Lobektomia do leczenia gruźlicy

Lobektomia płuc jest częścią praktyki leczenia pacjentów z ciężkimi i niebezpiecznymi postaciami gruźlicy. W przypadkach, w których leczenie zachowawcze, chemioterapia lekami przeciwgruźliczymi jest nieskuteczne, należy podjąć decyzję o resekcji części płuc. Metoda ta polega na usunięciu płata płuc dotkniętego procesem gruźliczym. Czasami symetryczne płaty są usuwane w obu płucach, ten rodzaj operacji nazywa się bilobektomią.

Najczęściej operacja jest przeprowadzana w zaplanowany sposób. Pacjent jest uważnie badany, przygotowany do zabiegu, czekając na okres remisji choroby, kiedy interwencja będzie najbezpieczniejsza. Pilne operacje są przeprowadzane tylko w okolicznościach, w których ryzyko śmiertelnego wyniku gwałtownie wzrasta z powodu powstania napiętej odmy opłucnowej lub nagłego masywnego krwotoku płucnego.

Wskazania dla

Najbardziej niebezpieczne i ciężkie postacie gruźlicy, w których operacja pozostaje jedynym sposobem na zatrzymanie procesu gruźlicy lub usunięcie formacji powstałych podczas nieodwracalnych zmian w tkance płucnej, obejmują:

• duży tuberkuloma, zawierający dużą ilość prątków o wysokim stopniu zjadliwości, gruźliczych mnogich;
• forma jamista z tworzeniem dużych ubytków w górnych segmentach, czemu towarzyszy zwężenie oskrzeli;
• włóknisto-jamista postać gruźlicy;
• obecność w dotkniętym płatu oskrzeli płuc i przewlekłych ropnych formacji;
• proces zapalny, obejmujący cały płat płuca, któremu towarzyszy tworzenie się ognisk kału.

Wskazania do stosowania radykalnych metod leczenia to brak skuteczności środków konserwatywnych, przekształcenie procesu w stabilną formę z nabyciem tolerancji na leki przez mykobakterie, a także stany awaryjne, które zagrażają życiu pacjenta.

Badania diagnostyczne w ramach przygotowań do operacji

Dokładne badanie historii pacjenta i diagnozy przeprowadza się w celu wiarygodnego ustalenia stanu układu sercowo-naczyniowego i oddechowego. Badano elektrokardiogram, rezerwy płuc, określono wymianę gazową i wentylację. Zalecane są biochemiczne badania krwi, ogólne badania krwi i moczu.

Podjęcie decyzji o interwencji operacyjnej wymaga wiarygodnego określenia faktu, że gruźliczy proces w płacie płucnym, który podlega operacyjnemu usunięciu, jest wiodącym źródłem toksycznych uszkodzeń organizmu. Jednocześnie należy dokładnie ustalić, że tylko resekcja dotkniętego płatem zatrzyma rozwój zmian patologicznych w płucach i drogach oddechowych. Jedynie jednoczesna obecność tych stanów jest bezpośrednim wskazaniem do szybkiego usunięcia płuca lub jego segmentu.

Bronchoskopia jest wymagana do oceny stanu górnych dróg oddechowych. Praktyka medyczna pokazuje, że przy znacznym zwężeniu oskrzeli operacje mające na celu odma opłucnowa są nieskuteczne. Potrzebne są także wizualne metody oceny stanu układu oddechowego w celu ustalenia i wyjaśnienia obszaru lokalizacji i charakteru procesu, z niezbędnym badaniem zmian patologicznych w przeciwległym płucu. Do takich metod badawczych należą: tomografia, radiografia.

Jak wygląda operacja?

Operacja trwa, w zależności od stopnia uszkodzenia i złożoności stanu pacjenta, od jednej do czterech godzin. Lobektomię można przeprowadzić na dwa sposoby:

1. Po otwarciu torakotomii klatka piersiowa jest otwierana, między żebrami umieszczany jest specjalny rozszerzacz, aby zapewnić dostęp do obsługiwanego obszaru. Następnie wykonuje się wycięcie chorej tkanki płucnej. Jeśli to konieczne, weź tkankę do histologii.
2. Najczęstszym dzisiaj jest lobektomia torakoskopowa. Postęp tej operacji jest monitorowany za pomocą nadzoru wideo. Do jego wykonania wprowadza się małe nacięcia, w które wkłada się instrument chirurgiczny z dołączoną do niego mikroskopową kamerą wideo. Chirurg płuc stwierdza segment do usunięcia i monitoruje jego działania oraz postęp operacji na monitorze.

W obu przypadkach operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, pacjent jest zaintubowany. Pacjent leży na boku. Jeśli górna lobektomia jest wykonywana po lewej stronie, pacjent jest umieszczany po prawej stronie. W przypadku rozcięcia przestrzeń międzyżebrowa powyżej czwartej jest z reguły wybierana jako oddzielenie czwartego i trzeciego żebra. Podczas usuwania górnego płata prawego płuca pacjent jest umieszczany po lewej stronie. Opłucna jest cięta na prawo powyżej górnego płata i wykonuje się dodatkowe znieczulenie nerwów przeponowych, błędnych i współczulnych.

Operacja jest zakończona przez zszycie uszkodzonych naczyń, kikut jest umieszczany w jamie opłucnej, po czym wprowadzane są specjalne urządzenia drenażowe i stosowane są szwy lub zamki tytanowe.

Okres pooperacyjny

Jeszcze przed operacją pacjent otrzymuje ćwiczenia z ćwiczeń oddechowych, a zaraz po opuszczeniu znieczulenia pacjent musi rozpocząć proste ruchy płucami, aby przywrócić mu zdolności oddechowe. Instruktor pomaga pacjentowi wykonać ćwiczenia: zakręty i skręty. Zawartość płuc dociera do górnych dróg oddechowych, a pacjent zaczyna kaszleć. Jest to konieczne do usunięcia plwociny. Konieczny jest kaszel, dlatego pacjent jest szczególnie prowokowany do zachowywania się w taki sposób, że zawartość płuc wychodzi z kaszlem.

W pierwszych dwóch lub trzech dniach okresu pooperacyjnego charakteryzuje się poważnym stanem. W tym okresie pacjent musi być pod stałym nadzorem lekarza, ważne jest, aby mierzyć ciśnienie. Leki są również przepisywane w celu poprawy działania serca, można stosować leki przeciwbólowe i leki wykrztuśne. Roztwory antyseptyczne (na przykład streptomycyna) są wprowadzane do jamy opłucnej, w razie potrzeby wysięk jest wypompowywany.

Jeśli po usunięciu płata płucnego pacjenta, ropniak opłucnej lub przetoka oskrzelowa rozwija się w opłucnej, prowadzi to do kolejnej operacji zwanej plastyką klatki piersiowej. Jest to interwencja, w której usuwa się jedno lub więcej żeber, aby zmniejszyć objętość klatki piersiowej. Torakoplastyka może być wykonywana zgodnie ze wskazaniami podczas lobektomii, aby zapobiec rozwojowi powikłań.

Kiedy pacjent jest wypisany do domu, musi nadal przestrzegać zaleceń lekarza. Po operacji płucnej konieczne jest jak najdłuższe chodzenie, o ile pozwala na to stan, aby oddychać świeżym powietrzem. Nie można podnosić ciężarów, narażać ciała na znaczny wysiłek fizyczny. Konieczne jest również przestrzeganie zaleceń lekarza dotyczących pielęgnacji obszaru rany chirurgicznej, aby wyjaśnić, czy możliwe jest mycie miejsca operacji. Pamiętaj, aby przestrzegać schematu i warunków przyjmowania wszystkich przepisanych leków.

Możliwe komplikacje

Oprócz regularnych regularnych egzaminów, które są obowiązkowe w okresie rehabilitacji, należy skonsultować się z lekarzem, jeśli pojawią się następujące problemy:

• obserwuje się objawy choroby zakaźnej: gorączkę, kaszel, dreszcze, zjawiska gorączkowe, ciężkie nocne poty, nadmierne pocenie się, a także nudności i wymioty, które nie ustępują po zażyciu leków przeciwwymiotnych;
• ciężki niedopuszczalny ból, krwawienie, obrzęk, zapalenie, nietypowy wypływ z rany chirurgicznej;
• Ciągły kaszel, który powoduje silny ból w klatce piersiowej, duszność i trudności w oddychaniu;
• kaszel z plwociną o niezwykłym kolorze lub przeplatany krwią.

Powodem poszukiwania pomocy medycznej są również wszelkie odstępstwa od normy w stanie pacjenta. Mogą to być nagłe, ostre bóle w klatce piersiowej, problemy z oddawaniem moczu, krew w moczu, obrzęk kończyn i twarzy, wymioty, bóle, nawet jeśli plecy bolą w wyniku kaszlu, który nie ustępuje po zażyciu środków przeciwbólowych.

Prognoza

Ostatnie badania pokazują, że pięcioletnie przeżycie waha się od 85 do 95%. Wiele z nich, oczywiście, żyło dłużej, na ogół akceptuje się pięcioletni okres oceny wskaźników wydajności operacji. Amplituda 10% wynika z różnicy w wydajności pomiędzy pacjentami, którzy przeszli otwartą lobektomię, a pacjentami, którzy przeszli operację torakoskopową. To znaczy, ogólnie rzecz biorąc, po usunięciu segmentu płuc rokowanie jest korzystne, ale operacja wideo jest mniej traumatyczna.

