach.

Grzybica grzybów jest chłoniakiem T-komórkowym skóry, któremu towarzyszy zaczerwienienie, sinica, silny świąd, łuszczenie się i powstawanie pęcherzy, które prowadzą do zagęszczenia, pojawienia się grzybopodobnych narośli, podatnych na owrzodzenia i powodujących ból. Charakterystyczny jest wzrost obwodowych węzłów chłonnych, a wraz z postępem nowotworu jego części można znaleźć w narządach wewnętrznych. W zaawansowanym stadium choroby nasilają się objawy zatrucia nowotworem.

objawy różnych postaci chłoniaka

Choroba Cesariego objawia się rozlanymi zmianami skórnymi, które stają się jaskrawoczerwone, łuszczą się, swędzą, utratą włosów i zaburzeniem struktury paznokci. Ze względu na ich charakterystyczny wygląd, manifestacje te są czasami nazywane objawem „czerwonego człowieka”. Obecnie wielu naukowców ma tendencję do postrzegania choroby Sesari jako jednego z etapów grzybicy grzybów, kiedy komórki nowotworowe docierają do szpiku kostnego z powodu progresji nowotworu (chłoniak białaczki).

Warto zauważyć, że formy skóry mają korzystniejsze rokowanie przy braku zaangażowania węzłów chłonnych, a najbardziej niebezpieczną opcją jest taka, której towarzyszy uszkodzenie narządów wewnętrznych - wątroba, płuca, śledziona. Pacjenci z tą postacią chłoniaków T-komórkowych żyją średnio przez około rok. Oprócz samego guza, powikłania infekcyjne, których warunki powstają na skórze dotkniętej guzem, często stają się przyczyną śmierci pacjenta.

Mięsak limfatyczny komórek T i B

Mięśniakomięśniakom, czyli nowotworom złośliwym z niedojrzałych limfocytów, towarzyszy uszkodzenie wielu węzłów chłonnych, w tym śródpiersia i jamy brzusznej, śledziony, skóry, zatrucia nowotworem. Takie nowotwory przerzutują raczej szybko, kiełkują otaczającą tkankę i zakłócają przepływ limfy, co prowadzi do wyraźnego obrzęku. Podobnie jak dojrzałe chłoniaki, mogą to być komórki B i komórki T.

Rozproszony mięsak limfatyczny dużych limfocytów B stanowi około jednej trzeciej wszystkich przypadków chłoniaków nieziarniczych, częściej diagnozuje się u osób powyżej 60 roku życia, rośnie szybko i szybko, ale około połowy pacjentów można całkowicie wyleczyć.

Choroba zaczyna się od wzrostu węzłów chłonnych nad- i podobojczykowych, szyjnych, które są zagęszczone, tworzą konglomeraty i kiełkują otaczającą tkankę, więc ich granice nie mogą być określone na tym etapie. Ucisk żył i naczyń limfatycznych prowadzi do obrzęku, a zajęcie nerwów powoduje silny zespół bólowy.

Chłoniak grudkowy, w przeciwieństwie do poprzedniej postaci, rośnie powoli, rozwija się z komórek centralnej części pęcherzyka limfoidalnego, ale z czasem może przekształcić się w postać rozproszoną z szybkim postępem choroby.

Oprócz węzłów chłonnych mięsaki limfatyczne B-cell mogą wpływać na śródpiersie (częściej u młodych kobiet), grasicę, żołądek, płuca, jelito cienkie, mięsień sercowy, a nawet mózg. Objawy nowotworu będą wynikać z jego lokalizacji: kaszel, ból w klatce piersiowej w formie płucnej, ból brzucha i naruszenie krzesła z uszkodzeniami jelit i żołądka, naruszenie połykania i oddychania z powodu ucisku śródpiersia, bóle głowy z nudnościami i wymiotami, ogniskowe objawy neurologiczne w mięsakach limfatycznych mózg itp.

Szczególnym rodzajem niezróżnicowanych nowotworów złośliwych tkanek limfatycznych jest chłoniak Berkitta, który występuje najczęściej wśród środkowoafrykańskich, zwłaszcza dzieci i młodych mężczyzn. Chorobę wywołuje wirus Epsteina-Barra, który można znaleźć u około 95% pacjentów. Zainteresowanie tym chłoniakiem wynika z faktu, że jego nowe przypadki zaczęły być rejestrowane wraz z rozprzestrzenianiem się zakażenia HIV, a następnie, oprócz mieszkańców kontynentu afrykańskiego, Europejczycy i Amerykanie zaczęli pojawiać się wśród pacjentów.

nietypowe limfocyty z wirusem Epsteina-Barra

Charakterystyczną cechą chłoniaka Burkitta jest porażka głównie szkieletu twarzy, co prowadzi do wzrostu guza w górnej szczęce, oczodole, wyraźnego obrzęku i deformacji tkanek twarzy (pokazanych na zdjęciu nieco wyżej). Często guzki guza znajdują się w jamie brzusznej, jajnikach, gruczołach sutkowych i błonach mózgu.

Postępujący przebieg nowotworu prowadzi do szybkiego wyczerpania, u pacjentów występuje gorączka, osłabienie, silne pocenie się, a także zespół bólowy.

W przypadku zakażenia HIV na etapie AIDS (końcowy etap), wyraźny niedobór odporności przyczynia się nie tylko do wprowadzenia wirusów, które powodują nowotwory do organizmu, ale także do znacznego osłabienia naturalnej ochrony przeciwnowotworowej, dlatego chłoniaki są często markerem końcowej fazy choroby.

Chłoniak limfoblastyczny T jest znacznie mniej powszechny niż guzy z limfocytów B, ich objawy są bardzo podobne, ale nowotwory pochodzące z komórek T postępują szybciej i towarzyszy im ostrzejszy przebieg.

Podsumowując, możemy zidentyfikować główne cechy i objawy chłoniaka:

  • Dojrzałe guzy charakteryzują się długim łagodnym przebiegiem, podczas gdy złośliwe mięsaki, pochodzące z małych lub niezróżnicowanych komórek, charakteryzują się szybkim postępem, uszkodzeniem wielu narządów, zaangażowaniem otaczających tkanek i przerzutami.
  • Chłoniaki są często przekształcane w mięsaki limfatyczne, ale zachowują wysoką wrażliwość na leczenie i prawdopodobieństwo długotrwałej remisji lub całkowitego wyleczenia.
  • Symptomatologia chłoniaków i mięsaków chłonnych składa się z:
    1. obowiązkowe uszkodzenie węzłów chłonnych lub tkanki limfoidalnej narządów wewnętrznych - jedna lub wiele grup, zarówno obwodowych, jak i zlokalizowanych wewnątrz ciała (w jamie brzusznej, śródpiersiu);
    2. objawy zatrucia i procesu onkologicznego - utrata masy ciała, osłabienie, gorączka, pocenie się, utrata apetytu;
    3. obrzęk tkanek z powodu zakłócenia przepływu limfy przez węzły chłonne dotknięte guzem;
    4. objawy zmian narządów wewnętrznych i skóry z odpowiednią lokalizacją guza lub jego przerzutów (duszność, kaszel, nudności, wymioty, krwawienie z żołądka lub jelit, objawy uszkodzenia układu nerwowego itp.);
    5. niedokrwistość, małopłytkowość z krwawieniem, osłabiona ochrona immunologiczna, gdy komórki nowotworowe szpiku kostnego kolonizują się, a chłoniak zmienia się w białaczkę.

W procesie rozprzestrzeniania się komórek nowotworowych w całym organizmie możliwe jest ich wejście do szpiku kostnego (leukemizacja chłoniaka), następnie objawy i odpowiedź na leczenie będą odpowiadać białaczce. Prawdopodobieństwo takiego rozwoju jest większe w przypadku agresywnych, niedojrzałych typów limfatycznych, które są podatne na przerzuty i uszkodzenia wielu narządów wewnętrznych.

Choroba Hodgkina (limfogranulomatoza)

Chłoniak Hodgkina został po raz pierwszy opisany na początku XIX wieku przez Thomasa Hodgkina, jednak rozwój nauk medycznych w tym czasie zakładał obserwację objawów i cech klinicznych choroby, podczas gdy „wzmocnienie” laboratorium nie było jeszcze diagnozą. Obecnie możliwe jest nie tylko postawienie diagnozy na podstawie badania mikroskopowego węzłów chłonnych, ale także przeprowadzenie immunofenotypowania w celu zidentyfikowania specyficznych białek powierzchniowych komórek nowotworowych, a wynikiem szczegółowego badania tkanek nowotworowych będzie określenie stadium i wariantu choroby, co wpłynie zarówno na taktykę leczenia, jak i rokowanie.

Jak wspomniano powyżej, do niedawna chorobę Hodgkina kontrastowano ze wszystkimi innymi typami chłoniaków, co miało określone znaczenie. Faktem jest, że w limfogranulomatozie w narządach limfatycznych istnieje specyficzny proces nowotworowy z pojawieniem się specyficznych komórek, które nie występują w żadnym innym typie chłoniaka. Ponadto cechą odróżniającą chłoniaka Hodgkina od innych chłoniaków jest pochodzenie monocytów-makrofagów progenitorowej komórki nowotworowej, aw przypadku chłoniaków guz zawsze rośnie z limfocytów, niezróżnicowanych, młodych lub już dojrzałych.

