Blokada wewnątrzkomorowa: klasyfikacja, przyczyny, diagnoza i leczenie

Często, po przejściu badania elektrokardiograficznego, pacjenci uczą się, że mają blokadę dokomorową (komorową) (VJB).

Jest to rodzaj arytmii spowodowanej naruszeniem impulsu elektrycznego poruszającego się w kierunku komór wzdłuż wiązki Jego lub jej gałęzi.

Jest to częsty stan odnotowany u 2,4% badanych z wysokim prawdopodobieństwem wykrycia w starszym wieku.

Kryteria klasyfikacji

Klasyfikuj blokadę dokomorową z kilku powodów:

1. Zgodnie z lokalizacją zatrzymania fali depolaryzacji:

• jednobelkowa (blok na poziomie jednego segmentu wiązki);
• dwie wiązki (blok na poziomie dwóch segmentów wiązki);
• trzy-wiązka (blok do promowania fali depolaryzacji we wszystkich gałęziach).

1. W zależności od stopnia zablokowania fali wzbudzenia:

• pełny (nie ma propagacji fali wzbudzenia);
• niekompletny (puls porusza się powoli w układzie przewodzącym).

1. W zależności od częstotliwości rejestracji arytmii:

• przejściowy (pojawia się okresowo pod wpływem pewnych czynników);
• stałe (nagrywane cały czas).

1. Zwyczajowo wyodrębnia się taką formę, jak ogniskowy (lokalny) blok dokomorowy, gdy blok impulsowy występuje w określonej strefie. Taka forma jest rejestrowana przy martwicy włókien mięśnia sercowego.
2. Istnieje takie naruszenie, jak niespecyficzna (arborizacja) blokada dokomorowa, która charakteryzuje się zmianami, które nie mieszczą się w zaakceptowanych kryteriach.

Etiopatogeneza

Ukończ blokadę odpowiedniego pakietu Swoich

Etiologia

1. Choroby związane z upośledzoną czynnością prawego serca (przewlekła patologia układu oskrzelowo-płucnego, zwężenie zastawki mitralnej, wady wrodzone układu krążenia).
2. Przewlekłe formy niedokrwienia mięśnia sercowego, często połączone z wysokim ciśnieniem krwi.
3. Ostry zawał mięśnia sercowego (zwłaszcza dolna ściana i wierzchołek).

Z powodu naruszenia rozprzestrzeniania się pobudzenia w prawej części serca, lewa komora i przegroda międzykomorowa są głównie pokryte pulsem.

Następnie wzdłuż włókien mięśnia sercowego fala późnej depolaryzacji obejmuje prawą komorę.

Niekompletna blokada odpowiedniego pakietu jego

Czynniki etiologiczne

1. Choroby związane z patologiczną pracą prawej komory (zwężenie zastawki mitralnej, nadciśnienie płucne, ciężka niedomykalność zastawki trójdzielnej).
2. Przewlekłe formy niedokrwienia mięśnia sercowego.
3. Nadciśnienie.
4. Zakaźna patologia (zapalenie mięśnia sercowego).
5. Leki przedawkowania (chinidyna, leki naparstnicy, beta-blokery).
6. Dopuszczalny wskaźnik w młodym wieku, w tym dzieci i młodzież.

Wystąpienie takiego zaburzenia przewodzenia jest związane z powolnym rozprzestrzenianiem się fali depolaryzacji wzdłuż prawej nogi wiązki His z powodu zniszczenia włókien mięśnia sercowego lub przerostu prawego serca.

Całkowita blokada bloku lewej odnogi pęczka Hisa

Etiologiczny

1. Miażdżycowa choroba serca.
2. Koarktacja aorty.
3. Patologia serca, charakteryzująca się wysokim ciśnieniem krwi.
4. Wady aorty serca.

5. Martwica mięśnia sercowego

Naruszenie przewodnictwa wiąże się z zaprzestaniem ruchu impulsowego wzdłuż lewej nogi wiązki His przed jej rozgałęzieniem lub z blokiem propagującym falę depolaryzacji wzdłuż lewej przedniej i tylnej gałęzi wiązki His.

Prawe odcinki są wzbudzane w pierwszej kolejności, skąd impuls dociera do lewej sekcji wzdłuż włókien kurczliwych.

Blokada lewej przedniej gałęzi pęczka His (przedni lewy hemiblock)

Czynniki etiologiczne

1. Zawał mięśnia sercowego ściany przedniej, przednio-bocznej.
2. Miażdżycowa choroba serca.
3. Choroby zapalne (zapalenie mięśnia sercowego).
4. Nadciśnienie.
5. Wady serca aorty.

Ten typ arytmii charakteryzuje się upośledzonym przemieszczaniem się impulsów do regionów przednio-bocznych. Przegroda międzykomorowa i ściana tylna są najpierw wzbudzane, a następnie przednioboczna.

Blokada lewej tylnej gałęzi wiązki His (lewy tylny hemiblok)

Czynniki etiologiczne

1. Miażdżycowa choroba serca.
2. Zawał mięśnia sercowego dolnej ściany.
3. Kardiomiopatia.
4. Zapalenie mięśnia sercowego.

W tego typu arytmii fala depolaryzacji zaczyna poruszać się wzdłuż przedniej gałęzi, a następnie wzdłuż boczników dociera do tylnej ściany lewej komory.

Diagnostyka

Taka patologia, jak blokada dokomorowa, jest diagnozowana na podstawie dolegliwości, wywiadu, badania, badania. Nie ma konkretnych skarg u pacjentów z omawianą patologią. Na pierwszy plan wysuwają się objawy choroby, którym może towarzyszyć naruszenie przewodzenia dokomorowego.

Informacje anamnestyczne ujawniają obecność przewlekłych i wcześniej przeniesionych chorób, patologię serca u bliskich krewnych i istniejące czynniki ryzyka.

Podczas badania fizykalnego niemożliwe jest ustalenie obecności blokady u pacjenta, ponieważ ta arytmia nie ma konkretnych objawów. Możliwe jest wykrycie objawów choroby prowadzącej do zmian patologicznych w układzie krążenia, czemu towarzyszy dodatkowo arytmia.

Do tych cech należą przebarwienia skóry, szmer serca podczas osłuchiwania, zwiększenie granic otępienia serca, lepkie nogi, duszność i wiele innych.

Podstawą diagnozy jest rejestracja elektrokardiogramu w 12 standardowych odprowadzeniach i codzienne monitorowanie Holtera.

W EKG możliwe jest wykrycie charakterystycznych cech każdego rodzaju zaburzeń przewodzenia wewnątrzkomorowego. Przemijająca arytmia jest diagnozowana na podstawie monitorowania Holtera.

Dodatkowo zaleca się diagnostykę ultrasonograficzną, angiografię wieńcową, scyntygrafię, spirometrię, tomografię komputerową, badanie rentgenowskie, badania laboratoryjne.

Leczenie

Środki terapeutyczne zależą od patologii, której towarzyszy naruszenie przewodzenia tętna przez komory, ciężkość stanu pacjenta, obecność wskazań i przeciwwskazań do jednej lub innej metody.

W większości przypadków pacjenci są leczeni w lokalnych instytucjach, rzadziej wysyłani do ośrodków regionalnych lub republikańskich.

Metody terapii można podzielić na konserwatywne i chirurgiczne. W pierwszym przypadku pacjentom zaleca się wyeliminowanie czynników ryzyka (złe nawyki, stres, zmniejszenie masy ciała, pełne leczenie chorób układu oddechowego, monitorowanie poziomu ciśnienia krwi).

Ponadto przepisywana jest terapia lekowa, która jest wybierana na podstawie choroby podstawowej i ciężkości stanu pacjenta.

Współczesna kardiochirurgia zrobiła znaczący krok naprzód, a obecnie wykonuje się operacje z minimalnie inwazyjnego na przeszczep serca. Taktyki są wybierane indywidualnie.

Blokada wewnątrzkomorowa: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Blokada wewnątrzkomorowa jest naruszeniem przewodzenia impulsów elektrycznych wzdłuż komór serca, spowodowanym wpływem różnych czynników na serce lub nie, i rozwija się u pacjentów w różnym wieku.