Niepełnosprawność po lobektomii można przepisać, jeśli powstaną komplikacje, a pacjent utracił zdolność do pracy. W takich przypadkach okres rehabilitacji jest dłuższy i może trwać do roku, ale stopniowo osoba odzyskuje zdrowie. Stan pacjenta jest regularnie sprawdzany w VTEK i zgodnie z wynikami badania, grupa robocza może być przypisana do pacjenta lub niepełnosprawność jest całkowicie usunięta.

Kurs operacji lobektomii

LOBECTOMY (łac. Lobus, z greckiego, lobos lobe + wycięcie ektome, usunięcie) to operacja usunięcia anatomicznego płata narządu. W przeciwieństwie do resekcji, L. jest przeprowadzany ściśle w granicach anatomicznych. Rozwój metody operacyjnej jest ściśle związany z topograficznymi i anatomicznymi cechami systemów i narządów; L. przeprowadzono w eksperymentach anatomicznych i eksperymentach na zwierzętach. W klinach najczęściej stosuje się L. płuc, jest to rzadsze - wątroba L. (patrz Hemihepatektomia), a jeszcze rzadziej L. mózg.

Treść

Lobektomia płuc

L. płuc wykonuje się w granicach anatomicznych dotkniętego płata płuc z przetwarzaniem i przecięciem elementów jego korzenia. Usunięcie dwóch płatów prawego płuca (górnego i środkowego lub środkowego i dolnego) nazywa się bilobektomią. Operację L. płuc opracował P.I. Dyakonov (1899), Robinson (S. Robinson, 1917), Lilintal (H. Liliental, 1922), P. A. Herzen (1925), S. P1. Spasokukotsky (1925).

O pierwszym L. z oddzielnym przetwarzaniem naczyń i rurką oskrzelową donosił Davis (N. Davies) w 1923 roku. W 1924 r. S. Spasokukotsky podniósł pozycję konieczności przymocowania pozostałych płatów płuc do ściany klatki piersiowej w celu zapobiegania ropniakowi opłucnej. Brunn (H. Brunn) w 1929 roku zwrócił uwagę na rolę drenażu jamy opłucnej. W 1932 r. Shenstone and Janes (N. Shenstone, R.M. Janes) zaproponowali kołowrotek do mocowania korzenia usuniętego płata. Lobektomia dla różnych chorób płuc jest szeroko stosowana od lat 40-tych. 20 cali Celem operacji jest usunięcie uszkodzonego patolu, procesu, uszkodzonego lub złośliwie rozwiniętego płata płuc przy jednoczesnym zachowaniu funkcji innych płatów.

Wskazania i przeciwwskazania

Główne wskazania: guzy i procesy zapalne-destrukcyjne zlokalizowane w jednym płacie (rak, gruźlica, hron, ropień, rozstrzenie oskrzeli). U pacjentów z rakiem płuc L. jest wskazany dla guza obwodowego zlokalizowanego w jednym płacie i guza centralnego pochodzącego z oskrzela segmentalnego i nie rozciągającego się na oskrzela płatowego. Limfę regionalną usuwa się za pomocą jednego płata płucnego. węzły. W przypadku raka odcinkowego oskrzela górnego płata z przejściem do górnego oskrzela płatowego w niektórych przypadkach L. jest pokazany z okrągłym wycięciem głównego oskrzeli i nałożeniem zespolenia oskrzeli. Taka operacja rozszerza możliwości stosowania L. i jest szczególnie ważna w przypadkach, gdy całkowite usunięcie płuc jest przeciwwskazane z powodów do niepokoju.

W przypadku gruźlicy wskazania dla L. są następujące: jamisty lub włóknisto-jamisty proces z kilkoma jaskiniami w jednym płacie, jaskinia z rozsiewem płata lub z dużą jaskinią; proces włóknisto-jamisty lub marskość wątroby, ograniczony do granic płata, z obecnością oskrzeli; duży tuberculoma z ogniskami w okręgu lub kilku guzków w jednym płacie; jaskinie w płucach podczas zwężenia płata oskrzeli lub przetoki oskrzelowej; destrukcyjna gruźlica w płacie płuc z nieskutecznością terapii zapaści (patrz). W hronie, ropień płuca i oskrzeli L., w przypadkach wyrażonych klin, przejawy. Bardziej rzadkie wskazania dla L. - duży, łagodny guz płuc, pneumomikoza (mycetoma), urazowe, oskrzelowe i pasożytnicze torbiele, wrodzony tętniak tętniczo-żylny, uraz, zwłóknienie płuc w zwężeniu oskrzeli płata, przetoka oskrzelowo-opłucnowa.

Z reguły L. produkuje w sposób planowany. Jednak w przypadkach krwawienia z płuc patol, centrum, a także przy zamkniętych i otwartych obrażeniach piersi mogą wskazywać na operację awaryjną. Jeśli to konieczne, L. może być konsekwentnie wytwarzany na obu płucach.

Przeciwwskazania do L. są bardzo ograniczone; wynikają one głównie z ciężkiego ogólnego stanu pacjenta i braku funkcji zewnętrznego oddychania.

Przygotowanie do zabiegu

Dla pacjentów, którzy emitują dużą ilość ropnej plwociny, i pacjentów z wyraźnym zatruciem konieczne jest specjalne przygotowanie dla L. Pożądane jest, aby przed operacją dzienna ilość plwociny nie przekraczała 60-80 ml, temperatura ciała, liczba leukocytów i formuła leukocytów były w normalnym zakresie. Główną metodą przygotowania przedoperacyjnego jest sanacja drzewa oskrzelowego poprzez gojenie. bronchoskopia (patrz) lub cewnikowanie nosowo-tchawicze z odsysaniem ropy, płukaniem, wprowadzaniem środków antyseptycznych i antybiotyków. Drenaż postawy, ćwiczenia oddechowe, dobre odżywianie, terapia transfuzyjna są ważne. Ryzyko operacji i prawdopodobieństwo powikłań pooperacyjnych są znacznie mniejsze, jeśli do czasu interwencji chirurgicznej możliwe jest osiągnięcie tzw. suche lub prawie suche drzewo oskrzelowe. U pacjentów z gruźlicą, dla maksymalnej możliwej stabilizacji i wytyczenia procesu, jak również dla zapobiegania reaktywacji gruźlicy po operacji, konieczne jest wcześniejsze leczenie przeciwgruźlicze.

Metoda działania

Lobektomię wykonuje się w znieczuleniu ogólnym z intubacją tchawicy. W przypadku znacznej ilości plwociny, krwotoku płucnego lub przetoki oskrzelowo-opłucnowej w celu zapobiegania asfiksji, aspiracyjnemu zapaleniu płuc i zaburzeniom wymiany gazowej, stosuje się oddzielną intubację oskrzeli lub główną intubację oskrzeli na niezmienionej stronie płuc (patrz Intubacja, tchawica, oskrzela).

Spośród specjalnych instrumentów stosowanych w L., rozszerzaczy zębatych rany na ścianie klatki piersiowej, długich pęset i nożyczek, preparaty służą do izolowania naczyń i oskrzeli. Przetwarzanie naczyń jest ułatwione dzięki użyciu radzieckiego aparatu do przekłuwania US, a przetwarzanie oskrzeli i błyski tkanki płucnej pomiędzy płatami płuc wykonuje się za pomocą urządzeń SV (patrz Zszywacze).

Typowe etapy operacji to torakotomia (patrz), wydalanie płuc z zrostów, leczenie tętnic, żył i oskrzeli, usunięcie płata płuc, drenaż jamy opłucnej.

W przypadkach zrostów między opłucną ciemieniową i trzewną zwykle konieczne jest wyizolowanie całego płuca. Po tym można dobrze odczuć i wyjaśnić naturę patol, zmiany. Izolacja całego płuca jest również ważnym warunkiem wygładzenia płatów pozostałych po L. Przy silnych zrostach dotkniętego płata płucnego do opłucnej ciemieniowej, lepiej izolować płat ekstrapleuralny, to jest wraz z opłucną ciemieniową. Dzięki tej metodzie zmniejsza się utrata krwi, zapobiega się otwarciu powierzchownych ubytków i ropni, a jeśli występuje ropniak torbielowaty, możliwe jest usunięcie płata płuca wraz z ropną torbą bez otwierania go (pleuralbektomia).