Przyczyny i formy choroby Hodgkina

Spory o przyczyny limfogranulomatozy (LGM) nie ustępują do dziś. Większość naukowców jest skłonna do wirusowej natury choroby, ale omówiono również wpływ promieniowania, immunosupresji, predyspozycji genetycznych.

U ponad połowy pacjentów w tkankach nowotworowych można wykryć DNA wirusa Epsteina-Barra, co pośrednio wskazuje na rolę zakażenia na początku nowotworu. Wśród chorych częściej mężczyźni, zwłaszcza kaukascy. Szczytowa częstość występowania występuje w młodym wieku (20-30 lat) i po 55 latach.

Główną zmianą, rzetelnie wskazującą na chorobę Hodgkina, jest wykrycie w dotkniętych węzłach chłonnych dużych komórek Reed-Berezovsky-Sternberga i małych komórek Hodgkina, które są prekursorami tych pierwszych.

W zależności od składu komórkowego węzłów chłonnych emitują:

  • Limfohistiocytowy wariant LGM, gdy w węzłach chłonnych dominują dojrzałe limfocyty. Ten rodzaj choroby jest uważany za najkorzystniejszy, najczęściej spotykany na wczesnym etapie i pozwala pacjentowi żyć przez 10-15 lat lub dłużej.
  • Forma LGM o guzowatej sklerozie, która stanowi około połowy wszystkich przypadków choroby, występuje częściej u młodych kobiet i charakteryzuje się pogrubieniem węzłów chłonnych z powodu stwardnienia (proliferacja tkanki łącznej). Rokowanie jest zazwyczaj dobre.
  • Wariant mieszanej komórki jest diagnozowany w wieku dziecięcym lub podeszłym, węzły chłonne mają zróżnicowany skład komórkowy (limfocyty, komórki plazmatyczne, eozynofilowe leukocyty, fibroblasty), a guz jest podatny na uogólnienie. W przypadku tej postaci chłoniaka Hodgkina rokowanie jest bardzo poważne - średnia długość życia po rozpoznaniu wynosi około 3-4 lat, objawy uogólnionych zmian szybko rosną i towarzyszy im zaangażowanie wielu narządów wewnętrznych.
  • Wariant LGM z tłumieniem tkanki limfoidalnej jest najrzadszy i jednocześnie najcięższy, odpowiadający stadium IV choroby. W tej postaci choroby Hodgkina limfocyty w węzłach chłonnych nie są w ogóle wykrywane, zwłóknienie jest charakterystyczne, a wskaźnik przeżycia pięcioletniego wynosi tylko około 35%.

stadium chłoniaka, w zależności od stopnia uszkodzenia narządu

Etapy chłoniaka Hodgkina (I-IV) zależą od liczby i lokalizacji zaatakowanych węzłów chłonnych lub narządów, a także na podstawie badania pacjenta, stwierdzenia dolegliwości i objawów podczas stosowania laboratoryjnych i instrumentalnych metod diagnostycznych. Pamiętaj, aby wskazać obecność lub brak objawów zatrucia, które wpływają na definicję prognozy.

Objawy choroby Hodgkina

LGM ma wiele różnych objawów klinicznych, a nawet początek choroby może się różnić u różnych pacjentów. W większości przypadków występuje wzrost liczby obwodowych węzłów chłonnych - szyjki macicy, nadobojczykowych, pachowych i innych. Na początku takie węzły chłonne są ruchome, nie powodują bólu i niepokoju, ale później stają się gęstsze, łączą się ze sobą, skóra nad nimi może stać się czerwona. W niektórych przypadkach węzły chłonne mogą być bolesne, zwłaszcza po przyjęciu alkoholu. Podwyższona temperatura ciała i zatrucie nie są charakterystyczne dla początkowych stadiów choroby.

Około jednej piątej pacjentów wskazuje na pojawienie się suchego kaszlu, duszności, bólu w klatce piersiowej, obrzęku żył szyi jako pierwszych oznak kłopotów. Takie objawy powodują wzrost węzłów chłonnych śródpiersia.

Rzadziej choroba zaczyna się nagle, pośród pełnego zdrowia, ze zwiększoną temperaturą ciała, poceniem się i gwałtowną utratą wagi. Ostry początek LGM wskazuje na bardzo złe rokowanie.

W miarę postępu procesu nowotworowego dochodzi do fazy rozwiniętych objawów klinicznych, podczas których występuje:

  1. Obrzęk węzłów chłonnych różnych grup.
  2. Ostra słabość.
  3. Zmniejszona wydajność.
  4. Pocenie się, zwłaszcza w nocy i podczas wahań temperatury ciała.
  5. Bóle kości
  6. Gorączka.
  7. Świąd, zarówno w obszarze dotkniętych węzłów chłonnych, jak iw całym ciele.

Oprócz tych „wspólnych” objawów powiększone węzły chłonne mogą powodować inne zaburzenia, ściskanie naczyń krwionośnych, przewodów gruczołów, narządów wewnętrznych. Pacjenci mogą nazywać zaawansowany etap LGM „rakiem układu limfatycznego”, ponieważ istnieje uszkodzenie narządów limfatycznych, które nie może być dłużej mylone z banalnym zapaleniem węzłów chłonnych lub limfadenopatią, istnieje tendencja do postępu i pogorszenia stanu pacjenta.

Powiększone węzły chłonne znajdują się w różnych częściach ciała, są gęste, tworzą konglomeraty, ale nigdy nie są związane ze skórą. Prawie zawsze takie zmiany obserwuje się na szyi, pod pachą. W przypadku zaatakowania węzłów chłonnych jamy brzusznej może pojawić się żółtaczka z powodu ucisku przewodu pęcherzyka żółciowego. Czasami węzły chłonne są tak duże, że można je łatwo wyczuć przez przednią ścianę brzucha.

Oznaki procesu nowotworowego w miednicy, pachwinowe węzły chłonne mogą być wyraźnym obrzękiem nóg, ponieważ odpływ limfy z kończyn dolnych jest utrudniony. Retroperytonowe węzły chłonne są w stanie ścisnąć rdzeń kręgowy i moczowody.

Rozprzestrzenianie się guza z węzłów chłonnych do narządów wewnętrznych prowadzi do dodawania coraz większej liczby nowych objawów. Tak więc wraz z porażką przewodu pokarmowego pacjenci odczuwają ból, biegunkę, rozdęcie brzucha, co zwiększa wyczerpanie i może prowadzić do odwodnienia. Zaangażowanie wątroby jest uważane za zły objaw i objawia się żółtaczką, goryczą w ustach, powiększoną wątrobą. Prawie połowa pacjentów cierpi na zmiany w płucach, które objawiają się kaszlem, dusznością, bólem w klatce piersiowej. Śledziona w okresie powszechnego procesu nowotworowego rośnie prawie zawsze.

Komórki nowotworowe z przepływem limfy mogą przemieszczać się z węzłów chłonnych lub narządów wewnętrznych do kości, co jest dość typowe dla wszystkich wariantów przebiegu LGM. Zwykle kręgosłup, żebra, kości miednicy i mostka są narażone na uszkodzenie guza. Ból kości jest głównym objawem przerzutów złośliwego guza w nich.

Diagnostyka i leczenie guzów układu limfatycznego

Diagnoza guzów układu limfatycznego wymaga dokładnego zbadania pacjenta i zaangażowania różnych metod laboratoryjnych i instrumentalnych. W niektórych przypadkach, w celu ustalenia dokładnego rodzaju nowotworu, mogą być wymagane złożone i dość drogie badania cytoho- i molekularno-genetyczne, immunohistochemiczne.

Ponieważ wszystkim nowotworom tkanki limfoidalnej towarzyszy wzrost węzłów chłonnych, wykrycie takiego znaku zawsze powinno być alarmujące. Oczywiście nie należy od razu wpadać w panikę i myśleć o najgorszym, jeśli na przykład powiększone są węzły chłonne podżuchwowe lub pachwinowe, ponieważ często dzieje się to na tle różnych infekcji i dość powszechnych chorób (zapalenie migdałków, infekcje dróg rodnych). Miłośnicy zwierząt mogą znaleźć powiększone węzły chłonne po zadrapaniu kota, a ci, którzy nie przestrzegają higieny jamy ustnej, prawie zawsze odczuwają powiększone węzły chłonne pod dolną szczęką.

W przypadku zakaźnego charakteru limfadenopatii podawanie antybiotyków zawsze prowadzi do zmniejszenia procesu zapalnego i zmniejszenia rozmiarów węzłów chłonnych. Jeśli tak się nie stanie, konieczne jest szczegółowe badanie.

Przede wszystkim lekarz szczegółowo pozna charakter skarg, czas ich wystąpienia i czas trwania, obecność objawów zatrucia w postaci utraty wagi, niewyjaśnione podwyżki temperatury lub nocne poty.

Laboratoryjne potwierdzenie diagnozy obejmuje: pełną morfologię krwi, w której można wykryć wzrost liczby limfocytów z pewną leukopenią, przyspieszoną ESR.

Głównym i najbardziej niezawodnym sposobem diagnozowania chłoniaków jest biopsja węzła chłonnego, gdy jego fragment jest pobierany do badania mikroskopowego na obecność komórek nowotworowych. Czasami konieczne staje się ponowne pobranie materiału do badania lub usunięcie całego węzła chłonnego jako całości.