Częściej blokady pojawiają się u osób starszych (1-2% osób powyżej 60-70 lat), rzadziej u młodych - 0,6% osób poniżej czterdziestego roku życia. Blokady można wykryć także w dzieciństwie - u około 5 na sto tysięcy dzieci.

Aby zrozumieć, jak i dlaczego rozwija się ten stan, należy wiedzieć, że w układzie mięśnia sercowego, który zapewnia ciągłą, sekwencyjną, rytmiczną stymulację elektryczną wszystkich struktur serca, istnieją izolowane komórki mięśniowe, zwane wiązką His i włóknami Purkinjego. Pierwszą formacją są kardiomiocyty, charakteryzujące się zwiększoną pobudliwością elektryczną i zlokalizowane w komorach. Ma prawe i lewe gałęzie, zwane nogami, z których ostatni ma przednie i tylne gałęzie. Stopniowo zmniejsza się ich średnica, są one podzielone na wiele małych gałęzi, zwanych włóknami Purkinjego.

praca układu przewodzenia serca

Z powodu różnych funkcjonalnych lub organicznych zmian w sercu, wzdłuż ścieżki sygnałów elektrycznych może rozwinąć się przeszkoda, a następnie impuls nie będzie dalej prowadzony (w tym przypadku przez komory serca). Obszary leżące u podstaw generują podniecenie i nie można ich zmniejszyć, co objawia się w kardiogramie.

Blok może wystąpić w dowolnym miejscu komór, więc wszystkie zaburzenia przewodzenia miocytów w komórkach miocytów są podzielone na:

• Blokada pakietu jego (blok może być prawy, lewy przód lub lewy tył lub zapisany w dwóch lub więcej nogach jednocześnie);
• Nieswoista blokada dokomorowa (gałęzie końcowe).

Każdy podtyp ma swoje własne kryteria EKG. Oprócz samej blokady wiele osób w protokole kardiogramu może znaleźć wniosek o naruszeniu przewodnictwa na dowolnej nodze. Zwykle jest to rzadko spowodowane patologią i jest warunkowo funkcjonalne.

Rysunek - rodzaje blokady dokomorowej:

Dlaczego rozwija się blok komorowy?

Blokadę dokomorową można zarejestrować u osoby całkowicie zdrowej, nie powodując dyskomfortu w zdrowiu. Ale dotyczy to tylko zaburzeń przewodzenia wzdłuż prawej gałęzi.

Jeśli lewy hemiblok jest zarejestrowany (szczególnie kompletny), jak również w przypadku blokady dwu-, trzy-wiązkowej lub blokady końcowych gałęzi, zawsze należy rozważyć obecność jakiejkolwiek patologii serca.

podstawą większości patologicznych blokad dokomorowych jest organiczne uszkodzenie mięśnia sercowego z różnych powodów

Przyczyny patologicznej blokady, rozwijające się już w dzieciństwie:

1. Zapalenie mięśnia sercowego
2. Dystrofia mięśnia sercowego (kardiomiopatia),
3. Miażdżyca po przebytych chorobach zapalnych tkanki serca,
4. Naruszenia architektury serca z powodu wad wrodzonych lub nabytych,
5. Guzy serca.

Choroby te mogą powodować pojawienie się zarówno lewego, jak i prawego hemibloku, a także zablokowanie końcowych gałęzi.

Należy jednak pamiętać, że u dzieci i młodzieży niepełna lub nawet całkowita blokada prawej nogi jest często normalnym stanem i może wystąpić u dziecka na tle całkowitego zdrowia.

Przyczyny blokady dokomorowej, przejawiające się po raz pierwszy u dorosłych i w podeszłym wieku:

• 40% wszystkich blokad spowodowanych jest zmianami miażdżycowymi tętnicy, które zasilają mięsień sercowy w obszarze wiązki przewodzącej, oraz niedokrwieniem mięśnia sercowego wywołanego IHD. Oprócz przewlekłego niedokrwienia, ostry zawał mięśnia sercowego może prowadzić do blokady śródkomorowej (w 8–13% przypadków AMI rozpoznaje się pełny lewy blok).
• 30-40% wszystkich przypadków blokad dokomorowych jest spowodowanych nadciśnieniem tętniczym, zwłaszcza z utworzeniem kompensacyjnego przerostu mięśnia sercowego (kardiomiopatia przerostowa).
• 20% jest z powodu reumatyzmu i wrodzonej choroby serca (CHD). Ponadto często obserwuje się blokady po chirurgicznej korekcji CHD (u 40% osób operowanych z powodu wad serca).

Niezależnie od wieku, blokady mogą być spowodowane zatruciem alkoholowym i jego substytutami, obrażeniami klatki piersiowej, hiperkaliemią, na przykład w przypadku niewydolności nerek lub nadmiernego stosowania niektórych leków. Tak więc blokada dokomorowa rozwija się po zatruciu lekami moczopędnymi oszczędzającymi potas (spironolakton, verochpyrone), lekami zawierającymi potas (panangina, asparkam), a także niektórymi lekami psychotropowymi (amitryptylina, sertralina itp.).

Czy blokada dokomorowa może być objawem klinicznym?

Zazwyczaj zaburzeniom przewodzenia w systemie Jego nie towarzyszą określone objawy kliniczne i są wykrywane podczas wykonywania EKG.

Jednak niektóre objawy mogą być nadal zauważalne, ale z powodu leżącej u podstaw patologii prowadzącej do blokady. Tak więc, na przykład, niedokrwieniu mięśnia sercowego towarzyszą bóle w klatce piersiowej, nadciśnienie, bóle głowy, częściej w karku, zapaleniu mięśnia sercowego, zespole bólu w klatce piersiowej i duszności.

Dlatego w przypadku, gdy pacjent ma blokadę dokomorową, której towarzyszą subiektywne dolegliwości, należy ją dokładnie zbadać pod kątem konkretnej choroby serca.

Lekarze powinni zwracać szczególną uwagę na całkowitą blokadę, zwłaszcza po raz pierwszy, którą po raz pierwszy napotkano i której towarzyszył ból w lewej połowie klatki piersiowej lub w mostku. Wynika to z faktu, że pojawienie się kompletnej lewej blokady na kardiogramie jest prawie niemożliwe do rozpoznania zmian spowodowanych ostrym zawałem mięśnia sercowego z powodu znaczącej zmiany w kompleksach komorowych. Dlatego pacjent z pierwszym kompletnym lewostronnym blokiem, któremu towarzyszą naciski lub palące bóle w klatce piersiowej, powinien podejrzewać ostry zawał mięśnia sercowego i jak najszybciej zostać hospitalizowany.

Blokada końcowych gałęzi (niespecyficzna blokada dokomorowa) również nie powoduje dyskomfortu u pacjenta, ale mogą mu towarzyszyć objawy choroby sprawczej.

Diagnoza blokady dokomorowej

Jak wspomniano powyżej, zazwyczaj diagnozę blokady dokomorowej ustala się za pomocą elektrokardiogramu, który można wykorzystać do określenia kompletnej lub niekompletnej blokady. W przypadku blokady końcowych gałęzi taka jednostka nie jest używana.

Znakiem właściwej blokady jest obecność rozszerzonego, zmodyfikowanego komorowego kompleksu QRST w kształcie litery „M” w prawej klatce piersiowej - III, V1 i V2-3. W lewej klatce piersiowej prowadzi głęboka, ząbkowana fala S. Różnica między całkowitą i niepełną blokadą w czasie trwania kompleksu - z całkowitą blokadą, kompleks jest szerszy niż 0,12 s, z niepełną - mniej niż 0,12 s.