Naczynia i oskrzela płatowe z reguły przecinają się po ich odosobnionym (oddzielnym) przetwarzaniu. Przetwarzanie elementów korzenia płata płuc masowo jest dopuszczalne tylko wtedy, gdy konieczne jest zakończenie operacji tak szybko, jak to możliwe. Kolejność przetwarzania naczyń może być inna. Częściej tętnice są najpierw traktowane tak, że część do usunięcia nie jest przepełniona krwią. Jednak u pacjentów z rakiem płuc lepiej jest najpierw zabandażować żyły; może to do pewnego stopnia zapobiegać uwalnianiu do ogólnego krwiobiegu komórek nowotworowych podczas interwencji na płucach. Naczynia są izolowane dysektor, po obu stronach proponowanej linii przecięcia są związane i zszyte mocnymi ligaturami. Zamiast ligatur przekłuwających, szew mechaniczny może być używany z urządzeniami amerykańskimi; Ta metoda jest szczególnie wygodna dla głębokich naczyń. Lędźwiowy oskrzela jest izolowany i przemierzany w taki sposób, że długość jego pozostałego kikuta wynosi 5-7 mm. Kikut oskrzeli zszywa się cienkimi przerywanymi szwami przez wszystkie warstwy lub (przy niezmienionej ścianie oskrzeli) za pomocą urządzenia O. U dzieci lepiej jest korzystać z urządzenia amerykańskiego. Kikut oskrzeli zszywany ręcznym lub mechanicznym szwem, jeśli to możliwe, przykrywa opłucną (zapalenie opłucnej).

Po L. należy upewnić się, że pozostała część płuc jest dobrze wyprostowana i wystarczająco napięta. Wady tkanki płucnej i opłucnej trzewnej, przez które przedostają się powietrze, należy w miarę możliwości wyeliminować przez zszycie, ligatury, stosując klej cyjanoakrylowy. W jamie opłucnej wejdź w dwa drenaż z wieloma bocznymi otworami; są one połączone z aktywnie działającym systemem aspiracji (patrz. Drenowanie aspiracyjne).

Metoda usuwania różnych płatów płuc nie jest taka sama.

Usunięcie górnego płata prawego płuca. Jama opłucnowa jest otwierana przez dostęp przednio-boczny lub boczny wzdłuż czwartej lub piątej przestrzeni międzyżebrowej. Nad korzeniem płuc wyciąć opłucną śródpiersia. Górny płat boczny; proces (wydzielać, wiązać i krzyżować) przedni pień prawej tętnicy płucnej. Następnie odsłonić górną żyłę płucną i przetworzyć jej gałęzie do górnego płata, uważnie monitorując zachowanie gałęzi żylnych, wzdłuż Krymu krew płynie z środkowego płata. Krótki górny płat oskrzeli izoluje się i zszywa ręcznie lub za pomocą aparatu UO. Na koniec przetwarzana jest tętnica tylnego odcinka, którego krawędzie odchodzą od prawej tętnicy płucnej do głębokości górnej bramki płata. Zrosty górnego płata z dolnymi i środkowymi płatami są oddzielone tępym i ostrym sposobem, z zastosowaniem zacisków lub szwu mechanicznego na nadprożach tkanki płucnej (ryc. 1). Górny płat jest usuwany. Kikut oskrzeli górnego płata jest pokryty plamami opłucnej śródpiersia, czasami za pomocą łuku wiązanej żyły.

Usunięcie środkowego płata prawego płuca. Jama opłucnowa jest otwierana przez przedni lub boczny dostęp wzdłuż piątej przestrzeni międzyżebrowej. Środkowy płat jest ciągnięty poprzecznie, a opłucna śródpiersia jest przecinana na obszarze jego bramy. Przydzielić, podwiązać i rozetrzeć jedną lub dwie żyły środkowego płata w miejscu dopływu do żyły płucnej górnej. Następnie traktuje się jedną lub dwie tętnice środkowego płata i środkowego płata lobarowego (ryc. 2). Kolejność ich przetwarzania w zasadzie nie ma znaczenia i zależy od konkretnych warunków anatomicznych. Dwie ligatury są zwykle umieszczane na tętnicy środkowego płata, kikut oskrzeli przyszywa się do krawędzi kilkoma przerywanymi szwami. U dzieci kikut oskrzela środkowego płata jest zszyty i zabandażowany. Więzadło tkanki płucnej pomiędzy środkowym i górnym płatem zszywa aparat UO, a następnie rozcina bliżej środkowego płata. Po usunięciu płata kikut oskrzela środkowego płata może nie być zapaleniem opłucnej. Jeśli istnieją dowody, usuwa się średni płat wraz z górnym płatem (górna bilobektomia) lub dolnym płatem (dolna bilobektomia).

Usunięcie dolnego płata prawego płuca. Jama opłucnowa jest otwierana przez boczny dostęp wzdłuż szóstej przestrzeni międzyżebrowej. Między klamrami rozciąć i bandażować więzadło płucne. Ukośna szczelina jest szeroko otwarta, a na głębokości cięcia tętnice segmentów podstawowych i segmentu wierzchołkowego są oddzielone. Obie tętnice są podwiązane, zszyte i rozcięte. Opuść płat poprzecznie. Dolna żyła płucna jest izolowana, przetwarzana ręcznie lub błyska aparatem AC. Następnie ponownie otwiera się ukośna szczelina i oskrzela segmentów podstawowych i segmentu wierzchołkowego są oddzielane od cięcia. Określ miejsce wyładowania oskrzeli środkowego płata. W zależności od specyficznych cech anatomicznych, oskrzela dolnego płata jest oddzielana i przecinana poniżej wyładowania środkowego oskrzela płatowego (ryc. 3) lub oskrzela segmentów podstawowych i segmentu wierzchołkowego są oddzielone. Należy skupić się na zapobieganiu zwężeniu ujścia oskrzeli środkowego płata. Kult oskrzeli jest zszyty na krawędzi przerywanymi szwami. Zworka z tkanki płucnej pomiędzy górną częścią dolnego płata a górnym płatem jest cięta pomiędzy zaciskami lub wstępnie zszywana za pomocą aparatu UO. Uprawiaj bronchus lleviziruyut, gdy tylko jest to możliwe.

Usunięcie górnego płata lewego płuca. Jama opłucnowa jest otwierana przez dostęp przednio-boczny lub boczny wzdłuż czwartej lub piątej przestrzeni międzyżebrowej. Nad korzeniem płuc wyciąć opłucną śródpiersia. Przydziel lewą tętnicę płucną, a następnie przetwarzaj kolejno 3-5 segmentowych tętnic sięgających do górnego płata. Górna żyła płucna jest przetwarzana ręcznie lub za pomocą urządzenia amerykańskiego. Krótki oskrzela płata górnego wycina się w miejscu podziału na segmentalne oskrzela, kikut zszywa się 4-5 przerwanymi szwami i przykrywa opłucną śródpiersia. Zrosty z dolnym płatem są przecinane między zaciskami lub zszywane za pomocą urządzenia UO, po czym usuwa się górny płat.

Usunięcie dolnego płata lewego płuca. Jama opłucnowa jest otwierana przez boczny dostęp wzdłuż szóstej przestrzeni międzyżebrowej. Pomiędzy zaciskami podwiązano i przecięto więzadło płucne. Szeroko ukośna szczelina, w głębokości cięcia, leczone są tętnice segmentów podstawnych i segmentu wierzchołkowego. Wyciąć opłucną śródpiersia nad dolną żyłą płucną, ominąć ją palcem lub sekatorem i przetworzyć ją ręcznie lub za pomocą urządzenia amerykańskiego. Krótki oskrzela dolnego płata jest wycinany powyżej miejsca podziału na oskrzela segmentów podstawowych i segmentu wierzchołkowego. Kikut oskrzeli zszywa się przerywanymi szwami i pokrywa opłucną śródpiersia. Więzadła tkanki płucnej pomiędzy górnym i dolnym płatem są cięte między zaciskami, a dolny płat jest usuwany. Usunięcie dolnego płata lewego płuca w rozstrzeni oskrzelowej często łączy się z usunięciem dotkniętych segmentów trzciny - połączoną resekcją płuca.

Okres pooperacyjny

Po L. przez 2-4 dni konieczne jest ciągłe aspirowanie przez dreny powietrza, krwi i wysięku opłucnowego. Przy gładkim przebiegu pooperacyjnym uwalnianie powietrza zatrzymuje się już w pierwszych godzinach, a całkowita ilość zasysanego płynu nie przekracza 300–500 ml. Pacjenci mogą usiąść drugiego dnia i wstać z łóżka i chodzić 2-3 dnia po operacji. Po 2 tygodniach po zabiegu pacjent może zostać wypisany ze szpitala. Godność jest zalecana - kury. leczenie w suchym klimacie. Zdolność do pracy po L. w młodym i średnim wieku zostaje przywrócona w ciągu 2-3 miesięcy, w starszym wieku - w ciągu 5-6 miesięcy.

Możliwe powikłania to niedodma pozostałych płatów (patrz Atelectasis), zapalenie płuc (patrz), ropniak resztkowej jamy opłucnej (patrz: Opłucna), przetoka oskrzelowa (patrz).

Śmiertelność pooperacyjna w szpitalu 2-3%. Natychmiastowe i długoterminowe wyniki L. dla łagodnych guzów są dobre. Po operacji gruźlicy, ropnia płuca, rozstrzeni oskrzeli, dobre wyniki występują u 80-90% pacjentów. Wśród pacjentów operowanych z powodu raka płuc wskaźnik 5-letniego przeżycia sięga 40%.

Zdjęcie rentgenowskie płuc po lobektomii

Do rentgenol. badanie narządów jamy klatki piersiowej po L. stosuje się w celu monitorowania ekspansji operowanego płuca i rozpoznania możliwych powikłań podczas tego procesu, aw odległym okresie po operacji - oceny zmian anatomicznych i topograficznych w narządach jamy piersiowej spowodowanych przez L.

