Rozumiemy, czym jest makrocytoza i czy jest ona niebezpieczna?

Krew jest najważniejszym składnikiem każdego żywego organizmu, który jest reprezentowany przez płynną tkankę i składa się z osocza i jednolitych ciał (leukocyty, erytrocyty, płytki krwi). Funkcją układu krążenia jest połączenie i odżywianie absolutnie wszystkich narządów ciała, dlatego bardzo ważne jest monitorowanie stanu krwi poprzez regularną analizę kliniczną.

Zgodnie z wynikami laboratoryjnych badań krwi specjalista może ocenić zaburzenia czynnościowe organizmu.

Czerwone krwinki z nieprawidłowościami

W niektórych przypadkach czerwone krwinki mogą występować w ludzkiej krwi, której wielkość odbiega od normy (68 mikronów) w górę lub w dół. Duże czerwone krwinki nazywane są makrocytami, a proces zmiany wielkości komórek nazywa się makrocytozą.

Nieprawidłowe płytki krwi

Podobnie jak w przypadku erytrocytów, płytki krwi mają ten sam stan - obecność we krwi dużej liczby niedojrzałych (odpowiednio wadliwych) płytek krwi, których wielkość przekracza górne granice normy. Zwiększa to średnią ilość płytek krwi. Ten warunek ma następujące znaki:

• zmęczenie, brak energii, zwiększone zmęczenie;
• duszność, zaburzenia czynności oddechowych;
• zwiększone tętno (w każdych warunkach);
• bladość skóry, błon śluzowych, paznokci (czasami skóra może uzyskać niebieski odcień).

Obecność zarówno anormalnie dużych, jak i nienaturalnie małych krwinek czerwonych (makrocytów i mikrocytów) we krwi jest stanem zwanym anizocytozą. Warunek taki jak anizocytoza ma 3 stopnie:

• anizocytoza pierwszego stopnia - odchylenie od normy wielkości erytrocytów (w tym i / lub innym kierunku) obserwuje się u 30-50% całkowitej liczby komórek;
• anizocytoza II stopnia - odchylenie w 50-70% komórek;
• anizocytoza III stopnia - ponad 70% zawartości makro- i / lub mikrocytów.

Z reguły taka makrocytoza jak erytrocyty nie manifestuje się i jest wykrywana tylko w trakcie klinicznego badania krwi, gdy inne choroby są leczone.

Przyczyny erytrocytów i makrocytozy płytek

Macrocytoza (zarówno erytrocytów, jak i płytek krwi) nie jest chorobą, a jedynie oznaką procesów patologicznych zachodzących w organizmie człowieka. Warunek ten może być spowodowany wieloma przyczynami, które mogą być ustalone przez lekarza na podstawie danych testowych i bardziej szczegółowego badania.

Przyczyny tego stanu w przypadku czerwonych krwinek:

• niedobór witaminy B9 i / lub B12;
• niedokrwistość spowodowana utratą krwi (po krwotoku);
• niedokrwistość, która rozwinęła się z powodu zniszczenia czerwonych krwinek (hemolitycznych);
• nieprawidłowości szpiku kostnego;
• choroby onkologiczne (zwykle rak krwi);
• zaburzenia czynnościowe tarczycy;
• przewlekły alkoholizm;
• choroby krwi;
• ciąża;
• stosowanie niektórych leków.

Przyczyny makrocytozy płytek:

Anna Ponyaeva. Ukończył Akademię Medyczną w Niżnym Nowogrodzie (2007-2014) oraz staż w klinicznej diagnostyce laboratoryjnej (2014-2016) Zadaj pytanie >>

• przyspieszone niszczenie płytek krwi;
• powiększona śledziona, hipersplenizm;
• cukrzyca;
• miażdżyca naczyń;
• zaburzenia czynnościowe tarczycy;
• niektóre zaburzenia krwi;
• Makrocytowa dystrofia płytek Bernarda-Souliera;
• Anomalia Meye-Hegglina (choroba charakteryzująca się ilościowymi i jakościowymi zmianami w płytkach krwi);
• przewlekły alkoholizm;
• palenie

Co można zrobić?

Po otrzymaniu wyników analizy nie należy samodzielnie rozszyfrować danych, ponieważ najbardziej dokładną diagnozę może przeprowadzić tylko specjalista. W przypadku wykrycia makrocytozy zazwyczaj zaleca się przeprowadzenie drugiego badania krwi, a jeśli dane zostaną potwierdzone, specjalista, na podstawie badania innych wskaźników, określa możliwą przyczynę patologii i zaleca niezbędne leczenie.

W przypadku braku chorób patologicznych, osoba może przywrócić normalne wskaźniki ciałek krwi, postępując zgodnie z kilkoma wskazówkami:

• prowadzić zdrowy tryb życia;
• dostosować dietę;
• regularnie przeprowadzaj badania krwi;
• terminowo leczyć choroby wpływające na jakość komórek krwi.

Czy mam się martwić?

Oczywiście odchylenie od normalnych wartości w samym badaniu krwi jest kwestią niepokojącą dla pacjenta. Należy pamiętać, że makrocytoza u noworodków jest normą, podobnie jak w czasie ciąży, makrocytoza nie jest patologiczna, dlatego leczenie nie jest wymagane. Drobne fluktuacje mogą być fizjologiczną osobliwością osoby lub konsekwencją przyjmowania niektórych leków (leczenie innych chorób), podczas gdy znaczące przekroczenie normy wskaźników jest powodem pilnych konsultacji ze specjalistą.

Ważne jest, aby podczas manifestacji objawów makrocytozy lub podczas identyfikacji tego stanu za pomocą laboratoryjnych badań krwi, skonsultować się z lekarzem, który zidentyfikuje prawdziwą przyczynę nieprawidłowości i zaleci niezbędne leczenie.

Jakie może być leczenie?

Leczenie makrocytozy jest przepisywane wyłącznie przez lekarza prowadzącego i, co do zasady, skierowane jest przede wszystkim na leczenie przyczyn.

Mikrocytoza erytrocytów w ogólnym badaniu krwi: co to jest

Każdy z nas, będąc w laboratorium i przekazując krew do ogólnej analizy, oczekuje wyników. Często, gdy dostaliśmy je w nasze ręce, zaczynamy wpadać w panikę, widząc straszne słowa i nie rozumiejąc ich znaczenia. Należą do nich mikrocytoza. Co to jest i czy nie jest przerażające, aby z tym żyć, lekarz prowadzący wyjaśni to w recepcji i, jeśli to konieczne, zaleci leczenie korekcyjne.

Ważne jest, aby zrozumieć, że zmiana czerwonych krwinek w kształcie i rozmiarze może być zarówno oznaką drobnego uszkodzenia ciała, jak i dowodu poważnej choroby. Jednak w obu przypadkach odsuń panikę - zjawisko mikrocytozy jest odwracalne, a dzięki terminowej diagnozie nawet złożone przypadki można wyleczyć.

Zjawisko mikrocytozy

Czerwone krwinki znajdują się najczęściej w ludzkiej krwi. Z natury mają charakterystyczny dwuwypukły kształt i precyzyjne cechy wymiarowe. Jeśli erytrocyty nie zostaną zmienione, wówczas w medycynie są nazywane normocytami.

W różnych chorobach, które można łatwo określić za pomocą klinicznej analizy krwi, kształt i wielkość czerwonych krwinek mogą się różnić, wskazując na proces patologiczny. Który wskaże zmodyfikowane komórki:

• zredukowane ciała - mikrocyty;
• nadwymiarowe ciała - makrocyty.

Niebezpieczeństwo związane z takimi komórkami polega na tym, że nie wykonują już prawidłowo swojej pracy: przenoszą hemoglobinę w niezbędnych ilościach.

Lekarze mówią o trzech typach mikrocytów:

Mikrocytoza jest formą anizocytozy, mikroanisocytozy.