Oznaki lewej blokady - obecność rozszerzonego, zdeformowanego komorowego zespołu QRST w kształcie litery „M” w odprowadzeniach lewej klatki piersiowej - I, V4 i V5-6. W prawej klatce piersiowej wykrywana jest głęboka, ząbkowana fala S. Różnica między całkowitą i niepełną blokadą w czasie trwania kompleksu - z całkowitą blokadą, czas trwania kompleksu jest większy niż 0,12 s, z niekompletnością - mniej niż 0,12 s.

blokada lewego pakietu jego (lewej) i prawej nogi pakietu Jego (po prawej)

Oznaki lokalnej blokady końcowych oddziałów. Inaczej mówiąc, stan ten nazywany jest blokadą miejscową, dokomorową, nieswoistą lub ogniskową (ogniskową). Ten typ jest najczęściej spowodowany ostrym zawałem mięśnia sercowego. Może być bezpośrednio ogniskowa, zafałszowana lub okołozawałowa. Ogniskowa blokada dokomorowa charakteryzuje się obecnością ostrej „jednostki uszkodzenia” w postaci martwiczych kardiomiocytów, która występuje, gdy na drodze impulsów elektrycznych występuje przeszkoda, i objawia się brakiem wzrostu fali R do czwartego odprowadzenia klatki piersiowej. Blokada wewnątrzfrakcyjna powstaje w strefie martwicy mięśnia sercowego i objawia się rozszczepieniem patologicznej (głębokiej, poszerzonej) fali Q w odprowadzeniach odpowiadających obszarowi dotkniętemu chorobą. Blokada okołozawałowa powstaje wokół centrum martwicy kardiomiocytów i objawia się jako zdeformowany, postrzępiony ząb r w odprowadzeniach, które odpowiadają dotkniętemu obszarowi.

Należy o tym pamiętać (nb)! Na kardiogramie z kompletnym lewym blokiem nie ma fali Q, wygląd tego zęba wskazuje na obecność ostrego zawału mięśnia sercowego zasłoniętego blokadą EKG.

Zazwyczaj pacjent, u którego zdiagnozowano blokadę w połączeniu z dolegliwościami serca i naczyń krwionośnych, wymaga dalszej oceny. Lekarz może przepisać następujące metody diagnostyczne:

1. Echo-CS (echokardioskopia lub ultrasonografia serca) - jest przepisywana w przypadku podejrzenia choroby serca, zapalenia mięśnia sercowego, zawału mięśnia sercowego (szczególnie, jeśli pacjent kategorycznie zaprzecza, że ​​w historii zawału serca zastosowano leczenie szpitalne, a atak serca został przeniesiony „na nogi”).
2. Codzienne monitorowanie EKG metodą Holtera ma charakter informacyjny, jeśli występuje przerywana i przejściowa (przerywana) blokada. To ostatnie może być spowodowane tachykardią podczas wysiłku fizycznego i jest nazywane blokadą zależną od tachizu.
3. Angiografia wieńcowa w chorobie wieńcowej w celu oceny drożności tętnicy wieńcowej i konieczności operacji stentowania lub obejścia.

Czy konieczne jest leczenie blokady dokomorowej?

Leczenie blokad tego typu jest zwykle wymagane, jeśli pacjent ma poważną patologię układu sercowo-naczyniowego. Zatem w ostrym zawale mięśnia sercowego przeprowadza się natychmiastową interwencję chirurgiczną (wprowadzenie stentu) lub terapię zachowawczą (analgezyjne środki przeciwbólowe przeciwbólowe, dożylne analogi nitrogliceryny, masywne leczenie przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe) w zapaleniu mięśnia sercowego - terapia przeciwzapalna, w przypadku stwardnienia sercowego z przewlekłym sercem, i glikozydy nasercowe.

Jeśli przyczyną blokad lub zaburzeń przewodzenia w nogach pęczka His są wady serca, wymagana jest ich korekcja chirurgiczna. Nadciśnienie tętnicze, zwłaszcza długotrwałe, z wysokimi wartościami ciśnienia krwi, wymaga wyznaczenia odpowiednich leków przeciwnadciśnieniowych.

Jakie jest niebezpieczeństwo blokady śródkomorowej?

Blokada pojedynczej blokady, zwłaszcza niekompletna, nie jest niebezpieczna, jeśli jest spowodowana pierwotną chorobą, która nie przejawia poważnych objawów i nie prowadzi do rozwoju szybko postępującej przewlekłej niewydolności serca.

Ale blokada dwuwiązkowa może zostać szybko przekształcona w blokadę trójwiązkową. Ten ostatni stan z kolei często powoduje pełny blok przewodzenia między przedsionkami a komorami i objawia się atakami nieświadomości (ataki MEA - Morgagni-Edems-Stokes). Jest to tak zwany pełny blok przedsionkowo-komorowy (blok przedsionkowo-komorowy) i jest stanem zagrażającym życiu, ponieważ może powodować zatrzymanie akcji serca i nagłą śmierć sercową.

Innymi słowy, blokada wiązki podwójnej wiązki w połączeniu z klinicznymi objawami podstawowej choroby serca wymaga regularnego monitorowania pacjenta, ponieważ może to doprowadzić do zgonu.

Jeśli objawy EKG blokady II i III pojawiają się na EKG, lekarz powinien zdecydować o instalacji rozrusznika serca, a ECS należy wszczepić nawet pacjentom, którzy nie doświadczają ataków MES z blokadą AV II.

Oprócz całkowitego bloku AV blok wewnątrzkomorowy może prowadzić do śmiertelnego częstoskurczu komorowego i migotania komór. Metodą zapobiegania nagłej śmierci sercowej z powodu tych arytmii jest regularna wizyta u lekarza z EKG, a także terminowe podjęcie decyzji o wszczepieniu EKS.

Podsumowując, należy zauważyć, że każdy rodzaj blokady dokomorowej wymaga badania w pełnym wymiarze godzin przez lekarza ogólnego lub kardiologa, ponieważ zaburzenia przewodzenia w wiązce His i włóknach Purkinjego mogą być zarówno całkowicie nieszkodliwe i obserwowane u zdrowych osób (prawa noga) i warunków zagrażających życiu, które wymagają natychmiastowe leczenie szpitalne (pełny lewy blok, kombinacja kompletnego prawa z jedną z gałęzi lewej nogi i inne kombinacje).

Zwolnione przewodzenie lub blokada dokomorowa: objawy, przyczyny i rozwiązanie

Spowolnienie impulsu sercowego wzdłuż mięśnia sercowego komorowego powstaje z powodu przeszkód w postaci stanu zapalnego, tkanki bliznowatej (po zawałach serca), procesów dystroficznych lub nowotworowych. Częstymi przyczynami upośledzenia przewodnictwa są: nadciśnienie, miażdżyca i wady serca.

Objawy mogą być nieobecne w blokach lokalnych, w przypadku rozległych uszkodzeń mięśnia sercowego pacjentów, zawroty głowy i omdlenia. Leki są stosowane w leczeniu, może być wymagany rozrusznik serca.

Przeczytaj w tym artykule.

Przyczyny blokady dokomorowej

Niektóre przypadki zablokowania przewodzenia w komorach serca występują u całkowicie zdrowych ludzi. Ale najczęściej ta patologia rozwija się w chorobach. U dzieci przyczyną mogą być:

• dystrofia lub zapalenie mięśnia sercowego,
• miażdżyca po zapaleniu mięśnia sercowego,
• zmiany w strukturze mięśnia sercowego z wadami,
• procesy nowotworowe.

Struktura czynników etiologicznych u dorosłych pacjentów jest różna. Około 30% to główne powody:

• miażdżyca tętnic wieńcowych, choroba wieńcowa i jej objawy - zawał mięśnia sercowego;
• nadciśnienie, zwłaszcza z przerostem lewej komory;
• reumatyzm, wady serca na jego tle, stan po leczeniu chirurgicznym.

Pozostała część związana jest z zatruciem alkoholowym, moczopędnym (oszczędzającym potas), glikozydami nasercowymi, lekami psychotropowymi. Blokada może powodować urazowe uszkodzenie klatki piersiowej i niewydolność nerek.

Zalecamy przeczytanie artykułu o blokadzie pakietu jego. Z tego dowiesz się o przyczynach i objawach patologii u dzieci i dorosłych, rodzajach choroby, metodach diagnozowania i leczenia.

A tu więcej o bloku zatokowo-ścięgnistym.