We wczesnym okresie pooperacyjnym rentgenol badanie przeprowadza się bezpośrednio na oddziale w pozycji siedzącej pacjenta, a później, poprawiając ogólny stan pacjenta, w sali rentgenowskiej. Promienie rentgenowskie i rentgenowskie są wykonywane we wszystkich niezbędnych projekcjach, tomografia jest stosowana w razie potrzeby (patrz) i laterografii (patrz badanie Polypositional).

W nieskomplikowanym okresie pooperacyjnym w warunkach ciągłego zasysania gazu i cieczy z jamy opłucnej, pozostała część płuc po kilku godzinach prostuje się i wypełnia całą jamę opłucnej. Proces adhezji jest minimalny. Jeśli rozszerzenie płuc jest ograniczone z powodu gromadzenia się płynu w jamie opłucnej i wczesnych zrostach, wówczas w miejscu usuniętego płata tworzy się zamknięta wnęka z cieczą. Gdy gromadzi się duża ilość wysięku, organy śródpiersia przesuwają się na stronę zdrową, a następnie, gdy jego ilość zmniejsza się, wracają do pierwotnej pozycji, a następnie przemieszczają się do strony operowanej. Organizacja wysięku, powstawanie zrostów opłucnowych i obliteracja jamy opłucnej następują równolegle z rozszerzaniem się zachowanej części płuc.

Rentgenol, obraz narządów klatki piersiowej w dłuższej perspektywie po L. łączy obie cechy typowe dla objętości i lokalizacji L. oraz indywidualne cechy każdego pacjenta związane ze stopniem i rozpowszechnieniem zrostów i ekspansji płuc.

Radiogramy pokazują czasami przemieszczenie narządów śródpiersia po stronie operowanej, wzrost kopuły przepony po odpowiedniej stronie, umiarkowane zwężenie przestrzeni międzyżebrowej i cofnięcie ściany klatki piersiowej. Nakładki opłucnej znajdują się głównie w górnej lub dolnej części jamy klatki piersiowej, w zależności od lokalizacji L. Ponowne rozciąganie zachowanych części płuc prowadzi do zwiększenia przezroczystości pola płucnego. Liczba elementów wzorca płucnego na jednostkę powierzchni pola płucnego zmniejsza się. Korzeń płuca jest przesunięty w górę i do przodu za górnym L. i do dołu i do tyłu za dolnym L. Bardziej pełny obraz położenia płatów i segmentów, stan drzewa oskrzelowego, w tym kikut oskrzeli, jest podawany przez bronchografię (patrz).

Częstym objawem dla wszystkich operacji na płucach jest ruch zapisanych segmentów i odpowiednich oskrzeli. Wzrost objętości pozostałej części płuc prowadzi do zwiększenia kątów rozgałęzienia i oddzielenia segmentalnych oskrzeli i ich gałęzi (ryc. 4, 1, 2). Przy złej pozycji pozostałej części płuc możliwe jest nieregularne lub niepełne prostowanie, nadmiary i deformacje oskrzeli. W przypadku angiopulmonografii (patrz) operowanego płuca następuje wzrost kątów rozbieżności tętnic segmentowych i ich gałęzi, prostowanie i zwężanie obwodowych gałęzi tętnic, pogorszenie kontrastu małych naczyń włosowatych i miąższu płuc (ryc. 5, 7, 2). Zmiany te odzwierciedlają rozwój rozedmy pęcherzykowej w operowanym płucu (patrz Rozedma płuc). Zmiany w nieoperowanym płucu zwykle sprowadzają się do zwiększenia jego objętości i zwiększenia przezroczystości pola płucnego z powodu rozedmy płuc.

Lobektomia mózgu

Operacja usunięcia płata dużego mózgu lub móżdżku jest skrajną miarą interwencji chirurgicznej, a wskazania do tego muszą być w pełni uzasadnione. Gdy L. duży mózg powinien wziąć pod uwagę możliwe konsekwencje wyłączenia obszarów motorycznych centralnego żyroskopu, a L. półkuli dominującej - obszary mowy płatów czołowych, skroniowych i ciemieniowych, które w każdych warunkach powinny być oszczędzone w jak największym stopniu i wyłączone z resekcji rdzenia. Podczas operacji na móżdżku resekcja jego półkuli nie powinna przyjmować jąder móżdżku, jeśli nie ma ich bezpośredniego pokonania patol, proces.

Wskazania

Wskazania do L. pojawiają się w masowych guzach śródmózgowych dużego mózgu lub móżdżku; w przypadku silnych siniaków, któremu towarzyszy zgniecenie substancji mózgowej; w niektórych postaciach padaczki, gdy ograniczona operacja jest nieskuteczna. Za zapewnienie dostępu do głęboko zlokalizowanego patolu. częściowe fuzje są stosowane do ognisk w mózgu i na podstawie czaszki W przypadku guzów i zgniecenia stłuczonego mózgu kwestia wskazań dla L. jest ostatecznie podejmowana dopiero po wyjaśnieniu rozległości uszkodzenia mózgu podczas operacji.

Technika działania

L. przeprowadzać w prawdopodobnie nie zmienionej substancji mózgowej. Podczas planowej granicznej resekcji mózgu powstaje koagulacja miękkich i naczyniówkowych błon i ich późniejsze rozwarstwienie. Jednocześnie konieczne jest uwzględnienie specyfiki dopływu krwi do sąsiednich części mózgu; we wszystkich warunkach należy zachować wielkie naczynia zaopatrujące sąsiednie płaty mózgu. Następnie, stopniowo rozprzestrzeniając białą substancję szpatułkami w kierunku anatomicznych granic płata, odcina się go nożem diatermicznym. W L. dla padaczki i dla częściowego L., wykonanego w celu uzyskania dostępu chirurgicznego, rdzeń jest usuwany, utrzymując przepuszczające je miękkie i naczyniowe błony oraz naczynia. Aby to zrobić, po liniowym rozcięciu błon, biała rdzeń jest wysysany spod miękkiej osłony, która jest zatrzymywana w celu zamknięcia wady.

W celu uniknięcia powstawania grubych zrostów między wyciętą powierzchnią mózgu i tkankami miękkimi po L. i pooperacyjnym upłynnieniu (patrz), hermetyczna opona twarda jest koniecznie hermetyczna, w obecności jej wad, ich plastyczne zamknięcie z przeszczepami allogenicznymi, rozcięgną lub powięź.

Śmiertelność pooperacyjna jest wysoka. Z powikłań należy wziąć pod uwagę możliwość utraty funkcji sfer motorycznych i mowy oraz podczas usuwania płata czołowego - zaburzenia psychiczne.

Bibliografia: Atlas of Thoracic Surgery, wyd. B. V. Petrovsky, t. 1, s. 105, 1971; Kupriyanov P. A., Grigoriev M.S. i Kolesov A.P. Operacja narządów klatki piersiowej, str. 189, L., 1960; Makhov NI i Muromsky Yu A. Drzewo oskrzelowe po resekcji płuc, M., 1972, bibliogr.; Przewodnik po chirurgii płuc, wyd. I. S. Kolesnikova, s. 453, L., 1969; W gl o w F. G. Resekcja płuc, L., 1954, bibliogr.; Bier A., ​​Braun H. i. KiimmellH. Chirurgische Operationslehre, Bd 3/1, S. 327, Lpz., 1971; Handbuch der Thorax-chirurgie, hrsg. v. E. Derra, Bd 3, S. 683, B. u. a., 1958; Lüzüs A. Die Lungen-resektionen, Stuttgart, 1953; S z h i k e-danz H., V61knerE.u. Gessner J. Das Angiogramm der Lunge vor nach der Lappenresektion, Zbl. Chir., Bd 91, S. 964, 1966.

L. Brain - Przewodnik po chirurgii wieloczęściowej, wyd. B.V. Petrovsky, tom 3-4, M., 1963-1968; Przewodnik po neurotraumatologii, wyd. A.I. Arutyunova, część 1, M., 1978; Operacja ośrodkowego układu nerwowego, wyd. B. M. Ugryumova, część 1, L., 1969.

M. I. Perelman; N. Ya. Vasin (neurochir.), V. V. Kitaev (czynsz).

Charakterystyka flebektomii: jej rodzaje, skuteczność, przebieg operacji

Z tego artykułu dowiesz się: dlaczego wykonuje się flebektomię, jakie są metody usuwania żył i jakie są ich cele leczenia. Czy istnieją przeciwwskazania do operacji i możliwe powikłania, a także czy ta operacja gwarantuje uwolnienie od choroby.

Autor artykułu: Alina Yachnaya, chirurg onkolog, wyższe wykształcenie medyczne z dyplomem z medycyny ogólnej.

Operacja usunięcia żylaków w nogach nazywa się flebektomią. Ma na celu przywrócenie prawidłowego przepływu krwi przez głębokie żyły kończyn.

Stosuje się następujące rodzaje interwencji:

1. Połączona operacja.
2. Koagulacja laserowa.
3. Obliteracja radiofrekwencyjna.

Porozmawiamy o nich więcej w dalszej części artykułu.