Mikrocytoza jest stanem, w którym ponad 30% erytrocytów zmieniło się w mniejszym kierunku. Stały się dużo, ale ich rozmiar był czasem mniejszy niż norma. Taki erytrocyt nie jest w stanie transportować tlenu do tkanek i narządów, jak zrobiłby to zdrowy i pełnowartościowy normocyt.

Jeśli w badaniu krwi wykryta zostanie mikrocytoza, możesz mieć do czynienia z niedokrwistością z niedoboru żelaza.

Przyczyny mikrocytozy

W biomateriałach surowicy ludzkiej pobyt wszystkich typów erytrocytów, normalnych i zmodyfikowanych, jest całkiem akceptowalny. Tylko teraz zmodyfikowane komórki powinny mieć określony procent i nie więcej.

Normę uznaje się za dopuszczalną, jeżeli we krwi całkowitej liczby ciał nie ma więcej niż 15% mikrocytów.

Ogólnie, analizę krwi można wykryć w mikrocytozie trzech etapów:

• umiarkowany - nie więcej niż 40% zmodyfikowanych komórek;
• medium - nie więcej niż 70% zmodyfikowanych ciał
• wymawiane - ponad 70% czerwonych krwinek, które zmieniły swój rozmiar.

Główną przyczyną mikrocytozy jest naruszenie syntezy białek, która prowadzi do wielu chorób i patologii.

Mikro-zmiana erytrocytów często występuje z innych powodów. Należą do nich choroby tarczycy, niedobór żelaza, witaminy z grupy A i witamina B12, choroby wirusowe, które powodowały komplikacje, oraz choroby wątroby.

Kiedy mikrocytoza jest niepatologiczna?

Nie jest rzadkością, gdy modyfikacja komórek erytrocytów jest uważana za normę:

• okres ciąży i laktacji;
• we krwi dziecka do 3 miesięcy. Wynika to z jeszcze nie w pełni ukształtowanego składu krwi. W ciągu 5-6 miesięcy krew dziecka będzie w przybliżeniu taka sama jak u dorosłych, a skład ilościowy i jakościowy czerwonych krwinek powróci do normy.
• mikrocytoza nastolatka. Zmiana wieku, która przy odpowiednim i pełnym odżywianiu zniknie z czasem.

Mikrocytoza, która jest najczęściej powodowana przez niedokrwistość z niedoboru żelaza, jest uważana za oddzielny rodzaj hipochromii. Hipochromia - naruszenie czerwonych krwinek, w którym poziom hemoglobiny gwałtownie spada.

Hipochromia w analizie klinicznej

Wskaźnik hipochromii określa się początkowo na podstawie ogólnego badania krwi. Aby zidentyfikować patologię, lekarz bardzo dokładnie ocenia charakterystykę koloru czerwonych krwinek. Zwykle powinien być całkowicie czerwony. Norma koloru wynosi 0,85 - 1,05.

Gdy zmniejsza się stężenie hemoglobiny we krwi, natychmiast wskazuje na to kolor czerwonego ciała - czerwony z białym środkiem. Taka komórka wizualnie przypomina cel. To jest hipochromia.

Może wystąpić z różnych powodów: w diecie brakuje żywności zawierającej żelazo lub może to być spowodowane częstą, ale niewielką utratą krwi.

W tej patologii przepisuje się specjalną terapię, która zakłada dostosowanie żywienia i podawanie specjalnych leków zawierających żelazo.

Objawy mikrocytozy

Każde naruszenie czerwonych krwinek wpływa na ogólne samopoczucie osoby. W żadnym wypadku nie można ignorować oczywistych oznak choroby. Objawy mikrocytozy i makrocytozy są prawie takie same. Nawet bez pójścia do laboratorium możesz zrozumieć, że twoje ciało potrzebuje pomocy.

• zmęczenie, letarg, zmęczenie;
• duszność, trudności w oddychaniu, nawet przy najmniejszym wysiłku;
• niewydolność serca: arytmia, tachykardia; Może nastąpić niespodziewanie i niespodziewanie.
• blada skóra, bolesna bladość;
• włosy i paznokcie stały się kruche i pozbawione życia;
• suche błony śluzowe;
• częste uderzenia na brzegach warg;
• trudności w połykaniu z uczuciem stałej obecności w gardle obcego ciała;

Zapobieganie i leczenie mikrocytozy

Rozumiejąc, czym jest mikrocytoza, ważne jest, aby wiedzieć, jak z nią żyć, jeśli analiza wykazuje zmutowane komórki.

Na szczęście w większości przypadków mikrocytoza jest zjawiskiem odwracalnym.

Lekarz nie leczy mikrocytozy, ale przyczynę, która ją spowodowała. Odkryliśmy diagnozę - przepisaliśmy odpowiednie leczenie - stan erytrocytów został znormalizowany. Taki łańcuch jest naturalnym wyjściem z nieprzyjemnej sytuacji.

Najczęściej mikrocytoza jest spowodowana niedoborem żelaza. W takim przypadku lekarz przepisuje odpowiednie odżywianie, aby podnieść poziom hemoglobiny, a jednocześnie pacjent musi przyjmować suplementy żelaza.

Wśród produktów normalizujących hemoglobinę emitują:

• wątroba
• gryka
• jabłka (prawdopodobnie, ale przydatne)
• granat
• wołowina

Jeśli po terapii i diecie hemoglobina pozostaje niska, to nie jest niedobór żelaza. Mikrocytoza wywołana przez guzy nowotworowe utrzymuje się, dopóki guz nie zostanie wycięty lub „rozbrojony” w inny sposób.

Pamiętaj, że tylko lekarz może przepisać Ci leczenie. Samoaktywność w leczeniu mikrocytozy może być dla ciebie okrutnym żartem.

Macrocytoza: co to jest w badaniu krwi, przyczyny, cechy rozwoju, leczenie

Określenie „makrocytoza” oznacza zjawisko, w którym krwinki czerwone (czerwone krwinki) są obecne we krwi w znacznych ilościach (nieznacznie lub znacznie zwiększone rozmiary). Zespół niedokrwistości, ze względu na obecność dużej liczby powiększonych komórek erytrocytów, określa się jako kategorię niedokrwistości makrocytowej.

Macrocytoza jest wykrywana przez automatyczny analizator (indeksy erytrocytów MCV i RDW), a następnie lekarz w zabarwionym rozmazie krwi badającym cechy morfologiczne erytrocytów.

Komórki o średnicy 8 mikronów i powyżej należą do kategorii makrocytów (średnica zdrowych erytrocytów wynosi 8 7-8 mikronów - normocytów, wszystko to jest niższe - mikrocytów).

Tymczasem w pewnych stanach patologicznych (na przykład brak witaminy B12 i kwasu foliowego) komórki pojawiają się we krwi, które są większe niż makrocyty, ich średnica jest większa niż 10 mikronów - są to megalocyty. Niedokrwistość, powstała w wyniku tego, będzie również makrocytowa, ale częściej nazywa się ją megaloblastyczną, aby skupić się na jej pochodzeniu. Należy pamiętać, że nie wszystkie niedokrwistości makrocytowe są megaloblastyczne, z innymi stanami patologicznymi spowodowanymi przez inne przyczyny, czerwone krwinki nie zwiększają się do tak ogromnych rozmiarów i pozostają makrocytami.

Powiększone komórki zazwyczaj zawierają większą ilość czerwonego barwnika krwi, chromoproteiny - hemoglobiny, więc ich kolor może być bardziej intensywny niż czerwonych krwinek, które są nasycone hemoglobiną prawidłowo lub mniej ogólnie niż to konieczne. Takie intensywne barwienie makrocytów nazywane jest hiperchromią. Macrocytoza z hiperchromią to główne laboratoryjne objawy hiperchomicznej niedokrwistości makrocytowej.

krew w normalnej i hiperchromicznej niedokrwistości makrocytowej

Makrocytoza erytrocytów w ogólnym badaniu krwi

Kluczowym punktem w diagnostycznym poszukiwaniu (dla niedokrwistości makrocytowej) jest pełna morfologia krwi (hemogram), a raczej jej indywidualne parametry:

• Charakterystyka morfologiczna krwinek czerwonych (wykrywanie makrocytów, poikilocytoza);
• Wskaźnik MCV (średnia objętość krwinek) - pokazuje wartości wyższe niż 120 femtolitrów w makrocytozie krwinek czerwonych;
• Hematokryt (z ciężką niedokrwistością z niedoborem witaminy, hematokryt spada do 30–25% przez długi czas, chociaż z innymi postaciami niedokrwistości makrocytowej może pozostawać w granicach normy).