Impuls podczas skurczu przechodzi przez komory przez wiązki Guissy. Mają 3 gałęzie - prawy i 2 lewy (przód i tył). Jeśli zablokowana jest tylko jedna gałąź (noga), taka blokada nazywana jest pojedynczym pakietem, może istnieć kombinacja 2 lub 3 zablokowanych odnóg Guiss.

Pełna i częściowa

Niepełna (częściowa) blokada oznacza, że ​​jedna z gałęzi pozostaje nienaruszona, a impuls może dotrzeć do mięśnia sercowego, ale z opóźnieniem. Po zakończeniu dochodzi do naruszenia połączenia między przedsionkami a komorami, co powoduje autonomiczne rzadkie skurcze. W tym przypadku częstość tętna nie przekracza 30 - 40 uderzeń na minutę, co nie wystarcza do dobrego odżywienia narządów.

Lokalne (lokalne), arborizacja

Po tym, jak impuls minął wzdłuż nóg Hissa, rozprzestrzenia się wzdłuż małych gałęzi Purkinjego. Jeśli na tym poziomie sygnalizacja jest zaburzona, nazywa się to lokalnym (ogniskowym lub lokalnym) blokiem dokomorowym. W zależności od stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego blokada wpływa na:

• włókna przewodzące
• połączenie komórek Purkinjego do mięśnia sercowego,
• komórki kurczliwego mięśnia sercowego.

Takie naruszenie jest wyjątkowo rzadko izolowane, częściej ujawnia blokadę lewego pakietu Guissa. Często ogniska blokady są spowodowane martwicą - ostrym zawałem mięśnia sercowego.

Niespecyficzne

Gdy połączonych jest kilka lokalnych stref przewodności z zaburzeniami, powstaje wzór EKG, który nie odpowiada żadnemu znanemu typowi blokady. Takie nietypowe objawy nazywano nieswoistą blokadą dokomorową.

Objawy patologii

Najczęściej blokada systemu przewodzącego komór jest diagnostycznym odkryciem podczas badań profilaktycznych, ponieważ nie ma żadnych konkretnych objawów. Jedynymi objawami mogą być objawy choroby podstawowej: ból za mostkiem, bóle głowy lub w okolicy serca.

Na przykład pierwsza pełna blokada z bólem, jak w przypadku dusznicy bolesnej, może być oznaką ostrego zawału mięśnia sercowego. Bloki nóg Guiss zmieniają kształt kompleksów komorowych, a tym samym maskują obszary martwicy mięśnia sercowego.

Blokada niespecyficzna i nieznaczne zaburzenia przewodzenia na poziomie włókien Purkinjego są zwykle mniej niebezpieczne, ale zdarzają się przypadki powstawania w tym miejscu źródeł nietypowego źródła impulsów elektrycznych. Pacjenci powinni również przejść wszechstronne badania w celu wykluczenia martwicy, zapalenia mięśnia sercowego lub miażdżycy.

Jaki jest stan zagrożenia

Jednostka przewodzenia na jednej nodze, szczególnie częściowa, nie stanowi zagrożenia dla pacjenta, jeśli główna choroba jest kompensowana, nie ma oznak jej progresji, a zaburzenia przewodnictwa nie spowalniają rytmu skurczu.

Dwuwiązkowy, a zwłaszcza trójwiązkowy, może zatrzymać rozprzestrzenianie się impulsów z przedsionków do mięśnia sercowego komory. Stan ten - całkowity blok przedsionkowo-komorowy - stanowi zagrożenie dla życia, ponieważ prowadzi do epizodów utraty przytomności w zależności od rodzaju zespołu Morgagni-Adams-Stokesa. Wynikiem całkowitego zablokowania sygnałów jest zatrzymanie skurczów i śmierć pacjenta.

Obejrzyj film o naruszeniu rytmu i przewodzenia serca:

Metody diagnostyczne

Najbardziej wiarygodnym objawem diagnostycznym w blokowaniu nóg paczki Guissa są typowe zmiany w elektrokardiogramie. Po ich wykryciu mogą być wymagane dodatkowe metody instrumentalne w celu ustalenia przyczyny tego naruszenia.

Wskazania EKG

W typowych przypadkach z blokadami takie odchylenia są wykrywane:

• pełna blokada - szerokość kompleksu komorowego jest większa niż 0,12 s, jeśli jest mniejsza, blokada jest częściowa;
• Prawa noga Guissa - kompleks QRST w prawym piersiowym jest podobna do wielkiej litery M, po lewej stronie jest powiększony i ząbkowany S;
• lewa noga - rozszerzony i zdeformowany QRST w lewym piersiowym, a po prawej - głęboki S;
• arborizacja - brak wzrostu uprowadzenia klatki piersiowej R do 4;
• zawał mózgu (wewnątrz ogniska martwicy) - głębokie i szerokie Q w dotkniętym obszarze;
• okołozawał występuje wokół komórek martwiczych - zdeformowana fala R o niskiej amplitudzie.

Dodatkowe metody

Badani są wszyscy pacjenci z pierwotnym wykryciem blokady i dolegliwościami bólowymi lub przerwami w sercu. Może to obejmować:

• USG serca pomoże zidentyfikować wady zastawek i podziałów serca, proces zapalny, poprzedni atak serca.
• Monitorowanie Holtera wykrywa blokadę niestałego charakteru, która występuje przy obciążeniu w momencie wzrostu rytmu.
• Przepisano angiografię wieńcową w celu zbadania drożności tętnic wieńcowych przed planowaną instalacją stentu lub zastawki.

Leczenie u dorosłych i dzieci

Ponieważ blokada przewodzenia dokomorowego nie jest chorobą niezależną, leczenie jest wymagane tylko w przypadkach wykrycia chorób układu sercowo-naczyniowego:

• W przypadku zawału serca wskazane jest pilne stentowanie lub tradycyjne metody - znieczulenie, dożylne azotany, intensywna terapia rozrzedzająca krew.
• Zapalenie mięśnia sercowego leczy się antybiotykami i, jeśli jest to wskazane, hormonami.
• W przypadku miażdżycy i niewydolności krążenia stosuje się diuretyki i glikozydy nasercowe.
• W przypadku wad serca wymagane jest leczenie chirurgiczne.
• Przerost mięśnia sercowego w nadciśnieniu tętniczym jest zmniejszony dzięki odpowiedniej terapii przeciwnadciśnieniowej.
• Całkowity blok przedsionkowo-komorowy jest wskazaniem do zainstalowania rozrusznika serca.

Zalecamy przeczytanie artykułu na temat bloku serca przedsionkowo-komorowego. Poznasz w nim patologię i jej klasyfikację, przyczyny i objawy rozwoju, leczenia i rokowania dla pacjenta.

A tutaj więcej o przyczynach ubytku przegrody międzykomorowej.

Blok wewnątrzkomorowy występuje, gdy mięsień sercowy ma ogniska martwicy, zapalenia lub bliznowacenia, przerost komórek. Tworzy to barierę dla propagacji impulsu wzdłuż wiązki Guissa i włókien Purkinjego. Blokada pojedynczego ścinania może być normalna, ale po raz pierwszy wykryte patologie przewodzenia mogą maskować zawał mięśnia sercowego.

Dlatego pełne badanie kliniczne jest pokazane wszystkim pacjentom z dolegliwościami serca. Leki są stosowane do leczenia, a jeśli nie ma efektu, przeprowadzana jest korekcja chirurgiczna.

Przewodzenie wewnątrzkomorowe serca jest określone przez wskazania EKG. Przyczyny lokalnych, lakonicznych zaburzeń u dzieci, młodzieży i dorosłych są różne. Jaką rolę odgrywa UPU?

Ujawniona blokada bloku gałęzi pęczka wskazuje na wiele odchyleń w pracy mięśnia sercowego. Jest prawy i lewy, kompletny i niekompletny, gałęzi, przedniej gałęzi. Co to jest niebezpieczna blokada u dorosłych i dzieci? Czym są objawy EKG i zabiegi?

Naruszono przewodzenie wewnątrzmaciczne zarówno bezobjawowe, jak i ciężkie. Przyczyna leży zwykle w chorobie wieńcowej, wadach serca. Wskazania EKG pomagają zidentyfikować chorobę. Zabieg jest długi. Co to jest niebezpieczny stan?