Operacja ta jest wykonywana przez chirurga naczyniowego lub, w inny sposób, przez flebologa. Lekarz tej specjalności zaleci niezbędne badanie i ustali, czy istnieją wskazania do leczenia chirurgicznego. W początkowej fazie choroby lekarz przeprowadzi interwencję w klinice w znieczuleniu miejscowym. W ciężkich przypadkach zalecana będzie hospitalizacja, a operacja przeprowadzi chirurg naczyniowy szpitala.

Koagulacja laserowa jest rodzajem flebektomii, w której dioda laserowa jest wkładana do żyły

Metody flebektomii

Połączone

Klasyczna metoda interwencji, która obejmuje 4 etapy:

1. Crosssectomy - podwiązanie i przecięcie dużej lub małej żyły odpiszczelowej w obszarze wpadnięcia do żyły głębokiej. Prowadzi to do zatrzymania ich przepływu krwi.
2. Rozbiórka - usunięcie pnia chorej żyły.
3. Opatrunek żył perforujących to opatrunek naczyń łączących głębokie i powierzchowne żyły. Opatrunek jest potrzebny, aby zapobiec przedostawaniu się krwi do układu powierzchniowego.
4. Miniflebektomia jest bezpośrednim usuwaniem obszarów żylaków i żył poprzez małe pojedyncze przebicia skóry.

W początkowej fazie choroby niektóre etapy mogą być stosowane jako niezależne metody leczenia, a niektóre etapy mogą być zastąpione minimalnie inwazyjnymi interwencjami przy użyciu ablacji laserowej lub radiowej - uszczelniania światła żyły poprzez podgrzewanie jej ściany i tworzenie mikroprzepływów. Te dwie metody są mało inwazyjne, ponieważ na skórze wykonuje się małe nacięcie, aby wprowadzić elektrodę do naczynia, a same żyły nie są usuwane z nóg.

Klasyczna flebektomia. Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

Koagulacja laserowa

W znieczuleniu miejscowym w pożądanym naczyniu przeprowadzany jest przewodnik światła laserowego, który wytwarza kontrolowane oparzenia ściany żyły. Powoduje to ich przerost. Po operacji nogi pozostają piękne (bez blizn i blizn), okres pooperacyjny jest krótki.

Obliteracja radiofrekwencyjna

Metoda opiera się na dokładnym wpływie energii cieplnej na ściany żył. Cewnik jednorazowy jest wprowadzany do naczynia, jego temperatura ogrzewania i szybkość ekstrakcji są stale monitorowane. Pod jego wpływem światło zmienionej żyły skleja się, a ból jest minimalny. W jednym czasie możliwe jest wykonanie pełnego zakresu operacji na dwóch nogach.

Proces niszczenia częstotliwości radiowych

Wskazania i przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego

Przygotowanie do zabiegu

Flebektomię wykonuje się po specjalnym dupleksowym badaniu ultrasonograficznym żył (pozwala to zobaczyć i zbadać krążenie krwi) w celu określenia zakresu interwencji i prawdopodobieństwa zastosowania metod minimalnie inwazyjnych. Standardowe badanie przedoperacyjne obejmuje:

1. Testy - całkowita krew i mocz, biochemiczne, hemostasiogram, badania dotyczące HIV, zapalenia wątroby i kiły.
2. Konsultacja terapeuty i EKG w celu określenia przeciwwskazań do leczenia.

Wstępnie wybrane ubrania uciskowe, które są preferowane w stosunku do bandaży elastycznych, ponieważ tworzy jednolity nacisk pożądanej siły.

Tuż przed zabiegiem pacjent musi golić nogi. Jeśli planujesz znieczulenie, wykonaj lewatywę oczyszczającą. Wykonuj interwencję ściśle na pusty żołądek, przed nią w pozycji stojącej, pacjent jest oznaczony jako miejsca zmienionych żył.

Przebieg klasycznej flebektomii

Możesz wykonać operację w znieczuleniu ogólnym lub rdzeniowym (gdy środek znieczulający jest wstrzykiwany do kanału kręgowego, a pacjent traci wrażliwość na ból poniżej poziomu talii, ale pozostaje przytomny). W każdym przypadku ciało pacjenta jest przymocowane tak, aby nie zaszkodziło mu w wyniku nagłego ruchu podczas interwencji: jest przywiązane do stołu wstążkami przez ciało.

1. Wykonaj wycięcie krzyżowe. Zastosowanie wycinania krzyżowego jako niezależnej operacji jest możliwe w nagłych przypadkach, na przykład w przypadku zakrzepicy żył powierzchownych, w celu zapobiegania głębokiej zakrzepicy.
2. Rozbiórka odbywa się na kilka sposobów:
   • Sonda Babcocka, gdy przez nacięcie pozostające z poprzedniego etapu, w żyłę jest wprowadzana metalowa lina do końca żyły, która ma zostać usunięta. Wykonaj także drugie nacięcie, aby doprowadzić koniec sondy poza żyłę patologiczną. Na końcu sondy znajduje się oliwka z powierzchnią tnącą. Lekarz powoli pociąga za uchwyt, żyła zostaje odcięta od otaczających tkanek i wyciągnięta. To najbardziej traumatyczna metoda.
   • Z sondą do inaginacji, żyła jest również wyciągnięta, ale jakby była wywinięta na lewą stronę. Sonda jest wkładana do górnego nacięcia i przez dolne nacięcie jest przymocowana do żyły. Następnie tkanka naczynia jest oddzielana pod wpływem ruchu ciągnącego, a żyła stopniowo okazuje się jak pończocha.
   • Usuwanie kodu PIN jest podobne do poprzedniej metody, ale wystarczy jedno cięcie po pierwszym etapie.
   • Cryostripping jest wykonywany za pomocą specjalnej kriosondy, która powoduje zamarzanie końca żyły i jest odwracany i wyciągany z nogi, jak w przypadku metody inwazyjnej. Alternatywą dla tego usuwania jest usuwanie fal radiowych i żył laserowych.
3. Ubieranie żył perforujących. Konieczne, aby zapobiec wypływowi krwi z głębokich żył na powierzchnię i jako przygotowanie do następnego etapu. Wykonuje się to podfazowo lub suprafazjalnie (tj. Błona powięziowa pokrywająca mięśnie jest rozcięta (jeśli subfazalnie) lub nie (jeśli suprafazjalnie).
4. Miniflebektomię można stosować w początkowej fazie choroby jako niezależną operację, gdy występuje pojedyncza zmieniona żyła. Dla niej nakłucia są wykonywane na obszarach zaznaczonych przed operacją, żylaków lub haczyków na węzłach, przylegają i przecinają się, a następnie są usuwane.

Klasyczna flebektomia jest wykonywana podczas hospitalizacji. Jeśli etapy interwencji zostaną zastąpione minimalnie inwazyjną - terapią radiową lub laserową - wówczas są wykonywane ambulatoryjnie w znieczuleniu miejscowym.

Jedna z opcji flebektomii

Okres pooperacyjny

Zaraz po operacji możesz poruszać nogami i wyginać je. Następnego dnia zaleca się nosić pończochy uciskowe lub rajstopy. Muszą nosić cały dzień przez miesiąc. Po tym - nosić tylko w ciągu dnia, termin przepisany przez lekarza indywidualnie.

W ciągu pierwszych dwóch dni przeprowadza się znieczulenie za pomocą nie narkotycznych środków przeciwbólowych, przepisuje się środki flebotoniczne (Phlebodia). Profilaktykę zakrzepicy przeprowadza się za pomocą dezagregantów - leków, które zmniejszają krzepliwość krwi, na przykład aspirynę w małej dawce. Zgodnie ze wskazaniami przepisano antybiotyki.

Wysoko wyspecjalizowana dieta nie jest wymagana.

Opatrunki wykonuje się po 1, 3 i 6 dniach po zabiegu. W szpitalu po zabiegu pacjent ma do 7 dni, przed wypisem na 6-7 dni usunąć szwy. W obszarze podkolanowym odbywa się to później - o 10–12 dni. Po powrocie do domu zabrania się gorących kąpieli i pójścia do kąpieli, zaleca się rzucenie palenia, aby kontrolować wagę. Musisz dobrze jeść, wykonywać ćwiczenia, nosić wygodne buty. Bardzo przydatne pływanie, jazda na rowerze.

Po zniknięciu objawów niewydolności żylnej można skonsultować się z lekarzem w celu podjęcia decyzji o zmniejszeniu klasy ucisku lub odmowie jego noszenia.

W okresie pooperacyjnym ważne jest przepisanie leku przeciwzakrzepowego, na przykład klopidogrelu

Możliwe powikłania i przyczyny nawrotu

Inwazyjność operacji lub naruszenie techniki może prowadzić do następujących komplikacji:

• Krwiaki - nagromadzenie krwi w jamach w miejscu dużych pni lub węzłów. Zapobieganie temu powikłaniu to dobra hemostaza - podwiązanie naczyń, aby zapobiec krwawieniu podczas zabiegu chirurgicznego i kompresji po lnu lub bandaży po nim.
• Krwawienie jest możliwe w pierwszym dniu małych naczyń podskórnych.
• Zakażenie rany
• Lymphorrhea i limfocele (tworzenie się ubytków wypełnionych limfą).
• Zaburzona wrażliwość skóry z uszkodzeniem nerwów.