Należy zwrócić uwagę na istotę procesu, ponieważ jest to przewlekły przebieg patologii, który stwarza warunki do zniknięcia normalnych czerwonych krwinek i ich zastąpienia przez makrocyty.

U pacjentów cierpiących na zespół niedokrwistości nie jest tak długi, wskaźnik może tylko nieznacznie przekroczyć górną granicę normalnych wartości lub nawet być w normalnym zakresie. Następnie należy wziąć pod uwagę inne okoliczności, które mogą stworzyć warunki dla rozwoju niedokrwistości makrocytowej. Macrocytoza, z powodu stosowania leków chemioterapeutycznych lub uszkodzenia miąższu wątroby, jest z reguły nieznacznie wyrażona lub ma umiarkowany stopień. Retikulocytoza z mniej lub bardziej równomiernym wzrostem czerwonych krwinek również zwykle nie budzi wątpliwości lekarza. Ale w odniesieniu do stanów z niedoborem witaminy zawsze pojawiają się pytania. Jednak poniższa tabela pomoże porównać i ocenić wskaźniki laboratoryjne w różnych stanach.

Tabela: opcje zwiększania rozmiaru czerwonych krwinek

NST (hematokryt) poniżej 30%

Macrocytoza z powodu braku cyjanokobalaminy - witaminy B12 lub kwasu foliowego - witaminy B9 (lub obu) ma zauważalne różnice. Kiedy badanie morfologiczne rozmazu:

krew na niedokrwistość z niedoboru witaminy B12

1. Poikilocytoza erytrocytów;
2. Obecność w rozmazie fragmentów uszkodzonych komórek (schizocytoza);
3. Hiperchromia;
4. Zmiany z „białej” krwi - znaczny wzrost zawartości leukocytów neutrofilowych w jądrze, w którym znajduje się 5 lub 6 segmentów, podczas gdy normalnie liczba komórek zawierających więcej niż pięć segmentów w jądrze jest mało prawdopodobne, aby uzyskać 5% całkowitej liczby segmentowanych neutrofili.

Obecność ogromnej liczby polisegmentowanych neutrofilowych leukocytów stanowi pewną równoważną poikilocytozę czerwonych krwinek i jest ważnym objawem laboratoryjnym niedokrwistości megaloblastycznej.

Czy nienaturalnie duże czerwone krwinki pojawiają się we krwi?

Pojawienie się nieprawidłowo dużych formowanych elementów z serii erytrocytów i neutrofilów wielosegmentowych w ogólnej analizie krwi wskazuje przede wszystkim na naruszenie tworzenia krwi we wczesnych stadiach szpiku kostnego (tworzenie megaloblastyczne krwi). W wyniku megaloblastycznej hematopoezy w szpiku kostnym:

Podział komórek jest naruszany, na etapie tych procesów zmienia się struktura jądra, średnica i objętość komórek, w wyniku czego nienaturalnie zwiększają się ich rozmiary (megaloblasty);

Zatem nieefektywna erytropoeza, „dając życie” olbrzymim komórkom, nie zapewnia im dobrego „zdrowia”. Większość pierwiastków, które z natury mają stać się pełnowartościowymi erytrocytami i pełnić kluczowe funkcje (przenosić tlen i dwutlenek węgla, brać udział w procesach metabolicznych, przejmować rolę supresorów w reakcjach odpornościowych itp.) Po prostu umiera, pozostawiając tylko fragmenty, które następnie będą krążyć we krwi (schizocytoza) wraz z innymi uformowanymi elementami.

Oczywiście nie wszystkie komórki znajdą śmierć na etapie dojrzewania, niektóre z nich (najbardziej oporne) pozostaną i dostaną się do krwiobiegu - w ogólnej analizie krwi będą one reprezentowane przez anomalnie zwiększone, głównie hiperchromiczne, erytrocyty makrocytowe (makrocytoza erytrocytów). Ponadto fragmenty „byłych” (martwych) czerwonych krwinek (schizocytów) zostaną znalezione w erytrogramie, tworząc obraz poikilocytozy i sugerując rozwój hiperchromicznej niedokrwistości makrocytowej. Jednak dla dokładniejszej diagnozy potrzebne będą dodatkowe badania.

Oprócz makrocytozy erytrocytów w ogólnej analizie krwi, makrocytowe zmiany morfologiczne w szpiku kostnym punktują i należy wziąć pod uwagę poziom witamin we krwi.

Aby poszukiwania diagnostyczne nie poszły w złym kierunku, należy zbadać i wziąć pod uwagę inne możliwe przyczyny choroby:

1. Historia przypadku i poprzednia patologia;
2. Wywiad rodzinny, społeczny, zawodowy, leczniczy;
3. Badania głowy i szyi, układu sercowo-naczyniowego i nerwowego, narządów oddechowych i jamy brzusznej.

Wszystkie te kryteria diagnostyczne są niezbędne do ustalenia etiologii i postaci niedokrwistości makrocytowej.

Powody ich pojawienia się

Ogólnie rzecz biorąc, makrocytoza erytrocytów nie jest niezależną jednostką chorobową, jest to objaw laboratoryjny wskazujący na inną patologię. Przyczynami takich metamorfoz zachodzących z krwinkami czerwonymi mogą być stany, które zakłócają normalny przebieg zdarzeń w procesie dojrzewania krwinek czerwonych w szpiku kostnym lub ich wzmocnione zniszczenie, towarzyszące pewnemu stanowi patologicznemu:

• Awitaminoza B12 - dziedziczny lub nabyty niedobór cyjanokobalaminy (witaminy B12), który jest przyczyną powstawania hiperchromicznej niedokrwistości megaloblastycznej (z niedoborem witaminy B12);
• Niedobór kwasu foliowego (witamina B9) - brak kwasu foliowego w organizmie zagraża rozwojem niedokrwistości z niedoboru kwasu foliowego (jest to również hiperchromiczna niedokrwistość makrocytowa);
• Wariant kombinowany - niedokrwistość z niedoboru kwasu B12 (ta forma leku jest najczęściej spotykana);
• Zespół niedokrwistości, którego rozwój jest spowodowany ostrą utratą krwi (mechanizm kompensacyjny jest aktywowany, jednak krwinki czerwone nie mają czasu, aby stać się pełnowartościowymi erytrocytami o normalnej średnicy i objętości);
• Pewne rodzaje niedokrwistości hemolitycznej - zwiększone rozpad krwinek czerwonych w naczyniach krwionośnych lub tkankach wywołuje intensywną, ale nieskuteczną erytropoezę w szpiku kostnym, w wyniku czego w ogólnym badaniu krwi można zaobserwować poikilocytozę (schizocytozę) i makrocytozę erytrocytów oraz inne oznaki rozkładu komórek krwi;
• Zespół mielodysplastyczny, w którym możliwe są różne zmiany w ogólnej analizie krwi;
• Niektóre formy białaczki;
• Stany przedleukemiczne (idiopatyczna niedokrwistość sideroblastyczna, zespół Di Guglielmo - ostra złośliwa erytromyeoza);
• Zmniejszenie zdolności funkcjonalnych tarczycy (niedoczynność tarczycy);
• Ciężkie długotrwałe zatrucie w przewlekłym alkoholizmie;
• Porażka miąższu wątroby, która tworzy rezerwy różnych witamin (w tym cyjanokobalaminy i kwasu foliowego), które później zostały przypisane do udziału w syntezie zasad purynowych i pirymidynowych, i wiadomo, że są niezbędne do produkcji kompletnego DNA;
• Stosowanie niektórych leków: hamują dihydrofolianowej (triamteren hloridin, metotreksat), leki wpływające na wymianę puryny i pirymidyny (allopurynol, febuksostat) i leki przeciwpadaczkowe i doustnych środków antykoncepcyjnych - każdy z nich może zakłócić syntezy DNA oraz powodować rozwój anemii makrocytowej ;
• Nowotwory złośliwe, które naruszają podział komórek i tworzenie DNA;
• Choroby przewodu pokarmowego i chirurgia narządów trawiennych;
• Ciąża (w tym okresie aktywna jest formacja krwi, witaminy, które wchodzą i gromadzą się, są również intensywnie zużywane, dlatego niedokrwistość z powodu niedoboru kwasu foliowego często powstaje w tym okresie).