Po przejściu pewnych chorób może rozwinąć się miażdżyca mięśnia sercowego. Ta patologia charakteryzuje się niepowodzeniem rytmu i innymi nieprzyjemnymi objawami. Leczenie jest wymagane, aby rozpocząć szybciej, im lepiej.

W przypadku zaburzeń rytmu przepisuje się etatsyzynę, której stosowanie jest przeciwwskazane po zawale serca, z niewydolnością lewej komory. Okres stosowania jest wybierany przez lekarza. Kiedy arytmia jest ważna, przestrzegaj zasad przyjmowania tabletek.

Jeśli ubytek przegrody międzykomorowej wystąpi u noworodka lub dorosłego, zwykle wymagana jest operacja. Jest muskularny, transbłonowy. Podczas osłuchiwania słychać odgłosy, rzadko dochodzi do samozamykania. Co to jest leczenie hemodynamiczne?

Pacjenci, którzy mają problemy z sercem, są zainteresowani tym, czy dane EKG pokazują dokładne zapalenie mięśnia sercowego. Objawy i zmiany będą widoczne dla doświadczonego diagnosty, jednakże inne badania mogą być dodatkowo przepisane, na przykład, EKG CG

Taka poważna patologia, jak blok przedsionkowo-komorowy, stopień manifestacji ma inny - 1, 2, 3. Może być również kompletny, niekompletny, mobitz, nabyte lub wrodzone. Objawy są specyficzne, a leczenie nie jest wymagane we wszystkich przypadkach.

Taka choroba, jak blokada zatokowo-oczna, ma trzy stopnie manifestacji (1 i 2 są stosunkowo nieszkodliwe, trzecia wymaga stymulatora), a także typy 1 i 2. Leczenie jest przepisywane na podstawie patologii, która go spowodowała.

Co to jest blok serca wewnątrzkomorowego

Blokada wewnątrzkomorowa - zbiorowa koncepcja obejmująca kilka opcji naruszeń układu przewodzenia serca wykrytych w elektrokardiogramie (EKG). W niektórych przypadkach jego obecność jest oznaką poważnej choroby mięśnia sercowego. W innych jest to wariant normy, który nie wymaga leczenia. Blokada dokomorowa nie powoduje żadnych zmian stanu zdrowia i jest wyłącznie zjawiskiem wykrywanym w EKG. Najczęściej jest to przypadkowo stwierdzane podczas rutynowego badania serca u całkowicie zdrowych ludzi.

Dzięki systemowi przewodnictwa mięśnia sercowego impuls elektryczny generowany przez rozrusznik rozprzestrzenia się na serce i powoduje jego kurczenie. Jednym ze składników systemu jest wiązka Jego z nogami i gałęziami zlokalizowanymi w ścianach komór narządu. Podczas zwalniania lub pojawienia się przeszkody dla normalnego ruchu impulsu wzdłuż tych struktur następuje blokada dokomorowa. Najczęściej sygnalizuje obecność patologii serca, czasem wykrywanej w chorobie innego narządu.

Zmiany elektrokardiograficzne w blokadzie nóg Hisy mają jasne kryteria i nie stwarzają trudności w diagnozie. Jednak przy interpretacji takich EKG obowiązkowe jest uwzględnienie objawów klinicznych i skarg pacjenta, pożądane jest także porównanie z archiwum.

Blokada prawego bloku gałęzi pęczka Hisa (PNPG) sygnalizuje spowolnienie lub ustanie rozprzestrzeniania się pobudzenia mięśnia sercowego prawej komory. Bardzo często ta opcja jest normą, zwłaszcza w dzieciństwie, ze względu na cechy anatomiczne. Niemniej jednak istnieje szereg stanów patologicznych, którym towarzyszy pojawienie się blokady PNPG. Obejmują one:

• wrodzone i nabyte wady serca;
• zaburzenia zwyrodnieniowe układu przewodzenia mięśnia sercowego;
• choroba płuc;
• niedokrwienie mięśnia sercowego;
• zatorowość płucna.

Nagłe pojawienie się tego naruszenia wymaga najbliższej uwagi, porównując nowy i stary elektrokardiogram, możemy stwierdzić, że żadne takie zmiany nie były wcześniej rejestrowane.

U niektórych osób blokada jest obecna od urodzenia i trwa przez całe życie, będąc na stałe. Czasami jest to przemijające, tymczasowe, powstające pod wpływem pewnych okoliczności, na przykład w arytmii.

Blokada lewej nogi wiązki His (LNPH) wskazuje na degenerację struktury miocytów, nie można zignorować takich zmian EKG, nawet przy braku jakichkolwiek objawów. Przyczyny mogą być:

• przedłużone nadciśnienie tętnicze;
• różnorodne kardiomiopatie;
• ostry zawał mięśnia sercowego, z pojedynczą manifestacją na EKG w postaci blokady LNPG;
• awaria zastawki serca;
• dusznica bolesna

W pojedynczych przypadkach ta zmiana w układzie przewodzącym może być wykryta u doskonale zdrowych ludzi, którzy nie mają patologii z serca. To rzadki wyjątek. Czasami blokada LNPG jest pierwszym i jedynym objawem poważnych chorób mięśnia sercowego.

Blokada wewnątrzkomorowa, metody leczenia we współczesnej praktyce medycznej

Jednym z głównych czynników wpływających na pojawienie się arytmii jest blokada wewnątrzkomorowa. Choroba charakteryzuje się występowaniem problemów z przejściem impulsu w sektorach instalacji elektrycznej. Podobny stan może wystąpić z powodu czynników genetycznych lub z powodu problemów z sercem lub naczyniami krwionośnymi.

Czym jest blokada dokomorowa?

Blokada wewnątrzkomorowa występuje albo w chorobach sercowo-naczyniowych, albo w wyniku czynników genetycznych.

Ze względu na funkcjonowanie układu mięśnia sercowego, impulsy są rozproszone w całym sercu, aby skurczyć narząd. Tak zwany pakiet Jego jest uważany za składnik takiego systemu. Ma nogi i kilka gałęzi znajdujących się w sercu.

Jeśli ruch impulsu elektrycznego przestanie być nieskrępowany, powstaje stan taki jak blokada dokomorowa. Najczęściej towarzyszy to rozwojowi patologii narządu, aw innych sytuacjach może objawiać się chorobą innego organu.

Bardzo łatwo jest zdiagnozować takie zmiany. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę towarzyszące objawy i opisy pacjentów dotyczące ich własnego stanu. Również doświadczeni kardiolodzy często porównują wyniki elektrokardiogramów innych pacjentów przechowywanych w archiwum.

Blokada oddziału

Jego wiązka składa się z dwóch nóg. LNPG powstaje z tylnych i czołowych gałęzi. W konsekwencji blokada może przejawiać się w kilku częściach rozbudowanego systemu. Blokada jest tworzona w miejscu rozgałęzienia lub za nią.

Blokada rysowa dotyczy wyłącznie gałęzi czołowej lub tylnej. Diagnoza takich blokad wynika z oceny zmian w EOS. Przy blokowaniu oddzielnych gałęzi, jeśli porównać je z pełnym, rozszerzenie QRS nie jest widoczne.

Badania pokazały kardiologom, że przecięcie takich gałęzi przekształca środkową oś QRS. Gałka czołowa może się odchylać z blokadą co najmniej 45 stopni. Tylna gałąź podczas blokady może różnić się o nie mniej niż 120 stopni.

Po zablokowaniu przedniej gałęzi PNPG, oś QRS przesuwa się na bok w wyniku trudności w ekscytacji lewego górnego sektora LV. Jeśli wystąpi blokada tylnej gałęzi, oś przesunie się na prawą stronę z powodu zainicjowania kilku podziałów LV. W obu sytuacjach oś QRS będzie stopniowo odchylać się w kierunku pobudzenia.

Dlaczego rozwija się blok komorowy?

Zapalenie mięśnia sercowego może powodować blokadę dokomorową

Blokada wewnątrzkomorowa jest często wykrywana u absolutnie zdrowych ludzi, którzy nie mają żadnych problemów ze swoim samopoczuciem. Odnosi się to jednak wyłącznie do zmiany przewodności wzdłuż jednej z gałęzi.