Aby dokładniej wyjaśnić diagnozę, ustal jej stadium, rozpowszechnienie i charakter zmian w narządach wewnętrznych:

  • Radiografia narządów klatki piersiowej.
  • CT, MRI (do badania wątroby, śledziony, mózgu, płuc, szyi itp.)
  • USG.
  • Fibroesophagogastroscopy (w przypadku podejrzenia pierwotnego chłoniaka lub rozprzestrzenienia się procesu nowotworowego z innych narządów).
  • Skan kości radioizotopowych.
  • Przebicie biopsją szpiku kostnego.

obraz diagnostyczny pacjenta z chłoniakiem, na poz. B - wynik 3 miesięcy chemioterapii

Wybór schematu badania zależy od rodzaju i lokalizacji guza i jest ustalany indywidualnie przez onkologa dla każdego pacjenta. Po postawieniu diagnozy konieczne jest określenie dalszego leczenia chłoniaka, co wiąże się z wyznaczeniem chemioterapii, radioterapii, a nawet operacji.

Leczenie chirurgiczne ma bardzo ograniczone zastosowanie w chłoniakach i jest częściej stosowane z izolowanymi postaciami nowotworów lub w celu złagodzenia stanu pacjenta w daleko zaawansowanych stadiach, w celu zmniejszenia bólu lub ucisku powiększonych węzłów chłonnych na narządy wewnętrzne. W przypadku zmiany pierwotnej śledziona ucieka się do jej usunięcia, co daje bardzo dobry efekt terapeutyczny, a nawet całkowite wyleczenie guza.

Chemioterapia jest głównym i najskuteczniejszym sposobem radzenia sobie z nowotworami układu limfatycznego. Przepisanie leków chemioterapeutycznych umożliwia osiągnięcie długotrwałej remisji u wielu pacjentów, nawet w przypadku agresywnych chłoniaków o wysokim stopniu złośliwości. Starszym i osłabionym pacjentom można przepisać pojedynczy lek przeciwnowotworowy, podczas gdy postacie wybuchowe u młodych ludzi wymagają stosowania programów do leczenia ostrej białaczki limfatycznej.

W agresywnych guzach niskiego stopnia jednoczesne podawanie 5-6 leków dobrze się sprawdza. Oczywiście takie leczenie wiąże się z ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych, ale korekta powstałych zaburzeń, monitorowanie parametrów krwi, wyznaczanie leków przeciwwymiotnych, antybiotyków, witamin i pierwiastków śladowych przyczyniają się do jego lepszej tolerancji.

Równolegle z chemioterapią lub przed jej przeprowadzeniem, zwłaszcza w przypadkach miejscowych zmian chorobowych, a także rozprzestrzenianiem się guza w kości, narządy śródpiersia.

Obiecującym sposobem walki z nowotworem może być przeszczep szpiku kostnego lub pojedynczych komórek krwi zarówno od pacjenta, jak i od dawcy. W przypadku rozprzestrzeniania się chłoniaka do szpiku kostnego możliwe jest użycie tylko narządu dawcy.

Jeśli chodzi o amatorskie występy i środki ludowe, tak uwielbiane przez wielu, po raz kolejny musisz przypomnieć ci, że rak nie ma miejsca, kiedy możesz odmówić oficjalnej medycyny na rzecz medycyny alternatywnej. Takie zaniedbanie ich zdrowia może kosztować życie.

Podsumowując, chciałbym zauważyć, że większość chłoniaków jest nadal dobrze uleczalna, pod warunkiem, że diagnoza zostanie podjęta natychmiast i rozpocznie się leczenie. Nie powinieneś tracić czasu, poczekaj, aż „zniknie” lub zaufaj swoim uzdrowicielom, aby zaufali twojemu zdrowiu. W razie jakichkolwiek problemów należy natychmiast skontaktować się z onkologiem, który jest w stanie zapewnić wykwalifikowaną pomoc w celu przedłużenia życia i wyleczenia.

Chłoniak

Chłoniak to grupa chorób hematologicznych tkanki limfatycznej, które charakteryzują się wzrostem węzłów chłonnych i uszkodzeniem różnych narządów wewnętrznych, w których występuje niekontrolowana akumulacja limfocytów „nowotworowych”.

Chłoniak - co to jest?

W skrócie, chłoniak jest rakiem węzłów chłonnych. Należy do grupy chorób onkologicznych atakujących komórki, które wspierają pracę układu odpornościowego i tworzą w organizmie układ limfatyczny - sieć naczyń poprzez gałęzie, w których krąży limfa.

Rak tkanki limfatycznej - chłoniak, co to za choroba? Gdy węzły chłonne i różne narządy wewnętrzne zaczynają się powiększać, limfocyty „nowotworowe” gromadzą się w nich w sposób niekontrolowany. Są to białe krwinki, na których układ odpornościowy „trzyma”. Gdy limfocyty gromadzą się w węzłach i narządach, zakłócają ich normalne działanie. Podział komórek w tym samym czasie poza kontrolą ciała i akumulacja limfocytów nowotworowych będą kontynuowane. Wskazuje to na rozwój raka, a tym jest chłoniak.

Termin „chłoniak złośliwy” łączy dwie duże grupy chorób. Pierwszej grupie chorób nadano nazwę Lymphogranulomatosis (choroba Hodgkina), inna grupa obejmowała chłoniaki nieziarnicze. Każda chłonna choroba w obu grupach należy do określonego gatunku. Różni się znacznie pod względem objawów i sposobów leczenia.

Większość ludzi nie wie, czy chłoniak jest rakiem, czy nie? Aby nie stawić temu czoła osobiście, musisz dowiedzieć się o tej chorobie z naszego artykułu i zastosować środki zapobiegawcze. Jeśli istnieją powody, aby podejrzewać raka węzłów chłonnych z tych dwóch grup chorób, wczesne rozpoznanie objawów pomoże rozpocząć leczenie we wczesnym stadium.

W przypadku występowania formacji nowotworowych z limfocytów ich dojrzewanie przechodzi przez kilka etapów. Rak może rozwinąć się na każdym etapie, dlatego chłoniak ma wiele postaci. Większość narządów ma tkankę limfoidalną, więc guz pierwotny może tworzyć się w każdym narządzie i węźle chłonnym. Krew i limfa przenosi limfocyty z nieprawidłowościami w całym ciele. Jeśli nie ma leczenia, w wyniku rozwoju onkologii chory może umrzeć.

Ludzki układ limfatyczny

90% pełnego wyzdrowienia w leczeniu chłoniaka w Izraelu

Onkolog, profesor Moshe Inbar

Izraelscy onkohematolodzy wykorzystują zaawansowane metody leczenia chłoniaków, pozwalając na całkowite wyzdrowienie około 90% pacjentów z chłoniakami Hodgkina. Celem lekarzy jest nie tylko wyleczenie chorych, ale także zachowanie wysokiej jakości życia. Dlatego w Izraelu leczenie wybiera się indywidualnie dla każdego pacjenta i przeprowadza się je pod kontrolą PET-CT. W przypadku pozytywnego wyniku terapii dawki leków mogą zostać zmniejszone, a czas trwania leczenia może zostać skrócony. Zmniejsza to skutki uboczne terapii.

Obecnie większość pacjentów leczonych z powodu chłoniaka w Izraelu nie cierpi z powodu skutków leczenia. Młodzi pacjenci w pełni zachowują funkcje rozrodcze i tworzą rodziny.

Niedawno izraelscy naukowcy opracowali unikalny lek, ciloleucel Axicabtagene, do leczenia chłoniaków nieziarniczych B-komórkowych. Lek wykazywał wysoką skuteczność podczas badań klinicznych i jest obecnie stosowany na całym świecie.

Proste, wysokiej jakości i złośliwe chłoniaki

Złośliwe chłoniaki są prawdziwymi nowotworami układowej tkanki limfoidalnej. Występowanie chłoniaka prostego zależy od procesów reaktywnych. Prosty chłoniak składa się z ograniczonego nacieku komórek limfoidalnych. Mają wyraźne lekkie centra rozrodcze, takie jak pęcherzyki limfatyczne.

Prosty chłoniak występuje z powodu:

  • przewlekły proces zapalny w tkankach i narządach;
  • procesy regeneracji tkanki limfoidalnej;
  • zjawiska takie jak zastoje limfy.

Prosty chłoniak powstaje, gdy występuje wysoki stopień napięcia immunologicznego organizmu. Łagodny chłoniak jest postacią pośrednią między chłoniakami: prostą i onko.

Wysokiej jakości chłoniak, jakiego rodzaju choroby? Charakteryzuje się powolnym i bezobjawowym wzrostem nowotworów w węzłach chłonnych:

Węzłowe nowotwory w dotyku mają gęstą konsystencję. Przewlekły stan zapalny może być impulsem do wzrostu chłoniaka wysokiej jakości. Badanie histologiczne charakteryzuje go jako chłoniaka prostego w obszarze płuc na tle nieswoistego przewlekłego zapalenia płuc. Niemożliwe jest odróżnienie zatok LN, ponieważ ich miejsce zajmuje hiperplastyczna tkanka limfatyczna, dlatego ten chłoniak jest mylony z guzem.

Chłoniak onkologiczny rozwija się na tle choroby ogólnoustrojowej aparatu krwiotwórczego, czasami jest ograniczony lub powszechny.

Chłoniak u dzieci i młodzieży jest chorobą występującą w obu grupach nowotworów złośliwych. Dzieciom szczególnie trudno jest mieć chłoniaka Hodgkina. W badaniu onkologii dziecięcej corocznie rejestruje się 90 przypadków chłoniaków u pacjentów poniżej 14 roku życia, 150 przypadków u pacjentów poniżej 18 roku życia, co stanowi 5% całkowitej onkologii dzieci i młodzieży.