Biorąc pod uwagę fakt, że pierwszym na liście przyczyn są stany niedoboru witaminy B12 i foliowej, chciałbym zwrócić uwagę czytelnika na złożony związek funkcjonalny między tymi witaminami, który stwarza warunki do zakłócania całego procesu tworzenia DNA. Brak witaminy B9 w żywności bardzo szybko zmniejsza zdolność do demetylowania i wiązania z poszczególnymi folianami cyjanokobalaminy, które gromadzą się w wątrobie, w wyniku czego dochodzi do zakłócenia produkcji DNA. Przy braku witaminy B12 w pożywieniu występują podobne zaburzenia, a wynik jest również podobny - cierpi na tym synteza DNA.

Rozpowszechnienie

Częstość występowania niedokrwistości makrocytowych (megaloblastycznych) może zależeć od różnych czynników:

1. Zwyczaje żywieniowe niektórych kategorii ludzi;
2. Patologia żołądkowo-jelitowa, powszechna w określonej populacji ludzkiej oraz liczba zabiegów chirurgicznych na narządach trawiennych;
3. Zastosowanie leków, które zakłócają metabolizm zasad kwasu foliowego, puryn i pirymidyn, a tym samym wpływają na jakość syntezy DNA;
4. Rozpowszechnienie procesów nowotworowych w wybranych obszarach geograficznych.

W tym samym czasie wiodącymi warunkami tworzenia anemii makrocytowych w Rosji i krajach Europy Zachodniej są przede wszystkim zaburzenia dziedziczne lub nabyte związane z niedoborem witaminy B12 i kwasu foliowego.

Według statystyk bardzo często nabyte niedokrwistości makrocytowe rozwijają się w stanach, które wydają się wzajemnie wykluczać - na podstawie alkoholizmu lub podczas ciąży. W związku z tym chciałbym poinformować czytelnika o interesujących (naszym zdaniem) faktach.

Alkoholicy nie zawsze ryzykują

Kiedy niedokrwistość megaloblastyczna alkoholizmu powstaje podczas długiego upijania, trwającego kilka tygodni. Dzieje się tak, ponieważ w większości przypadków alkoholicy, którzy pasjonują się poszukiwaniem alkoholu, całkowicie zapominają o jedzeniu, co prowadzi do wyczerpania witaminy B9 w organizmie (prawdziwy niedobór). Alkohol ma negatywny wpływ na procesy metaboliczne mające na celu dostarczanie folianów do tkanek, a ciągłe picie lub raczej przewlekły alkoholizm nie pozwala na udział kwasu foliowego w cyklu jelitowo-wątrobowym, co zmniejsza jego wchodzenie do szpiku kostnego. W rezultacie zaburza się hematopoeza szpiku kostnego, rozwija się hiperchromiczna niedokrwistość megaloblastyczna. Jest jednak jeden „ale”...

Jeśli osoba cierpiąca na alkoholizm nie zaniedbuje normalnej „przekąski” i spożywa witaminy (w tym kwas foliowy i cyjanokobalaminę) w wystarczających ilościach, wówczas hematopoeza szpiku kostnego nadal przebiega w normalny sposób i zespół anemiczny nie rozwija się.

Owoc ma więcej przywilejów

A co do ciąży...

Należy zauważyć, że dziecko ma więcej przywilejów niż matka w stosunku do spożywania witamin zaangażowanych w syntezę DNA. Faktem jest, że łożysko, chroniąc dziecko, wydobywa nadchodzącą ilość folianów i zabiera je do siebie, bez „dzielenia się”, zwłaszcza z ciałem matki.

Brak kwasu foliowego w pożywieniu kobiety w ciąży prawdopodobnie nie wpłynie na rozwój dziecka - łożysko „dba” i wydobywa odpowiednią ilość ze szkodą dla organizmu matki, ale sama matka powinna pomyśleć o sobie i obliczyć dietę, aby zawierała wystarczającą ilość substancje.

Natomiast niedobór witaminy B12 raczej nie zagraża kobiecie podczas ciąży, a tym bardziej dla płodu. Jeśli rezerwy kwasu foliowego zawarte w wątrobie wystarczą na 2-3 miesiące, to cyjanokobalaminę można spożywać przez 2-3 lata bez poważnych konsekwencji, najważniejsze jest to, że w pierwszym iw drugim przypadku miąższ wątroby powinien być zdrowy.

Zacznij od wyeliminowania przyczyny

Sama makrocytoza krwinek czerwonych nie leczy, ponieważ jest to tylko objaw zidentyfikowany w ogólnym badaniu krwi. Leczenie rozpoczyna się od wyeliminowania przyczyny, która spowodowała powstanie dużych komórek. Tymczasem nie zawsze jest możliwe szybkie wyeliminowanie sprawców nieszczęścia. Następnie dla lekarza i pacjenta rozpoczyna się długotrwała terapia ukierunkowana na główną patologię, która spowodowała rozwój niedokrwistości makrocytowej.

W stanach z niedoborem witamin wszystko jest mniej lub bardziej jasne, leczone są odpowiednimi lekami (lecznicze formy cyjanokobalaminy i kwasu foliowego). Jeśli jednak nabyte niedobory (brak pożywienia, upośledzone wchłanianie w jelitach, wpływ alkoholu, konkurencyjne wchłanianie przez robaki itd.) Są łatwe do leczenia, wówczas anomalie wrodzone słabo reagują na leczenie i często towarzyszy im upośledzenie umysłowe i inne nieprawidłowości (niedokrwistość megaloblastyczna u dzieci). Oto twoja taktyka.

Jeśli chodzi o całą listę chorób, które doprowadziły do ​​powstania nieprawidłowo zwiększonych krwinek czerwonych w szpiku kostnym lub do ich przedwczesnego i intensywnego rozpadu we krwi, w każdym przypadku - osobne podejście: transfuzje krwi pomogą gdzieś, transfuzja krwi będzie potrzebna interwencja chirurgiczna.

Niestety, opisanie wszystkich wariantów procesu leczenia jest nie tylko trudne, ale także niemożliwe, ale czytelnicy mogą znaleźć odpowiedzi na swoje pytania dotyczące pewnych rodzajów niedokrwistości makrocytowych w odpowiednich publikacjach na naszej stronie internetowej.

Czym jest mikrocytoza i co powoduje

Przeprowadzenie ogólnego badania krwi jest konieczne w przypadku wielu chorób, z których jedną jest mikrocytoza. Jest to stan ciała, w którym poziom i wielkość czerwonych krwinek (erytrocytów) jest poniżej normy, co wskazuje na obecność niedokrwistości. Dalej opisano, co to jest, co może prowadzić do takich odchyleń.

Co to za patologia

Główną funkcją czerwonych krwinek jest transport tlenu do wszystkich tkanek organizmu. Przy małym rozmiarze komórki funkcja nie może być wykonana w całości, dlatego zaczyna się rozwijać niedokrwistość. Ponadto warunek ten nie powstaje niezależnie, ale objawia się w wyniku poważnych chorób.

Krew zawiera 3 rodzaje czerwonych krwinek:

• Normocyty, ich wartość wynosi 7,5 mikrometra.
• Mikrocyty to małe komórki.
• Makrocyty są duże.