Zakrzepica żył głębokich lub choroba zakrzepowo-zatorowa na obecnym etapie rozwoju chirurgii jest niezwykle rzadka.

Większość powikłań pooperacyjnych ustępuje sama. Wraz z rozwojem infekcji konieczne jest usunięcie szwów i zastosowanie miejscowych środków przeciwbakteryjnych. Antybiotyki są przepisywane pacjentom z grup ryzyka już w trakcie operacji i po niej: są to osoby w podeszłym wieku, z chorobami współistniejącymi, cukrzycą i niedoborem odporności.

Uszkodzenie naczyń limfatycznych powoduje lymphorus - wyciek limfy. Takie powikłanie jest możliwe przy nieostrożnym obchodzeniu się z tkankami podczas wycięcia w okolicy pachwinowej. Leczenie przeprowadza się zachowawczo w przypadku chłoniaka, opróżniania przez nakłucie lub otwartą ranę w limfocele - nagromadzenie limfy w jamie.

Zmniejszona wrażliwość na wewnętrzną stronę nogi i stopy, pojawienie się parestezji - uczucie „pełzających gęsiej skórki”, wiąże się z urazem nerwów w bezpośrednim sąsiedztwie żył odpiszczelowych. Ten stan rozwija się w 25% przypadków podczas usuwania izolacji.

Rozwój nawrotu jest możliwy pomimo zastosowania zaawansowanych metod interwencji. Powody tego są następujące:

• naruszenie techniki operacji lub cech strukturalnych nie doprowadziło do zablokowania żył;
• w żyłach z normalnymi wynikami operacji nastąpiła rekanalizacja - przywrócenie światła naczynia;
• refluks pachwinowy, gdy dobra obliteracja (fuzja światła) żyły głównej doprowadziła do wypływu krwi na poziomie dopływów w regionie pachwinowym.

W długim okresie flebektomia może być powikłana nawrotem w 10–20% przypadków.

Kurs operacji lobektomii

a) Wskazania do lobektomii górnej prawej:
- Planowany: proces patologiczny, ograniczony do górnego płata.
- Alternatywne operacje: bilobektomia, pneumonektomia, nietypowa resekcja płuca.

b) Przygotowanie przedoperacyjne:
- Badania przedoperacyjne: radiografia klatki piersiowej, tomografia komputerowa (możliwa biopsja), bronchoskopia, scyntygrafia perfuzyjna, określenie funkcji oddechowej.
- Przygotowanie pacjenta: możliwe są leki przeciw obturacyjne i fizjoterapia.

c) Szczególne ryzyko, świadoma zgoda pacjenta:
- Możliwość rozszerzenia zakresu operacji na pneumonektomię
- Niepowodzenie kikuta oskrzeli
- Opłucna ropniak
- Odma opłucnowa
- Złamanie żebra

d) ulga w bólu. Znieczulenie ogólne (intubacja): Rozważ możliwość intubacji z podwójną rurką światła.

e) Pozycja pacjenta. Leżąc na boku, ramię nad głową.

Segmentowa struktura płuc

e) Dostęp z górną prawą lobektomią. Torakotomia pachowa, rzadko torakotomia przednio-tylna lub tylna.

g) Etapy działania:
- Lokalizacja i dostęp pacjenta
- Brzuszna sekcja naczyniowa
- Rozwarstwienie grzbietowe naczyń
- Przecięcie oskrzeli górnego płata

h) Cechy anatomiczne, poważne zagrożenia, techniki operacyjne:
- Dopływ krwi tętniczej do górnego płata jest zwykle zapewniany przez przedni pień i tylną tętnicę wstępującą. Wypływ żylny odbywa się w trzech segmentowych żyłach górnego płata. Leżą blisko żył segmentowych środkowego płata.
- Tętnice płucne i żyły są niezwykle cienkościenne, a zatem rozwarstwienie musi być szczególnie ostrożne.

i) Środki na konkretne powikłania. Nie panikuj, gdy krwawienie z naczyń płucnych: ściśnij je i załóż szew naczyniowy.

j) Opieka pooperacyjna po górnej lobektomii po prawej stronie:
- Opieka medyczna: jeśli podczas radiografii zostanie określone rozszerzenie płuc, zamknij drenaż opłucnej i usuń je po prześwietleniu kontrolnym (zwykle 2-4 dni).
- Przywrócenie odżywiania: picie po zakończeniu znieczulenia i powrót do normalnej diety po 1 dniu.
- Rewitalizacja: natychmiast.
- Fizjoterapia: ćwiczenia oddechowe.
- Okres niepełnosprawności: 1-2 tygodnie.

l) Technika operacyjna górnej lobektomii po prawej stronie:
- Lokalizacja i dostęp pacjenta
- Brzuszna sekcja naczyniowa
- Rozwarstwienie grzbietowe naczyń
- Przecięcie oskrzeli górnego płata

1. Lokalizacja pacjenta i dostęp. Pacjent jest umieszczony w pozycji leżącej z możliwością zmiany konfiguracji stołu operacyjnego. Do klatki piersiowej z boku operacji należy zapewnić swobodny dostęp zarówno z brzusznej, jak i grzbietowej strony linii środkowej. Konieczne jest zapewnienie ochrony przed uszkodzeniem splotu ramiennego ramienia umocowanego nad głową.

2. Rozcięcie brzuszne naczyń. Po wyłączeniu prawego płuca górny płat jest odsunięty grzbietowo, a na jego zakręcie w górnej części bramy wykonywany jest okrągły rozwarstwienie opłucnej. Po usunięciu niesparowanej żyły, górna żyła płucna znajduje się najbardziej brzusznie, a następnie przedni pień tętnicy płucnej i grzbietowo-czołowy do górnego płata oskrzeli.

Oddzielnie żyły wierzchołkowych, przednich i tylnych segmentów górnego płata, jak również przedni pień tętnicy płucnej są związane na pętlach i związane. Ze względów bezpieczeństwa zaleca się stosowanie kombinacji opatrunku i opatrunku z przeszyciami do pni środkowych. Po przekroczeniu naczyń w polu widzenia opuszcza się górny płat oskrzeli.

3. Rozwarstwienie grzbietowe naczyń. Górny płat jest brzuszny; następnie wykonuje się tępe i ostre rozcięcie między górnym i środkowym płatem, z segmentową tętnicą do tyłu górnego płata. Po usunięciu węzła chłonnego, zazwyczaj znajdującego się tutaj, tętnica ta przecina się między ligaturami. Po tym można uzyskać palec pod oskrzelem górnego płata.

4. Przecięcie oskrzeli górnego płata. Liniowy zszywacz służy do przekraczania górnego płata oskrzeli. Należy zwrócić uwagę, aby nie zwężać oskrzeli głównej lub pośredniej. Oddzielenie połączeń miąższowych między górnym i środkowym płatem można wykonać przed lub po przekroczeniu oskrzeli, w zależności od sytuacji anatomicznej. Aby uniknąć późniejszego skręcenia bardzo ruchomego płata środkowego, należy go przymocować do dolnego płata oddzielnymi szwami.

Flebektomia: kto jest pokazany, rodzaje i postępowanie, rehabilitacja

Choroba żylaków kończyn dolnych jest bardzo powszechną patologią. Według statystyk ponad połowa całej populacji planety cierpi z powodu różnego stopnia żylaków. Choroba dostarcza nie tylko dyskomfort estetyczny, ale także takie negatywne objawy jak ból, obrzęk, poważne zmiany troficzne. W takich przypadkach flebektomia (wenektomia) jest jedynym sposobem na pozbycie się choroby raz na zawsze.

Operacje usuwania żył rozpoczęły się pod koniec XIX wieku, ale te interwencje były bardzo traumatyczne, towarzyszyły im komplikacje i dawały niezadowalające wyniki kosmetyczne. Obecnie w arsenale chirurgów istnieje nowoczesna technika mikrochirurgiczna, a metody flebektomii stają się coraz bardziej oszczędne, bez utraty skuteczności.

Flebektomię wykonuje się za pomocą małych nacięć, które pozostawiają ledwo zauważalne blizny. Operacja jest mniej traumatyczna, bezpieczna i może być przeprowadzona nawet w warunkach ambulatoryjnych, w zależności od techniki, którą chirurg wybiera w zależności od przebiegu choroby.

Interwencje na żyłach wymagają dużego doświadczenia, cierpliwości i żmudnej pracy chirurga, więc tego rodzaju operacje są przeprowadzane wyłącznie w specjalistycznych szpitalach, gdzie dostępny jest odpowiedni sprzęt i pracują wysokiej jakości flebolodzy.

Wybór metody usuwania żył zależy od stadium choroby, ogólnego stanu pacjenta, aw przypadku interwencji zaawansowanych technologii - również od zdolności pacjenta do zapłaty, ponieważ nie wszystkie metody flebektomii są dostępne jako bezpłatne leczenie.