Chłoniaki u dzieci w wieku poniżej 3 lat praktycznie się nie rozwijają. Dorośli częściej chorują. Wśród najczęstszych 5 postaci choroby u dzieci 4 formy należą do klasycznej choroby Hodgkina.

Są to chłoniaki:

  • nieklasyczny, wzbogacony o limfocyty;
  • mieszane formy komórkowe;
  • formy guzkowe;
  • z nadmiarem limfocytów;
  • z brakiem limfocytów.

Główne powikłania chłoniaka dziecięcego to:

  • onkologia mózgu: mózg i rdzeń;
  • ucisk dróg oddechowych;
  • zespół górnej żyły głównej;
  • sepsa.

Ciężkie niekorzystne skutki radioterapii. U dziecka:

  • zmieszana świadomość;
  • leczeniu towarzyszą oparzenia skóry;
  • kończyny osłabione i ból głowy;
  • z powodu częstych nudności i wymiotów, utraty apetytu, zmniejsza się masa ciała;
  • pojawiają się wysypki i guzy.

Ciało dziecka usilnie pozbędzie się substancji rakotwórczych i produktów radioterapii, dlatego dochodzi do aktywnego wypadania włosów. W przyszłości włosy odrosną, ale będą miały inną strukturę.

Po chemioterapii mogą wystąpić następujące negatywne skutki:

  • anoreksja, nudności, wymioty, biegunka i zaparcia;
  • wrzody na błonach śluzowych jamy ustnej;
  • ze zmęczeniem i ogólną słabością istnieje ryzyko choroby zakaźnej;
  • uszkodzony szpik kostny;
  • włosy wypadają.

Klasyfikacja chłoniaków

Chłoniak Hodgkina i chłoniak nieziarniczy to dwie duże grupy, w tym chłoniaki złośliwe, które manifestują się klinicznie na różne sposoby. Ich przebieg, reakcja na terapię, charakter komórek nowotworowych i leczenie są różne. Jednocześnie wszystkie typy chłoniaków mogą wpływać na układ limfatyczny, którego głównym zadaniem funkcjonalnym jest ochrona organizmu przed chorobami zakaźnymi.

Struktura układu limfatycznego jest złożona. W węzłach chłonnych oczyszcza się limfę wszystkich ważnych narządów. Układ limfatyczny składa się z grasicy, migdałków, śledziony, szpiku kostnego z obecnością dużej sieci naczyń limfatycznych i LN. Duże i duże skupiska węzłów chłonnych znajdują się w pachach, parze i okolicy szyi. Liczba skupisk jest inna, tylko w dole pachowym znajduje się do 50 węzłów chłonnych.

Poza licznymi typami chłoniaków, klasyfikacja obejmuje również podgatunki, badające, którzy lekarze ustalili, jak szybko rozwijają się chłoniaki i opracowali pewne schematy leczenia onkologii i eliminowania jej przyczyn. Na przykład chłoniak, który uderzył w błony śluzowe, powstał na tle zakaźnego patogenu Helicobacter pylori, który może powodować wrzód lub zapalenie żołądka.

Jednak niektóre typy chłoniaków pojawiają się z nieznanych przyczyn i rozwijają patologię nowotworową w układzie limfatycznym. Stan układu odpornościowego ma ogromne znaczenie. Chłoniak można wywołać (rak węzłów chłonnych):

  • na tle wirusa niedoboru odporności (HIV) przy długotrwałym stosowaniu leków hamujących układ odpornościowy;
  • przeszczep tkanek i narządów;
  • choroby autoimmunologiczne, wirusowe zapalenie wątroby typu C.

Chłoniak Hodgkina dotyka ludzi w wieku poniżej 30 lat i po 60 latach i daje korzystniejsze rokowanie. Wskaźnik przeżycia powyżej 5 lat wynosi około 90%. Rokowanie przeżycia chłoniaków nieziarniczych zależy od gatunku, stanowią one około 60. Średni wskaźnik przeżywalności przez 5 lat wynosi 60%, w stadium 1-2 - 70-80%, w stadium 3-4 - 20-30%. Chłoniaki nieziarnicze występują częściej i częściej po 60 latach.

Film informacyjny: chłoniak Hodgkina. Diagnoza na dole szklanki

Pierwotny chłoniak może wystąpić w każdym narządzie, takim jak mózg. Wtedy pacjenci będą narzekać:

  • ból głowy z powodu zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego, senności, nudności i wymiotów - objawy nadciśnienia śródczaszkowego;
  • napady padaczkowe;
  • objawy zapalenia opon mózgowych;
  • zaburzenia poznawcze;
  • porażka nerwów czaszkowych.

Pierwotny chłoniak może również wpływać na jamy surowicze, centralny układ nerwowy, wątrobę, serce i mózg podczas zakażenia HIV.

Wtórny chłoniak objawia się jako wynik przerzutu w dowolnym narządzie, w którym przepływ krwi lub limfy dostarcza komórkę nowotworową.

Klasyfikacja chłoniaków nieziarniczych obejmuje ponad 60 typów chłoniaków. W chłoniakach nieziarniczych odnotowuje się 2 typy nowotworów: B i T - komórka.

Film informacyjny: Chłoniak nieziarniczy

Leczenie dla nich wybiera różne, ponieważ występują w następujących postaciach:

  1. agresywny - szybko rośnie i postępuje z obecnością wielu objawów. Powinny być traktowane natychmiast, co daje szansę całkowitego pozbycia się onkologii;
  2. leniwy - łagodny przewlekły przebieg chłoniaków o niskim stopniu złośliwości. Nie jest wymagane ciągłe leczenie, ale wymagane jest stałe monitorowanie.

Przyczyny chłoniaka

Początkowe przyczyny nauki o chłoniaku nie są znane. W badaniu dużej liczby toksyn nie ma przekonujących dowodów na ich związek z tym rodzajem choroby.

Niektórzy badacze uważają, że diagnozy przyczyn „chłoniaka” należy szukać w długotrwałej ekspozycji na insektycydy lub pestycydy. Większość naukowców jest przekonana, że ​​wraz z rozpoznaniem chłoniaka przyczyny choroby objawiają się gwałtownym obniżeniem odporności przez infekcje wirusowe i długotrwałe leczenie.

Istnieją inne możliwe czynniki, które niekorzystnie wpływają na układ odpornościowy: choroby autoimmunologiczne, przeszczepianie narządów i tkanek z przedłużoną aktywacją układu odpornościowego stwarzają korzystne warunki dla rozwoju chłoniaka. W przypadku przeszczepu narządów, takich jak wątroba, nerki, płuca i serce, możliwy jest konflikt między przeszczepem a ciałem pacjenta - tzn. Możliwa jest reakcja odrzucenia. Długotrwałe leki stosowane w celu zapobiegania konfliktom mogą pogorszyć układ odpornościowy.

AIDS zmniejsza odporność z powodu infekcji wirusem limfocytów, więc pacjenci z obecnością wirusa są bardziej narażeni na raka węzłów chłonnych. Jeśli osoba jest zakażona wirusem limfocytów T limfotropowych (typ 1), wówczas rozwija się agresywny chłoniak z komórek T. Ostatnie badania wykazały, że wirus zapalenia wątroby typu C zwiększa ryzyko chłoniaka.

Chłoniak - objawy choroby

Początkowe objawy chłoniaka u dorosłych charakteryzują się wzrostem węzłów chłonnych w szyi, pachwinie i pachach. Ale mogą występować inne objawy chłoniaka:

  • dotknięta tkanka płuc - istnieją objawy duszności, kaszlu i ucisku żyły głównej górnej: górna część ciała pęcznieje i oddychanie jest trudne;
  • chłoniak rozwija się w otrzewnej, objawy pojawiają się jako uczucie ciężkości brzucha, wzdęcia i ból;
  • pachwinowe węzły chłonne są powiększone, następnie te pierwsze objawy chłoniaka towarzyszą obrzękowi nóg.

Jeśli podejrzewasz raka chłoniaka, objawy objawiają się uporczywymi bólami głowy i ciężkim osłabieniem, co wskazuje na uszkodzenie mózgu i rdzenia kręgowego.

Z diagnozą „chłoniaka” objawy ogólnego zatrucia charakteryzują się nadmiernymi nocnymi potami, nagłą utratą wagi i zaburzeniami trawienia. Bez przyczyny temperatura w chłoniaku wzrośnie do 38 ° C i więcej.

Jeśli podejrzewa się chłoniaka skórnego, objawy są następujące:

  • zmiany formuły krwi;
  • regionalne LU rosną;
  • narządy wewnętrzne biorą udział w procesie kiełkowania guzów wtórnych podczas przerzutów w stadiach 2-4;
  • Ciągle swędząca skóra, aż do zadrapań i ropni po zakażeniu;
  • skóra cierpi na wysypki polimorficzne.

Diagnoza chłoniaka

  • biopsja podczas chirurgicznego usunięcia zaatakowanej LU lub innej zmiany z jednoczesnym badaniem immunohistochemicznym w celu ustalenia wariantu choroby;
  • oznaczanie chłoniaka i jego rozmieszczenie w LU lub innych narządach za pomocą ultrasonograficznej otrzewnej, radiogramy mostka;
  • dokładniejsze CT i innowacyjne PET-CT.