Zazwyczaj osoba ma małe krwinki czerwone we krwi. Jeśli ich liczba przekracza 30%, występuje mikrocytoza erytrocytów.

Rodzaje i klasyfikacja patologii

Istnieją trzy etapy choroby:

1. Umiarkowany - poziom zmodyfikowanych komórek nie przekracza 40%.
2. Średnia - nie przekracza 70%.
3. Ciężki - poziom małych komórek powyżej 70%. Najpoważniejszy etap choroby wymaga pilnego leczenia.

Podświetlone są również następujące typy:

• Niedokrwistość z niedoboru żelaza.
• Sideroblastyczny.
• Różne rodzaje talasemii.

Objawy

Wszelkie patologiczne zmiany w czerwonych krwinkach niekorzystnie wpływają na kondycję człowieka. Należy skonsultować się z lekarzem i zdać testy z następującymi objawami:

• Zmęczenie, ogólne złe samopoczucie.
• Upośledzenie oddechu, duszność z lekkim wysiłkiem fizycznym.
• Zaburzenia rytmu serca. Szybko się pojawia, znika sama.
• Pallor skóry.
• Kruchość włosów, paznokci.
• Regularne pęczki w kącikach ust.
• Suche błony śluzowe.
• Trudności z połykaniem, uczucie obcego ciała w gardle.
• Pogorszenie smaku.
• Nudności, wymioty.
• Palenie, swędzenie na małych i dużych wargach narządów płciowych.
• Ból głowy.
• Zawroty głowy. Omdlenie.
• Podczas ciąży - opuchlizna, niedotlenienie.

Przyczyny patologii

Głównym powodem powstawania wysokich poziomów małych czerwonych krwinek jest niepowodzenie syntezy hemoglobiny. Drugim powodem jest choroba błon plazmatycznych. Również patologia przyczynia się do wielu chorób:

• Niedobór żelaza - rozwój powoduje głód ciała z powodu niedostatecznego zaopatrzenia w tlen. Przejawia się w syntezie hemoglobiny.
• Microspherocytosis. W większości przypadków (75%) jest dziedziczna, wywołana mutacją genu, niepowodzeniem w produkcji substancji odpowiedzialnych za stan błony - może być znacznie uszkodzona. W takich przypadkach zmniejsza się rozmiar czerwonych krwinek, zaokrąglają się, wpadają w śledzionę. U dzieci czaszka jest zdeformowana, rozwija się wysokie podniebienie, nie wyklucza się obecności dodatkowych palców na kończynach, powiększana jest śledziona i wątroba.
• Talasemia. Jest przenoszony przez dziedziczną linię, zwaną inaczej „zespołem Coulee'a”, charakteryzującą się niską produkcją dorosłej hemoglobiny. U dziecka czaszka może przypominać sześcian, dochodzi do naruszenia kształtu nosa, ugryzienia. Jeśli patologia powstała na wczesnych etapach życia, wówczas następuje opóźnienie w rozwoju psychicznym i fizycznym.
• Zapalenie, zakażenie w postaci przewlekłej.
• Patologia nowotworowa, która często objawia się w nowotworach w płucach, tarczycy, gruczole sutkowym, szpiku kostnym. U dziecka z nerwiakiem niedojrzałym.

Jeśli w ogólnym badaniu krwi zostanie wykryta microspherocytosis, przydzielane są dodatkowe próbki, dzięki czemu obecność zapalenia wątroby jest dokładnie określona.

Oprócz chorób, następujące czynniki mogą wywołać mikrocytozę:

• Znaczna utrata krwi.
• Brak żelaza w żywności.
• Okres laktacji podczas ciąży.

Patologia u dzieci

W pierwszych miesiącach życia obserwuje się zwiększony poziom mikrocytów, co jest normalne. Powodem jest to, że dziecko nie jest w pełni ukształtowanymi organami.

Proces ten kończy się około trzech miesięcy. Jeśli zdiagnozowane zostaną znaczne odchylenia, dziecko jest hospitalizowane, aby zapobiec rozwojowi chorób wrodzonych.

W ciągu 1 roku wskaźnik powinien się w pełni normalizować, w przeciwnym razie wymagane jest dokładne badanie. Podstawowy stopień rozwoju wskazuje na naruszenie odporności, wymaga dostosowania odżywiania i powołania kompleksu witaminowego.

W ciężkich sytuacjach wskazuje na rozwój białaczki.

Drobne nieprawidłowości są zwykle dozwolone w okresie dojrzewania, jest to związane z poziomami hormonalnymi i przechodzi samoistnie.

Patologia u kobiet w ciąży

W okresie noszenia dziecka w ciele kobiety występują znaczące zaburzenia na poziomie hormonalnym, dodatkowe obciążenia są umieszczane na ciele. Odchylenia w takim okresie są dozwolone do 40%.

Wyższy wskaźnik liczby mikrocytów wymaga pilnego dostosowania, ponieważ może to wskazywać na odrzucenie płodu, niezgodność we krwi matki i płodu. W takich sytuacjach wymagane jest dodatkowe badanie i zalecana jest niezbędna terapia.

Diagnostyka

Mikrocytozę wykrywa się podczas badania krwi. W przypadku stwierdzenia niedokrwistości przepisuje się dodatkowo wymaz z materiału obwodowego.

Z tego powodu wykrywane są początkowe objawy mikro- i makrocytozy (średnica czerwonych krwinek przekracza normę) lub mieszany typ anizocytozy, łączący oznaki pierwszego i drugiego typu. Wykryto również normo-, hiper- lub hipochromię.

Hematolog zajmuje się chorobą, to on przepisuje dalszą diagnozę, określa przyczynę, niezbędne leczenie.

Jako dodatkowe środki diagnostyczne przepisano testy do oznaczania celiakii, testów krwi i stolca na obecność mikroorganizmu Helicobacter pylori.

Specjalista szczegółowo wyjaśnia wszystkie objawy występujące u pacjenta, często konieczne jest skonsultowanie się z gastroenterologiem (jeśli występuje ból brzucha). Czasami potrzebne są następujące metody diagnostyczne:

• USG przezbrzuszne.
• Endoskopia żołądka i jelit.
• Tomografia komputerowa brzucha.

Jeśli dorosłe kobiety doświadczają ciężkich okresów bólu, należy wykluczyć obecność zwłóknienia macicy i innych czynników powodujących poważne krwawienie.

Leczenie

Początkowo terapia ma na celu wyeliminowanie przyczyn patologii. Na przykład niedobór żelaza wymaga przyjmowania leków o wysokiej zawartości żelaza, co eliminuje niedokrwistość. Jednocześnie zaleca się stosowanie witaminy C, ponieważ sprzyja ona lepszemu wchłanianiu żelaza.

Podczas diagnozowania poważnej utraty krwi (ostrej lub przewlekłej) obraz kliniczny pogarsza się. Kobietom z ciężkimi okresami i niedoborem żelaza przepisuje się leczenie hormonalne.

Rozwój powikłań, takich jak niewydolność serca, wymaga transfuzji krwi lub przywrócenia liczby czerwonych krwinek od dawcy.

W przypadku stwierdzenia niedoborów żywieniowych należy dokonać przeglądu diety. Takie sytuacje są najlepiej traktowane.

W zaniedbanych sytuacjach brak leczenia może spowodować poważne komplikacje.

Konsekwencje

Jeśli pacjent nie otrzyma koniecznego leczenia wyraźnej mikrocytozy, konsekwencje mogą być poważne. Przede wszystkim dotyczy chorób nowotworowych, ponieważ ich rozwój prowadzi do śmierci.

Niedokrwistość mikrocytowa może powodować głód narządów i tkanek organizmu z powodu niskiej podaży tlenu. Często staje się wynikiem niewydolności serca, choroby płuc.

U dzieci prowadzi to do zmniejszenia układu odpornościowego, zakłócenia wszystkich narządów i układów w organizmie.