Wskazania i rodzaje operacji na naczyniach nóg

Leczenie chirurgiczne chorób układu żylnego nóg ma charakter radykalny i jest stosowane w przypadkach, gdy inne metody nie przynoszą już rezultatów. Głównym wskazaniem do usunięcia żył kończyn dolnych jest choroba żylaków, której mogą towarzyszyć:

• Rozszerzenie lumenów naczyń krwionośnych o więcej niż 1 cm;
• Powstawanie owrzodzeń troficznych na tle żylaków;
• Obrzęk i ból kończyn, nawet bez wyraźnej ekspansji żył odpiszczelowych.

Zazwyczaj operacja jest przeprowadzana zgodnie z planem, ale jeśli istnieje ryzyko krwawienia lub wcześniejszego pęknięcia węzłów żylaków, wskazane jest pilne leczenie chirurgiczne.

Istnieją warunki, w których tradycyjna flebektomia może być przeciwwskazana. Tak więc nie można go wykonać u kobiet w ciąży i matek karmiących, jeśli skóra nóg jest dotknięta procesem zakaźno-zapalnym, z rozległą głęboką i powierzchowną zakrzepicą żył, a także jeśli nie można zapewnić odpowiedniego ucisku i schematu ruchowego w okresie pooperacyjnym. Ciężkie współistniejące patologie narządów wewnętrznych mogą być przeciwwskazane ze względu na potrzebę znieczulenia ogólnego.

Celem zabiegu chirurgicznego na chorobę nóg żylaków jest wyeliminowanie nie tylko zmienionej choroby naczyniowej i uzyskanie dobrego wyniku kosmetycznego, ale także utrudnienie przepływu krwi w żyłach, a także stworzenie warunków, w których nie jest możliwy powrót, czyli odwrotny ruch krwi żylnej. Jedynie jedna dziesiąta krwi żylnej kończyn przepływa przez żyły odpiszczelowe, więc usunięcie tych naczyń jest bezpieczne i nie prowadzi do zaburzeń krążenia.

Przygotowanie do zabiegu

Przygotowanie do nadchodzącej flebektomii rozpoczyna się jeszcze przed hospitalizacją. Pacjent będzie musiał przejść serię badań i odwiedzić różnych specjalistów. Tradycyjnie przed interwencją konieczne jest przeprowadzenie badań krwi i moczu, aby wykonać testy na krzepnięcie krwi, fluorografię, kardiogram. Ponadto wymagane będą badania przesiewowe w kierunku zakażenia HIV, kiły, zapalenia wątroby, grupy krwi i czynnika rezusowego.

Procedury te mogą być wykonywane w Twojej klinice w miejscu zamieszkania na 7-10 dni przed wyznaczoną datą hospitalizacji. Gdy testy są gotowe, pacjent idzie do terapeuty, który decyduje o kwestii bezpieczeństwa i możliwości leczenia chirurgicznego, ponieważ niektóre choroby narządów wewnętrznych mogą stać się poważną przeszkodą w interwencji. Jeśli wszystkie organy są w porządku, ryzyko jest wykluczone, a terapeuta wyraża zgodę na operację.

Po przybyciu do szpitala pacjent jest badany przez chirurga, rozmawia z anestezjologiem, który wybiera metodę łagodzenia bólu. Skanowanie żyły podwójnej jest wymagane w celu wyjaśnienia zakresu i stadium choroby.

W przeddzień operacji musisz wziąć prysznic, ogolić włosy z okolic kończyn i pachwin. Ostatnie spożycie żywności i płynów jest dozwolone nie później niż o godzinie 18 przed interwencją. Przed znieczuleniem ogólnym może być konieczna wlew oczyszczający, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku z upośledzoną czynnością jelit.

Po ukończeniu wszystkich etapów przygotowawczych chirurg zaznacza strefy dotkniętych chorobą naczyń, a pacjent jest przewożony na salę operacyjną, gdzie spotyka go anestezjolog. Możliwe jest znieczulenie ogólne lub znieczulenie rdzeniowe. Ta ostatnia opcja jest lepiej tolerowana, a pacjent może być świadomy podczas całej operacji (w razie potrzeby).

Nawet w okresie przedoperacyjnym warto wybrać dobry bandaż elastyczny lub specjalną dzianinę, ponieważ pacjent będzie musiał użyć ich do miesiąca po flebektomii, a wynik leczenia zależy od jakości kompresji.

Technika flebektomii

Flebektomia ma na celu usunięcie żył powierzchownych i obejmuje kilka etapów, z których każdy może być niezależną operacją. Ponadto poszczególne zabiegi chirurgiczne są z powodzeniem zastępowane minimalnie inwazyjnymi procedurami, w tym koagulacją laserową, wprowadzaniem środków do obliteracji żylaków i narażeniem na działanie fal radiowych.

Połączona flebektomia wymaga hospitalizacji pacjenta i jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym lub znieczuleniu zewnątrzoponowym. Interwencja trwa około dwóch godzin, a na końcu szwy kosmetyczne są nakładane na wszystkie miejsca nacięć. Warunkiem chirurgii naczyniowej jest bandażowanie elastyczne, które wykonuje asystent lekarza na sali operacyjnej. Pozwala to uniknąć krwiaków i krwawień w okresie pooperacyjnym.

Jeśli którykolwiek z etapów połączonej operacji zostanie zastąpiony techniką minimalnie inwazyjną, wówczas hospitalizacja nie jest przeprowadzana, ani nie jest wymagane znieczulenie ogólne. Zabieg wykonywany jest ambulatoryjnie w znieczuleniu miejscowym. Przypadki zaawansowanych żylaków zwykle wymagają klasycznej flebektomii z zachowaniem wszystkich etapów operacji. Interwencja jest jedną z zaawansowanych technologii, a wynik jest w dużej mierze zdeterminowany umiejętnościami i doświadczeniem flebologa.

Połączona flebektomia składa się z kilku etapów:

1. Crosssectomy.
2. Rozbiórki
3. Ubieranie naczyń perforujących.
4. Miniflebektomia.

Z reguły wykonuje się najpierw krossektomię, ale może to być również ostateczna opcja leczenia, gdy istnieje ryzyko, że zakrzepy krwi rozprzestrzenią się do układu żył głębokich. Operacja polega na bandażowaniu i przecinaniu żyły odpiszczelowej w miejscu jej wejścia do żył głębokich. Ta manipulacja pozwala na ustanie przepływu krwi przez żylaki i powrót krwi (refluks). Nacięcie wykonuje się w pachwinie lub w dole podkolanowym podczas wycięcia krzyżowego, w zależności od lokalizacji zmiany i ostatecznego celu procedury.

Przykład połączonej flebektomii, która zwykle obejmuje przecięcie

Crosssectomy można zastąpić efektem lasera lub częstotliwości radiowej, którego zalety uważa się za mniej urazowe i możliwość ambulatoryjnej. Procedurom tym nie towarzyszą cięcia i nie oznaczają znieczulenia ogólnego.

Drugi etap połączonej flebektomii staje się odpędzaniem. Po przekroczeniu żył odpiszczelowych konieczne staje się ich usunięcie. Przedoperacyjne badanie USG pozwala dokładnie określić obszar uszkodzenia żyły, a u większości pacjentów jest to tylko biodro, więc możesz ograniczyć się do usunięcia tylko części żyły odpiszczelowej (krótkie odpędzanie) bez narażania radykalności i skuteczności leczenia.

Rozbiórki są przeprowadzane przy użyciu różnych narzędzi i technik, które określają rodzaj manipulacji:

• Z pomocą sondy Babcock;
• Invaginational stripping;
• Kriostriping;
• Usuwanie kodu PIN.

Flebektomia przez stripping

Usunięcie żyły za pomocą sondy Babcock jest najbardziej skuteczną i jednocześnie najbardziej traumatyczną metodą. Sonda Babcock jest wyposażona w przedłużenie i element tnący na końcu, który podczas przesuwania urządzenia przez żyłę odcina go od otaczających tkanek, perforując żyły i naczynia limfatyczne.

Po crossektektomii następuje nacięcie w pachwinie, a drugi chirurg wykonuje kostkę lub górną część łydki. Sonda Bebkokka, która dociera do przeciwległego końca naczynia i jest do niej przymocowana, może wejść do dowolnego otworu, a następnie chirurg ciągnie sondę na siebie, biorąc żyłę na zewnątrz.

Odpędzanie wyłuskiwania odbywa się w podobny sposób, ale różnica polega na użyciu sondy bez elementu tnącego. Końcowa część przyrządu jest przymocowana do naczynia, gdy lekarz ciągnie sondę w swoją stronę, żyła obraca się na zewnątrz i jest wycofywana do rany. Metoda jest mniej traumatyczna, ponieważ otaczające struktury nie są uszkodzone, a żyła jest po prostu oddzielona od nich.

Usuwanie kodu PIN jest jeszcze bardziej oszczędną modyfikacją wenektomii, gdy chirurg potrzebuje tylko jednego nacięcia, które jest już obecne po przecięciu. Od strony drugiego końca żyły wykonuje się nakłucie, przez które sonda jest pobierana i wiązana nicią do ściany naczynia. Następnie żyła jest odwracana i usuwana.