Rozważ kilka przyczyn tego zaburzenia:

Takie zaburzenia często stają się przyczyną hemiobloków i problemów z przechodzeniem impulsów na ostateczne konsekwencje.

Zdrowe dzieci często blokują się, taki stan jest dla nich normą.

Główne przyczyny zaburzenia rozpoznanego u dorosłych i osób starszych:

• Zmiany miażdżycowe naczyń dostarczających krew do mięśnia sercowego w obszarze wiązki przewodzącej i wywołane podobnym zjawiskiem niedokrwienia mięśnia sercowego po IHD.
• Około 35% wszystkich objawów jest spowodowanych nadciśnieniem naczyniowym, zwłaszcza z powstaniem przerostu wyrównawczego.
• Najmniej blokad występuje z powodu reumatyzmu i CHD. Ponadto blokady są często naprawiane po operacjach chirurgicznych na CHD.
• Przyczyną blokady jest często zatrucie alkoholem, obrażenia mostka, skutki nadużywania narkotyków.

Możliwość wystąpienia objawów klinicznych

Często problemy z przewodnością nie mają żadnych objawów klinicznych, dlatego możliwe jest zdiagnozowanie blokad tylko podczas wykonywania EKG.

Pewne objawy mogą wystąpić w sytuacji, gdy przyczyną innych blokad są inne patologie. Gdy pacjenci z problemem impulsów przewodzenia w komorach skarżą się na jakiekolwiek inne objawy, konieczne jest dodatkowe badanie zaburzeń czynności serca.

Szczególną uwagę należy zwrócić na stan całkowitej blokady, której towarzyszy ból w lewej połowie mostka. Wynika to z faktu, że w procesie tworzenia blokady kardiogram ledwo pokazuje zmiany wywołane stanem zawału z powodu nieznacznej transformacji kompleksów komorowych.

Niespecyficzny stan nie może powodować dyskomfortu u osoby, ale temu schorzeniu towarzyszą objawy choroby przyczynowej.

Metody diagnostyczne

Głównym sposobem diagnozowania blokady komorowej jest elektrokardiogram

Konieczne jest zebranie wywiadu. Skargi pacjenta są często spowodowane przez samą chorobę, a blokada nie wykazuje żadnych objawów.

Podczas zbierania wywiadu konieczne jest rozważenie prawdopodobnych przyczyn blokady. Określenie strony i czasu jej powstawania umożliwia przeprowadzenie elektrokardiogramu.

Badanie fizykalne ujawnia objawy choroby podstawowej. W niektórych przypadkach możliwe jest określenie blokady poprzez charakterystyczne rozłożenie tonów podczas osłuchiwania.

EKG jest uważane za główne urządzenie techniczne do określania naruszeń przewodzenia impulsów elektrycznych w sercu.

Technologia monitorowania Holtera umożliwia identyfikację stanów przejściowych blokad lub charakteru ich zależności. Możliwe jest również określenie związku blokad z niektórymi procesami prowokacyjnymi.

Elektrofizjologia jest wykonywana w celu zidentyfikowania przyczyn przeprowadzenia implantacji EKS. Odstęp H-V powyżej 100 ms u pacjentów ze zmianami na dwóch gałęziach wiązki może służyć jako przewidywanie manifestacji blokady trzech wiązek.

Blokadę należy odróżnić od przerostu trzustki, w którym pojawia się nie rozszczepiona fala R. Czas trwania odchylenia nie przekracza 0,05 s. Gdy możliwe jest wyeliminowanie wszystkich możliwych przyczyn zmiany położenia osi elektrycznej, można zdiagnozować blokadę.

Jeśli pacjenci mają objawy w historii omdlenia w historii, mają oznaki przewodnictwa wewnętrznej części komór. Pacjenci muszą skonsultować się z neurologiem i przeprowadzić odpowiednie badanie. Kardiochirurg będzie musiał się skontaktować, jeśli konieczne będzie zaatakowanie EKS.

Kryteria elektrokardiogramu

Elektrokardiogram ma dość szeroki zakres zastosowań. Takie metody nie powodują absolutnie żadnej szkody ani bólu u pacjentów, są bezpieczne i często przepisywane nawet dzieciom w ciąży.

Często elektrokardiografia jest wykonywana w takich sytuacjach:

1. Zespoły ruchome u pacjentów z oczywistymi oznakami obecności patologii, bolesnymi odczuciami w mostku, ogólnym osłabieniem ciała, ciężką dusznością.
2. Z manifestacją u pacjentów z zaburzeniami serca, aby móc kontrolować aktywność serca.
3. Podczas leczenia w szpitalu w celu zidentyfikowania pierwotnego zaburzenia jako współistniejącej patologii serca.

EKG służy do określenia możliwych nieprawidłowości. Głównym wskaźnikiem tej procedury jest:

1. Rutynowe badanie przeprowadzone dla kilku kategorii pacjentów przed interwencjami lub po wykryciu chorób.
2. Diagnoza chorób w formie środków zapobiegawczych w celu określenia prawdopodobnych powikłań.
3. Kontrola w trakcie leczenia lub po jego zakończeniu.

Elektrokardiogram wykonuje się w obecności specyficznych wskazań do zastosowania tej metody diagnozy. Znajduje się ona na liście kontroli zdrowia rysowników lub kierowców pojazdów, a także osób, które wyruszają do sanatorium. Kobiety w ciąży wydają kardiogram co najmniej 2 razy.

Czy wymagane jest leczenie blokad dokomorowych?

Blokada wewnątrzkomorowa wymaga leczenia, jeśli ma być wszczepiony rozrusznik serca

Zapobiegawcze procedury BCC w wyniku manifestacji pełnej blokady AV pozwalają wyeliminować dyssynchronię międzykomorową u pacjentów ze słabym krążeniem krwi.

Główne wskazania do leczenia:

• Zbliżająca się implantacja ECS, leczenie resynchronizacyjne
• Nadchodzące procedury elektrofizjologiczne
• Prawdopodobny zawał mięśnia sercowego z ostrą blokadą
• Potrzeba wyboru terapii w celu połączenia blokady i problemów z biciem serca.

Leczenie bez leczenia obejmuje przestrzeganie podstawowych norm żywieniowych z chorobą wieńcową, nadciśnieniem tętniczym i niewydolnością serca.

Jakie jest niebezpieczeństwo blokady śródkomorowej?

Bradykardia jest często powikłaniem bloku dokomorowego.

Jakie jest niebezpieczeństwo bloku serca? Wszystkie rodzaje tego zaburzenia oznaczają pewne niebezpieczeństwo.

Z takimi patologiami związane są następujące patologie:

• Jeśli u pacjenta zdiagnozowano zawał serca lub w wywiadzie wystąpił wstrząs kardiologiczny.
• Bradykardia jest uważana za powszechne powikłanie, takie opcje blokowania powodują głód tlenu. Jeśli pacjent jest już w podeszłym wieku, istnieje prawdopodobieństwo rozwoju demencji lub innych powikłań.
• W obecności zaburzeń w rytmie bicia serca istnieje bardzo duże prawdopodobieństwo arytmii.
• Jeśli rozwija się choroba przewlekła, z brakiem tlenu, na jej tle mogą pojawić się zaburzenia innych układów i narządów wewnętrznych.

Konsekwencje blokady często powodują śmierć pacjenta. Dlatego pożądane jest, aby ludzie wokół pacjenta nauczyli się udzielać mu pierwszej pomocy.

Całkowita blokada dokomorowa

Przyczyny choroby mogą się różnić:

1. Problemy z przewodzeniem impulsów mogą wystąpić u całkowicie zdrowych ludzi. Zawsze istnieje możliwość całkowitej blokady dokomorowej. Może to objawiać się problemami mięśnia sercowego, ostrym atakiem serca, chorobą wieńcową.
2. Podobne problemy występują w chorobach płuc i oskrzeli. W niektórych sytuacjach dochodzi do naruszenia normalnej przewodności z powodu słabej wydajności jednego lub kilku układów mięśniowych.