Z czasem analiza kliniczna wykazała, że ​​liczba normocytów spada, zmniejsza powierzchnię błon czerwonych krwinek, w wyniku czego istnieje wiele naruszeń:

• Pogorszenie stanu zasilania, ochrony, ogniw transportu gazu.
• Zakłócenie procesów wymiany.
• Zmniejszone napięcie naczyń.
• Niskie ciśnienie krwi.
• Naruszenia naczyń wieńcowych.
• Patologia płucna.
• Szok

Zapobieganie

Istnieją następujące środki zapobiegania mikrocytozie:

• Zdrowa żywność. W diecie powinny znaleźć się świeże warzywa, owoce, zioła, chude mięso. Porzuć stosowanie dań gotowych, fast foodów.
• Wychowanie fizyczne, spacery na świeżym powietrzu. Dzięki nim poprawia się dostarczanie tlenu do tkanek i narządów.
• Odmowa napojów alkoholowych, wyrobów tytoniowych.
• Ustaw dzienną dawkę z ośmiogodzinnym snem, wystarczająco dużo czasu na odpoczynek.
• Regularne analizy. Wczesne leczenie przyspiesza regenerację, unikając wszelkiego rodzaju komplikacji.
• Wyeliminuj bliski kontakt z truciznami i chemikaliami.

Niezwykle nierozsądne jest podejmowanie samoleczenia, ponieważ takie środki mogą zaostrzyć sytuację. Specjalista dokona dokładnej diagnozy tak szybko, jak to możliwe, odkryje przyczynę, która wywołała patologię i zaleci niezbędną terapię.

Macrocytoza: objawy choroby, metody zapobiegania i leczenia

Macrocytoza to poważna choroba, z którą zmaga się wielu współczesnych ludzi. Jakie są główne przyczyny i objawy tej choroby można nazwać?

Każdy wie, że w jego krwi występują następujące składniki: płytki krwi, czerwone krwinki i białe krwinki, bez których normalne funkcjonowanie organizmu jest niemożliwe. Macrocytoza to wzrost wielkości czerwonych krwinek we krwi, co może mieć poważne konsekwencje zdrowotne.

Przyczyny choroby

Zwykle, gdy podejrzewa się makrocytozę, dana osoba może przejść dwa rodzaje testów: pobieranie próbek krwi i pobieranie wymazu. Kobiety zazwyczaj oddają wymaz z miejsc intymnych, dzięki czemu możliwe jest również określenie wielkości czerwonych krwinek w organizmie. Aby wskaźniki takiej analizy były jak najbardziej obiektywne, eksperci radzą ograniczyć kontakty seksualne na 2-3 dni.

Przyczyn występowania takiego odchylenia może być w pewnym stopniu od dziedzicznych patologii szpiku kostnego do niedokrwistości z niedoboru żelaza. Ponadto problem może wystąpić z powodu talasemii i zatrucia ołowiem. Uważa się, że prawidłowa liczba czerwonych krwinek wynosi 1-2% całkowitej objętości krwi. Cząsteczki te są stale wytwarzane w ciele przez szpik kostny, a jeśli jest to wzrost ich wielkości, możemy mówić o naruszeniach w szpiku kostnym.

Przy zwiększonym rozmiarze tych cząstek diagnoza może być trudna do wykonania. Zazwyczaj osoba musi wykonać badanie krwi kilka razy, a to jest konieczne, aby specjalista był przekonany, że istnieje prawdziwy problem.

W większości przypadków wzrost liczby czerwonych krwinek jest bezpośrednio związany z niedokrwistością hemolityczną. Ten problem powstaje z powodu regularnego niszczenia czerwonych krwinek. Znaczna utrata krwi może również powodować makrocytozę. W tym przypadku chorobie towarzyszy spora słabość ciała. W procesie wzrostu lub ciąży wszelkie problemy z krwią natychmiast powodują poważne konsekwencje zdrowotne, dlatego w tych okresach najłatwiej jest stawić czoła makrocytozie. Samo postawienie diagnozy jest niewdzięcznym zadaniem, ponieważ bardzo łatwo jest się pogubić w terminach medycznych bez specjalnego wykształcenia.

Tak straszna choroba jak rak krwi może również powodować makrocytozę. Zazwyczaj choroba ta generuje całą listę poważnych odchyleń w ciele, nie zauważając, że jest to trudne.

Przed wykonaniem wymazu lub badania krwi osoba powinna powstrzymać się od wody i picia przez dwie do trzech godzin. Nie zaleca się również spożywania napojów alkoholowych przed badaniem lub zmartwieniem, ponieważ wszystko to może mieć wpływ na wyniki.

Objawy makrocytozy i metody leczenia

Zajmując się przyczynami makrocytozy, należy zwrócić uwagę na główne objawy tej choroby. Pierwszym objawem, który się objawia, jest zmęczenie. Człowiek szybko traci siłę, stale cierpi z powodu słabości i bólów głowy, nawet jeśli nie pracował i nie angażował się w pracę fizyczną.

Następnym objawem jest zwiększona częstość akcji serca, która pojawia się w każdej kondycji fizycznej. Pacjent może obudzić się w nocy z powodu tego, że jego serce bije zbyt mocno i może nawet napotkać taki dziwny objaw podczas odpoczynku. Duszność i zaburzenia oddychania często stają się towarzyszami makrocytozy.

Zmiana zabarwienia skóry towarzyszy chorobie, jeśli już zaczęła się aktywnie rozwijać. Po pierwsze, ludzka skóra staje się martwa, a potem zaczyna się robić niebieska.

Oczywiście po prostu nie można nie zauważyć tych symptomów i zwracając uwagę na co najmniej jedną z nich, należy natychmiast włączyć alarm. Wzrost rozmiarów czerwonych krwinek jest bardzo poważnym problemem i im szybciej osoba zacznie z tym walczyć, tym lepiej dla jego zdrowia.

Konieczne jest rozpoczęcie leczenia dopiero po dokładnej diagnozie. Macrocytoza jest zwykle konsekwencją rozwoju poważniejszej choroby, na przykład raka krwi lub patologii szpiku kostnego. Brak witaminy B9 może również spowodować wzrost wielkości krwinek czerwonych. Każdy przypadek wymaga własnego algorytmu leczenia. Na przykład, gdy brakuje pewnych witamin, lekarze po prostu przepisują pacjentom określoną dietę, ale w przypadku rozwoju raka krwi chemioterapii nie można zrobić.

Ze względu na spożycie niektórych leków, ilość czerwonych krwinek może również wzrosnąć, a jedynym sposobem na pozbycie się problemu jest usunięcie leku ze zwykłego spożycia. Podczas ciąży wiele kobiet doświadcza makrocytozy, ale zazwyczaj problem znika natychmiast po porodzie.

Pomimo faktu, że istnieje wiele objawów makrocytozy, wiele osób ma do czynienia z diagnozą dopiero po badaniu krwi w leczeniu innych chorób. Czasami wzrost czerwonych krwinek nie przejawia się przez wiele miesięcy.

Macrocytoza jest dość częstym i niebezpiecznym problemem, dlatego warto rozpocząć leczenie natychmiast po rozpoznaniu. Lecz samoleczenie prawdopodobnie nie przyniesie co najmniej pewnych rezultatów, ponieważ udział medyczny jest tutaj konieczny.

MAKROCYTYCZNA ANEMIA

Makrocyty we krwi pojawiają się z reguły na tle megaloblastycznej hematopoezy w szpiku kostnym. Doświadczony lekarz z łatwością odnajdzie megaloblasty w rozmazie krwi, a wzrost średniej objętości krwinek czerwonych potwierdza to odkrycie.

Chociaż makrocytoza zwykle wskazuje na hematopoezę megaloblastyczną, w niektórych przypadkach utrzymuje się hematopoeza normoblastyczna. Umiarkowana makrocytoza często towarzyszy niedokrwistości hemolitycznej i krwotocznej, gdy niedojrzałe formy wchodzą do krwi.