Jeśli podejrzewasz symptomatologię chłoniaka Hodgkina, jak diagnozować? Konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z chłoniakami z komórek B i T z kategorii dużych komórek. Aby potwierdzić diagnozę, etap i wybór odpowiedniej terapii:

  1. Według historii wyjaśniają objawy zatrucia: gorączkę, obfity pot, utratę wagi;
  2. dokładnie zbadać pacjenta, palpacyjnie: wszystkie obwodowe LU (w tym podobojczykowe, łokciowe i podkolanowe), jamę brzuszną z wątrobą, śledzioną i obszarem LU zaotrzewnowej i biodrowej;
  3. przeprowadzić badanie nakłucia i cytologiczne LU w celu określenia zaatakowanego węzła, dokładność biopsji i pozostawić plan do badania i leczenia;
  4. przeprowadzić odpowiednią biopsję dotkniętej LU i późniejsze badania morfologiczne i immunofenotypowe.

Ważne, aby wiedzieć! W kontrowersyjnych przypadkach wykonuje się immunofenotypowe badanie chłoniaka Hodgkina. Mediastinotomia przymostkowa lub laparotomia, a także chirurgia endoskopowa są wykonywane, jeśli LU izolowane są w śródpiersiu lub wewnątrzotrzewnowo. Nie ma kryteriów klinicznych określających chłoniaka Hodgkina. Dlatego weryfikację histologiczną należy zawsze przeprowadzać, jeśli podejrzewa się chłoniaka Hodgkina. Ten chłoniak jest wyraźnie widoczny na fluorografii, chociaż pełny obraz zmian w tkance płucnej i LU śródpiersia może nie być widoczny.

W warunkach laboratoryjnych bada się pełną morfologię krwi, bada się limfocyty w chłoniaku, aby określić ich liczbę i liczbę leukocytów. Określ poziom hemoglobiny, płytek krwi i ESR. Próbki biochemiczne są pobierane w celu określenia poziomu fosfatazy alkalicznej i hydrogenazy mleczanowej, wskaźników czynności wątroby i nerek.

Obowiązkowe jest:

  1. RTG klatki piersiowej w rzutach: proste i boczne.
  2. CT do wykrywania: śródpiersia LU, niewidoczne na radiogramie, wielokrotne patologiczne LU śródpiersia, małe ogniska w tkankach płuc i kiełkujące guzy w tkankach miękkich mostka, opłucnej i osierdzia.
  3. Chłoniak - diagnoza USG LU: wewnątrz otrzewnej i za nią śledziona i wątroba potwierdzą lub wykluczą uszkodzenie w tych narządach i tkankach. W tym samym celu wątpliwe LN są badane na USG po badaniu dotykowym, szczególnie ważne jest stosowanie ultradźwięków w miejscach, w których trudno jest przeprowadzić badanie dotykowe - pod obojczykiem i schz.
  4. Diagnostyka radionuklidów w celu wykrycia subklinicznych uszkodzeń układu kostnego. Narzekając na ból kości, przeprowadza się badanie rentgenowskie, zwłaszcza jeśli pokrywa się ono ze strefami patologicznej akumulacji wskaźnika. Zastosowanie cytrynianu galu (64Ga) w scyntygrafii LU potwierdza ich porażkę. Ta metoda jest ważna po zakończeniu leczenia, ponieważ można wykryć wczesne nawroty. Jednocześnie wykrywane są początkowo duże rozmiary gromadzenia się wskaźnika śródpiersia w resztkowej LU śródpiersia.
  5. Trepanobiopsy (obustronne) Ilium - w celu potwierdzenia lub wykluczenia określonych zmian w szpiku kostnym.
  6. Fibrolaryngoskopia i biopsja zmienionych struktur - w celu ustalenia uszkodzenia pierścienia Valdeyera. Biopsję migdałków i zróżnicowaną diagnozę z chłoniakami innych postaci wykonuje się, jeśli migdałki są często dotknięte. Rezonans magnetyczny jest korzystniejszy do przeprowadzenia z porażką OUN.
  7. PET - pozytonowa tomografia emisyjna z krótkożyciowym izotopem 2-1fluor-18, fluoro-2-deoksy-D-glukoza (18F-FDG), jako radiofarmaceutyk, w celu wyjaśnienia przed leczeniem ilości uszkodzeń oraz liczby i lokalizacji zmian subklinicznych. PET potwierdza kompletność remisji i przewiduje nawrót z resztkowymi masami guza.

Jeśli chodzi o laparotomię diagnostyczną ze splenektomią, wykonuje się ją u pacjentów, którym zostanie przepisana radykalna radioterapia. Jednocześnie następuje rewizja węzłów chłonnych wewnątrz otrzewnej i za nią.

Stopień chłoniaka i rokowanie

Jeśli chłoniak zostanie potwierdzony, etapy pomogą określić zasięg nowotworu. Takie ważne informacje są brane pod uwagę przy opracowywaniu schematu leczenia lub programu. Uwzględniają one nie tylko etapy chłoniaka, ale także jego typ, wyniki badań molekularnych, immunologicznych, cytogenetycznych, wiek i stan pacjenta oraz towarzyszące mu choroby ostre i przewlekłe.

Istnieją 4 etapy raka węzłów chłonnych: II, II, III i IV. Dodając litery A lub B do liczby, można zrozumieć, że ważne powikłania towarzyszą chłoniakowi: gorączka, silne nocne poty i utrata masy ciała lub brak objawów. Litera A oznacza brak objawów, litera B - potwierdza ich obecność.

Lokalności (lokalne, ograniczone) są uważane za 1., 2., wspólne - 3. i 4. etap.

  1. Pierwszy etap - jeden obszar węzłów chłonnych bierze udział w procesie chłoniaka. Leczenie na tym etapie daje 98-100% wyników pozytywnych.
  2. Drugi etap chłoniaka - dwa lub więcej obszarów węzłów chłonnych z jednej strony przepony - warstwa mięśniowa, podzielona przez klatkę piersiową z jamą brzuszną - są zaangażowane w ten proces. Chłoniak w stadium 2, rokowanie obiecuje prawie 100% gojenie, jeśli nie ma przerzutów.
  3. Chłoniak w stadium 3 - istnieje szansa na wyzdrowienie, jeśli choroba nie rozprzestrzeni się w całym organizmie i zapewnione jest odpowiednie leczenie. Chłoniak w stadium 3 może rozprzestrzenić się na otrzewną, ośrodkowy układ nerwowy i szpik kostny. Węzły chłonne są uszkodzone po obu stronach przepony. Stopień 3 chłoniaka, prognoza powrotu do zdrowia w ciągu 5 lat wynosi 65-70%.
  4. Ostatni chłoniak, etap 4: objawy wydają się najbardziej agresywne. Być może rozwój wtórnego raka węzłów chłonnych na narządach wewnętrznych: serce, wątroba, nerki, jelito, szpik kostny, ponieważ chłoniak w stadium 4 aktywnie przerzutuje, rozprzestrzeniając się przez komórki krwi i limfy komórki.

Chłoniak w stadium 4 - jak długo żyją?

Takie pytanie jest często zadawane, ale nikt nie ośmieli się podać dokładnej liczby lat, ponieważ nikt o tym nie wie. Wszystko zależy od stanu obronnego organizmu, który walczy z onkologią i intoksykacją po zastosowanych lekach. Po zastosowaniu nowoczesnych intensywnych technik, stadium 4 chłoniaka Hodgkina - rokowanie przez 5 lat daje zachęcający wynik dla 60% pacjentów. Niestety nawrót występuje u 15% dzieci i młodzieży w podeszłym wieku.

Dobre rokowanie w przypadku chłoniaka następuje po leczeniu nowotworu nieziarniczego, do 60% przez 5 lat. W przypadku rozpoznania chłoniaka na jajnikach, ośrodkowym układzie nerwowym, kościach, piersi, oczekiwana długość życia nie może osiągnąć 5 lat. Wszystko zależy od postaci chłoniaka i stopnia jego złośliwości.

Ilu ludzi żyje z chłoniakiem postaci nieziarniczych:

  • ponad 70% pacjentów - w ciągu 4-5 lat z guzem B-komórkowym strefy brzeżnej (śledziona), chłoniakiem MALT (choroby błon śluzowych), guzami pęcherzykowymi (choroby LU o niskiej złośliwości);
  • mniej niż 30% pacjentów z agresywnymi postaciami: chłoniak limfoblastyczny T i obwodowy limfocyt T.

Jeśli nowotwór złośliwy jest wysoki, a następnie z całkowitą remisją, wskaźnik przeżycia przez 5 lat wynosi 50%, z częściową remisją tylko 15%.

Przewlekła białaczka limfocytowa, chłoniak limfocytowy / chłoniak z małych limfocytów - rokowanie jest korzystne, do 90-92%. Komórki chłoniaka powstają z tego samego typu limfocytów i rozwijają się dzięki podobnym mechanizmom, postępują powoli i dobrze postrzegają leczenie. Jednak w 20% przypadków chłoniak z małych limfocytów staje się oporny na leczenie. Przekształca się w rozlany chłoniak z dużych komórek B i staje się agresywny. Taka transformacja nazywa się syndromem Richtera. Jest trudny do leczenia. Jeśli transformacja nastąpi 5 lat później (lub więcej) po rozpoznaniu, szanse na przeżycie wzrastają.