Najczęściej występuje to z powodu zapalenia lub różnych efektów organicznych na układ sercowo-naczyniowy.

Aby dowiedzieć się, jaki jest blok serca, zobacz ten film:

Rozwój blokady dokomorowej oznacza niedostateczne dostarczanie impulsów elektrycznych do pewnych sektorów komór, które są niezbędne do skurczu mięśnia sercowego. Takie zaburzenie jest diagnozowane przez elektrokardiogram.

Blokada nie ma charakterystycznych objawów i może przebiegać bez śladu, jeśli pacjenci mają jakiekolwiek dolegliwości, oznacza to, że rozwijają inną patologię serca.

Zauważyłeś błąd? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter, aby powiedzieć nam.

Blok serca wewnątrzkomorowego

Blokada wewnątrzkomorowa

Blokada wewnątrzkomorowa - naruszenie przejścia wzbudzenia w nogach, gałęziach i gałęziach systemu okablowania dokomorowego - przejawia się w trzech następujących postaciach: blokada wiązki wiązki His, blokada gałęzi obwodowych i blokada dokomorowa w połączeniu ze skróconym odstępem przedsionkowo-komorowym.

1. Blokada stóp Jego wiązki jest spowodowana przerwaniem fali wzbudzenia w jednej z nóg wiązki. W tym przypadku pobudzenie, obejmujące komorę nienaruszoną nogą, powoli wzdłuż włókien mięśniowych rozprzestrzenia się do przegrody międzykomorowej. Po przejściu przez przegrodę wzbudzenie dociera do gałęzi systemu przewodzenia komory, której noga jest przerwana i szybko ją zakrywa. Zatem podniecenie i zmniejszenie komory po stronie złamania nogi są spóźnione. Proces zatrzymywania wzbudzenia tej komory jest również opóźniony. Blokada nóg może być trwała (stabilna) i tymczasowa (przejściowa). Blokada stopy odnogi pęczka jest najczęściej wynikiem zakażenia i uszkodzenia tętnic wieńcowych w stwardnieniu naczyń wieńcowych i nadciśnieniu tętniczym. Blokada jest kompletna i niekompletna.

Obraz kliniczny blokady nóg zależy od choroby, która spowodowała blokadę i stanu krążenia krwi. Skargi są nieobecne lub nieliczne. Zazwyczaj słychać rytm galopu spowodowany podziałem pierwszego tonu - komorowa forma galopu. Rytm galopu jest nieobecny, gdy blokada nóg jest połączona z migotaniem przedsionków lub ostrym skróceniem odstępu przedsionkowo-komorowego (patrz poniżej).

W EKG kompleks QRS jest szeroki (do 0,12 s. Z niepełną blokadą i więcej - z pełnym), postrzępiony lub podzielony. Przy zablokowaniu lewej nogi (ryc. 29) największy ząb zespołu QRS w I przydziale jest najczęściej skierowany do góry. Segment RS - T

przesunięty w dół. Ząb T jest szeroki i ujemny. W odprowadzeniu III największy ząb zespołu QRS jest skierowany w dół, segment RS - T jest przesunięty w górę, a fala T jest dodatnia.

Rys. 29. Blokada lewej nogi pakietu jego. EKG w odprowadzeniach kończyn standardowych, piersiowych i jednobiegunowych. Czas wystąpienia wewnętrznych odchyleń w lewych pozycjach odprowadzeń klatki piersiowej wynosi 0,0 7 sekund.

Rys. 30. Blokada prawej nogi pakietu jego. EKG w odprowadzeniach kończyn standardowych, piersiowych i jednobiegunowych. Czas wewnętrznego odchylenia we właściwych pozycjach odprowadzeń klatki piersiowej wynosi 0,0 7 sekund.

Przy zablokowaniu prawej nogi (ryc. 30) największy ząb kompleksu QRS jest skierowany w dół, fala R jest mała, fala S jest szeroka, spłaszczona i poszarpana, fala T jest dodatnia, w odprowadzeniu III ząb R jest wysoki, fala T jest dodatnia.

Kluczowe znaczenie w diagnostyce różnicowej blokady poszczególnych nóg ma EKG, wykonane w odprowadzeniach klatki piersiowej. Blokując lewą nogę (ryc. 29), zespół QRS w lewych pozycjach odprowadzeń klatki piersiowej ma kształt szerokiej fali R. Odstęp od fali Q do wycięcia zęba R - czas wystąpienia wewnętrznego odchylenia wynosi 0,07 sekundy. i więcej. Podczas blokady prawej nogi (ryc. 30), we właściwych pozycjach odprowadzeń klatki piersiowej, zespół QRS ma kształt rsR ”z szerokim bolcem L”. Odstęp między falą Q a wierzchołkiem fali R '- czas, w którym wystąpiło odchylenie wewnętrzne wynosi 0,05 sek. i więcej. W FCG zwiększa się czas trwania drgań pierwszego tonu.

Rozpoznanie blokady nóg można założyć w obecności osłuchiwanego rytmu galopu. Dokładna diagnoza jest ustalana na podstawie danych z badań elektrokardiograficznych. Zdolność do pracy zależy od stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego i stanu krążenia krwi.

Zabieg ma na celu przywrócenie krążenia krwi. Przywrócenie normalnego przebiegu pobudzenia zwykle kończy się niepowodzeniem.

2. Blokada obwodowych gałęzi obserwowana jest w ciężkim uszkodzeniu mięśnia sercowego.

Obraz kliniczny jest zróżnicowany i charakteryzuje się obecnością zaburzeń krążenia w różnym stopniu. Na EKG - małe napięcie zębów we wszystkich odprowadzeniach. Ząb P jest nieznacznie zmieniany; fala T jest gładka lub ujemna; Zespół QRS jest nieco szerszy (ryc. 31).

Rys. 31. Blokada obwodowych gałęzi systemu przewodników.

Diagnoza jest ustalana na podstawie danych z badań elektrokardiograficznych.

Leczenie polega na oddziaływaniu na zaatakowany mięsień sercowy. Niepełnosprawność zależy od stopnia zaburzeń krążenia. W większości przypadków pacjenci są wyłączeni.

3. Blok wewnątrzkomorowy w połączeniu ze skróconym odstępem przedsionkowo-komorowym, tzw. Zespół WPW [po pierwszych literach nazwisk autorów, którzy go opisali - Wolf, Parkinson i White (L. Wolff, J. Parkinson, P. D. White)].

Patogeneza tego zespołu nie jest jasna.

Obraz kliniczny. Zespół jest często obserwowany u zdrowych ludzi, głównie u mężczyzn. Osoby te często cierpią na napady napadowej częstoskurczu, zwykle pochodzące z przedsionków, rzadziej - ataki napadowego migotania przedsionków lub napadowego częstoskurczu komorowego. Zespół ten obserwuje się w różnych chorobach układu sercowo-naczyniowego, czasami jest on niestabilny i znika w wyniku wysiłku fizycznego lub wprowadzenia atropiny. W EKG (rys. 32) odstęp P - Q zostaje skrócony do 0,1 sek. i mniej. Kompleks QRS jest szeroki, głównie w takim stopniu, w jakim zmniejsza się odstęp P - Q. Kształt zespołu QRS i załamka T jest zwykle taki sam, jak w przypadku blokowania nóg.

Diagnoza jest ustalana wyłącznie na podstawie danych z badań elektrokardiograficznych. Ocena zdolności do pracy jest dość korzystna.

Nie jest wymagane żadne leczenie. Stres fizyczny, atropina, rzadziej chinidyna, czasami powoduje zanik zespołu.

Rys. 32. Zespół skrócił interwał P - Q i szerszy zespół QRS - zespół WPW. EKG w odprowadzeniach kończyn standardowych, piersiowych i jednobiegunowych.