Wiele przyczyn, które zwykle powodują niedokrwistość normocytarną, czasami powoduje makrocytozę. Należą do nich niedoczynność tarczycy, niedoczynność przysadki, naciek szpiku kostnego, ostra białaczka i niedokrwistość aplastyczna. Macrocytoza jest częstym i wiarygodnym objawem nadużywania alkoholu, co prawdopodobnie wynika z naruszenia spożycia kwasu foliowego. Jakiekolwiek uszkodzenie wątroby może powodować makrocytozę, co częściowo tłumaczy się niedoborem kwasu foliowego. Diagnoza tych chorób została omówiona powyżej. Jeśli istnieją wątpliwości co do etiologii makrocytozy, wskazane jest badanie szpiku kostnego. Wykrywanie hematopoezy typu normocytowego określa algorytm diagnostyki różnicowej, który omówiono szczegółowo powyżej.

Główne przyczyny erytropozyzy megaloblastycznej przedstawiono w ramce 18-2.

Anamneza i badanie

Osoby w średnim wieku i osoby starsze cierpią na autoimmunologiczne zanikowe zapalenie żołądka.

Pole 18-2. Przyczyny erytropoezy megaloblastycznej

• Niedobór witaminy B12

? Z powodu niewystarczających dochodów:

- brak diety u wegetarian;

? Ze względu na brak wewnętrznego czynnika:

- zanikowe autoimmunologiczne zapalenie żołądka;

- resekcja żołądka i zanik żołądka.

? Z powodu problemów z wchłanianiem jelitowym:

- zmiana lub resekcja końcowego odcinka jelita krętego;

- zespół rozłączonego jelita z nadmiarem zespołu wzrostu bakterii;

• niedobór kwasu foliowego

? Z powodu niewystarczających dochodów:

- brak diety (zwłaszcza u osób starszych i alkoholików);

- ciąża (zwiększona potrzeba);

- przewlekła niedokrwistość hemolityczna (zwiększona potrzeba).

? Z powodu problemów z wchłanianiem jelitowym:

- przyjmowanie leków przeciwdrgawkowych

chociaż opisane i młode formy choroby. Charakterystyczny jest stopniowy rozwój niedokrwistości. Często obserwuje się zapalenie języka, które czasami poprzedza niedokrwistość. Choroba może się objawiać, zwłaszcza u mężczyzn, z uszkodzeniem OUN. Z reguły pacjenci skarżą się na parestezje i drętwienie rąk i stóp, spowodowane neuropatią, brakiem równowagi chodu i osłabieniem nóg. Często występują zaburzenia psychiczne, w tym dezorientacja i demencja. Utrata kontroli nad wypróżnieniem i oddawaniem moczu następuje później. Rzadkie objawy obejmują niedowład mięśni oczu i pozagałkowe zapalenie nerwów. Często pacjenci skarżą się na anoreksję, utratę wagi i gorączkę. Objawy charakterystyczne dla autoimmunologicznego zanikowego zapalenia żołądka można zaobserwować w każdej chorobie, której towarzyszy niedobór witaminy B12 (gastrektomia, resekcja jelit, uszkodzenie końcowego jelita krętego w chorobie Crohna lub gruźlicy). Pasjans ryb Diphyllobothorium latum z reguły powoduje tylko objawy związane z niedoborem witaminy B12.

Pasożyt żyje u gospodarza od wielu lat, a tylko niewielka część zakażonych rozwija niedokrwistość.

Niedobór kwasu foliowego powoduje również zapalenie języka i anoreksję, ale nie ma objawów neurologicznych. Historia często zawiera informacje o chorobach, którym towarzyszy zespół złego wchłaniania. Absorpcja kwasu foliowego jest zaburzona podczas przyjmowania leków przeciwdrgawkowych. W przewlekłych warunkach hemolitycznych niedobór kwasu foliowego może się zwiększyć (może być bardziej wyraźny).

Podczas badania określa się objawy niedokrwistości w połączeniu z zapaleniem języka. W autoimmunologicznym zanikowym zapaleniu żołądka skóra ma szarawy i lodowaty odcień. Oceniając stan neurologiczny, ważne jest zwrócenie uwagi na dezorientację, neuropatię obwodową, zaburzenia ruchowe nóg ze zmianami korowych neuronów ruchowych i objawy uszkodzenia tylnych kolumn rdzenia kręgowego. W ciężkich przypadkach występuje krwotok siatkówki.

Oprócz objawów niedoboru kwasu foliowego mogą występować inne objawy związane z chorobą podstawową, takie jak celiakia (patrz rozdział 13).

W rozmazie krwi z hematopoezą megaloblastyczną o dowolnej etiologii często wykrywa się hipersegmentację neutrofili. Możliwa jest łagodna neutropenia i małopłytkowość. Niedobór witaminy B12 lub kwasu foliowego charakteryzuje się wyraźną anizocytozą i poikilocytozą. Jeśli przyczyna niepowodzenia jest naruszeniem wchłaniania, często obserwuje się niedobór żelaza, który tworzy obraz krwi dimorficznej.

Badanie aspiratu szpiku kostnego pozwala zidentyfikować krew megaloblastyczną. Z reguły powód jest oczywisty, ale określenie poziomu witaminy B 2 i kwasu foliowego ma wartość diagnostyczną. Wyjaśnienie stężenia witaminy B w surowicy jest szczególnie ważne w diagnozie podostrej zwyrodnienia złożonego u pacjenta z małą niedokrwistością lub bez niej.

Przy niskim stężeniu witaminy B12 w surowicy mierzy się test Schillinga (podczas którego mierzy się wchłanianie znakowanego izotopu witaminy B12 w obecności i przy braku czynnika wewnętrznego), co pozwala na odróżnienie zaburzeń wchłaniania witaminy w jelicie bez czynnika wewnętrznego. Rozpoznanie atroficznego autoimmunologicznego zapalenia żołądka jest potwierdzone, gdy wykrywany jest czynnik przeciwzapalny i przeciwciała w komórkach okładzinowych żołądka w surowicy. Gdy młodzieńcza postać zanikowego autoimmunologicznego zapalenia żołądka, testy na przeciwciała dają wynik negatywny. Wykrycie naruszenia wchłaniania witaminy B12 w jelicie podczas testu Schillinga wymaga wykonania badania rentgenowskiego jelita cienkiego.

W przypadku niedoboru kwasu foliowego wykazano, że badania wykluczają sterylizację (patrz Rozdział 13) i oceniają dietę pacjenta. Niedobór kwasu foliowego spowodowany stosowaniem leków przeciwdrgawkowych (fenytyna, prymidon i fenobarbital) szybko zanika po przepisaniu doustnej postaci witaminy.

Wreszcie szkorbut może powodować megaloblastyczną hematopoezę i niedokrwistość makrocytową. Zmiany megaloblastyczne są spowodowane rzeczywistym niedoborem witaminy C lub towarzyszącym niedoborem kwasu foliowego. Chorobę należy podejrzewać u pacjenta z niedokrwistością, krwotokiem i hiperkeratozą pęcherzykową skóry. W tym przypadku zawartość witaminy C w leukocytach jest znacznie zmniejszona.

82-letnia kobieta znalazła się w nocy na ulicy. Przyjęty do szpitala. Świadomość zdezorientowana, niespokojna, sąsiedzi wezwali karetkę, ponieważ pacjent odmówił powrotu do domu. Jej córka powiedziała, że ​​po śmierci męża, trzy lata temu, pacjent wpadł w depresję. Praktycznie nie wychodziła z domu i odmawiała jakiejkolwiek pomocy. Jej córka próbowała jej pomóc, przyniosła jedzenie i posprzątała mieszkanie.

ptoma przeszła po wyznaczeniu leków moczopędnych. W ciągu 2 miesięcy pacjent jest rozdrażniony i nie ma kontaktu, córka zauważyła, że ​​stała się niedbała i zapomniana.