Leczenie chłoniaka złośliwego

Radioterapia chłoniaka

Zastosowanie radioterapii w stadiach I i II (30–50 Gy na miejsce) daje 10-letnie przeżycie bez nawrotu od 54% do 88% pacjentów. Pacjenci z chłoniakami nieziarniczymi są napromieniowywani z zewnątrz za pomocą źródeł o wysokiej energii. W przypadku pacjentów w pierwszych dwóch etapach radioterapia często staje się podstawową metodą leczenia, ale całkowite wyleczenie chłoniaka następuje przy zastosowaniu terapii skojarzonej, która obejmuje: chemioterapię i radioterapię.

Radioterapia jest stosowana jako paliatywne (czasowo ułatwiające) leczenie zmian rdzenia kręgowego i mózgu. Promienie zmniejszają ból podczas ściskania zakończeń nerwowych.

Jeśli chodzi o taktykę oczekiwania przed wystąpieniem objawów zatrucia lub progresji, nie wszyscy onkolodzy, a nawet pacjenci podzielają to podejście. Chociaż zalecenia kliniczne ESMO (2003) sugerują, że wskazane jest poczekać na taktykę po wstępnym leczeniu.

Skutki uboczne napromieniowania

Pojawiają się komplikacje po napromieniowaniu:

  • na skórze - drobne zmiany;
  • na skórze - drobne zmiany;
  • na obszarze otrzewnej - enteropatia i niestrawność;
  • na mostku - możliwe uszkodzenie tkanki płucnej i trudności w oddychaniu;
  • obszary płuc - możliwy rozwój raka o tej samej lokalizacji i trudnościach w oddychaniu (zwłaszcza u palaczy);
  • mózg - ból głowy i zaburzenia pamięci nawet 1-2 lata po napromieniowaniu;
  • słabość, utrata siły.

To ważne! Skutki uboczne chemioterapii są zawsze nasilone po zastosowaniu promieniowania.

Chemioterapia chłoniaka

Czy chłoniak można leczyć w rosyjskiej praktyce?

Kliniki rozpoczynają leczenie raka węzłów chłonnych chemioterapią, szczególnie w stadiach III - IV w obecności dużych mas guza. Stosuje się środki monoalkilujące, winkaalkaloidy (środki przeciwnowotworowe pochodzenia roślinnego z winblastyną i winkrystyną) lub połączone LOPP i COP.

Skojarzona chemioterapia w przypadku chłoniaka zwiększa odsetek odpowiedzi i okres bez nawrotów, ale nie wpływa to na całkowity czas przeżycia z medianą 8-10 lat. Chemia z przeszczepem komórek macierzystych może dawać sprzeczne wyniki nawet przy remisjach molekularnych.

Jeśli wykryty zostanie chłoniak leniwy (stadium pęcherzykowe I - II), jak go leczyć? Postępującą metodą jest wprowadzenie leku w stadium 3-4 przeciwciał monoklonalnych - MabThera (Rituximab). Indukuje do 73% odpowiedzi w monoimmunoterapii. Mediana czasu do progresji wynosi 552 dni. Gdy pierwotne formy oporne i nawroty występują w 50% przedłużonej remisji.

Zgodnie z doświadczeniem krajowym i zagranicznym, Mabter zaczął stosować lek z chemioterapią (CHOP) w leczeniu leniwych chłoniaków nieziarniczych. Trwają dalsze badania nad tym połączeniem i stosuje się chemioterapię w wysokich dawkach w przypadku chłoniaka z przeszczepem komórek macierzystych lub autotransplantacji szpiku kostnego jako metody, która zwiększa długość życia chłoniaków. Nadal są uważane za zasadniczo nieuleczalne (nieuleczalne), pomimo ich powolnego rozwoju.

Chemioterapia chłoniaka grudkowego nieziarniczego, stopień 1–2, z rekombinowanym lekiem Alfainterferon zwiększa przeżywalność i czas trwania, jeśli ta cytokina jest stosowana przez długi czas - 12–18 miesięcy. Ten algorytm nie dotyczy rzadkich chłoniaków MALT atakujących żołądek. Wymagane jest zwalczenie zakażenia antybiotykami, blokerami H2, receptorami, koloidalnym bizmutem i lekami przeciwpierwotniakowymi. Tylko przypadki oporne wymagają standardowej chemioterapii w przypadku łagodnego lub agresywnego NHL.

Standardowe leczenie dużej liczby agresywnych postaci chłoniaków z komórek B uważa się za chemioterapię skojarzoną z programem CHOP (HAZOR), składającym się z 6-8 cykli. Dwa cykle są wykonywane po osiągnięciu całkowitej remisji w odstępach 3-tygodniowych. Zwiększ skuteczność programu CHOP do 75-86% całkowitych remisji, zmniejszając odstęp między cyklami do 2 tygodni. Ale w dni wolne od chemii pacjent jest wspierany przez czynniki stymulujące kolonie G, CSF lub GM, CSF.

Te taktyki nie są stosowane w leczeniu szczególnie złośliwego chłoniaka z komórek płaszcza, jednego z agresywnych NHL komórek B. Mediana przeżycia po zastosowaniu chemioterapii w ramach programu CHOP wynosi 2 lata. Obiecują poprawić wyniki leczenia agresywnych sesji NHL połączonej chemii z przeszczepem komórek macierzystych, auto- i allogenicznym przeszczepem szpiku kostnego, jeśli od samego początku stosowano schemat z wysokimi dawkami chemii. Chemię można uzupełnić jedynie immunoterapią z użyciem rytuksymabu i polikhemoterapii przy użyciu programu Hyper, CVAD - 1 z dodatkiem hiperfrakcji cyklosphanu, doksorubicyny, winkrystyny ​​i dużych dawek cytrabiny i metotreksatu.

O wiele trudniej jest opracować ogólne zasady leczenia chłoniaków z komórek T z indolencją i agresywnością niż chłoniaki z komórek B, ponieważ mają one różne morfologiczne, kliniczne i tak dalej. pozanodalne warianty i niejednorodności w obrębie tej samej lokalizacji w narządzie. Na przykład pierwotne chłoniaki skórne z komórek T są leniwe. Ich leczenie, oprócz rzadkiej przewlekłej białaczki limfocytowej z limfocytami T i limfocytów T (TCLL / PLL), zmniejsza się do leczenia pierwotnego skórnego NHL, w tym grzybicy grzybów lub jej wariantu - zespołu Sazari.

Leczenie grzybicy grzybicy na różnych etapach różni się:

  • Na etapie IA (T1N0M0) stosuj metody lokalne:
  1. PUVA - terapia - długofalowe promieniowanie ultrafioletowe z obecnością fotosensybilizatora i wewnątrzustne podawanie roztworu wodnego o niskim stężeniu embihin (mustargen, chlormethine);
  2. BCNU (karmustyna);
  3. napromieniowanie elektronowe.
  • W stadiach IB i IIA (T2N0M0 i T1–2N1M0) oraz w IIB (T3N0–1M0) i później terapia jest uzupełniana o długoterminowe podawanie Alfainterferonu. Lub, leczenie przeprowadza się selektywnym aktywatorem retinoidowych powtórzeń X - Bexaroten lub rekombinowanego preparatu toksyny błoniczej (z ekspresją CD25) i Interleukin, 2 (IL, 2) przez Dennleukin diffitox, jako środek mający działanie turystyczne-działanie.
  • W stadiach III i IV przeprowadza się terapię cytostatyczną i stosuje Prospidynę, antymetabolity purynowe - Fludara, Kladribin, Pentostatynę (z zespołem Sesari), Gemcytabinę lub chemioterapię skojarzoną w ramach programu CHOP.

Jeśli to możliwe, stosuj chemię wysokich dawek z allogenicznym przeszczepem szpiku kostnego.

Zasady leczenia głównych agresywnych postaci NHL limfocytów T mogą nie być identyczne. Chłoniak z obwodowych komórek T, który jest jeszcze bardziej złośliwy niż chłoniak B, jest leczony w stadiach I - III standardową chemioterapią skojarzoną z zastosowaniem programu CHOP lub Bleomycynę i Natulan dodaje się do CHOP, co daje dobry wynik. Na etapie IV takie podejście lub program VASOR jest mniej skuteczny, odpowiedź pogarsza się.

Dobrą odpowiedzią może być angioimmunoblastyczny chłoniak T-komórkowy (limfadenopatia angioimmunoblastyczna) - 30% całkowitych remisji po zastosowaniu jednej terapii kortykosteroidowej, czasami z dodatkiem Alfinterferonu. Lecz chemioterapia skojarzona daje odpowiedź dwa razy większą, więc preferowany był program COPBLAM w połączeniu z etopozydem.

W postaciach pozawęzłowych, te 2 podtypy chłoniaków z komórek T są leczone chemią o wysokim dawkowaniu i przeszczepiane komórkami macierzystymi lub szpikiem kostnym. Jest to podstawowe leczenie dla nich i dla anaplastycznego NHL o dużych komórkach T, ponieważ jest ono bardzo wrażliwe na standardową chemię, steroidy, a także agresywne chłoniaki z komórek B.

Zastosowanie cytokiny Alfainterferon w monoterapii agresywnym NHL limfocytów T nie daje efektu nawet w połączeniu z chemią. Napromienianie w agresywnych chłoniakach z komórek T, jako leczenie pomocnicze, stosuje się do miejscowych zmian chorobowych, jeśli:

  • duże ogniska i nie w pełni napromieniowane;
  • pierwotne ogniska pozanodalne w skórze, żołądku, jądrze, OUN.