Całkowita blokada dokomorowa. Objawy EKG całkowitej blokady dokomorowej

Anomalna i opóźniona depolaryzacja pewnej części komory (bloku wiązki) lub całkowita blokada prawej lub lewej nogi generuje potężne wektory skierowane w kierunku zablokowanej strefy, które są ważniejsze w blokadzie III stopnia niż I. Na przykład w pełnej blokadzie prawej nogi wiązki Jego III Stopień depolaryzacji serca generuje wektory skierowane z lewej strony na prawą iz tyłu. Fakt ten ma ogromne znaczenie dla zrozumienia, w jaki sposób zmiany depolaryzacji spowodowane blokadą dokomorową modyfikują pętlę wektorokardiograficzną i, odpowiednio, wzór elektrokardiograficzny.

Diagnostyka elektrokardiograficzna całkowitego bloku dokomorowego (prawa lub lewa część wiązki His) opiera się na następujących cechach:

a) diagnoza opiera się głównie na zmianach w płaszczyźnie poziomej (V1 i V6);

b) czas trwania QRS powinien wynosić 0,12 s i więcej, zęby T są wygładzone;

c) depolaryzacja komory w zablokowanym obszarze jest przeprowadzana z przeciwnej komory przez przegrodę międzykomorową, która zmienia i opóźnia sekwencję aktywacji komór. Zmiany w sekwencji aktywacji i skurczu serca wywołane taką nieprawidłową aktywacją można potwierdzić metodami echokardiograficznymi lub radionuklidowymi stosowanymi w kardiologii;

d) repolaryzacja przegrody dominuje nad repolaryzacją wolnej ściany lewej komory i powoduje zmiany w odcinku ST - T, które obserwuje się z całkowitą blokadą komór.

Gdy blokada dokomorowa III stopnia depolaryzacji kończy się całkowicie. W tym samym czasie żołądek może być depolaryzowany przez impuls, który powoli porusza się po normalnej ścieżce.

Często pacjenci z całkowitym blokiem dokomorowym, zwłaszcza bloku lewostronnego, mają powiększoną, jednostronną komorę (patrz poniżej). Wydaje się jednak, że pewien stopień zaburzeń przewodzenia w obszarze homolateralnego wyspecjalizowanego systemu przewodzenia odgrywa ważną rolę w genezie wzoru EKG powiększenia komór.

Ogólnie, podłoże anatomiczne jest bardziej rozproszone niż jego ekspresja elektrokardiograficzna. Jeśli obraz elektrokardiograficzny odzwierciedla izolowaną całkowitą blokadę prawej pl. / komory, oznacza to, że istnieje pewien stopień uszkodzenia całego systemu przewodzenia.

Częstość nowych przypadków wszystkich rodzajów blokady komór wzrasta w starszych grupach wiekowych. Niemniej jednak całkowita blokada lewej komory (PBLI) występuje częściej u kobiet, podczas gdy przednia górna blokada (PVB), całkowita blokada prawej komory (PBBG) + PVB występują częściej u mężczyzn.

Co do etiologii. wtedy w wielu przypadkach blokada komorowa występuje poza jakimkolwiek związkiem z chorobą wieńcową, chociaż występuje proces degeneracji lub zwłóknienia, który występuje w układzie przewodzącym lub w otaczających obszarach. Dzieje się tak w chorobie Lwa (proksymalna zmiana w układzie przewodzenia spowodowana zwapnieniem lub zwłóknieniem sąsiednich tkanek otaczających układ przewodzenia) oraz w chorobie Lenegre'a (pierwotna zmiana sklerodegeneracyjna obwodowych części specjalnego układu przewodzenia). Z drugiej strony, bardzo często niektórym chorobom serca towarzyszy blokada komór, dotyczy to przede wszystkim kardiomiopatii (zwłaszcza blokady prawej komory, całkowitej blokady prawej komory + hemibloku przednio-tylnego), nadciśnienia tętniczego (głównie krwotoku), wad zastawkowych ( hemiblok przedni i górny oraz PBLI i niektóre wrodzone wady serca (PIDV).

W ostrym zawale mięśnia sercowego u ponad 5% pacjentów obserwowano różne formy blokady komór, co zwiększa śmiertelność. Wyjątkiem jest przedni górny hemiblok. Problem polega na tym, że nie zawsze jest możliwe ustalenie, czy blokada komorowa wystąpiła wcześniej. Prawdopodobnie wykryta całkowita blokada komór stanowi ponad 50% przypadków nabytych w wyniku zawału mięśnia sercowego. Blokada komorowa jako taka nie powoduje objawów ani zmian w hemodynamice, chyba że komplikuje to istotny blok przedsionkowo-komorowy. Jednakże, ponieważ blokada często towarzyszy chorobom serca, pacjenci często mają objawy kardiogenne. Ostatnio doniesiono, że całkowita blokada lewej komory może dać fałszywie dodatnie wyniki badań radionuklidów od 201 roku [T1], chociaż nie ma zgody w tej kwestii.

Spis treści podmiotu „Objawy EKG przerostu komór i blokad”:

Blokada wewnątrzkomorowa - opis, przyczyny, diagnoza, leczenie.

Krótki opis

Blokada wewnątrzkomorowa - spowolnienie lub całkowite zaprzestanie pobudzenia do mięśnia sercowego serca spowodowane uszkodzeniem układu przewodzenia serca na poziomie wiązki Heatha i jego gałęzi ) • Całkowite zablokowanie fali depolaryzacji wzdłuż trzech gałęzi wiązki wrzosowiskowej (trójwiązkowa, trójkątna blokada) prowadzi do AV - blokada III stopnia • Vozm zhny również różne kombinacje wiązki częściowe lub całkowite zatkania rozgałęzienia Heath.

Klasyfikacja • Jednolistna (jednofazowa) •• prawa noga •• przednia gałąź lewej nogi •• tylna gałąź lewej nogi • Dwuwiązkowa (dwudzielna) •• lewa noga •• prawa noga i przednia gałąź lewej nogi •• prawa noga i tylna gałąź lewej nogi • Trójwiązkowa (trójfazowa) • Arborizacja (niespecyficzny blok dokomorowy) • Ogniskowa (okołozawałowa) • Rozróżnia również między kompletną i niekompletną (częściową), trwałą i przejściową (przejściową).

Powody

Etiologia • Wrodzone wady serca (VSD, zwężenie ujścia tętnicy płucnej) • POChP • Nadciśnienie tętnicze serce • guma syfilityczna • nowotwory serca • choroba Lenegre'a • choroba Lyovy itp.

ZABLOKOWANA LEWA NOGA WIĄZKI HISA

całkowite zaprzestanie wzbudzenia wzdłuż lewej nogi wiązki Heatha lub jednocześnie wzdłuż jej przedniej i tylnej gałęzi. Zawsze znak patologii; obserwowany z częstością 0,5–2%, bardzo rzadko rozwija się u dzieci (0,005%). W 90% przypadków występuje po 50 latach, główne przyczyny to choroba wieńcowa i nadciśnienie tętnicze; często maskowane EKG - objawy MI.

Diagnostyka

EKG - identyfikacja

• Pełna blokada lewej nogi wiązki Hisy •• Poszerzenie zespołu QRS ³ 0,12 s we wszystkich odprowadzeniach •• Jednofazowy dodatni bez fali Q zdeformowanej R w odprowadzeniach V_5–6. I, aVL •• ​​V prowadzi_1–2 Typ QRS rS lub QS •• Strefa przejścia w lewo •• Zwiększenie amplitudy zębów zespołu QRS w lewych odprowadzeniach klatki piersiowej •• Niejednolite odchylenie odcinka ST i fala T we wszystkich odprowadzeniach •• Elektryczna oś serca (EOS) jest odrzucana w lewo (nie jest to konieczne).

• Częściowa (niekompletna) blokada lewej nogi pakietu Hisa •• QRS> 0,12 s •• Ząb q jest nieobecny w I, aVL, V_5–6 • V_1–2 Typ QRS rS lub QS •• Niezwykle zmiana odcinka ST i załamka T •• Często połączone z wyraźnym przerostem lewej komory •• Blokada przedniej gałęzi lewej nogi wiązki Heatha. Głównym znakiem diagnostycznym jest odchylenie EOS w lewo, kąt a ³ (–30 °) (fala S w ołowiu standardowym III jest większa niż fala S w standardowym przewodzie II, R_Ja Aorta lewej nogi, nogi wiązki, wiązka wrzosowiska