Trzydzieści lat temu, z powodu krwawienia po menopauzie, pacjent przeszedł histerektomię. Od 20 lat cierpi na reumatoidalne zapalenie stawów, które prowadzi do deformacji małych stawów rąk. Okresowo, obrzęk i ból stawów kolanowych, nadgarstków i nadgarstków. Przez kilka lat przyjmowała całą gamę leków przeciwzapalnych, przez ostatnie 2 lata jej stawy nie przeszkadzały jej i nie miały wpływu na jej codzienne czynności.

Podczas badania pacjenta jest nieporządna, zdezorientowana świadomość. Oprócz braku odruchu Achillesa badanie neurologiczne nie wykazało żadnych objawów patologicznych. Temperatura 37 ° C, puls 106, regularny rytm, ciśnienie krwi 200/80 mm Hg, częstość oddechów 28. Kliniczne oznaki niedokrwistości, gładki język, wygładzone brodawki. Paznokcie są odłamane. Ciśnienie w żyłach szyjnych nie zwiększa się, występuje obrzęk obu kostek. Serce jest powiększone, impuls wierzchołkowy 14 cm w szóstej przestrzeni międzyżebrowej na przedniej linii pachowej. Na górze słychać miękki szum mezosystoliczny. Zaobserwowano wyraźny spadek masy ciała, nie zaobserwowano jednak żadnych innych objawów patologicznych podczas badania brzucha i płuc. Badanie palca odbytnicy bez patologii. Pacjent ma reumatoidalne zapalenie stawów z uszkodzeniem rąk, kolan i nadgarstków z pewnymi deformacjami w tych stawach, ale ból podczas ruchu jest nieznaczny.

Badania laboratoryjne i instrumentalne: hemoglobina 82 g / l; ESR 86 mm / h; średnie stężenie hemoglobiny w erytrocytach wynosi 29 kg; średnia objętość krwinek czerwonych 80 fl; leukocyty 4,2x10%, formuła leukocytów nie ulega zmianie. Płytki krwi 259 x 109 / l. Na podstawie zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej: zwiększenie rozmiaru serca z rozszerzonymi żyłami w górnych płatach płuc.

• Jakie momenty w historii i badanie mogą być związane z przyczyną niedokrwistości?

• Jak oceniasz swoją czerwoną krew?

• Jaki jest przyszły projekt ankiety?

Starsi ludzie są podatni na niedobory żywieniowe, a izolacja społeczna zwiększa prawdopodobieństwo tego wydarzenia. Pacjent był w depresji i odizolowany od śmierci męża przez trzy lata. Ze względu na niedokrwistość najbardziej prawdopodobne są niedobory żywieniowe w żelazie i kwasie foliowym, ponieważ niedobory żywieniowe w witaminie B12 są niezwykle rzadkie. Niedobór witaminy B] 2 rozwija się tylko pod ścisłym przestrzeganiem wegetarianizmu przez wiele lat, ponieważ rezerwy witamin w wątrobie są dość duże. Brak żelaza w diecie w połączeniu z utratą krwi bardzo szybko prowadzi do niedokrwistości. Przyczyną utraty krwi może być nowotwór złośliwy, biorąc pod uwagę utratę masy ciała w ciągu ostatnich 6 miesięcy lub przyjmowanie leków przeciwbólowych w leczeniu przewlekłego reumatoidalnego zapalenia stawów, chociaż od pewnego czasu osiągnięto stan remisji.

Zastoinowa niewydolność serca może być związana z niedokrwistością. Wysokie ciśnienie tętna, wzrost wielkości serca i szmer mezo-skurczowy, a także radiologiczne oznaki kardiomegalii i rozszerzenie górnych płatów górnych płatów płuc przemawiają za tym założeniem. Obecność szumu sercowego na tle niedokrwistości i zwiększonego ESR zwiększa prawdopodobieństwo infekcyjnego zapalenia wsierdzia, które należy wykluczyć przez wysiew krwi.

Przyczyny zamieszania są różne. Każda ciężka niedokrwistość u starszego pacjenta z możliwą miażdżycą naczyń mózgowych może wywołać dezorientację i dezorientację, zwłaszcza jeśli dana osoba była społecznie izolowana. Połączenie dezorientacji i niedokrwistości sprawia, że ​​myślisz o niedoborze witaminy B12 i chociaż nie ma historii, aby podejrzewać przyczynę tego niedoboru, należy go wykluczyć. Zamieszanie może być spowodowane przerzutowym uszkodzeniem mózgu lub patologią naczyniową.

Badanie fizykalne pacjenta nie daje wiele informacji na temat przyczyny niedokrwistości. Gładkość brodawek języka powstaje na tle niedoboru żelaza i na tle niedoboru witaminy B | 2. U osób starszych często brakuje odruchów kostkowych, więc ten objaw niekoniecznie wskazuje na obecność neuropatii obwodowej z powodu niedoboru witaminy B12 lub raka. Nie ma krwotoków i rogowacenia grudkowego charakterystycznych dla szkorbutu.

Czerwone krwinki wskazują na obecność normochromowej niedokrwistości normocytowej. Nie jest to typowe dla niedokrwistości, która rozwija się na tle niedoboru żelaza, kwasu foliowego lub witaminy B12. Normochromiczna niedokrwistość normocytowa u tego pacjenta mówi raczej o rozsianym procesie nowotworowym. Podobny wariant niedokrwistości i zwiększonego ESR obserwuje się również w reumatoidalnym zapaleniu stawów, ale w fazie remisji zapalenia stawów takie zmiany nie są typowe.

Jednak liczba czerwonych krwinek może być myląca, jeśli zostanie oceniona w izolacji. Automatyczne dane na temat normochromowej niedokrwistości normocytowej uzyskuje się, jeśli występuje połączenie makro- i mikrocytozy. Ta sytuacja często występuje w połączeniu z niedoborem żelaza i niedoborem witaminy B12. Ta kombinacja jest szczególnie prawdopodobna u starszych pacjentów. Wskaźników tych nie należy oceniać przed przeprowadzeniem badania cytologicznego krwi, w którym często znajdują się komórki hipochromiczne i makrocyty, a także anizocytoza i poikilocytoza. W przypadku niedoboru kwasu foliowego i witaminy B12 obserwuje się hipersegmentację jąder leukocytów polimorfojądrowych. Jeśli taki „dimorficzny” obraz zostanie wykryty przez mikroskopię, należy określić stężenie żelaza w surowicy, kwasu foliowego i witaminy B12. Jeśli nie ma zmian w mikroskopii, prawdopodobieństwo wystąpienia guza wzrasta. Konieczne jest jednak wykluczenie przewlekłej niewydolności nerek, szczególnie biorąc pod uwagę historię długotrwałego stosowania leków przeciwbólowych, które mogą stanowić podstawę rozwoju specyficznej nefropatii. Obowiązkowa ocena czynności tarczycy.

Jeśli dane z badań potwierdziły brak żelaza, kwasu foliowego lub witaminy B12, odpowiednie leczenie niedokrwistości wykazano u pacjentów w tym wieku (bez badania szpiku kostnego). Jednak niedobór żelaza wymaga dalszych badań, biorąc pod uwagę utratę masy ciała, ponieważ

Wyleczono stany, które można leczyć, takie jak gigantyczne wrzody żołądka lub wolno rosnące guzy okrężnicy lub gastropatia NLPZ. Przedstawiono ocenę diety, badanie endoskopowe lub rentgenowskie przewodu pokarmowego.

Jeśli pacjent nie ma niedoboru lub odnotowuje się niewielki wzrost poziomu hemoglobiny podczas leczenia, badanie przewodu pokarmowego często ujawnia nowotwór złośliwy. CT ultrasonografii mózgu i wątroby, nieinwazyjne opcje dla pacjenta

ankiety; z ich pomocą można łatwo wykryć ogniska przerzutowe, eliminując potrzebę dalszych badań i niewłaściwego leczenia. Można wykryć zanik mózgu.

Pacjent odkrył połączony niedobór żelaza i kwasu foliowego. Założono, że niedobór kwasu foliowego wynika ze specyfiki diety. Niedobór żelaza był związany z krwawieniem z przewodu pokarmowego w obecności gastropatii NLPZ.