Wysoce agresywne komórkowe NHL są traktowane jako chłoniak Burkitta, komórki T traktuje się jako chłoniaka limfoblastycznego, stosując terapię stosowaną w ostrej białaczce limfoblastycznej, standardową chemioterapię skojarzoną przy użyciu CHOP lub asparaginazy CHOP + i stosuje się zapobieganie CNS (dokanałowy metodreksat). W tym samym czasie najpierw wykonuje się indukcję, a następnie konsolidację remisji i długoterminową terapię podtrzymującą.

Chłoniak Burkitta w dowolnym stadium i lokalizacji jest leczony kombinowaną chemią przeprowadzaną zgodnie z algorytmami ostrej białaczki limfocytowej z jednoczesnym zapobieganiem uszkodzeniom OUN (mózg nie jest napromieniowany). Lub przeprowadzić takie leczenie, jak w przypadku chłoniaka limfoblastycznego z limfocytów T. Chemia łączona (dla dzieci i dorosłych) obejmuje:

  • Cyklofosfamid lub cyklofosfamid + ifosfamid (tryb przemienny);
  • Cyklofosfamid + wysoka dawka metotreksatu;
  • Cyklofosfamid + antracykliny;
  • Cyklofosfamid + winkrystyna;
  • Leki cyklofosfamidowe - epipodofilotoksyny (VM, 26) i cytarabina.

Czasami taktyka medyczna jest ograniczona przez chemioterapię cyklofosfamidem w wysokich dawkach - 1-3-8 g / m² i metotreksat w umiarkowanych dawkach (ogólnoustrojowo lub dooponowo z cytarabiną).

Utrzymanie chemii wysokodawkowej z autotransplantacją szpiku kostnego lub czynnikami stymulującymi kolonie nie ma sensu z powodu słabych wyników. W zmianach śródmózgowych i zaangażowaniu jąder, bardzo wątpliwe jest przepisywanie radioterapii na optymalną kombinację chemii w nadziei na poprawę wyników leczenia. To samo dzieje się, gdy wykonywane są paliatywne resekcje dużych mas guza, co ponadto uniemożliwia nam natychmiastowe rozpoczęcie chemioterapii.

Nawroty występują również, gdy całkowitą remisję uzyskuje się po chemioterapii we wszystkich wariantach NHL: leniwy, agresywny i wysoce agresywny.

Okres bez nawrotu może trwać od kilku miesięcy do kilku lat, w zależności od stopnia złośliwości NHL i niekorzystnych czynników prognostycznych, w tym wskaźników IIP.

Powikłania po chemioterapii

Skutki chemioterapii na chłoniaka wynikają z faktu, że normalny rak jest niszczony wraz z komórkami nowotworowymi. Szczególnie szybko uszkodzone komórki, te, które szybko dzielą się w szpiku kostnym, błonie śluzowej jamy ustnej i przewodzie pokarmowym, mieszki włosowe w skórze głowy.

Całkowita i całkowita dawka leków oraz czas trwania chemii wpływają na nasilenie działań niepożądanych. Jednocześnie pojawiają się:

  • wrzody na błonach śluzowych;
  • łysienie;
  • zwiększa podatność na infekcje o obniżonym poziomie białych krwinek;
  • krwawienie występuje, gdy występuje niedobór płytek krwi;
  • zmęczenie - z brakiem czerwonych krwinek;
  • stracił apetyt.

W przypadku dużych chłoniaków, ze względu na szybkie działanie chemii, może dojść do rozpadu guza - zespołu lizy. Produkty rozpadu komórek nowotworowych przez krwiobieg wpływają do nerek, serca i ośrodkowego układu nerwowego i upośledzają ich funkcję. W tym przypadku pacjentowi przepisuje się dużą objętość płynu i leczenie chłoniaka sodą i allopurynolem.

Aby zapobiec chemii przeciwnowotworowej bezpośrednio uszkadzającej główne narządy życiowe i nie powstaje białaczka nowotworowa, stosuje się nowoczesne środki zapobiegawcze:

  • leki przeciwwymiotne;
  • antybiotyki;
  • czynniki wzrostu, które stymulują produkcję leukocytów;
  • leki przeciw wirusom i grzybom

Dopóki odporność nie zwiększy swojej siły, konieczne jest uniknięcie powikłań infekcyjnych poprzez zastosowanie prostych środków zapobiegawczych:

  • pacjenci, goście powinni nosić maski gazowe, a personel szpitala nosić maski i sterylne rękawiczki;
  • dokładnie umyć ręce, a także owoce i warzywa przyniesione pacjentowi;
  • unikać kontaktu z dziećmi - nosicielami infekcji.

Chłoniak - leczenie po nawrocie

Wczesny nawrót chłoniaków rozpoczyna się 6 miesięcy po zakończeniu leczenia. Wymaga to zmiany w chemioterapii. Jeśli stopień złośliwości jest niski, przechodzą na programy leczenia agresywnych chłoniaków, na przykład zmieniają program COP, Lukheran lub Cyklofoshan na CHOP lub antracykliny. Jeśli nie ma odpowiedzi, przejdź do schematów chemii kombinowanej z Mitoksantronom, Fludara, Etoposide, Cytarabine i Asparaginase.

Jeśli nawrót z chłoniakiem jest późny i wystąpił rok lub dłużej po początkowym leczeniu, wówczas schematy leczenia można powtórzyć w przypadku leniwych i agresywnych chłoniaków. Jeśli nawrót występuje w chłoniaku B-dużym po zastosowaniu programów pierwszego rzutu zawierających antracykliny, przeprowadza się dowolny tryb „ratunkowy” chemioterapii, a następnie podaje się wysokodawkową chemioterapię i wspomaganie hematopoetyczne za pomocą komórek krwiotwórczych z pnia obwodowego, w tym napromieniowanie początkowej strefy uszkodzenia lub typu góry lodowej.

Jeśli po chemii pierwszego rzutu uzyskuje się tylko częściową remisję i po pierwszych kursach standardowej terapii nie ma pozytywnych ognisk, program ulega zmianie. W grę wchodzi intensywna terapia „zbawienia”, w tym przeszczep szpiku kostnego, immunoterapia monoklonalnymi przeciwciałami przeciw limfocytom: Rituximab, Mabter. W monoterapii u 50% pacjentów wskazują one długoterminowe remisje, ale nie zapobiegają nawrotom.

Pierwsza linia NHL bez ryzyka powikłań może być leczona kombinacją Rituximabu i chemii kombinowanej w ramach programu CHOP lub Fludara i Mitoxantrone.
Ważne jest, aby wiedzieć. Z miejscowymi nawrotami i pierwotnymi opornymi formami NHL, promieniowanie może być bardziej obiecujące w leczeniu niż poszukiwanie skutecznego schematu chemioterapii.

Leczenie środków ludowych na chłoniaka

Jeśli chłoniak zostanie potwierdzony, leczenie środkami ludowymi jest włączone do terapii ogólnej i stosowane jako profilaktyka. Aby zmniejszyć skutki uboczne napromieniowania i chemii środków przeciwnowotworowych, przygotuj wywary, nalewki i nalewki. Szeroko stosowane: jagody goji, grzyby: chaga, reishi, meytake, shiitake i cordyceps. Są sprzedawane przez ludzi, którzy uprawiają je w domu. W postaci suszonej są sprzedawane w aptekach i sklepach detalicznych na rynkach.

Ponieważ onkologia może być nieprzewidywalna, jak chłoniak, leczenie środkami ludowymi musi być skoordynowane z onkologiem. Na przykład leczenie chłoniaka sodą w celu ułatwienia kompleksowej terapii, uzupełnienia krwi alkaliami, uczynienia go bardziej płynnym i mniej kwaśnym, naukowcy, chemicy i badacze zalecają wydalenie grzybów z ciała: profesor Neumyvakin, Otto Warburg, Tulio Simoncini. Niemieccy i chińscy lekarze zgadzają się z nimi, przeprowadzili wiele badań w celu określenia wpływu wodorowęglanów na pacjentów z nowotworami.

To ważne! Pomimo opinii naukowców, leczenie samego chłoniaka, według własnego uznania, nie może być przeprowadzone.

Leczenie chłoniaka środkami ludowymi obejmuje przed i po chemioterapii lub radioterapii. Wykorzystanie ziół i roślin w artykule „Leczenie raka jelita przy pomocy środków ludowych”, jak również interesujący i przydatny materiał na temat leczenia raka środkami ludowymi, jest dobrze opisany w sekcji „Tradycyjna medycyna na raka”. Aby zmniejszyć zatrucie organizmu i zwiększyć odporność, możesz używaj przepisów z tych artykułów w porozumieniu z onkologiem.

Odżywianie, dieta

Ważną rolę odgrywa odżywianie podczas chemioterapii chłoniaka. Musi być wysokokaloryczna, aby zrekompensować energię zużywaną przez organizm na walkę z rakiem i regenerację po chemii i promieniowaniu.

Dieta do chemioterapii chłoniaka powinna poprawić jakość życia przy niskiej odporności, wyeliminować drastyczną utratę wagi i choroby zakaźne. Mianowicie:

  • wznowić utratę apetytu w diecie chemicznej.

Co 2-3 godziny powinno się jeść bez przejadania się i bez irytujących uczuć głodu. Eliminuje to suche przekąski „w biegu”;

  • żywność musi być świeżo przygotowana.