Cryostripping to nowoczesna metoda usuwania żył nóg, ale jest stosowana stosunkowo rzadko ze względu na konieczność stosowania drogiego sprzętu. Jego istota polega na wprowadzeniu sondy, której koniec zamarza, gdy osiągnięty zostanie dystalny odcinek żyły, dzięki czemu naczynie jest przyklejone do urządzenia, a następnie żyła jest odwracana w zwykły sposób. Zaletami tej manipulacji jest to, że nie jest wymagane ani dodatkowe nacięcie, ani nakłucie w okolicy kostki, a gdy zimne urządzenie przesuwa się przez żyłę, perforacje są zwężone, dzięki czemu ryzyko krwiaków i krwawień jest znacznie zmniejszone.

Podobnie jak wycięcie krzyżowe, ten etap połączonej flebektomii można zastąpić minimalnie inwazyjnymi opcjami (laser, obliteracja częstotliwości radiowych), które omówimy nieco później.

Po crossektektomii i ekstrakcji głównych pni żył odpiszczelowych należy podwiązać naczynia perforujące, wzdłuż których przepływ krwi może być kontynuowany. Obfituje w nawroty, krwiaki i krwawienia. Przy małej objętości uszkodzeń żyły te są związane bez rozwarstwienia powięzi mięśniowej, która jest najmniej traumatyczna. Jeśli konieczne jest ubieranie znacznej ilości naczyń, chirurg jest zmuszony do rozwarstwienia powięzi, co daje trwałe rezultaty, ale słaby efekt kosmetyczny.

Aby zmniejszyć uraz operacyjny, stosuje się technikę endoskopowej wenektomii, za pomocą której żyły są wiązane małymi nacięciami. Podwiązanie endoskopowe jest bardzo estetyczne, ale wymaga drogiego sprzętu i wysokich kwalifikacji flebologa, więc procedura nie jest tania i nie zawsze jest dostępna w konwencjonalnych szpitalach.

Ostatnim etapem połączonej flebektomii staje się miniflebektomia. Operacja ta może być również stosowana w oddzielnej postaci, jeśli pacjent chce pozbyć się pojedynczych żylaków, które przynoszą subiektywny dyskomfort kosmetyczny.

Po uprzednim zaznaczeniu obszaru operacji chirurg wykonuje małe nakłucie, tylko 1-2 mm, przez które bierze żyłę i nawija ją na zacisk. Interwencja ma niewielki wpływ, nie wymaga szwów i pozwala usunąć widoczne małe obszary naczyń widocznych przez oko.

Operacja nie pozostawia blizny, a pacjent będzie bardzo zadowolony z wyniku. Nawiasem mówiąc, kiedy recenzje miniflebektomii są szczególnie pozytywne wśród płci pięknej, która chce usunąć nawet małe naczynia, które psują wygląd nóg. Zdolność do wykonywania manipulacji w znieczuleniu miejscowym sprawia, że ​​jest dostępna dla pacjentów, którzy obawiają się znieczulenia ogólnego lub mają pewne przeciwwskazania do tego. Oprócz usuwania naczyń nóg można zastosować miniflebektomię w celu zlokalizowania patologii na twarzy, rękach, stopach, ale takie leczenie będzie wymagać jeszcze większej pracochłonności i doświadczenia chirurga.

Minimalnie inwazyjne i nowoczesne metody usuwania żylaków wymagają użycia lasera, fal radiowych o wysokiej częstotliwości, środków do obliteracji żylaków. Metody te są stosowane w warunkach ambulatoryjnych, głównie we wczesnych stadiach żylaków i praktycznie nie mają przeciwwskazań. Jak wspomniano powyżej, mogą zastąpić poszczególne etapy klasycznej flebektomii, zapewniając jednocześnie dobry efekt kosmetyczny z równym stopniem skuteczności. Minimalne inwazyjne procedury wykonywane są pod kontrolą ultradźwięków.

Endoskopowa laserowa flebektomia polega na wprowadzeniu światłowodu do światła naczynia, przez które wiązka laserowa jest wprowadzana do żyły. Ogrzewanie powoduje lutowanie ścian naczyń i stwardnienie. Nakłucie w projekcji zaatakowanego naczynia nie wymaga szwów, ale w ten sposób trudno jest usunąć gigantyczne zlepki żylaków, więc jeśli chcesz przeprowadzić leczenie „małą krwią”, powinieneś pomyśleć o tej opcji flebektomii, gdy choroba nie rozprzestrzeni się.

Urządzenia nowej generacji do miniflebektomii wykazują zdolność do usuwania żył, a nawet bez nakłuć. Wystarczy, że lekarz przytrzyma manipulator nad trzonem naczyniowym, który zniknie tuż przed twoimi oczami. Oczywiście ta opcja leczenia ma zastosowanie do małych widocznych naczyń, ale może uzupełniać klasyczną operację, aby uzyskać piękny wygląd kończyn.

Ablacja żylaków za pomocą fal radiowych jest podobna do koagulacji laserowej, ale opiera się na wykorzystaniu fal radiowych. Specjalny przewodnik porusza się wzdłuż żyły, powodując nagrzewanie i przyleganie jej ścian, to znaczy zasada jest taka sama jak w leczeniu laserowym.

Co należy zrobić i czego należy unikać po flebektomii

Okres pooperacyjny zwykle przebiega korzystnie. Po połączonej flebektomii pacjent pozostaje w szpitalu przez jeden lub dwa tygodnie, po czym usuwa szwy. Szwy kosmetyczne można usunąć pod koniec pierwszego tygodnia po zabiegu. Wśród możliwych powikłań są krwawienie i krwiak, ropienie ran pooperacyjnych. Jeśli naczynia limfatyczne są uszkodzone, występuje obrzęk i limfostaza.

Po flebektomii rehabilitacja obejmuje wykonywanie prostych ruchów nóg, które można wykonać nawet podczas leżenia w łóżku. Możliwe lekkie kończyny do masażu. W celu zapobiegania powikłaniom przepisuje się żylaki, zgodnie ze wskazaniami - leki przeciwzakrzepowe, z odczuwaniem bólu - środki przeciwbólowe. Prysznic, wanny, a zwłaszcza sauny i baseny będą musiały zostać opuszczone na jakiś czas. Nawet po usunięciu szwów pacjent powinien unikać kąpieli gorących.

Przez miesiąc po usunięciu żył konieczne jest noszenie pończoch kompresyjnych lub elastycznych przez całą dobę. Nie wolno ich zdejmować nawet przez chwilę, więc w tym okresie pacjent nie będzie w stanie całkowicie się umyć. Po miesiącu kompresja jest zapisywana tylko na dzień, a na noc można usunąć pończochy (bandaże) i wziąć prysznic.

Po flebektomii zalecenia ograniczają się do noszenia bielizny uciskowej i odpowiedniej aktywności fizycznej. Są to dwa główne warunki skutecznego leczenia. Możesz wstać i chodzić, a nawet być następnego dnia po operacji. Wczesna aktywacja jest skutecznym środkiem zapobiegającym zakrzepicy i innym powikłaniom pooperacyjnym.

Po osiągnięciu głównego celu - usunięto żylaki, nie zapomnij o stylu życia, który wyklucza podnoszenie ciężarów, długi pobyt w pozycji siedzącej lub stojącej. Jeśli z natury usługi pacjent musi stać lub siedzieć przez długi czas, to jeśli nie można zmienić pracy, należy zmieniać ładunek na przemian na obu nogach, okresowo wstawać i chodzić.

Ogólnie rzecz biorąc, powrót do zdrowia po flebektomii jest dość prosty, a pacjenci są prawie zawsze bardzo zadowoleni z wyniku, o czym świadczy masa pozytywnych opinii i podziękowań dla lekarzy. Po zabiegu nogi już nie bolą i nie puchną, a efekt kosmetyczny jest tak dobry, że panie wracają do sukienek i szpilek.

Jednak w niektórych przypadkach wrażenia z leczenia mogą być zepsute przez skutki uboczne znieczulenia (na przykład silny ból głowy). Ponadto niektóre negatywne opinie wiążą się z niewystarczającymi kwalifikacjami i doświadczeniem chirurga, dlatego wybierając klinikę, należy być bardzo ostrożnym.

Zabiegi chirurgiczne w celu usunięcia żył należą do zaawansowanych technologicznie, często wymagających bardzo drogiego sprzętu i wysokiej jakości chirurga, więc ich koszt może poważnie uderzyć w portfel pacjenta. Podczas gdy kontyngenty tradycyjnej flebektomii są zachowane, leczenie w systemie OMS jest nadal możliwe, bezpłatnie, ale w tym przypadku pacjent może stanąć przed listą oczekujących na leczenie, a on nie będzie mógł wybrać lekarza prowadzącego. Operacje zaawansowane są przeprowadzane tylko za opłatą.

Płatne leczenie jest możliwe zarówno w instytucjach publicznych, jak iw prywatnych klinikach. Średnio flebektomia kosztuje 25-30 tysięcy, ale być może drożej, w zależności od poziomu kliniki i regalii flebologa. Koagulacja laserowa, przeprowadzana tylko na zasadzie odpłatności, jest jeszcze droższa - około 30-35 tys. Gdy ceny miniflebektomii są bardziej przystępne: leczenie kosztuje około 10-12 tysięcy rubli.