Aby wyeliminować nudności i poprawić trawienie pożywienia, należy porzucić tłuste i smażone potrawy, wędzone, solone, pieprz, konserwanty, ogórki, sery z pleśnią, fast foody, shawarma, hot dogi, gumki itp.

Możesz gotować, pieczone lub parować dania mięsne i rybne, pasteryzowane mleko, kozy, zapiekanki z twarogiem, pierogi, musa itp.;

  • cukier zastępuje miód.

Jeśli nie ma alergii na miód i produkty miodowe, zaleca się wypicie szklanki wody z miodem i pyłkiem rano (1 łyżeczka). Herbata, sok, duszone owoce, galaretka zaleca się stosować z miodem (do smaku). Jeśli występuje alergia, ogranicz ilość cukru.

Onko-nowotwory aktywnie rozwijają się w środowisku węglowodanowym (słodkim). Nie zaleca się jednak całkowitego wykluczania węglowodanów, ponieważ onkocyty uzupełnią energię z mięśni i innych tkanek miękkich, osłabiając organizm;

  • woda usuwa toksyny.

Woda (bez gazu) w ilości 1,5-2 litrów / dobę zmniejsza toksyczne obciążenie układu moczowego. Kompoty, herbaty z mlekiem, rosołami, zupami, galaretką - uważa się to za żywność. Zielona herbata nie jest zalecana do picia - eliminuje właściwości substancji chemicznych;

  • napoje alkoholowe są wyłączone.

Alkohol: piwo, wódka, słodkie wina wzmocnione dodają toksyny osłabionemu ciału. Jednak lekarze zalecają stosowanie 50 ml czerwonego naturalnego wina między cyklami leczenia;

  • witaminy dla odporności.

Witaminy w chłoniaku wspierają pracę układu odpornościowego i przenoszą choroby zakaźne. Większość witamin można znaleźć w świeżych warzywach, jagodach i owocach. W zimie preferowane są suszone owoce, ale muszą być dokładnie umyte i sprasowane kompotami;

  • produkty mączne dają siłę.

Makaron durum w gotowanej formie zawsze pobudza apetyt, jeśli dodasz do niego gotowaną chudą rybę lub pieczoną rybę, sałatkę warzywną z sokiem z cytryny zamiast masła. Chleb musi być świeży. Z bułek, ciast, ciastek z obecnością śmietany, lukru, tłustych nadzień należy porzucić.

Żywność po chemioterapii na chłoniaka powinna również pochodzić ze świeżych składników. Zmniejsz liczbę kalorii lub nie można ich zwiększyć. Jeśli nudności zakłócą apetyt, organizm może przejść do trybu oszczędzania. Stąd - utrata masy ciała i obniżona odporność. Aby to wykluczyć, potrzebujesz:

  • „Wyczuj swój apetyt” na świeżym powietrzu i napełniaj kalorie orzechami, miodem, czekoladą lub świeżą śmietaną;
  • jedz ciepłe jedzenie, wyłączając gorące i zimne;
  • woda i inne płynne produkty spożywcze: kompot, galaretka, koktajl owocowy, sok do picia 30-60 minut przed posiłkiem lub 1,5 godziny po nim;
  • dokładnie żuć jedzenie, ponieważ wchłanianie soku zaczyna się w ustach (pod językiem);
  • odróżnić gruboziarnisty pokarm od surowych warzyw i owoców;
  • w obecności biegunki spożywaj więcej owsianki zbożowej, zwłaszcza ryżu, wcierane zupy, jajka;
  • gotuj jedzenie w podwójnym bojlerze, siekaj i wytrzyj jak najwięcej, aby zmniejszyć wpływ na ściany układu pokarmowego.

Chłoniak - leczenie immunoterapią (bioterapia)

Wraz ze zmniejszeniem odporności organizm nie może już produkować substancji ochronnych, więc są one używane podczas immunoterapii. Niszczą komórki chłoniaka i spowalniają ich wzrost, aktywują układ odpornościowy w celu zwalczania chłoniaka.

Leukocyty wytwarzają hormony do zwalczania infekcji. Substancja podobna do hormonów - Interferon różnego rodzaju zawiesza wzrost komórek i zmniejsza chłoniaka. Jest stosowany w połączeniu z lekami do chemioterapii.

Pojawiają się działania niepożądane w leczeniu interferonu:

  • zwiększone zmęczenie;
  • gorączka;
  • dreszcze, ból głowy;
  • bolesne ataki na stawy i mięśnie;
  • zmiana nastroju.

Przeciwciała monoklonalne są wytwarzane przez układ odpornościowy w celu zwalczania chorób zakaźnych. Takie przeciwciała monoklonalne są wytwarzane w laboratoriach i wykorzystywane do zabijania komórek chłoniaka.

Chirurgiczne leczenie chłoniaka

Pewne typy chłoniaków, takie jak przewód pokarmowy, wymagają częściowego leczenia chirurgicznego. Ale teraz operacje zastępują lub uzupełniają inne metody leczenia.

Stosowana jest laparotomia - operacja chirurgiczna, w której ścianka brzucha jest cięta w celu uzyskania dostępu do narządów otrzewnej. Cel laparotomii wpływa na wielkość nacięcia. Aby przeprowadzić badanie mikroskopowe onkologii tkanek przez nacięcie, pobiera się próbki narządów i tkanek.

Leczenie za pomocą szpiku kostnego i transplantacji obwodowych komórek macierzystych

Jeśli standardowa terapia nie przyniesie oczekiwanego efektu, wówczas w przypadku chłoniaków stosuje się przeszczep szpiku kostnego lub obwodowych komórek macierzystych. Jednocześnie stosuje się wysokie dawki preparatów chemicznych do niszczenia opornych komórek nowotworowych.

Transplantację wykonuje autologiczny (od pacjenta) i alogeniczny (od dawcy) szpik kostny lub komórki krwi obwodowej. Autologicznego przeszczepu nie przeprowadza się w przypadku uszkodzenia szpiku kostnego lub komórek chłoniaka krwi obwodowej.

Peryferyjne komórki macierzyste lub szpik kostny są pobierane od pacjenta przed rozpoczęciem intensywnej chemioterapii lub radioterapii. Następnie, po zabiegu, wracają do pacjenta w celu przywrócenia morfologii krwi. Leukocyty wzrastają po 2-3 tygodniach, później - płytki krwi i czerwone krwinki.

Przeszczep szpiku kostnego

Po przeszczepie szpiku kostnego lub obwodowych komórek macierzystych mogą wystąpić wczesne lub późne powikłania lub działania niepożądane. Wczesne efekty są takie same, jak przy przepisywaniu wysokich dawek chemii. Późne funkcje:

  • duszność z radiacyjnym uszkodzeniem płuc;
  • niepłodność kobiet z powodu uszkodzonych jajników;
  • uszkodzenie tarczycy;
  • rozwój zaćmy;
  • uszkodzenie kości, które powoduje martwicę aseptyczną (bez zapalenia);
  • rozwój białaczki.

Leczenie przewlekłej białaczki limfocytowej

Przewlekłą białaczkę limfocytową i chłoniaka z małych limfocytów uważa się za różne objawy tej samej choroby, konieczne jest leczenie z określonych zmian skórnych. Mały chłoniak limfocytowy - chłoniak leukocytowy (LML) lub przewlekła białaczka limfocytowa (CLL) występuje w strukturze wszystkich chłoniaków, a następnie w przypadku rozwoju choroby może konkurować z najczęstszym chłoniakiem B-komórkowym.

Komórki CLL i LML nie różnią się, powstają z tego samego typu limfocytów i rozwijają się prawie jednakowo. Jednak komórki CLL są wykrywane we krwi, a komórki LML najpierw w węzłach chłonnych. Komórki CLL pochodzą ze szpiku kostnego, a LML ulega uogólnieniu, a następnie dotyczy tylko szpiku kostnego.

Przy długotrwałym rozwoju LML podlega terapii. Przez pierwsze 1-2 lata pacjenci nie potrzebują terapii, a następnie stosują leczenie cytostatyczne. Następnie możliwa jest transformacja histologiczna LML w agresywny chłoniak z dużych komórek B (zespół Richtera) lub chłoniak Hodgkina. Podobnie jak chłoniak grudkowy, jest słabo uleczalny Mediana przeżycia bez remisji wynosi 8-10 lat.

Objawy mogą manifestować miesięczny wzrost leukocytozy limfatycznej. Po pierwsze, zwiększa się szyjka macicy, a następnie pachowa LU i inne grupy. Śledziona będzie normalna lub lekko powiększona. Leukocytoza przez wiele lat będzie mniejsza niż 20x109 / l. Rozrost limfatyczny guzkowy w szpiku kostnym będzie znikomy. Następnie na skórze u pacjentów z B-CLL możliwe są objawy zmian gronkowcowych i wirusowych.

Wtórne specyficzne zmiany skórne uzupełniają uogólnienie procesu nowotworowego: nacieki plam, blaszki i węzły, często na ciele, proksymalnych kończynach i twarzy.

Schematy leczenia złośliwych chłoniaków

Bloki 1-4 ujawniają schematy leczenia w zależności od stadium choroby i stanu funkcjonalnego pacjenta.

Blok 1. Zalecane schematy chemioterapii CLL bez del (11q) i del (17 p)

Blok 2. Zalecane schematy chemioterapii CLL bez del (11q) i del (17 p) - dla nawrotu lub oporności na leczenie

Blok 3. Zalecane schematy chemioterapii CLL z del (17 p)

Blok 4. Zalecane schematy chemioterapii CLL z del (11q)